医学检验案例分析篇1
关键词：医学检验；本科；案例教学法；知识产权；教学
医学检验是同时涉及基础医学和临床医学，以多学科理论交叉为特征的应用性学科，是医学专业的重要分支之一［1－2］。近年来，医学检验本科生教育在加强基础理论知识、实验操作技能教学基础上，积极探索学生科研创新能力的培养［3］。学有余力的学生在基础课程学习或实习阶段利用课余时间走进实验室或第二课堂，参与带教老师的科研课题研究，并产出了一定的科研成果［4］。笔者在教学中发现，大多数学生专注于科学研究和发明创造，但缺乏知识产权保护意识［5］。因此，积极探索医学检验本科生知识产权课程教学，培养既具有专业技能和科研创新精神，同时具有知识产权申报能力的复合型人才十分必要。
1医学检验本科生知识产权教育现状和意义
一项调查研究显示，国内医学生知识产权教育较为薄弱，医学高等院校中接受过“医药知识产权”教育的医学生不足5％［6］，9．09％的医学检验专业学生对知识产权有一定的认识，90．91％的学生认为有必要或很有必要开设知识产权教育课程，100．00％的受访学生认为开设该课程具有重要意义；27．27％的学生认为学习该课程可能有助于自身素质的培养，72．73％的学生认为肯定有帮助；81．82％的学生认为该课程有利于拓宽知识面，45．45％的学生认为知识产权教育有利于保护自己的研究成果，27．73％的学生认为知识产权教育有利于今后的工作和事业的发展，36．36％的学生认为知识产权教育有利于就业。由此可见，大部分医学检验专业学生对医药知识产权了解不多，认识比较模糊，但多数学生认为开设知识产权课程很有必要，认为该课程在医学检验学生事业发展中具有重要作用。在学习阶段接受知识产权教育有助于提高对知识产权保护重要性的认知程度，学会尊重他人知识产权，同时提高就业竞争力［5，7，8］。因此，在医学检验专业本科生中开展知识产权课程教学具有重要意义。
2知识产权教学课程实践
医学检验专业是一门理论性和实践性很强的学科，学生毕业后大多从事临床检验技术或相关技术研发工作，期间产出的临床检验新技术、新产品、新设备等均涉及知识产权问题［9］。知识产权教育课程以选修形式开展，课时相对偏少，因此有必要采用“基于案例学习”（CBL）的教学方法以提高学生的学习兴趣，在较短的教学时间内了解和掌握知识产权保护、专利申报等相关知识。CBL教学法通常以真实的情境或事件为例，引导学生主动参与课堂讨论，实施效果良好，因此是教育界较为常用的教学模式之一［10－11］。2．1专利检索分析CBL教学CBL教学可有效提高知识产权课程教学质量，提高学生分析和解决问题的能力［12］。授课教师针对检验医学领域知识产权申报中的重点、难点问题，汇编整理典型案例应用于教学。例如，在讲授“知识产权数据检索与分析”相关内容时，以新型纳米材料“石墨烯”的知识产权申报情况作为案例进行教学。首先检索国内外知识产权数据库，获取关于石墨烯的知识产权最新申请总量，以及不同国家的申请数量。再以申请人为检索条件，获取申请石墨烯相关知识产权的主要机构信息。第三，以发明人为检索条件，获取申请石墨烯知识产权的主要发明人信息。最后，授课教师引导学生结合个人的兴趣点进行分组讨论，模拟分析申报类似知识产权的切入点，特别是如何正确、规范地撰写《权利要求书》。最后由授课教师进行总结，启发学生如何找到自己的知识产权授权点。2．2知识产权申报CBL教学在医学检验本科生知识产权教学中，以近年来知识产权申报成功的检验医学领域的新技术之一，即电化学传感器区分检测“重组人促红细胞生成素（rhe－po）与内源性促红细胞生成素（epo）”为例，讲解如何进行知识产权查新，如何分析自身科研成果的创新点。rhepo在临床治疗和体育竞赛中存在相当严重的滥用情况，但rhepo和epo结构相似，尚无快速检测方法将二者进行准确的鉴别检测。通过检索可发现，传统的rhepo／epo鉴别检测方法存在检测时间长、影响因素多、特异性差等缺点。而电化学传感器检测方法具有简单快速、准确、特异等优点，且检测方法新颖，无类似方法用于rhepo／epo鉴别检测，因此创新性较高，具有一定的申报意义和可行性，可申报相应的发明知识产权及专利。在国际知识产权相关数据库中的检索结果显示，rhepo／epo电化学传感器检测存在国际空白，因此可申报国际发明专利，以及除中国外的其他国家或地区的发明专利。通过该案例的分析，学生明确了知识产权查新、数据分析的重要性，并可根据自身的科研成果应用领域，判断是否具有申报价值，以及适合的申报国家或地区。此外，学生也可通过发明知识产权的模拟申报，明确申报者科研成果的创新定位，可有力促进科研活动的深入进行。
3知识产权课程体系设置和考核标准
医学检验本科生知识产权课程由3部分组成，包括数据检索和分析、知识产权法基础知识、知识产权申报培训（见图1）。数据检索分析主要包括专利、文献数据库检索。知识产权法基础知识主要包括知识产权法律法规、知识产权申请文件要求等内容。知识产权申报培训主要内容包括知识产权申请文件撰写、审查意见回复等。课程考核包括知识产权基础理论考试、知识产权申报实务考核两个方面，其中理论考试占总成绩的30％，包括出勤率、课堂互动、检索分析和知识产权基础理论考试等内容，知识产权申报实务考核占总成绩的70％，评分标准为知识产权文案撰写但未完成（40分）、撰写完成（60分）、受理（80分）、获授权（100分）
4小结
在医学检验本科生教学中引入知识产权CBL教学是一种有益的尝试，可使学生掌握国内外知识产权数据库和科技论文文献数据库检索能力，有助于学生了解所申请的科研成果与他人研究成果相比存在的创新性或存在的差距，既有利于与学生在日后的科研工作中避免科研成果侵权，也提高了申请知识产权授权的可能性。通过知识产权文献数据库检索，也有利于学生及时调整或改进自己的科研方向，开展具有更高创新性的科研实践。知识产权课程教学与医学研究相辅相成，可互相促进，互为补充［13－14］。由于缺乏足够的参考，加之笔者的教学实践有限，可能存在课程设计不够合理、考核标准不够客观等情况。特别是在课程体系中，可用于教学的典型案例不多，尚在丰富完善之中。此外，并非所有的医学检验本科生均参与了科研创新实践，因此在知识产权申报文案撰写过程中，无法结合自身科研成果进行模拟申报，影响了教学效果。这需要授课教师在日后的教学过程中进一步思考和完善，力求将医学检验本科生知识产权课程教学工作做得更为扎实、有效。
参考文献
［1］石纹．关于提高临床检验教学质量的思考［J］．考试周刊，2014，24（17）：184．
［2］王明永，王凡平，于海川，等．以科研促教学在医学检验专业中的应用和实践［J］．国际检验医学杂志，2015，36（6）：853－854．
［3］向阳，毛旭虎．医学检验本科生科研能力训练与创新素质的培养［J］．国际检验医学杂志，2016，37（9）：1298－1299．
［4］李华，沈懋法，沈青青，等．大学生第二课堂教育现状调查及提升策略－以浙医高专为例［J］．教育现代化，2016，3（3）：235－237．
［5］宋文婷．医学院校知识产权教育刍议［J］．科技致富向导，2014，29（27）：214．
［6］胡修周，胡昱，高飞，等．医药院校开展知识产权教育的可行性调研［J］．济宁医学院学报，2010，33（4）：285－287．
［7］陈香桦．我国中医药知识产权保护问题及其对策［J］．中国经贸导刊，2015，38（18）：37－38．
［8］王国柱，曹险峰．医学特色在医事法学专业知识产权法课程中的体现［J］．中国高等医学教育，2015，27（7）：61－62．
［9］金丹．引导医学检验本科生开展科研实践的必要性及措施［J］．基础医学教育，2015，17（6）：533－535．
［10］赖蓓，王钱，陈颖娟，等．网络式CBL与传统CBL教学法在八年制医学教学中效果的比较［J］．中国病案，2016，17（8）：84－86．
［11］张玉梅，刘桂花，汪恒，等．CBL教学法提高医学生创新能力的探索［J］．医学与哲学，2016，37（17）：87－89．
［12］曹婧，钟民涛，李发胜，等．CBL教学法在医学微生物学留学生教学中的构建与实践［J］．中国微生态学杂志，2017，29（1）：93－94．
［13］韩强，王玉刚，王恒新，等．知识产权在军队院校科研项目中的应用管理研究［J］．教育教学论坛，2016，21（9）：126－127．
医学检验案例分析篇2
关键词：医学教育；医学影像学；教学方法
目前，医学院校在进行医学影像学科的教学任务时，主要由两种教学方法，即多媒体教学法和案例教学法[1]。本次研究选取当地某医学院校临床专业的两个班级，通过案例教学法进行影像学课程的学习，利用阶段测试和问卷对案例教学法的效果进行评估。具体方法如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取当地某医学院校临床专业的两个班级，开展案例教学法进行影像学课程的学习，利用阶段测试和问卷调查对案例教学法的效果进行评估。
1.2教学内容
选用第七版《医学影像学》中的呼吸系统作为本次案例教学法的教学内容。
1.3方法
实验组和对照组学生均有同一教师进行授课。实验组学生使用案例教学法，对照组学生使用多媒体教学法。
1.4案例教学法
教师在进行影像学呼吸系统的授课时，先进行章节内容的讲解，随后提供学生一个相关案例，要求学生互相讨论，结合书本知识和理论基础，进行病例分析[2]。教师则通过主持的方式对学生进行逐步引导，学生通过课前预习和查找资料，并在课堂上对一些疑难问题进行讨论。以慢性阻塞性肺疾病为例，依据大纲要求进行课堂教学内容的设计。具体案例：老年女患，64岁，喘憋胸痛一周，咳嗽咳痰三天为主诉入院。体格检查：胸部听诊有双肺散在干音和哮鸣音。对患者进行胸部X线检查；治疗后一周进行复查。针对以上病例给学生提供以下问题进行思考：（1）结合患者的病史、体格检查，临床查体等资料，可以给予患者何种初步诊断。（2）该诊断的依据是什么，说明疾病病因。（3）该疾病具有的X线征象，为何使用X线检查。（4）该疾病的病生学改变，以及该病同病理学间的联系（5）该疾病的鉴别诊断，治疗措施。
1.5教学评估
1.5.1阶段测试
具体可以分为理论和阅片两部分测试。理论测试包括名解、填空、选择、简答，共50分；阅片要求学生根据病例进行相关的影像学特点和诊断，共50分。
记录实验组和对照组的理论成绩和读片成绩，两者相加为总成绩。对两组学生的总成绩进行比较和统计学分析。
1.5.2问卷调查
对实验组和对照组学生的学习兴趣，解决分析问题、思考、记忆归纳和联系临床等方面的能力进行调查。
1.6统计学方法
使用SpSS18.0软件进行相关统计学方面的分析，计量资料用t检验，计数资料用率（%）表示，组间用X2检验，以p
2结果
在医学影像学的课程教学中，实验组学生的学习兴趣被激发，解决分析问题、思考、记忆归纳和联系临床等方面的能力均有所提高，与对照组相比，其差异具有统计学方面的意义（p
3讨论
多媒体教学法主要强调课堂上以教师、课本为中心，对学生进行有关理论知识的讲解并进行读片，学生不能很好的学习临床操作[3]。案例教学法要求教师根据医学影像学的教学目标和教学内容，使用临床案例的方式对学生进行组织学习，有机的将病例和基本理论结合，形成完整体系。本次研究实验组学生的学习兴趣被激发，解决分析问题、思考、记忆归纳和联系临床等方面的能力均有所提高。
综上所述，在进行医学影像学科的教学中使用案例教学法的课堂效果明显的高于传统的多媒体教学法，值得医学类院校进行大力推广和应用。
参考文献：
[1]闵晓黎，吕红玲，俞桦，李潇.病例教学法在中医院校医学影像教学中的应用分析[J].检验医学与临床，2013，（20）：2779，封3.
医学检验案例分析篇3
【关键词】医学检验；临床实习；教学模式
医学检验专业是沟通基础医学和临床医学的桥梁[1-2]，属于多技术和多学科交叉的实验诊断性和实践性强的应用学科。临床实习是医学检验教学的重要组成部分，是学生以后能够独立工作的基础途径。临床实习要求学生在理论联系实际的过程中锻炼自主发现问题、分析问题和解决问题的能力，尤其是培养学生的临床思维能力。然而，医学检验专业的临床实习教学工作还面临着许多困难[3-4]，例如实习时间相对短暂、师资力量相对薄弱以及学生临床知识相对欠缺等。面对挑战，为了能够更好地培养新时期医学检验专业人才，首都医科大学附属北京同仁医院实验诊断学教研室依据医学检验专业发展的要求[5-6]，结合目前实习教学中的问题，直面挑战，积极探索医学检验临床实习教学新模式，为培养新时期的医学检验人才提供有效可行的实习途径。
1医学检验专业临床实习教学现状
第一，教材方面，目前传统课堂讲授内容更新不及时，不能反映学科的前沿和发展动态；另外首都医科大学四年制医学检验专业学生的课堂教学以检验专业内容为主，临床医学的内容过少，在实习的过程中学生的临床知识内容明显不足，临床思维能力欠缺。第二，师资力量方面，作为教学医院的首都医科大学附属北京同仁医院检验科日常工作量大，带教教师都是兼职带教，既要兼顾临床一线工作又要进行实习带教，造成师资力量相对薄弱的局面。第三，学生方面，很多学生在实习过程中缺乏主动性；尤其是面对严峻的就业形势，在实习的中后期大多数学生忙于参加各种形式的招聘和面试，因此影响了实习质量。
2医学检验专业临床实习的发展趋势
随着医学检验专业的发展，大量现代化仪器设备的使用，临床检验工作的重心发生了巨大的变化。检测体系的建立、检验质量的保证、检验过程的分析和检验结果的审核与解释目前是目前检验科工作的重中之重[7-8]。这就要求医学检验专业教育特别是临床实习阶段的教学必须要与时俱进，因此实习带教教师在教学过程中注重理论与实践的结合，侧重学生临床思维能力的培养。建立激发学生学习积极性、培养学生创新意识和实践能力的教育和考核体系，已经成为提高检验医学人才培养质量的必然要求[7]。
3医学检验专业临床实习的教学目标
第一，融会贯通、增强学生分析和处理临床问题的能力。临床实习过程就是要求学生在课堂已掌握理论知识的基础上把理论上升为实践经验，结合临床实际工作，能够融会贯通分析和处理临床工作常见问题。第二，增强学生临床思维，提高与临床沟通的能力。随着医学的发展检验医学专业的桥梁作用越来越明显，实验室与临床的积极沟通有助于实验室检验质量的提升，有助于临床诊疗技术的提升，有助于检验医学和临床医学的发展，更有助于新时期检验医学人才的培养。
4医学检验专业新型临床实习模式的探索与实践
4.1教学内容与时俱进
随着现代化大型自动化设备流水线的使用，医学检验专业学生的临床实习内容也应与时俱进。由于大型自动化设备本身的重复性很高，使检验前和检验后过程的差错占检验错误的百分率逐年提高[9]。首先临床教师在带教实习过程中应要求学生关注检验前和检验后过程，强调检验前、中、后各过程之间的关联性，并注意检验前和检验后过程知识的系统讲解，从而与全面质量控制的理念相适应[10]。其次，在引导学生建立全面质量控制的观念基础上带教教师应注意讲解实验结果的质量控制、校准程序(计量学溯源)、生物参考区间和可报告区间等，这有利于学生得出正确的实验室临床解释，掌握变异的潜在来源，为他们今后的临床工作打下坚实的基础。再次，实习教学内容应加强学生临床思维的培养，引入实际病例，拓宽临床疾病知识，使学生将医学检验的知识和临床医学知识更好的衔接，提高与临床沟通的能力[11]。
4.2带教教师导师制教研室选拔各专业组具
有高级职称且丰富知识经验的教师作为实习带教导师，通过面试谈话和学生双向交流，学生根据专业兴趣选择自己的导师，导师根据学生的理论基础选择心仪的学生，每个导师负责指导1~3名学生。同时导师选择有余力的优秀学生进行临床科研思维的培养，例如课题选择和设计、科研方法的应用、文献检索以及论文写作等。通过导师制使每个学生对实习阶段所学更能有所侧重，更有利于激烈的就业竞争，同时为医学检验专业科研人才的培养打下坚实的基础。
4.3发挥检验医师作用，教学中注重学生临床思维的培养
近年来由于医学检验专业发展迅速，临床与实验室的合作越来越频繁，与临床沟通交流已成为检验科日常工作的一部分[12]，尤其是检验科的日常检测指标在临床诊断过程中发挥着越来越重要的作用，因此教学中也应注重培养学生与临床相结合的意识，提升检验工作者的咨询服务质量[13]。检验医师是检验科内既掌握一定的临床知识又深悉检验科工作的医师，他们主要负责与临床沟通交流；因此，在教学过程中应充分发挥检验医师的优势，教授学生个体化实验诊断和实验室与临床沟通等方面的内容，如检验所需的样品类型、样本采集注意事项、临床指征、检验程序的局限性和提供检验结果解释等[14-15]；尤其是通过实际病例讨论教学使学生增强新知识的掌握和记忆，让学生形成良好的临床思维，加强临床沟通能力，适应现代医学检验专业发展的需求。
医学检验案例分析篇4
[关键词]脂肪栓塞综合征死亡法医病理学鉴定
中图分类号：D9文献标识码：a文章编号：1009-914X（2016）11-0285-01
脂肪栓塞综合征属于一组临床症候群，主要临床表现为一系列病理生理改变，发生原因为脂肪颗粒向血液循环进入，对血管造成阻塞，进而栓塞形成器官及组织的脂肪，该脂肪颗粒的直径为10-40μm[1]。该病具有较急的发病、较快的病情进展、较高的死亡率，在法医学尸体检验中极易被漏检或误检。本研究对2013年12月-2015年12月我院受理的脂肪栓塞综合征死亡案例50例的临床资料进行了统计分析，研究了脂肪栓塞综合征死亡的法医病理学鉴定，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年12月-2015年12月我院受理的脂肪栓塞综合征死亡案例50例，所有案例均经尸体解剖、脂肪特殊染色等。其中男性患者35例，女性患者15例，年龄在21-89岁之间，平均年龄为（49.6±10.2）岁。
1.2方法
应用microsoftexcel软件一般描述性统计分析尸体的一般情况、损伤类型、法医病理学特征等。
1.3统计学分析
用率表示计数资料，用X2检验，用SpSS20.0统计学软件分析处理本研究所得数据，检验水准α=0.05。
2.结果
2.150例肪栓塞综合征死亡案例致伤方式和损伤类型分析
50例肪栓塞综合征死亡案例中，在致伤方式方面，主要为被他人徒手打伤，占总数的60%，其次为高空坠落和交通事故，均占总数的16%，最后为摔伤跌伤，占总数的24%，被他人徒手打伤患者比例显著高于高空坠落、交通事故、摔伤跌伤患者（p
2.250例肪栓塞综合征死亡案例临床表现分析
50例肪栓塞综合征死亡案例中，在临床表现方面，单纯肺脂肪栓塞45例，肺脂肪栓塞合并脑脂肪栓塞5例，分别占总数的90.0%、10.0%，单纯肺脂肪栓塞患者比例显著高于肺脂肪栓塞合并脑脂肪栓塞（p
2.350例肪栓塞综合征死亡案例法医病理学特征
50例肪栓塞综合征死亡案例中，有出血点出现在心外膜32例，有弥漫性点状暗红色区域出现在脑组织切面5例，没有显著异常出现在各器官表面及切面13例，分别占总数的64.0%、10.0%、26.0%，出血点出现在心外膜患者比例显著高于有弥漫性点状暗红色区域出现在脑组织切面和没有显著异常出现在各器官表面及切面（p
3.讨论
法医学鉴定的一个难点就是脂肪栓塞综合征，由于其并没有典型的临床症状和体征，因此临床必须将特殊染色检查充分利用起来，而很难应用常规组织学检查对其明确诊断，在这种情况下就极易造成漏检及误检[2]。本研究结果表明，被他人徒手打伤患者比例显著高于高空坠落、交通事故、摔伤跌伤患者（p
总之，脂肪栓塞综合征患者死亡具有一定的病理学规律，具有应用价值
参考文献：
[1]王纯玲，李淑青，李亚华，等.创伤性脂肪栓塞综合征患者早期临床特点分析及护理策略[J].河北医药，2015，19（02）：297-300.
医学检验案例分析篇5
中图分类号：G642.0文献标志码：a文章编号：1674-9324（2017）26-0245-03
随着高等检验医学教育的飞速发展，如何培养出基础理论扎实、具有创新精神、实践能力及科研能力强、综合素质高的现代检验医学高级人才，是21世纪我国高等检验医学教育面临的艰巨任务[1]。《微生物学检验》是医学检验技术专业的核心课程，操作性极强，目前的实验教学大多采用的是传统的验证性实验教学方法，特点是独立的实验多，相互联系的综合性实验少，学生被动接受多，主动性思维少，这种教学方法大大限制了学生学习的主动性，不利于技术技能型医学检验人才的培养[2]。鉴于微生物学检验实验教学现状，我们对传统的实验教学方法做相应改革，在学生熟练掌握知识和基本操作技能的基础上，逐步尝试项目化实验教学。项目教学法是通过实施一个完整的项目而进行的教学活动，其目的是在课堂教学中把理论与实践有机地结合起来，充分挖掘学生的创造潜能，提高学生解决实际问题的综合能力[3]，为学生今后实习和走上工作岗位打下良好的基础，培养学生成为适合各级医疗卫生单位的技术技能型检验人才。
一、项目化实验教学方法的实施
微生物学检验实验课教学内容包括细菌的基本操作技术和细菌各论鉴定技术。在学生学习完基本操作技能和细菌鉴定技术后开展，根据医院检验科细菌室工作任务进行项目化教学，如痰液、尿液、血液、粪便等标本的细菌学鉴定。由教师提出案例导入实验项目，学生根据学过的知识自行设计并实施实验方案。整个教学过程以学生为主体，教师给予指导。
1.选定教学对象。以医学检验技术专业15级1、3、5班为实验班，2、4、6班为对照班。对实验班采用项目化教学方法，对照班仍采用传统的实验教学方法。
2.精选教学案例，通过问题导出实验项目。选择合适的教学案例是良好教学效果的前提。教学案例必须具有代表性、启发性和可讨论性，并能体现出典型的相关知识，提出的问题是与临床关系比较紧密的重点内容，并可训练学生的思维能力，提高学生学习微生物学检验的主动性[4]。项目组人员查阅了相关文献资料，并去往西安市各个医院检验科，了解细菌室的工作流程，通过与工作人员交流，选取常见的标本类型和病原微生物，汇总出典型的教学案例，并以问题的形式导出实验项目。
3.项目化实验教学前准备。教师选取医院检验科常见的病原微生物，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等有代表性菌种，模拟临床标本，准备实验材料，进行预实验。在实验过程中制定了项目化教学实施方案和项目化实验报告。
4.各项目实施方案的制定.教师通过提出案例导入学习项目，学生分成4-6人一组，根据教师提供的案例和项目，学生以组为单位利用课余时间查阅相关资料，运用所学知识，设计实验方案，每组提交一份方案。实验课上每组派一名代表进行发言，回答病例相关的问题，分析得出应该采集什么标本，标本应该如何处理，具体的检验程序应该是什么等等，老师根据每组的发言情况和提交的方案进行评价并及时指出学生在分析问题中出现的错误，学生重新修改方案，在这个过程中，要求每位学生都参与讨论，根据最后的讨论情况得出最终的实施方案[5]。
5.具体实施过程。确定每组学生各自的分工后，根据最后制定的方案，学生有步骤地进行实验。实验课上教师给出模拟标本，学生判定标本是否合格，合格标本进行涂片、染色，初步报告。同时选择合适的培养基进行分离培养，第二天根据染色后菌体形态和培养的菌落特征，选择相关的生化反应，并进行接种，第三天根据生化反应结果，进行血清学试验和药敏试验，最后报告细菌的鉴定结果和药敏试验结果，书写项目制实验报告，按照要求清理实验用品。比如粪便标本，在第1天要观察粪便的颜色、性状等特征选择有脓血、粘液的粪便进行接种，通常接种在强选择性培养基SS和弱选择培养基maC上，第2天挑取可疑的单个菌落进行革兰染色和生化如imViC、miU、Kia、氧化酶试验等，根据生化反应结果，进行血清学试验和药敏试验，报告实验结果，但并非所有细菌的鉴定试验都是相同的，需根据案例分析采取不同试验进行鉴定。在整个实验中，带教教师对学生实验过程中出现的问题及时纠正、指导，比如革兰染色结果不正确就会影响后面的试验，所以带教老师的及时指导也非常重要[6]。
二、项目化教学效果的评价
经过一个学期的教学实践，对15级医学检验技术专业实验班和对照班283名学生进行问卷调查和专业知识的考核，由学生的自我评价反应项目化教学对其综合能力的作用，由考核成绩反映项目化教学的效果。
1.调查问卷结果。调查问卷主要从学习主动性、学习兴趣、分析解决问题的能力等方面对学生进行调查，共发放283份调查表，收回有效问卷283份，结果如下（表1）。
2.考核成绩比较。对15级实验班和对照班学生进行专业知识的考核，要求学生写出临床常见病原菌的鉴定要点，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、普通变形杆菌的形态特征、菌落特点、主要生化反应结果等，以百分制表示，考核成绩如下表（表2）。
医学检验案例分析篇6
摘要：文章基于研究生《医学文献检索》课程的现状及特点，结合教学实际，提出“构建情景，激发兴趣，提出案例，引导讨论，突出资源特色，灵活考核”的教学案例实施措施。实践证明，合理有效的案例设计对大数据时代和“卓越医生教育培养计划”背景下，医学高校研究生检索文献和利用文献的主观能动性有积极的促进作用，并能够激励教师群体增强自身知识储备。
中图分类号：G250文献标识码：a文章编号：1003-1588（2016）04-0083-02
信息素养教育是现代医学人才培养中不可或缺的组成部分，而医学文献检索正是培养医学生信息素养的重要课程。教育部、卫生部于2012年共同组织实施旨在加快推进临床医学教育综合改革的“卓越医生教育培养计划”，其教育发展的终极目标强调“终身教育”，全面提高医学人才培养质量。这与医学文献检索课程通过培养医学生信息素养，从而最终达到提高自我知识更新和独立从事科研的能力，始终站在国内外医学研究的前沿，善于利用已有成果在一个更高的起点上再学习、再创新的教学主旨不谋而合[1]。与此同时，全球大数据时代的到来已经给包括生物医药在内的各行各业带来颠覆性的技术革命，海量数据的喷发也引发了信息检索模式的变革[2]，如何在大数据环境下有效把握文献检索课程的应用教学环节及质量控制吸引了众多高校同行的关注[3]。
医科院校多重视研究生阶段的医学文献检索教学，如今越来越多的学生倾向于在着手科研或进入临床之前选修本课程，可见其“授人以渔”的价值。无论是在传统式教学、嵌入式教学、翻转课堂或是慕课过程中，合理的检索案例对于课程实施都是至关重要的，案例的选取直接决定了学生从检索技能拓宽到阅读文献、管理文献、分析文献和利用文献的一系列学习体验[4]。
1课程现状及特点
1.1课程特色重在体现实用性
研究生阶段开设医学文献检索的意义不仅限于传授检索技能，更强调如何引导学生将这种技能融会贯通地运用到专业课程的知识获取、学科热点分析、科研设计甚至指导临床诊疗决策等方面。即课堂学习只是一个起点，而长期的自主解决学习、科研和工作中遇到的实际问题才是最终目的。
1.2课程内容丰富，对学生要求高
目前，课程设置涵盖书目数据库、中外文全文数据库、特色网络资源、文献分析与管理软件等。其内容丰富而繁杂，并且很多资源的检索途径和界面不定期更新变化。相对于本科阶段而言，研究生阶段的课程对学生在专业资源的熟悉程度、检索技巧的掌握程度以及精准而灵活的定位目标文献等方面都有着更高要求，并且重视学生对英文专业文献的阅读和分析能力。
1.3检索案例的设计决定课程实施的效果
就检索原理、检索语言或是检索技巧本身而言，其内容枯燥、晦涩，学生不易理解，难以提起兴趣。因此，本课程要求教师能够在课程实施的全过程中时时处处融合学生的专业需求，即医学文献检索属于图情专业和医学专业相结合的课程，图情方面检索技能的传授是置于医学专业背景的大环境之下的。譬如在资源介绍中着重演示医学专业数据库、学科相关app、开放资源等界面，在逻辑算符和通配符讲解时选择具有多种表述方式并对查全率影响较大的医学术语，结合定题剖析如何调整检索策略和使用数据库的分析功能，结合实验操作的瓶颈和难点介绍如何运用各类实验室指南等。时刻体现课程的针对性和实用性会使得授课过程灵活生动许多，学生也更易于理解和接受。
2教学案例的设计
2.1针对不同授课内容，构建情景，戳中学生的知识盲区
教师设置的情景须紧贴学生当前学习或科研的切身体验，引发学生思考自己能否解决这些问题，如何解决，效率和效果如何。例如：研究生文献检索课程多设置于研一阶段，那么首次授课时教师就可以根据现阶段最迫切的开题需求来构建情景。情景一，导师拟定研究方向：你是否了解该研究背景？如何完成开题中包括国内外现状、优劣势态评述等在内的Review？随着授课内容的深入，逐步展开。情景二，如何精准获取有价值的文献，在手头文献较少时如何扩充相关文献，在文献过多时如何缩小范围从而定位密切相关文献。情景三，在细胞培养时重复多次实验失败，到底是细胞培养的密度、温度、时间亦或是何环节导致？如何改进操作？恰当设计教学情境能够充分引发学生的需求意识，使学生带着求知解惑的动机来学习检索，其专注力和主动性均会成倍提升。
2.2结合具体数据库资源和检索途径，提出学科案例，引导讨论，解决问题
医学文献检索课程的主干和难点在于各类数据库资源的检索与利用，因此，除了通过构建上述情境激发学生解决问题的兴趣以外，更重要的是提出有价值的检索案例。该案例一要能够通过检索操作体现出相应数据库的检索功能；二要能够结合学生学科背景[5]，使学生在易于理解的专业范围内主动思索、积极讨论，结合教师的讲解和上机切实掌握检索技术。例如：在CBm和pubmed数据库基本检索中提出案例“冠状动脉造影诊断冠心病”，首先让学生结合专业尝试检索，对比不同学生检索结果的不一致，体现出查全率上具有差异；然后引导学生思考冠状动脉造影有冠脉造影、冠状血管造影等不同表述，而冠心病有冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等不同表述，从而归纳出基本检索是基于自由词、文本词的检索，技巧在于检索词的全面。而在主题检索中可提出诸如“肿瘤的遗传学研究”“先天性心脏病的并发症”等具有较大族性概念的案例，以突出主题检索的优势。在SCi数据库中可提出当前科研前沿作为案例以突出数据库分析功能的优势，例如：查找2012年诺贝尔生理或医学奖获得者ShinyaYamanaka所研究的ipS细胞的近三年发展趋势，进而通过文献精炼功能定位权威作者、权威机构、权威期刊。更重要的是通过引文分析追踪到ipS细胞研究的经典文献，引导学生通过阅读经典文献发现其研究趋势是由对重编基因导入方法的改进，发展到将各种组织和器官细胞诱导成ipS细胞，再到ipS细胞在阐述镰状细胞贫血、肌萎缩侧索硬化症、唐氏综合征等疾病发生机制及临床应用方面的前景，再到近年来关注ipS细胞的逆转机制。因此，提出合适的学科相关案例能够引导学生体会到各类资源的检索技巧，同时对反思自身文献获取方法大有裨益。
2.3重点突出不同检索资源的特色功能
不同检索资源的界面和途径各异，在设计检索案例的同时还要凸显出某些资源独有的特色。诸如：运用ScienceDirect的top25追踪某一学科的当季热点；运用eBSCo网页格式的全文朗读和翻译功能，提高外文文献阅读效率；运用Springerprotocols视频指南真实再现体外电穿孔小鼠视网膜中顺式调控元件活力的定量检测的每步实验操作；运用JCR中的影响因子、分区、即年指标，并结合SCi数据库计算病理学领域各期刊刊载中国论文的比例，从而综合定位一本能够提高投稿命中率的合适期刊；运用文献管理软件endnote网络版可方便地在课题组成员间共享文献等。总之，不同资源的检索技巧多具有一定的相似性，但其各异的特色功能却具备独特的实用价值。
2.4在考试考核环节融合案例设计
在考核环节，既要能够反映学生检索技能的掌握程度，还要体现其利用检索解决医学专业问题的应变能力。因此，给予每位学生一个课题作为考核方式，互不重复，要求学生围绕该课题的主题在所学资源中分别检索出相应文献，并对文献进行分析总结。考核的课题可源自教师的命题，也可参照当前学生各自的研究方向进行选题。
2.5教学案例的实施效果
通过授课发现，专业对口的案例讲解往往都能够得到事半功倍的教学效果，学生能够很自然地被教师所设计的案例所吸引，主动思考，跟着授课进程理清思路，从而较好地掌握了各类资源的检索技术。
3思考
基于案例设计对于医学文献检索课程有效实施的巨大作用，要求教师群体必须与时俱进，增强自身知识储备。目前，授课教师多来自于医学高校的图书馆或是综合性高校的信息管理学院。以往主要是图情专业的教师授课，而现在越来越多具有专业医药背景的教师承担了授课任务。因此，教师要想合理设计出医学文献检索中的教学案例，必须更多地旁听医学专业课程或者融入科研团队，并且注重从学科服务、科技查新等工作中搜集相关案例。
参考文献：
[1]公惠玲，李桂芳.基于“卓越医生”培养的医学文献检索教学改革[J].中华医学图书情报杂志，2012（11）：72-75.
[2]王晓艳，李慧颖.大数据环境下信息检索的变革[J].科技情报开发与经济，2015（4）：117-119.
[3]吴进琼.大数据环境下文献检索实践与应用教学环节及质量把握研究[J].农业网络信息，2014（8）：123-127.
[4]常娥.信息检索课案例教学法思考[J].图书情报工作，2015（8）：54-58.
医学检验案例分析篇7
目的探讨典型多媒体教学病例库在妇产科本科教学中的应用价值。方法2012年8月至2015年12月在妇产科学临床实习生123人，按随机方法分为研究组61人和对照组62人。以异位妊娠为研究疾病。采用随机对照研究的方法，观察多媒体教学病例库在教学资源不足情况下，对实习生认识疾病特征、建立临床思维及掌握相关理论及新进展中的作用。结果研究组和对照组实习生结束对研究疾病的实习后试卷考试分数差异有统计学意义。研究组实习生的总分数（57.09±3.49vs49.54±6.21，p＜0.05）、病案分析（19.23±2.12vs16.32±5.67，p＜0.05）、基本知识（18.53±2.32vs14.62±4.54，p＜0.05）、基本理论及新进展（18.53±2.32vs14.62±4.54，p＜0.05）各单项得分均显著高于对照组。结论典型多媒体教学病例库在妇产科本科教学中具有弥补教学资源不足的作用，使学生在短期内对疾病的特征有立体的、多方位的理解，对本科教学具有很重要的实用价值。
关键词
典型病例库；医学生；医学教育
随着医患关系的变化，伴随医学生人数急剧增加，教学任务加重，示教患者不足的矛盾日益尖锐。多媒体教学系统的建立，可以通过采集典型病例的视频资料，文字、图片、影像学资料、动画和摄像材料，以病例为基础，以问题为引导，以多媒体交互为形式的教学手段，层层深入演示疾病的发展，剖析症状体征的表现，培养学生良好的临床思维能力，可以在一定程度上缓解教学资源相对不足的局面。因此建立妇产科基本病案库，依据常见妇科疾病临床表现特点，每一种疾病收集4-8例病例，每例病例反应出疾病的某一特征，试图通过4-8例典型病例，囊括该疾病的全部临床特征。在临床资源不足的情况下，实习医师先通过基本病案库中典型病例的分析，认识疾病、诊断疾病，逐渐培养良好的临床思维[1-2]。本研究是在妇科基本病案库建立的基础上，分析实习学生通过对基本病案库中典型病例的分析、处理后对疾病特征的认识、疾病诊断和鉴别诊断的思路、临床处理的策略及基本理论、基本知识的掌握情况，探讨基本病案库在教学资源补充中的应用价值。
1材料与方法
1.1一般资料
2012年8月至2015年12月在妇产科学临床实习的五年制中国医学生123人，按随机方法分为研究组61人和对照组62人。以异位妊娠为研究疾病。
1.2研究方法
研究组实习生对基本病案库中5例异位妊娠病例进行病史询问（代教老师作为标准化患者）、查体（模型），得出可能的疾病谱，并提出需要做哪些检查，代教老师给出相应辅助检查的结果及影像学图片，学生提出初步诊断及诊断依据，并提出鉴别诊断及鉴别诊断要点，最后提出处理意见。5例病例分析过程中学生针对不能回答的问题查阅文献、了解相关进展。带教老师可以针对学生分析过程中的疑问进行引导。5例异位妊娠囊括不同临床特征的同一种疾病，包括破裂型异位妊娠、输卵管妊娠流产型、未破型异位妊娠、药物流产后腹痛、间质部妊娠。对照组实习生由带教老师带领床边对1-2例术后异位妊娠或异位妊娠保守治疗患者进行病史询问、查体（模型），得出可能的疾病，并提出需要做哪些检查，带教老师给出相应辅助检查的结果，学生提出初步诊断及诊断依据，并提出鉴别诊断及鉴别诊断要点，最后提出处理意见。病例分析过程中学生针对不能回答的问题查阅文献、了解相关进展。带教老师可以针对学生分析过程中的疑问进行引导。对异位妊娠病例的分析后，两组实习生接受同一命题考试：包括病案分析、异位妊娠的基本知识、基本理论、研究进展。对两组学生考试成绩进行比较。
1.3统计学处理
计量资料采用t检验，用（x_±s）表示，计数资料采用χ2检验，p＞0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
两组实习生的年龄21岁～23岁，研究组年龄22.13±1.02岁，对照组年龄22.09±1.11岁，经t检验两组年龄显著无统计学意义（p＞0.05），两组实习生性别比经χ2检验比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
2.2学生临床思维建立的作用比较
研究组和对照组考试总得分均数比较：命题总分数60分，研究组实习生得分50分～59分，平均57.09±3.49分；对照组实习生得分49分～59分，平均49.54±6.21分，经t检验两组实习生实习后考试总得分，差异有统计学意义（p＜0.05）。研究组和对照组临床病案分析题得分均数比较：病案分析总分数20分，研究组实习生得分18分～20分，平均19.23±2.12分；对照组实习生得分13分～20分，平均16.32±5.67分，经t检验两组实习生病案分析得分差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.3学生学习兴趣及医学理论的影响比较
研究组和对照组基本知识题得分均数比较：基本知识总分数20分，研究组实习生得分16分～19分，平均18.53±2.32分；对照组实习生得分10分～19分，平均14.62±4.54分，经t检验两组实习生基本知识得分差异有统计学意义（p＜0.05）。研究组和对照组基本理论和研究进展题得分均数比较：基本理论和研究进展总分数20分，研究组实习生得分16分～19分，平均18.53±2.32分；对照组实习生得分10分～19分，平均14.62±4.54分，经t检验两组实习生基本知识得分差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
3.1多媒体典型教学病例库建立的意义
妇科多媒体典型教学病例库的建立是研究组成员在日常工作中依据真实病例筛选出能够反应疾病某一特征的病例，选择病例数依据疾病本身的特征，比如本研究所采用的异位妊娠5个病例分别代表了不同分型异位妊娠的特征。通过不同特征典型病例的分析，使学生能够立体的理解疾病的特征，通过几个典型病例的分析后使学生对异位妊娠的临床特点有了全面的理解，不同病例其诊断思路和鉴别诊断不同，使学生开动脑筋，主动的学习基本理论和基本知识，能够有理有据的完成诊断和鉴别诊断，临床思维逐渐建立。本研究中实验组学生由于接触到更多的实际病例，通过不同特点病例分析，临床思维更活跃，在病例分析中明显占据优势，与对照组学生相比，差异具有统计学意义（p＜0.05）。在对不同病例的处理策略制定中，学生必然提出各种方法，其中不乏完全脱离常规治疗的方法，也暴露出学生思维的局限性和灵活性，也因此提出可能的研究进展，使学生在临床实习中了解临床科研的基本方法。多个不同特征典型病例的分析使学生懂得医学的复杂性、规律性，可探索性，因此提高学习兴趣。研究结果也显示经过多个典型病例分析后学生对相关的基本知识、基本理论和研究进展都有了明显改善，相对于缺乏多方位讨论条件的对照组同学，实验组同学更具有探索精神，而对医学的兴趣和责任感是一个医学生最需要的品质[1-2]。但Faramarz等人的随机选取的临床病例纳入病例库未能显示其在医学教育中的积极作用，考虑与病例的优选有关[3]。通过研究认为典型病例库的建立，对临床教学有着非常重要的意义，尤其在弥补临床资源不足的情况下。但是建立典型病例库需要付出艰辛的努力。典型病例必须具有代表性、侧重性，病例库病例必须能够囊括疾病的全部临床特征、不同的治疗方案，尚有不能解决的临床问题。通过不同临床特征的典型病例的分析，学生在病例资源不足的情况下依然可以对一种疾病有比较全面、立体的认识。典型病例库建立过程中经过多次、多层次医师的讨论，严格筛选，在临床教学中起到了很好的作用[1-2]。
3.2多媒体典型教学病例库的应用及发展
将建立的多媒体典型教学病例库应用于临床教学，将典型病例多媒体资料用于理论授课中，加强医学生对理论知识的理解和记忆。在临床见习、实习阶段，将典型病例提供给医学生，并积极配合pBL等自主学习方式，加强医学生的自主学习能力，培养医学生分析问题及解决问题的能力。将建立好的多媒体教学病例库放到教学网页上，使医学生在课后学习及复习阶段能够通过网络查询到学习的病例资料，可极大方便学生对临床知识的学习[4-5]。未来多媒体将在临床教学及教学效果评价中发挥越来越多的作用[6]。
随着医学科学的发展，多媒体典型教学病例库需要不断丰富、调整和扩充，其中一部分病例组建考核病例库，用于临床能力考核。在考核过程中，将某一真实病例的多媒体资料作为考题发放给学生，比较试卷考试更能够真实反映学生的实际能力。今后需要建立针对住院医师、专业型研究生及主治医师的典型病例库，弥补临床教学中病例不足的问题，重点训练不同阶段医学生、研究生及主治医师的临床思维和临床科研思路。
作者：王淑珍翟妍刘军李金凤桑翠琴蒋英王秋曦单位：首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科
参考文献
医学检验案例分析篇8
关键词：眼科；多媒体案例教学；效果；评价
一、对象与方法
1.研究对象。本学院临床医学本科专业两个教学班共95名学生，男39名，女56名。同一学期中，选择一个班为实验组，51名，另一班为对照组，48名。两组学生年龄结构无差异。实验组51人采用多媒体案例教学模式，对照组48人采用传统讲授结合多媒体课件模式，两组的授课老师相同。2.教学方法。教材采用人民卫生出版社第八版《眼科学》，两组的课堂理论课教学内容和要求基本一致。实验组由学生自由组合分7个小组，每组约7－8人。教师把有丰富多媒体材料的典型案例及要解决的相关问题提前一周发给学生，学生查阅相关资料，积极思考，初步对案例中的问题进行思考分析，然后在授课前先进行组内讨论，教师可通过微信群指导学生的资料查找、分析等过程，学生自行形成对案例的结论，然后在课堂上由小组长陈述本小组对于案例的思考、分析和处理意见，并接受其他小组成员的提问及解释，本小组的成员也可回答相关提问（所有讨论及回答问题的过程均作为平时成绩的参考）。教师则对于讨论过程中出现的问题进行适当的补充，最后教师简单总结。对照组则采用传统讲授模式结合多媒体课件按规定内容进行顺序教学。学期结束前发放问卷进行调查，共回收有效问卷95份。3.效果评价。期末采取统一命题和闭卷考试方式进行考试，然后对实验组和对照组的学期末考试成绩，并细分为记忆、判断及病例综合分析能力等三部分的考试得分进行分析和比较；同时对两组学生在教学过程中的收获包括学习效率、主动学习、解决问题的能力、信息检索能力以及其他基本素质的培养等分为十个问题进行问卷调查并统计分析。均采用SpSS22.0软件进行t检验、χ2检验。p＜0.05有统计学意义。
二、结果
1.考试成绩。实验组学生理论考试成绩（百分制）为86.16±9.02，对照组学生理论考试成绩为72.45±6.52，平均分差为13.71分，实验组成绩明显优于对照组。根据统计学分析（p＜0.001），差异有显著统计学意义。将理论考试的内容细分为记忆、判断和病例综合分析三部分进行分析，实验组的得分都明显优于对照组（p＜0.001），差异有显著统计学意义，说明主要由多媒体案例为基础的实验组在理论知识的记忆以及临床思维能力的培养上均明显优于按传统讲授模式进行教学的对照组。2.问卷调查情况。回收实验组和对照组无记名问卷调查95份，回收率100%。问卷分别从学习效率、主动学习、信息检索、沟通协作能力、课堂气氛以及学习兴趣等10个方面进行调查并进行统计学分析，发现实验组在学习兴趣、课堂气氛、师生互动、易于掌握等方面肯定性意见明显多于对照组（p＜0.0001），差异有显著统计学意义，其他方面（p＜0.05），两组的差异也有统计学意义.
医学检验案例分析篇9
关键词：动脉血气分析；重症医学；临床应用
近年来由于床旁动脉血气分析为临床抢救提供了方便，为患者增加了抢救时间，致使人们更加关注床旁血气分析在重症医学科的临床应用。临床血气分析主要将患者的各种液体分析、气体及酸性物质进行分析的过程。通过采集的血液、脑脊液和尿液等各种人类混合液体进行分析。进一步具体化解释血气分析，是指采用血气分析仪器对患者血液中的二氧化碳（Co2）、动脉血压和电解质进行分析。本文分析了在重症医学领域床旁动脉血气分析的效果研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2013年1月～2014年12月的240例进行动脉血气分析的患者作为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组，其中对照组120例，男70例，年龄25～67岁，平均年龄（44.25±12.03）岁，女50例，年龄35～67岁，平均年龄（45.25±9.03）岁。其中，中毒患者24例、心机复苏患者16例、心血管疾病36例、脑血管疾病20例、哮喘病患者24例；观察组120例，男50例，年龄38～67岁，平均年龄（48.23±10.12）岁，女70例，年龄33～67岁，平均年龄（46.23±9.12）岁，其中中毒患者36例、心机复苏患者24例、心血管疾病24例、脑血管疾病16例、哮喘病患者20例。两组患者一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规检验分析方法，采血后送往血液化验室检验分析。观察组采用床旁动脉血气分析法，首先，进行样本采集。在进行样本采集时要保证患者处于自认状态下，在患者进行活动后休息10～20min。在10～20min医护人员对患者进行心理疏导，使患者消除紧张情绪，以免在进行动脉采血时患者出现呼吸困难或屏气的现象，造成动脉血液分析误差。其次，在才学过程中要注意无菌操作，使用专业的动脉采血针或经过肝素化的注射器，医护人员在进行给患者采血是要选择患者搏动明显的固定血管进行采血，采血的手法应右手拿注射器与动脉垂直方向进针，当血液采集满后拔出注射器，立即进行排除血泡。最后，将对照组送至检测室进行检测，观察组进行临床观察。
1.3统计学处理采用SpSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，p
2结果
通过对观察组和对照组数据进行比对，两组血气指标无显著性差异（p>0.05），无统计学意义；在血液K+和血液Ca+以及血气分析时间上存在差异（p>0.05），具有统计学意义。分析结果详见如下：对照组120例，pH值为（7.3±0.6），paCao2为（56.8±18.2）mmHg；K+为（3.8±1.2）mmol/L；Ca+为（0.8±1.0）mol/L；BB为（53±9）mol/L；aB/SB为（23±2）；时间（17±3.5）min。观察组120例，pH值为（7.3±0.5），paCao2为（56.8±18.3）mmHg；K+为（3.6±0.9）mmol/L；Ca+为（0.6±0.3）mol/L；BB为（53±7）mol/L；aB/SB为（21±3）；时间（1.9±0.5）min。
在我国重症医学科中因为患者的病种和严重程度不一样，治疗措施、治疗手段以及治疗时间也不一样，对患者应当实行一对一护理模式。在对于床旁血液分析患者进行血液抽取样本，只需要在1～5min内就可获得检验结果。将检验结果交由主治医生，由主治医生根据化验结果进行调整治疗方案和治疗药物等基本治疗工作，然后由医护人员负责做好方凝血、防震荡、防气泡等措施，全方位掌握患者的基本信息。
对于需要前往检验科进行的送检的患者血液应该有专门的医护人员进行护送，因为由于护送途中的防震荡等工作不到位和血液暴露在空气中的时间不一样，再加上血液中K离子自身的释放会导致细胞中K+的化验结果偏高，患者一旦保持K+高状态就可能导致生命危险。由于标本瓶本身存在缺陷容易致使测试患者血液在空气中暴露时间过长，血液中paCao2出现偏差，由于检测的人员多，检验结果等待时间长，医生得到的结果有所延误，致使直接影响治疗效果。通过分析得出床旁进行动脉血分析的检验结果快，能够及时给患者进行治疗，而正常送检患者的血液K+和Ca+浓度高，在送检过程和等待结果所需要的时间不同，血液中K+和Ca+变化度不同，所影响的效果也不同。由此不难看出，床旁动脉血气分析在重症医学科可以使医生对患者进行及时治疗，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]王洁宏.重症医学科临床护理安全管理体会[J].大家健康（学术版），2012，02（05）：42-43.
[2]李雪梅.床旁动脉血气分析在重症医学科的临床应用[J].内蒙古中医药，2013，12（04）：72-73.
医学检验案例分析篇10
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)01—0070—01
命案现场勘验是法医的一项重要工作任务。但近几年没有
得到足够的重视，甚至有的认为法医就是检验尸体，现场勘验可
有可无，从而导致临案法医的作用被弱化和检案水平得不到提
高。笔者就此结合案例进行相关探讨。
案例介绍
【案例1】某日下午，本县一招待所客房内一80岁老妪死
于床上，刑技人员处理现场后即将尸体交由法医检验，发现：(1)
死者颈部有4道勒索(第1条为长条毛巾，其他3条为长短不一
的布条)，都在颈前部打有死结，其索道间绞夹着头发和衣领等，
勒索相应处软组织出血；(2)颜面部青紫肿胀，左耳道出血，心血
呈暗红色流动性；(3)左额部有2clti×3cm头皮下血肿，相应处
有表皮剥脱，颜色新鲜，但颅内无异常。故认为系他人勒颈致
死，痕检人员勘验发现：门窗完好，现场不凌乱，但死者床上、床
旁地面有散在血痕。认为是工具打击所致，熟人作案可能大。
现场走访调查：死者系该招待所老板之母，平素老板之妻及子，
嫌弃老人并有打骂行为，从而将死者儿媳、孙子为重大嫌疑对
象。数天后，复核现场认为：(1)现场有死者换下衣物，死者身上
整齐地穿有3套崭新的衣服鞋袜，而与当时气候炎热比，较为反
常；(2)死者横躺于床中间，左手伸向盛有相同布条的包(其中大
毛巾证实为死者本人使用的)；(3)死者枕头左侧有一片血痕，而
床头左侧地面上，尸体左侧床单上及死者左侧衣襟有十余处稀
疏并呈点滴状血痕。说明死者左耳出血后还能坐起来，低头并
有缓慢移动身体的过程，不符合他人暴力侵害所为。故此推断：
死者洗完澡后整齐地换上了已准备好的“寿衣”，躺在床上后用
长毛巾勒颈致左耳道出血(说明勒颈力较弱，致窒息时间较长而
出血)，但未死，于是可缓慢地起身移到床头左侧地上包内拉出
布条再勒颈致死。同时经查证，死者当日上午在下楼时不慎跌
倒撞伤额部。综合现场及尸检分析，说明死者系自杀。
【案例2】某日凌晨，群众发现酗酒者林某死于公路旁，头
面部多处伤痕，出血，路面上有血迹。林某平素有酒醉随地就睡
的习惯，故多认为交通肇事可能性大，但法医除认真检验尸体
外，还注重对衣着及现场环境的勘验和分析：(1)死者腰系皮带
被抽甩出数米，现场有拖拉痕；(2)头面部软组织多处挫裂伤，而
颅内正常；(3)胸腹部皮肤片状挫伤伴胸腹腔出血；(4)死亡现场
并非死者生前饮酒和回家的习惯路线。故现场综合分析认为：
死者系生前受到多次暴力作用，坠地翻滚，出血性休克死亡。经
调查，确系有一青年酗酒后滋事，对其戏弄性多次踢打，致死者
高处坠地后又有拖拉尸体行为。
讨论
上述两个案例都是通过认真地现场勘验，并充分利用命案
现场——犯罪的场所及场所内相关的“有形”或“无形”的物证。
重现了作案人与作案过程，从而为判明案件的性质，作案的动
机、目的，刻画作案人的种种形象，对侦破案件起到了重要的作
用。但是，在基层的临案人员，对此并未引起足够的重视。只注
重尸检水平的提高，认为法医主要任务就是尸检，是不可取的。
案例1，初检法医是依照教科书上关于他勒的一般规律，如索道
间夹杂着死者的毛发、衣领，尸体上有附加损伤等而认定的。另
外，认为现场勘验应是痕检技术人员的工作，法医到现场后就是
负责尸体检验而已。其实，痕检技术人员在现场上较多重视的
是作案人的进出路线及如何发现和提取足迹、手印等，对于命案
现场上的许多物证都不会引起足够的重视，有时即使发现，也不
会及时主动提交给法医，如毛发、血痕等生物检材；许多微量物
证，如死者指甲缝中的粘附物等的发现、提取以及尸体的姿态、
尸体的位置和空间、尸体与周围物品的“关系”等的分析、判断。
则应该是法医的主要任务。案例1中痕检技术人员也认为现场
静止，但现场上有血痕，也认为他杀可能性大。案例2，发现尸体
处于公路边，尸体检验发现胸、腹腔脏器出血，曾一度认为属交
通肇事形成。所以，法医若不重视对命案现场的勘验和研究，即
使进行认真的尸体解剖检验，也可能做出不当的甚至错误的现
场分析结论。
法医的命案现场勘查是现场工作的重点和难点，没有建立
在现场“物证”的基础上【】]的分析都是主观臆断的和片面的。临
案法医首先要将与尸体有关的“有形物证”，包括现场的毛发、血
痕，人体组织等生物检材，死者衣着及表面附着物和有关的“无
形物证”，包括尸体存在的具体场所、环境、尸体的姿态，尸体与
周围物品及其他证据的关系等，都要观察、发现或(和)提取，再
结合尸体剖验，综合分析重建现场。只有这样才能真正做到为
侦查破案服务，即为侦查提供与命案有关的线索、方向和证据。
上述两个案例成功之处，就是现场物证发挥了重要的作用。
参考文献
[1]陈东才现场尸体检查．见：郭景元主编．中国医学百科全书法医学．上