护理和临床医学的区别篇1
1．1研究对象
2013年6月采用分层随机抽样方法，抽取新乡医学院临床医学及护理专业本科大学生为研究对象，发放问卷180份，回收问卷171份，回收率为95．00%，删除不符合条件的问卷，剩余有效问卷159份，有效率88．33%。其中，临床医学专业93人，护理专业66人。调查对象均无重大身体疾病，无严重认知障碍。
1．2研究方法
根据新乡医学院临床医学及护理专业实际情况，利用课余时间由经过培训的3名心理指导教师对学生进行集体施测，施测时被委托教师严格按照指导语说明注意事项，被试遵循自愿的原则认真填答问卷。调查问卷中，题目涉及学生性别、家庭基本情况、首选毕业去向、成功求职最关键助力因素、就业地域的选择等，均为单项选择封闭式问题。以不记名的方式，让学生独立完成调查问卷，进行回收分析。
1．3统计学处理
应用SpSS11．5统计软件对数据进行描述性分析和χ2检验，p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床医学专业与护理专业学生首选毕业去向
在首选毕业去向问题上，临床医学专业分别为求职25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公务员1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);护理专业分别为求职69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公务员1．52%(1/66)、创业3．03%(2/66)、出国深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。毕业后选择直接就业的比例护理专业学生大于临床医学专业，考研究生意向临床医学专业学生大于护理专业(p=0.000)，差异有统计学意义。
2．2临床医学专业与护理专业学生对就业地域的看法
就业地域选择倾向，临床医学专业分别为东、中部城市78．50%(86/93)、西部和基层2．15%(2/93)、家乡所在地19．35%(18/93);护理专业分别为东、中部城市83．33%(55/66)、西部和基层4．55%(3/66)、家乡所在地12．12%(8/66)。临床医学与护理专业学生均倾向于到东、中部城市就业(78.50%，83．33%)，较少选择到西部和基层就业(2.15%，4．55%)，差异无统计学意义(p=0．528)。2．3对成功求职最关键助力因素的看法对成功求职最关键助力因素的看法，临床医学专业分别为知识储备23．66%(22/93)、综合能力41．94%(39/93)、社会关系9．68%(9/93)、实际操作能力实践经验24．73%(23/93);护理专业分别为知识储备10.61%(7/66)、综合能力34．85%(23/66)、社会关系7．58%(5/66)、实际操作能力实践经验46．97%(31/66)。对“知识储备”和“综合能力”认可程度临床医学专业学生(65．60%)高于护理专业学生(45.46%)，对“实际操作能力实践经验”的认可程度，护理专业学生(46．97%)高于临床医学专业学生(24.73%)，差异有统计学意义(p=0.019)。
3讨论
本研究显示，临床医学专业与护理专业学生在首选毕业去向、对成功求职最关键助力因素的看法问题上均存在差异，原因可能与临床医学专业、护理专业的社会需求和目前就业形势有关，也可能与本研究选择的样本有关。调查显示，护理专业学生毕业后选择直接就业的比例大于临床医学专业，临床医学专业学生的考研意向大于护理专业学生，这种差异首先可能与其社会需求及目前就业形势有关。目前护理专业已被列入国家紧缺人才专业［1］，就业形势较好;此外，随着人们保健意识的提高，“三分治七分养”的理念也促进了对护理职业需求的增加，因此，护理专业选择毕业后直接就业的人数比临床医学专业多;而临床医学专业学生就业压力比护理专业学生大，促使他们更多地选择毕业后考研深造。对就业地域的看法，临床医学专业和护理专业学生比较差异无统计学意义，均倾向于在东、中部城市就业，对到西部和基层地区工作的意愿则不强烈。这可能与社会舆论的影响和大学生陈旧的择业观念有关。偏远地区和基层医疗卫生单位设施简陋，用人机制不灵活，发展空间有限等客观问题［2］，在一定程度上打击了医学毕业生到基层就业的热情。因此，在帮助医学生树立正确择业观的同时，国家也应积极为医学毕业生创造到西部及基层就业的条件，提高到基层及西部就业大学生的福利待遇，加强基层医疗卫生机构设施建设和服务条件，使优秀的医疗人才能够自愿去基层及西部医疗卫生机构工作并留下来，提高基层、西部医疗卫生单位服务能力的同时也拓宽了医学生的就业空间。本调查中，对于成功求职最关键助力因素的看法，临床医学专业对“知识储备”和“综合能力”认可程度比护理专业学生高，而护理专业对“实际操作能力实践经验”的认可度高于临床医学专业，这可能与职业特点有关，即社会对临床医生和护理人员的要求侧重点不同。临床医生需要具备扎实的医学基础知识、较高临床实践能力、较强的人文精神和学习能力［3］;而对护理专业的要求更多的是强调培养“应用型”人才［4］。
护理和临床医学的区别篇2
1.奠定学科基础
2011年国务院学位办认定护理学成为一级学科，学科建设进入一个快速发展时期。与成熟的国家及地区相比，我国护理学科尚缺乏清晰的学科专业定位和战略发展方向，发展二级学科、培养不同类型的护理专科人才是护理学科发展迫切需要解决的问题。二级学科的确立需要与医学发展相匹配，其专科理论知识、技术能力及未来的发展领域可为护理学科发展提供有力的支撑。中医护理学具有丰厚的理论基础、独特的护理技术，在老年医疗、社区保健、养老服务等领域有着非常广阔的发展前景和空间，培养中医护理专科人才，巩固、提升中医护理的专科地位，创立护理二级学科，可为护理学科建设奠定坚实的基础。
2.打造专业队伍
由于历史的原因，中医护理教育起步较晚，西医护理学校毕业生成为中医院护理的主力军，在开展中医护理时存在着巨大的理论盲区。中医基础理论薄弱、护理技术能力有限，导致临床中医护理技术使用率低下，与技术水平下降之间形成了恶性循环。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志，由于教育层面的缺失，专业人才队伍匮乏，影响了中医护理水平的发挥，限制了中医护理向高层次的发展。而目前国内尚无完善的中医护理专科人才培养体系，根据中医护理队伍现状制定中医专科护理培训内容及标准，开展不同层次的中医护理专科人才规范化教育，可造就一支独具中医护理特色的专业队伍，有利于中医护理学科理论发展、临床实践的深化、中医护理水平的提升。
3.拓展专科领域
国内外研究表明，专科护士的出现有力地促进了专科护理领域的理论和实践的发展，使专业护理知识不断积累，护理方法和技术进一步提高。但是，与发达国家与地区相比，我国临床专科护理人才发展相对落后，培养体系不健全，人才梯队无层次。卫生部曾明确提出，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，以进一步拓展专科领域，对专科人才培养准入资格、目标、形式、考核及管理等进一步细化。通过中医护理专科人才培养，探索建立完善的中医专科人才培养体系，规范培训模式，构建中医专科护理人才梯队，对拓展专科人才培养领域、积累专科人才培养经验、促进专科护理发展具有深远意义。
二、培养中医护理专科人才的可行性
1.培养基地院校联合，形成优势互补
优秀的专业师资和丰富的临床资源是培养专科化护理人才的重要保证。目前国内专科护士的理论、实训基地大多设在医院，虽然有很强的实践指导能力，但理论培训的护理专业师资力量有待加强，。采用院校联合培养模式，体现医院与高校间的优势互补，由高校负责理论培训，设置中医护理专科护理培养课程，打造专科护士培训平台，将专科化理论教育贯穿于学校教育与在职教育中，师资力量包括学院的资深教授、医院的资深医护人员，还可选配跨学科师资，讲授不同学科的课程。实践基地设在医院，遴选符合评审标准的实践基地，由符合资质的临床带教老师承担实践技能培训，以满足临床实践培养需求。
2.专科定位清晰，发展领域广阔
虽然目前我国对专科护理人才的称谓尚未统一，但普遍认为其共同点是满足临床护理特定岗位或领域的特殊要求，具备丰富的临床护理经验，经过特定的机构进行专门的专业知识、技能培训并由权威机构考核并获资格认定，在临床护理特定岗位或领域培养专科护理人才是目前我国护理工作发展的重点方向。综观国内专科护理发展，在临床认可度高、成长迅速的专科护理通常在医疗所不能顾及或无暇顾及的岗位或领域，专科护士发挥的作用是医疗无法替代的，有专门针对一种疾病的护理，如糖尿病、肾病；专门针对一类疾病的护理，如肿瘤、骨科、心血管科；专门针对一类人群的护理，如产妇、婴儿；拥有专门一种护理技术，如血液净化、静脉输液；拥有专门一类护理技术，如手术室、伤口造口，中医护理就属于专门的一类技术，在西医护理无法涉及的领域，解决西医护理所不能解决的护理问题或症状，其专科性在于中医护理技术的专科性及护理理论的独特性，这是中医护理区别于其他专科的表象和内涵所在，而且相对于其他专科而言，中医护理的理论基础更为扎实、技术手段更为丰富、应用领域更为宽广。
三、中医护理专科人才培养思路
1.培养层次多元化
中医护理队伍基础薄弱，人员素质参差不齐，所以中医护理教育应该在坚持中医护理特色的基础上进行教育层次、课程设置、教学方法等方面的创新，以满足不同层次的教育需求。在校期间开设中医护理专科培养课程，在前期通科教育的基础上，让高年级护生接受专科理论、技能培养，本科阶段着重培养中医基础理论、基本技能，为提升专科能力奠定基础；研究生阶段的教育应基于高起点、高要求的原则，面向临床，培养具有创新能力、可持续发展能力的中医护理专科人才。在职教育阶段的培养可根据学历、职称不同分层次确定不同的培养目标，可分为专科护士型培养及临床护理专家型培养。专科型培养指学历、年资较低的护士要求掌握扎实的中医基础理论、基本技能，为病人提供有中医特色的饮食、情志、养生、康复等指导；专家型培养指高年资、高学历的护士以知识更新、拓宽特色护理项目为主，培养能够在中医护理实践中解决疑难问题、充分展现中医护理工作价值的专家型护理人才。通过多元化的培养层次，有利于形成合理的专业梯队。
2.课程设置多样化
目前的专科护理培养对象往往存在学历教育与临床经验不能兼顾的情况。因此，中医护理专科培训采用课程模块，因人制宜，已通过学历教育者注重实践技能的培养，要求完成规定的专科实践操作，保证足够的临床训练时间；在职教育者给予理论培训，侧重于理论与实践的结合、提升。多样化的课程设置为培养中医护理人才开辟多途径培训通道，提高培养效率，加速人才培养进程。
3.教学方式灵活化
灵活多样的教学方法可以充分调动学员参与教学的积极性。借助集中授课、专题讲座、操作示教、情景模拟、案例分析、临床实习、论文撰写等形式，开展自主性学习、互动性学习、研究性学习、探索性学习，不仅可以增强对知识的消化吸收能力，同时也可强化专科实践操作技能，有助于全面提高综合专业能力，提升培训效果。
4.核心课程特色化
对于不同层次的中医护理教育对象，课程设置、教学方式灵活多样，但核心课程着重于体现中医特色，通过递进式中医护理理论学习、临床实践、可持续学习能力的培养，造就具有综合才能的中医护理人才。课程设置包括理论培训、专业模拟训练、临床实践，其中理论培训分为公共基础、专业基础、专业课，以中医专科理论为重点，逐步提升护理科研、循证、教育等能力；专业模拟训练包括中医病案分析、中医护理技术应用、营养食疗运用、情志调养方法、养生康复知识指导等，着重训练中医护理临证运用能力；临床实践通过中医护理查房、实际案例分析提升辨证施护能力，强化中医护理技能操作、营养食疗、情志调养、养生康复等技能训练，逐步提升创新运用、解决临床疑难问题能力。
5.能力考核综合化
专科护理人才注重培养其独立获取和分析信息、评判性思维、解决问题以及健康指导等方面的能力，能够为专科病人提供安全、有效、个性化的护理服务。因此采用综合评定方法考核，包括理论考核、临床技能考核、个案护理、综述、论文答辩等考核形式，以评价其专科综合应用能力。
四、成效展望
1.培养中医护理专业人才
中医护理专科人才培养为中医护士的职业生涯规划指明了方向，可明确中医护士的角色定位，规范专科工作范围与内容，提高中医护士的专业素质和能力，有利于培养一批能发挥中医特色、符合临床需求的专业人才，更重要的是在专科型人才的基础上，可以成长为一支具有丰富的临床实践经验且精通中医护理领域的知识和技能的护理专家队伍，引领中医护理的发展。
2.开设中医护理专科
中医护理技术以“简、廉、便、验”受到群众普遍认可，有很大的需求空间，但目前门诊开展的中医护理技术项目很少，门诊开设中医护理专科正好填补了这一空白，在医疗无暇顾及的领域大展身手，根据中医护理理论，针对常见病、多发病应用护理技术、护理手段明确，适应病种范围广泛。如耳穴埋籽可治疗失眠、咳嗽、高血压；脐部贴敷可治疗便秘、腹泻；中药灌肠治疗慢性结肠炎、盆腔炎；特别对于病情较轻且无需住院治疗的病人，中医护理专科无疑是最佳选择。发挥中医护理专科人才的作用，开设中医护理专科，主要承担以下服务功能。
2.1咨询、健康教育为病人提供咨询服务，指导中药服用、运用中医理论开展体质识别、营养食疗、情志疏导、四时养生等具有中医特色的健康教育。
2.2中医保健方法指导开展易筋经、八段锦、按摩、气功、太极拳等养生保健技能辅导。
2.3中医护理技术应用针对常见病、多发病，运用中医护理技能治疗相关疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、贴敷、热熨、熏洗、中药换药、中药灌肠等。
3.开展社区中医护理服务
中医护理在社区有广阔的需求空间，其“未病先防、即病防变、病后防复”的观念与社区“预防为主”的健康需求相一致，传统中医护理技术在社区的优势得天独厚。根据社区卫生服务的预防、保健、康复和健康教育的要求，中医专科护理服务将帮助社区不同的人群和慢性疾病病人实行寓护于养的护理方式，发挥在养生保健上的优势，推广通俗易懂、简便易行的中医护理操作，给社区居民提供经济、有效和高质量的卫生服务，提高他们的健康和生活质量。
4.开展教学科研
中医护理虽然有着几千年的历史，但作为一门专门学科也只有几十年的时间，科研力量较弱，研究方法与研究内容都还处于较低的水平，迫切需要提高。中医护理专科人才具备一定的教学、科研素养，将成为中医护理的发展核心力量，组织教学讲座、传播中医护理知识技能、开展护理科研、搭建护理学术平台，引领中医护理在教学中继承、研究中创新，不断提高和发展。
护理和临床医学的区别篇3
【关键词】多功能；床头牌；少数民族；优势
床头卡是简单而直观地揭示住院患者重要信息的标识牌之一，为医护人员提供一条快速、直观掌握患者基本信息的通道[1]。随着护理专业的发展，传统的床头卡已不实用于临床护理需求，因此，设计规范、完善、方便、人性化、民族化的多功能住院病人床头牌，是少数民族地区医院护理工作规范化管理的一项重要内容。我院70%的患者是彝族，现介绍我院多功能床头牌的设计、功能及应用方法。
1、多功能床头牌的设计
背面采用白色pVC材料，正面采用透明亚克力材料，制成17×25厘米上下密封的长方形牌。牌的左右共开6个侧口，左侧4个右侧2个，侧口的正面留一大拇指大小的弧形缺口。
2、多功能床头牌的功能分区
功能牌从正中分为左右两个大区，左侧区又均分成上下4个小区，用于放置各种插片，插片用pVC双色板制成，大小3.5×12厘米，蓝底白字，内容有预防压疮、预防跌倒/坠床、限制滴速、绝对卧床、预防烫伤、药物过敏、预防导管脱落、床边隔离、预防走失。右侧区分为上中下3个区，上区面积占右侧区的一半，插放印有我院标识的住院病人床头卡，床头卡用铜版纸，卡的内容有姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、饮食种类、护理级别；中间区为一密封区，区内标识“今日管床护士”；下区面积占右侧大区的?，插放每日管床护士的信息，信息包括护士的头像和姓名。
3、多功能床头牌的使用方法
用热溶胶将多功能床头牌粘贴在距地面150厘米的墙面上，全院统一粘贴在床头的右侧正上方。病人入院后护士准确填写住院病人床头卡上的内容。评估病人是否为高风险压疮、高风险跌倒/坠床患者，并根据病人的病情和医嘱选择需要警示标识的插片，管床护士将床头卡和相应的插片插在床头牌里，以后根据需要及时更换警示插片。管床护士相对固定，如有变更，要及时更换每日管床护士的信息。
4、多功能床头牌的优势
4.1床头牌的位置在150厘米的墙面上，与大多数护士的视线高度一致，减少了护士的弯腰或下蹲，减轻了工作强度；另外我院的少数民族患者较多，陪伴数量不易控制，有时还有顽皮的小孩，此高度小孩不容易接触到，从而减少了破坏床头牌的行为。
4.2无插片的床头卡主色调为白色，与医院墙面的色调一致。插片的主色调为蓝色，除“药物过敏”为蓝底红字外，其余的均为蓝底白字，显得和谐、不刺眼、不杂乱。
4.3床头牌的内容基本上配有汉语、彝语两种语言，方便了不懂汉语的彝族患者，体现了少数民族地区的民族性。
4.4根据患者病情设置醒目的警示标识卡，能给人以提醒、警示的作用，提高了患者、家属及医护人员的注意力[2]。便于医护士在操作过程中查对，减少了临床医护差错隐患。
4.5床头牌没有疾病诊断，新床头卡更能体现对患者人性化的关怀，尊重和保护患者的隐私是医学职业道德的要求[3]。
4.6管床护士的信息有护士的头像，不识字的患者也能知道是谁在分管自己，有事找谁。
4.7床头牌的左右侧口正面留有一大拇指大小的弧形缺口，方便护士插卡。插片为嵌入式，重复使用，十分方便、实用、耐用，护士可根据患者病情需要随时改变标识内容。
5、结论
我院自行设计的多功能床头卡经过临床半年多的应用，加强了医、护、患的沟通与了解，提醒护士快速掌握患者的基本信息及护理重点，使护理工作更具有主观能动性和连续性，有效提高了患者的满意度和相关知识的知晓度[4]。
【参考文献】
[1]李萍，候铭，桌银霞.床头卡的改良[J].护理学杂志，2010，25（9）：14.
[2]谭玲玲，周红艳.温馨提示卡在神经内科住院患者中的应用效果观察[J].护理学报，2010，17（10B）：77-78.
护理和临床医学的区别篇4
课间实习教学模式改革的实施
1制订课间教学实纲
1．1实目标通过临床专科护理课间实习，锻炼学生掌握以下能力:①利用多途径(如通过观察、交谈等获取患者健康问题相关信息)巩固对已学临床各课目中常见疾病的护理知识和技能的掌握;②增加尚未学习的疾病临床护理感性认识，为进一步学习临床护理打好基础;③在带教老师指导下按护理程序对患者进行健康评估，学习书写护理记录，使前期所学知识和技能得到综合应用，培养整体护理的基本思维和能力;④培养护生批判性思维及临床决策、解决问题的能力;⑤通过对不同患者实施健康保健知识宣教，加深对健康教育重要性的认识，提高有效沟通的能力;⑥在实践中培养慎独修养和严谨的工作态度。
1．2各专科实习目标学生在带教老师的指导下完成以下实习目标:①对内科、外科、妇科、儿科等典型病例进行护理评估，制订护理计划，开展健康教育，落实护理措施，完成相关特殊检查的护理;②实践产前检查、正常分娩的护理、母婴同室的护理、新生儿沐浴等，并完成1例产妇的产后护理;③熟悉急诊科、重症监护室的设置与管理，了解急诊患者的抢救流程，实践危重患者的护理。
1．3具体实习任务每天记录教学实习日志(包括实习内容和实习体会)、完成1份所在科室护理计划、一次完整的护理记录、一次临床情境反思记录，实习结束后汇总上交，作为本次课间教学实习成绩的一部分。
2实习时间与医院安排实习为期2周。选择几家代表本市医疗和护理最高水平的三甲省、市级教学医院，每家医院安排15～16名学生实习，分别安排在内科或外科病区。内科病区以本学期完成理论教学的呼吸科、心血管科、消化科病区为主，外科则以普外科、肝胆外科、胸外科为主。
3组织领导和管理由所在医院护理部具体负责实习生的政治思想、临床实习带教及管理工作。实习生以医院为单位，组成实组。实组长在医院护理部总带教老师及病区护士长、科带教老师的具体指导下负责本组同学的学习、实习、出勤等情况。我校任课老师深入各医院，参与临床和部分带教工作，随时掌握学生在医院实习期间的各方面情况，发现问题后及时与医院和学校协商解决，以确保教学实习计划的顺利进行。
4实习形式上午在带教老师的指导下参与部分护理活动、跟随医生查房、模拟书写护理记录。下午以集中专科实习为主，具体安排:内、外科各2次，妇科、产科、儿科、重症监护室、急诊室各1次。原则上由医院带教老师在各病区选择典型病例进行教学，指导学生开展人际沟通、病情观察、系统评估、整体护理。学院老师全程参与教学。
讨论
1集中实习的特色与优势采用集中实习模式后，学生在2周内全面停课，集中精力在医院内科或外科病区完成临床学习。在病区，学生能系统了解护士的具体工作流程，更好地熟悉医院的规章制度和工作环境，今后走上工作岗位与职业零距离对接提供了保证;能较好地熟悉病区环境，与患者近距离交流，在一定程度上锻炼了人际沟通能力;在病区通过对护理知识、护理技术的观察、学习、模仿，在一定程度上促进了对所学专科护理理论知识的理解、深化、强化。
2临床情境反思记录对调动学生自主学习积极性的影响教学实纲要求学生完成一份临床情境反思记录。学生普遍反映通过情境反思记录，深刻意识到专业理论知识及护理技能在临床工作中的重要性，从临床实习前的“要我学习”转变为“我要学习”。例如，输液是临床常用的给药途径，静脉穿刺是护士的一项基本技能，实习生穿刺失败，带教老师来完成，这是临床护生经常遇到的情况，大部分学生根本不会放在心上，教师在批阅学生反思记录时发现有些学生会反思自己失败的原因、在今后如何提高自己的专业技能以避免类似情况的发生;学生在发药时，也经常会遇到患者询问药物的药理作用、用药应注意的问题及常见的副作用等，通过反思，充分调动了学生的学习自觉性和能动性。
护理和临床医学的区别篇5
【关键词】静脉用药调配中心；建立；规范
【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2012）12-0565-01
我院静脉用药调配中心（piVaS）于2011年6月建成，是大连旅顺口区首家静脉药物配置中心。严格按照国家Gmp（药品生产质量管理规范）标准建立，占地面积120m2。主要为全院9个病区500张床位提供包括抗生素、肿瘤药、全静脉营养药（tpn）、普通药在内的约200种静脉药物的集中配置和配送服务工作，平均每日配置1000余组液体。
本院piVaS由药剂人员4名，护士8名，工勤人员2名组成。在院质量控制小组指导下，药械科负责具体管理。职责分配为药学人员负责药品出、入库管理、领用和分发、审方、排批、摆药、核对等；护理人员负责贴签、复核、冲配、帮助排药、消毒、配置等；工勤人员负责分拆、整理和运送药品、室内外清洁工作等。
1工作区域划分为：缓冲区和净化区。缓冲区包括：二级库房、普通更衣区、审方打印区、排药准备区、摆药（扫描）核对区、成品（扫描）核对区、打包下送区；净化区包括：配置间更衣区及配置区。其中配置区又分为抗生素和抗肿瘤间以及营养药物和普通药物配置间。其中药师审方区、排药准备区、摆药核对区和成品核对区、打包下送区为三十万级净化级别，配置间为万级净化级别，并配有3台百级水平层流台和3台生物安全柜。
2操作流程为：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱用药医嘱信息传递药师审核打印标签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器中、加锁或封条由工人送至病区病区药疗护士开锁（或开封）核对签收给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对给患者静脉输注用药。
3软件：康联达（北京）软件有限公司piVaS软件，模块分为医嘱审核，标签打印，汇总摆药，排药复核，退药处理，piVa配制，成品复核。特点：批次由临床科护士根据医生医嘱的加药顺序和输液时间、量来决定，临床原有工作变化较小；非整支药品、医嘱规格与库存不符的有特殊标记提示；药品维护中可以标记抗生素-K，高危药-w，化疗药物-HL，打包下送-XS，避光药-避光等，方便提醒配置；采用无限扫描技术，可全程核对，更准确。
4piVaS物资准备。配备净化设备：包括双人百级层流台3台、双人生物安全柜2台；储存运输设备包括冰柜、货架、摆药盒、推车（外用和内用）、储药箱、配药篮；信息管理输入输出统计设备：如电子扫描枪、电脑、标签打印机、打印纸和标签纸以及一定数量的办公设备；洗消用具：洗衣机、消毒水、拖把、抹布等；服装：防尘，防静电的净化服，普通工作服；参考书：若干。
5净化指标的控制。piVaS远离污染源位置，严格控制温度及湿度，保持空气流通。其中洁净区、辅助工作区和生活区分开。洁净区不设地漏和淋浴室以防细菌通过地漏进入室内，室温控制在20～26℃，相对湿度小于70%；净化间更衣室分一更和二更，其中一更为10万级，二更和调配室为万级，洁净台为百级。配置全营养液和普通药物的洁净区维持正压，并送入一定比例的新风。配置抗生素和细胞毒性药物的洁净区与相邻的区域呈负压（5～10pa）。
6输液批次一般每天分为4批，第一、二、三、四批分别于8：00，9：00，10：00，15：00分4个时间段进行集中配置后，送达病区；临时医嘱和需夜间输液的则以打包形式送到病区由病区护士配置。静脉药物配置中心的护士在6∶30前进入配置间进行药物冲配，确保第一批药物及时送到各病区。待病区处理完医嘱后，由药师审核，形成当天第批次。下午再系统地安排次日1天的输液批次。
7建立健全piVaS的各种记录、工作制度、管理规范和操作规程。
8培训：派10人到210医院进行学习培训为期3周，学成后对本院工作人员包括药师、护士、各临床科室相关医护人员进行培训、考核，合格后方可上岗。
9选定两个科室进行试运行。在副院长和医务处的领导下，药械科负责对科主任、护士长、医师、护士进行软件和相关业务培训，并在全院选定内、外科各一个科室试运行，及时查找问题，不断沟通协调，解决包括操作流程，运行方式和软件调试上的各种问题。以后每周上2个科室，直至全面运行。
10形成自身特点：虽然我院piVaS配置量相对较少，但是我们充分发挥“小”的特点，更能灵活及时的适应临床一些紧急和特殊情况的需要。根据每个科室具体情况有针对性的安排送药批次时间、调整配置药物品种，保证临床更及时、安全、有效的加药、用药。充分发挥医院小，灵活性大的特点。对胰岛素等在大医院必须打包的药品，我们也可以保证新鲜配置配送，成功解决了piVaS运行中的各种难题。
本着”服务临床，病人第一，责任大于一切”的原则，我院piVaS克服人员少，时间紧的困难，创造了我院史上一个又一个“第一次”，大大减少了临床护士的工作量，提高了医院综合效益，取得了试运行的圆满成功。
护理和临床医学的区别篇6
罗湖区某医院属于区级医院(二级甲等),全院有医护人员800余名,其中护士320名,病床总数360张。2002年护理部成立了风险管理小组,并启动了全院护理风险管理系统。落实风险管理各组人员职责;建立和完善风险事件的评估量表和呈报制度;培训临床护士长和护士;在此基础上,各科护士长按要求进行临床护理风险事件的的呈报工作。依据风险事件的定义,结合本院实际列出风险事件的范围,将护理风险事件分为4个方面:①护理差错事故(如执行医嘱给药不当发生给药错误;因护士对病人查对不当引发的执行医嘱错误;因护理操作不当给病人造成伤害等)。②投诉事件(如因护士态度不好引发病人投诉;因病情观察不到位引发护患纠纷;或护士操作技术欠缺引发患方投诉等)。③意外事件(如病人输液反应、摔倒、自杀)。④护士纪律问题(如护士脱岗)。
2003年全院共收到100例护理风险呈报表,其中有72例被风险管理小组确认为风险事件。风险管理小组将收集到的风险事件呈报表,经风险管理小组讨论并最后确认风险事件。将全部数据录入电脑,并用excel软件进行数据的整理和检错[5],并用SpSS10.0统计分析软件进行相关分析。
2结果
2.1临床常见护理风险事件的构成
结果显示:给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件,分别占12.5%、11.1%和9.7%。三类风险事件占全年护理风险事件总数的33.3%。其次是设施不安全、输液反应和保安问题,分别占8.3%、6.9%和6.9%。医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤均占5.6%。肛周糜烂、烫伤、病人摔伤、导管固定问题、纪律问题、病历书写问题、病人意外等均在5%以下。
2.2临床护理风险事件的科室分布
结果显示:临床护理风险事件的多发区是外科、内科和产科,分别占26.4%、18.1%和19.4%。3个科室护理风险事件占全院全年总数的63.9%。其次是妇科、儿科和急诊科,其风险事件的发生数分别占12.5%、11.1%和6.9%。此外,临床护理风险事件以直接风险为主,占风险事件总数的80.6%,间接风险事件占19.4%,直接风险主要来自护士自身,如由于护理操作过程中发生错误而引起风险事件;间接风险主要来自医院其他医疗部门,包括药房或后勤系统,如药物使用方法写错,护理设施没有及时维修,采购的护理用品存在质量问题等。
2.3临床护理风险事件的时间分布
经统计学分析:护理风险事件的发生频数与每月住院病人数、门诊病人数和急诊病人数之间无相关关系,相关系数分别为0.10、0.27、0.25,经pearson相关分析均为p>0.05,说明相关关系不存在。在时间上显示,临床护理风险事件较集中在春节前后12月、1月和3月,5月和6月发生频数也较高,其临床护理风险事件在时间上变化的规律还有待进一步研究。
3讨论
3.1临床护理风险事件的防范应以给药问题、抽血问题和压疮为重点
给药问题、抽血问题和压疮是临床护理中最为常见的护理风险事件。如果将三类常见风险事件做为临床护理风险防范的重点,临床护理风险事件将会得到有效的控制。给药问题和抽血问题均属于护理差错,其后果均会给病人造成直接损害,这种风险事件的原因多与护士有关,所以避免这类风险事件发生的关键是提高护士的责任心和专业素质。压疮风险事件的发生不仅与护理管理工作有关,而且还与病人自身因素有一定关系。目前我院采取压疮风险防范的主要措施是:让全院护士学习使用压疮发生可能性评估量表,用评分的方法确定高风险病人;同时成立预防压疮专护小组,该小组成员对全院压疮评估风险高的病人进行单项护理检查,并对各科室责任护士给予技术支持,使已发生压疮的病人得到更优质的服务。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理,变为护理不安全事件发生前的积极预防[2,4]。
3.2加强风险事件高发区护士防范意识和培训工作
临床风险事件大多发生在护理工作中,因此临床护士必须了解临床护理风险事件的基本特征、风险事件的常见种类、科室及时间分布,这对提高护士风险防范意识,预警风险的事前发生有着重要的意义。有关专家指出:只要有医疗活动,就必定存在医疗风险[4]。临床护理活动,同样也存在风险。虽然护理风险事件不能完全避免,但通过有效的护理风险管理,特别是对护理管理对象:护士人员的管理,护理风险事件是可以减少和避免的。对护理人员的管理中,最重要的是教育与培训。本结果显示:临床护理风险事件的多发区是内科、外科和产科,其风险事件的发生数占全院全年总数的63.9%,其原因可能与这些科室平时工作任务较其他科室重,病人病情重、变化快,并且病人对护理质量要求高有一定的关系。所以提示护理管理者要重视这3个科室的护理工作,不仅在人力资源上给予支持(包括人员素质和人员数量),而且在护理专业技术上也要给予重点扶持和专业培训,同时还要加强护士风险的防范意识。
护理和临床医学的区别篇7
关键词：基层医院；专科护士
1 基层医院专科护士培训存在的问题
1.1 对专科护士培训认识不足 随着医疗事业的发展，基层医院规模快速扩大，但是基层医院专科护理的发展历史却很短。医院领导在认识上存在一个误区：好的设备、好的医生是最重要的，而专科护士的培养只要通过上级医院进修即可解决，忽视了专科护士的继续教育及系统的理论培训。
1.2 护士素质参差不齐 据卫生部公布的数据显示，我国护士数量已超过130万，但具有大专以上学历的人员尚不足26%，而且护士知识结构极不合理，基本没有摆脱生物医学模式的影响。临床经验亦差别很大，以我院专科培训基地为例，第二期51名学员中进各专科前45.2%没有临床工作经验，45%只有单科工作经验，只有9.4%具有内、外科工作经验，临床经验不足、知识偏科现象比较严重。
1.3 专科培训师资缺乏 由于基层医院获得专科护士资格者为数极少，其培训师资多由高职称的医师和专科工作经验丰富的高年资护士组成，这就容易导致培训内容与专科护理理论脱节，而带教老师同时承担临床护理工作导致不能全身心投入教学培训工作。
1.4 临床实践缺乏多样化 基层医院专科护士培训进入临床实践后，主要靠老师“师徒式”的言传身教，造成学员在临床实践中专科护理技术培训实践不足。
1.5 缺乏教学资料、教材和专科护理实践标准 基层医院由于不是教学医院，在专科护士培训中，缺少必要的教学设施，如教学专用模具、专科实验室等；缺乏统一的专科护理教材及专科护理实践标准，各自按照自己护理工作标准及流程进行临床带教，导致不同培训基地教学质量不统一，学员临床实践标准也各不相同。
2 改进对策
2.1 领导重视与政策支持 基层医院领导应高度重视，组成由院长为组长的专科护士培训基地委员会，聘请医院办公室、总务科、科教科、财务科、伙食科及一线科室等参与此项工作。院方给予资金、场地、教学用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教学计划 组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实新的《中国护理事业发展规划纲要》，并加强医院临床专业化护理骨干的培养，提高专业护理水平，结合卫生厅、内蒙古自治区《专科护理领域护士培训大纲》要求，制定《专科护士培训大纲》、《专业护士技术培训考核标准》、《专业护士理论考评标准》、《专业护士临床实践方案》等计划及方案，并在教学工作中不断修改及完善。
护理和临床医学的区别篇8
医生个人培训学习心得1
本人通过10个月的护理实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习各项管理制度和《医疗事故处理条例》及其相关的法律法规，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到现代护理质量观念是全方位全过程的让病人满意，努力把理论知识和临床实践有机的结合在一起，思想认识水平也有了一定的提高。
在实习期间严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己尊敬师长，团结同学，不迟到不早退，踏实工作努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，并做到理论学习有计划有重点，护理工作有措施有记录。实习期间始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急别病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立良好的医德医风。
在科室实习中，我严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师的提问，规范熟悉进行各项专科操作及基础操作，严格执行三查八对，在工作中严格执行无菌操作，发现问题能认真分析及时解决，在抢救工作中一丝不勾，有条不紊，得到老师的认可患者的信赖和好评。
同时本人还参加了医疗机构的下乡体检活动，不断丰富自己的业务知识。通过实习本人理论和实践水平都有所提高，在今后的工作中我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
在这里我忠心的感谢每位老师对我的支持，使我圆满地完成我的实习计划。
医生个人培训学习心得2
经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。
通过实践更进一步认识到做全科医生，卫生院医生在乡卫生院职责的重要性。卫生院医生可以通过各种形式（门诊、家庭访视、健康档案等）了解全乡居民的健康状况，经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的。通过实践使我们更深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系，充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。
由于从事乡镇卫生医疗工作时间不长，工作还不深入，对全科医学和社区医学认识还不够全面，很多理念还停留在专科医疗的模式之中，在应对患者的过程中还存留着以医疗为主、以疾病为中心、以医生为中心的就诊模式，对社区常见的健康问题、康复医学、中医药照顾等全科医学知识还缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的条件更新观念，改善服务质量和提高医疗服务效率，更好的为社区广大居民的健康服务。
医生个人培训学习心得3
经过一周的岗前培训，我对医院有了全面的认识。医院的各部门的老师分别从医院发展史、现状；医院的规章制度和法律法规；医疗工作者应具备的素质和医德医风等方面对我们进行了培训。我感到非常幸运，能够加入到彰武县人民医院这个大家庭中，同时也体会到责任重大，明确了今后的工作方向。
作为一名医生，首先要有良好的品德，严格遵守“九不准”要求，必须懂法和守法。懂法守法不但能保护病人的权利，而且也是维护自身利益不受损害的必要条件。当前，面对医患关系紧张的状况，作为一名医生必须全面学习相关法律法规，以法律为准绳，才能更好地做好临床工作。有责任心，只有这样，才能对患者负责，对自己负责。
作为一名有医生，必须培养严谨认真的工作作风，按照操作规范进行，确保准确安全，同时在确定诊断时尽可能考虑全面，避免漏诊、误诊，这就要求我们必须有足够的知识储备和临床经验，平时要多积累。树立终生学习的理念，时刻充实自己、完善自己。工作认真负责，不存侥幸的心理，不可疏忽大意，因为疏忽大意会造成患者心灵和躯体的伤害，惨痛的教训会让我们一生都铭记。所以要时刻提醒自己谨慎做事。
爱心是医疗工作者必有的特质。仁心仁术，医院是救死扶伤为人民服务，保障人民健康的部门，我们要发扬大爱无疆、心系患者的精神。与患者有良好的沟通，让患者理解我们，耐心解释，一个友善的动作，一句温心的话语都能让患者感受到我们对他的关爱，医患关系更和谐，减少医疗纠纷的发生。
护理和临床医学的区别篇9
表3~6分别为南京地区临床医学工程从业人员的年龄、学历、职称及从业年限的统计情况。由表3～6可见，南京地区临床医学工程人员年龄分布比较平均，学历以本科和大专生为主，其中研究生的人数也在逐步增加，职称方面中级和初级占大多数。对临床医学工程人员的专业培训要求及方式的调查发现，职能管理人员倾向于相关政策法规及招标采购规范、设备质控与预防性维修（pm）实施和管理系列课程的培训，而工程技术人员更多倾向于维修技能及经验交流、其他工程技术培训和设备质控与pm实施。
2临床医学工程现状分析
2.1部门职能的转变从调查结果来看，随着医院诊疗水平的提高和规模的扩张，医疗设备装备水平逐渐上升，临床医学工程部门的地位和职能也有了新的转变，除了承担传统的医疗设备采购、维修、管理，以及医用耗材的采购、发放外，在医疗设备的质量控制（QC）和质量保证（Qa）、在校学生的教学和在职人员的继续教育、医学工程领域的科学研究等方面也有着显著的发展，全方位地保障医疗设备的安全使用和管理。
2.2人员结构的调整随着各种先进医疗设备的引入，各地医院也逐渐重视相关医学工程人才的引进。近年来，地处经济发达的长三角地区的上海、江苏、浙江等地医院，引进医学工程人才的热情非常高。从本次调查结果可以看出，南京地区临床医学工程人员年龄分布较均衡，医工人员中本科生所占比例较大，为42.08%，研究生比例接近10%，职称方面还是以初、中级为主，占到63.34%，可见具有高学历和有较高理论水平的医学工程人员还是不够，还有很大的提升空间。在从业年限统计方面，南京地区医工人员从业年限超过20年的达38.33%，可见南京地区医工人员在工作经验上占优，但从长远发展来看，还需引进更多的年轻人才。
3思考和建议
从调查结果可见，南京地区各医院对临床医学工程部门的重视度在提高，医学工程人员的素质和年龄等结构也有了很大的改善，但从长远考虑，还有许多方面需要改善。
3.1加强学历教育，提升学识水平临床医学工程学科发展到今天，已从医疗器械的“采购员+修理工”，转变为医疗活动的“质保员”和医疗设备的“守护人”，这就要求临床医学工程人员必须具备更强的工作能力和更全面的知识体系，因此，每一位临床医学工程人员，特别是年轻人员必须积极参加学历教育，进一步提升学识水平。从南京地区的调查结果来看，医工人员中研究生比例只占9.58%，这与现代化医院的建设极不相符，除了注意引进高学历人才外，加强在职人员的学历教育也是一条行之有效的途径。南京地区正在尝试院校联合举办研究生课程进修班，为南京及周边地区的医工人员提供提高学历的机会。
3.2参加继续教育，提高技术能力临床医学工程人员，除了做好设备的日常维修、保养、检测、管理外，还要继续学习新知识、新技术、新方法、新理论，才能更好地为患者服务。本次调查显示，虽然职能管理人员和工程技术人员所关注的培训内容有所不同，但是在培训方式上都倾向于培训班和学术会议等形式。近年来，南京医学会临床医学工程学分会举办的学术年会，以及南京地区几家大医院组织的国家、省级培训班，给南京及周边地区医工人员创造了相互交流、学习的机会。这些活动不仅丰富了学员的知识结构，提升了临床医学工程学科在医院的地位，还成为临床医学和工程技术之间的桥梁，推动两个学科的发展。
3.3开展科教活动，拓宽学科视野南京地区的东南大学、南京航空航天大学、南京医科大学等高校均开设了生物医学工程专业，作为附属医院的医学工程科，组织有能力的医学工程人员，参加学校的教学工作，必定能促进自身的进一步发展，教学相长，同时也能为医院培养更多的实用专业人才。近年来，南京医科大学积极探索与医院联合培养本科生，把学生的毕业设计放到医院，让学生提前了解医院情况，熟悉工作流程，增强动手能力，培养出的几届学生深受用人单位的好评。
护理和临床医学的区别篇10
湖南湘雅博爱康复医院神经康复中心，湖南长沙410008
[摘要]目的探讨临床护理路径在脑卒中康复单病种限价中的应用，为临床提供科学有效的护理工作方法。方法采用同期队列研究对比传统组(未实施临床路径组)与路径组（实施临床路径组)的护理效果。主要评价指标包括:日常生活活动能力（以Batthel指数评分），疾病相关康复知识掌握度，住院费用，患者满意度。结果路径组较传统组可提高aDL(日常生活活动能力),效果p<0.05，疾病相关康复知识掌握度提高，p<0.05,单次住院总费用下降986.33元，患者满意度提高。结论实施临床护理路径能够改善提高脑卒中患者aDL,提高治疗效果，降低住院费用，提高患者满意度，值得进一步深入研究及推广。
[
关键词]临床护理路径；脑卒中；护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2014）11（b）-0113-03
[作者简介]康杜新（1982-），女，汉族，湖南冷水江，本科，主管护师，主要研究康复护理及护理管。
目前，由于生活方式发生了改变，生活节奏变快，压力加大，人口老龄化，出现脑卒中的患者越来越多，年龄也日趋年轻化。随着诊疗水平的不断提高，脑卒中的致死率缓慢地持续下降，然而存在躯体障碍的幸存者不断增加。幸存者中约有3/4有不同程度的劳动能力丧失，重度致残者占40%以上，给患者本人、家庭、社会带来沉重的精神和经济负担。
临床路径（clinicalpathways，Cnp）的概念最早起源于20世纪70年代早期，是一种先进有效的护理管理模式[1]。临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[2]。其目的是为了促进各专业协作配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进，保证资源合理及有效的使用，减少医疗资源的浪费，缩短住院时间[3]。临床护理路径要求通过护理专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免了由于护理水平不同造成病人的护理效果不同，减少了护士临床处理的随意性。脑卒中康复临床护理路径是否能提高卒中治疗的效果，提高日常生活自理能力，提高患者或家属教育依从性，国内外在实施后评价不一。我们在实施脑卒中临床护理路径后,对其进行评价,了解对临床护理效果的影响。
1纳入及排除标准
1.1纳入人群
①市城镇职工医保参保人员；②2013年1月1日以后发病住院或有新发病灶者，病程不超过180d。
纳入病种：为脑血管病，iCD10码：i60.0-i69.8蛛网膜下腔出血；脑内出血（非创伤性，含高血压性、脑血管淀粉样变性、血管畸形破裂、梗死后出血等）；非他非创伤性脑内出血；脑梗死（动脉硬化性、颅内动脉狭窄及闭塞、栓塞、分水岭梗死等）；中风，未特指为出血或梗死；入颅前动脉的梗死或狭窄，未造成脑梗死；颅内动脉（前、中、后、基底等）闭塞或狭窄，未造成脑梗死；其他脑血管病；其他部位的疾病所引起的脑血管病。
纳入标准：①生命体征平稳；②神经科专科处理结束；③脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常或平稳；④接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。
1.2排除标准
急性心梗；各种原因所致心功能较差，不能耐受常规康复训练者；严重感染未控制者；同时伴有严重症状的明确诊断血液病、恶性肿瘤、精神病或精神症状患者；各种原因所致肾功能较差，Cr>177umol/L者。①住院时间<7d，未能进行两次康复功能评定者；②路径组在入院后因各种原因未能按临床路径进行治疗者；③病历资料欠完整；④出院后失访者；⑤标准住院天数：22~30d。（视病情轻重而定）；⑥住院总费用参考标准：18000元。患者自费比例分别为：在职人员15%，退休人员10%将在本院2013年7月1日—2014年6月30日收治的脑卒中患者，根据长沙市医保脑卒中康复单病种试点政策，将符合试点条件者纳入路径组组138例，其不服条件者定位传统组156例，应用临床路径实施康复护理，效果满意。现报道如下。
2资料与方法
2.1一般资料
本科从2013年7月1日—2014年6月30日脑卒中患者中符合长沙市医保脑卒中单病种纳入标准。所有患者均经临床确诊；2组患者年龄、性别、文化程度、病情、经济状况等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。
2.2方法
传统组给予传统的神经康复科护理工作流程对病人进行护理。常规护理工作流程包括：责任护士进行：健康教育，包括介绍病区环境，规章制度及常规的医学疾病知识，康复训练指导，出院宣教；每天遵医嘱执行各项治疗。路径组采用临床路径模式进行护理。临床路径由脑卒中专科医生、治疗师、护士长和专科护士共同制订，分工执行；护理队伍结合脑卒中临床路径制定出护理临床路径实施细则：由当班护士、责任护士及护士长组成三级护理管理模式，根据住院天数，明确每天的工作任务，并在相应路径执行单上签名。
具体护理路径执行细则如下。
2.2.1入院当天①入院护理评估：基本资料、吞咽能力判断（洼田饮水试验）、运动功能、感觉功能、认知功能、言语功能、日常生活能力、全身营养状态评估、压疮高危评分、二便失禁评估、心理社会评估。②入院宣教：包括病房环境、设备、设施、规章制度、作息时间、饮食就餐、病区主任护士长、管床医生与责任护士、责任治疗师等。③测量生命体征。④遵医嘱执行各项治疗。⑤协助医生安排并落实康复评定。
2.2.22~10d①每日护理评估：评估aDL、吞咽功能、压疮进展及转归、了解血、尿、大便常规及其他辅助检查结果，清楚肺部及泌尿系情况、抑郁及焦虑量表评定心理状况。②根据康复评定落实康复治疗项目（首次带患者至治疗部、熟悉环境、对应治疗师及治疗项。③定时测量生命体征。④遵医嘱执行各项治疗。⑤常规基础护理及生活护理。⑥二便失禁导饮食指导、用药指导、aDL指导、良肢位摆放、行预防肺部感染及尿路感染知识宣教、康复健康教育。
2.2.311~23d①每日护理评估：评估aDL、言语、吞咽功能、压疮进展及转归、功能恢复进展。②定时测量生命体征。③遵医嘱执行各项治疗。④常规基础护理及生活护理。⑤饮食指导、用药指导、行预防肺部感染及尿路感染知识宣教等并发症的预防、康复健康教育、二便失禁指导、心理护理、aDL指导、发音训练及吞咽困难等康复护理。⑥辅助器具的选择与使用指导。⑦满意度调查。
2.2.423~30d出院前一天，具体天数视患者病情而定。①出院指导与宣教（包括用药指导、康复锻炼指导、出院手续的办理、费用的结算、出院流程等）；②协助办理出院手续；③满意度调查。
2.2.5出院后的6个月进行电话随访（服药，饮食、继续康复锻炼、功能恢复进展，定期复查等）各个岗位分工协作，取长补短，保证各项工作在既定时间内有明确责任人完成。责任护士或当班护士按照路径的细则进行护理工作，护士长对责任护士或当班护士的工作进行日常检查监督，纠正补充。
2.3评价指标
比较2组患者健康教育依从性、住院医疗费用、护理质量满意度、aDL的改善的影响
2.4统计学方法
应用spss11.0软件进行统计学分析。2个样本均数差别用t检验，率的比较用χ2检验。
2结果
采用独立样本t检验，两组各项指标在治疗前后均有显著性差异，p<0.05；两组之间比较，干预组在穿衣、进食、洗澡、入厕、转移等方面与传统组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
卒中在国际上已经是继心血管病"肿瘤之后排名第三的致死原因。中国卒中的发病率排名居世界第一，我国第三次国民死因调查结果表明，卒中已升为中国国民的第一位死因。美国每年新增卒中患者约60万，直接和间接医疗支出超过650亿美元[5-6]。目前认为，卒中患者发病1个月内为恢复早期，发病1~3个月为恢复中期，发病4~6个月为恢复晚期，超过6个月即为后遗症期.卒中的康复治疗应分期分级进行。卒中三级康复治疗体系即根据卒中后疾病恢复的不同阶段而设立。按照我国卫生部的要求，三级康复医疗包括在三级综合医院急诊科、神经内科、骨科和康复医学科的急性期康复治疗(一级康复治疗)，二级综合医院康复医学科、康复医院或康复中心的稳定期的中期康复治疗(二级康复治疗)和社区康复医疗机构的恢复晚期及后遗症期的康复治疗(三级康复治疗)[7]。卒中的康复医疗也应建立起相应的康复治疗体系。伴随卒中康复治疗三级体系而来的，是在各级机构内应当建立规范的、有承接关系的脑卒中康复治疗单病种临床路径。为此，我院进行了有益的探索，率先在长沙市开展脑卒中康复临床路径，并进行规范的单病种管理。
本研究结果提示实行单病种管理后，路径组患者aDL能力、住院费用较传统组减少986.33元，同时患者满意度明显提高，达到90.41%优于传统组的72.47%。路径组较传统组可提高aDL(日常生活活动能力),效果显著，这与以往的研究结果一致[8]。疾病相关康复知识掌握度提高，p<0.05。本次研究的结果页表明，在临床路径下，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医师指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程,增强了病人自我护理意识和能力,增加了康复知识，以积极的态度参与到康复进程中，从而密切了护患关系，达到了最佳护理效果,护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与结合的工作模式。护理管理者也可通过护理路径进行全程质量控制，精心治疗。提高了患者的满意度，缩短了平均住院天数，降低了住院医疗费用。
所以根据本研究结果，我们可以将脑卒中单病种临床路径管理的经验进行推广，并且应当考虑患者从三级康复医院或综合医院康复科出院后的社区管理。虽然经过规范的康复后，患者的功能得到了明显改善，功能独立性、生活自理能力得到提高。但是想在20多天的住院时间里达到完全自理，或达到患者可能达到的最理想水平，甚至重返工作岗位，那还有一定的差距。剩下的工作，必然要由社区康复中心来完成。因此我们有必要为这些患者制订一个到社区以后的康复路径，以后社区康复工作者易于掌握。
[
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