医学模式核心篇1
结核病―这一古老的瘟疫,长期威胁着人民群众的身体健康,已成为严重的社会公共卫生问题。结核病作为呼吸道传播的慢性传染病,流行广泛,在短时间内不可能得到控制。目前通过实施DotS策略,实现了高发现,高治愈,最大限度地控制减少了传染源。然而面临的耐药结核菌,流动人口增加及艾滋病结核双重感染又成为新的难题,迫切要求结核病控制要从单一的生物医学模式向生物―心理―社会医学模式转变,从对个体疾病的医治方式转向群体防治的综合干预方式。探讨新时期医学模式转变对结核病控制影响。全部运用统一问卷的形式。现将结果报告如下:
1生物因素对结核病人的影响
1.1结核病作为呼吸道传染病,传播途径难以控制,卡介苗对重型结核病(如结脑、粟粒型肺结核)起到了预防作用,目前卡介苗还不能作为预防结核病的特效疫苗。
1.2新的抗结核药物研制开发速度慢,耐药结核菌株的出现,给结核病的治疗带来了一定的困难。
1.3抗结核药物毒副作用大,尤其是板式组合药,大多病人因副反应不能坚持规律治疗,而自行停药,增加了耐药性。
2心理因素对结核病人的影响
为了解心理因素对结核病治疗的影响,对15岁以上的肺结核病人的心理活动进行了分析,本次调查共收集乐陵市疾病预防控制中心结核专科门诊2006~2008年收治的1347例病人,其中新发病人1121例,复治病人226例。采用统一问卷的形式,结果显示:
2.115~39岁结核病人,得知患了肺结核病时,情绪非常低落、焦虑,尤其是青年人,恐惧心理较重。一方面,怕影响求学、婚姻、工作,怕同事朋友远离自己,怕让别人知道,想赶快治愈,急于求成。另一方面,对治疗缺乏足够的信心,导致乱求医,延误最佳治疗时机,治疗不规律,甚至造成多发耐药,致使治疗失败。
2.240~59岁年龄段的病人,经济负担过重,认为自己体质好无所谓,不能坚持治疗。这些病人将成为复治、难治的多发耐药肺结核病人的主要来源,多发耐药是目前临床面临的最大问题。
2.3>60岁以上的病人,大多因经济条件差,合并症多,负担不了治疗的费用,也耐受不了板式组合药的副反应,往往中途停止治疗。
3社会因素
3.1由于人们对结核病的有关知识不了解,产生恐惧心理,大多对结核病人歧视,置之不理,怕传染给自己,据调查有的村医不愿给结核病人输液,不愿督导病人服药等,这些都增加了病人的自卑心理,致使有的病人患了结核不说,也不治疗,给控制结核传染源增加了一定的困难。
3.21992年世界银行贷款结核病控制项目伊始,中央财政只给结核病人提供免费抗结核药物,乡村医生督导不到位,病人自服药、拒服药等不规律治疗的现象发生,导致复治病人增加。
3.3县级结核病防治机构,医务人员业务素质相对较低,技术设备落后,知识更新速度慢,在病人的诊断和治疗上有待提高。
3.4由于政府配套经费(尤其是县级)落实不到位、不及时,严重影响着结核病人的督导和管理。
3.5流动人口的增加,给结核病人的管理带来了一定的困难。结核病人由于工作关系往往不能按时取药和定期复查,甚至不能坚持规律服药,这是耐药产生的一个重要的原因。
3.6HiV―tB双重感染,这是一个很大的社会难题。结核病是艾滋病人最常见的机会性感染,一般要占20%―50%,艾滋病病人有1/3死于结核病。
4建议
目前结核病是一个公共卫生问题,更是一个严重的社会问题。全社会都来关注结核病。首先是政府领导要高度重视,各部门互相协作,单为结核病人提供免费检查和免费治疗远远不够控制结核病。其次是加快研制开发特效高效治疗结核药物的步伐。再次是对涂阳病人实行住院式管理。每个传染源每年可传染10~15人,涂阳病人经治疗一般1~2月才能转阴,对涂阳病人不限制活动,继续散播结核菌,对控制传染源不利。目前门诊对病人的治疗管理力度不够强,多数病人常形成自服药。药物的不良反应是造成病人拒治、中断治疗和不规律服药及影响治愈率的原因之一。住院督导实施以后,在医护人员督导下服药及时处理不良反应,保证病人规律用药,故督导治疗是目前防止耐药的产生和控制结核病的最有效的措施[1]。结核病的传播途径不能控制,易感人群保护率不高,只有有效管理传染源才是最有效的控制措施,涂阳病人转阴后再实行督导服药。所谓的:“送药到手、看药到口、咽下再走”的督导方式,能否真正做到做好6~8个月的治疗,是控制结核病的关键。最后,呼吁全社会对结核病人给予关怀,病人在心理上趋于平衡,克制自己的不良行为,不随地吐痰、咳嗽、打喷嚏危害健康人群,自觉地配合治疗,消灭结核病才能指日可待。
参考文献
医学模式核心篇2
[中图分类号]G642[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2015）05（c）-0156-04
[abstract]objectivetoimprovethetrainingqualityformedicalstudentsunderclinicalinternshipinourhospital，formulatescientificandappropriatetargetsystemofclinicaltechniquetrainingwhichmeetstheneedsofinternshipformedicalstudents，andtoexplorethefeasibilityofthepromotionandapplicationofthesystem.methods50medicalstudentswhowereenrolledinourhospitalforinternshipfromJuly2013toJuly2014wererandomlyselectedasreformgroup.trainingandassessmentwerecarriedoutaccordingtothetargetsystemofclinicaltechniquetraining，andtheirassessmentresultswerecomparedwiththoseof50students（controlgroup）whoreceivedregulartrainingfromJuly2011toJuly2013.Resultstheassessmentresultsofthereformgroupweresignificantlyimprovedcomparedwiththecontrolgroup，withstatisticaldifference（p
[Keywords]medicalstudents；internship；targetsystemofclinicaltechniquetraining；training
医学生实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生从理论向实践、从课堂向社会进行过渡的关键环节，对医学生临床技能的提升至关重要。临床实习质量的优劣将直接影响整个医学教育质量和医学生未来的发展。医学教育承担着培养高素质医学人才的重大使命，深化人才培养模式改革、提高医学生的综合素质培养，是医科院校义不容辞的责任[1]。
作为医学院校附属医院，本院每年承担着医学生实习的任务，医院已有较为合理的考核体系，2013年之前，本院学员毕业实习是采用全院各科室轮转实习的形式，每个临床科室实习结束后进行出科考核，研究发现每年医学生考核成绩都差强人意，技能操作水平难以达到临床要求，其培养模式存在一些弊端。提高医学生实习的质量，除合理的考核体系外，更重要的是制订科学合理、行之有效的临床技能培训指标体系。针对此种现象，本研究依据临床要求拟定了全新的医学生内科临床技能培训指标体系及培养模式，探讨此医学生实习临床技能培训指标体系及培养模式的优劣，以期建立更为科学合理有效的培养模式，向全院各科推广实施，以进一步规范本院医学生实习制度，提高医学生的综合素质。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年7月进入本院实习的医学生，以学号为标准，参照随机数表，随机抽取50名学员作为改革组，按照新拟定的医学生内科临床技能培训指标体系及培养模式进行培养考核，考核成绩与2013年前以常规模式培养的50名已毕业学员（对照组）考核成绩进行对照比较，具有可比性。
1.2培养模式及考核方法
1.2.1内科临床技能培训指标体系的制订学员内科实习分为呼吸科、消化科、心内科、血液科、内分泌科等，由各科室临床及教学经验丰富的副主任医师以上的专家组成教研小组，以基础理论知识、临床操作技能、体格检查、病例书写、医患沟通能力为基本内容，参照教学大纲要求及各学科临床实践具体特点，制订各学科的实习方案和临床技能量化指标，建立“一贯制、多模块、分层次、递进式”的临床技能培训指标体系，按照临床职业素质、临床基本技能、临床专科技能、临床实践技能、综合指标评价等板块对实习生进行递进式的教育培训模式。以此为规范，对随机抽取的50名受试学员进行培养。
1.2.2出科考核方法为加强对医学生实习的监督管理及所学技能的掌握程度，本研究制订了较严格的考核制度即“综合评价体系”。该评价体系的构建向医师资格考试模式靠拢，分为三站式考核：第一站笔试，即基础知识考核，包括基础理论知识和病历书写；第二站于医院模拟培训中心进行临床技能操作和体格检查考核，模拟中心依托医学生理及计算机技术，创设出模拟患者和模拟临床场景[2]，代替真实患者进行临床教学和实践，改变了传统教学及考核的方式[3]；第三站医患沟通能力。每个临床科室实习结束前，对出科学生进行考核，由各科室副主任医师以上的带教老师主考，分为基础理论知识、临床技能操作、体格检查、病例书写、医患沟通能力等5板块，按照oSCe考试评分标准[4]进行量化评分。每个版块分值100分，分别取20%纳入总成绩。
1.3统计学方法
采用SpSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以p
2结果
2.1两组考核成绩的比较
改革组及格率达98%，明显优于对照组，差异有统计学意义（p
2.2两组各考核部分及总分均值的比较
改革组基本知识、临床技能、体格检查、病历书写、医患沟通等方面成绩均优于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
医学教育是一门专业性极强的教育学科。医学人才的培养应站在面向现代化、面向世界、面向未来的战略高度，探索新的人才培养模式，以提高临床医疗队伍素质和临床医疗水平为主[5]。
美国的医学教育模式实行本科后教育和精英教育的体制，将学生动手能力的培养贯穿于整个医学教育过程，特别重视学生临床实践能力[6]，这也是我国现行医学教育所欠缺的。临床技能是医学生必备的基本能力，是医学生综合素质的重要组成部分。以往本院对实习学生的临床技能教学培养，由于内科各临床科室普遍临床诊务繁忙，各级临床医师工作重心多在于临床工作，易忽视对实习学生的培养。各学科专家主任对实习学生未制订出明确的学科临床技能培训内容和考核指标量化方案，实习生呈“放羊式”的培养模式，不利于医学生临床技能规范化、标准化及人性化向更高水平发展[7]。近年来我国许多医学院校对医学生临床实习进行了创新和改革，第三军医大学西南医院为适合新医改形式要求构建了新型临床实践教学模式，建设了临床技能模拟培训中心和临床考核体系；中南大学湘雅医学院为优化医学生临床教学管理，提高临床实习质量引入了pDCa循环法[8-9]。针对本院医学生实习教育现状，新的教学模式推广已迫在眉睫。基于此种现状，在医院领导和各内科主任支持下，本研究拟定了全新的医学生临床培训指标体系，旨在对本院医学生实习的体制进行改革，探索更加科学完善有效的临床培养模式，并向外科、妇科、儿科及其他科室推广应用。
临床技能培训指标体系的实施有赖于内科各二级科室的协助，各科专家依据本学科临床特点，以基础理论知识、临床操作技能、体格检查、病例书写、医患沟通能力为基本内容制订科室实习方案，避免传统教学模式的弊端，建立多学科融合、布局合理的临床技能教学平台。按教学资源的统一性、技能培养点一贯性和教学手段的立体化建设思路构建临床技能实践教学中心，建立“一贯制、多模块、分层次、递进式”的临床技能培训指标体系，按照临床职业素质、临床基本技能、临床专科技能、临床实践技能、综合指标评价等板块对实习生进行递进式的教育培训模式。
医学基础理论知识教学改变传统医学以“授课为基础的学习”的教育模式[10]，采用以学生为主体的教学方式，激发学生自主学习的兴趣，推行问题式学习（problem-basedlearning，pBL）[11]教学方式，基于问题的学习模式，贯穿基础和临床课程，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，临床决策能力，学习和协调能力，专业文献阅读和医学信息获取及评价的能力，自我学习及医患沟通能力等。
临床医学是一门实践性很强的学科，在教学实践过程中，应注意教学手段与教学内容的更新，强调临床操作技能实训，本院建立了集教学、示教、操作、考核临床技能模拟培训中心，开展技能模拟训练，采用标准化患者训练法，即运用经过培训合格后的标准化患者来训练医学生的基本临床技能，这是一条与国际接轨的临床技能培训及考核的新途径[12]，既增加了学生接触患者的机会，解决了见习时病源不足、患者不合作、不能多次利用的问题，并对学生的问诊、体格检查技巧进行正规训练等确立了标准模式[13]。
改革前重医疗技术操作教学，轻医患沟通，改革后加强对学生医患沟通能力的培养，广泛参阅国内外有关沟通技巧、心理学、人文医学的书目及文献，结合我国实际情况选择合适的参考书目，为医学生系统学习提供教材，教学采用场景培训与临床实践相结合，灵活应用病例分析和标准化患者，建立理论学习与医疗实践相辅相成的医患沟通教学模式，拓展医学生的人文知识结构，有助于医学生真正做到“精医术、懂人文”[14]。
应选择爱岗敬业、医德高尚、以身作则、经验丰富的临床带教老师，深化人事制度改革，形成科学合理的用人机制，推行全面竞争上岗和岗位责任制[15]，提高带教老师服务育人的意识，严格按照实习方案进行培训管理，使实习生的能力得到全面培养。实习结束按照“综合评价体系”进行出科考核，将各项考核内容进行量化打分。通过此种模式培养的50名实习生成绩明显优于往届毕业学员，改革方案初见成效，为进一步向全院推广提供了可能。
医学模式核心篇3
[摘要]临床医学技能学科具有很强的实践性，临床技能学习中心是临床能力培训和临床技能训练的重要学习临床技能的场所，医科生的临床技能学习与实践能力的培养，是医学高等教育改革的重点之一，对于临床技能教学有着重要的作用。诊断医学是一门培养医科学生医学临床技能的基本实践学科，对医科学生有着重要的意义。传统的医科教学存在着重书面知识的考试，轻临床技考试，重理论知识轻实践操纵的倾向，这种培养出来的医科人才与社会上需求的人才有很大差距。文章探讨了学校建设技能中心的经验，分析了在新形势下开展临床教学的方向。
[关键词]临床技能中心；建设；管理；创新
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.07.107
[中图分类号]G420[文献标识码]a[文章编号]1673-0194（2017）07-0237-03
0前言
临床医学技能学科是医学教育重要的组成部分，是职业道德培养、临床能力、临床医生培养的关键。临床技能课教学是临床技能教学中的重要组成部分。在临床技能教学过程中，培养学生临床动手实践能力，培训基本技能的综合训练，应用理论知识转化为基本技能，实际应用知识，是医科学校完成教育计划的重要过多，也是一名医科学生成长为一名合格医生的必由之路。
1临床技能中心的建设的基本职能
积极进行研究实践，是为了弥补临床技能训练教学中的不足。临床技能中心的建设，可以有效地解决在教学实践中的教学条件不足、教学实验设备紧张的矛盾，提高高年级医科生的动手实践能力的培养，使医科生在临床实习前就能接受到扎实的临床训练，能有效提高医科生的临床技能水平。通过教学实践和教学结果证明，临床技能中心的建立目前加强临床技能教学的捷径。
临床技能中心的建设可以充分满足从医科生到住院医师甚至专科医师的考核、教学培训在不同层次、不同阶段、不同结构的需求；实现了从理论学习到教学实践的“桥梁”的搭建作用，加强了理论教学和临床实践教学的关系，临床技能中心的建设有利于教师在教学过程中更加形象、直观地理解书本上复杂、抽象的理论知识，也利于学生们提高自己的动手能力和把书本知识转化为临床实践能力。临床技能中心的建设中利用模拟的临床环境，可以时模拟教学情景化，生动化，利用（HpS和VR）和软件可以实现模拟教学，解决教师和学生在教学中的困扰，创新了教学方式，创新了考核评价体系[1]。
2临床技能中心的建设的目的
2.1减轻医科学生临床实习教学资源不足的压力
临床教学资源不足，主要因为：一是病例数量的减少和临床实习人数的相对增加；二是各种穿刺等隐秘部位的体格检查、危重病人的处理和有创性操作等实践的难以重复性。临床技能培训中心可以对各种医学的模拟教学进行逼真的应用和重复实践再现真是的教学场景。使每一个学生在教学过程中都能感到统一、逼真的体验。使用模拟器械和模拟人进行教学可以弥补教学资源不足的压力。
2.2探讨医学教学模式改革不断推进的方向
临床技能中心的建设，是为了提高医科学生的临床能力，创新医学教学模式，改革医学教学模式不断推进的方向，临床技能中心的建设过程中，要开设以更多的临床模拟设备、集示教、讲授、考核、操作练习等各种功能的医学技能培训中心。模拟逼真的临床场景，培养医科学生掌握临床技能，提高临床思维能力和应急处理能力。
2.3引入先进考核方式和教学模式
在国外，多数医学院校都建立了临床技能中心，医科生在进入医院之前，通过标准化病人（Sp）、医用标准化模拟人（mSm）、模拟病房等形式对医科生进行综合训练，采用客观、准确的结构化临床考试（oSCe）方法对医科生进行培训考核，从而使医科生得到公正的评价和较好的培训。建设临床技能培训中心，引进mSm、Sp、oSCe、pBL教学法等先进的核方式和教学模式，是一种尝试也是一种创新，是医学院与国际教学接轨的一种尝试。
2.4建立临床技能中心实现学生的综合能力的培养
建立临床技能中心，整合软硬资源，尝试更多学科的融合的实验项目，实现学生的综合能力的培养，改变传统的实验室的管理模式，创新实验室的使用，使实验室归属于教研室，改变过去实验室各自为政的管理模式，使现有软硬资源得到更全面实施、充分利用，培育出“专管共用、资源共享”的创新性管理思维。
3临床技能中心的建o和应用
3.1临床技能中心的建设实现医科学生临床操作水平
在当前的医学教学过程中，医科生不应该从患者身上进行反复的技能训练，特别是针对很多隐秘的和创伤性的操作。所以，临床技能培训中心的建立，使用各种模拟器械和高端模拟人进行教学是值得尝试的有效方法。
3.2临床技能中心的建设培养了更符合临床实际需要的人才
临床技能中心的建设，使医科生更紧密联系临床，加强了临床的思维训练，目前医科学生普遍存在懂理论，轻实践的能力。临床技能中心的建设能使医科学生更多地接触临床实践，通过模拟病房、病人和各种疑难杂症的真实模拟，使医科学生们能更直观地学习和接触到这些病的临床，同时为进入医生实习阶段打下临床经验和基础。临床技能中心的建设能为培养更适合临床实践需要的医务工作者而打下良好的基础。一名合格的医生就应该具备很强的思维技能，专业的理论知识和操作、人文关怀意识和团队合作精神，通过临床技能中心的建设的培训，通过模拟和eCS高端模拟人的病例，模拟病房临床场景等，设置出一个紧急的临床情景，通过一个医疗团队的配合和团队训练，如：护士团队、麻醉师、外科、内科等的模拟现实医疗场景，来完成模拟的医疗临床培训。
3.3临床技能中心的建设适应了医学教学改革
临床技能中心的建设的课程设置是介于临床实习和医学理论学习之间的课程，学生掌握了真实的临床技能将有有利于避免严峻医疗关系的发生。在培训课程中，医科学生与病人互动也是重要的培训内容，通过感受病人的痛苦而反思自己的工作，以增强医学专业学习积极性和兴趣。
3.4临床技能中心的建设转变医科学生学习目标
临床技能中心的建设，应用新的教学方法和考核方式，建立了有效的评价制度，促进临床技能考核的实施，转变学生的学习目标，采用各种先进的教学方法和设备，培养高素质、业务水平高、实用型医学人才是是建设临床技能中心的根本目标。
4结论
总之，通过对临床技能中心的软性资源、硬件资源的综合建设，不但要建成环境逼真、设备先进的临床医学的培训中心，还要促进了教学的管理模式和改进考核方法，建设师资队伍，培养出素质高、业务强的一流医科学生。
医学模式核心篇4
关键词：高职高专；医学生；多元化；临床技能
中图分类号：G726文献标识码：a
医学教育是学校教育、毕业后医学教育和继续医学教育序贯组成的统一体。对于临床医学的学生来说，无论是在校医学教育，毕业后的全科医师规范化培训，还是执业（助理）医师考试，临床实践技能的培养均是不可或缺的。可以说，临床技能是医学生必备的最核心的能力。在我国，由于长期以来高职高专院校人才培养模式的混乱，造成医学人才培养质量良莠不齐，成为制约全科医学和教育事业发展的一大瓶颈。2014年，国家开展卓越医生培养计划，确立了“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式，即3年的院校教育，加上2年的全科医师规范化培训。我校临床医学专业被确定为第一批卓越医生培养计划试点专业，以此为契机，构建了多元化的临床技能训练体系，收到满意效果。
一、确立指导思想
以《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》和《新世纪高职高专教育人才培养模式和教学内容体系改革与建设项目计划》为指导，以教高16号文件为依据，以为农村及社区医疗服务为宗旨，以学生就业为导向，以满足临床医学专业技能培养需要的、专兼结合的师资队伍建设为根本；以课程体系和教学内容改革为突破口，以专业建设需要的教学条件建设为保障，深入研究影响人才培养质量的关键因素，在课程体系的基本架构上进行全面改革，创建适应学生成长规律的学习环境，强化专业特色建设，全面提高教学质量。
二、制定建设目标
以教学改革试点专业为契机，以学生临床实践能力培养为核心，以知识讲授、能力培养和素养提升为教育教学观念，以卫生部颁发的执业（助理）医师资格考试大纲为基础，构建以临床岗位胜任力为导向的多学科、模块化、阶段性的“理论、实践、素质”三位一体的多元化临床技能训练体系。
三、构建训练体系
多元化临床技能训练体系的构建以能力为重点、以职业岗位需求为主线，共包含四大模块：即专业基础技能训练模块、专业单项技能训练模块、专业综合技能训练模块及跟岗与顶岗实习训练模块，其包含内容和总体要求详见表1。从三个学年总体的理论与实践教学学时分配上来看，理论教学部分总学时1162学时，实训、实习教学部分总学时2380学时，实践教学在教学计划中所占比例高达67.2%，完全可以满足学生的职业技能训练需要。
四、教学实施
结合医学国际教育标准，依托我校临床技能模拟医院，以临床医学专业人才培养目标为依据，以执业医师资格考试改革为基础，以临床模拟情境教学为核心开展实训教学。以专业单项技能训练体系为例，通过对标准化病人（Standardpatient，Sp）进行模拟体格检查、模拟操作技术、模拟病史采集、模拟病例讨论等构建体系。自2011年起，在训练结束后及临床实习前采取客观结构化临床考核（objectiveStructuredClinicalexamination，oSCe）方式评价学生的临床技能是否合格。
（一）模拟体检+模拟操作，培养学生动手能力
全面系统的体格检查和外科基本操作技术是每个医学生必须掌握的临床技能。参照国家对执业助理医师实践技能的要求，开设了《临床基本技能》课程，课程共包含体格检查技能、外科基本操作技能、急救技能及护理基本技能四大模块。课程全程采取简易标准化病人（SimpleStandardizedpatient，SSp）结合电子仿真模拟训练系统进行训练。SSp由经过培训的学生进行扮演，主要应用于体格检查训练，SSp不仅可带领学生进入模拟情境，还能对学生的体格检查手法进行客观评价。当SSp不能模拟的异常体征时，或是涉及有创性的操作技术，则引导学生在电子仿真模拟人身上反复多次训练操作。
（二）模拟病史采集+模拟病例讨论，培养学生临床思维能力
诊疗思维的构建是医学生临床技能要求的重要内容和主要环节。病史采集练，主要由学生扮演医生，由教师扮演SSp，教师扮演某一系列症状的患者，学生针对症状进行问诊训练，并通过学生讨论和教师总结获得问诊的技巧和注意事项，使学生逐渐掌握与患者沟通的技能。病例讨论训练，我们摒弃了传统的拿着一个文字版的病例写诊断的方式，而采取以问题为中心（problem-BasedLearning，pBL）的教学方式，由模拟医生对SSp的问诊将同学们带入诊疗工作一天的情境中，将门诊手册、病案册、医嘱单及辅助检查结果等医疗文件带入课堂，营造真实的医疗氛围，学生通过讨论完成对患者的查、检、诊、疗的全过程，避免了学生初次接触病人时心理紧张及不知所措的尴尬氛围。
（三）客观结构化考试参与教学，客观评价学生临床技能
客观结构化考试（oSCe）为临床能力考核提供了一种客观的、有序的、有组织的考核框架。参照执业助理医师实践技能考核的模式，在学生临床技能培训后采取oSCe的方法进行考核。由本专业负责人制定oSCe考核内容、考试流程及评分标准，然后在预设内容及考试时间的情况下，分考站进行考核，考核以现场抽签进行实际操作的方式进行。每项操作技能均包括对患者病情的评估、治疗计划、技能实施和结果评价，项目中部分以真人（志愿者）为操作对象，其余均以模型为操作对象。主考教师按每项技能的评分标准记录学生成绩，秉承“知识―技能―态度”兼顾的多元化综合评估模式评价学生的临床技能，使考核做到公开、透明、公正。
五、结语
通过多元化临床技能训练体系的构建和应用，充分利用校内模拟实训及医院临床优质资源，强调“理论密切联系实际、在实践中学会应用理论、从实践中学习并巩固理论”的教育理念，将医学教育的实践技能教学体系进行拓展和完善，经过两年的教学实践，取得较好效果。然而，按照卓越医生培养计划中医学生应当掌握的临床技能和要求，设置的内容及标准仍有不足，有待于今后进一步完善，寻求更加适应现代高职高专医学教育发展需要的临床技能培养模式。
参考文献
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医学模式核心篇5
关键词：医学院校人文教育《基础》课教学特色
《思想道德修养与法律基础》（以下简称《基础》课）是高校思想政治理论课“05”方案中的一门公共必修课，旨在提高大学生道德素养和法律素养，培养社会主义建设者和接班人。医学类学校的《基础》课不仅承担非医学专业大学生成长成才过程中的道德素养和法律素养等基本素质的教学，还承担医学生独有的人文素质培养，这正是医学院校《基础》课教学的最大特色。本文以湖南医药学院的《基础》课教学为例，探讨如何创新医学院校《基础》课教学特色，使《基础》课教学与医学人才的培养更好地结合，真正培养出一批既具专业技术又具医生人文素养的高素质医务工作者。本文从教学目的、教学设计、成效评估三个维度探讨我校《基础》课教学特色，以求教于同行。
一、紧扣人文教育，把《基础》课的教学目的与医学模式的转型结合起来。
人文精神是在人文文化的创造、传播、解释、应用过程中形成的精神特质。人文教育的核心是人文精神，指的是以人为本、对人的关怀、仁爱精神、人道主义精神。医学人文是人文精神在医学领域中的体现，内涵是尊重生命，以病人为本。由于传统的生理医学模式，导致长时间内对医学生的培养只注重医学科学的培养，完全忽视医学人文精神的培养，导致社会医疗纠纷事件数逐年攀升，也使医学发展的模式成为单向发展的畸形模式，向社会-心理-生理医学的现代医学模式的转型是医学发展的必然趋势。这种模式不仅要求医学生具备精湛的科学技术，还要有较高的人文素养，在医学发展模式上实行医学科学与人文素养“两条腿走路”，适应不断发展的社会。由此，医学院校的《基础》课的教学目的不仅是培养医学生的政治属性、社会属性，还应该与医学人文教育结合，注重医学生人文素质的培养，在教学理念上突出医学“仁爱”精神，把“德育”教育贯穿于《基础》课教学的始终，并把教学立足点放在以“人”为本上。
（一）在教学理念中突出医学“仁爱”精神。“仁爱”是我国传统医学人文精神的核心，医学院校《基础》课在教学理念上首要突出的是“仁爱”精神。孔子曰：“仁者，人也，”“仁者爱人，”“爱人”是一种“类”的自觉，它要求把别人当做自己或者亲人一样对待。历代医家强调医者要有一颗同情病人、真诚地为病人解除痛苦的“仁爱”之心。这种“仁爱”精神与融真、善、美为一体的《基础》课有着完美的契合之处，为两者之间的沟通架起了一座逻辑桥梁。近几年来，医疗领域内的医疗纠纷事件数不断攀升，据有关专家分析医务人员人文素养的缺失是导致医疗纠纷频发的主要原因，其中最关键的因素在于很多医务工作者缺乏“爱人”的能力，从源头上培养医学生的“爱人”的能力即“仁爱”精神已成为《基础》课教学的当务之急，《基础》课在教学理念上应突出医学“仁爱”人文精神，这是医学院校《基础》课教学的重要任务。《基础》课的教学实质是培养学生真、善、美的品质，在培养医学生求真、扬善的“仁爱”品质上具有独特优势。
（二）把德育贯穿教学过程的始终。德育是医学人文素质教育的根本，是《基础》课教学的重要内容。“德育”一般视为道德教育的同义词，包括世界观教育、人生观教育、道德观教育及法制观念教育等，对医学生的人文素质培养具有至关重要的作用。医学人文教育不仅要求医学生具备精深的知识底蕴、高尚的道德情操和社会责任感，而且能够积极正确应对医学与人文科学相互渗透、交叉带来的诸多尖锐而复杂的社会问题，尤其是医学伦理问题，加强医学人文教育必然要求加强医学生德育教育，提高学生的道德素养是《基础》课的教学目的之一，这与医学生德育教育要求不谋而合，更凸显了《基础》课在培养医学生德育方面的优势。德育为医学人文教育之本，尤其在当今医学饱尝医学伦理道德逐渐萎缩之苦时，德育教育应该贯穿于《基础》课教学的始终。《基础》课的教学内容中的社会公德、职业道德、家庭美德和个人道德都成为医学院校德育教育的丰富养料。
（三）把教学的立足点放在以“人”为本上。以“人”为本是医学人文教育的核心，是医学院校《基础》课教学的立足点。人文精神在本质上体现为对个体生命和人类命运的关注和关怀，医学人文精神关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀和帮助的人。现代医学模式由传统的以疾病为中心，转变为以病人为中心，再发展到以人为中心，充分体现现代医学对人的尊重和对人的价值的肯定，医学人文教育应该回归到以“人”为本的教育，服务于人的全面发展。《基础》课作为马克思主义关于人的全面发展学说的浓缩版，不仅在教学目的上体现培养具有道德素质和法律素质，科学的世界观、人生观和价值观的完整的社会人，而且在教材内容中有关于对人和人生认识的完整章节，这与医学人文精神以“人”为本的出发点相契合。从这个意义上讲，医学院校《基础》课的教学立足点应该以“人”为本，这样既能达到《基础》课教学目的，又使《基础》课成为培养医学生人文素养的主阵地。
二、凸显实践环节，把《基础》课的教学设计与医学人文教育的普及相结合。
作为医学院校的《基础》课，对医学生人文教育的普及是该课程教学的特殊目的和使命。《基础》课的课程设计本身在培养医学生的人文素养方面具有独特的优势，《基础》课在对医学生人文教育的普及上发挥着重要作用。我校在《基础》课教学设计过程中，不是采用通用的教学模式和教学内容，而是依循教材体系，在大纲规定的范围内，根据我校医学人才培养需要，在教学内容上，融入医学人文教育，充实教学具体内容；在教学形式上，体现人文精神，采用多样化的教学形式。就教学环节而言，我校更善于利用学校有限资源，凸显实践教学环节，增强《基础》课对医学生人文素养培养的实效性。
（一）教学内容融入人文教育。在《基础》课的实践教学中融入医学人文内容，是增强医学院校《基础》课实效性的重要途径。实践教学是《基础》课教学的重要环节，通常采用贴近实际、贴近生活、贴近学生的活动培养学生的综合能力和素质，目的在于通过隐性教育方式，达到“润物细无声”、潜移默化的效果。我校《基础》课的实践教学注重与医学人文交融，从医学专业角度设计实践教学内容，使《基础》课的实践教学达到《基础》课教学目的与医学生人文素养提高的双重效果。
近年来，我校根据《基础》课教学大纲和医学生的特点精心设计了一系列实践教学。如大一新生刚开始进入新的人生阶段的时候，邀请优秀校友返校作“人生起航，放飞梦想”的专题讲座。通过这次讲座让学生与自己贴近的人进行一次心灵对话，让学生能尽快转变角色，设计未来的生涯。这次实践课帮助学生开启了一个良好的开端，其教学效果是理论课教学难以达到的。在进入“道德篇”教学时，设计了“我看校园之教育篇：校园观察系列活动”。此次实践课的目的在于通过观察本校园内一些学生的不文明行为，让学生意识到不文明行为的负面性，培养学生的公德意识，规范学生的行为。这次实践课是对学生基本道德素养的培养，是医学生必备的公德素质培养。为培养医学生的大爱精神，特别设计了“大医精诚”之教育篇：“医学精神”主题教育活动，目的在于培养医学生关爱生命，引导学生具备对生命的尊重和敬畏感，明白“医乃仁术”的含义。此外，为普及我校学生的医学相关法律知识，我校专门设计了“医学生法律素质培养”专题讲座，邀请专家来我校讲座等。我校还根据现代医学发展情况，不断更新实践活动内容，适应社会发展对医学生的要求。正是这一系列实践活动，更好地发挥了《基础》课提高我校医学生人文素养的主渠道作用。
（二）教学形式体现人文精神。医学人文精神是一种人性教育，人文精神的养成一般要通过多种途径，利用外化和内化等多种形式进行渗透才能孕育人文精神的硕果。因此，实践教学还采取多种教学形式，通过生动活泼或学生喜闻乐见的形式体现医学人文精神，达到隐性教育的效果。总结我校《基础》课实践教学形式，主要有以下四种形式：（1）专题讲座式；（2）调研考查式；（3）情景表演式；（4）演讲辩论式。下面分别对这四种实践教学形式如何展开进行详细介绍：
在“大学生涯之规划篇：我的大学我做主”的实践活动中采用“专题讲座式”的教学形式，聘请优秀校友返校作专题讲座，以他们成功的人生经历引导学生规划大学生涯或人生生涯，让学生尽快明确大学阶段的目标，适应新生活。在“我看校园之教育篇：校园观察系列活动”的实践活动中主要通过“情景表演式”的教学形式，请学生先仔细观察校园内一些不文明的现象，然后把这些不文明现象编演成医学话剧或小品，整个过程自导自演，既丰富了教学内容、活跃了课堂，又增强了学生的综合能力，这种教学形式很受学生欢迎，极大地提高了学生学习《基础》课的兴趣，同时通过这种情景表演的方式进行了对不文明行为的反思，达到了良好的实践教学效果。在“大医精诚”之教育篇中，主要采用“调研考查式”的教学形式进行，学生自行组成调研小组，到我校指定的医院、药企、养老院、孤儿院等实践教学基地，根据指定的调研题目，坚持调研过程分工协作、调研报告各自撰写。在这一过程中鼓励学生到实践教学基地服务，在实践中体验国情民情，体验患者的疾痛，在亲身实践中体验“大医精诚”的含义。最后，为活跃课堂，培养学生严谨的思维方式，我们采用“演讲辩论”的教学方式，这种教学形式灵活，可以在课堂上随机选取一些热门的社会话题进行演讲辩论，辩论结果并不重要，关键是对学生的世界观、人生观和价值观给予正确引导，加强学生人文素养教育。总之，我们通过一系列多样化的实践教学形式，让医学教学与《基础》课实践教学、医学人文教育尽可能完美结合，提高我校医学生的人文素养。
三、创新培养模式，把《基础》课的成效评估与医学生培养的科学性结合起来。
由传统生物医学模式向现代社会――心理――生物医学模式的转变对医学生的培养模式提出了相应的要求。国际医学教育专门委员会（iime）制定了医学教育的国际标准，提出医学院校以文化素质教育为核心的人才培养模式，本质上就是通过人文素质教育的多样化途径，推动医学模式观念和实践的转变。我校经过长期的探索初步形成医学人文这一医学生创新培养模式。医学人文的创新培养模式即医学科学与医学实践通过对“人的病理学本性”的关怀，使人的身体与精神达到舒适、健康与和谐的状态，其目的是按照医学教育规律从专业本身开掘其内在的人文意蕴，并在与实践的结合中不断养成专业技能、高尚精神与世界眼光。医学生是否具备相应的医学人文素养，如道德素养和法律素养是可以通过《基础》课实践教学的成效评估考核的。以科学的考核体系推动医学生培养的科学性是我校创建医学人文培养模式的创新性尝试，基本思路是创建以医学人文为重点的考核体系，构建以人文诉求为核心的医学价值观，并通过社会实践活动培养人文精神。
（一）创建以医学人文为重点的考核体系。《基础》课的考核方式因校而异，创建以医学人文为重点的考核体系是我校培养医学生的重要手段。随着医学人文素养在医学生培养模式当中所占的比例越来越大，医学院校的《基础》课把医学人文素养纳入其考核体系是必然趋势。《基础》课的教学目的不仅要求学生理解和掌握一些基本知识、基本原理和基本理论，更促使学生将所学的理论知识内化为自身的素质和修养，并最终体现在行动上，做到知与行统一。我校《基础》课根据教材大纲要求结合我校医学生培养模式和医学生的特点创建了一套以医学人文为重点的考核体系。该考核体系的主要特点是把医学人文素质作为一项硬性指标纳入考评体系，具体考核方式量化到实践课考评中，强化实践课的考核功能。一要增大实践成绩比例。实践课成绩占考核总成绩的1/5～1/3（具体比例，每年略有变化，按学生素质情况而定）。二要完善考核评价内容，包括实践教学的参与情况，实践报告是否按时按质完成。三要完善考核评价方法，采用教师评价与学生自评相结合，师生评价与社会评价相结合，定性评价与定量评价相结合的方法，并对平时表现突出的优秀学生实行免试制度。还要提升考核评价效用，一方面，把实践成绩合格作为《基础》课人文素质合格的必备条件，另一方面，把人文素质测评情况纳入学生综合素质考评体系。实践证明，这套考核体系一定程度上发挥了考核的督促作用，对调动学生参与实践教学的积极性和主动性起到了一定的效果，对提高我校医学生的人文素养有很大帮助。
（二）构建以人文诉求为核心的医学价值观。构建以人文诉求为核心的医学价值观是我校培养医学生的关键。价值观是指关于价值观念的完整系统，是人们在特定历史条件下，在改造世界、创造和享用价值的过程中形成并确立的相对稳定的观念模式，是人们以价值关系为反映对象，对人们的价值活动起导向和规范作用的社会意识。传统的医学价值观主要指研究医学行为的价值，这一价值是建立在科学判断基础之上的，它以客观的方式认识和把握客观规律，得出个人及人类生命与健康的事实。这种典型的实证主义医学价值观使医学的发展陷入狭隘的境地，也是导致医患关系不和谐的主要因素之一。因而，在整个社会追求“人”的意义和价值时，以提高人类生命质量为目的的医学必然呼唤以人文诉求为核心的医学价值观，这一价值观必然要求医学院校培养出的医学生不仅有精湛的医术水平，还要有高尚的医德素质，才符合医学生培养的科学性。从这个意义上说，构建以人文诉求为核心的医学价值观是科学培养医学生的内在要求。《基础》课在成效评估这个环节上起着根本的导向作用，换句话说，作为思想政治理论课之一的《基础》课的价值取向决定了医学生培养的根本价值取向即在构建和谐社会的大环境下，以人文诉求为核心的医学价值观是其必然价值取向。
（三）在社会实践活动中培养人文精神。社会实践是医学生培养的一个重要环节，也是《基础》课实践教学的主要途径。医学生的社会实践活动不仅在于巩固医学生的知识和技能，更在于在社会实践活动中培养人文精神，将《基础》课中以人为本的思想转化为行医过程中的人文关怀理念。宫福清等人提出：“培育医学人文精神要比传授医学人文知识复杂而艰巨得多，它是一种培养正确认识形成的过程，是培育医学生的行动自觉。”①通过社会实践活动培养医学人文精神是一个漫长的过程。我校《基础》课的实践教学开展的是与医学相关的社会实践活动，在活动中把人文价值与医学知识相结合，加深学生对医学人文价值的理解，再通过社会实践的作用，逐渐将人文知识、人文价值转化为内在人文精神，为服务社会树立正确的医疗观。实践活动的价值在于推进医学生对医学的理解，将对医学的理解通过实践再认识，从而把握医学专业学习发展的价值理念，并内化为医学人文精神。通过这样一个“实践―认识―实践”的认识过程，实现医学生对医学人文精神的把握，提升医学生的精神境界，培养出现代医学需要的医学生，这是科学培养医学生的一条必经之路。
注释：
①宫福清，戴艳军.我国医学生总体培养目标定位的思考.医学与哲学，2012，5，VoL33（5a）总第452期.
参考文献：
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[8]曾咏辉.思想道德修养与法律基础课实践教学探析.中国成人教育，2009（23）.
医学模式核心篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选取新疆医科大学2012级2个本科平行班，共约100名，其中男生：50名，女生：50名，年龄为22~25岁，平均（23.5±0.78）岁。按照班级分为传统教学组和模拟情景式教学组，每组50名学生，两组学生性别、年龄、学历、授课时间等方面差异无统计学意义（p<0.05）.
1.2研究设备
挪威生产的高级仿真心肺复苏模拟人（Simman3G212-00050）、计算机、Laerdal病例编辑器、洗胃机、纱布、绷带、三角巾、夹板、颈托、面罩、简易呼吸器囊、输液设备、氧气设备、气管插管设备、特效解毒药及抢救药品等。
1.3教学内容
利用计算机和Laerdal病例编辑器针对急诊医学示教课大纲知识点，并突出临床工作中的重点和难点，设计具体情景病例，内容包括病人评估、心肺复苏术、洗胃术、气管插管术、急诊中毒抢救流程、创伤的包扎、固定、搬运等。1.3.1传统教学组2012级临床1班50名学生采用传统课堂教学法，结合相关病例，采用讲座、提问、观看相关视频等方法讲解病人评估、心肺复苏术、洗胃术、气管插管术、急诊中毒抢救流程、创伤的包扎、固定、搬运等基本临床操作知识。带教老师简单示范相关操作流程，学生自行实践练习，带教老师指导。1.3.2情景式模拟教学组2012级临床2班50名学生采用情景模拟教学法，先由带教老师讲解相关理论知识，选择一个病例进行操作演示，然后随机将学生分为10组，每组5人，分配不同的角色，角色的分配由学生自行决定。组长：负责评估病人出具医嘱及给出患者相关治疗意见；4名组员分别承担：气道管理及胸外按压、监护和静脉给药、电除颤及洗胃、观察记录病人相关信息。创伤患者包扎、固定、搬运由5人共同协作完成。在每个病例运行完成后进行总结讨论。
1.4教学评价
教学结束后，分别对两组学生进行理论、模拟人技能考核以及团队协作现场场景演练考核，总分均为100分。理论考核为闭卷急诊基础知识（病人评估、心肺复苏、气道管理、急性中毒处理、创伤等）；技能考核分为5个部分，心肺复苏、气管插管、洗胃、电除颤、创伤患者包扎及搬运。团队协作现场场景演练，将两组学生随机每5人分为一组，给予一个案例，要求5位学生互相协作，完成病人的诊疗及救治，并根据团队协作、技能操作、病情评估三个方面进行打分，总分100分。考核结束后对所有学生发放调查问卷，调查学生对教学法的评估，发放问卷100份，收回100份，有效问卷率为100%。
1.5统计学方法
应用SpSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，先行正态性检验，两组均数的比较采用配对t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生理论及技能考核成绩对比：情景模拟组的理论和技能操作考核成绩均高于传统教学组，p<0.05，差异有统计学意义，2.2团队协作现场场景演练结果模拟情景教学组的学生团队协作、技能操作及病情评估方面优于传统教学组，p<0.05，差异有统计学意义2.3调查问卷结果两组学生对模拟情景式教学方法评价较高，传统组学生虽未进行模拟式教学，但在现场场景演练考核中体验了模拟情景，对情景式教学表现出极大的兴趣，表示有意愿参加模拟情景式教学，可见模拟情景式教学更容易被学生接受，更能调动学生的积极性
3讨论
急诊医学医学是一门着重研究和处理临床各种危重症患者的发病原理及抢救生命，它涉及临床各科室的危重患者和各种灾伤、意外伤害事故中受伤患者的抢救，是一门实践性很强的学科[2]。急诊医学的发展和人才培养离不开急诊科临床实习带教的开展，但目前医患关系日益紧张，加之急诊患者以危重患者为主，患者病死率相对较高，急诊实习医师在临床中的动手机会日益减少，导致临床实习带教难度加大，因此选择一种适合的实习教学模式，是目前急诊教学医务工作者的重要研究课题。本文将传统教学方式与情景式教学方法作比较，传统的教学方法采用的是示范模仿的学习模式，以教师为中心的被动的学习过程。严肃的教学环境和枯燥的反复训练容易使学生产生乏味感，学习兴趣减退，学习效果降低。Sprawls研究表明主动学习的学习曲线要高于被动学习，主动学习模式下学生可以记住约90%学习内容[3]。情景教学是在教学过程中，教师有目的地激发学生的学习兴趣，根据教学内容设计情景式案例，营造情景真实气氛，将理论知识演化为直观内容，充分调动学生学习积极性，引导学生对所学专业知识进行自我的追求和探索，加强学生掌握对急诊患者病情评估、流程处理、急救技能操作、团队合作精神等[4]。本研究结果显示，情景式教学在理论考试、技能操作及问卷信息反馈方面优于传统教学组。但情景式教学也有其局限性，情景式教学对临床带教医师的专业水平和整体素质要求较高，带教医师在设计情景时需要花费大量的时间，才能做到真实性、针对性和启发性，且一个案例不能将所有急诊技能操作一一训练，可能导致学生不能全面掌握学习内容。情景式教学法需要医院或者学校提供相应的设备及场地，相比于传统教学法消耗了更多人力与财力[6]。近年来，互动式、启发式的教育模式已然是教学的主要发展趋势，而情景式模拟教学即为急诊教学的一大发展方向[5]。总之，将情景时模拟教学方法应用于急诊医学示教中，能使实习医生在掌握理论知识的同时，更好的掌握临床技能操作，相比于传统的教学方法更受医学生的欢迎，能显著提高临床教学效果。
参考文献
医学模式核心篇7
[关键词]现代学徒制；应用型人才；针灸推拿学；临床实践能力；人才培养
[中图分类号]R4[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2016）15-0123-03
[abstract]modernapprenticeshipisaninnovativetalenttrainingmode，whichprovidesamoreefficientwayinpracticalabilitytrainingforappliedmedicalundergraduates.throughanalyzingthespecificwaysofimplementingmodernapprenticeshipinthecultivationofclinicalpracticeabilityofstudentsmajoringinacupunctureandmassage，thispaperattemptstoexplorethelong-termmechanismofmodernapprenticeshipmodelinimplementationanddevelopmentinmedicine，therebypromotingthecultivationofappliedmedicaltalentswithhigh-quality.
[Keywords]modernapprenticeship；appliedtalents；acupunctureandmassage；Clinicalpracticeability；talenttraining
要培养实践能力较强的应用型医学人才，亟需一种新的临床实践教学模式。医学本科教育培养的人才职业定位在本质上属于高等职业教育范畴，应用现代学徒制模式，可以架起学校与行业之间的桥梁，使学校教育兼具专业性与实践性，医学技能型人才培养可积极借鉴并发挥现代学徒制培养人才的优势。本文通过从我校针灸推拿学专业临床实践教学改革着手，在中医学临床实践中探索和建立现代学徒制的培养模式，达到培养综合素质较高的应用型医学技能人才的要求。
1应用型医学本科人才实践能力培养的背景分析
1.1医学教育体系改革与教学模式的要求
培养数以亿计的高素质技术技能人才是当前党和国家关心和大力提倡的中国教育体系重大改革目标，着重倡导大力发展职业教育。大力发展养老服务相关医学专业，全面提高养老服务业人才培养质量，适应养老服务业发展需求。其中重要一点就是加快发展养老服务本科教育，鼓励引导高校主动适应国家经济社会发展需要，在人才培养模式、课程、教材、教学方式、师资队伍等重点环节进行改革，这不仅是医学院校未来办学方向，更大程度上要求医学教学模式要适应社会发展。
1.2目前应用型医学本科教育中存在的主要问题
应用型本科院校以培养具有一定基础知识理论、较高综合素质、较强实践能力的各类专业性、职业型的高层次应用型本科人才为目标，是学历教育与职业技能养成的有机统一[1]。应用型医学本科院校中，临床实践教学是医学生由学生向医生转变的关键一环，也是技能型医学人才培养的重要环节。然而，目前大部分应用型医学本科教育教学模式仍存在不足。
1.2.1理论教学与临床实践脱节目前，相当多的应用型本科医学院校在学科、专业和课程体系的建设上都未能良好地与应用型人才培养的要求相匹配，往往更注重理论教学，而忽视或轻视实践教学，导致学生的实践操作能力较低。以我院针灸推拿学专业来说，主要以培养熟练地掌握运用针灸推拿操作技术、能在各类医疗机构从事针灸推拿工作的应用型专业技术人才为目标。而在实际学校教学中，常偏重于理论教学，具体体现在理论教学时数比例偏高，实践教学投入的精力不足以及技能成绩考核、要求较松，最终使学生的理论知识与临床实践相脱节，导致学生只会纸上谈兵，而实际操作时则无从下手。再者，学生接触临床较晚，在学习中常缺乏针对性，对所学知识的运用比较茫然，尤其对今后所从事的职业缺乏感性认识及归属感。
1.2.2临床实践教学投入不足临床实习阶段是医学生由学校步入社会的过渡阶段，也是培养应用型医学人才技能水平的关键环节。近年来虽然各医学院校都有举措要加强临床实践教学环节，但大多未有显效。目前大多数教学医院的工作重点及核心依然是医疗与科研，往往不够重视实践教学，虽然在实际过程中仍是医教一体化，但临床老师的主要时间与精力大多放在医疗工作上，传道授业精力与责任感不足，致使学生的临床实习常常是走马观花或仅学皮毛。这些都使得学生在毕业时仍仅限于书本知识，而无过硬的实践技能，无法应对迫切的社会需求。
1.2.3临床实习成效较低随着就业形势日益紧张，各医疗机构等工作单位的招聘门槛也不断抬高，许多医学生不得不考研，促使就业、考研与临床实习三者的矛盾日益激化。最近几年，应届本科医学生考研人数呈上升趋势，选择考研的这部分医学生将绝大部分精力放在考研复习以及参加社会考研补习班，大大影响了临床实习，实习质量下滑是必然的结果。而另一部分不考研的学生则早早的奔波于各类人才招聘会，难以安心实习，也影响了临床带教老师的教学积极性，形成了恶性循环。而且，医患沟通能力是一种核心的临床能力，近几年我国的医患关系日益紧张，本科医学生在医患关系问题的处理上往往有所欠缺[2]。随着人们对医疗服务质量意识的提升，经常出现排斥、拒绝实习生实施操作的现象，这直接影响到实习生参与临床诊疗以及实践技能的培养，继而影响了技能型医学人才培养目标的落实及实践教学质量。
2现代学徒制人才培养模式在应用型医学本科院校临床实践中应用的可行性
学徒制是一种历史悠久的职业教育模式，中医学徒教育在我国已经有几千年的悠久历史，是我国独特的医学教育形式，曾培养出无数的名医大家。纵观历代中医医家的成才之路发现，培育中医人才、促进中医的发展，最有效的教育模式仍是学徒教育[3]。目前这种教育模式被注入了新的内涵，演变为现代学徒制。现代学徒制人才培养模式的实施需要学校与教学医院之间的配合，最大程度地发挥“师傅”与“徒弟”的主观能动性，使学生的实践技能及临床经验能够快速地增进，进而加快医学技能型人才培养步伐，有效地提高培养效率，同时可以有效解决传统教学模式的弊病。现代学徒制无可替代的价值就在于集教育、培训和就业于一体，能为学员提供真实直观的学习环境，强调学习的同时即是工作，从而顺利实现从学校到工作的过渡，不失为有效破解“用工荒”和“就业难”的结构性难题的首要选择[4]，也是适应应用型本科院校以专业技能培养为重点、强化实践实训教学、强调学生的实际应用和操作能力的新的教学模式[5]。现代学徒模式着重临床中形成良好的医患沟通艺术，医学生在走向工作岗位之前，不仅熟练掌握临床实践技能，而且得益于医患沟通技能的提高，可以进一步提高医学生的临床技能[6]。同时在此期间，实习医院可以对优秀学生进行挑选录用，使学生毕业就能够立即就业，最大程度地优化了人才资源，也缓解了就业压力，这不仅仅是职业教育的生命力，还解决了中国产业的核心竞争力问题[7]。因此，现代学徒制人才培养模式在应用型医学本科院校临床实践中实施具有可行性。
3现代学徒制在针灸推拿专业实践中的具体实施
3.1现代学徒制培养模式的施行形式
现代学徒制培养模式的施行方式主要以校内与教学实习基地相结合，通过学生、导师之间的双选及学校指派的形式实现。医学生的培养是通过学校和实习基地共同完成的，师傅侧重于徒弟（学生）的针灸推拿专项技能培养，学校专任教师侧重于学生（徒弟）的针灸推拿基本技能培养[8]。前期学生可在我校的实习基地――各级教学医院、医疗机构中自选导师，导师也可通过面试自选学生，或是由学校指派。在见习、实习阶段，学生的管理由学校与实习基地共同参与，共同评估应用型人才培养的绩效，保障学生实习阶段顺利开展及高素质医学人才培养计划的落实。
3.2现代学徒制模式在应用型针灸推拿本科人才培养中的四阶段及具体内容
现代学徒制培养模式的施行应贯穿本科阶段始终，前期学生在校学习专业知识，按技能型人才培养的课程体系进行理论学习及实训训练，同时了解导师信息，为中后期学徒制培养搭建桥梁。中后期，学生进入临床见习、实习阶段，以导师制的培养方式正式推进应用型人才的培养计划。以我校五年制针灸推拿学专业为例，具体过程分为以下四个阶段：第一阶段为准备阶段，时间为第一学年至第三学年，学生在校学习，掌握专业知识及相应实训技能，同时可利用闲暇时间、寒暑假时间去实习单位参观学习，同时通过网络平台了解导师情况，而各导师亦可通过学生的在校表现及面试对学生进行选择，最终，在第三学年末，可通过双选确定导师及学徒关系，一位导师可带5～6名学生。第二阶段为临床见习，时间主要分布在第四学年上半年，学生跟着导师接触患者，在临证时，教师运用临床典型病例对中医的四诊、辨证、治法及方药，以及针灸、推拿等进行系统地阐述，增强感性认识，展现中医、针灸推拿学在防治老年性疾病、疑难杂症及养生等方面的优势[9]。这一过程只需学生旁听、观察、记忆即可，使学生熟悉诊疗过程及观摩老师的针灸推拿临床操作，并熟悉其岗位职责，逐步树立职业归属感。第三阶段为第四学年下半年，学生可在导师的指导下进行实习操作，对于常规、简单的针灸推拿操作可于导师的指导下亲自完成，并进行医案记录，作为承载着医家们医疗活动记录和医疗经验总结使命的医案，如同一位无形的老师，手把手地教导学生们如何接诊患者，增加认证能力和用药技巧，较快地提升辨证能力，这对于弥补中医教学基础与临床实践日渐扩大的鸿沟，是一个最有效的捷径[10]。第四阶段为顶岗实习阶段，时间在第五学年，实习阶段是医学基础教育的延续和拓展，既是培养临床思维和磨炼实际临床技能不可缺少的环节，又是在临床诊疗实践中丰富基础理论知识的黄金时机[11]，学生应独立接待患者，完成基本的诊疗工作，以适应日后临床工作环境，适应现代医学模式的要求，从以疾病为中心转向以患者为中心，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务[12]。学生能够及早接触临床，在导师的倾囊传授及不断的实践操作中，重视医学与人文社会学的融合，增强了医学本科生人文社会基本素养，培养医患沟通能力和自我保护意识[13]。此阶段导师应对学生的专业知识、实践技能及职业道德水平进行综合评估考核。
3.3加强导师的选拔任用制度
导师是现代学徒制培养模式施行的主体，因此，师资队伍的建设尤为重要。导师的选拔基于相应的学历、过硬的针灸推拿专业技术能力、崇高的职业道德及思想品行，同时要有较强的人格魅力，热爱针灸推拿教学工作，对学生既有爱心、又有耐心。导师既要给学生传授针灸推拿专业知识、专业实践技能，还要善于引导学生学会医患沟通技巧，更要让学生树立良好的职业道德品质及人生价值观，才能培养真正的融合人文素养、专业知识、职业能力及职业素养的高素质应用型医学人才。建立一支专业技术能力强、年龄结构合理的师资团队需由科主任、专家、科室的青年骨干等构成[14]，在实施过程中，导师与学徒之间、导师之间要经常沟通与交流，总结推广成功的经验与方法。同时各实习基地也应定期给予导师培训和指导，使各位导师能够成为德艺双馨的师长。
3.4构建适应现代学徒制培养的实践能力考核评价体系
现代学徒制人才培养模式的考核评价体系包括导师的考核评价体系和学生的考核评价体系。首先，导师的考核评价是衡量与监督现代学徒制模式实施情况的重要途径，一方面考察是否具备担任导师的条件，另一方面是对导师的教学效果进行考量。成立专门的现代学徒制考核工作小组，在评价体系的建立中，应细化学徒制模式的教学实施、教学管理、学校及实习基地满意度、学生满意度、导师间互评等指标的考核和评价，以促进导师教学水平及教学态度的提升。其次，建立学生评价体系，包括导师评价、学生自评、用人单位评价三个方面，学校、实习相关部门人员进行考核、评定。其中导师评价是核心的考核评价环节，重点考察学生的临床针灸推拿实践技能操作、专业基本知识、医患沟通能力、职业道德品质等综合指标，注重学生可持续发展的知识结构、能力结构和学习品质的评价[15]。同时，亦需要学生自评，要求学生对每一次每学期临床实践学习做出客观评价，并及时将实习中面临的问题、困难及意见向上级反馈。用人单位评价则是综合反馈现代学徒制培养模式的实施效果，在毕业生就业一年后进行用人单位回访，通过其满意度了解现代学徒制培养模式实施中的不足之处。现代学徒制人才培养模式评价按学期进行，综合导师、学生与实习基地三方评价，使评价客观、公正。向学生反馈评价结果，使其扬长避短，并制定相应奖惩措施，激发学生学习兴趣，提高学习效率。
现代学徒制人才培养模式在针灸推拿医学临床实践实验教学是一种创新尝试，重视实践经验以及人文思想的传承，注重培养具有较强实践能力和良好沟通能力的医学人才，是中医应用型本科人才培养的创新教育模式。然而其顺利实施仍需要政府、学校及实习单位三者紧密合作，在过程中总结经验教训，不断探索、创新，寻求现代学徒制在针灸推拿学专业乃至医学教育中可持续发展的长效机制，为高校、社会培养更多更好的高素质应用型医学人才服务。
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医学模式核心篇8
强化思想政治理论课育人功能医学生的“思想政治理论课”主要进行马列主义、思想和中国特色社会主义理论体系教育，准确把握马克思主义的立场、观点和方法，把握思想的活灵魂，把握邓小平理论体系的精髓。“思想政治理论课”的教学中，除了正常的人文社科教学内容以外，融入更多的与医学相关的社会科学课程。在教学内容中渗透人文医学知识教师在思想政治理论教学中，一方面，挖掘课程中蕴涵的丰富的人文医学知识，采用合乎学生特点的方式拓展知识范围，有针对性地对学生的人文医学素质进行培养。另一方面，融合人文医学知识，在思想政治理论讲解中渗入人文医学思维和人文精神的内容。《马克思主义基本原理》课要突出马克思主义科学理论对医学生成才和医学发展的指导意义。《思想和中国特色社会主义理论体系概论》课密切联系我国卫生事业发展现状和医疗改革政策的贯彻执行的形势。《中国近现代史纲要》联系我国医疗卫生事业发展的历史进程和取得的成就。《思想道德修养和法律基础》、《医学伦理学》课关注医德建设和医疗卫生法律法规的实施。贯彻以人为本理念，改革教学方式和方法在课堂教学的进程中，教师以自己的高尚品格和优秀的师德表现感化学生，同时以启发式、互动式的教学方法，引发学生思想的共鸣，使学生在潜移默化中受到人文医学知识的侵润和人格的陶冶。教师在教学组织中对学生的个性差异高度重视、充分尊重、平等对待、因材施教。创造宽松、民主和平等信任的人文氛围，让学生在学习过程中获得尊严和自信。充分尊重学生的主体地位，鼓励和引导学生独立思考，使学生发现自我价值，形成坚毅品格和独立个性。开展实践教学，扩展人文医学教育的途径在思想政治理论课教学中，不断创新教学模式，突出实践教学环节。以拓展人文医学教育的途径和空间。在实践教学环节，人文医学素质教育活动更直接、更持久，更有利于直观地在理想信念和价值取向以及道德情操方面开展教育。将社会实践纳入到思想政治理论课教学环节，让学生在实践过程中了解我国卫生事业发展的现状、面临的问题和对医学生的期望。也使学生在实践中锻炼认识社会的能力、增长经历社会的见识，激发学生承担社会责任、履行社会使命的紧迫感。强化人文选修课开设人文选修课是加强医学人文教育的重要途径，是开展人文素质教育的主要渠道。医学院校的课程设置基本上以生物医学模式为主，必修课主要偏重专业课教学。近年来，学校先后开设了《社会学》、《宗教学》、《伊斯兰文化与风俗》、《中国传统文化概论》、《中西文化比较研究》等多门课程。逐步增加医学法学、医学哲学、医学社会学、医学史、医患沟通等人文课程，突出人文社会科学为医学生的行医能力服务的目的，合理进行课程设置。部分开设美学、音乐欣赏等人文知识普及课程，以提高医学生的文化修养。实施人文医学素质模块化教育教学改革以医学生“五项素质”教育为基础，形成模块化教育体系学校党委研究通过了“人文医学素质模块化教育教学改革实施方案”，开展人文医学素质教育教学改革。其指导思想是，全面落实党的教育方针，以促进医学生全面发展，培养合格医学人才为目标，将人文医学素质教育渗透到医学专业课教学中，以党、团、学生会活动为辐射，形成整体教育教学体系，动员全校力量，实现全面教育。尊重教育规律和学生身心发展规律，以学生为主体，以教师为主导，提高教学水平和实效性。通过“模块化教育教学”实施，使具有人文医学素质的合格医学生具备五种基本素质：即思想政治素质、伦理道德素质、人文知识素质、身心健康素质和能力素质，这五大素质即五大模块。要培养具有上述五大素质的合格医学生，是一项需要集全校之力的教育教学系统工程，需要整合包括人文社科部教师、专业课教师、党组织、团组织和学生组织五大模块队伍的力量来完成。人文医学素质模块化教育教学组织形式“模块化教育教学”体系，由第一课堂课程模块和第二课堂课程模块组成。第一课堂模块由思想政治理论课程、一般人文课程、医学人文交叉课程和人文技能课程、专业课程五个子模块构成。第二课堂模块即由文化教育活动（兴趣小组、比赛、表演、专题讲座、学术讲座、各种论坛、社团活动等）；体育心理健康教育活动；社会实践公益志愿服务活动；读书活动；医学院校校园文化活动（医学院校校风、校纪、校容所形成的独特校园文化情景、人际情景、物质情景等独特氛围所营造的活动）等几个子模块活动体系构成。
人文医学素质模块化教育教学考核评价第一课堂学习的考核，按照学校现有规定进行。第二课堂考核实行弹性学分制，在校生每年修2个学分，在修学中如实填写《宁夏医科大学医学生素质教育记录册》记录学生参加各项活动的时间、内容和感受，由组织者在记录册上盖章确认，会同教务处认定学分。在考核中贯彻全程化原则。自始至终对学生的表现进行细致的考核。首先，在考核的时间上实现全程化。即从入校学习的那天起，将考勤、当堂发言、论文撰写、教学活动和期终考试等教学环节都纳入考核范围。其次，在考核的空间上实现全程化。不仅局限于课堂上的考核，也包括社会实践场所的考核和平时表现的考核。强化载体功能，重视活动、仪式作用的发挥医学院校应当充满对生命的尊重和对人性的关怀。特殊的活动和仪式更加承载了体现这种尊重和关怀的重任。校园文化的建设和创新，可以从学校文化所特有的活动和仪式着手。以丰富的种类和类型举行学校文化仪式，确定这些活动和仪式所象征的文化含义，都将为现代学校校园文化的建设起到巨大的推动作用。医学生宣誓仪式在新生入学伊始，举行医学生宣誓仪式。医学生宣誓仪式是医学生特有的仪式，体现了对医学生人文精神的期望和对“健康所系，生命相托”真谛的深刻感悟，激发了医学生的职业神圣感和职业光荣感。通过医学生宣誓仪式，培养学生对生命的重视和对患者的关爱。尊重生命是医生职业素养和医学道德修养的核心。向逝者和遗体捐赠者致敬仪式人体解剖课是医学教育有的一门基础课。它涉及到遗体的使用和处理。逝者为医学研究捐献遗体，他们的奉献精神是值得敬佩的。他们摒弃了数千年来传统丧葬观念，把遗体贡献给医学教育事业。对捐献者表达崇敬之情，同样是医德教育重要的一部分。从尊重逝者开始，形成对生命的尊重和敬畏，在走上工作岗位后，从医者才能发自内心地关爱和尊重患者。在相当程度上，这类教育的重要性可以超过单纯医学技术的教育［4］。为护生授帽仪式学校在每年的5月12日国际护士节，都举行庄严地为护生授帽仪式。为护生授帽的仪式是护生走向护士职业的重要标志。伴随着庄严的乐曲，在南丁格尔画像前，护生肃立在医学护理的前辈面前，佩戴上圣洁的燕尾帽。护生接过明亮的蜡烛，在南丁格尔画像前宣读誓词。神圣而庄严仪式标志着护生正式成为一名光荣的“白衣天使”。医学生毕业典礼医学生毕业典礼是结束大学生活走向社会的最重要的标志性活动。可以说是大学给学生上的最后一堂教育课，寄托了学校的教育理想。它承载着学校文化中众多的理念与情愫，具备着仪式庆典活动所普遍具有的功能。毕业典礼不仅是对毕业生学业成就的肯定，而且是对他们所获得新身份、新职责、新义务的赋予与确认。也是向学生展示、传授学校核心价值理念的过程。在此活动中集中展示的校徽、校歌、校标、校旗和校服也构成了区别于其他学校的文化符号，是学校的精神象征，也展示了一所大学的地位和内涵。
建立人文医学执业技能培训（宁夏）基地
为了提高医学生职业素养，加强医师的医患沟通能力，强化医学生人文关怀的意识，完善人文关怀的技能，以提高医学生构建和谐医患关系的能力，学校向中国医师协会申请建立“中国医师人文医学执业技能培训（宁夏）基地”获得成功，成为人文医学执业技能在宁夏的唯一培训基地。通过人文医学执业技能培训，使广大医学生在了解医师职业精神的普遍原则和核心价值的基础上，掌握医患沟通技巧，建立以患者为中心的沟通理念，提高医疗服务水平，增高人文医学从业技能水平，增强建构和谐医患关系的技能。
强化后期临床阶段人文医学技能教育
当前，进入临床课和实习期后，很多学校都没有针对实习生开设专门的人文医学教育课程。临床前的医学人文课程开设相隔时间较长，教育的效果和实用性较欠缺。而且，教学多以课堂讲授、理论灌输为主，教材更新较慢，对实习生而言，人文医学技能的学习和实践是脱节的。应当重视在临床阶段的人文医学教学，应以实用性为主。他们的学习不以单纯的理论体系为主，而应当是学生在今后的医学实践和从医后真正实用的技能。建立专门人文医学教学机构，发挥医生教师的优势学校在临床学院成立了“人文医学教育”系，专门负责临床学习阶段学生的人文课程学习和技能培训。使人文医学学科和教师相对集中，发挥学科群和教师的整体优势，系统地推进学科建设。充分发挥具有医学背景和临床经验的教师的优势。以临床环境为大背景，以医患关系和医护合作为载体。要求授课教师必须对临床工作和人文知识技能有相当的了解，才能很好地完成教学任务。临床前进行的医学法规、医患沟通、心理咨询人文培训医学实践阶段主要相关的知识集中在医师职业精神、人际交流技巧、医学信息管理、社会科学、卫生经济学和科学思维等方面。学校教育阶段课程的缺陷使医学生从业后感到所学知识的缺乏。因此，在后期临床教学中医学法规、医患沟通、心理资询应作为临床培训前的人文培训内容。而且在教育方法上要与前期教育有所区别。应当特别注意学习方式的针对性，对相关知识的讲授要密切结合临床实践。让医生在掌握临床专业技能的同时，培养对患者人文关怀的意识及工作理念。
医学模式核心篇9
【关键词】人才建设；医院建设；竞争力；决策
作者单位：565300贵州沿河县人民医院随着社会主义市场经济的进一步完善，我县医疗机构所面临的竞争也随之越来越激烈，如何在竞争日趋激烈化的经济大潮中有自己的立足之地，笔者认为，树立和完善医院的品牌效应，建立新型的运行、管理机制，确立正确的现代医院运行模式，发现自身亮点，突出医院的特色主打专科，是提高医院的整体实力以及核心竞争力的重要工作内容，本文中主要通过以下几点进行阐述。
1加强医院专科建设，提升医院核心竞争力
突出医院的特色专科建设，医院需进行以下两个方面的转变：
1.1积极主动适应现代医学模式的转变随着老龄化进程的不断加快，亚健康人群以及慢性病等疾病的出现不断增多的趋势而急性病、传染性疾病则逐步减少，医院的功能也面临着重新的定位，旧的医疗模式已经不能满足社会的需要。因此，扩大保健、康复和积极进行健康教育是目前医院发展的主要趋势，既要顾及基层又要发展高科技成为今后医院发表的“两极化”趋势。在这种情况下，医院必须根据社会的需要重新定位自己的功能，面向市场寻找新的出路。医院需积极开展临床科研工作，提高医院自身解决问题的能力，拓展医院的服务范围，提高医疗质量，最大限度的满足人群对医院的需求［1］。
1.2服务模式的转变需要积极适应根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：为人民的健康以及社会主义现代化服务是卫生工作的基本方针，医院需从自身客观的环境出发，对职能进行改变，确定现代医学新的服务模式、改善服务态度、进一步完善服务模式，自始至终坚持“以患者为中心”的服务宗旨，在运用高超的医疗技术以及完善的医疗设备和良好且优质的医疗服务为患者服务的同时，还应为患者努力营造一个良好的住院环境，尽最大可能打消患者来院就诊的排斥心理［2］。
2医院必须重视人才管理和培养
医院的发展需要竞争为依托，而人才的竞争又是医院中竞争的核心内容，医院想在激烈的市场竞争中不断取得发展，首先必须使管理者的观念加以改变，将人才资源进行一个长期性的规划且与医院的发展紧密联系在一起。扩大发现人才的视野、拓宽人才的培养渠道，为各科室的良好建设打下坚实的基础。再者医院需要灵活采用多种方式吸纳人才，只有医院拥有高素质的人才才能更好的促进医院的可持续发展。最后在任用人才的问题上，医院只有大胆的任用人才，才能促进医疗技术的不断创新。
3医院坚持不断创新
只有拥有了创新精神才能树立一个良好的品牌，自然此品牌具有了相当的竞争力。在科技不断更新的现代，各种新技术、新材料在医学领域中的良好且广泛的应用，只有运用新型的服务理念以及新型发展模式，才能使自己在市场中保持优势的地位。
4医院必须培养和创新品牌，不断提高自身创新能力
目前医院中的医疗质量和医疗技术是医院树立一个良好品牌的关键。照目前的形式发展来看，医院应在积极引进先进设备、优秀人才以及新的疗法的同时，结合临床应用加强创新技术的研究，着手发展医院的特色专科，打造过硬的品牌，以提高医院的知名度与影响力。
5必须强化继续医学教育，努力提高员工的自身价值
医院的可持续发展是长久之计，组织员工进行学习是可持续发展的关键，医院可以制定相应的规章制度，积极鼓励员工加入到自学考试、学术研讨等其他的学习形式中。在为员工进行充电的同时医院还应加大投入，积极培养学科带头人，选派专业人员到国外深造、进修。
6建立创新、高效有序的管理制度，是医院核心竞争力的前提
医院应将维护好和发展好患者的良好健康权益作为根本出发点，建立一套切实可行的运营管理体制，将服务和管理流程进行优化和再造。构建优质服务激励约束机制，加强服务督导，做到管理督导并重、考核奖惩同步，进一步提高医疗质量、服务质量和管理效率，真正创出医院管理的特色和品牌。
7建立、健全竞争激励机制
管理可以形成良好有序的竞争力，决策层可以在制定管理决策的过程中激励员工良好的工作。激励是指通过采取激发人的动机和动力的手段和策略，使员工朝着组织所期望的目标前进的管理活动过程。医院管理者要塑造融洽的人际氛围，必须注重从员工内心深处激励创造性和工作热情。
参考文献
医学模式核心篇10
1．高效职能型组织架构。其特点：组织执行力强，能掌控项目的变化；但权利过度集中，会影响项目组成员主动性与灵活性的发挥，容易导致项目发展受阻。
2．高效矩阵型项目组织架构。其特点：实现了项目组成员与项目的有机融合，能充分发挥项目组成员的积极性；项目组的领导对项目管理仅提供咨询建议，不作行政干扰，有利于提高项目运转效率，提升组织执行力。
二、财务信息共享中心运营模式的选择
非独立经营模式、独立经营模式、市场模式是目前财务信息共享中心典型的运营模式，其中：①非独立经营模式特点：构建方式（集团自主筹建），运营主体（非法人机构），管控关系（集团内部组织），运营成本划分方式（集团统一支付、统一分配），职责范围（全流程）。②独立经营模式特点：构建方式（集团自主筹建），运营主体（独立法人机构），管控关系（集团下属企业），运营成本划分方式（被服务对象按实际工作内容支付），职责范围（可自主选择模块）。③市场模式特点：构建方式（与第三方合作筹建），运营主体（独立法人机构），管控关系（第三方组织），运营成本划分方式（被服务对象按实际工作内容支付），职责范围（可自主选择模块）。上述三种模式各有优劣，集团医院必须结合实际情况，充分考虑战略发展，内部环境、职能定位等维度，正确选择合适的财务信息共享中心运营模式。
1．集团医院未来的战略发展目标。财务信息共享服务中心运营模式是否配合集团医院未来战略的发展是财务信息共享效果的重要衡量标准，不适应集团医院战略发展的财务信息共享中心运营模式会严重制约集团医院发展战略的实施。集团医院战略发展目标决定集团医院未来的发展使命，综观集团医院发展战略，不外乎以下战略目标：单一业务的重复扩张，实现行业中做大做强；重组、并购方式实现多元化多方位发展。经济全球化的推进，集团医院呈现出一定的国际化趋势，导致集团医院内部股权结构复杂多样（全资子医院、无管理权的控股医院、有管理权的控股医院、合资医院），由于集团医院的政策难以得到有效执行，财务信息共享服务中心不宜选择非独立运营模式。非独立运营模式下的运营成本由总部统一支付，统一分配，只有全资子医院才能无条件接受费用的分配，其他类型的子医院可能拒绝费用的分配，导致财务信息共享中心虚有形式。
2．集团医院内部环境。财务信息共享服务中心运营模式必须考虑集团医院主营业务范围与业务特点。业务范围广泛、业态复杂，下属医院会计准则的业务流程变化大的集团医院，适宜选择独立运营模式或者市场模式。从集团医院业务特点来看，业务核心不能在财务信息共享服务中对外公开，适宜选择非独立运营模式。
3．财务职能的定位。集团医院财务信息共享中心的职能定位涵盖财务管理标准、效率、风控及优化决策。财务信息共享服务中心运营模式必须考虑单纯追求成本降低还是兼顾高质量的绩效；单纯服务功能还是兼顾财务控制职能。这些财务职能很难通过一个共享中心来实现，必须选择集团医院最关键的职能来构建。
三、财务信息共享中心信息技术的支撑
集团医院财务信息共享中心平台建设必须依靠信息技术的支撑，借助面向服务架构整合集团医院及所属分医院的应用软件、硬件、标准及业务流程，在各种应用系统之间构建标准的互通平台，实现数据系统的无缝化对接，确保集团医院整体财务流程实时查询、分析与监控。(1)建立it平台。在Sap强大的erp系统中设立it共享平台，通过流程引导文件存放由计算程序编写的财务制度和流程数据库，由集团医院总部固化会计科目的分类、格式及填写方式。(2)建立信息技术支撑系统。为确保财务信息共享中心运行的保障与支撑，需要完整的信息技术支撑系统：文档影像系统、eRp、网络自助报销、数据分析、报告工具、网络支付等。(3)建立统一的数据池。互联网+大数据时代，集团医院战略支撑源自于数据集成分析，按照一定的编码方式将不同数据库的信息放置于数据池中，将数据转换为信息，可以为不同的系统所共享，且能保障系统使用数据具有唯一性，减少差错的发生。
四、财务信息共享中心核心业务流程的优化
集团医院财务信息共享过程中需要“实物流、信息流与资金流”，“三流”有机融合。实物流是指各分医院对原始票据审核后，通过归集、邮寄、接收、分发，最终传递至财务信息共享中心归档管理。信息流指财务核算员借助财务网络系统平台输入单据信息，从各终端随流程单据传递至财务信息共享中心。实物流、信息流、资金流的不同步，影响业务处理的效率，容易导致票据丢失。
为确保影像单据携带条形码进入各审核环节，财务信息共享中心需引入条形码识别与控制系统，增加初级审核与复核系统及信息归档协同控制系统，实行双屏审核：电子单据、影像系统的实物单据。条码技术的引入有助于将纸质单据转换成电子单据进入财务系统，生成电子档案，形成可利用的财务数据流，各环节按既定流程审核后，就可完成业务的处理。相关审批人员随时可调阅单据的实物影像，优化了业务流程，提高了审批效率，且能掌控资金动态变化情况，实现“三流”有机融合。
五、财务信息共享中心考核指标的设计
绩效评价方法与指标设计直接影响财务信息共享中心运营效率，集团医院高层管理者对共享中心绩效考核不重视，评价目标不明，考核指标模糊，缺乏考核数据与个性化评价指标，严重影响了共享创新增值目标的实现。(1)建立人才梯队层次，提升职业上升空间。构建管理层、操作层、技术层与专家层等人才梯队，加强分类培养，重视职业生涯的设计，建立精神与物质相结合的激励措施，鼓励员工创新，培养员工的担当精神与合作精神，为人才职业提升提供空间。(2)绩效考核指标的设计。核算类岗位：采用量质并重、以质为先，兼顾服务质量评价模型；非核算类岗位：Kpi、月度工作完成、能力态度评价考核；运营业务人员：强化it系统考核数据的提取与分析，量化考核标准；运营管理与技术人员：结合其技能差异及组织创造性的特点，可采用管理者绩效、360度评估及个案评估方法考核。(3)运营考核指标的设计。借助“平衡计分卡”的原理，从财务、客户、内部运营流程、学习与成长四个不同维度构建财务信息共享中心运营考核指标。共享中心属于集团医院内部部门，不单独创造收入，财务维度则应建立以成本费用预算为核心的考核指标；共享中心实质在于服务，客户维度则应建立客户满意度为核心的考核指标；共享中心必须满足财务与客户在效益与效率方面的需要，内部运营流程维度则应以优化流程、提升运营效果为出发点，建立操作合规性、传递时效性及信息与资金准确性为核心的考核指标；共享中心必须注重知识更新及未来新业务的变化，学习与成长维度则应建立继续教育与能力提升为核心的考核指标。