双膝酸痛的原因和治疗方法篇1
关键词中西医结合疗法膝骨性关节炎临床分析
膝骨性关节炎是中老年人的常见多发病，又叫原发性增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎，是一种慢性退行性骨关节病，女性病例明显多于男性。临床表现为膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利、下蹲行走困难、活动受限及关节畸形，对日常工作影响很大。笔者自2007年以来运用中西医结合疗法治疗膝骨性关节炎120例，取得满意疗效，现介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组病例120例，均为门诊病例，其中男52例，女68例；年龄30～76岁；病程0.5～6年。其中48例合并糖尿病，56例体重超标＞20%，单膝82例，双膝38例。所有患者均口服止痛药，疗效不满意，故目前均停止止痛药治疗。
诊断依据：①膝关节活动时疼痛，屈伸功能受限，有摩擦音，上下楼梯或蹲下、站起时疼痛明显；②髌骨研磨实验（+），股四头肌紧张实验（+）；③膝眼饱满，浮髌试验（+）；④X线检查：早期无异常改变，后期有髌骨、股骨髁增大，关节间隙变窄，髁间棘增生，软组织肿胀。
治疗方法：①针灸方法：穴取鹤顶、内外膝眼、学海、阴陵泉、委中、足三里、三阴交、太冲、阿是穴。患者取仰卧位，窝处用圆枕垫起，使膝关节呈半屈曲位，常规消毒，应用2寸一次性针灸针刺以上穴位，行针以得气为度，同时采用上海G6805-2a针灸治疗仪每次选用2对上述穴位加电针，选用疏密波，刺激强度不宜过大，使患者局部有麻胀感或肌肉颤动为度。1次/日留针30分钟，15次为1疗程。②熏洗疗法：熏洗方剂透骨草30g，防风20g，牛膝15g，川芎20g，桑寄生25g，当归30g，威灵仙30g，川乌草乌各10g。上药置铅锅内（可用电饭煲）加热至滚沸30分钟分将患腿置于锅上熏蒸，同时持续加热熏蒸30分钟后，将药液置凉可以入手为度进行洗膝关节局20分钟，上药每剂可用2天，15天为1疗程。③局部痛点阻滞：药物组成：醋酸泼尼松龙注射液1ml（25mg），亚甲蓝5mg，利多卡因100mg，维生素B121500mg，上药混合使用，用5ml注射器进行膝关节周围痛点阻滞，1次/周。可持续治疗3次。（糖尿病、高血压患者上药可将醋酸泼尼松龙注射液去掉）。④关节腔内注射：采用玻璃酸钠（施沛特）1支，进行膝关节腔内注射，1次/周，5次1疗程。
疗效判定标准：①显效：疼痛消失或明显减轻，膝关节功能接近正常，肿胀消失，浮髌试验阴性。②有效：疼痛减轻，膝关节功能有所改善（屈伸＞90°）肿胀明显减轻，浮髌试验阴性。③无效：治疗后症状体征无改善。
结果
通过治疗，120例患者中显效80例，好转（有效）35例，无效5例，总有效率95.8%。
例1：患者，女，62岁，于2009年10月25日就诊，自述近半年余双膝关节疼痛肿胀，尤以左侧明显，并逐渐加重，行走不便，上下楼梯时疼痛尤甚，且晨起时加重，活动后缓解，曾接受过治疗，口服中西成药、止痛药而效果不显，为求进一步治疗而来我科诊治。查：双膝关节肿胀，膝眼饱满，左膝关节浮髌试验阳性，双膝关节活动受限，X线显示双侧髁间棘变尖，血沉，抗“o”均正常。诊断：双膝关节骨性关节炎。
用上述方法治疗，各种方法均治疗1个疗程，1个疗程后，该患者肿胀消失，疼痛消失。仅劳累后有轻微疼痛，属显效。随访2个月未见复发。
讨论
膝关节是人体最大且结构最为复杂的关节。中医称膝关节为筋之会。膝关节的稳定依赖于周围肌腱、韧带和关节囊组织的固摄作用。膝关节骨性关节炎的发生与关节局部因素，全身因素及个体遗传因素均有密切关系。膝关节在站立与行走时都要承受身体重量，年龄大小，铁和钙的流失，尤以女性更年期后为甚，同时有些生长激素和酶破坏软骨速度大于修复软骨的速度，受上述生物学与生物化学双重因素的影响，膝关节可发生不同程度的退行性变。关节软骨的破坏是退行性膝关节炎发生的组要原因。此病是一种退行性，无菌性的关节疾病属于生理退化性变化。［1］其内因是由于先天发育与后天营养代谢不良等原因造成膝关节骨组织的实质性退变。其外因主要是膝关节及其周围软组织的慢性劳损，也有外伤诱发及气候环境长期影响等原因［2］。
膝骨关节炎的疼痛发生原因目前尚未明确。一般认为：一是由于关节各构成组织的破损造成机械性因素（半月板、韧带、骨软骨损伤）直接刺激骨膜，韧带，骨或关节囊的神经末梢。二是由于某些原因产生的致痛物质刺激神经末梢造成。
针灸疗法中的取穴及针法有滋补肝肾、活血利湿、舒筋止痛、并且有松解粘连的综合作用。实验证明［3］针灸特别是电针能够促进糖皮质激素分泌，使糖皮质激素（GCR）受体明显增加，具有显著的消肿止痛的作用。熏蒸疗法中的所用的中药均具有通经活络，祛湿止痛，活血行气的作用，其温热（熏洗）作用可促进人体的新陈代谢，可增加局部血液循环，从而有利于膝关节功能的恢复。局部痛点阻滞可切断疼痛-肌肉痉挛-血循环障碍-代谢产物堆积（尤以一些致痛物质）-疼痛途径，从而改善膝关节功能状态及关节活动度。
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成份，主要是由滑膜细胞和单核巨噬细胞合成。关节腔滑液中的玻璃酸钠赋予滑液高度的粘弹性和作用，具有吸附应力和减轻组织间的摩擦的功能。补充外源性玻璃酸钠治疗关节疾病是由pegron和Balazs最先提出的［4］，他们认为：补充外源性玻璃酸钠，将病理状态下的滑液恢复至正常状态，重建其滑液屏障和保护功能，打断关节病变过程中的滑液粘弹性降低-屏障的保护作用降低-软骨进一步破坏-释放的酶和炎性因子进一步使滑液的黏弹性降低这一恶性循环，对不同的动物模型进行研究所得结果均表明：玻璃酸钠可阻止软骨发生退行性变，对已造成病变的关节具有修复的作用［5］。
总之，中西医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎能快速的改善膝关节功能状态，并能有效的解除疼痛，改善患者的生活质量，具有非常满意的疗效。
参考文献
1张学庸.新编诊疗常规.北京:金盾出版社,1990:360-361.
2徐进.按摩治疗退行性骨关节病的体会.按摩与导引,2000,6:40.
3余曙光,唐勇,刘雨星.电针对类风湿性关节炎大鼠皮质激素及首体的影响.针刺研究,2002,27（3）:205.
双膝酸痛的原因和治疗方法篇2
甘肃省肃南裕固族自治县人民医院中医科，甘肃肃南734400
【摘要】目的：分析研究高原地区慢性骨关节病的中西医综合治疗可行性方案。方法：将200例中晚期骨关节病患者，随机分为治疗组与对照组，每组100例。其中，治疗组采用中西药口服、针刺、艾灸、中药熏蒸等综合治疗方法对100例中晚期骨关节病患者进行治疗；对照组采用西药治疗。观察两组治疗效果。结果：治疗组明显好转13例，好转67例，总有效率为80%，与对照组的48%相比差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：以中西医、针灸、熏蒸为主的综合治疗，在高原地区对该病有较好的临床疗效，值得临床推广应用。
关键词中西医结合；高原；骨关节病
【中图分类号】R684.3【文献标志码】a【文章编号】1007-8517(2015)05-0061-02
骨性关节病（osteoarthritis，oa）是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等［1］。一般以40岁以上患者居多，病程迁延数年不等，症状以关节疼痛、变形、活动受限者居多。早期关节以酸困、轻度疼痛为主；中期以关节疼痛、关节轻度变形为主；晚期主要是以疼痛、关节变形、活动受限甚至功能障碍为主。oa发病原因不明，但与居住、工作、生活环境、体重及个体差异等多种因素相关。中医认为本病的发生主要是受风、寒、湿邪气侵袭机体，导致肝肾阴虚，气滞血瘀，骨失所养所致。我科采用中西药口服、针灸、熏蒸理疗等多种综合手段对该病进行治疗，收到良好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择长居本地区的骨关节病患者200例，随机分为治疗组与对照组，每组各100例。治疗组男性29例，女性71例；年龄30～45岁12例，46～65岁88例；病史3～15年者15例，16～30年以上者85例；关节未明显变形者23例，关节不同程度变形者77列。对照组男性25例，女性75例；年龄30～45岁25例，46～65岁75例；病史3～15年者20例，16～30年以上者80例；关节未明显变形者26例，关节不同程度变形者74例。两组一般情况比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组的一般治疗均为保暖、休息、防止过度劳累、负重等。治疗组采用中西药口服、针刺、艾灸、中药熏蒸等方法进行综合治疗，四周为一疗程；对照组口服双氯芬酸钠、盐酸氨基葡萄糖等止痛药物，或辅以玻璃酸钠注射液20mg关节腔注射。
1.2.1中西药治疗视患者具体情况，关节疼痛较轻者，口服独一味胶囊、活血止痛胶囊等药；或服自拟骨痛方（独活寄生汤为主，以独活、防风、秦艽、细辛、肉桂等为主药，以党参、茯苓、甘草、当归、生地、熟地、芍药、白术、杜仲、牛膝、续断、附子等随证加减）；也可用蠲痹汤、羌活胜湿汤、三痹汤等方药加减后煎服，以起到舒筋活血、散寒止痛的目的。关节疼痛严重者则用双氯芬酸钠、盐酸氨基葡萄糖等西药对症止痛治疗，或以玻璃酸钠注射液20mg关节腔注射，一周一次，连续注射4次。
1.2.2针刺治疗根据患者疼痛关节部位选取穴位进行治疗，一般以关节周围的穴位为主。膝关节主要选取膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海为主，后侧以浮郄、委阳、委中、阴谷、曲泉、合阳、承筋等穴为主。肘关节以曲泽、尺泽、肘髎、曲池、天井、小海、手三里、手五里等穴为主。每次选5～6穴，用平补平泻手法，针刺以酸、麻、胀、痛等针感出现为度，针刺时尽可能达到“气至病所”。针刺治疗时每15min行针一次，同时以远红外“神灯”照射穴位30min，热度以患者耐受为宜。
1.2.3艾灸治疗部位以疼痛部位阿是穴为主。将艾条一分为四，插入艾灸盒中，根据部位大小可调整大小艾灸盒，每次2～3个灸盒，每次灸疗20～30min，温度以患者耐受为宜。灸疗时为防止烫伤，需有医（护）专人看管。
1.2.4中药熏蒸根据患者病情自拟熏蒸方（苍术、秦艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45g，甘草、川芎各30g，马钱子10g，生川乌、草乌各10g,红花20g。加减：关节疼痛剧烈、关节发凉、遇冷痛甚者，加独活、羌活、红花等；关节肿胀甚者，加萆薢、五加皮、防风、当归、川芎等），方剂以舒筋活血、散寒止痛、温经通脉为主。将煎好的中药用熏蒸机对患者进行全身或半身熏蒸，每次熏蒸半小时，熏蒸时有专人看护。熏蒸前后嘱患者适度饮水，防止患者因出汗过多引起虚脱。治疗结束后注意保暖。熏蒸治疗使药物直接作用于病痛部位，起到舒筋活血，温经通脉之效。一般治疗10次后休息2d，每日熏蒸治疗一次，严重患者可每日熏蒸治疗2次。
1.3疗效判定参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能显著改善；有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：关节肿胀疼痛无减轻，膝关节功能无改善。
1.4统计学处理采用spss13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
疗组病，显效50例，有效30例，无效20例，总有效率80%；对照组显效12例，有效36例，无效52例，总有效率48%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。
3案例
安某，男，49岁，于2013年11月26日至12月9日因“痹症”收住入院治疗。患者长期在山区放牧，双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节轻度变形5年。于劳累、受凉后出现双膝关节疼痛，下山（或楼梯）时疼痛加重，行走困难，休息后有所缓解，长期服活血止痛药物治疗，症状时轻时重。入院后检查，双膝关节正侧位DR片示：双膝关节骨质增生。实验室检查：类风湿因子（aF）、抗“o”（aSo）、血沉（eSR）、C反应蛋白（CRp）均正常。治疗上给予：双膝关节周围选穴针刺，每次30min，并以远红外“神灯”穴位照射30min；四孔艾灸盒艾灸半小时，每日一次；蜡疗每日一次；中药（处方：苍术、秦艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45克，甘草、川芎各30克，马钱子10克，生川乌、草乌各10克,红花20克，羌活20g，独活20g）水煎后熏蒸机熏蒸治疗，每日一次；同时口服独一味胶囊2粒，每日三次；二维磷酸钙3粒，每日三次；双膝关节注射玻璃酸钠注射液20mg，每周一次。经13d治疗后双膝关节活动度明显改善，行走时疼痛症状消失，随访至今症状未加重。
4讨论
我县为裕固族聚居地区，地处祁连山北麓，系山地草原，平均海拔3200米左右。县内牧民以畜牧业为生，常年游牧，放牧环境寒冷、潮湿。在放牧过程中还要爬山、下河、负重，生活条件十分艰苦。恶劣的生活条件和生存环境诱发、加剧骨关节病的发生、发展，因此骨关节病在本地高发。长年生活于此的牧民多在40岁左右发病，至60岁便已出现严重的肢体功能障碍，症状逐年加重，依次以膝、踝、髋、肘、腕关节多见。西医认为本病的发生主要是中老年组织变性、骨软骨退变及局部骨质增生、异变和长期骨关节积累性劳损为本病发生的主要原因。常见症状为疼痛、关节变形、外翻、功能障碍，直至丧失劳动能力、致残。骨关节病是一种骨关节软骨退变及其软骨下骨反应性增生为特征的慢性进行性骨关节病变，常为慢性发病，反复发作，进行性加重。其病理基础为关节承重关节骨的软骨干燥、弹性降低、破碎、脱落于关节腔内；继而出现骨质疏松、骨赘形成；后期，软骨下骨质塌陷变形，周围增生骨膨出，使关节面更不能完善地咬合，并使关节活动进一步受限而加重症状。本病是临床上多见的中老年慢性非传染性疾病之一，其根本是由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。临床多以关节疼痛、不同程度变形多见，患者关节周围有明显压痛、关节活动受限为主要症状。一般治疗疗效不显著，故迁延日久，症状时轻时重。
早期症状较轻且对关节功能大多无明显影响者，应注意保暖，减少关节的过度负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。晚期者，在保守治疗不能改善临床症状，严重影响患者生活质量时，在全身情况能耐受手术的条件下，可考虑采取“人工关节置换术”、“关节神经切断术或截骨术”等方法，以求改善关节功能。对中期、中晚期患者主要以缓解疼痛、改善生活质量、延缓病残进展为主。
中医学认为，风、寒、湿三气夹杂，合而为痹。痹者，闭阻不通之意。不通则痛，痛则关节屈伸不利。故风、寒、湿邪之侵袭、劳损日久形成筋经阻滞，皆可为痹。而人至中老年期，体渐虚，肝肾亏，骨失濡养，气血失调，阳气不足又是形成痹证的关键因素。
中西医结合治疗此证，临床上有诸多报道。张梅［3］用玻璃酸钠注射配合针刺及中药治疗膝关节炎疗效满意；王志海［4］通过中医中药对骨关节炎进行早期治疗；陈广芬［4］通过推拿、中药治疗、玻璃酸钠注射液注射治疗等中西医结合治疗骨关节病，诸多骨性关节炎治疗方面的临床经验总结都显示中西药结合对骨关节病的治疗有很好的疗效。我科结合患者临床症状，治疗过程中针对其病因、病机，用中西药口服，结合针刺、艾灸、中药熏蒸等方法治疗骨性关节炎100例，取得了很好的疗效。内服中药补益肝肾，温肾散寒，起到巩固病情的作用；西药能起到抗炎止痛、控制病情的作用；针刺、艾灸、熏蒸治疗均能起到温经活血、舒筋通络、散寒止痛之效；如此标本兼顾，达到降低复发率、进而根治的目的。综合治疗效果对骨性关节病疗效较好，患者容易接受，值得临床推广。
参考文献
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双膝酸痛的原因和治疗方法篇3
是全国名老中医娄多峰教授的经验方，主要治疗下肢的疼痛、关节炎。笔者采用下肢痹痛方联合双氯芬酸钠治疗膝骨关节炎40例，现总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取2012年8月至2013年2月在本院门诊就诊的膝骨关节炎患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男12例，女28例；年龄42～78岁，平均（50.1±2.7）岁；病程2～10个月，中位数4.0个月；关节个数60个。对照组男14例，女26例；年龄40～75岁，平均（51.1±3.2）岁；病程2～11个月，中位数4.2个月；关节个数60个。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准按照1987年美国风湿病学会（aCR）修订的膝骨关节炎的诊断标准。
1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②患者一般状况良好，无系统性疾病及药物过敏史；③愿意并签署知情同意书。
1.4排除标准①合并有心脏血管，肝、肾功能不全和造血系统等严重疾病者；②过敏体质者；
③依从性差，不能按要求配合治疗者。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1治疗组给予娄多峰教授的下肢痹痛方（药物组成：当归30g、丹参30g、独活20g、地风20g、老鹳草30g、白术20g、川牛膝20g、木瓜30g、香附30g）加减治疗。湿胜者，加萆薢30g、防己30g、薏苡仁30g；寒胜者，加制川乌10g、制草乌10g、附子10g；风胜者，加威灵仙20g、青风藤20g、蜈蚣3条、乌梢蛇20g；热胜者，加败酱草30g、白花蛇舌草30g、忍冬藤60g、地龙15g；瘀血者，加制乳香、制没药各10g；气虚者，加黄芪30g。1～2个月为1个疗程。同时给予双氯芬酸钠缓释片每次0.1g，每日1次，口服，服用2周。
2.1.1对照组给予玻璃酸钠（施沛特）2mL膝关节腔内注射治疗，每周1次，5周为1个疗程；同时给予双氯芬酸钠缓释片每次0.1g，每日1次，口服，服用2周。
2.2疗效评定标准疼痛评定采用VaS法评分[2]。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准评定。临床治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%。显效：疼痛
等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30%。以临床控制+显效+有效计算有效率。
2.3统计学方法采用SpSS19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者临床疗效比较治疗后，治疗组有效率占87.50%，高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
3.2两组治疗前后疼痛积分比较治疗后，治疗组疼痛积分改善较对照组明显，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
4讨论
膝骨关节炎是中老年人的常见疾病，尤其多见于农村重体力劳动者，女性多于男性，病程较长，多数患者就诊时已经出现明显的骨赘及关节间隙狭窄。单一的治疗方法对该病效果不佳，部分患者因为疼痛难忍做关节清理术，虽近期效果尚可，但远期疗效不佳，术后常合并关节强直、肌肉萎缩；有的患者甚至半年之内在原来的位置上生长出新的骨赘，比原来长的更大，更快。对于此类患者，缓解疼痛成为当务之急。
玻璃酸钠是一种多糖链，由n-乙酰半胱氨酸和葡萄糖醛酸组成的双糖单位重复连接而构成。玻璃酸钠的功能主要是润滑、保护软骨细胞及稳定胶原纤维[4]，在运动缓慢时起润滑作用，在运动加快时起震荡吸收作用[5]。
娄多峰教授提出风湿病“虚邪瘀”理论，认为此类疾病是血虚导致外邪侵入体内，久而久之造成瘀血和痰湿阻滞经络，逐渐在关节部位沉着，关节功能受到限制[6]。下肢痹痛方养血活血，除湿通络，根据患者的具体情况加以变化，配伍严谨，组方深契病机。配合双氯芬酸钠能迅速止痛。症状很快得到缓解，2个疗程后，患者膝部疼痛能明显减轻。本研究显示，双氯芬酸钠联合下肢痹痛方治疗膝骨关节炎对症状的缓解优于双氯芬酸钠联合膝关节注射玻璃酸钠，值得进一步挖掘。
5参考文献
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双膝酸痛的原因和治疗方法篇4
【摘要】目的探讨玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法将174例膝关节骨性关节炎患者随机分成对照组和治疗组。90例对照组患者口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg，1次/d，5周为1个疗程；84例治疗组患者玻璃酸钠关节腔注射，20mg/次，1次/周，5次为1个疗程，加苏木煎洗液熏洗治疗，2次/d。分别进行两组治疗前后Lequesne指数评定和治疗后中医症状评分。结果两组病例治疗后Lequesne指数总评分有明显下降。治疗组的总有效率为87.23％，显著性地高于对照组。结论玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗是中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的有效疗法。玻璃酸钠与苏木煎结合可达到标本同治的效果。
【关键词】膝关节骨性关节炎玻璃酸钠关节腔注射苏木煎洗液中药熏洗
骨性关节炎（osteoarthritis，oa）又称退行性关节炎、增生性关节炎。由于平时膝关节负重最大，活动最多，膝关节的oa发病率最高。国外最新的影像学资料统计表明，75岁以上的中老年人约有80％的人患有此病，而且随着社会人口的老龄化，其发病率呈明显增高趋势［1］。
原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于中老年人；继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损伤、髌骨软化症等，多发生于青壮年［2］。
oa属祖国医学痹证范畴，大致可归纳为气滞血瘀型、风寒湿痹型和肝肾亏虚型3种情况。故本病为本虚标实，肝肾亏虚是发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因［3］。
根据Lequesne的oa严重性和活动性指数，目前临床对各项计分累加后其总分大于12分者多采取手术治疗［4］。常用的保守疗法有对症治疗（非甾体镇痛消炎药、激素）、软骨保护剂、中药、推拿、功能锻炼、针灸及膝关节腔冲洗等。单一治疗中以软骨保护剂腔内注射效果尤为明显，患者耐受性好。玻璃酸钠对膝关节oa有较好的治疗效果，在临床上已得到广泛验证，但其对关节周围组织炎症无减轻作用［5］。
笔者自2002年起应用玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎洗液熏洗中西医结合治疗84例94膝膝关节oa患者，疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料174例膝关节oa患者均来源于上海市嘉定区中医医院骨科，随机分为治疗组和对照组。对照组共90例，其中10例为双膝；年龄最大75岁，最小57岁，平均63.4岁；病程最短6个月，最长28年，平均病程51.62个月；KellgrenLawrence(KL)标准分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级40例，Ⅲ级25例，Ⅳ级1例。治疗组共84例，其中8例为双膝；年龄最大82岁，最小56岁，平均65.1岁；病程最短4个月，最长为25年，平均病程49.07个月；KL分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级42例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。两组患者的性别、年龄、病程、KL级别及症状评价（以局部及总体Lequesne指数表示）均无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准、纳入标准及排除标准西医诊断参照2001年美国风湿病学会（aCR）制定的膝关节oa诊断标准［6］，符合上述标准者均作膝关节X摄片，按Kellgren标准分级。中医证候诊断参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准［7］。纳入符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准，且近1周内未用其它药物或其它疗法的患者。本研究排除：①急慢性化脓性膝关节炎、膝关节结核及肿瘤；②近两周内应用过糖皮质激素者；③合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征；④合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；⑤哺乳期或妊娠妇女；⑥过敏体质或对多种药物过敏者；⑦有出血倾向疾病的患者；⑧不能坚持治疗，中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。
1.3治疗方法对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬，德国Klinge药业公司，75mg/粒）75mg，1次/d，5周为一疗程。治疗组膝关节腔注射玻璃酸钠注射液（施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司，2ml∶20mg，2ml/支）加苏木煎熏洗。苏木煎方药组成：苏木、陈艾、伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川断、独活各15g。患者取屈膝位，采用髌上内侧或外侧及髌下内或外侧四种入路穿刺关节腔，抽吸无回血后注入玻璃酸钠。如关节腔内有积液，则应抽尽积液后再注入玻璃酸钠。穿刺后适当做关节被动活动，利于药液快速充满关节腔，1次/周，5周为1疗程。嘱患者回家后，取上述中药放入清水浸泡30min，置于火上加盖煮沸之后，再用文火煎20～30min后取下，反复熏洗患膝30～60min。同时做膝关节屈伸功能锻炼，并按摩膝关节周围肌肉，至皮肤微红出汗为度。每日熏洗两次，治疗其间停用其它药物。
1.4疗效评定西医症状评分标准采用国际骨关节炎常用的Lequesne指数［4］，指数越高表明症状越严重。总评分值用于膝关节oa严重程度的评估，也是药物治疗的远期效果指标。中医症状评分标准采用《中药新药临床研究指导原则》中的oa中医证候诊断标准［8］。
1.5统计处理采用简明统计10.3软件分析。两组病例治疗前后Lequesne总指数的比较采用配对t检验；组间Lequesne总指数的比较采用成组t检验；两组中医症状评分总有效率比较采用卡方检验。
2治疗结果
对照组有4例因服药后出现明显的胃肠道反应或便秘自行停药，其余86例96膝坚持治疗1个疗程并取得随访，随访时间2～11个月。治疗组84例94膝均治疗1个疗程，随访资料完整，随访时间2～13个月。
2.1两组病例治疗前后Lequesne总指数的变化见表1。经过5周治疗，患者的休息痛、运动痛、关节压痛、肿胀、晨僵及行走能力得到显著改善，治疗组Lequesne总指数从(10.54±1.77)降至(3.53±1.66)；对照组从(10.38±2.12)降至(4.10±1.78)。经过相同的治疗时间后，治疗组Lequesne总指数显著性低于对照组（p
2.2两组中医症状评分结果见表2。治疗组的总有效率以治愈加显效计为87.23％，对照组总有效率为65.63％。比较两组总有效率，说明在相同的治疗时间内治疗组和对照组疗效有显著性差异（p
3讨论
oa多因素体虚弱，卫阳不固，风寒湿邪内侵，流注经络关节，导致气血运行不畅，气滞血瘀，筋骨失养［9］。现代医学认为，由于骨关节长期劳损，摩擦而导致关节软骨退化、变薄甚至消失，关节周围韧带、滑膜等软组织挛缩，骨内静脉循环障碍，压力增高，后期引起关节内充血水肿，骨赘形成出现疼痛，活动受限。在临床治疗中常采用非甾体类消炎镇痛药及甾体类激素对症治疗，用药时间长，副作用大，疗效不稳定［10］。在本研究中就有4例患者因严重的胃肠道反应而停药。因此许多学者都在探索如何从病本上进行治疗［11］。
oa是一个复杂的病理生理过程，涉及软骨与基质间诸多因素。玻璃酸钠作为关节滑液的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一，在关节腔内起到润滑作用，缓冲关节疼痛，改善关节功能［2］。关节内注入玻璃酸钠后，可使其迅速附着于关节表面，形成生物屏障，润滑和缓冲关节软骨，阻止软骨基质降解酶对基质的损害；限制炎性介质的扩散，对关节软骨起化学保护作用；促进滑膜细胞合成自身玻璃酸钠并进入软骨表层与蛋白多糖结合，修复软骨；玻璃酸钠还可营养软骨，保证软骨的修复［12］。口服药物一般只针对患者的临床症状进行治疗，停药后常出现症状复发的情况，并不能对患者膝关节软骨退化变薄的情况产生丝毫帮助。
在正常关节液中的玻璃酸钠分子量大约0.2～0.3mDa，本研究采用的施沛特分子量大约0.15～0.25mDa。在国外市场上，各种分子量高低不等的玻璃酸钠注射液已经先后出现，按分子量自低到高分类分别有Hyalgantm(0.5～0.73mDa，2ml，1次/1周，5次/疗程)，Supartztm(0.6～1.2mDa，2.5ml，1次/1周，5次/疗程)，orthovisctm(1～2.9mDa，2ml，1次/1周，3～4次/疗程)及Synvisctm(HyalanGF20，6mDa，2ml，1次/1周，3次/疗程)。modawal等［13］总结了11个研究报道(9个Hyaluronan和2个HylanG-F20)认为：玻璃酸钠关节腔补充疗法缓解膝关节疼痛，在最后一次注射完成后5～7周及8～10周时效果最理想。国内由于技术条件及经济因素的制约，玻璃酸钠产品仍是低分子量品种。因此，研制高分子量玻璃酸钠将是今后医药同道共同关注的热点。
熏洗疗法是祖国传统医学外治疗法的一个重要内容，早在《黄帝内经》中已有记载［14］。它的治疗原理是借助温度、机械和药物的作用，使药浴液中的有效成分进入体内，提高局部血药浓度，促进局部和全身的血液循环和淋巴回流，直接针对病位发挥作用，避免肝脏的首过效应。对骨关节炎患者关节周围肌肉及软组织挛缩出现的疼痛，活动受限有良好的作用。药理学研究表明，活血化瘀类药物能改善血液动力学和血液流变学，有抗血栓形成和改善微循环的功效；对早期不同类型的炎症浸润有明显疗效。其抗炎作用的机理是降低炎症区域毛细血管的通透性，减少炎性渗出物；改善损伤组织缺氧和代谢状态，促进局部炎症较快吸收。活化巨噬细胞，较快清除坏死组织，并使变性的肌肉纤维尽快修复与再生。
本研究采用的苏木煎方系江西省骨伤科名老中医许鸿照根据平乐正骨外洗方化裁而来，可用于各类骨折后期功能恢复、软组织挫伤及骨关节疾病的治疗。经过多年临床验证是无毒副作用，安全有效的外用方剂［15］。该方以苏木、陈艾为君药温经通络，辅以伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川断、独活共奏袪风除湿、活血化瘀、散寒止痛的作用。与对照组相比，治疗组疗效确切，避免了药物对胃肠道的刺激。但是在治疗的过程中需要注意：①关节腔穿刺时要严格无菌穿刺，穿刺手法轻柔，争取一次成功，避免损伤软骨，减少疼痛；②掌握熏洗液的温度，注意预防皮肤烫伤；③急性炎症及皮肤破溃者禁用；④自体按摩须由轻到重，循序渐进，避免暴力，以免造成新的损伤；⑤术后嘱患者注意患膝的休息，使疗效得以巩固。
应用玻璃酸钠补充疗法治疗膝关节oa已有二十余年历史，大量的动物及临床试验都证明其有良好的疗效。玻璃酸钠制剂的特点为无菌、无毒、无抗原性、无趋化作用，不引起异物反应，能极大地缓解骨关节疼痛，改善关节功能。疗效持续时间长，安全性好。本研究结果表明，玻璃酸钠关节腔注射加苏木煎熏洗治疗膝关节oa是一种安全无毒，痛苦小，确切有效的局部疗法。结合治疗组患者的随访结果，玻璃酸钠对轻型oa的疗效最佳，对较为严重的患者主要起缓解症状的作用。对已伴有畸形的患者虽可改善关节活动，但远期疗效不稳定，因此建议玻璃酸钠关节腔注射应早期且足量，同时辅以苏木煎熏洗外用解除患者的疼痛，达到标本同治的作用。同时本研究提示我国应加大对高分子量玻璃酸钠注射液的研发，使得临床膝关节oa治疗有更多的选择。
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［13］modawala，Ferrerm，ChoiHK，etal.Hyaluronicacidinjectionsrelievekneepain［J］.JFampract，2005，54(9):758.
双膝酸痛的原因和治疗方法篇5
关键词：膝关节；骨关节炎；康复
近年来。笔者应用手法﹑中药内服，外洗等中医康复方法治疗，获得较好的疗效。现报道如下。
1临床资料
本组42例，男性12例；年龄最小40岁﹑最大68岁；病程最短2个月﹑最长12年；右膝23例，左膝17例，双膝2例。
2诊断标准
2.1中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分病例有关节肿胀。
2.2膝关节有不同程度的外伤或劳损史。
2.3排除风湿﹑类风湿﹑骨折及关节感染等疾病。
2.4X线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘﹑骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。
2.5化验室检查结果无明显异常。
3治疗方法
3.1手法治疗：病人取坐货仰卧位，医生位于患膝边，一手扶膝上，另一手用拇﹑食指末端分别点按痛点鹤顶﹑双膝眼﹑阳陵泉﹑足三里﹑委中等膝关节周围的穴位约3分钟；再以一手掌按住膝关节，另一手握住患侧的足踝向下拨伸1分钟屈髋屈膝各90°将膝关节从内收到外旋或外屈内旋摇转2-3次后伸直；最后医生用双手掌对掌上下左右搓揉关节2分钟。如膝关节肿胀明显。关节积液较多，浮髌试验阳性者，须先在无菌操作下抽出积液，再行手法，但手法宜轻柔。
3.2中药口服治疗：以笔者自拟的"膝痹方"为基本方。药用：当归15克﹑白芍15克﹑细辛3克﹑牛膝15克﹑薏仁30克﹑杜仲15克﹑鸡血藤30克﹑灸甘草6克。若有静息痛，刺痛等气滞血瘀症者加苏木9克﹑赤芍9克﹑元胡9克等理气化瘀之品；若肿胀较重，膝酸重沉着，疼痛缠绵等痰湿内停症者加白芥子10克﹑半夏9克﹑茯苓12克等祛痰除湿之品；若患外红肿，便结尿赤舌苔黄腻等湿热袭络之症者加黄柏10克，忍冬藤15克等清热祛湿之品；若膝酸痛乏力，伴耳鸣﹑腰酸等肝肾亏虚症者加枸杞12克﹑鹿衔草12克，仙灵牌9克等补益肝肾之品；每日1剂，水煎两次取汁混合分二次服用。
3.3熏洗治疗：用口服的方药经煎取二次后的药渣，加入3000ml的水先以急火煮沸在慢火续煎30分钟后，加入高度白酒和老醋各100克，将患膝置蒸汽中熏洗15分钟后，用纱布浸透药液的热敷患膝反复数次至冷却为止；每日1次。
上述疗法，每10天为1疗程，休息5天再进行每二个疗程。本组病例多数治疗3个疗程。
4疗效观察
4.1参照《中医病症诊断疗效标准》制定如下标准。优，肿痛消失，功能活动基本正常1年内无复发。良，1年内偶有轻度发作，但仍能维持正常生活及工作，膝关节活动稍受限；可：1年内有数次出现疼痛，关节少量积液，关节活动轻度受限，对日常生活，工作有影响；差，治疗前后无变化。
4.2治疗效果
本组42例，经12个月至16个月随访，优19例，占47.6%；良12例，占28.6%；可10例，占23.8%；差1例，占2.4%（系严重畸形者）。总有效率97.6%.
5讨论
膝关节骨性关节炎，以关节软骨损害，骨膜炎性改变及半月板退行性变为病理特点。自然退变和伤应力作用的结果为其主要原因；属祖国医学的"痹症"范畴；多数医家认为本病症与肝肾下足密切相关。如《脉要精微论》"肾藏精，精生髓，髓充骨"。"肝主筋，筋附骨。盘靠肝血濡养，肝血不足则筋所养"。笔者经多年临床观察认为，本症多系肝血不足。寒凝经脉。致筋脉失养而成。膝关节有着诸多的韧带和软骨均属祖国医学的"筋"。《张氏医通》指出："膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之"。膝为全身负重最大的关节，最易为外邪，劳损所害。中老年人，肝肾渐衰，不能温煦经脉，易受寒湿之邪侵袭，使气血不畅，而有膝痛等症。
双膝酸痛的原因和治疗方法篇6
关键词：膝骨关节炎；中药热奄包；玻璃酸钠
骨关节炎（osteoarthritis，oa）是老年人长期丧失劳动力的重要原因之一，其治疗需耗费大量的个人和社会财力。主要是由膝关节和髋关节患病所引起。在老年人膝关节oa失去劳动能力的危险性大于或等于任何其他疾患[1]。目前，膝关节oa尚无法根治，只能采取一些适当的干预措施，缓解患者的临床症状，延缓膝关节退变，但对疾病的进展仍无法阻止。本文就2012年5月至2013年6月在贵阳中医学院第一附属医院骨科诊断为膝关节oa的96例患者，采用单纯关节内注射玻璃酸钠及中药热奄包联合注射玻璃酸钠两种方法治疗的资料进行分析，报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料
纳入研究的患者共96例。男54例，女42例；年龄43-81岁，平均53岁；单膝病变59例，左膝28例，右膝31例；双膝病变37例。
1.2诊断标准
采用美国风湿病学会1995年制定的诊断标准[2]：①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音或关节活动响声；③晨僵≤30min；④年龄>40岁；⑤有膝关节骨性膨大。临床标准：最少存在①+②+③+④，或①+②+③+⑤，或①+⑤条者可诊断膝关节oa。
1.3X线分级标准
0级：正常；1级：仅有骨刺产生或可疑关节间隙狭窄；2级：有骨刺产生，关节间隙变窄（少于正常关节间隙的1/2）；3级：多处有骨刺，关节间隙变窄（多于正常关节间隙的1/2）；4级：有大的骨刺，关节间隙消失，或有明显骨端变形，或轻度骨磨损（
1.4纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄>40岁；③X线分级为1-2度者。
1.5排除标准
有糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物者、有严重双膝创伤病史或下肢先天性畸形者及妊娠哺乳期妇女。
2、方法
2.1分组
治疗前随机将96例分成治疗组和对照组各48例，两组病情轻重差别无统计学意义（p>0.05）。
2.2治疗方法
治疗组应用中药热奄包联合玻璃酸钠治疗；对照组仅单独注射玻璃酸钠。
2.2.1治疗组
中药热奄包药物组成：制川乌、制草乌、细辛各10g，炒花椒20g，艾叶炭、桂枝、防风、透骨草、伸筋草、威灵仙、泽兰、黄柏、木瓜、千年健、海风藤、醋延胡索、川芎、姜黄、红花、海桐皮各30g。将以上药物装入布袋后用蒸汽锅加热，取出后先熏蒸病变膝关节，待药袋温度下降至患者所能耐受温度后再行热敷，外覆橡胶薄膜，起隔水保温效果。每次30min，每日一次。每个药包可使用3次，连续用药2周。注射药物为施沛特（玻璃酸钠）注射液2ml山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，一次性玻璃注射器包装，选用符合国家规定标准的一次性5ml注射器作穿刺针（针头型号为5.5号），注射部位常规消毒，采用髌骨外上髁进针，患侧膝关节腔穿刺注人玻璃酸钠20mg。关节腔有积液者，先将积液抽净，再注入玻璃酸钠。每周注射一次，5周为一疗程。
2.2.2对照组
患侧膝关节仅注射玻璃酸钠。
2.3疗效观察
参照《中医病症诊断疗效标准》制定疗效评价标准判定临床疗效[4]。治愈：膝部疼痛肿胀消失，活动功能基本正常；显效：膝部疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善；有效：关节疼痛、肿胀、功能好转；无效：疗效无改善，膝关节疼痛、肿胀及功能无减轻。
3结果
治疗期间无放弃治疗者，5周后观察疗效情况，治疗组治愈23例，显效16例，有效3例，无效6例，治愈率47.92%，总有效率87.50%；对照组治愈14例，显效10例，有效11例，无效13例，治愈率29.17%，总有效率72.92%。详见表1
4讨论
膝关节oa是骨关节结构发生广泛退行性改变的一种中老年常见病，包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变[5]。其病因主要由机械、生物因素所致，病理过程复杂，众多环节尚未完全揭示清楚。其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、功能障碍及关节畸形等。本病隶属祖国医学“痹症”“痛痹”“骨痹”范畴，多因肝肾气血亏虚，不荣则痛；或因外感寒湿邪，筋络阻滞，不通则痛。我院热奄包中制川乌、制草乌、细辛温经通脉，散寒止痛；威灵仙、海桐皮、海风藤、木瓜、千年健、泽兰、防风、伸筋草祛风除湿，通络止痛；桂枝辛散温通，走四肢，舒筋止痹；并花椒、艾叶炭温中止痛，黄柏清热解毒，通络止痛，配伍醋延胡索、川芎、红花、姜黄以活血通经，化瘀止痛；加透骨草通络止痛。纵观全方，泻中有补，祛邪而不伤正。诸药合用，共具温通经脉、祛风活血、通络止痛之功效。玻璃酸钠注射液对关节的营养、保护、以及关节功能的发挥都起到了非常重要作用，主要表现为关节、覆盖屏障和缓冲应力。但玻璃酸钠较局限于对关节炎的直接作用，而中药热奄包将温热、经络、中药局部渗透等效应集于一体，能起到一定程度的舒经通络、活血化瘀、祛风除湿、止痛的作用，二者联合用药，各取所长，故疗效有所增加。
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双膝酸痛的原因和治疗方法篇7
骨性关节炎（osteoarthritisoa）的发病原因及机制尚不明确。一般认为与外伤、软骨代谢异常、免疫异常和年龄等多种因素有关。近年来本院采用三组关节腔内药物治疗方法，并对各组近期临床疗效观察报道如下。
1治疗方法
1.1药物第1组玻璃酸钠注射液20mg，第2组菱形阻滞用药（2%利多卡因3ml，维生素B12500μg，曲安奈德40mg），因骨性关节炎重点磨损关节间隙附近关节囊、滑膜、副韧带，注药后可以使以上组织减轻或消除水肿，减轻粘连，缓解疼痛，第3组复方骨肽注射液10ml。
1.2仔细询问病情并作必要的辅助检查，置患者平卧位，腿部伸直位，于髌骨上缘水平线及髌骨外缘垂直线夹角处进针，抽吸有关节液少许即准确进入关节腔。
1.3疗程玻璃酸钠及菱形阻滞，每7d注射1次，3～5次为一疗程，骨肽注射液1日1次，15d为1疗程，如两疗程无效，则终止治疗。
1.4疗效标准痊愈为临床症状、体征消失；显效为症状明显减轻，偶有膝痛，抽屉试验阴性，研磨试验阴性；无效为治疗前后症状、体征无明显改善。一般疗程结束后3个月进行疗效评定。
2临床资料
2.1一般资料男48例，女72例；年龄19～87岁，42岁以上居多，病程1～26年。均经临床、X线、Ct扫描确诊。结核、肿瘤及严重心、肾、高血压均为禁忌证。
2.2随访及效果第3组，随访最长3年，最短8周，平均10个月。第2组单纯菱形阻滞用药，随访最长3年零2个月，最短6周，平均8个月。单纯玻璃酸纳组第1组，最长2年零6个月，最短3个月，平均10个月。三组治疗方法临床效果比较（表1）。表1三组治疗方法近期效果比较表组别例数（n）痊愈（%）显效（%）好转（%）无效（%）有效率第3组5021（42.0）17（34.0）10（20.0）2（2.4）96.0第2组4013（32.5）11（27.5）9（22.5）7（17.5）82.5第1组3012（40.0）7（23.3）5（16.7）6（20.0）80.03
3典型病例介绍
病例1：男性，现年62岁，一般工人，因双膝关节疼痛被诊断为风湿性关节炎，经服用抗风湿药半年，疗效欠佳仍双膝疼痛，跛行，伸屈功能部分障碍，2006年拍X线片，示双膝增生性骨关节炎，关节软骨虫蛀样破坏，用综合疗法治疗5周，经2年随访，并于2008年6月拍片检查，关节软骨虫蛀样破坏明显好转，疼痛基本消失，伸屈功能改善，可以自由行走。病例2：女性，现年58岁，农民，2005年8月被确诊右膝关节退行性骨关节炎，关节软骨片状破坏，口服骨刺片及风湿药物，半年疗效欠佳，2006年6月及2007年7月分别关节腔内注射玻璃酸纳各5次，1年后随访并拍片检查，关节软骨破坏缩小，变浅，可以自由行走，但内侧融韧带区仍有轻度疼痛。2008年7月15日，又行菱形阻滞注射2次后，疼痛消失。
4讨论
软骨的退变在oa早期是引起膝关节痛的重要因素，合成性细胞因子与分解性细胞因子的量大致平衡，如治疗不及时，更多的软骨细胞出现退行性改变，导致大量的分解性细胞因子的表达，软骨细胞损伤加剧，并妨碍Ⅱ型胶原、基质糖蛋白的合成。同时病理性增多的分解性细胞因子还激活了mmp的产生，后者又降解了更多的胶原纤维与蛋白多糖，使软骨细胞生活环境继续恶化。到oa中、后期，分解性细胞因子的表达已明显多于合成因子，软骨细胞的修复能力已大大降低。玻璃酸钠关节注射液起润滑作用，减少组织之间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，菱形阻滞与骨肽注射液对骨性关节炎（oa）有良好的抗炎镇痛消肿及减轻关节周围软组织粘连等作用［1～3］。
采用综合疗法治疗，首先加强了局部血液循环，促进炎症吸收及自由基代谢润滑关节腔，松解关节韧带，使关节间隙变大减少软骨面的磨损；二是药物直接作用于病灶周围的病灶区域的血管，因此可获得确切疗效［4、5］。
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双膝酸痛的原因和治疗方法篇8
关键词：手法；玻璃酸钠；膝关节骨关节炎
中图分类号：R593文献标识码：a
文章编号：1007-2349（2012）02-0010-03
膝关节骨性关节炎（Kneeosteoarthritis，Koa）是一种慢性骨关节疾病，多发于中老年人，它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生，主要症状为关节痛疼、肿胀、功能障碍为主。本研究采用手法联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗Koa，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部患者来源于2010年到9月~2011年3月宝鸡市陆军第三医院骨科门诊及病房，确诊并符合纳入标准的膝关节退行性骨关节炎患者64例，所有患者随机分为2组，治疗组32例，对照组32例。治疗组女18例，男14例；年龄41～69岁，平均53.53岁；体重48～75kg，平均57.53kg。对照组女15例，男17例；年龄40～68岁，平均54.11岁；体重45～78kg，平均59.29kg。2组性别、年龄、体重差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2西医诊断标准采用1995年美国风湿病学会膝骨性关节炎诊断标准［1］：①近1个月大多数时间有膝痛；②膝关节活动时有摩擦声响；③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵40岁。具备①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可诊断为oa。
1.3中医诊断标准①初起多见关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩。关节畸形。④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
1.4纳入标准（1）自愿作为受试对象，签署知情同意书着；（2）男女不限；（3）符合膝关节骨性关节炎诊断标准者；（3）年龄超过40岁以上者。
1.5排除标准（1）年龄在40岁以下或超过75岁以上的患者；（2）符合膝关节炎手术指证者；（3）近3个月内使用非甾体类消炎药活受试近6个月内使用皮质醇及透明质酸制剂；（4）有类风湿关节炎、痛风性关节炎等关节炎性疾病、急性滑膜炎、半月板损伤、韧带损伤及其他影响下肢功能的疾病；（5）研究者认为不宜入选本试验者。
1.6治疗方法所有病例皆应用基础疗法，包括：减少负重、配带护膝等护具。
1.6.1治疗组采用玻璃酸钠膝注射液（商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有效公司，国药准字H10960136，规格：2mL∶20mg）关节内注射患者取仰卧位，患侧膝关节略屈曲，常规碘伏消毒，无菌操作下选择髌骨内下方或外下方膝眼为针点，入关节腔后尽量抽干关节液，注入玻璃酸钠注射液2mL，拔针后，常规消毒，无菌纱布覆盖包扎，术后被动屈伸膝关节数次，以使药物均匀地分布在关节腔内。治疗期内停用非甾体抗炎药及其他治疗，每周1次，连续5次，治疗期间避免过度负重活动；手法治疗：①患者仰卧位，医生立于患者一侧，先用拿法、揉法等放松膝关节周围肌肉；②点按膝关节周围血海、梁丘、犊鼻、内外膝眼、阳陵泉、足三里、委中等穴位；③提推髌骨，医者双手拇指同侧与其余四指对合用力，拿捏髌骨两侧，力度以能使髌骨刚好提起为宜，沿下肢上下滑动，反复操作10次；④摇晃膝部，医者一手托住患肢足跟轻度曲髋曲膝，另一手扶膝上，配合小腿轻柔屈伸旋转，约1min，最后以揉法、擦法放松膝关节。上述治疗，2日治疗1次，共治疗5周。
1.6.2对照组予以单纯玻璃酸钠膝关节注射，疗程同上。
1.7统计学方法用SpSS13.0统计软件包建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。计量资料数值结果用均数±标准差（±s）表示。
1.8观察指标膝关节功能评分：采用国际公认的Lysholm膝关节功能评分标准［2］，对治疗前及治疗后5周的膝关节功能评分为疗效判定依据。标明治疗前及治疗后五周的膝关节功能得分，分别对治疗前和治疗后5周的评测分数行比较。见表1、表2。
表12组治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较（±s）
组别n治疗前治疗后治疗组3251.81±7.0679.94±10.12*对照组3252.63±7.2774.22±12.05*与本组治疗前比较，*p
表22组治疗前后Lysholm膝关节功能评分差值比较（±s）
组别n治疗前与治疗后差值治疗组3227.47±10.06*对照组3221.72±11.19与对照组治疗后比较，*p
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中标准制定临床控制：症状体征消失，膝关节功能恢复正常；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常；有效：膝关节痛疼减轻，关节功能改善；无效：治疗前后临床症状几关节功能无改善。
2.2治疗结果见表3。
表32组治疗结果比较
组别n临床控制显效有效无效总有效率/%治疗组3213116293.75*对照组329117584.38与对照组比较，*p
3讨论
骨性关节炎已经成为全球性疾病，它的发病率随年龄增加而升高，随社会老龄化的加速，人群oa患病率有增加的趋势，尤以膝关节发病率较高；骨性关节炎的发生系多种因素包括生物因素（如遗传、年龄、炎症）及机械性损伤造成，引起关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生，造成结构上的破坏以及生物力学方面的紊乱［4］。针对此病理基础，手法作用主要为可改善滑膜组织，关节周围肌腱、肌肉、韧带的血运，缓解痛疼，消除肿胀，松解粘连，改善关节活动，加快膝关节周围微循环，降低关节腔内压力，同时促滑液向关节软骨渗透及扩散，从而改善关节软骨的营养及代谢，促软骨的再生修复。
玻璃酸钠是关节滑液和软骨内的重要成分，骨性关节炎时，oa患者关节滑液的玻璃酸钠含量下降，从而失去对关节软骨的保护及作用，通过玻璃酸钠膝关节腔注射，提供外源性的玻璃酸钠，可提高关节液内玻璃酸钠的含量，帮助恢复膝关节滑液和关节组织基质流变学内环境稳定性，增强关节液的黏稠性和功能，减少组织之间的摩擦，并促滑膜产生玻璃酸钠，改善滑液组织的炎症反应，抑制免疫损害程，减少滑膜水肿，防止软骨破坏，缓解痛疼，改善关节功能［5］。
本临床研究结果显示，经过5周治疗后，手法联合玻璃酸钠膝关节注射以及单纯玻璃酸钠膝关节注射两种方法在改善膝关节功能和膝骨性关节炎的临床疗效均有肯定的临床效果，但手法联合玻璃酸钠膝
关节注射治疗膝骨性关节炎疗效较之单纯玻璃酸钠膝关节注射疗效更为显著，手法及玻璃酸钠膝关节腔注射两种治疗方法配合应用，可达到相互促的作用，从而改变关节内环境，缓解症状，改善膝关节功能，是治疗骨性关节炎的较为有效的治疗方法，值得临床推广。因为本组临床的疗效周期比较短，缺乏远期疗效的判定，还需要深层次，长时间观察随访。参考文献：
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双膝酸痛的原因和治疗方法篇9
【关键词】膝骨性关节炎；玻璃酸钠
随着社会进步、发展，人类自然寿命延长，老年人占人口比例增大。临床上，以膝骨性关节疼痛就诊病例增多。本文从2008.2～2012.10近五年间，用玻璃酸钠注射剂关节腔内注射治疗临床骨性关节病例268膝，有效率约93.8%，总优良率约61.2%。
1临床资料
膝骨性关节炎病例，以老年者居多，本组年龄构成35～99岁，平均约63.5岁，男87膝，女181膝，男女比例约1∶3。其中单膝约占85%，双膝占15%左右。绝大部分病例能够完成一个注射治疗周期。一年左右重复注射者约占10%。
诊断标准。依照美国冈湿病学会的标准，排除感染类、类冈湿性及其他性质的关节炎。
治疗效果分为优、良、有效、差四等级[4]，见表1。
2治疗方法
选择关节腔注射治疗者，首先排除全身严重疾病，糖尿病控制不良、使用激素长久者。注射地点，选择专科治疗室（定期消毒）或门诊小手术室。，平卧屈膝或坐位屈膝位。戴口罩、帽子、手套，常规消毒铺巾。从膝关节间隙穿入关节腔（外侧居多）落空感明显，回抽无血等，缓慢注入玻璃酸钠剂（上海昊海生物科技股份有限公司2ml∶20mg），注射部位按压3～5min，外贴敷料覆盖，主动活动注射膝约5min，嘱注射当日不湿水，每周一次，连续5次为一疗程。注射治疗期嘱注意减少过度活动，局部清洁，增强体质，避免外伤等。针对重症患者或糖尿病患者加服抗生素1～3d，并适当辅以非甾体类消炎镇痛药物。关节肿胀积液明显者，先抽吸炎性关节液，注射曲安奈德剂25mg（昆明积大制药）5～7d后再行玻璃酸钠注射。治疗期间，适当配以延缓骨关节病中药口服，如仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药有限公司）。
3疗效评价
注射一疗程后，按照上述评价标准，优20%、良41.2%、有效32.6%、差6.2%，总有效率93.8%。疗效差者，多为病程长、年龄大或体肥者，常合并有其他系统性疾病，如糖尿病、心血管病、骨质疏松症等。本组无注射后关节腔化脓性感染病例，约10膝有注射后1～2d内肿胀加重、疼痛加重，行走困难，经对症处理痊愈。其中2例为注射药物保存不当所致，更换批次，无再发病例。部分病例注射后即感膝部疼痛，多因注射位置不当（如滑膜、脂肪垫等）所致，几天后缓解。
4讨论
骨性关节炎是一种非炎性、慢性进行性关节疾病。是以关节软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨等合成代谢失衡关节软骨损坏为特征的全关节疾病[1]。骨性关节炎是老年人的常见病，女性发病率尤其高。近年几项大规模多中心流行病学调查研究进一步证实，重体力劳动、超体重、股四头肌肌力减退、半月板损伤、韧带损伤等是发病的重要影响因素[2]。病理学特征是关节软骨变性，关节磨损所致的关节机能丧失与关节边缘骨赘形成。关节疼痛发生原因，认为有两种机制：一由于关节构成组织的机械性因素（骨软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤）直接刺激位于滑膜、韧带、骨关节囊的神经末梢。二由于某些原因产生致痛物质后刺激神经末梢。主要病变集中在膝关节及髌股关节，严重时滑膜炎症水肿、关节肿胀、活动受限、疼痛。
玻璃酸钠是构成关节软骨和骨液的主要成分，主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞等合成。关节滑液中的玻璃酸钠赋予滑液高度的粘弹性和作用，具有吸收压力和减轻组织间摩擦的功能。关节软骨表面也具有一层玻璃酸钠与蛋白质的复合物组成的薄不定型结构，具有很高的变形性和弹性，也具有吸收压力的作用，起到保护软骨的作用。膝关节骨性关节患者关节液中的玻璃酸钠发生降解，含量明显降低，软骨基质中的糖蛋白消失，引起软骨破坏、断裂[3]，软骨细胞受损释放一些酶类破坏基质，而基质被降解后可进一步引起软骨损伤，形成了恶性循环[4]。
玻璃酸钠是一种大分子高粘弹性多糖，它的药物作用可分为三种机制：一物理，减少软骨间的摩擦，缓解压应力；二化学营养和保护软骨，对已退变的软骨有减缓和改善退变的作用；三免疫屏障功能，玻璃酸钠在滑液及关节软骨表面聚集形成渗透性屏障，抑制滑膜下方的痛觉感受器，对炎症介质、免疫复合物的侵入起到屏障作用，缓解关节的疼痛。给予外源性玻璃酸钠，能迅速恢复关节内玻璃酸钠的浓度和粘弹，起到抑制炎症的发展过程，缓解临床症状，修复关节退变等。
5注意事项
5.1膝关节腔为一密封腔隙，注射穿刺过程可能成为关节腔感染的重要因素，无菌操作、注射场地、穿刺过程等均非常重要，务必严格遵守无菌原则，并注意注射后局部保洁，防止诱发感染。
5.2对全身系统疾病、糖尿病、血友病或感染病例需高度重视，避免因抵抗力下降、准备不足，诱发关节腔化脓性感染；或暂不注射，先行控制，适当时机再行穿刺，并同时做好预防措施及治疗安排。
5.3对重症及关节腔积液严重者，宜先行抽吸，综合消炎处理，避免高峰期注射加重膝关节肿胀或疼痛等。
5.4对膝关节周围韧带止点等顽固性痛点可加用类固醇类药物局部阻滞，以求临床效果更佳。
5.5指导患者进行膝关节周围肌肉群静力性锻炼，增加关节股四头肌肌力，恢复下肢轴线异常，鼓励超重病员综合方法减肥，全面多因素治疗，巩固疗效。
参考文献
[1]安丙辰，戴∪.影响膝骨关节炎发病进展的生物力学因素.国际骨科学杂志，2012，33（3）：153-155.
[2]蒋宾，王国新，罗成辉.关节内骨折术后应用玻璃酸钠缓解关节疼痛、肿肽的疗效观察.中国临床康复，2002，6（8）：1206-1207.
双膝酸痛的原因和治疗方法篇10
[关键词]膝关节腔;玻璃酸钠;骨性关节炎;效果
[中图分类号]R684.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-163-02
膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,临床治疗方法很多,效果各有不同。我院近两年来,采取关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎,取得了较满意的效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2005年3月~2008年3月间我院收治的患者46例(54膝),年龄47~75岁,平均61.2岁,其中,男18例,女28例;病程6个月~10年;右膝26例,左膝20例,双膝8例,全部因膝关节疼痛而就诊。其中,32个膝疼痛呈间断性,疼痛时影响正常行走,疼痛位置不确定,疼痛呈钝性,弥漫性伴关节酸胀感,在活动后发作,休息可缓解;15个膝疼痛呈持续性,影响患者的日常工作生活;7个膝有不同程度的关节功能障碍,因疼痛而被迫限制其活动范围,不能正常行走,检查见关节肿大、触痛、活动时响声、畸形和功能障碍。46例(54膝)患者经X线检查,均有不同程度的骨质增生表现,以髌骨上下极、胫骨髁间隆起、胫骨平台边缘为主。
1.2治疗方法
患者仰卧于床或操作台上,下肢伸直。穿刺部位一般位于髌骨上方、股四头肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。常规皮肤消毒后、带无菌手套铺无菌巾,2%利多卡因局部麻醉,用7号注射针头,于髌骨上方、股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊,或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊[1]。穿刺成功后,如果有关节腔积液,应先将积液抽吸干净,然后将带注射器的玻璃酸钠针2ml(20mg),注入关节腔。术毕无菌纱布覆盖穿刺部位,胶布固定。如无特殊不适,一般每周1次,5周为1个疗程。
1.3效果评价
采用Shahariaree标准评定疗效[2]。良好:疼痛及压痛完全消失,关节功能正常;尚可:疼痛明显减轻,关节功能基本恢复正常,上下楼梯可;差:疼痛及运动功能无改善。
2结果
本组随访46例(54膝),时间3个月~3年,平均8个月,良好32例(37膝),尚可9例(11膝),差5例(6膝)。其中,32例良好者均为轻度增生患者,9例尚可者7例中度2例重度,5例差者均为重度。治疗1个疗程者29例(32膝),两个疗程者12例(16膝),三个疗程者5例(6膝)。本组病例未出现明显的全身不良反应,也没有发生感染。
3讨论
3.1骨关节炎的特点
骨关节炎又称退行性关节炎,是一种慢性关节炎,主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,多见于中老年人,女性多于男性,好发于负重较大的膝关节,病因多复杂,真正的发病因素尚不清楚,但有些因素可能是诱因,如供血障碍、营养代谢障碍、创伤、关节负重力线不正、关节畸形等[3]。
3.2发病机制
骨关节炎发生早期,软骨细胞减少,脂肪退行性变和胶原纤维改变,其后在软骨表面可见多数软化灶,软骨失去光泽,颜色变黄,表面粗糙不平,进而出现裂隙,表面剥落糜烂,引起软骨下骨质暴露,脱落的小碎片可引起滑膜炎症。与此同时,软骨下骨在承受压力和磨损的最大部位发生象牙变和增厚,于软骨边缘韧带附着处形成骨赘,即骨刺,而外周承受压力较小的部位骨质萎缩,X线表现为骨质疏松,有时于软骨下骨质内尚可见到大小不一的囊腔状改变,系由于骨小梁的微细骨折而引起的黏液样和纤维蛋白性改变[4]。
3.3玻璃酸钠的作用
玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一,可覆盖和保护关节组织、改善功能、可抑制软骨的变性变化并改善变性软骨中的软骨代谢;此外通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而显示缓解疼痛的效果。所以能缓解疼痛、改善患者的日常活动及关节活动范围;对滑膜的作用,可作用于滑膜细胞,促进高分子玻璃酸的合成;对关节液的作用,增加病理性关节液的玻璃酸浓度及分子量,改善可纺性等;改善关节挛缩作用,防止关节粘连,改善活动范围;抑制疼痛作用,覆盖和浸润组织表面抑制致痛物质引起的疼痛[5-6]。
3.4需要注意的问题
①必须严格无菌操作,如有关节附近的皮肤感染、发热、免疫功能低下等,则不能进行关节穿刺治疗或延期治疗,必要时辅以抗生素治疗。否则,一旦关节感染,治疗十分困难,严重者引起关节残废,应高度警惕。②膝关节穿刺时,应严格操作规程,尽量做到无创伤操作,以免加重关节损伤。④刺入关节腔后,如有关节积液,应先抽吸干净关节积液,再注入药物。③我们和多数学者的观点一致,轻中度患者应用此方法效果较好,重症患者,最好先采用关节镜行关节清理,再辅以玻璃酸钠关节内注射。效果仍差,则采取膝关节置换的方法治疗[7]。
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