肩周炎的康复治疗方案篇1
【摘要】对1例钙化性肌腱炎合并冻结肩患者采用肩关节镜下并节囊松解+钙化性肌腱炎清理术，术前、术后精心护理，疗效满意。提示关节镜手术配合康复护理是治疗钙化性肌腱炎合并冻结肩患者的最佳疗法。
【关键词】钙化性肌键炎；冻结肩；关节镜；护理
【中图分类号】R686【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0261-01
我院于2010年5月收治1例钙化性肌腱炎并冻结肩患者，在肩关节镜下行关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术，术后经过精心护理，目前患者肩关节活动正常，效果良好，护理介绍如下。
1临床资料
患者女，40岁，10年前无明显诱因出现右肩关节疼痛，活动受限，常于肩部热敷，休息后缓解，人院前一周右肩关节疼痛加重，伴活动受限程度加重，曾于当地医院行贴膏药，拔火罐，效果不佳，来我院就诊，门诊检查后以“右肩钙化性肌腱炎并冻结肩”收入院，体检：右肩部无明显肿胀，肩袖附着处（大小结节）压痛，肩关节前屈3°，后伸0°，内收0°，外展45°，行术前准备，在全麻下行“肩关节镜下关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术”，术中患者取左侧卧位，患肢上臂悬吊牵引，术野常规消毒铺巾，于右肩峰内下方软点人路进镜，见关节囊滑膜充血，增厚，以施乐辉汽化电刀行肩袖间隙及前侧，后侧关节囊和腋囊松解［1］，后去掉悬吊牵引，辅以手法松解［2］，至肩关节前屈90°，外展120°后伸45°内收30°，然后改为肩峰下人路，见肩峰下滑囊形成，局部钙盐聚积，以电动刨削器清除肩峰下滑囊及钙化物后，镜检见肩袖完好，退出关节镜，冲洗，缝合，包扎，安返病房，嘱患者麻醉苏醒后即行肩关节被动抬高功能锻炼，2周后出院，出院时右肩部前屈60°，被动外展90°，内收15°，后伸30°，术后3个月随访，右肩部前屈90°，外展120°，内收30°，后伸45°。
2护理
2.1心理护理：患者因冻结肩人院，对首例肩关节镜手术恐惧，加之多年肩关节疼痛，活动受限，感到焦急，担心疾病的预后，家属对此也不能理解，支持不够，对此，医护人员耐心地与患者及家属交流，倾听其主诉，适时给予解释和安慰，认真进行术前准备的同时，让患者与家属参与术前讨论，让其了解关节镜下松解和推拿是目前对冻结肩的最佳治疗方法之一，通过关节镜，对病变具有更加深入的了解，同时使患者了解医护人员对此手术方案的重视程度，使之逐步树立信心，正确对待疾病，主动配合手术治疗。
2.2康复护理：康复计划的制订必须遵循循序渐进的原则，术后早期仍需要使用吊带，肌间沟阻滞［3］可允许患者在术后早期就开始被动活动［4］，随后鼓励进行主动和主动辅助的前屈和外旋训练。从6周后或者在疼痛消退后开使等长训练。
2.2.1第一阶段（0～2周）目标：促进伤口愈合：控制水肿，炎症，减轻疼痛；改善关节活动度；加强肩周肌力。康复方案：术后制动不超过24h；颈、肩、腕关节主动活动度训练；肩周肌等长收缩训练（耸肩、握拳、绷紧肌肉）；钟摆练习；肩胛骨稳定性练习；被动和助力活动度练习（仰卧位棍棒操）。实施：休息时悬吊制动（中立位）；无痛、可耐受下进行；训练后使用冻敷；nSaiDS药物治疗；软网球、握力器、木棒；每日多组训练（可忍受，不限量）。注意：保护伤口，早期训练，防止黏连，疼痛控制。
2.2.2第二阶段（3～6周）目标：进一步促进愈合；逐步恢复关节活动度；进一步恢复肩部肌力康复方案：逐渐停止悬吊制动；继续肩周等长收缩训练；继续被动及助力活动度训练（站立位棍棒操，滑轮练习）；逐渐进行主动活动度练习（前屈，外旋，手指爬墙）；抗阻力练习（弹力带）。实施：无痛、可耐受疼痛的情况下进行；训练前热敷，训练后冰敷；nSaiDS药物治疗；木棒，弹力绳，滑轮注意：避免过度牵拉，不要增加炎症，疼痛控制。
2.2.3第三阶段（7～12周）目标：完全恢复肩关节活动度；恢复肩部正常肌力；恢复正常的肩肱节律；逐渐恢复上肢耐力。康复方案：继续主动活动度训练；抗阻肌力训练（哑铃、弹力绳）；等速肌力和耐力练习；加强肩袖肌训练；肩胛稳定练习；低运动量的全身训练。实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；哑铃，弹力绳；恢复完全活动后，每周加强2～3次。注意：不要增加炎症，避免增加肌肉疲劳。
2.2.4第四阶段（>12周）目标：保持正常的关节活动度；保持上肢肌力和耐力；为恢复正常工作及运动作准备。康复方案：保持肩关节活动度训练；继续上肢柔韧性和耐力训练；继续等速肌力训练和测试；躯干和下肢的练习。实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；每周加强2～3次。
2.2.5出院指导：确定患者和家属已经了解出院后的康复计划，并能较好地执行，指导患者不同的阶段根据康复手册采取不同的康复方案。并定期随访，了解患者康复情况，及时调整康复计划，力争做到个体化康复训练。
3讨论
钙化性肌腱炎常见于女性，40～50岁年龄段是发病的高峰。肩袖内的钙化性沉积物可引起肌腱炎，是肩关节疼痛的常见原因。当钙化性肌腱炎不呈现正常的自限性发展过程时，采用肩关节镜手术相比传统的开放手术和麻醉下手法松解等方法，具有创伤小，疼痛轻，恢复快的优点，术后辅以静脉镇痛，第二天即可在无痛状态下行康复锻炼，避免术后再次出现关节黏连的可能。
参考文献
［1］（美）StephenS.等（主编），赵金忠（主译）.肩关节镜手术技术.上海：上海科学技术出版社,2008，8.
［2］郭秀英，刘彦卿，刘丽军，等.臂丛阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎临床观察.中华物理医学与康复杂志，2004，26（10）：627-629.
［3］（美）andreasBi.等（主编），陈坚（译）.肩关节镜临床诊治彩色图谱.天津：天津科技翻译出版公司，2007，7.
肩周炎的康复治疗方案篇2
1一般资料
80例均系门诊患者,其中男33例,女47例;年龄最大72岁,最小40岁;病程最长3年,最短1周;左肩28例,右肩47例,双侧发病5例。随机分为治疗组和对照组。诊断标准参照国家中医药管理局1995年制订的“中医病症诊断疗效标准”[1]。
2治疗方法
2.1治疗组先给予针刺肩、肩贞、肩、天宗、曲池等穴,均用平补平泻法,留针30min,继予针刺患侧后溪穴,直刺0.8寸,外劳宫穴手背斜刺进针0.5寸,行快速提插捻转之针法,使之迅速得气,间歇3～5min行针1次,中强刺激,留针15～20min,留针期间,嘱患者做患侧肩关节旋前、旋后活动,1次/d,10d为一疗程,治疗观察两个疗程。
2.2对照组对照组不针刺后溪穴、外劳宫穴,亦不做运动,仅局部针刺、拔火罐,余同治疗组。
3治疗结果
3.1疗效标准[2]痊愈:肩部疼痛消失,肩关节前屈>150°,外展>120°,后伸>45°,内外旋>60°;显效:肩痛基本消失,肩关节前屈120°～150°,外展90°～120°,后伸30°～45°,内外旋45°～60°;好转:肩痛减轻,关节活动范围较治疗前增大,但仍有活动受限;无效:治疗前后症状及体症无明显变化。
3.2治疗结果两个疗程后统计疗效,结果(表1)。
4讨论
肩周炎全称为肩关节周围炎,主要临床特征为肩臂疼痛和活动受限,是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性、无菌性炎症,是一种多部位,多滑囊的病变[3]。多发生于中老年,其发病多与长期劳损、外伤、受寒有关。肩周炎属中医痹症范畴。《素问・痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”风寒湿三气入侵腠理,凝滞经络而为病。寒主收引,湿留关节,风邪侵上,故现上肢疼痛不能抬举之象。法当通经活络、畅通气血,使寒湿去、风邪化,则痹痛自除,此通则不痛之理也。方用局部与循经远取为原则,选手三阳经穴为主,配手太阴经穴为辅,远近并举而取效。
后溪穴最早见于《灵枢・本输》,是手太阳小肠经的输穴,又为八脉交会穴之一,通于督脉。以舒筋利窍的作用较为突出。能疏通手指、肘肩部、头颈部的经气。针刺后溪穴后,辅以关节旋前、旋后运动,可以改善局部气血的运行,通利经气,促使局部粘连组织松解,从而减轻或消除症状[4]。外劳宫穴属经外奇穴,位于左手背第2、3掌骨间掌关后0.5寸凹陷处,《素问・五常政大论》:“气反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之”。根据标本根结和气衡的理论,四肢为根、为本,躯干为结、为标,脉气上下,内外相应,内脏、头身、肢节密切联系。因此,针刺外劳宫穴具有舒筋通络活血止痛的功效,治疗时远刺与近刺相结合,更能提高临床疗效[5]。从治疗结果可以看出,治疗组和对照组均取得了较好的治疗效果,说明针刺是治疗肩周炎的重要方法之一。但从痊愈率来看,治疗组明显优于对照组。因此笔者认为治疗肩周炎采用针刺后溪穴、外劳宫穴配合患侧肩关节运动,可以达到缩短疗程、提高疗效的目的。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.
[2]易树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志,1993,8(1):8-10.
[3]洪杰,王苑彭,刘延男,等.肩周炎防治指南[m].北京:人民卫生出版社,2000:1.
[4]陈银海,赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].中医康复,2000,15(1):12-14.
肩周炎的康复治疗方案篇3
【关键词】关节活动度；肩周炎
【中图分类号】R493【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0205-01
1前言
肩周炎（thefrozenshoulder，scaulohumeralperiarthritis），全称肩关节周围炎，是一种因肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病。在以前的临床中，因其好发于中老年人，而且女性发病率略高于男性，尤其以40～50岁左右年龄组的发病率为最高，故又有老年肩、五十肩之称。但是从近年来肩周炎患病人群来看，肩周炎的发病不分年龄，肩周炎的发病群体越来越不固定。国外报道其发病率约占肩部疾患的42%，国内报道其在城市发病率约占人口总数的8%[1]。其治疗方法众多，1993年以前国际上很少出现针对肩周炎这一具体病证制定出的一个统一疗效标准，以致于大量的临床报道得出的疗效差异较大，各种方法之间也难以进行比较。因此对肩周炎的临床疗效进行科学的、客观的、全面的、规范的评定，显得十分重要。国内李海燕等[2]于1993年制定的肩关节功能评价量表（见附表1），从患者肩部疼痛（p）、Rom（R）、aDL（a）、肌力（m）及关节局部形态（F）5个方面进行综合评定，涵盖了肩周炎患者的各个功能方面，较为全面，且根据其对肩关节功能的影响确定了分值，其中疼痛、Rom、aDL占（90）分，为主要因素；肌力及形态占10%，因而能客观地反映肩关节功能状况，总分愈高，功能愈好，而且可根据各方面所得分值了解肩关节的问题所在，有助于采取针对性的治疗手段，提高治疗效果[3]。有学者[4]还将该量表与有效率评定方法进行了比较，结果提示，肩关节功能评价量表不仅可以确定肩关节功能状况，而且能客观、综合地评定治疗效果，可作为肩周炎的康复评定手段。遗憾的是该量表在临床上未得到广泛应用[5]。在查阅肩周炎的治疗方法中，近10年来，很多学者关注运动疗法对肩周炎患者的治疗效果，也有学者将运动疗法与针刺疗法结合起来，取得了很大的进展。本文在借鉴运动疗法的基础上，主要探讨关节活动度对肩周炎患者康复疗效，为广泛的肩周炎患者提供运动处方可参考依据。
2研究对象与研究方法
2.1研究对象与分组
本研究所选取的对象来自2013年4月1日和2013年4月10两次体质监测结果评价过程中询问疾病史，了解到他们患了肩周炎。其中男性4名，女性4名。此外通过了解身边同学及老师的情况，又收集了包括我自己在内的4个案例。按性别和训练易监督的情况将他们分成对照组和实验组，每组6人，两组均为男3人，女3人。年龄24～56岁，平均年龄47.2±11.7岁；对照组平均年龄46.6±11.5岁，实验组平均年龄48.7±13.6岁。两组病例在年龄、性别上差异均无显著性。本实验均取得患者及其家属的知情同意。
2.2方法
对照组进行日常活动，不做任何的辅助治疗。
实验组每天选取以下三个动作组合训练，每次锻炼持续约30分钟左右，每个动作可重复5-6遍。在固定的时间段进行（注：最好选择精神和精力较好的时侯）。此外，每天都要记下锻炼日志。
锻炼方法如下：
（1）摆动患肢
病人身体前屈90度，患肢下垂，向前后、左右摆动，然后再做下垂画圈摆动。做时肌肉要放松，幅度由小而大。若病人有高血压，身体前屈不宜过低。
（2）体后拉手
病人双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬位，反中复进行。
（3）抱头
双手指交叉抱住颈项，相当于双耳垂水平线。两肘臂夹住两耳，然后用力向后扇两肘，重复此动作。“扇动“是在外展肩关节屈方肘的姿势下，对肩关节进行内收和外展的锻炼方法。
（4）拉手触耳
双手手指交叉于头顶上方2厘米外（两耳线上），肘屈、腕平伸，进行左右互相扯拉动作，臂接近耳时，最好触耳，才能收效。
（5）搭肩
患侧屈肘，手部搭在对侧肩上，以健手托住患肘似抛物状，尽力使患肢向肩肿骨移动。然后健侧重复上面的动作。
（6）梳头
患肢反复做梳头动作。
（7）后背拉手
双臂后伸背手，健侧手握患肢手腕，并向健侧呈阵发性牵拉，逐渐达到正常活动范围，患肢可摸到对侧肩胛骨。
（8）爬墙
面对墙站，患肢手四指扶墙，手指活动徐徐向上爬行，使上肢抬高到最大限度，保持几分钟，然后徐徐放下。记下每天的高度，并下决心每日提高1-2厘米。
（9）滑轮锻炼
在门框、窗框上装上滑轮，穿上绳子。双手分别抓在绳子的两端，然后以健侧上肢的活动带动患侧上肢。注意动作要慢，以疼痛能够忍受为度。动作过快易致新的损伤而加重病情。
关节活动度训练始终把安全置于首位，坚持因人而异、由易到难、循序渐进、量力而行的运动康复治疗原则。
康复评定：在实验前、实验2周后、实验4周后分别对他们进行肩关节活动度评定。
2.3统计学分析
实验数据以均数±标准差表示，采用SpSS17.0进行统计学处理，组间比较用t检验。百分率采用卡方检验，显著水平定为p
3结果及分析
4讨论
4.1肩周炎患者对关节活动度的影响
肩关节为全身关节中活动最为广泛，灵活的关节。肩关节的运动主要由肩肱关节，肩关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节四个关节来完成。其中肩肱关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成一球窝关节，关节盂较浅，肱骨头较大，局部韧带薄弱，关节松弛，故肩关节灵活性最大。肱二头肌长腱起于关节盂和盂上结节和后唇，向远端越过肱骨头进入肱骨结节间沟，随肱骨的活动而上下滑行。正常情况下肩肱关节的活动有赖于冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等四块肩袖肌的完整。三角肌远端的扁腱止于肱骨干三角肌结节，肌束分前、中、后三部，上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用，前部纤维可内旋及屈曲上臂，后部纤维外旋及伸展上臂，此外胸大肌和背阔肌亦参与肩肱关节的活动。而肩关节患者不仅表现在肩痛，还表现在肩关节活动受限。即肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
4.2关节活动度训练在肩周炎患者康复中的运用
关节活动度的测量，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。其主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等。
近年来，merritt等将瑞士球运动应用于下腰痛的康复治疗，以缓解疼痛、改善平衡能力，并通过增强躯干肌核心力量，增加脊柱的柔韧性和关节活动范围，以提高脊柱的稳定性。沈志祥等的研究结果显示，瑞士球运动治疗结合腰椎牵引能显著缓解腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状，增强腹、腰背肌力，这对于改善腰椎节段稳定性和保持躯干平衡具有重要作用。
4.3面临的困难
每一种修正或者治疗的方法都是在症状出现或者更严重的时候，才来寻找方法，虽然大部分人的健康意识已经很浓厚，但是我们的健康管理步伐或者技术已经跟不上人们日益的需要了。很多慢性病发生的潜在因子我们没办法预测，这也是目前健康管理面临的一大难题。
参考文献
[1]郭长发，陈敏.肩周炎的诊治与康复[m].北京：中国医药科技出版社，1993（1）.
[2]陈银海，赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].中国康复，2000，15（1）：12-14.
肩周炎的康复治疗方案篇4
关键词：关节腔注射；电脑中频；肩周炎；护理
肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎性反应。单侧发病比较多见，左肩多于右肩，双肩同时发病者约为8%～12%[1]。自2009年1月～2011年12月利用曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼治疗和护理肩周炎64例疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选取我科确诊为肩周炎的64例患者，其中男25例，女39例，年龄21～72岁，平均52岁，病程1个月～5年。左肩36例，右肩27例，双肩1例；主要临床表现为早期肩部疼痛，逐渐加重，放射至颈部和上臂中部，活动及夜间加重；后期肩关节僵硬、多个方向活动受限、肩部肌肉萎缩。应用曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼，63例疼痛明显减轻，活动受限得到改善。
1.2 治疗方法
1.2.1关节腔注射：将曲安奈德20mg、地塞米松5mg、VitB120.5mg、2%利多卡因3ml加灭菌注射用水至20ml配制成混合液，用7号针头吸入20ml无菌空针中备用。患者取端坐位或健侧卧位，暴露患肩，肩关节内收、前屈各40°，于肩关节前侧关节盂与肱骨头之间的间隙作好进针标记，严格消毒、铺巾，按规范穿刺入关节腔内，回抽无血缓慢注射药液，注射完毕用消毒干棉签按压后再用敷贴保护针眼，1次/周，可连用3～5次。
1.2.2电脑中频：采用K8832-t型电脑中频电疗仪，患者取仰卧位，选用多步程序中频电流处方4号，将棉纸用温水浸湿后垫在两个电极板上，对置或并置于肩关节或痛点，用沙袋压好，输出电流强度为耐受量，20min/次，1次/d，10次为1个疗程。
1.2.3功能锻炼：患者于接受治疗次日后开始行肩关节功能锻炼，方法有：①手指爬墙：面对墙站立，身体紧贴墙，以患侧的手从低向高摸墙壁，手指尽量爬到最高处，每次反复30～50次，每天进行5～10次；②对墙画圈：面对墙站里，伸直患臂，对墙顺时针画圈，每次画15～20圈，每天练习3～5次；③梳头动作：双手交替由前额、头顶、枕后、耳后向前纵向饶头一圈，似梳头动作，15～20次/组，每天练习3～5组；④手拉毛巾：取一条毛巾置于背部，健手在上，患手在下，各拽一头似搓澡拽毛巾，每组拽15～20次，每天练习3～5组。还有双手托天、双手抱颈、前后摆肩、弯腰捶背旋转、滑车带臂上举等方法，患者可根据情况选择适合自己的方法和次数循序渐进进行锻炼。
1.3 疗效标准[2]：临床治愈：疼痛消失，前屈上举180°，外展90°，后伸内旋拇指可达t10棘突；显效：疼痛消失，前屈上举16°～170°，外展80°～90°，后伸内旋拇指可达L1棘突；好转：疼痛缓解，前屈上举140°～160°，外展50°～80°，后伸内旋拇指可达L3棘突；无效：肩关节疼痛及活动受限无改变。
2结果
本组64例，治疗3～5周后，按上述疗效标准评定结果，临床痊愈35例，显效20例，好转8例，无效1例，总有效率达98.44%。
3护理
3.1 心理护理：患者由于肩部疼痛、活动受限影响生活工作，会产生焦虑、悲观等不良情绪，护士应耐心详细讲解该病的病因、治疗方法、功能锻炼的重要性等相关知识，使患者消除心理顾虑，积极配合治疗护理，主动进行功能锻炼。
3.2 关节腔注射护理：治疗前评估患者，有消化道溃疡、活动性结核、严重感染及糖尿病等患者禁用。注射前患者不宜空腹。根据要求准备药物，配合医生严格遵守无菌操作规程。注射后被动活动肩关节数分钟，休息半小时后再起立行走。穿刺当天局部避免沾水污染，不可进行中药熏蒸、洗澡等。
3.3 电脑中频护理：①治疗前评估患者，带有心脏起搏器、孕妇的下腹部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶及身上带有金属物品等患者，禁忌做该治疗；②检查电源、输出线是否连接正常；③向患者解释电脑中频的目的、方法和注意事项，告知患者及家属不可随意调节开关和输出电流，保证护理安全。④患者宜进食半小时后治疗，并排空大小便，注意保护患者隐私；⑤启动后严密观察患者反应，如出现刺痛、感觉异常等症状立即停止，查找原因；⑥治疗完毕，协助患者及时穿衣保暖，防止受凉感冒。
3.4 功能锻炼护理：指导患者正确的锻炼方法，让患者明白锻炼除了要有足够的强度和恰当的时间外，积极主动坚持训练至关重要。锻炼时不可强行牵拉、用力过猛、时间太长。
3.5 健康指导：①选择枕头的高度仰卧时与自己的拳头等高，长度为40～60cm或超过自己的肩宽10～16cm为宜。睡觉应该使头颈部保持自然仰伸，健侧卧位或仰卧，可在患者胸前或肩下放置一薄枕，将患肢放在上面，保持肩关节呈水平位，使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。避免患侧卧位和俯卧位；②纠正患者日常生活中的不良姿势，定时变换体位，避免长时间伏案工作；③避免颈肩部着凉，防止肩部持续吹风，暴露肩部过久；④饮食宜多吃富含蛋白质、钙质的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉等，防止骨质疏松；⑤患者除加强肩关节功能锻炼外，还要多进行散步、慢跑等体育运动，加快全身血液循环，促进康复；⑥防止肩关节外伤及负重。
3.6 出院指导：指导患者加强肩关节功能锻炼，防止肩关节过度疲劳，注意防寒保暖，定期门诊复诊和随诊。
3.7 电话回访：对出院患者按时进行电话回访，询问患者的健康状况，解决患者的服务需求，鼓励患者坚持功能锻炼。
4讨论
肩周炎发病年龄多在50岁左右，女性多于男性。大多由于肩关节退行性变、慢性劳损、活动减少、肩部受凉、急性外伤及感染等因素造成肩关节及其周围组织血液循环减少，使肩关节周围软组织痉挛、充血、渗出、水肿、粘连，继发无菌性炎性反应，导致肩关节疼痛、功能障碍，甚至肩部肌肉萎缩。采用曲安奈德肩关节腔注射，可抑制炎性浸润和渗出、消除细胞质的水肿、松解肌腱粘连、挛缩，扩张血管，促进局部供血，改善病变部位的组织代谢和营养状况，阻断疼痛刺激的传导，从而起到消炎、镇痛、抑制和预防再度粘连的作用。电脑中频可松弛僵直的关节，缓解肌肉及其结缔组织痉挛，促进局部炎性反应和粘连的吸收，增进局部血液循环和淋巴回流，达到锻炼肌肉、增强肌力、提高免疫和止痛等效果。功能锻炼可增强局部血液循环，改善供氧，加快渗出物的吸收，解除粘连，防止肌肉萎缩，减轻疼痛[3]。曲安奈德关节腔注射加电脑中频配合功能锻炼治疗和护理肩周炎患者，临床疗效较好，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
5参考文献
[1]王 刚,王 彤.临床作业疗法学[m].北京:华夏出版社,2003:6.
[2]南 登.康复医学[m].北京:人民卫生出版社,2004:48.
肩周炎的康复治疗方案篇5
关键词：脑卒中；肩关节；疼痛；康复训练；玻璃酸钠；曲安奈德；关节腔内注射
中图分类号：R743R255.2文献标识码：B文章编号：1672
脑卒中是目前世界上第一致残、第三致死的疾病。肩关节疼痛成为临床脑卒中患者最常见的、明显影响康复的并发症之一，发病率约在21%～72%，可发生在脑卒中的早期、后期甚至数月之后[1]。由于肩关节活动时患者会感到剧烈疼痛，常常使患者放弃主动训练和被动训练，不仅延缓上肢功能的康复，使残存功能或已恢复的功能丧失，而且也阻碍了患者的整体康复进程和生存质量。因此，及时有效地治疗肩痛，对患者瘫痪肢体功能的恢复将起到积极的作用。针对偏瘫肩痛的可能发生机制，本研究采用关节腔药物注射结合康复训练治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年7月—2011年12月在我科住院患者60例，按入院时间单双日随机分类原则，将单日入院者30例作为治疗组，双日入院者30例作为对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄35岁～76岁（54.3岁±3.1岁）；病程2周至12个月；脑梗死21例，脑出血9例。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄34岁～74岁（53.4岁±2.8岁）；病程2周至12个月；脑梗死19例，脑出血11例。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般情况比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2纳入标准符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点[2]，均经Ct或磁共振成像（mRi）确诊为脑卒中，全部病例均为首次发病，且有单侧运动功能障碍；伴有患肩疼痛、活动受限，患者临床表现、X线片检查、肩关节mRi检查证实存在肩关节损伤；意识清晰，能主观感受和表达肩痛及改善的情况；生命体征稳定，神经系统症状不再发展。
1.3排除标准中风前有肩关节疼痛、肩周炎伴活动障碍者；肩部外伤伴活动障碍者；丘脑病变合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神疾患者；颈源性肩痛者；有肩关节结核、肿瘤者；由胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等内科病引起的肩部疼痛患者；合并糖尿病者，空腹血糖大于≥9.0mmol/L，餐后血糖≥11.0mmol/L以上；文盲及严重视力与听力障碍者。
根据纳入和排除标准，病人签署知情同意书并同意参加本研究。入选患者根据其病变性质及病情均给予脑卒中常规药物治疗，同时对患者进行血压、血糖、血脂控制及其他对症处理。
1.4治疗方法
1.4.1肩关节腔注射疗法治疗组患者全部接受肩关节腔药物注射。
1.4.1.1注射药物的选取玻璃酸钠（SH）注射液（山东正大福瑞达制药有限公司，商品名施沛特剂量2mL∶20mg；注册证号国药准字：H10960136），曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司，商品名同息通，剂量1mL∶40mg）。
1.4.1.2注射方法严格掌握无菌技术操作，操作：采用肩关节侧后入路。患者坐位，上肢轻度外展，穿刺点多选用从肩峰下1cm内刺入肩关节，用龙胆紫在进针处做标记，对患病关节进行常规消毒，在注射的部位以注射点为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转消毒，直径在5cm以上，连续4次消毒皮肤，待干后方可注射。用5mL一次性注射器行肩关节穿刺，有突破感时为进入关节腔，有积液者尽量抽尽关节积液后，抽吸无回血后，保留注射器针头在关节腔内，拔下针管，进行相应药物注射。
1.4.1.3第一个疗程曲安奈德关节腔注射：穿刺成功后保留针头，换上20mL注射器，注入预先配制好的混合药液（内含生理盐水10mL+2%利多卡因1mL+曲安奈德注射液5mg）。每周注射1次，连续3次为1个疗程。
1.4.1.4第二个疗程玻璃酸钠关节腔注射：穿刺成功后保留针头，换用带有玻璃酸钠注射液的针管，缓慢注入玻璃酸钠，每次2mL，每周1次，连续5次为1个疗程。
上述两组注射后压迫止血，用无菌敷料贴盖患处。注射后被动活动关节，使药物均匀分布关节表面。肩关节腔注射均由同一名医生完成。注射患者均观察血压、血糖情况变化。
1.4.2康复综合训练治疗组和对照组均接受常规康复功能训练，由同一名物理治疗师负责，每日1次，共治疗8周。具体方法如下，①正确良姿位摆放和正确的家庭护理指导：掌握床上抗痉挛正确的摆放。采取患侧、健侧和仰卧位三种，定时进行变换。指导患者及家属掌握正确的肩关节保护方法及自行带动患肢正确的运动方法指导，避免强行牵拉外展肩关节以免造成损伤。②肩托的使用：在训练或转移身体时使用三角巾或吊带保护患肩。③经皮神经电刺激（tens）治疗：电刺激关节盂上缘，肱骨大、小结节、喙突、冈上窝、冈下窝、肩峰下、肩胛内上角等部位痛点。选择频率100Hz，波宽0.15ms～0.25ms，每次30min。电流强度患者能接受为度。每日治疗1次，14d为1个疗程，疗程间隔2d，共计4个疗程。④神经肌肉电刺激治疗：电刺激三角肌后部纤维、三角肌中部纤维、冈上肌、冈下肌等。选择频率100Hz，波宽0.15ms～0.25ms，每次30min。电流强度以可引起明显的肌肉运动且患者能接受而又不导致肌肉疲劳为度。每日治疗1次，14d为1个疗程，疗程间隔2d，共计4个疗程。⑤肩胛骨关节松动术：矫正肩胛骨的位置，肩胛骨充分上提并前伸，恢复肩关节的锁定机制。肩周肌肉的放松运动，患侧手臂运动以前，必须先放松肩胛骨周围肌肉。肩胛关节活动，患者仰卧，治疗师一手握住患肢上臂，一手拇指与四指分开，托住患侧肩胛下缘，向上、外及前活动肩胛骨10遍～15遍。盂肱关节滑动，患者仰卧。治疗师一手从患侧腋窝由下向上，一手从肩峰上相对抱握患肩，通过双手虎口、拇指和其他四指分别作向上、下、前后、后前活动，也可将4个方向的活动训练结合起来，向前向后，由后向前旋转滑动10遍～15遍。⑥肩关节神经肌肉本体感觉促进（pnF）技术：治疗时采用患侧肩胛带模式和患侧上肢组合模式应用节律性稳定等技术进行针对性训练[3]。⑦肩关节活动度训练：在不损伤关节及其周围组织条件下，以不引起疼痛为原则，充分保持肩关节各个方向的被动活动度，如前屈、外展、后伸、内外旋以及肩胛骨的上提和外旋。在无痛范围内尽可能做前臂的旋后动作，卧位时的上肢上举练习。⑧刺激肩关节周围稳定肌的活动和张力[4]：坐位，治疗师一手扶持患手，另一手协助患侧躯干伸展，以确保肩胛骨处于正确位置。令患侧上肢保持屈肩、伸肘位，治疗师通过患侧手掌向肩关节方向做快速反复的挤压，让病人保持肩不后退并前伸对抗推压，以提高三角肌、冈上肌的活动及张力。治疗师一手支持住患臂向前伸，一手轻轻向上拍打肱骨头，通过牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。治疗师手指伸直从近端向远端快速擦刷患肢的冈上肌、冈下肌、三角肌及肱三头肌，以提高其活动性。也可在做主动运动之前用冰块快速擦拭。⑨肩关节周围的稳定肌肌力训练：重点训练冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、前锯肌等肌群肌力。可配合负重、关节压缩训练、主动耸肩运动、therpband弹力带抗组训练等。⑩作业疗法：通过滚筒训练、上肢操球训练、上肢扶球训练及磨砂板训练等。促进上肢静脉回流，强化上肢控制性训练及输入正确的运动模式。
治疗组和对照组患者均在治疗2个月后进行评定。
1.5评定方法及疗效标准
1.5.1疼痛的评定采用melzack视觉类比评分法（visualanalogscale，VaS）对患者疼痛程度评分[5]，按疼痛程度记0～10分（0分代表无疼痛，10分为主观感觉最剧烈的疼痛，1分～9分表示轻重程度）。记录治疗前后患者的疼痛评分。
1.5.2上肢运动功能评定采用简化Fuglmeyer上肢功能评定量表（Fma）[6]对治疗前后上肢运动功能进行评定。上肢运动功能总积分66分。记录治疗前后患者的Fuglmeyer上肢运动功能评分。
1.5.3肩关节活动度评定在肩关节无痛范围内采用量角器测量肩关节主动前屈、外展角度。
1.6统计学处理采用SpSS13.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，检验前数据进行正态和方差齐性检验。计量资料比较选用t检验，计数资料采用χ2检验。p
2结果
2.1两组肩痛VaS评分及简化Fuglmeyer评分比较治疗前两组患者VaS评分、Fma评分、肩关节活动度比较差异无统计学意义（p>0.05），治疗后两组患者VaS评分、Fma评分、肩关节活动度均显著改善（p
2.2两组治疗前后肩关节活动度评分比较（见表2）
2.3曲安奈德注射液对血压、血糖的影响（见表3）两组血压、血糖比较无统计学意义（p>0.05）。
3讨论
肩痛是影响脑卒中偏瘫患肢功能恢复的重要因素，国外曾有统计住院的脑卒中患者51%有肩关节疼痛[7]。国内发病率高达84%[8]。故偏瘫肩痛一直是康复医学临床重点关注的问题。
脑卒中后肩痛原因复杂，但一般认为与下列因素密切相关：①肩关节正常的肩肱节律被破坏，肩胛骨肌群的痉挛导致肩胛骨后缩下降和肱骨内收内旋，破坏了肩关节外展必须的肩肱节律，导致肱骨和肩峰机械性挤压，使肱骨头、喙肩韧带和软组织之间产生摩擦和压迫，刺激了软组织中高度密集的神经感受器导致肩痛。②引起疼痛性损伤的活动，由于康复治疗方法错误、不当的搬运、被动运动时肩胛骨位置没有相应改变，肱骨没有外旋；在床椅转移时牵拉上肢易导致肩关节损伤；在没有使肩胛骨充分旋转和肱骨外旋的如下的活动，包括滑轮训练、搬动均可造成肩关节的损伤。多次反复的小创伤，形成慢性炎症，最后使肩部固定，形成粘连性肩周炎，导致肩痛。本次研究组患者肩关节mRi检查结果均有不同程度的肩部损伤，也证实了这一点。③肩关节的锁定机制被破坏，脑卒中患者在软瘫期，三角肌和冈上肌张力低下，难以维持肱盂关节正常位置，在坐位或站位时受患侧上肢的重力影响，上肢向下脱垂，使得肩关节囊和韧带松弛而被牵拉，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关节半脱位导致肩痛。④肌痉挛和关节囊挛缩：脑卒中患肩被异常或不平衡的肌张力所破坏，上肢屈曲痉挛模式占据优势。影响了肩关节活动度，引起肩痛。肩关节周围肌肉力量失衡，长时间的肌肉紧张导致疼痛，过度牵拉挛缩的肌肉会使其疼痛加剧。⑤本研究中发现患者核磁影像学提示有肩旋袖肌损伤，其机制可能是由于痉挛的肩内旋肌牵拉致使肱骨外旋不充分，在肩关节被动外展时肱骨大结节被喙突弓阻挡引起疼痛。另外，肱骨头在关节内下移不充分，外展时也会引起疼痛。以上因素可相互叠加引起肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，组织发生水肿，产生关节囊和肌间粘连。不仅影响了关节活动度，也使肩关节因炎症而产生疼痛。致肩关节功能障碍。因此认识到肩痛的发生机制，更需积极、有效、及时、针对性的治疗脑卒中后肩痛就显得尤为重要。
脑卒中后肩部疼痛导致制动，制动加重疼痛。如果康复医生不能意识到这个原理，只是盲目的活动肩关节来防止肩关节强直，强化恶性循环，最终造成患者肩关节的强直。本实验的治疗思路就是要打破这种恶性循环，首先要解除患者肩部疼痛问题，抑制疼痛的恶性循环，为进一步康复训练打下基础[9]。
在偏瘫肩痛的治疗上，临床多无良策。本研究从疼痛与功能训练两个要素出发，制定了玻璃酸钠联合曲安奈德药物注射治疗加康复训练偏瘫肩痛的治疗方案。30例患者联合应用曲安奈德和玻璃酸钠注射液，从不同的作用机制出发共同缓解偏瘫肩的疼痛症状，曲安奈德剂型为混悬液，是肾上腺皮质激素类药，对纤维母细胞Dna有直接抑制作用，抑制纤维结缔组织的形成，通过减少胶原合成和胶原酶抑制物水平降低，抑制和松解肩关节囊内外粘连及肩周组织粘连，阻断肩袖的纤维化和钙化。同时具有强而持久的抗炎作用，可消除滑膜炎症，抑制滑膜的充血和降低血管的渗透性，消除肩周的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢恢复正常，以加速水肿、炎症的吸收，也促进了损伤的修复[10]。
利多卡因为局麻药物，注射可中断产生疼痛的持续性神经活动，松弛肌肉痉挛，消除伴随的反射感神经营养不良。
玻璃酸钠是一种高分子量的直链多糖，是构成关节软骨基质和滑液的主要成分，滑液内的玻璃酸钠和糖蛋白使滑液具有性和黏弹性，可降低软组织间及软骨间的摩擦，能减少滑囊积液渗出和关节腔积液吸收。作为一种黏弹性物质，在关节活动或运动时发挥及缓冲震荡等作用。有报道玻璃酸钠能抑制骨膜下的痛觉感受器和感觉纤维的兴奋性，缓解关节疼痛，并且能阻止炎性介质的释放与传递，具有抗炎活性及止痛作用[11]。通过向局部关节腔内注射玻璃酸钠。可以提高关节滑液中的玻璃酸钠的含量，增强关节滑液的保护和作用，减少关节活动和组织摩擦引起的疼痛；对抗炎症，消除关节疼痛和肿胀，并通过与糖蛋白的结合促进软骨的修复，恢复关节的运动功能，且无毒副反应，无耐药性，是一种较为安全、理想、有效的药物。
曲安奈德其特性为起效快、疗效高、持续时间长久，制剂的混悬液的微粒细腻，在关节腔不会损伤关节面，但大剂量应用激素会影响软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和玻璃酸的合成，因此本组病例关节腔内仅注射小剂量曲安奈德5mg，减少局部激素使用量。本实验患者多伴有高血压和/（或）糖尿病，糖皮质类激素有升高血压和血糖的副反应。本研究在注射曲安奈德前后，观察了患者血压、血糖的变化，从结果看，小剂量5mg曲安奈德注射对脑梗死、脑出血患者的血压、血糖无明显影响，未见明显的副反应。
通过临床观察，玻璃酸钠与曲安奈德联用，通过长短效联合抑制损伤后渗出和增生，肩关节疼痛无论在镇痛效果、关节积液及关节活动改善的效果上均有明显的优势，且疗效持续时间长，无注射后疼痛刺激反应。
运动治疗为主的康复训练是偏瘫后肢体运动功能得以恢复的根本保障，偏瘫肢体的功能恢复也是医生和患者共同追求的目标。因此在疼痛减轻的情况下进行康复训练，是重新恢复功能的重要治疗环节。大量研究证实，运动训练对上肢功能康复效果明显，一方面有利于增强神经肌肉兴奋性，提高肌肉张力，增加肌肉收缩频度，改善肌肉活动性和稳定性；另一方面还可降低痉挛肌肉张力，对促进患者功能恢复具有重要意义[12]。
在缓解肩痛基础上，采用肩关节pnF技术法可以抑制肩关节周围异常或不平衡的肌张力，解除上肢屈曲痉挛模式，纠正肩胛骨下沉后缩及肱骨内旋，促使肱骨头充分外旋和肱骨头在关节盂内充分下移，促使肩胛骨能与肱骨同步运动。使肩胛骨恢复到正常位置，缓解疼痛，扩大肩关节活动度。在pnF中选择肩胛带模式，改善肩胛骨和肩关节周围的肌肉活动，增强菱形肌、前锯肌，背阔肌、斜方肌及肩胛肌的肌力；通过上肢单、双侧D2屈模式，增强三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌和小圆肌的肌力，从而恢复肩胛骨的“锁定机制”。关节松动术促进关节液流动，松解肩关节囊和关节周围软组织的粘连，缓解疼痛，增加肩关节活动度，减少废用。肩部的主动活动或被动活动起到稳定肩关节肌群，有力的肌群又可以起到保护关节，再配合挤压肩关节，让肩关节负重，来增加关节囊的紧张性，缓解肩关节疼痛，改善关节活动度，促使患侧上肢功能的恢复。故而两组患者训练后，均有肩痛减轻，患肩的关节活动度改善以及患肢的运动功能提高。
肩痛患者常伴随有关节周围的肌腱、韧带等软组织的损伤，如：关节盂上缘，肱骨大、小结节、喙突、冈上窝、冈下窝、肩峰下、肩胛内上角等部位多为固定肩关节有关肌肉的起止点。痛点多发生于这些地方，给予经皮神经电刺激（tens）治疗，在低频电的作用下，节律性收缩与松弛，局部血管也随之被压缩和扩张，使组织间、神经纤维间水肿减轻，组织内张力下降，促进钾离子、激肽、胺类、atp等病理致痛物质的清除，达到消炎、止痛、缓解粘连效果。给予神经肌肉电刺激治疗，将电极跨越肩周肌肉群，对瘫痪弛缓的三角肌、冈上肌、冈下肌等肌群进行兴奋性刺激，激活肌肉的神经纤维，改善肩关节本体觉，保持和恢复肌肉的张力，使松弛的关节囊得到改善，使处于半脱位状态的肩关节逐渐回位。
正确摆放须注意肩胛骨的位置，正确使用护肩带，使偏瘫后松弛的肩关节相对稳定，避免破坏性牵拉，能更好地保护肩关节，维持康复训练的成果。
通过对两组患者治疗前后肩关节疼痛程度和功能评估，结果表明关节腔药物治疗配合运动疗法治疗肩关节疼痛和改善肩关节运动功能具有良好的协同作用，较单用运动疗法效果好。因此，认识到偏瘫后可能出现的肩部问题并及时给予针对发病原因进行综合治疗（关节腔药物治疗结合康复训练）可取得较满意的疗效。
综上所述，玻璃酸钠联合曲安奈德注射结合康复训练治疗脑卒中后偏瘫肩痛，针对性强，疗效好，操作方便，是一种更为有效的康复治疗方法。对脑卒中偏瘫患者上肢功能康复具有特殊的意义，值得在临床治疗上推广。
参考文献：
[1]wardaB.Hemiplegicshoulderpain[J].Jneurolneurosurgpsychiatry，2007，78（8）：789.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379380.
[3]杨丹丹，徐琳峰，陈丽娜，等.pnF技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位的疗效[J].中国康复，2007，22（2）：104105.
[4]naruseK，miyanchia，itormnm，etal.Distinctanabolicresponseofosetoblasttolowintensitypulsedultrasound[J].JBoneminerRes，2003，18（7）：360.
[5]melzackR.theshortformmcGillpainquestionnaire[J].pain，1987，30（2）：191197.
[6]王玉龙.康复评定[m].北京：人民卫生出版社，2000：181183.
[7]服都一郎，细川忠义，和才嘉昭.康复大全[m].周天健译，陈仲武校.海口：海南出版社，1998：801.
[8]刘雅丽.偏瘫后肩痛的原因与治疗[J].国外医学：物理医学与康复学分册，1999，19（4）：149152.
[9]pennym，KathleenS，anthonyw.theinitialeffectsofkneejointmobilizationonosteoarthritichyperalgesia[J].manualtherapy，2007，12（2）：109118.
[10]彭禧靖，李蕊中.曲安奈德的药理作用与临床应用[J].新医学，2001，32（1）：4546.
肩周炎的康复治疗方案篇6
随着生活方式的改变，颈椎病发病率逐年升高，很多人不清楚应如何系统地防治颈椎病，故本人自编一首140字歌谣，歌词简短易记，可搭配简单旋律歌唱。
颈椎发病要全休，三周治疗不能少。颈肩臂痛可观察，肢麻腿软需开刀。
卧床配合戴颈围，消炎镇痛肌松药。理疗牵引羽绒枕，在家调理莫乱跑。
保守治疗依自然，气定神闲容易好。三周不好就三月，三月无效人很少。
去除压迫需手术，病情严重早为妙。手术风险百有五，十之八九病痛消。
保健关键少低头，头颈对抗颈椎操。戒烟止咳学游泳，避免跳蹦和过劳。
“颈椎发病要全休，三周治疗不能少。”
解析：颈椎病保守治疗中最重要的两点是休息和“足疗程”。
在颈椎病急性期，各种运动，包括所谓的颈椎操都是大忌。患者应充分休息，必要时卧床休息，从而有效降低颈椎间盘内压，使神经压迫、刺激、缺血、炎症减轻，从而缓解症状。
颈椎病的康复不可能一蹴而就，炎症从发生、发展、高峰、消退的自然过程为三周左右。举个例子，轻中度颈椎病的主要症状是颈肩背和上肢疼痛，神经损伤性炎症是重要因素，炎症消退需三周左右，充分休息并辅以抗炎药物可能缩短恢复时间；但如果致炎病理因素始终存在，或患者没有制动休息，恢复时间就会延长，甚至三个月（保守治疗观察时间的上限）也无法缓解症状。
“颈肩臂痛可观察，肢麻腿软需开刀。”
解析：颈椎病分6种类型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。
颈型颈椎病可以是独立的一种类型，也可以是其他类型颈椎病的早期阶段，多表现为头颈、项背疼痛、僵硬，肩关节周围、肩胛骨内侧或上方钝痛。
神经根型颈椎病以颈肩背及上肢疼痛、麻木为主，严重时手无力。
脊髓型颈椎病以四肢无力、麻木，手部不灵活，行走不稳（似踩棉花）等症状为特点，最严重，常被误诊为脑梗死及腰突症。
交感神经型（多）和椎动脉型颈椎病（极少）以颈肩背痛、头晕、头痛、心慌胸闷、恶心、呕吐、视力模糊等症状最为常见，无论诊断还是治疗皆困难，常被误诊为神经官能症、更年期综合征、抑郁症、心脏病等，患者多奔走于神经科、消化科、耳鼻喉科、心血管科等而得不到合适的诊治。
“卧床配合戴颈围，消炎镇痛肌松药。”
解析：颈椎病的保守治疗主要是卧床休息或适当限制颈椎负重。卧位是颈椎间盘的休息，时间一般以3～5天为宜，以度过症状最重的急性期。佩戴软颈围和颈托可限制颈椎负重，患者一般在卧床结束、起身活动时佩戴，为期2～3周，时间不宜过长。
药物是治疗颈椎病的手段，但不是最重要的。临床上常用的药物包括消炎镇痛药、肌肉松弛剂、维生素B12和维生素e（手指麻痹时使用）、镇静剂（睡眠不佳时使用）、前列腺素制剂（改善血液循环）及类固醇激素（抑制急性炎症）等。高龄患者服用肌松剂和镇静剂后容易跌倒，应慎用。
“理疗牵引羽绒枕，在家调理莫乱跑。”
解析：物理治疗简称理疗，是颈椎病的辅助治疗方法，有加速炎性水肿消退和松弛肌肉痉挛的作用，常用tDp治疗器、超声波、超短波等方法，一般由理疗师操作。此外，热疗（热水澡、蒸气浴）、蜡疗也有一定帮助。
颈椎牵引是颈椎病保守治疗中最常用的方法之一，一般采用颌枕吊带牵引，适用于除脊髓型外的各型颈椎病，可解除肌肉痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，但疗效不持久，患者应在佩戴颈围的情况下进行。
平卧时，成年人的颈部垫高约10厘米较好；侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。羽绒枕因对颈椎曲度有良好的适应性和保暖性，较适合颈椎病患者。
长时间伏案工作造成颈部劳损、肌肉痉挛疼痛，手法按摩可使肌肉放松。但如果推拿按摩者不了解患者的病情而盲目对其颈椎施加外力，不仅不利于治疗，反而会加重损伤。脊髓型颈椎病或发育性颈椎管狭窄导致脊髓接近于受压状态的患者，绝对禁忌推拿与按摩。推拿、按摩必须到正规医院，请具备综合医疗知识的按摩师操作。
“保守治疗依自然，气定神闲容易好。三周不好就三月，三月无效人很少。”
解析：颈椎病患者在保守治疗过程中应保持放松的心态和正确的生活工作习惯。基本上经过三个月左右的正规保守治疗，绝大多数患者的症状都会有明显的好转。
“去除压迫需手术，病情严重早为妙。”
解析：颈椎病是因颈椎间盘突出，引起椎骨和小关节增生，形成骨刺，刺激颈部神经或血管，使神经受到直接和间接损伤。如这些致病因素长期存在，神经会相继出现炎症性水肿、缺血代谢紊乱、脱髓鞘改变及细胞坏死。患者自觉肢体疼痛、麻木、无力、抓握行走困难，甚至出现一个胳膊或四肢瘫痪。这样的情况就像一块石头压住了一棵青苗，有的青苗能适应，有的青苗会逐渐变黄，最后死亡。搬开石头解救青苗与手术减压“解放”神经是一个道理，所以手术应把握时机、及时果断。两类颈椎病患者的手术时机格外重要。
神经根型颈椎病患者当颈部、肩部或臂部的疼痛麻木症状加剧，夜里睡不着觉，即使用镇痛药也无法缓解或疼痛剧烈，经一个月甚至两三个月的治疗仍无法缓解时，应行手术治疗。
脊髓型颈椎病患者一经确诊应尽快手术，病情越轻、手术越早，效果越好。若不及时治疗，多数患者（60%～80%）的病情将越来越重，最终导致瘫痪。
“手术风险百有五，十之八九病痛消。”
解析：如今，颈椎手术的技术已成熟，手术疗效显著提高，手术风险较低。经药物、牵引、按摩及功能锻炼等治疗，多数神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病的预后良好。病情较严重的患者，采用手术方法去除突出的椎间盘或骨刺，解除对神经根、脊髓和椎动脉的压迫，可取得较好疗效。
“保健关键少低头，头颈对抗颈椎操。”
解析：颈椎保健需避免长期低头的姿势以及颈部外伤，平日应改变不良工作和生活习惯（如靠在床上阅读、看电视等）；工作1小时后应改变；乘车时应系好安全带、避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎；出现颈肩臂痛时，可在明确诊断并排除颈椎管狭窄后行轻柔按摩，避免过重的手法；避免冷风直接吹向颈部、不用冷水冲洗头颈部或在凉枕上睡觉。
坚持做颈椎保健操是相对“长治久安”的方法，但须在医生指导下缓慢进行。平日里多做颈部前屈、后伸、侧屈等活动，也能减轻肩颈疼痛。
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“戒烟止咳学游泳，避免跳蹦和过劳。”
解析：戒烟或减少吸烟对颈椎病患者的症状缓解、逐步康复意义重大。避免过度劳累可避免咽喉部反复感染炎症。避免过度负重及人体震动，可以减少对椎间盘的冲击。
特别提醒：随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间看书学习对颈椎健康造成极大危害，颈椎病发病呈低龄化趋势。学生应了解颈椎保健知识，从小树立颈椎保健意识，重视颈椎健康，从源头上“堵截”颈椎病。
专家简介
陈刚江苏省中医院骨伤科主任，脊柱病专科主任，主任医师。中华医学会南京骨科学会常务委员，江苏省骨伤科中西医结合学会副主任委员。
肩周炎的康复治疗方案篇7
摘要：
钙化性冈上肌腱炎是引起肩部疼痛及活动受限的一种临床常见疾病，其产生机制尚不明确。鉴于此疾病的自限性特点，其治疗首选保守疗法，约90％患者可取得满意疗效。对于经保守治疗无效的钙化性冈上肌腱炎患者，宜采用手术治疗。该文就钙化性冈上肌腱炎治疗进展作一综述。
关键词：
冈上肌腱炎；钙化；关节镜；肩袖
钙化性冈上肌腱炎（CSt）是一种临床常见的引起肩部疼痛及活动受限的非创伤性疾病，由多种原因产生的钙质在冈上肌腱内沉积所致，好发于30～50岁女性［1］，发病率为2．7％～20．0％［2］，右侧肩部受累较多。目前针对此疾病已有多种治疗方案，主要有保守治疗和手术治疗，约90％的患者通过保守治疗可取得满意疗效。Gschwend等［3］报道，90％经保守治疗的CSt患者钙化灶吸收和疼痛完全缓解，但有部分患者接受足够时间的保守治疗后肩关节疼痛仍未有好转，且影像学检查显示无病灶吸收迹象。对于此类患者，开放性手术或关节镜下钙化灶清除很有必要［4］。
1发病机制
冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在肩关节囊表面、肩峰下滑囊和喙肩韧带下方通过，止于肱骨大结节外上方。上臂上举、外展时冈上肌腱易受肩峰和喙肩韧带摩擦和挤压，引起肌腱水肿、渗出、粘连，甚至纤维化、钙化。CSt发病机制尚未明确，多数学者认为与肩关节劳损、外伤、退行性变等相关［5］。
2分期与诊断
CSt患者肩关节常出现反复疼痛、劳动耐力下降和活动受限等，典型体征表现为明显的局限性压痛［6］、迅速或缓慢出现的肩关节活动受限。部分患者并无临床症状，由影像学检查偶然发现［7］。根据患者临床表现和病理学改变，常将CSt病程分为3期［8］：①钙化前期，此期多数患者并无临床体征，病变处细胞内出现钙质沉积；②钙化期，此期患者会度过一段长短各异的平台期（即无临床症状期），直到沉积物开始吸收，患者肩关节出现剧烈疼痛，以至于影响肩关节功能，病变处细胞排出的钙质形成钙质沉积物；③钙化后期，此期多数患者疼痛消失，病变处钙质吸收后由新生肌腱组织填充。影像学检查对CSt诊断具有重要意义。X线检查即可发现冈上肌腱部位的钙化灶，临床上通常选用肩关节前后位、出口位和腋位摄片以便于对病灶定位。Ct检查对于CSt病灶定位更为精确［9］。因此，在钙化灶清理术前准备中，常规行X线检查及Ct检查可明确钙化灶位置和形态，便于术者选择合适的手术入路及手术方案。Filippucci等［10］研究认为，肩关节超声检查敏感度比射线检查更高，尤其是实时超声，能反映肌腱运动状态下的形态学信息。此外，超声引导下钙化灶穿刺灌洗技术的出现使肩关节超声突破了仅用于诊断的局限。mRi检查对于组织病变具有更高的敏感度，CSt患者95％钙化灶在mRit1加权像上显示为低密度［11］。对于慢性CSt患者，建议常规加行mRi检查，以明确是否伴有肩袖损伤、关节周围骨质破坏等疾病［12］。
3保守治疗
急性期CSt患者应尽可能减少患侧肩部活动，以避免疼痛和损伤进一步加重。在众多保守治疗方案中，药物治疗、物理治疗和局部封闭为临床一线治疗方法［13］。
3．1药物治疗
非甾体抗炎药（nSaiD）可广泛应用于肩关节疼痛患者。对于CSt患者，可首选口服nSaiD对症处理［14－15］，亦可患处涂抹nSaiD乳膏。若疼痛持续超过3个月，建议联合或转用其他治疗方案。Yokoyama等［16］研究发现，应用抗组胺药物（如西米替汀）可有效降低肩袖钙化患者疼痛评分及钙化灶体积，这可能与抗组胺药物降低血清中钙质浓度有关。然而，该项研究尚存在样本量较小、药理机制不明确等缺点，因此抗组胺药物并未在临床上广泛推广。对于因肩关节疼痛而引起睡眠障碍的患者，可适当应用镇静药物。
3．2康复理疗
绝大多数学者认为，对CSt采用系统正规的物理治疗如肩关节活动度训练、钟摆运动和后期肌力锻炼等很有必要［17］。对急性期CSt患者进行理疗时，关节活动需轻柔，同时患处应予以冰敷；对于慢性期CSt患者，推荐患处热敷（红外线疗法如周林频谱仪等可归类为热敷）。康复理疗对于缓解肌肉痉挛及防止关节粘连有显著效果。轻度外展患肢（如腋下夹1个枕头）也可一定程度缓解患者疼痛。
3．3局部封闭治疗
对于口服药物治疗不理想、疼痛剧烈的CSt患者，可加用肩关节局部封闭治疗。注射后，患肢常采用颈腕吊带固定2～3d。若第1周封闭效果不佳，可于第2周采用同样方法再注射1次。局部封闭治疗可使CSt患者疼痛减轻、功能得到改善，其优良率达80％［18］。
3．4关节腔穿刺灌洗
对于急性期CSt患者，首先应缓解其疼痛。有学者推荐对急性期CSt患者进行钙化灶多次穿刺联合局部注射利多卡因。Gartner［19］进行1年随访研究发现，经关节腔穿刺灌洗的33例CSt患者中有23例钙化灶显著吸收。在关节腔穿刺后进行持续灌洗有助于清除沉积物质。pfister等［20］对149例CSt患者进行5年随访研究，结果显示关节腔穿刺灌洗后60％患者疼痛完全消失，34％患者疼痛明显缓解。穿刺灌洗可在超声引导下进行，穿刺前需摄肩关节前后位及出口位X线片，以进行准确定位。Ct检查不仅可以明确钙化灶位置，同时对评估病灶大小也有重要意义。
3．5中医疗法
中医早期治疗以活血通络、散寒止痛为主，以达到松解粘连、缓解疼痛的作用，主要有冈上肌腱按摩、针灸、中医封闭疗法、小针刀疗法及中医综合疗法等。
3．6体外冲击波治疗
目前使用体外冲击波治疗CSt的疗效尚存在争议，尽管各临床中心选择的体外冲击波能量大小、治疗时长、频次各不相同，但越来越多的临床研究证实其是有效的［21］。Loew等［22］报道，比较3个月体外冲击波与传统保守疗法治疗CSt的效果，结果显示体外冲击波组疗效较好。体外冲击波治疗的不良反应包括疼痛、皮肤瘀斑、皮下血肿等［23］。
4手术治疗
CSt保守治疗失败是手术干预的指征［24］。针对影像学检查确诊且临床症状符合CSt的患者，手术清理钙化灶可取得满意的疗效［25］。鉴于此疾病的自限性，对于处于钙质期患者保守治疗仍为首选治疗方法。然而，有部分患者因疼痛难以忍受而主动要求进行手术治疗。
4．1关节镜下清理术
关节镜手术相对于开放性手术具有创伤小、感染发生率低、并发症少、康复快等优点。在肩关节镜下可对肩关节进行360°观察，通过建立不同角度入路，可全方位处理关节内病变，不留死角地诊治肩关节疾病。对CSt患者行肩关节镜下清理术时［25］，取沙滩椅位或侧卧位，采用全麻。对于病情持续时间长、肩关节粘连的CSt患者，可先进行手法松解［26］。使用30°关节镜镜头，常规建立后侧观察入路，先全面检查盂肱关节，然后将镜头转换到肩峰下间隙，通常可以发现肩峰下滑囊增厚，用射频电刀和电动刨削刀头进行清理以获得清晰的视野，结合术前影像学检查，使用18号腰椎穿刺定位针定位肩袖钙质沉积区。在肩关节镜下，多数病变部位表现为局部肩袖肿胀隆起和周围滑囊血管增生，使用钝头插入病灶中心，这时可在关节镜下观察到典型的“暴风雪”样现象，轻巧地用钝头将大块钙化灶挤出，然后使用电动刨削刀头充分清理关节腔内的钙质［25］。虽然手术目标是尽可能彻底去除钙化灶，但仍要避免将电动刨削刀头直接插入肩袖中进行清理［27］。尽管关节镜下钙质沉积物难以完全清除，但由于完全清除的非必要性［14，28］，关节镜手术仍是十分有效的选择。有研究［29］报道，沉积物完全清除后肩袖全层撕裂发生率十分低，约为3．9％，因此肩袖缝合不是必须的。el－Shewy等［30］研究认为，对于在关节镜下清理术中发现肩袖存在明显退行性变或清理后肩袖全层受损的患者，需行肩袖修复术。Verhaegen等［31］对40例经钙化灶清除的CSt患者随访1年，发现肩袖缺损发生率并不低。对于术前影像学检查发现伴有Ⅱ型或Ⅲ型肩峰CSt及术中探查发现喙肩韧带肥厚、肩峰下滑囊受刺激的CSt患者，需加行关节镜下肩峰成形术［32］。术后1、2d去除颈腕吊带，患者主被动活动均不受限制。常规口服消炎镇痛药物1周［33］，术后6周开始力量训练［27］。
4．2切开清理术
在切开清理术中，暴露肩袖时应尽量避免损伤三角肌，清理肩袖需顺组织纤维方向进行。开放性手术病灶完全清除率较高，同时也存在创伤大、感染发生可能性大、可能发生手术并发症等缺陷［34］。一些学者［35］研究认为，在清理病灶后，对较大的肩袖组织缺损需进行缝合。鉴于此疾病的自限性，大部分学者认为没有必要完全清除钙化灶，同时在不损伤肩袖的情况下，很难达到清理干净［36］。在大部分病例中，部分清理术即可达到病灶完全吸收［35］。因此，传统的切开清理术已逐步被关节镜下清理术所取代。综上所述，保守治疗一直是CSt的首选治疗方法，大部分患者经保守治疗效果明显，钙化灶吸收较好，甚至痊愈。对于经3～6个月保守治疗无效、持续疼痛的患者，肩关节镜下清除术是一种创伤小、安全有效的首选手术方法。
参考文献：
［11］吴晓明，李豪青，王秋根，等．磁共振成像在肩袖损伤诊断中的应用———附100例临床结论分析［J］．国际骨科学杂志，2007，28（5）：331－334．
［18］赵冬梅，李其一，林国栋．局部封闭治疗钙化性冈上肌腱炎［J］．中华骨科杂志，1998，18（9）：538－539．
肩周炎的康复治疗方案篇8
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)03-0132-01
肩关节周围炎即肩周炎，又称“冻结肩”、“漏肩风”，一般多发于50岁左右的人群。属于中医“肩痹”范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以肩部疼痛、功能活动受限为其主要临床特征。随着现代生活改变，人们工作环境的变化，竞争压力的增大，人们伏案工作时间的延长等因素的影响，肩周炎的发病率有所增加，护理上从中医理论调节阴阳平衡、通络祛湿入手，加强锻炼和理疗，能达到很好的效果，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
选择2008年6月至2011年08月间我院住院的肩周炎患者38例，其中男性20例，女性18例，平均年龄在56岁左右，临床上均有肩周疼痛不适，患肢活动功能障碍。除常规药物治疗和功能锻炼外，加上中药穴位外敷疗法、封闭疗法和得当的护理，有效减轻患者痛苦，缩短疗程。
2病因护理
祖国医学认为肩关节周围炎属于“痹症”范畴，中医认为局部受寒气入侵，加上年老体弱，气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪及劳累损伤，外邪侵入经络、凝滞关节，使气血运行不畅，阻滞不通而致疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。肩周炎急性期疼痛明显，夜间加重，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。肩周炎急性期疼痛明显，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。患侧上肢外展、后伸、外旋、上举均受限，严重影响生活质量，持续时间可达2-3个月，此期在护理上注重理疗，如针灸、中草药热敷等，配合应用活血化瘀、止痛的药物，达到控制病情，缩短疗程的效果。
2.1中药外敷疗法是中医内病外治的一种独特疗法。药物的制作方法：穴位贴敷药物的组成由我院药剂科根据中药经验组方并加工成粉末状提供临床使用，中药主要成分：水泽兰、透骨消、鹅不食草、具有活血化瘀、通经活络的作用，川乌、草乌和马钱子具有温经散寒、消炎止痛的作用功效。取上述中草药粉末150克用少许开水调制成糊状，温度适中，置于专用的瓦锅中加热至冒气然后加入米醋20-30毫升，继续加热致60-80度起锅用纱布袋装好、塑料布封包备用。
2.2贴敷方法：选准穴位：选择肩俞、肩井等穴位或遵医嘱加选阿是穴，把炒制好的药物置于穴位上方，护士随时掌握药物湿度、移动药物，每次湿敷2小时，每天2次，10天为一疗程。通过中药加米醋湿敷，利用米醋的穿透力把药物成分通过毛孔带入机体，引药通达皮肤毛窍，促进药物吸收，改善病变部位的血液循环和代谢，促进局部炎症渗液的吸收，从而减轻或消除关节肌肉组织炎症反应，是药物有效成分通过皮肤毛孔吸入体内，渗透筋骨，驱散寒湿，可使气血贯通。通过改善局部血液循环，松解肌痉挛，祛湿逐寒、消肿散结和止痛的作用。
2.3肩周炎过了急性期后就是冻结期和恢复期，此过程比较长，需要患者配合进行功能训练。
2.3.1摇肩——患者两腿弯曲分立，以患者肩关节为轴心，摇动上臂，有前向后或由后向前做环形运动，每次30-60下，每天2次，动作要慢柔，不宜过快过猛。
2.3.2展臂——双腿分立同肩宽，上肢自然下垂，两肩向前伸直，手心向下，向两侧外展向上用力抬举双臂到最大限度后停留10秒钟左右，再缓慢回到原位，每次30-60下，每天2次。
2.3.3爬墙练习：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，到最大限度后回归原位，每次30-60下，每天2次即可。
3药物治疗的护理
中药调治阴阳平衡，西药主要采用非甾体消炎药双氯酚酸钠、吲哚美辛等，注意观察药物副作用。
4封闭疗法的护理
肩周炎局部封闭一般采用局麻药普鲁卡因和肾上腺皮质激素作痛点小剂量注射，局麻药注射前询问有无过敏史，做好药物皮试，阴性者方可使用。局封前护士首先与患者进行沟通，说明此治疗的目的、方法和配合注意事项，取得病人的同意和配合后方可进行。操作中一定要严格无菌，以防引起继发感染。本法不宜用于糖尿病患者。
5加强卫生宣教
肩周炎是可以预防的，对于50岁以上长期伏案工作者，预防肩周炎很重要，护士应根据肩周炎的发病机理对患者进行有针对性的卫生宣教，增加防患知识。
5.1体育锻炼，增强体质。根据自己的体质、习惯，选择适合的体育项目，如跑步、球类、气功、跳舞等，体育锻炼要求持之以恒，注意效果。平时工作之余，可选择晨练和工作操，以保证机体运动量，进行体育锻炼时应注意使双肩关节充分活动到最大范围，保持运动幅度。
5.2合理饮食，保持体形。保持营养均衡，天然多样、质量适宜的饮食，既要避免过度饮食，致使身体肥胖，也勿偏食、节食引起身体营养供应不足，合理饮食才能使身体健壮，减少疾病的发生。
5.3注意休息，避免邪气。中老年人体质逐渐下降，休息对于机体功能的恢复十分重要。因此，不要过度劳累，保证充足时间和高质量的睡眠，避免各种过度的活动。平时注意季节变化，适时增减衣被，尤其避免风、寒、湿邪气的侵袭。特别在夜间睡眠时要注意保护肩部，不要露肩裸背，被邪气侵犯。
参考文献
肩周炎的康复治疗方案篇9
例1、广东省东莞市长安镇上角工业区加油站对面曾飞龙，139258713**，其母亲刘菊莲，今年53岁，患风湿性关节炎三年。起初上下楼梯无力，关节肿大，屈伸不利，疼痛难忍，一年四季双脚发凉，到了冬天更是加重，曾四处求医，通过打吊瓶、吃中药、艾炙的方法进行治疗，效果甚微。2012年4月5日，经医院朋友介绍前来治疗。郭老师用刺血针炙、熏疗3天，三剂中药服完后可自行参加劳动，肿大疼痛、双脚发凉明显减轻。后按原方法治疗，又服用原方7剂，关节肿大、疼痛、发凉全部消失，经过10天的治疗后已痊愈，摆脱了三年风湿病疼痛难忍的折磨。曾飞龙衷心地说：“想不到郭老师的医术这么高明！”
一、二十四气脏腑疗法班：疾病是因脏腑平衡失调所致，有百病源于脏腑之说，二十四气脏腑疗法的神效秘验，是医学难得的奇术，其八锁、肚角八层、二十四气、开天门、推中宫手法的奇绝功效着重于临床，直接作用于腹部和主要穴位，通过调和五脏六腑功能和排除病邪从而治疗头昏、中暑发痧、头痛、腹痛、失眠、神经便秘、痛经、闭经、胃下垂、胃炎等脾胃病症，疗效神奇，5天左右可以完全掌握并临床运用。面授：3380元。
二、正脊疗法班：将理筋入槽，捺骨归位，翻转复来、十八关、经血倒流法正脊复位术变得简单，更容易学效果更好，一个星期的学习即可熟练掌握颈锥、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定点定向复位手法，均可听见响亮的关节弹响声。针对：损伤脱臼、急性腰足扭伤、落枕、咳嗽、中暑发痧等一次即愈，适应于：颈椎、肩周炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经、胸椎错位、胸闷、脊柱侧弯、颈椎腰椎滑脱、生理性变直、腰肌劳损、上下肢疼痛、麻木等，理筋入槽法、推筋活血法、罗汉推背法、搜骨洗髓法手到病除。面授：2380元。
三、中风偏瘫班：学习脑动脉硬化、脑梗塞、脑缺血、脑血栓、脑出血、高血压等病的形成，疾病形成的预像，中风偏瘫所致的半身不遂、语言不清、口眼歪斜、吊斜风、脑委缩等症状，一次见效，用古传推拿手法及天然中药祖传秘方调理，不用任何一点西药，治疗时间短，签约治疗保证调理康复到70%效果，需要上门治疗患者请与我们联系，立竿见影，易学易懂，学习3-4天时间即可独自操作，学费：2380元。
四、刺血针灸班：定窍针灸，寻经放血是民间秘传的一种传统针法，其疗效是普通针灸的十倍，在治疗风湿、偏头痛、肩周炎、粘连、骨质增生、坐骨神经、颈椎、腰椎突出、滑脱、内外伤、筋痛、腰肌劳损等病痛当场见效，7-15天治愈。治疗风湿、软组织损伤、风寒等病症直指病灶，针到痛止，血出病愈，对肩周炎等病引起手不能抬举和脚不能行走等各种疼痛，可当即消除，该法不需要任何刺血针灸中医基础，2-7天学会并用于临床治疗。学费：1880元。
五、祖传秘方：1、骨消散：对各关节增生等症状，使骨质增生部位变钝萎缩变小，15-20天康复。2、经脉通：主治心脑血管疾病，10天1疗程。1-3疗程康复。3、痛风灵：用内服外敷药来降低尿酸，25-30天彻底根除。4、胃病速效液：对急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病10天1疗程，两疗程见效。5、糖尿病制剂：对临床上出现烦渴、疲乏、消瘦等症状10天一疗程，3-5疗程见效。以上秘方全部学习3000元。
六、膏药制作班：本膏药贴上药力马上渗透骨膜，血液循环立即加快，经络中的风寒湿瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢复，粘连部位松解，炎症消散，增生骨刺变钝，椎盘突出髓核慢慢萎缩变小，回纳到原来部位，疗效立竿见影。使用方便：不流淌，不留残膏，无须火烤加热，没有文化也只需要90分钟就可以学会。对：颈椎、腰椎滑脱、膨出，椎间盘突出症、增生、肩周炎、坐骨神经痛、风湿关节炎、跌打扭伤、腰肌劳损、网球肘、足跟痛等一个上午见奇效，对肩周炎引起手不能抬举的当场抬举，欲在各地县市开设膏药加盟专营店者，免收加盟费，并提供治疗技术，学费3200元。
七、传统医学师承速成班:为落实卫生部和国家中医药管理局关于《传统医学出师考核和确有专长考核实施方案》的文件精神：
（一）、招生对象及条件：
1、中医药保健从业者以及热爱中医药事业加入该行业者。2、民间中医、乡村医生等基层中医药从业者。3、行医多年但未取得执业医师资格者。4、西医改学或兼学中医者。5、中医特色疗法、一技之长人员。
（二）、报名方式及时间
1、本人简历、初中以上学历证及身份证复印件、体检表或健康证明复印件及2寸照片4张；
2、报名时间：常年招生，随报随学。
（三）、学习方式：
1、函授或在本单位学习，（计入教学培训记录，跟师也可以计学时）。
2、期满后参加卫生厅的出师考核。考试合格由卫生厅颁发“传统医学医术确有专长证书”，证书可以参加国家执业医师考试。
3、“传统医学医术确有专长证书”及报考执业医师考试，专业资料学习辅导，时间短，取证快，通过率高。
（四）、学费：
1、师承学费每人12500元（含学习资料费、学员管理费、合同公证费等）。2、拜师仪式工本费：300元。3、报名费每人200元。
注:一至六班加盟学习7500元，不考证6200元。从2012年12月10日第七期开班起以上一至六班一次性加盟学习收费：10000元（含考取民族医师、针灸科医师证费，并全面支持指导学员开诊创业，开店学生授权使用“中国中医科学院合作中心、中国医师协会”铜牌），不考证学习9000元，也可单项学习。
加盟者的五大保障：
一、凡前来加盟者“先免费学习”，觉得疗效真实可靠，与广告相符，自己可以学会时再交费加盟。
二、对加盟者未取得开业、执业资格证书者，我校负责给加盟弟子考取合法开业执业有效证件，给予考取师承证书，报考执业医师。
三、加盟者店面招牌、室内装修等统一由校方设计，常年大力度广告支持，传授创业致富捷径，加盟一家，确保成功一家。
四、一次性加盟，以后不再收取加盟费用。终身免费学习其他班次并跟踪服务，为保证加盟者利益，限一县一家。
五、注册中医执业医师，中国医师协会治未病专家、讲师授课，理论和实践和结合，正规医院门诊病人供加盟弟子临床操作。
六、给加盟者授权使用“中国中医科学院合作中心”、“中国医师协会”、“江西正脊疗法健康连锁”铜牌，在你当地与其他同行店相比全方位提升了你店的价值及影响力。
师承速成班:15500元（含学习一至六班内容及考取师承证书，开诊学生授权使用中国中医科学院合作中心、中国医师协会铜牌）。
门诊地址：江西省万载县人民医院金三角二门诊
联系人：郭小平医师
报名地址：江西省万载国学文化交流中心（培训学校）
联系人：杨勤
肩周炎的康复治疗方案篇10
2012年第一、二、三、四期“正脊疗法”班已圆满毕业，学员来自五湖四海，有加拿大、印尼、马来西亚及部队退役军官，门诊医生、中医爱好者等等，学员的身份也涵盖了社会各个层面，这些都证明了一个事实——那就是该校的实力以及与众不同的中医绝技，当之无愧地领先于传统医界。既让学员学到真正的医疗绝技，也必须让每个学员考取拥有合法的就业执业证件是我们的又一特色，让每个学员无后顾之忧。第五期是10月11月11日，12日正式上课，第六期是12月10、11日。
例1、广东省东莞市长安镇上角工业区加油站对面曾飞龙，139258713**，其母亲刘菊莲，今年53岁，患风湿性关节炎三年。起初上下楼梯无力，关节肿大，屈伸不利，疼痛难忍，一年四季双脚发凉，到了冬天更是加重，二便正常，曾四处求医，通过打吊瓶、吃中药、艾炙的方法进行治疗，效果甚微。2012年4月5日，经医院朋友介绍前来治疗。郭老师用刺血针炙、熏疗3天，三剂中药服完后可自行参加劳动，肿大疼痛、双脚发凉明显减轻。后按原方法治疗，又服用原方7剂，关节肿大、疼痛、发凉全部消失，经过10天的治疗后已痊愈，摆脱了三年风湿病疼痛难忍的折磨。曾飞龙衷心地说：“想不到郭老师的医术这么高明！”
一、二十四气脏腑疗法班：疾病是因脏腑平衡失调所致，有百病源于脏腑之说，二十四气脏腑疗法的神效秘验，是医学难得的奇术，其八锁、十二门、肚角八层、二十四气、开天门、推中宫手法的奇绝功效着重于临床，直接作用于腹部和主要穴位，通过调和五脏六腑功能和排除病邪从而治疗头昏、中暑发痧、头痛、腹痛、失眠、神经便秘、痛经、闭经、胃下垂、胃炎等脾胃病症，疗效神奇，5天左右可以完全掌握并临床运用。面授：3380元。
二、正脊疗法班：将理筋入槽，捺骨归位，翻转复来、十八关、经血倒流法正脊复位术变得简单，更容易学效果更好，一个星期的学习即可熟练掌握劲锥、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定点定向复位手法，均可听见响亮的关节弹响声。针对：损伤脱臼、急性腰足扭伤、落枕、咳嗽、中暑发痧等一次即愈，适应于：颈椎、肩周炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经、胸椎错位、胸闷、脊柱侧弯、颈椎腰椎滑脱、生理性变直、腰肌劳损、上下肢疼痛、麻木等，理筋入槽法、推筋活血法、罗汉推背法、搜骨洗髓法手到病除。面授：2380元。
三、中风偏瘫班：学习脑动脉硬化、脑梗塞、脑缺血、脑血栓、脑出血、高血压等病的形成，疾病形成的预像，中风偏瘫所致的半身不遂、语言不清、口眼歪斜、吊斜风、脑委缩等症状，一次见效，用古传推拿手法及天然中药祖传秘方调理，不用任何一点西药，治疗时间短，签约治疗保证调理康复到70%效果，需要上门治疗患者请与我们联系，立竿见影，易学易懂，学习3--4天时间即可独自操作，学费：2380元。
四、刺血针灸班：定窍针灸，寻经放血是民间秘传的一种传统针法，其疗效是普通针灸的十倍，在治疗风湿、偏头痛、肩周炎、粘连、骨质增生、坐骨神经、颈椎、腰椎突出、滑脱、内外伤、筋痛、腰肌劳损等病痛当场见效，7-15天治愈。治疗风湿、软组织损伤、风寒等病症直指病灶，针到痛止，血出病愈，对肩周炎等病引起手不能抬举和脚不能行走等各种疼痛，可当即消除，该法不需要任何刺血针灸中医基础，2-7天学会并用于临床治疗。学费：1880元。
五、祖传秘方：1、骨消散：对各关节增生等症状，使骨质增生部位变钝萎缩变小，15-20天康复。2、经脉通：主治心脑血管疾病，10天1疗程。1-3疗程康复。3、痛风灵：用内服外敷药来降低尿酸，25-30天彻底根除。4、胃病速效液：对急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病10天1疗程，两疗程见效。5、糖尿病制剂：对临床上出现烦渴、疲乏、消瘦等症状10天一疗程，3-5疗程见效。以上秘方全部学习3000元。
六、膏药制作班：本膏药贴上药力马上渗透骨膜，血液循环立即加快，经络中的风寒湿瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢复，粘连部位松解，炎症消散，增生骨刺变钝，椎盘突出髓核慢慢萎缩变小，回纳到原来部位，疗效立竿见影。使用方便：不流淌，不留残膏，无须火烤加热，没有文化也只需要90分钟就可以学会。对：颈椎、腰椎滑脱、膨出，椎间盘突出症、增生、肩周炎、坐骨神经痛、风湿关节炎、跌打扭伤、腰肌劳损、网球肘、足跟痛等一个上午见奇效，对肩周炎引起手不能抬举的当场抬举，欲在各地县市开设膏药加盟专营店者，免收加盟费，并提供治疗技术，学费3200元。
七、传统医学师承速成班：为落实卫生部和国家中医药管理局关于《传统医学出师考核和确有专长考核实施方案》的文件精神：
（一）、招生对象及条件：
1、中医药保健从业者以及热爱中医药事业加入该行业者。2、民间中医、乡村医生等基层中医药从业者。3、行医多年但未取得执业医师资格者。4、西医改学或兼学中医者。5、中医特色疗法、一技之长人员。
(二)、报名方式及时间：
1、本人简历、初中以上学历证及身份证复印件、体检表或健康证明复印件及2寸照片4张。
2、报名时间：常年招生，随报随学。
(三)、学习方式：
1、函授或在本单位学习，（计入教学培训记录，跟师也可以计学时）。
2、期满后参加卫生厅的出师考核。考试合格由卫生厅颁发“传统医学医术确有专长证书”，证书可以参加国家执业医师考试。
3、“传统医学医术确有专长证书”及报考执业医师考试，专业资料学习辅导，时间短，取证快，通过率高。
（四）、学费：
1、师承学费每人12500元（含学习资料费、学员管理费、合同公证费等）。2、拜师仪式工本费：300元。3、报名费每人200元。
注:一至六班加盟学习7500元，不考证6200元。从2012年12月10日第七期开班起以上一至六班一次性加盟学习收费：10000元（含考取民族医师、针灸科医师证费，并全面支持指导学员开诊创业，开店学生授权使用“中国中医科学院合作中心、中国医师协会”铜牌），不考证学习9000元，也可单项学习。
师承速成班:15500元（含学习一至六班内容及考取师承证书，开诊学生授权使用中国中医科学院合作中心、中国医师协会铜牌）。
门诊地址：江西省万载县人民医院金三角二门诊
联系人：郭小平医师
报名地址：江西省万载国学文化交流中心（培训学校）