膝关节康复方法篇1
【摘要】随着交通的飞速发展，交通事故有不断上升的趋势，而且人口老龄化、骨质疏松的人越来越多，骨折的发生率明显增高，尤其膝关节周围骨折是目前骨折治疗中较为棘手的问题，易发生关节运动受限、功能受损，单纯内固定因为材料的限制有时不能有效固定，单纯外固定因为骨折涉及关节面而导致固定困难，外固定时间长对关节功能恢复不利，并且术后的康复锻炼将直接关系到关节功能的康复.目前，虽然临床上报道有很多的康复锻练方法，但各种方法的适应症、禁忌症及康复效果均有不同，我们重点对膝关节周围骨折术后功能康复方法进行综述，阐明各种方法的优缺点、适应症及禁忌症，以有益于临床医师在今后的治疗中掌握.
【关键词】膝损伤；骨折；功能康复；术后；Cpm
1膝关节周围骨折术后功能康复的重要性
关节周围骨折术后患者，易发生关节运动障碍，其术后锻炼的早晚、锻炼的方法直接关系到关节功能康复的效果.关节周围骨折的传统治疗原则是修复病理性组织后固定，待组织愈合后再进行功能锻炼，常常引起关节囊粘连、挛缩，甚至关节僵硬或强直，不得不行手术松解.尤其是膝关节周围骨折，因膝关节承重大，结构复杂，许多同道进行了很多研究，以前的学者多主张膝关节周围骨折后患肢以制动为主，以利于组织修复，因制动所造成的膝关节功能障碍在所难免；但若强行被动活动常引起再损伤，增加了患者的痛苦和经济负担.
2膝关节周围骨折术后功能康复方法的发展
对于膝关节周围骨折的患者，手术方式、内固定方法的选择和术后关节功能恢复有很大关系，有经验的临床医师术前就会考虑到骨折愈合后关节功能如何恢复的问题，所以高明的医师常常会将手术方式、内固定方法及术后康复方法联系在一起并综合考虑各种方法的利弊后才作出决定.20世纪70年代，加拿大医生Salter从开胸术胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反复运动中愈合的事实中得到启发，经大量实验研究提出了骨关节术后持续被动活动的概念［1］(continuouspassivemotion,Cpm)骨软骨关节持续被动活动理论.采用下肢Cpm活动器对膝关节周围骨折牢固内固定术后患者进行康复治疗，疗效满意.Cpm锻练的优点有：①持续被动活动增加了关节软骨的营养与代谢，加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带等的修复，并刺激且有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，抑制了关节损伤及术后患者的疼痛，促进软骨损伤的自身修复，且使用方便，患者易于接受.②Cpm使肌肉处于无收缩状态下被动活动，不会产生使复位后骨折端再移位的剪应力，避免内固定的松动或骨折端移位［2］.鲍磊等［3］通过对36例膝关节周围骨折采用内固定与外固定架超关节固定治疗，术后行股四头肌锻炼和Cpm锻炼，最后认为超关节外固定结合有限内固定手术，术后Cpm锻炼是治疗膝关节周围骨折的较为理想的方法.林世荣等［4］采用髌骨牵引预防膝关节周围骨折术后伸膝装置僵硬取得了较好的疗效，他们认为骨牵引可以防止股四头肌及肌腱的挛缩和粘连，可恢复髌上囊的活动度，防止髌骨支持带挛缩.持续牵引和改变屈膝角度以及被动活动，可以防止股髁、髌股、胫股关节面及后关节囊发生粘连，使膝关节功能得到较大的恢复.万春友等［5］对74例膝关节周围骨折采用不同的内固定方法并选择性结合应用早期主动股四头肌收缩及踝关节运动、早期Cpm运动、作业治疗、物理治疗等手段，采用Karlstrom和olerud肢体功能评定标准［6-7］来判定疗效,他们认为对于膝关节周围骨折应选择合适的坚强的内固定［8-10］，以外固定架为首选，其次可选择解剖钢板或交锁髓内钉；术后要尽早行功能锻练，主动进行股四头肌收缩训练，早期（术后1~3wk）Cpm持续被动活动能防止关节内及关节外粘连［11］，专业医师的作业治疗对防止或松解早期膝关节粘连有很好的效果.潘鸿志等［12］认为对骨质疏松性膝关节周围骨折的治疗应贯彻积极手术、早期主动功能锻炼、延期负重的原则，以最大限度恢复膝关节功能，防止创伤性关节炎的发生，还应联合用药补钙，只有做到骨折与骨质疏松的治疗并重，才能取得令人满意的临床康复效果.董纪云等［13］对膝关节周围骨折术后发生膝关节僵直的患者行小切口膝关节粘连松解并连续被动活动治疗获得较好的功能恢复.盘柏军等［14］在膝关节周围骨折内固定术后采用麻醉下持续被动运动对预防膝关节僵直起到了较好的效果.国际内固定研究会(ao／aSiF)微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LiSS)是一种新型内固定系统.第一代LiSS研制于1995年，先后用于股骨远端、胫骨近端骨折的治疗.LiSS作为“生物力学固定技术”的典型代表及与自锁内固定装置成功的有机结合，能明显改善一些在传统钢板螺钉接骨方式下手术难度较大、预后欠佳或并发症发生率高的骨折的治疗效果.LiSS的预先解剖塑形钢板，辅以自锁、自攻、成角、单皮质固定的螺钉，提供了更高的稳定度；通过螺钉与钢板锁定提高固定程度而非依赖钢板与骨面摩擦产生固定效果，使得内固定物对骨膜的干扰降至最低，有利于骨膜的灌注，且钢板通过射线可穿透的引导手柄插入肌肉下间隙内并为经皮钻入螺钉提供准确的定位，明显降低了软组织并发症的发生率，不仅内固定强度高，术后可以早期功能锻练，而且因为手术对膝关节周围软组织创伤小、不损伤关节附属结构，因此术后发生关节内外粘连的机会小，明显降低了关节僵直的发生率［15］.微侵袭钢板接骨术(minimallyinvasiveplateosteosynthesis，mipo)也是在国外新兴的一种微创技术，是以生物学内固定为基础，与LiSS有类同之处，也不直接剥离和暴露骨折区，不破坏骨折区软组织血供，降低或减轻了传统内固定治疗的并发症，无手术过程中大出血及副损伤的报道，但对C形臂显示功能及骨科医师操作技术有较高的要求［16-17］，手术时间可缩短60％，可早期活动，避免了并发症，术后可以获得较好的功能恢复.Farouk等［18］通过新鲜尸体股动脉注射蓝色硅酮后的解剖研究，结果表明传统固定的骨动脉及滋养动脉均处于危象状态，而生物学固定组未受明显影响，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明生物学固定在维持动脉循环和灌流方面优于传统钢板固定.
3目前各种方法存在的缺点
虽然上述方法各有不同的优点，但也存在自身的局限性.主要有以下缺点：①早期伤口未愈合，患者常因惧怕疼痛或意志力不强不进行或者不能坚持有效的股四头肌功能锻练；②Cpm锻练可造成被固定骨折端移位、被修复韧带撕裂和伤口愈合不良，使用时会增加骨折处的应力，容易引起内固定松动，临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期Cpm锻练，而且在当前国内多数基层医院并未配置Cpm；③髌骨骨折的患者不能施行髌骨牵引；④国内中小医院尚缺少专业康复医师；⑤麻醉下持续被动运动松解粘连除了加重患者的痛苦，而且多次麻醉对老年人有很大的风险；⑥LiSS和mipo虽然国外和国内少数人报道对膝关节功能恢复好，但其价格昂贵，操作技术复杂，国内开展此项技术的医院尚很少.
4展望
目前临床上膝关节周围骨折术后出现膝关节功能严重受限的患者并不少见，仍然需要骨科医师对此进行深入的研究，微创内固定系统的发展可能会减轻膝关节周围骨折后功能受限的程度，临床医师应熟悉已有方法的优缺点，掌握各类方法的适应症，术前要根据伤情选择恰当的术式或内固定方法，术后宜选择合理的康复训练方法，以期达到较好的膝关节功能恢复，同时还需要探索更多、更好的康复方法和手段.
【参考文献】
［1］SalterRB，SimmondsDF,malcolmBw,etal．thebiologicalefectcontinuouspassivemotiononthehealingoffullthicknessdefectinarticularcartilage.anexperimentalinvestigationintherabbit［J］.BoneJointSurg(am)，1980，62（8）：1232-1251.
［2］苏奇.持续被动活动在下肢骨折治疗中的应用［J］.中华创伤杂志，1997，3(1)：51.
［3］鲍磊,马华松,周雪峰.内外固定结合治疗膝关节周围骨折［J］.中国矫形外科杂志，2005,13(2):91-93.
［4］林世荣,温东栋.髌骨牵引预防膝关节周围骨折术后伸膝装置僵硬［J］.广西医科大学学报,2002,19(4):587.
［5］万春友,金鸿宾,夏群，等.膝关节周围骨折术后的功能康复［J］.中国骨肿瘤病，2004,3(10):288-293.
［6］oBricnpJ．Fracturefixationinpatientshavingmultipleinjuries［J］．CanJSurg，2003，46：124-128．
［7］tscherneH，RegelG，papeHC，etal．internalfixationofmultiplefracturesinpatientswithpolytrauma［J］．Clinorthop，1998，347：62-78．
［8］管廷进，孙东升．外固定支架治疗胫腓骨干骨折术后早期康复训练［J］.中国临床康复，2003,4：592.
［9］王安庆，洪毅，张军卫，等．四肢长骨干骨折骨不连的原因及治疗康复训练［J］.中国矫形外科杂志，1996，9：207-208．
［10］潭新玲，曹秀丽．下肢骨折术后患者的康复训练［J］.现代康复，2001，12：137-138．
［11］papeHC，KrettekC．managementoffracturesintheseverelyinjuredinfluenceoftheprincipleof“damagecontrolorthopaedicsurgery”［J］.Unfallchirurg，2003，106(2)：87-96．
［12］潘鸿志,胡立敏,李琪.骨质疏松并膝关节周围骨折的手术治疗［J］.江西中医药，2004，12：28-29.
［13］董纪云，卢世壁，王继芳，等.小切口膝关节粘连松解术后及连续被动活动治疗膝关节僵直［J］.中华骨科杂志，1997,7:675-677.
［14］盘柏军.麻醉下的持续被动运动预防膝关节僵直［J］.骨与关节损伤杂志,1995,10(4):230-231.
［15］王秋根,谭瑞星.微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的应用［J］.国外医学骨科学分册,2004,25(4):252-254.
［16］DavidL,HelotDL,paulY.minimallyinvasiveplateosteosynthesisofdistalfracturesofthethetibia［J］.injury,1997,28:22-48．
膝关节康复方法篇2
【关键词】
关节置换术；膝；康复；中药离子导入
随着社会人口的老龄化，严重的膝关节疾患对人们健康和生活质量的影响日趋明显。人工全膝关节表面置换（tka）已经成为治疗严重膝关节病变比较肯定的方法［1］。通过置换全膝关节能解决患者的痛苦，纠正病变膝关节畸形，恢复膝关节功能，提高患者的生活自理能力和生存质量。随着膝关节置换技术的开展，术后康复治疗、功能锻炼日益受到医学界的重视，成为手术成功与否的重要环节。我们应用配合中药离子导入的方法行膝关节置换术后康复40例，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例均为我院2010年2月至2011年2月膝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎行全膝关节表面置换手术（关节假体由英国施乐辉公司提供，手术采用骨水泥固定关节假体）术后患者。男17例，女23例；年龄60～88岁，平均76岁；病程3～10年；左膝关节12例，右膝关节20例，双膝关节8例。
1.2 诊断标准
膝关节严重疼痛，不同程度畸形及屈伸受限，经保守治疗无效。x线检查表现为重度骨性关节炎，骨赘形成，股胫关节间隙特别是内侧股胫关节间隙明显变窄或消失［2］。
1.3 治疗方法
术后前3 d行踝泵功能锻炼及足跟抬高膝关节伸直锻炼，屈曲功能锻炼在术后第三天拔除引流管后进行。屈曲功能锻炼前30 min应用超声中药离子导入治疗仪（北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供的nava01bd超声电导仪）治疗一次，具体方法：方剂药物组成：肉桂 50 g，附子20 g，小茴香50 g，木瓜50 g，川乌30 g，草乌30 g，木瓜50 g，老鹳草50 g，桑寄生50 g，威灵仙30 g，狗脊30 g，吴茱萸50 g，乌药50 g，独活30 g，细辛20 g，马钱子30 g，甘草20 g，乳香30 g，没药30 g，丹参30 g，红花20 g，牛膝30 g，骨碎补30 g，刘寄奴30 g，白术30 g，甘草20 g，杜仲30 g，续断30 g，当归20 g，土牛膝20 g，郁李仁10 g，独活30 g，川乌20 g，马钱子30 g，桑寄生30 g。以上药物加水2000 ml，浸泡5 h后，文火煎煮50 min，滤出药液，第二次加水1000 ml，煎煮40 min，滤出药液，两次滤出药液混合后，浓缩至450 ml备用。治疗时将将药液均匀涂在药垫上，将药垫紧贴于膝关节切口两侧的皮肤上，其上放置仪器正、负电板，然后用固定带固定，通电治疗三十分钟，每天治疗三次。十天为一疗程。
1.4 疗效标准
采用the hospital for special surgeryknee rating scale （hss）评分法，评分内容包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。对患膝关节进行打分。优秀：85～100分，良好：70～84分，一般：60～69分，差：<60分［3］。
2 结果
40例均术后2周出院。出院时伤口愈合拆线，无伤口感染，下肢深静脉血栓，肺栓塞和神经损伤等并发症。随访6个月至1年40例均对手术主观评价满意，均无屈曲挛缩及行走疼痛，hss评分术前2560分，平均40.3分，术后70～92分，平均87分。
3 讨论
全膝关节置换术后患者常伴有明显的膝关节肿胀和疼痛，严重影响了患者的身体恢复速度［3］，术后早期最大程度的控制膝关节肿胀和疼痛，成为加快患者恢复健康的重要环节［4］。全膝关节置换术后关键在于膝关节的稳定性和最大限度恢复膝关节功能，功能恢复的优劣直接影响患者的生活质量。hss评分法不仅可以对膝关节病变做术前客观评判，也可以对术后膝关节功能进行评价。康复锻炼应遵循个别对待、全面锻炼及循序渐进原则［5］。开展股四头肌和腘绳肌的肌力训练，可减少肌力的衰退，对维持膝关节的稳定性、术后站立、阶梯上下级行走训练有益［6］。中药离子导入是近年来运用现代医学电离子导入的事理和中医外治联
系起来，经由电离子导入，增强了中药经皮肤的领受渗入而达到治疗目的一种理疗体例。该疗法采用超声电导仪行中药离子导入一则能够经由过程生物电流最有用地穿透病变组织达到协调气血、加速局部轮回、促进渗出领受的目的。二则选用中草药离子导入易被人体的体表皮肤领受，药物浸染能够直接达到靶标，行消肿止痛之效。中药离子导入中丹参舒筋活络，甘草温经散寒，祛瘀止痛，威灵仙活络通经，白术温经散寒，活血化瘀，马钱子祛风止痛，利水消肿，牛膝引药直达病所。诸药合用，共奏舒松关节经络，疏导腠理，流通气血，活血止痛之功，促进局部血液循环加快，肢体肿胀消退，防止组织粘连，明显促进功能的康复。中药离子导入是通过以上药物与热的协调作用，促进局部血液循环，增加药物的渗透能力，局部药物浓度高，起到活血化瘀，消肿止痛；防止组织粘连，预防关节僵硬的作用。中药离子导入还能达到减轻患膝肿胀疼痛的作用。中药离子导入具有理疗和药物治疗的双重作用，通过对患膝关节的药物导入使皮肤上的汗腺管、毛孔、皮肤腺开口，使药力从皮到肉，从筋到骨，直达病变部位，有改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解粘连，减轻患膝肿痛的作用。康复锻炼应遵循循序渐进，以不影响组织修复，造成损伤为宜［7］。有文献报道康复锻炼的程序应为关节屈伸、肌肉舒缩运动、离床站立、借助支持物行走、徒步行走［8］。总之康复治疗是tka治疗过程中一个重要组成部分，必不可少，它是巩固和发展功能恢复的一个重要手段，不仅缩短了患者的康复时间，而且提高了手术的成功率。
参 考 文 献
［1］ 李子辉，曹力.全膝关节置换术后的康复治疗.创伤外科杂志，2006，8（1）：8889.
［2］ 李景学，孙鼎元.骨关节x线诊断学.北京：人民卫生出版社，1999：10，375377.
［3］ 万斌，吕征，吕天润.人工膝关节置换术后早期主动伸屈膝关节对康复速度的影响.实用老年医学，2007，21（5）：323325.
［4］ 周敏萍，冯宗权，林玉英.人工全膝关节置换术患者的康复训练及护理.中国康复理论与实践，2004，10（2）：109110.
［5］ 段建英.康复训练量化法在人工全膝关节表面置换术病人中的应用.护理研究，2010，24（1）：249250.
［6］ insall jn， ranawat cs， aglietti p， et al. a comparison of four models of total kneereplacement prostheses. j bone joint surg am，1976，58（6）：754.
膝关节康复方法篇3
关键词：膝关节置换术护理/康复
人工全膝关节置换术（tKR）是治疗骨性关节炎，类风湿性关节炎等所致膝关节损伤的方法，是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，随着tKR的广泛应用，手术后康复训练日益受到重视，而手术后全面细致的康复护理和科学合理的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分，现将我们对tKR综合康复训练的方法总结如下。
1术前康复训练
术前功能锻炼指导是能否达到目标重要的一环，让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项：（1）加强股四头肌的静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩10s，休息10s，每10次1组，每天完成5～10组，同时进行绳肌的静力收缩练习。踝关节屈伸肌的主动收缩等。（2）指导患者进行床上患肢直腿抬高练习。（3）指导患者深呼吸以增加肺活量，可预防坠积性肺炎。（4）指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备，术后3天下床活动，早期下床活动可促进血液循环及全身功能的恢复，预防肺部并发症。
2术后康复训练
2．1手术当天术后为防止肌肉萎缩，促进伤口愈合，改善关节活动范围，增强肌四头肌和绳肌肌力，具体方法如下：手术当天患者摆放于伸直位，麻醉清醒后活动足趾及踝关节。
2.2术后第1天患肢做股四头肌静力收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，并且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝关节运动即踝泵运动和环绕运动，每次重复10～20次，每天3～4次［1］。
2．3术后第2～7天拔除切口引流管后，除继续以上活动外，教会患者主动做膝关节伸屈锻炼，活动范围0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被动锻炼或Cpm机锻炼，即膝关节持续被动活动，如患者疼痛明显，可口服噻来西布胶囊在维持镇痛下进行，Cpm训练时起始角度为0°，终止为20°，在1～2min内完成1次屈伸活动，每次1h，每天2次，根据患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周内使膝关节屈伸角度达到或接近90°。
2．4术后第8～14天重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的活动范围。方法：用被动手法与主动活动相结合方法，增加膝关节的活动范围。使患关节在无痛范围内有节律往返屈伸于膝关节和相邻关节之间，继续使用Cpm训练，但关节的活动度增加大至90°～100°，继续加强患肢直腿抬高运动及股四头肌和绳肌练习，进而鼓励患者尽早下床活动，患肢尽量不负重，此时重心在健侧下肢，以后重心逐渐向患侧过度，避免患肢过度受力。
2．5术后第15～20天指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练［2］，让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌及绳肌的肌力增强训练，采用等张，等长和等，距肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，增强患者日常生活的能力。
3出院指导
出院前教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能及下肢的功能恢复情况［3］。
4结果
本组8例全膝关节置换病人经术后精心护理，耐心康复指导，所有患者伤口均1期痊愈出院，除1例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度达0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝关节评分标准，均为优良，tKR是人体较大的重建手术，术后不能早期配合康复训练，就会影响关节动态平衡，加重肌肉萎缩，导致膝关节不稳定，甚至发生严重的并发症，而双侧tKR患者术后无正常肢体功能代偿，肌力训练应是贯穿康复训练始终，康复训练应由小到大，遵守循序渐进，因人而异的训练原则。
【参考文献】
［1］贾勤，朱红英．48例人工膝关节置换术患者的康复训练［J］．中华护理杂志，2005，40(3)：161．
膝关节康复方法篇4
关键词：全膝关节置换术;延续性;功能锻炼;康复质量
中图分类号：G642.0文献标志码：a文章编号：1674-9324（2015）42-0073-02
人工全膝关节置换术（tKa）的主要目的是帮助患者解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患膝功能、提高日常生活活动能力和生活质量[1]。人工全膝关节置换术为此类患者提供了一个改善膝关节功能的条件，若需达到较为理想的恢复效果，术后康复锻炼和护理起到了至关重要的作用。有学者[2]提出，院外延续性护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，能够使患者得到持续的卫生保健，促进其康复。人工全膝关节置换术后患者，在院期间由医护人员进行康复锻炼指导，但大部分康复时间在出院后，其系统性和科学性难以得到保证，从而使患者康复效果无法达到预期，延缓其康复。我们以延续性护理为延伸，开展延续性康复锻炼指导，收到了较好的临床效果。现报告如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
选取2013年10月至2014年3月在我院骨科行人工全膝关节置换术患者78例作为研究对象。纳入标准：自愿参加本次研究并签署知情同意书;年龄65岁～78岁;意识清楚，能正确回答问题;出院时间为术后14天。排除标准：合并严重的心肺疾病或出现某些并发症，不能配合者;出院后独居，无人看护者。将78例患者随机分为干预组40例和对照组38例，其中干预组5例、对照组3例因电话号码更换而无法联系，故实际完成本研究的患者为70例。
（二）方法
1.对照组。对照组tKa患者住院期间给予常规功能锻炼指导。术后当日，麻醉期过后进行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，保持每小时10～30次。术后1天～3天，除进行术后当日锻炼外，适度进行被动抱大腿屈膝练习及患膝伸直压床练习，所有锻炼以不引起疼痛为宜，频次为每两小时5～20次。术后4天～7天进行主动抱大腿屈膝练习，病情允许者可进行床边屈膝，患足轻压健足并适度上举练习，每次3～4组，每组30次。并进行助行器辅助行走练习，每天2次，每次10分钟。以上训练方法持续至患者出院。出院时，对照组患者给予必要的出院指导，未制定详尽的康复锻炼指导措施，出院后如有疑问可电话咨询，除术后1个月、3个月、6个月患者复查前进行电话联系，以保证HSS评分按时、准确外，不进行主动电话回访。
2.干预组。干预组患者住院期间，给予康复锻炼指导措施与对照组相同，出院后实施如下措施。
通过视频演示方式给予延续性康复锻炼指导。术后15天～30天，患者进行伸腿练习，并做到主动屈膝伸腿，仰卧位主动屈膝，站立屈膝，弓步练习及适当下蹲，每天3组，每组30次左右。术后30天以后，患者进行平路行走，蹲下起立练习，每天3组，每组30次左右。病情允许者，可适度进行上下楼梯练习。视频制作中演示者为医护人员，并给予讲解。
每周进行电话回访，询问患者延续性康复锻炼措施执行情况，并及时解答患者提出的问题。
（三）评价方法和工具
两组患者均由同一位医师及护士进行评价。评价工具选择膝关节HSS关节评分[3]评价置换膝关节的康复程度。项目包括：疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分及8个减分项目。HSS标准满分为100分，总分≥85分为优，70～84分为良，60～69分为中，<60分为差，分值越高，康复效果越好。
（四）统计学方法
采用SpSS17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
两组患者不同时间段膝关节HSS评分比较，出院时两组比较差异无统计学意义（p>0.05），术后1个月、3个月、6个月时比较干预组评分高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
三、讨论
（一）延续性康复锻炼指导对人工全膝关节置换术后患者康复质量有积极的推动作用
首先，目前临床上，针对tKa患者的功能锻炼指导大多局限在住院期间。患者出院时，医护人员会给予出院后功能锻炼指导，都缺乏详细的内容。患者及家属对指导内容的记忆不够全面，对某些专业术语不能彻底理解，往往是出院后根据自身的情况，进行一些膝关节活动，有的过于保守，有的活动不当，反而影响置换关节的功能。延续性康复锻炼指导，不仅为患者提供详尽的视频演示，还提供语言解说，通过定期的电话回访，解答患者疑问的同时，对患者起到了一定的督促作用。由于我们制定的延续性康复锻炼指导措施以时间段为单位，因此电话回访为康复锻炼措施的执行提供了保障，能够更全面地掌握患者膝关节功能恢复情况。特别提出的是，本研究研究对象年龄65岁～78岁，属于老年群体。据调查[4]，60岁以上老年人骨性关节炎的发病率达50%，75岁及以上的老年人中有80%的人患有骨关节炎。李东文等[5]研究显示，老年骨性关节炎患者在人工全膝关节置换术后可能出现关节疼痛、康复训练不及时、功能锻炼方式不正确等状况，再加上老年患者理解和配合能力相对较差，常导致术后患者的膝关节恢复情况不理想，影响患者的日常生活、睡眠质量等。与此同时，老年患者的生理功能下降，术后功能恢复的过程较为缓慢。我们的延续性康复锻炼指导方法，老年患者更容易接受，加快了他们的康复进程。在我们的研究过程中，干预组医护人员通过与患者的不断沟通，改善了医患及护患关系。患者更加信任医护人员，以感激的心态与医护人员进行交流，提高了患者的满意度。同时，也增强了医生与护士的责任心。
（二）关于延续性康复锻炼指导的思考
本研究中，延续性康复锻炼指导对taK患者康复质量的提高起到了关键作用。纪艳萍[6]等提出了人工全膝关节置换术后患者生活质量及其影响因素，研究中提出了其康复效果与生理、心理，患者自身因素及外界影响因素等诸多方面相关。我们能否根据影响因素给予正确、有效的干预措施，并使其细化，是以后的研究方向。另外，我们的想法源于延续护理，除针对此类患者外，其他骨科疾病康复过程中，是否可以制定相关延续性康复锻炼指导措施，进一步提高患者康复质量，是我们需进一步讨论的问题。
参考文献：
[1]徐卫东，吴岳嵩.人工膝关节手术与康复[m].上海：第二军医大学出版社，2001：10.
[2]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89.
[3]吕厚山.人工关节科学[m].北京：科学出版社，1998：352.
[4]SilmanaJ，HochbergmC.epidemidologyoftherheu-maticdiseases[m].oxford：oxfordUniuersitypress，1993：257.
膝关节康复方法篇5
关键词：优质护理；膝关节僵硬；康复
膝关节在日常生活以及运动中很容易受到损伤，膝关节僵硬是临床中常见的一种疾病，也是下肢骨折后一种常见并发症，有研究资料显示下肢骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬，发生率高达96%，关节附近的骨折术后率发生可达到100%[1-2]。由于患者术后多数需要长时间卧床，膝关节长期处于固定位置，活动受限，关节周围的肌肉以及关节囊会出现挛缩，限制了膝关节活动形成关节僵硬。患者主要表现为膝关节活动度下降、胶黏着感并伴有局部不适，轻者影响患者今后日常生活和工作，对患者步态、功能、工作及生活都有很大的影响，严重可导致肢体残疾。康复治疗是膝关节僵硬的治疗方案之一，优质护理服务是一种新型护理模式，不仅关注患者的生理健康，同时也对患者的心理、社会、精神等方面实施护理，倡导增加护患之间的交流[3]。我院康复科在膝关节僵硬患者康复治疗中采取优质护理模式，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院康复科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝关节僵硬患者60例，将60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，其中男42例，女18例；年龄14～76岁，平均年龄（45.82±6.78）岁；关节僵硬时间2～15个月。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组实施常规护理服务，由分管责任护士对患者施行护理和康复训练教育，护理人员告知患者（或家属）康复训练时间、频率及强度后，患者根据自己的意愿自行掌握实施并进行训练。
1.2.2观察组观察组在常规护理服务基础上给予优质护理服务。优质护理服务包括康复训练全程由责任护士监督完成，遵循动静结合，主动与被动相结合，循序渐进的原则。同时注意对患者进行心理疏导。对患者提供连续的护理和系统的康复训练教育。①心理干预：康复治疗的效果很大程度取决于患者的意志力、主动配合性。部分患者并不是膝关节不能活动，而是存在许多顾虑，有恐惧心理，害怕疼痛，康复意识差，拒绝锻炼等等。对于害怕疼痛而不配合的患者应向其讲解早期康复治疗的重要性及避免造成膝关节粘连后的危害，使患者主动配合治疗。②健康教育：因充分了解患者膝关节僵硬程度、文化层次、认识水平、心理承受能力、家庭生活工作环境、预期康复目标等。根据Beek的认知理论，患者的情绪及行为改变与其认知水平密切相关的，通过健康教育可改变患者不恰当的认知方式。制定出个性化的护理措施。对其进行相关知识、注意事项、康复训练目的、锻炼方法的宣教，减轻患者焦虑、恐惧心理，帮助患者树立信心及康复目标。③饮食护理：在日常饮食中注意保持饮食清淡、营养均衡，科学合理营养摄入。④物理治疗：充分利用具有温热效应物理因子治疗。如微波，中药熏蒸，低中频电疗法等在实施治疗性疼痛感之前使用可以减轻关节松动、膝关节屈伸锻炼造成疼痛的程度和改善软组织的可延伸性，有利于各种康复治疗的实施。⑤出院指导：指导患者出院后继续主动屈伸膝关节及人工锻炼至6～12个月。定期复查，发现问题和疑惑及时就诊。
1.3评价标准
1.3.1膝关节屈曲度根据Judet疗效评定标准[4]，屈曲度
1.3.2患者及家属满意度：采用本院设计的护理工作满意度调查表，调查内容包括护士行为举止、服务态度、与患者沟通能力、业务技术等，共20个条目，非常满意为5分，满意为4分，较满意为3分，一般为2分和不满意为1分，满分为100分，≥90分为非常满意，90～80分为满意，80～70分为较满意，70～60分为一般，
1.3.3康复训练知识知晓率采用科室自行制定的康复训练相关知识调查问卷，内容设为训练方法、注意事项、训练频率、持续时间4个项目，患者（或家属）对每个项目知晓率分为全部掌握、部分掌握、未掌握。知晓率=[（完全掌握+部分掌握）/本组参加调查人数]×100%。两组共发放康复训练知识调查问卷60份，收回60份，有效回收率100%。
1.4统计学方法所有数据采用SpSS15.0统计软件进行统计学分析、处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数或百分比（%）表示，组间比较用t检验，并采用卡方（χ2）检验，以p
膝关节康复方法篇6
【关键词】单侧;全膝;置换;康复;护理
1临床资料
1.12008年1月至2010年6月，我科共行全膝关节置换术15例。其中男2例，女13例。年龄56~78岁，平均60岁。病程4~30年。创伤性关节炎5例，骨性关节炎9例，类风湿性关节炎1例。临床上症状有不同程式度膝关节疼痛，关节不稳，关节活动有响声，2例伴有膝关节内外翻畸形。
1.2方法患者在硬膜外麻醉下进行单侧人工全膝关节置换术，左膝5例，右膝10例。住院时间18~25d，平均23d。伤口均甲级愈合，无并发症。
2术后一般护理
2.1患肢的护理术后抬高患肢20°~30°，保持中立位，膝下垫软枕，屈曲15°~30°。冰袋冷敷，有减少术侧膝关节渗出液并止痛，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤［1］。避免压迫患肢影响血运，尽量翻向健侧，以免影响血运［2］。
2.2引流管的护理预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量［3］。引流管保持畅通，不可压迫、扭曲及打折。
3术后康复护理
3.1早期康复训练指导（手术后1~3d）①踝泵运动:术后第二天开始足用力做上勾和下踩动作，20次/组，每日3组;②压腿练习:术后第2天患者坐起练习按压膝关节,尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。
3.2恢复期训练指导（手术后3~7d）①练习直腿抬高方法：足尖朝上绷紧腿部肌肉，缓慢抬高，高度为足跟距床面20cm为宜,保持悬空10s［4］，每5个或10个一组，每天3~5组;②关节被动活动器练习术后第3天开始，初次练习屈伸由30°开始，以后每天增加10°的屈曲度数，术后两周可达到90°，可残留5°~10°伸膝滞缺。2次/d，每次30min。Cpm机以屈膝运动为主，伸膝不足，所以还要配合主动运动来弥补伸膝运动的不足［5］;③弯腿练习术后第5天起开始练习。患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度。
3.3愈合期训练指导（术后7d~2周）①扶床站立，可由2人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10s，再将重心移至患肢站立10s，休息片刻，视情况可扶其在病室内行走10步左右;②利用拐杖或步行架平地行走，用单拐应健侧拄拐，利用拐杖上下楼梯训练，要健侧先上，患侧先下;③独立完成日常所必须的活动，提高自理能力。
3.4出院时训练指导（2周后）
3.4.1出院时制定康复锻炼计划教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每天多练习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。
3.4.2生活起居指导行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。
4结果
术后2周伤口拆线出院，所有患者膝关节均能伸直到0°，屈膝110以上的患者13例，屈膝90°~100°的患者3例，无1例发生感染。术后全部病例进行3~12个月随访，1例出现5°屈曲挛缩，余患者膝关节可达到完全伸直，膝关节屈膝活动120°以上13例。所有患者膝关节不适感术后6个月基本消失，能参加日常工作及社会活动。
5总结
膝关节置换成功并不预示着治疗的全部成功，关节功能的恢复产评价手术治疗效果的重要因素，康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能恢复的重要部分。
术后早期进行踝泵、压腿、Cpm练习，可减轻患肢肿胀，预防血栓形成，此时关节内外组织尚未形成粘连，是恢复关节活动度的好时机。术后步行、上下楼梯训练能提高髋、膝和踝关节各部位的协调配合，提高肌力。并且还要通过耐心细致地心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。
参考文献
［1］任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学.中国医药科技出版社，2007,8:526.
［2］张兰，高时榕，张明梅，等.人工膝关节换术的护理.中华临床医药与护理杂志，2003,10（31）.
［3］陈维珍，杨桂莲.人工关节置换术患者的护理.齐鲁护理杂志，2004，10（9）：709.
膝关节康复方法篇7
【摘要】
目的探讨膝关节骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的治疗效果。方法选择在宁夏医科大学附属医院和宁夏回族自治区人民医院骨科就诊的膝关节周围骨折术后患者60例，所有患者出院时均合并不同程度的膝关节纤维性僵直，将所有患者随机分为家庭康复组（30例）和对照组（30例），出院后家庭康复组开始接受家庭康复治疗计划，对照组则不受约束，两组患者均于3个月后进行Lysholm膝关节评分和膝关节活动范围（Rom）评定。结果两组患者Lysholm膝关节评分结果差异有统计学意义（t=7.13，p＜0.05），家庭康复组膝关节评分明显优于对照组。膝关节活动范围（Rom）在出院时经χ2检验差异无统计学意义，但于研究结束时差异较为明显，家庭康复组优良率（96.7%）明显高于对照组（30.0%）。结论实施家庭康复治疗能有效改善患者膝关节术后活动范围，恢复肢体功能，减轻残疾，使患肢功能障碍的发生率降低。
【关键词】膝关节术后；纤维性僵直；家庭康复
abstract:objectivetocomparethetherapeuticeffectoftheFamilyRehabilitationwithnon-FamilyRehabilitationonthepostoperativekneejointwithfibrousstiffness.methods60patientswithfraturearoundtheirkneejointwereenrolledfromtheaffiliatedHospitalofningxiamedicalUniversityandtheningxiapeople'sHospital.allofthesepatientshadastiffnesskneejointwhentheydischargedfromthehospitalafterthereconstructionoperation.patientswererandomlyassignedintotwogroups:FamilyRehabilitationgroup(30cases)andControlgroup(30cases).theFamilyRehabilitationgroupbegantoaccepttheremedyoffamilyrehabilitation，whiletheControlgroupdidn'tdoitwhentheyleavethehospitals.thetwogroupswereassessedbytheLysholmscoresystemandRom(rangeofmotion)ofthekneejointafter3months.ResultsthetwogroupshadastatisticallysignificantdifferenceinLysholmkneescoreresults（t=7.13，p＜0.05）.thescoreofthefamilyrehabilitationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.thedistinctionofRomwasnotveryobviousinthedischarge，butattheendofthisstudyitshowedsignificantdifference.theexcellentandgoodrateoftheFamilyRehabilitationgroup(96.7%)wassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(30.0%).ConclusiontheimplementationoftheFamilyRehabilitationtherapycaneffectivelyimprovetherangeofkneeactivities，restorephysicalfunctionandreducedisability，makethelimbdysfunctiontoaminimumlevel.
Keywords：thepostoperationofkneejoint;fibrousstiffness;familyrehabilitation
膝关节骨折术后纤维性僵直非常常见，给患者造成了极大的痛苦。谢业东等人［1］认为造成膝关节骨折术后纤维性僵直的原因是多方面的，如手术损伤、长期制动、术后并发症、疼痛影响或限制等方面。对于此类患者的治疗研究较多，康复治疗在膝关节骨折术后纤维性僵直患者治疗中的作用已得到了共识，目前的研究主要集中在住院期间的康复治疗。随着康复治疗模式的转变，家庭在患者治疗中的作用越来越重要，目前关于患者出院后的家庭康复治疗研究较少，本研究探讨家庭康复对患者膝关节活动范围及功能的影响，进一步提高大家对家庭康复的认识。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选择2007年9月-2009年11月在宁夏医科大学附属医院和宁夏回族自治区人民医院骨科就诊的60例膝关节周围骨折术后膝关节僵直患者，男38例，女22例，年龄27～53岁，平均年龄（35.6±8.5）岁。所有患者于住院期间均接受过手术治疗，手术方式包括外固定架治疗、内固定(钢板螺钉、张力带、髓内针)治疗等，其中外固定架固定6例、钢板螺钉内固定34例、张力带固定13例、髓内钉固定7例。受伤至手术时间6h～10d，平均为7d。出院时所有患者均合并有不同程度的膝关节僵直，病程均＞3周，膝关节活动范围10～60°不等，最小屈伸度数10°，最大58°，平均32.5°。致伤原因为机动车车祸伤31例、高处坠落伤18例、压砸伤11例。骨折类型包括股骨下段骨折、胫骨上端骨折、髌骨骨折、浮膝损伤等，个别患者同时合并有一定程度的韧带软组织损伤。
1.2分组
根据随机数字表将上述患者随机分为家庭康复组（以下简称康复组）和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、文化程度、经济收入、骨折类型、手术方式、住院时间、住院期间接受康复指导治疗时间、出院后在家中开始接受治疗(或观察)时间等方面，差异无统计学意义（p＞0.05）。并且自入组至研究结束两组患者均无脱漏。
1.3治疗方法
两组患者住院期间均接受过由骨科护士、手术医生指导的简单的早期康复治疗，患者出院回家后，康复组开始接受由康复医师根据患者具体情况量身定制、切实可行的个体化家庭康复治疗计划。治疗计划包括［2］：第一阶段（术后4～8周）进行肌肉力量训练及膝关节屈伸活动功能锻炼，鼓励患者逐渐由被动活动转为主动活动，肌力训练以耐力－力量的练习为主，训练时间可适当延长，结合患者具体情况可进行渐进式抗阻及负重训练，开始练习时负重不可过大，以免影响骨折愈合。第二阶段（术后9周～3个月）进行渐进性完全无支持地负重练习，灵活性和耐力性练习，直至恢复正常活动。治疗过程中可附加沙袋负重练习、自我牵引练习等，并让患者根据计划的内容及时间严格执行，要求患者及家属每2周来康复门诊评估指导一次，传授有关的康复技术及康复知识，根据患者情况随时调整康复的项目及时间、强度等，并于治疗期间康复师不定期电话跟踪督促，力争有效地完成每天的康复治疗计划。而对照组不受上述康复治疗计划约束，在每天训练与否、每天训练的时间、内容及训练的强度等方面完全由自己掌握，所需的技术主要为患者在住院期间由骨科的护士、医生传授及由出院指导获得。所有患者分别于入组时及治疗3个月后由同一位康复医生完成康复评定。
1.4评定标准
本实验入选的所有患者在出院前24h内应用双臂量角器测量患者的膝关节活动范围（Rom）并作记录，在实验结束时康复组和对照组均采用以下两种评定标准进行两组之间的比较。
1.4.1Lysholm膝关节评分系统［3］
共有8项，满分为100分：跛行(5分)、需要支持(5分)、绞锁(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、上下楼(10分)和下蹲(5分)。膝关节功能正常在84分以上，66-84分为尚可，低于65分较差。
1.4.2膝关节活动范围测量（Rom）［4］
共分为四个等级，屈膝＞100°为优，80～100°为良，50～80°为可，＜50°为差。
1.5统计学方法
用SpSS13.0统计学软件进行数据分析。Lysholm膝关节评分结果采用配对t检验，结果以均数±标准差表示，p＜0.05时差异有统计学意义。膝关节活动范围测量结果出院时采用χ2检验，而实验结束时根据Rom等级进行优良率比较。
2结果
2.1康复组和对照组Lysholm膝关节评分结果比较
见表1。表1康复组与对照组实验结束时Lysholm膝关节评分结果（略）
2.2康复组和对照组膝关节活动范围（Rom）比较
见表2。表2康复组与对照组膝关节活动范围（Rom）测量对比(略)
3讨论
3.1骨折术后家庭康复治疗的必要性及目前的治疗现状
家庭康复治疗［5］泛指患者出院后应该接受到的一些治疗措施，要求患者及其陪护人员共同参与，创造并充分利用有限的人力、物力资源，为患者提供科学、有效而且经济的治疗环境，努力提高患者的日常生活能力，并且使其自食其力参加劳动，实现康复的最终目的。家庭在病人康复中占有特殊的地位，由于经济原因、家属照顾不便等等的现实情况，大多数患者不可能在医院待太长的时间，多数患者会在手术伤口拆线后回家，部分患者可能由于个别原因等不到拆线即要求回家，由于住院时间短、没能接受太多的康复知识，出院后在家中也没有继续进行系统的或巩固性的康复治疗，错过了最佳的康复时机，造成了终身的残疾。对于家庭康复治疗，国内研究较少，现有的家庭康复研究主要集中在小儿脑瘫、脑血管意外后遗症、脊髓损伤等方面，而对于骨折后的家庭康复研究的很少，多数患者由于缺乏必要的康复知识以至于不能进行系统的康复治疗。通过我们的调查，对照组中约有85%的患者家庭康复主要以“散步”为主，没有具体的时间、强度的限制，因此效果较差，Lysholm膝关节评分仅为（55.7±24.6）；相比之下，康复组由于具有严格的家庭康复治疗计划，且有康复医师督促、指导，Lysholm膝关节评分明显高于对照组，两组患者Rom在实验结束时康复组Rom优良率（96.7%）明显好于对照组（30.0%），提示指导下的家庭康复治疗能显著提高患者术后纤维性僵直的膝关节功能，且针对此类患者家庭康复治疗非常必要。
3.2影响膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的因素
本次研究的结果表明，家庭康复治疗在膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者中具有非常重要的作用，指导下的家庭康复治疗能显著改善患者的关节功能。总结影响膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的因素，我们认为心理问题及康复治疗过程中的并发症是影响患膝功能提高的重要因素。
在我们的随访中发现治疗效果较差的16例患者（Lysholm膝关节评分等级＜65分）中，有约一半以上的患者存在一定程度的心理问题，安于现状的情况非常普遍，他们认为骨折创伤对他们来说是不幸的，能保住一条腿已经很不错了，不敢奢望太多的功能恢复，满足于已获得的功能，消极地对待康复治疗，失去了最佳的康复时机，造成了残疾。因此应重视患者的心理康复，心理康复是机体康复的枢纽［6］，以心理康复促进和推动机体康复，加强与患者的交流与沟通，帮助其增强信心、缓解负性情绪、指导和鼓励患者表达意愿。下肢肿胀是在家庭康复治疗过程中遇到的常见问题，一些患者由于住院时间短，出院时仍存在不同程度的下肢肿胀，尤其是手术部位的肿胀，住院期间有医护人员督促指导下肢抬高，出院后则不遵医嘱，随意摆放肢体或不正确的抬高、热敷等导致了肿胀增加，以至于害怕活动而造成了恶性循环，直接后果是关节活动度的丢失。还有患者是由于急于求成、过度或者不正确地活动膝关节而造成渗出明显导致了下肢肿胀的发生。相比之下，康复组由于康复治疗师的及时指导，下肢肿胀较少发生，而且一旦发现下肢肿胀及时处理，对患者的康复影响较轻。此外，疼痛也是影响康复效果的重要障碍，16例效果较差的患者中有7例曾经出现过疼痛，部分患者因为害怕疼痛而不敢活动或不敢增大范围活动，长时间在一个无痛的、既定的屈伸范围内活动，因此收效甚微。
3.3我们以后的工作
精湛的手术只有结合完美的康复治疗，才能获得最理想的效果［7］。针对患者的需求及目前的情况，我们认为可以在以下几个方面做一些工作：①医护人员应加强业务学习，特别是康复方面的知识，尽可能在患者住院期间传授较多的康复知识，指导患者进行功能锻炼；②做好出院指导工作，尽可能细化，特别是针对此病制定一些切实可行、简单易学、标准化的家庭康复程序，指导患者出院后在家庭进行治疗；③加强患者的管理，督促患者定期复诊，以评估及指导下一步治疗。
综上所述，家庭康复治疗在膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者治疗中的作用较为明显，实施家庭康复治疗能有效改善患者术后膝关节活动范围及其功能，应予以重视。
参考文献
［1］谢业东，袁华军.股骨骨折术后膝关节僵硬的原因［J］.骨关节康复杂志，2003，17（1）：589.
［2］黄东锋.临床康复医学［m］.广州：汕头大学出版社，2004：340-341.
［3］姚雨，徐本明.膝关节周围骨折术后治疗与康复的临床体会［J］.中国医疗前沿，2007，2（14）：73.
［4］于俊.微创松解术治疗创伤后膝关节僵直的临床及相关实验研究［D］.河北医科大学硕士研究生毕业论文，2009：2.
［5］王俊华，聂斌，刘悦.家庭康复计划对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响［J］.中国康复理论与实践，2006，12（8）：677-678.
膝关节康复方法篇8
[关键词]全膝关节置换术；围术期；护理；并发症
[中图分类号]R473.6[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2013）01（c）-0138-02
人工全膝关节置换术手术时间长、术后康复治疗复杂，对患者心理冲击大，患者心理应激严重，术后并发症多，因此，强化全膝关节置换术患者护理管理，对促进患者术后康复具有重要意义[1]。2010年1月～2011年12月笔者在研究国内外研究成果的基础上，重点强化了人工全膝关节置换术患者围术期护理管理措施，取得了良好效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组78例患者均为2010年1月～2011年12月在本院进行人工全膝关节置换术治疗者，其中男42例，女36例；年龄45～65岁，平均（52.2±5.4）岁。按照随机数字表法将78例全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组，各39例。入组标准：（1）年龄18～65岁。（2）能够清晰表达自己意愿。（3）单侧全膝关节置换术患者。（4）对侧肢体和关节功能正常。排除标准：（1）年龄<18岁或>65岁。（2）合并严重精神系统疾病或心理应激障碍，无法表述自己想法或意愿。（3）合并严重其他部位创伤，使病情复杂化。（4）对侧肢体和（或）关节功能异常。（5）中断治疗和随访患者。两组患者在年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理方案进行护理。观察组采用强化管理后的护理方案进行护理：（1）强化心理干预。首先采用一般性心理护理干预措施对患者进行心理干预。了解患者的性格特点，并进行全程跟踪，及时掌握患者在不同治疗阶段的心理应激来源和应激水平，并采取针对性措施进行干预，使患者保持较低心理应激水平。（2）常规护理。明确护理责任，将患者护理工作分配落实到具体护士，做到分级负责。使各种护理措施均落实到位，并强化监管和评价，做好日常巡查工作。发现护理缺陷及时纠正，并对责任护士进行提示或培训。（3）优化康复护理方案。康复护理是人工全膝关节置换术患者围术期护理中的重要组成部分，做好康复护理对改善患者预后具有重要意义。通过检索国内近期研究文献，结合本科室工作实际，对常规康复护理方案进行优化调整。①早期护理介入：早期开展对患者术后恢复程度的评估工作、康复治疗开始时机出现后即可进行康复治疗，使护理工作与康复治疗实现无缝隙链接。②优化干预：采用舒适护理、中医护理等措施对传统康复护理措施进行优化调整，提高患者康复治疗舒适度，提高患者依从性。③注重落实措施：严格执行康复治疗措施，通过健康教育、正性强化、设置趣味环节等措施，提高执行质量和力度，保证康复治疗的执行效果和完成质量，提高患者康复治疗效率。
1.3临床评价指标
比较两组患者住院时间、康复治疗开始时间、康复治疗依从性、并发症发生率以及术后6个月膝关节功能（HSS）评分。
1.4统计学方法
采用SpSS19.0统计学软件对所有数据进行处理，组间比较采用两个独立样本资料的t检验、χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
与对照组比较，观察组患者住院时间、康复治疗开始时间明显缩短，并发症发生率降低，康复治疗依从性与术后6个月HSS评分提高，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表1、2。
3讨论
人工全膝关节置换术是目前最常用的关节重建手术，对恢复患者膝关节功能，使患者更好的恢复工作和生活能力具有重要临床意义。围术期护理是患者临床治疗中的重要组成部分，完善的护理方案和良好的执行是保证手术患者手术效果的关键。膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，在维持人体下肢功能中起关键作用。全膝关节置换术手术创伤较大、术后康复治疗周期长、康复治疗程序复杂。因此，做好膝关节置换术患者围术期的护理工作，具有重要临床意义。张杰敏等[2]研究认为加强人工膝关节置换术患者围术期护理管理，可有效降低并发症发生率，提高患者膝关节功能恢复质量，保证手术效果。王秋芬[3]研究认为优化护理方案，将工作细节落实到实处有助于患者的术后恢复。刘莉等[4]认为完善的康复护理措施有助于提高患者术后生存质量。曲雅丽等[5]研究结果显示临床路径能够实现缩短住院时间、提高膝关节功能的作用。笔者在研究国内研究成果的基础上，对实际工作中存在的问题和日常护理工作的薄弱环节进行纠正与强化，使护理方案得到优化，执行力度提高[6]。
本研究数据显示，观察组患者住院时间、康复治疗开始时间明显缩短，并发症发生率降低，康复治疗依从性与术后6个月HSS评分提高，组间比较差异具有统计学意义（p<0.05）。说明通过加强患者围术期护理管理、优化护理方案，强化心理护理和康复护理，使护理效果得到有效提高。
综上所述，强化全膝关节置换术患者围术期的护理管理，可有效提高护理效率，改善患者预后。
[参考文献]
[1]张丹.人工全膝关节置换术的围术期护理[J].中国实用医药，2011，6（28）：211-212.
[2]张杰敏，杨兴华，黄素碧，等.人工全膝关节置换术围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（12）：94-95.
[3]王秋芬.人工全膝关节置换术病人的围术期康复护理[J].全科护理，2012，10（20）：1780-1781.
[4]刘莉，刘艳.人工膝关节置换术的围手术期护理[J].中国医学工程，2011，19（12）：158-159.
[5]曲雅丽，黄东红.临床护理路径在全膝关节置换术中的应用研究[J].基层医学论坛，2012，16（3）：317-318.
膝关节康复方法篇9
【关键词】前交叉韧带重建术；护理；功能康复
前交叉韧带（aCL）的作用是维持膝关节的稳定，是膝关节损伤中很常见的一种，而且损伤后常可导致明显的功能障碍。因此，早期正确诊断和治疗对前交叉韧带损伤是非常重要的[1]。目前前交叉韧带损伤临床常用的治疗方式是关节镜下前交叉韧带重建。而要提高手术成功率及恢复膝关节功能以及预防术后并发症则需要术后正确的护理与康复指导。2009年10月至2012年10月，我科采用关节镜下自体半腱肌、股薄肌腱双束重建前交叉韧带治疗前交叉韧带断裂病人28例。试用了一套较为合理有效的交叉韧带重建术后康复训练方案取得了良好效果。现将康复护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者共28例，男22例，女6例；年龄22-56岁，平均年龄32岁；运动损伤10例，生活中损伤6例，车祸致伤12例。患者共有体征是膝关节肿胀、疼痛、活动受限。其中6例合并内侧半月板损伤，3例合并外侧半月板损伤。26例前抽屉试验阳性，2例不明显。麻醉后前抽屉试验均与对侧有明显差异。磁共振结果示前交叉韧带连续信号中断。
2护理
2.1心理护理患者对手术的顾虑，担心手术效果及预后。术前由主管护士向患者介绍手术方法、目的和注意事项，向患者说明手术方法及手术的必要性，并详细介绍关节镜下手术的优点。消除患者的猜疑和顾虑，鼓励患者相互间进行交流，增强信心，提高术后早期功能锻炼的主动性。
2.2术前护理指导床上排便习惯，以适应术后卧床排便；术前皮肤准备，术前1d剃除术区毛发，术晨膝关节局部皮肤碘伏消毒，并用无菌敷料包扎；术日晨测生命体征，留置尿管，应用预防性抗生素；对于前交叉韧带损伤术后功能的康复，正确的膝关节功能锻炼至关重要，故术前需教会患者股四头肌舒缩锻炼和直腿抬高锻炼的方法。
2.3术后护理椎管内麻醉术后常规去枕平卧6h，严密观察患者的生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化；密切观察手术刀口情况，保持引流管通畅；注意观察肢端血运，检查足背动脉搏动，踝关节及各足趾的活动情况；术后常规膝关节冰敷3天，膝后垫软枕以保持膝关节屈曲15-20°。
3康复指导
3.1术后1-3d此期间患者疼痛比较剧烈，主要是膝关节静止的功能锻炼。患肢膝关节伸直位固定，行股四头肌等长收缩锻炼，将大腿平放于床上，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群保持10-30s，5-10次/d，5min/次，以不感到疲劳和疼痛为宜。可防止肌肉萎缩，加强膝关节功能。踝关节主动屈伸锻炼，跖屈和背伸为1次，连续20次，5-8次/d，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，并对减轻局部肿胀也有很大帮助。
3.2术后4-7d此期间患者疼痛减轻，关节内渗出较少，但股四头肌肌力差，主要行非负重状态下的膝关节功能锻炼。开始鼓励患者进行患肢直腿抬高锻炼，由被动至主动，逐渐抬高，即病人平卧位，膝关节伸直，家人协助将腿匀速抬高达35-45°，保持5-8s，然后缓慢放下，再重复以上动作，以利于恢复肌力。髌骨被动活动，上下左右推动髌骨，防止髌骨粘连。
3.3术后8-14d此期间股四头肌肌力明显恢复，关节稳定性增强，患者佩戴支具，一般从屈膝0-30°活动，每两天增加10°。指导患者掌握关节屈伸的速度和幅度，逐步增加膝关节的活动角度。这期间患者可在支具的保护下适当负重训练，卡盘支的作用是稳定和保护膝关节，并可控制调节膝关节的活动范围，防止功能锻炼时用力，下床活动和休息时将支具调整并锁定到伸直位，避免因为膝关节突然的大幅度屈曲而造成重建的韧带松弛[2]。
4出院指导
向患者强调康复训练是一个循序渐进的过程，其原则是早锻炼，晚负重。正确的功能锻炼对于前交叉韧带重建术后患者的康复至关重要。①术后第3周膝关节活动范围可逐渐扩大至90°；②术后2个月膝关节恢复到正常活动范围；③术后6个月可进行游泳、慢跑等力量恢复锻炼；④术后12个月后根据情况可参加正常体育活动。此外，还应注重各种位置觉、运动觉训练及运动时的协调性训练。
5结果
本组28例患者都获得随访，随访时间个8-24月，平均12个月，刀口Ⅰ期愈合，均顺利拆线出院；术后无膝关节感染，临床症状消失，膝关节活动度良好，可恢复正常生活，抽屉试验为阴性。复查X线无发现膝关节松弛或内固定物松脱现象。复查mRi结果显示移植肌腱形态及张力良好。
6讨论
前交叉韧带是膝关节向前稳定的重要结构，前交叉韧带损伤后会引起关节不稳及创伤性关节炎，对膝关节的正常功能有严重影响。随着关节镜下重建与移植韧带方法的不断改进与重建韧带两端的固定强度的提高，为交叉韧带重建后的康复提供了有利的保证。对患者进行正确有计划术前心理护理、适应性训练和术后严密观察生命体征；以及对手术切口、疼痛、患肢活动的护理，尤其是术后功能锻炼的指导，是确保患者手术成功及膝关节功能恢复的重要保证。结果表明，术后对患者进行正确的康复训练必须是有计划，有针对性的，这样才能达到预期的治疗效果，以保证膝关节正常功能的恢复。因此，有效的康复训练是预防术后并发症以及保证膝关节功能恢复的必要措施，并且对防止膝关节挛缩、减轻疼痛、预防下肢深静脉血栓形成、促进关节软骨代谢、保证膝关节功能的恢复具有十分重要的意义[3]。
参考文献
[1]葛宝丰.实用骨科学[m].2版.北京：人民出版社，2002：14.
膝关节康复方法篇10
关键词：全膝人工关节置换术Cpm康复护理
全膝关节置换术（totalKneearthroplastytKa）后常出现关节腔出血，造成肢体尤其是膝关节肿胀、疼痛，僵直，进而使膝关节粘连挛缩，丧失部分功能。传统的功能锻炼法因疼痛难忍，患者难以配合；而Cpm（continuouspassivemotion）即通过温和而持续的屈伸肢体，进行关节活动度训练，改善关节的活动度，有效防止膝关节内粘连、僵硬强直，并促进损伤的软骨再生与修复，利于膝关节功能的恢复。我科从2012年7月至2013年2月对84列全膝关节置换术后患者进行Cpm被动训练，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1病例资料2012年6月～2013年2月在我科行全膝人工关节置换术有84例，其中骨性关节炎患者74例，风湿、类风湿性关节炎10例，其中男性30例，女性54例，年龄52～78岁，平均年龄57.5岁，均行全膝关节置换术。双侧置换6例，单侧置换78例，屈曲畸形12-90°，平均35°；活动度0-90°.平均45°，术后早期进行Cpm机被动锻炼。
1.2Cpm方法在常规抬高患肢及术后24h鼓励和指导患者做主动肌力锻炼基础上，术后3天内在拔除引流管后，开始采用Cpm进行功能锻炼。将患肢置于Cpm上在医护人员指导及协助下，行膝关节屈曲练习，关节屈曲角度以不痛为原则，角度从40°C开始，每分钟1个来回，每次持续锻炼1h，每天2次，以后角度逐日增5～10°，直至病人最大的耐受程度，术后1周内Cpm最大屈曲角度≥90°，术后2周内Cpm最大屈曲角度为≥120°
2结果84位患者通过出院后随访，对术后恢复情况表示满意，生活可以自理。
3讨论
3.1Cpm注意事项Cpm机只适合伤口正常愈合者，Cpm练习初期屈膝不宜超过40～50°使用过程中密切观察病情病情变化，包括病人生命体征变化、创口情况、对Cpm时疼痛耐受程度等。应用Cpm过程中应以病人感到小痛为原则，角度应由小到大，循序渐进，防止损伤，速度应由慢到快，以病人能接受为宜，停机后可指导病人进行主动运动功能锻炼。患者在使用Cpm机期间，夜间人可用石膏托伸直位固定膝关节，一般术后6周内，在活动治疗外的时间，膝关节均处于伸直位。
3.2心理护理积极地向患者阐明早期功能锻炼的意义，消除患者恐惧，争取主动配合，如果在术后2周内膝关节不能屈曲至90b，则日后进一步恢复将十分困难，因此护士一定要在康复初期消除患者的恐惧心理，争取其主动配合。使用Cpm机之前，应耐心地向患者做好解释指导工作，说明Cpm机的使用方法、优点及使用过程中可能遇到的问题，消除患者的紧张恐惧心理，争取主动配合，以达到康复治疗的目的。本组中有1例患者对疼痛的耐受性较差，害怕疼痛，对进行Cpm活动有恐惧心理，在使用阵痛药物减轻患者术后早期训练性疼痛的同时，护士通过注意观察患者的心理状况，对患者和家属进行行说服、安慰、解释，消除患者的顾虑。最终患者配合完成功能锻炼。
3.3预防和改善关节挛缩关节挛缩是骨关节疾病常见的并发症，临床表现为关节活动受限、肢体呈屈曲位挛缩状，并且呈进行性发展，会严重影响康复训练效果，如果得不到及时的矫正，会给自理生活带来很大困难。因此，采用Cpm早期进行关节功能锻炼，有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，并可预防深静脉血栓的形成，锻炼的难度不大，可较快恢复功能，达到恢复肌力及活动关节的目的。
综上所述，人工全膝关节置换术的主要目的是解除疼痛关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患者膝关节功能从而提高患者的生活质量。精湛的手术技术只有结合科学的康复治疗，才能获得理想的效果。在骨科中合理地应用Cpm，对患者术后最大限度地恢复膝关节功能恢复，减少并发症的发生具有重要的临床意义。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：244.
[2]宁宁，杨晓春，张泽琼.功能康复链在全膝关节置换术中的应用[J].现代护理，2005，11（14）：1162.