长期卧床老人的护理办法篇1
阿尔茨默病（aD）亦称老年性痴呆，是一种老年神经系统退行性疾病，它在病因、病理、临床上都具有独特的特征。病因上，可由1、14、19和21号染色体上某些基因或其他可能的基因突变引起；病理上，以神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元丢失及淀粉样血管病为特征；临床上是隐袭起病、缓慢进展、逐渐加重的痴呆[1]。随着疾病的发展，到了晚期，易产生极严重认知功能障碍，患者丧失认识功能及基础运动能力，完全依靠别人帮助吃饭及大小便，不能走路[2]。因此，做好老年性痴呆晚期卧床患者的护理，避免各种并发症的发生所导致的死亡严重后果，显得异常重要。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2015年3月～2016年11月收治的老年性痴呆晚期卧床患者48例，男30例，女18例；年龄65～86岁。
1.2护理措施
1.2.1饮食护理老年性痴呆患者在病情允许的情况下，应以口服喂食为主，若有条件的患者，最好由营养师指导制定食谱，以保证均衡营养。喂食以清淡无刺激的软食为主，注意搭配适量的粗纤维食物，防止便秘。喂食时让患者取坐位或半坐卧位。食具安全可靠，不要喂食粘性食物，并耐心地小口喂食，给予患者足够的咀嚼时间，防止呛着。当患者吃东西时忘记咀嚼，把食物下咽发生呛咳，出现呛咳时，照顾者扶托患者使其弯腰低头，下颌靠近胸部，在肩胛骨之间快速连续扣击，使食物残渣咳出。当患者发生呛噎时，患者不能呼救，可从患者涨红痛苦，惊乱的表情中得到提示，这时不要惊慌，按下列方法可解除：①站在患者耳后，环抱照顾者的双手于患者肋下腹部；②用力将手向上、内方向按压，然后再松开，要重复做5～6次至异物咳出[3]。
1.2.2服药护理老年性痴呆患者的服药任务由护士与照顾者共同完成。按医嘱，按时、按量、帮助喂服，如患者吞服有困难，可将药物研碎后溶于水中喂服（肠溶片另论），喂药时要注意，药物不宜过早药溶解、稀释以免降低药效价，某些药物混合后，pH值会有变化，影响药物的稳定性。因此应掌握一个原则，抗生素最好单独使用，除能与之相溶的溶液外，不在抗生素药物中加入其他任何药物，以使药物能够达到最理想的效果[4]。由于大多数老年性痴呆患者服药后不能诉说不适，护士与照顾者要细心观察患者服药后有何不良反应，利于医生调整用药方案。伴随着老年性痴呆患者躁狂、激越行为，抑郁等精神行为症状的出现，其照顾者及护理者往往迫于压力，遵医嘱给患者服用少量的抗抑郁、抗精神、镇痛药等[5-7]。护士与照顾者要特别注意观察患者用药后的反应。患有高血压的老年性痴呆患者，早上测量血压1次，遇到血压不稳定，出现血压波动大的情况时，每日早上8点、下午4点、晚上8点分别观测血压，并做好记录，方便医生了解患者血压，合理调整用药。既使是在家庭护理的患者，也应该配备合格的电子血压计。患有糖尿病的老年性痴呆患者，注意帮助患者采取手指未梢血了解空腹血糖及餐后2h血糖情况，将血糖控制在正常范围。
1.2.3预防肺部感染老年性痴呆晚期患者，由于卧床，容易发生坠积性肺炎，在给患者做每2小时1次的翻身时，同时用空心掌，轻叩患者后背，由下向上，利于患者排痰。做各种护理及治疗时，要注意防止患者着凉，如有上呼吸道感染症状时，及时与医生联系，及时处理，防止病情加重引起肺部感染，患者家庭中也应备有电动吸引器，遇痰液不易咳出时帮助患者将痰液吸出[8-10]。
1.2.4保持清洁和预防压疮为了方便护理和保持清洁，最好为老年性痴呆患者留短?l，勤剪指甲，每早晚用温盐水或专用漱口液为患者各做一次口腔护理，做口腔护理时注意让患者侧卧，用镊子夹紧拧干温盐水的棉纱布清洁口腔。每日保持用温水为患者擦浴1次，以保证皮肤清洁，预防毛囊炎等皮肤感染，大便后用温水冲洗会阴部及肛门周围，保持局部清洁。患者使用的衣裤、床单、被套，枕套等要用柔软透气的棉制品，在床铺的中部多加一张中单，以方便更换。床垫使用气垫或海棉垫，骨突部垫上中空气垫圈，每2小时为患者动作轻柔的翻身1次，侧卧时背上垫一软枕，以减轻压力。每次翻身后检查受压部位，察看有无发红等情况，并用手掌大鱼际肌或小鱼际肌轻柔受压部位，预防压疮的发生。
1.2.5防止深静脉血栓形成与肌肉萎缩老年性痴呆长期卧床患者，容易引发深静脉血栓形成，肌肉萎缩，关节挛缩，护士或照顾者除了帮助患者每2小时翻身1次外，还需坚持每日1～2次帮助患者做膝、踝、趾、腕等身体各处的关节分别做伸屈、抬腿、抬手等被动运动，运动时活动到每一处关节，每个关节先做曲伸活动3～5次，然后再做关节的轴性旋转活动，并在极限位置时停留2s左右，防止产生躯体废用。同进，还能减少患者的无动性缄默，接受由护士或照顾者带来的外界刺激，激发体能活跃，提高心肺功能和肌体抵抗力[11]。
1.2.6做好各种管道管理部分病情较重的老年性痴呆患者由于治疗的需要要留置各种管道如尿管、胃管、吸氧管等和多管输液[12]。护士与照顾者在留管期间要注意加强管道管理，防止患者因不适而导致拔管。有留置导尿管的患者，夹闭导尿管，每2小时放尿1次，以保护膀胱收缩功能。
1.2.7关注照顾者问题老年性痴呆陪护是一项长久又艰苦的工作，患者的生活完全由照顾者照料，因此，加强对照顾者的指导、培训、管理是保障老年性痴呆患者生命安全的重要内容。同时，患者出院后在家庭中也能得到照顾者较规范的护理，使科学、合理、实用的护理方法向患者家庭中延伸。有研究表明，老年性痴呆患者照顾者经历着焦虑，失眠、抑郁、悲伤、疲劳、社交隔离等现实问题[13，14]。在对老年性痴呆患者进行护理的工作中，要充分理解，体谅照顾者的复杂感情，关心照顾者的营养、休息、精力、压力等各种问题，在交代商量工作时要注意解释，态度和蔼、诚恳、努力培养和维持长期稳定的合作关系，经常主动的向照顾者和患者家属了解情况，虑心听取有价值的建议，注意激发照顾者有益的想法和适用的办法，遇到特殊难题，与照顾者讨论，制定一个安全度过难题的应对措施，帮助照顾者更好地完成照顾任务，并在实践中不断总结解决困难的好办法和好经验，使照顾工作达到连续性和持久性的满意状态。与照顾者共同完成对老年性痴呆患者的优质护理。
2结果
通过对48例老年性痴呆晚期卧床患者的有效护理，对照顾者的耐心指导与密切合作，老年性痴呆晚期卧床患者的病情得到有效控制，预防了并发症的发生，无死亡。
长期卧床老人的护理办法篇2
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受阻，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡，压疮可分为三期，淤血红润期，炎润期，溃疡期。多发于长期卧床，脊髓损伤，脑血管病，各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症，大小便失禁，骨折，营养不良更易发生，是临床常见的并发症之一。很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。因此早期护理干预有效降低压疮的发病率。
关键词：压疮；防治；护理
【中图分类号】
R47【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）08-0223-01
1压疮的防治
1.1正确评估：
长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡，实行压疮报告制度，便于护理指控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的惩罚，上报护理部，全院通报，以此促使每个护士提高警惕，重视压疮的问题，国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键，，目前常用的评估方法有norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。神经内科7种评分法当分值≤19分易发生压疮。运用有效的评分法可以帮助护士找出哪些处于压疮的高危中，需要及时处理，早期采取护理干预，经验证实，坚持分级评分对猜测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展恶化有积极意义。据统计，使用Braden评分法对高危患者采取办法后，压疮发生率下降了50%～60%。
1.2治疗：
根据压疮的不同分期选择合适的新型敷料，我们目前选用美皮康，优洁等来保护受损皮肤，效果显著。梁志伟等应用安普贴膜治疗i期压疮有效率90%，ii期压疮81.5%。应结合患者情况选择合适的方法，以最少的资源发挥最佳效果，让患者受益。
2护理
2.1床褥的整理：
病人的被褥要常晒，床单被套要经常更换，清洗。尤其对易发生压疮评分高危患者床铺要格外注意，每日整理2～3次，保持平整，干净，无皱褶，并使患者卧位舒适。
2.2减少摩擦力和剪切力：
翻身和移动身体时，尽量放低床头，保持床铺平整，并平行抬起移动患者避免拖拉，减少对皮肤的摩擦，同时给患者扑爽身粉，减少皮肤和床面的摩擦力。
2.3减轻皮肤受压：
对于病情允许的患者给予更换卧位，一般2h一次，对于水肿，极度消瘦，循环障碍者1h一次，对于病情不稳定，不适合频繁更换卧位的患者，应用气垫床，利用其交替充气放气功能更换摩擦受压部位，同时给患者按摩骨隆突出部位，改善局部血液循环缓解该部位长期受压。对于外踝和足跟处给予环形气圈保护。
2.4营养支持：
长期卧床患者身体抵抗力下降，应在饮食方面加强，，宜给予营养价值高，易消化的高蛋白饮食，如牛奶，鸡蛋，瘦肉，鱼类，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉，桔子，绿叶蔬菜等。对于危重昏迷的患者必要时给予鼻饲肠内高营养，以保证机体的需要。
2.5皮肤的清洁：
温水擦浴每天1～2次，擦时不可用刺激性强的清洁剂，擦拭不可用力，以防损伤皮肤。对于易出汗的的腋窝，腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭，以保持皮肤清洁，使汗腺排泄通畅，避免细菌微生物的繁殖，也可涂少量油类或滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，从而避免因摩擦而造成损伤。
3护理体会
压疮是一个长期慢性的发病过程，往往与病理生理因素有关，它是全身及局部因素综和作用引起的变性坏死过程，以预防为主，充分了解压疮的病因，发病机制，临床表现后积极采取相应的措施。另外责任心和工作的主动性是防治压疮的关键，提高护理人员对压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，让患者真正受益。
参考文献
[1]压疮防治护理探索责任编辑：刘老师。《新晨》。
长期卧床老人的护理办法篇3
临床程序（clinicalpathway）是临床路径的另一称呼，整个临床程序的施行过程由病症诊断、入院治疗、恢复、以及临床护理几个内容组成，工作顺序严谨，医疗临床护理规范是该医护环节的基本原则。国外早在十几年前就施行了临床护理程序，实践经验证明，临床护理程序能够在医疗护理的规范、医疗费用的限定、入院时间的缩短、医护合作的加强以及患者满意程度的提高等方面起到很好的促进作用。
急性心肌梗死属于急性冠状动脉综合征中较为严重的一种病状，在很短的时间内，患者冠状动脉的某个或某些分支发生闭塞现象，因此造成心肌长时间的严重缺血，最终导致其分支相应区域的心肌急性坏死。这种临床综合征的表现，在医学上被定义为急性心肌梗死。
1资料方法
1.1一般资料
本次临床护理程序对比实践的对象选自2011年01月到2013年4月期间入住本院的38例急性心肌梗死患者，采取随机分配的模式分配为a、B两组，a组23例患者中，男18例，女5例，最大年龄81岁，最小年龄47岁，平均年龄为（54.8±2.5）岁；B组15例患者中，男9例，女6例，最大年龄72岁，最小年龄45岁，平均年龄为（53.7±1.8）岁。两组患者在性别、年龄、病程等比较上无显著差异（p
1.2治疗方法
科室主任、主管医生、护士长和病房责任护士组成临床护理程序小组，从入院引导开始，期间的身体检查、药物使用、基本治疗和护理、饮食指导、日常活动辅助以及心理安抚直到出院规划都按照相关进度的调配来制定详细的规划记录。a组患者按照常规的医嘱程序进行临床护理，办理入院后直接住入急救病房，然后采取静卧、氧气吸入、止痛镇静、心电血压3～5d监护、灌注治疗等基础护理，并保持对患者病情的时刻关注。B组患者则从入院起就采用前期制定的临床护理程序进行护理。期间，分别记录a、B组入院患者的入院时间、卧床时间、缴纳费用、并发症发生几率以及患者的满意程度，比较两组数据有无明显差异。
1.3统计方法
本组数据均以（X土s）表示，应用SpSS13.0统计软件进行处理，计数资料用X2检验比较，组间用t检验比较，p
2结果
a组23例患者，最长住院时间为19天，最短住院时间为15天，平均住院天数为（17±0.4）天。卧床时间最长为72.3h，最短为58.5h，平均卧床时间为（64.7±2.7）h，平均医疗费用为（7432.82±341.71）元，患者平均满意度为（93.24±1.36）%；B组15例患者，最长住院之间为17天，最短住院时间为13天，平均住院天数为（14±1.2）天，卧床时间最长为69.7h，最短时间为49.8h，平均卧床时间为（57.3±1.7）h，平均医疗费用为（7291.56±259.12）元，患者平均满意程度为（97.86±2.18）%。除了上述数据对比外，B组患者心绞痛、心源性休克以及心律失常等并发症的发生率也明显小于a组。a、B两组患者的多组数据比较具有显著差异（p
3讨论
急性心肌梗死属于心血管内科常见的危急重症之一，主要是心脏发生持久而又严重的缺血，从而引起部分心肌坏死。对于急性心肌梗死患者来说，多数患者具有典型胸痛症状。在对急性心肌梗死进行传统医嘱临床护理的过程中，护理工作的基本目标不够明确，因此在这种医护状况下患者的护理情况不够理想。而临床护理程序的采用，是为某组疾病者特意制定的，无论是住院期间的护理过程还是护理环节的目标达成，在护理效率方面都要明显优于按照传统医嘱进行的临床护理表现。在临床护理程序的实施过程中，从各项指标的检查到治疗护理的主要内容再到病情状况的发展，医护人员都进行详尽的记录，家属对这些内容有不清楚的地方还可以进行询问。临床护理期间还会结合患者入院时办理的进度规划进行跟进，并将此作为临床护理的基础目标，当与规划计划出现了一定的预测误差时，医护人员可以通过加强护理来进行调整。针对性、计划性和预见性是临床护理程序的特点，在这样的护理过程中，患者能够得到更多的照顾，本院的临床护理程序在实践过程中，让患者能够体会到自己在医护工作中的中心地位，进而积极主动的参与到治疗工作中来。由上述a、B组对比数据可知，临床护理程序的应用能够使得患者的住院时间、卧床时间以及并发症发生率得以优化，进而使得医院的护理质量有所提升。
在传统基础护理的过程中，忽略了患者对于健康教育的需求，因此在满意度方面的表现一直都差强人意。临时护理程序中为患者所规划的恢复进度表在时间上和内容上是与健康教育的计划表完全一致的，所以在满足患者健康教育的需求时，应该对其健康教育的工作进度进行规划控制，连贯性和全面性是该护理工作进行的质量保证。临床护理程序的制定过程中，要以患者为规划中心，加强医护人员与患者之间的交流沟通，从而提高护理工作的整体效率。
总之，临床护理程序的应用能够使得医疗护理行为得以规范，相对于传统医嘱护理的效果表现，能够缩短患者的住院时间，降低医疗费用损耗并在一定程度上提高患者的满意程度，在医疗质量保证体系的改革之路上，临床护理程序的应用将会发挥其最大的作用。
参考文献：
[1]徐玲芬，陈慧敏，史平，沈旭慧.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的观察和护理[J].护理与康复.2006（02）
[2]吴红霞，韩双林.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].医学理论与实践.2012（01）
[3]林少虹，王惠珍.健康教育对提高急性心肌梗死患者疾病知识认知的影响[J].现代临床护理.2009（08）
长期卧床老人的护理办法篇4
1资料与方法
1.1一般资料以便利取样的原则，选择2011年11月～2013年12月在河南省第二人民医院内二科住院的社区长期卧床患者。纳入标准：①知情同意自愿参加本研究。②患者或家属思维正常，能进行语言沟通。
本组42例患者，其中男19例，女23例，年龄39～94岁，平均年龄68岁。脑出血9例，脑梗死后遗症18例，脑萎缩5例，阿尔茨海默病2例，晚期肿瘤1例，年老体弱及其他疾病5例，老年外伤性骨折2例。压疮发生部位以骶尾部多见，其次为髂嵴、足跟、肩胛部、膝关节、枕部、耳廓；20例入组时为首次发病卧床，22例为入组时已长期卧床；长期卧床者有17例已发生2处以上压疮，最多1例17处压疮，平均4处，ii度31处，iii度16处，难以分期11处，最大面积25cm×21cm。
压疮的评估（测量和分期）：测量表面最宽、最长处，纵向为长，横向为宽。深度的测量：把1根无菌棉签或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分在厘米尺上测量的长度就是伤口深度[4]。压疮的分期：按照美国国家压疮专家组2007年更新分期[5]，由原来的i～iV期压疮增加了可疑深部组织损伤和难以分期的压疮。
1.2方法
1.2.1个体化社区长期卧床患者及家属健康指导为了保证个体化教育内容的一致性、规范性，压疮护理教育护士经过统一培训，建立专门的健康教育示教室，运用幻灯、电视、电脑等多媒体、实物、模型等形式，通过面对面的指导教育患者及家属压疮护理基本知识。授课时间包括：每次理论讲解20min左右，实践指导20min左右，患者及家属住院期间教育指导时间总共为5～6h/例。教育内容：①理论部分包括压疮的危害性、临床表现、发生机制、危险因素识别、定时翻身减压的意义与重要性。让患者及家属了解压疮的主要临床表现，知道长期卧床发生压疮的危害性与可预防性，重点使患者及家属能识别、处理压疮发生的高危因素。②实践指导包括各期压疮的图片、模型人、预防压疮的各种用具，创面处理的各种用具，简单创面处理的操作示范。具体地示范、指导患者及家属选择正确的用具，学会正确安置患者及家属的体位，正确处理患者的简单创面，正确使用便盆、尿壶等用具，教会使用气垫床、翻身三角垫和脚圈等。教育指导后发放压疮护理知识教育手册，便于患者及家属复习和巩固知识点。责任护士结合日常照护，及时评估患者及家属掌握情况。
1.2.2建立个体化教育目标及管理方案按照评估、计划、实施、评价的操作程序，自行设计调查问卷，包含患者及家属的知识、态度、行为（Kap），先对患者及家属预防压疮方面的知识进行评估，找出薄弱点与日常不正确的行为，有针对性的建立指导计划和教育目标，每次实施教育前评估患者及家属上次教育目标达到程度，教育护士每天检查、督促患者及家属落实压疮防护措施落实情况，和患者及家属一起分析落实措施遇到的困难及解决办法，及时调整教育计划，直至达到理想教育目标。出院前评估患者的照护方案，居家康复环境，压疮预防必备物品准备情况等。
1.2.3随访患者出院前，建立访视登记本，包括患者的人口社会学资料、基础疾病、皮肤情况。患者出院后，3d内护士电话随访1次，评估患者及家属出院后环境改变护理措施落实情况，2周后电话随访第2次，1个月后家庭访视或电话随访1次，以后每个月护士电话随访1次，每次时间15～20min，询问患者及家属照护方案实施情况，目前存在问题，及时调整方案，给予指导和帮助。
1.3评价方法自行设计的调查表，包括患者家庭情况、疾病基本情况、活动能力、压疮评分等条目。问卷包括3个维度：知识维度（K）、态度维度（a）、行为维度（p），分别为卧床患者及家属对压疮防护知识掌握情况、压疮防治的态度及日常护理行为，题型均为选择题。压疮防护相关知识以知识维度（K）表达；评分标准：完全不知道1分，稍有了解2分，基本了解3分，完全了解4分。患者及家属对学习压疮防护知识及改变不良生活习惯的态度以态度维度（a）表达；评分标准：不愿意1分、无所谓2分、愿意3分、非常愿意4分。日常护理行为以行为维度（p）表达；评分标准：从不1分、偶尔2分、经常3分、总是4分。将各维度得分相加后转化成百分值，60分为及格，分值越高，表示患者及家属Kap状况越好。在正式调查前利用专家组评定该问卷的内容效度（CVi），从医院压疮管理小组、护理管理队伍、临床专科护士中抽取5人组成专家组进行评定。同时进行问卷重测信度的检测，抽取10例长期卧床患者及家属进行预实验，测得值为0.819。问卷调查分别在入院后第2天、出院后1个月进行，在院时调查由教育者发放问卷，解释填写方法，患者及家属自行填写，出院后调查上门回访时患者及家属自行填写或者电话随访护士逐条解释时填写。
1.4统计学方法采用SpSS11.5统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p
2结果
2.1个体化教育指导对提高患者及家属压疮防护Kap有积极作用，入院时及出院1个月后患者及家属Kap比较见表1。本研究在实施时经过充分评估患者及家属的接受能力、目前最需掌握的知识和护理技巧、教育依从性，可根据患者及家属的健康问题，进行有针对性的教育。在实施个体化健康教育后，患者的Kap发生明显提高，显示了个体化教育对提高压疮防护知识、态度及行为的积极作用。
2.2压疮发生情况8例在随访过程中死亡，死亡时新发生ii度压疮3例。3例分别在3个月、5个月、7个月时失访，失访时发生ii度压疮1例。其余31例患者发生i度压疮9例，ii度压疮3例。3例难以分期压疮创面减小，5例iii度压疮创面减小，9例ii度压疮愈合。
3讨论
3.1社区长期卧床患者及家属健康教育的重要性压疮的发生与护理者的知识有较大关系[5]。由于在家里护理者对压疮的认识不足及知识缺乏，导致在护理患者时对翻身、创面护理、皮肤护理等重视不够，常常敷衍了事[6]。压疮的预防指南在护理中很少应用是压疮发生的主要原因[7]。因此，对社区长期卧床患者及家属进行个体化指导教育是预防社区长期卧床患者压疮形成最重要的措施。
长期卧床老人的护理办法篇5
【摘要】随着我国人口的老龄化，老年人骨折病例越来越多。如何提高老年人的生活质量，用最佳的方法抵御骨折给老年人带来的痛苦是摆在我们护理工作者面前的关键问题。
【关键词】骨折；护理；老年人；心理护理；康复
老年骨折患者病程长,易发生并发症,因此,护理工作极为重要。2009～2011年我院共收治老年骨折患者134例,结合老年骨折的临床特点实施了全面的身心护理,取得良好效果,现报道如下。
1临床资料
本组134例中男46例,女88例,年龄62～96岁,平均76岁。股骨颈骨折69例,股骨干骨折11例,股骨粗隆间骨折45例,前臂骨折13例。其中外固定架固定18例,闭合打钉14例,股骨头置换63例,全髋置换8例,切开复位内固定31例,经过精心治疗与护理,所有患者均治愈出院。
1.1护理老年患者患病期间最易伤感，对疾病认识不足，精神创伤大，尤其骨折后的老年患者，因行动不便，思想负担重〔1〕。随着护理模式不断改变，对老年患者骨折后的护理尤为重要。通过几年来对老年患者骨折后的护理，实践感到；要做好患者的全面护理，首先要了解患者的需要，有针对性的解决问题，才能收到良好效果。
1.1.1心理安慰需要:根据老年患者的特点做好心理护理。骨折一般系外伤所致,住院手术治疗,患者生活不能自理,担心医疗费用、手术效果等,使老年患者不知所措,心理失衡,并有恐惧焦虑、易怒失眠等表现,而这些不良情绪对治疗与康复十分不利。为克服这些不良心理,要求护士做到以下四点:(1)经常巡视病房,了解患者需要，多帮助多解释，劝慰用温和语气与患者交谈，使患者有种归属感。(2)想办法帮助患者树立战胜疾病的信心，使他们从内心接受治疗与护理。(3)多与家属配合。因老年人患者怕孤独，愿意子女家人在身旁，放宽探视时间给些特殊照顾，让其安心养病治病。(4)可适当向患者交代病情及注意事项。
1.1.2对生活需要:患者病后生活能力减低，有的生活不能自理，需要家人陪护，更需要医护人员的护理。在做好心理护理的同时，不忽视每个小节的生活护理如给患者喂药、大水、洗头、洗脚、翻身、擦背等等。掌握每个患者的生活起居习惯，防止其他并发症的发生。
1.1.3饮食需要:老年患者对饮食的需要更有其特殊性。如有的需要三高饮食，有的需要一高两低或糖尿病饮食，有的老人需要半流软食等，根据患者需要，满足患者对疾病有营养的饭菜。
1.1.4对环境的需要:老年患者多喜安静、厌烦嘈杂的环境，因而病房设置应光线充足，温湿度适宜，将老年患者安排2人一个房间，洗漱问在室内，病区有功能锻炼区，治疗之余可进行有趣活动，不断增加康复内容。病情稳定后，在力所能及的情况下，参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
1.1.5对治疗护理的需要:老年患者多强调别人尊重自己，更愿意医生护士像他的亲人一样尊重信任他，多接触他、关心她，愿意详细打听病情和治疗护理情况。有的患者表现含蓄，不愿意讲话多疑虑，愿意单独交谈，对这样的患者，说的不清楚反倒增加他的负担，对老年骨折患者采取灵活机动，根据不同的年老病员性格特点，进行治疗护理达到满足每个患者的需求。
1.2预防并发症的护理
1.2.1预防心脑血管意外:老年患者,循环系统发生明显变化,有潜在发病的可能,尤其是骨折,病人精神紧张,加上疼痛等刺激,往往会导致血管收缩,出现血压骤升甚至发生脑溢血或心脏骤停等严重情况。故要求护理人员密切观察患者生命体征的变化,做到早期发现及时治疗［2］。
1.2.2预防褥疮:老年人骨折后,变换困难,若伴有营养障碍、多汗、大小便失禁等则易发生褥疮,因此,病床要保持平整清洁干燥。协助患者翻身,每两小时1次,按摩受压处皮肤,以促进局部血液循环,并在褥疮好发部位加用软垫,避免褥疮的发生。
1.2.3预防肺部感染:老年患者呼吸循环功能减退加上有的长期吸烟、卧床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,气管内分泌物不易排出极易发生肺部感染。因此,患者入院后要戒烟,鼓励做深呼吸运动,轻轻拍打胸背部,上肢能活动者可做扩胸运动,以促进排痰、增加肺活量,预防肺部感染。
1.2.4预防泌尿系感染及便秘:老年人长期卧床,易出现尿潴留,由于留置尿管而继发泌尿系感染。因此,对长期卧床的患者鼓励其多饮水,保持会清洁,有尿时及时排空膀胱。由于长期卧床,肠蠕动减慢,极易发生便秘,根据患者情况给予粗纤维食物或缓泻剂,便秘时可用开塞露或灌肠。
1.2.5深静脉栓塞:由于卧床患肢制动,造成下肢静脉血液回流缓慢,血液成高凝状态,大量的血小板聚集于血管壁内易诱发血栓形成。故应密切观察患肢疼痛肿胀的程度及表浅静脉有无曲张,本组有2例出现深静脉栓塞,由于及时发现及时处理,病情很快康复。预防深静脉栓塞,早期可用空气波压力治疗仪做健侧肢体按摩,指导患者做健侧肢体运动,同时做患侧肢体的被动运动,并抬高患肢鼓励锻炼,以促进血液循环,防止血小板凝集。
2康复训练
骨折可使肢体或其他部位暂时丧失功能,随着疾病的痊愈,功能可逐渐恢复,但功能恢复必须通过患者的被动活动和主动活动。早期可借助Cpm机被动锻炼,家人帮助练习,防止关节僵硬,然后逐渐进行股四头肌的等长等张收缩及踝关节锻炼,每天3～4次,每次200～300下,要持之以恒,循序渐进,通过功能锻炼,使肿胀消退,减轻肌肉萎缩,关节粘连僵硬。医护人员可根据患者的全身情况、骨折愈合进度制定合理的康复计划,使患者能够最大限度的恢复功能。
3出院指导
出院前要教会患者怎样用拐杖锻炼,坚持每天锻炼2～3次,每次15～30分钟,告知患者负重前后注意事项,锻炼时要有人协助,有事及时与科室联系,给予回访和指导。
参考文献
［1］陈本钰，张国庆，王希鹏．经皮空心螺纹钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折20例分析．中国医学创新，2010，7(4)：58．
长期卧床老人的护理办法篇6
随着社会的进步人们对健康的需求不断提高，同时人口的老龄化问题越来越突出，这不仅仅是老年人自己的事情，也衍生出一系列老年医疗保障、社会服务、生活质量等社会问题。老年患者的社区护理是医疗卫生服务不可缺少的一部分。护理人员应顺应医学模式的转变，由医院走向社区，为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理［1］并进行多方面护理指导、卫生宣教。社区护理是应用公共卫生学与护理学的理论，以预防疾病、保护群体、促进健康为目的，并应用先进的整体的方法，直接向个人、家庭和团体提供连续性、全面性的护理服务［2］据世界卫生组织的统计，到2000年全世界65岁以上的老人已接近6亿，其中我国60岁以上老人已达1.3亿。随着我国社会“老龄化”的到来，社区老年人将是社区护理的重要服务对象之一。笔者对该社区老年人的护理现总结护理体会如下。
1重视观察病情
老年疾病的病种多，社区护士要勤于观察，及早发现病情变化;老年疾病的病程长，护士应了解病情，对老年人常见病、多发病的防治进行健康指导，有针对性的介绍一些有关疾病治疗护理和康复的基本知识，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，增强自我保健能力。建立健康档案，了解社区每位老年人的身体健康状况，以便及时发现、及时诊断、及时治疗。
2重视老年患者的心理护理
老年人由于离退休后从社会转向了家庭，所以家庭成为老年人最重要的精神生活依托，关心、亲近他们的人越多，家庭关系越和谐，生活越充实，老年人就越积极向上、越健康，社区护士要了解他们的思想和情绪变化，经常主动与他们交流沟通，尊重老人、关心老人，主动与他们打招呼，选择确切的称呼，亲切的语言，诚恳的态度，耐心听取意见；社区护士应掌握心理学的知识和技能，除了会应用语言交流外，还应该学会增加非语言的交流，如轻抚老人，搀扶老人，鼓励其做一些他们喜欢的事情，积极想办法解决他们的困难，获得他们的信任。另外社区护士在平时护理工作中应多与老年人的家属联系，教育其家属积极配合，多关心体贴老人，努力营造温暖温馨的家庭氛围，让老年人身心愉悦。
3促进睡眠
老年人夜间睡眠时间少，而且多失眠，易醒，所以给老人创造一个安静、安全、整洁、舒适的睡眠环境显得相当重要，对失眠者要鼓励其保持稳定的生活规律，晚间不要过度饮酒或饮用浓茶、咖啡等刺激性食物。睡觉前可用温水泡脚，以促进睡眠，必要时合理应用安眠药。
4用药指导
老年人由于喜看广告，迷信新药、贵药，爱胡乱投医购药，缺少基本的科学态度。因此要了解每一位老人的身体健康状况，根据病指导其合理用药，在药品包装上用大字标注药品名称、用法、用量，并详细交代清楚药品使用常识：有效期、生产批号、副作用说明等。以避免使用过期的药品，并嘱老年人按时按量服药，不要漏服、重服，切不可随便加大或减少剂量。
5皮肤护理
随着年龄的增加，老人皮肤及其附属腺体萎缩，皮下脂肪变薄、皮肤抵抗力下降、生理功能逐渐老化、减退，受不良刺激易发生瘙痒，要根据气候注意保暖，除炎热的夏天外，不必过勤洗澡，水温也不宜太高。保持全身皮肤清洁、卫生。老人的居室地面要平整，并保持干燥，勿乱防止障碍物。久坐或卧床起来时不要太快，防止体位性低血压发生，防止跌倒。
6积极锻炼
组织老年人在身体允许的条件下参加体育锻炼，如打太极拳、练气功等，丰富老人的业余活动，积极培养老人的兴趣爱好，如唱歌、下棋、听音乐等。另外老人要建立良好的饮食习惯，适当补充含高纤维的蔬菜水果，适量饮水，养成定时排便的好习惯。对已发生便秘的，可用针刺疗法、腹部环行按摩，对于严重顽固的便秘者可使用灌肠术治疗。
7提高患者生活质量
老年人由于病种多，病程长，长期卧床，生活不能自理，习惯于别人照顾，养成依赖心理，因此社区护士要耐心做好解释工作，针对不同患者及家属一起制订康复功能训练计划，鼓励患者做一些力所能及的事情［3］。对于卧床患者告知保持肢体功能位置及正常运动模式的重要性，指导其早期进行被动运动和主动运动方式，能下床的鼓励其早期下床进行肢体功能锻炼，促进患者早日恢复健康，重返社会，提高他们的生活质量。
参考文献
1庄华.关于社区护理的探讨.实习护理杂志，2000，16（2）:57.
长期卧床老人的护理办法篇7
【关键词】家属；饮食指导；便秘
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2016）27-0053-02
effectofCorrectDietaryGuidanceforFamilymembersontheoccurrenceofConstipationoforthopaedicelderlypatientsinBed/tanGShan-mei.//ChineseandForeignmedicalResearch，2016，14（27）：53-54
【abstract】objective：toexploretheeffectofcorrectdietaryguidanceforfamilymembersontheoccurrenceofconstipationoforthopaedicelderlypatientsinbed.method：60elderlypatientswhoneededtostayinbedinthedepartmentoforthopaedicswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，30casesineachgroup.thecontrolgroupwasgivenroutinehealtheducation，theobservationgrouponthebasisofroutinemissionwasgivenstrengtheneddietaryguidancetopatients’families.thefirstdefecationtime，defecationtimeinterval，defecationtimeandaccompaniedsymptomswerecomparedbetweenthetwogroups.Result：thefirstdefecationtimeofthetwogroupswerenotstatisticallydifferent（p>0.05）.in1month，thedefecationtimeinterval，thetimeofdefecationandtheaccompaniedsymptomsoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（p
【Keywords】Familymembers；Dietaryguidance；Constipation
First-author’saddress：theFirstpeople’sHospitalofSuqianCity，Suqian223800，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.027
骨科患者由于创伤打击大、卧床时间长、伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，便秘发生率一般为50%～70%[1]，便秘发生以创伤后1～5d和术后1～5d为最高[2]，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响[3]。首要的方法是进行饮食调节，摄入粗纤维食物、蔬菜和水果，保证日饮水2000～2500ml，定时排便，做腹部按摩，加强床上活动等。因便秘对骨折术后患者并不会产生直接生命威胁，故较少引起医护人员的足够重视。而患者在入院后饮食主要由家属来提供，因此对骨科卧床患者家属进行正确的饮食指导，在卧床治疗期间更显重要。2015年11月-2016年4月，笔者所在科对患者及家属同步实施正确的饮食指导，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年11月-2016年4月宿迁市第一人民医院骨科住院需要卧床的60例老年卧床患者为研究对象。纳入标准：（1）择期行脊柱、髋关节及下肢手术的患者；（2）家属有理解能力并配合。排除标准：（1）骨折内固定术后取内固定者。（2）行关节镜手术者。（3）脊髓损伤伴截瘫者。（4）入院前>3d未解大便者。（5）有习惯性便秘者。（6）有消化性溃疡或消化道息肉等高纤维膳食禁忌证者。（7）家属拒绝配合者。60例患者中，男48例，女12例，年龄61～82岁，按入住先后随机分为观察组和对照组，各30例。配对选择相应观察组患者家属30例，其中男9例，女21例，年龄32～65岁，为患者的配偶或子女，能进行良好的语言沟通。两组患者年龄、性别、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）两组患者教育内容相同，具体为：①饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品。②均接受常规治疗及常规健康教育。观察组患者除此之外，特别对家属进行饮食指导，入院宣教即对患者及其家属进行营养知识宣教，让其明白合理饮食的重要性，说明饮食是摄取营养的重要途径之一，既方便经济又符合生理要求。摒弃“等出现问题，总有解决办法”的观念。因人而异，因病而异，指导家属为患者做好饮食调整，如每日早晚各加1个鸡蛋，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，三餐主食粗细粮合理搭配[4]。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐水，均有助于大便通畅。并养成定时排便的习惯，排便时间段减少探陪人员，提供良好的排便环境。由专业素质好、沟通能力较强的责任护士负责健康教育，并且对所讲内容及时进行督导评价，针对不足再重复讲解与指导，直至患者及家属掌握。术后对患者家属进行饮食指导。告诉其家属患者麻醉后6h内禁饮食，大于6h患者清醒后先喝50ml白开水，如无呕吐，可喝约200ml淡盐水，术后当天流质为主，第2天过渡到正常饮食。以后每日饭前先喝一杯温开水，每天饮水量不少于2000ml。老年骨折患者的饮食宜营养丰富，易消化、含钙量高、含胆固醇低的食物。定时定量饮食八分饱，在术后早期，因局部组织损伤及手术创伤反应，如吸收热、疼痛等，使食欲下降，这时宜进清淡可口易消化食物，如米粥、面条、新鲜鱼、蔬菜、水果等，适当补充淀粉和粗纤维，以利大便通畅。骨折恢复期，需补充大量的蛋白质，维生素、磷、钙，如鸡蛋、牛奶、豆制品，以满足骨折愈合的需要。注意定时进行下腹部按摩，预防便秘，方法为：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反复轻轻按摩。（2）出院后随访：两组均出院1个月，1周随访1次，随访方式为电话。随访内容为：①了解患者在家的依从性情况，包括在饮食、用药、排便等方面的情况，反复强调之前的教育内容，督促患者严格按医嘱进行康复治疗。②观察组除对患者进行随访外，同时将随访的对象范围扩大到家属，给予患者家属心理支持，鼓励家属继续按出院宣教要求帮助与督促患者，及时将患者情况反馈给医护人员。
1.3观察指标
（1）首次排便时间：从宣教开始后至第1次排便为止的时间间隔。（2）排便间隔时间：开始第1次排便后1个月内排便间隔天数。（3）每次排便时间：平均每次大便所需时间。（4）两组患者腹胀、腹痛及食欲不振伴随症状等。
1.4统计学处理
以SpSS20.0软件分析所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，p
2结果
2.1两组首次排便时间、排便间隔时间及每次排便时间比较
观察组排便间隔时间及每次排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。
2.2两组患者伴随症状比较
观察组腹胀、腹痛及食欲不振发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（p
3讨论
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。患者便秘发生率以创伤后1～5d和术后1～5d为最高[5]。以后随着便秘因素的减少，便秘发生率逐渐降低。骨科患者发生便秘的原因有很多，肠道内有毒物质不能排出体外而被吸收入血，对人体各器官组织造成影响，导致头晕、腹痛、腹胀、恶心、食欲减退、烦躁不安、失眠等症状，排便困难还可引起肛裂、痔疮等疾病，影响患者的生活质量和骨折愈合[6]。根据骨科患者的病情特点，发生便秘的常见因素有：（1）骨科患者多属意外伤害，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理应急反应，使得交感神经兴奋，肠蠕动减弱，排便感觉减弱[7]。（2）由于骨折患者人群的特殊性，不能下床活动，手术部位需持续牵引、长期卧床制动[8]，缺乏活动，使得肠蠕动减弱，尤其是脊柱骨折、骨盆骨折的患者床上躯体运动障碍，因畏惧疼痛而拒绝翻身等床上活动，导致胃肠蠕动减慢而致便秘。（3）营养缺乏，饮食结构不合理[9]。许多患者和家属对营养与合理的饮食结构的理解存在着较大的偏差，这种偏见在临床工作中十分常见，常表现在对营养的片面理解，只要手术都得吃骨头汤、母鸡汤、黑鱼等，否则淤血难以消散，切口愈合慢，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复，忽视了正确的膳食结构，从而影响排便，不利于病情恢复。
笔者通过对家属实施正确的饮食指导，合理饮食、养成良好的生活习惯和护理习惯，消除或缓解其焦虑、抑郁情绪以有助于患者便秘的治疗[10]，能够减轻患者卧床期间便秘发生。从表中可以看出，通过对30例卧床患者的饮食干预，观察组排便间隔时间和每次排便时间明显短，两组比较差异均有统计学意义（p
参考文献
[1]李彤，崔如珍.骨折病人便秘发病原因调查[J].中医正骨，1996，8（5）：33-34.
[2]丁俊芹，赵莉，高彦华，等.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J].护士进修杂志，2003，18（4）：354-355.
[3]段月兰.骨折患者卧床期间便秘的护理干预及效果观察[J].中国医药指南，2010，8（21）：128-129.
[4]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究，2005，19（7）：1227.
[5]黄小慧，冯萍.早期护理干预预防老年股骨颈骨折患者便秘的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，12（7）：595-596.
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[7]阳世伟，殷磊，李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究[J].中华护理杂志，2004，39（1）：12.
[8]肖伟.围手术期老年骨折患者饮食指导能减少便秘的发生[J].中国医学创新，2011，8（33）：113-114.
[9]蔡露璐，李媛媛，程凯，等.老年便秘的原因分析、护理和药物治疗[J].中外医学研究，2015，13（13）：100-101.
长期卧床老人的护理办法篇8
关键词:人体力学平衡原理预防压疮
中图分类号:R758.19文献标识码:a文章编号:1004-7484(2012)04-0219-02
压疮又称压力性溃疡,以往我国称之为褥疮。1999年欧洲压力性溃疡顾问小组将压疮定义为:由压力、剪切力、摩擦力和(或)其结合力所致局部皮肤和皮下组织损伤。为了达到准确、清晰、简明、实用且能将不同分期的压疮以及压疮与其它创伤鉴别开来的目的,最近美国国家压力性溃疡顾问小组将压疮的定义更新为:在多种促成因素或混合因素条件下,由于持续压力或压力合并剪切力和(或)摩擦力所致的、发生于骨隆突出的局部皮肤和(或)深部组织损伤,并将深部组织损害定义为一种特殊的压疮,同时提议在原来的淤血红润期、炎性侵润期、浅度溃疡期及坏死溃疡期四期基础上增加了可疑深部组织损害、未分期压疮的六期分期法[1]
1压疮发生的危险因素
(1)活动能力下降:正常情况下,机体能够以变换姿势、体位的方式缓解因持续受压所引起的麻木、疼痛等不适情况。一旦病人活动能力下降,不能自动随意的变换体位造成局部长期受压就易发生褥疮。(2)年老:老年人皮肤血运差,修复损伤慢,皮肤胶质弹性纤维减少,皮下脂肪薄,使皮肤抵御外力的能力降低。(3)感受能力下降:慢性病患者:如糖尿病、脑中风,长期服用镇静安眠药等使知觉感受能力受损,从而影响病人寻求协助或自行随意改变姿势的活动。(4)排泄物、分泌物等刺激:过度排汗、伤口渗出液、以及大小便失禁等情况,会使皮肤侵泡变软,皮肤弹性下降时,一旦外力侵害皮肤的完整性极易受损,而发生压疮。有研究表明,大便失禁病人压疮的发生率为无大便失禁病人的3倍.(5)摩擦力和剪刀力:长期维持半卧位时,摩擦力、剪刀力是尾部发生压疮的最常见原因[2]。(6)营养:指食物的摄取情况,营养不良体内蛋白降低时,渗透压下降,组织水肿,皮肤弹性降低进而影响组织对压力的承受能力。
2压疮发生的机制及好发部位
实验研究已从病理改变上分析出压疮发生的病理衍变。它是局部组织处于持续而不减轻的压迫下,产生血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。实验证实毛细血管压力为15.75---22.5mmhg[3],组织受到长时间超过20mmhg的压力便可造成组织缺血性损害而导致压疮。好发部位为经常受压的骨隆突处,如肩胛骨、骶尾骨、股骨大粗隆、坐骨结节、外踝、足跟或枕后等[4]。
3原因
3.1分析以上因素我们可知感觉障碍的病人由于其对损害性压迫不敏感,易发生体位固定时间延长。这与活动范围受限及不能自主运动,产生的后果都是导致身体持续固定于一种不舒适的体位上,这种体位必然使某一部位持续接受身体体重的压迫。
3.2同时不舒适或不平衡的体位必然导致关节过度扭曲,造成关节处骨突起更突出于体表。这种骨突起可架起其他皮肤而直接接触床单,这必然导致身体的重量集中于骨隆起部位,使这些部位承受更多的重压,于是产生骨突起部位严重的血运障碍。可见舒适体位在压疮发生中起重要的作用,危险因素中摩擦力、剪切力对压疮的发生也起到一定的作用,那么如何保持舒适体位,避免力学因素对自身损害的人体力学应用预防压疮是一个很有效的办法
4与压疮发生有关的力学因素
4.1压力:只支持平面对受压部位的压力,对局部组织的压力主要有重力引起。
4.2摩擦力:人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时,其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。
4.3剪切力:是发生在座位靠背时,其骶骨受到的重力引起的下滑力而其骶骨处皮肤收到床单对其向上的摩擦力,这两对立大小相等方向相反,由于皮下组织疏松,这两个力的作用之和使皮肤与骨连接不牢固,长期座位会引起骶尾部皮肤与骶骨错位,从而引起皮下血管扭曲受压而产生局部血运障碍
5平衡原理及应用平衡原理的意义
5.1平衡原理:物体重心低,支撑面大,重力线在支撑面内时
物体处于平衡状态。如当人侧卧时,两腿前后分开,支撑面较宽,平衡的稳度就大。
5.2意义:(1)人体处于稳定姿势就不易受重力影响使身体倾滑它的主要目的是减少摩擦力对皮肤的影响。(2)平衡体位使关节不过扭曲,从而使关节突起回缩,不突于体表,它的目的是使身体平面受压代替骨隆突受压。
6人体力学在预防压疮中的应用
6.1减轻压迫
6.1.1使用弹性物体。当人仰卧位时,骶尾部是支撑臀部体重的主要压迫的主要压迫点,在其后部垫棉垫或其他有弹性松软的物体,可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。
6.1.2保持稳定平衡的姿势。测卧位时,使病人屈髋屈膝,两腿前后分开,身下的臂向前略伸,身上的臂前伸与腋成30度角,可增大接触面积。
6.1.3使用压力减少平面。过于消瘦的病人,无论身体处于何种体位,其骨隆突部位都较正常人为多而易发生多处压疮,为了避免身体多处部位受压可采用气垫床,这种压力减少平面可通过定时充气放气起到按摩骨突出部位的作用。
7避免出现剪切力
当床头太高30度时就会发生剪切力和骶部受压,因此尽可能避免使床头抬高超过这个高度,必须抬高时可在骶尾部垫气圈,架空骶尾部以臀部丰富的皮下脂肪代替骶骨承担身体体重。
8减轻皮肤摩擦
8.1保持体位稳定。清醒的偏瘫病人或躁动的偏瘫病人易向瘫痪侧翻身而使瘫痪侧受压,而患侧肢体通常有营养不良或水肿,一旦受压易发生压疮。平卧时,在患侧身下垫软垫,使病人处于患侧稍高于健侧的体位,这样即使病人健侧人为用力翻转也不会使患侧受压。
8.2将易受压部位抬起。肌力二级的瘫痪病人患肢可在床上平移而不能抗地心引力,当其患肢平移时它的皮肤不可避免的受到摩擦,特别是骨突起部位,可使用棉垫将足踝垫起架空。
8.3使用提示床单帮助病人在床上移动。它使皮肤与床单之间无移动,而通过,床单与褥子之间的移动变换病人体位,这是避免护理人员移动病人过程中发生皮肤擦伤的一个有效办法。将人体力学应用于压疮的预防中,可使护理人员在掌握压疮发生机制的基础上,根据病人实际情况,科学的采取措施,并有效的预防压疮发生。
参考文献
[1]童金荣,石平荣.压疮危险因素评估的研究进展[J].国际护理学杂志,2010,29(2):163.
[2]郑修霞主编.护理学基础[m].北京:医科大学出版社,1999,145.
长期卧床老人的护理办法篇9
1、早调心肺
大家都知道，晚上睡觉时，人处于最安静的时候，心率是最慢的。早晨起来，心率加快，肺活量增大，所以要早调心肺。调心肺的方法很简单，早上散步时，一边走一边搓手。手心有一个穴位叫劳宫穴，它是心经的主穴。搓手的目的，就是按摩这个穴位。按摩劳宫穴可以刺激心脏。两手搓热了以后，趁热在眼睛上焐一会儿。值得注意的是，双手焐眼睛时，就不要走路了。每天坚持这么做，对白内障有非常好的调理作用。如果您咳嗽、痰多，可以经常搓列缺穴(两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷处就是此穴)。用发热的手掌心来回搓，一边走一边搓。长期坚持能减轻咳嗽症状。
2、午间采阳
中医认为，正午时分是一天中阳气最盛的时候，人体自身的阳气也达到一天中相对较旺盛的状态。此时在阳光下散步，易激发人体的阳气；另外，散步时背部朝阳，则人体的阳气随之旺盛。因此，在正午温暖灿烂的阳光下散步，可促进人体气血运行，加快新陈代谢，振奋人体的阳气。这个方法比较适合于中老年人以及阳虚体质的人群。人到老年，身体阳气渐趋不足，容易出现怕冷、气短乏力、疲劳、腰膝酸软冷痛、夜尿多等现象。如能采用此散步法，对老年人保持健康十分有利。散步时间一般选择在午饭前的11：00-12：00，运动程度以感觉温暖舒适、微微出汗为度。
3、晚调肝肾
肝肾夜里代谢最旺盛。肝肾代谢越好，排毒解毒能力越强，身体越好。每天晚上用热水泡脚，在泡脚的时候可两手握拳，用拳背平行脊柱上下反复搓肾腧穴。通过经络刺激肾脏，让肾脏兴奋起来。护肝的方法也很简单，仰卧在床上，双手上下重叠，从肝区开始，按着肚子，稍微用点力，顺时针往下转，转两三圈，转到小腹部，连续5次；再从上腹部向下平推至小腹部，平推5次。顺时针转5次加上平推5次为一组，每天晚上做10组。
(摘自《保健与生活》2012年第2期)
床下灰尘很伤身 宋广生
家里搞卫生，最让人头疼的可能就是无处不在的灰尘了，尤其是一些难以清理到的“死角”。床下的灰尘不清理，对人体危害很大。
一般灰尘的成分包括漂浮状尘埃、化学烟雾，而隐藏于床下的灰尘还包含了尘虫及排泄物、纤维等。这些凭肉眼很难发现，人们也常常疏于清理，它们长期漂浮在卧室空气中，并被大量吸入或附在物品表面，成为空气中尘螨及霉菌孢子的栖身地。尤其是养宠物的家庭，灰尘中易夹杂动物毛发，更容易滋生细菌。人每天基本的睡眠时间为7-8小时，这些脏东西会趁机进入呼吸系统内部，进而引发哮喘、鼻炎等多种疾病。小于5微米的粉尘颗粒，会沉积在呼吸道的终部——肺泡里，损伤呼吸道黏膜，造成支气管炎等。此外，灰尘对过敏者也是极大的威胁。
长期卧床老人的护理办法篇10
1.资料与方法
1.1研究对象：符合骨质疏松症诊断标准[1]并发生胸腰椎体骨折，选择来我院骨科住院的该类病人40例，分为短期干预组20例和长期干预组20例，男18例，女22例，年龄55岁-81岁（60.7岁±6.8岁），排除其他严重的急慢性疾病以及长期服用各种药物者，病人主要症状为胸腰背部疼痛，无明显神经压迫症状。
1.2方法：两组治疗原则基本相同，两组病人均行pKp手术，术后抗生素药物治疗3天，其他主要是补钙和疼痛的对症治疗，补钙主要为补充钙剂和维生素D，疼痛治疗运用中药内服益肾蠲痛汤及应用非甾体抗炎药等。短期干预组进行住院期间护理干预，出院后终止，住院时间为7.61d±2.92d。长期干预组在住院期间和出院后共进行为期3个月护理干预。采用世界卫生组织生存质量调查表（wHoQoL～100），两小组分别在病人入院第1天进行首次调查，出院时进行第二次调查，3个月后进行第三次调查。
1.2.1统计：采用SpSS15.0软件建立数据库，并进行统计学分析，以均数±标准差（）表示，采用t检验或秩和检验。
1.2.2pKp手术方法：采用C型臂X射线机透视下手术。患者取俯卧位，常规消毒，2％盐酸利多卡因局麻，穿刺针经过椎弓根进针，行球囊扩张后，将调制好的骨水泥注人椎体，如填充不到椎体的50％，应调整位置后追加注射量。一旦出现水泥渗至椎体后壁，应立即停止注入，一个椎体内水泥的注射总量一般为2～5ml。
2.结果：
结果显示两小组入院时组间无差异性；出院时在生理领域、独立性领域差异有统计学意义，其余方面差异无统计学意义；3个月后调查显示，除社会关系领域外，长期干预组在生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、精神支柱个人信仰宗教领域、总体生活质量与短期干预组差异有统计学意义，见表1
3.护理
3.1术前护理
心理护理pKp是一项新技术，患者对其缺乏了解，担心手术效果及并发症，针对病人的矛盾心理，术前我们通过x线片向患者及家属讲解该手术的基本过程，介绍该技术的优点、疗效及注意事项。必要时请已做好该手术的患者现身讲解术中的感受，术后效果，帮助患者及家属直观全面地认识该技术，从而消除顾虑及担忧，使其对手术充满信心。
术前完善相关常规准备，做好肠道准备，呼吸功能锻炼，并进行特殊训练，以适应手术的需要。
3.2术后护理
3.2.1安置术后去枕平卧34h，4h后可翻身，主要是仰卧位或侧卧位，但要保持腰部伸直状态，防止屈曲。平卧有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥渗漏[2]，同时对穿刺点起到压迫止血的目的，减少并发症。予卧气垫床，主要是因为回病房后去枕平卧34小时，以预防褥疮等并发症。
3.2.2密切监测生命体征的变化术后测血压、脉搏、呼吸、血压氧饱和度，每30分钟一次。特别是血氧饱和度的监测，若血氧饱和度低于90％，则应高度怀疑骨水泥渗漏致肺栓塞的可能性，需引起重视，并予以2L/mim氧气持续吸人。此外，骨水泥有引起低血压、中毒、烧伤等情况，在胸椎有引起气胸的危险[3]。故应认真听取并重视患者的主诉，发现异常及时汇报医生，并准确做好护理记录。
3.2.3脊髓神经功能的观察术后应严密观察双下肢感觉、运动以及大小便隋况。如患者主诉下肢麻木、感觉迟钝，活动不便、疼痛加剧_或大小便异常时，应立即通知医生处理，预防骨水泥渗漏造成脊椎受压，最后导致瘫痪。可于急诊做Ct或磁共振检查，加以排除。
3.3在院及出院后其他护理干预
3.3.1系统的骨质疏松症健康教育：制订骨质疏松症健康教育计划、内容和传授方法，向病人详细讲授骨质疏松症的发病因素、病程转归、治疗要点等，发放相关的健康教育材料，举办骨质疏松症专题讲座，强调饮食、运动、药物及心理健康对疾病的影响。
3.3.2有效的行为干预：讲述不良行为和生活方式对健康的影响，劝导病人戒烟、限酒、控制饮食、多运动、进食钙剂和高钙食品。鼓励病人多参加户外活动，术后3个月内不宜做剧烈运动和重体力劳动，防止跌伤或骨折；如觉背部肌肉僵硬，可进行推拿、理疗，同时定期进行门诊随访，一般前半年每l2月复查一次，后半年每3月一次，一年后每半年一次；
选择有利于保持脊柱平衡的床铺，促进恢复。每日摄人钙的含量应在1500mg-2000mg，常食用含钙高的食物，如奶制品、海产品、豆制品、深绿色蔬菜如菠菜；指导患者同时补充钙剂和维生素D。
3.3.3主动的心理疏导：鼓励病人树立战胜疾病的信心和决心，保持良好的心理状态，鼓励其参与各种活动，使其心情舒畅，以促进其自我概念的正向发展，适当时可让其家属参与干预。期间根据病人病情变化和发展有所侧重安排。
4.讨论
现代医学模式已发展成为生物一心理一社会医学模式，通过评定病人生活质量，有助于准确全面的评价临床医疗后果。从本观察来看，长期护理干预效果要比短期效果要好。由于病人住院期间受到疼痛制约，尚能配合医护工作；而在手术及出院后，疼痛减轻，如果中断护理干预，病人依从性下降，又会逐渐恢复以往生活行为习惯，导致病情反复，生活质量下降，甚至再发骨折。对病人住院期间有效的护理干预和出院后一段时间内维持干预强度，可使病人的生活方式、生活态度、性格、情绪发生正面和积极的变化，提高对合理膳食、增加体育锻炼的认识，改变不良的生活行为方式，有效防范骨折发生的风险，提高病人生活质量，符合慢性病综合防治的原则。本研究结果显示，pKp手术后患者疼痛减轻且能下地行走，出院时在生理领域和独立性领域改善明显，说明pKp手术及短期护理干预能短期内缓解疼痛，恢复机体的正常生理功能，提高生活质量[4]，再通过对病人3个月的护理干预使病人的病情得到了明显的改善，且在生活质量上也有很大提高，特别是独立性领域改善更加明显，说明在对患者积极治疗的同时，开展综合性的护理干预是极为必要的，有资料报道：有效的社区护理有能明显提高病人的生活质量[5]。
参考文献：
[1]沈霖，杨艳萍，谢晶，等.国人原发性骨质疏松症诊断标准研究[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（2）：1-4.
[2]王明珠，娄伟刚.经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的围手术期护理[J].上海护理，2003，3（5）：32-33.
[3]田勇，马骁.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折10例[J].颈腰痛杂志，2005，26（2）：132.