调理和理疗的区别篇1
[关键词]医疗机构；新生儿；病房建设；服务能力；调查分析
[中图分类号]R174[文献标识码]a[文章编号]2095-0616（2017）04-55-05
我国新生儿学科起步较晚，但自20世纪70年代至今，经过几十年的迅速发展，已逐渐形成了独立的学科。近年来，我国新生儿的救治水平大幅提高，新生儿死亡率由1991年的33.1‰下降至2011年的7.8‰，降幅明显。但随着我国二孩政策开放，新生儿科医疗服务资源越显匮乏。佛山市南海区作为广东省二线城市发展极具代表性的区域，医疗机构学科建设颇具规模。本研究通过对佛山市南海区开设产科的各级医疗机构开展全面的现状调查，对其新生儿病房的布局、建设、技术、设备、人员配置等情况作了全面的调研和评估，为加强广东省二线城市新生儿病房医疗服务建设提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查对象为佛山市南海区所有开设产科的医疗机构，包括三甲综合医院和妇幼专科医院，二甲综合医院，一甲医疗卫生院，共有17家。调查时间为2016年11月1～15日，本次调查研究覆盖全区所有开设产科的医疗机构。
1.2调查方法
由佛山市南海区新生儿科医疗质量控制中心（挂靠医院是佛山市南海区第六人民医院）设计《2016年南海区新生儿科服务能力现状调查表》，其内容包括人员设置及培养、开展的技术项目、业务量及技术指标、科研工作等。该调查表的alpha信度系数与效度Kmo系数均在0.8～0.9之间。
以问卷调查的形式开展调查活动，调查数据统计周期为2015年10月～2016年9月，针对各医疗机构新生儿科的布局、建设、技术、设备、人才等情况作全面的调研。参与调查的医院指定负责人，对各医院负责人进行集中培训。发放设计好的调查表，由各医院负责人收集、总汇、审核相关资料，并做好填报工作，对有疑问的问卷进行复核。
1.3统计学处理
数据采用SpSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，p
2结果
2.1新生儿专业归属
佛山市南海区17家开设产科的医疗机构中，三甲医院2家（11.8%）、二甲医院8家（47.0%）、一甲医院7家（41.2%），其中开设产科但未开设新生儿科或新生儿病区的有1家（5.9%），设立新生儿科病床但归属于儿科的有11家（64.7%），独立设置新生儿科的有5家（29.4%），其中o置niCU的有3家（17.6%）。
2.2新生儿科（病区）的业务情况
病房收治病种前三位为新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、早产儿。前三位死因为急性呼吸窘迫综合征（33.3%）、新生儿重度窒息（26.7%）、早产儿和极地出生体重儿（20%）。新生儿窒息死亡率0.8%。
2.3新生儿病房和niCU开放床位数及年住院量情况
17家医疗机构中三甲医院、二甲医院、一甲医院新生儿科床位所占比例分别为24.4%、50.4%、25.2%；年住院总量所占比例分别为30.7%、47.0%、22.3%。三甲医院新生儿科床位、niCU床位均数及平均年住院量均明显高于二甲医院（p
2.4人员配置情况
佛山市南海区5家独立开设新生儿科的医疗机构总床位数为125张，而人员配置中，护士总数与开放床位比为0.82：1，医护比为1：2.49；新生儿科医师中高级职称占68.3%，住院医师仅占31.7%，中高级职称比例明显高于住院医师比例（X2=10.98，p
2.5产儿科合作，产房、手术室新法复苏及设备情况
各级医疗机构新生儿新法复苏的开展及产儿科合作率高达94.1%，但空氧混合仪、t-piece复苏器的普及率仍较低，分别为35.3%和29.4%。见表3。
2.6医疗设备情况
各级医疗机构配置率最高的医疗设备是温箱、光疗仪、复苏囊及喉镜等基本治疗和抢救设备，佛山市南海区尚未配置价格高昂的一氧化氮治疗仪。见表4。
2.7新生儿科技术开展情况
各项治疗技术的开展率为0%～94.1%，开展率最高的为新生儿气管插管术，各项诊断技术开展率为5.9%～88.2%，最高的为微生物培养。见表5。
3讨论
我国新生儿学科起步较晚，但发展迅速，成为儿科学、围产医学最为活跃的一个重要分支。本次调查研究显示，佛山市南海区的新生儿病房建设初具成效，新生儿诊疗服务已达到一定水平。
调查显示，佛山市南海区新生儿病房建设覆盖率较高，17家开设产科的医疗机构中，设新生儿科（病房）的有16家，达94.1%，个别二甲医院已建立较成熟的niCU，显示出佛山市南海区新生儿学科向着独立学科方向发展迅速。但目前我国尚未实施统一的新生儿科分级标准，本次研究也是按照医院级别分层，发达国家已建立较成熟的新生儿病房分级制度。封志纯也提出新生儿病房分级建设与管理的建议，希望能对推动我国新生儿学科的建设和规范发展做出贡献。
规模方面，平均新生儿病房床位15.6张，平均niCU床位1.0张，总体来说佛山市南海区新生儿病房建设已初具规模，但各级别医疗机构间差距较大。从各级医院新生儿床位开放及收治病人数来看，二甲医院所占比例明显高于其他级别医院，分别为50.4%及47.0%，这表明二甲医院在佛山市南海区新生儿科服务中发挥了重要作用。
人员配备方面，2010年卫生部印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》中指出护士人数与床位数之比应当为0.6：1以上。按照《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的要求，到2015年，全国三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备标准，其中，三级医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8：1，二级医院应不低于0.6：1。佛山市南海区5家独立开设新生儿科的医疗机构护士总数与开放床位比为0.82：1，体水平已达到其中三甲医院的要求。但本研究中计算的是新生儿科护士总数与注册床位比，目前大多数医院都存在加床现象，实际开放床位数远超过注册床位数。因此，如果按照实际开放床位数计算，则护床比的真正比率偏低。医护比为1：2.49，超过《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中对医护比1：1.2的要求，但与世界发达国家或地区相比仍明显低下，香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上。按照我国卫生部等级医院标准要求三级医院主任医师、副主任医师、主治医师、医师的比例为1：3：5：7，佛山市南海区新生儿科医师组成结构不合理，主要以中高级职称为主，住院医师仅占31.7%，低年资医师偏少，后备力量不足。而“全面二孩”政策实施后，我国出生人口数量增加，儿科医生短缺形势更加严峻。卫生人力资源是卫生资源中的基本要素，是卫生事业可持续发展的决定性资源。佛山市南海区新生儿科仍需增加医护人员配置的投入，在新生儿科医生就业和从业方面给予优惠，提高医护人员的待遇和社会地位，否则将影响本区新生儿科发展。
新生儿窒息是围生期新生儿最常见的疾病，同时是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。新生儿复苏作为围产医学产儿科配合的第一个切入点，是产儿科医护人员共同保护胎儿完成向新生儿平稳过渡的一个复杂的生理过程，其质量不仅影响新生儿存活率，而且关联着其生命质量。因此，新生儿复苏是新生儿医学的重要内容，注重基层医院培训与管理是降低新生儿窒息死亡率和致残率的关键。尽管佛山市南海区新生儿新法复苏的开展及产儿科合作率高达94.1%，但新生儿重度窒息仍为新生儿病房主要死因之一（26.7%），新生儿窒息死亡率达0.8%。另外，国外研究表明，新生儿复苏时使用纯氧会对新生儿产生伤害，达到目标血氧饱和度后应降低使用氧浓度，可达到更好的复苏效果，同时减轻高氧损伤。但佛山市南海区新生儿病房空氧混合仪及t-piece复苏器的普及率仍较低，分别为35.3%和29.4%，说明仍需加强佛山市南海区新生儿新法复苏技能培训及和这方面的设备投入。
调理和理疗的区别篇2
【摘要】目的了解规范管理社区糖尿病前后费用支出情况，科学测算糖尿病人的经济负担。方法随机选取2008年12月31日至2010年12月31日草市御河社区卫生服务中心全科医生规范管理的单纯糖尿病120例，进行为期两年的跟踪调查，分别于2009年1月、2010年1月、2011年1月应用自行设计的调查表调查120例糖尿病患者管理前后的费用支出情况。结果糖尿病患者住院次数下降、人均住院费用下降、社区卫生服务机构利用率上升。结论社区医院在规范管理糖尿病方面有优势，可以有效减轻糖尿病病人的经济负担。随着社会经济建设迅速发展，人们生活水平的不断提高，糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率和死亡率逐年增长；糖尿病是一种内分泌代谢紊乱性慢性疾病，只能控制不能根治，需要患者长期甚至终生坚持药物治疗，这不仅给病人的健康生活造成很大的影响，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。为比较准确的测算本社区糖尿病患者的治疗费用，并分析其影响因素，课题组选取2008年12月31日至2010年12月31日期间草市御河社区卫生服务中心全科医生规范管理的单纯糖尿病患者120例，进行为期两年的跟踪调查并分析其前后费用变化情况。现将结果报告如下：
【关键词】规范管理糖尿病医疗费用
1对象与方法
1.1调查对象
本次调查对象为草市御河辖区的120名糖尿病患者，其中男性49例，女性71例，年龄范围为53～81岁，60岁以上92人。
1.2调查方法
课题组随机选取2008年12月31日至2010年12月31日接受草市御河社区卫生服务中心全科医生规范管理的单纯糖尿病患者120例，进行为期两年的跟踪调查，调查者以问卷的方式采取一对一入户的调查方法进行调查，调查表当场收回。为保证样本的有效性和连续性，质量控制小组对跟踪调查期间样本流失进行有效的置换，两年来共置换样本7例。
1.3统计分析
所有资料输入计算机，建立数据库，进行统计处理，应用spss11.5软件进行描述性分析，χ2检验。
2结果
2.1一般情况
所调查的120名糖尿病患者年龄范围为53～81岁，年龄在60岁以上者占76.67%。性别构成比中男性占40.83%，女性占59.17%。文化程度上文盲占9.17%，小学文化者占23.33%，初、高中文化者占60.00%，大专及以上文化者占7.50%。收入情况上月均收入1000以下占15.00%，绝大多数患者月均收入集中在1000—2999之间，占71.67%。
2.2规范管理糖尿病前后年度医疗费用花费情况
2008年社区规范管理前，120例糖尿病患者治疗糖尿病医疗总费用为641776.81元，人均医疗费用5348.14元，人均自付医疗费用2874.17元；社区规范管理后2009年治疗糖尿病压及并发症医疗总费用为820101.62元，人均医疗费用6834.18元，人均自付医疗费用2143.24元；2010年治疗糖尿病医疗总费用为926107.23元，人均医疗费用7717.56元，人均自付医疗费用1468.22元。近年来随着人们生活水平的提高，居民对医疗费用的支出也不断上升。此外2009年以来，医疗保障制度逐步完善，社区医院门槛费降到160元，城镇职工保险报销比例也提高到95%以上，社区居民的医疗需求随之释放，接受调查的120例糖尿病患者纷纷在中心办理了门诊特殊疾病，医疗费用也随之快速上升。2010年4月，成都市大病补充医疗保险施行，患者的自付比例大大降低，医疗费用支出也水涨船高（见表1）。
表1规范管理糖尿病前后年度医疗费用花费情况
2.3规范管理糖尿病前后年度住院治疗该项疾病频次情况
2008年社区规范管理前总住院次数为68人次，2009年规范管理后总住院44人次，2010年为29人次，实行社区规范化管理后，全科医生通过社区访视、血糖监测、健康教育、行为干预等方式降低了糖尿病患者的发病率，年度住院频次数也相应有所下降。
2.4规范管理糖尿病前后治疗该项疾病住院医院类型情况
2008年社区规范管理前在社区卫生中心住院人次数18人次，综合医院住院人次数50人次，2009年规范管理一年后在社区卫生中心住院人次数15人次，综合医院住院人次数25人次，2010年社区卫生中心住院人次数13人次，综合医院住院人次数14人次，差异有统计学意义（p＜0.05）。可以看出社区规范化管理后，社区卫生服务中心住院的人次数占糖尿病患者住院总人次数的比例得到提高，社区卫生服务中心的利用率有效提高（见表2）。
表2规范管理糖尿病前后治疗该项疾病住院医院类型情况表
2.5规范管理糖尿病前后住院治疗该项疾病住院费用情况
2008年社区规范管理前住院总费用为455308.28元，均次住院费用6695.71元，2009年实施规范管理一年后住院总费用257278.12元，均次住院费用5847.23元，2010年住院总费用128428.53元，均次住院费用4428.57元。2009年实施社区规范管理后糖尿病患者的血糖得到有效控制，发病率大大降低，患者对全科医生和社区卫生服务机构的信任度也随着提高，越来越多的糖尿病患者选择在社区卫生服务机构住院。社区卫生服务机构从解决社区居民的基本医疗为出发点，大力推行基本药物制度，住院医疗费用相比综合医院较为低廉，社区糖尿病患者的住院均次费用也逐年减少。
3讨论
3.1糖尿病社区规范管理
3.1.1定期随访：定期随访是糖尿病规范化管理中最重要的内容。全科医生通过预约，利用电话、门诊及入户三种方式对患者进行健康访视，随访内容包括：按要求定期为患者测量血糖，为患者制定详细的辅助治疗计划，如饮食，运动，心理辅导等。
3.1.2健康知识宣传：在规范化管理过程中，首先要进行健康知识的宣传，使患者了解疾病的病因、症状、治疗及预后，纠正患者对疾病的错误认识，宣传糖尿病治疗的必要性及自我管理的重要性。
3.1.3健康行为督导：课题组在调查中了解到社区糖尿病患者本身的健康行为意识比较差，全科医生要通过定期随访，督促患者按照正确的生活方式进行辅助治疗，如饮食控制，合理锻炼等，使患者逐步养成合理的健康生活方式。
3.1.4用药指导：课题组在调查中发现许多糖尿病患者在治疗过程中经常存在依从性低，服药不规律，对医生开具处方存在疑问等现象。实行社区规范管理后，全科医生和患者经常进行治疗上的沟通交流，可以指导患者正确服药，消除患者顾虑，从而提高治疗的依从性。
3.2居民收入和医疗保障政策对医疗费用的影响
2008年成都市城镇居民人均收入为16943元，2009年、2010年分别为18659元、20835元，同比分别增长10.10%和11.70%[1]。跟踪调查的120例糖尿病患者2008年治疗糖尿病医疗人均年费用为5348.14元，2009年、2010年分别为6834.18元、7717.56元，同比分别增长27.79和12.93%，糖尿病病人治疗费用支出随着居民收入的增长而相应增长。2009年增速明显高于居民人均收入增速主要是因为门诊特殊疾病政策对社区卫生服务机构的倾斜，大量糖尿病病人办理门诊特殊疾病而导致医疗费用支出大幅上升（见表3）。
表3居民收入与糖尿病治疗费用支出情况
3.3社区糖尿病规范管理是控制糖尿病发病率、降低糖尿病病人医疗负担的有效途径之一。
全科医生深入社区不但可以做到对糖尿病的有效管理，而且在纠正糖尿病患者的不良生活习惯，自觉监测血糖，增加病人治疗信心和提高依从性方面有明显优势，从而有效控制了治疗糖尿病患者发病率进而降低糖尿病的医疗费用。此外由于成都市医疗保障政策对社区卫生服务机构的倾斜，糖尿病患者在社区医院就诊，门槛费明显低于其他医疗机构，报销比例又明显高于其他医疗机构，患者自付比例大大降低，医疗负担也相应减轻。
4小结
本研究通过对辖区120名糖尿病患者的跟踪调查，研究发现对糖尿病规范管理后，糖尿病患者住院次数下降、人均住院费用下降、社区卫生服务利用率上升，居民收入水平和医疗保障政策对糖尿病人医疗费用支出有一定影响，社区卫生服务中心实施糖尿病规范管理效果明显，有效降低糖尿病患者的经济负担。
调理和理疗的区别篇3
一、资料与方法
第一，调查对象：宁夏南部山区西吉县、隆德县、彭阳县、泾源县、原州区的新农合管理机构，卫生机构和所属农民家庭。
第二，调查方法：采用按乡、村分层，单个抽样方法，以卫生院、卫生室、农民家庭为单位，在四县一区的每个县、区随机分别抽取1个乡卫生院、2个村卫生室及300个家庭做为样本进行了问卷调查和访谈。
第三，调查工具：家庭内容包括姓名、年龄、性别、民族、家庭类型、家庭环境（家庭成员健康状况）、家庭经济状况、“参合”医疗合作的观念、认识、“参合”状况等。问卷请有关专家进行评定。
第四，调查措施：调查人员培训调查实施在专业人员指导下，由调查人员与当地卫生机构配合，于2010年11月至2011年8月进行了调查、访谈、考察。分别发出问卷共计1515份，当场全部回收。了解乡、村级合作医疗制度运行状况，分析存在的问题；在分析研究第一、二阶段调查资料的基础上，提出建设统筹城乡居民合作医疗长效机制的对策路径选择意见。第五，资料整理：采用epinfo软件进行资料的录入、管理，用SpSS统计软件包进行资料的分析。
二、结果
固原市农村合作医疗卫生工作于2004年在隆德县开展试点，2006年和2007年先后扩展到原州区、彭阳县、西吉县、泾源县。农民参合率由隆德县试点时的66%逐年提高，全市2006年、2007年、2008年、2009年、2010年分别达到84.50%、85.81%、92.14%、95.70%、96.50%。2010年，“四级包”服务已为1338606人次核销门诊1142.07万元，为184823人报销历年门诊医药费用494.44万元，为86519人报销住院医药费用9485.66万元。为解决农民看病难、看病贵问题发挥了不可替代的作用。
第一，由于宣传动员工作还不够深入细致；受经济条件和农民群众自身素质及健康意识等因素的制约，部分农民参合意识淡薄；部分有户无人和常年外出务工的农民不能及时参加合作医疗；管理、服务不到位，农民信任度低，长效筹资机制尚未建立等，致使农民参合覆盖面还不够广，得不到医疗救助。
第二，由于部分乡、村卫生院（室）设备简陋，基础设施落后，缺乏农民就近就医的基本医疗条件；工作人员结构不合理，学历低（如泾源县整体没有本科学历，只有自考专科、部分普通中专、部分成人中专，还有少部分是无学历的“赤脚医生”）；年龄老化（个别村卫生员已过60岁，还在维持工作）；专业不齐全，也无全科医生，部分人员无正式编制，不能安心工作，甚至村卫生室就一个工作人员，使得农民无法就近就医，在一定程度上增加了农民的经济负担。乡、村两级卫生专业技术人员短缺，素质偏低，人才断层的现象较为严重。
第三，合作医疗实施后，农民的健康意识和就医需求明显提高，各级医疗机构卫生服务数量和资源利用效率及诊治疾病的范围日益扩大，对一些大病、疑难重症的服务能力和水平进一步提高，是次均费用增长的原因之一，但随着国家医疗收费标准的调整提高，定点医疗机构存在一些不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费等诊疗行为不规范问题，是导致住院次均费用相对过去增长过快的另一原因。当然也在一定程度上增加了合作医疗基金运行的风险。
第四，随着社会市场经济的飞速发展，农村合作医疗卫生工作目前运行的模式要彻底解决广大农民“因病致贫、因病返贫”问题，使农民人人享有基本医疗卫生服务保障，尽快缩小城乡居民健康水平差距，统筹城乡经济社会发展，就显得有些单一和资源欠缺。医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）指出：“推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医疗费用负担。”笔者认为为了加快农村医疗卫生建设步伐，应尽快重新调整农村合作医疗卫生工作运行模式，统筹考虑建立覆盖城乡居民一体化的基本医疗保险制度和社会保障体系，建立新的管理体制机制，真正缓解城乡居民看病难、看病贵问题。
首先，整合目标。首先整合固原市城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗卫生工作制度、管理机构、服务信息等资源，创新体制机制，实施规范管理，创建医疗保险体制机制统一、政策标准统一、支付结算统一、信息系统统一、经办服务统一，满足城乡居民基本医疗需求的基本医疗保险制度。
其次，整合原则。1）坚持筹资标准和保障水平与经济社会发展水平、城乡居民的经济承受能力相适应，实行“一制多档”的原则；2）坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续，重点保障住院和门诊大病基本医疗需求、兼顾门诊大项辅助检查费的原则；3）坚持与原有制度相衔接，先行试点，稳步推进的原则；4）坚持城乡居民个人缴费与政府补助相结合，引导参保居民主要到基层医疗机构就医的原则；5）坚持基金以收定支、收支平衡、略有节余的原则。
调理和理疗的区别篇4
采取访谈、文件查阅和患者问卷调查相结合的方式（《KDQoL-SFtm1.3慢性肾病患者生存质量量表》《腹膜/血液透析患者调查问卷》和《腹膜/血液透析医院调查问卷》），调查新农合对两种透析技术支付和补偿情况以及新农合患者生存质量和就医负担等。调查对象包括上海、成都、西安、杭州、郑州、广州和合肥等7个城市新农合管理干部9人，9家三级医院透析中心（室）的管理者和医务人员26人，以及于2008年1月1日至2010年1月1日在受访医院登记透析的146名eSRD参合患者（其中腹透121例、血透25例）。访谈资料用主题分析法进行整理。问卷资料用epidata3.0软件录入，采取双份数据，并核对。
二、结果
1.新农合透析支付政策
随着近年来新农合保障水平的提高，透析患者人数逐渐增多，调研地区新农合管理部门均感到透析费用明显增加。调研城市新农合管理部门普遍认识到eSRD是一个经济负担较高的疾病，多数按特殊疾病或门诊大病处理，但因经济发展水平和医保管理理念的不同，各地在肾透析支付方式、统筹标准、补偿比例、服务包确定和监督管理等方面存在不同程度的差异。在新农合现有制度安排下，门诊维持性血透治疗直接费用一般按项目定额付费，各地定额内容和标准有别；腹透治疗直接费用主要按乙类药品报销，少数地区为了减轻患者负担将腹透液按甲类药品报销。目前一些地方尝试对门诊透析治疗采取打包支付的方式。除了合肥城乡居民合作医疗和广州增城区新农合对透析患者实行按病种支付以外，其它调研城市新农合对eSRD透析的支付方式均为按项目支付。各地支付水平、补偿比、服务包设计和管理模式方面存在较大差异。由于新农合按区县统筹，因此一个城市可能出现多种不同的支付水平和管理模式。以广州为例，其6个开展新农合的区县筹资水平各不相同，最低305元/人，最高430元/人，报销比例也存在巨大差别，有的区按住院病种补偿透析患者，补偿比为实际费用的50%，一年补偿限额为5万元，有的区则按门诊报销30%。
调研发现，新农合的筹资水平直接影响了肾透析服务的支付政策和补偿水平，进而影响了透析服务的利用。杭州新农合的平均筹资水平较高，报销比例能达到60%～70%，同时针对贫困农民还有减贫措施，因此杭州郊区参合患者治疗率较高。而广州新农合平均筹资水平较低，实际报销比例仅为30%～40%，因此广州参合患者肾透析服务利用率较低。部分地区新农合对不同等级医院设置不同的起付线和报销比例，三级医院透析服务的支付水平相对较低，以鼓励患者到基层医院就诊。总体来看，农村居民的医疗保障水平普遍低于城镇居民，因此服务利用相对较低，大多数参合患者往往选择腹透这种价格相对便宜的居家透析模式。多数调研地区新农合仅支付维持性透析直接费用和基本并发症用药，一些必要的诊疗项目、药品（如高分子肝素）和耗材（如腹透所需的碘伏小帽）需要患者自付。这种支付政策不利于主要依赖药品和耗材的腹透治疗的推广。另外，由于腹透液属于乙类药品，公立医院出于对药占比的考虑往往不愿意扩大腹透规模；且腹透对随访服务要求较高，由于新农合不支付随访服务，医院无法对参合腹透患者提供相应随访服务，影响透析治疗质量。
2.参合透析患者经济负担
透析成本测算结果：复用耗材次均血透成本为340.45元，不复用耗材次均血透成本为481.32元，腹透次均成本为37.14元。按标化透析频率和透析量计算透析患者的疾病经济负担：腹透患者和血透患者年人均透析治疗总费用分别为93520.29元和103416.03元，年直接治疗费用分别为85490.91元和94683.43元，腹透显著低于血透。据测算，参合腹透和血透患者直接透析治疗费用占家庭年收入的比例分别为90%（n=104）和95%(n=19)，新农合支付比例分别为48.53%和36.67%。按照40%的灾难性卫生支出标准（即认为当家庭医疗费用支出占其可支配收入的比例超过40%时，卫生支出会影响家庭的其他支出），透析治疗费用对绝大多数参合透析患者家庭来说是灾难性卫生支出。
3.参合透析患者服务利用和治疗效果
被调查患者中有146名新农合患者，其中121人（82.9%）接受腹透治疗。各地均反映农村患者治疗率远低于城市居民，随着新农合补偿水平的不断提高，越来越多的农村患者开始接受透析治疗。出于经济水平和交通的考虑，农村患者往往会选择腹透居家透析模式据调研医院反映，参合患者普遍在较晚阶段才开始透析治疗，导致治疗效果和生存质量受到严重影响，这一点在前期研究中也有反映。从目前看，新农合保障力度有限，参合患者普遍存在“负债透析”现象，一些负债透析患者会自行减少血透次数，或减少腹透透析量，或省略必要的操作和治疗步骤（如重复使用腹腔短管头部的碘伏小帽）。治疗不充分的后果是很严重的，很多患者会发生严重的并发症（如重复使用碘伏小帽造成腹膜炎）或引起其它问题，不仅带来额外医疗费用，而且直接影响生存率和生存质量。
三、结论及建议
透析治疗是维护大部分eSRD患者生存的基本治疗，但费用昂贵，给患者造成非常沉重的经济负担。目前大部分地区新农合保障水平较低，透析服务包内容、支付标准和补偿水平存在不合理之处，需要制定适宜的透析报销和支付政策，提高这部分患者保障水平。研究发现，腹透较血透具有较高的成本优势和较好的生存质量优势，应通过调整新农合透析管理政策进行推广。
1.提高新农合对eSRD患者的保障力度，减少因病致贫的同时鼓励更多患者利用透析服务，必要时可设立大病或疾病专项保障基金，整合残联、民政助残和减贫经费，并吸纳社会慈善经费。
2.地方新农合管理部门应在综合考虑血透和腹透治疗技术特点、服务模式和成本等基础上，合理设计血透和腹透治疗服务补偿内容和补偿比。
3.针对目前血透资源有限和农村患者普遍存在就医障碍的情况，利用支付政策引导腹透技术的应用，具体包括提高对腹透随访服务支付和增加对腹透耗材（如碘伏小帽）的支付等。
4.加强对医疗供方服务质量的激励和监管，建立核心质量控制指标体系，对透析中心服务质量进行定期审查。从目前看，捆绑打包支付方式有利于透析服务管理，对供方有一定的约束力，应鼓励地方进行尝试，但一定要注意明确界定服务包，否则患者期望过高，会增加医患矛盾。
5.针对补偿和保障政策建立动态监测和评价机制，结合eSRD发病情况和透析治疗技术的新发展，对新农合支付政策的可持续性进行分析，便于政策的及时调整。
调理和理疗的区别篇5
1方法
1.1调查对象
宝山区在《医疗机构执业许可证》诊疗科目中设置口腔专业的诊疗机构共88家，其中公立医疗机构25家，民办及个体牙科诊所63家。此次调查对象各抽取宝山区不同级别设置口腔专业的医疗机构（口腔诊疗机构）约60%，共51家口腔诊疗机构。51家口腔诊疗机构分布在宝山区各个乡镇，每个乡镇3～4家，其中公立医疗机构15家（三级医疗机构1家，二级医疗机构5家，一级医疗机构9家），民办及个体口腔诊所36家（口腔门诊部23家，口腔诊所13家）。
1.2调查内容
从消毒灭菌制度的建立，区域布局与设备设施，消毒灭菌物品管理，口腔诊疗器械消毒灭菌效果生物检测、诊疗环境消毒情况，医疗人员职业防护6个方面对51家口腔诊疗机构消毒制度执行情况进行现场调查。同时对待用的已灭菌口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等进行采样检测。
1.3调查方法
根据调查内容设计专门调查表格，对调查人员进行统一培训，制定统一标准，采取现场查看，询问医务人员的方式获取相关信息。并按照《医院消毒卫生标准》（GB15982―2012）、卫生部2002版《消毒技术规范》、卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等法规和标准对已灭菌口腔器械进行采样检测。每家采样2件（其中1件为手机）已灭菌且塑封包装完整的口腔诊疗器械送区疾病预防控制中心（疾控中心）检测，检测项目为菌落总数。检测结果显示无细菌生长，为合格。
2结果
2.1消毒隔离制度执行情况
调查结果表明，本次抽查的51家口腔诊疗机构都建立消毒隔离制度。诊疗区域与清洗消毒灭菌区域分开设置。消毒灭菌区内部布局合理，均配备高压蒸汽灭菌设备和非手触式水龙头，按规定进行每月1次的高压蒸汽灭菌设备生物监测。诊疗环境及口腔综合治疗台均有消毒记录。但在消毒灭菌物品包装、超声清洗机配备及医疗人员职业防护方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%。调查中发现4家民办及个体牙科诊所未在灭菌物品包装外注明灭菌日期、有效期。在超声清洗机配备方面，有8家口腔诊疗机构未配备超声清洗机，其中公立医疗机构1家，民办及个体牙科诊所7家。在医疗人员职业防护方面，6家口腔诊疗机构医务人员操作时未配备护目镜，其中公立医疗机构1家，民办及个体牙科诊所5家（表1）。
3讨论
本区51家口腔诊疗机构在消毒灭菌物品包装、超声清洗机配备及医疗人员职业防护3方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%，其中公立医疗机构合格率较高，在90.00%以上，民办及个体牙科诊所合格率为80.00%以上。民办及个体牙科诊所口腔诊疗器械消毒灭菌状况有待进一步提高。民办及个体牙科诊所与公立医疗机构相比，消毒隔离制度执行情况合格率偏低，尤其是在超声清洗机的配备、医疗人员职业防护及灭菌物品的包装方面需进一步加强。这与部分个体及民办牙科诊所的负责人对消毒灭菌工作不够重视，且对与口腔消毒灭菌有关的法律、法规不够熟悉有关。
本次监测灭菌口腔诊疗器械102件，合格96件，灭菌总合格率为94.12%，说明总体灭菌效果良好。本次监测在未通知具体监测时间的情况下突击监测，监测结果基本反映了本区口腔诊疗机构器械灭菌质量现状。检查中发现，本区公立医疗机构总体情况良好，灭菌合格率为100.00%，民办及个体牙科诊所灭菌合格率为91.67%。口腔诊疗器械因侵入性操作多，使用频率高，造成医源性感染、传播的潜在危险大，不能有丝毫松懈＼[2＼]。实际上，在平时的拔牙、补牙和洗牙等口腔治疗过程中，绝大多数都伴有创伤性的出血，而艾滋病、肝炎等这些严重危害我们健康和生命的传染性疾病的传播途径之一就是血液传播＼[3＼]。因此，口腔器械的消毒灭菌关系到广大口腔疾病患者的身体健康，是不容忽视的。民办及个体牙科诊所灭菌合格率较公立口腔诊疗机构偏低的原因，主要是因为公立医疗机构的消毒灭菌工作大多由护理部负责，且护理部的考核工作也是相当规范和严格的。本次民办及个体牙科诊所有6件已灭菌口腔诊疗器械检测不合格，分析原因，一是灭菌器械的清洗质量未达标，医疗器械未及时清洗、清洗不彻底及清洗后器械未擦干或烘干；未配备超声清洗机及采用酶洗技术，器械上存在黏附血液等有机物而影响灭菌效果。二是口腔诊疗机构医务人员对医院感染和消毒灭菌知识欠缺，技能培训不够。部分压力灭菌操作人员未经上岗培训，对消毒灭菌器的性能、方法、特性了解不够，不能正确使用压力蒸汽灭菌器，灭菌过程中灭菌物品的摆放、装载不符合要求。三是口腔器械消毒灭菌成本较高，消毒灭菌次数越多花费就越多，且反复消毒和灭菌会降低口腔器械的使用寿命。个别口腔诊疗机构一味追求经济效益而未重视口腔诊疗器械消毒灭菌工作。
为此我们采取以下几项对策：
①加大宣传与培训的力度，定期对口腔诊疗服务及器械消毒工作的医护人员进行医院感染管理及消毒技术等知识培训，提高医务人员消毒技术水平。要求口腔诊疗机构在使用消毒灭菌设备之前，应熟读使用说明书，详细了解具体消毒灭菌程序，使用正确的操作方法，以达到理想的灭菌效果。
②重视口腔诊疗器械清洗与消毒环节。进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求＼[4＼]，使用口腔诊疗器械的消毒灭菌必须按照去污染-清洗-消毒灭菌的程序进行。口腔诊疗机构应配备超声清洗机，最好使用加酶洗液清洗，以加快血液、体液、脂肪等污染物的溶解和分解。规范口腔诊疗机构消毒与灭菌效果监测方法，以确保消毒与灭菌效果。口腔诊疗器械有效的消毒与灭菌是控制交叉感染的关键。
③加强监督执法力度，不定期地对口腔诊疗机构尤其是民办及个体牙科诊所的消毒灭菌工作进行监督检查和采样检测，以便及时发现问题并采取有效措施。针对检查中发现的问题认真落实整改措施。通过监督检查和采样检测，督促口腔诊疗机构消毒灭菌工作上新台阶，敦促其了解管理的重点环节与难点所在，从而加强自身管理，提高口腔诊疗机构医疗器械消毒与灭菌质量。4参考文献
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[2]方本烈.婺城区2007年口腔器械检测结果分析＼[J＼].浙江预防医学，2009，21（4）：37.
[3]郑玉程.口腔器械消毒管理＼[J＼].现代医院，2010，10（3）：109-110.
调理和理疗的区别篇6
【关键词】医师；多点执业；现状
【abstract】objective：Understandingintheareaofmulti-physicianpracticeSituation，morepracticingphysiciantopromotepoliciestoimprove.method：Usingthequestionnairemethod，themedicalinstitutionsissuedbythedistrictmedicalinstitutiontocarryoutmulti-physicianpractitionersregisteredforinvestigation.Result：inthemulti-physicianpracticeinthisareaaremostlyretired，thehighestproportionofitsChinesemedicinecategory，andthepracticepointfocusedonprivatemedicalinstitutions.Conclusion：Healthadministrativedepartmentsshouldstrengthentheimplementationofrelatedpoliciesoftherationalallocationofhealthresources，speedupthetrainingandtheintroductionoftheshortageofprofessionals，multi-physicianpracticegraduallyunifythemanagementofallphysiciantobecome"socialperson".
【Keywords】physician；morepractice；Situation
1研究方法
采用调查问卷的方法，对到由辖区发放的医疗机构执业许可证的医疗机构开展多点执业注册的医师进行调查。从2014年1月1日到2014年6月30日，对前来申请多点执业注册的医师进行调查，共26人次。调查问卷包括基本信息、第一执业点医疗机构性质、多点执业地点的医疗机构性质和多点执业原因等多方面，采用对调查人采用实时调查的方式，发出调查问卷26份，收回调查问卷26份。
22014年上半年杨浦区医师多点执业现状
2.1年龄结构
多点执业医师中超过退休年龄（60岁以上）医师占80%，年龄最小为40岁，最大为75岁。按年龄结构划分，由高到低依次为70～79岁8人次（占30%）、60～69岁13人次（占50%）、50～59岁1人次（占4%）、40～49岁4人次（占16%）。
图1医师多地点执业年龄结构分布图
2.2专业分布
多点执业医师按执业类别划分，依次为临床11人次（占42%），中医13人次（占50%）；口腔2人次（占8%），临床执业范围中处于前三位的专业依次为外科专业5人次、内科专业5人次、医学影像和放射治疗专业1人次、其他还包括皮肤病与性病专业、儿科专业、医学检验、病理专业、康复医学专业、全科医学专业等。
图2医师多地点执业专业分布情况
2.3流向分析
从多点执业医师流向看，申请新增执业地点集中在民办医疗机构，占申请总数的96%。按照第一执业点与新增执业点机构类型划分，依次为民办医疗机构到民办医疗机构13人次；公立医疗机构到民办医疗机构12人次，其中包括三级医疗机构到民办医疗机构6人次，二级医疗机构到民办医疗机构6人次；其他还包括三级医疗机构到社区医疗机构1人。
表1医师多地点执业流向分析
2.4聘用多点执业医师人数的医疗机构排名
聘用多点执业医师人数居前的医疗机构主要为中医医疗机构和民办医疗机构，本区依次为上海中优中医门诊部（8人）、上海立德医院（4人）、上海安泰医院（3人）、上海岳医华氏余天成门诊部（3人）、上海怀德护理院（2人）、上海天智口腔门诊部（2人）、上海瑞慈瑞杰门诊部（1人）、上海市杨浦区市东医院（1人）、上海新光医院（1人）、上海华佳医院（1人）。
表2医师多地点执业医疗机构人数排名
3杨浦区2014年上半年医师多点执业特点分析及讨论
3.1专业分布特点
上半年杨浦区多点执业医师的执业范围中中医类别所占比例最高。中医类别多点执业医师比例偏高说明此类医疗服务需求较高，这一类人才紧缺。卫生行政部门应加强中医多点执业医师监管，加快紧缺专业人员的培养和引入。
3.2流向分析
申请新增执业点集中在民办医疗机构（占申请总数的92.3%）。相关配套政策的实施对合理调配医疗卫生资源、推动多点执业工作健康、持续发展起着重要作用。
3.3年龄分布
多点执业的医师大都已退休，是真正从“单位人”到“社会人”的转换。为了更好推动医师多点执业的政策，让所有医师成为“社会人”，应逐步统一医师多点执业的管理。
本次调查，样本量小。但与本市卫生行政部门分析的本市医师多点执业现状基本情况一致，具有普遍性。
调理和理疗的区别篇7
1材料和方法
1.1资料来源本资料来源于2009年陕西省宝鸡市眉县家庭入户问卷调查中农村部分的数据,所采用的调查问卷是在2008年第四次全国卫生服务调查家庭调查问卷的基础上修改而成。
1.2调查对象和抽样方法采用两阶段分层整群随机抽样的方法,调查抽取了陕西省宝鸡市眉县6个农村乡镇共12个村941户,每个样本村抽取样本的户数根据等比例分配原则确定。调查对象与第四次全国卫生服务调查的对象一致,即家庭常住人口。常住人口的定义标准:近半年内,在本住户居住的所有户籍人口及虽无常住户口但在本户居住半年以上的人口,包括新出生的婴儿、新结婚的配偶等。共回收农村有效问卷936份,调查常住人口3203人。
1.3调查方法采用入户问卷调查的方法收集数据。调查员在正式调查前都接受了严格的培训和预调查。调查员由西安交通大学的本科生、硕士生和博士生组成;调查指导员由课题组老师担任,负责现场调查组织、指导和质量控制等工作。调查员对调查问卷问题进行解释后,被调查人按照实际情况如实作答,调查员按照规范填写调查问卷,调查指导员对调查问卷质量进行监督。
1.4资料处理和分析调查问卷收集完毕后,结合调查表运用epidata3.0建立数据库,在数据录入阶段根据调查选项对录入内容进行一定的逻辑限定,并对调查问卷资料进行双录入,确保数据质量。数据录入之后,利用Stata10.0软件,编写逻辑查错命令,进行逻辑查错,对有问题的数据对照原始表,及时进行改正。数据清洗完毕后,结合研究目的,运用χ2检验等统计学方法对数据进行分析。检验水准为α=0.05。
2结果
2.1参合率情况样本地区新型农村合作医疗参合率达95.32%,与第四次国家卫生服务调查的结果93.00%相比,差别有统计学意义(χ2=151.04、p<0.001),说明样本地区新农合参合率有显著性提高。样本地区女性参合率(96.20%)高于男性(94.43%)。
2.2卫生服务需要
2.2.1两周患病情况。样本地区人口的两周患病率为26.33%,较第四次国家卫生服务调查结果(17.70%)有所提高,差别有统计学意义(χ2=151.04、p<0.001)。样本地区女性两周患病率(28.06%)高于男性(24.57%)。从疾病的发病时间构成看,61.07%的患病者是慢性病持续到两周内,与第四次国家卫生服务调查结果51.00%相比,差别有统计学意义(χ2=31.46、p<0.001);在两周内发病的患病者占30.85%,较第四次国家卫生服务调查的结果40.90%要低。样本地区平均每千人口两周患病天数为2130天,较第四次国家卫生服务调查结果1429天有较明显的增加。
2.2.2慢性病患病情况。本次调查样本地区慢性病患病率为37.97%,与第四次国家卫生服务调查的结果14.00%相比,差别有统计学意义(χ2=137.27、p<0.001),说明样本地区慢性病患病率上升较为显著。分析原因,调查人口中65岁以上人口所占比例为11.20%,高于第四次国家卫生服务调查的9.8%,且有研究已证实老年人总体身体健康状况较差、慢性病患病率较高,因此可在一定程度上解释样本地区慢性病患病率较高的原因。女性慢性病患病率(44.06%)高于男性(31.32%)。
2.3卫生服务利用
2.3.1门诊服务利用。①两周就诊情况:样本地区两周就诊率为20.73%,与第四次国家卫生服务调查结果15.20%相比,样本地区两周患病率有所上升,差别有统计学意义(χ2=73.50、p<0.001)。女性两周就诊率(21.71%)高于男性(19.74%)。②两周就诊机构构成:调查地区两周患病首诊地点以诊所卫生室/所为主,占72.11%,选择乡镇卫生院就诊的比例为11.55%,详见表1。与第四次国家卫生服务调查的结果相比,两周就诊机构构成差别有统计学意义(χ2=36.79、p<0.001)。③两周患病未就诊情况:样本地区两周患病未就诊比例为55.85%,与第四次国家卫生服务调查的结果37.8%相比,样本地区两周患病未就诊比有所上升,差别有统计学意义(χ2=88.52、p<0.001)。分析原因,“纯自我治疗”在调查地区患病人群中所占比例为26.66%,较第四次国家卫生服务调查的结果25.3%略有上升;“两周前为治疗本病找医生看过,现在继续治疗中”在调查地区患病人群中所占比例为25.30%。由此推测,两周患病未就诊比较高的原因是由于“纯自我治疗”和“两周前为治疗本病找医生看过,现在继续治疗中”所占比例较大引起的。女性未就诊比(55.20%)低于男性(66.24%)。④未治疗原因分析:调查地区有40.00%的人是由于经济困难而未进行治疗,与第四次国家卫生服务调查的结果44.50%相比,差别有统计学意义(χ2=13.99、p<0.001)。另有35.38%的人是由于自感病轻未进行治疗,与第四次国家卫生服务调查的结果30.6%相比,差别有统计学意义(χ2=18.49、p<0.001)。
2.3.2住院服务利用。①年住院情况:样本地区人群的年住院率为10.25%,与第四次国家卫生服务调查的结果6.8%相比,差别有统计学意义(χ2=57.59、p<0.001)。女性年住院率(11.08%)高于男性(9.40%)。样本地区人群的人均住院天数为11.85天,较第四次国家卫生服务调查的结果10.1天有一定的增加。女性人均住院天数(12.45)高于男性(11.15)。②住院医疗单位构成:调查地区住院首诊地点以卫生院/社区中心和县、市、区医院为主,占87.92%,选择卫生院/社区中心的比例呈现缓慢下降趋势,选择县、市、区医院的比例有所上升,与第四次国家卫生服务调查的结果相比,样本地区住院医疗单位构成差别有统计学意义(χ2=66.68、p<0.001),详见表2。③应住院未住院情况:样本地区人群应住院未住院比为32.98%,与第四次国家卫生服务调查的结果24.7%相比,差别有统计学意义(χ2=16.36、p<0.001)。女性的应住院未住院比(41.39%)高于男性(30.99%)。④应住院未住院原因分析:调查地区有62.75%的人是由于经济困难未住院,与第四次国家卫生服务调查的结果71.40%相比,差别有统计学意义(χ2=5.01、p=0.025)。另外有15.03%是由于没有时间而不去住院,9.8%的人认为没有必要住院。
2.3.3医疗费用情况。①门诊医疗费用:样本地区人群次均门诊医疗费用为201.59元,次均门诊医疗费用中位数为100.00元,次均门诊间接医疗费用为11.12元,次均门诊医疗费用报销金额为4.62元,次均门诊费用报销比例为2.29%。②住院医疗费用:样本地区人群平均住院费用为3733.36元,住院费用中位数为1500元,平均间接住院费用317.10元,平均住院费用报销金额为1305.85元,住院费用报销比例为34.98%。
3讨论和建议
3.1新型农村合作医疗对卫生服务需要的影响通过分析我们可以看出,随着新型农村合作医疗参合率的提高,样本地区农村居民的两周患病率和慢性病患病率较第四次国家卫生服务调查有明显上升,这说明新型农村合作医疗在一定程度上提高了居民的卫生服务需要,同时可以看出女性的卫生服务需要大于男性。
调理和理疗的区别篇8
新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：
一、逐步规范统筹模式
根据各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。各省（区、市）要加强对县（市、区）制定和调整统筹模式的指导，逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。
二、合理制订补偿方案
新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况，合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县（市、区）要认真分析原因，有针对性地调整补偿方案，合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整，对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围，原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制订新型农村合作医疗补偿政策中，增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医（含民族医）诊疗项目和中药（含民族药）品种，适当提高中医药服务的补偿比例，引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省（区、市）内各县（市、区）之间的补偿水平差异不宜过大，经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。
三、规范基金使用
实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹、门诊家庭账户和风险基金；实行住院统筹加门诊统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立住院统筹、门诊统筹和风险基金；实行大病统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金和风险基金。合作医疗基金不宜再单独设立其他基金。
四、明确基金补偿范围
合作医疗基金用于参合农民的医疗费用补偿，应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不应列入合作医疗补偿范围。要研究采取适当方式将一些特殊病种大额门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围，根据当地一些特殊病种的平均患病率、次均门诊费用、年人均门诊费用等数据，合理确定具体的补偿病种、对象、标准和程序。
对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民，可以组织进行一次体检，但要合理确定体检项目和收费标准，加强质量控制，并为农民建立健康档案，切实加强农民健康管理，发挥体检作用。设立家庭账户的地区，体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出；实行门诊统筹的地区，可以从门诊统筹基金中适当支付。对医疗机构提供体检服务，要根据服务质量、数量和费用标准支付体检费用，不能采取直接预拨的方式。承担体检任务的医疗机构要给予一定的费用减免和优惠。
为鼓励孕产妇住院分娩，各地可根据实际情况，对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿，对病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的地区，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的定额补助政策，再由合作医疗基金按有关规定给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新型农村合作医疗规定给予补偿。上述合计补助数不得超过其实际住院费用。
五、规范住院补偿
住院费用实行按比例补偿的地区，对由县、乡两级医疗机构提供服务的，原则上不再实行分段补偿，已经实行分段补偿的，要逐步减少分段档次。由县以上医疗机构提供服务的，可实行分段补偿，但不宜档次过多。要合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊。住院补偿起付线可按照本地区同级医疗机构上一年度次均门诊费用的2-4倍设置，中西部地区乡级医疗机构起付线原则上不超过100元。乡、县及县以上医疗机构补偿比例应从高到低逐级递减。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医院的一次起付线。封顶线应考虑当地农民年人均纯收入的实际情况合理设置，以当年内实际获得补偿金额累计计算。住院费用实行按病种付费方式的地区，要加强对病种确认和出入院标准的审核和管理。
六、加强门诊补偿管理
门诊补偿分为家庭账户和门诊统筹两种形式。实行门诊家庭账户的地区，要研究改进和规范家庭账户基金使用和管理，使大多数参加合作医疗的农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等。家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。实行门诊统筹的地区，要合理制定补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例，引导农民在乡、村两级医疗机构就诊。要严格控制合作医疗基本药品目录和诊疗项目外医药费用，加强门诊医药费用控制，并加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理。
七、提高基金使用率
当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%。在调整完善统筹补偿方案之前，当年基金结余或历年基金累计结余较多的地区，县级合作医疗管理部门可结合当地实际，酌情组织开展二次补偿，提高基金使用率。在开展二次补偿时，应主要对当年得到大病补偿的农民普遍进行再次补偿，不能只对少数农民进行补偿，同时，要做好二次补偿的组织宣传工作，避免引起参合农民不必要的待遇攀比。
调理和理疗的区别篇9
关键词：医院环境色彩，心理作用
引言
现代科学技术的飞速发展、人群素质的逐步提高、世界人口步入老龄化等问题以及现代医学新模式的确立，人们对医院环境要求越来越高，这就决定了现代医院的确立、建设已经超越了“治病防病的场所”的简单定义。现代医疗服务已经从供给型向经营型转变，更强调“以人为本”的服务宗旨。，医院环境色彩。高新技术的使用促使现代医疗过程逐渐从生物实验医学模式向生理、心理医学模式转变。医院的功能不仅仅停留在对疾病本身的治疗上，而是对人的个体进行全方位的健康维护，包括生理及心理的治疗护理。
一、现代医院环境与情感
所谓“医院环境”是指人们对医院内部环境和外部环境所产生的心理、生理及社会意识的总和。医院环境作为医院文化的载体，能让员工、患者从无形中感到有形，从抽象中感到具体，并把美学原理应用于医院文化的实践与发展中，使这种审美文化成为沟通医院与员工，医院与患者，员工与患者思想情感的桥梁，使外在的物质映象转变为内心的信念。
这一解释包含了对医疗意义认识的深化以及对就医过程中整体环境设计对人的感官意识和心理情感所产生的人文关切，更是一种将医疗与环境艺术情感相结合的利用。现代医院建设发展越来越重视医疗环境的人性化，注重环境品质的优化和提高，追求与整体医学模式相适应的整体医疗环境，寻求适用医疗技术与情感点的平衡，突出人性情感的“绿色医院”。环境艺术是绿色的艺术与科学，是创造和谐与持久情感的艺术与科学的结合,它与人所处的空间状态包括医院环境都十分相关。“情感是人所特有的，是有别于动物的重要标志，它是同人的社会性需要紧密地联系着的。消费者的情感丰富而复杂，有属于社交类的情感，如父子情、夫妻情等家庭情感；也有朋友情、邻里情、战友情等人际交往情感；有属于自尊审美的情感，如美感、民族感、独立感等；也有属于自我发展类型的情感，如认可感、赞誉感，等等。”①李彬彬观点中提出人的自我情感的认识，情感是人类所特有的复杂的心理描述表现,可见在医院这一特殊的环境中更需要有人的情感体现。社会对医院环境进行艺术设计的目的不仅是令建筑物本身空间结构更合理、现代化气息更浓郁，更重要的是创建有利于身心健康的情感氛围。这种情感环境氛围能够针对医疗需求平复人们情绪，令其更为理性地面对、配合医疗过程。
二、医院环境与色彩
“一个人的现实观察，总会受以往所见、所闻、所知的影响，积累越多感受就会越丰富。”②环境设计导入医院的整体环境规划是现代医院发展的必然趋势,其中色彩的运用是影响人们对医疗环境中视知觉、感受到不同心理情感的主要元素。长久以来，医院环境中单一的白色色调占据了人们视觉主要部分，传统的医院环境大到医院主体色、标准色、墙壁、医护人员的服装统一标准，小到病历、桌椅等环境中的任何细节都会采用自认为“洁净”的白色色调。为何儿童听见“医院”名词就哭闹或者看到白色区域就止步？这是小孩长久对医院的观察、积累将医院的视觉存在概念为白色建筑，其中包括人的存在都是白色，受这些白色人、物的影响，小孩对医院的理解就是“白色恐怖”。可见长久以来“白色医院”在人们的记忆中有着很深的印象。研究证明人长时间在白色环境中生活和工作,容易引起视觉疲劳和精神紧张，因此现代医院的建设中，越来越重视医疗环境的功能色彩的规划、室内公共空间的处理方法，力图达到一种符合亲近病患的世俗化艺术效果。现代医院公共环境中所采用的各种各样的修饰手段已逐步改变了人们印象中医院混乱拥挤的紧张气氛，同时重视环境色彩的个性设计，为患者创造了舒心愉悦的医疗环境，从人的视觉情感印象和心理理疗两方面考虑研究得来适应于医疗工作环境的色彩体系能够很好的对患者进行积极的心理引导作用，改变以往人们对医疗环境色彩的单调认识。
医疗色彩环境形成的心理情感表述，对患者能起多大的作用？调查研究表明，医院的室内外色彩环境，对于病患者的治疗起了医药之外的心理辅助作用。对于医院色彩的人性化设计研究，以现代专科医院尤为突出。这些专科医院在接受现代社会环境艺术的熏陶之时，结合医院这一特殊行业的医疗作用，把多种色彩运用到医院不同的功能区中。例如很多女性医院在环境色彩的使用上，大胆打破以往医院白茫茫的单调视觉感受，而在医院环境中加入粉红，以达到镇定患者情绪同时呼应女性主题要素以达到让患者感受到医疗环境的温馨情感作用，大大缓解了这些女性患者入院前的焦虑情绪，通过色彩心理上的暗示作用增强了患者战胜疾病的信心。
三、色彩在医院环境中的心理理疗作用
人们对医疗环境与色彩的关切，达到了前所未有的高度。患者的年龄、病情、性别的不同，对于色彩医疗环境的考虑，也有着不同的角度。
1、色彩的基本概念
什么是色彩?SageGeorge给色彩定义为:“大脑对某固定波长的光投影在视网膜上所做的反应”③,大脑对不同波长做不同的反应,当某一适当波长的光进入视网膜时,色彩刺激即已开始。色彩由颜色构成,是指颜色间的组合在视觉上构成的不同明度,不同色相,不同纯度的既对比又呼应,既排斥又依存,既相反又相成的对立统一关系。这样的不同色调的颜色的有机构成,能给人的视觉以和谐感,色彩感,美感。
“在这个五彩缤纷的世界中，色彩是吸引视觉的重要因素。它可以渲染感人的氛围，传达特定的信息；可以通过强烈的对比关系吸引注意，也可以强化感性的诱导作用。无论在生理上还是心理上……”④人的色彩感觉信息传输途径是光源、彩色物体、眼睛和大脑，也就是人们色彩感觉形成的四大要素。美国光学学会（opticalSocietyofamerica）的色度学委员会曾经把颜色定义为：颜色是除了空间的和时间的不均匀性以外的光的一种特性，即光的辐射能刺激视网膜而引起观察者通过视觉而获得的景象。
色彩感觉总包含着色彩的心理和生理作用的反映，使人产生一系列的对比与联想。在我国国家标准GB5698-85中，颜色的定义为：色是光作用于人眼引起除形象以外的视觉特性。，医院环境色彩。根据这一定义，色是一种物理刺激作用于人眼的视觉特性，而人的视觉特性是受大脑支配的，也是一种心理反映。
2、色彩的心理理疗效应
在心理学上，对于一种感觉兼有另一种感觉的心理现象，叫联觉现象。，医院环境色彩。人们对颜色的感觉容易引起联觉，因此，颜色容易对人的心理产生这样或那样的影响。，医院环境色彩。艺术心理学家认为，色彩直接诉诸人的情感体验。它是一种情感语言，它所表达的是一种人类内在生命中某些极为复杂的感受。颜色的冷暖，在程度上存在着差别。这些差别在人们的心里，决定于人们对它们所联系的具有同样颜色的实物的印象，或者受社会文化和个人理解的影响。因此，设计师在运用色彩的时候，不仅需要从美学的角度考虑，而且需要考虑色彩的心理效应。
现代医院环境的建设是基于色彩的心理理疗的理论基础上，把医药治疗与色彩心理理疗进行了糅合。根据色彩心理学家和病理专家研究，色彩的心理效应是通过眼睛感知，再传输到大脑，人受到色彩的刺激以后，产生对色彩的反应，如引起人们产生阴暗、冷暖、轻重、远近等感觉，同时对人的身心产生极大的影响，会直接或间接地影响人的行为与健康，如产生兴奋、忧郁、紧张、轻松、烦躁、安定等心理作用。正如美国色彩学专家吉伯尔(w．Ger-ber)的色彩理论所阐述的，即色彩是一种复杂的艺术手段，可用于治病，色彩直接引起人和动植物生理上的反应，针对各类色系在医疗环境中的不同功能和作用做如下相关的探讨。
3、医院环境中的色彩心理理疗
医院属于特殊的环境设计，受传统医院环境概念和中国人自身对色彩的愉悦和恐惧的理解，医疗色彩设计受人文、社会等诸多方面因素的影响，尤其根据具体地点、不同人物以及性别、年龄的不同针对色彩在医疗环境中的设计，作以下分析：
从环境上分，医院由医疗区域、后勤生活服务和行政管理区域组成。行政和后勤办公区是后勤和行政部门人员的工作活动场所。该办公区的主要功能是为医院工作人员提供后勤服务和执行管理职能。因此，根据该办公区的功能及人群的特性，在该区域选择中性色——白色作为周围环境的主色调，并以医院标准色辅助该区域环境主色调，从而达到统一视觉形象的识别作用，同时起到激励工作和识别企业色彩的暗示性作用。
医疗区域是医院的主体。医疗区域根据职能的不同又可以再分为三个区域：门(急)诊部、医技部和住院部。由于这三个工作区域的职能和功能的差异性，导致了环境的色彩的运用上的相异性。
心理学家和生理学家研究发现，色彩除了对人视觉器官的影响，还对其它感觉器官和人的心血管、内分泌机能及中枢神经系统的活动都会产生影响。合理的色彩搭配有益人们身心健康，不合理的配色只会使人觉得精神紧张容易疲劳。
门诊大厅是医患者比较集中的区域。研究显示，在现代医院大厅环境设计中，浅色调如米黄、乳黄等黄色色调逐渐取代白色色调成为了医院室内色彩的基调。根据色彩专家的研究，黄色是最令人愉快的颜色，被认为是知识和光明的象征。温和欢愉的黄色能适度刺激神经系统，改善大脑功能，可以使血压降低，对肌肉、皮肤和太阳神经系统疾患有疗效，同时它能促进健康者的情绪稳定。因此在门诊大厅这种人群拥挤的场所，多使用黄色色调，能过消除前来就诊患者的急躁和焦虑。
手术室是医院医疗区域中非常重要的功能区。美国的色彩专家研究发现淡绿都有镇静、安定作用，能治疗神经衰弱。鲜艳的绿色是一种非常美丽、优雅的颜色，它生机勃勃，象征着生命，绿色宽容、大度，几乎能容纳所有的颜色，它是希望的象征，给人以宁静的感觉。绿色对人的视觉神经最为适宜，它是草木的生命色，能使人产生凉爽、清新之意，给人以生命的活力，有振奋人心的奇功异效。因此，美国在二战结束后率先将“色彩调节”技术应用在医院的手术室中，将白墙刷成绿色，不但稳定医生的情绪，还可消除医生久视血红色产生的视觉疲劳。这一改进大大提高了医生的工作效率。因为人处于绿色氛围中，皮肤温度可降低1-2.2度，脉博平均每分钟减少4-8次，血液流速减缓，心脏负担减轻，呼吸平缓而均匀。在医院医疗区域的装饰中，除了利用涂料进行色彩的表现，同样可以利用植物或者绿色系的画作来进行点缀空间的需要，以达到利用有生机的绿色小景，给患者以心理上的一种安静、积极的心态帮助。
急诊病区里的病人大多是因为突发性疾病，情绪比较紧张和惶恐。因此，在该工作区域应该选择能使病人缓解紧张情绪的颜色作为环境色。，医院环境色彩。蓝色很容易使人想到蔚蓝的大海、晴朗的蓝天，是一种令人产生遐想的色彩，具有调节神经、镇静安神、缓解紧张情绪的作用。因此在病人相对集中的急诊治疗区域，很多医院选择蓝色作为环境色，帮助病人达到稳定情绪和镇静的作用。
针对儿童病区，在大面积的背景色选择沉着淡雅的颜色的基础之上，我们多可以选择鲜艳颜色的搭配，首先在视觉上让儿童觉得来到的不是恐怖的白色医院，而是富有童趣色彩的儿童世界。在儿童病区根据儿童的性格特征，在环境色的选择上，可以以欢快活泼的光辉色彩橙色为主，使儿童消除来到医院环境的抑郁沉闷情绪。橙色是新思想和年轻的象征，令人感到温暖、活泼和热烈，能启发人的思维。，医院环境色彩。它在心理上能够引导儿童联想到金色的秋天，丰硕的果实，一种富足、快乐而幸福的情绪感受。
在住院病区，根据病区科室的不同、患者病情分类的不同，可根据实际情况选择不同色彩的应用，从而对病患进行有效的心理理疗。譬如，在充满喜悦和激动的产科病房，针对初为人母或即将为人母的女性及家人的情绪、心理上的要求，我们可以在色彩选取上多偏向紫罗兰色与粉红色的搭配，因为紫色能让孕妇激动的情绪安静下来，粉红有补血、养心宁神的作用。紫色代表柔和、退让和沉思，给人以宁静、镇定和幻想，可以松弛神经、缓解疼痛，对失眠和精神紊乱可起一定调节作用；在临床治疗功能区域选择冷色系列产品，营造宁静的临床工作环境，消除医护人员的焦躁情绪；利用蓝色治疗肝炎、关节炎；用黄色和橙色治疗贫血、支气管炎、便秘；用深蓝色缓解疼痛；用红色提高血液循环，用黄色能促进激发忧郁病患者之欲望和意志，血液循环，增加唾液，刺激食欲；利用具有安适宁静之力量赭石色在精神病患者的医疗环境，；用纯洁无暇的白色，促进高血压患者血压下降都获得了十分明显的效果。
结论
现代医院已经不仅仅承担着病理治疗的任务，同时通过对色彩心理学的研究，医院逐渐借助色彩的心理理疗属性为病患进行心理上治疗的研究领域内取得了不断进步。医院环境设计中通过对色彩功能特性的了解，加以正确的运用，就会如上文所介绍的，对病患的治疗与恢复产生积极作用。合理的色彩将有助于病患缓解疲劳，抑制烦躁，调节情绪，改善机体功能。在现代医院环境的改造过程中，充分考虑色彩所能起到的功能性心理治疗作用，将为病患的就医之路增添一抹有效的情感色彩。因而不同色彩在医院内外不同环境中的应用，将成为我国现代医院环境的改革的必然趋势并得以广泛应用。
参考文献：
《设计心理学》李彬彬中国轻工业出版社
《建筑外观色彩的表现与设计》焦燕机械工业出版社
《视觉艺术心理》王令中人民美术出版社
第四军医大学口腔医学院儿童口腔科西安作者：方军，秦晗2007-5-8
摘自:
①李彬彬《设计心理学》中国轻工业出版社2001年出版第154页
②王令中《视觉艺术心理》人民美术出版社2006年出版第28页
③“试论色彩刺激对运动效果的影响”《湖北体育科技》2001年刘晓伟
调理和理疗的区别篇10
关键词：医疗卫生设施用地布局规模预测弹性
中图分类号：tU984文献标识码：a文章编号：1674-098X（2013）01（a）-0-01
医疗卫生设施布局规划是城市总体规划的一部分，是为了更好地在空间上落实总体规划而编制的一项专项规划，医疗卫生设施布局规划必须在城市总体规划框架内，结合城市发展、旧城改造、新区开发等情况统筹规划。
1医疗卫生设施用地布局
医疗机构按规模、床位、专业技术人员数分为不同的级别，不同规模级别的医疗机构有其不同的服务半径，因而规划医院建设应考虑其分级性，并选择交通便利、环境安静、位置适中的地方；同时应避开污染和危险等不利因素，并与学校、食品生产加工企业保持一定距离。其他医疗设施用地，如医疗废物处置及管理机构等，应根据医疗用地的使用特点安排。
2规划实践―以《大连市城市总体规划修编（2008-2020）》医疗卫生设施规划为例
2.1大连市医疗卫生设施现状概况
大连市医疗卫生设施用地总面积287hm2，占城市建设用地的0.8%，人均0.8m2。全市共有各类医疗卫生机构1732个，形成了一个较为完整的城市医疗卫生体系。现状平均每千人拥有医疗卫生设施床位数6.50张，执业医师3.43人。卫生工作人员医护比全市为0.96∶1，平均医院床位利用率为84.24%。2007年人均预期寿命达到78.03岁。
2.2存在的问题
现状卫生用地占总用地的比例不足，且空间分布不够合理，各区存在很大差异。卫生资源配置失衡，影响了卫生服务的可及性和公平性。卫生设施相对集中在城市，农村卫生设施匮乏。
各类医疗服务设施存在供求结构矛盾，资源超载利用和资源闲置浪费的现象。主要医疗设施过分集中于城市中心区，不便于其他各区市民就医，也加重了城市中心区医疗设施的负担。社区卫生服务中心及服务站设置结构比例不够合理，现有社区卫生服务设施的作用还十分有限。特别是金州区社区卫生服务设施较为缺乏，社区内部的基本医疗卫生设施和医护人员严重不足，致使二级医疗体系难以形成，居民初等医疗服务需求不能得到充分保证。专科疾病防治院相对较少。缺少服务于老年人的医疗机构。城市已步入老龄化阶段，但是尚无专门服务于老年人的医疗护理医院。
2.3医疗卫生设施规划
根据大连市城市总体规划及有关人口预测，规划至2020年，中心城区规划人口480万，每千人7.0床配置，共需3.36万床，床均用地按上限117m2计算，需要医疗卫生设施用地393hm2。以占规划总用的的比例下限1.0%计算，为520hm2。以人均医疗卫生设施用地上限1.1m2，2020年规划医疗卫生设施用地为528hm2。根据全国百万人口以上城市医疗设施用地比较，以及大连的自身发展特点，用三种计算方式校核，规划最终确定用地指标为520hm2，占城市建设总用地的1.0%，人均1.1m2。规划医疗卫生设施床位数按7床/千人、用地面积按117m2/床计算。新建三级综合医院规模为500～800床，每床占地111m2；新建二级综合医院规模为300～499床，每床占地117m2。核心区医疗设施比较充足，规划按医院等级、类别按供求情况进行优化调整，并通过区内医疗设施用地的平衡调配解决部分医院床均用地不达标的状况。利用现有三级医院人力、技术资源，在其他区新建分院，以达到卫生资源的公平性。在金州城区、大窑湾城区新增医疗设施用地，充分利用和扩大现有医疗卫生设施，新建二级以上医院，并在建设标准上适当超前。旅顺城区根据规划人口规模及分布情况，整合现有医疗卫生资源，进行调整改造，使之充分发挥作用。在各居住区、居住小区设立相应的社区卫生服务中心、门诊所、保健站等，形成完善的医疗卫生服务设施网络。不断优化整合专科医院体系。在核心区以外各区新建儿童医院、妇产科医院、皮肤科医院、精神病医院、老年病专科医院，作为核心区的有效补充。并在核心区北部预留应急医疗卫生服务用地。到2020年大连市将形成以三级医院为龙头，二级医院为骨干，专科医院为特色，门类齐全、立足本市、辐射城乡的医疗服务网络。通过规划使现有的医疗卫生机构布局、规模、功能进行合理的调整，提高卫生资源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城乡卫生服务网络，提高城乡的卫生服务质量。
2.4规划的弹性
总体规划阶段的医疗卫生设施规划刚性不宜太强，主要医疗卫生设施用地的布局要明确，便于下一级规划操作、执行。用地总量的控制要科学、合理。可以指导医疗设施用地的规模和级别，专科医院和其他医疗设施用地应结合各自特点和医疗卫生部门的实际要求在下一步规划中进一步明确。
3结语
加强城市规划，特别是近期建设规划与区域卫生规划、医疗机构设置规划的沟通和衔接，落实医疗卫生设施的承载空间，实现对城市医疗卫生设施建设的指导和控制。加快制定城市级、社区级二级医疗卫生设施的规划建设标准，以适应城市公共卫生体系改革的要求，促进城市医疗卫生设施健康有序地建设。建立新的数据统计分类，适应二级医疗服务体系的转变，满足卫生事业管理和城市规划管理的需要。
参考文献
[1]建设部.城市公共设施规划规范.2008.
[2]建设部.综合医院建设标准.2008.