护理诊断与护理措施篇1
1.1护理个案编写
护理个案为学生的整体护理实践提供资料，以弥补教材的不足。学生根据资料进行护理评估，提出护理/问题，并制定相应护理措施。所以个案编写一定要突出护理专业特色，避免直接摘抄医疗病例。我们按“简要病史―医疗诊断―护理体检”的顺序编写，将体现病人健康问题的相应表现反映在护理体检内容中，学生可根据护理个案进行评估、诊断、计划等护理程序训练。结合外科护理教学，我们编写了多例个案。如颅脑损伤护理个案：，男性，35岁，4小时前从高处跌下，来院急诊。诊断为“颅底骨折，脑脊液外漏，脑挫裂伤待排”，收住入院。护理体检：患者神志不清，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。右耳流出淡血性液体，量不多。呼吸浅促，喉头有痰鸣音。腹软，肢体被动活动无异常。Bp130/70mmHg，p60次/分，R22次/分，t37.5℃。
1.2护理个案教学
教学之初个案教学应以课堂教学为主，待学生熟练后则可作为课后自学练习。教学内容为评估、诊断、计划，其余部分待临床实习时学习、提高。
1.2.1护理评估
投影打出个案，教师结合个案中护理体检资料，介绍评估时资料来源，护理体检内容，启发学生分析个案中护理体检资料，指导学生按临床广泛应用的margoryGordon的11个功能性健康形态分类[3]，然后与正常健康形态比较，整理出有改变的部分，这些改变可能就是护理诊断/问题的依据。如上述个案中可找出如下改变：（1）神志不清，GCS1评分7分；（2）呼吸浅促，喉头有痰鸣音，两肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液体，量不多；（4）Bp130/70mmHg，p60次/分。学习护理评估时，教师应强调从整体护理思想出发，所收集的资料不仅涉及病人身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。
1.2.2护理诊断/问题
教学时首先必须使学生明确护理诊断/问题定义，避免与医疗诊断混淆。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的[4]。而医疗诊断则是用一个名称说明一个疾病或病理改变，以便确定治疗措施。
如上述个案中“病人神志不清，GCS评分7分”是机体对颅内压增高引起的脑缺氧的反应，而不能据此诊断为“颅内压增高”。根据个案资料，学生讨论后认为该患者可能存在如下护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常，与脑挫裂伤、颅内压增高有关；（2）清理呼吸道无效，与病人意识丧失有关；（3）有感染的危险，与脑脊液外漏有关。作出护理诊断/问题后应进行检查：（1）陈述是否符合peS或pe公式[4]；（2）护理措施对此是否有效。检查可使学生提高护理诊断的准确性。
1.2.3预期目标
目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为等的改变。如上述护理诊断/问题（2）的目标是：“24小时后病人无痰鸣音，血气分析正常。”制定目标时应注意：目标的主语是病人而不是护士；目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的；目标应具有现实性、可行性。
1.2.4护理措施
护理措施是指帮助病人达到预期目标的护士行为，是确立护理诊断/问题与目标后护士行为的具体指导方案。我们将护理措施归纳为评估、治疗、教育三方面，指导学生围绕护理诊断/问题、相关因素、预期目标采用一看、二做、三说的步骤制定护理措施。如上述护理诊断/问题（3）的护理措施是：一看，观察生命体征、流出脑脊液量、颜色、性质q4h；二做，保持头高右侧卧位；清洁右耳道口q4h，禁止堵塞、冲洗耳道；按医嘱使用抗生素；三说，解释避免用力咳嗽、排便的意义。制定护理措施时应考虑到具体性、指导性，这样不仅有利于病人，也使其他护士护理同一病人时有据可循。
二、效果
外科护理学教学前，我们对99级护理班106名学生作了护理程序知识的测试，能初步对护理个案按照护理程序模式进行评估、诊断、计划的占40%，而诊断、计划均较合理的仅占9%，存在许多诸如护理诊断/问题与医疗诊断混淆、预期目标不清、治疗措施与护理措施不分的问题。外科护理学理论教学结束时，我们再次对学生进行了测试，90%以上的学生能按护理程序模式思考，诊断、计划均较合理的占60%，学生普遍反应护理个案能强化以人为中心的整体护理意识。
三、讨论
3.1个案练习能培养学生专业化的思维方式，使学生习惯于按护理程序模式进行护理迄今为止，我国的护理教育仍较重视医学知识、疾病的生理病理改变、专科护理的培养，而缺乏对人的整体性教育，使护士专业学生护理程序知识肤浅，因而，在其毕业后很难真正做到对病人实施整体护理。个案研究是对一个病人的健康问题进行全面分析，通过护理个案可进行护理程序分解式的教学，在收集评估资料、确定护理诊断/问题、提出预期目标、制定护理措施等步骤的运用中给以具体生动的指导。同时结合教学过程中可能发生的问题，如护理诊断/问题要领模糊或错误、护理目标和措施分不清、护理措施和相关因素背离等，进行剖析和讲解。通过个案练习，使学生逐步明确护士要为病人解决健康问题，不是单纯掌握好护理技术操作就行了，接触和评估病人比纯粹的护理技术更重要。护士应考虑如何及时发现病人的健康问题，用什么方法去解决问题，解决问题的结果如何，这样才是真正运用护理程序对病人实施整体护理。
3.2个案练习有利于学生批判性思维能力的培养
受多年应试教育的影响，目前学生对知识死记硬背的多，理解得不够深刻，学得不活，影响了思维发展和知识的迁移。护士只有具备了良好的批判性思维能力，才能在临床护理中及时地发现病人的问题，并因人而异地解决问题。我们在外科护理个案教学中，采用问题教学法、回顾讨论法等新型教学方法，通过暗示、引导、点拨的手段，使学生感悟护理个案分析中所需要的护理知识，举一反三，鼓励想像。
护理诊断与护理措施篇2
【关键词】护理诊断；内科患者；临床应用
1前言
护理诊断是医院护士为了让某种病患达到某种预期的效果而选择的护理措施，是对个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题的一种临床判断，护理诊断是为明确护理目标、制定护理计划、选择最佳护理措施、评价护理效果而服务的。在护理过程中，正确做出护理诊断有利于全面有效地实施护理工作，同时能一定程度上提高护理人员的业务水平。同时正确的护理诊断对患者的康复具有很好的促进作用，相反，如果护理诊断的结果与病人的实际情况不符，将会对护理工作造成不良影响，直接影响病人的治疗及康复。所以，护理诊断是制定护理计划的基础，也是整个护理程序的难点和关键点，这需要护士有足够的自主精神和责任心。
2资料和方法
2.1一般资料随机抽取的2010年3月至2011年8月在我院进行内科治疗的患者232例，其中高血压患者136例，肝硬化患者96例。对照组和观察组的患者在各种类的内科患者中各占1/2，即对照组的内科患者中高血压患者68例，肝硬化患者48例，观察组的内科患者数据同对照组。
2.2病症观察在作对照护理前分别对观察组和对照组的患者的各项指标，包括患者的精神状态、病症、临床表现等情况做详细记录，以便进行护理前和护理后的对比。
2.3治疗方法护理前将各位患者的病患情况做详细的了解，并分组对患者进行相应的护理。对照组的116例患者采取常规护理的方法，观察组的116例患者除了进行常规护理外，还进行护理诊断，并作出相应的护理措施。详细情况如下所示：
护理诊断的排序工作，选出首优问题、中优问题和次优问题。
2.3.1对高血压患者进行的护理诊断
2.3.1.1疼痛对患者的头痛情况进行评估，是否伴有头晕、耳鸣等；护理措施：保持室内安静，保证充足的睡眠，头痛时卧床休息，避免情绪激动和不规律服药等。
2.3.1.2有受伤的危险警惕低血压反应，服药后如有晕厥、恶心等情况时立即平卧，并垫高脚部以增加脑血流量。活动缓慢，外出时需有人陪，避免剧烈运动。
2.3.1.3知识缺乏指导病人坚持低盐低胆固醇饮食，限制动物脂肪等的摄入，补充适量蛋白质等养成良好的饮食习惯；保持充足睡眠，心情舒畅；告诉病人有关降压药的知识，谨遵医嘱进行服药；定时量血压，定期复查等。
2.3.2肝硬化患者进行的护理诊断
2.3.2.1体液过多卧床休息时尽量平卧或半平卧，并抬高下肢以减轻水肿；避免剧烈咳嗽、打喷嚏等；限制水和钠离子的摄入，并观察腹水和下肢水肿的情况，进行记录等等护理诊断措施。
2.3.2.2有皮肤完整性受损的危险叮嘱患者勿抓挠皮肤，预防压疮；洗澡时水温不能过高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，减轻对皮肤的刺激。
2.4治疗过程将对照组的116例患者只进行常规护理，观察组的116例患者进行常规的临床护理之外，对其额外进行了2.3所述的护理诊断并按照护理诊断的措施进行再护理。期间对患者的病情及时做好记录，并将病人的反应及病人家属的反应记录好，最后统计观察组和对照组患者的康复情况、有无复发及进行必要的满意度调查。
3结果
经过临床研究发现，观察组的患者痊愈率为82.76%，高于对照组的62.93%；观察组的患者复发率为11.21%，低于对照组的19.83%；观察组的患者及其家属满意率为95.69%，高于对照组的56.03%。
从数据显示来看，高血压和肝硬化患者在进行护理诊断之后的痊愈率并未达到很理想的效果，但是相对高血压和肝硬化的病理特点，这个结果已经要好很多了。虽然护理诊断在内科护理临床中的应用效果明显，但是基于护理诊断是一项技术性十分强的工作，在进行临床护理诊断时，各护理人员专业素质和责任心等与真正做好护理诊断所需要的业务水平可能会有或多或少的差距，导致护理人员在对患者做护理诊断时出现错误论断和错误的认知，最终影响了护理的效果。
4讨论
在医院的内科临床护理过程中，专科护士对患者进行熟练并正确的护理诊断对于患者的康复治疗起到了关键性的作用。护理诊断是护理程序的关键环节，由于目前我国的护理诊断的应用还处于探索阶段，护理诊断的应用是一个逐步认识、掌握和逐步完善的过程。虽然护理诊断在治疗效果上明显优于常规护理，但是要想使护理诊断真正达到为病人服务的目的，需要广大的医护工作者付出足够的耐心和责任心，及时总结、合理分析问题，做到真正解决病人的问题，充分地体现护理的价值。
在内科临床的护理诊断中，护士起了决定性的作用，为了在护理过程中做好规范护理，正确诊断，需要广大的护理人员在实际工作中注意避免以下几方面的问题：
4.1在做护理诊断时由于经验不足导致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影响了护理的效果，甚至出现不良的医疗问题，这需要护理人员养成谦虚好学的习惯，多请教经验丰富的资深护理人员，避免“死搬硬套”。
4.2加强医护合作，避免“潜在并发症”。
护理诊断与护理措施篇3
1诱导学生提护理诊断
根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。
2要求学生规范化书写护理诊断
书写护理诊断应严格按照peS模式、pe模式、p模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。
3指导学生正确提出护理诊断
3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。
个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。
3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点:
3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大t~r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6,7个主要护理诊断就足够了。
3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。
4书写护理诊断时要找准相关因素
为了让学生在书写护理诊断时能准确地找出相关因素,教学时应讲述清楚发病机理,特别是患者病情是不断变化的,找出现时表现的原因非常重要。
护理诊断与护理措施篇4
abstract：objective：tostudyeffectofhighqualitynursingserviceintheapplicationofemergencycare.methods：randomlyselectedfromaugust2012-august2014ofemergencydepartmentpatientsadmittedintheemergencydepartmentin120casesastheresearchobject.andrandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，patientsineachgroupof60casesrespectively.thenormalcontrolgrouppatientsnursingmeasures，observationgrouppatientsgivethehighqualitynursingmeasures.Comparetwogroupsofpatientssatisfactionofnursingeffect.Results：nursing，accordingtotheresultsofobservationgrouppatientsnursingsatisfactionishigherthanthecontrolgrouppatients，controlgrouppatientssatisfactionofnursingeffectreaches68.3，effectofobservationgroupofpatientsnursingsatisfactionratewas93.3%，thedatainaccordancewithstatisticaldifference（p<0.05）.Conclusion：intheprocessofemergencydepartmentpatientsgiventhehighqualitynursingmeasures，canensurethatpatientsreceivetreatmentatthesametime，thelevelofqualitycanalsoimprovetheeffectofpatientcaresatisfaction，toprovidecomprehensivehighqualitynursingserviceforpatients.
Keywords：highqualitynursingcare；emergencycare；Resultsobservation
当前，在人们生活水平与生活方式不断变化的过程中，人们的自我保护意识不断增强。在此过程中医学知识普及日趋提高，反而造成人们对医疗服务的信任越来越低，进而发展成当前医患关系紧张的局面[1]。医院的急诊科是危、重、急为一体的重要区域，该科室的服务质量与服务水平将直接反映医院的管理水平。在医院提高护理质量的过程中，优质护理是护理工作中重要的组成部分，护理人员针对患者病情的实际情况，实施优质护理服务，可以提高临床护理质量，促进和谐护患关系的构建[2]。本文随机抽取我院2012年8月-2014年8月急诊科收治的急诊患者120例为研究对象。研究探讨优质护理服务在急诊护理中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2012年8月-2014年8月急诊科收治的急诊患者120例。其中男75例，女45例，患者年龄为17-70岁，平均年龄为（44.8±5.3）岁，患者病程为5个月-5年，平均病程为（2.5±0.7）年。所有患者中急诊内科30例、急诊五官科15例、急诊妇科20例、急诊儿科25例、急诊外科30例。将所有患者随机分成对照组和观察组，两组患者临床资料无显著差异，具有可对比性。
1.2方法
两组患者施行不同的护理措施，对照组患者给予常规的护理模式，观察组患者予以优质护理措施，优质护理措施主要包括加强护理领导工作，统一护理工作思想、优化急诊急救护理工作以及掌握医院急诊的诊治范围，其实施步骤如下：
（1）加强护理领导工作，统一护理工作思想
护理工作顺利的开展，需要医院内部护理人员的全力协作与配合。因此，在护理工作中，应当加强护理领导工作。由护士长负责领导优质护理工作。组织护理人员学习学习新的护理文化。面向所有护理人员开展具有针对性的护理培训工作，提高护理人员的护理技能与护理专业知识，促使得全院内的护理工作能够发挥出重要作用。在护理培训的过程中，应当加强护理人员风险管理。由于急诊科患者具有一定的特殊性，护理人员在护理工作中应采取正确的护理措施，避免各种不利现象的出现。
（2）优化急诊急救护理工作
为将急诊急救护理工作进行的好，在急诊科实施优质护理的过程中应当对以下几方面进行优化处理；首先，优化就诊流程。在医院对患者进行急救的过程中，护理人员应主动采取解救措施。患者及家属在急诊室候诊的过程中，护理人员应时刻关注患者的心理。同时，在为患者沟通讲解的过程中，还应做好分诊工作。根据患者的病情合理安排患者就诊的时间。在护理工作中，始终坚持生命重于一切的原则，做好的急救措施。在患者病情较急的时候，护理人员让患者先接受治疗后交费。以突显出医院对患者的重视。其次，优化抢救流程。抢救工作在急诊科室中具有时间紧、病情重等特点。护理人员在接到急救通知时，做好一切的急救准备工作。联系好相关科室协助抢救；使院前急救与院内抢救形成无缝隙连接。针对抢救患者救治平稳后需住院者，在转送前做好病情评估，生命体征的监测以及皮肤护理，并做好记录，与相关科室做好联系，填写好病人转科交接单，利用急诊绿色通道，由护士或医护两人全程陪送，保证患者舒适安全送到病房，并做好床边交接手续，完善好急诊与各病房之间的交接规范。急诊绿色通道的建立应不断完善，极大地提高危重患者的抢救成功率，尤其是突发事故、突发疾病、群体伤的救治，要突出“急”的特点，达到“救”的目的，进而为急诊科患者提供高质量的优质护理服务。
（3）掌握医院急诊的诊治范围
医院内的急诊科室具有多样性，护理人员在护理工作的过程中，应积极掌握各个科室的急诊范围。熟悉相关的急诊范围后，急诊工作才能够顺利开展。患者白天来院内就诊时，护理人员与院内各科室实行无缝对接，保证患者获得及时的治疗。患者夜间来院内就诊时，护理人员应根据患者的具体情况，确定患者的具体位置后，为患者选取最近的医院，保证患者就诊的过程中，不跑冤枉路，减少患者就诊的时间，为患者提供有效地帮助。
1.3统计学分析
对实验中的所有数据都采用了SpSS17.0进行统计学处理。计量资料比运用t的检验原理，计数资料主要采用X2进行检验，以p
2.结果
护理结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组患者，对照组患者护理效果满意率达到68.3，观察组患者护理效果满意率为93.3%，详情见表1。
注：p
3.讨论
护理诊断与护理措施篇5
【关键词】急诊患者；疼痛；护理；应对
【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0274-01
随着我国医疗事业的快速发展，医疗机构开始重视患者疼痛的有效控制与处理，很多医院开始采取相应的措施，加强对患者疼痛的处理，特别是急诊科室[1]。急诊患者在入院的时候，常常由于各种创伤与疾病而产生疼痛。本文主要针对我院2012年5月至2013年5月260例急诊患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2012年5月至2013年5月260例急诊患者的临床资料，其中男性患者196例，女性患者64例；年龄在21-69岁之间，平均年龄为45岁；其中急性肠胃炎59例，心绞痛41例，肾绞痛44例，头痛38例，外伤疼痛70例，其他疼痛8例。
1.2护理应对方法
1.2.1疼痛程度判断
护理人员应当重视急诊患者疼痛程度的判断，只有准确判断患者的疼痛程度，才能够针对性采取相应的处理方式；对于急诊患者疼痛程度的判断，主要在于护理人员主动询问、认真聆听急诊患者对于自身疼痛症状以及位置的陈述。急诊患者中，儿童患者与老年患者是两个比较特殊的病患群体。老年患者，由于自身身体各项机能逐渐衰退，疼痛感对于神经系统造成的刺激与年轻患者相比较而言，要下降很多，并且由于教育程度、文化水平较低，导致一部分老年患者无法准确的陈述自身的疼痛症状以及位置，不能积极配合医护人员的工作；儿童患者，由于年龄较小，还不具备准确陈述自身疼痛症状及位置的能力。因此，护理人员在对这类患者进行疼痛控制的时候，要给予充分的重视，定时进行巡察，实时了解与掌握老年、儿童急诊患者临床症状的变化，对疼痛控制效果进行评价。对于一些使用了镇痛剂的患者，但是疼痛症状没有减轻，甚至加重的患者，护理人员应当给予高度的重视，及时告知主治医生，实时观察患者的生命体征，做好相应的应对准备。一些学者认为，急腹症患者在进行诊断之前，不能够给予镇痛剂，这一观点受到了普遍的质疑，相关报道中显示，急腹症患者在进行诊断之前，给予患者适量的阿片类镇痛剂，能够在一定程度上减轻患者的紧张、焦虑、烦躁等一系列不良情绪，便于医护人员在对患者进行诊断时，做出正确的判断，有利于急腹症患者的治疗。
1.2.2提高患者对于镇痛药物的认知水平
临床治疗中，一些急诊患者由于担忧使用镇痛药物之后会上瘾，所以对于镇痛药物的使用犹豫不决，不愿意告知医护人员自身的疼痛情况，以此避免镇痛剂的使用。因此，护理人员应当积极、主动的向急诊患者耐心的进行解释，主要在于对一些比较简单的镇痛剂药理作用对患者进行讲解，例如：短期使用阿片类镇痛剂，不会对药物产生生理依赖性与心理依赖性。实际上，在应对急诊患者的疼痛时使用镇痛剂导致的药物成瘾性的概率几乎为零。一些急诊患者为了减轻自身的疼痛，盲目使用镇痛剂，导致出现药物成瘾性；还有一部分急诊患者对于医生开出的镇痛剂处方不满意，要求增大镇痛剂的使用量。对于此类急诊患者，护理人员应当实时关注他们疼痛症状的变化，协助主治医生对转折的疼痛程度做出准确的判断，对镇痛剂用药方式进行合理的制定。
1.2.3镇痛剂的副作用与药理作用
芬太尼、盐酸二氢吗啡酮、吗啡以及其它各类口服非类固醇抗炎药，都是急诊科室中常用的镇痛药物，护理人员可以根据急诊患者疼痛程度与原因对药物进行合理的使用。护理人员在对急诊患者使用镇痛剂的时候，应当实时观察急诊患者疼痛程度有无改善，有利于医生为急诊患者下一步治疗提供相应的参考数据。在使用阿片类镇痛剂的时候，常常会伴有便秘、呕吐、恶心、呼吸抑制以及镇静等一系列副作用；过量使用盐酸哌替啶，会对急诊患者的中枢神经系统造成一定的损害。其中，阿片类药物副作用最为严重的为呼吸抑制，一般发生在首次应用阿片类药物且过量使用的急诊患者身上，在起到止痛作用的同时，还会对患者的中枢神经系统造成抑制。当急诊患者出现呼吸抑制的时候，应当对其缓慢静脉滴注1：10纳洛酮稀释液进行治疗；对于处于昏迷状态的患者，应当对其进行气管切开。镇静与嗜睡主要出现于首次或者多次使用阿片类止痛剂之后，主要的处理方法就是将给药间隔时间拉长或者减少个别药物的使用剂量，还可以对患者使用血浆半衰期比较短的药物。
1.2.4心理护理
护理人员在急诊过程中，应当积极、合理配合医生的救治工作，特别是在急诊患者数量比较多的医疗中心或者大型医院的急诊部门。由于单纯使用镇痛剂并无法完全消除急诊患者的疼痛感，所以护理人员应当给予患者适当的心理安慰，积极、主动的与急诊患者进行交流与沟通，根据患者的病情向患者讲解相关的知识，满足患者提出的合理要求，实时关注患者的心理变化，分散患者的注意力，以减轻患者的疼痛感；同时，护理人员还可以针对患者的病情，将本院治疗成功的案例介绍给患者，加强患者的治疗信心，消除患者的不良情绪，减轻患者的疼痛感。
2结果
本组260例急诊患者经过良好的护理与正确的应对措施，疼痛症状显著减轻，全部痊愈出院。
3结论
相关的文献报道中明确提出，78%的急诊患者在入院的时候，都会出现不同程度的疼痛[2]。有效的应对与处理急诊患者的疼痛，主要在于急诊科室医护人员迅速、准确的对患者的疼痛程度给予判断，对止痛药物的使用进行合理的控制，还要给予急诊疼痛患者心理慰藉与精心护理。
本组260例急诊患者经过良好的护理与正确的应对措施处理，疼痛感显著减轻，均痊愈出院。与李红芳[3]等人的研究结果基本一致。
综上所述，良好的护理与正确的急诊应对措施，能够在很大程度上减轻急诊患者的疼痛感，消除患者的不良情绪，为其他科室的治疗与护理工作奠定基础。
参考文献
[1]林红玉.急诊患者疼痛的护理应对[J].中国临床康复，2009，42：124-125.
护理诊断与护理措施篇6
关键词：急诊科护理；护理管理；持续质量改进法
中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-180-01
持续质量改进（CQi）是一种科学的护理管理方法，它在全面质量管理的基础上，注重过程管理和环节质量的控制，不断对具体过程进行资料收集、质量评估和改进，达到更好的效果和更高的效率。省妇幼保健院急诊科作为一线窗口，质量控制直接关系患者生命安全及医院声誉。因此，探讨加强护理质量管理，提高急诊科救治护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷，对提高病人的满意度具有重要意义。
1.方法
持续质量改进程序模式（JCaHo）包含确定护理服务、病人的期望、描述当前过程、测评和分析，确定根本原因、选择解决问题的方法、监控改进措施的执行、评价效果、得出结论、修订标准和巩固改进结果等系列活动。
1.1确认问题
确定问题是护理质量改进的关键，根据护理部组织的每季度全院护理质量大检查、护理部每月对急诊科的督察、护士长夜查、护士长每月自查、科室质控成员自查及医院组织的“六合一”（医务、质控、院感、护理、药事、输血）质量反馈会及病人满意度调查等，找出存在的问题，包括急诊抢救技术、抢救流程、应急处理能力、抢救仪器设备、药品安全、急诊预检分诊、病人病情观察和无菌观念等。
1.2制定改进计划
针对获得的质量改进信息，结合具体情况组织原因分析，制作护理质量持续改进分析图，制定出流程和方案，组织全科讨论流程的可行性，制订好实施计划并利用科室业务学习传达贯彻执行。
1.3实施
借鉴美国JCaHo模式，在护理部质控小组的指导和护士长带领下，全科人员共同参与的全面质量管理。科室成立质控小组，护士长根据每位护士特长将护理指标分解安排，让全科护士均担负起除本职工作外的管理任务，增加其责任感。加强“三基”及急救技能培训，每位护士在遇到急诊抢救时能有条不紊地配合医生进行。完善各种交班本和物品清点本等，护士长不定期在早会、科室业务学习时进行学习、提问和指导，根据制定的计划实施。
1.4评价
质控小组定期或不定期检查、护士长每月自查、上阶段存在的问题在制定改进措施后的落实情况，总结现阶段工作，确认下阶段质量改进目标，制定改进措施并不断循环往复，促进护理质量的不断提高。
2.结果
自急诊科坚持护理质量持续改进以来，护理质量和急诊抢救水平不断提高，，急诊护理工作更加科学、规范和系统化，护理人员的护理质量意识及法律证据意识明显增强，整体素质得到提高，急诊环境及条件也大为改观。病人对护理服务的满意度由原来的92%提升到改进后的97%，护理缺陷发生率明显下降，社会和经济效益稳步提高。
3.讨论
3.1护理管理是不断改进和提高的过程
CQi是以服务对象为中心，围绕服务全过程进行护理质量评估和改进的活动。针对护理工作中存在的安全及风险隐患，制定各种门急诊应急预案、请示汇报制度、完善抢救流程并组织科室质控小组成员不定期检查，分析不足之处，制定改进计划并组织实施，评价效果。
3.2提高专科护理质量
护理质量直接关系患者的生命与健康，以病人为中心不断提高护理服务质量，是护理管理的中心任务。针对急诊科病人病情急、变化快、多科交叉、专业技术水平和环境要求高等特点，采取完善各种常见危重症抢救流程和应急预案：如小儿高热惊厥、宫外孕休克、急产、新生儿窒息和子痫等，制定急危重症院内抢救的“绿色通道”，加强各科室、部门间的通力合作，保障病人得到及时有效救治。科室每季度组织1次理论考试，不定时抽考护理技术操作，每年2次急救技能培训考核，每月安排2名护士负责科室业务学习和护理查房，对护理诊断和措施进行探讨。每周晨会提问
2次以上，达到提高业务素质的目的。针对我科每年过万的抢救病人量，要求静脉穿刺“一针见血”，减轻患者痛苦，有效提高护理满意度。
3.3科学、规范和系统管理
建立一套科学、规范和系统的急诊护理质量管理体系，完善各种签字本、物品点交本制度，如出诊签到本、院前急救登记本、贵重仪器检查签字本、病理标本签收本、工作量统计本及各种物品清点本。加强急救物品、器械、药品和仪器的管理，做到每日清点、检查、按期保养、班班清点交接，确保机器运转正常，各类物品、药品完好率达100%，保证了治疗、抢救各环节不出差错，全年无因急救物品不全或仪器运转不良而影响病人抢救情况的发生。完善输液巡视卡病情观察内容及护士签名制度，保证患者输液安全。措施实施4年多，我科有关输液医疗纠纷和护理差错明显减少。每月定期召开工休座谈会及患者满意度调查，征求患者及家属对科室各项工作的意见和建议，及时讨论，制定具体整改措施加以解决。
3.4提高服务质量
护士作为高应激职业群体，面对鲜活的生命，其良好的健康状况特别是心理健康对工作质量有积极作用。急诊科特殊的工作环境容易产生烦躁情绪，调整心态是关键，应通过管理和教育给予干预和疏导：①建立照片墙，把每个护士平时的生活照放在墙上，体会平时的开心快乐，倘若平时工作时碰到委屈或者不开心，可以看看照片墙，然后面对镜子笑笑，让心情恢复平静，回到岗位耐心工作。②加强护士行为规范，日常工作中落实文明用语，建立个人服务承诺牌，每天晨会上班时在自己服务承诺语后贴上笑脸来提醒微笑服务。培养护理人员健康的人格，始终保持良好的精神状态，促进质量持续改进的有效落实。
参考文献：
[1]陈爱萍，孙红，姚莉，蔡虻.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志.2005（02）
护理诊断与护理措施篇7
关键词：急诊科；护患纠纷；预防
随着医疗卫生体制改革的不断深化以及人们自我保健意识的逐步提高，患者在就医过程中，对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。急诊科是医疗急救的场所，被比作为医院的窗口，是接待危、重、急患者的"前沿阵地"；同时急诊科护患关系建立的时间短、要求高、矛盾多[1]，是医院护理纠纷的频发场所。护理纠纷对医院声誉、护理质量、护理人员的安全都有一定的影响。通常发生护理纠纷的过程为：患者不满、抱怨；医患发生口角、冲突；护理纠纷[2]。因此，如何正确防范纠纷是每位护理人员十分关心的问题。现对急诊科护患纠纷的相关因素进行分析并讨论一系列预防措施。
1原因分析
经实践认识到，及时发现患者及家属的不满情绪，采取有效的措施予以化解，避免正面冲突及口角，对护理纠纷的发生起到了很好的防范作用[3]。患者及其家属产生不满情绪的因素是多方面的，现对成都大学附属医院2005～2009年5年来急诊护患纠纷发生事例原因归纳整理如表1所示。
现在具体地对我院急诊科护患纠纷的相关因素进行分析。
1.1医学发展的局限性和患者需求间的差异[4]如今，患者对医疗服务质量的要求逐渐提高。由于医学科学具有局限性、风险性，同时在护理过程中存在不确定性，因此经常发生矛盾。急诊患者大多需要医生护士立即做出诊断，实施抢救，抢救无效也避免不了，但是由于患者和家属对医院的期望很高，缺乏对有关疾病的认识，认为诊断不足就是失误，发生并发症就急诊科护患纠纷的相关因素及预防措施
樊晓鸽
（成都大学附属医院急诊科，四川成都610081）
摘要：目的通过对急诊科护患纠纷现存及潜在因素的分析，以减少急诊科护患纠纷的发生。方法对成都大学附属医院急诊科5年来发生的护患纠纷记录进行回顾研究。结果患者对医院期望过高，护士的技术水平及服务质量不足，护士本身工作压力过大，法律意识不强是急诊科护患纠纷的主要原因所在。医院应通过加强护士道德、技术和法律素质，促进护患沟通，以减少纠纷的发生。
关键词：急诊科；护患纠纷；预防
RelatedFactorsandpreventivemeasuresofnurse-patientDisputesinemergencyDepartment
FanXiao-ge
（Departmentofemergency，theaffiliatedHospitalofChengduUniversity，Chengdu610081，Sichuan，China）
abstract：objectivethroughanalizetheextantandlatantfactorsofnurse-paitentdisputrsinemergencydepartment，toduceitsoccurrence.methodsinemergencyDepartmentofchengduUniversityaffiliatedhospitalstudiesnurse-paitentdisputrsrecordsforfiveyears.Conclusionthepatientsofthehospitaltoexpecttoomuchtothehospital，insufficientoftheskilllevelandqualityofservices，nursesworkingpressureinitselfistoolarge，shortofastrongawarenessofthelawinemergencydepartmentnursesisthemainreasonforthedisputelies.Hospitalnursesshouldbestrengtheningthemoral，technical，legalquality，thepromotionofnurse-patientgroove，soastoreducetheincidenceofdisputes
Keywords：emergency；nurse-patientdisputes；prevention急诊科护患纠纷的相关因素及预防措施
樊晓鸽
（成都大学附属医院急诊科，四川成都610081）
摘要：目的通过对急诊科护患纠纷现存及潜在因素的分析，以减少急诊科护患纠纷的发生。方法对成都大学附属医院急诊科5年来发生的护患纠纷记录进行回顾研究。结果患者对医院期望过高，护士的技术水平及服务质量不足，护士本身工作压力过大，法律意识不强是急诊科护患纠纷的主要原因所在。医院应通过加强护士道德、技术和法律素质，促进护患沟通，以减少纠纷的发生。
关键词：急诊科；护患纠纷；预防
RelatedFactorsandpreventivemeasuresofnurse-patientDisputesinemergencyDepartment
FanXiao-ge
（Departmentofemergency，theaffiliatedHospitalofChengduUniversity，Chengdu610081，Sichuan，China）
abstract：objectivethroughanalizetheextantandlatantfactorsofnurse-paitentdisputrsinemergencydepartment，toduceitsoccurrence.methodsinemergencyDepartmentofchengduUniversityaffiliatedhospitalstudiesnurse-paitentdisputrsrecordsforfiveyears.Conclusionthepatientsofthehospitaltoexpecttoomuchtothehospital，insufficientoftheskilllevelandqualityofservices，nursesworkingpressureinitselfistoolarge，shortofastrongawarenessofthelawinemergencydepartmentnursesisthemainreasonforthedisputelies.Hospitalnursesshouldbestrengtheningthemoral，technical，legalquality，thepromotionofnurse-patientgroove，soastoreducetheincidenceofdisputes
Keywords：emergency；nurse-patientdisputes；prevention是误诊造成的后果[5]，也是产生纠纷的一个重要原因。
1.2需求与医护人员配置冲突急诊科工作量大，我院急诊科年新低的护士较多，护患沟通能力、应急能力等工作经验相对较差，紧急情况下无法迅速判断出患者病情的轻重，不能及时对患者进行抢救，给患者带来不满，引发护患纠纷。
1.3急诊科护士易产生工作疲惫感急诊护士的工作繁重，承受着巨大的精神和心理压力，直接影响了护理人员的身心健康及工作质量。由于繁重的工作和身心压力，急诊护士不能及时解决或耐心解答患者提出的问题，不能详细解释患者的病情、用药、治疗费用等事项，使患者产生不满，为护患纠纷埋下了隐患。
1.4护理行为不够规范，缺乏有效沟通资料显示，缺乏沟通是护患纠纷发生的主要原因之一[3]。急诊护理护理过程中不确定因素和风险性均相对较大，常因车祸、中毒、火灾等突发性事件短时间内出现群体就诊，由于患者较多，护理力量不能及时调配，在班护士体力、精力透支，易出现简化护理现象。解释不到位、巡病、查房等对患者的提问回答不及时，交接班等出现的失误引起患者不满，引发护患纠纷。
1.5医疗费用纠纷随着技术的快速发展，医疗诊断手段日益先进，各种新技术、新仪器补断引进临床，给患者带来沉重的经济负担[4]。患者无法承受昂贵的医疗费用，加上护理人员有时因为工作疏忽导致错误收费，使患者产生误解，引发护患纠纷。
1.6护理人员缺乏法律意识及法律常识如今，护士的法律意识淡薄，用法律保护自我权益的意识不够。在护理过程中，当患者对护理文书的记录及护士不规范的护理行为提出质疑时，护理人员不能提供有效证据；个别患者或亲属为了从医院获得经济补偿有意歪曲事实或制造假象导致护患纠纷，甚至牵涉到护理人员法律权益。
2预防措施
2.1增强服务意识、进行有效的沟通是减少护患纠纷最有效措施护患沟通是护士实践的重要内容，有着特殊的工作含义[6]。医院要求急诊护士增强服务理念，改善服务态度、主动关心患者，进行换位思考，多为患者解决实际问题，建立和谐的护患关系来杜绝或避免护患纠纷的发生。平常护理工作中，护士要多与患者及家属沟通，在急诊治疗及操作前及时告知患者及家属其可能的后果及操作的目的以取得他们的理解和配合[7]。重视做好患者入院时、治疗时，出院时的服务[8]，以减少护患纠纷的发生。
2.2科学合理的配置护理人员应根据急诊实际情况，合理配置护理人员。①急诊科人员保持24h通讯畅通。②护理管理者应定时举行座谈会，减轻急诊护士工作的疲惫感。急诊护士要学会自我调节情绪；科室同事间建立和谐的工作关系，科室管理者及高年资护士应关心年轻护士，建立科室护士压力缓冲体系。
2.3加强急诊护士业务素质和高尚的情感提高护理质量不但要有满腔的热情和仁爱之心，而且还要有娴熟的技能、扎实的业务知识。急诊护士要不断的学习自身的业务知识、拓宽知识面，增加知识层次，培养高尚的道德情感，只有这样护理人员才能在紧急情况下做出正确判断、快速操作、准确执行的急救措施，为抢救争取时间，提高成功率。特殊的执业要求护士上岗后克服个人心理、生理的好恶，视患者为亲人，全身心投入到急救工作中，取得患者的信任。
2.4完善护理规章制度，加强监督管理工作，工作有章可循，有制度约束是提高抢救成功率、避免出现医疗差错的前提，如急诊患者留观制度，护理记录书写规范、急救药品管理制度、特殊检查及处置的签字制度、收费制度、交接班制度等。护理部及护士长定期检查规章制度的落实情况，并不断改进及完善。
2.5保证合理收费，维护一环双方利益在普遍反应看病贵、看病难的今天，医疗费用的收取是患者除治疗效果外最为关心的问题，也是引发纠纷的常见原因，因此收费要严格按标准进行。在治疗护理过程中要多多与患者或家属沟通，告知其费用情况。如患者有疑问，要及时提供查询帮助，并耐心细致的解释，使患者了解收费标准和依据，明白费用的支出情况。
2.6加强法律意识学习，重视护理文书书写组织护理人员参加法律知识培训。在医疗民事争议中，病历资料是最有力的证据[9]急诊护理人员必须加强法律意识，学习法律知识如《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》的能够相关法律文件，做到知法、懂法尊重和保护患者的合法权益，准确履行自己的职责。
2.7化解护患纠纷及早发现矛隐患，防止矛盾激化[10]，对患者做到热情服务，诚恳对待，认真倾听，有则改之，无则加勉。一旦发生纠纷，患者及家属的迁怒情绪或者悲愤情绪容易感染其他远亲或周围人群，因此，在处理医疗纠纷时，防止在特定条件下的人群种形成情绪上的相互影响，即"交叉感染"。一旦出现或发现激化苗头，应及时采取有效措施，细致的做好说服工作，运用说理的方法，本着以理服人，用事实说话的原则，晓之以理，动之以情。由护士长或年长的医护人员进行劝说，切断"交叉感染"的途径，必要时与安全保卫部门联系，控制事态，防止矛盾激化和发展。
2.8建立护患纠纷"品管圈"，对日常工作中可能或已经诱发患者不满的因素加以总结，改正，使防范护患纠纷的工作在科室中长期的开展下去，保证科室护理安全，我科从2014年1月建立品管圈至今收到了良好的效果。
3总结
护士服务的对象是具有生命的人，珍惜生命，尊重人的健康权利和尊严是护士的天职，急诊护士应具有高尚的职业道德，扎实的基础理论、精湛的护理技术、娴熟的护理操作以及丰富的心理、社会文化知识，树立"以患者为中心"的服务意识，才能为患者提供高质量的服务，才能避免或者减少护患纠纷的发生，创造出一个和谐的医疗环境。
参考文献：
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[2]张立群.急诊护士与患者亲友关系处理的几点体会[J].实用护理杂志，1998，14（7）：580.
[3]刘晓玲，董荣芝.新形势下儿科发生护患纠纷的常见原因及防范对策[J].齐鲁护理杂志，2005，5（5）：479.
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[8]张仰瑜.医疗纠纷与信任危机[J].护理管理杂志，2005，10（5）：59-60.
护理诊断与护理措施篇8
[摘要]通过对36位急诊护士进行理论授课和单项技能培训后，进行情景模拟综合演练，使急诊护士在综合应急能力、急救护理理论知识和技能、临床思维与判断能力和团队合作等方面有较大提高，确保了护理安全。
[关键词]模拟演练；急诊护士；应急能力
急诊护士面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病人群，以及被动面临偶然和意外灾害事故所致的突发伤、批量伤病员的救治。因此，急诊护士的应急能力，特别是急诊护士能否在紧急情况下忙而不乱、熟练掌握急诊抢救流程、正确判断处理危急重症患者，反映了医院护理质量的高低。为培养一支训练有素的护士队伍，有效保障病人安全，减低护理风险，我院从2011年9月到2012年10月采用单项操作训练与模拟急诊真实病例相结合的方法，进行情景模拟演练，对我院36位急诊护士进行系统应急能力培训，提高她们对突发事件的处理能力，取得较好成效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年9月到2012年10月期间在我院急诊科工作的护士36名，均为女性，工作年限6个月至5年，平均（2.5±1.4）年。其中大专21名，中专15名，护士职称22名，护师职称14名。
1.2方法
1.2.1理论授课和单项急救技能培训
护理部组织急诊科护士长、急诊工作10年以上护理人员共8名组成培训组，负责理论授课和急救操作技能示教培训。理论授课内容主要为常见急救基本理论知识、危重病急救流程、医嘱执行流程、抢救药理知识、应对紧急救护情景时的护患沟通能力、护理相关法律法规、临床思维与判断能力、职业防护等。急救操作技能培训包括CpR、静脉留置针、吸氧、吸痰、约束带使用、病人搬运法等操作。抢救仪器的使用操作包括心电监护仪、洗胃机、除颤仪的使用及常见故障排除、呼吸机使用管理等。由培训组制定培训计划，护理部组织考核小组，负责对培训结果的考核，考核采用现场提问及集中考试。再分析护理人员存在的共性薄弱急救知识和技能，加强薄弱环节重点培训，采用pDCa管理方法，不断提高理论知识和急救技能，使全体护理人员平均理论知识和急救技能分数大于等于90分。
1.2.2情景模拟演练
情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点。培训小组结合临床设置模拟病例，如高处坠落多发伤、脑血管意外、集体食物中毒等，并设置多种障碍，如突发停电停水、仪器故障、家属情绪激动等，造成紧张的现场气氛。随机指定4名护士按照aBCD制抢救配合分工流程，各施其职，迅速采取正确的急救措施，将静脉留置、吸氧、心电监护、心肺复苏、气管插管、呼吸机、标本采集和转运等基本急诊抢救技能措施融入到模拟演练训练中，并进行aBCD分工角色转换，以提高护士对各角色的适应及相互配合的能力。模拟训练过程中注重护患有效沟通、心理护理和个体化健康教育。并组织全体参演护理人员观看演练录像，共同探讨模拟演练中存在的问题，提出流程改造措施，再实行反复强化练习、反复观看录像探讨细节问题，逐步提高急救意识与应急抢救的熟练程度，提高护理人员的团队合作能力。
2.结果
2.1急诊护士对模拟演练培训的评价
根据急诊护士综合应急能力的考量内容，自行设计问卷，对36名急诊护理人员进行模拟演练培训评价的调查，发放问卷36份，有效回收问卷36份，回收率100%（见表1）。
2.2对急诊科医生进行急诊护士抢救配合满意度调查，发放调查问卷21份，回收21份，回收率100%。对急诊护士应急抢救配合的认可率为90.5%。
3.体会
3.1强化了急诊护士综合应急能力
急救模拟演练将多项急救技能操作穿插于抢救中，重视抢救过程中的灵活性、条理性，使急诊护士对常规急救护理流程和常见意外及突发事件应急流程有了全面的了解和综合运用，能较好地把片段知识融合起来。在应对患者危急情况时，学会快速评估、判断，科学安排，并采取有效的急救措施，以保证在最短的时间内有效地挽救患者生命。
3.2强化了急诊护士的急救理论知识和操作技能
模拟演练有利于提高护士的学习兴趣，积极引导护士主动探索，勤于动手，勤于思考，全方位、多层次锻炼护士的综合能力，促进护士在知识、态度、情感、技能技巧方面的发展，最大限度的把所学知识与临床接轨。
3.3强化了急诊护士的临床思维与判断能力
评判性思维能提高临床推理、判断和观察能力，自觉避免思维方法上的漏洞。以评判性思维判断抢救措施是否得当已成为评价临床综合技能的重要组成部分，是评价当代护士核心能力的方法之一。模拟演练注重以问题为导向，抓急救关键环节，要求护士严密思维，准确判断病人情况，迅速作出反应并实施有针对性的急救护理措施。使每位护士明确自身知识的薄弱点和努力的方向，提高了主动学习的兴趣和理论联系实际的能力，促进知识的理解和运用，提高了急诊护士的独立分析问题、解决问题的能力和应急抢救的自信心。
3.4强化了急诊护士沟通交流能力和团队协作精神
情景模拟演练中，采集病人信息、实施个性化健康教育、与辅助科室的协调、与家属交代病情等，都需要护士充分运用有效的沟通交流技巧，灵活地进行沟通。同时加强团队合作，发挥强大的团队力量，才能在最短时间内达到最佳抢救效率。
护理诊断与护理措施篇9
【关键词】急诊护士；法律与服务意识；护理纠纷
作者单位：264200山东省威海市立医院急诊科
随着人们物质生活和精神文明水平的不断提高，患者的法律意识和自我保护意识不断增强，医疗纠纷也呈逐年上升的趋势。由于学校教育和在职教育缺乏法律知识方面的教育，护士的法律意识和自我保护意识比较薄弱，长期以来的传统理念使护士习惯处于医疗服务的主导地位，护士更多的考虑是如何尽快解决影响患者健康的主要问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能引发的护理纠纷认识不足。急诊科作为抢救之地，因患者病情紧急，在来不及相互沟通的情况下，易引发纠纷。护理人员必须加强法律和服务意识，才能做好各个环节的工作，预防护理纠纷的发生。
1提高自我保护意识
1.1提高思想认识
1.1.1强化服务意识我院急诊护士大多为5年以下的年轻护士，主动服务意识差，缺乏与患者及家属沟通的技巧，在急诊工作中易引起护患矛盾，针对护理队伍年轻化的现状，坚持对每年新上岗的护士，上岗前请急诊工作经验丰富、处理护患关系有技巧的老护士上课，以自己亲身工作经验，讲解良好的服务态度在急诊工作中的重要性，言传身教与患者及家属沟通的技巧，使年轻护士从思想上、观念上和行动上，做到处处为患者着想，使他们能够从患者及患者家属的切身利益出发，体会患者及其家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情，变被动服务为主动服务。因此，建立良好的护患关系，是减少护患冲突，防范护理纠纷的首要环节［1］。
1.1.2强化风险意识急诊医疗行为面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病人群，多是突然患病或意外伤害所致，其病情变化交织着多种因素，医疗行为具有高风险性，应使每一位护士认识到这一点。对一些高风险的护理活动，应加强风险管理，制定相应措施，使全体护士强化风险意识，自觉做好每个环节工作，将急诊医疗护理活动中高风险因素降至最低限度。
1.2落实服务措施急诊患者的就医过程是由多环节组成，而护理措施的到位是保证患者最终得到治疗目的的重要手段。目前来急诊就医的患者中，大多数患者及家属对分级护理的要求较高，认为交了等级护理费用，就应享有相应的护理措施，如有疏忽，或患者病情变化时，往往会引起护理纠纷。在护理措施落实的过程中，按规范操作，特别是一些基础操作不能忽视。在工作中要求各护士做好文明礼貌服务，为患者提供更全面的服务，要求预检护士热情接待，耐心解释，认真判断，及时分流各科患者，使患者消除紧张情绪，达到积极配合治疗、护理的目的。
2加强安全知识及法律知识的学习
2.1加强安全知识学习，确保护理安全医疗护理安全是医院生存发展的基础，是医疗护理质量高低的重要标志之一，我院举办了多次安全医疗护理知识学习，通过学习来提高我院护士的护理安全防范意识，使护理人员在各自岗位上能够认真、自觉地对待每一次护理操作，处理好患者从入院到出院治疗护理过程中的每一项环节。
2.2认真学习法律知识随着我国法制法规的健全，人们的法律意识不断加强，医疗纠纷的法律处理已广泛开展，这就要求我们护士要不断学习有关法律知识，懂得在护理工作中如何应用法律条文保护患者和自我保护［2］。
3加强工作能力培训，预防护理纠纷
3.1加强服务方法的培训急诊患者因其来院时间短，病情危重，要求高，易产生护患矛盾。患者到急诊第一个接触的是护士，因而护士必须要有主动与患者沟通的意识，要掌握一定的语言沟通技巧和方法。在分析医疗纠纷所涉及到的护理问题中发现，很多时候是因为患者缺少应有的疾病知识，不了解治疗和护理方法，对病情变化不理解而造成的，除了强调主动与患者及其家属沟通外，还强调了做耐心细致解释工作，要求做每一项治疗、护理操作前，都应给患者讲清治疗的目的，药物的作用，以及可能出现的问题，使患者对自己疾病治疗、护理过程有一个明确的了解，有思想准备，掌握正确的服务方法，不仅取得患者家属的配合、理解，并使之产生安全依赖感。
3.2加强急救物品器材管理急诊室是抢救危重患者的场所，急救物品器材时刻都处于备用状态，随时可用。为了保证急救物品器材随时处于备用状态，必须做到“四定一保持”即定位放置，专柜放置，标签明显，定人保管，抢救班护士每天清洁并给仪器充电，班班清点药品器材，定期消毒，定期检查，保持完好。要求各班护士下班前及时补充本班消耗的药品器材，对损坏的器材，及时报修，以保证抢救工作顺利进行。
3.3改善服务态度，规范服务行为护士在繁琐的护理活动中，服务态度不好，在解答患者提出的问题时态度生硬，缺乏与患者沟通交流和以患者为中心的服务意识，均可导致护理纠纷的发生。因此，护理人员首先要具备良好的服务态度，这是减少护理纠纷发生的主要因素之一。护士在为患者进行护理工作中，要做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，同时积极主动与患者沟通交流，把为患者提供服务的过程同热情的服务态度结合起来，从每一件小事上做起，提供人文关怀，感化患者，同时在思想上、观念上和行动上为患者着想，围绕着满足患者的需要，主动自觉的为患者提供护理服务，以提高患者及家属对护士工作的理解和信任。这就是要求我们每位护士在工作中都要重视细节、关注细节，充分认识细节服务的重要性，深刻认识和领会从安全管理上把握细节，是事关患者生命利益、护患关系和谐的大事［3］。
4结果
通过对急诊护士加强法律和服务意识、预防医疗纠纷的教育，全体护士不断进行自我学习、自我教育，提高了主动为患者服务的意识，增强了法制观念，自觉的将文明礼仪服务落实在日常工作中，服务措施到位，业务水平不断提高，护理质量得以提高，获得患者及家属的好评。因此，只有加强法律和服务意识，才能做好各个环节的工作，减少护理纠纷的发生。
参考文献
［1］郁春燕,鲍晓娜.浅谈护士法律意识的培养.医学与护理，2008,（12）.
护理诊断与护理措施篇10
【关键词】门诊特点；护理措施；护理管理
【中图分类号】R47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2014）03-01000-01
门诊质量工作好坏。还直接影响医院形象。目前越来越多的患者都选择在医院门诊治疗，把门诊作为疾病诊治最快捷，最方便的首选方式，患者不仅要求门诊医护人员尽快解除他们的病痛。同时也要求优质护理服务和高素质医护人员的关怀，重视门诊护理人员综合素质的培养是提高医院门诊护理质量的关键。因此，作为门诊护理管理工作者要善于发现问题，及时处理问题并总结经验进行分析，探索解决方法。
1门诊护理工作的特点分析
1.1岗位多，工作杂，综合医院门诊护理一般设有咨询服务台、挂号室，检验室、抽血室、门诊手术室、输液室、换药室、急救室、观察室等，其主要护理工作是为门诊患者提高供医疗咨询、注射、门诊治疗与护理等，同时还包括门诊与主要各科室之间的护理工作协调。随着医疗科技的发展和社会需求的增加，服务范围也在不断拓展。
1.2门诊病种多特点，由于门诊患者及陪伴家属来自社会各阶层的不同年龄段，年老体弱者，婴幼儿和抵抗力较低者，有一般急慢性疾病或感染性疾病的患者极易造成患者和健康人的交叉感染。
1.3接待门诊数量多：综合医院门诊一般每天接待千人以上不同社会阶层的患者，门诊患者数量与护理质量之间存在矛盾。
1.4诊疗时间短：门诊患者要求接诊快，检查详细，诊疗正确合理，存在患者数量与服务质量矛盾，需要加强科学管理，依靠医院医护人员。
1.5应急变化多：门诊的人数病种疾病轻重缓急，难以预测，病人尽可能求不一，门诊护理人员必须随时做好应急准备和临时调度的潜力和能力，以应急门诊的变化。
1.6诊室多，门诊诊室几乎涉及所有临床科室，各科室派出的门诊医生流动变化较快，一次门诊护理工作的特点是要求落实到提高护理质量上。通过各种管理措施，改善设施条件，装备新设备，合理布局，提高工作效率，克服不利因素。通过努力，提高护理人员素质，改善于门诊服务质量要做好门诊导诊服务，简化就诊手续，合理安排。护士要不间断地保持与医生联系。
2门诊护理工作存在问题
2.1门诊工作的不稳定性：门诊就诊患者多、就诊环节多、患者流动性大、应诊时间短、候诊时间长，医务人员也相对不稳定。门诊护理管理具有分散性、繁杂性和不确定性。
2.2门诊护理人员整体素质一般：比如，有的护士在病区工作到一定年龄后，往往会被调整到门诊护理岗位，这部分人员专业知识与技能参差不齐。
2.3门诊护理人员缺乏新的服务观念：多年来形成的患者有求于医生、护士的观念仍然存在。特别是门诊护理人员往往是坐等患者，主动欠缺，也很少考虑门诊患者在医疗过程中的感受及心理需求，没有真正体现“以人为本”“以患者为中心”的服务理念。
2.4门诊病人投诉增多：随着相应医疗法律法规制度的建立与完善，医疗过程逐渐透明化、规范化，患者感觉看病花钱就应该获得等值的医疗服务，患者由原来的被动接受服务变为选择服务，而医务人员虽然了解相应的法规制度，但仍然重视不够，有时会忽视患者的权益，有的医疗服务还存在缺陷，导致门诊患者不满意，投诉事件增多。
3门诊护理工作管理的措施
3.1门诊管理者的素质要求：门诊护理工作的特殊性对护理管理者提出了特殊的要求。护士长应关心、爱护、尊重护士，做护士的知心人。护士长的思想觉悟、业务技术、工作能力以及管理艺术都直接影响整个门诊的护理质量。因此，门诊护士长不仅应该是一个护士长，而且还应该是学术上的带头人、技术上的排头兵，同时，又要有较强的组织管理能力，建立良好的护护、医护、护患关系及与兄弟科室、辅助科室、后勤供应、器械维修等系统的关系，使各方面均处于良性运转状态，这样才能提高效率，取得事半功倍的效果。护士长必须胸怀坦荡，待人诚恳，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才资源，集思广益。
3.2门诊护理工作对护士的综合素质要求高：门诊护士需要极具爱心、细心、耐心，不仅要成为合格的技术工作者，还应该是多元化角色，必须要苦练基本功，刻苦钻研业务，努力完善护理技能，掌握运用各科新业务、新技术的精湛技能，要定期培训，组织学习，科室交流，向患者发放满意度调查表，让患者对每一名护士做公正认真的评价。门诊护士是医院护理的重要一环，是具体体现医院优质服务的窗口。目前正处于一个改革的时代，门诊分诊护士要脚踏实地从实际出发，进取的精神不断完善自己，提高自身素质，只有从这一高度去认识，才能把本职工作做好。树立护理人员以患者为中心的服务理念，使其能以热情、诚恳、宽容、积极的态度和端庄的仪表去接待患者，使患者感到亲切、信赖。
3.3加强门诊制度建设：门诊部作为医院精神文明建设的前沿窗口，由于门诊就诊对象的特殊性，医院应从规章制度建设着手，先建章立制，制度上墙，流程明示，表示明确、清楚，要以文化创新为牵引，强化硬件设施，美化服务环境、优化流程管理，视患者为亲人，着力贯串医院“人性化服务”的主题。我们应该通过一些措施制度的建立和落实，让服务行为达标、服务规范达标、服务素质达标，使医院全体医务人员能以敬业的奉献精神，全面改变门诊的服务流程，达到优化服务流程，优化服务环节，提高医院的服务品质和员工的服务素质，提升医院的整体服务水平，针对不同患者采取不同方案，满足患者需求。
3.4门诊护理服务措施：医疗体制的改革使提高了人们对医疗服务的希望值，患者不仅对医疗技术水平而且对医务人员的服务态度有了更高的要求。严格执行首问负责制，热情接待，耐心解释；帮助老人、重病号、孕妇、行动不便的患者挂号、交费、取药等一条龙服务；要求门诊导诊分诊护士掌握各科的专科知识、药物的作用及不良反应、常见化验单正常值与危机值；遇到前来咨询的患者，要做好健康宣教、咨询工作，同时提高分诊准确率。要掌握并熟悉医院专科专家的坐诊时间及特色专长，电话联系专家，指导需要看专家门诊的患者挂号，并保持诊室一医一患的就诊秩序，保证急诊患者的绿色通道通畅。
参考文献：