医学护理培训篇1
关键词：护理；教学；助理全科医师；培训
2011年，国务院颁布《关于建立全科医生制度的指导意见》[1]，各地针对全科医生培养问题进行了大量探索与研究。根据这一指导意见，卫生部、教育部于2012年联合下发《关于印发助理全科医生培训标准（试行）的通知》，结合助理全科医师的功能定位和农村社区居民的医疗卫生服务需求，形成了符合人才培养需求的3+2助理全科医师培养模式。2013年2月17日，北京市正式启动首批“3+2”助理全科医师培训工作。
助理全科医师培养模式是为解决基层急需全科医生问题，尽快提升基层医务人员技术服务能力的一项重要措施。将毕业后教育的重点定位在系统训练临床思维和临床操作技能[2]，护理技能操作是助理全科医师临床实践能力培养中的一项重要内容，同时基层农村地区多为老年人口，慢性病患者较多，因此，以人的健康为中心的护理服务显得尤为重要。我院作为助理全科医师临床培训基地，已接收学员三批共计91人，首批25名学员完成规范化培训后返回社区工作，本文主要根据基层农村地区老年人口疾病、健康特点，从护理教学与实践能力培训出发，发现目前护理实践能力培训存在的问题，并提出改进措施。
1护理培训在助理全科医师培训中的必要性和重要性
社区护理服务是社区卫生服务的重要环节，在为居民提供方便、快捷、安全的医疗服务方面日益发挥着重要的作用，社区护理工作的目标是：①增强个体、家庭、团体的抗病能力，包括发掘和评估健康问题、协助家庭成员了解卫生知识等；②提供各类人群所需要的护理服务；③控制（或尽量消除）威胁健康或降低生活兴趣的社会环境；④协助居民早期发现健康问题，早期治疗等。
2助理全科医师护理技能操作培训的内容与方式
目前，3+2助理全科医师规范化培训临床实践能力培训中护理技能操作主要包括：密闭式静脉输液、肌内注射、皮下注射、皮内注射、经口/鼻吸痰、留置胃管鼻饲、灌肠、血糖测定、导尿术（男/女）等9项内容，包含在临床基本技能训练中。每班级30人左右，培训时间上午半天，培训方式分别为理论授课、操作培训、操作考核，其中理论授课0.5学时、实操演练2.5学时，考核1学时，共计4学时。该项课程由一名护理部副主任和一名护士长负责，护理部副主任负责理论授课以及吸氧、吸痰、血糖测定的操作演示，护士长负责各种注射法、静脉输液、导尿、鼻饲、灌肠等操作培训。培训结束分两组开始考核，每人一项由抽签决定考核内容，现场按标准打分，不合格者择日补考。
3护理技能操作培训存在的问题
3.1重视程度不够主要表现在两方面：①培训时间不够。在“3+2”助理全科医师培训的临床培训教学大纲里，临床基本技能训练部分为36学时，仅给护理部分4学时，9项内容200min，包括理论、操作、考核三部分，很难细致讲解、充分演练，最终不能达到满意的效果。②学生重视程度不够。部分同学总认为自己是医生，护理方面的知识对他们来说无所谓，用处不大，没有到社区真正实践过，不了解临床需求，不知道自己将来实际工作会需要这些。③他们均来自社区卫生服务中心，没有就业压力，没有淘汰机制约束，缺乏学习动力[3]。
3.2培训内容不够全面对于助理全科医师来说，良好的医疗技术水平、扎实的护理操作基本技能是一方面，掌握健康基础知识，因人而异做好健康知识宣教也是很重要的一点。助理全科医师培训过程中，主要培养全科接诊、家庭病床管理、实践技能、公共卫生服务4方面能力，这些能力中包含的慢性阻塞性肺疾病、肺炎、高血压、心脏病、糖尿病的等疾病的处置，慢性病管理，健康宣教等均涉及护理学方面的知识，这些是学员进入今后工作岗位所必须的。所以，有必要重点突出健康知识宣教部分并纳入助理全科医师培训大纲里，以便引起学员能更好的掌握宣教技巧、提升沟通能力。
4改进措施
4.1正确引导思想上要高度重视，在开学之际就要向学员讲明熟练掌握护理相关知识在社区工作做中的重要性，在以后的课程中应向学员不断渗透护理操作技能对社区医生日常工作的实用性。
4.2适当增加护理教学部分的课时授课学时少，培训内容多，拖堂算教学事故，那各项操作只能草草带过，很难让学员真正明白掌握，所以操作培训应增加2学时，给学生以充分实操练习的时间；考核为2学时，老师、同学认真准备，严格监考，不合格者重新考核，达到熟练掌握、人人过关。
4.3充实教材培训内容通过调研，了解学员需求，结合社区工作实际情况，增加健康宣教等学习内容，使学员充分认识到“三分治、七分养”、“疾病重在预防”的道理。了解有效沟通在避免医患纠纷中的重要性，掌握良好的沟通技巧，运用所学专业知识为患者答疑解惑。
4.4重视网络培训在授课内容和形式上与时俱进，将课堂教学与在线学习有机结合，充分利用互联网和微博、微信的现代化教学工具，搭建学习平台，吸引学员兴趣，调动其积极性，课上讲解、辅导，课下在微信朋友圈内交流、沟通，以便达到最佳效果。
4.5建立考核机制助理全科医师承担着老百姓健康守门人的神圣职责，是决定社区卫生服务水平的关键因素，所以学员的培养质量非常关键。实行定期考核制度，评价培训效果，建立有效的激励机制，把考核成绩与绩效部分工资挂钩，提高学员积极主动性，提升教育教学质量。
参考文献：
[1]关于建立全科医生制度的指导意见[S].，2011.
医学护理培训篇2
1对象与方法
1.1对象所调查医院为南通地区三级中医院2所，二级中医院5所，三级综合性医院1所。入选标准:取得护理执业资格证书，参加临床护理工作1年以上(均至少接受过1个学时以上的中医护理培训)。共调查护理人员814人，均为女性，年龄22^}52岁，平均34.6岁。护理管理人员167人，临床护理人员647人。学历:中专136人，大专348人，本科及以上330人;职称:护士335人，护师244人，主管护师207人，副主任护师及以上28人;工作年限:1一年281人，3一年213人，10一年97人，,15年223人。
1.2方法
1.2.1调查工具由两部分组成，第1部分为一般资料，包括性别、年龄、工龄、学历、职称等项口;第2部分为护理人员中医护理继续教育现状(包括培训意愿、培训途径、培训形式、培训效果、培训存在问题及提高培训效果的措施6个条口)。该问卷通过文献检索，结合本次调查研究口的自行设计，在相关专家审阅指正下修改完成，专家评定认为内容效度良好
1.2.2调查方法采用分层随机抽样法，按照各医院护士总数的2000^'40%的比例抽取样本。调查前，对调查员进行统一培训，说明本次调查的口的及相关注意事项，答题采用无记名方式，调查对象单独完成，规定时问内回收。共发放问卷842份，回收842份。由2人负责问卷回收，回收的问卷经课题组成员逐项核查，有效问卷814份，有效回收率为96.7000
1.2.3统计学方法应用epiData3.02进行数据录入，然后导入SpSS12.0软件进行处理，行统计描述。
2结果
参加中医护理继续教育培训意愿:愿意710人(87.200)，无所谓93人(11.400)，不愿意11人(1.400)。中医护理继续教育培训效果:很好313人(38.500)，较好239人(29.400)，一般167人(20.500)，不好5人(0.600)，未选择90人(11.100)0
3讨论
3.1中医护理继续教育培训现状表1结果显示，87.2%护理人员愿意接受中医护理继续教育培训，说明护理人员学习中医护理知识的求知欲较强，与唐秀琴等川的研究结果一致。院内培训(83.800)是主要途径，67.9%的护士认为培训效果较好和很好。业务讲座(92.900)、规范化培训(82.600)、西学中学习班(71.700)是主要培训形式。普遍认为培训存在的主要问题是师资不足(56.600)、教材缺乏(52.60o)和护士积极性低。
3.2不同医院中医护理继续教育培训情况表2结果显示，不同类型和级别医院中医护理继续教育培训状况中，中医院的培训途径主要是院内培训，三级西医院主要是自学为主。中医院开展业务讲座、规范化培训、西学中学习班、护理查房、业务技能比武、岗前培训中医护理知识的比例均高于三级西医院;其原因可能是中医护理是中医院护理人员培训计划中的重要内容之一。三级中医院护理查房、业务技能比武比例高于二级中医院，体现出三级中医院的中医理论和技术水平方面的优势。三级中医院认为培训内容单一和内容脱离临床的比例高于三级西医院和二级中医院。提高中医护理培训效果的措施，中医院认为丰富培训内容和提高积极性的比例高于三级西医院。
3.3提高中医护理教育培训效果的对策
3.3.1加强中医护理培训师资队伍建设师资队伍人员不足是影响中医护理教育培训效能的重要问题，与沈勤等困研究结果一致。加强中医护理师资队伍建设，是中医护理可持续发展的必要保证川。建立中医护理师资准入制度，从教学能力、业务能力、个人修养三方面选拔中医护理老师川。医院应建立一套科学的管理机制，构建中医护理师资队伍的准入、选拔、培训、考核、监督等多位一体的综合指标体系叫。
3.3.2提供高质量培训教材教材的质量直接影响中医护理教育培训的系统性、规范性、实效性，是实施有效培训的关键mo。口前，多家医院培训蓝本是2006年出版的《中医护理常规、技术操作规程护m，应该及时更新。编写规范、统一的中医护理培训教材，要体现中医护理的特色，适用于不同等级和类别的医院。
3.3.3针对不同对象丰富培训形式和内容临床护士不分层次参加继续教育培训，内容形式单一，严重影响了培训的积极性和培训效果yz}。各家医院应根据分层培训原则，建立阶梯式培训体系，注重内容的层次性。初级以“应知应会”为重点，重在培训中医护理基本思维、基本理论和技能;中级以“能力提升”为重点，以掌握专科专病、辨证施护、中医养生康复等内容为主，以“会用、善用”为原则;高级以“拓展研究”为重点，重在培养中医护理研究、教学、实践拓展等方面的专家型护理人才。
开展培训
1评估实习护生对中医护理操作的了解和掌握程度
中医护理操作是在中医基本理论的指导下开展的护理工作，掌握中医基本理论知识是开展中医护理操作的前提[2]。医院收到实习护生的名单之后，护理部根据实习护生所在院校开设的课程，评估实习护生对中医护理掌握的程度，制表分组。每组实习护生中，有的系统学习过中医基本知识和接受过中医护理操作培训；有的只是简单学习过中医基本知识而没有接受过中医护理操作培训；还有的在学校了解过一些中医基本知识，但没有系统学习过中医理论，更没有参加过中医护理操作培训。
2医院岗前培训
作为一所三级甲等中医院，开展中医护理和突出中医护理特色是我院的核心工作。因此，在进行实习护生的岗前培训时，护理部会通过多媒体的形式展示我院日常中医护理工作流程，并就中医护理操作进行集中培训。让实习护生对中医护理操作有直观的认识，以逐步实现护生从理论到实践，从护生到护士的转变[3]。并且，医院护理部会根据对实习护生中医护理知识掌握程度的评估结果，在实习护生对中医护理操作有简单的感官认识之后，分层次提出明确的实习要求，为其进入临床科室实习打好基础。
3临床科室一对一的带教培训
对实习护生的带教培训，医院有严格的要求和标准。首先，带教教师须由具有5年以上临床工作经验和护师资格的护士承担。其次，科室根据实习护生掌握基础知识、基本理论的程度，制订相应的带教计划。在我院，绝大多数的临床科室选择一对一的带教培训方法。护士长根据实习护生对基础知识的掌握情况，制订一对一带教培训计划。
（1）树立以人为本的服务理念
在整个带教培训过程中，注重让护生树立以人为本的服务理念，强调在中医护理操作中，充分体现人性化的护理[4]。在培训操作的过程中，不断把护士素质中的耐心、关怀、体贴、敏捷、轻柔、沉着、冷静贯穿于整个护理实践，充分体现对患者的关心和爱护，以期进一步拉近与患者的距离，融洽护患关系，使患者了解护理工作的重要性，进一步增加对护士的信任，不断实现护理工作的专业价值，增强实习护生的职业认同感和敬业精神[5]。
（2）带教培训
每周二或周三下午为我院临床科室对实习护生集中培训的时间。在这一时间段，科室护士长与总带教教师在病区示教室或者办公室按实习培训计划对实习护生进行中医护理操作流程的演示和培训。带教教师把每一项中医护理操作制作成内容直观、步骤详细的多媒体课件，将相关的中医理论知识、操作目的、操作步骤、操作全程中的注意事项等进行详细讲解、示范。护士长或带教教师组织实习护生一起讨论学习心得。在带教过程中，要求实习护生做学习笔记、带教教师做带教记录。每一项中医护理操作只有在经过科室集中培训后，实习护生方可在带教教师的指导下为患者进行护理操作。
4考核实习护生
实习护生在临床科室的实习周期一般为4周左右，在进入科室实习之初，科室护士长或总带教教师即给他们做入科介绍，讲明在本科室的实习计划和出科考核要求。每结束一项集中培训实习，护生在带教教师指导下进行5人次以上的操作之后，可根据自己的操作情况申请考核或带教教师给予再次系统的培训。考核时，要求实习护生自己准备操作用物和相关患者。在做好准备之后，告知带教教师，带教教师和护士长一同前往病室，按中医护理操作评分标准进行现场考核、打分。
思考
1对带教教师的影响
为确保对实习护生开展科学、有序的中医护理操作培训，要求临床科室的带教教师熟练掌握扎实的中医护理理论和操作技能，通过对实习护生进行中医护理操作培训，不仅提高了带教教师的中医理论水平和中医护理操作技能，也提高了带教教师的实践培训技巧。我院骨科一名工作刚满5年、具有护师资格的护士在担任带教教师的第一年年底，就被实习护生一致评为优秀带教教师，被医院评为“星级”护士。
2对实习护生的影响
医院和科室对实习护生在中医护理操作培训上，制订了详细的计划和可行的措施，使实习护生在这种“节奏”下，一步一步跟进，积极应对培训及考核。实习护生都高度重视中医护理操作的培训，对于每周固定培训，不管是调休还是下夜班，都能积极参加，认真学习，在带教教师示范后同学间相互练习。这种学习态度更大地激励了带教教师的热情，增进了师生感情，提升了培训效果。实习护生在掌握护理操作技能的同时，也逐渐学会了如何与带教教师、患者、医生进行良好的沟通，如何适时有效地进行健康教育，如何科学规范地掌握中医护理，从一名懵懂的护生逐步成长为一名护士[6]。我院每一个护理单元均开展两项以上的中医护理操作项目，全院共有14个细化科室，均开展中药塌渍治疗，广泛应用于骨伤科的患者，具有通调腠理、疏通血脉、消散肿疡之功效，对颈椎病、腰腿痛、风湿骨病等疗效显著；蜡疗法、中药热奄包疗法在风湿骨病科广泛应用，对治疗、缓解风湿性关节炎等疾病疗效显著；中药足浴在内分泌科广泛开展，几乎人人足浴，对调理内分泌，提高免疫力有很好的疗效；在针灸科拔罐疗法、推拿疗法等已深入广泛开展；在肛肠痔瘘科坐浴疗法、熏蒸疗法对围手术期患者缓解症状收到满意疗效；在小儿科，捏脊疗法常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症，临床疗效显著；在外科，运用艾灸箱在散寒穴和补阳穴进行艾灸，对手术前低体温进行干预，已取得一定疗效。为了提高中医护理操作培训技巧，护士在中医护理操作中更加注重规范的操作流程和专业的健康宣教，使患者对中医护理有进一步的认识，易于接受。这些操作简单、易行、直观、疗效确切，见效快，大大激发了实习护生的学习兴趣。
培训随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质、专业化的护理人才已成为新时期面临的新课题。借鉴国外经验，结合我国实际，建立和发展专科护士培训制度，无疑是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。通过各方努力，我国的专科护士培养制度必将从无到有，从iCU、糖尿病等少数领域扩展到较宽的临床实践范围。2002年北京地区开始进行首次专科护士资格认定工作，随后上海、浙江、江苏等地开展了专科护士培训，2008年内蒙古自治区专科护士培训工作开始施行。笔者就此浅谈基层医院专科护士培训存在的问题及改进对策。
1基层医院专科护士培训存在的问题
1.1对专科护士培训认识不足随着医疗事业的发展，基层医院规模快速扩大，但是基层医院专科护理的发展历史却很短。医院领导在认识上存在一个误区：好的设备、好的医生是最重要的，而专科护士的培养只要通过上级医院进修即可解决，忽视了专科护士的继续教育及系统的理论培训。
1.2护士素质参差不齐据卫生部公布的数据显示，我国护士数量已超过130万，但具有大专以上学历的人员尚不足26%，而且护士知识结构极不合理，基本没有摆脱生物医学模式的影响。临床经验亦差别很大，以我院专科培训基地为例，第二期51名学员中进各专科前45.2%没有临床工作经验，45%只有单科工作经验，只有9.4%具有内、外科工作经验，临床经验不足、知识偏科现象比较严重。
1.3专科培训师资缺乏由于基层医院获得专科护士资格者为数极少，其培训师资多由高职称的医师和专科工作经验丰富的高年资护士组成，这就容易导致培训内容与专科护理理论脱节，而带教老师同时承担临床护理工作导致不能全身心投入教学培训工作。
1.4临床实践缺乏多样化基层医院专科护士培训进入临床实践后，主要靠老师“师徒式”的言传身教，造成学员在临床实践中专科护理技术培训实践不足。
1.5缺乏教学资料、教材和专科护理实践标准基层医院由于不是教学医院，在专科护士培训中，缺少必要的教学设施，如教学专用模具、专科实验室等；缺乏统一的专科护理教材及专科护理实践标准，各自按照自己护理工作标准及流程进行临床带教，导致不同培训基地教学质量不统一，学员临床实践标准也各不相同。
2改进对策
2.1领导重视与政策支持基层医院领导应高度重视，组成由院长为组长的专科护士培训基地委员会，聘请医院办公室、总务科、科教科、财务科、伙食科及一线科室等参与此项工作。院方给予资金、场地、教学用具、生活保障等多方面的支持。
2.2制定周密的教学计划组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实新的《中国护理事业发展规划纲要》，并加强医院临床专业化护理骨干的培养，提高专业护理水平，结合卫生厅、内蒙古自治区《专科护理领域护士培训大纲》要求，制定《专科护士培训大纲》、《专业护士技术培训考核标准》、《专业护士理论考评标准》、《专业护士临床实践方案》等计划及方案，并在教学工作中不断修改及完善。
abstract：topresentthatsystematicnursingeducationmodelcanpromotenursingpracticewhichisunderthenewmedicalsituation,viaanalyzingthetraditionalnursingeducationmodelinthehospital.andtoclarifytheimportanceofbothopeningasystemandculturingelitenursesinthenursingeducationsystem,throughnursingpractice.
关键词：护理教育；体制；实践
Keywords：nursingeducation；system；practice
中图分类号：G42文献标识码：a文章编号：1006-4311（2011）11-0215-02
0引言
改革开放三十年来，大城市的三级甲等医院也在改革开放的浪潮中改变着。随着人们对健康需求的不断增加，国家开放人们就医条件，去掉定点就医模式，三级甲等医院的就医人数不断递增，医院规模逐步扩大；经济发展带来了医疗技术的迅速发展，新的医疗技术的运用，促进医疗队伍中医师结构的优化，导致本发展较迟后的护理队伍其结构与医疗队伍结构差距增大，传统护士职后培训模式受到挑战。在现条件下，护理知识结构还不能马上快速提高的今天，等着专科护士的到来是空话，他必须是在临床的实践中不断成熟和发展。因此，脚踏实地地在医院临床护理中做好护理职后培训，不仅为医疗和护理安全打下扎实的基础，而且为专科护士乃至护理专家的培养都是一个铺垫。
1医院护理培训传统模式被挑战
1.1传统医院护理培训模式中中级与初级职称能力无显著差异传统的医院护理人员培训模式，护生从学校进入医院，通过岗前集体培训，进入科室，通过一到两年的内、外等科室轮转，并通过一年的基本理论、基本操作考核，取得国家统一护士注册考试后成为一名合格的护士；接着进入医院每年按规定的每月一次业务听课，记入听课证或参加有学分的听课；中专或大专学历的护士到达一定年限参加全国注册护师资格考试，获取初级职称，依次类推逐步达到护理高级职称。
合格护士的尺度以取得护士注册证书以及独立完成临床一般护理工作为医院考核指标，初初级护士、初级护师、中级护师等除工作年限以及工作经验上存在差异，达到一定年限后临床工作经验差异便不明显。
显然，以一个独立完成一般临床护理工作为一名合格护士是最基本的条件，而仅以完成临床一般医疗医嘱及一般护理是难以适应快速发展的医疗技术，也难以适应人们日益健康的需求，导致临床护理工作得不到医务同行和社会的高度认可而使护理人员压力倍增，护理人员工作满意度难以提高。
1.2医院护理培训传统模式难以适应快速递增的新增护理人员培训近十年，随着医院规模的扩大，以及人们对护理职业的不断重视，医院护理人员需求量不断递增，大量的新护士培训，使得原负荷较大的医院护理工作，又增添大量培训工作，传统的高年资护士带新护士的比例严重失调，近年来各大医院新增护士人数达50-100人次，一组数据显示：某医院病房护士平均护龄为：27.6岁，最低平均年龄为24.82岁（见表1），护理工作是实践性非常强的职业，护理人员成长也是后成才的过程，虽然具备执业资格，但医院是以不确定因素多为特点的场所，大量的新注册护士能以应对应急情况，给医院以及护士本人都带来了一定的压力，同时患者满意度也难以提高。因此，必须寻找一种适应新形势下的医院护理培训模式。
2医院护理在职教育的系统化管理势在必行
在医院护理规模不断发展的今天，单项护理技术考核和理论考核以及部分课程培训和轮转已经不能适应快速发展的医疗技术和快速递增护理需求，医院护理管理和人力资源管理部门一起建立较为完善的护理在职教育体系，并赋予相关制度的保证，使护理教育系统化，规范化，有利于护理的持续发展。
2.1三级护理管理中的不同职责，决定了医院护理教育必须建立“三级护理教育管理”的管理体制所谓“三级护理教育管理”，是指护理部、大科（护理大单元）、病区护理单元三级护理教育行政部门按其职责范围，分别对所属单元的各级护士职后临床护理教育实施管理。管理主要包括制定相应制度和规范，制定培训规划并组织实施，对培训过程进行指导和协调，对培训工作和培训效果进行评价等。
在护理部层面，建立护理教育管理委员会，教育委员会由护理部主任或副主任、护理教育主管、各科教育科护士长组成。教育委员会确定教育委员会成员职责，建立较强大的护理技术与技能的支持系统。调整和改革护理教育管理手段和方式，适应新形势下医院发展的需要，护理教育培训的管理逐步向柔性化方向发展，减少单一的集中培训方式，把部分精力放到战略规划、政策指导、信息服务以及各种间接调控手段上，将系统中的资源在信息服务、经验交流、学术研究、联系协调、顾客评价等方面发挥作用，及时掌握和了解培训需求与不足，提升教育培训质量。
护理大单元层面，护理教育委员会成员是某护理大单元教育科护士长，落实教育委员会关于护士的教育培训目标，制定护理教育培训计划，整合和协调教育培训资源，提供强大的教育培训技能支持系统，沟通各病区护理教育培训需求并与护理教育委员会联系，有效利用教育培训成本，追求培训效益的最大化，监控各病区护理教育培训质量，保证护理教育培训的层次性和普及性，保证培训进度和培训覆盖面，总结教育培训结果，并与护理质量和护理学科发展有机结合起来。
病区护理单元层面，病区护理单元是护士培训的主要场所，该层面教育由病区护士长落实病区教育培训计划，实施全面素质教育，坚持因材施教，注重个性化教育；坚持理论联系实际，重在个案管理能力培养。因此，加强病区护士长继续教育管理的同时，加强各层护士继续教育的管理，就成为三级护理教育管理的重要责任。
2.2护士在职教育的特殊性决定了临床护理教育培训组织网络的建立（附图1）护理人员在成熟、成材过程中，由于患者病情的复杂性和不确定因素，护理人员必须逐步培养成为一名实战性较强的独立护理工作者，这就决定了病区护理人员的层次性。就护理培训对象层次多样，需求各异，教育内容广泛的特点，临床护理教育培训的系统化保障需要临床教育培训组织网络的建立。
在职教育的另一个特点是在工作实践中学习，在工作实践中教育培训与被教育培训，即“岗位练兵”、“岗位成才”，在教育培训实践中不断提高护理技能和技巧，促进护理持续发展。护理实践就是护士继续教育的主要内容之一，在此基础上进一步探讨护理专家的培养。
3临床护理教育培训内容的系统化
医院护理培训有医院层面的授课和外出学习进修以及医院内部的轮转，也有科室层面的讲课和技能培训，内容涉及医疗护理、护理与法、护理服务等，但就护士个体发展的系统性仍比较缺乏。随着护理职业生涯引入护理管理的人力资源开发及护理人员能力建设，护理人员在职教育培训的内容系统性不足的矛盾也不可避免地显现出来。如何促进教育培训内容的系统性给临床护理教育管理带来了挑战。
3.1医院能级护士管理模式的出现促进护理培训内容逐步系统化近几年来，护理职业生涯规划引入护理管理，为使护士个人成长目标与医院护理发展有机结合起来，护理组织在护士成长的不同阶段建立不同阶段的能力标准，使护士明确自己能力标准的方向，以不断给自己建立成长标准而努力，从而在促进个人成长的同时，提升护理质量。然而，在能力标准建立的同时，如何使护士达到各阶段的能力标准，而不只是停留在形式上的级别，教育培训内容的匹配至关重要，这就要求护理教育培训内容的系统化。
3.2教育培训横向内容的建立美国著名心理学家麦克利兰于1973年提出了一个著名的素质冰山模型，所谓“冰山模型”，就是将人员个体素质的不同表现表式划分为表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”。运用素质冰山模型，使护理临床教育者觉悟到一味培训护理知识和技术而临床收益欠缺的原因之一是培训内容的局限性，护理知识和技术提高的有力支撑在冰山下暗礁的力量。“价值观、态度、社会角色、自我形象、个性、品质、内驱力、社会动机”是比较难以测度衡量，即使通过教育也一时难以改变，必需投入相当大人力、物力和财力，甚至要经历一个比较长时间的转变过程，这对于大多数人来说都是一个触及灵魂的“痛苦”过程，并且不能保证都能转变成功。然而如果忽视这方面的教育，那么护理教育培训成果只能是事倍功半，不能有效提高临床护理质量。临床护理教育培训的横向内容在实践中逐步被建立起来。当然在培训中，教育培训的指导者必须清楚认识到这个过程的艰难性，如何培训提升这些能力、通过什么手段考核测量这些能力的大小等具体问题，也给教育研究者留下了很大的研究、探索的空间。
3.3教育内容的纵向发展在教育培训的横向内容的保障下，教育培训的纵向内容得以发展。护理的任务，它的实践领域是“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻疼痛。”[1]这就要求护士具有较强的医疗护理知识和技能。通过学校的学习，护士掌握了基本的医疗和护理知识及技术，但让所学的知识和技术真正成为护士在临床工作胜任的技能，则有待临床教师的带教和指导，同时也需要临床老师不断提高自我学习能力，提高护理科学研究的能力，不断总结护理实践经验，以帮助自己提高护理专业能力，也为护理专业发展留下宝贵的经验和理论。
护理教育内容的纵向发展，在于每一天的护理实践过程中，体现在临床护士对患者的整体护理中，通过护理查房和疑难个案讨论等形式，将所学的医疗护理知识和技术加以融会贯通，将临床困惑的护理问题通过护理科学加以探讨与研究，逐步建立护理个案管理的基本知识、基本理论和基本技能以及专科理论和技能，促进护理质量的提高和护理专业的发展。
3.4教育内容的分层培训过程在教育内容框架下，有组织，有计划地达到教育培训目标，促进教育培训的系统化。将教育培训的内容由浅入深、循序渐进，在每一个护理人员层次中展开，形成护士成长必须经历的学习过程，从被动学习阶段，到被动输出而促进其主动学习的阶段，学会指导和帮助所需帮助的人（患者、家属和同事）,在帮助他人的过程中，懂得人生的价值和生命诞生的意义，逐步稳定其社会角色和自我概念及形象，努力培养护士达到主动输出阶段，使护士在内驱动力的召唤下，不断进取，自我完善，自我管理，自我发展，从而促进护理质量持续提升，护理专业的持续发展。
4护理教育培训体制实践感悟
护理教育培训体制在本院实践三年来，其制度不断完善，教育内容不断被充实，促进了临床护理教育培训的系统化。
4.1护理教育培训管理委员会是一个开放的系统护理教育培训管理委员会是在医院人力资源管理下的一个子系统，在医院领导的支持下，该系统得到医院大系统人力、物力和财力的输入，在大系统内建立护理教育培训运作机制，使护理职称晋升与护理教育培训的能级晋升有机结合起来，改变过去职称与护理实际能力欠匹配的现状；在医院内部横向系统的辅佐下，教育培训资源得到保障，同时该系统与医院外部同行联系，吸收外部同行精髓，注入本系统，促进系统内部优化组合，努力使教育培训内容符合护理临床实践和护士需求，充满活力。
4.2临床护理教育培训师资培养的重要性临床护理教育培训老师的培养是护理教育培训委员会职责之一，在临床护理教育培训系统中，临床各级带教老师肩负着不同范围和不同能级护士的培训任务，有效的各级带教老师的甑选和培养至关重要，也为营造一个公平、透明有序的临床护理教育培训环境打下基础，护士在这样的环境中进行职业规划，达到个人护理专业发展目标，从而使护理组织总体目标得以实现。
4.3临床急需护理人才虽然临床护理人员具有很大的奉献精神，但由于临床护理工作繁重和人力不足等因素，使一大批愿意在护理工作岗位上努力工作的护理人员，很难有机会得到进一步发展；80年代至今培养的高等护理专业毕业的护士，如何在护理临床中开创一片护理工作前景，促进护理质量内涵的提升，更有效地服务于广大的患者，有待管理者的思考。临床护理教育体制只是在医院内部进行工作环境的优化，吸引有志护士在临床发挥潜能，培训仍停留在护理专业的普及程度上。护理专业人才的缺失是有效护理教育培训的瓶颈。呼吁在医院能级护士培训的基础上创新一种新的护理专业发展机制，或许在国家层面，或许在省、市级层面，突破目前护理专业发展的瓶颈口，使护理专业人士为护理专业发展而努力。
参考文献：
【关键词】门诊；导医；培训；探索
我院2010年7月在社会上招聘了14名导医。在门诊部直接组织和领导下，开展了导医的技能培训，培训主要分二部分，岗前技能培训和在岗培训。
1导医的基本资料
导医总数：14名，均为女性。
年龄：18-21岁，
学历：大专9名，占总数的64%，本科5名。占总数的35.7%。
专业特点：护理学
2导医岗前培训计划
2.1导医岗前培训目标：使导医具有良好的职业道德和形象，掌握岗位职责及与岗位职责相适应的基本理论和基本技能。
2.2导医岗前培训内容：由总体培训计划和各专科培训计划。
2.2.1总体培训计划主要包括：医院历史文化；规章制度；员工守则；门诊接待礼仪、文明用语；医院总体布局及计算机专业操作等。2、2、2各专科培训计划主要包括：导医各科岗位职责及操作规则；专家特色、专病特色介绍；各科就诊时间介绍；候诊秩序维护等。
2.3导医岗前培训轮转时间：为3个月，根据各专科的培训内容，确定各科培训时间。
第1-2周3-4周5-8周9-12周
门诊布局流程培训礼仪知识培训预检分诊知识培训专家门诊知识培训
2.4导医培训师资的资质确认：拥有一支作风良好技术过硬的师资队伍，是保障导医培训质量的基础。我们对师资提出如下要求：从事门诊专科岗位工作5年，中级职称以上，热爱带教并善于教学，平时工作认真，经护理部（或部门负责人）推荐，成为导医的培训师资。
2.5导医岗前培训制度：导医进入正式岗位之前，必须参加岗前技能培训；培训过程中制定专人带教；有关部门必须提供导医培训计划、师资和培训基地并组织培训，培训缺席时间不得超过20%，无故缺席者或在培训过程中发生重大投诉者不得参加培训考试。
2.6导医岗前培训方法：
2.6.1集中与分散相结合：将共性的问题集中培训如：规章制度、员工守则等，将各专科的操作理论分散培训，集中培训中有分组讨论；分散培训中有集中总结，这种聚散结合的培训方式有利于把握学习重点，及时发现学习中出现的问题，更好地发挥主观能动性和创造性。
2.6.2专人带教：导医进入专科培训，配备一对一专人带教，建立教、学责任制，在带教活动中教师按教学计划带教，学生积极努力学习，将学生的考核成绩与带教老师挂钩。有利于提高导医的带教质量。
2.6.3开展专科讲课和提问：文员在各专科培训中不但要学会各种技术操作，更要了解相关的理论知识，为此，我们在各专科选择部分相对重要的内容安排小讲课每周一次，每次讲课后要求课后复习，每周提问不少于二次，并将提问成绩记录在册，作为导医培训的平时成绩之一。转贴于
2.6.4建立导医培训操作登记表：登记表内容包括：导医姓名、培训专科名称、培训时间、要求完成操作项目名称、要求次数、完成次数、完成日期、带教老师签名等。通过登记实时反应导医的操作落实情况，避免带教“不放手”现象，从管理上保证培训计划的落实。
2.6.5建立导医培训考核制度：在培训过程中进行阶段考核，可以鞭策学生的学习态度，通过考核了解学习掌握情况，一方面将成绩作为个人的培训综合成绩之一；另一方面可了解培训中是否存在共性问题，便于修正培训计划或开展强化培训等。
2.5.6建立导医培训评教、评学制度：评教是学生通过一段时间学习、体验，对教学情况的总体感受进行客观反馈。评学是老师对学生学习态度、动手能力等综合情况的客观评价。在各专科培训结束前，护士长（或部门负责人）组织带教老师和学生开展评教、评学活动，届时，老师对学生取得的成绩进行肯定、提出进一步的希望；学生对带教中存在的看法提出自己的意见和建议，这种民主、互动的形式，促进教与学之间的沟通，有利于改进和提高教学质量。
3导医在岗培训
培训对象主要是通过护士执业考试合格未取得执业证者，由于门诊工作具有综合性和应变性，因此开展如下的培训：
3.1职业道德教育是导医培训的重要内容，注重培养他们的相关职业素质，是贯穿于职业始终的工作，包括行为规范、社会责任、医院规章制度和在岗职责等。
3.2计算机技能培训：门诊信息技术在不断改进和发展，计算机在医院网络工作站正在广泛使用，培训项目包括：门诊排队叫号系统的使用，保养及基本的故障处理、网络预约等。
3.3开展基础医学知识培训：虽然导医对医护知识有所了解，但应变能力较差，因此在医院门诊这个特定的岗位上，应当了解和掌握与之疾病和症状的关系及基础的护理急救知识，为此，对导医进行应急演练、健康教育相关内容的授课。
3.4开展急救技能培训：门诊是一个动态复杂的多因素环境，城市人口老龄化常有各种疾病突然变化。建立门诊应急预案系统尤为重要。使得人人掌握抢救措施和操作技能，包括：平车、轮椅车的搬运和运输病人，如何在第一时间发出抢救信号等，导医及时掌握这方面的技能，为挽救病员生命可赢得更多的时间。
3.5开展国语、方言、手语和外语的培训：我院是一所三级乙等医院，病员都来自全国各地和外国友人包括残疾人，要全方位的做好服务，首先要做到沟通无障碍，使病员感到宾至如归的感觉。
4总结
第一期导医岗前技能培训已结束，培训考核合格14名。已在门诊的大厅、出入院处、专家门诊，普通门诊等岗位上开展工作。各方面反应良好。
5导医培训的发展趋势
5.1医院门诊服务与疾病密切相关，开展“以病员为中。心”的优质服务，要求服务者具有一定的医学知识，只有这样才能做好首接负责制。因此，在导医培训中融入基础的医学、护理应急知识是值得探索的问题。
5.2导医岗位具有流动性大的特点，这就要求不断重复导医的业务培训。若能将培训内容制作成录象，可大大降低培训成本，同时也规范了培训过程。
5.3导医具有自身的专业特长，若能在培训中选择性的发挥他们的特长，有利于临床复合性人才的培养，同时能人尽其才，调动导医的主观能动性，进一步体现自身价值。
关键词：全科医学；社区护理；职业培训；继续教育
收稿日期：2007―01―07
作者简介:徐凯(1951―)，男，汉族，辽宁省沈阳人，沈阳医学院成人教育学院院长、教授、硕士，任全国卫生管理教育研究会常务理事、中国卫生法学会理事，多年从事医学成人高等教育的研究和管理工作。
我国在以科学的发展观，建立和谐社会为根本奋斗目标的前提下。伴随着新兴医疗体制改革和创立，医疗服务模式发生了根本转变。那么医学教育要适应医疗模式变革的内在要求，应将全科医学教育、社区护理学教育、全科医师的培训纳入以教育改革和发展过程中统筹规划。建立全科医学教育和社区护理学教育的有效机制，逐步形成学历教育、规范化培训和继续教育相互衔接的全科医学教育模式。
全科医学教育要适应社区卫生服务模式，要加强全科医学学科建设，逐步尝试医学人才培养模式的改革和实践。将全科医学基本理论教育和加强医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力，卫生服务管理能力，纳入教学全过程，以适应社区管理的以医疗服务为主，转向健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导和基本医疗服务“六位一体”的综合服务体系。
国家教育部教字（2006）13号文件指出：“毕业后医学教育是全科医学教育的核心，是全科医师培训的主渠道。”作为医学成人高等教育应当是全科医师培训的承担者，我院2000年以来先后在沈阳市举办三期社区卫生服务技术人员培训，对350名学员进行了培训，原卫生部部长彭玉同志专门到我院考察。2001年我院被辽宁省卫生厅授予全科医师培训基地。全科医学和社区护理的毕业后教育和课程设置是值得认真研究和探索的问题。
一、全科医学和社区护理成人学历教育
医疗卫生服务模式转变后，各级卫生医疗管理部门均建立社区卫生服务机构，大批卫生服务技术人员，从医院的医疗服务机构走向社区。由于医疗服务模式转变，这批医护人员的知识结构亟待更新。以沈阳市社区分布情况为例。按《沈阳市社区卫生服务机构设置规划》中明确提出，原则上按照街道办事处所辖范围3至10万服务人口，规划设置社区卫生服务中心，按照居民15分钟步行至社区卫生服务机构的标准，补充设置服务站。按照这个标准，目前我市已有街道办事处112个，社区1290个。但已建成社区卫生服务机构219个，其中社区卫生服务中心84个，社区卫生服务站135个。医疗服务人员近2000人。但是这部分医疗人员学历结构依然偏低，亟待培养，以适应社区服务的要求。据有关资料证明，在全国社区医疗和护理的人员中，学历结构仍然偏低，本科学历占社区医护人员的12.5%，专科学历占社区医护人员的37.6%，中等专业学校毕业的占社区医护人员的49.9%。职称层次也偏低，高级职称（副主任医师以上），占社区医护人员的3.8%，中级职称（主治医师以上），占社区医护人员的25.7%，初级职称（医师），占社区医护人员的71.5%。社区护理人员的学历层次和职称层次和医疗服务人员相比只能是更低，本科学历占极少数，职称普遍偏低。
医疗服务人员的学历层次，为医学成人高等教育提供生源保证，随着全科医学的学科完善，职称评定畅通，随着国家逐步打开通向社区服务的医学毕业生的道路，这样形成了社区医护人员接受学历教育的生源群体，大批从事社区医疗和社区护理人员，将接受成人高等医学的学历教育。
二、全科医学和社区护理培训纳入职业资格培训和鉴定过程
国家卫生部已建立了卫生技术人员准入制度，国家卫生部职业鉴定中心，以逐步向社会公布了13行业的职业资格鉴定的标准。随着医疗服务模式的变化，全科医学和社区护理的“六位一体”的结合服务模式要求，全科医学和社区护理人员要逐步实施职业资格培训和鉴定。社区中“六位一体”综合服务是社区卫生服务核心内容和基本特征。结合服务内容决定了社区卫生技术服务人员职业要求。
从“六位一体”的六个服务内容要求，全科医学和护理人员要逐步接受相应的职业资格培训和鉴定。
健康教育工作，可要求社区卫生技术服务人员参加健康管理师、心理咨询师的培训和鉴定。预防、保健工作，可要求社区卫生技术服务人员参加防疫员的培训和鉴定。计划生育和妇幼保健工作的社区卫生技术服务人员可参加妇幼保健、护理的培训和鉴定，也可扩展社会人员参加护工的培训，有利于社区实施家庭病房建立后的护工的要求，缓解护士的人员短缺问题，逐步缓解“有市场、没人才”的局面。
三、全科医学和社区护理人员要进行岗前培训
大批医疗服务人员逐步要从事社区卫生服务，这批人员的知识结构急需更新。全科医师、社区护理人员在上岗前要接受系统培训，沈阳市有关资料证明（截止2006年10月），已培训了2048名医生，占全部社区医疗服务人员2238名医生的91.5%，已培训1642名护士，占全部2416名护士的68%，为居民建立健康档案86万余份。年均入户服务60余万次，使320万人次直接受益。“医疗服务进社区，卫生服务进家庭”不断提高社区卫生服务水平。
社区医疗和护理人员上岗培训工作十分重要，它是医学继续教育重要内容，知识更新、五种能力（医患沟通能力、团体合作能力、健康教育能力、社区预防能力、卫生服务管理能力）的培养。均需要纳入岗位培训内容。
一、教务部职责
1、在医院党政领导下，执行医院的教学管理职能。负责全院的教学管理，包括本科教学、研究生教学、规范化培训（住院医师、护士、技士）、卫生部临床临床药师培训、z省专科护士培训，各级各类培训基地/培训中心的培训和教学，以及继续医学教育项目、计划外教学、远程教学等；
2、组织协调全院的教学管理工作；
3、对二级学科（教研室/护理部/培训基地/培训中心等）、三级学科/科室等进行教学工作的业务指导、督促管理、评估检查；
4、负责与z临床医学院、z大学、卫生部/卫生厅等上级主管部门和相关单位的联系、沟通和协调；
5、组织医院教学督导组开展工作；
6、建立健全医院各项教学管理制度，贯彻落实医院、z临床医学院、z大学、卫生部/卫生厅等上级主管部门的教学管理规定；
7、负责组织实施师资培训、青年教学比赛、医学教育学术活动和教学科研活动等；
8、建立健全医院各类教学管理档案，收集汇总全院各类教学/培训数据，提供全院教学/培训数据报表；
9、负责全院教学工作总结，协助主管院长完成医院教学发展规划。
二、教研室/培训基地/培训中心/科室职责
1、建立教学管理组织，在医院教务部的组织协调下，负责组织管理本二级学科（教研室/培训基地/培训中心/科室）的本科教学、研究生教学、规范化培训（住院医师、护士、技士、临床药师等）、各级各类培训基地的教学和培训，以及继续医学教育项目、远程教学、计划外教学等。二级学科（教研室/护理部/培训基地/培训中心等）主任全面领导，分管主任具体负责，设秘书一名协助主任及分管主任具体承担日常教学管理工作；
2、负责组织实施本二级学科（教研室/护理部/培训基地/培训中心等）的各项教学/培训工作任务；
3、负责对所属三级学科、相关科室进行教学/培训业务的指导和督促。
4、负责与医院教务部的联系、沟通和协调；
5、根据医院、z临床医学院、z大学、教育部、卫生部/卫生厅等上级主管部门的相关规定，制定本二级学科（教研室/护理部/培训基地/培训中心等）的各项教学管理规定；
6、负责本二级学科教学/培训档案的归档管理，向教务部提供教学/培训数据报表等。
三、三级学科职责
1、建立本三级学科的教学管理组织，负责组织管理本学科的本科教学、研究生教学、规范化培训（住院医师、护士、技士、临床药师等），以及继续医学教育项目等。科室主任全面领导，分管主任具体负责；
2、按照二级学科（教研室/护理部/培训基地/培训中心等）的要求，具体组织实施本科室的教学/培训工作任务；
3、根据学科实际情况对本科室教学/培训档案原始记录进行归档管理，向二级学科提供教学/培训资料数据等。
四、教学督导组职责
医院教学督导组在医院教务部的组织协调下，开展全院各类教学工作的指导、督查、评估等工作。对全院各教学单位的教学管理、教学方法、教学手段、教学效果等进行督促、检查和评价。具体职责如下：
1、全面了解学校教学动态和各级教学组织的管理情况，对教学管理制度和流程提供意见和建议，促进教学管理水平的提高；
2、广泛听课，评价任课教师的教学水平，加强对任课教师的教学质量把关和督导；
3、随机抽查作业、试卷等，评价教师的教学态度及对日常教学工作的重视程度；
4、深入医院有教学任务的科室，检查临床的本科生见习/实习和研究生、规范化培训住院医师/护士/技士等的临床带教情况，评价带教教师的教学效果；
5、担任青年教师试讲和赛课的评委；
6、参与研究生、住院医师、护士、技士的面试及各项考核工作；
7、参与年度教学检查工作；
[关键词]灾难护理；灾难救护能力；培训效果
[中图分类号]R642[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2017）06（a）-0123-03
analysisontheeffectofdisasterrescuetrainingforcollegenursingstudents
DaiYuewanGLing
nursingDepartment，JiangxiHealthVocationalCollege，Jiangxiprovince，nanchang330052，China
[abstract]objectivetoexploretheeffectofdisasterrescueabilitytrainingfornursingstudents.methodsFromSeptember2015toSeptember2016，244nursingstudentsingradethreeinthefourJiangximedicalCollegeswereselectedbyconveniencesamplingmethod，andtheywerecarriedoutthedisasterrescueabilitytraining.Beforeandafterthetraining，theself-madedisasterreliefpapersandrescuepracticeprojectswereevaluatedbyself-controlmethod，andthetrainingeffectsofnursingstudentswereevaluatedbyself-madequestionnair.Resultsaftertraining，thescoresofdisastermanagementtheoryandrescuepracticeofcollegenursingstudentsweresignificantlyhigherthanthosebeforetraining，withstatisticallysignificantdifference（p<0.05）.theeightdimensionsofthetrainingeffectivenessevaluationscalewere4.0orhigher，andmorethan85%studentsweresatisfiedwiththetrainingeffect.Conclusionitcanimprovethedisasterrescuetrainingsystemandtheprotectionofdisasterresponsecapabilitythatcarryingoutthedisasterrescueabilitytraining.
[Keywords]Disasternursing；Disasterrescuecapability；trainingeffect
近年恚各种突发性大规模人员伤亡的灾难事件频发且破坏性日益严重，使人类生存面临了极大的威胁[1]。全球每年因灾难事件造成300多万人死亡，6000亿财产损失，8亿多人口受影响[2]，尤其是2011年美国“911”恐怖袭击、2004年印度洋海啸、2008年四川汶川地震、2011年日本福岛核泄漏等突发性灾难事件的发生，造成大量人员伤亡和财产损失，也使灾难救援面临着前所未有的考验[3]。如何有效应对灾难突发事件，引起当今社会的高度关注。护理人员作为灾难救援的主力军，应当具备扎实的救援理论知识和熟练的技能操作，其救护能力的水平高低直接影响灾难救援的效果[4]。高校护生是未来救援的后备军，开展高校护生灾难救护能力培训是十分有必要的[5]。本研究通过对江西省4所医学院校的244名高校护生进行灾难救护能力培训，取得了较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
采用便利抽样法于2015年9月～2016年9月选取江西省4所医学院校（江西中医药大学、九江学院、江西科技学院、江西卫生职业学院）在校三年级的244名护生作为研究对象，其中男生35名，女生209名，年龄为20～40岁，平均（21.74±1.25）岁。灾难救护能力培训在第三学年的第一学期进行，所有护生均已接受《健康评估》《人体解剖学》《基础护理学》《内科护理学》《外科护理学》等专业课程学习。纳入标准：①均为护理本科（学制为四年）在校三年级学生；②均自愿同意参与本次灾难救护能力培训。
1.2方法
1.2.1培训前准备在灾难救护能力培训开始前，由22名具备丰富的灾难救援理论知识及实践经验的专家（其中护理教育专家7名，临床护理专家10名，护理管理专家5名）共同编制基于胜任力的高校护生灾难救护能力的培训大纲。
1.2.2培训内容理论内容包括灾难现场伤员评估及检伤分类、常见灾难现场（如地震、火灾、交通意外事故、各类急性中毒等）的应急处置、灾难常见危重病伤员（如创伤性休克、挤压综合征、昏迷、急性呼吸窘迫综合征等）的救护、灾后疫病的预防、灾后心理评估及干预。实践操作内容：心肺复苏术、止血包扎技术、现场固定搬运术、自动体外除颤仪及心电监护仪的使用技术和静脉输液技术。
在培训最后阶段，通过应用高仿真模拟人进行灾难救护情景实战演练，包括特大交通意外车祸、地震、大爆炸、战伤、特大房屋倒塌事故、大规模食物中毒事件及核泄漏等[6]。综合模拟灾难救护场景演练采取分组训练，每次约30名护生参加，每组分两批护生情景模拟演练，护生可进行角色的轮换。情景模拟训练后，护生以小组形式讨论，分析灾难救援过程中的成功与不足处，最后由培训教师给予分析总结及点评问题[7]。
1.2.3培训师资情况承担本次培训有6名教师，其中具有灾难救援实战经验的医务人员3名，从事急危重症教学的护理学院的教师3名，均参与高校护生灾难救护能力培训大纲的编制，均能掌握灾难救护能力培训的内容、重点与难点以及相关的培训方法，共同确定培训的目标、培训方案、选定灾难救护情景模拟案例。
1.3评价方法
1.3.1问卷调查法在灾难救护能力培训后，遵循知情同意、自愿参加的原则，采用自行设计的反馈问卷对高校护生灾难救护能力培训效果进行评价。反馈问卷包括8个项目，每个项目采用Likert5级评分法对其评价，按照0～5分的评分计算（1-非常不同意；2-不同意；3-一般；4-同意；5-非常同意）[8]。在灾难救护能力培训结束后，统一发放问卷244份，回收有效问卷244份，有效回收率为100%。
1.3.2考核法分别于培训前后，采用自行编制的灾难救护的试题和救援实践项目对高校护生进行理论知识和操作技能（心肺复苏术、止血包扎技术、现场固定搬运术、除颤仪及心电监护仪使用技术、静脉输液技术）考核，总分成绩均为100分。
1.4统计学方法
采用SpSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，培训前后比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后护生灾难救护理论知识与技能操作考核成绩比较
培训前后分别对护生的理论知识和5项技能操作的掌握程度进行考核。与培训前比较，培训后高校护生的灾难救护的理论知识和技能考核成绩均有提高，差异有统计学意义（均p<0.05）。见表1。
2.2高校护生对灾难救护能力培训的效果评价
护生对灾难救护能力培训的总体评价较高，培训效果评价量表中的8个维度评分均≥4.0分，85%以上的护生对培训教学效果表示满意。见表2。
3讨论
3.1开展灾难救护能力培训的重要性
随着全球范围内灾y事件发生频率不断增强，灾后伤员的生存率随救援时间的延长而降低，为了提高灾难伤员的抢救成功率，争取有效的伤员抢救时间，专业的救援工作显得非常重要[9]。作为未来灾难救援的骨干力量，高校护生灾难救护能力培训的质量直接关系着灾难专业救援工作的长远发展[10-11]。救护人员对灾难护理学知识技能的掌握程度直接影响着灾难救援的成效，对降低灾难产生的伤害具有十分重大的意义[12]。灾难救护能力培训能够很好地将灾难救援的理论知识与救援实践有机地结合，通过模拟救援情景的实战演练，培养护生临床推理及团队协作的能力；通过救援实践操作规范化练习，训练护生处理紧急问题的有序性[13]；通过灾难现场实战演练，提高护生解决问题的灵活性。在逼真的灾难实践情景中，将灾难救援的理论知识纳入实践中，将两者系统、全面地融为一体，从而显著地提高培训效果[14]。
3.2制订和完善统一的灾难救护能力培训大纲及考核评价体系
灾难救援工作具有突发性、连续性、复杂性以及任务重的特点[15]。护理人员在近年来国内外国际救援中的突出表现，使人们清楚地认识到医学救援离不开灾难护理学的理论与实践。现阶段灾难护理多集中灾难发生时应具备得救护知识和技术为主题的培训，缺乏预防灾难意识和灾难后期护理能力的培训。所以，灾难救护能力培训应将培训目标放在强化灾难发生时的救援知识和技术的同时，培养防灾和灾难后重建期的救护能力[16]，从而构建救护人员应对灾难的培训体系，提高其自主救护能力。目前，在灾难救护能力培训中缺乏科学、统一的教学标准、量化评估以及认证标准的培训大纲。因此，高校护生进行全面的、分阶段的灾难救护能力培训[17]，可提高其快速反应能力，从而能从容地应对灾难事件的发生和救护。
3.3加强灾难救护能力培训师资队伍的建设
培训教师作为灾难救护知识的传播者[18]，应具备扎实的灾难救援理论知识及丰富的实践经验，才能引导护生树立防灾的意识，提高防灾抗灾及心理承受的能力[19]。目前灾难救护能力培训的教师，多为在医学院校中从事与灾难救护知识相关的课程教学如内外科学、急重症学、预防医学等，很少有从事防灾减灾、防护、心理学方面的教师。因此，能够全面地承担灾难救护培训的教师极为缺乏。在加强对灾难救护能力培训的教师进行强化培训的同时，还可以邀请其他救援专家如医院急诊科及iCU医务人员、消防员、武警、疾控中心工作人员、心理学专家等，结合各自的灾难救援经验，对高校护生进行全方面地授课，使得灾难救护能力培训效果大幅提升[20]。
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[关键词]护理风险；培训；护理不良事件；护理质量
[中图分类号]R192.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）05（b）-0140-03
临床护理风险是指在护理活动中存在可能导致损伤和（或）伤残的不确定性或可能发生的不安全事件[1]，对临床护理风险需要进行合理的风险管理。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动（包括处理对策和科学管理）的过程[2]。近年来，医疗改革逐步开展，社会进步，医学及法律知识的普及，《医疗事故处理条例》及举证倒置的颁布，使得人们自我保健维权意识得到明显提高，要求护理活动不容出现一丝差错，而护理活动在医疗行为中无处不在，如何降低护理风险，防范护理纠纷发生，成为护理人员急需面对的问题。为了观察护理风险培训对护理不良事件发生及护理质量的影响，笔者在2010年度对我院全体护理人员进行护理风险系统培训，取得了良好的结果，提高了护理质量，减少了护理不良事件的发生，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所综合性三级甲等医院，开展床位1000张，263临床部共有护理人员480人，全部为女性，年龄23～54岁，平均27.5岁。所有临床部护理人员均为大专以上学历，有护理资格证，2010年前未进行过护理风险系统培训，以自我学我为主，2010年263临床部进行了系统的护理风险培训，要求全体护理人员均参与培训学习。
1.2护理风险培训方法
1.2.1培训内容主要包括以下内容：①法律知识培训：进行《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护理工作中潜在的法律问题及防范措施》、《医疗纠纷现状及其防范》、《护患双方的权利和义务》、《护士条例》等医学及护理法律知识培训学习，增强护理人员自我保护意识，学法懂法，让护理人员掌握医疗护理活动中权利和义务。②护理技巧培训：选择高年资护理人员对低年资护理人员进行护理技巧培训、指导，各科室护理人员互相交叉培训，提升不同科室的薄弱护理方式及护理技巧。由高年资护理人员带动低年资护理人员及新入院护理人员，以团队进行护理技巧培训，强化职业道德和安全护理观念。③护理不良事件分析：对近年来护理不良事件进行统计，分析事件发生原因，讨论针对此不良事件是否有合理有效的防范措施，如果是自己遇到这样的情况是否可以避免风险发生，针对不良事件开展大讨论，提高护理人员识别风险和应对风险的能力。
1.2.2培训方法培训采取集中上课培训及个人教育相结合的方式进行，根据护士排班情况安排不同护理人员参加培训，要求全体护理人员均有1次机会参加培训学习，由高年资护理人员及护理老师进行培训。
1.2.3培训考核办法由护理部统一进行，考核采取统一试卷考核、个人考核相结合的方式进行。个人考核由专人进行提问，要求护理人员进行回答、演示，确保护理人员真正掌握防范风险的知识和技巧。
1.3评价指标
统计护理风险培训试卷合格率、护理不良事件发生率、护理质量满意度，进行培训结果评价。护理质量满意率采取问卷调查方式进行，问卷由医院护理部自行设计，患者出院时进行答卷评价。
1.4统计学方法
采用SpSS15.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训试卷考核结果
参加考核护理人员480人，参与考核人员280人，轮班考核人数200人，合格率为98.92%。
2.22009~2010年护理不良事件发生及护理质量情况
2009年发生护理不良事件39例，2010年发生护理不良事件19例，两年度不良事件发生率比较差异有统计学意义（p<0.05）；2009年护理质量满意率为95.93%，2010年达到98.91%，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3讨论
3.1临床护理风险相关因素
护理工作是直接和患者接触，护理人员的一举一行直接影响护理的结局，护理技巧不精湛都可能导致护理差错发生。总体来看，临床护理风险主要与以下因素有关：①护理人员自身的因素影响[3]。护理人员如存在护理责任心不强，在护理工作中不能按照护理要求操作，注意力不集中，观察病情不及时不仔细，交接班不清楚导致护理措施未正确执行，不按照“三查七对”严格执行护理操作均可能导致发错药物、输液错误、管路滑脱等护理不良事件发生，严重情况下可以导致护理事故；护理技术水平低下，护理经验不足，护理达不到护理目的，出现护理意外事件；护理人员法律意识淡薄，工作中不注意保护患者隐私信息，对工作性质认识不清，导致护理纠纷及责任事故发生可能性增加；护理人员作为服务人员，工作态度、工作方式不当可能导致患者产生逆反心理，应该交代给患者病情变化未及时与患者及家属沟通，导致患者失去知情权，护理工作护患认识不统一导致护理风险增加；在护理文书书写中，一旦责任心不强可能发生写错住院号、姓名，抄错医嘱，护理文书与医生文书不符，应该及时记录的重点内容未能记录，出现病重或者患者死亡的情况下成为护理纠纷的差错证据。②患者行为因素的影响。患者不听从护理人员和医生的医嘱，私自活动，对医疗及护理行动不能理解，长期住院病情无明显好转等原因可能导致患者心理不满情绪积聚，与护理人员发生冲突导致护理纠纷发生。③医院管理者因素的影响。医院领导层对医疗活动投入不足，护理人员技术水平无法得到提高，医院制度不完善，质量监控不力均可能导致护理风险增加，一旦发生医疗纠纷容易处于被动。④社会因素的影响。近年来患者自我保护意识逐年增强，社会对医院负面报道比较多，医院和医务人员容易处于医疗纠纷中去，患者自我保护意识过强可能导致对医院及医务人员的不信任感，对正确的医疗行为也认为是医院为了收费进行的，从而导致投诉现象增加。⑤其他不可预见因素影响。如果存在地震、火灾等不可预见因素，可能发生患者病情得不到及时治疗，导致患者及其家属认为是医院存在过错而出现医疗纠纷问题。
3.2临床护理风险的防范
临床护理风险并非不可预防，大多数的护理风险是可以避免的，管路滑脱、跌伤、给药错误等护理不良事件的发生都是医务人员责任心不足导致的,进行风险防范是非常有必要性的[4]。针对护理风险可以采取以下一些有效措施进行防范：①对护理人员进行风险培训。可以采取定期培训和不定期培训相结合的方式，增强护理人员风险意识，进行护理知识及护理技巧培训，提高护理人员自我保护意识和保护能力，减少护理水平不足导致的风险。对护理人员加强责任心培训，可以考虑不定时抽查方式进行，督促护理人员养成良好的护理行为及责任心。②加强护患沟通。医院在平时的诊疗活动中随时注意做好医疗知识的宣教，让患者理解医疗及护理活动对治疗疾病的意义和必要性，减少患者的误解。患者有对自身疾病的知情权，护理人员要及时沟通，对患者的不了解和需要了解的内容及时给予必要的解释，可以有效地降低护理风险的发生。③完善医院制度。对于护理风险报告制度要严格执行，护理不良事件一旦发生要及时进行讨论，分析原因，杜绝下一次同样的事情再次发生，医院领导层及护士长等中层领导要在护理工作中起到良好的模范作用，并且要人性化管理缓解护理人员的工作压力[5-6]，为更好地服务患者奠定基础。
3.3临床护理风险培训的意义
护理风险不仅关系到患者的安全，还具有客观性、不确定性和重复性等特点[7-8]，防范护理风险对护理质量有重要的影响，护理风险教育培训可以增强护理人员的风险意识，改善工作态度，自我规范护理操作行为，有效地提高护理质量。护理风险培训，可以提高护理人员护理水平的提高，护理技术得到改善，通过护理不良事件分析，了解发生事件的原因针对性的检查整改，对于整体提高护理质量，避免以后发生同样的护理不良事件具有重要意义。我院通过系统的护理风险培训，2010年护理不良事件发生较2009年有明显下降，患者对护理质量满意率明显的提高，整体护理质量比较满意。所以，各级医院要加强风险管理，进行护理人员风险培训，有助于提高护理人员护理能力和法律知识，改善护理质量，保障患者安全。
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医学护理培训篇4
医学护理培训篇5
医学护理培训篇6
医学护理培训篇7
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医学护理培训篇9
医学护理培训篇10