医院应急管理制度篇1
关键词专管共用管理社会效益优化
医院急救设备主要包括呼吸机、监护仪、除颤器、输注泵等。以上设备是医疗领域里不可缺少的重要设备。随着医疗科技的发展，人们的需求不断增强，急救设备已成每个大型医院中的基础配置之一。设备本身的特殊性和设备使用环境等因素影响，导致很多弊端的产生，如部分设备的闲置问题、设备维护间的困难程度增加、重复引进带来了巨大预算等。急救设备专管共用模式的确立，不仅能完善设备的监管，而且能优化设备的经济效益，还能提高设备的利用率。
一、医院急救设备专管共用模式的必要性
对医院急救设备进行配置，需根据各科室住院人数波动、设备对于患者抢救的影响程度、设备使用产生的社会效益和对病人的治疗情况等方面进行分析。首先，需确定医院配置的床位数。其次，确定不同程度疾病救治中对急救设备的应用。最后，根据调查的实际情况，在各科室中合理配置不同数量的急救设备。例如，在心脏科住院部，主要病人心率不稳定，需要随时观察，那么心电监测仪的数量就要比别的科室多。医院通过运用急救设备共用模式，对全院的急救设备进行统一管理。各科室采用租赁或借用的方式从医院设立的专用库房中得到急救设备。在模式确立中，需设立相应岗位，对设备租赁或借用过程进行登记，并及时做好设备质量的检修和维护工作。为保证急救设备的全天供应，相关人员还要做好交班工作。
为提高急救设备管理的工作质量，需结合医院的工作制度，使专管共用制度管理与医院其他管理制度相协调。对于供应中心的职责权限、租赁程序、设备损耗核算等工作做好细致安排。充分考虑到各临床部门、医院管理部门和急救设备管理部门的不同要求，使制度清晰化、可行化和人性化。在设备的租赁过程中，科室人员与设备管理人员需当面检查设备，以保证在治疗中急救设备能正常运行。
二、运行情况与效益分析
（一）设备管理分析
某些科室相应的急救设备供不应求，而其他科室对该设备的使用需求却很少，设备长期搁置。同时，在使用急救设备时，因为各科室不能对急救设备做到阶段性和专业性的检查，不能保证急救设备功能的稳定，降低了急救治疗的成功概率。而专管共用制度不仅合理分配了急救设备，而且完善了设备的管理制度。医院通过统一管理急救设备，对设备进行日常维护和检修，从而延长了设备的使用寿命，并保证设备在急救治疗过程中能够正常运行。
（二）设备使用效率分析
医院各科室的医疗性质不同，患者例数不定，所以部门对相应急救设备的需求不定。若让医院各科室都配置相同种类数量的急救设备，由于部分科室对急救设备需求较少，会出现设备闲置的情况，降低设备的利用率，并且重复购置还会提高医疗成本。例如，呼吸机和监护仪这两种设备，在普通的病房使用率可能为10%～20%，而在重症监护病房中，使用率则是90%以上。专管共用制度能合理地安排急救设备，提高急救设备使用率，节约购置设备需要的医用资金。
（三）专管共用制度的社会效益分析
每个医院都必须具备大型医疗救治事件的应对能力。通常事件发生突然，受伤群众较多，医院各科室对医疗救治设备的需求会高于日常。由于没有合理的急救设备管理制度，在调用设备时，科室间还要进行协商。科室在救治中需要设备的数量可能会产生分歧，要花费大量时间和精力进行协调，严重耽误急救治疗。在设备使用后，由于设备不能得到专业的清洁，可能会造成患者通过医疗设备交叉感染，增加了医疗救治任务。急救设备的专管共用制度能节约调用时间，在突发事件中保证医疗设备配置充足，使救治治疗能够顺利进行，从而提高医院的应对能力。医院的社会地位也会因为在重大事件中人员治疗的及时、有效处理而得到提升。
三、医院急救设备专管公用模式有点分析
（一）制度优势
结合医院运用专管模式后的实际情况，与旧的管理制度相比，该制度的优势如下：
（1）专管共用模式提高了设备质量的可靠性与稳定性，既保证了各部门对设备的紧急需求，又提高了急救设备的应用价值。在设备应用率增加的同时，也为医疗救治设备的正常使用提供了保障。
（2）通过对急救设备的统一管理，医院能更好地掌控部门间对设备的需求情况，为急救治疗及时提供帮助。相关部门对设备进行阶段性检测，以保障质量，并及时安排专业人员对损耗设备进行修理，避免了部门间对设备使用的矛盾纠纷和在使用过程中发现仪器损耗无法应用的情况。
（3）专管共用模式能够缓解由于大量采购急救设备产生的资金紧张问题。在设备没有统一管理的情况下，医院对于设备需求情况没有很好的了解，使部分设备重复购置，加大了医院的开销成本。急救设备的专管共用管理能减少不必要的进购，降低医疗成本，从而提高医院的收益。
（二）管理安排
结合医院对急救设备运用的实际情况，专管共用管理制度的安排细则如下：
（1）要合理安排相关人员的工作时间，使设备管理中心能全天开放，以保证各部门在各时段对设备的租赁或借用。工作人员及时将租赁或借用信息进行统计整理和上报，通过记录单据，人员定期查询设备去向，核对账目明细，了解各类设备在库房中的剩余数量，防止急救设备在某些部门中闲置。
（2）可聘请专业的设备维护人员，对归还和库中放置的各设备在日常进行维护，使设备能得到清洁和质量监控。并且及时对设备的损耗和故障进行排除和修理，杜绝在临床运用中遇到设备出现故障的问题，降低该问题造成的医疗隐患。附件的消毒清点也能避免医疗救治中病人通过设备受到感染，使急救设备运用可靠。
（3）通过对急救设备专管共用模式的管理，全面获悉医院各科室对设备的需求量，对设备购置数量重新做出安排。该模式的应用避免了重复购置的高额花销，可以利用省下的开支引进些其他的新型医疗设备，顺应科技的同时提高了医院的医疗水平。
四、结束语
医院专管共用模式的运用保障了设备的运用质量和运用安全；降低了医院购置设备的成本；节约了重大事件时对设备运用安排的时间；提高了设备运用的安全性；提高了急救设备在医院的利用率；节约的成本使得医院有条件引进新设备从而使自身医疗水平得以提高；专业化了对医疗设备的管理。对于该制度的实施和安排，我们要充分考虑医院自身管理制度，结合实际运用情况，对医院急救设备专管共用模式不断地改进、补充、创新和探索，使其充分发挥对医疗服务的优势。
（作者单位为淮安市淮阴医院）
参考文献
[1]王文芳，李旭.医疗设备租赁中心建设探索与实践[J].中国医学装备，2015（6）：126-128.
医院应急管理制度篇2
XXX应急办
201X年XXX应急工作在市委、市政府的正确领导下，在市XX局应急办的业务指导下，进一步建立健全了"责任明确、机制健全、制度完善、管理规范、准备充分、应对有效"的卫生应急体系，继续坚持以“预防为主、分类管理、科学规范、客观实用”的原则，做好卫生应急常态下的充分准备，现将工作进展情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）领导重视，健全组织机构。
院领导高度重视医院应急工作，多次召开专题会议，研究应急工作中存在的突出问题。医院成立了由主要领导任组长，分管领导任副组长的应急工作领导小组，负责突发公共卫生事件应急处置的日常管理和综合协调工作。成立了由16名医护人员组成的院外应急医疗救治队伍和42名医护人员组成的院内应急医疗救治队伍，为每个队员建立了人员档案，负责突发公共卫生事件的应急处置工作。
（二）完善预案，制定管理制度。
针对我院工作实际，为应对不同类型突发公共卫生事件，编制了各专项事故应急预案。预案分工明确、责任到人，互相协调，确保了突发公共卫生事件能得到妥善有效的处置。同时建立了突发公共卫生事件领导责任问责制度、卫生应急处置管理制度、应急风险隐患排查监测制度、应急值守工作制度、应急救援联席会议制度、应急管理信息员制度、应急管理专家决策咨询制度等应急管理制度,并成立了应急办公室，实行24小时值班制。
（三）印发文件安排工作
按照上级卫生应急工作精神，结合我院自身实际情况，重新印发了《XXX关于调整XXX医院应急管理领导小组和工作机构的通知》、《XXX医院关于成立应急专业队伍的通知》、《XX市重大活动医疗保障实施方案》、《突发公共卫生事件及传染病防控应急预案》及《XX医院应急医疗保障工作实施方案》，对医院全年卫生应急工作进行安排部署，制定专人负责卫生应急工作，做到分工明确、责任到人。
（四）监测预警，提供科学决策。
为尽早发现和识别突发公共卫生事件，尽早采取防治措施，预防和减少突发公共卫生事件的发生，医院建立健全并完善了现有监测系统，建立了突发公共卫生事件报告系统，明确报告责任和义务，对各种法定报告传染病实行网络直报。严格按照有关要求开展工作，以利于尽早发现和识别突发公共卫生事件。同时与市卫健局、110急救系统、消防等部门建立联动机制、对于通报的异常情况，第一时间组织相关人员进行医疗救护。
（五）培训演练，锻炼应急队伍。
医院注重应急救援队伍的日常训练，积极组织开展了卫生应急演练活动，提高了队伍综合素质和处置突发公共卫生事件的应急救援能力。1年来年我院主要开展并参与了如下应急演练科目：
1、201X年X月X日，为加强医院医疗救治管理能力，规范救治流程，提高医务人员在突发事件，特别是在低温恶劣天气条件下的应急处理能力和应急救治水平，医院组织各临床科室及职能科室开展了医疗救治应急演练，此次演练进一步提高了我院医务人员对紧急救援任务的反应和协作能力。
2、201X年X月X日至2019年X月1日，xxx天气的影响，xx市卫健局、xx市人民医院启动了应对xxx天气应急救援预案，医院应急办派出2组医护人员乘救护车到达xxx进行医疗保障。
3、201X年xx国际半程马拉松赛于201X年X月X日在XX市举办，有10000名运动员参加，XX医院承担将此项比赛的医疗保障工作，我院派出了18名医务人员参加了此次运动医疗保障工作。
4、201X年X月X日至X月X日，献礼新中国成立X周年的重大题材电视剧《XX》剧组进驻XX取景拍摄，我院承担了剧组在XX取景拍摄期间的全程医疗保障任务，应急办、医务科协调抽调高年资、临床经验丰富的医生成立了院内和院外应急医疗保障组，同时派出高年资、临床经验丰富的医生的医生进驻剧组驻地和拍摄现场，进行全程医疗保障。
5、201X年4月21日，XX市进行液氨危化品移除，医院成立医疗卫生救援领导小组，根据医疗救护工作的需要，医院成立院外、院内紧急医学救援分队，能及时参与现场医疗救护和院内处置，我院派出由2辆救护车、6名医护人员组成的医学救援分队到现场进行医疗救护。
6、201X年5月8-9日，应急办派出2名医务人员参加了XXX公安局组织的交通事故演习。
7、201X年5月11日，高速公路x方向某隧道口交通事故，按照市政府的安排，应急办派出2名医务人员及救护车到达现场，进行医疗救护。
8、201X年6月7-8日，高考期间我院派出医护人员1组（医生、护士各1名、救护车1辆）到x考点现场进行医疗保障。
9、201X年6月24-26日，201X年XX市危险化学品事故应急演练，我院派出了6名医护人员参加演练，圆满的完成了应急演练任务。
10、201X年7月2日，XX市防汛应急救援综合演练，我院派出了,4名医护人员参加演练。
11、201X年9月3日，XXX一行对XX进行调研，我院派出医疗救护组4人乘救护车进行全程医疗保障。
12、201X年9月15-18日，XX期间，我院派出医
护人员进驻XX酒店、XX酒店、XX酒店进行医疗保障，同时派出多名医护人员参加各个XX现场医疗保障，圆满的完成了政府安排任务。
13、201X年9月27日，XX道路运输突发事件综合应急救援演练，我院派出4名医务人员参加演习，圆满完成了演练任务。
14、201X年3月、6月及9月，我院分别组织了201X年“春季”、“夏季”、“秋季”消防演练，背景是我院各个楼层，突发浓烟，消防警报响起，监控室保安发现火情，启动报警系统，立即向医院应急领导小组汇报，启动应急预案。
（六）储备物资，提供救援保障。
按照“一专多用、专兼结合、整合资源、综合利用”的原则，除在急救车配备相应的必需应急设备外，医院专门建立了应急物资储备库，参照《XX省卫生应急基本物资储备标准》建立了XX市人民医院应急物资储备目录，从医疗救援类、生活类、服装类、救生工具类四大方面进行了全面准备，物资储备丰富，调取方便，能够保证发生突发公共卫生事件时的物资供应。为应急队伍配备了相应的应急设备和器材，确保能够在第一时间到达突发公共卫生事件的现场，做好医疗救治工作。
二、工作中的不足
（一）我院的机动应急力量配置薄弱，由于我院各科室人员配置紧张，无机动保障人员配置，尤其是急救医生更是紧缺。因此在无预告情况下开展应急处置，一般只能抽调待命的急救人员和车辆前往应急现场。
（二）医院的综合救治、急救能力还有进一步提升空间，现有设备设施还不能满足区域卫生应急需求。
（三）应急队伍人员能力水平距离上级对卫生应急工作的要求还有一些差距，人员的业务知识、技术能力还有待进一步提的提高。
（三）还需进一步健全完善各项各类应急预案，并需不断加强演练，通过实操优化预案流程，确保预案的可落实性。
（四）应急经费和后勤保障还需进一步改进。
三、下一步工作措施
（一）加强卫生应急管理体系建设
进一步完善卫生应急领导组织和工作机制，按照市卫健局应急办公办部署，组织召开应急工作会议，再次明确工作责任，畅通信息互通渠道，建立更加紧密的部门协作机制。明确卫生应急职责，健全卫生应急常态长效管理机制。总结我院卫生应急管理、特别是医疗卫生救援和医疗卫生保障等工作经验，查找薄弱环节，不断提高预防和应对突发公共卫生事件应急能力。
（二）强化卫生应急常态管理
健全卫生应急预案体系。逐步完善我院卫生应急预案和重大活动保障方案，开展重大传染病、突发公共卫生事件的信息主动搜索，定期汇总相关信息，逐步建立和健全区域公共卫生事件预测预警和分析报告工作模式。组织开展区域内公共卫生风险评估，制定相应的工作方案，采取有效应对措施。
（三）加强卫生应急队伍建设
重点抓好专业队伍建设，调整充实卫生应急队伍，加强应急救援体系建设，明确卫生应急人员的岗位职责，建立通讯网络，做好应急人员的专业知识和技能的培训，完成卫生应急人员重点传染病防控等专业知识培训，组织1-2次综合性突发公共卫生事件模拟演练和应急拉动演练，提高队伍的应急反应能力和现场处置能力。
（四）加强卫生应急装备管理
参照《XX省卫生应急基本物资储备标准》，有计划、有重点地补充卫生应急物资储备，包括极端灾害情况下医疗卫生救援队伍的装备配置，建立药品、器械储备目录，完善应急物资的调用机制，为快速有效地应对各种突发公共卫生事件提供物资保障。积极准备做好自然灾害情况下的医疗卫生救援工作。
（五）加强卫生应急管理工作的考核
组织做好重大突发公共卫生事件的防范和应对，规范不明原因发热，不明原因群体性疾病的排查管理和应急处置，将应急管理工作纳入医院日常管理工作安排，规范突发公共卫生事件的应对。
（六）提高院前急救意识，加强院前急救工作。健全各种急救制度及医、护、司岗位职责，并落实；抓好“三基”及急救知识培训，不断提高急救水平。确保绿色通道畅通无阻，不断提高院前急救水平。
（七）开展多学科的的协作，进行院内大会诊，提高对急、危、重症的抢救和诊治水平。为了提高救治能力，提高我院多学科会诊的质量，应加强多学科会诊的管理。建议医院出台《关于加强院内大会诊的管理规定》，规定经科内会诊仍难以明确诊断或治疗效果不佳的病人，急、危、重、疑难病症抢救治疗需多科协作的病人等作为院内大会诊的条件；副高以上职称人员担任会诊专家，通过高质量的全院大会诊,提高诊断符合率、临床治愈率与抢救成功率。
医院应急管理制度篇3
关键词：医院;思想政治工作;应急预案体系;医患关系
医院肩负救死扶伤的使命，每位住院重症患者都有可能会出现病情恶化态势，而患者家属处于心情焦急之中，这时医院工作人员的工作水平至关重要。而在医患纠纷不断发生的背景下，意想不到的突发事件随时有可能发生。究竟如何更好地处理和化解好这些突发性事件，除了加强医院的保安工作和提升医疗技术水平之外，还需要以思想政治工作为把手，以应急预案体系为轴心，从高超的沟通艺术和换位思考的心理共振来平息和缓解患者及其家属的焦急心情，努力做好医院思想政治工作应急预案体系的建设，从而使得突发事件不再升级，确保医患关系向着良好态势发展。
1.应急预案体系理论支撑和指导思想
1.1应急预案体系理论支撑
根据法国管理学家法约尔的一般管理理论，认为应急预案是一种计划工作，要求符合“统一、连续、灵活和精确”一般性计划特点，即要求将单位的各种局部目标融合为单位的整体目标，以便保证预案的统一性;要求对未来做好长期规划和短期规划，以便保证预案的连续性;要求预案根据周围环境的变化相应对预案进行适应的调整，以便保证预案的灵活性;要求细化各项工作和做好准确预见，以便保证预案的精确性。
根据韦伯的“官僚制”理论和启示，应急预案体系需要做好单位部门成员的明确分工，即职责和权限的固定化，并逐步建立层级节制的权利和指挥体系，形成科学合理的工作流程和运转顺畅的指挥链条，保证预案协调进行。
1.2医院思想政治工作应急预案体系工作的指导思想
认真贯彻党的十文件精神，以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入落实科学发展观，全面贯彻落实《应急预案管理办法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》和《全国卫生部门卫生应急管理工作规范》等精神，确立医院思想政治工作应急预案体系机制、体制建设，积极推动医院思想政治工作全面开展，不断提高应对突发事件的能力，维护医院的安全稳定和事业发展，助力中国梦的实现！
2.建立医院思想政治工作应急预案体系
2.1把握医院思想政治工作应急预案体系的内涵
医院思想政治工作应急预案体系主要面对医患之间的关系而建立，是立于解决医患之间的突发纠纷和防范患者暴力性事件发生而构建，因此在医院思想政治工作应急预案体系之中，基于医患维度建设的应急预案为“一体”，即面对病患者及其家属着重关心的各种与医疗相关问题的应急预案。同时，也不容忽视的是面对医疗工作过程之中意想不到而发生的各类安全事件进行的应急预案体系的建设，也是医院思想政治工作应急预案体系的“一翼”。此外，还要关注医院其它突发事件的应急预案体系建设，它被视为医院思想政治工作应急预案体系的另外“一翼”。总体而言，医院思想政治工作应急预案体系主要包括上述的“一体两翼”。
2.2加强医院思想政治工作应急预案体系的建设力度
基于应急管理工作是个系统工程，医院思想政治工作应急预案体系建设，要坚持领导层设计系统构建理念，以便进行系统构建，防范顾此失彼;同时，也要立足统筹规划，医院各部门不能自立山头，各行其是，而要注重医院的团体精神，加强部门之间进行协调性的应急预案实施力度，确保应急预案能够真正落地而不流于形式化。因此，在医院思想政治工作应急预案的领导层设计之中，要着重解决应急预案体系发展的结构问题，并从基础设施、信息系统、管理制度等方面加强建设，为应急预案的医疗技术标准、医疗组织保障、医疗管理流程的制定提供框架依据。为了更好地实现医院思想政治工作应急预案体系的建设目标，在医院领导层设计之中，一是要注重医院整体和全局，不要受制于各个部门的影响;二是要主抓业务，明确医院思想政治工作应急预案体系的构建内容和原则，框架指南和目录，理清各类预案衔接关系。三是要注重绩效评价工作。任何好的应急预案体系都要有绩效评价指标来予以衡量，通过在实施医院思想政治工作应急预案的过程之中，针对出现的各类问题进行体系的改进和完善，从而逐步建立有效的绩效评价指标来推动应急预案的优化。
3.稳步实施医院思想政治工作应急预案，不断完善应急管理体系
在稳步实施医院思想政治工作应急预案方面：重点做好预警和应急处理工作，确保上传下达的通报机制顺畅进行，并做好突发事件后的善后处理工作和正常工作秩序的恢复性工作，从而使得各项工作都做到有条不紊地进行，不慌不乱，各项措施都得以真正落地生根。为此，需要着重注意以下事项：一是事前加强宣传教育工作，以便提升医院职工的应急意识。面对突如其来的事件发生，每个个体的心理承受能力并不同，有的表现稳定沉着，有的表现则慌乱不堪，这就需要对医院全体员工进行必要的应急培训，使其在遵守法律和职业道德的前提下，能够利用思想政治方式积极妥善地处理事件。二是结合职工自身岗位工作，明确各自工作责任。医院一般有着科学的分工，每位职工都有相对固定的工作职责，因此在建立和实施医院思想政治工作应急预案体系的过程之中，要结合每位原有工作职责而予以合理设置应急岗位，并及时更新思想政治工作方式方法，从而形成岗位责任制度一体化管理。
在不断完善应急管理体系方面：由于应急管理工作是个系统工程，存在着多项环节或步骤，因此在设计医院思想政治工作应急预案体系之中，每个环节或步骤并不可能一步到位地达到完善状态，不可避免地存在纰漏与不足，因此要予以针对出现的问题进行不断的完善，使得应急预案体系能够妥善处理事件。
4.结论
医院思想政治工作应急预案体系的建设好坏，深刻影响到医院的品牌塑造，密切关系到医院的壮大发展，为此，要予以积极的态度并采取行之有效的措施推进建设，争取实现“无投诉、无事故”的最佳医院。（作者单位：唐山市新型农村合作医疗管理中心）
参考文献：
[1]王宏伟.突发事件应急管理基础「m].北京：中国石化出版社，2010：17-20
[2]张英菊，闵庆飞等.突发公共事件应急预案评价中关键问题的探究[J].华中科技大学学报，2008（6）：41-47
医院应急管理制度篇4
关键词：急诊急救；管理；管理体系
对于现代急诊医疗而言，其基本的内涵通常是院内急诊不分科。目前，急诊医疗的管理体系为两者一体化，即院外急救与院前急救。医院采用此管理体系，可使院前急救和院内急救保持最大限度的统一配合，进而为危重症患者赢得抢救时间。经过对病患进行一体化的治疗和护理，不仅可增加救治成功的几率，也可节省人力和物力。因此，需加倍重视加强急诊急救管理，以及健全急诊急救管理体系。
1增强医护人员服务意识
加强急诊急诊管理的过程中，首先应转变医护人员传统陈旧的认识。近年来，医疗竞争市场越发激烈，面对此种情形，医护人员应改变传统铁饭碗的思想[1]，应将患者的满意，作为医护人员的满意，并将其作为自身的行为理念，以及自身的医疗准则。目前，我国的大部分医院，均已开展多种服务活动，但是仍然存在多种不良问题，包括医护人员缺乏人情味，以及服务不到位等。由此可见，加强急诊急救管理过程中，应对急诊医务人员进行不断的培训，使其加强学习相关专业内容，并认清目前的形势，以及时的纠正医患错位这一严重问题，进而真正达到增强医护人员服务意识的目的。对于医院而言，其主要的服务对象，通常为各类患者，在接受医护人员服务的过程之中，医护人员需了解患者与健康者相较，其可能存在多个方面的差异，包括心理、心理，以及思维方式等。因此，在对患者进行疾病诊治的时候，也应对其心理健康加以重视。
2增强急诊急救中心的投入及建设
医院医疗质量如何，往往可以通过其急诊急救中心来加以体现。增强建设投入，提高对其的重视程度，同时对医院基础建设，进行不断的完善，对国内外先进的医疗设备加以引进，以及采用合理布局和完善其功能等，均有利于提高急救任务完成率。同时，可进一步落实以患者为中心，以质量为准则的这一举措[2]。对于医院急诊急救中心而言，应根据医院相应的特点来进行仪器与设备的配备，并选派具有丰富经验以及高度责任心等的医务人员，对急诊急救中心加以充实，进而使其机构健全，整体的业务素质得到增强，并使其设施设备配套得到完善，也更加适应社会发展，以及患者的需求。在具有较多急诊患者的时候，医护人员的工作内容，以及工作量通常会大幅度增加，医疗风险也会增高，因此，应增强对医院急诊急诊的重视程度，可由医院分管业务的副院长，来对急诊急诊进行分管。在医院遇到重大抢救的时候，应做到亲临现场进行指挥。对于医院院长而言，则需对急诊急救中心的工作汇报，进行定期的听取，并应亲自进行不定期的了解，对工作中所发现的问题，应进行及时的解决。医院的相关科室，比较医务科和护理部门，均应选派一名副主任，对急诊急救中心工作，进行分管和组织协调，以确保医院的急诊急救工作，可以正常运行。
3增强医院应急反应能力
制定应急预案可有效提高医院的应急反应能力。一般情况下，应急预案的制定包括两方面，首先是患者的应急抢救预案。对于急诊患者而言，其大部分为意外伤害所致，比如创伤以及中毒等，患者通常病情较为危重。对于医院而言，如遇到此类突发事件，则要求其具有足够的抢救承受能力。其次为医院医护人员的自身安全应急预案。近年来，自然灾害以及特大交通事故等事件不断增加[3]，在此类突发事故发生的时候，医院的急诊急救中心应按照自身所具备的特点，以及自身的需求来制定恰当的，具有针对性的应急预案。预案内容的制定主要为增强医护人员整体的安全意识，提高全体的应变能力，并加强医院管理人员的组织与协调能力等。同时，应定期进行培训和训练，通过自救训练的开展，使医院急诊急救中心工作人员的自身安全得到有效的保障。
4完善健全医院相关制度
确保并提高医疗质量，需增强制度建设，并加以完善及健全。对于医院的接诊医生而言，应对患者的病情，以及其生命体征进行详细的了解。如患者未明确诊断，则应对其采取始终负责的工作态度，直到患者明确诊断为止。如果患者在诊断和治疗的过程中，由于病情的发展等，需要转至专科治疗，或者转院治疗的时候，对于患者的首诊医生而言，则应进行合理的转交，使其他医生可充分了解患者的病情，以避免造成不必要的事故。另外在危重症患者的诊断和治疗过程中，应采取患者床头交接班制度，以对患者的情况进行详细的交接。在进行交接班的同时，医护人员还应对仪器进行检查，如是否正常运行等，应对所使用的仪器进行及时的消毒及充电灯，并对抢救药品进行检查，核对其是否齐备。
参考文献：
[1]张梅,周莹,翟凤平,等.急诊急救患者护理风险因素识别及防范策略[J].国际护理学杂志,2012,31(5):851-853.
医院应急管理制度篇5
一、检查内容
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
1、组织领导
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安装好合格的消防器械。
医院应急管理制度篇6
卫生应急是指通过采取监测、预测、预警、现场处理、医疗卫生救援、应急保障和善后处理等措施，及时对产生突发公共卫生事件的可能因素进行预防和对已出现突发公共卫生事件进行控制。如何搞好卫生应急工作管理，保障公众的健康和生命安全，同样也是基层医院面临的新课题。几年来，我院探索出一种能适应新形势的基层医院应急管理模式，现将我院卫生应急工作报告如下：
1建立健全应急组织机构
1.1医院指定预防保健科为突发公共卫生事件应急办公室，负责日常事务工作，并成立突发公共卫生事件应急指挥小组：由院长牵头并任组长，小组下设立应急机动队和医疗救援应急机动队，预防控制专家指导组、病原学检测专家指导组、后勤保障组等，明确各组职责。
1.2把卫生应急工作纳入医院年终工作计划、总结，每年至少召开医院办公会议，研究部署卫生应急工作，有记录可查。
2机动队人员配备
组建两支突发公共卫生事件应急机动队，要求身体强壮，多专业，高年制专家组成。组建两支医疗救援应急机动队，要求身体强壮，多专业，中、青年多专业专家组成。
3建立健全各项规章制度
完善各项规章制度，制定切实有效的管理措施，加大力度落实突发公共卫生事件和传染病疫情首诊负责制度，卫生应急值班报告制度，突发公共卫生事件和传染病疫情报告制度，不明原因疾病及重大传染性疾病会诊制度，卫生应急物资管理台帐制度，使其管理规范化、科学化。
4组织培训
4.1由应急办年初制定出培训计划，安排培训老师，发放培训通知，每季度组织一次全院医务人员、应急队成员学习培训应急理论知识，适时组织应急演练，并不定期下科室进行抽查，以巩固应急相关知识。
4.2培训内容《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国突发事件应对法》，《突发公共卫生事件应急条例》，新发、重大传染病的防治知识，应对突发事件的方法及措施等等。
5掌握应急工作动态
应急办要掌握应急动态，对突发的重大传染病，群体不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及自然灾害（水灾、冰灾、雪灾、地震、高温等），事故灾难（火灾、电击伤、车祸等），并对引起严重影响公众健康和生命安全的事件，及时掌握并做出判断，制定出一系列突发公共卫生事件应急及救援应急预案，并加以规范，不断更新。
6加强重大传染病疫情监测
我院有规范设置的感染性疾病科，独立设置，内部结构布局合理、分区清楚，便于患者就诊，符合医院感染预防与控制要求；规范开展预检分诊工作，分诊人员做好发热及不明原因肺炎等病例监测、排查工作，登记项目做到尽量详细，病例可追踪到位；感染性疾病预检分诊室应配备必要的防护设备和设施；明确医院重症病例转院制度，对需要转出的病人，在转院过程中应估计途中可能加重病情或死亡等风险情况，等病情稳定过后，经家属签字后才能转院，且在病程记录中详细记录；由本院120救护车接送病人，转院时应派医护人员护送。
7做好应急物资储备管理
7.1应急物资包括应急抢救药品、器械；医疗检验检测试剂；应急防护、消毒物品等。
7.2应急办要建立动态应急物质储备台帐，随时掌握各种应急物资的使用情况。
7.3当发生突发公共卫生事件时，相关科室根据需要向应急办提出应急物资申请，医院领导审批同意后，应急办负责统一领取、发放工作；事件处置结束后，各科室对领用的防护服、防护眼罩、消毒器械等可反复使用物品进行清洗、消毒后交应急办库房统一保管，以备下次使用；各科室对一次性口罩、消毒液等低值易耗品，未用完且数量较少的留本科室使用。
7.4严防积压浪费，并每季度对应急物资进行及时准确的统计核对，对低于基本量时，要及时建议医院购买补充，做到账物相符。
8加强疫情监测上报工作
8.1应急办制定出合理的疫情上报流程。
8.2对突发公共卫生事件不得隐瞒、缓报、谎报，相关科室积极配合疾病预防控制机构调查、检验、样本采集等工作。
8.3医院配有突发公共卫生事件信息网络直报电脑，选择一名懂电脑、业务精的工作人员负责监测上报工作。
医院应急管理制度篇7
针对目前大型医院消防安全管理所存在的不足，可总结为三个字，分别是“松”、“软”、“虚”，“松”即管理力度不足，“软”即处罚不够严厉，“虚”即工作流于形式。
（一）松———管理力度不足大型医院人来人往，密集度非常大，如果消防安全管理力度不足，导致火灾隐患长期存在，一旦发生消防事故，后果将不堪设想。部分大型医院的消防安全管理部门未能从思想上充分重视消防安全管理工作，对于既定的消防安全管理工作条例的执行力度严重不足，日常的管理工作存在诸多的纰漏。缺少行之有效的监督机制，助长了部分管理人员的“侥幸心理”，即便是发现了所存在的消防隐患也不加处理，致使消防安全隐患长期存在，严重威胁着医院建筑物内人员的生命安全。
（二）软———处罚不够严厉责任岗位制度与责任追查机制是保证大型医院消防管理工作落到实处的双重保障措施，然而目前部分的大型医院若非未建立责任岗位制度与责任追查机制，则是执行力度不足，令不行，禁不止，这是处罚不够严厉所直接导致的负面效果。医院内部的消防安全管理氛围过于散漫，管理人员的工作重心仅仅是停留在纸面之上，纸上谈兵，而难以深入落实到位。处罚不够严厉，一旦医院发生火灾，难以对相关的负责人进行问责处理，震慑作用不强，致使违反消防安全规定的行为屡屡出现。
（三）虚———工作流于形式由于消防安全管理人员未能从根本上认识到自身工作的重要性，因而在工作当中对自身的要求较低，导致消防安全管理工作流于形式，难以起到实质性的作用。具体表现为：消防安全管理制度杂乱无章；消防安全管理人员彼此之间缺乏必要的工作交流，就工作情况交换意见；墨守成规，单纯地依靠既定的消防安全管控制度解决问题，当新问题出现的时候往往束手无策。大型医院的消防安全管理工作流于形式是导致消防安全隐患长期存在的主要原因之一。
二、提高大型医院消防安全管理工作水平的对策
针对上述大型医院消防安全管理所存在的不足，提高大型医院消防安全管理工作水平需要从完善消防应急管理制度、加大消防应急管理宣传、配备先进的消防技术等方面着手，以期全面提高大型医院消防安全管理工作水平。
（一）完善消防应急管理制度完善消防应急管理制度是保障大型医院消防安全的必然途径与基本措施，根据医院消防安全管理的实际情况，对现有的消防应急管理制度进行补充与完善，组建消防应急管理小组、消防应急机动小组、消防指挥小组三大机构，进行统一的调度。一旦医院发生火灾，三个小组的人员需要在第一时间集合完毕，各司其职，以既定的消防安全应急方案为指导，根据医院的实际情况，包括患者的病情、医院人员的集中点等采取具有针对性的抢险救灾措施，防止灾情扩大，将损失降低最低。同时，在完善消防应急管理制度的基础上提高检查的频率，督促管理人员落实到位。
（二）加大消防应急管理宣传通过加大宣传力度，强化医院建筑内部的人员，包括医护人员、患者及其家属等的消防安全意识是可以有效避免火灾的发生的。加大消防应急管理宣传需要彰显出其实效性的特征，以显示存在的问题进行具有针对性的宣传教育而非喊口号式的宣传。首先，强化来医院就医的患者及其家属的消防安全意识，普及消防安全的常识。其次，加大对医护人员的宣传力度，落实自我疏散逃生以及协助患者逃生等，将消防事故所造成的损失降到最低。
（三）配备先进的消防技术作为医院灭火系统中最为常见的系统，消防水系统的重要性不言而喻，然而因为消防供水系统平时维护管理力度不足，导致管网水压不足，甚至是管内根本无水的问题长期存在，一旦发生火灾，消防供水系统的实用性便大打折扣，影响抢险救灾工作的进行。因此，建议安装消防水压远程监控系统，以实现对各个消防水系统末端，包括喷淋装置、屋顶消防栓等部位水压情况的实时监控，既可预防因水压过大而导致管道破裂的问题，又可避免水压不足的消防安全隐患，如果管内的水压情况发生异常的变化，消防水压远程监控系统可自动报警，并且进行调压的操作，测试增压泵能力，对大型医院内的全部消防水系统进行统一的规范管理，提高消防安全管理的工作水平。
三、结语
医院应急管理制度篇8
“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,如果临床医生此时能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则将失去最佳抢救机会。随着现代急救医学的发展,检验“危急值”的作用已日益凸现。流程管理的核心是以流程为导向,以“顾客满意”为目标进行科学管理[1]。为了规范危急值的管理,降低环节过程中的隐患,我院2008年开展实施危急值的流程化管理,取得了良好的效果,现报告如下。
1评估原有流程,列出目前存在问题
1.1原有应用管理存在问题医院有关部门对“危急值”不够重视;实验室与护理部未建立或完善“危急值”制度;“危机值”报告时间要求不明确、报告记录不全等。原有管理流程责任未明确,血标本放置时间长。
1.2医务人员责任问题血标本姓名、床号、住院号不符合,患者进食后,服药后采血。
1.3护士技术问题护士采血技术不过硬,反复穿刺导致组织损伤过多引起溶血;摇匀抗凝剂方法不正确;在输液的血管通路采血,导致假性“危急值”结果[2]。
1.4其他真空采血器管内负压大,血液以较大流速冲入管内或抗凝血用力震荡,造成红细胞机械性破坏而溶血。
2流程的落实与管理
2.1设计危急值管理的监控流程护理部与医务科联合组成危急值质量控制小组,以护士长、化验室主任、后勤保障组长为主要成员,针对危急值血标本抽取、送检过程中溶血、抗凝血凝固、标本成分改变、血标本稀释及患者进食后采血等问题,负责设计危急值管理过程中危险因子评估表,制订危急值管理监控流程,对全院检验标本进行监控管理和提供技术指导。
2.2建立危急值报告登记制度明确危急值管理的目标,制订与之配套的奖惩制度,并严格落实,逐渐使护理人员不折不扣执行流程并养成工作习惯,确保流程中每个环节落实到位。
2.3临床应用危急值管理流程实施如下。
2.3.1建立责任明确的危急值管理制度,包括检验室的危急值管理制度,病区的危急值管理制度,后勤保障组危急值管理制度,三个制度互相渗透、互相约束。
2.3.2病区必须建立《危急值报告记录登记本》,眉栏内容:日期、时间、床号、姓名、住院号、项目名称及危急值、报告者的姓名、接电话的签名、被通知的医师的时间、姓名等。
2.3.3当班护理人员对接获的口头或电话通知的“危急值”以及其他重要的检验、检查结果,接获者必须规范、完整地记录检验、检查结果和报告者的姓名,进行确认后方可提供医师使用。
2.3.4“危急值”接获登记后必须立即通知相关医师,记录通知时间与医师姓名。
2.3.5各护理单元妥善保管《危急值报告记录登记本》。
3小结
医院“危急值报告制度”运作结果,预计将是今后医院管理评价中的重要依据之一,医院管理者应高度重视这项工作的制度化和规范化建设[3]。护士通过了解危急值的界限值;采血前了解患者病情、用药情况;接到通知后立即报告医生;护理部与化验室建立联系机制,随时发现问题随时通报;建立危急值报告登记本等是保障患者的危急值在最短的时间内对临床医生的诊断治疗发挥最大效能。患者危急值信息及时、准确的传达,对医生的正确诊断、制定疾病的下一步治疗计划极为重要。医院管理部门应定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪危重患者救治的变化,提出“危急值报告”持续改进的措施。这应该成为医院一项长期的管理制度,以提升医疗安全水平。通过流程管理,使各项护理工作环节实行无缝隙管理,有效的避免了工作中的疏忽,护理质量显著提升,促进了医患关系的和谐、医院的和谐与社会的和谐,而获得了社会效益与经济效益的双赢。
参考文献
[1]杨红叶,邓卓霞,杨苏萍,等.流程管理在护理科研管理中的应用.护士进修杂志,2008,23(22):2032.
医院应急管理制度篇9
2、诱发因素:
（1）外界因素也可称之为社会因素。首先随着社会的发展，人们的维权意识、健康意识、经济意识的增强，影响着危机事件的产生和发展。其次，新形势下医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而急诊病人的救治高风险、医疗后果不可测和医学发展的局限性等特性，很难完全满足广大患者、家属的需要，常常使危机事件在急诊护理中发生。（2）急诊护理管理中薄弱环节多，医疗纠纷多，使急诊科工作人员思想负担重，从而造成医疗骨干队伍不稳定。（3）急诊工作人员的人生安全常常受到威胁，易造成医护人员难以安心工作护理质量不高。二、急诊护理管理采取的措施1、院前急救过程中的护理风险管理:（1）制定院前急救预案，完善转运流程。（2）完善急危重病人转运交接记录。（3）不定期抽查急救车设备、药品的配备情况，组织院前急救人员模拟演练。（4）坚持预防为主，重视事前控制。在转运前，认真评估病人的生命体征及在途中可能发生的病情变化，做好相应的急救准备，合理配置医护人员，有助于降低途中突发死亡事件的发生。（5）转运前严格履行告知义务，让病人和家属明白要接受医疗服务，就要接受可能受到的损害风险。使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷。2、发挥门诊护士长作用，才能提高门诊急诊护士素质：
门诊护士长作为医院门诊护理工作的直接领导和管理者，在门诊护理工作的运行中起着领导、决策、指挥、监督等作用。护士长必须要有竞争意识、创新意识、服务意识、质量意识、法律意识，才能适应医疗改革的发展，创新性地开展工作。应重视对护士的思想教育，提高护理人员的素质和爱岗敬业，注重加强集体凝聚力。 3、护士管理：急诊科护士是临床专科护士。临床专科护士指的是某一专业特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。因此，对急诊科护士提出了更高的要求，不但要有较全面的护理知识，而且必须技术娴熟、操作准确，遇到紧急情况，能做到镇静、从容不迫。这就需要组织护士不断学习，定期技术培训和岗位练兵等长期有目的的人才培养，努力掌握各方面先进的护理知识，只有技术上精益求精，人人成为多能护士，才能更好地挽救病人生命。 4、业务管理：（1）环境管理：急诊科环境必须干净、整洁、舒适、优雅。这样，病人来就诊不会产生恐惧心里，并能很快消除焦虑情绪，适应新环境。作为管理者应随时督促、检查护理人员的工作，作好消毒隔离工作，搞好环境卫生，保持良好的医疗环境。（2）服务质量管理：来急诊科就诊的病人大多病情急、重，病人的心情急躁，有的甚至态度专横。这时，要求医护人员必须以满腔热忱来迎接病人，以一颗宽容的心来对待病人让病人感到温暖和放心。病人情绪稳定，有利于身体的康复，对我们的护理工作也有很大的帮助。
5、增强急诊护理人员的危机意识：
医院应急管理制度篇10
关键词：临床护理路径急性心肌梗死院前急救
applicationofClinicalnursingpathwayinpreHospitalFirstaidforpatientswithami
CHenmeiyingZHenGJianzhenmenGRonghan
Departmentofemergency,thepeople'sHospitalaffiliatedtoFujianUniversityoftraditionalChinesemedicine;
abstract：objectivetoimprovethesurvivalrateofpatientswithacutemyocardialinfarctionbyestablishingaprehospitalfirstaidclinicalnursingpathandmakingeffectiveuseofthegoldenhourafterthefirstmedicalcontact.methodsonehundredandtwenty-twopatientswithacutemyocardialinfarctiontreatedbeforehospitalinourhospitalfromJanuary2019toDecember2020werecollected.accordingtothemethodofsystematicrandomsampling,theywererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.theexperimentalgroupwastreatedwiththeclinicalnursingpathofprehospitalfirstaidforacutemyocardialinfarction,andthecontrolgroupwastreatedwithgeneralacutemyocardialinfarctionpre-hospitalemergencyprocedures.thevehicleresponsetime,thetimetodrawthefirstbedsideeCG,thetotaltimeofpre-hospitalfirstaid,theincidenceofcardiovascularevents,themortalityrateandpatientsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultsthereactiontimeofdriving,thedrawingtimeofthefirsteCG,thetotaltimeofprehospitalfirstaid,theincidenceofcardiovasculareventsandmortalityintheexperimentalgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(p<0.05),andthepatientsatisfactionintheexperimentalgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(p<0.05).Conclusionthroughtheestablishmentanduseofprehospitalfirstaidclinicalnursingpathforacutemyocardialinfarction,wecanshortentheprehospitalfirstaidtime,improvetherescueefficiency,reducetheincidenceandmortalityofcardiovascularevents,andimprovepatientsatisfaction.
Keyword：Clinicalnursingpathway;acutemyocardialinfarction;prehospitalfirstaid;
急性心肌梗死（ami）是冠状动脉闭塞引起血流急剧减少或中断，导致心肌缺血缺氧坏死而出现剧烈而持久的胸痛，常呈压榨性疼痛，疼痛持续时间>30min，且口服硝酸甘油不能缓解，临床可表现有剧烈而持久的胸痛后疼痛、血清心肌酶谱异常增高、特异性心电图变化[1]，进而伴随面色苍白，出冷汗，四肢冰冷等症状，部分患者表现为恶心、呕吐、腹痛等消化道症状[2]，严重者出现心律失常、休克、心搏骤停等并发症。急性心肌梗死具有病情重、变化快、病死率高等特点。其中，我国致死、致残的主要原因是急性St段抬高型心肌梗死（Stemi)[3]。由于院前急救的仪器、设备、药品有限，又受空间、交通、环境等影响，院前救治的急性心肌梗死患者较院内救治存在更大的难度，也对医务人员提出更高的挑战。本研究立足从患者角度出发，时刻谨记时间就是生命，通过胸痛专家指导，对院前救治的急性心肌梗死患者建立临床护理路径，改变可控因素，不断丰富医疗资源，加强医护之间、院内与院外之间的密切协作，合理、充分利用首次医疗接触时间后的黄金1h，最大限度提高急性心肌梗死患者的生存率，取得较好的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2020年12月院前急性心肌梗死的救治患者122例，按照系统随机抽样的方法，分成试验组和对照组，每组各61例。其中试验组年龄（54.51±10.62）岁，男性37例，女性24例，对照组年龄（54.72±7.46）岁，男性41例，女性20例。两组数据的性别和年龄均无统计学差异（p>0.05）。
1.2纳入标准
(1)由我院参与120院前急救的首次急性胸痛发作的患者。(2)符合急性心肌梗死指南诊断标准的患者[4]。(3)接回我院继续治疗患者。(4)自愿参与研究调查患者。
1.3排除标准
(1)急性心肌梗死合并如主动脉夹层、气胸等需要优先处理合并症患者。(2)沟通障碍的患者。(3)依从性差，不愿意配合的患者。脱落标准：(1)电话回访未接通患者。(2)中途放弃治疗患者。
1.4方法
对照组采用一般的急性心肌梗死的院前急救流程，即接到出诊电话后，2min内出诊，到达现场绘制心电图、监测生命体征、建立静脉通路及根据患者现场情况采取急救处理措施，应患者要求转院或接回医院行进一步治疗。试验组按照急性心肌梗死院前急救临床护理路径进行处理，本临床护理路径在我省胸痛中心区域经理、同级其他医院及我院胸痛中心专家组指导下制定完成，并组织参与院前急救的医护人员进行统一培训。临床路径分别指导护士、医师出车前准备、到达现场的途中、现场处理及转运过程中应完成的工作，具体内容如下。(1)出车前准备：按照急性心肌梗死患者救治指南，救护车上配备胸痛专用箱，内含床旁快测肌钙检测仪及试纸、胸痛一包药、溶栓一包药、水杯及温水，备床边心电图机、除颤监护仪及导电糊、出诊专用箱、电波钟、文件夹统一夹有时间管理表、急诊pCi治疗同意书、宣传手册。接到120指挥中心调度电话后，2min内出诊。(2)到达现场的途中：医师电话确定地点，并指导患者立即停止任何活动，通过交谈，了解胸痛的部位、性质、持续时间，转移患者注意力，缓解紧张、恐惧的不良情绪。护士根据医师电话了解的现场情况将所需用物，如胸痛专用箱、除颤监护仪、出诊箱、含时间管理表的文件夹统一放置转运平车上。(3)车辆到达现场处理：立即为患者佩戴胸痛手环，开通绿色通道，启动时间管理表，护士记录救护车到达现场的首次医疗接触时间，快速询问流行病学史，收集生命体征，在建立第一条外周静脉留置针通路的同时抽取肌钙蛋白t血标本，留置针留置时注意避开右上肢。医师描记床边心电图，必要时绘制十八导心电图，检测肌钙蛋白t，并将心电图及肌钙蛋白t结果传送至医院胸痛中心微信群，根据专家分析结果，为确诊患者口服胸痛一包药，其内容包括拜阿司匹林300mg、阿托伐他汀40mg和替格瑞洛180mg，护士执行送药到口。医师记录心电图绘制时间及口服胸痛一包药的时间和药名、剂量。(4)转运过程：医护共同协作将患者安全转运至救护车上，重视转运途中监测，护士密切监测生命体征，如有异常及时汇报医师进行处理，时间允许建立除右上肢以外的第二条静脉留置针通路，记录到达医院大门时间。医师向患者及家属做好急诊pCi沟通解释工作，内容统一包含病情、治疗方法、预后、风险、费用，对同意行急诊pCi治疗患者一键启动导管室，确认导管室接收能力，确认导管室无占台执行绕行急诊科，如果导管室占台时间大于30min征询患者或家属同意后联系转院至有条件行急诊pCi的医院进行治疗，患者或家属不同意转院时执行溶栓治疗，并行补救冠状动脉造影检查。医师在患者出院后24h内电话回访询问患者现况、回家后宣教及对救护过程的满意度。
1.5观察指标
1.5.1出车反应时间
接到120指挥中心调度电话时间至人员到齐救护车启动之间的时间。
1.5.2首份心电图绘制时间
床边心电图上显示时间减去首次医疗接触时间。
1.5.3院前急救总时间
接到120指挥中心调度电话时间至到达现场接诊患者回医院大门的总时间。
1.5.4心血管时间发生率
院前接诊的急性心肌梗死患者发生室颤、无脉性室速、心源性休克、急性心衰等并发症例数与接诊总人数的比值。
1.5.5满意度
使用我院出院患者满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意，收集非常满意与满意人数和与总人数的比值，在患者出院后24h内电话回访询问患者满意度。
1.6统计学方法
收集两组数据，采用spss22.0进行统计学分析，计数资料使用卡方（χ2）检验，等级资料采用秩和检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，p<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组急救时间比较
试验组出车反应时间、首份心电图绘制时间及院前急救总时间小于对照组。见表1。
表1试验组和对照组急救时间比较（±s)
2.2患者抢救有效率
试验组心血管事件发生率及病死率低于对照组。见表2。
表2试验组和对照组患者抢救有效率[n(%)]
2.3患者满意度
试验组患者满意度高于对照组。见表3。
表3试验组和对照组患者满意度[n(%)]
3讨论
3.1急性心肌梗死临床护理路径可以缩短抢救时间，提高院前急救工作效率
临床护理路径以胸痛中心的建设为基石[5-6]，在胸痛专家组指导下，结合急诊科现有条件出发而制定。本临床护理路径以时间轴为基准，不管在出车准备阶段还是院前急救整个过程中，均对医护人员有明确分工，在抢救急性心肌梗死患者过程中，各司其职，相互配合。临床护理路径虽然对医护的职责进行分工，到达现场后，按照临床护理路径进行有序处理，但又要求医护人员均掌握床边心电图的描记及判读、指脉氧的夹取、心电监护的使用、胸外电除颤的使用、心肺复苏术几项操作，医护人员熟练掌握救护车上抢救仪器设备、药品等放置位置，当遇见突发紧急状况时，医护双方完成各自规定操作后利用空余时间协助对方完成操作，二者既分工又协作，争分夺秒，双方共同参与，促进医师、护士更加紧密合作。通过优化布局、设备归类统一放置、人员规范化培训，最大限度缩短出车反应时间、首份心电图绘制时间和院前急救总时间。救护车上配备电波表，在每一步骤执行过程中，警示医护人员严格按照规定时间内完成急救工作并记录，充分体现时间就是生命，力争最大限度提高院前急救工作效率[7-8]。
3.2急性心肌梗死临床护理路径可以提高抢救有效率
急性心肌梗死是临床急危重症，经皮冠状动脉介入治疗技术极大改善其治疗结局[8]，越早行再灌注治疗对患者的预后越好[9]。急性心肌梗死的死亡高峰期在发病后1h内，充分有效地利用黄金1h，是院前急救的重要工作。本研究围绕胸痛中心展开，胸痛专用箱中配备床旁快测肌钙检测仪，可以确保院前肌钙蛋白检测时间控制20min以内完成；佩戴的胸痛手环，标志着该患者可以全程先抢救后收费，在取药、检查等各个环节均拥有胸痛优先权，减少中间的时间耽搁；立体的心脏模型，可以让患者及家属更直观的了解，提高配合度；现代信息化系统[9-10]，将胸痛中心专家小组的作用延伸至院前急救，紧密配合院前急救小组，指导院前救治工作，提高病情判断的快速性和准确性，以便及时采取干预措施，减少心肌损伤[11-12]，降低心血管疾病发生率。通过急性心肌梗死临床护理路径的建立，改变以往患者等医师的局面，形成医师在院内等候患者的良性状态，按照规范执行绕行急诊[13-15]，做到院前急救与院内救治的无缝隙衔接，从而缩短抢救时间，提前再灌注治疗，减少患者病死率。
3.3急性心肌梗死临床护理路径可以提高患者满意度
3.3.1本临床护理路径的建立，包含急诊科、导管室、心血管内科、血管外科、呼吸科等多学科合作而制定，在抢救急性心肌梗死患者时，以护理路径为指导的院前急救，强调多方密切合作，各科室之间可以直接、有效沟通，力争短、平、快，在有效的时间沟通主要的内容，减少非必要沟通。医师、护士、医技、后勤等多部门定期开展抢救应急演练，既可以提高医务人员的专业知识、专科理论和专科技能，又可以提高部门间的合作，明确各自职责，为急性心肌梗死患者院前救治过程中提供持续改进的服务质量，充分发挥急诊护士的优势作用，提高急诊科护士的自信心和职业认同感，使护士满意、医师满意、患者满意。
3.3.2一切以患者为中心出发而建立的临床护理路径，深化优质护理，通过改变可控因素，充分有效利用救护车空间以及到达现场前和转运过程中的时间，及时启动时间管理表，为患者提供同质化的心理疏导、传播急救知识、发放健康教育手册等温馨服务。由于急性心肌梗死患者为冬季高发病[16-19]，配备车载胸痛专用保温壶和水杯，壶内盛有温水，每天更换，确保在院前环境中也能为患者提供温水送药到口服务；冬天季节，还为患者更换冬季棉被，担架推车铺特制被褥；院前通往导管室的通道保障畅通且标识醒目；不管有无家属陪同，为急性心肌梗死患者一律开通绿色通道，先救治后收费，提供更为高效的服务，密切医、护、患三者之间的合作，以上各项措施均是为患者提供人文关怀的实际体现。通过急性心肌梗死患者临床护理路径的建立和使用，使救护车成为移动的胸痛中心，既体现急诊工作的特点，为患者提供具有急诊专科特色的服务，又深化优质护理服务的内涵，提高患者的满意度。
通过建立急性心肌梗死院前急救临床护理路径，既缩短出车反应时间、首份心电图绘制时间及院前急救总时间，又降低心血管事件发生率及病死率，提高患者满意度，值得在临床推广应用。
参考文献
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