医保物价管理工作制度篇1
关键词：医院物价管理监督
中图分类号：F234.3
文献标识码：a
文章编号：1004-4914（2014）03-121-02
一、医院物价管理面临的问题
1.政府投入不足。目前我国对于公立医院定位是带有一定社会福利性质的公益性事业单位，作为非营利性医疗机构，国家应保证其资金供给。但医疗体制改革以来，医院所获得的财政补助越来越少，医疗机构获得的财政补助只占医院总收入的10%左右，另外90%的收入都依赖医院自身的事业发展来获得。而在收费方面，政府对医疗服务价格采取了严格的管制，不能与实际的市场价值相匹配，导致医院事业收入不能满足事业支出需要，加上市场竞争激烈，一些中小医院的经济效益不好，医务人员收入不高，便会产生医生违规收费的现象，使医院物价管理工作面临着新的挑战。
2.信息沟通不畅。医院信息沟通包括医院内部各部门之间的沟通和外部与患者之间的沟通。对于医院物价管理部门财务科来说，收费价格的掌握基本没什么问题，但对于其他科室来，物价人员都是由各科室的医护人员一般由护士长兼任，由于医院内部的信息沟通不畅，其他科室的医护人员对新的物价制度、物价调整等信息掌握不及时，会导致收费价格不合理的情况，严重影响医院的声誉，对医院事业发展十分不利；对于与患者之间的沟通更是一个大问题，目前医患关系紧张，如医闹甚至伤医事件屡见报端，主要原因就是医护人员在高强度的工作状态下，没时间也没心情和精力与患者作更多的沟通解释，导致患者的一些误解而引发医患纠纷。
3.医院物价管理体系不完善。目前很多医院特别是一些中小医院物价管理体系不健全，主要表现在：第一是医院领导认识不到位，对医院物价管理的重视程度不够；第二是物价管理制度不健全，医院缺乏物价管理方面的工作流程和相关制度，不仅容易导致乱收费、错收、漏收的行为发生，而且产生问题后，由于无据可依不能很好地追究当事人的责任，物价管理人员的责任意识也就不能很好地建立，结果形成恶性循环，对医院的长期发展十分不利；第三是监督不力，特别是药品采购监督和用药监督环节上，吃回扣、收红包现象时有发生。
二、完善医院物价管理的几点建议
1.多方协调，加强沟通。根据现行医疗制度和医疗环境，医院要做好两个方面的协调与沟通工作：一是医院内部沟通。目前，医院一般都通过信息化手段实行了相对科学、相对稳定和比较先进的核算系统，并采取相应的措施进行上下有效沟通、科室之间交流沟通，并通过出台激励机制，提高职工待遇，激发员工工作积极性，保证医院内部有一个和谐的物价管理环境。二是医患关系沟通。随着社会进步和医院经过几次轮番改革，医院外部环境也发生了巨大变化，病人的维权意识增强，社会舆论关注度提高，在新的环境下医院应改变观念，加强为病人服务的意识，增加物价透明度，公开医疗价格，使病人对自己的费用情况一目了然；同时需要医务工作者对一些本应该取得好的效果的医疗方案进行耐心的宣传、指导、沟通，有些病人由于长期对医院收费存在偏见，对医院的合理收费产生了不同看法，我们对一些收费一定要讲清楚，说明白。常言道，隔行如隔山，医务工作者是有标准的，但是患者是没有标准的，什么样的人、什么样的病都会出现，这就需要我们医护人员要与患者积极沟通，做好服务工作。
2.加快医院收费管理信息化建设。随着现代信息技术的迅猛发展，电子计算机数据处理技术日趋成熟，为医院管理信息化建设提供了很好的技术平台。实行医院收费信息化管理，第一可以将收费管理工作与各个科室的管理工作进行联动，使收费工作与业务科室时刻保持联系，从而保证收费工作的准确性，提高患者对收费工作的满意度；第二还可以方便快捷地帮助患者进行收费查询、缴费信息统计整理等服务工作；第三通过电子病历核对收费记录，及时发现少收或多收项目、病历医嘱与收费不符、报告单缺失、自立收费项目等违反物价政策的行为。
在实施过程中，物价管理人员负责收集整理医疗项目及收费标准，并负责日常修改、增补等工作。同时，通过分级授权控制，由物价部门专人行使医疗服务项目的增减、价格维护和各科室可用医疗项目及收费标准，确保收费项目的准确性；门诊收费窗口只要录入所需项目名称和服务数量，病房护士只要按照医嘱输入项目名称和数量，系统便会自动计价，既提高了工作效率，又提高了划价的准确性，避免错收、漏收和多收费，维护了患者和医院的双方利益。
3.完善制度，合法收费。2011年国家卫生部、中医药局出台了医疗机构内部价格管理暂行规定，从行业内部对医疗机构执行医疗服务价格提出了要求。为规范医院物价管理，医院应逐步建立并修订和完善各项规章制度，制定物价管理部门制度、工作职责、小组工作体制、核查费用制度、物价投诉处理核实办法、清单费用制度、患者审查费用制度等，并优化和修订退费管理制度，进而令各项管理工作机制健全、细化，确保各项工作责任真正落到实处，落到每一位相关负责人头上，使物价管理工作有章可循、有法可依。结合医院实际，笔者所在的云南省楚雄州人民医院相继出台了医药价格调价管理制度、新增医疗服务项目价格审核申报制度、医药费用查询公示制度、医药价格自查整改工作制度、医药价格管理奖惩制度、医药价格管理信息化制度、医药价格文档档案管理制度、医用耗材价格管理制度、大额住院费用管理制度、制剂产品价格管理制度、住院床位收费管理制度等11个相关的制度，进一步完善了医疗服务价格管理制度，使医院的物价管理工作合理、有序地向前推进。
4.执行制度，加强监督。物价监督是医院物价管理的重要环节。包括药品采购监督、用药监督和收费监督三个方面。药品采购监督就是要完善药品采购机制，建立药品采购招标制度，降低药品采购成本，同时，加大监督力度，大幅度增加评审专家数量，实行“盲审”，对招标前期工作，如专家姓名、专家数量等信息严格保密，强化信息透明度，避免收红包、吃回扣等腐败现象的发生。用药监督就是从制度上保证合理用药，医院通过制定一些常见疾病的诊疗规范，并对这些病种的相关治疗项目，如诊断、检查、治疗等步骤做出统一的规范，将适当的药物，以科学的剂量，在合理的时间内，给患者治疗，达到较好的治疗效果。通过制定性价比高的治疗方案既可以保证医疗质量，又可以杜绝滥检查、滥收费现象。同时医院应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预，建立处方评价长效机制。收费监督包括：第一是对收费字典库的日常维护，确定药品以及收费项目的价格是否合理；第二是物价管理人员对收费系统上的在院病人费用进行查询，对多收和漏收费现象及时发现，及时通知科室更正或补收；第三是建立费用审核小组，对病人出院前的费用进行审核，同时让临床科室建立医疗费用的日常检查制度，做到日清日核，保证每一条医嘱所涉及费用的准确性；第四是实行医院收费公示制度，在门诊、住院大厅设置电子触摸屏，在护士工作站设置医疗服务项目价格公示栏，将医疗项目收费标准及药品价格予以公示，保证患者的知情权并对医院的医疗收费进行监督。
总之，通过建立健全层层负责的物价管理体系，可以为医院内部物价管理工作的顺利开展提供保障，才能使医院事业持续健康发展。
参考文献：
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医保物价管理工作制度篇2
1医院物价管理中存在的主要问题
根据新的医改方案,国家将继续规范医疗服务价格的管理。对非营利性医疗机构实行政府指导价,中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法;省或市级价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障部门核定基本医疗服务指导价格。目前,各医院在实施医疗服务价格管理时,往往存在以下几方面的问题。
1.1医疗服务价格管理机构设置与人员配备由于编制、经费等客观条件的限制,许多医院没有设置单独的物价管理科室。物价管理的职能或者由财务部门行使,或者由经济管理部门行使,有些则由内部审计部门兼职行使。在人员配置上,一般由熟悉医疗知识、经验相对丰富的护理人员负责,也有许多医院由医疗知识相对欠缺的财务人员担任物价管理员,人员配置数量普遍较少。而医院医疗服务价格管理工作作为一项跨医疗、财务、计算机等多专业的复杂技术工作,在实际操作中,往往受制于各人的专业背景。因此无论是新项目的审批、成本的核算、物价政策解读,或是物价收费系统的监控等,都需要借助一个团队的力量,才可能做到对每一个项目考虑周全。从这个角度来说,将整个医院的价格管理工作交由某一个人完成,或者由某个部门的人员兼职完成,其实施的效果可能会大打折扣。此外,由于其隶属于某个职能部门,其行使监督职责时的独立性也受到一定的影响。
1.2医疗服务价格管理人员的继续教育随着社会的发展,医疗服务的项目越来越多,政府主管部门对医疗服务项目价格管理的规定与制度的发展、更新速度也比较快。这就要求非营利性医院物价管理人员准确掌握政策的动向,同时对每个项目的内涵、说明、除外内容等具体的规定有较深的理解,以便对本单位的医疗服务价格管理工作进行监控与指导。然而,目前医院物价管理人员的后续学习基本依赖自身的经验和专业知识,以此来对新的医疗服务条目进行判断,而作为政策的制定部门,少有提供专门的学习平台来对医院物价管理人员进行培训与讲解,这种现状在一定程度上影响了医院医疗服务价格管理水平的提高。
1.3建立医疗服务价格管理激励机制方面激励机制的建立有利于引导和鼓励人们朝着组织所希望的目标靠近,通过树立“标杆”,产生标杆效应,进而形成整个组织共同的价值观念和组织文化。长期以来,医疗部门对于医疗服务价格的管理方式多以突击检查、口头宣传,以及惩罚性措施为主。笔者认为,这些管理方式对增强员工的价格管理意识、规范医疗服务项目的收费起到了很好的作用,但在实际工作中,往往存在无法充分调动员工主动性的弊端。单纯采取惩罚性的措施,也容易影响员工的情绪,使开展工作的难度增大。
1.4执行部分医疗服务项目价格时存在的问题根据我们在执行医疗服务价格中的实际情况,发现突出的问题:①由于某些项目的价格在制定时未充分考虑医务人员的劳务价值,导致部分主要借助医务人员经验与技术,而较少使用仪器设备的项目收费偏低。比如护理、中医康复治疗项目等,其价格明显低于价值,导致这部分医疗服务项目开展数量的萎缩;②体现在新的医疗服务项目目录与医保、公费医疗记账项目目录的对接问题。目前,物价主管部门在公布新增医疗服务项目之后,各医院随即按照新政策执行收费。然而,由于新增医疗服务项目未能及时地与医保、公费医疗等项目目录进行对接,导致许多新增的医疗服务项目不能及时纳入医保或公费医疗报销。患者在面对这种情况时,往往不理解,由此产生的医院与患者之间的纠纷也较多。
2解决医院物价管理问题的意见
2.1重视物价管理部门设置的独立性保证其足够的人员配置,如前所述,医疗服务价格的管理是一项跨专业、管理难度较大,且政策性非常强的工作。要抓好这项工作,需要依靠不同背景的专业人员长期不懈的努力。因此,医院应保证其足够的人力和独立的组织机构,这是做好这项工作的前提。
2.2上级主管部门组织医疗服务价格培训班以提高医院价格管理人员的业务水平,医疗服务价格的最终解释权在各物价主管部门。因此,物价主管部门应及时出台针对新增项目,或者修订项目的详细指南。同时,举办相关的物价培训班,以对医院的医疗服务价格管理人员进行指导,消除由于理解上的误差而导致的多收、或者少收费问题。
2.3建立一套医疗服务价格管理的激励与约束机制激励措施有助于发挥广大员工参与医疗服务价格管理的主动性。比如通过设置科室物价员物价管理补贴,当物价员完成物价管理的目标责任指标后,给予科室或个人一定的补贴,以对其进行鼓励。而当其未能完成责任指标时,实施一定的经济惩罚措施,以示警告。从而在医院形成一种有奖有惩、奖惩有度的机制。
医保物价管理工作制度篇3
【关键词】医院；物价管理
随着病人维权意识的增强，医疗服务消费的投诉在医疗纠纷中占有相当的比例，任何的多收费、漏收费及错收费都会导致医疗纠纷。医院虽然信息化建设逐步完善，物价收费系统多数规范为计算机管理，但医疗收费仍是医院经济管理的难点之一，物价管理工作的有序开展是医院工作正常运转的必要保证，这既关系到患者的个人的利益，也关系到医院的经济效益和社会效益。医院物价管理部门应做好上传下达，积极主动地开展工作，严格监督管理，从而实现保证正常医疗，杜绝违法收费，提高患者满意度的最终目标。
1存在的问题
1.1医院领导重视程度不高少数医院领导对物价管理认识不足、重视不够。在医院建设中只看收入，不看支出，缺乏加强医疗价格管理的主动性，对违反物价政策的现象熟视无睹，以致在物价检查中，被查单位或多或少地存在乱收费问题，这与医院领导对物价管理不力有关。
1.2医院物价管理人员管理水平有待提高由于医院物价管理机构是近几年才逐步组建的，有些医院的物价管理人员由医护、会计人员转行而来或兼任，缺乏物价管理的系统性理论知识和胜任能力。
1.3物价管理制度不健全一些医院缺乏严格的医疗价格管理程序和严密的物价管理制度，导致对乱收费、错收、漏收的行为不能追究当事人的责任。
2解决方案
2.1提高认识作为医院经济管理和财务管理的重要组成部分，物价管理决定着医院能否合法规范收费，不该收的不收，应该收的不少收。对于医院物价工作来说，了解政策，掌握原则和方法十分重要，同时需强调的是不仅物价管理部门需要熟悉并能正确理解各项物价政策、规定，还应在全院加强物价政策的普及，提高执行力。这需要责任制度、组织、普及方式等方面的保障。
2.2健全机制公立医院物价制度的设计依据是国务院、省市政府关于医疗服务价格的政策规定，以及《价格法》《侵权责任法》《医疗价格手册》等有关法律法规。根据组织管理、事中控制、事后反馈原理大致划分为三大体系及《物价管理委员会制度》《专职物价员岗位责任制度》《医疗服务价格和药品公示制度》《物价投诉管理制度》、《物价问题反馈整改制度》、《物价管理奖惩制度》等一系列物价管理规章制度，医院需建立各项规章制度。
2.3加强物价的信息化管理医院管理信息系统收费项目字典库的准确与否直接关系着医院和患者的利益，也是医院实施物价管理工作的基础。因此，医院应由专职物价员整理医疗项目的标准化分类及收费标准，并负责录入、核对、修改、增补等日常工作，同时借助医院信息系统授权控制，由物价部门专人行使医疗服务项目的增减、价格维护和各科室可用医疗项目及收费标准授权管理及完成科室常用组合项目的捆绑，使医嘱录入更加方便、快捷，减少了患者候诊时间，提高了收费的准确性，避免了多收费或漏收费。充分利用信息系统，专职物价员每月通过明细清单核对收费记录，凡出现少收或多收项目，病历医嘱与收费不符、报告单缺失、自立收费项目等违反物价政策的行为，上报医院相关部门查处。物价收费计算机管理后，全院定价可以统一管理，物价管理的重点从价格监督管理向规范收费管理转变。
2.4提高物价管理人员综合素质物价管理的工作十分琐碎，物价管理者应该努力学习，使其具有较高的业务水平，较强的业务知识，高度的责任感和严谨的工作作风，实事求是的工作态度以及良好的沟通技巧等，因此，物价管理者需要不断学习，加强医学、护理、财务会计、管理知识的学习，不断提高物价管理综合素质，用科学的管理理念来指导实际工作。
2.5加强物价监督加大对物价检查监督的力度，物价管理部门要加强对医院物价管理工作的监督，加大行业自查、自律来促进医院执行物价政策的自觉性。医疗服务收费的监督和检查十分必要，要自查自纠。检查主要是核对病人的医嘱和收费，看其合理性及是否有差错，并将检查结果直接反馈到科室并上报医院物价管理部门。在例行检查的基础上，定期将共性问题在物价会议上讨论分析，从而逐步使收费工作更加规范，同时，物价管理部门设专人负责接待来电来访及投诉，遇有收费方面问题及时予以解决，并定期总结、分析投诉的原因及对策，从而不断改进物价管理工作。
实行病人费用清单制度，为患者提供费用清单是维护患者权益的基本形式，使患者在就诊过程中就能了解个人的医疗费用支付情况，对费用较高的药品、检查费用、耗材等事先告知患者。同时，医院还要开设物价咨询窗口，随时解答病人有关物价问题的咨询和疑问。医护人员要在治疗过程中讲得清楚检查治疗的目的、作用和费用，从而使患者真正做到明明白白消费。
医院物价管理及监督的加强，改善了医患关系，规范了医务人员服务行为，做到因病施治，合理收费，杜绝了“大处方”和随意增加不必要的检查项目等不良行为。在今后的工作中，医院应用高新技术引领医学发展的新潮流，着力学科建设和人才培养，造就一支高水平的医学队伍，以诚信为宗旨，切实履行公立医院的社会职责，与时俱进，开拓创新。我们将继续努力完善各项物价管理制度，遵循医疗服务市场客观规律，进一步加强医德医风建设，以优秀的医学人才、先进的医疗设备、精湛的医疗技术、舒适的就医环境和规范的医院管理为患者提供一流的医疗服务，来满足广大患者的就医需求。
参考文献
医保物价管理工作制度篇4
关键词：医院财务管理效益
对于我国而言，随着医疗卫生体制改革进程的持续发展与推进，医院管理模式也发生了翻天覆地的变化，传统意义上建立在“政策依赖”基础之上的管理模式逐步发展成为建立在：“市场导向”基础之上的管理模式，从而更进一步的突出了财务管理在医院经济管理活动中的核心地位。但在当前医院财务管理工作中，还存在着一定问题，导致医院方面经济效益、以及社会效益的实现举步维艰，亟待改进。本文即围绕以上相关问题展开分析与探讨：
一、医院财务管理现状及问题分析
1.预算管理方面过于形式化：当前，部分医院领导对于预算管理工作的认知与态度还存在一定问题，预算编制仍然停留在满足部门检查与要求的层面，没有立足于真实数据开展，缺乏可操作性与准确性。在医院方面涉及到支出活动的情况下，没有以预算作为支出限制范围，使得财务部门对于资金的管理与调度难度增加，缺乏约束力，有损财务管理的强制性。
2.财务管理认识过于单一：据有关调查研究数据反映，医院管理者对于财务管理部门的认识停留在服务层面，认为财务管理部门的职责为资金的收支，未重视其相对于经营管理活动的指导性价值，无论是从资金调度，还是从资金支出的角度上来说，过于随意，由此导致部分经营管理决策不够科学与合理，医院方面也为此遭受较大损失。
3.信息化建设滞后：医院方面在信息化建设的过程当中，多以paCS、LiS、以及HiS等医疗管理系统作为关注对象，建设范围不够全面，业务自动化无法与健全的信息集成环境相对应，致使财务管理工作部门缺乏对医院综合运行情况的评价能力。
二、加强医院财务管理的措施分析
1.从预算管理机制的健全入手：对于医院而言，在各项经营管理活动的实施过程当中，预算作为未来一定阶段内，各项经营活动所对应资金的具体计划与目标，需要通过财务预算的方式实现。预算编制科学的方法为：以医院前期稳定业务收支作为基础，以未来期间的发展目标为着眼点，在充分遵循国家政策导向、整个行业市场发展导向、以及医院自身经营管理特点的基础之上所制定的。通过对预算的编制与管理，能够更加有计划对医院支出进行限制，对于控制支出，杜绝不合理消耗有重要价值，从而可作为医院方面提高经济效益的关键手段。在健全医院预算管理机制的过程中，需要体现预算体系的综合性，以“一级（财务部门）+二级（职能部门）+三级（临床以及医技部门）”的综合预算体系替代传统意义上的“一级（财务部门）”独立预算体系，同时还需要体现事前预测、事中控制、以及事后分析在预算工作中的并重性，对预算实效加以保障，确保监督控制的实时性与动态性。
2.从国有资产的管理入手：首先，需要对现有的物资管理工作制度加以完善，各科室需要严格依照医院所下达的采购计划，按需采购，一方面应当确保临床需求得到及时的满足，另一方面需要避免大库房转小库房的问题产生，采购需要以提高存货周转速度，降低库存规模为首要目标，确保资产流动的合理与科学。同时，财务部门还需要定期安排专人对医院库存物资进行清查，确保账面信息与实际情况的吻合；其次，需要对医院财产物资的招投标以及监督机制加以完善，该机制需要进一步覆盖至卫生材料、高值耗材、低值易耗品等方面。
3.从物价管理入手：在医院财务管理工作当中，物价管理同样是关键性的环节之一。物价管理与常规意义上的财务管理工作有所不同，需要以对医疗服务价格的监管为主要对象，确保医疗服务提供下的收费行为能够更加的可靠与合理。为了使医院以财务管理为途径，不断提高其经济效益，需要结合医院方面的实际情况，构建与之相对应的医疗服务价格监督管理工作机构，对医疗服务所对应的价格管理制度加以完善，并在医疗服务物价管理工作中引入责任机制以及追究机制，特别需要注意院、科室两级物价管理体制的落实情况。对于医院财务管理部门工作人员而言，需要安排专人对医院日常经营管理过程中的各种药品、以及医疗价格信息进行了解，提高价格制定与履行的自律性，院内物价监督管理结果需要定期进行公示与反馈，提高检查结果及相关信息的透明性，确保临床收费的合理性。同时，科室兼职物价管理人员乃至科室主任都需要进一步强化合理、经济的收费意识，在注重经济效益的同时，凸显社会效益。
4.从财务信息化入手：一套健全的财务管理信息系统需要纳入包括物资管理、成本核算、以及财务核算在内的相关内容，同时需要与医院现行的信息管理系统形成良好的数据交互管理，通过网络信息的交互，确保各个科室、部门资源的及时共享，该措施的落实对于提高财务管理工作质量，促使医院方面社会效益的达成而言有重要价值。在此基础之上，医院物资管理部门需要在临床科室中设置相应的二级管理单位，提高财务管理的精细化水平，相关数据可分解至科室，乃至具体责任人之上，以信息化系统实现对数据的集成分配，剔除系统运行期间的人工误差问题，提高财务管理的科学性。
三、结束语
对于医院，特别是公立医院而言，为了进一步提高其经营管理的工作质量与水平，就需要立足于医院实际情况，通过对财务管理工作的加强与完善，不断提高医院经济效益与社会效益，从而保障医院在参与市场竞争期间的综合实力。为了实现这一目标，就需要以加强财务管理为重要手段，本文即立足于对财务管理当前现状与问题的分析，提出了几点加强医院财务管理工作的措施与方案，希望能够引起同行人员的关注与重视，在医院实践中加以应用。
参考文献：
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医保物价管理工作制度篇5
【关键词】医疗服务收费物价管理制度具体办法
一、设立专门部门具体负责物价管理工作
审计科负责全院的物价管理工作，并按床位编制数设定专职物价管理员和兼职物价管理员，其主要主要职能为管理和协调医疗服务价格日常工作：
1、指导临床医技科室正确执行医药价格政策，并监督检查各科室执行情况；
2、负责全院医疗，药品价格管理及项目成本测算等工作；
3、定期对门诊，住院患者费用自查自纠，及时通报，对不规范行为及时纠正；
4、组织专、兼职物价员队伍的培训，提高专、兼职物价员管理水平；
5、接待患者医药价格咨询，处理患者价格投诉；
6、负责对医疗服务项目价格，药品，医用耗材价格进行公示，并在变动后组织调整工作：
7、协助，配合上级物价等部门的医药价格检查；
8、完成医疗成本调查和测定，为调整医疗服务价格政策提供真实可靠数字依据。
二、实行新增医疗项目收费价格申报制度
新增医疗服务项目应体现先进性、合理性，符合社会需要。新增卫生材料的申报依据是《医疗服务价格手册》的“除外内容”，且必须与医疗服务项目相对应，具体制度为：
1、申请科室填写新增医疗服务项目（卫生材料）书面申请表，具体包括：申请科室名称，新增医疗服务项目（卫生材料）名称、范围、申请及陈述，并需负责人署名；
2、主管部门（医务科或护理部）收到申请表后，主管人员出具意见，签字后备案；
3、申请科室凭主管部门意见，将申请表递审计科审核，专职物价员核查项目（材料）的合法性、合理性，医保支付比例并出具意见，及时设定收费编码和项目名称，开通申请科室的收费权限。
三、实行医药收费价表维护变更制度
目前，医院收费项目涉数千种医疗收费项目和药品目录，医院收费多数规范为计算机管理，及时做好医药收费价表变更的维护工作，也是物价精细化管理的全面体现，具体制度为：
1、计算机信息部门负责安装调试医院收费软件、数据库结构，负责将省物价部门核定的医疗服务项目，药品价格批量录入医院收费系统；
2、专职物价员执行药品作价政策，执行医保支付政策，确定比例；
3、专职物价员具有维护修改药品信息库的权限。维护修改的依据为：省市药品集中招标批文，省市发改委调价批文；
4、专职物价员维护、修改医疗服务价格信息库的依据为：物价部门调价文件：
5、专职物价员维护、修改医用材料价格信息库的依据为：材料原始发票、设备仓库医用材料调价单。
四、严格执行医药价格管理责任追究，奖惩制度
此项制度的设计，目的在于规范收费行为、强化管理和收费人员的责任意识，切实维护群众利益，具体包括：
1、责任追究行为的界定：如重复收费、无医嘱收费、自立项目收费、分解收费等恶劣行为；
2、追究依据：《价格法》、《侵权责任法》、《医疗服务价格标准》等有关规章制度：
3、追究程序：患者与临床科室协商处理，患者通过院物价管理部门处理，乃至通过物价行政部门解决；
4、追究办法：根据医院规定作相应处理。
5、奖惩制度：根据医院实际，制定严密，切实可靠的奖罚制度，将价格管理工作纳入年度目标考核，作为科室及个人绩效考核的重要指标之一。
五、设立价格投诉管理制度
价格投诉实行“首问负责制”，接待患者投诉的人员，详细记录患者投诉科室，投诉内容，专职物价员负责检查整改措施和落实情况，上级部门转入医院的投诉信，要及时回复利结报告知。投诉记录做专卷保存，作为年度科室及个人绩效考核的依据。
六、重视医药价格自查及反馈制度
1、执行江苏省和常州市物价收费政策，制定我院医疗物价自查考核标准，每月抽查20份以上出院病人收费清单进行价格审计，结合费用清单，进行收费自查并公示。
2.每月对门诊挂号室、收费处、住院结账处收费情况进行监督并公示反馈。
3.专职物价员定期参与行政查房，抽查运行病历，运用事中控制原理，将问题现场反馈科主任，护士长，并及时对兼职物价员进行宣教和培训。
4.定期将上述抽查、奖罚情况汇总并书面递交“物价管理领导小组”讨论，作为年度科室及个人绩效考核的依据落实奖罚制度。
七、建立住院病人费用每日监督检查制度
由审计科设立专人，每天通过网络查询一名在院病人的所有在院费用，发现问题及时联系病房物价员予以更正。这样既做到了发现问题及时解决，又避免了一些不必要的收费纠纷。另外，我院对于物价管理网络化管理也非常重视，先后三次更新了医院的联网程序，达到微机中心、结算中心、审计科三部门全部联网，随时更新价格信息，第一时间传达给结算中心及临床各科室。并且我们做出了每年的培训计划，内外妇儿科的所有物价员都要进行物价培训，以了解最新的物价政策，以指导科室进行收费；而且由于熟悉物价政策，也大幅度地减少了病人投诉。
总之，医院的物价管理是一项繁琐的系统工作，物价工作的进展与医院医疗、药品、管理各方面都有着极深的联系，也是医院经济管理的基础之一。对医院内部来说，是医院经济发展的支柱，对医院外部来说，是医院形象的主要影响因素，因此，做好物价工作有着深远的影响意义，医院应该从领导层至物价管理人员都对此产生共识，这样才能在日益变化的价格环境中真正做好物价管理工作，实现物价管理在医院经济发展中的价值。
参考文献：
医保物价管理工作制度篇6
一、公立医院建设财务内部控制制度的意义
对于公立医院来说，其财务管理系统与企业相比，皆具有复杂性、特殊性的特点，所以财务内部控制的良好与否，将直接影响公立医院的健康有序发展，下面对公立医院建设财务内部控制制度的实际意义进行详细说明。
（一）实现公立医院财务管理目标的重要保障
公立医院是不以营利为目的事业单位，其财务管理目标是提高资金使用效率、维护国有资产安全、促进经济活动合法开展。而财务内部控制是财务管理的有效手段之一，其制度建设是现代公立医院财务管理制度建设的重要内容，能够切实保障医院各项财务活动规范化、合法化开展，杜绝出现资金浪费或国有资产流失现象，从而有利于实现财务管理目标，提高医院内部控制效率。
（二）保证公立医院资金运营效益的有效手段
在医院财务管理工作中，财务内部控制覆盖到医院财务活动的各个环节，能够保证医院资金有效运营。如，财务内部控制制度通过规范会计工作，可以提高医院财务报告质量，使财务报告如实反映医院资金的使用情况，并为资金运营提供决策支持；通过加强收入与支出内部控制，可以进一步规范医院收支标准，杜绝擅自提高收费标准、随意审批资金支出、违规截留或占用资金等现象，从而保证医院资金运营效益。
（三）维护医院资产安全完整的必然选择
公立医院的大部分资产均属于国有资产，为了防止国有资产流失，医院必须加强资产监管，保障现金和银行存款安全，保护医院设备、医用耗材等实物资产的安全，做好资产使用分析评价工作，有利于增强医院管理国有资产的保值能力，堵塞国有资产流失的漏洞。
二、公立医院财务内部控制制度建设的思路
要做好公立医院的财务内部控制工作，必须从制度建设上加以着手，其中包含健全收入管理内部控制制度、健全支出管理内部控制制度、健全资金资产管理内部控制制度、实行内部牵制制度、建立关键岗位轮岗制度，下面就其体系展开具体分析。
（一）健全收入管理内部控制制度
医院收入是维持医疗事业发展的重要经济来源，收入管理是公立医院财务管理的重点。所以，公立医院要加强收入内部控制，健全相关规章制度，保障各项收入及时准确入账。具体内控措施如下：一是物价管理制度：财务科、药学部严格执行物价管理部门制定的医疗、药品收费标准，在HiS信息系统及时调整全院各项相应收费标准，负责对各个科室的收费情况进行监控，定期抽查和分析门诊、住院病人费用情况和趋势，并将检查结果、整改建议上报主管院领导和反馈相关科室，确保医院收入符合物价规定；二是票据管理制度：加强对票据的内部控制，明确票据管理岗位职责，规范票据专管员对票据的购买、保管、领用、使用、核销等环节控制的及时性和准确性，通过规范票据的使用、核销能准确划清各项收入的界限和及时统一核算入账；三是医疗退费管理制度：制定退费的申请、审批流程，定期分析退费分布情况，防止退费金额的非法截留，强化对退费的内部管理和控制。
（二）健全支出管理内部控制制度
公立医院支出管理是财务管理的难点，要想确保各项活动的资金支出具备合理性和合规性，就必须加强支出管理的内部控制，规范各项资金支出行为。具体措施如下：一是报销制度：规范医院支出（包括资产购置和维护）报销审批、审核的权限、程序；二是职工差旅费管理管理规定：明确职工公差的交通费和住宿的开支标准及报销的规定；三是重点费用开支管理制度：明确人员经费中的夜餐费、超时餐、职工福利费、职工探亲路费、电话费、交通费、劳务费、工会经费、党团活动经费的开支规定及报销流程。
（三）健全资金资产管理内部控制制度
医院要针对资金资产管理建立起内部控制制度，切实保障其安全完整。具体措施如下：一是货币资金内部控制制度：货币资金控制风险最高，医院每天的货币资金频繁进出，要确保收到的资金全部统一核算入账，预防"小金库”等不法行为，所以要规范现金、银行存款和其他货币资金的收支授权批准、程序以及银行存款的及时对账，明确涉及货币资金的银行票据、印章的管理办法；二是债权、债务管理制度：对医院经营活动中形成的应收、应付的各类债权、债务，特别是病人预交金、应收医疗款，指定专人稽核、催收、清欠、分析报告；三是职工借支管理制度：严格规范职工借支范围、方式及报销流程；四是资产管理制度：明确财产会计在耗材物资、固定资产各级账户的入账、盘点、处置过程中的职责，定期对物资库房进行监盘，指导各部门的实物管理与价值管理相结合。
（四）实行内部牵制制度
公立医院财务内部控制应强化事前预防，减少财务工作出现差错的可能性。为此，应实行内部牵制制度，遵循不相容岗位相分离的风险控制原则，例如出纳人员不得兼任会计制单、稽核、档案保管、收支等账目登记等工作，使钱、账、物各岗位之间形成相互制约和监督的关系，杜绝徇私舞弊现象。具体措施是实行内部稽核制度：主要对现金和银行存款、票据管理、财务收支、相关资产等岗位的工作形成逐级稽核体系，明确各级稽核岗位职责，及时发现和纠正各种偏差，防范财务管理风险。
（五）建立关键岗位轮岗制度
对于容易出现徇私舞弊的岗位除了实行内部牵制制度，还要进行对关键岗位定期或不定期轮换，例如对出纳、银行存款对账、票据管理、薪资发放、资产管理等岗位进行轮换，把财务管理风险的发生率降至最低。
以上五个方面的制度，既有对医院经济行为的内部控制规范，例如物价管理制度、医疗退费管理制度、报销制度等，也有对财务会计信息处理的内部控制规范，例如货币资金内部控制制度、票据管理制度、内部稽核制度等，力争通过对经济行为的多维度控制，最大程度发挥对医院经济活动的有效控制，保证财务报告信息的合规性和真实性，为医院的管理决策提供可靠依据。
要提高公立医院的财务管理水平和效率，除了建立健全以上五个方面的内部制度体系，还要定期对财务内部控制制度进行回顾和修订，加强财务人员的业务培训和职业道德教育，提升员工在工作中自我控制的风险意识，最后要充分发挥内部审计的评价测试和监督作用。
医保物价管理工作制度篇7
关键词：医疗服务价格精细化管理现实思考
中图分类号：F233
文献标识码：a
文章编号：1004-4914（2017）01-243-03
医疗服务价格是医疗机构向患者提供医疗技术服务过程中依据政府制定的医疗服务项目价格向患者收取的服务费用，是医疗服务业务消耗的补偿形式之一。医疗服务价格管理是为了规范收费行为，使其科学化、标准化、系统化并发挥良性调节作用而采取的管理手段，是对收费过程进行计划、组织、协调、控制和监督检查等各种职能的总称。
医疗服务价格管理是医院经济管理和财务管理的重要环节，加强医疗服务价格管理，提高工作效率，堵塞各种漏洞，确保医院业务收入及时完整实现，是医院财务管理的重要职能。同时，由于医疗服务收费价格直接关系到人民群众的切身利益，控制医药费用过快增长，降低不合理成本，为患者提供费用合理、质量较高的医疗卫生服务，是卫生行业工作的重要目标，也是卫生系统的一项重要任务。因此，医疗机构必须努力建立科学、规范、完整、系统的医疗服务、药品、医用耗材价格监督管理体系，主动接受患者、社会以及物价、审计等部门的监督，不断探索新形势下医疗服务价格管理的创新思路和具体方法，努力构建和谐医患关系。
一、构建内容全面、过程完整、全员参与的科学、规范、系统的医疗服务价格管理体系，使价格管理工作真正贯穿整个医疗工作的始终
1.现状及存在问题。目前，多数医疗机构成立了价格管理委员会及物价管理部门，设置了专职价管员或兼职价管员，也逐步完善了价格管理机制建设，制定了有关价格管理规章制度，但在实际工作中，由于医疗服务收费工作政策性强，存在于医疗服务全过程，工作流程中环节多、牵涉面广，参与者不仅有物价员、记费员，还与众多医护人员的医疗工作以及信息、设备等部门紧密相关。因此，往往会出现遇到问题需相关部门共同解决而部门间衔接不畅的情况，也会出现因管理角度不同而形成的管理要求及理念的差异，当然还存在无设置专职核算员，或虽然有专职核算员但因业务水平不够、政策掌握不好或执行力差等原因带来的相关收费政策执行不到位的问题。比如：随着医疗技术的进步和发展，许多新型医用耗材应用于临床，而现行管理模式中物价和医用耗材归属两个部门、两种渠道、两个方式的管理，由于管理中缺少交流和沟通，致使在一次性耗材的管理中出现许多漏洞；再如：诸多旨在提高医院诊疗能力和水平的新技术、新项目以及“高精尖”设备、新特药等的不断应用和开展，致使医院直接成本逐年增加，医疗费用上涨趋势明显，患者“看病贵”激化了医患矛盾。再者，随着医疗机构整体信息化建设的发展，各级医院相继引入了医院信息管理系统（HiS）、临床信息系统（CiS）、影像归档和通讯系统（paCS）、检验信息系统（LiS）、放射信息系统（RiS）等，但由于医疗行业信息化建设区域性差异，诸多系统的功能并没有l挥极致，而物价管理系统的信息化建设必须在上述各项系统的建立和完善前提下进行；还有医保部门要求与价格政策及管理要求需进一步统一的问题；当然还有诸如：临床医嘱与医技科室实际操作的一致性问题、医疗收费与临床医嘱一致性的问题、可另收费医用耗材变动适时调价等等日常问题。
因此，医疗机构应构建科学、系统、全面的医疗服务价格管理体系，形成从院领导到科级管理层面、执行层面层层有人管、事事有人做、相关部门间沟通协作顺畅的无缝衔接架构，使价格管理活动贯穿于整个医疗工作的全过程，保证医院稳定、健康、可持续发展。
2.解决办法及思路。
（1）院级管理层面（价格管理委员会及物价管理科）。
一是对物价收费工作进行精细化管理体系设计，既要高屋建瓴把握政策尺度，又需管理细化深入临床一线。做到政策理解准确、执行内容细致、政策调整及时、内部监督严格{1}。
二是合理设置医院价格管理部门并配备适量人员，完善价格管理机制建设，健全各项管理制度、岗位职责，定期召开价格管理委员会工作例会（包括物价、设备、药剂、采购、医务、护理、医保、监察等部门），汇报具体工作，反馈讨论实际工作中需协调解决的问题，形成从领导层到管理层、执行层层层有人管的三级价格管理机制，使医疗服务收费各环节全程无缝监管。
三是抓好物价收费管理的六方面工作：价格申报、价格执行、价格调整、价格公示、价格核查、考核评价工作。做好物价管理岗位职责、管理制度、业务流程、管理工具、业务表单、管理方案等六个维度设计工作。
四是积极开展并不断改进医院内部价格管理工作，明确各层级岗位职责、目标任务，强化责任意识，推行责任制，形成齐抓共管，人人有责的格局，确保依法按章收费，杜绝乱收费与漏收费行为。
五是实行动态管理，建立院级抽查、科级互查、自律检查常态化的监督检查机制，主动查找日常工作运行中存在的问题及原因，定期汇总分析，持续整改提高。
六是建立医药价格自查、反馈、整改、奖惩制度，监督检查结果与科室绩效挂钩，运用每月的质量控制平台实现全方位的持续改进和完善。
七是加强一次性耗材和高值医用材料、药品等的准入、使用审批、出入库管理，遏制诱导消费和过度服务现象。
八是认识价格数据库计算机维护工作的重要性，建立顺畅的调价通知流程，在分管院长领导下，由物价部门、药剂部门、计算机室分别设专人负责项目的审核、编码和录入工作，以保证数据及时准确合法，其他任何部门和个人不得自行修改物价数据{2}。
九是全面建立并完善有关医疗信息系统，包括HiS、CiS、LiS、paCS等，在此基础上，完善物价管理的信息化系统，保证物价工作执行准确到位。
十是全面开展科室成本核算工作，逐步开展医疗服务项目的成本核算工作，助力医改所涉及的医疗服务价格政策调整工作，为探索新形势下政府补偿、与医保部门谈判定价提供成本数据支撑。
十一是建立医院自我监督、院外社会监督和政府部门监督等多方位、多层次的检查监督管理体系，通过多种方式进一步提高全员素质，努力创建营造和谐医患关系。
（2）科级管理层面（专、兼职物价员）。
一是定期认真梳理临床科室所涉及医疗服务项目、医用耗材及收费标准，掌握并用好医疗服务项目价格政策。
二是落实好价格咨询和费用查询制度以及医疗费用100%核查制度，把好病房核算员记账、出院患者费用核查关，将费用日核查与出院总费用核查相结合，有效减少误收、多收、漏收费现象。
三是执行好医疗服务价格监督检查职能，通过经常性的自律检查，实现无违法收费的不良记录，保障医院、患者合法权益。核查内容主要包括：住院患者的医疗收费情况、门诊患者的医疗收费情况以及临床科室新增医用耗材及新开展的医疗服务项目收费标准执行情况。
四是定期督导检查价格管理制度落实情况、核算员工作制度、岗位职责、操作流程执行情况，通过召开工作例会、协调会、座谈会、QQ群等形式总结反馈交流。
五是医用耗材、药品加价及代码添加全院统一授权管理，相关科室按规定申报制度及审核流程报批后方可执行。
六是了解科室新引进医疗服务项目及服务内涵、价格政策，掌握项目成本及成本控制点，按照规定申报制度及审核流程经准入后执行。
七是持续落实患者医疗费用“一日清单”发放制度，通过向患者问卷调查的方式，针对“一日清单”发放情况进行满意度调查并在质控会通报，增加医疗费用透明度。
八是医疗服务项目和药品、耗材管理网络化，费用查询适时化，不断满足各类患者新需求。通过对医疗服务项目、药品、医用耗材的项目名称、计价单位、价格等内容进行价格公示、自助设备查询患者费用信息等形式进一步增加医疗费用透明度，保护患者合法权益，努力协调改善医患关系。
九是了解掌握医疗服务项目作业流程，收集整理相关项目成本数据，做好医疗服务项目成本核算工作。
（3）具体执行层面（核算员）。目前，多数医院对医疗费用实行记账式管理，由各科室病房护理人员担任记账工作。由于记账人员管理权归属错位，责权难分，没有专门部门对其进行针对性的培训和管理，缺乏专业知识、沟通技能，也没有科学的记费流程，导致对政策理解不准确、执行内容不细致、患者满意度差。
为使记账工作分工明确、职责清楚、有章可循、互相制约，医疗机构应将住院患者记费工作划归物价管理部门统一管理，加强专职核算员队伍综合素质建设。
一是为临床科室设置专职核算员。
二是明确核算员管理权归属，由物价管理科负责专职核算员的业务培训、指导及日常考核、监督检查。
三是明确核算员职责范围。
四是制定标准记费作业流程并实施。
五是针对核算员进行专业培训。首先，要学习掌握医疗服务收费政策、医保政策，熟悉常用医疗服务项目、耗材及药品规格、收费标准及相关具体规定并能正确运用，及时掌握并执行新规定、新政策。其次，要熟悉掌握记费作业流程，对关键点、危险点有效把握。第三，熟悉价格政策有关限制性规定等细节，学习掌握费用核查技巧以及方式、方法，主要采用医嘱与收费比对、报告与收费比对、实际与收费比对等核查方法{1}。第四，学习与医、护、技及患者的沟通方式，针对核算员记费沟通过程中的薄弱环节制定pDpC沟通决策图，了解沟通环节中的关键点，掌握沟通技巧，保证沟通有成效、有结果。
六是制定核算员质量考核评价管理办法。
七是定期进行绩效考评，主要采用问卷法（包括患者、临床医护技等）、工作数量统计及工作质量、综合技能综合评价等方法，奖惩兑现。
八是定期召开价格管理工作例会、交流座谈会进行经验交流、问题反馈。
二、熟悉掌握日常工作存在问题，并运用质控平台、信息平善解决
1.存在的问题。
（1）临床医嘱规范方面存在的问题。一是医嘱开立了因故未操作、未收费，也未及时取消，造成漏记费假象。二是长期医嘱由于停医嘱不及时，造成自动上账多记费现象。三是医嘱开立数量与实际不符，未及时修改完善，造成多记费假象。四是医嘱名称不规范，无法收费或造成医嘱与收费不符现象。五是医嘱未及时补齐或重补医嘱时丢失项目，造成漏记费或多记费假象。六是开立的处方未及时上传药剂部门，造成漏记费现象。七是开立的医嘱不全面，造成多记费假象。
（2）临床医护技操作方面存在的问题。一是操作后未记录，导致漏记费现象。二是操作不及时，或因故推迟多日，易造成漏费现象。三是未及时粘贴化验单或检查报告单，造成收费不符假象。四是使用同类卫生材料时因规格、数量、单价等混淆，造成卫生材料账实不符现象。五是开立的医技检验、检查项目因故未行，因沟通不到位，造成多收费现象。
（3）专职核算员记费方面存在的问题。一是记费数量与医嘱、报告单或记录单不一致，存在漏记费或多记费现象。二是记费项目与实际操作项目不一致，存在参照记费现象，多数属于价格政策所限。三是物价政策理解不透兀掌握不全面，对项目内涵理解有误，导致该收的未收，不该收的收了。特别是在一些治疗项目中就高不就低，收大不收小或反之。
（4）专职核算员费用核查方面存在的问题。一是记费人员不固定，衔接工作不到位，造成费用核对不全面，有遗漏现象。二是与医、护、技人员沟通不够，存在费用核查发现的问题未及时整改现象。
（5）患者方面。一是存在住院患者欠费逃跑现象。二是存在收费方面的投诉。其中：服务态度及解释不当约占96%，医疗纠纷引发连带收费投诉约占1%，患者不能正确理解约占2%，记费错误约占1%。
2.查找存在问题的具体原因，针对性进行改进完善。
（1）临床医生、护士层面。一是与医务、护理等部门协作，加强临床病历质量管理，规范医嘱书写和记录。二是总结典型病房医疗项目记账管理的经验，完善科室的医嘱执行本、床旁记录登记表、耗材使用登记本等资料。三是强化医、护间的沟通工作，形成医生为患者操作时告知相应主管护士，在做好护理记录的同时，主管护士协助提醒操作医生做好记录，如遇急诊、查房、手术、抢救或者其他特殊情况不能及时下医嘱时，事后务必按规定及时做好补记工作。四是加强医用耗材记费管理，要求护士使用耗材务必及时、清楚、正确登记。五是遇医嘱临时变动、患者临时出院等特殊情况要及时与核算员沟通，避免费用差错，降低退费作业，减少患者误解。
（2）专职核算员层面。一是步加强核算员队伍建设，定期开展业务技能及综合素养培训工作，促进提高工作效率，堵塞漏洞，确保医院业务收入及时完整实现，保证医院、患者双方合法权益。二是完善核算员质量改进和考核细则，将岗位职责履行情况、业务流程执行情况、医德医风落实情况等纳入月质控考核，与其绩效挂钩，促进记费质量和服务水平的持续改进提升。
（3）其他方面。一是加强住院患者欠费管理工作，制定病区欠费管理规定及清欠工作流程，定期分析住院患者欠费原因，采取多种形式减少或避免住院患者欠费。二是制定医疗服务价格咨询和费用查询相关制度，明确查询途径、查询内容，提出具体管理要求，做到充分尊重患者，耐心细致做好价格政策等方面的解答、宣传工作。三是制定医疗服务价格投诉管理相关制度，按接待流程及处置规定及时办理，定期归纳总结并反馈，规范收费行为。
三、积极探索医疗服务项目成本核算工作，厘清医院经济运营具体情况，助力公立医院改革及医疗服务价格调整工作
众所周知，医疗技术与经济运行是医院发展的两个驱动力，国家对公立医院的补偿由计划经济体制下的收支差额补偿变为市场经济体制下的定额补偿，投入大大减少，医疗服务部分市场化，而医疗服务的定价格局仍保持僵化的计划经济状态，许多收费标准远低于实际成本，造成了医疗服务系统的政策性亏损，尤其一些儿童医院和设有儿科的综合性医院，面临“亏本经营”的窘境，医疗服务价格调整工作势在必行。
那么，怎样的医疗收费才是合理的？有没有相关成本数据的支撑？哪些项目属于政策性亏损？哪些项目应该加强管理，控制成本？多数医疗机构对上述问题只知其一，不知其具体情况，没有真正完整全面的数据依据，这需要医疗机构进一步加强科室成本核算工作，积极开展医疗服务项目成本核算工作，盘点清楚自身经济运营具体情况，建立以成本为基础的医疗服务项目价格体系，选择运用作业成本核算法（aBC分析法）、成本因素法、服务当量法等项目成本核算方法，y算相对科学的医疗服务项目价值标准，为财政补偿、病种付费、医疗项目定价提供依据，为建立动态调价标准提供数据支撑，助力公立医院改革以及医疗服务价格调整工作，保障医疗机构可持续稳步健康运行，真正为患者提供优质、高效、便捷服务，努力构建和谐医患关系。
注释：
{1}徐元元，田立启，侯常敏等.医院经济运行精细化管理[J].北京：企业管理出版社，2013，12
{2}中华人民共和国卫生部规划财务司.医疗机构财务会计内部控制规定讲座.北京：企业管理出版社，2007，8：170-171
（作者单位：山西省儿童医院山西太原030013）
医保物价管理工作制度篇8
关于最新医院财务工作总结范文 医院财务工作在医院各级组织的领导下，结合计划安排，全科人员目标明确，同心同德、共同努力，较好地完成了医院的财务管理和会计核算工作。确保医院医疗工作的正常开展和各项制度的改革，不断地提高医院的经济效益和社会效益，努力加强财务管理，保证医院各项经济目标的顺利实现。经全院职工的共同努力完成了的财务计划工作，现将具体工作总结如下：
一、用心进行政治、业务学习，提高职工队伍职业道德素质
1、组织财务科会计人员学习预计20xx年度将实施的《医院会计制度》（征求意见稿），透过学习让会计人员提前掌握国家关于医院会计制度的变化。
2、参加各种学习培训，如会计继续教育学习、审计继续教育学习，学习后全部考试透过。
3、对收费员进行职业道德培训：强调收费员“廉洁自律、诚实守信”的重要性，并将医院目前正在执行的《收费办理制度》《退费管理制度》《医院关于加强医收费票据控制与管理的有关规定》对收费员进行了讲解。
二、做好日常工作及财务分析，加强财务收支管理
根据医院的实际状况，加强医疗业务收支管理。努力增收节支，减少医疗费用支出，充分利用医疗技术和设备，用心开展医疗服务。实现总收入xxx万元，其中财政补助xxx万元，医疗收入xx万元，药品收入xx万元，其他收入xx万元，总支出xx万元、其中医疗支出xx万元，药品支出万元，财政专项支出万元，其他支出万元，因此本年累计结余约xx万元，实现了收支平衡，略有结余。
门诊收费员总计收费单据x张，收费金额xx万元。住院处住院登记x人次，收取押金xx万元，办理病人结帐x人次。
三、加强资产管理，确保医院资产安全
1、采用有效的`方法和监控措施加强货币资金管理，确保资金安全：医院每日货币资金流动量较大，为确保资金安全，收费处要按下发的每日收费制度执行，出纳每日都按时将现金送交银行。由于医院的特殊性，经常在出纳银行存款后有病人交费住院，造成现金超库的状况，为此财务建立了现金报告制度。医院财务工作总结财务科对门诊收费员退费进行随机抽查，以此监督退费行为，但发现此项工作仍有缺陷，财务思考新的管理办法以堵塞漏洞，强调退费、报损、作废票据务必全部上交，建立了票据交接机制。
2、每半年、年终组织全科财务人员对医院物资实地盘点，对医院物资状况做到心中有数，以便协同相关科室共同管理好医院财产物资。
3、今年xx月中旬连同设备科人员将对全院固定资产进行清查。
四、强化管理，建立良好的工作秩序
1、用心推进新农合医保医疗工作的开展，认真了解有关政策规定，配合有关工作，使医院有关工作开展得越来越顺利，有利于医院的发展。
2、医院物价方面的工作还有待于进一步提高，就应认真作好有关方面的调查工作，提出合理化推荐，使得医院医疗收费更加合规合理，有助于增加医院的市场竞争潜力。
五、用心配合推进医院数字化建设以及医保软件接口工作
财务科及其所属部门在医院软件更换，医保接口软件运行不畅中，为医院数字化的早日实现，并克服了各种困难，用心配合各部门工作作出了努力。医院HiS系统财务有关管理方面的报表有怠于进一步完善。
六、用心对外沟通，加强与相关部门联系，有序推动工作
1、与发改委、财政局加强联系，使得我院工作有序推进，年度财政拨款到帐以及明年医院预算支出上报工作完成。
2、理解了物价局今年收费许可证年审并顺利透过。
3、医院信息卡收费申请，因提前与物价局联系，说明医院数字化建设需要，得到了物价局支持，使得信息卡收费申请及时得到批复，保证了医院门诊医生工作站的顺利实施。
总之，医院财务管理、会计核算工作在各级领导的正确领导下，保证了医院财务管理工作的正常开展，对医疗收支费用的管理较好，严格遵守财经纪律，较好地完成了各项工作任务。
关于最新医院财务工作总结范文
财务处在过去一年中认真履行监督管理职能，积极参与医院管理，全处人员同心协力，按照医院整体部署和财务处年初既定工作计划，通过紧张细致的工作，圆满完成了20xx年度工作计划，在财务核算、经济管理和物价管理，以及迎接“三甲”复审准备工作等各方面达到了预期的成果。定期向医院领导报送医院收支情况及财务分析报告，使医院领导能够准确把握医院经营状况，在调整工作方向和工作策略上有可靠的数据基础。
一、把握经营状况，准确反映医院运营成果
20xx年医院实现总收入xxx万元，其中实现业务收xxx万元，
同比增加xxx万元，增长xx%，完成预算的xx%。其中：医疗收xx万元，药品收入xx万元，其他收入xx万元。药品比例为xx%，同比下降xx%。另，财政补助收入xx万元。业务支出xx万元，同比增加xx万元，增长xx%。实现业务收支结余xx万元，增减xx万元。
20xx年，医院门诊量达到xxxx人次，同比增加xxx人次，增长xx%，同期入院患者xx人次，增加xx%。门诊量大幅增加，使得住院患者量随之增加，医院收入来源得到保障和扩展。实现门诊收入同比增加xx万元，增长xx%，住院收入同比增加xxx万元，增长xx%。其中住院医疗收入增加xx万元，增长xx%，住院药品收入xx万元，增减xx%。药品比例xx%，同比下降xx%。收入结构得到调整，利润率较高的服务性收入比例提高，提高了医院收入的实际收益水平。
二、严格经济核算，准确分析经营成果
做好经济核算，正确评价经营成果是财务工作的基本职责，是参与医院管理的一项重要职能。财务处通过详实、细致的经济数据，认真分析医院在每月、每季、每年的经济运营情况，在财务分析中做出客观、明了的总结和分析，对引起收支变化和效益增减变化的因素加以深入剖析，为调整医院经营方针策略提供有力的参考依据。对影响医院收支结构变化较大的项目，如治疗费、床位费、检查费、化验费、药品等等，各项收入比例变化；人员经费支出、卫生材料费支出、药品费支出及其他消耗性支出等增减导致支出结构变化；门诊量、入、出院患者量、床位使用率、床位周转次数、每门诊收费水平、每床日收费水平等各项经营指标的变化，都要进行详细分析，将能够影响到医院经营状况的各种因素都纳入财务分析的范畴。财务分析客观反映了医院在核算期内的经营状况和经营成果，为医院趋利避害，发挥优势，调整经营策略和工作方向提供重要的参考资料。
三、履行监督和控制职能，严格把关成本支出
财务处围绕医院节约增效、创节约型医院这个长期目标，严格控制经营成本，始终把控制成本支出做为一项重要工作来抓。医院实行招标采购，降低卫生材料和后勤物资采购成本，监督管理卫材和物资的领用以及库存数量、额度，最大限度降低库存物资成本。在人员经费支出不断增加的情况下，控制变动成本支出，降低消耗性支出比例，保持并提升利润率对提高医院经济效益有着重要意义，因此，医院在采购、领用、库存等各环节都加强管理，保证医院在经营过程中总成本支出的稳定性，并在此基础上努力降低支出水平。由于医院鼓励临床积极开展业务，以及患者对医疗技术和医疗水平的要求不断提高，高值卫材使用量连年增加，致使卫材支出成本提高，对医院收支结构的影响较大，收支结构不够协调，医院未能达到效益最大化，利润率水平受到一定抑制。
四、加强资产管理，核准医院资产
财务处在去年进行的资产清查基础上，按新会计制度要求调整账务，严格划分固定资产和低值易耗品界线，核准全院资产总额，并按年初开始执行的新会计制度对在使用年限内的固定资产计提折旧，真实反映医院实际资产情况，同时将有账无物、损毁无法使用、过期、淘汰的资产申请有关部门报废。目前已对x辆汽车及x万元以下的报废资产完成了报废处理，共计价值xxx万元。通过医院财务制度和会计制度改革，更加科学、合理地管理医院资产，同时能够更准确的对医院运营成本进行核算。
医院职工食堂和患者食堂外包前，财务处对其固定资产进行了彻底清查，保证医院资产不受损失，兼顾医院和承包人利益，使外包行为在平等互利条件下完成。
五、严格执行物价政策，规范收费标准
财务处始终坚持把好物价管理关，认真执行物价和上级管理管理部门规定的医疗服务价格标准，兼顾医院和患者利益，做到合理收费、合法收费、透明收费。在执行标准方面，严格以省、市物价部门及市卫生局等有关部门下发的文件为准，杜绝违规收费现象。严格履行新项目、新卫材价格申报审批程序，对照收费标准确定其是否符合规定。
物价管理部门及上级主管部门不审批则不准许收费。保证医院收费透明度，坚持执行价格公示制度，通过设置触摸屏、公示板、公示本、公示牌，打印并发放住院费用一日清单、打印出院结算明细表等多种方式和措施，为患者提供收费项目标准及消费情况查询服务，使患者明明白白消费。按规定时间重新申报备案已到期的手术类、检验类、影像类等价格调整的收费项目，以及特需病房床位费标准。及时核准临床新增收费项目及使用新型卫材收费标准，并在收费系统中编制收费编码，交医保处对照后立即通知相关收费科室使用。物价工作坚持以服务临床、服务患者为首任，及时为临床及患者解答收费方面的咨询和疑问，特别是做好对患者的解释说明工作，解除患者对医院收费存在的疑义，杜绝了因物价问题引起的纠纷。
六、重视知识更新，提高业务水平
20xx年起，我院开始实行新的医院财务制度和会计制度。通过去年学习，已对新制度有了较深刻的认识，因此，在执行新制度的过程中，我们顺利完成了制度实施和账务衔接工作。在工作中，善于发现问题，及时找财务软件供应方加以解决，确保财务核算工作顺利完成，使医院会计制度科学化、规范化、合理化迈进一大步。
为更好地进行财务成本核算，财务处会同绩效办共同到xx医院进行学习，了解、交流全成本核算方法和奖金分配、院内各科室、部门间的内部核算方法，拓展了思路，为我院财务管理工作进一步科学化、合理化、严谨化有借鉴作用。
x月初，我院病案管理系统全面升级，涉及到收费系统也同时升级。财务处全体人员十分重视此次升级，全员动员，共同行动，确保了此次系统升级得以顺利完成。从升级前的思想动员和操作学习、提出软件应用需求，到收费数据校对、整理，乃至升级过程中的人员安排都做了详细部署并认真落实。新系统上线后，我们对收费数据重新进行了认真核对，在系统运行过程中不断发现问题，及时解决，并通过系统实际运行，不断完善软件功能。目前，新系统运行较平稳，核算和统计功能也日趋完善。
七、重视“三甲”复审，积极做好迎检工作
20xx年我院将接受“三甲”复审，医院将复审工作做为一项极为重要的任务来抓，并成立了“三甲”复审办公室，全面领导和布置“三甲”迎检工作。财务处紧紧围绕三甲办布置的工作计划，在迎检前的三个阶段努力完成计划目标，整理、完善各种材料，并根据实际工作情况切实做到持续改进。财务处按三甲办要求将已整理完善的各种材料纳入统一的档案盒中送交三甲办备检，根据工作需要随时补充内容。财务处的迎检准备工作充分，在接受院内模拟检查过程中，财务处的迎检准备工作受到有医院有关领导及三甲办的肯定。
关于最新医院财务工作总结范文
转眼，送走了20××年，迎来了20××年，过去的一年里，财务部人员结构有较大的调整，基本上都是新人、新岗位，感到自己的担子重了，压力大了，在领导正确引导和各部门的大力支持下，凭着责任心和敬业精神，我扎扎实实地开展完成了各项工作，下面，我就20××年度各方面的工作情况作简单的总结和汇报。
一、执行财务管理规范化。
通过对财务管理细则的学习、讨论，把各项条款逐一与实际业务联系在一起，找问题找漏洞，并反复消化、严格把关。在出纳环节中，坚持原则、不讲人情，把一些不合理的借款和费用报销拒之门外，严格执行财务人员应遵守的职业道德，在凭证审核环节中，认真审核每一张凭证，不把问题带到下个环节。
二、认真落实固定资产录入。
依照检查标准按时、认真、客观公正地对各处室彻底地进行了清查，在资产清查中存在的问题，及时向有关部门负责人进行了反馈;以物对账、以账查物，查清资产来源、去向和管理情况，并登记资产的完好程度，做到
见物就点，是账就清，不重不漏，对有账无物、有物无账的资产分别登记，汇总分类。
三、协助配合外审工作。
为了更好的与部门沟通，在完成本职工作的同时，我积极配合xxxx顺利完成了xxxx年xxxx的工作，为随后xxxxxx年审做好了铺垫。为了配合xxx部门的录入费用，及时、准确地编制会计凭证并做好凭证传递、汇总工作，以便更好地核算医院的盈亏，为医院完成年度计划提供依据。
四、加强对日常工作内容的管理。
1、圆满完成20××年度财务决算工作，实施报表年报的审计;
2、完成20××年度医院所得税的汇缴工作;
3、顺利实施了20××年会计账目的初始化工作，并保质保量的完成20××年度正常的会计核算和税务申报工作;
4、根据医院管理要求，进行成本测算，并编报相关报表及分析材料;
5、按时并准确填报各类对外统计月报表;
医保物价管理工作制度篇9
一、基本原则
在实施国家基本药物制度中应遵循的原则：坚持把维护人民群众健康权益放在第一位；坚持立足盟情，确保基本药物制度与经济社会发展水平相协调；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持近期重点改革任务与远期制度建设目标相衔接，分阶段实现国家、基本药物制度实施目标。
二、目标任务
从年开始，我盟政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构必须按规定使用基本药物。具体包括：全部选用网上公开招标采购、统一配送药品；全部配备使用国家基本药物目录和增补目录的药物并实现零差率销售；基本药物全部纳入基本医疗保险、新型农村牧区合作医疗药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物；建立基本药物使用财政补偿机制。
到年，初步建立基本药物制度。全盟所有政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，保证基本药物的供应和合理使用，药价得到合理有效控制，降低城乡居民基本用药负担，切实保障人民群众基本药物需求。
到年，全面实施规范的、覆盖城乡的基本药物制度。建立起完善的以基本药物制度为主体的药品供应保障体系，并与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，保证人民群众能够及时获得安全有效、剂型适宜、价格合理、保障供应的基本药物，保证基本药物的规范合理使用。
三、主要任务
（一）健全基本药物集中采购和统一配送制度
政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，要全部选用集中网上公开招标采购，由具有配送能力的中标药品生产企业、接受委托配送基本药物在注册的法人批发企业或符合医药现代物流条件的配送企业配送的药品。其他医疗机构和零售药店的基本药物采购方式由盟基本药物工作委员会确定。
加强基本药物购销合同管理。生产企业、经营企业和医疗卫生机构按照《中华人民共和国合同法》等有关规定，根据集中采购结果签订合同，履行药品购销合同规定的责任和义务。合同中应明确药物品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等容。各级卫生行政主管部门要会同有关部门督促检查基本药物购销合同的执行情况。
国家基本药物目录中的麻醉、、免疫规划疫苗、免费治疗的抗结核药、抗麻风病药、抗艾滋病药、抗疟药、计划生育药品以及中药饮片等基本药物的采购配送，仍按国家有关法律法规的规定执行。
（二）建立基本药物优先和合理使用制度
政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物及增补的基本药物。其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物，并达到一定使用比例，具体使用比例由卫生行政主管部门确定。医疗机构要按照国家和基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用。
各级卫生行政主管部门要加强对医疗机构使用基本药物的监督管理，督促基层医疗卫生机构认真落实基本药物制度。在基本药物增补目录公布前，基层医疗卫生机构除了使用国家基本药物目录的药品外，还可使用国家基本医疗保险药品目录（甲类）范围的药品，确因治疗地方特殊疾病所必需，也可从国家基本医疗保险药品目录（乙类）中选择用药，蒙成药可从基本医疗保险药品目录选择。所有用药全部实行零差率销售，且使用国家基本药物目录的药品应占到一定比例，具体使用比例由卫生行政主管部门确定。基本药物增补目录公布后，除国家基本药物和增补的基本药物外，基层医疗卫生机构不得使用其他药物。
少数慢性病人的特殊用药，可由基层医疗卫生机构通过与其建立双向转诊关系的二级医院提供。医疗机构应建立健全药事管理机构，完善医师处方监督检查和审核制度，加强医师合理使用基本药物培训，鼓励医师优先合理使用基本药物，规范基本药物临床使用，发挥临床药师参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为药物治疗的合理、安全、有效提供保障。
患者凭处方可到零售药店购买基本药物。零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导，对处方的合法性和合理性进行审核，依据处方正确调配、销售药品。
（三）认真执行基本药物价格
严格执行发展改革委制定的增补基本药物全区零售指导价格及政府举办的医疗卫生机构基本药物销售价格。加强价格监督管理，健全基本药物价格监测管理体系。
（四）基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录
制定和完善使用基本药物的优惠政策，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员使用基本药物（不含单独定价药品）的报销比例应明显高于非基本药物；新型农村牧区合作医疗在基本药物（不含单独定价药品）的报销比例明显高于非基本药物报销比例的基础上，适当提高参合人员在基层医疗卫生机构就医的补偿比例，以鼓励和引导参合人员首选使用基本药物。
（五）加强基本药物质量安全监管和抽验评价
1、加强基本药物质量安全监管。将基本药物品种纳入电子监管。各旗、区要加大对药品电子监管信息系统和药品不良反应监测信息系统的建设投入力度，实现所有生产、经营、使用基本药物的单位与盟、旗（区）药监部门联网，提高监管效率，降低监管成本。建立信息公开、社会多方参与的监管制度。加强对基本药物的监督抽验。充分发挥药品快速检测车的作用，三年对全盟生产、经营、使用的基本药物监督抽验实行全品种覆盖。
2、强化医疗机构和药品生产（配制）、经营企业质量安全意识，落实医疗机构和企业作为药品质量安全第一责任人的要求，严格执行药品生产质量管理规范（Gmp）、医疗机构制剂配制质量管理规范（Gpp）、药品经营质量管理规范（GSp）。医疗机构和零售药店必须按照规定全面加强对基本药物进货、运输、验收、储存、调配等环节的管理，保证基本药物质量。
3、进一步加强药品不良反应报告与监测工作，完善药品安全预警和应急处置机制。基本药物生产、配送企业以及医疗机构和零售药店要建立健全药品不良反应报告、调查、分析、评价和处理制度，主动监测、及时分析、处理和上报药品不良反应信息，对存在安全隐患的，按规定及时召回。
四、保障措施
（一）加强组织领导，明确部门责任
实施国家基本药物制度要按照全盟统一领导、地方分级负责、部门指导协调、多方共同参与的工作模式，强化各级部门职责与协调配合。各旗、区要根据国家、和全盟医药卫生体制改革的总体要求，落实政府责任，切实履行职责，坚持改革与投入并重，结合当地实际，积极稳妥地建立和实施国家基本药物制度。
在盟医改领导小组的统一领导下，成立基本药物工作委员会（以下简称委员会），负责全盟国家基本药物制度相关政策的制定和贯彻实施。委员会由卫生、发展改革、经济和信息化、监察、财政、人力资源社会保障、商务、食品药品监管等部门组成。委员会办公室设在盟卫生局，承担委员会日常工作。
委员会职责分工如下：卫生部门负责对医疗机构基本药物采购、配送和使用情况进行监督检查；发展改革部门负责基本药物价格政策及价格执行情况的监督检查；经济和信息化部门负责基本药物经营企业产业政策的制定；财政部门负责制定和落实国家基本药物制度补偿政策，保证资金到位；人力资源社会保障部门负责基本药物报销政策和绩效工资管理政策的制定和执行；商务部门负责指导推进医药流通企业连锁经营和物流配送等现代流通方式的发展；食品药品监管部门负责基本药物配送企业的资质认定，对基本药物进行质量监管；监察部门负责国家基本药物制度实施全过程的监督检查，并对违法违纪行为进行查处。其他部门通力协作，密切配合，承担相关职责任务。
（二）建立基本药物制度财政补偿机制
各级财政要按照党委、政府党发〔〕15号和财政部等五部委《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社〔〕66号）等文件要求，建立基层医疗卫生机构良性运行机制。按照核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法，核定基层医疗卫生机构经常性收支差额补助；按照购买服务的方式，对承担基本公共卫生服务和实行药品零差率的嘎查村卫生室给予补助。
（三）建立健全实施基本药物制度绩效评估制度
各旗、区及有关部门要对基本药物制度实施的效果和成本效益进行分析评估，把基本药物的价格降低程度、给群众带来的实惠、对基层医疗机构运行和医生行为产生的影响等作为主要考核容，定期对全盟基本药物制度执行情况进行绩效评估，适时公布评估结果。
医保物价管理工作制度篇10
关键词：内部审计；内部控制；风险防范
1.医院内部控制审计问题与现状
对医院而言，构建内部控制体系是一项长期且系统的工作，尤其在向现代管理转变过程中，医院管理人员观念落后问题越发显现，给医院内部控制体系的构建造成严重不良影响。因此，有必要对医院内部控制审计问题进行深入研究。
1.1内控环境差，管理认识不到位
当前医院医疗专家型人才领导的占有较大比例，其管理受传统经验影响较大，尤其行政指挥占主导，对内部控制重视不足，缺乏有效的管理措施、系统的管理制度。受市场竞争的影响下，医疗竞争激烈程度日益加剧，部分医院为提高办事灵活性，甚至干脆不遵守规章制度，内控工作存在较大随意性。另外，因缺乏高素质管理人才支撑，医院对内部控制重要性认识不足，无法站在全局角度分析问题，导致相关制度的落实效果很不理想，仅停留在表面。
1.2内控基础差，措施落实成效差
医院内控涉及很多内容如实物资产控制、授权控制、业务记录、预算控制及报告控制等，上述内容的落实均需医院相关部门引起足够的重视，并加以积极的配合。然而事实并非如此，内控控制落实成效差，运行成本与灵活性是面临的突出问题。部分医院以灵活性为借口，随意跨越内控的相关环节。另外，部分医院内控措施虽相对完善，但因其富有成效的落实建立在一定的成本之上，因此，部分医院管理层减少在内控方面的投入，致使内控措施落实受到一定限制。
1.3评价机制缺乏，监督机制不完善
研究发现，评价机制缺乏，监督机制不完善的医院比重较大，尤其无统一的体系与标准进行约束，导致评价及监督工作停留在表面。例如，制衡机制较差，给不同岗位、不同部门间的相互制衡造成不利影响。总之，无有效的评价、监督机制会严重影响医院内部控制系统作用的充分发挥。
2.内部控制审计在医院风险防范中的作用分析
内部控制审计在医院风险防范中的作用体现在很多方面，尤其以下三个方面较为突出，接下来进行深入探讨。
2.1促进医院管理制度完善
通过对医院内部控制进行合理评价，进一步审核制度的可行性、有效性、健全性，尤其针对相关规章制度以及业务流程结合医院实际加以充分完善，制定多套涉及风险防控、医疗质量、经营管理等方面的规章制度，促进了医院内部控制体系的进一步完善，使得医院内部控制对风险的防范进一步提高，避免了医院经营风险的出现，显著提高医院风险管理及经营管理水平，为医院的稳定、安全经营奠定坚实的基础。
2.2促进内部控制流程完善
遵守性测试医院内部控制制度，认真分析制度执行与目标存在的差距，以及内部控制制度具体落实期间出现的疑难问题，在程序控制、事物资产倾注更多精力，不断实现医用耗材管理的细化与优化，进一步增加医院内部控制流程的有效性与科学性，使得医院经营风险进一步降低。
2.3充分调动工作人员积极性
立足医院内部控制可行性、合法性测试，加强对内部控制效果、控制责任、控制过程的评价与监督，尤其在对风险管理人员进行年度考核时，可将评价结果作为重要参考依据。通过考核对内控管理人员进行一定的奖罚，实现与其工资的挂钩，可充分激发内控管理人员的工作积极性。
3.医院内部控制审计实施对策
3.1内部控制制度审计对策
医院内部控制制度审计内容涉及以下几方面：（1）建立的内部控制制度是否健全，是否制定了较为详细的实施措施及流程，以及可操作性情况如何；（2）内部控制制度是否被有力的执行，尤其应从医院日常经营活动出发，对内控制度的执行情况加以检查，以确定其能否充分规范员工的日常行为；（3）制定的内部控制制度是否能够处理经营管理中出现的相关问题，以及内部控制办法及控制程序是否贯穿医院的整个经营活动环节。
因此，应通过对医院内部控制系统进行合理的评价与监督，立足内部控制管理人员及实施流程，制定有效的措施加以应对，避免舞弊、遗漏等不良现象的出现，尤其应重点评审实物资产管理、货币资金、物质采购等，分析内部控制流程可能出现的风险及存在的不足，评价其可能引起的后果，通过制定针对性措施，实现医院内部控制制度的进一步完善，促进医院抗风险能力的提升。
3.2建筑工程内部控制审计对策
对医院而言，建筑工程项目审计不仅是效益审计的重点，而且是内部控制审计工作的关键。受建筑工程环节多、投入大、周期长特点的影响，使得内部控制面临较大困难。因此，对医院建筑工程项目实施内部控制审计时可委托有资质的结构进行。
审计医院建筑工程项目时应注意以下内容：立项前建筑工程建筑项目是否站在医院发展的全局角度研究其可行性，是否认真考虑项目投入后获得的经济与社会效益；建筑项目是否进行招投标管理，以及招投标管理的方式及程序是否满足相关规范标准要求。另外，重视建筑工程项目管理、成本控制、预算执行等，尤其新增加的项目应经过医院领导审批，与此同时落实会签制度。
审计时工作人员亲临施工现场，及时准确了解施工进度、施工所用材料的价格、质量及型号，认真审查进度款是否严格依据合同相关条款进行支付，有效避免施工期间的财务风险。
3.3医疗设备采购内部审计对
医疗设备是医院从事正常经营活动的重要保障，发挥的作用不容小视。调查发现，我国实力雄厚的医院中，医疗设备在医院固定资产占的百分比为30%～50%，由此可见医疗设备采购是降低医院成本的重要环节，在防范医院经营风险上具有重要的意义。
3.3.1事前参与
审查评价医院招标采购环节的内部控制制度的健全性和有效性，可以从源头上预防、控制和减少违法违规行为的发生。
确保招标管理的可行性，保证实施细则及管理办法的合理性，是招标工作得以顺利进行的基础。因此，应发挥制度规定的整体合力，对制度规定实行责任分解，及时纠正违反制度的行为，使制度约束贯穿于权力运行的全过程。
审查时应将以下内容当做重点：认真审查职能科室采购管理制度，是否存在明显漏洞；采购岗位的设置是否合理，以及不同岗位的职责是否明确；是否建立重点环节的监督、不相容职务分离等机制，如付款执行、付款审批、采购和验收等；是否对采购环节的审批权限加以明确。
3.3.2事中监督
对采购招标环节进行监督，可避免漏洞的进一步扩大，避免国有资产的无端流失及采购风险的出现，最大限度的保护医院经济利益免受侵害。对采购环节进行监督时可从以下方面入手：
3.3.2.1设计设备立项及购置化解。审计设备立项审计，可杜绝盲目采购情况的发生，促进决策的合理性。具体实施时应注重以下的落实：审计设备立项的手续是否健全及符合相关规定；是否成立专家组对立项的可行性进行评审，尤其针对采购大型医疗设备的决定是否进行充分的用户及市场调研，是否严格认证设备的型号、技术参数以及售后服务。总之，通过审计医疗设备采购环节，可杜绝资金浪费情况的发生，提高资金利用率，最大限度的实现医疗设备的经济效益。
3.3.2.2审计招标文件。对招标文件进行审计可保证招标文件质量，降低招、投标单位间纠纷的发生。审计时应注重以下内容：与投标报价、投标人资格、投标设备等要求是否具有实质性；招标文件中涉及的评标标准及要求是否规范与合理；招标通知书和招标文件是否存在出入。
3.3.2.3审计标底价。标底价准确度会给招投标行为的公正性造成严重影响，因此，应将标底当做审计的重点加以落实，尤其对标底计价原则、标准及依据引起足够的重视。
3.3.2.4审计开标。对开标进行审计，为开标过程的透明及公开提供保障。实施时注重以下内容：开标操作是否经专业技术、设备部门、财务、审计等组成的评标小组监督；投标文件接收是否存在截止时间；是否对招标文件密封情况进行当场检查；唱标程序是否公开以及投标人的资质是否满足相关规定要求。
3.3.2.5审计评标。评标时进行审计可确保投标者受到公正、平等的对待。审计的重点在于在于检查评标内容全面性与否，评标标准科学、合理与否，尤其应将重点放在是否存在排斥或倾向投标人的内容，是否给投标人之间的正常竞争造成阻碍。
针对医院专业设备的招标，审查时应将设备的性价比当做重点审查内容；进行评标时在考虑报价的基础上，充分考虑在使用寿命期内设备的管理、维修、运营费用，禁止过分追求低价格，而忽略考虑后期可能产生的费用。对于一般的卫生耗材及通用设备的招标，尽量选择低价格者中标。
3.3.2.6审计定标。对定标环节的审查包括定标方法、定标程序等内容的审查，确保定标价格在满足市场行情的同时，达到医院采购目标的要求。
3.3.3事后跟踪。通过事后跟踪有助于合同当事人合法权益的维护，减少经济纠纷发生机率。事后跟踪应充分做好以下内容：
3.3.3.1审计经济合同。对经济合同内容进行严格的审计，可防止双方的合法权益受到侵害，为设备采购的顺利进行奠定坚实的基础。审查主要包括以下内容：签订的经济合同是否符合规定及相关规章制度要求；签订是否依据中标及招标相关文件实施的；合同条款内容是否健全，表述是否有歧义等。
3.3.3.2审计经济合同执行过程。对经济合同执行过程进行审计，可确保国有资产的完整与安全。审查时重视以下内容：供应商供货是否依据合同要求进行；主管部门的入库手续、办理验收等工作是否按照规定进行；执行仓储保管工作时是否满足相关规定；是否存在浪费现象等。
通过对医院设备采购进行事前、事中及事后环节实施内部审计，深入分析不同环节出现的问题，采取有效措施将医院面临的风险降到最低，在提高医院管理水平的同时，避免采购成本的增加。而且还能防止招投标过程出现商业贿赂、弄虚作假等不良问题。
3.4审计资产内部控制
对资产内部控制进行审查时重点放在是否审批实物资产动态变化、实物保管以及会计记录是否相互分离和制约，是否存在实物资产流失、毁损及被盗情况。审计医院耗材管理内部控制时，应严格遵守内部控制及管理业务流程，制定与完善相关规章制度，尤其认真检查不同科室是否建立合理的规章制度及工作流程，确保所有需要控制的环节均得到有效的控制，并遵守实物资产管理要求进行耗材的管理。另外，账务人员应每月和仓管人员进行耗材出入情况的核对，并认真检查账务的相符情况等。
综上所述，内部审计关键在于防御风险，防范胜于查处。在医疗卫生事业高速发展的今后，医院内部审计应突破陈旧观念的影响，树立新的内部审计理念，使得审计预防风险的作用充分发挥，及时时发现苗头性、倾向性问题，及早感受风险，提前发出警报，起到预警作用。
（作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院）
参考文献：
[1]中国内部审计协会冲国内部审计具体准则率5号――内部控制审计[m]，2003
[2]尚长浩.医院医疗器械管理的思考和建议[J].医疗卫生装备，2004；（9）：139