医疗卫生存在的问题篇1
关键词：基层医疗卫生机构财务管理问题对策
在近几年我国社会的快速发展下，基层医疗卫生机构得到了完善，作为基层单位发展体系中不容或缺的组成部分，基层单位救死扶伤工作是财务部门无法参与的，但是从整体角度分析，基层医疗卫生机构每一个部门的运行情况均影响了财务管理的发展。为进一步推动基层医疗卫生机构的有序发展，那么则需要清楚认识到财务管理的重要意义，针对其中存在的问题加以分析与探究，提出措施，这具有十分重要的现实意义。
一、现阶段基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
（一）缺乏完善的内部控制制度
从当前的发展趋势分析，大多数基层医疗卫生机构主要存在的问题便是缺乏完善的内部控制制度，甚至有部分基层医疗卫生机构会利用其它单位的管理制度代替，这样一来则导致财务人员在整个操作中缺乏相关依据，财务管理工作演变的比较随意。从另外一个角度分析，当前国家加强关注基层医疗卫生机构，投入大量的资金购买相关的设备，并采取集中招标采购的方式，对设备购置工作加以控制，然而从整体角度分析，仍然缺乏内部控制措施。
（二）缺乏完善的激励政策
要知道基层医疗卫生机构财务管理往往受到诸多因素的影响，在整个机构过程中财务人员的晋升途径同样会受到影响。一般而言，职务与职称的晋升是最为主要的两种方式，职称晋升需要参加国家统一考试，然而因为受到地域等因素的影响，大多数基层医疗卫生机构的财务人员并不对职称晋升抱有希望，认为难度比较大，名额有限，考题复杂，无法通过标准线。
（三）财务人员素养过差
在新发展趋势下，基层医疗卫生机构财务人员的素养决定了财务管理工作的好与坏，然而根据笔者的调查与分析，大多数财务管理人员素养比较低，无法满足当前社会发展的要求，而这种情况在乡镇卫生院中表现更加明显。
二、基层医疗卫生机构财务管理工作发展的对策
（一）制定财务管理运行机制
众所周知，财务管理改革是建立在财务运行机制上的，所以要想保证基层医疗卫生机构能够满足时展的要求，需针对性的制定完善的财务管理运行机制。其一需要遵循“三权四责”的原则，要进一步明确管理权限，其中三权主要是指资金所有权、使用权以及审批权，需要保证这三者的稳定性，各个卫生院需要按照规章制度安排财务收支。四责主要是指资产管理责任、债券债务管理责任、财务收支平衡责任、会计主体责任，同样要保证这四种责任的稳定性，各级卫生院需要依法管理资产、债券、债务等各项工作。其二要采取票据统管的方式，保证每一项收费的合理性与科学性。
（二）制定完善的激励制度
毋庸置疑，只有树立完善的激励政策，才能提高财务人员的兴趣，且只有不断完善激励机制，才能保证基层医疗卫生机构的赏罚分明，才能真正提高财务人员的工作热忱。但是从某一个角度分析，在基层医疗卫生机构制定激励机制的时候，需要采取有效的措施加强财务管理人员的法制观念以及法律意识，要提高财务人员依法办事的意识。
（三）加强财务人员的培训工作
从当前的发展趋势分析，积极加强财务人员的培训学习已经成为了提高基层医疗卫生机构财务人员工作水平的关键途径。其中财务人员的培训学习需要受到单位领导的关注与重视，因为有非常多基层医疗卫生机构领导人员仅仅对临床业务人员培训比较重视，对财务人员学习有所忽略，因此在财务人员培训与学习中需要采取有效的对策与方法，财务部门还需要联合卫生管理部门对财务人员学习情况加以督促，要保证所有的会计人员都考取会计从业资格证，并且每年都要定期参与会计人员继续教培训，要从本质上保证基层医疗卫生机构财务人员的理论水平以及政策水平得到提升。
参考文献：
[1]张容.基层医疗卫生机构财务内部控制存在的问题与建议[J].行政事业资产与财务，2014，06：105-106
医疗卫生存在的问题篇2
一、现阶段基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
（一）缺乏完善的内部控制制度
从当前的发展趋势分析，大多数基层医疗卫生机构主要存在的问题便是缺乏完善的内部控制制度，甚至有部分基层医疗卫生机构会利用其它单位的管理制度代替，这样一来则导致财务人员在整个操作中缺乏相关依据，财务管理工作演变的比较随意。从另外一个角度分析，当前国家加强关注基层医疗卫生机构，投入大量的资金购买相关的设备，并采取集中招标采购的方式，对设备购置工作加以控制，然而从整体角度分析，仍然缺乏内部控制措施。
（二）缺乏完善的激励政策
要知道基层医疗卫生机构财务管理往往受到诸多因素的影响，在整个机构过程中财务人员的晋升途径同样会受到影响。一般而言，职务与职称的晋升是最为主要的两种方式，职称晋升需要参加国家统一考试，然而因为受到地域等因素的影响，大多数基层医疗卫生机构的财务人员并不对职称晋升抱有希望，认为难度比较大，名额有限，考题复杂，无法通过标准线。
（三）财务人员素养过差
在新发展趋势下，基层医疗卫生机构财务人员的素养决定了财务管理工作的好与坏，然而根据笔者的调查与分析，大多数财务管理人员素养比较低，无法满足当前社会发展的要求，而这种情况在乡镇卫生院中表现更加明显。
二、基层医疗卫生机构财务管理工作发展的对策
（一）制定财务管理运行机制
众所周知，财务管理改革是建立在财务运行机制上的，所以要想保证基层医疗卫生机构能够满足时展的要求，需针对性的制定完善的财务管理运行机制。其一需要遵循“三权四责”的原则，要进一步明确管理权限，其中三权主要是指资金所有权、使用权以及审批权，需要保证这三者的稳定性，各个卫生院需要按照规章制度安排财务收支。四责主要是指资产管理责任、债券债务管理责任、财务收支平衡责任、会计主体责任，同样要保证这四种责任的稳定性，各级卫生院需要依法管理资产、债券、债务等各项工作。其二要采取票据统管的方式，保证每一项收费的合理性与科学性。
（二）制定完善的激励制度
毋庸置疑，只有树立完善的激励政策，才能提高财务人员的兴趣，且只有不断完善激励机制，才能保证基层医疗卫生机构的赏罚分明，才能真正提高财务人员的工作热忱。但是从某一个角度分析，在基层医疗卫生机构制定激励机制的时候，需要采取有效的措施加强财务管理人员的法制观念以及法律意识，要提高财务人员依法办事的意识。
医疗卫生存在的问题篇3
关键词：医疗卫生单位；内部控制；问题；对策
中图分类号：F23文献标识码：a文章编号：1001-828X（2013）02-0-01
一、引言
我国医疗体制改革进程的不断深入，加快了我国医疗卫生单位管理的规范化步伐。但是，我国医疗单位的会计内部控制仍存在很多问题。会计内部控制是现代医疗单位财务管理中的重要组成部分，因此，建立健全医疗卫生单位的内部会计控制制度对于避免国有资产的流失，提高卫生医疗单位管理水平具有十分重要的作用。
二、现阶段医疗单位会计内部控制存在的问题
虽然我国很多医疗卫生单位在会计内部控制方面取得了较大的进步，但是仍在以下方面存在着问题：
1.不能科学的重视预算管理控制
在现代企事业单位的管理中，预算管理是十分重要的财务管理之一。预算管理不仅使一个单位财务管理的开始，更是单位进行各项经营活动的重要保证。但是，我国很多医疗卫生单位对预算管理控制不够重视，并未将预算管理工作看做是本单位进行整体管理的一项重要工作。由于存在这样的思想认识，很多医疗单位的管理者只是将预算工作看做是“应付差事”或“例行公事”。例如：很多医疗单位在购置大型医疗设备是，一般都是先由单位各级领导组织进行各项相关审批工作，然后再由单位的财务部门进行核算与账务处理，领导所关注的仅仅是各种单据的齐全，并不关心该设备的购置是否已经按照预算来进行安排。因此，医疗单位的预算管理严重缺乏分析，预算效果很差。
2.风险控制环节较为薄弱
内部会计控制系统的正常运行离不开严格的控制程序。一般而言，内部控制系统如果环节设置较完善，那么运行的效果就比较好，内部控制的目的也就容易达到。但是，这种完善的设置会在无形中增加了运行成本，这往往是单位领导不愿意看到的。很多医疗单位为了减少投资、降低成本，而故意将内部控制系统的设置环节减少，无形中给单位带来了风险。随着我国医疗体制改革的不断深入，医疗卫生单位的市场竞争日趋激烈，医疗卫生单位的市场运行也存在着较大的风险，而目前很多医疗单位只是重视对医疗单位规模的扩建，忽视了对风险控制机制的建立。例如：很多医疗单位的基建资金均来自于银行贷款，一旦到期无法偿还债务，将会陷入财务困境。各医疗单位这种缺乏科学、合理的可行性论证，不仅忽视了单位内部风险管理，更是给单位的持续发展带来了困难。
3.会计人员素质有待提高
在计划经济时期，医疗卫生单位的很多会计人员没有专业的会计文凭和职称，还有的财务人员连会计证都没有就上岗，导致会计人员的综合素质普遍偏低。近年来，很多具有专业技术知识、会计专业职称的专业财务人员加入到医疗卫生单位，这为医疗卫生单位的财务管理注入了新鲜力量，财务人员的素质普遍得到了提高。但是，由于平时工作较为繁忙，这些财务人员没能及时参加专业知识的学习培训，没能及时掌握国家财务政策，思想上的松懈和缺乏责任感斗志部分财务人员的工作缺乏积极性，弄虚作假，对国家财经法规视而不见，使会计信息失真，财务报告不准确。
4.缺少内部控制的评价监督机制
内部控制活动中的最大薄弱环节就是缺乏考核奖励机制。先进的、完备的制度如果没有人监督、考核，期执行效果也会很差。目前。很多医疗单位的内部控制制度的评价机制和内部监督尚不完善，导致评价与监督都流于形式。很多医院虽然也制定了内部监督制度，但完全是为了相关部门的检查。这导致内部控制有章不循，贯彻不彻底。
三、提升医疗单位内部会计控制水平的对策
1.增强观念，建立规范体系
只有不断增强医疗单位的内部控制观念，从思想上重视内部会计控制工作，安排专业人员负责内部会计控制制度的执行情况的监督与检查才能确保内部会计控制的正常贯彻和实施。
2.强化预算，完善预算考核评级机制
医疗单位必须根据本单位的业务特点、长远的战略发展目标、经营目标、投资规划等来科学、合理的编制预算。遵循公正、公平、公开的原则对单位预算的执行情况进行考核，通过有效的奖惩制度、激励制度，是我国医疗卫生单位逐渐走向科学、健康、持久的发展道路。
3.强化会计核算，规范财务管理
会计人员并不具备监督者的独立性，因此在实行会计核算时必须采取集中核算制度，解决会计人员的组织关系、工资福利关系、人事关系等后顾之忧，确保会计信息的真实可靠性。
4.加强培训，提高会计人员素质
医疗单位必须加强对对本单位财务人员的进修、继教的培训，不断提高会计人员的业务能力和管理水平，是内部会计控制制度的执行能达到预定的目标。
总之，随着知识经济时代的到来，医疗单位的内部会计控制必须要适应时代的发展要求，必须要具有必然性，只有不断的探索新的管理战略，树立以人为本的管理理念，才能不断适应新经济环境下医疗单位内部会计控制的要求。
参考文献：
[1]唐海洋.浅谈医院内部会计控制制度的完善[J].企业家天地，2009（11）.
[2]李彦惠.略谈医院内部会计控制建设[J].网络财富，2009（9）.
医疗卫生存在的问题篇4
1农村三级医疗卫生服务网络文献问题总结与分析
1.1问题总结借助中国知网（CnKi）期刊及硕博论文库，对1992-2010年在《中国医院管理杂志》、《中华医院管理》、《中国卫生事业管理》、《卫生经济研究》等相关专业期刊发表的文章及公开发表的硕博论文，课题组选取了涉及到我国农村三级网络系统问题的文章及论文共80篇，进行了分析、归纳整理。农村三级网络系统作为为农村提供医疗卫生服务的有机系统，共同承担着预防保健、紧急救治、健康教育等一系列重要任务，然而在发展的过程中，却出现了整体关系不协调（文献提及率50%），卫生资源配备不合理（文献提及率41.3%），新农合制度不完善（文献提及率25%），功能定位不清楚（文献提及率20%）等一系列问题，严重制约着三级网络整体功能的发挥。
1.2问题分析三级网络缺乏有效的纵向联系，是整体关系不协调的重要表现。三级网络系统运行中，县级医院忽视对乡镇卫生院的指导监督，乡镇卫生院又缺乏对村卫生室的指导。县级医疗机构、乡卫生院、村卫生室三者之间协调关系己名存实亡，存在无序竞争。当前农村医疗卫生结构、布局不合理，卫生资源缺乏与局部浪费并存。现有的农村医疗卫生资源配置极不合理，是文献反映较为突出的问题。医院的营利倾向导致医院为争夺病源而“同室操戈”，各级医疗机构之间相互抢夺病源而成为竞争关系，使卫生行政部门当初设计的不同等级医院分管不同的病人以及双向转诊制度形同虚设[2]。
2农村三级卫生服务网络系统实证调查问题总结及分析
2.1问题总结为进一步了解三级医疗网络系统存在的问题,2010年4-8月,选择山东省4个地市8个县市进行走访，并开展了针对卫生局（100份）、县级医疗机构（125份）、乡镇卫生院（120份）、村卫生室（130份）三级医疗机构及村民（500份）的问卷调查。有关农村三级医疗卫生服务网络系统整体问题的调查主要有以下结果（表1）：关于网络系统整体协调性，33.3%的卫生局受调查人员认为三级网络存在问题，高达94.7%的县级医疗机构受调查人员认为存在问题，94.5%的乡镇卫生院受访者认为存在问题，90%的村卫生室人员认为存在问题；对三级医疗卫生机构隶属关系没有理顺问题的调查,卫生局同意率16.7%,县级医院同意率29.7%,而43.4%的乡镇卫生院受访者认为以上问题十分严重。另外，卫生局（同意率41.7%）和县级医院（同意率63.2%）的多数受访者认为三者在理论上存在协调关系但现实中协调效果不佳，甚至有68.4%的乡镇卫生院的受访者认为这一问题影响严重。且三者之间关系的公众认知度低。具体而言,在对村民的调查中发现，46.3%的村民不知道村卫生室与乡镇卫生院是何关系，60.3%不知道村卫生室与县级医院是何关系，54%不知道乡镇卫生院与县级医院是何关系。
2.2问题分析农村三级医疗网络系统的整体性差，其提供的整体功能部分缺失或者职能履行不到位，尤其村民对三级医疗机构服务的满意度评价不高。着眼于三级网络整体性来看，存在以上问题的主要原因包括：乡镇卫生院及村卫生室所担负的职责与拥有资源不匹配；三级医疗机构对于功能定位执行不到位；对各级医疗机构的运行缺乏有效监督管理；患者信息不能共享等。
3农村三级医疗卫生服务网络系统优化的对策
3.1提升县级卫生主管部门的管理效力县级卫生局作为农村三级医疗卫生网络的主管部门，其效率与能力影响并决定着其效率。政府对医疗服务市场进行规制的目标是力图控制医疗费用、实现公平和可及性以及保证服务质量,不同目标之间可能存在一定矛盾,所以需要规制部门根据不同时期、不同阶段所面临的主要问题进行权衡,决定优先实现何种目标[3]。在调查中，多方都对卫生主管部门的管理效率评价提出了更高的期望，三级医疗机构对“系统整体管理与监督不到位”问题的认同率较高。这都对卫生主管部门的管理能力与效率提出了更高的要求。为此，卫生局就管理效力在以下几方面应该提高或改善，措施包括：加强农村三级医疗卫生服务网络的规划,内容应该包括对各级医疗机构的数量与规模、投资额度、相互之间关系方面制订规划；细化管理细则，对三级医疗机构完善监控与管理制度,实施整体目标导向的考核；强化农民的监督权，通过引入农民参与监管来促进三级网络系统效率的提高；引入第三方机构的力量提升监督力度。
3.2建立利益相关者多方协商机制，优化网络整体效率借鉴利益相关者理论，卫生主管部门组织构建农村三级网络系统利益相关者参与监督协商机制。农村三级网络系统相关利益者主要包括县市级政府、卫生局、农村居民、县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、县新农合保险事业处等。卫生局转换角色，由管理者单一角色细化为协调者、管理者、规划者。在这种设想下，以卫生主管部门为主导，成立三级网管理委员会（图2），吸引多方参与，形成一个利益相关者参与的多方议事解决问题的机构，同时协商构想细化形成一系列运行制度。关于三级网络管理委员会的组建与运行构想包括：首先，职能定位于代表多方意见与权力成为卫生主管部门的参谋助手；其次，权力赋予范围在于建议与监督权为主；再次，其目标在于三级网络效率的提升；最后，最大的改进在于设立兼顾三级网络多方利益的协商机制。
3.3实施三级递阶控制的网络控制保证其整体性目前，三级网络更多表现为整体性外在形式，而其运行中整体性表现令人担忧。对村民的调查显示高达62.6%的村民没有感受到三级网络是一个整体。根据系统协调理论应科学设立三级局控机构，设计实施县级卫生局总控、县级医疗机构一级局部控制、乡镇卫生院二级局控的控制层级，形成三级递阶控制的一体化控制结构。（1）县级卫生局着眼于三级网络系统的整体性，必须明确与实施总控管理职责。（2）县级医疗机构担负起对乡镇卫生院的指导与管理职能，建立三层级医疗机构利益一致的机制。（3）明确界定乡镇卫生院的三级局部控制职能，尤其担负对所属区域村卫生室的管理职能。（4）卫生主管部门等组成的三级网管理委员会成为充分吸收各方意见，兼顾多方利益之后的总协调控制机构的“总参谋部”，将会大大提升卫生主管部门的管理效力。
3.4系统功能层级目标进一步明确与优化，加强乡镇、村两级医疗机构功能理论上农村三级医疗卫生服务网络中县级医院、乡镇卫生院、村卫生室三者的定位非常清晰，但实际运行中仍存在偏差。就网络提供的多个职能调查，村民对于健康教育的评价最低,高达32%的农村居民没有感觉到健康教育的职能。为了优化系统功能，在总目标清楚的前提下，需要进一步明确各子系统的目标。三级医疗卫生机构必须强化农村三级网络发展的基本医疗和公共卫生功能。其次,在政府行政垄断与信息不对称条件下的农村医疗卫生服务市场,系统从外部获得的资源日益向高端集中、向医疗集中、向专业技术和高精尖设备集中。这导致了县、乡镇、村三级医疗卫生机构在设备、技术能力等多方面的巨大差距。实际情况来看,为村民提供多数农村公共卫生和基本医疗服务的乡、村两级机构反而资源匮乏。在目标明确与层级优化后,农村三级网络的资源分配方向应结合功能需要，向乡镇、村两级网络倾斜，政府的力量应积聚在优化系统的基本医疗卫生服务提供者身上。
医疗卫生存在的问题篇5
关键词：城镇医疗保险；社区卫生服务；对接
【中图分类号】R197.61【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)06-0057-01
目前，医疗保险问题是世界各国都普遍研究的一个重要问题。一方面，这关系到全民族的健康，另一方面，城镇医疗保险有利于实现社会群体与国家经济目标的平衡。但是城镇医疗保险与社区卫生服务存在着一军事援助问题。
1城镇医疗保险工作中存在问题
1.1缺乏合理的制度设计:在城镇医疗保险工作中，由于其制度设计上的不合理，使其无法满足对医疗保障的多层次需求。目前，我国现行的城镇医疗保障制度形式过于单一，设计单调，再加经济水平的差异性以及医疗参保人员结构上的差异，造成了医疗消费的极大差距，因此，传统形式上的医疗保障制度是无法满足现代人们多层的需求的。与此同时，医疗保健与医疗保险相脱节，相关部门也没有有效的结合机制，一方面，造成了医疗资金上的压力，增加了病患人数，另一方面，制约了人民生活水平的的提高。
1.2医保政策变形:当前，我国的定点医疗机构在执行医保政策时，发生了严重的变形，一些医疗机构只注重对经济利益的追求，采取不正当的手段，弄虚作假，严重违反了行为规范准则，同时，对参保人员的住院指征的相关情况不了解。
1.3医疗保障缺乏社会公平性:从总体上来看，我国的医疗保障水平及其保障制度支付水平都相对较低，虽然我国近年来，也采取了一些有效措施，开展一些新的活动，但是医疗保障的社会公平性仍旧存在着很大的问题，根据相关资料表明，当前，我国一些失业人员、孤寡老人、下岗工人等，仍旧没有受到基本医疗保障制度所带来的惠利。
2社区卫生服务工作的现状及其问题
2.1缺乏对社区卫生服务的重视和投入:在进行社区卫生服务的工作当中，政府缺乏对其足够的重视，主要表现在以下方面：首先，缺乏配套的相关政策。目前，我国的一些地区，对医疗机构和工作人员的标准机制缺乏规范性，即便是其建立了相应的机制，但是其仍旧没有进行科学地规范，进而忽略对社区卫生服务的监督和约束。其次，缺乏健全的补偿机制。对于社区卫生服务工作，部分地区的政府并没有进行专项的投入，造成了社区卫生服务进行缺乏资金，进而影响其工作的展开进行。然后，一些地区，并没有将社区卫生服务列入城镇职工基本医疗保险的当中。我国的定点医疗机构大多为一些大型医院，一些普通的企业职工在患病后，只能到这些定点医院进行检查，这样，一方面既不方便，而且也无法控制医疗费用。
2.2社区卫生服务机构的职能与资源不协调:目前，我国大部分的社区卫生服务其所承担的社会职能与其配制的资源存在着很大的反差。社区卫生服务，其作为我国的基层卫生机构，政府希望其可以承担起一些社会的职能，比如：对卫生资源的合理配置、对基层群众医疗问题的解决、对社区卫生服务状况的改进、对城市基层卫生服务体系的建立和完善等等，但是，社区卫生服务部分严重缺乏相关的资源，所以，根本无法承担起其政府怕要求的社会职能。
2.3缺乏对医疗保管的加强和完善:当前，我国大部分地区的社区卫生服务管理不到位，造成一些工作人员的工作态度的散慢性，甚至于一些医疗保险的政策根本不了解，而且还出现一些严重的块规现象，进而影响了社区卫生服务部分的形象。
3城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接的相关策略
3.1加大资金投入，明确责任:我国政府部分要加大对城镇医疗保险与社区卫生服务的投资力度，使其各项医疗设施能够不断地完善和齐全，不断地适应和满足现代的医疗需求。我国人口的老龄化和疾病率在不断地上升，其医疗的费用也在不断的上升，为我国的医疗保险制度带来了巨大的挑战，也是当前面临的主要难题。因此，政府部门必须加大投入，改变传统制度的单一性，拓展渠道，借鉴一些国外成功的案例，合理配置医疗资源，细化医疗机构，有效地分解病人的流向。
3.2加强法律意识，强化法律职能:我国城镇医疗保险与社区卫生服务不仅存在制度上的不完善，而且最为重要的是其没有使得其两者之间的关系得到确立。因此，政府部门要确立城镇医疗保险与社区卫生服务的法律地位，强化对二者的法律控制作用，建立相关的法律制度，完善城镇医疗保险与社区卫生服务的政策对接，明确各自法律责任，保障公民医疗权利，健全城镇医疗保险与社区卫生服务对接的政策体系，对其做到有效的监督和管理。
3.3形成城镇医疗保险与社区卫生服务的相互补充:政府部门要采取有效的对策，促进城镇医疗保险与社区卫生服务的良性循环，保证二者之间互补优势的充分发挥。具体可以从以下方面进行：首先，要统一结算社区卫生服务的总收入，形成管理上的一体化，确定城镇医疗保险的主要来源，保证社区卫生服务的经济动作。其次，要减轻参保人员的支付负担，强化社区卫生服务活动的展开进行，促进医疗保险制度的平稳动作，建立社区卫生服务平台，实现医疗费用的最低化，使得我国人民的健康水平得到提高。
3.4加强社区卫生服务管理，扩大医疗保险范围:相关部门要把重点精力投入到社区卫生服务的管理工作当中，保证其社会总供给与总需求的平稳，对社区卫生服务管理不断严格控制化，规范从业人员的技术和素质，使得社区卫生服务布局不断合理化，保证社区卫生服务机构的规范化。与此同时，还要相应地扩大城镇医疗保险的范围，积极吸纳更多的参保人员。
4总结
纵观以上，我国的城镇医疗保险还存在一定的问题，而且社区卫生服务也有待于完善，因此，我们要不断地加强研究和探讨，完善城镇医疗保险与社区卫生服务的政策的对接，使我国的医疗水平不断地提升。
参考文献
[1]郑洁.发展城市社区卫生服务中存在的问题与对策.[J]中国医学研究，2011（11）
医疗卫生存在的问题篇6
关键词：基层医疗卫生机构；财务管理；问题；对策
一、基层医疗卫生机构财务管理的重要性
1.促进医疗机构经济效益提升基层医疗卫生机构收入来源是有限的，主要有财政拨款、上级补助收入、医疗业务收入等。因基层医疗卫生机构医疗业务中药品、卫生材料实行零加成销售，而药品收入在基层医疗卫生机构业务收入中的比重仍然很大。如何通过建立高效的财务管理制度，降低支出成本，提高资金收支结余，对于基层医疗卫生机构经济效益的提高至关重要。如何利用企业的管理模式发展基层医疗卫生机构，财务管理工作对单位资金分配起着决策和计划的重要作用。建立健全财务管理制度，发挥资金的最大经济效益，是基层医疗卫生机构最终目标。基层医疗卫生机构建立健全采购制度、资产管理制度、成本管理制度、预算管理制度、运营管理制度、绩效评价制度等，依法依规规范经济活动，提高经济管理水平，发挥经济管理的服务、保障和管控作用。2.促进基层医疗卫生机构管理水平提升财务管理在促进基层医疗卫生机构的发展中扮演了重要角色，如财务管理水平低，将导致医疗资源的浪费、医疗服务能力下降、职工节约意识薄弱、工作沟通协调不畅等。从2020年起全面实施“公立医疗机构经济管理年”活动，并将其作为常态化工作，这是一项全面提升医疗机构管理能力、规范医疗行为的工作，其中财务工作最重要的内容是建立财务管理制度及内部控制等各项制度并有效实施。各项财务管理制度的建立与实施，提高了各项资金支出的绩效目标，从而促进了基层医疗卫生机构的整体管理水平。同时，对财务管理提出了新要求和新挑战，使其充分发挥财务管理的作用，达到业财融合的新目标。3.保障资金安全，降低财务风险在当今社会，电信诈骗手段无奇不有，为了单位资金安全，加强单位财务管理已是刻不容缓。建立健全财务管理制度，可以有效规避控制财务风险，避免因为财务问题危及医疗卫生机构运行的稳定性。在法律法规的监督下运行财务管理，避免基层医疗卫生机构财务人员、其他重要岗位人员、单位领导超越工作权限，甚至触犯法律底线，保障单位资金安全，降低财务人员及其他人员违规违纪风险。我国多数基层医疗卫生机构入不敷出，财务管理问题层出不穷，为降低基层医疗卫生机构财政风险，提高自身的财务管理水平已迫在眉睫。
二、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
1.专业财务人员紧缺人才问题是困扰基层医疗卫生机构发展的一大难题，不论是财务专业人才还是卫生专业技术人才都非常紧缺。基层医疗卫生机构按照“一机构一专业财务”的配备都很难做到。财务人员的紧缺或财务管理力量薄弱导致基层医疗卫生机构未建立财务管理制度或财务管理制度建设不完善。基层医疗机构的财务人员目前大量的时间和精力都用在数据核算，部分基层医疗卫生机构的财务人员还兼任人事或其他办公室工作，削弱了财务人员的管理职能。基层医疗卫生机构无财务管理人才，缺少在发展和管理方面的建议和意见，对单位的健康长远发展形成阻力。2.对财务管理工作不重视财务管理工作在基层医疗卫生机构不受管理人员重视，缺乏财务管理意识，不了解财务管理的政策法规。基层医疗卫生机构都存在一个普遍的问题：“重业务收入，轻财务管理”，将财务工作列为普通的后勤工作，忽视了财务管理人员的管理职能。单位主要负责人对财务工作的认识仍停留在“核算和记账”职能上，对财务管理的内容、价值以及财务管理疏漏带来的风险认识不足。3.内部控制制度不健全财务管理工作正常运行需要健全的内部控制制度支撑，内部控制制度不够完善，是大部分基层医疗卫生机构普遍存在的问题。内部控制制度大部分从网上下载后直接作为单位的制度文件，未结合单位实际情况进行细化和完善。内部控制制度不具有可行性、可操作性，无法落实落细，导致财务管理制度的建立与执行存在差距。基层医疗卫生机构未建立往来款管理制度，未定期开展往来款项清理工作，不能及时对长期应收应付的款项采取有效措施，导致呆账、坏账的发生。固定资产管理不规范，未定期开展固定资产盘点工作，未建立固定资产台账，对单位的固定资产使用状况不清楚。基层医疗卫生机构内部控制制度的不规范，导致一系列的财务管理工作不到位，内部控制制度建设必须作为重要工作来抓。4.未有效开展内部审计工作区（县）级财政部门工作繁多、人员不足，对基层医疗卫生机构的相关财务管理工作未开展培训、督查和指导。本级审计部门未定期对基层医疗卫生机构组织开展工作，导致单位领导不重视，职工财务管理意识淡薄。大部分基层医疗卫生机构未建立内部审计制度，未成立内部审计领导小组，不能有效开展内部审计工作，导致财务管理工作中存在的不足不能及时发现，财务管理存在的缺陷不能及时整改完善。各级政府及卫生健康部门组织财务管理方面的培训少，且具有针对性的财务管理几乎为零。主管部门财务人员有限、财务管理能力匮乏，未有序开展对基层医疗机构的财务管理指导工作，不能达到预期目标。主管部门对基层医疗卫生机构的培训力度不够，基层医疗卫生机构的财务人员参加培训的机会少、学习能力不足。基层医疗卫生机构财务人员遇到自身不能解决的财务管理问题，无处咨询、无人指导，对推进财务管理工作造成一定影响。5.对上级安排的财务管理工作落实存在差距通过提高资金使用效益促进基层医疗卫生机构财务管理水平提高。国家下达全面实施绩效评价工作方案及“公立医疗机构经济管理年”活动，这两项活动与财务管理工作都密切相关，但在基层医疗卫生机构执行不好。“经济管理年”活动有助于医疗卫生系统加强财务管理与监督，不断规范医改新形势下医疗卫生机构经济行为，进一步建立财务管理和运行新机制。但基层医疗卫生机构执行该工作流于形式，将工作停留在报资料、报报表上。在医疗改革不断发展下，对基层医疗卫生机构的绩效评价工作也做了相关规定，但基层医疗卫生机构未建立健全绩效考核机制，未有效落实绩效评价对单位的发展目标。
三、加强基层医疗卫生机构财务管理的对策
1.加强财务管理人才队伍建设（1）必须配备专业财务人员，财务人员具备一定财务法律法规、财务政策基础，是开展财务管理工作的基本要求。（2）加强财务人员财务管理能力的提升，培养品德合格、专业素质扎实，具有良好的职业道德、良好的人际沟通能力和一线岗位适应能力，且具有一定创新精神和较强实践能力的高素质技能型人才。（3）财务管理人员对基层医疗机构各项工作内容均要有所了解，这样财务管理人员制定单位的财务管理制度才能符合单位实际，具有可执行性。（4）财务人员在提升财务管理理论与制度水平的基础上，同步提升信息化水平。（5）加强财务管理人员的培训。新《政府会计制度》实施以来，出台了一系列的会计准则，加强对相关政策法规的培训和学习，保证财务管理工作与政策同步更新。（6）建立基层医疗卫生机构财务管理人员的激励机制，将职称名额留一定比例给财务管理人员，绩效分配上也要积极考虑财务管理人员的贡献，让管理层从思想上重视财务管理人员。加强财务人员考核工作，建立财务人员的继续教育管理制度，促进财务人员进行学历提升，提高财务人员的理论基础水平。2.建立培训和考核机制（1）定期组织基层医疗卫生机构管理人员进行财务管理相关培训，使管理者的财务管理能力得到有效提升。（2）主管部门建立基层医疗卫生机构财务管理运行的考核机制，将各单位财务管理制度的建立与运行纳入工作考核指标，考核结果直接影响各项经费的分配，督促各医疗卫生机构将财务管理工作落实落细。（3）建立基层医疗卫生机构班子奖惩机制，在院班子提拔使用时，将单位的财务管理制度的建立与运行状况作为重要考核标准。对财务管理制度不健全、运行不畅的班子进行相应惩罚。（4）基层医疗卫生机构建立管理者带头，全员参与的财务管理氛围，管理者积极带头参加财务管理的相关培训和学习，使财务管理工作变被动为主动，从事后监督转化为全过程管理。3.建立健全内部控制制度基层医疗卫生机构健全内部控制制度，促进财务管理规章制度建立与执行，使各项财务工作有据可查、有章可循。财务管理的整个过程离不开内部控制建设，内控制度规范财务管理流程，促进财务管理目标的实现，提高管理水平，实现财务管理与内部控制制度相互融合。强化内部控制约束机制，促进财务管理更加规范、更加有效。建立健全内部控制制度，重点完善以下方面。（1）建立全面预算管理制度，不论是收入还是支出都应进行预算管理，根据各收入来源及影响收入的各项指标等综合评估各项收入的全年收入情况。针对单位各科室成本费用产生的类别，根据科室收入合理设置支出限额。（2）建立健全采购制度，设置资产采购流程及审批程序，合理资产配置，提高资产使用效益。（3）建立债权债务管理制度，建立债权债务台账，及时研究到期债权债务的处置方案，减少呆账、坏账的发生。（4）建立健全资产管理制度及物资管理制度，建立资产、物资管理台账，全面掌握资产的管理、使用、维护情况，物资出入库管理规范、使用合理，定期开展固定资产、物资盘点工作，定期对固定资产、物资的使用进行评估，对资产使用不合理，物资消耗超标准的科室和人员责令整改。（5）建立成本管理制度，加强成本管理制度执行的考核，提高单位职工成本管理意识，提高成本管理能力。（6）建立健全审批制度，完善各项支出的审批流程，保障资金安全，各项支出合规、合法，预防出现各岗位的廉政风险。内部控制制度的建设内容很多，还有“三重一大”制度、财务监督制度、合同管理，等等。4.强化内部审计，加强财务监督与指导内部审计工作是财务管理工作运行监督的有效手段，一方面基层医疗卫生机构应建立健全内部审计制度及内部审计领导小组，单位主要领导亲自抓内部审计工作，充分发挥内部审计的作用，强化审计问题的整改效果，促进内部审计制度的不断完善。主管部门对基层医疗卫生机构的财务内部审计工作进行督导检查，保障内部审计工作的有效运行。另一方面，政府部门及主管部门建立基层医疗卫生机构的财务培训和指导机制。基层医疗卫生机构管理者积极参加相关部门组织的财务管理的培训，强化管理人员的财务管理意识和财务管理能力。建立上下联动的财务管理指导机制，对基层医疗卫生机构财务管理运行中存在的困难，及时进行研究解决，为基层医疗卫生机构财务管理工作保驾护航。5.有效落实上级安排的相关工作上级安排的各项工作，不仅需要提高完成时间效率，更需要提高工作完成质量。提升单位管理水平是提高工作质量的有效途径，而财务管理水平的高低，直接影响单位整体管理水平。将“公立医疗卫生机构经济管理年活动”和全面绩效评价常态化工作制定目标任务分级表，拟定完成时限，有效落实上级的有关工作任务。（1）“公立医疗卫生机构经济管理年”活动方案中涉及财务管理工作内容很多，结合基层医疗卫生机构财务管理现状，对财务管理中存在的问题进行全面梳理，完善财务管理制度，提升人员素质，努力实现管理质量、管理能力、管理水平和管理效益的综合提升。（2）基层医疗卫生机构全面落实绩效评价工作机制，建立个人品德、工作态度、工作能力、工作绩效的评估机制，同时建立各项管理制度运行的绩效评估机制，建立各项工作完成效益的绩效评估机制，建立资金使用效益的评估机制。（3）落实医疗改革有关措施，提高医疗服务质量基本公共卫生服务水平，促进基层医疗卫生机构高质量发展。
四、结语
财务管理在基层医疗卫生机构提高内部管理、推动医疗卫生体制改革、提升财务质量及长远发展中发挥重要作用，本文从保障资金安全，降低财政风险，通过财务管理影响提高基层医疗卫生机构经济效益、管理水平。其在发展过程中存在专业财务人员紧缺、单位领导对财务管理工作不重视、内部控制制度不健全、未有效开展内部审计工作、缺乏财务指导，未有效落实上级安排的财务管理工作等问题进行分析，探索加强财务管理的有效措施，提升基层医疗卫生机构的财务管理水平。
参考文献
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4.袁素敏.论基层医疗卫生机构财务管理存在的问题及对策.财经界，2020（27）.
医疗卫生存在的问题篇7
关键词：社区卫生；经济管理；存在问题；解决措施
中图分类号：C913文献标识码：a文章编号：1006-4117（2012）02-0211-02
医疗卫生的发展和管理关系着广大人民群众的切身利益，如何做好改革的各项事宜关系重大，尤其是在当前看病难和看病贵的情况下，医院的医疗资源相对集中，同时不能够满足更大范围群众的需求，而另一方面,适合广大患者的社区卫生机构也存在着一系列的问题,尤其是在经济管理的过程中，城市医疗资源配置不合理、社区医疗的发展也相对滞后,在这种情况下，加强社区卫生体制的改革和管理，进而让社区医疗卫生的服务更加贴近广大患者，让病人有了更加便利的就医服务，从而有效减少医疗资源的浪费。对此，我们就要充分的认识到当前社区卫生经济管理过程中所存在的问题，以便更加有针对性的予以解决，例如当前社区医疗尚处于不尽完善的阶段,而且社区卫生经济的相关经费也相对不足、经济管理不够科学和完善，存在着一些比较突出的问题，因此就需要我们加强探索和分析，最终实现社区卫生经济管理的优化，促进社区医疗卫生的改革和完善。
一、社区卫生经济管理过程中存在的问题分析
（一）在当前情况下，社区卫生的服务处于较为低级的阶段，还没有形成较为完善的经济运营结构和系统。从当前的情况来看，政府的经费投入还是有所欠缺的，在这种情况下，一些社区的卫生机构只能从一些药品，或者是医疗上进行相关的创收并以此来进行弥补,而且还有一些社区的卫生机构必须依靠医药的昂贵收入来进行维持，也就是我们常说的“以药养医”这样对于社区卫生经济的发展是较为不利，甚至只会进入卫生事业发展的一个恶性循环。进而导致一些社区卫生服务根本就没有能够很好地开展社区卫生服务，而是放在的谋取利益上。
（二）社区卫生经济发展的相对滞后。随着市场经济的快速发展，社区的卫生经济管理也面临着一系列的问题，在这种情况下，社区的服务理念也表现的较为滞后，经营管理理念不到位，相关的服务态度和治疗技术也不尽如人意。虽然社区卫生服务在发展和管理的过程中，其中的一些得到了政府的相关支持，但是在力度上仍然不够，其对其重要性的认识还不够全面和客观，进而在经济管理的过程中也没有形成较为完备的体系，这样一来，具体的工作中相关的工作人员就会出现职责、相互关系的模糊。虽然医疗卫生属于公益性、福利性事业，但是在当前市场化经济发展的过程中，也就需要我们利用市场化的运作来进行管理，也就是加强经济的管理和完善，如果没有市场化运作的有偿服务，也许我们的卫生机构就很难进一步的维持和更好的发展。与此同时，在当前的卫生机构中，还会有一些个体的服务工作人员服务意识还不够到位，对于经济管理的意识不够强烈，甚至变相的追求经济利益，这些都需要经济管理制度的约束，以便更好的协调这种情况，最终推动社区卫生事业的发展和进步。
二、关于加强社区卫生经济管理的措施和建议分析
通过以上的相关分析，我们对于当前社区经济的发展也有了一个基本的认识，其中是存在着一系列问题的，这些问题的出现在很大的程度上制约了社区卫生经济的发展，因此，我们必须针对这些问题寻求有效措施来予以解决。具体来说，需要注意以下几个方面的问题：
（一）政府要深化对社区卫生经济服务和管理的认识，加大投入的力度。社区经济的管理离不开政府的大力支持，如果没有政府的支持，那么其本身就没有更多的资源和经费来进行社区的完善和改革。对此，就要积极的依靠政府的力量，通过政府对社区的投入，进而来积极构建一套覆盖面广、运行成本低的社区医疗服务系统，更好的为广大患者所服务。所以，我们加强社区卫生经济的管理就要重视各级政府、财政部门的财政经费投入。在这方面，要根据实际界定社区卫生服务经费投入与社区卫生服务人员的比例关系,进而有效的贯彻和落实社区卫生服务工作人员的工资调配。与此同时，我们那就要依靠政府来承担社区医疗的相关费用，使得其成为一个非营利性的服务机构，更好的为患者服务，并降低病人的就医费用。
（二）加强政策的扶持，有效推行双向转诊制度。社区卫生经济的发展和管理需要有政府的有效参与，并协同制定相关的长期发展规划，以便更好的依靠政策和制度来对社区卫生经济的发展和管理服务。在这方面，相关的卫生行政部门要加强政策的扶持，同时依托综合性医院来有效建立社区首诊制度及社区、医院之间有约束性的双向转诊制度。这样一来，也就可以更好的实行社区医院和区域大中型综合医院的配合。而大医院也就可以对社区转来的患者进行相关优惠（如减免一定比例的检查费、化验费）等,这样，在社区医院和大医院之间形成了有效的互动，充分的利用了医疗上的相关资源，并且实现了更好的社区服务，达到医疗资源共享。但是，在进行社区首诊制度和双向转诊制度的过程中，我们就要积极的依靠相关的卫生行政部门来进行统一有效的监管,其中这些卫生行政部门不仅对医疗机构进行公益性的财政支持，进行相关的统筹补偿,与此同时还需要积极的对双方利益进行合理地分配,以便更好的对社区医院进行管理，促进社区医疗能健康地发展运行。
（三）国家医疗保障必须与社区医疗挂钩。我们知道，在当前医疗卫生体制改革和深化的大背景下,我们已经建立了较为全面的城镇职工基本医疗保险制度，该项制度的推行对于我们的社区医疗卫生经济管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我们在进行经济管理的过程中不断的改进社区医疗体系,按照国家的医疗保障制度的相关要求来进行管理，其中要做好和社区医疗的有效结合。重要的一个问题就是关于社区医疗费用由医保报销,如果社区卫生机构不能很好的按照政策规定执行的话，那么就会给社区居民的看病造成困扰和麻烦，造成社区医疗系统的发展可能会停滞不前。所以，我们对当前社区卫生结构进行调整，完善相应的基本医疗保险制度,使得其向着更好的方向发展。
（四）不断的降低药品价格，实现对医药的科学化管理。通过相关的调查和分析，我们知道，在当前的社区医疗卫生机构当中，很大一部分的医疗费用是呈现不但增长的趋势的，而在这其中，药品费用在整个医疗费用中占有相当大的比例。所以，当前社区卫生经济管理就要充分的重视该问题，并寻求有效的措施来进行管理和完善。首先的一点，我们要明确造成药品费用增长的主要原因有哪些，其中，如药品成本提高给费用所造成的影响。对此，我们还需要注意一些可以控制的环节，如价格管理的过程中所存在的缺陷和漏洞,如果医院相关的补偿机制不够完善的话,就会出现医药的乱收费和高收费，甚至进行不科学合理的用药等。所以，在社区卫生经济管理的过程就要通过完善相关监控制度来进行有效监管，保证卫生服务的公平性和特需性。避免社区医药经济的发展进入恶性循环中去，实现其健康的发展。
（五）对于社区卫生事业的发展来说，要在实际的工作中科学合理的运用财政补偿资金,并通过较为科学的管理理论和方法来实现有效管理。其中，我们要进一步的强化对社区卫生机构的经济管理力度，最好是推行全程成本核算。我们知道，社区医疗卫生机构的经营和管理也有相应的模式，其中需要考虑到利润和效用的问题，对此，也就需要考虑在实际工作中的投入、价格以及成本和产出这几个方面的问题。这些问题需要我们综合的考虑成本的有效控制和优化与投资者的运营能力之间的关系。其中，社区卫生机构有效的进行成本核算就要对一定时期内所产生的各项经济费用进行记录、汇集以及计算和分析,并且需要我们按照医疗卫生服务的过程中关于不同项目和不同范围情况下医疗卫生服务总成本和单位成本的计算,最终通过科学化的计算来确定一定时期内的医疗服务所需要的成本，及总体的成本水平，通过这样的成本考核，我们也就能够更好的反应不同医疗服务项目所产生的消耗,从而更好的催相关医疗费用进行分配和管理，最终达到控制成本,提高医疗结构经济效益的目的。
三、结束语
总之，在当前情况下，尤其是医疗卫生体制改革的情况下，我们一定要对医疗卫生事业的发展予以充分重视，加强医疗卫生事业的管理和完善，以便更好的促进卫生事业的发展。而社区医疗卫生机构作为卫生服务的重要组成部分，在很长的一段时间里发挥着重要的作用，但是其中也存在着一系列的问题急需我们予以解决，对此，就需要我们更好的进行管理，尤其是经济方面的管理和完善，以便社区卫生机构的良性运行，以更加优质的服务来汇报患者和社会公众。
作者单位：绍兴市疾病预防控制中心
参考文献：
[1]张宇,肖十力,张拓红.社区卫生服务机构与医院双向转诊实现途径和管理办法的研究[J].中国全科医学,2002,5:123.
[2]卢祖洵.中、美两国社区卫生服务比较[J].中国全科医学,2003,5:293-294.
[3]肖纯怡,程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学,2003,6:642.
医疗卫生存在的问题篇8
在市局督导检查评分后，我院认真组织广大职工学习，根据要求对医院各个方面的工作进行专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题：
基础设施方面存在的问题
1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高等情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
2.药房工作中存在的问题
药房药品管理工作不到位，过期失效药品仍存在。医务人员业务技能素质不能适应医院的发展要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经市、县食品药品监督管理局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。
3.对口支援方面
在每个被帮扶周期，重点建设1个特色专科，培训了小儿捏脊，刮痧、针灸等事宜技术。
4.家庭签约服务方面按照国家、省、市下达的目标任务指标，常住居民签约率大到30%，重点人群签约率达到60%，建档立卡贫困户签约率100%，按要求履约。
5.落实补偿政策方面
落实财政对乡镇卫生院的基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费，基本公共卫生服务项目人均补助不低于国家标准，对村卫生室实行绩效考核制度，以服务数量、质量、患者满意度、任务完成情况等为主要内容，并将结果与财政补助挂钩。
6.村卫生室方面
个别村卫生室存在设备和药品配备不全，收费项目未公示等问题。
二、整改措施
1.为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立以院长为首的工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。
2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。
3.加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
4.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。
医疗卫生存在的问题篇9
关键词：农村基层医疗卫生；财务管理；县级医院；乡镇社区卫生服务中心；村级卫生服务站文献标识码：a
中图分类号：R197文章编号：1009-2374（2015）15-0003-02Doi：10.13535/ki.11-4406/n.2015.15.002
农村基层医疗卫生主要是由各地区县级医院、乡镇社区卫生服务中心以及村级卫生服务站组成，由这三部分满足农村居民对医疗卫生服务的日常需求，支撑起农村公众健康卫生服务。基层医疗卫生机构是否合理和快速发展决定了当地医疗卫生系统是否完善、农村居民的求医是否得到了保障以及农村卫生项目是否成功。基层医疗卫生机构的发展状况很大程度上取决于基层医疗卫生机构财务状况。对基层医疗卫生机构的财务现状中产生的问题进行针对性分析，才能得出合理的解决方案与措施，这样才能改善目前基层医疗卫生机构中的经营病态问题。
1目前基层医疗卫生财务工作中的主要问题
1.1基层医疗“以药养医”的模式依旧存在
目前，大部分农村基层医疗卫生服务运营状况依旧不佳，收入和支出严重不平衡，严重亏损。在农村基层医疗机构中只有药品出售得相对较好，其他医疗服务性收入几乎没有，机构运营成本结果只能靠药品收入来弥补，但依旧远远不够。
1.2基层医疗卫生机构财务运营情况不佳
目前农村的基层医疗卫生机构缺乏良好的财务运营管理，还不具备良好的盈利能力。在获得了大量优质医疗资源后却无法有效的合理利用，导致产生了严重的资源浪费情况。财务运营不佳则就无法将基层医疗卫生机构的业务发展扩大。因为收入和成本不成正比，在收入增长的同时，支出的增长速度比收入更快，导致每年的运营结余不足以维持当年基层医疗卫生机构的发展。
1.3部分基层医疗卫生机构巨额负债
部分地区的基层医疗卫生机构因为基本建设等各种原因存在着负债，但是又因为财务运营能力不佳，无法获取足够的盈利进行偿债。这样就经过长年积累，产生了巨额的负债。
1.4各级基层医疗卫生机构总体发展不平衡
众所周知，在农村中普遍存在着各级医疗机构发展不平衡的状况。不同地区的相同级别基层医疗卫生机构发展不平衡，同一家基层医疗卫生机构不同年份发展不平衡，同地区三级基层医疗卫生机构之间发展不平衡，因为卫生机构之间存在优劣之分，加上绝大部分患者都有“重优质、重高级”思想观念，这就导致了好的医疗机构发展越来越好，甚至在超负荷运转，差的医疗机构则发展越来越差，甚至出现了医疗资源浪费。纵观全国大部分农村比较得出：村级卫生服务站发展情况不佳，乡镇社区卫生服务中心相比村卫生服务站稍好，县级医院是三级医疗卫生机构中发展最好的。因为发展不平衡，则无法同步进步，相互之间还会有所制约，甚至导致部分基层医疗机构业务无法拓展。
1.5政府投入不足制约了基层医疗卫生机构的发展
各地政府虽然每年都有对基层医疗卫生机构投入的资金，但投入资金的比例和数额几乎维持原样，导致分配到各个基层医疗卫生机构的比例相对来说就是逐年降低。在基层医疗卫生机构自身缺乏盈利手段的情况下，政府
投入不足最后制约了农村基层医疗卫生机构的发展。
2改善目前基层医疗卫生机构财务现状的建议
2.1政府性投入资金需合理
应将地方政府的卫生财政情况加入政府每年考核中，使得当地政府能够更加重视农村基层医疗卫生财务状况以及机构的发展情况与问题。政府应能够对基层医疗卫生机构加大投资力度，提高在基层医疗卫生机构的每年投资总量，将基层医疗卫生机构的发展彻底地落实，不再停留在纸上谈兵。制定有效合理的投资分配计划，将有限的医疗资源能够高效地分配到三级医疗卫生机构中，做到三级医疗卫生机构能够合理平衡的发展，对经济欠发达地区尤其需要重点关注和支持。
2.2任用培训相关经济类管理人才
拥有充足资金后更需要加强合理的运营管理，不能让非专业管理人员盲目进行管理，导致资金不能发挥最大效用。需要挑选合适人员进行专业培训学习，提高其对基层医疗卫生机构的财务意识以及经营管理能力，使得其能够对机构营运支出和收入进行综合协调，能够将机构的效益最大化发挥。除了以上所述，在资产管理以及机构设施合理配置上也应进行长远规划，使得投入资产能够得到充分利用，降低因自身不了解而产生资源浪费的情况。
2.3相关医疗保险制度需要完善
为了提高基层医疗卫生机构的利用率，需要制定一系列合理适用的配套医疗保险制度，使得广大居民能够合理地被分配到各级医疗机构就诊，要从制度上使得农村居民对于看病求医的方式得到改变，而不是一拥而上过度集中到其中某一级医疗机构就诊或是自己盲目买药胡乱治病。
2.4完善基层医疗卫生体系建设
根据各地不同的卫生体系建设情况，制定出不同的计划，继续加强对基层医疗卫生机构的建设进行推进和发展，有效地提高各级医疗机构的服务水平。可以充分利用三级医疗卫生机构的合作机制，合理优化分配各级医疗机构卫生资源，减少因为系统内部上下游竞争而互相抑制发展。
2.5系统的成本核算及适度收支平衡
为了避免在基层医疗卫生机构出现“以药养医”的现象，需要对整个医疗服务价格体系进行规划调整，不仅能做到将人群进行分流就诊，还能进行系统的就医成本核算，使得在业务拓展的同时，能够使得收支适度平衡。
2.6对固定资产及各种物资进行适用管理
就当前各地区存在的同类大型医疗设备采购过多，实际效用并不高的现象，相关部门应统一对其进行盘点与管理，同时也可相互调剂，将自身不需要的设备通过折旧采购或者赠送的方式，移交给急需此类设备的医疗机构。今后应以地区为单位对大型医疗设备的采购进行规划，在对应的规划管理措施论证后，再决定是否采购；进一步建立完善大型设备库存物资及固定资产的调剂制度和流程，提高大型医疗设备的效用。
3结语
目前的农村基层医疗卫生财务管理工作状况差强人意，依旧有很多问题需要解决。可喜的是基层各级医疗卫生机构正在一步步发展和改革之中，通过不断抽丝剥茧式的改革，在不久的将来，农村基层医疗卫生工作将会逐渐往优良的趋势发展。
参考文献
[1]朱兰芳.县级卫生系统财务管理存在问题及建议[J].临床医药文献电子杂志，2014，（1）.
[2]肖律.浅析加强医疗卫生财务管理工作的相关措施
[J].财经界，2014，（27）.
医疗卫生存在的问题篇10
一、工作完成情况
（一）制度建设方面
为坚决打赢疫情防控阻击战，强化医疗废物环境监管，做好医疗废物应急处置工作，按照上级主管部门安排，我局转发了省卫建委《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知XX局转发的《关于印发<新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南(试行)>》、市卫生健康委《关于印发xx市医疗机构医疗废物管理集中整治百日攻坚行动工作方案的通知》和《关于进一步做好全市医疗废物集中处置有关工作的通知》，要求下属各医疗卫生单位严格贯彻落实，严格医疗废物信息报送制度。
（二）规范化医废暂存点设置和上交方面
为确保医疗废弃物集中化、规范化处置率达到100%，2020年，全县20家医疗卫生单位均设置了具备防鼠、防蝇、防蟑螂以及防渗漏和雨水冲刷等安全措施的医疗废弃物暂存点，和平凉市医疗废弃物集中处置中心签订了《医疗废弃物集中处置协议》，各乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心和辖区的所有村卫生室、社区服务站、个体诊所签订了《医疗废弃物集中上交协议》，平凉市医废中心每月3次到各医疗卫生单位集中收集医疗废弃物，并出具《医疗废弃物运转联单》，做到了辖区医疗废物集中、规范处置，有效防止了医疗废弃物外流和污染等问题的发生，指标完成率100%。
（三）医疗废物申报登记、备案方面
为严格落实医疗废物申报登记、备案管理制度，2020年在县生态环境局备案的35家产生医疗废弃物的医疗卫生单位，按照相关要，在规定时限内均在甘肃省固体废物环境监管平台上及时进行备案、登记，并全部申报了2019年医废信息。
二、存在问题及下一步工作打算