骨科病人的心理护理篇1
【关键词】创伤骨科；病人；综合心理护理方法
【中图分类号】R473【文献标识码】a【文章编号】1004―7484（2013）09―0451―02
创伤骨科病人由于发病突然，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实。意外的身体伤害往往对患者的精神造成巨大的打击，加之疼痛、活动受限等，易造成患者紧张、焦虑、失意、悲观，易影响治疗与护理的效果。我科2010年6月―2012年6月对158例创伤骨科病人进行综合心理护理，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2010年6月-2012年6月住院患者158例，男83例，女75例，年龄15～95岁，平均38.6岁。158例患者均为无认知障碍、能进行正确交流且年龄在15岁以上及无精神疾病史、聋哑、严重老年痴呆病史的创伤骨科病人，均确诊为躯干或四肢一处以上部位骨折，并随机分为a组（综合心理护理方法组）与B组（对照组）各79例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、医疗费用支付方式等方面差异无显著意义（p>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1B组（对照组）
79例患者入院后均按照常规护理。
1.2.2a组（综合心理护理方法组）
心理护理是指在护理全过程中，运用心理学和护理学的理论与方法探索病人的心理规律，采用最佳的心理护理措施，积极的影响患者的心理，以达到较理想的护理目的。针对创伤骨科病人的多重心理问题，采用单一的心理护理方法显然是不够的，必须采用综合心理护理方法应对。现将该方法简述如下：
1.2.2.1消除不健康心理因素在综合心理护理中占有主导地位。创伤骨科是一种意外伤害，意外的身体伤害往往对患者的精神造成巨大的打击，加之疼痛、活动受限等，易出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观、紧张等负性情绪或心理问题，从而影响患者的生活质量与康复。因此，护理工作者应充分了解创伤骨科患者的心理状态，建立适合于康复需要、以功能评价为主的质量管理和效果评价系统，设计专用心理康复护理记录表格。主动热情地接待患者及家属，耐心细致的介绍病室环境及床头设施的使用，介绍医院规章制度的约束，耐心地向病人解释其必要性，使病人及时消除人格受限的心理感觉。消除患者心理刺激因素，要帮助患者树立的正确疾病认知态度，焦虑、恐惧、悲观都是不良刺激因素；通过心理学方法消除患者生物学症状，如：行持续牵引的患者，告之牵引的原理和目的、如何保持有效牵引、如何进行功能锻炼、如何预防并发症的发生等。脊柱骨折患者，告之绝对卧床的重要性和必要性、轴式翻身的方法和目的、床上便盆的使用方法等。需手术治疗者，配合医生讲解手术的必要性、手术方式、手术的目的、麻醉方式、术前术中术后注意事项等等。在功能锻炼中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，锻炼强度不够，护理人员应正确引导，同时还应协助患者一起锻炼。
1.2.2.2正确的患者家属辅助引导，对于改善其心理环境起着重要作用。研究表明，患者依从性好与良好的家庭社会环境、人际关系、持续的关心支持分不开。因此，护理工作者要安排家属及时探视，多与患者的亲属、朋友和同事沟通，鼓励他们多陪伴患者，了解和满足患者的生理和心理需求，使患者能够感受到来自亲人和社会的温暧，解除后顾之忧。另外，护士应并取得他们对护理方案的理解和合作，激励他们共同参与到功能锻炼计划中来，发挥其支持和督促作用。扩大患者社会接触是心理、生理和社会康复是不可能少的。
1.2.2.3良好的护理沟通对改善护患关系起着积极作用，因此护理工作者应该帮助病人及家属真正接纳疾病并认真对待疾病，使其认识到，治疗疾病是当务之急变消极负面心理为积极正向心理，才能适应承受外来各种精神刺激；与患者交谈时要言辞恳切，称呼恰当；态度应轻柔和谐，遇到意外时要保持冷静、举止稳重，切忌惊惶失措、大声喊叫，以免产生消极暗示，造成患者紧张；要耐心倾听患者的主诉，对病人所讲的事情要表现出聚精会神，不要东张西望，尽量不要在患者面前谈论病情，而且还要劝说家属控制自己的情绪，不要在患者面前流露焦虑、悲伤、埋怨的表情和态度。让患者的情绪稳定下来，主动配合医护人员。同时，在沟通过程中，要帮助患者建立正确合理的康复期望目标，如病前能力、病程长短、康复程度等，恰到好处地使患者与家属信心永存。
1.2.2.4非语言沟通对病人的影响深远。在日常的人际交往中，将近60%的信息是通过非语言沟通获得的。事实证明，患者对医护人员的举止、表情、动作姿态、行为方式更为关注，更加敏感。语调舒缓平和，会使患者感到亲切和信任，举止大方、文雅、面带微笑、娴熟的护理操作技能及操作时的轻柔、适度，会给患者以亲切、舒适、安全感。相反动作幅度过大，面部表情过于丰富、夸张、势过多等都会给患者以粗俗、不端庄的感觉，继而不愿与护理者沟通。
1.2.2.5病房集体心理治疗也是必不可少的心理康复手段之一。医院应根据患者的年龄、文化程度、爱好等情况安排病室，避免病人在生活、心理上产生不必要的相互干扰。同时由于同病相怜，这样可以激发他们生活的乐趣，并消除孤独感，形成团结互助的和谐关系。以实现：①互助支持心理治疗：通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持性心理治疗，以帮助病人消除各种消极情绪反应；②互助认知疗法：相互帮助增进对基本疾病知识的了解，消除不适当的预测、误解和错误信念；从而提高治愈疾病的信心；③互助行为疗法：某些行为疗法技术可帮助患者遵从药物治疗和饮食控制计划。
1.2.2.6健康宣教。加利福尼亚州立大学的thayer指出，食物和运动都能起到调节情绪的作用。骨折患者的饮食治疗对骨折愈合起一定辅助作用，同时饮食治疗还可改善患者情绪，因此，护士术前要对患者及家属进行营养知识宣教，让其明白合理饮食对疾病康复的重要性，根据手术性质部位及范同，进行正确指导。全身麻、腰麻的病人，手术前l2h禁食，禁饮。
1.3统计方法
使用焦虑自评量表（SaS）和抑郁症状自评表（CeD―D），在两组病人入院时即进行测评，将测评结果进行比较，然后对a组进行心理护理，10d后按以上方法再次测评。计数资料采用检验、计量资料采用t检验。（p
2结果
根据骨创伤病人的心理特点，两组患者护理前后分析结果比较（见表1）。从表1可以看到两组患者护理前CeD―D、SaS标准均分无显著差异p>0.05，两组患者护理后CeD―D、SaS标准均分有非常显著的差异p
3讨论
创伤骨科是一种意外伤害，创伤中不少病人会有不同程度的躯体及四肢骨折，相当一部分骨折病人要住院进行系统的治疗，而且骨折病人有着疼痛剧烈、卧床时间长、制动时间长、功能恢复慢等特点，对他们的打击很大，加之伤后剧痛，且担心发生并发症或后遗症，以至缺乏战胜疾病的信心，特别是肢体离断伤的患者意识到终身残疾，不愿与人交流，甚至产生轻生的念头。这些均会影响手术和治疗，不利于机体的康复和进行及时有效地治疗。因此，了解患者心理状况，做好患者心理护理有着十分重要意义。
心理护理是生物心理社会医学模式护理的核心，在疾病的发生、发展和转归中所起的作用越来越被人们认同和重视，心理护理已成为临床护理工作的重要内容之一。心理护理主要是通过语言或肢体语言交流信息，沟通情感而实现的。随着医学科学的进步，整体护理的发展和深入，创伤骨科护理也在不断拓展，而疾病谱和病种的改变，诊疗手段的发展和进步，也为护理工作提出了新的难题。因此要求护士不断钻研业务，学习新知识，提高专业水平，增强其沟通能力，更好地把疾病护理与心理护理有机地结合起来，使护理服务向高质量、多元化、人性化方向发展，履行关爱生命维护健康的专业职责。
参考文献：
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[2]潘玉兰.创伤骨科患者的心理状况与功能恢复的关系[J].中国实用医药，2009，4（23）：193-194.
骨科病人的心理护理篇2
【关键词】老年病人术后心理护理
postoperativeorthopedicelderlypatientscareandmentalhealtheducation
SunXia,etal
【abstract】withdevelopmentofmedicalscienceandthemedicalmodel,theoverallcareoftheimplementationinourhospital,mentalhealthcareandeducationareincreasinglyattention.elderlypatientsasaresultofpsychological,physiologicalfunctiondecline,poorrecovery,andparticularlysensitiveforthesurgeryasaresult,theyformaninvisiblepsychologicalpressure,whichwilldirectlyaffecttherecoveryoperation.tothisend,wefocusedonthesituationofelderlypatientstoassessandunderstandthepatient'sclinicalsymptoms,habitsandself-careability,psychologicalresponse,withorwithoutanxiety,fear,emotionalinstability,lackofcooperationandunderstandingoftheextentofdisease,familyeconomicsituationandsoon,wecarriedoutaccordingtotheactualsituationafterthepsychologicalcareandhealtheducation.
【Keywords】elderlypatientspostoperativepsychologicalcare
1增加手术病人治疗的信心及对医院的信任感
尽量满足病人的合理要求。病人手术后,护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励,传达有利的信息,给予鼓励和支持,增强病人配合治疗的信心,同时由于老年人生理机能下降,恢复能力较差,极易产生沮丧心理,我们必须做好心理疏导,采用解释与术后病例现身说法相结合,让病人了解骨科的发展状况及医生的技术情况,耐心进行解释,给病人多介绍已治愈的成功病例,使他们在心理上得以安慰,树立战胜疾病的信心。
2做好护患沟通和生活护理,用实际行动建立良好的护患关系
2.1老年患者器官衰退,尤其是术后体质虚弱,日常的生活能力基本丧失。关心和尊重老年病人,帮助他们解决困难。如:骨牵引病人由于疼痛不能翻身、钢板内固定病人不配合功能锻炼等,护士要向病人耐心解释,说明早期功能锻炼的重要性,避免压疮的发生和防止术后并发症,如:神经根粘连、肌肉萎缩、肺部感染、深静脉血栓、老年痴呆等。在精神上多给予鼓励,生活上给予细致关怀,及时为他们解决一些生活琐碎小事,使他们心理上得到一种莫大的安慰。
2.2病室的环境、医院的规章制度以及病情的变化对老年病人术后的影响。病房应保持清洁、舒适、安静,在病请允许的情况下,多开展老年人爱好的有益健康的活动,使老年人情绪稳定。在工作中我们应严格要求自己,严肃认真、一丝不苟。让病人有安全感。对他们提出的问题仔细倾听并加以解释。对于恐惧孤独者,多鼓励家属进行探视,给予感情上的支持,消除老年病人的焦虑、恐惧心理,积极的配合治疗,达到早日康复的目的。
2.3家庭经济困难的影响。有些老年病人由于家庭经济困难而产生忧虑,甚至拒绝手术,医护人员应尽可能多考虑到病人的经济能力,选择适当的治疗方案,生活上多给以帮助和照顾,精神上给予同情和安慰,与家属共同解决患者的思想负担,及时给予心理疏导,经过细致的疏导,使他们积极主动地配合治疗。
3加强术后并发症的护理
3.1疼痛的护理。老年病人对于术后的疼痛耐受力很差,应积极给予镇痛治疗,尽量满足病人的合理要求,并给予必要的解释,耐心疏导,分散注意力,如:听音乐、看小说、同家人说话等,以多种方式达到缓解疼痛的治疗效果,在治疗和护理时,动作要轻柔,静脉穿刺尽量做到一针见血,减少疼痛的刺激。
3.2加强呼吸道管理,预防肺部并发症。由于老年病人术后卧床时间长,引起呼吸容量减少,造成呼吸增快变浅,加之手术切口疼痛,病人不敢咳嗽,呼吸道分泌物难以排出,易发生肺部感染。在病请允许的情况下,每2～4小时协助病人翻身、拍背,鼓励指导病人有效咳嗽,必要时遵医嘱给予雾化吸入。
3.3促进血液循环,预防压疮的发生。老年人皮肤结缔组织水分减少,微循环及组织含氧量降低,加之老年病人由于手术或牵引后长期卧床,易发生压疮。应保持床单位的清洁干燥,并做好局部减轻压力的护理,每2～4小时协助病人翻身,按摩身体受压部位,对于骨骼隆突处垫气圈或棉垫,也可用油菜籽做褥子,运用油菜籽的滚动起到按摩作用,从而达到预防压疮的发生。
4鼓励老年人积极对待人生
骨科手术的病人大都需要相当长的一段时间在医院度过，有个恢复过程，如果手术预后效果良好，即使再痛苦也有补偿的希望，若手术效果不好或预后不良（如恶性肿瘤转移）则还挣扎在死亡线上，病人在极度痛苦时经不起任何的外来刺激，所以对于预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉病人，有一部分病人手术后带来部分机体生理功能破坏或残缺（如截肢），造成机体缺陷的病人必然会产生缺陷心理，尤其是突然致残的病人，会给老年病人的心理上带来巨大的创伤，所以对于可能致残的病人，护士术前一定要给病人交代清楚，并给予同情及心理支持，让他们勇敢地面对现实。
5术后的功能锻炼
为了促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩，应鼓励病人尽早进行合理有效的功能锻炼，但由于老年病人心理机能下降，害怕疼痛或担心过早的功能锻炼会影响术后的愈合，因此我们在精神上给予安慰、鼓励，同时向老年病人及他们的家属反复讲解功能锻炼的重要性、循序渐进的方法，并指导、督促、协助他们进行功能锻炼，让他们积极的配合治疗，树立疾病康复的信心。
6出院指导
出院时制定全面的家庭健康教育计划，教会病人及家属不同时期功能锻炼的方法、注意事项、必要的护理技能、合理的膳食。出院后及时进行电话随访，为病人提供连续性的护理。
7体会
老年术后病人承受着巨大的心理、生理压力，对缓解和预防心理障碍的加重是必不可少的，尤其是在医学高速发展、医学模式转变的今天，更加显示了心理护理及健康教育的重要性。作为一名护士不仅具备扎实的护理理论知识和操作技能，还要具备高尚的医德，懂得心理学、社会学、人文学等方面的知识，为促进患者的早日康复做出应有的贡献。
参考文献
1彭显仁.中华临床疾病诊断与预防，2001.4
2范国珍.中华护理学，2004.5
骨科病人的心理护理篇3
骨科患者既要忍受强大的躯体疼痛,又要很快适应新的环境,有些患者不能很好地处理这些急性应激反应,就会出现各种精神障碍,如焦虑、抑郁、木僵状态、易激惹、精神运动性兴奋及意识范围改变等。在临床中，骨科患者的往往有以下心理现象：3.1焦虑恐惧，缺乏心理准备焦虑、抑郁与骨折病程明显相关,Jelicic和Kempen［3］曾报道骨折后2个月内焦虑水平明显升高，Scaf-Kklomp等［4］调查5个月至1年内抑郁明显上升。
骨科病人的伤害往往是突如其来的，后果也是无法预料的，他们饱受着躯体身心的双重痛苦。急性开放性骨折病人，由于起病急促，病人和家属的"无准备状态"表现得更为明显，患者表现为心神不宁，全身哆嗦或目光呆滞，极易产生焦虑恐惧心理。平诊入院骨伤科病人往往怕手术而慕名来中医骨伤科医院就诊，想采用中药、闭合复位等保守治疗方法，有的病人一旦仍需手术治疗时，往往缺乏心理准备，一时不易调整心态，产生焦虑不安情绪。3.2悲观失望，对未来缺乏信心如截肢病人考虑到截肢后自己变成残疾，生活不能自理，会长期连累家人，以致情绪低落，非常痛苦，对生活失去信心。术后身体反应及心理反应十分明显，常常表现为心理退化，导致术后疼痛加剧，情绪不安，悲观失望。有的病人担心手术疼痛、出血、术后残疾、畸形、功能障碍，能否适应今后正常的工作生活等。病人还十分关心医生的技术水平，常常弄得病人在术前胃纳不佳，夜不能眠，其心理压力和生理变化十分明显。3.3疑虑不安，对治疗缺乏理解与信任病人一方面希望得到最好、最快的治疗，另一方面又担心手术能不能恢复功能和解除病痛等。对手术疑虑重重，担心麻醉意外，手术失败，手中大量出血，神经损伤等，病人处于紧张、焦虑之中，会造成治疗上的不配合，神经系统、内分泌系统的紊乱，食欲减退，睡眠质量下降，从而影响疾病的治疗和机体的康复。有的病人虽然勉强接受了手术治疗，但内心对手术怀有不同程度的疑虑，对术后伤肢局部肿胀、疼痛、渗血等症状及术后仍要持续骨牵引、皮牵引或骨外固定等，思想准备不够，忧心忡忡，不敢动，怕刀口裂开，怕骨折愈合不良。对早期正确功能锻炼，怕引起伤口痛，内固定物断裂。4心理护理对策和技巧在骨科心理护理中，应该遵循心理规律，针对骨科病人心理特点，才能取得护理实效［5］。4.1与家属配合，建立良好的护患关系良好的护患关系是实施心理护理的重要基础。病房里，护士的一言一行一举一动，对患者有着潜移默化的作用。只有获得了患者的好感、信任，才能建立良好的护患关系。
接待患者时热情主动，面带微笑，目光、语言亲切；讲解病情时耐心细致；治疗护理时动作轻柔；观察病情认真细心。首先向他们介绍医院、科室的规章制度，介绍主管医生、责任护士；介绍诊断、治疗、护理、饮食情况及需要的注意事项。手术患者还需要进行术前健康教育，解答患者的提问，及时消除焦虑、紧张情绪，讲解术前准备、手术名称、麻醉方式、手术医生姓名、本科同病种患者手术治愈情况。这样，不仅沟通了医患信息，还能增加患者信心，使患者以平衡的心态面对疾病，面对手术。术后及时指导患者床上锻炼的方法，如深呼吸、床上便器的使用、术后引流管的作用及保护措施，早期肌肉锻炼，肢体运动，卧床休息时间等，以取得患者的合作。预防褥疮、坠积性肺炎、关节僵直、肌肉萎缩等并发症的发生。要与家属密切配合，及时做好家属的工作，使患者随时都能看到自己的亲人及感觉到亲情的温暖，让患者相信家庭和社会都不会遗弃他们，消除他们的后顾之忧。4.2注重心理激励，建立心理支持对于骨科病人，首先要帮助他们战胜自我，解除思想上的"包袱"，树立战胜疾病的信心及指出消极的情绪对疾病的影响及身心的危害，鼓励他们积极配合治疗。
骨科病人的心理护理篇4
【关键词】专科护理；骨折；糖尿病
中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805（2014）13-0078-02
theSignificanceoftheassociatedSpecificnursinginpreventingtheComplicationsfortheoldDiabeticswhoSufferedfromFracture/LiYu-fang，ZoUJian-ying，LiUmei-mei.//ChineseandForeignmedicalResearch，2014，12（13）：78-79
【abstract】objective：toexplorethemethodsandeffectofassociatedspecificnursinginpreventingthecomplicationsintheolddiabeticswhosufferedfromfracture.method：therateofcomplicationsintheolddiabeticswhosufferedfromfracturewascomparedbetweenusingthedailynursingandusingtheassociatedspecificnursingbyretrospectiveanalysissince2010.Result：therateofcomplicationswassignificantlylowerbyusingtheassociatedspecificnursingthanusingthedailynursing（p
【Keywords】Specialistnursing；Fracture；Diabetesmellitus
First-author’saddress：ShaoguanFirstpeople’sHospital，Shaoguan512000，China
糖尿病患者由于胰岛素不足或作用欠佳而影响骨组织代谢，易发生骨质疏松及骨折[1]，老年糖尿病患者发生骨质疏松较严重及营养差，免疫功能低下，在意外受伤后骨折的几率较高，骨折后容易引起手术切口感染、脑梗死等严重的并发症并可危及生命。正确得力的康复护理可减少并发症的发生。为了尽量减少该类疾病的发生，笔者所在科在总结自我经验及学习外院临床经验的基础上，采取联合护理专科小组改善老年糖尿病骨折患者围手术期护理体系，现将体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月-2013年9月笔者所在医院共进行的120例老年糖尿病骨折患者作为研究对象，均为2型糖尿病患者。其中股骨颈骨折47例，股骨干骨折28例，股骨粗隆间骨折36例，胫腓骨折9例。均进行手术治疗，行髋关节置换术36例，双髋关节置换3例，钢板固定37例，髓内针固定44例。男68例，女52例。2010年以前的患者年龄最大82岁，最小56岁，平均43.5岁；2010年1月-2013年9月的患者年龄最大85岁，最小61岁，平均51.3岁。
1.2方法
2010年1月以前的58例患者采取日常的常规护理，2010年1月-2013年9月的62例患者联合笔者所在医院骨专科护理小组、糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组采取了系统护理干预，具体系统护理干预方法如下。
1.2.1病情评估要有整体观念，入院后首先骨专科小组要详细询问病史，要了解患者是否有高血压、冠心病等病史及病史的年限，用药的类型及方法，因糖尿病患者可同时伴有多种疾病，要注意其他系统器官的功能变化，如有无心绞痛、心功能不全及肾功能不全等，并根据病情向糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组提出会诊申请。
1.2.2基础护理老年糖尿病骨折患者皮肤抵抗力差，肢体活动障碍，感觉障碍，反应迟钝，易引起压疮或皮肤感染。应加强皮肤护理，2～3h给予翻身并保持床整清洁。做好口腔护理，及时清理口腔，保持清洁。鼻饲者每天口腔护理2次，预防口腔感染。
1.2.3围手术期血糖监测骨折糖尿病患者由于糖代谢障碍导致伤口感染机会增多，愈合能力降低，因而对骨折糖尿病患者做好血糖监测及饮食指导是手术成败及术后康复的关键[2]。在糖尿病专科护理小组指导下进行饮食，糖尿病饮食治疗是一项基本治疗措施。围手术期的糖尿病患者，既要保证充足的营养供给，又要使血糖在许可范围内，所以要根据体重确定每日所需饮食，不能正常进食者可给予静脉营养支持，避免因营养不良造成伤口或切口不愈合[3]。密切观察血糖变化，定时监测血糖，因创伤、手术等应激因素容易导致血糖增高，或创伤后进食量过少等因素导致血糖降低，导致血糖值波动较大，因此必需加强血糖监测。由糖尿病专科护理小组成员对患者进行糖尿病知识宣教，以提高患者对糖尿病骨折患者术前、术后注意事项。
1.2.4神经系统症状和体征的观察糖尿病易引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱引起脑梗死。术后在老年病专科小组指导下密切观察神经系统症状和体征，注意有无新的栓塞形成，如突然失语、瘫痪肢体加重、意识逐渐不清等。针对老年人的特点实施科学评估，按照存在的问题制订专科护理计划、护理措施，并下达护嘱。落实护理计划，责任护士每周向老年病专科小组汇报护理状况，对复杂个案请老年病专科小组会诊并指导护理。
1.2.5功能锻炼指导由骨专科小组织成员指导责任护士，术后8～12h用四肢循环泵以促进血液循环，防止静脉血栓形成。术后当天指导患者做踝关节屈伸运动及股四头肌主动收缩活动，术后4～5d做屈膝屈髋练习，范围由小到大，屈髋不超过90°。
1.2.6预防误吸糖尿病患者易并发感染，尤其是术后受麻醉影响，咳嗽反射减弱，痰不易咳出，吞咽反射减弱，饮水、进食易引起呛咳，引起误吸。护理人员要定时给患者翻身、拍背，鼓励患者多咳嗽，促进痰液咳出。
1.2.7心理护理老年糖尿病伴骨折患者心理状态复杂，早期怕痛，易烦躁，情绪低落，出现悲观情绪。且老年人有不同程度的记忆力、视听力减退以及出现反应速度慢、思维过程改变、语言沟通障碍等一系列问题。因此，在治疗护理过程中最大限度为患者解除心理痛苦和焦虑，尊重理解患者。主动接近患者，注重与患者沟通感情，用通俗易懂的语言与患者交谈。多宣传康复知识，逐渐培养患者对生活的适应能力，树立长期康复锻炼的信心。对心理障碍明显的患者可进行心理疗法，通过音疗和生活锻炼转变患者的异常心理。同时，为患者创造一个温馨和谐的休养环境。
1.3统计学处理
采用SpSS13.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用字2检验，p
2结果
实施联合专科护理系统护理干预后，低血糖、高血糖、深静脉血栓、脑梗死、误吸、伤口不愈合等并发症明显低于日常护理的患者，差异有统计学意义（p
表1不同护理方法并发症发生率比较例（%）
方法低血糖高血糖深静脉血栓脑梗死误吸伤口
不愈合
日常护理（n=58）4（6.90）4（6.90）5（8.62）4（6.90）4（6.90）5（8.62）
联合专科护理（n=62）1（1.61）1（1.61）2（3.23）1（1.61）2（3.23）1（1.61）
3讨论
老年糖尿病患者发生骨质疏松较严重及营养差免疫功能低下，在意外受伤后骨折的几率较高，老年糖尿病骨折患者围手术期的护理与患者康复有着重要联系，涉及到骨科手术后康复、糖尿病及脑梗死等并发症的护理，但又不是几种护理的叠加，过去主要是采取日常的基础护理，主要是凭经验对患者进行感性评估后对症处理，其并发症的发生率相对较高。随着人们生活水平日益提高，对护理质量的要求也不断提高，于是，就需要更专业的专科护理。近年来，专科护理在我国广泛推广，随着护理向专科化发展，护理人员目前的知识和技能，已不能满足专科化的需求，需要更多的专科护士服务于临床。专科护士是指有高等教育背景，在某一领域或专门的护理领域具有丰富的临床经验，较高的水平和专长的专家型临床护士；专科护士在保证患者得到专业化、高质量的医疗护理中发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用，专科护士在临床一线起咨询指导作用，其权威定位得到认可[4]。专科护士主要针对复杂病例进行处理，利用系统的考核与监测等，保持和改善护理服务质量，并协调其他医疗资源，如转诊、会诊等；教育的对象涉及患者、家属、护理人员等；根据专科护理特性，提供专科意见，发挥自己在该领域的学术专家指导作用；在护理研究方面，利用自身的专业知识和技能，根据学科发展方向，进行护理研究[5]。专科护理查房关注专科护理问题，通过对患者的查体评估，了解病情，解决患者现实存在和潜在的护理问题，提出各专科的护理诊断及护理措施，全方位准确应用于临床，提高了护理质量。如骨科专科制定了包括外周血循环护理单、断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单、深静脉血栓观察护理单、外固定（牵引、石膏、夹板、外固定架）等专科护理单，这些专科护理单涉及了骨科专科临床护理与康复护理的内容，对骨科护士实施专科护理行为起着指导意义[6]。但是骨科病房中只有骨专科小组，而糖尿病专科护理小组及老年专科护理小组成员多位于其他科室，骨专科护士对糖尿病、脑梗死的预防处理不如糖尿病专科及老年病专科护士专业，联合才能达到资源有效整合。笔者所在科于2010年1月后对老年糖尿病骨折手术患者采取了联合骨专科小组、糖尿病专科小组及老年专科护理小组织共同的护理干预，患者深静脉血栓、低血糖、高血糖、脑梗死、误吸及伤口不愈合等并发症的发生率较2010年以前的日常护理患者并发症发生率显著下降（p
随着社会老龄化及饮食结构、生活习惯改变，我国糖尿病发病率逐年上升[7]，老年糖尿病骨折患者也不断增多。如何为广大老年患者提供优质的护理服务是护理工作者必须面对的难题[8]。随着中国医疗技术的发展，人们对医疗保健服务需求的提高，中国护理必然走向专业化[9]。护理专业化对改进医疗服务质量、减少并发症发挥了积极作用[10]。大力发展专科护理，并提倡多专科护理小组协作，对提高护理质量有深远的意义，但由于我国专科护理起步较晚，专科护士相对缺乏，多专科护理小组如何协作发挥最大的作用，尚需在临床护理工作中进一步探索。总之，护理的专科化发展是未来临床护理发展的策略和方向。
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骨科病人的心理护理篇5
[关键词]骨科病房；基础护理；人性化护理；管理
[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-116-02
骨科病房的基础护理繁重，质量的好坏直接影响了患者的疗效，直接影响患者的康复进程。随着社会的发展，对护理的要求也越来越高。通常情况下，骨科患者会比较多，而且大多数是因为突发事故，如车祸等入院，因此患者及其家属都比较急躁。因而，防范、预防和解决护理纠纷，一方面，可以维护患者权益，另一方面可以改善护患关系[1]。同时骨科患者很多会长期卧床，因此注意防范神经营养障碍及压疮的发生对提高患者的满意度及康复进程有积极意义。本文对本院加强骨科病房的基础护理管理，实行人性化护理后的效果进行了分析，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年6月～2010年6月，对骨科病房的基础护理管理进行了改革，加大了基础护理管理的力度，充分落实了病房护理责任制，实行人性化护理。实施1年后，骨科病房各方面都取得了较大进展。
1.2基础护理方法
1.2.1心理护理方法对患者讲解功能锻炼和康复训练过程中极易出现的问题及注意事项，以缓解患者沉重的心理负担[2]，使患者调整心态，积极主动的配合康复功能锻炼，提高患者对治疗的依从性，这样就可以提高治疗的总有效率。
1.2.2创口的护理方法为有利于减轻或消除患者创口的肿胀。患者必须服用具有清热解毒、活血化瘀功能的中药及制剂，尽量消除水肿。早期的局部冷敷有利于降低毛细血管通透性，渗血得以减少，可以达到及时凝固止血的效果[3]，同时使肿胀得以减轻。而对于严重的肿胀，必须要警惕骨筋膜间综合征的发生。
1.2.3饮食的护理方法清淡易消化的食物利于活血化瘀[4]，多摄入新鲜蔬菜、水果，禁食辛辣刺激食品。
1.2.4肿胀的护理方法调整肢置，以促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体的肿胀[5]；根据病情的实际情况，尽早进行患肢活动，必要时进行理疗，以促进水肿的消退。
1.2.5疼痛的护理方法骨伤患者的疼痛都会比较剧烈，有的患者还携带有镇痛泵，应防止因扭曲受压而导致的如头昏、恶心及尿潴留[6]等不良反应。同时鼓励患者进行深呼吸运动，听音乐、看电视等，以分散患者的注意力，减轻痛苦，必要时使用镇痛药物。
1.2.6伤口感染预防①注意增强患者的免疫力，预防伤口感染的发生；②对患者的全身情况进行密切观察。如果患者术后出现体温持续过高，则应当密切注意及防范伤口感染的可能性，并及时通报医生进行对症处理；③对患者的骨伤伤口的情况进行密切注意，观察患者创口疼痛的性质，查看有无红肿及波动感。
1.2.7康复功能训练根据患者的具体情况，与术后选择适当的时机开始进行患肢及关节的活动。后期功能锻炼以患部不产生锐痛为原则。
1.3人性化管理原则
开设人文关怀以及人性化护理相关的课程，让每一个护理人员充分了解护理发展的趋势，了解人性化护理服务的理念和要求，为在病房开展人性化护理工作打下理论基础。同时，还请了专业礼仪老师进行护理人员的行为和语言培训，制定详细的行为规范标准。
1.4护理管理
除了严格执行本院的各种护理常规外，还要在此基础上建立各项护理工作的考核制度，落实责任制。在基础护理方法，建立由护理部质控、大科室质控和科室质控[7]等三级管理模式。在实际运行过程中，明确分工，同时又兼顾综合协同，分明各级质控小组的权力范围和责任，保证任务的完成和护理管理质量。具体由护理部提出总体质量要求，质控组组长制定工作计划，然后明确分工、职责、工作内容，有明确的管理目标，有年计划、月重点、周安排。在职责划分上，整体护理部分负责落实开展护理程序，进行患者满意度调查，定期对护理人员服务质量进行综合考评；护理文件一部分主要是对护理文件的书写进行规范，点评护理记录，制定护理记录标准，抽查住院病历、出院病历，对病历进行质量监控；护理技术操作部分主要对科室护理质控人员进行技术培训并考核，上报，然后由大科室和护理部进行抽查和点评。
2结果
经过护理管理的调整，2010年6月进行患者满意度调查，患者满意度为92.1%。而在进行护理管理调整之前，患者的满意度仅为64.6%，前后相比差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
落实和严格遵守规章制度和操作规程是做好骨科病房基础护理的根本要求和保证。对于骨伤患者而言，临床医疗护理的每个环节都带有不确定因素。为避免医疗纠纷，必须使医务人员严格按照规章制度及操作规程进行护理操作，最大限度地防范存在的风险。同时，提高护理人员对患者的责任心，严格落实并执行规章制度，最重要的落实责任制，只有如此，才能保证治疗过程安全、有效地进行，提高患者及护理的相互依存度，维护好护患关系。
合格的护理人员不仅仅应该具有良好的职业素质，同时更重要的是要具有良好的责任心，时时恪守和履行自身的职业道德。同时，必须克服护理人员的麻痹大意的心态，惩治其任何的渎职行为。因此，医务人员应真正落实医院的各项规章制度和护理规程[7-8]，不仅使护理人员养成良好的习惯，自觉严格遵守查对、交接班及消毒隔离制度和种种医院的护理常规，同时可以培养护理人员的责任心和良好的道德素质。从而加强骨科病房护理管理，实行人性化护理，落实护理责任制，有助于提高患者的满意程度，减少医患纠纷。在与患者家属进行沟通的过程中，要充分考虑患者家属的性别、年龄及受教育程度，使用恰当的沟通方式，真正的改善护患关系，提高患者家属对护理工作的满意程度。
[参考文献]
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骨科病人的心理护理篇6
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.438文章编号：1004-7484（2014）-03-1540-01
老年人体弱，骨科手术后的老年病人，多数丧失自主生活能力，需要长时间卧床，得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。以下是我院自2010年1月到2012年1月收治的108例老年骨科患者的护理体会，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料男性42例，女性66例，年龄在60-70岁66例，71-80岁36例，81-83岁6例；其中髋部疾病占24.07%（股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折8例，股骨头缺血坏死2例），各种腰部疾病占31.48%（腰椎间盘突出18例，腰椎失稳10例，胸腰椎压缩骨折2例，椎体滑脱4例），关节疾病占16.70%（膝关节各种疾病12例，骨与关节感染6例），其他骨科疾病占27.78%。平均住院天数为28d。
1.2方法
1.2.1心理护理掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通，处处体贴照顾。
1.2.2营养护理个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅，避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
1.2.3日常护理每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手间夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换等。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
1.2.4并发症预防护理心、脑血管并发症预防护理：进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
褥疮预防护理：长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班，护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一年来无褥疮发生。
泌尿系感染预防护理：保持会清洁卫生，每天用温水擦洗会2次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管的位置，引流管不可高于耻骨水平。多饮水，每日2000-2500ml，有利于冲洗尿中沉渣，经常变换，以便引流通畅，定时、训练膀胱肌肉收缩。
呼吸道并发症预防护理：老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量；必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。
防止骨延迟愈合护理：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
骨科病人的心理护理篇7
骨科病人的基础护理不同于其它科病人,由于创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人,加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折,因疼痛原因限制,给骨科基础护理工作带来一定难度,易发生并发症,因此内蒙古民族大学附属医院骨科从2005年2月~2006年3月,从基础护理质量管理入手,进一步加强和提高了对基础护理工作的重视,加大督促检查力度,取得了明显效果,病人基础护理合格率从上年的96.8%上升为99.2%,最大限度的降低了骨科病人并发症的发生。现介绍如下。
1高度重视基础护理工作,加强护士职业道德教育
1.1基础护理工作是保障临床护理工作安全的基础,最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现,因此有计划、系统的组织护士学习医学伦理学、护士职业道德修养等理论知识,目的是提高全体护士对基础护理工作的高度认识,能够自觉认真的完成好本职工作。
1.2护士应具备爱岗敬业、勇于奉献的精神,教育护士既然选择了护理工作,就要以护理事业的先驱南丁格尔为榜样,用心去呵护每一个遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒适为中心,把爱心、细心、耐心、责任心贯穿于护理工作始终。教育护士在工作中自觉地关心病人、体贴病人、帮助病人,脚踏实地做好基础护理工作。
1.3营造积极的人文关怀氛围。新的护理理念倡导人文关怀,在护理管理中实行人性化管理、人性化服务,营造和谐的护理工作环境,和谐的护患关系,倡导“团结协作、关爱生命、关爱健康、关爱病人”以病人为中心的优质服务,在这种氛围中,使护士积极愉快的工作,处处为病人着想,病人需求无小事,主动愿意为病人服务。
2提高对基础护理工作重要性认识
2.1充分理解和认识基础护理工作的意义,目的是让每一名护士都能认识到骨科病人基础护理工作的重要性,认识到基础护理不仅仅是病人清洁、舒适,更重要的是通过基础护理工作,减少危重、长期卧床、重大手术后病人的并发症医学|教育网整理搜集。例如坠极性肺炎、泌尿系感染、褥疮、关节僵直、肌肉萎缩等。每周利用业务学习时间,安排有资历的教师结合临床病人实际情况,理论联系实际进行讲课、教学查房,促进当班护士认真观察病情,认真完成基础护理工作。
2.2不断总结成功经验,纠正护理缺欠。每天早查房护士长都要对新入院病人、术后、危重病人进行全面床头交接,询问病人护士工作情况,通过早查房,进一步提高各班护士对基础护理工作的重视,找出基础护理工作中存在的薄弱环节并针对性地解决问题,不断总结成功经验的同时,也在思考以往发生过的一些护理缺欠,吸取教训和提出改进措施,从而提高骨科病人基础护理质量。
2.3认真落实基础护理工作,提高整体护理水平。做好基础护理工作,可以调和融洽护患关系,密切观察病情,了解病人需求,及时进行健康教育指导,及时解决病人存在的护理问题。通过发放住院病人问卷调查反馈表明,病人对护理工作的满意度由上一年97%上升到99.7%,整体护理水平进一步提高。
3加强重危病人基础护理质量监控。
3.1对危重、新开展手术病人,责任护士根据病人现有和潜在的护理问题制定出严密的护理措施,及时进行护理效果评价,力争达到预期目标。
3.2护士长每日从早查房开始,一看、二问、三动手,检查夜班护士的工作质量,了解和掌握病人皮肤及各种管道护理、伤口渗血、患肢未梢血运观察、协助功能锻炼情况等,对白班各班人员不定时查,检查结果填护理工作情况量化表格,每项有相应分值,这样更好地促进护士自觉地工作流程、巡视制度进行主动服务,对当班病人病情做到心中有数,促进和提高骨科基础护理水平,同时又起到了对护理工作质量监控作用。
3.3以护理质量监控结果,做为评价每个护士年终工作总结的硬指标。骨科病人的基础护理尤为重要,任何小的疏忽都可给病人造成并发症,因此,护士长每日必须做到以重危病人护理为中心,对每一个护士的技能、工作态度、工作作风做到心中有数,针对性的进行随时检查,其结果进行量化管理,到年终进行总结表彰,优秀者可优先晋升、评优等,对分数低于90分以下者,帮助查找原因并提出改进措施,如果连续处于低分者,可考虑末位淘汰制,目的是让每一位护士真正认识到基础护理工作之重要性。
参考文献
〔1〕刘苏君。基础护理-护士专业内涵〔J〕。中华护理杂志,2005,40(4):243.
骨科病人的心理护理篇8
骨科创伤与疾病不同程度的影响着病人的生活质量,对骨科病人进行及时正确的康复训练有助于减少并发症,增强病人的机能,帮助病人早日恢复健康,是骨科病人获得良好功能恢复的关键[1]。康复训练是创伤与疾病治疗中重要的组成部分,骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续,是骨科病人获得良好功能恢复的关键,是恢复各种功能必不可少的手段。骨科康复训练通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替,达到恢复运动系统功能的目的。骨科康复训炼中的护理活动是指护士为解决骨科病人的康复锻炼所采取的具体方法,包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容[2]。
2骨科护理康复锻炼的发展现状
2.1在思想认识方面
骨科护理人员对骨科疾病的病理、病症十分清楚,很多轻症根本不能引起注意,特别是一些骨科疾病在经过一段时间的自然锻炼后会逐渐恢复机能,所以就不太重视恢复期的康复锻炼。而且康复锻炼是极耗时间,又是起效缓慢的治疗,很多医院也没有足够的人力和足够的精力去指导病人康复锻炼。由于这些思想上的原因,导致很多医院的骨科护理康复锻炼搁浅,未能引起足够的重视。
2.2在医护配合方面
医护配合是骨科病人早日恢复健康的必须保障,医师根据护士护理过程中反馈的病情信息调整治疗方案,护士则根据医师的指导调整护理方法,并通过医护之间的配合,使病人在治疗方案及护理方法的调整中尽快恢复健康。但在医院的护理实践中,却有很多医护配合不协调的问题。如医师对护士专业水平的不信任,护士对医师指导方式的不理解,导致了骨科病人在恢复阶段得不到最好的治疗。
2.3在技能培训方面
护理人员技能培训分为两个层次,一层是对护理业务的评价,另一层是对宣教质量的评价。目前,医院的护理业务培训质量较高,而宣教质量较差,护理人员只会做不会说的现象很突出,这与护理人员的专业素质有关。
2.4在进修提高素质方面
医院的护理进修机会少,名额有限,而且多倾向心、脑、器官移植等科室,所以骨科护理的进修机会是少之又少,对于外界先进的管理技术、护理技巧以及护理科学掌握的不及时、不全面,造成了医院的学科发展不均衡,骨科护理的护理活动质量发展不快。
3提高康复锻炼护理活动质量的对策
3.1提高认识,加大投入
医院及科室都要对骨科康复护理正确定位,培养良好的医风、医德,树立医护人员以人为本的从医理念,提高医护人员对病人负责、对健康负责、对生命负责的责任感。要建立良好教育机制,用正反两方面的典型医疗案例来提高医护人员对护理学科的重视。要建立学习响应机制,对医护工作中的好做法和好经验及时的进行推广,对医护工作中的不良做法和不良后果及时的进行剖析,让医护人员真正认识到哪些是对的,哪些是错的。要建立绩效激励机制,通过奖优罚劣的手段来提高护理人员对护理康复锻炼的重视,并不断促进骨科康复锻炼质量的提高[3]。
3.2医护配合,共助康复
骨科是一门专业性很强的学科,护理人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后病人进行康复时,了解手术的方法和过程。具备这些能力,就可以提高护理人员与骨科医师的沟通,也利于取得医师的信任。
3.3严密组织,系统培训
骨科护理的专业性要求骨科护理人员必须具备较强的业务功底,因此,医院应开办各种有关康复训练的培训、讲座、会议或学术交流活动等教育项目,为护理人员提供学习康复知识新理论、新知识、新技能的机会,改善护理人员的康复知识不足的现状,转变护理人员对病人实施康复训练护理活动的态度,促进在康复训练中的实践行为,为病人提供优质的护理活动,加强对骨科护理人员康复护理知识和技能的教育和培训。
骨科病人的心理护理篇9
文章编号：1009-5519（2007）05-0756-02中图分类号：R47文献标识码：B
手术是骨科疾病主要的治疗手段，为提高手术治愈率，充足高质量的睡眠是术后机体康复的重要保证之一。通过对166例骨科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查，发现术后疼痛、体位不适是导致病人失眠、影响治愈的主要因素，采取积极有效的护理干预可取得良好的临床效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般情况：本组男113例，女53例，年龄8～84岁，平均43岁，颈髓损伤并截瘫11例，腰椎间盘突出症10例，腰椎骨折17例，胫腓骨骨折37例，股骨干骨折34例，股骨颈骨折13例，手外伤31例，其他13例。
1.2失眠原因：（1）术后疼痛是影响睡眠最主要的原因，约占47%；（2）不适应手术后体位影响术后睡眠占28%；（3）担心预后不佳，会影响自身今后工作及生活质量约占10%；（4）尿潴留，腹胀、便秘等，约占7%；（5）担心家庭压力，如家人无人照顾以及医疗费用约占2%；（6）其它原因，如医院环境因素，医护人员的技术水平和服务质量等约占6%。
2护理干预
2.1术后疼痛护理：疼痛是病人的主观感受，医护人员要改变以往对疼痛的观念[1]，不要认为术后疼痛是“正常现象”而忽视。首先医护人员要尊重病人人格，认真听取病人的反映，接受病人对疼痛的反应，如：哭泣、呻吟，与病人谈论疼痛，并及时准确地进行疼痛评估。一旦疼痛影响了睡眠，就应该采取放松法，转移病人注意力，进行心理疏导，应用止痛药物等方法有针对性地采取措施。现代对疼痛的护理干预观点认为，对于疼痛性质明显，原因清楚的手术后疼痛，应采取预防性用药，定时给药[2]。如利用止痛泵持续止痛后，拔除止痛泵。另外护士在护理、治疗中动作要轻，以免加重疼痛，同时护士要不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识技能，及时有效地给病人止痛，缩短骨科术后治愈的时间，提高治愈率。
2.2术后体位护理：骨科对术后病人体位要求非常严格，维持正确的体位可以预防发生褥疮和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，防止畸形。体位及体位转移技术是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一，我院骨科对不同种类的手术制定不同的体位护理，如：腰椎间盘突出症术后采用卧骨科床4～6小时，颈髓损伤并截瘫术后采用头部枕气枕，两侧置沙袋固定头部平卧骨科床，同轴翻身保持头、颈、肩同一直线体位等。并且向病人说明维持正确体位的必要性，以取得病人及其家属的理解协助，指导病人及家属掌握正确的按摩方法，在病人病情许可的前提下尽量为病人取得舒适的体位，增加病人身体舒适度，并注意术后患肢情况，同时注意防止长期固定肢体造成皮肤褥疮发生。
2.3术后并发症护理：骨科术后病人因机体创伤、手术打击、不习惯床上排便等，常伴发尿潴留、便秘、腹胀等，可给予下腹部热敷，男性外接导尿或插管导尿，便秘者给予轻泻剂等对症治疗，重点注意观察，及时解决为病人睡眠创造良好条件。
2.4术后心理护理：一些病人术后获知病情后思想压力大，常出现恐惧不安，情绪忧伤和对生活、治疗失去信心等心理障碍。老年人常担心机体功能是否能够完全康复。青壮年是社会劳动的主要承担者，是家庭的支柱，更担心机体恢复情况，表现为郁闷和悲观等，妇女又常表现为焦虑、烦躁、不安心治疗等。我们根据病人的年龄、性别、文化层次和病情的严重程度有针对性地制定心理护理计划，常采用支持性心理护理，启发性心理护理及集体心理护理等方法，以热情、关心、真诚的态度做好疏导和安抚工作，用积极乐观的工作态度感染病人，同时让家属配合做好病人的思想工作。其次，加强病人与护理人员、家人的沟通与交流，鼓励病人说出心中感受，耐心倾听病人的心声，让病人体会到更好的感情支持，以消除其紧张情绪和恐惧心理。再次，请接受过同类手术治疗的病人现身说法，增强病人的治疗信心，使其积极主动地配合治疗，教会病人自我催眠术等。说明良好的睡眠对疾病康复的重要性，必要时可向医师报告给予镇静催眠药物助眠。
2.5其他方面：就医环境很重要，可以直接影响到术后病人的睡眠，加强病房管理制度，陪人探视制度，为病人创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境。病房温度、湿度、光线适度，并做好病人的皮肤护理，尤其是床单要清洁、干燥、无皱。刚手术的病人要注意保暖。医护人员需要夜间治疗护理，其操作过程也要做到“四轻“，即走路轻，动作轻，说话轻，关门轻，保证病人术后有一个文明安静的睡眠环境。
病人手术后发生失眠影响病人康复。所以护理人员应细心地观察，及时分析病人失眠的原因，采取准确可靠、行之有效的护理措施，提高病人的睡眠质量。
骨科病人的心理护理篇10
【摘要】目的：探讨老年骨科患者的护理新特点。方法：总结分析淮北矿工总医院280例骨科老年患者术后的护理干预经验。结果：通过有效护理干预，提高280例老年骨科患者护理质量优良，除2例由于原发病加重，自动放弃治疗外，278例均治愈、好转出院。结论：通过细致现察老年骨科患者的病情变化，掌握患者的不同特点，及早采取相应的护理措施，有效地提高手术成功率及护理质量，可以减少疼痛及并发症的发生。
【关键词】骨科，老年患者护理研究
老年人是健康最脆弱的群体,我国人口已步进入老龄化，老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等，易受到外伤，发生各种类型骨折。骨科老年患者大多需长期卧床,护理内容多、难度大、要求高、护理工作尤为重要。所以如何做好对老年骨科患者的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，这是我们做好护理工作的重要课题。本文选择安徽淮北矿工总医院2009年10月――2011年10月以来，280例老年骨科患者进行了护理干预，有效地提高手术质量及护理质量，减少了患者术后疼痛及并发症的发生，以达到尽早康复之目的，现将护理体会报告如下：
1一般资料
选择安徽淮北矿工总医院骨科住院手术患者280例，男160例，女120例；年龄65―85岁，根据病种分类；上肢骨折,72例，下肢骨折120例，腰椎骨折、椎间盘脱出60例，肋骨、锁骨骨折28例；病人中长期卧床占32％，有58％合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病等。
2护理要点
病情观察、正确执行医嘱、指导适量运动、饮食护理等是贯穿骨科老年住院患者始终的，只有在这些方面做好了，才能为患者减轻病痛，进而才能赢得患者和家属的信任与尊重。
2.1患者一般在手术后24h内伤口疼痛最剧烈，凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感，使之容易接受。必要时及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况；观察患肢皮肤血液循环、温度、感觉、肢体肿胀、运动情况，对石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，必要时将患肢抬高15―30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。
2.2加强对病情和药物作用的观察。任何疾病都有一定的发展及变化过程。对治疗中的患者，要掌握此药物的疗效及副作用，以便观察治疗效果或及时采取相应的措施。预防并发症的发生骨科老年住院患者，通常病情变化不确定、身体素质差或病程长，易致并发症。因此针对病情发展向患者及时交待、强调危害性或意外情况非常重要。
2.3正确执行医嘱。强化查对意识，层层把关，保证安全。按医嘱执行是护士的职责，对医嘱质疑和把关是护士的义务和人道本职。由于工作繁忙、重复性强等特点，而导致思维的晕轮效应及定势作用，医生不易发现自己的缺陷或失误，尤其是关键字、用药量．遇有质疑护士须经医生核实后执行，避免盲目执行医嘱。遇特殊、贵重药换批号，若与医嘱剂量不符，及时通知医生，供调整用量之参考，为一些患者保证用量节约开支。口头医嘱除急救、手术时外不予执行。执行时须复述强化或反问一遍以提醒查对、避免口误。
2.4预防并发症
2.4.1预防并发症，老年人循环系统已经在逐渐衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。所以入院就应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏．神志等体征变化，发现问题及时处理。
2.4.2预防伤口感染：由于老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易发生伤口等继发性感染，甚至造成严重的呼吸衰竭。术后鼓励病人咳嗽、咳痰，术后12h在协助卧床病人翻身时，拍击背部使痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。
2.4.3泌尿系感染，老年男性患者因前列腺肥大，卧床等易发生尿潴留，发现有尿潲留症状后应先安定病人情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩、止痛剂解除切口疼痛等措施，对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，常规放置导尿管1-2d，留置时间不可过长，否则易致尿路感染，还应嘱病人多饮水，维持充分的尿量，保持会清洁，也可以预防泌尿系感染的发生。
2.4.4褥疮的预防：老年人血液循环功能衰退，防治卧床老人的褥疮，是老人皮肤护理的重点。褥疮是骨突起部位的软组织与床之间的持续受压，致组织缺血缺氧、营养障碍而发生溃疡或坏死。因此，要给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈，不能自行翻身的每隔2h协助翻身，并用50％红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。
2.5心理护理:由于老年人各自的家庭环境、经济条件不同，因此，心理变化也不相同。所以要掌据老年骨科患者心理特点，有计划地进行护理。首先掌握老年病人的心理特点，给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，树立战胜疾病的信心。其次，加强与老年病患者的病情、心理沟通，使患者处于良好、乐观、放松的心理状态。再次，要加强与老年患者之间的心理沟通，产生心理共鸣，使患者保持良好心态，轻松配合治疗，以促进老人早日康复。
3统计学方法
使用SpSSl5．o软件，所有数据以(X土s)表示，计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验，以p
4结果
通过行之有效的护理干预，280例老年人骨科病人护理质量优良，没有并发症发生，缩短了住院时间，减轻了患者经济负担。除2例由于原发病加重，自动放弃治疗外，278例均治愈、好转出院。
5体会
通过对本组老年骨科患者护理的总结，使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程，掌握老年骨折患者的心理、生理特点，重点加强基础护理，指导患者进行正确的干预护理、预防并发症，是促进骨折患者早日康复、提高老年人生活质量的关键。
参考文献