医疗卫生现状篇1
关键词：财政分配；医疗卫生财政投入；变异系数；区域差异
中图分类号：F810.451文献标识码：a
医疗作为人们生活中必须经历的具有公共物品性质的公共服务，医疗资源分配的社会安排能否达到社会利益的平衡将直接影响这种资源所要发挥的效用。医疗领域的不确定性及政府在医疗卫生领域应发挥的作用，使政府对医疗服务应给予支持与干预，而国家对医疗卫生的财政分配，正是调节医疗资源分配的有力杠杆。
一、医疗卫生的财政分配原则
医疗作为一种公共资源，其分配的总原则便是公平。要实现这个总原则，就必须有具体的原则保证其落到实处。因此，医疗卫生财政的分配应遵循以下几个原则：
1、资金分配均等原则。本原则指医疗卫生财政资源应在各个病患间较为平均的分配。现实中，便是要求拨付给各个病人的医疗资金相近。这是实现公平总原则的最为基本的标准，也是实现医疗卫生资源公平原则的基础。
2、坚持财政中立，同时财政支出有所倾斜的原则。财政中立指医疗财政资源应该在各个地区间较为平均的分配。现实中，地区发展必然有不平衡现象，导致财政收入也有差异。财政中立要求，不论地区发展有何差异，各个地区人民的人均医疗财政资源应尽可能接近。
3、财政投入有效化原则。本原则是指医疗卫生财政资源应该在各个医疗卫生领域间有效的分配。由于我国人口基数大，经济发展程度不够高，如何以最少的财政资源满足医疗需求十分重要。实现财政投入有效化，要求在医疗卫生的财政投入中，必须把财政资源重点投入需求量大的部门。具体地说，就是应该重点投入于常见疾病的治疗，保证人民看得起病，而不是单纯追求治疗技术高、难度大的疑难病症。这是对其他原则的补充，也是落实公平总原则的内在要求。
二、我国医疗财政分配现状及存在问题
伴随市场经济体制改革的进行，我国医疗体制经历了由社会福利向市场主导的转变，医疗卫生的财政分配现状也发生了很大的变化。本文将对各省区的医疗卫生财政分配现状及存在问题进行分析。
（一）我国医疗卫生的财政投入问题。世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告――卫生系统：改善绩效》中，在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩进行的绩效排名中，我国排位落后，这无疑表明我国医疗财政体系有着较大的不足。
1、各地区医疗卫生的财政投入总量不足。（1）2006年全国人均财政卫生经费支出仅为100.36元，全国财政卫生经费总支出是当年国内生产总值的5.6091‰，东部地区最低，仅为4.7726‰；与10年前（1997）相比，该比例东中西三地区分别增加0.0505‰、1.3156‰和1.6998‰，东部地区增幅最小。（2）2006年全国财政卫生经费支出占当年财政总支出的百分比仅有4.26%，比1997年减少1.5755%，东部地区减少幅度最大为1.6153%。（表1）
可见，无论是从人均财政卫生经费支出，还是从财政卫生经费支出占当年财政总支出的百分比看，各地区医疗卫生的财政投入总量都很小，这10年我国的经济获得高速增长，但政府对医疗卫生的支持力度并没有明显提高，尤其是东部地区。表2中的数据也进一步说明了我国医疗卫生财政投入总量严重不足：1999～2005年我国医疗卫生费用筹资构成中，政府预算卫生支出最高的是2005年，但也仅为17.9%，而世界平均水平为43%，这个水平不仅低于欧洲的福利国家，也低于大多数中等收入国家。（表2）
2、各省区财政卫生经费支出差异显著。由表1和表3可见：（1）1997年及2006年我国财政卫生经费支出的区域构成表现为东高中低状态。2006年全国财政卫生经费总支出为12，959，969万元，东部、西部和中部分别占50.76%、25.83%和23.41%，东部地区远高于中、西部地区；同年财政卫生经费支出的地区构成最高是广东7.991%，最低的为宁夏仅有0.541%。（2）2006年31个省区地区财政卫生经费支出和人均医疗财政经费的标准差变异系数都很大，分别为60.38和78.67，说明各省区财政卫生经费支出的差异显著，尤其是人均财政卫生经费。（3）2006年东部地区的人均财政卫生经费支出为128.55元，中部地区最低仅为72.58元；同年北京、上海地区的人均财政卫生经费分别为550.65元和338.83元，远远超过其他地区。2006年31个省区中，人均财政卫生经费最低为湖南仅为54.58元，仅为北京地区的9.91%。（表3）
可见，无论是从财政卫生经费支出的区域构成，还是从区域人均财政卫生经费支出看，各省区的财政卫生经费支出差异显著。
3、人民医疗负担大。由表4可见，2004年、2006年按可比价格价格计算的城镇居民医疗卫生保健支出分别为4，139.900亿元和4，236.1704亿元，增幅为2.325%，而同期城镇居民人均可支配收入增幅1.029%；2004年、2006年按可比价格价格计算的农村居民医疗卫生保健支出分别为1，010.300和1，116.937亿元，增幅为10.555%，而同期农村居民人均纯收入却下降1.123%。可见，城乡居民医疗卫生保健支出增长幅度都大于其收入水平，人民医疗负担很重。（表4）
2006年北京各大医院的病人平均住院支出为每次1.5万元，这几乎与当地的人均可支配收入相当。相比之下，欧洲等地的公立医院甚至不设收费处。从直观感受上，许多在医院发生的事情也体现出医疗财政的投入不足。例如，一些大医院中经常出现病人逃跑的现象，有些医院甚至出现了追款员这一职业。
总而言之，我国医疗卫生财政投入总量虽有增加，但还严重不足。不仅远低于行政支出，甚至低于教育支出。使得我国的医疗公平无法保证，违背了公平总原则。
（二）医疗资源分布问题
1、各地区医疗资源匮乏。表5给出了1997年和2006年各个省份（港澳台除外）的每千人卫生机构、床位和卫生技术人员数。资料显示，各省区的主要医疗资源都十分匮乏。我国经济得到了快速发展，但各省区的主要医疗资源仍然没有得到相应的改善，除千人床位数略有增加外，每千人卫生机构及卫生技术人员下降，其主要原因依然是政府对医疗卫生财政的支持不足。（表5）
2、医疗资源区域分布不均衡。由表5和表6可见：（1）主要医疗资源的区域分布呈现在东高西低状态，尤其是卫生技术人员。1997年东部地区卫生技术人员的区域构成是41.47%，2006年上升为44.23%；2006年东部地区千人卫生技术人员最高为3.9968人，而中西部地区分别为3.4485人和3.1456人。（2）1997年和2006年31个省区地区的每千人医院、床位和卫生技术人员数的标准差变异系数都很大，说明我国各省区拥有的主要医疗资源差异很大，尤其是千人卫生技术人员。（3）北京、上海等地的每千人医疗卫生人员数量远远超过其他地区，如2006年每千人医疗卫生技术人员最高的北京地区为8.027人，而最低为贵州地区仅为2.191人，仅为北京地区的27.299%。（表6）
3、医疗卫生财政分配不均衡，导致医疗资源区域分布不均衡。2006年31个省区财政卫生经费支出额与其卫生机构数、床位数和卫生技术人员数的相关系数分别0.58、0.76和0.79，对应的t统计量分别为3.90、6.40和7.06，在5%的显著性水平下，均具有显著的正相关关系。可见，因医疗卫生财政分配的不均衡，导致了医疗资源的省区分布不均衡。
医疗卫生财政分配的不均衡导致的医疗资源不平衡不仅仅表现在资源数量上，更表现在资源质量上。如2007年北京、安徽、云南的三级甲等医院数分别为48个、10个和13个，由于医疗财政投入的差异，使得北京三级甲等医院数字超过了安徽和云南数字总和的两倍。而北京的人口却仅是这两省人口的10%。医院的级别代表着医院所有的医疗硬件水平和医生的医疗水平。至2007年底，北京的卫生机构和各类医疗资源都远远高于全国水平，这一系列情况直接导致了全国的人均预期寿命差距极大。可以看到，由于医疗卫生财政分配的差异，各个地区所享受到的医疗水平不仅在数量上，更在质量上有着非常巨大的不同，使得整体的医疗水平差距更大，这就违反了公平总原则，也违背了资源分配均等原则和财政中立原则。
（三）医疗卫生财政分配与资源分配不均衡引发的社会问题。不可否认，现阶段医疗财政投入，使得我国部分医疗水平达到了国际水平。然而，医疗财政投入不均衡现象的出现也引发了很多社会问题。
首先，由于医疗财政投入不均衡导致的医疗资源分配不均，大量医疗落后地区病患前往发达地区就医。这就产生了“号贩、医托”，加剧了求医的不便。而来自二流医院乃至非正式医疗机构的医托，直接威胁到人民的健康，使得医疗诈骗犯罪案件数量大增，严重扰乱了医疗市场秩序，使得人民的健康权利受损。
其次，由于医疗财政投入不均衡导致的医疗资源分配不均，使得许多人迷信大医院。尽管地方政府加大了对医疗基础建设的投入，推进社区医疗，但由于人们迷信大医院，许多人并不前往社区医院。据统计，每年去大医院就诊的人中有近80%患常见病，在社区医院完全可以解决。那些有着丰富治疗经验的医生，却必须去处理这些普通医生就可以解决的病症，而刚毕业的医生却没有机会锻炼自己。这就导致了一种现象，许多需要专家就诊的病患因为一号难求而失去机会，而需要经验的医生无法通过诊断积累经验。这不仅是对医疗资源的极大浪费，也破坏了医疗智力资源培养的良性循环。
综上所述，地区医疗卫生财政投入不均衡现象引发的问题，一方面使得医疗卫生财政投入不足地区的人民得不到足够的医疗保证；另一方面也加大了医疗卫生财政投入充足地区的负担，也导致该地区人民就医的不便。
（四）医疗卫生财政投入方式和领域不完善
1、投入方式不完善。近年来，我国对医疗卫生财政投入日渐重视，推进了新型农村合作医疗制度建设。然而，投入方式存在许多问题，最大难题是许多地区地方政府财力困难。以福建为例，全省9个地市中有6个经济发展滞后，58个县（市）中，41个无法保证工资正常发放，需要省级财政转移支付补助。而中央财政仅按中西部地区50%的标准对福建参合农民进行补助。按国家要求，2008年政府补助标准要提高到80元，中央对中西部参合农民补助40元，但对福建仅补助20元，因此福建各级财政受到很大压力。
2、投入领域不够科学。现今我国的医疗卫生财政投入量虽然有增加，但是投入领域缺乏合理性、科学性。例如，我国SaRS后投入大量经费解决公共卫生问题。全国一下兴建了十几个需求不大的p36实验室，这种重复建设，使得浪费和不足并存。
我国医疗卫生财政投入的不科学还体现在：资金大量投入一些高尖端的医疗领域而忽视了基础医疗。这种高尖端治疗需求量不大，却要耗费大量资金，而基础的医疗药品补贴，普通的住院补助和医疗保障支出的资金仅仅占较小的比例。这样就使得大量普通病患需要自己支出医疗费用，而无法充分享受到医疗卫生财政投入增加带来的好处。
三、我国医疗卫生财政分配问题解决对策
（一）建立规范化的医疗卫生财政转移支付制度。解决医疗卫生财政分配地区差异的途径就是规范化的医疗财政转移支付制度。这个过程中有两种可供选择的模式：一是通过一般性转移支付平衡地方政府财力，间接地保证地方政府投入医疗的财力。二是建立医疗专项转移支付，直接规定下级政府必须将该项资金用于医疗。第二种方式给予了医疗较大的优先权，防止经费被挪用，便于监督和管理。由于在我国现行的行政、财政体制背景下，均等化的一般性财政转移支付模式受现实条件制约，在短期内不可能建立，因此第二种模式是我国的可行模式，是解决投入地区差异的最好办法。
（二）推进医疗卫生财政投入多样化。推进医疗卫生财政投入多样化，需要明确各级政府在医疗卫生财政投入中的相关职责。1994年分税制改革后，新增的财政收入更多地流向高一级的政府，但是各级政府的医疗财政投入责任并没有与收入结构的调整相适应。因此，应加大省级和中央政府在医疗财政中的投入责任。其中，中央政府应该着力解决地区发展差距问题，解决医疗卫生财政投入重大特殊问题的资金投入；省级政府应该承担平衡本地区医疗水平差异的投入，负责本地区的医疗保险资金投入平衡；市级政府是医疗卫生财政经费的管理者，负责医院运作经费及日常维修与更新资金投入。
同时，改变政府的单一投入体制，转化为多样化投入，如引进社会福利团体投入；鼓励企业、个人向医院捐赠，并从政策上规定对医疗的捐款可以免税；鼓励民营资本及国外资本兴办医疗机构，扩大医疗机构和国外的交流；提供相关补助，在许可的范围内可以使得这些机构赢利。这样，可以建立起比较完善的医疗财政投入方式。
（三）改革医疗卫生财政投入机制，增加基础医疗领域的财政投入。首先，由于目前我国医疗经费主要支出的接受主体仍然是医院，这就容易引起医疗机构为提高自己名气而加大对难度大、资金需求量小的领域的投入，导致投入领域不科学。为改变这样的问题，笔者认为，今后医疗卫生财政投入应增加对病患的直接补贴，加强对基础医疗的投入。从世界许多国家的医疗卫生财政管理体制来看，较成功的例子都是实行不同程度的费用分担，制定合理起付额度，这是我们值得学习的。其次，应该加强财政投入的导向作用。例如，当医院增加对基础医疗投入时，可以适当的提供较高水平的补贴，而对那些难度大、耗资大而需求小的领域不提供补贴。同时，建立若干数量有限的专业医院将这些难度大、耗资大而需求小的项目转移到这几个医院，实现疑难病症和普通病症分医疗机构治疗的目的。第三，我国目前在医疗卫生财政资金投入方面尚未形成一个整体的系统，现阶段的任务是制定相应的法规条例，对资金进行全面管理，避免重复建设。
（作者单位：厦门大学经济学院）
参考文献：
［1］颜媛媛，秦富.医疗卫生资源城乡分配的差异［J］.科学决策，2006，(03).
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［3］章也微.城乡统筹发展的公共卫生筹资机制研［J］.农村经济，2005，(03).
［4］刘军民.转轨过程中政府卫生投入与体制改革的评价及建议［J］.当代财经，2005，(12).
［5］王绍光.政策导向、汲取能力与卫生公平[J].中国科学，2005，(06).
医疗卫生现状篇2
××地区即××省西南部的××自治州××县××乡××村，地处青藏高原的长江源头（图1），面积大约0.8万平方公里，为部级三江源自然保护区的一部分，并与可可西里自然保护区毗邻。平均海拔在4500米以上，气候上属于藏北高原荒漠半干旱区。
官方数字表明，××乡年平均温度是－4℃，1月平均温度为-14℃到～-16℃，7月平均温度是8℃～10℃。平均年日照2600～2
800小时。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,
比可可西里降雨量丰富（郭柯，1993）。牧草的生长期为100~120天，降雨期也主要集中在这个季节。光照条件好，年日照时数2700～2
800。植被类型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，还有高山草原、湿地、灌丛和高山荒漠等类型（david,
2002）。总人口3945人，人口密度小于0.2人/平方公里。
“热爱家园”社区志愿者行动网络为注册在上海市闸北区的社会团体，以关注和帮助弱势群体，热衷于环境保护行动为主要宗旨。他们非常关注三江源地区的环境保护和医疗、教育发展状况。青藏高原生态经济促进会（uyo）是1998年5月经玉树州××县民政局正式批准成立的长江源地区环境与发展民间组织，主体会员是当地藏族牧民。该会宗旨是促进青藏高原腹地民众认识自己的环境与发展问题，并自觉地实际行动起来；促进国内外社会各界关注青藏高原腹地的环境与发展问题；探寻青藏高原腹地环境与发展和谐之路。
两者于2003年初合作拟定了“高原绿洲”的项目，项目的远期设想是通过长期宣传、教育、调查和援助，提高××地区当地牧民的环境意识，寻求当地经济、社会、生态可持续发展的模式。但限于时间、经验和经费，本次调研仅选择了当地生态和社会经济具有代表性的××村作为调点，并通过访谈和索取文献资料，掌握和分析××地区的生态和社会经济问题，可能，仅仅如此，很难深入和全面地掌握和分析这些问题，但是通过我们的调查的确能够对当地初步了解，发现许多问题，这可能引发对该地区的进一步的研究和关注。
2调查方法。
2.1时间：2003年8月22日到9月10日
2.2调查地区：主要调查××乡××村，但也通过个别访谈和查阅文献记载的方法了解整个××乡的状况
2.3
调查人员：调查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帐篷小学的教师作为向导和翻译参与。所有调查内容和线路设计均进行事先的设定。所有调查人员经短期培训。
2.4调查方法主要包括以下方法:
牧民调查，以问卷调查和入户访谈，调查他们的经济、文化、教育、医疗卫生状况以及野生动物情况，平均访谈时间为60分钟。
文献资料查询，即从当地教育主管部门、县民族中学（对口互助点）和uyo获取当地的教育、文化资料。
2.5样本数：问卷调查的牧民有38户，调查人口占全村人口的25.7％。访谈对象包括牧委会干部，××乡前两任党委书记，uyo工作人员等。
3基本状况调查结果
据××乡的资料，××在建政之前，仅是众多野生动物的栖息地，偶有临近部落的游散牧民前来狩猎和游牧。1966年，在××与勘界争执的背景和开发西部草场发展畜牧业的政策诱导下，首次设立××乡政府行政机构，并从××县东部地区迁来大批牧户从事畜牧业。至今有4个牧委会，分别是××、君曲、牙曲和当曲，分别以境内的4条主要河流命名，它们又各自分设4个牧民小组。××村位于西南部，全部牧民均信奉藏传佛教。
3.1人口特征
根据官方数字，××乡有856户人家4377人，其中15岁上有2400多人（2002年）。××村（2002年）人口有774人，其中一队164人，二队234人，三队207人，三队169人，每户平均人口5.1人。（人口统计，2001）。据本次对38户牧民抽样调查，总人口199人，户均人口5.24人。
家庭成员特征如下：
表1家庭成员组成（n=38）.
人平均/户
总人口1995.24
男孩子591.55
女孩子381
妻子370.97
丈夫381
父30.08
母60.16
其他亲戚180.47
在这38户居民（除其他亲戚）之中，家庭内男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方检验（x2＝1.994，
p＞0.05）并未达到显著差异，但家庭孩子中男孩（59）显著高于女孩（38）（x2＝4.546，
p＝0.033＜0.05），对此，尚不知道确切的原因，也可能是调查的牧民中大龄的女孩子已经出嫁，而不在统计之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，这有待进一步的调查。
在调查的牧民家庭中，平均每户有2.71个劳动力，占总调查人口51.7%。意味着在当地牧民中，一个牧民养活两个人。版权所有
（查××省，全国平均每户人口，男女比例等，劳动力比例等，与之比较，从而进行评价）
3.2收入状况：
当地为自给自足的牧业自然经济。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入来自牧业。村干部提供的2002年人均年现金收入为53.7元（2002年村最高和最低收入各2户的平均数）。
本次调查显示（n=38）人均年收入小于153元。××省平均农（牧）民人均纯收入为1490元，全国平均为2253元。可见当地收入水平明显低于××省平均水平和全国平均水平，而××县也是全国特等穷困县。
4教育部分
4.1教育设施和教育经费。
××地区有学校3所，均为3年制寄宿初级小学。其中乡校一所，村校为2所。无完全小学和中学。
××村有村校1所，是1998年由uyo和国外基金会共同援助建立一所寄宿制初级小学。2001年有适龄儿童（7-12岁）156名，学生总数为61人。
目前学校的教育经费由县教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其费用主要用于帮助完成三年义务教育和支付2名教师的工资（420元/月，每年以10月计）。
学生的杂费和伙食费由学校自办的牧场提供，而牧场的家畜则来自学生入学提供一头奶牛和每年提供两只羊。
4.2文化程度
由于当地的居民全部是藏民，对汉语的认知程度极低，按照对县和乡的干部的访谈结果显示，无法用汉语水平衡量当地人群的文化程度，因此所有的文化程度的调查均以藏文水平作为评判标准。
根据入户访谈的结果（n=38）。完全不认识藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能认识几个藏文，但不能完全读写的（半文盲）占73.68%（28人）。两项合计为
94.74%（36人）。另小学和中学文化程度的各占2.63%（各1人）。
而接受访谈的4名女性全部为文盲。男女性文盲数比较发现：x2=14.79，p<0.001。两者有极显著差异，可以认为女性的文盲率大大高于男性。
4.3儿童入学率和辍学率
调查发现，当地7-15岁儿童的入学率为46%（27名）。官方资料表明2001年××乡的儿童入学率为39.11%，略低于××村，但检验发现：x2
=0.96,p>0.05。显示出××村与××乡的儿童入学率无显著差别。
××省少数民族儿童入学率为84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<
0.001。显示有极显著差异。可以认为该地区的儿童入学率远远低于××省少数民族儿童的平均水平。
该地的学生辍学率为19.04%（n=21）。其主要原因为疾病和家务劳动的需要和读书无用的观点，这两条原因各占50%。全国小学生的辍学率为0.55%（2000年）
4.4儿童入学动机
从送儿童入学的动机来看（n=36），其主动要求的意愿极高，达到90%(34名)，而被动入学的为10%（2名），见图2。能够看出家长对子女教育需求的渴望，也同时反映了对自身文化教育现状的不满。
从已入学儿童对学校的认知来看。儿童对学校的教育满意度极高（n=21）。满意度达到100%。他们能认同现在的教育模式并喜爱学习。对家长的调查也有同样的结果（n=21），见图3。
4.5学费的看法
虽然当地实行了“普及三年义务教育”的方法，学校也采取了以物（牛、羊）代替现金收取其他费用的手段，但牧民仍觉得学费负担较重。
对学费的负担问题中，认为能负担学费的仅为10%（2名）。这也是造成辍学的重要原因。见图4。
对于儿童在家的时间干什么的访问，（n=21）76.2%儿童（16人）只是帮家里干活；80.9%的儿童（17人）在家仍进行学习，只有4.8%的儿童（1人）只在家玩。这也反映了当地生活的艰辛。
5医疗卫生部分
此次所进行的医疗卫生状况调查为访问者对医疗卫生现状的满意度的调查。(n=38)100%的被调查者对目前的医疗状况不满意。94.7%（36人）认为看病不方便。而看病不方便的重要原因是离医疗点的距离远。户均距离（n=26）为3
800米。
牧民的所有医药费用均由自己承担。
5.1医疗资源与医疗设施。
××县最好的医院是位于××乡194公里的县医院。从××乡到医院正常车程为14个小时，无固定班车。因县城无正常的电力供应，该医院仅能进行切开引流等小手术。
××乡有固定医疗点和固定医疗卫生人员。××村有兼职卫生服务人员，该人员曾进行短期卫生培训（1998年，为期一个月的培训）。
整个××县无大型医疗设备。乡、村医疗点基本无医疗设备，不能开展无菌手术。
××县城有兼售药品的商店，能提供基本药品和简单的一次性医疗器械，但未实行otc（非处方药）分售制度。当地药品普遍较上海贵15%~20%。
5.2患病率和疾病谱。
患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭为100%。此状况与其他组织所进行的调查结果相似。（起步高原，02年。12户，92%）
其中，主观症状最为突出的为关节炎（腰腿痛）占访问数的76.3%（29例），感冒（包括单纯性的头痛）占57.9%（22例）和胃肠病（腹泻）47.36%（18例），见图4。
从中可以看出传染病仍是该地区的主要病种，与沿海地区以心脑血管病和肿瘤为主的疾病谱截然不同。此项结论也和其他组织的调查结论类似。
5.3就医习惯。
从牧民的就医习惯来看，对于常见病他们首选为自行服药治疗占总访问数的63.16%(24人，n=38)，其次为依靠自身抵抗力的放弃治疗的方法占18.42%（7人）。具体如图6。
而对于重大疾病的就医选择中63.16%的人（24人）首选为县医院，但有15.79%(6人)选择活佛帮助。还有7.89%（3人）选择放弃治疗，理由是没有钱治疗，而同时在场的家人并没有表示不同意见。具体如图7。
从中可以看出，当地牧民的就医观念尚处于较为原始的医学观中。这可能与当地的交通闭塞，经济极不发达有关。
5.4生育和围产期的健康。
所有被调查家庭，100%的妇女在家中分娩。5.26%的婴儿死于围产期（2户）。××省平均住院分娩率为38%(2002年)。两者有极大差别。同时村干部也认同当地的婴儿死亡率高于其他地区（全国平均水平）。
6讨论和总结
适龄儿童入学率明显低于全国水平，也大大低于××省的少数民族平均水平，我们认为此主要是是当地多种因素综合的结果。其中以经济发展水平低下，教育基础设施严重不足和教育经费不足为重要原因。
一般认为加强以学校的建设为主要手段的教育基础设施投入将提高儿童的入学率。但同时也因鼓励和保持当地良好的求学氛围。
儿童辍学的原因较为复杂，当地的经济收入水平是一个重要的原因；医疗健康水平的低下也是一个重要原因；还有不可忽视的原因是在藏语区推行的全国汉语统编教材不适应当地的语言环境，造成的学习困难，使儿童放弃上学的因素。
医疗卫生水平极低下，这既是医疗器材的因素，更是缺乏医学专业人才的因素。而更重要的是当地落后的经济的制约。
从当地的卫生实际水平来看，尚未完成第一次卫生革命（对传染病的控制），尚未解决传染病的防治问题。牧民既需要合格的医生和好的医疗机构，也需要科学的卫生理念。从疾病谱中可以发现，许多疾病是由于不合理的劳作引起的，我们认为加强医疗卫生常识的宣传是提高整体健康水平的捷径。
母婴保健问题极为突出。在道路条件无法得到充分的改善的条件下，加强母婴保健更是困难重重。唯有通过定期的巡回医疗和加强母婴保健的宣传是目前可行的方法。但此项工作必将投入大量的人力物力。其更本的改善需要经济水平的极大提高。
参考文献：
全国基础教育发展统计公报（1990~2000）（中国教育和科研计算机网）
××省××自治州“起步高原组织”健康工作××县社区健康工作报告。
××村社会经济和生态调查报告
医疗卫生现状篇3
【关键词】基层医疗卫生；服务机构管理；问题分析；方法研究
基层医疗卫生服务机构一般是指村卫生室、乡镇卫生员以及城市社区卫生服务站等机构。这些机构的设立能够更好的满足我国基层群众的医疗需求，实现我国医疗事业的快速发展。近几年来，随着我国人民生活水平的提升，医疗改革在不断进行，提高基层医疗卫生服务机构的发展状况，可以更好的满足我国医疗事业的进步，促进我国人民生活水平的提升。
1基层医疗卫生服务机构发展现状
1.1医疗人员专业素质较低
当前我国基层医疗服务机构的医护人员的专业素质较差，不能够满足我国基层人民医疗的需求。这些人员在进行医疗时，服务态度相对较差，没有意识到自身的服务质量的重要性。对患者的身心健康关心不足，没有做好自己相应的医护工作，最终可能会导致医患纠纷。除此之外，我国的基层医疗服务机构大部分为公益性的，但是我国的补偿机制还不健全，医护人员的收入相对较低，这样就会影响到工作人员的工作积极性，在对外人才的引进上具有一定的难度。除此之外，基层医疗服务机构的工作人员专业素质较低，他们一般年龄偏大，许多人都不具备医护人员的素质，在为患者看病时没有对患者进行检查，而是直接开方抓药，在治疗上没有明显的效果。这些都会影响到基层医疗服务机构的服务质量，降低我国基层医疗事业的发展效率。
1.2医疗设备简陋
我国基层医疗服务机构发展相对较晚，大部分的医疗卫生服务机构的设备较为落后。其主要原因是，政府对我国基础医疗设备的投入资金较少，设施配置存在较大的差异。建设标准不同，最终会影响到医疗结构的建设。尤其是对于农村地区来说，其设施状况更差，许多地方甚至没有医疗设施。有的医疗服务机构没有标准的房屋和基础医疗设备，大部分都是一些简单的医疗器具，根本无法满足农村医疗需求。同时这些医疗过程也会存在许多问题，比如消毒状况，卫生条件等。因此在今后的建设中，国家应该要加大对基础医疗机构的资金投入，建设良好的基础医疗服务环境，为基层人民群众服务。
1.3机构管理不科学
医疗卫生服务机构的管理质量会影响到整个机构的服务质量，在今后发展中，需要重视其管理质量，最终实现基础医疗服务机构的快速发展。当前我国医疗结构的管理中存在比较多的问题：第一，由于我国公共卫生事业得不到相应的补偿，与其他医疗机构相比，管理人员的专业素质较差，管理质量以及医护质量都难以和医院相比，许多服务机构都是空有医疗服务的名称。各地的基础医疗服务机构的管理人员大部分都是医院的退休人员，或者是学校刚毕业缺少实践经验的学生，中坚力量相对较少，这样会影响到医疗机构的管理质量。
2提升基层医疗服务机构服务质量的建议
2.1提升基层医疗人员的专业素质
基层医疗服务机构在今后的发展中应该要不断引进高素质专业人才，这样才能够更好的满足我国基层医疗发展的要求。同时还要加强对基层医护人员的培训，提升医护人员自身的医疗水平，进而满足我国基层医疗卫生事业的发展。首先基层医疗服务机可以指定培训机制，定期对相关人员进行培训，提高医护人员的专业素质以及服务意识，树立强烈的工作责任意识，保证基层医疗事业的发展质量。其次，基层医疗机构需要引进合作竞争机制，在竞争中提高工作人员的工作积极性，掌握更多医疗知识，提升自身的医疗技术水平。除此之外，提高基层医疗人员的专业素质，还需要树立他们的自助学习意识，掌握更多的医疗知识，在基层医疗服务中发挥自身的专业优势，实现自身的价值。
2.2加强政府资金支持
我国基础医疗服务机构的发展质量相对较低，医疗设备不够充足，这样会严重影响到我国今后基层医疗卫生事业的发展，因此需要加强政府的资金支持。政府应该要为其建设提供更多的自资金支持，鼓励基层医疗基础设施建设，提高其建设的治疗水平。同时国家还要制定相应的政策，提高社会对基层医疗服务机构的重视程度，制定更加科学的发展方案，促进我国基层医疗事业的发展。除此之外，还要加强对人民群众的基层医疗知识的宣传，提高他们对基层医疗服务的认识，能够在今后医疗服务中发挥基层医疗机构的作用。在资金到位后，管理人员应该要积极引进先进的技术设备，提高基层医疗结构的整体服务质量。按照“统一规划、分步实施、整合资源、填平补齐、分级负责、激励先进”等原则，改善基层卫生服务机构的环境质量，合理配置设备资源，最终达到我国基层医疗事业发展的目标。提高基层医护人员的工资水平，增加他们的收入水平，充分调动相关人员的工作积极性，最终保证基层医疗服务质量水平。
2.3提高基层医疗管理质量
根据基层医疗机构的实际状况，管理人员需要制定科学的定编定岗机制，从而保证医护人员的服务质量。要严格每位医护人员的岗位责任，提高他们的服务质量，按照机构的实际需求，适当调配机构人员数量，能够充分满足当地群众的医疗服务要求。同时还要做好基层医疗单位的选拔和任用制度，可以公开招聘相应的管理负责人，竞争上岗，扩大人事管理，增加基层医护人员的收入水平，调动他们的工作积极性，减少基层医疗问题。管理人员还要不断完善基层医疗人员的服务制度，要将人民群众的利益放在首位，建立健全基层医疗卫生服务网络体系，转变原有的服务理念，主动服务，提高服务质量，从而有效缓解我国看病难、看病贵的局面，减轻医院的工作压力。
3总结
综上所述，我国基层医疗服务机构的发展还存在比较多的问题，它的发展需要国家政府和社会的支持，从而保证这些机构的发展质量。同时它也需要完善自身的内部建设，加强内部管理机制的建立，提升医护人员的工作责任意识和工作积极性，增强他们的专业素质，从而更好的满足我国基层医疗事业的发展。
参考文献
[1]陈小嫦.基层医疗卫生机构医疗设备短缺解决方案探析[J].中国卫生事业管理.2011，28（6）：99-100.
医疗卫生现状篇4
关键词：基层医改；财政投入；分析；对策
随着新一轮医改的全面推进，基层医疗卫生机构作为密切关系群众基本医疗和基本公共卫生服务的机构被推到了改革的最前沿，既面临全新的发展环境和机遇，同时也必须承受前所未有的困难和挑战。本文通过对我区医改以来基层医疗卫生机构改革与财政投入情况的简要分析，在“保基本、强基层、建机制”等方面谈一些粗浅的认识。
一、基层医改与财政投入现状和取得的成效
根据国家医改精神，我区至2010年9月底，将全区28家卫生院整合为20家社区卫生服务中心，实现了每个建制镇街有一家政府举办的社区卫生服务中心的目标。在“保基本、强基层、建机制”的前提下，我区通过转变体制机制，不断加大财政投入，完善相关政策，优化调整布局，使社区卫生服务机构在改革中不断发展，较好地发挥了基层医疗机构网底作用，基层医疗卫生服务发展的成效初步显现。
（一）建立健全收支两条线的预算管理体制
按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的要求，从2014年起，我区实施新的预算管理新模式，进一步理顺了镇街与区业务主管部门的管理职责。一是预算管理权限下放。将社区卫生服务中心“收支两条线”的预算管理权限下放至镇街管理，由镇级统筹核定中心年度收支预算。二是区财政对中心运作经费实行“定项补助”模式。定项补助内容包括：人头经费、机构运行经费。三是区财政对中心基本公共卫生服务、设备购置、学科建设、房屋修缮等实行“专项补助”。
（二）服务模式和服务内涵实现创新和深化
一是全面实现基本药物制度改革。全区社区卫生服务中心实行基本药物零差价，基本药物制度实施后，门急诊均次费用从实施前的103.53元下降至72.26元，下降幅度达43.27%。二是以区属医院为龙头，成立医疗服务联合体。医联体内各社区卫生服务中心与区属医院实行双向转诊、远程会诊、紧急会诊，区属医院还派出专家组在医联体各单位实行巡回诊疗，同时中心还积极寻求与上级医院的合作。通过创新服务模式，进一步丰富了医疗卫生服务内涵。
（三）基层医务人员绩效待遇有效提升
进一步完善绩效考核奖励和绩效分配方式。2014年区政府出台新举措，一是完善社区卫生服务中心绩效考核奖励机制。在原绩效工资的基础上，建立区级绩效考核奖，以体现“多劳多得、优绩优酬”。二是加大社区卫生服务中心绩效分配激励机制。对超额完成年初核定医疗收入任务的，按收支结余的70%计提奖励基金，作为增量绩效，进一步调动医务人员工作积极性。
（四）基础设施建设和设备投入加大力度
一是有序推进社区卫生服务中心新改扩建项目。全区已有12个新建中心投入使用，目前在建5个。二是不断加大财政投入对社区卫生服务中心设施设备补助力度。提升基层医疗机构医疗设备“七大件”的配置标准，2010年以来政府投入6000余万元，支持社区卫生服务中心医疗设备新增及更新。
二、当前基层医改与财政投入存在问题及原因分析
（一）基层医疗机构功能定位有待进一步明确
目前我区“健康进家庭、小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗卫生服务新格局还未形成。究其原因主要有以下方面：一是技术骨干力量薄弱，特别是乡村医生整体素质较低，社区居民难以享受需要的个性化服务，现有设施设备尚不能满足医疗需求；二是宣传不到位，信息不畅通，老百姓对社区卫生服务中心“六位一体”功能不了解；三是群众就医观念依旧，患者有病往大医院跑的现象依然存在，“小病在社区、大病进医院”的就医习惯和流程尚未形成。此外，卫计部门、财政部门与所在镇街在业务、预算及属地管理方面的体制不畅和职能不清，卫计部门管不过来，财政部门无法管深，所在镇街不愿多管，也是影响“六位一体”功能定位的重要原因。
（二）人才队伍建设成为制约基层医疗卫生机构发展的瓶颈
一是基层医疗卫生机构人事制度有待进一步深化。社区卫生服务中心招人难，留人难，特别是西部山区各镇，制约了社区卫生服务中心业务的开展。二是绩效考核、激励机制作用得不到充分发挥。部分基层医疗卫生机构绩效考核管理粗放，流于形式。三是绩效工资在实际执行中弹性不足，收入差距不大，医务人员尤其是技术水平高、能力强的业务骨干积极性得不到充分调动，工作主动性不强。
（三）社区卫生服务中心布局和资源配置有待进一步优化
一是“一镇街一中心”的布局不尽合理。如我区西部共有瓶窑、径山、黄湖、鸬鸟、百丈等五个镇，尽管区域面积较大，但户籍和流动人口均较少。与外来人口相对较多的良渚街道相比，社区卫生服务中心占地面积、建筑面积、医疗用房面积均比良渚街道社区卫生服务中心多，而门急诊人次却比良渚中心少24.54%。二是部分医疗设备利用率不高。医改以来我区对中心设备配置进行了明确，即对每个中心均配置农民健康体检“七大件”设备。然而，区内各镇街的基础条件和人口基数不同，设备配置参差不齐，人口基数差距较大，最大差距达10倍以上，从而造成部分人口偏少的乡镇设备资源浪费，利用率不高。
三、推进基层医改与提升财政资金效益的对策建议
（一）进一步明确功能定位
一是必须以提升社区卫生服务中心的综合医疗保障水平为突破口，提高基层医疗队伍的整体技术水平。明确社区卫生服务中心和区属医院的分工，建立区级医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，开展分级诊疗和双向转诊，提高医疗卫生服务体系整体效率。二是必须以加强宣传和政策引导为着力点，改变基层医疗服务需求导向。通过加强宣传，畅通信息渠道，实施差别化的医疗费用报销办法等手段，充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。逐步提高参保人员在基层医疗机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗机构看病就医。真正形成“健康进家庭、小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗卫生服务格局。三是必须以理顺管理体制职责为切入点。要以提高社区卫生服务群众满意度为目标，将社区卫生服务中心工作纳入镇街的年度目标考核。完善以区财政投入为主、镇街合理分担，社会共同参与的与现行财政体制相适应的体制。针对目前我区社区卫生服务中心的实际，健全政府建设、镇街管理、三级考核、社会评价的管理体系，强化镇街管理职能。
（二）加强对卫技人才队伍的财政投入
人才薄弱是制约社区卫生服务中心发展的瓶颈之一。究其原因主要是原有基础差、培养和引人力度小等因素的制约。针对人员紧缺、待遇偏低、培养力度不强等问题，一是针对现阶段人员不足，可通过定向委培、鼓励医科院校毕业生到基层工作等措施，改变基层卫技人员不足由乡村医生代替的现状，并逐步完善乡村医生退出机制，同时积极鼓励广大退休医生到社区、到基层服务，通过传、帮、带作用，帮助基层提高服务水平；二是进一步完善绩效工资分配办法，拉大不同职级和类别人员的奖励性绩效工资差距。综合考虑服务人口、地域面积、门诊量等诸多因素，设定考核系数，杜绝吃“大锅饭”现象。三是加大对卫技人员的培训投入。实施好“万名医师”培训计划等基层卫技人员培训项目，为基层卫技人员提供更多的培养培训途径，对长期在基层工作的卫技人员在职称评审、待遇政策等方面给予适当倾斜，及时帮助解决实际困难。
（三）优化社区卫生服务机构站点的布局和资源配置
一是优化社区卫生服务机构站点的布局。目前，我区社区卫生服务机构站点的设立，基本以镇街为单位进行配置，但由于服务人口空间分布不均衡，导致各站点之间业务量极其不平衡。建议对服务人员集中地区，可打破以镇街为单位进行配置的模式，适当新增服务站点，对业务用房面积未达标的站点，由卫生部门按轻重缓急排列改建计划。二是进一步完善、调整中心诊疗设备、辅助设备、预防保健设备的配置标准，提升设备使用率。建议卫计部门制订中长期规划，根据各中心与服务人口总量、就诊量挂钩，统筹安排，逐步增加设备投入。在设备配置标准上，同步考虑信息化建设功能扩展需要，进一步提升现有设备的使用效率。
参考文献：
医疗卫生现状篇5
关键词：医疗卫生项目 环境影响评价 污染源
一、医疗卫生项目环境影响评价的特点
由于直接造福于社会的特征以及污染物排放数量不大的事实，医疗卫生项目环境影响评价的技术难度、环境风险和环境影响评价责任风险很容易被低估。但实际上，医疗卫生项目所独有的环境影响特点，可能具有更高的环境风险、专业性和复杂性。首先，医疗卫生项目排出的含病原微生物污水、生物废物、临床废物，排出的含有危险化学品、重金属和放射性的有毒有害物质，具有复杂的污染物构成和造成灾难性环境影响的极大可能性；其二，医疗卫生项目大多位于人口稠密区附近或者内部，环境风险和环境影响评价责任风险很大；其三，医疗卫生项目与公众零距离接触，在控制对外影响的同时，还必须严控自身运行及外界环境对医疗卫生项目的影响，通常的厂界和保护目标概念已经不完全适用。
二、医疗卫生项目环境影响评价的现状分析
(一)医疗卫生项目污水
1.医疗卫生项目污水污染源
医院产生污水的主要部门和设施有：诊疗室、化验室、病房、洗衣房、X光照相洗印室、动物房、同位素治疗诊断室、手术室等的排水；医院行政管理和医务人员排放的生活污水、食堂和宿舍排水。
2.医疗卫生项目污水特点
医疗卫生项目污水的产生量大，水质成分复杂。医院的排水量与医院的规模、性质、医院设施情况、住院和门诊人数以及地域气象条件、所处地区的生活习惯和管理制度有关，约为同等规模居民区污水产生量的8～10倍；污水水质成分复杂，包括带有病菌的污水、放射性废水、含重金属化合物的废液、使用大量有机溶剂(如消毒剂、氰化物、杀虫剂)及其它药物产生的废液等。
医疗卫生项目污水的排放呈现水质、水量的不均衡性。在全年中夏季排水量最大，冬季排水量较小，在一天内通常在上午7～9时(全院排水)及下午18～20时(病房排水)出现排水高峰。医院的综合排水中生活污水的比重很大，主要成分如有机物、悬浮物、油脂，pH值与常见生活污水相似，但成分更复杂，其中含有某些有毒化学物质和多种致病菌、病毒和寄生虫卵，它们在环境中具有一定的适应力，有的甚至在污水中存活时间较长，若未经处理即排入水体或灌溉，将污染环境，影响人们身体健康。来自门诊和病房的排水中可沾染病人的血、尿、便，主要污染物包括病原性微生物、有毒有害的物理化学污染物和放射性污染物三类，具有传染性，必须经消毒灭菌后方可排放。
因此，在环评中对这几类污水的性质、产生量都要分析清楚。
(二)医疗卫生项目废物
医院产生的固体废物包括一般性生活垃圾和受到生物性污染(各种病菌、病毒和寄生虫卵)的带有传染性的医疗卫生项目垃圾和废物。
1.医疗卫生项目废物污染源
所谓医疗卫生项目废物，是指在医疗卫生项目、预防、保健、医学科研与教学及其他相关活动中产生的具有直接或间接影响的固体废物，医疗卫生项目废弃物有：一次性医疗卫生项目用品，包括一次性注射器、各类塑料制品、纱布、棉球等；有机污染废弃物，包括病理科手术室废弃的切除器官、血液制品等。
2.医疗卫生项目废物特点及危害性
医疗卫生项目废物中含有大量致病菌，带有一定危险性，既不能与一般生活垃圾混合，也不能随意堆放。一般是在指定的地方进行焚烧处理，有条件的大型医院自建焚烧炉，不具备条件的医院则必须定人、定时、定车送往指定的医疗卫生项目焚烧炉进行处理。在委托有资质的单位协助处理时，须由接收单位出具承诺函。对医疗卫生项目固废在医院内收集、存储手段和方式以及防止二次污染的措施要做比较详细的叙述和评价。
医院的规模不同，医疗卫生项目垃圾的产生量也不同，而且各地的情况也不一样，故在环评中要尽量多用本地的实例进行类比。
(三)医疗卫生项目污水处理站污泥
很多医院自建污水处理站，大量悬浮在水中的有机、无机污染物和病菌、病毒、寄生虫卵等在处理过程中沉淀分离出来形成污泥，因而医疗卫生项目污水站的污泥也含有这些成分并具有传染性。污水站产生的污泥因含水率较高呈半流态，在脱水处理之前，也可看作是液体废弃物。如污水站采用二级生化处理，产生的污泥不仅包括一级处理产生的悬浮物和沉淀下来的淤泥，还包括二沉池剩余污泥。栅渣、化粪池和污水处理站化学沉淀污泥属于危险废物，在排放外环境之前需经过无害化处理。污泥的产生量与污水水量、水质和处理工艺有关。
(四)其它
有些医院为了治疗工作的需要，需用放射性元素作为治疗手段，对此应有放射性专项评价并提出相应的安全措施；医院有自建医疗垃圾焚烧炉的，废气污染源包括焚烧废气，一般以轻柴油、煤油、煤气、液化石油气和天然气作为助燃剂，烟气中的主要污染物有甘堕落So2、nox、H2S、nH3和微量的Bap等。
三、医疗卫生项目环境影响评价的展望
医疗卫生项目的环境影响评价的重点虽与一般建设项目的环境影响评价不同，但是在国家医疗法规里提出了要鼓励医疗卫生项目的建设，各地市级甚至县级都热衷于建设医疗卫生项目，由于急促上马，项目的选址没有经过合理严谨的环保专家论证，加上有些地区所能收集到的医疗废物很少，焚烧炉不能连续运行，因此做项目环境影响评价工作时应考虑到这些因素及由这些因素引起的环境风险，此外收运过程的环境风险也是不能忽视的。医疗卫生项目的建设要严格按照国家对医疗废物管理相关的技术规范要求进行，项目选址要经过严格论证，使项目在运行阶段对环境的影响减少到最小程度，应加强即将上马的这类工程项目环评中的环境风险评价的工作。
参考文献
[1]宋新南.医疗机构建设项目环境影响评价研究.环境科学与技术2006／10
医疗卫生现状篇6
关键词：基层医疗卫生机构；绩效考核管理；现状；解决办法
科学合理的绩效考核管理机制是实现和维护医疗卫生机构公益性、调动职工积极性、提高群众满意度、贯彻落实国家医改政策的重要举措。实际工作中，基层医疗卫生机构的绩效考核管理存在着诸多问题，导致绩效考核管理工作在基层医疗卫生机构中出现“两层皮”现象。现就基层医疗卫生机构绩效考核管理工作的现状及解决办法分析如下：
一、目前现状
（一）现行的医疗卫生体制导致主管部门及单位领导对绩效考核管理工作重视程度不够。国家对基层医疗卫生机构的职能定位是：“主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务”[1]。基本公共卫生服务项目虽能给基层医疗卫生机构带来工作任务和项目资金。实际工作中，因基本公共卫生服务项目内容和支出范围的限制，基层医疗卫生机构为了生存，工作的重心仍放在基本医疗上。基层医疗卫生机构的单位性质虽是差额供给事业单位，但因地方财力有限，财政补助经费不能完全落实到位，导致大多数基层医疗卫生机构仍是自负盈亏的经营模式。因此基层医疗卫生机构的主管部门和单位领导为了单位可持续发展，不得不只注重经济利益而轻视绩效考核管理工作。
（二）基层医疗卫生机构的领导者存在认知偏差。基层医疗卫生机构实施绩效考核管理工作，是一项促进基层卫生事业健康发展的有效措施。现实工作中，基层医疗卫生机构的领导一是不愿暴露自已在经营管理方面存在的问题而拒绝实施。二是不愿创新，不愿打破医院原有的管理体制而拒绝实施。三是畏惧实施绩效考核管理工作有难度而拒绝实施。
（三）基层医疗卫生机构的职工经济理念大于社会效益。现实中，多数基层医疗卫生机构按“自负盈亏”的模式经营。职工工资是按其工作量、经济收入进行分配的，从而导致职工为了自身的经济利益，只注重工作数量、收入额度，而不关注医疗质量、改善服务态度，导致群众满意度下降、医患关系紧张。
（四）管理科室设置不全，内部考核无法进行，外聘第三方考评机构经济承受力不足。据了解，基层医疗卫生机构因人才匮乏，大多数单位行政管理科室设置不全。基层医疗卫生机构即便是想实施绩效考核管理工作，也苦于管理科室设置不全而无力执行。若外聘第三方考评机构实施，却又受经济压力的限制。
（五）考核结果运用不力。国家基本药物制度实施以来，财政部门投入一定的资金用于基层医疗卫生机构的医改工作。首先，按照文件要求，“各级卫生计生、财政部门要加强对基层医疗卫生机构实施基本药物制度的绩效考核工作”。“绩效考核结果要与专项补助资金分配挂钩，使资金拨付与医疗机构服务数量、质量和绩效考核结果挂钩”[2]。但事实上，部门之间协调难度大，联合考核有困难，即便实施也往往流于形式，不能达到考核目的。因此，卫生、财政部门在分配医改资金时，绩效考核结果参考意义不大；其次，基层医疗卫生机构的领导不愿打破旧的分配机制，从而导致绩效考核结果很难与分配机制挂钩。
二、解决问题的策略
（一）规范体制管理，让卫生机构回归“公益性”。各级财政应加大投入力度，改变基层医疗卫生机构的运营模式。基层医疗卫生机构的基础建设、设备购置及人才引进等均应由财政部门给予支持，让其回归“公益性”，减轻基层医疗卫生机构单位领导的负。
（二）加强绩效考核管理培训工作，提高单位领导的认识。绩效考核管理工作可以发现医疗卫生机构管理中存在的问题，找出解决问题的办法，从而有利于医疗卫生机构的健康发展。卫生主管部门只有加强对医疗机构单位领导的绩效考核管理培训，才能提高其思想认识，使其正确对待绩效考核管理工作。
（三）强化绩效考核结果与工资分配关系。为了让职工改变经济利益第一的观念，只有实行绩效考核管理工作，把职工的切身利益与医疗质量、患者满意度等绩效考核指标连接起来，才能真正让职工履行白衣天使的职责，构建医改新形势下和谐的医患关系。
（四）完善绩效考核方法，把绩效考核管理工作做真、做实。基层医疗卫生机构因人才匮乏，管理科室设置不全，即便是针对每个单位量身打造一套行之有效的绩效考核管理方案，也苦于没有人员执行而流产。若想做好基层医疗卫生机构的绩效考核管理工作，只有聘请第三方考评机构进行考核评价，才能把绩效考核管理工作做真、做实，杜绝了医疗机构绩效考核管理工作“两层皮”现象。
（五）发挥行政管理职能，转变单位领导意识，将考核结果充分运用起来。首先，卫计委应积极联合同级财政、人社部门开展绩效考核管理工作，并将考核结果运用到医改资金的分配方案中。只有这样才能使基层医疗卫生机构的绩效考核工作开展起来；其次，基层医疗卫生机构的领导应转变观念，创新管理体制，将绩效考核结果与工资分配方案结合起来，才能引起职工对绩效考核工作的重视。
三、结语
基层医疗卫生机构的绩效考核管理工作是一项科学的管理方法。本文主要对基层医疗卫生机构绩效考核管理工作的现状进行了探讨，并提出了能够改善这种状况的方法。不当之处，敬请各位同仁批评指正。
参考文献：
[1]财政部、国家卫生计生委关于印发《基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度补助资金管理办法》的通知.财社[2014]139号.
医疗卫生现状篇7
信息安全等级保护工作细则
2012年4月，原北京市卫生局按照原卫生部下发的《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》（卫办发〔2011〕85号）和《卫生部办公厅关于全面开展卫生行业信息安全等级保护工作的通知》（卫办综函〔2011〕1126号）文件要求，统筹全市医疗卫生行业信息化发展状况以及信息安全等级保护发展状况两个大局，总结全市医疗卫生行业信息安全等级保护工作开展经验，研究制定下发了《北京市卫生局关于进一步加强北京市卫生行业信息安全等级保护工作的通知》（京卫办字〔2012〕26号）。
这个通知不是对原卫生部文件一个简单的转发，还包括了《北京地区卫生行业信息安全等级保护工作实施细则》（以下简称《细则》），对原卫生部文件提出的定级要求进行了细化。三级甲等医院核心业务系统原则上信息安全等级保护定级不低于第三级，一些重要的公共卫生信息系统不低于第三级，一些区域平台信息系统不低于第三级，这是属于比较大块的分类。那么具体到医疗机构，具体到公共卫生部门，到底什么样的系统定为第三级，大家可能会感觉不太清晰。所以我们在《细则》里定义了三级甲等医院什么样的信息系统定为第三级。例如《细则》中写道，“三级甲等医院的核心业务信息系统的安全保护等级原则上不低于第三级”，应结合医院业务及信息系统实际情况，从以下指标确定医院核心业务系统：医院平均日门诊量；医院住院床位数；业务系统承载病患个人隐私信息、一旦泄露对社会秩序构成重大影响的；业务中断使医院正常运营蒙受重大经济损失的；其他如何遭到损害会对国家安全、社会秩序、公共利益以及公民、法人和其他组织的合法权益产生重大影响的系统。因此，无论是医院的门急诊信息系统、电子病历系统还是今后将要建设的其他信息系统，都可以从这些方面来分析，从而更准确地定级。
这个《细则》的制定使得我市医疗卫生行业更加明确了信息安全等级保护工作的要求及落实方法，对我们之后的备案、安全整改和等级测评工作起到了很大的帮助作用。
信息安全等级保护工作开展情况
我们北京市公共卫生信息中心（原北京市卫生局信息中心），是北京市卫生和计划生育委员会直属的事业单位，负责全市医疗卫生行业网络与信息安全指导工作。北京市的信息安全等级保护工作是从2007年开始开展的。总结来说，主要有以下几点做法：
一是强化组织，落实责任。每年年初组织召开北京市医疗卫生信息化工作会，市卫生计生委领导、市公安局领导均出席会议，对全年信息安全工作提出部署，明确全行业信息安全保障重点任务，为落实全年信息安全工作的组织开展奠定了坚实的基础。
二是联合检查，摸清底数。自2008年起，我们每年都与市公安局联合开展医疗卫生行业信息安全检查工作。在市公安局的指导下，我们针对卫生行业机构众多的特点，设立了由市区两级卫生行政部门与市区两级公安部门联合检查的工作机制。全市三级医疗机构及市卫生局直属单位由市卫生计生委、市公安局负责，区县医疗卫生机构由区县卫生局与区县公安分局联合进行。目前，我市所有三级以上医疗机构和重要公共卫生部门均已完成了信息安全等级保护定级和备案工作。
三是政策落实，推动整改。近几年，市财政、市经信委大力支持卫生行业信息安全等级保护工作，在2012年度至2014年度的市卫生信息化项目申报指南中，明确规定了信息安全等级保护建设属于政府支持项目。到目前为止已有10家市属三级医院（世纪坛医院、朝阳医院、地坛医院、儿童医院、安定医院、北京胸科医院、友谊医院、佑安医院、中医医院、首都儿童研究所）完成信息整改项目的申报工作，已由市经济信息委审核通过项目资金共计3670.902万元，现在建设资金正在陆续拨付到位。通过安全整改、等级测评，完成信息安全等级保护工作，切实提高了本市医疗卫生机构信息安全保障能力。
四是制定预案，强化值守。
五是及时总结，持续改进。
信息安全等级保护工作的体会
从2007年开始参与信息安全等级保护工作，我个人经历了北京市等级保护工作推动的全过程，在这里谈几点个人对于信息安全等级保护相关工作的思考。
首先，信息安全等级保护制度为我们医疗卫生行业带来了很大的变化。第一是看待信息安全工作视角的变化。以前，我们可能更关注技术本身，有了等级保护要求之后，使得我们从一个整体的角度来看待信息安全这件事情。因为信息安全是符合木桶原理的，最薄弱的地方往往是最容易出现问题的地方，也代表着整个安全防护的水平。第二个变化是让我们更清晰地梳理了医疗卫生行业的信息系统，以往可能主要从系统功能来区分，现在会考虑从业务连续性的高低、数据安全防护需求的高低来区分。
其次，通过对信息系统的梳理、划分也清楚了信息安全等级保护要求里哪些要求对我们医疗卫生行业更适用。信息安全等级保护相关标准是各行业通用的，因此在行业内推动时，一定要结合行业特点，按照信息安全等级保护工作要求制定适合本行业的标准和规范。我们之前推出的《细则》其实就是基于这个思路，但由于行业的复杂性，真正形成一套适合医疗卫生行业的完整的标准规范，难度还是非常大的。
第三点，医院的院长、信息中心主任在增加新的信息系统时，都应从信息安全的角度对信息系统进行分析，在项目规划申报阶段就将信息安全需求整合考虑。现在大部分医院都上线了移动医疗、移动护理，面向公众开通了微信、手机app，增加这样一些新的业务之后，医院原有信息安全防护体系发生了较大改变，具体应如何解决？另外数字医疗设备信息安全的问题也应得到广泛的关注，根据我们的调研，随着影像检查、生化检验等设备的数字化，这些设备都接入到医院的信息网络当中，但对这些设备的安全管理基本属于空白，存在较多安全隐患。其实这些问题都可以在信息安全等级保护要求的指导下通过技术手段和管理制度的完善而解决。
医疗卫生现状篇8
关键词：农村基层医疗卫生；财务管理；县级医院；乡镇社区卫生服务中心；村级卫生服务站文献标识码：a
中图分类号：R197文章编号：1009-2374（2015）15-0003-02Doi：10.13535/ki.11-4406/n.2015.15.002
农村基层医疗卫生主要是由各地区县级医院、乡镇社区卫生服务中心以及村级卫生服务站组成，由这三部分满足农村居民对医疗卫生服务的日常需求，支撑起农村公众健康卫生服务。基层医疗卫生机构是否合理和快速发展决定了当地医疗卫生系统是否完善、农村居民的求医是否得到了保障以及农村卫生项目是否成功。基层医疗卫生机构的发展状况很大程度上取决于基层医疗卫生机构财务状况。对基层医疗卫生机构的财务现状中产生的问题进行针对性分析，才能得出合理的解决方案与措施，这样才能改善目前基层医疗卫生机构中的经营病态问题。
1目前基层医疗卫生财务工作中的主要问题
1.1基层医疗“以药养医”的模式依旧存在
目前，大部分农村基层医疗卫生服务运营状况依旧不佳，收入和支出严重不平衡，严重亏损。在农村基层医疗机构中只有药品出售得相对较好，其他医疗服务性收入几乎没有，机构运营成本结果只能靠药品收入来弥补，但依旧远远不够。
1.2基层医疗卫生机构财务运营情况不佳
目前农村的基层医疗卫生机构缺乏良好的财务运营管理，还不具备良好的盈利能力。在获得了大量优质医疗资源后却无法有效的合理利用，导致产生了严重的资源浪费情况。财务运营不佳则就无法将基层医疗卫生机构的业务发展扩大。因为收入和成本不成正比，在收入增长的同时，支出的增长速度比收入更快，导致每年的运营结余不足以维持当年基层医疗卫生机构的发展。
1.3部分基层医疗卫生机构巨额负债
部分地区的基层医疗卫生机构因为基本建设等各种原因存在着负债，但是又因为财务运营能力不佳，无法获取足够的盈利进行偿债。这样就经过长年积累，产生了巨额的负债。
1.4各级基层医疗卫生机构总体发展不平衡
众所周知，在农村中普遍存在着各级医疗机构发展不平衡的状况。不同地区的相同级别基层医疗卫生机构发展不平衡，同一家基层医疗卫生机构不同年份发展不平衡，同地区三级基层医疗卫生机构之间发展不平衡，因为卫生机构之间存在优劣之分，加上绝大部分患者都有“重优质、重高级”思想观念，这就导致了好的医疗机构发展越来越好，甚至在超负荷运转，差的医疗机构则发展越来越差，甚至出现了医疗资源浪费。纵观全国大部分农村比较得出：村级卫生服务站发展情况不佳，乡镇社区卫生服务中心相比村卫生服务站稍好，县级医院是三级医疗卫生机构中发展最好的。因为发展不平衡，则无法同步进步，相互之间还会有所制约，甚至导致部分基层医疗机构业务无法拓展。
1.5政府投入不足制约了基层医疗卫生机构的发展
各地政府虽然每年都有对基层医疗卫生机构投入的资金，但投入资金的比例和数额几乎维持原样，导致分配到各个基层医疗卫生机构的比例相对来说就是逐年降低。在基层医疗卫生机构自身缺乏盈利手段的情况下，政府
投入不足最后制约了农村基层医疗卫生机构的发展。
2改善目前基层医疗卫生机构财务现状的建议
2.1政府性投入资金需合理
应将地方政府的卫生财政情况加入政府每年考核中，使得当地政府能够更加重视农村基层医疗卫生财务状况以及机构的发展情况与问题。政府应能够对基层医疗卫生机构加大投资力度，提高在基层医疗卫生机构的每年投资总量，将基层医疗卫生机构的发展彻底地落实，不再停留在纸上谈兵。制定有效合理的投资分配计划，将有限的医疗资源能够高效地分配到三级医疗卫生机构中，做到三级医疗卫生机构能够合理平衡的发展，对经济欠发达地区尤其需要重点关注和支持。
2.2任用培训相关经济类管理人才
拥有充足资金后更需要加强合理的运营管理，不能让非专业管理人员盲目进行管理，导致资金不能发挥最大效用。需要挑选合适人员进行专业培训学习，提高其对基层医疗卫生机构的财务意识以及经营管理能力，使得其能够对机构营运支出和收入进行综合协调，能够将机构的效益最大化发挥。除了以上所述，在资产管理以及机构设施合理配置上也应进行长远规划，使得投入资产能够得到充分利用，降低因自身不了解而产生资源浪费的情况。
2.3相关医疗保险制度需要完善
为了提高基层医疗卫生机构的利用率，需要制定一系列合理适用的配套医疗保险制度，使得广大居民能够合理地被分配到各级医疗机构就诊，要从制度上使得农村居民对于看病求医的方式得到改变，而不是一拥而上过度集中到其中某一级医疗机构就诊或是自己盲目买药胡乱治病。
2.4完善基层医疗卫生体系建设
根据各地不同的卫生体系建设情况，制定出不同的计划，继续加强对基层医疗卫生机构的建设进行推进和发展，有效地提高各级医疗机构的服务水平。可以充分利用三级医疗卫生机构的合作机制，合理优化分配各级医疗机构卫生资源，减少因为系统内部上下游竞争而互相抑制发展。
2.5系统的成本核算及适度收支平衡
为了避免在基层医疗卫生机构出现“以药养医”的现象，需要对整个医疗服务价格体系进行规划调整，不仅能做到将人群进行分流就诊，还能进行系统的就医成本核算，使得在业务拓展的同时，能够使得收支适度平衡。
2.6对固定资产及各种物资进行适用管理
就当前各地区存在的同类大型医疗设备采购过多，实际效用并不高的现象，相关部门应统一对其进行盘点与管理，同时也可相互调剂，将自身不需要的设备通过折旧采购或者赠送的方式，移交给急需此类设备的医疗机构。今后应以地区为单位对大型医疗设备的采购进行规划，在对应的规划管理措施论证后，再决定是否采购；进一步建立完善大型设备库存物资及固定资产的调剂制度和流程，提高大型医疗设备的效用。
3结语
目前的农村基层医疗卫生财务管理工作状况差强人意，依旧有很多问题需要解决。可喜的是基层各级医疗卫生机构正在一步步发展和改革之中，通过不断抽丝剥茧式的改革，在不久的将来，农村基层医疗卫生工作将会逐渐往优良的趋势发展。
参考文献
[1]朱兰芳.县级卫生系统财务管理存在问题及建议[J].临床医药文献电子杂志，2014，（1）.
[2]肖律.浅析加强医疗卫生财务管理工作的相关措施
[J].财经界，2014，（27）.
医疗卫生现状篇9
【关键词】健康调查；社会支持；心理；社区医疗卫生服务
随着经济社会的发展，农村居民的健康意识不断提升，医疗卫生服务受到越来越广泛的关注。而目前我国农村居民的健康状况不容乐观，特别是贫困农村居民的健康状况令人担忧，两周患病率及慢性病患病率等患病指标处于较高水平。本文将以温州医科大学“农村居民健康状况”项目为例，了解当地农村居民的健康状况以及其影响因素，从中发现影响农村居民健康生活的一系列问题，分析探讨该地区农村居民存在的主要健康问题和社区卫生服务情况及其影响因素，试图为相关部门推进农村社区卫生服务改革，提高农村居民的健康水平和培养适宜农村状况的卫生人才提供科学依据。
1司前畲族镇农村居民健康状况及公共卫生情况调查
1.1司前镇农村居民健康状况
1.1.1身体状况
为了了解司前镇农村居民健康状况，我们采用问卷调查和实地访谈相结合的方式随机调查了温州市泰顺县司前镇的部分村民，从问卷中我们了解到被调查者中对自身健康状况了解的占74.22%，患1种疾病的占23.57%，患2种疾病的占8.92%，患3种及以上疾病的占5.1%。其中，占据前三位的常见慢性病为高血压，心脏病，糖尿病。为了更加直观的了解司前镇农村居民的健康状况，我们将司前镇农村居民的两周患病率与第四次全国农村居民健康状况的两周患病率进行对比。可以清晰地看到司前镇农村居民两周患病率为28.03%，高于2008年全国调查的农村两周患病率，高于国家第四次卫生服务调查的全国农村居民两周患病率17.7%，而半年内的患病率为19.11%[1]。
1.1.2心理状况
心理健康状况作为人体健康状况的一个重要衡量指标，对机体的生理健康有重要影响。在调查结果中，我们可以清晰的看到司前镇农村居民的心理健康状况较好。大部分居民认为自己是一个快乐、平静、不敏感的人。
1.1.3社会适应
社会适应状况作为人体健康状况的另一个重要衡量指标，也会对机体的生理健康产生重要影响，个体感知自己有一个良好的身体素质也更倾向于拥有良好的社会适应能力。据调研、访谈结果显示，司前镇农村居民社会适应状况良好，临近居民的沟通交往较多，大多数居民拥有固定的同伴，彼此会沟通、交流。同时司前政府对文化礼堂、傍晚广场的广场舞等的建设为居民进行社会交往提供了平台。
1.2司前镇当地医疗以及公共卫生基本情况
1.2.1司前镇社区卫生计生服务中心
现有职工30人，其中全科健康管理师7人，保健员8人、妇幼、防疫12人。拥有X光机、尿分析仪、B超、心电图等医疗设备，设有全科门诊、中医科、妇产科、妇幼保健科、防保科、康复室、检验科等科室，能够为辖区群众提供预防、保健、医疗、健康教育等服务，但由于规模较小，面对庞大的就医群体任然表现出医疗资源的匮乏。
1.2.2司前镇医疗保险状况
司前镇农村居民新型农村合作医疗的参加率为89.17%；86.27%的居民认为参加新型农村合作医疗对自己家有好处；并有91.5%的居民表示明年还会愿意参加新型农村合作医疗。
2居民健康状况分析
2.1居民健康情况
根据调研了解，司前镇农村居民中许多青年人外出务工或做生意，留在司前当地的多为老人和孩子。老人与孩子身体素质较差，抵抗力较弱，并且老人常患有慢性疾病，从我们调研的数据中我们可以看出，司前镇农村居民的身体健康状况不容乐观。心理健康状况是衡量一个人是否真正健康的一个重要标准，它的重要性是不可忽视的[2]。当地大部分居民的心理健康状况较好，表示自己是一个快乐、平静、不敏感的人。
2.2医疗卫生以及保障情况
2.2.1医疗建设
据调查司前社区卫生服务中心较为完善连同下属社区卫生服务站提供日常的医疗保健服务，但是当面对当地较大数量的患有慢性疾病的老人，还是表现出了医生人手不足和药品种类的匮乏。在调研中调查者发现，司前镇卫生计生服务中心虽然对档案的建设十分重视，但建设进度却比较缓慢。为了更新数据库，卫生院开展了一系列下乡入户的健康体检，为他们测量了身高、体重、血压、尿常规、血常规、心电图等多个项目，确保及时更新健康档案库。
2.2.2“新农合”
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我们了解到大部分未参加新型农村合作医疗以及不满意新型农村合作医疗的居民反映的问题主要集中在一下几个方面：未参加新农合的居民大都外出务工或做生意，常年不在户籍地，而参加新农合需在登记地报销，这就意味着看病想要得到报销就必须离开居住地回到户籍地，极不便利；其次，新型农村合作医疗对于普通门诊治疗报销比例低，农村居民实际收益度较小，低于期望值；最后，居民反映报销程序繁琐也是他们不满意新型农村合作医疗的方面之一。
2.3司前镇农村居民自身医疗卫生习惯及医疗卫生服务需求
在入户调研中，调查者观察到司前镇农村居民具有良好的卫生习惯及意识。大部分居民家中整洁，物品摆放整齐，卫生状况较好；问及居民是否饮用生水，除个别在山中劳务时会饮用山泉水外，几乎没有饮用生水的情况。从调研中了解到基础医疗设施才是服务于农村居民的主体，对于乡镇、县级医院的建设有助于从根本上改善农村居民的医疗水平。
3结语
加强基层乡镇卫生院的建设工作，提高农村卫生服务质量，满足农村居民的健康需求。实施乡村卫生组织一体化管理，有利于合理配置、整合现有农村卫生资源，提高乡镇村卫生组织的医疗预防保健公共卫生服务能力和医疗服务利用率。完善医疗保障制度，提高居民抵御疾病风险能力。应当建立健全医疗保障制度，逐步提升其在居民中的满意度，切实做到为人民群众服务。司前镇作为泰顺县一个较为发达的村镇，自然资源丰富，环境宜人，但这个小镇上许多青年人因为生活需要，大多外出务工，现居住地老年人与孩子的比例较高。该地居民健康状况较差，两周患病率高于全国平均水平，基础医疗设施不完善，对新型农村合作医疗的满意度较低。我们希望这次调研所得能够为有关部门的工作的改进有所帮助，在卫生服务体系不断完善的同时，农村居民健康水平能够得到进一步提升。
【参考文献】
医疗卫生现状篇10
为全面贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，推进我省农村医疗卫生事业的改革与发展，满足农村群众不同层次的医疗卫生需求，民盟永安市委课题组组织人员对永安及**市部分县（区）农村医疗卫生队伍现状进行了实地调研。调研组深入到部分乡（镇）卫生院、村卫生所，在掌握了农村医疗卫生队伍现状的基础上召开专题研讨会，就如何加强我省农村医疗卫生队伍建设广泛听取了相关主管部门、卫生界人士及部分民众的意见和建议。现按农村医疗卫生队伍的基本现状、存在问题、主要成因及改进意见或建议等四个层次，分别进行如下阐述：
一、当前农村医疗卫生队伍建设的基本现状
1、乡村医疗资源总体概况：就所到调研地区看，当前乡镇卫生院发展状况不平衡。目前保存下来的卫生院与原先相比，基本上得到了进一步发展，这些卫生院医疗队伍不断壮大，基本上由原来的几个人发展到现在每院10几人至20余人，大中专院校毕业生也正在逐步充实到这一队伍中。每个卫生院基本上设立了门诊、病房，美化了环境，增添了设备，如x光机、b超机、心电图机等，并建立了各种规章制度，保障了乡镇级医疗工作的顺利开展。从村级看，少量村庄至今仍然没有诊所及村医，就**地区而言，目前尚有200个村庄没有诊所及村医，约占村总数的10%，多数村庄均有一所一医（一个卫生所、一个村医），有的经济较发达、人口较多的大村甚至有两所两医或者更多，这些诊所虽然设备简陋，但基本上建立了各种规章制度，担负着村级医疗和防疫工作。
2、乡村医疗队伍人员编制情况：大多数乡镇卫生院各拥有10－20名人员，编制分为全民、集体、临时工。全民由大中专院校分配；集体人员由卫生系统招收而来；临时工由卫生院根据工作需要自行招收。村卫生所基本上每村设1－2名村医，相当部分由原赤医担任。
3、乡村医疗卫生队伍人员层次情况。绝大多数乡镇卫生院目前没有高级职称卫技人员，有少量中级职称医疗骨干，大部分是初级职称或者是无职称人员。据不完全统计，乡镇卫生院医护人员中，大学本科或以上人员仅占3.6%，大专学历的为18.8%，中专毕业的占72.6%，还有4.9%的人员无学历。初级职称或中专生中，有很大一部分是地方性卫校毕业生，有的甚至是国家不承认学历的中专生。而绝大部分村级老一辈卫生人员，是由原赤医培训而成，并非科班出生，基本上无职称、无学历，新一辈村医虽然大部分是科班出生，但基本上仅限于初级职称或中专生，属初级卫生人员，其中不少还是国家不承认学历的“中专生”。因此，乡村医卫队伍素质仍然有待提高。
4、乡村医疗队伍医疗设施配置情况。目前，每个乡镇卫生院基本上配备有x光机、b超机、心电图机等设备，设有化验室、病房，能开展基本医疗业务。但这些设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象，个别卫生院x光机无防护设施，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，导致这些设备实际未投入使用，同时，由于很大部分乡镇医技人员对知识掌握较肤浅，因此，上述设备配置实际应用较少，所产生的社会效益和经济效益是相当有限的。而村一级卫生所，基本上设备配备简陋、不齐，绝大多数只能做简单的物理诊断。
5、乡村医疗建设方面经费情况。乡镇卫生院经费来源主要靠国家财政补贴及医疗收费收入，由于其人员较多，医疗收入有限，所以很大部分乡镇卫生院经费运转困难，有的甚至是负债运营，不能或根本无力投入更多的资金发展卫生事业，且员工年收入基本上在1－1.5万元之间，与县市级大医院相比差距很大，造成员工心理落差较大，影响了乡镇医疗事业的正常发展。而村一级卫生所，由于资金大部分是个人投入，他们自己精打细算，开支小，且收入与乡镇卫生院人员相比相对较高，整体医疗运转情况是比较良好的。
6、乡村医疗队伍责任心情况。乡镇卫生院人员工资中财政承担比例约为30%－50%，其余工资要靠医疗收费自给自足。由于现行的事业单位用人机制，导致卫生院中的优秀人才容易被上级医院选调走，而水平低下、工作不积极、责任心不强的人员却无法让其离开，这大大制约了卫生院医疗收费的提高，从而影响了整体工资收入水平，造成在相对较为偏远的乡镇卫生院中，多数人员存在“人往高处走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“无心恋战”。反之，多数员工因为收入与县市级医院人员相比差距很大，造成员工心理不平衡，以至于不安心工作，工作责任心不强，工作马虎随便，面对疾病时往往有力无心。而村一级卫生所，由于村医大部分是本乡本土人士，经费是个人投资，他们认真工作，责任心强，服务态度良好，与乡镇卫生院相比形成较为明显的反差，这无形中扩大了村一级卫生所的生存空间，但限于水平，村医面对疾病尤其是重大疾病时，往往有心无力。
二、农村医疗卫生队伍建设存在的主要问题
1、医疗卫生资源分布不均匀。目前，我省医疗卫生资源分布情况与全国情况大体相同，约有80%集中在城市或经济较发达地区，广大乡镇尤其是偏远乡村的农民在当地得不到良好的医疗服务，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。贫困和偏远乡镇的医院院长普遍反映说：农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡村来。据了解，我省近年来开展了农村卫生三网规范化建设，设立了乡村医生的门坎，规定村医必须达到执业助理医师以上资格，但这基本上只是对新申请执业的村医，对有的老村医则按老办法延续。在个别偏远县城，目前还有相当数量的村医达不到新门坎的要求。
2、农村基层卫生机构设施装备落后，人才短缺，难以承担农民医疗保障载体的重任。据永安市卫生部门对农村医疗机构的摸底调查，农村医疗基础设施、设备配备和人员素质都十分低下。据不完全统计，我省乡镇卫生院中业务用房小于1000平方米约占30%；村卫生所业务用房属危房的约占3%。乡镇卫生院医护人员的学历构成以中专毕业为主，占72.6%，大学本科以上人员仅占3.6%,大专学历为18.8%，还有4.9%的人员无学历。相当部分乡镇卫生院的医护人员由于人员不足，经常轮流值班，不分科室，内、外、妇、儿全拿，是全科医生。而说是全科医生，技术又都不精，职称也就难以晋升，因此，乡镇卫生院的医生很少有中高级职称的。相当数量的村医就更是连职称的门坎都迈不进，因为，这些村医基本上是从各县卫生学校毕业，有的仅参加一期短训班就挂牌行医，许多村医更是子承父业，在村里有些名气和地位，但医技水平只能居于中等或偏下。
3、经费方面的不足对乡镇医疗事业影响较大。目前，由于经费来源渠道相对较为单一，且数额不足，导致农村医疗经费很有限，特别是乡镇一级卫生院经费运转困难，有的甚至负债经营。因此，多数乡镇医院无力引进或留置人才，无力添置医疗设备，无力改善医院病房及员工住宿条件，无力安排更多的人员去参加学习、进修或者培训，无力提高员工收入水平，而所有这些因素，均会严重影响或阻碍乡镇医疗卫生事业的健康持续发展。
4、乡镇医务人员思想上存在不安心工作现象。目前，对于乡镇卫生从业人员，尤其是偏远乡镇的卫技人员来说，由于乡镇卫生院与县一级医院相比，在医技上和经济上存在很大差距，他们在医技上得不到很快提高，在经济上收入又较低，且工作、社交、生活等条件均较为艰苦，所以大多数非本土的医卫人员存在不安心工作现象，他们千方百计想往城里调，为人民服务、为患者解忧的观念较为淡薄，具有得过且过的心理倾向与行为表现，导致医疗质量与服务质量相对低下，影响了医患之间的关系，严重的还会导致患者对医生产生信任危机。
5、相当部分乡镇医院的医疗设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象。如，个别卫生院x光机无防护设施，无专业操作和检验人员，设备使用效果欠佳，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，这些设备根本未投入使用，不仅造成资源浪费，而且抑制了自身的生存空间。
三、农村医疗卫生队伍建设存在问题的主要成因
目前，农村卫生服务网络包括县、乡、村三级，这个网络的现状是：县级力量较强；乡镇级比较薄弱，但能够承担一定的工作；村级相对最弱，基本不能负重。据调查分析，政府对农村医疗事业的投入不足，是产生这种现状的重要原因。具体原因表现为：
1、城乡之间医卫人员生存环境差距巨大。据了解，由于相对较低的收入及相对艰难的生存环境，不要说好的医生不愿来卫生院，就是卫生院现有的技术好一点的医生也是千方百计往外调。卫生院不但承受着人才流失的痛苦，还面临着与乡村个体诊所的竞争，有的个体诊所的执业医生就是在卫生院工作几年，技术有了提高后，辞职出去自立门户的。农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡镇来。可见，城乡之间医卫人员收入及生存环境差距巨大，是农村医疗水平跟不上的最本质的原因。
2、城乡之间医疗卫生资源配置差距巨大。目前，乡镇卫生院设施装备较差的约占一半。而且基层医卫人员学历水平、专业技术水平普遍偏低。现有乡村医生中专学历的占70%以上，而且不少是从当年的赤脚医生转过来的，年龄多在50岁上下，接班的年轻人基本留不住。这样的现状使农民对乡镇卫生院和社区卫生服务站缺乏信任，加之现在交通比过去方便，有病到县级和市级医院并不难。因而乡镇卫生院门前冷落，难以为继，不少是负债经营，无法发挥合作医疗载体的作用。目前，不管是乡镇卫生院或是村卫生所，在医技上与县一级医院有很大差距，很多医疗技术在农村还不能开始应用，使不应转院的往上一级医院转，这不仅大大增加了农民的经济负担，而且导致农民对乡村医院产生了一定的信任危机。
3、城乡之间医疗卫生财政转移支出差距巨大。由于政府对农村医疗卫生事业的投入严重不足，导致乡村医卫人员生活、工作环境差，收入相对低；条件差，收入低，留不住好医生；没有好医生，患者不愿来这里看病；患者少，收入少，医院条件改善不了。农村医疗条件太差，农民在当地得不到良好的医疗服务，一旦有个大病就得远离家乡到大城市，费用开支呈几何倍数增加，导致农民因病致贫、因病返贫的现象屡有发生，这加剧了农民负担，反过来又压缩了乡镇卫生院的生存空间。如此这般，形成一条恶性循环链。
总之，以政府目前的财政投入比例或扶持力度，必然会出现上述这样的基础设施状况和人才结构，使得乡镇卫生院处于基本维持状态，缺少资金、设备、人员，医生的治疗技术水平无法进一步提高，有的卫生院只能应付一般的病，难、重症就可能诊断不出来，甚至误诊误治，导致农民对其产生信任危机。当然，还有另一个原因是，由于相当数量的农民收入不高，自身保健、防护意识不强，因此对不是特急的病，他们一般不会单独为看病跑一趟，一般都是等到乡镇圩日时赶圩、看病一起办，有的时候小病就耽成了大病，小钱不花，变成要花大钱。如此恶性循环，成了乡镇卫生院摆脱不了的困境。
四、改进我省农村医疗卫生队伍建设的意见或建议
回良玉在去年中央农村工作会议上提出，要改善基层医疗卫生机构的设施设备条件，加强医疗队伍建设，提高农村医疗服务水平。总理在今年政府工作报告中提出：今年要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。因此，加强农村医疗队伍建设，已经成为各地必须研究解决的重要课题。民盟课题调研组针对上述农村普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、整体业务素质偏低等实际现状和问题，提出如下几点建议，供政府有关部门参考：
1、加大财政转移支付力度，把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和人员培训等方面上来。要树立现代人才资源观念，把加快卫生人才培养作为保证医疗卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件，认真落实培训专项经费，切实抓好现有医疗卫生工作人员的培训进修，不断提高他们的医疗技术水平。要进一步加强人才队伍建设，重点对急救、传染病、妇幼重点进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。要切实加强乡镇卫生院人才技术队伍建设，开展技术培训和再教育工程，提高乡镇卫生院卫生技术人员的业务水平。如，可逐步由省卫生厅与省教育厅联合启动乡村医生大学生深造计划，从现在开始在全省乡村医务人员中每年招收一定比例学员接受高等医学教育，五年内计划培养1000人或者更多，以提高其知识与业务水平；又如，要切实推行卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程”，从现在起就陆续从三级综合医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技术、管理等多种支援形式，施行一年期满后对支援人员进行调整、轮换的办法，将城市卫生资源引向农村，以逐步改变农村卫生工作的薄弱现状。这不仅有利于提高农村基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，提高农村常见病、多发病的诊疗水平，为农村居民就近提供质优、价廉、便捷的医疗服务，缓解农民“看病难”问题，而且有利于加强农村卫生人才培养，加强农村医疗卫生队伍建设，最终有利于新型农村合作医疗制度的建立，促进城乡医疗资源的合理流动和卫生事业的可持续发展。各级卫生部门要努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才，在三年内，逐步形成城市医务人员对口支援农村医院制度。
2、多渠道提高农村医卫人员收入水平，改善其生存发展的软环境。要切实落实各市、县政府财政对卫生院的补偿政策和乡镇卫生院防保人员的专项经费，同时，要提供财政支出、乡村补助、各界赞助等多种渠道，努力提高农村医卫人员收入水平，合理解决乡村医生的报酬问题，尽量缩小与县市大医院医生之间的差距，为乡村基层院所留人、招人、用人创造根本性条件。
3、大力筹措资金，加大对基层卫生建设的资金投入，改善农村医卫人员工作及患者就医的硬环境。在国家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的时间来完成乡镇卫生院基本医疗设备的装备任务。按照卫生部要求的房屋、设备和人员进行配套建设，乡镇卫生院的基本医疗设备配置标准必须达到34件，逐步满足农村居民的防保和基本医疗卫生需求。并将乡镇卫生院建设资金列入各级政府年度的财政预算，使乡镇卫生院建设资金的拨付制度化，保障卫生院持续健康发展。要调整农村中心卫生院布局，加强农村医疗队伍建设，改造薄弱卫生院，巩固完善农村医疗保健网络。要落实市、县财政配套资金，力争农村合作医疗覆盖率提高到60%以上，提高农民生病到院率，进而提高乡镇医院的医疗收入乃至员工收入。
4、加大农村医疗卫生管理体制改革力度，建立灵活、高效的用人机制，多形式多渠道选拔录用人才，为乡、村医疗卫生机构的生存发展注入活力之源。为此，要公开招聘医学院校毕业生，按编制配足卫生院、卫生所工作人员。要从全局的角度优化整合医疗卫生人才资源，合理布局和使用人才，确保县、乡、村三级医疗卫生机构的正常运转。为提高农村医疗水平，必须加强乡村医生队伍建设，严把准入关。要切实推行并落实城市医院医生在晋升主治医师、副主任医师之前，必须到农村卫生机构累计工作一年的制度，从制度上帮助和带动农村卫生工作的发展。
5、加快改革步伐，科学布局农村医疗卫生服务网点，尝试多种市场化经营方式，合理有效利用医疗资源。目前，可在有条件的地区尝试走医院诊所之间合并、公私资本合作经营、城乡医院联营共建等道路。如，针对人口很少的山区乡村，施行对部分小所、村所进行合并的办法，扩大村卫所。这样既可增大村卫生所人员、资金，又合理利用医疗资源，有利于卫生事业的发展。又如，为促进医疗机构间的公平、公开、有序竞争，各地卫生行政部门对营利性的医疗机构和非营利性的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序、合理的竞争环境，鼓励和促进民间投资发展农村医疗卫生事业，逐步引导民间投资成为增加农村医疗投入的活水之源。
6、加强管理，提升服务，提高技术，努力扩大农村医疗机构的生存空间。为此，要加强农村医疗市场的清理整顿和医疗机构内部管理，取缔不合准入标准的卫生机构和无证非法行医，加强农村卫生院（所）的规章制度管理，将医德教育纳入农村医卫人员年度考核之中，增强从业人员的责任心，从制度上、思想上要求他们全心全意为农村居民群众的身体健康服务。要提升农村医疗机构医疗服务质量和水平，切实加强卫生行风建设，整顿、规范医疗服务市场，努力解决群众看病难、看病贵问题，让群众既少花钱又能看病。要严格执行药价标准，保护农民群众合法利益。新型农村医疗合作体系的建立和推广必须要有乡镇卫生所服务改善和人才培养相配套，否则难以支撑下去。所以今后应着重提高农村医疗人员理论及业务素质，切实提高服务意识，实行医疗机构分类管理，合理配置和有效使用卫生资源，发展乡镇及社区卫生事业，改进医疗卫生服务，才能适应今后卫生事业蓬勃发展的需要。
7、加强医卫人员能力建设，提升医疗队伍人才素质。各级医疗卫生单位，要认真落实省卫生厅“全省卫生系统高层次学术技术带头人”、“全省卫生系统学术和技术带头人培养对象”的培养、考核和管理措施，组织开展高层次人才、中青年技术骨干等优秀人才的选拔、培养和管理工作，认真落实省卫生厅选拔大学本科毕业生到乡镇卫生院工作的各项任务，制定了加强农村卫生人才队伍建设与培养的政策、措施。加大卫生支农力度，组织专业技术骨干下基层帮扶，帮助基层开展人员、技术培训。并且对每个骨干均要下发一本下乡服务考核记录手册，以便督促、考核。规定农村卫生技术人员在晋升前必须在县级以上医疗卫生单位接受不少于一年的进修培训。对此类相关规定，要进一步加大落实力度，使其不流于形式。