骨质疏松压缩性骨折的症状篇1
[关键词]椎体成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；治疗
[中图分类号]R687[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2013）06（c）-0073-02
椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者一种常见的并发症，该类患者的胸腰部会出现程度不同的疼痛感和运动障碍。临床对该病进行治疗的传统方法为卧硬板床休息4～8周左右，服用相应的消炎止痛药物，对腰背肌功能进行锻炼，但疗效通常不是十分理想，且易出现压疮、肺炎、尿路感染、便秘等并发症[1]。该研究中出于对应用椎体成形术对患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者实施治疗的临床效果进行研究的目的，对2010年10月―2012年10月该院收治的76例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者展开了分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究中资料来源于该院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，抽取76例，在分成对照组、治疗组后，每组38例，在对照组中有男21例，女17例；年龄58～84岁，平均年龄（64.8±1.3）岁；患骨质疏松症时间1～7年，平均（2.5±0.7）年；治疗组患者中男23例，女15例；患者年龄56～85岁，平均年龄（64.5±1.2）岁；患骨质疏松症时间1～6年，平均（2.4±0.8）年。
1.2方法
1.2.1对照组卧硬板床休息4～8周左右，服用相应的消炎止痛药物，对腰背肌功能进行锻炼。
1.2.2治疗组采取椎体成形术进行治疗，术后常规抗炎治疗和功能训练。
1.3观察指标
观察指标包括：患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果、患者的住院时间以及在治疗期间不良反应率等。
1.4治疗效果评价方法
临床治愈：全身疼痛症状消失；显效：患者可以正常行走，全身疼痛症状已经明显缓解；有效：与治疗前比较，全身疼痛症状有所减轻；无效：治疗前后全身疼痛程度未得到改善，甚至恶化[2]。
1.5统计方法
研究中相关数据资料均采用SpSS17.0统计学软件进行处理。计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果
对照组患者经传统方法治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为71.0%；治疗组患者经椎体成形术治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为92.2%。显然治疗的治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（p
表1两组患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果比较[n（%）]
■
2.2住院时间
对照组患者住院治疗时间为（25.41±5.85）d，治疗组为（10.36±2.16）d，治疗组患者住院时间较对照组发生明显缩短，差异有统计学意义（p
2.3治疗期间不良反应
对照组患者在治疗期间发生不良反应者7例，发生率为18.4%；治疗组患者在治疗期间发生不良反应者1例，发生率为2.6%。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
采用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的止痛原理主要包括：①通过骨水泥的填充，椎体被充分加固，使椎体进一步压缩，使微小骨折导致出现的疼痛感明显减轻[3]；②热效应导致锥体周围的神经组织与其内部变性，甚至发生坏死，因此神经对疼痛的感觉变得比较迟钝，甚至不会感到疼痛[4]；③骨水泥对椎体的神经组织具有一定的毒性作用；④骨水泥硬化后会使椎体硬度与强度随之增加，其支撑力也明显变强，在止痛效果方面，双侧椎弓根穿刺与单侧穿刺并没有太大的差别，从物理学角度而言也差异无统计学意义[5-6]。
该研究结果显示，应用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的效果明显优于临床传统保守治疗法，治疗时间明显短于后者，不良反应率明显低于后者，且这些观察指标组间差异有统计学意义（p
[参考文献]
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骨质疏松压缩性骨折的症状篇2
关键词骨质疏松椎体压缩骨折痛点阻滞
老年骨质疏松性椎体压缩骨折（oVCF）是指由于骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发和多发压缩。老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者主要症状表现为腰背部疼痛，不能长期久站、久坐，需要卧床休息，生活质量比较差。采用痛点阻滞的方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，使患者疼痛缓解快，卧床时间缩短，且治疗费用低廉，无需昂贵的医疗器材。现报告如下。
资料与方法
2009年4月～2012年2月收治骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者134例，均为原发骨质疏松症，无明显外伤史或外伤史多为跌伤或轻微扭伤后腰背部疼痛而就诊的患者。其中男22例，女112例；年龄60～86岁，其中单椎体44例，双椎体66例，三椎体以上24例。X线检查椎体显示呈楔形变或双凹形。Ct检查椎体压缩骨折，椎管无明显占位。mRi检查确认压缩椎体骨髓异常信号改变，t1加权像低信号，t2加权像和脂肪抑制像高信号。骨密度检测均符合骨质疏松症的诊断标准。全身骨扫描排除椎体肿瘤性疾病，实验室检查证实无手术禁忌证。对于伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状的患者均建议患者直接外科手术治疗。入院后完善实验室检查，控制血糖，血压平稳。
治疗方法：在无菌手术室进行痛点阻滞。患者采用侧卧位，常规心电监护。在患者疼痛剧烈的区域仔细查体，按压患者的棘突间，及棘突旁2cm区域内的骶棘肌，找出明确的压痛点并标记。多数患者有5～7个棘突间及10～20个椎旁压痛点。常规消毒穿刺区域，铺无菌巾。用2%利多卡因1.5～2ml+地塞米松棕梠酸酯4mg+0.9%氯化钠注射液60～80ml（视痛点数量加减）配置镇痛液。用皮试针头于每个压痛点逐层浸润注射镇痛液3～5ml。其中棘突间应注射到棘间韧带。椎旁压痛点进针不超过2.5cm。缓慢进针，使药液充分浸润每层组织。术后用无菌辅料覆盖穿刺点。继续监测患者血压，spo2及心率30分钟，平稳后送回病房继续监测。治疗为每周1次，4次1疗程。每次治疗都要仔细查体，找出疼痛最明显的压痛点。住院期间常规降钙素、钙剂及维生素D治疗，早期予非甾体类止痛药对症治疗，疼痛缓解后可早期下床活动，减少并发症的发生。
结果
患者术前术后VaS评分情况，见表1。
结果分析：经痛点阻滞治疗2次后疼痛无明显缓解的患者视为治疗无效，有11例患者，均为胸段的单椎体或双椎体压缩性骨折的患者，均转上级医院做椎体成形术或外科手术治疗。总有效率91.7%。多数患者经2次治疗后疼痛明显缓解，能早期下床活动，避免了老年患者长期卧床所可能出现的如褥疮，肺部和泌尿系感染等并发症。
经过4次痛点阻滞治疗的患者疼痛得到明显缓解。第4次治疗后VaS评分2.1±0.5，显著低于术前水平（p
术后回访：所有患者出院时均按中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的原发性骨质疏松症诊治指南（2011）予规范化的后续治疗[3]。建议患者每2个月在疼痛门诊做疗效观察。由于各种原因术后6个月所能回访到的患者约68个（50.7%）。VaS评分2.5±1，症状多为腰背部酸胀感，天气变化剧烈时症状有所反复，无明显爆发性剧痛。予对症止痛，热敷患处30分钟/日，症状缓解。
骨质疏松压缩性骨折的症状篇3
[关键词]椎弓根螺钉;内固定;骨质疏松;胸腰段
[中图分类号]R683.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-139-02
压缩性骨折、胸腰椎骨折是临床上十分常见的脊柱骨折,约占脊柱骨折的50%[1]。骨质疏松症是一种以骨组织微结构破坏和骨矿含量降低导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松患者的脊柱在轻微外力作用下即可发生压缩性骨折,传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛,支具外固定等,极易导致骨进一步脱钙疏松形成恶性循环。我院骨科2008年1月～2009年4月应用椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松合并胸腰椎压缩性骨折24例,取得较好的效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组骨质疏松合并椎体骨折24例患者中,男15例,女9例,年龄55～79岁,平均68.2岁。所有患者就诊时均存在腰背部疼痛,无明显的脊髓和神经压迫症状和体征。损伤部位:t116例,t1211例,L14例,L23例。致伤原因:交通事故12例,跌伤7例,重物砸伤5例。24例患者均经X线片、Ct或mRi检查确诊为胸腰椎压缩性骨折。
1.2治疗方法
患者取俯卧位,髂前及上胸部、肩部软枕垫高,使下胸和腹部悬空。采用气管插管全麻或持续硬膜外麻醉,准确定位后以病变节段为中心行后正中切口,显露患椎及上下邻近椎体的关节突及椎板。采用Roy-Camille椎弓根定位法植入椎弓根钉系统,C形臂X线机监测下分别于患椎上下椎体经椎弓根至椎体拧入4枚aF钉。对存在神经损伤症状者予以单侧椎板或全椎板减压,并行脊神经探查脊髓神经根、椎间盘情况,安装连接棒并装上横杆。椎板间或横突间凿粗糙后植同种异体骨或自体髂骨,置入引流管引流,并逐层关闭伤口。患者术后卧床4～6周,常规给予药物治疗,口服依膦10mg,每日2次,连续服用l5d,在此期间避免与钙剂同时服用,15d后连续口服钙尔奇D片600mg,每日1次,3个月为1个疗程。
2结果
本组24例患者术后伤口均骨性愈合,愈合时间l5～22周,平均l7周。随访8～32个月,平均18个月,患者胸腰背及腿部疼痛症状消失或明显减轻,脊柱融合好,无活动障碍,生活可自理,X线显示内固定物无松动、脱落等。
3讨论
随着我国步入老龄化社会的加剧,老年性骨质疏松症患者逐年递增,脊柱压缩性骨折是该病最严重的并发症。骨质疏松压缩性骨折患者脊椎骨量减少、骨组织显微结构退化,包括骨小梁数量减少、变细以及骨皮质变薄,使得骨的脆性增大,导致椎体骨小梁、骨皮质更易断裂及塌陷变形。对于疼痛性骨质疏松椎体压缩性骨折,传统的治疗方法包括卧床休息、推拿按摩、理疗、佩戴腰围或支具等,治疗效果差,并且会导致进一步的骨量丢失,骨强度持续下降将引发伤椎再骨折和其他椎体的骨折,进一步加重疼痛并严重影响患者的生活质量[2]。手术治疗是为了恢复或扩大受损的椎管管径,为脊髓或神经的恢复创造条件,恢复压缩椎体高度和脊柱正常序列,重建脊柱的稳定性[3]。经椎弓根内固定具有三维矫正和三柱固定作用目前已成为治疗胸腰椎骨折的主流趋势。aF系统具有多重矫正力,其既保留了RF系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性及坚固性,又无角度螺钉U型口与螺杆结合的结构使三维调整所受的限制;其同时具备ao与RF两系统的优点[3]。胸腰椎压缩性骨折术式的选择应根据伤椎椎体压缩度、神经损伤度、椎管内骨性占位度以及其是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位而决定。后路手术解剖操作较简单、创伤小、出血少,适合大多数的骨折,行椎板次全切除可获得半环状或环状减压[4]。椎后路椎弓根内固定通过撑开和伸展后纵韧带和纤维环后部,使突入椎管的骨块达到一定程度的间接复位和减压,从而消除其对脊髓和神经造成损伤的因素[5]。术前C型臂X线机准确定位病变椎体,术中钻孔结束置入螺钉前必须再次经C型臂X线机透视确认,可避免因伤椎骨折块移位使脊髓和神经根受压,导致医原性脊髓神经损伤。作为手术重要一环的植骨融合可明显提高骨愈合后脊柱稳定性,保护内固定物,预防其疲劳断裂、松脱等并发症。本组24例患者术后平均随访18个月,患者胸腰背及腿部疼痛症状消失或明显减轻,脊柱融合好,无活动障碍,生活可自理,X线显示内固定物无松动、脱落等。本组患者术后均常规应用抗骨质疏松的药物,与钙制剂联合应用可补充体内钙摄入量的不足,减少骨的转换,减少骨丢失,能显著抑制胸腰痛及骨痛症状[6]。综上所述,椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折,手术操作安全、创伤小,能有效预防术后伤椎椎体高度再丢失,重建了脊柱的稳定性,维持了胸腰段的生理曲度,并减少了顽固性腰背痛、神经症状的出现及脊柱后凸畸形的发生,值得临床推广应用。
[参考文献]
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骨质疏松压缩性骨折的症状篇4
随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折，少数患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微外伤所致腰背痛来院就诊时发现。此类骨折的临床表现和治疗与青壮年脊椎外伤性屈曲性骨折有很大差异。本院2001年1月至2005年12月共收治骨质疏松脊椎压缩性骨折96例，现就其特点及治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
96例中男45例，女51例，年龄55～90岁(平均68.5岁)。所有患者均摄X线片和Ct扫描，其中82例加行mRi检查，排除肿瘤所致脊椎继发性骨折，均确认为骨质疏松脊椎压缩性骨折。骨质疏松程度根据L3骨小梁变化分级［1］：i度33例，ii度45例，iii度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，颈椎4例；单处骨折70例，2处及2处以上骨折26例。80例有轻微外伤史，其中腰扭伤22例，平地跌倒58例。16例仅有轻微腰背痛，初次就诊时患者未意识到已发生骨折。
1.2治疗方法
本组96例患者其中30例行经后路椎弓根螺钉复位固定术，手术适应证：(1)伴有神经损伤；(2)虽然无神经症状，但脊柱后凸成角＞20°，椎管占位＞椎管矢状位50%，椎体高度压缩＞50%；(3)全身情况较好，能耐受手术，伤前生活能自理者。全身情况较差，不能耐受手术及重度骨质疏松应为手术禁忌证。其余66例行非手术治疗。
2结果
30例手术患者术后X线片示脊柱后凸成角恢复正常，压缩椎体回复或基本恢复正常高度，其中5例神经损伤者6个月后神经功能恢复正常，2例行椎体成形术。本组96例患者均在卧床4～8周后在腰围保护下开始下地行走，所有患者根据不同情况给予性激素、降钙素，钙剂或维生素D等药物治疗，经随访，手术组30例无腰背痛或腰背痛较轻，无需长期服用止痛药，非手术组66例中，42例有腰背痛，22例发生进展性后凸畸形。
3讨论
3.1骨质疏松脊椎压缩性骨折临床特点
老年骨质疏松脊椎压缩性骨折与青壮年外伤性骨折有很大差别，外伤性脊椎压缩性骨折均有不同程度的胸腰部疼痛和活动受限，按Denis分类，仅涉及前柱压缩者为压缩型，同时涉及前柱和中柱压缩者为爆裂型。典型爆裂型骨折表现有椎体向四周爆裂，椎体前缘均压缩，椎管均有不同程度狭窄点，椎弓根间距增宽和椎板纵向骨折［2］。骨质疏松脊椎压缩性骨折主要发生在老年人，本组患者平均年龄68.5岁。随着患者年龄的增大，机体内骨无机盐成分减少，骨弹性减少而脆性增加，骨代谢出现负增长，以骨吸收为主，长期积累导致骨量缺失，骨密度降低，骨骼的质和量均降低，出现骨质疏松，轻微外伤即可发生脊椎压缩性骨折。骨折类型以楔形骨折最多见，向四周爆裂较轻，很少有椎弓根间距增宽和椎板纵向骨折，伴有神经根传导功能受损者较少。
3.2骨质疏松脊椎压缩性骨折手术方法的选择
基于老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点以及患者对预期生活质量的期望，要求医者应采取积极的治疗方法，在患者全身情况许可无严格手术禁忌证的情况下重建脊柱正常序列和稳定性，早期离床活动，纠正和防止后凸畸形。本组96例患者30例行经后路椎弓根螺钉复位固定术，此手术可撑开、复位、固定骨折、恢复脊柱的生理弯曲和椎体高度，扩大椎管内径，重建脊柱稳定性，但骨质疏松时固定螺钉容易松动、脱出，因此固定时可选用直径较粗、长度较长螺纹较深的椎弓根螺钉，以增加螺钉的把持力［3］。
3.3术后早期功能锻炼
术后早期离床活动，可减少长期卧床并发症，治疗纠正骨质疏松。老年骨质疏松脊椎压缩性骨折患者，只要符合手术适应证，原则上都应早期手术，早期活动，可以降低褥疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，而且可以避免长期卧床引起的骨量丢失。早期活动功能锻炼及适当的药物治疗可以增强骨质量和骨强度［4，5］。另外，手术治疗可以避免晚期由于脊柱应力分布异常所引起小关节的退变、相邻脊柱的异常活动和生理曲度的改变，以及椎管狭窄所致的腰痛，纠正后凸畸形，避免因非手术治疗椎体高度不能完全恢复致离床活动脊柱负重后加重后凸畸形［6］。
【参考文献】
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骨质疏松压缩性骨折的症状篇5
本文通过分析老年人因骨质疏松症而导致骨折的原因，达到预防和推迟老年人患骨质疏松症，从而避免和减少老年人骨折的发生。
资料与方法
人的骨量的增加大约在35岁左右达到极点以后则吸收多于组成，呈所谓负平衡。近2年收治55岁以上的老年关节不适患者895例，其中有651例并发有骨质疏松症，占总病例的70%，其中女性患者435例，较男性为多。而收治216例糖尿病患者中有153例并发有骨质疏松症。
结果
骨质疏松症是老年人的一种常见病，一种全身性骨病。主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，导致骨的脆性增加而容易发生骨折。骨质疏松指单位体积内骨组织低于正常量，致骨外形虽在，但骨小梁稀疏。由此而引起压缩、变形、疼痛等一系列功能障碍，称骨质疏松症。骨质疏松症也是一种退行性病变。病因主要是骨合成作用减少，分解增多，老年人肠钙吸收功能下降，钙代谢障碍也是一个主要因素。另外因各种原因导致肌肉活动减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞活动减少也可引起骨质疏松。而老年妇女在绝经期后因雌激素分泌减少，引起骨中矿物质含量丢失而更容易并发骨质疏松症并较男性为多的首要原因。
骨质疏松症引起的临床症状有躯干缩短、驼背、压缩性骨折，腰肌痉挛、腰背疼痛，四肢骨容易发生骨折(包括显微骨折)，且以股骨颈骨折最为常见。女性较男性多见，骨质疏松症患者在骨皮质的抗弯强度，还是松质骨的抗压强度均显著削弱，所以在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80%以上。如果主要症状是腰背痛。疼痛可因胸椎或腰椎压缩骨折而致；也可因骨折后脊柱变形，继发小关节骨关节炎所致；也可能是保护性肌肉痉挛或肌肉韧带劳损所致。疼痛可在咳嗽、喷嚏、弯腰时加重，卧床休息后减轻，疼痛可沿肋间神经放射，或向腰骶部放散。有人分析骨质疏松症合并椎体压缩骨折44%，多发生在t1～2与L2之间，可因轻度外伤或持重物所引起。此类骨折经卧床休息后即可痊愈，但常遗留驼背畸形。老年患者基础病较多，免疫功能低下，一旦发生骨折就可能长期卧床而出现并发症，死亡率较高［1］。
讨论
现在治疗上并没有很好的药物治疗能使已疏松的骨组织恢复正常和预防老龄后的骨量丢失，但在实际生活中的很多现像和国内外多项研究均表明如果老年人能坚持身体锻炼就可使骨量明显增加，而且这是目前最有效的预防老年人骨质疏松症的最好措施。绝经期妇女每周坚持3小时运动可使部体钙量增加。让骨骼负重和肌肉锻炼也可获得较理想效果，包括走步、慢跑和站立的锻炼，同时需进足够的钙量(各种钙制剂的可利用度是不同的，碳酸钙40%、氯化钠27%、乳酸钙13%、葡萄糖酸钙9%)，如果钙剂在进餐后服，同时喝200ml液体则吸收较好、牛奶中的钙易被吸收，225ml牛奶中含钙300mg，绝经后妇女每日需钙量1000～1500mg，同时还应补充维生素D、B6、B12、K可减少骨质疏松的危险性。多晒太阳，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。老年人还应慎用药物，如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可影响骨质的代谢。在日常生活中还要预防跌跤，老年人跌跤易发生在饭后站立或夜间起床时，家中地面的障碍物应减少或消除［2］。对因绝经期妇女应用雌激素和孕激素来预防或减慢椎体骨和四肢骨的骨量丢失。
希望通过以上的各项措施能达到推迟和减少老年人患骨质疏松症并导致骨折，达到延长老年人的寿命，提高老年人的生活质量的目的。
参考文献
骨质疏松压缩性骨折的症状篇6
[关键词]骨质疏松；老年；胸腰椎压缩骨折；补肾健骨汤
[中图分类号]R687.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）36-0084-04
[abstract]objectivetostudytheclinicaleffectofBushenJiangudecoctioncombinedwithvertebroplastyinthetreatmentofosteoporoticthoracolumbarcompressionfractureintheelderly.methodsamongtheelderlypatientswithosteoporoticthoracolumbarcompressionfracturewhowereadmittedtoourhospitalfrommarch2014toFebruary2016，80caseswereincludedintothestudy.80patientswereassignedtothecontrolgroupof40patients（simpletreatmentwithpercutaneouskyphoplasty）andthestudygroupof40patients（BushenJiangudecoctioncombinedwithkyphoplasty）accordingtotheoddandevennumberoftheadmissionorder.thecurativeeffectwascomparedbetweenthetwogroups.Resultsthetotaleffectiveratewas92.50%inthestudygroup，higherthan80.00%ofthecontrolgroup，andthedifferenceofthedatabetweengroupswasstatisticallysignificant（p
[Keywords]osteoporotic；theelderly；thoracolumbarcompressionfracture；BushenJiangudecoction
近年来，临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折多应用椎体成形术进行治疗，且应用较为广泛。祖国医学认为，骨质疏松症属“骨瘘”领域[1-3]，骨质疏松为人体肝肾不足，补肾壮骨汤具有滋补肝肾的作用。本研究将80例患者分组讨论，探讨补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年3月～2016年2月期间收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病者中抽取80例纳入本研究，病例入选方式为随机抽签法。将80例患者按入院单双顺序号分对照组40例和研究组40例。两组患者各检查结果均完全满足wHo组织规定的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病判定标准[4-6]。对照组中男15例，女25例，年龄61.3～78.8岁，平均（72.4±5.8）岁；研究组中男13例，女27例，年龄61.7～78.9岁，平均（72.6±5.4）岁。两组研究对象一般资料（年龄、性别、临床症状等）比较无明显差异（p>0.05），具有可比性。
临床症状主要为轻微性受伤史，运动后可加重其疼痛程度，胸腰背部存在疼痛，患者适当性休息后，疼痛可得到缓解，弯腰时受到一定限制，严重者则无法活动。给予影像学检查显示椎体存在塌陷，脊柱存在后凸畸形。检查其骨密度t指数
排除标准：（1）排除病理性骨折患者、脊柱转移和原发肿瘤患者；（2）排除合并脊髓、神经根存在损伤以及椎体后壁、椎弓根后壁存在异常者；（3）排除合并心血管疾病者；（4）排除肝肾疾病者；（5）排除凝血机制异常者；（6）排除存在手术禁忌者。患者纳入至研究前3个月均未接受其他药物治疗。
1.2方法
患者均采用椎体后凸成形术（pKp）进行治疗，做好各项术前准备，X线片透视下定位伤椎状况，透视状况下，双侧穿刺，从椎弓根影外上缘部位进针，右侧两点方向，左侧十点方向，以椎弓根入路，进入椎体后缘骨皮质大约3mm部位，用精细钻头钻至椎体前1/4位置。将精细钻拔除，把扩张球囊放置到相应位置，进行球囊扩张，将骨水泥调配好，放入推注管中备用[10-11]。球囊退出后，在持续透视监控下，将两侧骨水泥推入到椎体内，适量注入，确认无渗漏状况，骨水泥凝固后，将手术套管取出，切口做消毒处理，用无菌敷料覆盖。研究组术后第2日采用补肾健骨汤进行治疗，方药：葛根60g、红花10g、茯苓20g、鹿角霜20g、当归15g、熟地黄15g、补骨脂30g、黄芪30g、淫羊藿30g、三七10g、川续断30g、山药30g，加水煎熬，取汁，每日1剂，早晚服用，治疗疗程4～6周。同时可用中药熏蒸，10～20min/次，每日2次。
1.3评价标准
在整个治疗过程中观察其疗效，并依据临床标准方式测量其Cobb角、骨密度等状况。
患者治疗疗效依据wHo组织规定的老年骨折疏松性胸腰椎压缩骨折疾病判定标准分为显效、有效、无效[12-13]。显效：患者骨折完全性愈合，压缩椎体恢复到正常水平，且功能正常；有效：患者骨折状况基本性愈合，疼痛状况得到一定缓解，但未完全缓解，部分功能得到恢复；无效：骨折状况未愈合，肢体存在部分功能，胸腰部分有疼痛。总有效=（有效+显效）/总例数×100%。
患者术后随访6个月，术后各阶段均采用VaS评分量表判定其疼痛状况[14]，采用oDi量表判定其功能状况[15]。
1.4统计学方法
用SpSS13.0统计学软件分析所得数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，p
2结果
2.1两组患者临床治疗疗效比较
研究组治疗总有效率（92.50%）较对照组（80.00%）高，组间差异有统计学意义（p
2.2两组治疗前后Cobb角、骨密度比较
两组治疗前Cobb角、骨密度状况比较，差异无统计学意义（p>0.05）；研究组治疗后Cobb角、骨密度状况优于对照组，组间差异有统计学意义（p
2.3两组患者治疗前后各阶段VaS评分比较
两组术后6个月时VaS评分状况比较，研究组较对照组低，组间差异有统计学意义（p0.05）。见表3。
2.4两组患者治疗前后各阶段Di评分比较
两组术后6个月时oDi评分状况比较，研究组较对照组低，组间差异有统计学意义（p0.05）。见表4。
3讨论
随着社会经济不断发展，人们寿命也得到一定延长，人口老龄化趋势日益明显，所造成的骨质疏松症（osteoporosis，简称op）以及因骨质疏松症所引发的其他骨折状况日益较多，对中老年人身体健康造成严重影响。目前治疗此疾病的方式包含功能锻炼、给予抗骨质疏松药物、外科干预等方式。保守性治疗包含支具保护、理疗、止痛药、卧床休息等，必要时补充VitD、钙剂，给予有氧锻炼、户外活动、日光照射等，均属于有作用的综合防治方式。此类保守治疗方式较适合单纯性椎体压缩性骨折疾病患者。而外科治疗包含骨折复位（切开或闭合）、固定（内固定或外固定）以及技能康复与功能锻炼等阶段，其治疗目的为预防并发症，将死亡可能性降低，提升康复质量，进而改善其生活质量。
经皮椎体后凸成形术可简称为pKp，此手术是在经皮椎体成形术（pVp）手术上发展而来，具有微创性、快速止痛的优势，疗效确切。传统治疗方式为保守性治疗，多为卧床休息，缺乏应力和运动的刺激，加重骨量丢失，并发症发生可能性高，现多以手术为主。椎体成形术将受伤椎体固定，椎体强度得到增加，力学性能得到恢复。术中所用的骨水泥有聚合性感应，可产生热量、破坏感觉神经末梢，进而缓解疼痛。由此可知，椎体成形术在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中应用对于促进康复具有至关重要的作用和意义。但是近年来临床医生逐渐意识到在椎体成形术的基础上应用中药汤剂治疗能够更为显著地提升临床疗效。
祖国医学认为，骨质疏松性压缩骨折多因肾亏、天葵亏、脾虚等导致，脾肾亏虚则致生化无源，血液运行不畅，以致筋骨失去濡养，久而久之可影响骨质，加之外力突袭，致使椎骨断裂；抑或年老体衰，骨质强度自然受到严重影响，也可在外力突袭时引发椎骨断裂。在中医学思想中，该病的治疗原则为补益脾肾、续骨镇痛、益气化瘀等。现代中医学家认为，给予骨质疏松性压缩骨折患者补肾健骨汤可自内向外的治疗疾病。药方中熟地黄、当归、茯苓、补骨脂、黄芪为君药，其中熟地黄填精益髓、滋阴补肾，当归补血活血、益气养阴，茯苓健脾渗湿，补骨脂补肾壮阳、温脾养肾，黄芪补气升阳、益卫固表，诸药合用，可达健脾补肾、填精益髓、补气升阳、活血补血的效果；葛根、红花、鹿角霜、淫羊藿、三七、川续断和山药均为臣药，葛根、红花活血化瘀，鹿角霜益肾助阳，淫羊藿补肾活血，三七活血化瘀，川续断益气止痛，山药温脾补肾。可知该药方具有强筋健骨、补肾健脾的功效，可促进骨折愈合。现代药理研究表明，补肾健骨汤在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中应用对纤维细胞生长有促进作用，让其深入到血肿中，对骨内膜和外膜细胞生长有促进作用，还可提高机体免疫力，提升其日常生活能力。
本研究中，研究组治疗总有效率显著高于对照组，说明补肾健骨汤联合椎体成形g治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者较单纯椎体成形术效果更佳。研究组治疗后Cobb角、骨密度状况、术后6个月时VaS评分、oDi评分均明显优于对照组，说明采用补肾健骨汤联合椎体成形术能够减轻老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的疼痛程度，促进功能恢复，提高日常生活能力。
综上所述，临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病可考虑将椎体成形术和补肾健骨汤联合使用，可提升远期治疗疗效，各功能改善显著，应用性和推广性较高。
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骨质疏松压缩性骨折的症状篇7
【关键词】椎体成形术；骨质疏松；压缩骨折；骨水泥
作者单位：255069淄博，山东铝业公司医院骨科椎体成形术(pereutaneousvertebroplasty,pVp)和椎体后凸成形术(pereutaneouskyphonplasty,pKp)是近年来发展起来的脊柱微创技术,目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变，尤其治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折，已被广泛应用于临床，其疗效良好，可迅速缓解疼痛，恢复患者运动能力,减少因卧床引起的并发症，防止椎体高度的再丢失。但由于椎体后凸成形术价格昂贵，对经济条件较差的患者，应用明显受到限制。自2008年7月至2011年6月，我院采用闭合复位加经皮椎体成形术，治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折，取得了良好的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组35例，40椎体，L1：13个，L2：6个，t11：9个，t12：10个，t8：2个。男12例,女23例;年龄62~84岁,平均70.2岁。发病到手术治疗时间:3d~20d,平均7.5d。所有病例均行拍片、Ct、mRi检查，拍片可见椎体不同程度楔形变，Ct见病椎椎体内有骨折线，mRi可见t1像低信号，t2像高信号。都有外伤病史，腰痛明显，病椎棘突压痛。其中有3个椎体拍片椎体楔形变不明显，而Ct、mRi提示有椎体骨折。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备患者入院后常规完善相关辅助检查，评估心肺功能，先进行平卧，病椎部位用沙袋垫高约10cm，或俯卧位，在双肩部和耻骨联合处垫高，使胸腰部过伸位。因人而异，根据患者耐受情况而定，因大多数患者均有心或肺功能障碍，以患者能够耐受为宜，不能耐受者在手术室麻醉下进一步复位。
1.2.2手术方法所以患者均在手术室局麻或全麻下进行。先进行透视，了解椎体复位情况，大多数患者均有不同程度复位。对复位不满意者，麻醉后，俯卧位，将双肩部及耻骨联合处垫高，使腹部悬空，术者双手重叠，用手掌按压病椎棘突部位，再次透视了解骨折复位情况，若病椎复位仍不满意，可以在按压病椎的同时，一助手抓住患者双下肢，另一助手踩适当高度踏板握患者双肩向上提拉的同时对抗牵引，使病椎进一步复位。透视复位满意后，仍保持俯卧位，C型臂透视确定病椎两椎弓根投影位置，以椎弓根投影的外上缘为进针点，于穿刺点处作0.5cm皮肤切口，将穿刺针穿入骨质稳定后，照侧位，调整进针方向，刚刚穿透椎弓根时，正位像针尖不能超过椎弓根投影的内侧缘，说明进针方向正确。继续进针达椎体前1/3，正位针尖在椎体中央，为理想穿刺位置。拔出针芯，沿导针插入工作套筒。配制骨水泥,吸入加压注射器内，在骨水泥进入拉丝状时，在侧位透视下缓慢向椎体内注射骨水泥，观察骨水泥充填、弥散情况。骨水泥注射剂量为每个椎体3.5~5ml,平均胸椎3.0ml、腰椎4.5ml。对单侧穿刺位置不理想或注射骨水泥充填、弥散不满意者，行双侧注射，尤其是胸椎，单侧穿刺往往达不到椎体中间。注射完毕后约6min，骨水泥凝固后，拔出穿刺针,压迫穿刺点、包扎切口。改为平卧位。术后使用抗生素2~3d。术后24h后可坐起或下地活动。
2结果
本组35例，35椎体闭合复位满意，5例，5椎体因患者体型肥胖，复位不满意，改用椎体后凸成形术(pKp)。手术成功率100%，术后24h所有病例腰痛明显减轻可预期下床活动，无因骨水泥椎体外渗漏造成神经受压症状的患者。随访6个月至28个月(平均10个月)，症状完全缓解(CR)32例，部分缓解(pR)3例，CR率91.4%，pR率8.6%，有效率100%(有效率=CR率+pR率)。并发症:①椎体外骨水泥渗漏：椎体前渗漏1例,椎体旁渗漏1例。②1例出现骨水泥静脉丛引流,未行特殊处理，静脉丛内骨水泥影很快消失，未发生症状性栓塞的患者。③有2例患者1年后相邻椎体出现压缩骨折，再次性椎体成形术，患者满意。
3讨论
1984年，法国放射科医师Galiber首次采用pVp治疗颈椎体血管瘤,获得出人意料的疗效。1990年pVp被应用于骨质疏松性压缩性骨折［1］。20世纪末，pKp开始应用于临床。近年来被逐渐推广,疗效良好。骨质疏松性症状性椎体骨折，以往多采用卧床休息和药物治疗，卧床后骨质疏松往往更加严重，形成恶性循环。另外患者有骨质疏松的病理基础，伤椎愈合能力较差。长期下去可能导致患者伤椎高度的继续丢失，或继发慢性腰痛，也可继发形成椎体的囊腔样变等［2］。pVp能迅速缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的腰痛,稳定脊柱、预防椎体塌陷和再骨折的发生［3］，且创伤小，患者卧床时间明显缩短，大大减少了因卧床而引起的严重并发症［4］。应用pVp还是pKp，笔者认为：除非椎体压缩程度较重，一般骨质疏松性压缩骨折，多为低能量损伤，椎体前纵韧带完整，经过闭合复位，利用前纵韧带的牵拉，大部分病例均能得到满意的椎体复位，应用两者均可，应用pKp纠正椎体后凸畸形程度有限。对于两者并发症的差异，因本组病例数有限，仅个人体会差异无统计学意义。
闭合复位加椎体成形术治疗骨质疏松性症状性胸腰椎压缩骨折,创伤小、见效快，费用较pKp大大降低，能迅速缓解疼痛症状，尽快恢复患者的运动功能,减少因长时间卧床引发的并发症,值得临床研究和推广。
参考文献
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骨质疏松压缩性骨折的症状篇8
随着科技发展及生活水平的提高，人均寿命越来越长，骨质疏松发病率也呈上升趋势。骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是发展中国家一个愈来愈突出的问题。欧美国家报道，30％的妇女和12％的男性在一生中会发生骨质疏松性骨折。骨质疏松并不是一个新问题，它一直存在，骨质疏松的严重并发症骨折也常在我们生活中发生，只是我们没有充分地认识它。
我们常说骨质疏松是一个静悄悄的疾病，因为在早期，它常无明显的表现，不引起大家的重视。而严重的骨质疏松常导致骨折，其结果轻则影响中老年患者的生活质量，重则导致过早死亡。其实，骨质疏松是可以预防和治疗的。下面我和大家谈谈骨质疏松的防治问题。
什么是骨质疏松
骨质疏松症是由于各种原因导致骨量减少，骨的细微结构发生改变，由此导致骨折的一种全身性骨骼疾病，对人的健康危害很大。它和糖尿病、高血压一样，是中老年人的一种常见病。
人为什么会发生骨质疏松
骨骼和人身体的其他器官一样，需要新陈代谢，包括两个过程，骨吸收和骨形成。从出生开始，骨骼不断生长，主要以骨的形成为主；随年龄增长至30～35岁左右，生长趋于基本稳定，骨形成和骨吸收基本保持平衡，骨量达到最高值(也叫骨峰值)。以后，随年龄增加(尤其是妇女在绝经后更为明显)导致内分泌变化和一些外界因素影响，骨代谢发生负平衡，骨吸收逐渐大于骨形成，使骨量逐渐丢失，骨的结构发生退行性改变，造成不同程度的骨质疏松。
骨质疏松症按病因分为原发性，继发性和特发性3类。中老年朋友常患的骨质疏松多属于原发性。原发性骨质疏松的病因复杂与内分泌功能紊乱、营养障碍、缺少活动锻炼及遗传因素等均有关。
内分泌功能紊乱
内分泌在骨代谢中发挥着重要的作用，骨吸收和骨形成的过程受多种激素的调节。雌激素减少一直被认为是原发性骨质疏松症发生的重要原因。原发性骨质疏松症的患者中绝经后的妇女占了1／3至1／2，而且近年来通过对男性原发性骨质疏松症患者的研究发现，睾酮(即男性激素)对骨的作用也主要通过雌激素介导，即睾酮可在一种酶的作用下转化为雌激素，因而提示雌激素减少在男性原发性骨质疏松症的发生过程中亦发挥着重要的作用。雌激素可通过多种途径影响骨代谢，它通过影响调节钙的激素(甲状旁腺激素、1,25一二羟维生素D及降钙素)而发挥骨代谢调节作用：同时它可直接作用于骨骼的成骨细胞和破骨细胞，故绝经后雌激素的减少将导致骨质疏松的发生。
甲状旁腺激素(ptH)是维持体内血钙浓度正常的重要激素之一，一些原发性骨质疏松症患者的血ptH异常升高，可促进骨吸收。降钙素为另一重要的调节钙磷代谢的激素，它可直接作用于骨骼破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细胞的数量和活性，绝经期后女性降钙素水平降低从而使抑制骨吸收的因素减弱而促进骨质疏松的发生。
营养障碍
由于胃肠吸收功能减退等各种原因，老年人可发生各种营养障碍。钙的摄入不足是主要的表现，蛋白质不足也可引起骨生成障碍，但摄入过量的蛋白质则可使尿钙排出增加，导致钙负平衡。老年人还可由于各种原因导致维生素D的代谢障碍，血中活性维生素D显著减少，促使肠钙吸收不良，进而导致骨质疏松。
活动减少
适当的运动能促进性激素分泌和钙吸收，阻止骨量丢失，增加骨密度。老年人的活动减少可直接影响骨代谢，而且户外活动的减少还将导致日照缺乏、胃肠功能障碍等，进一步加重营养障碍，间接导致骨质疏松。
遗传因素
白种人及黄种人较黑人容易发生骨质疏松，瘦长身材者骨质疏松的发生率比矮胖者高，提示遗传因素在骨质疏松发病中的作用。另外，母亲有骨质疏松，其子女也较易患骨质疏松。
易患骨质疏松的危险因素
骨质疏松的危险因素包括不可改变的因素如人种(亚洲人或白色人种易患)、老龄、女性绝经及母亲骨质疏松家族史等，另外可改善的因素有体重过低、性激素低下、过度饮酒、吸烟、喝咖啡和碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和／或维生素D缺乏，有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物史等。我们可以通过改善以上的一些因素而使自己罹患骨质疏松的可能性降低。
骨质疏松有什么表现
骨质疏松症为逐渐发生的疾病，早期患者常无症状或症状轻微，随着骨量丢失加重，患者常可出现以下的表现：①疼痛：是骨质疏松症最常见的症状，但这种疼痛无特异性，常以腰背痛多见，也可以表现为肌肉关节疼。当出现脊柱压缩变形，身体前屈时，腰背肌肉为了纠正脊柱前屈，经常处于收缩状态，导致肌肉疲劳甚至痉挛，也可产生疼痛。当出现新发生的胸腰椎压缩性骨折时，可产生剧烈的疼痛，若压迫脊神经可产生相应的神经受压症状，如四肢发麻。②身长缩短、驼背：主要是由于骨质疏松导致脊椎压缩性骨折，每椎体可缩短2毫米左右，身长平均可缩短3--6厘米。③骨折：是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，常见椎体骨折及髋部骨折。严重影响老年人的生活质量。④呼吸功能下降：胸，腰椎压缩性骨折，脊椎后凸，胸部畸形，可使患者的肺功能受损而出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。有些患者会由于以上的症状而就诊呼吸科。
确定是否存在骨质疏松需做什么检查
要想了解骨骼代谢的状况可进行骨密度(BmD)和骨代谢生化指标的测定。骨密度可反映当前骨代谢状况，是诊断骨质疏松症的主要手段，对预测发生骨折的危险性有很重要意义，一般各大医院均可检测。骨密度检测采用双能×线吸收法，无痛苦，对人体基本无害，做骨密度所承受的射线比照胸片还少，是中老年朋友了解自己是否有骨质疏松的一个主要措施。
如何预防和治疗骨质疏松
目前对骨质疏松防治的认识存在很多误区，很多人都认为只要补充足够的钙和维生素D，就可以防止骨质疏松的发生，甚至治疗骨质疏松。其实不然，补钙和维生素D只是防治骨质疏松的最基本措施，当发生骨质疏松后，单纯补钙和维生素D是不能达到疗效的，需要同时使用治疗骨质疏松的其他药物。
预防措施
由于一个人骨峰值的高低对其
以后是否罹患骨质疏松有很大的影响，故预防应从小就开始。
1，保持合理均衡的饮食：富含钙和维生素、低盐及适量蛋白质的饮食有助于防治骨质疏松。摄入足量的钙是维持骨量、减少骨丢失，降低骨折发生危险性的基础。我国膳食中的钙量常低于需要量，故应进食富含钙质的食品，如牛奶，豆制品、海产品等，不足的部分以钙剂补充。我国营养学会推荐钙摄入量为成年人元素钙800―1000毫克／日，维生素D的日摄入量为200--400国际单位。
2，运动：适量运动，尤其是适量的负重运动，可增加骨峰值和减少及延缓骨量丢失：运动还可以增加机体平衡能力及灵活性，有助于防止跌倒而减少骨折的发生。
3，纠正不良生活习惯：如吸烟、酗酒和过量咖啡因的摄入可影响维生素D和钙剂的吸收和利用。
4，避免应用诱发骨质疏松的药物：如糖皮质激素、抗癫痫药、长期甲状腺素替代治疗、肝素等。有长期使用这些药物的人群应定期做骨密度测定了解骨代谢情况。
5，防止跌倒：跌倒常为发生骨折的直接原因，对于有跌倒倾向的患者应给予适当的保护措施。
药物治疗
目前抗骨质疏松症的药物种类较多，作用机制也各不相同，根据抗骨质疏松症药物的主要作用机理可将其分为基础药物、抑制骨吸收剂和促进骨形成剂3类。
1，基础用药：钙剂和维生素D是治疗骨质疏松的最基本药物。钙是骨骼形成所必需的一种微量元素，补充足够钙剂的目的不仅在于纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡，还是保证骨量提高的物质基础。骨质疏松症患者钙的摄入量应当为元素钙1000--1500毫克／日；但我国营养学调查表明，成人的实际钙摄入量仅为400～500毫克。临床上可供选择的钙剂很多，它们在肠道吸收率大致接近，但所含元素钙不同，其中元素钙含量最高的是碳酸钙，为40％，其他常用的钙剂柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙的元素钙含量分别为21％、13％和9％。钙剂的不良反应少，常见的有胃肠道刺激症状、便秘等。
维生素D可以促进肠钙吸收与尿钙的重吸收，促进钙盐在骨基质内沉积，同时它还能够调节神经肌肉组织的协调性。因此，它在骨量累积过程中有突出的作用，还有一定的预防跌倒、减少骨折发生的作用。在骨质疏松症患者中常存在维生素D缺乏现象，补充维生素D必不可少。如果存在维生素D羟化酶活(如年老、肝肾功能不全等)，则宜补充活性维生素D制剂，如骨化三醇、阿法骨化醇等。补充活性维生素D应注意定期复查血钙浓度，防止高钙血症。
2，抑制骨吸收药物及骨形成促进剂
抑制骨吸收药物主要有双膦酸盐，降钙素，雌激素和选择性雌激素受体调节剂，主要是通过抑制骨骼的破骨细胞形成或抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨的吸收来减缓骨丢失，是目前治疗骨质疏松症的主要药物。骨形成促进剂也用于治疗骨质疏松，主要有甲状旁腺激素和氟化物。但这两类药不同于前面的钙剂和维生素D，这两类药的合理应用应在专科医生的指导下进行，应用这些药应和钙剂、维生素D合用，才能达到最佳疗效。
骨质疏松压缩性骨折的症状篇9
［关键词］经皮椎体成形；骨质疏松；椎体压缩性骨折
［中图分类号］R683.2［文献标识码］B［文章编号］1671-7256(2011)02-0212-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.030
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨小梁和微结构退化为特征,使骨脆性增加以及骨折危险性增加的一种全身性骨骼系统疾病。骨质疏松性椎体骨折患者年高体弱,以往采取卧床休息和药物治疗,骨质疏松往往更加严重,形成恶性循环,导致肺部感染、尿路感染、褥疮等众多并发症。经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,pVp)由于设备要求低、创伤小、疗效显著,目前已成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的重要治疗手段。自2009年2月至2010年5月,我院采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折22例,取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
22例患者中,男10例,女12例;年龄最小55岁,最大81岁,平均72.1岁;皆为骨质疏松性椎体压缩性骨折,其中有明确外伤史者20例,病程1d～2个月。病变节段：单节段20例,为t112例,t128例,L13例,L24例,L33例;双节段2例,为t12L1、t12L2各1例。患者临床均表现为病变部位疼痛、压痛和不同程度的脊柱活动障碍,均无脊髓和神经压迫。术前均行X片、Ct和mRi检查示：病变椎体有不同程度的压缩、破坏,椎体后壁完整,无椎管占位。
1.2手术方法
本组病例全部取俯卧位,C臂机全程透视,术前正位透视病椎椎弓根并在皮肤投影作标记,局麻后应用骨穿刺针对准椎弓根外上缘,向椎弓根内下缘方向成15°～30°穿刺,估计穿刺针抵达椎体后缘时,正位透视不超过椎弓根内缘。进入椎体后缘后,在侧位透视下缓慢将穿刺针进入椎体前1/3处,若骨折靠近上终板,穿刺针应位于中线偏下；若骨折靠近下终板,穿刺针应位于中线偏上,此时正位透视可显示穿刺针已越过椎弓根内缘。证实穿刺针位置准确无误后,调配聚甲基丙烯酸甲酯(pmma),经穿刺针将处于黏稠状态的骨水泥注入椎体,注射应在透视下全程监视,观察骨水泥是否向椎体外渗漏,当骨水泥到达椎体后壁后逐步退出穿刺针少许,同时继续注射,待骨水泥充满椎体后停止注射,3～5min后待骨水泥稍固化后拔出穿刺针(同时体外观察骨水泥同步基本硬化),用推杆封闭针道,防止骨水泥自穿刺孔溢出［1-2］。手术可行单侧穿刺和双侧穿刺,本院病例全部行双侧穿刺。骨水泥注射完毕后观察10～15min，了解患者是否发生骨水泥并发症。
1.3术后处理
卧床24h后鼓励患者下床活动,常规应用抗生素3d,术后平均住院日3.9d,常规予以抗骨质疏松药物及补钙治疗。
2结果
本组穿刺成功率100%,各病椎骨水泥注射量3～6ml,未见骨水泥外渗、肺栓塞等并发症。术后复查X片显示骨水泥填充良好(图1)。22例均随访,时间3～15个月。疗效评价依据wHo标准：（1）完全缓解(CR)，治疗后完全无疼痛；（2）部分缓解(pR)，疼痛较治疗前明显缓解,能正常生活；（3）轻度缓解(mR)，疼痛较前减轻但仍明显,睡眠受干扰；（4）无效(nR)，与治疗前比较疼痛无减轻。20例完全缓解,24h内即可下床活动,2例部分缓解。
3讨论
3.1手术适应证
经皮椎体成形术是近年来发展起来的一种新方法,其优点是创伤小、操作简便、安全性高、疗效显著,尤其是骨质疏松性椎体压缩性骨折,骨小梁间隙大,容易注入,充盈良好,所引起的骨折通常椎体后壁完整，椎体压缩明显但很少累及后柱结构,是pVp较好的适应证。对于椎体压缩小于2/3,mRi提示急性或亚急性骨折,椎管内无占位的骨质疏松性骨折是最佳适应证。
3.2手术对象的确定
治疗的关键是找准“责任椎”,对于多个椎体骨折患者术前确定责任椎尤为重要,并非压缩最严重的椎体就是责任椎。骨质疏松性椎体压缩性骨折的特点是在日常生活中,不需较大外力作用即可发生,有时常自行发生或微小的损伤(如咳嗽)引起,以绝经期妇女多见,60～70岁发病率最高［3］。故病史和主诉多不一定能准确反映实际情况,X线片上压缩的椎体不一定都是责任椎,需结合体检、Ct、mRi检查结果综合分析来确定。若患者有金属内植物不宜行mRi检查,则行全身eCt也有参考价值。
3.3手术者要求
手术者具备熟练的椎弓根螺钉技术是行pVp成功的基础,穿刺需准确到位。
3.4手术技巧
手术中需注意以下几点：（1)全程透视监控,及时调整。（2)骨穿刺针穿刺时采取锤击进针法,骨穿刺针穿刺的理想位置是，透视见侧位针尖位于椎体的前1/3,正位针尖到达椎体的中线。（3)注射骨水泥时,先向骨折裂缝处缓慢注入少量黏稠度较高的骨水泥,以堵住裂缝,待此骨水泥处于半凝固状态后再继续注射。（4)在骨水泥注射过程中,发现骨水泥沿裂缝向前缘扩散时,适当后退针尖,然后再进行缓慢注射。（5)不应强求骨水泥的注入量,骨水泥的注入量和病人疼痛缓解程度并不呈正相关,而和骨水泥的渗漏呈正相关［4-5］。（6)骨水泥注入速度不应过快,特别是第一管。（7)骨水泥的注入必须在黏稠期内进行,切勿过早,否则骨水泥呈液态,易发生渗漏；又不可太迟,否则骨水泥呈固态,难以注入。为延长骨水泥处于黏稠期的时间,我们采取事先将pmma置冰箱低温冷藏的方法,但切不可冷冻,否则骨水泥性状将发生改变。（8)本组手术全部采用局麻,故需取得患者的良好合作,术前充分沟通,消除患者恐惧心理,提高耐受性,延长配合时间。对于精神紧张不能完全配合的患者,可采取全麻。本组患者均采取俯卧位,但对于年老体弱患者也可采取侧卧位,有利于改善心肺功能和麻醉。
3.5并发症
经皮椎体成形术主要并发症有骨水泥椎体外渗漏和肺栓塞。pmma的渗漏途径有两种：(1)pmma直接渗漏到椎旁组织中,包括进入椎旁软组织、椎间盘、椎间孔、椎管内。(2)pmma注入椎体中央静脉后弥散入各级血管。
4结语
经皮椎体成形术能迅速缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的腰痛、稳定脊柱、预防椎体塌陷和再骨折的发生［6］,且设备要求低、操作简便、创伤较小、安全性高、患者痛苦小、疗效显著,适合在基层医院开展。目前我国正处于快速老龄化的进程中,骨质疏松性椎体骨折发生的病例逐年增加,数量巨大,只要掌握好手术适应证,pVp具有良好的应用前景。
［参考文献］
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［3］王亦璁,刘沂,姜保国.骨与关节损伤［m］.4版.北京：人民卫生出版社,2007：566-567．
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［5］何明基,练辉,申刚,等.经皮椎体成形术并发症分析及防治策略［J］.中国介入放射学,2007,1(2)：67-69．
骨质疏松压缩性骨折的症状篇10
【关键词】老年;骨质疏松性;髋部骨折;手术
随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。本院2004年1月-2010年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组116例，年龄60～91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按garden分型：ⅲ型39例，ⅳ型13例;股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按evans分型：ⅲ型34例，ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。
1.2并发症
本组88例(76%)存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。
1.3骨质疏松
采用美国lunar公司双能量x线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1。表1116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值
1.4治疗
1.4.1治疗内科并发症
患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能;邀请内科医生、麻醉科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmhg以下，血糖控制在空腹8mmol/l以下。
1.4.2手术方法选择
根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例;股骨粗隆间骨折64例，行dhs固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。
1.4.3骨质疏松的治疗
处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素d和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。
2结果
本组116例均获得随访，随访9个月～6年，平均19个月。随访内容包括髋关节功能状况(按harris评分标准)及了解骨折愈合情况。内固定组81例(包括股骨颈及粗隆间骨折)，根据标准本组髋关节功能优81.2%，良11.3%，差7.4%，优良率92.5%。关节置换组35例(包括6例内固定后股骨头坏死改行髋关节置换)，优69.8%，良22.6%，差6.6%，优良率93.4%。
3讨论
3.1髋部骨折是老年人群常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松是导致老年人骨折的最危险因素，骨质疏松是一种低骨量，骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身代谢性骨病。由于生理的特点，绝经后妇女使骨质疏松的高发年龄。国外流行病学调查证实，随着老年人口的增加，骨质疏松骨折的发生率逐年上升，而临床住院病例中因骨质疏松髋部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往经保守治疗而免于住院，而前者绝大多数需做特别处理而住院。因此对骨质疏松应给予重视。老年髋部骨折的治疗单纯手术处理是不够的，骨量减少和骨质量改变是老年髋部骨折的重要原因，骨折后全身或伤肢活动量明显减少，是骨质疏松的发展，关节退变，肌肉萎缩再次加重。早在1998年tosi就指出，不止要修复骨折，也要进行骨质疏松的治疗，因此骨质疏松合并骨折的治疗关键在于打破骨折后骨质疏松不断加剧的恶性循环，选择恰当的手术方法尽快恢复伤肢的活动及负重功能，同时应提早采用有意义的抗骨质疏松药物。如补充钙剂和维生素d，给予降钙素制剂等，提高患者的骨质量。
3.2手术方式的选择
老年髋部骨折，由于愈合差，致残率和病死率高，临床治疗上较为棘手。老年髋部骨折患者大多都有一种以上的慢性疾患并发症，这就要求制定的方案既不复杂，又要最大限度地防治和避免发生各种并发症，力求早期离床活动，早期恢复生活自理能力，最大可能的提高患者生存质量。老年髋部骨折，究竟采用何种手术方法，笔者认为对65岁以下股骨颈骨折，身体状况好，合并症少，生理代偿能力可，骨质疏松不太严重，关节功能及活动量较高者可行空心加压螺钉固定[1];对65岁以上，伤前活动量少，对生活质量要求较低，合并症多，生理代偿能力差，且骨质疏松明显，可选择人工股骨头置换。关节置换，安全可靠，能缩短卧床时间，减少并发症的发生，人工全髋置换手术时间较长，创伤较大，出血量多，应根据患者的身体状况进行选择。对于股骨粗隆间骨折，由于愈合率较高，愈合时间较短，在患者身体状况允许的情况下，多采用dhs、蛇形钢板内固定;对于高龄患者，身体状况差且不稳定的粉碎性骨折，因内侧骨折、塌陷，股骨颈失去支架采用dsh或蛇形钢板，以造成肢体短缩，外旋畸形及髋内翻畸形。文献报道其发生率可达16%～20%，因此主张选用加长柄人工关节置换。其优点在于缩短了术后康复期，能提供早期的关节活动，解决了内固定不牢的弊端[2]。国外学者报道关节置换治疗粗隆间骨折失败率(4%)比dhs的失败率(20%)明显降低。本组116例，行内固定治疗81例，占69.8%，治愈率91.4%。髋关节功能优良率92.5%;关节置换35例(包括内固定失败，改行关节置换者6例)占30.2%，关节功能优良率93.4%。
3.3合并症及并发症的处理
老年髋部骨折患者，就诊时多合并重要脏器病变，如冠心病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等。本组116例，伴有其他系统并发症者88例，占76%，有两种以上并发症者占65.5%。这些并发症控制不好常常成为手术禁忌证或导致手术恶化，甚至危及生命[3]。术后3天连续复查血常规和血生化，维持水、电解质、酸碱平衡及血浆白蛋白水平。良好控制内科并发症对提高患者的手术耐受力十分重要，同时骨科手术的预后不仅深受外科技术的影响，且与术前、术后的医疗与康复密切相关。老年人内脏器官生理功能老化导致储备能力低下，合理选择手术及方式，及时处理和有效预防早期并发症是手术成功的关键[4]。因此，笔者认为仅依靠骨科医生的手术治疗还不行，还应强调内科、麻醉科、康复科和护理人员的密切协作，对患者健康状况做出全面客观的评价，积极治疗并发症，进行周密的术前准备，选择有效的麻醉和选择恰当的手术方式及术后精心护理是围手术期安全的重要措施。
【参考文献】
1李民，陆凯，陈俊波.膨胀自锁式pfn治疗股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：407.
2尹东，郑秋坚，刘斌，等.dhs、pfn与fhr治疗股骨粗隆间骨折的临床比较.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4)：300.