妊娠期口腔保健内容篇1
妊娠期是妇女一生中的重要阶段，也是维护口腔健康的重要时期。孕妇的口腔健康不仅关系到妇女一生的口腔健康状况，更直接影响婴幼儿的生长发育。
造成口腔内环境不洁的原因是：妊娠期由于内分泌的改变，可改变组织反应，若有食物嵌塞和不良修复体的存在，不注意口腔卫生，口腔软组织容易发生炎症，易患妊娠期牙龈炎；由于妊娠和妊娠性呕吐等影响，使口腔经常处于酸性状态，使唾液酸碱度（pH值）稍有下降，容易引起牙腭侧面酸蚀与脱矿，使孕妇易患龋病，孕前已有龋病者在孕后龋病可加重；妊娠期的妇女因生活规律改变，又需要补充足够的营养以保证自身和胎儿的需求，饮食的摄取次数和数量均有增加，以及偏食等，且常忽略口腔卫生保健，容易患妊娠期牙龈炎，孕前已患牙龈炎者，牙龈炎症状可加重。而严重牙周病将直接导致或可能导致胎儿早产、低体重儿和脑部先天缺陷儿出生。因为处于妊娠期，体力下降，身体活动减少，日常生活不规则而放松口腔卫生；妊娠早期与后期，由于存在流产或早产的危险，而失去及时进行口腔疾病治疗的机会，使病情加重，口腔卫生状况更差。有吸烟嗜好的孕妇，牙龈炎的情况一般较重，甚至可出现牙周袋，导致牙齿松动，更易加重牙龈的炎症。而母亲的健康状况、情绪好坏、营养补充都将直接影响胎儿发育。因此对妊娠期妇女口腔保健有以下几点：
孕前期、孕期口腔检查与必要的口腔治疗
由于孕期口腔治疗的安全期很短，因而孕前应该到医院进行全面的口腔检查和保健治疗，以恢复口腔健康。妊娠期前3个月为易发生流产的时期，要避免放射线照射，口腔治疗一般仅处理急症，妊娠4～6个月是治疗口腔疾病的适宜时期，妊娠后3个月则应避免全身麻醉。
妊娠期龋病和牙龈炎的预防和治疗
1.坚持早晚刷牙，饭后漱口。
2.为预防妊娠期龈炎，定期使用牙线清洁邻面牙菌斑。保持良好的口腔卫生。
3.妊娠期的妇女因口腔局部敏感，刷牙易引起呕吐，要选用刷头小，刷毛软，磨毛的保健牙刷。
4.选用含氟牙膏刷牙，预防龋病。
5.注意平衡膳食，选择有利于身体健康和非致龋性食物，少吃甜食，减少零食。
爱护牙齿要从孕妇做起。妊娠期的口腔保健不仅关系到孕妇自身的健康，还影响到胎儿的健康和发育，为了您和您的小宝宝的身体和口腔健康，请您重视孕期保健。
孕妇的健康行为对胎儿的影响
1.妊娠期妇女要摄取足够的营养，营养是人体身心健康的物质基础，孕妇的营养状况直接关系到胎儿生长发育，除蛋白质、脂肪、糖类外，矿物质中的钙、磷、铁等微量元素与各种维生素也特别重要。孕妇营养不良将导致胎儿营养不良，影响其体格、大脑和智力的发育，也使口腔组织发生改变。如牙钙化不全、错颌畸形、唇裂或腭裂等。
2.孕妇吸烟和被动吸烟，除了有害全身健康外（包括口腔健康），还会使胎儿发育畸形。
妊娠期口腔保健内容篇2
关键词妊娠期健康教育孕妇
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.397
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.397
为了解妊娠期健康教育对孕妇健康行为及妊娠并发症、母乳喂养等方面的影响，对2009年1～6月分娩的360例妊娠期孕妇进行全程教育。在个人护理、孕期用药及分娩前准备、母乳喂养等方面，给予系统的、因人而异、形式多样的健康教育。通过教育，增强了孕妇对妊娠及分娩这一生理过程的正确认识，加大了护患之间的亲和力，提高了孕妇的遵医行为率，降低了妊娠并发症的发生率及剖宫产率，母乳喂养率显著上升。
为了解妊娠期健康教育对孕妇健康行为及妊娠并发症、母乳喂养等方面的影响，对2009年1～6月分娩的360例妊娠期孕妇进行全程教育。在个人护理、孕期用药及分娩前准备、母乳喂养等方面，给予系统的、因人而异、形式多样的健康教育。通过教育，增强了孕妇对妊娠及分娩这一生理过程的正确认识，加大了护患之间的亲和力，提高了孕妇的遵医行为率，降低了妊娠并发症的发生率及剖宫产率，母乳喂养率显著上升。
孕早期
孕早期
个人卫生护理，包括外阴清洁、安全性、沐浴、口腔卫生等：①外阴清洁：妊娠期向孕妇解释分泌物增多的原因并给予心理支持，鼓励孕妇保持外阴清洁卫生。②妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺分泌增多，应经常洗澡。③口腔卫生：怀孕后体内激素水平的改变，易造成细菌感染发炎，指导孕妇保持良好的口腔卫生。④安全性：妊娠早期的安全性，在于孕妇一定要避免接触有害物质。如有害的化学物质、放射性物质，特别是中量、少量饮酒，均可使胎儿发生毒害，致胎儿贫血、四肢及心血管缺陷，出现胎儿低体重、身体缺陷、智力低下等。孕妇吸烟引起流产、早产、死胎及低体重儿增加。⑤妊娠合并症的征兆，早期妊娠最常见的阴道出血，无论症状多轻微都应保持安静、躺下休息，并及时报告医师。妊娠早期最常见的原因先兆流产、葡萄胎或异位妊娠。
个人卫生护理，包括外阴清洁、安全性、沐浴、口腔卫生等：①外阴清洁：妊娠期向孕妇解释分泌物增多的原因并给予心理支持，鼓励孕妇保持外阴清洁卫生。②妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺分泌增多，应经常洗澡。③口腔卫生：怀孕后体内激素水平的改变，易造成细菌感染发炎，指导孕妇保持良好的口腔卫生。④安全性：妊娠早期的安全性，在于孕妇一定要避免接触有害物质。如有害的化学物质、放射性物质，特别是中量、少量饮酒，均可使胎儿发生毒害，致胎儿贫血、四肢及心血管缺陷，出现胎儿低体重、身体缺陷、智力低下等。孕妇吸烟引起流产、早产、死胎及低体重儿增加。⑤妊娠合并症的征兆，早期妊娠最常见的阴道出血，无论症状多轻微都应保持安静、躺下休息，并及时报告医师。妊娠早期最常见的原因先兆流产、葡萄胎或异位妊娠。
孕中期、晚期
孕中期、晚期
胎动计数：胎儿在子宫内的活动称胎动。孕妇于孕18～20周开始感觉有胎动，正常情况下，每小时3～5次，妊娠周数越多胎动越活跃，但至妊娠末期逐渐减少，指导孕妇自妊娠30周开始，每天早、中、晚各1小时数胎动次数。
胎动计数：胎儿在子宫内的活动称胎动。孕妇于孕18～20周开始感觉有胎动，正常情况下，每小时3～5次，妊娠周数越多胎动越活跃，但至妊娠末期逐渐减少，指导孕妇自妊娠30周开始，每天早、中、晚各1小时数胎动次数。
及护理：妊娠6个月开始，每天用温水及肥皂清洗及皮肤皱褶处，用软毛巾轻轻向外拉，久之可助凸出，以利婴儿吸允。
及护理：妊娠6个月开始，每天用温水及肥皂清洗及皮肤皱褶处，用软毛巾轻轻向外拉，久之可助凸出，以利婴儿吸允。
休息与活动：孕妇每晚应保证8～9小时睡眠时间，中午1～2小时休息，除能恢复疲劳外，也可防止妊娠合并症的发生。休息时争取左侧卧位，下肢自然屈曲，可避免增大的子宫压迫腹主动脉及下肢静脉，以保证子宫、胎盘有足够血液循环，有利于肌肉放松，减轻疲劳。
休息与活动：孕妇每晚应保证8～9小时睡眠时间，中午1～2小时休息，除能恢复疲劳外，也可防止妊娠合并症的发生。休息时争取左侧卧位，下肢自然屈曲，可避免增大的子宫压迫腹主动脉及下肢静脉，以保证子宫、胎盘有足够血液循环，有利于肌肉放松，减轻疲劳。
衣着：无特定的着装形式，现代心理学家认为妇女怀孕期间最能体现女性美，孕妇衣服以宽松为主，避免腹部受压，以影响血流循环及妨碍胎儿活动。
衣着：无特定的着装形式，现代心理学家认为妇女怀孕期间最能体现女性美，孕妇衣服以宽松为主，避免腹部受压，以影响血流循环及妨碍胎儿活动。
性生活：妊娠中期，应节制预产期前4周停止性生活，这一时期容易刺激子宫造成早破水及宫腔感染。
性生活：妊娠中期，应节制预产期前4周停止性生活，这一时期容易刺激子宫造成早破水及宫腔感染。
分娩时护理
分娩时护理
在产程过程中，由于产妇对分娩的错误认识，普遍存在对分娩疼痛的恐惧，产妇可用放松方法和呼吸调节等方法，缓解这种紧张。第二产程中，指导产妇屏气向下用力，分娩后讲解新生儿喂养的方法，告诉产妇母乳喂养的好处，指导产妇正确的哺乳姿势，做好早吸允、早接触。
在产程过程中，由于产妇对分娩的错误认识，普遍存在对分娩疼痛的恐惧，产妇可用放松方法和呼吸调节等方法，缓解这种紧张。第二产程中，指导产妇屏气向下用力，分娩后讲解新生儿喂养的方法，告诉产妇母乳喂养的好处，指导产妇正确的哺乳姿势，做好早吸允、早接触。
效果评价
效果评价
健康教育是一项有目标、有组织、有系统、有评价的教育活动，可以促进人们自觉采用健康行为，以改善维护和促进人体的健康，通过系统的健康教育，孕妇在心理调节、生活方式和行为，配合医生用药、产程中的合作及母乳喂养等方面效果显著，同时加大了医患之间的亲和力，提高了遵医行为，改善了护患关系，提高工作满意度，使大部分孕妇明白了妊娠及分娩是以正常生理过程，降低了妊娠并发症的发生率。
妊娠期口腔保健内容篇3
【关键词】外来务工人员;妊娠，异位;危险因素
异位妊娠是妇产科的常见疾病,近十多年来其发病率呈逐步上升趋势,严重威胁女性的身心健康,甚至危及生命,已引起人们的广泛关注。深圳市龙岗区异位妊娠与正常妊娠之比达1∶18，发病率远高于国内其他省市水平，其中外来务工人员占患者比例达77.8%。本文通过分析本院收治的256例外来务工人员异位妊娠临床资料，以探讨该病在本地区的发病特点和危险因素，提出可能的预防措施，从而达到降低异位妊娠的发生率和保护女性健康的目的。
1资料与方法
1.1资料来源2003年3月至2009年12月我院收治的龙岗区外来务工人员异位妊娠病例均为本次研究对象。
1.2调查方法患者住院后由医生详细询问病史，内容包括：内容包括：年龄、户口所在、职业、文化程度、个人卫生习惯、嗜好、和方式、流产史(自然流产、人工流产、药物流产)，盆腔炎史，避孕措施(宫内节育器，口服避孕药)等;妇科检查了解生殖器官的一般情况;实验室检查包括阴道分泌物常规、线索细胞、宫颈刮片、解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌培养等。
2结果
2.1发病年龄及职业分布特点256例中年龄分布17～46岁，其中20岁以下占10.1%(26/256)，20～30岁占48.4%(124/256)，30～40岁占36.3%(93/256)，40岁以上占5.1%(13/256)。职业分布：工厂工人51%(130/256)，服务行业38%(97/256)，无业人员11%(29/256)，其中初中以下文化占91%(233/256)。
2.2异位妊娠的危险因素具有宫腔手术史99例，占38.67%，盆腔感染史47例，占18.36%，使用宫内节育器35例，占13.67%，服用口服避孕药的68例，占26.56%，发生子宫肌瘤3例，占1.17%，4例原因不明，占1.56%。由此可见，宫腔手术史、盆腔感染史、使用宫内节育器及服用口服避孕药均是导致异位妊娠的主要发病因素。
2.3生殖健康状况分析256例中患有生殖道感染238例，占93%，不良性生活习惯(包括月经期间性生活、前后不清洁外生殖器、同期有多个等)192例，占75%，人工流产史158例，占105%，其中二次以上人工流产105例，占41%，特别指出的是因经济条件所限，83%患者曾在是在卫生条件、技术都较差的个体诊所施行如人工流产术。剖宫产史10例，占3.8%。生殖道感染无疑是异位妊娠发病的首要因素，其中不良的性生活习惯、人工流产史是生殖道感染的诱因。
3讨论
深圳市龙岗区总人口133万人，其中常住人口仅27.3万人，绝大多数为外来人口。务工人员中女性规模庞大，占70%以上，担负着经济发展和未来生育的双重角色，因此，他们的生殖健康状况值得人们广泛关注[1]。异位妊娠的发病率呈现出逐年上升的趋势目前，已经成为严重危害广大育龄女性身体健康的疾病，应注意防止生殖系统的感染，以降低异位妊娠的发生[2]。异位妊娠的发病原因是复杂多样的,常常是一种或多种原因混合致病。本次分析以务工人员中异位妊娠病例做为研究对象。发现256例患者均所受教育少，其中初中以下文化占91%，健康知识匮乏，不同程度的存在不良、性生活习惯，引起生殖器官感染，由于经济状况差，不能得到及时、彻底地治疗，迁延为慢性炎症。本组资料中，宫腔手术史、盆腔感染史、使用宫内节育器及服用口服避孕药均是导致异位妊娠的主要发病因素[3]。由于宫内节育器能引起前列腺素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱甚至逆蠕动，影响受精卵正常运行而增加异位妊娠的机会。而服用口服避孕药，排卵未受抑制，但输卵管的蠕动却发生障碍而致输卵管妊娠机会增加[4]。故对于外来务工人员，有必要使其充分了解宫内节育器的有效避孕作用，减少意外受孕;积极治疗妇科炎症疾病;掌握好人工流产的手术指征及禁忌证，严格无菌操作，避免人工流产术中的不慎操作[5]。术后预防感染。预防和减少异位妊娠的发生几率。本区的年轻外来女性比例较大，她们缺乏性卫生知识，普遍不使用，人工流产率也逐年增加。特别指出的是还有相当一部分患者在条件、技术都较差的个体诊所施行人工流产术，则造成术后感染的机会更大。人工流产合并感染、不全流产及再次清宫时，可使输卵管妊娠的发生率增高，其危险性与没有这些并发症相比发生率高10倍。因此，加强性卫生知识普及教育，应是社会关注的问题。必须增加对外来务工人员的医疗资源的供给，对生殖健康疾病应做到早发现、早诊断、早治疗[6]，通过提供丰富的健康教育，多种形式宣传生殖健康知识，提高外来务工人员的自我保健意识，改变不良现状。只有懂得性卫生知识和良好的性卫生习惯，采取避孕措施，才能减少因流产所造成的继发生殖道感染。对妇科炎症要早期诊断和治疗，防止输卵管炎症导致的异位妊娠。
【参考文献】
1黄贞云.异位妊娠180例病因分析.中外医疗，2008，21：66，88.
2石一复.异位妊娠的病因与研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000,16：196.
3梅颉,孙红兵,杨年.两种不同方法对异位妊娠预后影响的临床分析.实用妇产科杂志,2007,23:290?292.
4张淑萍.异位妊娠发病因素临床探讨.中华实用医学,2003,5:52.
妊娠期口腔保健内容篇4
【关键词】子宫下段剖宫产术瘢痕子宫子宫破裂异位妊娠
子宫下段剖宫产术切口瘢痕处妊娠其发病率近年来呈明显上升趋势。剖宫产切口瘢痕处妊娠虽然罕见，但是病情凶险，如延误诊断及治疗可致子宫破裂、大出血，甚至危及生命。
1.病因
1）多次剖宫产术后，切口的瘢痕面积大，弹性差，加上局部组织粘连，影响周围血运，致切口愈合欠佳，从而导致剖宫产术切口瘢痕处妊娠，甚至切口裂开大出血。2）子宫内膜发生炎性改变，致子宫蜕膜发育不良，子宫切口部位慢性炎症，使受精卵着床于此。3）既往剖宫产时非手术最佳时机，子宫下段形成欠佳，导致子宫切口部位的肌层薄厚不均，如臀位、双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早盘、妊高征等有妊娠合并症需择期行剖宫产手术的患者，导致子宫切口愈合不良，使孕卵种植于微小缝隙或缺损的切口瘢痕处。根据我院剖宫产率统计，子宫切口瘢痕处妊娠占妊娠总数的0.05。近年来随着剖宫产率的增加发病率有明显上升的趋势。4）医务人员在手术缝合过程中，是否按解剖关系切口对合完好，缝合是否适度，如子宫下段横切口剖宫产，进行钝性弧形向上撕开，缝合时切缘对合不整齐，影响局部血运，致术后切口愈合不良。5）剖宫产术前、术后有无感染因素，是否合理应用抗生素治疗，也是剖宫产术后切口愈合不良的因素之一。6）手术创伤，如既往曾行子宫肌瘤核除术、刮宫术、宫腔镜手术、手取胎盘术等损伤基层内膜，使子宫肌层与内膜之间形成一个可供组织入侵的局部微小的通道。7）剖宫产术后再次妊娠，非子宫切口愈合的最佳时期，据临床验证分析，剖宫产术后2～3年，是子宫切口瘢痕处肌肉发育的最佳状态，此时妊娠相对安全，时间过早，瘢痕肌肉尚未发育，术后时间超过3年，瘢痕肌肉逐渐退化，肌肉组织失去弹性。8）孕期营养不良、严重贫血、组织水肿、低蛋白血症都是可能影响术后切口愈合的因素。
2.辅助检查
剖宫产切口瘢痕处妊娠早期表现为无痛性阴道流血（包括阴道少量流血或者危及生命的大流血），伴有或不伴有轻至中度腹痛及腰骶部胀痛。也有一部分患者仅有停经史，而无明显临床症状。目前剖宫产瘢痕妊娠的诊断无明显特异性，常难以早期作出正确的临床诊断。经阴道超声检查是诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠最广泛的检查手段。临床诊断经超声显示如下：1）宫腔内未见孕囊组织。2）孕囊在子宫前壁峡部和膀胱之间。3）孕囊与膀胱之间的子宫肌层组织极其菲薄，甚至未探及子宫肌层组织。4）子宫切口瘢痕妊娠处的血流非常丰富。5）探头轻压孕囊在子宫内口水平位置未动。为了明确临床诊断也可以通过阴道超声和腹部超声联合使用。此外也可以选择mRi，明确孕囊着床位置。还可以宫腹腔镜联合应用。腹腔镜检查也用于排除膀胱是否受浸润。本病还应与宫颈妊娠、子宫峡部滋养细胞肿瘤和难免流产等进行鉴别。通常宫颈妊娠时子宫颈膨大呈桶状，超声提示妊娠囊在宫颈内。而难免流产在超声下显示孕囊周围血流不丰富，轻压探头孕囊可上下移动。总之，在作出临床诊断前，要充分考虑到剖宫产术后瘢痕处妊娠的可能，通过详细询问病史，并结合其他影像学检查的方法，进一步明确诊断。
3.治疗
3.1期待疗法
期待疗法风险很大，且继续妊娠平安至足月的可能性很小，在期待的过程中可能发生子宫破裂致大出血、失血性休克、DiC、子宫切除甚至危及生命。故不太可取。一旦明确诊断，应积极给予治疗。尽量避免不必要的严重后果。如患者强烈有生育要求，一定要做好沟通，并记录。
3.2药物治疗
甲氨蝶呤全身或局部治疗，联合口服米非司酮适用于治疗早期瘢痕子宫切口妊娠并希望保留子宫的。同时明确无使用米非司酮及甲氨蝶呤禁忌症，且妊娠9周内，血β-HCG
3.3手术治疗
包括保守性手术（刮宫、宫腔镜下病灶清除术、腹腔镜下病灶切除术）和子宫切除术。
4.随访
剖宫产切口瘢痕处妊娠，无论是选择哪一种治疗方式，经积极治疗后都要进行严密的随访，随访内容包括每周检测血β-HCG值，直至降至正常水平，每个月检查一次超声，直至宫腔内回声均匀，无妊娠囊产物。大部分早期剖宫产切口瘢痕处妊娠的患者，经明确临床诊断，给予积极治疗后，血β-HCG值在4周后可降至正常水平。
参考文献：
妊娠期口腔保健内容篇5
【关键词】盆腔病变;腹腔镜
【中图分类号】R867【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0080-01
盆腔病变是导致女性不孕的主要原因之一,包括盆腔粘连、输卵管梗阻,子宫内膜异位症、多囊性卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,pCoS)、卵巢和子宫肿瘤、盆腔结核等,约占女性不孕症的78.6%[1]。近年来,腹腔镜的应用和发展为这类患者找到了一个切实有效的诊断和治疗方法,我院2007年1月至2009年2月因盆腔病变所致不孕症行腹腔镜诊治68例,取得了良好的效果,也得到了一些启示,现总结分析如下。
1对象与方法
1.1研究对象:本组68例不孕症患者,年龄24~40岁,平均年龄(28.20+-4.10)岁,不孕年限2.0~15.0年,平均(5.56+-2.18)年。其中原发不孕22例,占32%;继发不孕46例,占68%。均结合病史并经双合诊、三合诊、阴道彩超、输卵管通液、子宫输卵管造影等检查诊为盆腔病变。
1.2研究方法:68例患者给予腹腔镜诊断治疗后各种类型的盆腔病变经手术处理后的妊娠率。
1.3手术方法:所有患者均行常规术前检查,排除了禁忌症,手术时间选择在月经干净3~7d,采用德国wisap腹腔镜器械及显示系统,行全身麻醉或持续硬膜外加静脉辅助麻醉。取膀胱截石位,行人工气腹,在腹腔镜下行手术治疗。手术治疗方式有以下几种:①盆腔粘连松解术:共18例。腹腔镜下钝性分离及双极电凝钳止血有效分离粘连部位,恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置。②宫腔镜配合下输卵管疏通术:共9例。对输卵管近端轻度粘连,在宫腔镜配合下给予加压注药式输卵管疏通,冲开疏松的粘连带。③输卵管造口和伞端成形术:共18例。对伞部粘连和闭缩者,给予钝性分离或膨胀末端“十”字剪开并外翻造口,尽量恢复伞端形状。④盆腔子宫内膜异位囊肿剔除术和异位结节电灼术:共5例。术后给予0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔避免液残留。⑤卵巢电凝打孔术:共16例。卵巢多囊样变应用此法,一般每侧2~3孔,直径2~4mm,深度3mm。⑥怀疑盆腔结核的患者给予活检,局限性病灶给予清除:共2例。
1.4术后后续治疗:盆腔粘连松解术后、输卵管伞部整形术和输卵管造口后,均给予静脉应用抗生素3~7d,出院后给予桂枝茯苓胶囊口服,再结合中药灌肠和理疗,下次月经干净3~7d再次行输卵管通液后期待怀孕,1年以上未孕者,可选择体外受精及胚胎移植(iVF-et)助孕。子宫内膜异位症患者,术后给予中成药散结镇痛胶囊口服2~3个周期,治疗后1年内仍未孕者,可选择宫腔内人工受精(iUi)或iVe-et助孕。卵巢多囊样变患者术后积极给予促排卵治疗,并在超声监测排卵下指导受孕。
1.5随访:术后随访1年,统计各种类型的患者术后妊娠情况。
1.6统计学方法:将资料输入excel数据库,采用SpSS11.0软件统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料采用x*x检验。p
2结果
2.168例经传统方法诊断为盆腔病变患者,经腹腔镜确诊有65例,符合率为96%。其中盆腔粘连37例,传统法40例;输卵管粘连(包括输卵管积水)13例,传统法6例;卵巢多囊样变13例,传统法22例;盆腔结核2例,传统法0例;正常盆腔3例,传统法0例。
2.268例经腹腔镜确诊为盆腔病变的患者,均给予相适应的手术治疗。术后1年,妊娠25例,妊娠率为36.76%,其中发生异位妊娠2例(8.00%),自然流产3例(12%)。其中卵巢多囊样变13例,妊娠7例,占53.85%;盆腔粘连中的轻度粘连10例,术后妊娠7例,妊娠率为70%。中度粘连15例,术后妊娠5例,妊娠率为33.33%,重度粘连7例,术后妊娠1例,妊娠率为14.28%;输卵管近端粘连5例,术后妊娠2例,妊娠率为40%。输卵管远端粘连(包括积水)8例,术后妊娠2例,妊娠率为25%;子宫内膜异位症8例,术后妊娠2例,妊娠率为25%;盆腔结核2例,术后妊娠0例,妊娠率为0。
3讨论
腹腔镜在治疗盆腔病变引起的不孕症中,优势不可比拟,它可对盆腔进行全方位观察,对子宫、卵巢、输卵管病变类型以及病变程度,能给予极其准确和详细的评价。最适宜的方法还是先期行妇科检查、阴道超声、子宫输卵管造影等检查,在发现异常后行腹腔镜检查以达到进一步诊断和治疗的目的。本组资料显示:除子宫内膜异位症和盆腔结核外,盆腔粘连、输卵管因素、卵巢多囊样变传统法和腹腔镜法的检出符合率为96%,充分说明妇科检查、阴道超声、子宫输卵管造影仍应是一线检查方法,其操作简便、安全、无创、患者经济负担小。但对于不孕症病程较长,传统方法又未发现明确的原因,或怀疑存在隐匿性内膜异位症或盆腔粘连的患者,应尽早行腹腔镜检查,明确病因,以免延误治疗时机。
本组患者经相适应的手术治疗后,1年妊娠率达36.76%,说明腹腔镜在盆腔病变导致的不孕症中治疗效果显著。其中,卵巢多囊样变患者手术后妊娠率最高,达53.85%,与一般文献报道相似[2],主要原因是此类患者经卵巢电凝打孔术,可使其血清睾酮降至正常,90%的患者LH/FSH恢复正常,从而改善了内环境,而且大多数患者还可恢复自然排卵,提高了妊娠率。有文献报道,盆腔粘连程度越轻,术后妊娠率越高,证明了盆腔粘连与术后妊娠呈负相关[3],本研究术后1年妊娠率轻度盆腔粘连达到70%,中度盆腔粘连为33.33%,重度盆腔粘连为14.28%,三者比较差异有统计学意义,与文献报道相符。可能由于重度盆腔粘连者,盆腔脏器受累广泛,盆腔结构破坏严重,另一方面,可能同时伴有较重的输卵管内膜炎,使输卵管功能丧失,造成此种结局。
输卵管近端粘连术后妊娠率为40%,输卵管远端粘连(包括积水)术后妊娠率为20%,二者比较差异有统计学意义。分析原因,可能是输卵管伞部长期炎性刺激,使其丧失拾卵功能所致,而且伞部分离面较新鲜,再加手术本身对盆腔的影响,很容易造成再次粘连和积水。所以我们认为,输卵管远端粘连(包括积水),其手术方式有待于进一步探索和研究。
子宫内膜异位症患者手术后1年妊娠率为25%,可能与子宫内膜异位症的复发和腹腔内环境有关系,如手术0.5~1年仍未孕,应尽早行iVF-et助孕。盆腔结核的患者,一经诊断,可以在排除宫腔结核的前提下,建议尽早试行iVF-et助孕,以提高妊娠机率。
总之,腹腔镜对于盆腔病变引起的不孕症诊治作用是显著的,尤其是对于子宫内膜异位症和盆腔结核的诊断作为金标准,卵巢多囊样变、卵巢电凝打孔术后和盆腔轻度粘连松解术后以及输卵管近端轻度粘连疏通术后的妊娠率让人满意,是一种值得推广的方法。但是因腹腔镜为有创手术,价格较贵,并且在治疗上有一定的局限性,故在临床上一般先采用传统筛查方法,有异常的再择期行腹腔镜检查及治疗,以帮助明确诊断及时治疗。
参考文献
[1]HovavY,Hornsteine,almagorm,etal.Diagnosticlaparoscopyinprimaryandsecondaryinfertility.JassistReprodGentn,1998,15(9):535-537
妊娠期口腔保健内容篇6
【关键词】盆腔病变；腹腔镜；妊娠
盆腔病变是导致女性不孕的主要原因之一,包括盆腔粘连、输卵管梗阻,子宫内膜异位症、多囊性卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,pCoS)、卵巢和子宫肿瘤、盆腔结核等,约占女性不孕症的78.6%[1]。近年来,腹腔镜的应用和发展为这类患者找到了一个切实有效的诊断和治疗方法,我院2007年1月至2009年2月因盆腔病变所致不孕症行腹腔镜诊治68例,取得了良好的效果,也得到了一些启示,现总结分析如下。
1对象与方法
1.1研究对象:本组68例不孕症患者,年龄24~40岁,平均年龄(28.20+-4.10)岁,不孕年限2.0~15.0年,平均(5.56+-2.18)年。其中原发不孕22例,占32%;继发不孕46例,占68%。均结合病史并经双合诊、三合诊、阴道彩超、输卵管通液、子宫输卵管造影等检查诊为盆腔病变。
1.2研究方法:68例患者给予腹腔镜诊断治疗后各种类型的盆腔病变经手术处理后的妊娠率。
1.3手术方法:所有患者均行常规术前检查,排除了禁忌症,手术时间选择在月经干净3~7d,采用德国wisap腹腔镜器械及显示系统,行全身麻醉或持续硬膜外加静脉辅助麻醉。取膀胱截石位,行人工气腹,在腹腔镜下行手术治疗。手术治疗方式有以下几种:①盆腔粘连松解术:共18例。腹腔镜下钝性分离及双极电凝钳止血有效分离粘连部位,恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置。②宫腔镜配合下输卵管疏通术:共9例。对输卵管近端轻度粘连,在宫腔镜配合下给予加压注药式输卵管疏通,冲开疏松的粘连带。③输卵管造口和伞端成形术:共18例。对伞部粘连和闭缩者,给予钝性分离或膨胀末端“十”字剪开并外翻造口,尽量恢复伞端形状。④盆腔子宫内膜异位囊肿剔除术和异位结节电灼术:共5例。术后给予0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔避免液残留。⑤卵巢电凝打孔术:共16例。卵巢多囊样变应用此法,一般每侧2~3孔,直径2~4mm,深度3mm。⑥怀疑盆腔结核的患者给予活检,局限性病灶给予清除:共2例。
1.4随访:术后随访1年,统计各种类型的患者术后妊娠情况。
1.5统计学方法:将资料输入excel数据库,采用SpSS11.0软件统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料采用x*x检验。p
2结果
2.168例经传统方法诊断为盆腔病变患者,经腹腔镜确诊有65例,符合率为96%。其中盆腔粘连37例,传统法40例;输卵管粘连(包括输卵管积水)13例,传统法6例;卵巢多囊样变13例,传统法22例;盆腔结核2例,传统法0例;正常盆腔3例,传统法0例。
2.268例经腹腔镜确诊为盆腔病变的患者,均给予相适应的手术治疗。术后1年,妊娠25例,妊娠率为36.76%,其中发生异位妊娠2例(8.00%),自然流产3例(12%)。其中卵巢多囊样变13例,妊娠7例,占53.85%;盆腔粘连中的轻度粘连10例,术后妊娠7例,妊娠率为70%。中度粘连15例,术后妊娠5例,妊娠率为33.33%,重度粘连7例,术后妊娠1例,妊娠率为14.28%;输卵管近端粘连5例,术后妊娠2例,妊娠率为40%。输卵管远端粘连(包括积水)8例,术后妊娠2例,妊娠率为25%;子宫内膜异位症8例,术后妊娠2例,妊娠率为25%;盆腔结核2例,术后妊娠0例,妊娠率为0。
3讨论
本组资料显示:除子宫内膜异位症和盆腔结核外,盆腔粘连、输卵管因素、卵巢多囊样变传统法和腹腔镜法的检出符合率为96%,充分说明妇科检查、阴道超声、子宫输卵管造影仍应是一线检查方法,其操作简便、安全、无创、患者经济负担小。但对于不孕症病程较长,传统方法又未发现明确的原因,或怀疑存在隐匿性内膜异位症或盆腔粘连的患者,应尽早行腹腔镜检查,明确病因,以免延误治疗时机。
输卵管近端粘连术后妊娠率为40%,输卵管远端粘连(包括积水)术后妊娠率为20%,二者比较差异有统计学意义。分析原因,可能是输卵管伞部长期炎性刺激,使其丧失拾卵功能所致,而且伞部分离面较新鲜,再加手术本身对盆腔的影响,很容易造成再次粘连和积水。所以我们认为,输卵管远端粘连(包括积水),其手术方式有待于进一步探索和研究。
子宫内膜异位症患者手术后1年妊娠率为25%,可能与子宫内膜异位症的复发和腹腔内环境有关系,如手术0.5~1年仍未孕,应尽早行iVF-et助孕。盆腔结核的患者,一经诊断,可以在排除宫腔结核的前提下,建议尽早试行iVF-et助孕,以提高妊娠机率。
总之,腹腔镜对于盆腔病变引起的不孕症诊治作用是显著的,尤其是对于子宫内膜异位症和盆腔结核的诊断作为金标准,卵巢多囊样变、卵巢电凝打孔术后和盆腔轻度粘连松解术后以及输卵管近端轻度粘连疏通术后的妊娠率让人满意,是一种值得推广的方法。但是因腹腔镜为有创手术,价格较贵,并且在治疗上有一定的局限性,故在临床上一般先采用传统筛查方法,有异常的再择期行腹腔镜检查及治疗,以帮助明确诊断及时治疗。
参考文献
[1]HovavY,Hornsteine,almagorm,etal.Diagnosticlaparoscopyinprimaryandsecondaryinfertility.JassistReprodGentn,1998,15(9):535-537
妊娠期口腔保健内容篇7
资料与方法
我科从2005年7月～2006年6月共收治异位妊娠患者132例，年龄20～43岁，平均年龄32岁，其中经手术治疗103例，药物保守治疗29例。
健康教育内容
入院教育：护士在患者入院时要主动热情接待病人，与其亲切交谈，建立良好的护患关系，介绍医院及科室的规章制度、主管医生、责任护士、护士长、病房环境等，使其熟悉陌生环境，取得患者对医院的信任，消除紧张、恐惧心理。同时护士应利用医学知识、爱心与患者交流，让患者树立战胜疾病的信心。
相关知识的宣传教育：根据患者不同的文化背景、心理状态等，有针对性地对患者实施卫生保健知识宣教，使患者了解异位妊娠主要原因是由于生殖道的感染引起输卵管粘连或不完全阻塞，使孕卵不能着床于子宫腔内，而着床于子宫以外的输卵管、卵巢等处而发生异位妊娠。因此养成良好的生活方式和卫生习惯，积极治疗生殖道炎症是避免异位妊娠的关键。对异位妊娠的治疗，根据病情分为药物保守和手术治疗两种，对于病情较轻无内出血或内出血少的流产型患者，生命体征稳定，血β-HCG
药物保守治疗的指导：异位妊娠药物保守治疗患者多采用中西医联合治疗，主要有米非司酮、甲氨喋呤（mtX）及中药方等方法。应向患者介绍药物作用的原理及不良反应，口服米非司酮要按时服药，并前后要空腹0.5小时，甲氨喋呤注射期间应检查血象及肝肾功能。由于药物保守治疗疗程长，患者随时有胚囊破裂引起腹腔内大出血的可能，患者思想负担重，心理活动复杂，易导致食欲下降、睡眠不好等。护士要对患者耐心开导，讲解妊娠的有关知识，讲解药物保守治疗痛苦小、损伤轻，对今后的生育影响小等优点，消除患者的思想顾虑，树立起接受治疗的最佳心理状态。
活动及休息的指导：异位妊娠患者病情变化快，对于药物保守治疗的病人应绝对卧床休息，减少活动，保持外阴清洁，勿按压下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通畅，并注意腹痛及阴道出血情况，注意有无坠胀感等。便秘者禁止灌肠，以免造成异位妊娠破裂。如患者感到腹痛加剧、阴道出血增多、坠胀、心慌等，有异位妊娠破裂出血的可能，应立即报告医生，做好抢救准备。
手术治疗的指导：异位妊娠药物保守治疗期间，患者血β-HCG继续上升，腹痛加剧或患者入院时已处于休克状态者应行手术治疗。手术治疗患者的心理反应为紧张、恐惧，尤其是年轻未婚患者，护士应给予心理疏导，安慰鼓励病人消除紧张恐惧的心理。告诉患者手术治疗的必要性、重要性、手术麻醉的方式及对生育的影响。并向患者介绍手术医生，讲解术前抽血检验的目的及心电图、胸片等术前检查的意义；术前12小时禁食、8小时禁饮的目的；腹部、会阴备皮、术前留置导尿管及术前用药的意义等，使患者在完全自愿，有充分心理准备的状态下接受手术。
患者术后回病房后告知患者上腹带、压砂装6～8小时；监测生命体征的目的及注意事项；术后去枕平卧6小时，头偏向一侧；禁食、禁饮6小时，6小时后可进流质饮食，忌糖、蛋等产气食物，以免引起胀气。排气后进半流质饮食，应少吃多餐，增加营养，增强机体抵抗力促进伤口愈合。术后导尿管拔除后4～6小时应鼓励病人自解小便，以免膀胱过度充盈引起尿潴留。要告诉患者术后应早期下床活动，起床动作要缓慢，防止性低血压，活动量应以自己能耐受为度并逐渐增加，直至恢复自理能力。
出院指导：异位妊娠患者出院后应休息1个月，保持心情愉快，积极乐观，保证充足的休息与睡眠，以利于机体恢复。注意个人卫生，保持外阴清洁，1个月内禁性生活、禁盆浴，以免引起逆行感染导致盆腔炎症，避孕半年，1个月后复诊。饮食以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，合理补充营养，促进康复。
妇科保健知识宣教：应有针对性地对患者实施妇科保健知识宣教，让患者明白异位妊娠的主要原因是生殖道的炎症引起的。反复多次流产或引产等手术操作极易引起盆腔感染，导致宫腔或输卵管炎症，增加发生异位妊娠的机会。因此青年女性应养成良好的生活方式及卫生习惯，洁身自爱，懂得性卫生知识及妇女保健知识，掌握正确有效的避孕方法，减少发生异位妊娠的可能。青年女性应避免吸烟与喝酒，应向她们讲明烟草中的尼古丁可引起输卵管纤毛的逆蠕动，降底输卵管的活动性，体内免疫功能低下，使输卵管及盆腔器官易发生感染。对于长期喝酒者，其输卵管容易发生狭窄，输卵管壁的蠕动性下降，不利于受精卵的着床，因此吸烟与喝酒是发生异位妊娠的独立危险因素。
讨论
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康和科学［2］。我科护理人员通过向患者及家属传授异位妊娠的健康教育后，患者掌握了健康保健知识增长和自我护理知识，提高了自身护理能力，促进了身体健康。
护理人员在实施健康教育的过程中拓宽了自己的知识领域，体现了自身的价值，提高了整体素质；同时通过实施健康教育增强了护患的沟通，和谐了护患关系，使患者由被动接受治疗转变成积极主动地参与各项医护治疗，实现了以病人为中心的服务理念，促进康复，不断提高服务质量，提高全民的健康意识。
参考文献
妊娠期口腔保健内容篇8
摘要：妊娠性牙龈炎是怀孕妇女常见的口腔疾病。表现为牙龈肿胀、出血，严重的可引起牙周组织的破坏，牙齿松动，发展到牙周炎。我科对2012年6月以来来我科就诊的妊娠性牙龈炎患者，给予口腔卫生指导及超声波牙周洁治术配合药物治疗，效果显著。本文就妊娠性牙龈炎的治疗与护理体会做了如下报告。
关键词：妊娠性牙龈炎治疗护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0386-01
妊娠性牙龈炎是怀孕妇女常见的口腔疾病。表现为牙龈肿胀、出血，严重的可引起牙周组织的破坏，牙齿松动，发展到牙周炎。我科对2012年6月以来来我科就诊的妊娠性牙龈炎患者，给予口腔卫生指导及超声波牙周洁治术配合药物治疗，效果显著。
1临床资料
1.1一般资料。2012年6月至2013年6月来我科就诊的患有妊娠性牙龈炎的孕妇100例，孕12～25周，年龄22～30周岁。查体患者牙龈肿胀，牙石（+～+++）或伴有软垢（+～++）。
1.2方法。①向患者进行卫生宣教，讲解牙龈炎的危害，口腔卫生与牙龈炎的关系，要求患者配合医生治疗，做好日常口腔清洁与护理。②首诊时，用3%双氧水、生理盐水冲洗牙龈及牙面，去除软垢，龈沟内上碘甘油。指导患者每日刷牙后，用1%的双氧水、生理盐水交替含漱，3～7d复诊，给予超声波牙周洁治术，彻底去除牙石及菌斑。术后继续应用外用药物1周。③护理：孕妇一般来口腔科就诊时紧张、恐惧，担心治疗过程中出现疼痛或影响胎儿。因此，护士应配合医生在做好卫生宣教的同时，应给予心理安慰，对孕妇的提问，详细耐心解答，使之消除恐惧，能够积极配合治疗。在行超声波牙周洁治术时，操作动作轻柔，护士在一侧用吸引器，帮助吸除唾水，避免孕妇反复起身。洁治术后，患者一般都会出现轻度菌血症，故嘱孕妇继续外用药物1周，必要时，术前术后应用青霉素或头孢类药物口服3d。
1.3术后卫生宣教。
（1）Bass刷牙法和旋转刷牙法。Bass刷牙法：本法宜选用软毛牙刷。刷唇（颊）、舌面时，刷毛头指向牙龈方向，使刷毛进入龈沟和邻间区。部分刷毛压于龈缘上作前后向短距离来回颤动。刷颌面时刷毛紧压颌面，使毛端深入裂沟区作短距离的前后颤动。旋转刷牙法：刷毛置于牙槽粘膜上，呈45°角，然后将牙刷沿牙龈向冠方转动。各部位可重复该动作6-8次，刷洗颌面时，将刷毛置于颌面以水平方向前后移动。
（2）牙膏的选择。妊娠性牙龈炎患者，为避免刷牙引起呕吐反射，宜选用刺激性小，口感爽，对厌氧菌有抑制作用的药物牙膏如康齿宁等。
（3）漱口剂的选择。因洗必泰对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有较强的抑菌作用，可抑制牙菌斑形成。故本组病例洁治后均给予口炎康（含洗必泰）漱口，使用3-5天。④牙线使用及牙龈按摩法。使用牙线可选用较为简便的方法：用持线器将牙线固定后，通过接触区，清洁邻接面牙间部。牙龈按摩可用食指进行。漱口后将食指置于牙龈粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙龈水平作前后方向的揉按，依次按摩上下左右的内外侧牙眼约3min。也可使用锥形橡皮按摩器按摩。
1.4疗效评价。显效：牙龈红肿出血消失；有效：牙龈红肿减退，出血停止或无自动出血；无效：牙龈红肿轻度减退或不明显，牙龈出血减少或仍有出血。有效率为显效+有效。
1.5结果。患者在治疗10～14d的疗效观察，显效66例，有效28例，无效6例。有效率94%。
2讨论
女性怀孕后，体内的雌性激素水平明显上升，尤其是黄体酮的水平增高，会使牙龈中血管增生血管的通透性增强，容易诱发牙龈炎，即妊娠性牙龈炎。造成牙龈炎的主要因素是局部刺激因素，即牙石、软垢、菌斑等，故保持口腔卫生，彻底去除局部因素，能有效地控制妊娠性牙龈炎的发生。
一般人群中牙龈炎患者，行牙周洁治术前，若牙龈红肿严重，则给予口服消炎药3～7d，以减轻炎症，避免术中的牙龈出血多及疼痛。而大部分抗生素对胎儿发育有一定影响，故怀孕期尽量避免使用抗生素，故此，我科给予应用3%双氧水、生理盐水局部冲洗上药，并指导患者每日正确刷牙清洁口腔，自行应用1%双氧水、生理盐水含漱，使局部牙龈炎症缓解后再行牙周洁治术。但少数患者外用药物效果欠佳时，可配合应用口服对胎儿无明显副作用的抗生素如青霉素或头孢类。
据文献报道[1]，若母亲患有牙周病，则自然流产与早产的几率较无牙周病的明显增高。故此控制和治疗妊娠性牙龈炎，对于孕妇及胎儿的健康非常重要。然而，目前孕妇关心自己口腔疾病的还占少数，有人调查显示，孕妇牙龈炎患病率为89.43%，而就诊率为5.06%[2]。所以应加大对口腔保健知识的宣传，了解妊娠性牙龈炎的危害，发生原理及如何防治。本病例中虽然通过牙周洁治术及外用药物能很好地控制妊娠性牙龈炎，但孕妇的日常口腔卫生维护也非常重要。本病例中有6例治疗效果欠佳，复诊时龈缘处存有软垢，考虑与患者清洁口腔不彻底有关。故此应指导孕妇正确的刷牙方法及牙线的使用，养成良好的口腔卫生习惯。
为了最大限度地预防牙龈炎，妇女怀孕前最好每3个月进行口腔检查。很多口腔疾病在发病之前没有明显的感觉，等感觉到不适甚至疼痛时，往往需要复杂的治疗[3]。因此，怀孕前就应进行全面的口腔检查，有龋齿就要进行必要的治疗，若有牙结石应清洗牙齿，已有牙周炎就要进行牙周系统治疗，有些需要拔除的牙应在妊娠前拔除，并接受专科医生的口腔卫生指导。若错过怀孕前的口腔治疗，在怀孕期间，更应坚持有效控制菌斑，预防龋齿、妊娠性牙龈炎的发生。最好在妊娠4～6个月时到医院清除牙结石，进行必要的牙病治疗。若出现剧痛，应尽快到医院就诊，否则怀孕早期剧烈的牙痛可能引起流产，怀孕晚期可致早产。
随着社会的进步，许多女性在计划怀孕前及怀孕期，都有意识地到医院做妇产科查体、咨询，妇产科医生与口腔科医生密切配合，加强对孕妇口腔日常保健的宣传，使妊娠性牙龈炎能够得到早期的防治。
参考文献
[1]梁秋羽，梁艳楠，张静，等.牙周病与自然流产、早产的相关研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，10：22
妊娠期口腔保健内容篇9
文章编号：1004-7484（2014）-03-1442-01
在临床上阑尾炎是一种常见病，居外科急腹症的首位。在正常解剖位置，依靠转移性痛及右下腹部定位压痛的特点，即可明确诊断。所以诊断并不困难。但在妊娠以后，随着子宫的增大，解剖位置的变迁腹膜炎不易局限而在上腹部扩散，给诊断和治疗带来了一定的困难，以致威胁母婴的健康，故对妊娠期阑尾炎要特别重视，确保母婴健康，妊娠期合并阑尾炎是临床上的一种常见病，但它能直接威胁母婴的安全，且并发症和病死率较高，因此，我们在临床工作中一定要认真、仔细，作到早期诊断，及时正确处治，确保母婴健康。现将我科收治的10例病例分析如下：
1临床资料
我科自2011年――2014年共收治的妊娠期阑尾炎有10例其中早期妊娠4例，中期妊娠4例。晚期妊娠2例。全部采用手术治疗，术后病理确诊化脓性阑尾炎6例，单纯性阑尾炎4例，均在7天内治愈无一例出现流产和早产。
2诊断依据
2.1要详细询问有关腹痛的性质、特点，过去有无阑尾炎发作史，但应与早期妊娠的恶心、呕吐相鉴别。
2.2随着子宫逐渐增大，腹痛及压痛点可向上外移位，故应注意压痛点与子宫的关系。其方法是让病人平卧时从左侧压迫妊娠子宫，可致患者右下腹疼痛。让患者左侧卧位时右下腹压痛仍存在或更明显。则提示病变部位不在子宫。
2.3晚期妊娠子宫增大明显，高盆腔以外，如阑尾化脓及穿孔后易引起炎症扩散造成腹腔感染，但腹膜刺激征却不明显。而在腹部的两侧能查出腹膜刺激征，腹中部因增大的子宫但结合辅查仍可明确诊断。或者在必要时做腹部穿刺可帮助诊断。
3治疗原则
妊娠期合并阑尾炎，常因延误诊断而得不到及时的治疗，以至于其发生并发症和死亡率比一般阑尾炎明显增高，因此对本病的诊治一定要仔细、慎重，尽量作到早诊断、早治疗，减少其并发症，我科收治的上述病例均采用手术治疗，效果良好，无一例发生并发症。其中2例晚期妊娠在产科的协助下同时作了剖宫产术，术中术后顺利，母婴健康。术后2例病检均为单纯性阑尾炎，无并发症发生。手术治疗原则：我科室上述病例均采用持续硬膜外麻醉，手术切口早期选择麦氏切口，中晚期则选择明显压痛点做切口。术中患者身体向左倾斜，使子宫向左移，充分暴露术野，操作时尽量作到轻、快、准，避免强力牵拉，并在探察阑尾前用纱垫保护好子宫，尽量不触及子宫，减少对子宫的刺激。以免造成早产或流产。如果宫体较大阑尾位于子宫的后方则可适当延长手术切口。如果有脓液则用吸引器或薄纱垫吸尽脓液。再用甲硝唑冲洗腹腔，均为放置引流物，尽可能减少了对子宫的刺激。术后为了防止腹腔和切口的感染，给予青霉素类或头孢类对母婴影响较小的药物进行治疗，不用对母体和胎儿有损害的药物。术后的疼痛可适当选用止痛剂，可缓解患者的痛苦和精神紧张状态。
妊娠期口腔保健内容篇10
【关键词】输卵管壶腹部妊娠导管插入法中药灌肠
目前,异位妊娠的发生率有明显的上升趋势,对该病的治疗,国内外均采用以手术治疗为主,药物治疗为辅的原则。而我院开展输卵管内插入导管的手术方法加中药灌肠既能保留输卵管原有的解剖结构,保持其通畅性,保持对侧输卵管的通畅性及蠕动功能,又能防止术后盆腔粘连,防止再次异位妊娠的发生及慢性盆腔炎的发生,使广大有生育要求的输卵管妊娠妇女得到一个做妈妈的权利。
1对象及方法
1.1对象
选择2007~2009年来我院就诊的有生育要求的输卵管壶腹部妊娠患者30例。纳入标准:(1)就诊患者必须满足以下条件:有生育要求,同意该手术方式并理解术中及术后并发症,早期输卵管妊娠未破裂或破口径线小于或等于3cm,保证术后输卵管长度大于或等于5cm,患侧输卵管组织必须新鲜;(2)术后自硬膜外导管通液后液体自阴道流出,且术后3个月(一般为术后正常行经两次,第二次月经干净后3~7天)行输卵管碘油造影,若显示双侧输卵管均通畅或插入导管侧通畅者为手术成功病例。禁忌证:患者出现失血性休克或者生命体征不平稳,输卵管严重破损,陈旧性输卵管妊娠或妊娠部位有明显积血、盆腔急性感染、输卵管有明显病变或解剖学改变。同期选择30例采用其他方法治疗有生育要求的输卵管妊娠患者作为对照组,两组在年龄上具有可比性,男方的生育功能均正常,且均未采用任何避孕措施。
1.2方法
剖腹探查盆腔情况,如有粘连,先予分离,对患侧输卵管于系膜对侧纵行切开壶腹部,切口长度与孕囊及输卵管内凝血块长度相当,清除孕囊及凝血块,自剖口插入硬膜外导管,一端达间质部,另一端从伞端引出固定于腹壁外,将腹外露部分埋于贴膜下。0/5-7可吸收线依次间断缝合输卵管壶腹部剖口处肌层及浆膜层使剖口关闭。检查对侧输卵管,若扭曲,行扭曲处浆膜横行切开术,再将切开的浆膜层纵行缝合,使输卵管舒展,恢复其蠕动功能;若输卵管呈盲端,予造口,使输卵管管腔与腹腔相通,恢复输卵管伞端的“拾卵”功能;将硬膜外导管一端插入该侧输卵管壶腹部,自另一端注入生理盐水检查输卵管是否通畅,若不通畅,则将该导管向深插入达间质部,这样,一方面防止硬膜外导管自伞端脱出,另一方面,若输卵管某部位阻塞(指疏松的阻塞),可在插入过程中予以疏通。同法将硬膜外导管于伞端轻轻固定,再引出腹壁外以备日后通液。同时必须尽可能清除腹腔积血,并用低分子右旋糖酐+地塞米松冲洗腹腔以防术后脏器粘连,术后抗炎、止血、补液等治疗,并观察切口敷料情况,若粘贴不严密则予及时更换,以免通液时将病原体带进输卵管而导致感染,术后3天开始中药灌肠加理疗,连续15天,中药包括:黄连、黄芩、黄柏、红藤、败酱草、三棱、莪术等加减。术后7~14天无阴道流血时在无菌操作下自硬膜外导管低压通液2~3次,通液用药:生理盐水30mL+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+庆大霉素16万U,通液时观察或询问患者是否阴道流液,并感觉术中阻力,若有阴道流液、术中无明显阻力、无液体反流,说明输卵管现通畅,若双侧输卵管均置放硬膜外导管,则两侧输卵管通液应相隔12小时以上,一般约24小时,以区别两侧输卵管通畅情况。因对侧输卵管无剖口,所以对侧输卵管首次通液应在术后7天之内,以便尽早疏通。于术后3月(一般于正常行经2次,经后3~7天)行输卵管碘油造影,若造影显示输卵管通畅,说明手术成功(即使一侧通畅,特别是患侧也在成功病例统计之内);但有些患者未行输卵管碘油造影,怀孕者统计为成功病例。
2结果
选择2007~2009年来我处就诊的有生育要求的输卵管壶腹部妊娠患者30例,于术后3月(一般于正常行经2次,经后3~7天)行输卵管碘油造影,若造影显示输卵管通畅,说明手术成功(即使一侧通畅,特别是患侧也在成功病例统计之内);但有些患者未行输卵管碘油造影,怀孕者统计为成功病例,成功20例,有效率66.7%。
3讨论
对于异位妊娠来说,输卵管妊娠是最常见的异位妊娠,占异位妊娠的95%,输卵管壶腹部妊娠占输卵管妊娠的78%。而用传统的方法治疗异位妊娠(化学药物治疗、期待疗法及手术治疗等),术后再次异位妊娠率及不孕症的发生率明显增高,而现在先进的辅助生育技术含量高,无法在基层医院开展,费用比较昂贵,普通家庭无法承受,而成功率只有30%~48%,从而使辅助生育的发展受到阻碍,使许多想拥有孩子的夫妇的梦想破灭,给许多家庭和社会造成不稳定因素。我院于2007年开始对有生育要求的输卵管壶腹部妊娠的30例孕妇采取输卵管内插入导管的手术方法加中药灌肠治疗,以输卵管通畅为治愈,治愈20例,治愈率为67.7%。该项目为医患双方协商同意后付费治疗,且属于医保报销范围内疾病,我们治疗的全是急需生育要求的患者,并且号召国家政策,大力弘扬祖国医学,手术方法容易掌握,且费用低廉,在基层医院就可开展,因此引起社会的广泛关注。
参考文献
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