社区医养融合篇1
关键词：医养融合；养老社区；泰康之家
中图分类号：D632.2文献识别码：a文章编号：1001-828X（2017）001-0000-02
一、研究背景
国家统计局近日《国民经济和社会发展统计公报》，截止2016年末，中国60周岁及以上人口已超过2.1亿，占总人口的15.5%，其中65周岁及以上人口1.3亿，占总人口的10.1%。随着人口老龄化的形势日益严峻，探索满足老年人需求的新型养老服务模式日渐成为我国政府关注的重点问题。2013年9月国务院下发了《关于加快养老服务业发展的若干意见》，文件指出到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。巨大的市场需求，加之政府的鼓励，使得许多地产、保险、金融企业纷纷涉足养老产业，通过结合企业自身经营特点，不断探索先进的养老理念，建设高品质的新型养老社区。
二、“医养融合”养老服务模式
随着失能、半失能老年人口的增长以及人口高龄化、空巢化，失能老人照料、护理和医疗问题日益突出，一种能够满足老年人养老需求和医疗需求的新型养老服务模式成为社会关注的热点问题。近几年美国以提供“养老社区+康复医院”整合型医养服务为主的“凯撒模式”引起了国人的关注，不少企业在结合我国国情的基础上，逐渐建立起符合中国人价值理念的“医养融合”养老服务模式。
1.“医养融合”的内涵
区别于传统模式的单一生活照料服务，将老年人的医疗卫生服务需求放在更重要的位置。合理规划医疗资源和养老资源，在医院毗邻位置建设养老社区，引入优质医疗设备。老年人在健康状况发生变化或是遇到一些突发问题时，能得到及时优质的医疗服务，减少了老年人在养老机构和医疗机构间周转的时间，降低老年人陷入不必要生命危机的风险。在提供必要养老服务的同时，提升了养老床位的综合功能和医疗资源的利用效率，不仅实现各项资源的合理配置，还加强了养老社区的市场竞争力。
2.“医养融合”模式框架
服务供方以社区卫生（养老）服务中心、养老院、医院、护理院等机构为主；服务需方为面临慢性病、残障、大病恢复期、绝症晚期等情况的依赖中长期医疗卫生服务的老年人；服务项目涵盖了日常照料和医疗护理服务的方方面面，诸如专业预防、保健、康复、护理及临终关怀；服务形式主要有整合照料、联合运行及支撑辐射三大类。
三、“泰康之家・申园”医养社区介绍
1.社区概况
泰康之家・申园位于上海历史发源地松江，总投资42亿元，占地面积9万平方米，建筑面积约22万平方米，可容纳2400户居民。作为上海首个大型“医养融合”社区，申园在提供基本生活照料的同时，创建具有二级资质的老年康复医院。围绕高龄老人的健康需求，创新“多学科联合诊疗”方式，打造“1+n”管家式标准化服务团队，为老年人提供从“预防―治疗―康复―长期护理”高质量的闭环整合型医养服务。
2.“医养融合”特色医疗服务模式
不同于其他养老社区，泰康之家・申园一开始就瞄准综合高端医养社区的定位。对内设立上海申园康复医院，对外与全球最著名的医疗机构霍普金斯医院建立国际转诊绿色通道，为老年人开通“全球医疗直通车”服务。此外，泰康也与国内多家知名医院签订了合作协议，逐步搭建起“三甲医院临床诊疗+社区配建二级康复医院+多功能持续关爱养老社区”三层次的医疗养老服务体系。
四、医养社区所面临的问题分析
1.营利性医养社区的政策导向不明确
尽管政府已出台相关政策鼓励各类型企业开发养老社区，但这些政策支持仍然停留在起步阶段，并未细化，没有实质性的优惠政策支持企业建设养老产业，不管是在土地、金融方面，还是民众最关注的税收方面，政府并未给出明确支持的信号，这对以营利为导向的医养社区来说是一个考验。
2.医疗护理专业人才缺口大，易陷入人才储备困境
医养社区整合了医疗和养老两方面的资源，因此无论是专业医生还是职业护工，医养社区对人才都有超越其他类型养老企业的极高的需求度。据统计，我国取得养老护理职业资格的人员仅有3万人，而老龄护理专业人才应占劳动力市场的10%。根据中国国情，一个医护人员服务两到三个老人，那么劳动力市场上应该有3000万人从事这个行业，可现在的情况是，不管有没有取得职业资格证，护理人员的现有数量最多也不超过200万人，人才缺口非常大。此外，由于我国缺乏对养老护理人员的规范化培训和指导，且机构内工作人员整体学历偏低，严重影响了护理服务的质量和水平。
根据上海市的一项统计发现，由于养老护理行业人员工作强度大，但是薪酬水平较综合性医院偏低，加之社会上对该职业认可度低，使得从业人员工作积极性差，人员流失率高，各养老机构很难招聘到合适的人才，不得不放宽一定的年龄和技能要求，养老护理人员低素质化和老龄化程度更加严重，人才储备困难。
3.产品风险
医养社区属于新兴产业，因为庞大的市场需求推动着它的发展，同时也因为市场的不确定性而不断调整其产品。社区不仅对建筑产品提出高要求，还需对养生、医疗、护理、娱乐、保险等多个领域的产品质量负责。由于资金供需市场、宏观经济环境的变化，社区在财务活动方面始终面临着一定的流动性风险，这对各个环节的产品购买和兑付也带来了不确定影响。
五、医养社区未来发展的优化建议
1.健全政策管理机制，引导医养社区良性发展
尽快出台与医养产业相关的优惠政策及法律条文，在土地、税赋等方面明确政府的支持条件和程度；其次，在法律上明确界定医养社区中老年人具有的权利和义务，做好医疗机构和养老机构间的衔接工作，并针对医养企业提供的产品及服务设立规范，更合理、科学地维护老年人的权益。最后，以老年人利益为切入点，完善医疗保险报销制度。针对那些符合医保条件并内设医疗机构的养老社区，应将其纳入医保定点范围，并简化报销手续，切实改善老年人的养老环境。
2.多层次、高质量构建医养企业人才库
一方面，政府出资开展培训和技能鉴定，充分动员因结构性调整而等待就业的产业工人，为他们提供培训、特岗津贴、公益岗位扶持和社会保险补贴等多种资助，鼓励他们抛除偏见，加入到养老护理人才队伍中来。另一方面，医养企业内部应当设立培训机制，为员工定制合理的职业发展规划，提升员工的专业技能水平，并鼓励员工学习新的技能增长项目，使其护理行业有深刻地、客观地认知，发现自我价值，同时也能获得丰厚的回报，减少员工流失率。
此外，医养企业可与国内大中专职业院校形成良好的合作关系，通过签订定向人才培养协议确保企业在人才的数量和质量上都有稳定的保障。针对医学院“兄弟学科”的毕业生，企业也可以通过自己的内部教育培训系统，对他们进行康复医学、老年医学、长期护理等方面的训练，帮助他们转型为合格的护理从业人员。
值得一提的是，有部分企业在国外考察时发现，医养行业做的最好的社区一般都是由宗教团体在运营。虽然中国大环境和国外有一定的差距，但在员工招聘时，除了考察个人的综合素质，还可以在个人方面予以考虑。
3.监测风险，提升经营能力
针对医养社区产品的特点和市场的外部性，建立风险预警制度，对重大风险如资金风险等进行持续不断的监测。根据社区内的消费水平及成熟度，灵活调整投资方案，采取差异化的市场定位，借鉴国外最新养老资讯，结合我国经济发展、人口老龄化和高龄化的实际情况，在不同地区实施差异化的市场营销策略，降低经营风险。
参考文献：
[1]杨景亮.建立老年人医养结合服务模式的冷思考[n].中国劳动保障报.
[2]黄佳豪，孟p.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，06：63-68.
社区医养融合篇2
2017年医养结合调研报告
为探索符合我区实际的医养结合模式，推动养老服务业发展，区政协社会法制委员会进行了专题调研，现报告如下。
一、我区在推进医养结合养老服务方面取得的主要成果
医养结合是在做好传统的生活照料、精神慰藉等为老服务基础上，更加注重老年人的医疗保健服务，既为居家养老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服务,也体现在养老机构和医疗机构紧密合作，为入住机构的老年人提供养老和医疗服务。医养结合是一种新型养老模式，其优势在于整合了养老和医疗的两方面资源，为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。近年来，我区认真落实国家和市里文件精神，充分发挥服务资源优势，积极满足不同群体养老服务需求，在推进医养结合方面进行了有益的探索和实践，基本形成三种医养结合模式：
1、整体照料模式。由单一机构为老年人提供医疗养老服务，主要分两种情况：一是养老院办医院，即养老机构内设医疗卫生设施。如天颐和养老院和区养老中心先后引进华泰医院，为入住老人提供医疗、护理和健康检查服务。二是医院办养老院，即在有条件的一级医院增设养老病房。如学府医院和长江医院建设了医养护一体化病房，为老年患者提供医疗、养老、护理综合服务。另外我区明丰医院将部分病房改建为自费养老病房，收治了一批老年病及心脑血管病患者。
2、联合运行模式。即养老机构与医疗机构合作，医疗机构到养老机构开展驻点服务，在方便老人就医的同时，实现互利共赢。如几年前康泰养老院建院初期就与邻近长江医院建立合作关系，长江医院在康泰养老院内设社区卫生服务站，为入住老人以及周边居民服务。
3、支撑辐射模式。即社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构为居家老人提供基本医疗服务。近年来我区各社区卫生服务中心(站)为辖区60岁以上老年人提供免费体检、开设老年号、建立老年人健康档案，设立家庭责任医生等多项基本公共卫生服务。同时社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构还进驻社区日间照料中心，为社区老人服务。
二、面临的困难和问题
虽然我区在推行医养结合模式方面取得一些进展，但目前仍处于初试阶段，实际工作中还存在以下困难和问题：
1、政府多头管理，缺乏统筹协调。由于医养分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配，而且医养又受到社保、财政等因素制约，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。要真正实现医养统一融合，需要打通政策和资源壁垒，加大工作协同力度。
2、发展规划不清晰，政策指引不明确。目前我市对推进医养结合服务模式尚没有系统的规划和明确的政策支持，给区级政府推动此项工作带来了阻碍。如，我市对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策外，没有来自财政和民政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准。又如医养结合需要医保体系的支撑，养老机构推行医养结合首先要解决下属医院纳入医保结算问题，但实际上医保资源有限，民办养老机构等非医疗单位能搭上医保的车很难。
3、优质资源少，提升标准高。养老机构在向医养机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗项目，具备有资质的数量充足的医师和护士。目前我区24家区管养老机构绝大部分为民办，除规模较大、设施较好的天颐和养老院、康泰老年公寓等4家实现医养结合外，其余规模较小的由于硬件条件所限，尚没有力量自建内设医疗机构，入住老人的医疗护理需求还不能得到满足。
4、社区医养服务总量不足，居家养老供需矛盾突出。受到个人习惯和现实条件影响，目前90%的老年人还是选择居家养老。他们最关注的是日常护理、慢性病管理、健康咨询及中医保健服务，失能半失能老人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前全区公共卫生服务资源的配置尚不均衡，且存在药品单一、设施简单、医务人员缺乏的问题，要想实现为居家老人提供服务还有很大难度。
三、对策建议
医养结合服务模式是人们在养老理念、医疗理念和消费理念上的重大转变，也是对现有行政管理体制、公共服务体系的改革与完善，必须依靠全市乃至国家的顶层设计和政策指引，其中涉及的制度和政策不是区级层面所能改变的。但就我区来讲，面对21万老年人的现实需求，应立足实际主动作为，力争成为全市开展医养结合养老服务的试点区。为此提出以下建议：
1、加强规划引导，健全协调机制
医养结合涉及多个部门，需要明确的规划引领和统筹联动的机制。一是将发展养老服务业和健康服务业纳入全区经济社会发展专项规划，明确发展思路、总体目标和重点任务，在十三五期间根据全区老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。二是出台《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，将此项工作作为全区2016年改善群众生活20件实事之一，成为惠及全区老年人的重要举措。三是建立民政、卫生、人力社保、财政等部门组成的工作联席会议制度，加强各部门间的横向联系，定期召开会议，及时协调解决问题。
2、加大资金投入，落实政策措施
全方位的政策导向是保证医养结合模式顺利推进的基础，据报道，国家民政部已经协调卫生、人社等部门，简化优化养老机构内设医疗机构的医保定点审批手续，推动解决异地就医结算问题，鼓励有条件的养老服务业综合改革试点城市建立长期护理保险制度，国家卫计委、人社部、财政部也在研究和制定相关政策。我区应在认真落实国家和我市政策基础上，进一步结合区情实际，加大对医养结合专门机构的政策优惠力度，制定更加全面具体、操作性强的措施。在土地使用方面，做好养老机构用地的预留和储备，保障医养结合养老机构的建设用地，对新建项目的土地出让金可适当优惠，同时强化对医养结合设施建设用地的监管，严禁改变用途。在机构管理方面，尽快建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制。在医保政策方面，协调有关部门将更多医养结合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围。在市场准入方面，将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容，对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院给予审批;按照医疗机构管理法规，对养老机构内符合条件的医疗机构给予审批，并加大对这些医疗机构的业务指导力度。
进一步加大政府投入和金融支持力度，拓宽资金筹集渠道，形成多元化的资金保障机制。民营养老机构内设医疗机构运营成本很高，政府应探索建立对医养结合机构的财政补贴制度，使各类符合条件的机构均可享受国家扶持政策，包括相关法律规定的税收优惠政策;在建设经费、床位资助、运营补贴、医保定点等方面与公立机构相同政策;在水电气热费用上与居民价格持平等。另外，除公立机构提供的基本公共服务要严格执行政府价格政策外，其他服务主体可实行经营者自主定价或供需双方议价，以维持机构正常运营。在社会融资方面，应充分发挥市场在资源配置中的作用，采用公建民营、民办公助、政府购买服务等方式，鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业服务机构，激发医养结合市场的活力。在金融支持方面，应鼓励引导金融机构创新金融产品和服务方式，尝试设立由政府统筹协调、金融和产业资本共同筹资的南开区健康产业投资基金，为养老服务业和健康服务业提供金融信贷支持。
3、结合区情实际，完善服务方式
在统筹推进现有三种模式的基础上，探索不同类型的医养结合模式，形成功能互补、有序发展的医疗养老服务格局，努力实现医疗与养老的无缝对接。一是鼓励有一定规模的养老机构附设医院或医务室，鼓励有条件的区属一、二级医疗机构开设老年医疗护理病房，可借鉴上海市以奖代补的扶持政策，对非营利性养老机构设置医疗机构给予一次性补贴(其中护理站、医务室补贴10万元;门诊部、护理院补贴50万元)，招用专职医护人员按医护人员数乘以上年度全市最低工资40%标准给予补贴。二是充分发挥社区卫生服务中心作用，将其作为医养结合的支持平台，鼓励社区卫生服务中心与养老机构合作，委派医生上门提供基本医疗护理服务;鼓励社区卫生服务中心与社区老年日间服务中心合作，会同社区志愿者为老年人提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服务;进一步完善家庭医生制度，增设家庭病床，开展居家护理服务。三是优先考虑解决失能半失能老人医疗照护问题，在全区新建、改建23所医养结合护理院(或称失能老人医护养老中心)，缓解了医院病床紧张问题，也使老人得到专业护理，有尊严、有质量的安度晚年。
4、发挥科技优势，推动服务创新
将医养结合纳入智慧南开惠民工程，以数字化健康管理为核心，全面推进医养结合信息化进程。一是在南开区养老服务管理云平台的基础上，继续整合来自区域医疗卫生系统的信息资源，打造老年人群数字化健康管理云平台，为老年人提供实时健康管理服务信息，为医护人员提供在线远程医疗服务平台，为卫生管理部门提供老年人群健康情况动态数据，并通过三方的有机结合形成大数据库，推动医养结合的有效实施。二是广泛复制昔阳里社区经验，建立居家养老一键通网络服务平台，通过互联网、iptV数字电视等多个渠道，借助电脑屏、手机屏、电视屏等多种载体，推广应用家用健康检测、治疗智能终端，实现网络覆盖。三是引导电子信息企业投资养老市场，与专业医疗机构对接，开发可穿戴式健康监护设备，开展远程医疗监控服务，实现个人健康管理。
社区医养融合篇3
近年来，我市认真贯彻落实国家、省关于医疗卫生与养老服务相结合的部署要求，从满足老年人多样化的健康养老需求出发，坚持政府主导、部门联动、社会参与、资源共享，以居家为基础、社区为依托、机构为补充，不断创新、融合、提升，基本建立起市域一体、医养结合、跨界融合的健康养老服务体系。我们的主要做法是：
一、强化机制建设，营造开放公平的发展环境
（一）强化组织领导。
市政府成立了由市长任组长、分管市长任副组长，部门及各区市政府主要负责人为成员的领导小组，建立部门联动机制和联席会议制度，明晰职责分工，量化考核指标，及时调度工作进展，协调解决重点、难点问题。
（二）强化政策引领。
先后出台了《关于加快发展养老服务业的意见》《关于深化养老机构医疗服务的意见》《关于促进医疗健康产业发展的实施意见》等系列政策性文件，在财政投入、土地保障、税费减免、投融资等方面，对营利和非营利性，公办和民办，内资和外资，实施同等的准入和优惠政策。建设健康服务门户网站，开发掌上医院，面向公众提供预约挂号、健康信息查询、健康教育、健康咨询等服务。加快互联网向康养产业延伸，整合防、治、养全产业链资源，为老年人提供在线健康测评、健康管理、健康干预等全方位服务。年内完成全市医疗健康数据的归档入库，建成覆盖基层医疗卫生机构和医养结合机构的远程会诊系统投入使用。
（三）强化资金扶持。
设立市、县两级专项资金，将部分福彩公益金用于支持康养服务业发展。在机构建设方面给予补助，对新建的租赁的养老机构，省、市、县分别按每张床位给予补助。在运营方面给予补助，按实际入住的自理、半自理、不能自理的老人数量，给予运营补助。在重点园区的规模养老机构，内设老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构的，按其规模、档次给予资金扶持；二级以上综合医院内设养老机构的，按其规模、档次给予资金扶持。建设健康服务门户网站，开发掌上医院，面向公众提供预约挂号、健康信息查询、健康教育、健康咨询等服务。加快互联网向康养产业延伸，整合防、治、养全产业链资源，为老年人提供在线健康测评、健康管理、健康干预等全方位服务。年内完成全市医疗健康数据的归档入库，建成覆盖基层医疗卫生机构和医养结合机构的远程会诊系统投入使用。
（四）强化人才支撑。
实施千名护理员免费培训工程，调高养老护理员持证上岗率。鼓励高等院校和职业技术学院开设养老护理专业，市级再给予一次性奖励。
二、创新康养模式，构建多元多层的服务体系
（一）民政事业服务中心创建“全国敬老文明号”。
一是加大投入。xx市民政事业服务中心占地60亩，总投资4000万元。近年来，先后投入600余万元，做到年年有项目、年年有改造，完善民政事业服务中心的功能。投资350万元，新建了民政事业服务中心综合服务楼；开通院民楼消防通道门，安装自动消防报警和监控系统；创建园林式单位。今年计划投资160万元，重新修中心路面，修建连廊，购置智能升降椅3部。二是创办全市首个公办托老所。投资100万元，xx市首个正式工商登记的公办托老所——xx民政事业服务中心托老所挂牌运营，填补了xx公办社会养老机构的空白。三是开展心灵慰藉工作。投资50万元，与xx市人民医院、xx康复医院和xx市安定医院对接，签订“医养融合”服务协议，在xx市民政事业服务中心设立医务室、建立老人健康管理档案、心理咨询室、康复器材室，为老人提供卫生保健、心理健康咨询、医疗康复护理，加快向医养融合型转化。四是提升员工的职业技能和职业道德。2016年，出资12万元，组织举办了首届养老护理机构护理员培训班，由人社部、民政部人事司和民政部职业技能鉴定中心联合颁发证书，全市有110人参加培训，民政事业服务中心护理员持证上岗率达97%，省民政厅政务网站予以刊发。五是开展打造“宜居干净三院”活动。2016年，我局以创建“全国敬老文明号”为契机，以标准服务为准绳，以“干净卫生”为抓手，开展打造“宜居干净三院”活动，推行网格化管理，实行“主管院长负责制、‘三轮’验收制（主管副院长自验、院长复验、局长三验）、飘红制、诫勉制”，收到预期效果。
（二）社会养老机构面向京津冀融合发展求突破。
按照“互联网+养老”模式，投资50万元，在民政事业服务中心建设了
12349居家养老呼叫服务中心，目前完成呼叫平台等软硬件建设，准备试运行，并与我市智慧城市大数据平台对接。迎接京津冀区域化协同发展，按照“医养结合、抓大促优”的思路，我市第一家社会养老机构——投资1亿元的康乐源养老公寓项目主体工程已竣工，运营后新增养老床位500张以上。占地40亩的xx市中医院医养融合项目以ppp模式运作，年内启动。占地50亩的安定集团医康养项目，主要建设面向国内精神障碍型老人的养老机构，正在土地收储；占地60亩的神农居医院养老公寓项目正在办理土地手续；占地280亩的大型医康养项目已完成选址，将建设面向京津的大型医康养乐园，xx的养老产业正在迅速崛起。
（三）农村互助幸福院建设呈现大投入的局面。
2014年，我局制发了《农村互助幸福院建设实施方案》，按照“完善提高一批、新建改建一批、精心打造一批”的工作思路，采取“村级主办、互助服务、群众参与、政府支持、因地制宜”的办院模式，先后争取上级补助资金355.5万元，拉动乡村投资1500万元，支持新建扩建农村互助幸福院263个，打造了朱里口、新立灶、西高头、周西等一批精品幸福院。与老年协会联动推进，推动了养老、敬老工作的深入开展。我市后塘村老年协会摘得首届“河北省城乡社区示范性老年协会”称号，我市坑西村宋金玲荣获全国孝亲敬老之星称号，我市老龄工作委员会努力向全国先进行列迈进。
社区医养融合篇4
关键词：中医护理社区护理发展目标
西方国家最早提出了社区护理的概念。在1978年，世界卫生组织明确给出了社区护理的定义，它是为社区居民卫生服务的，具有“可接近的、可接受的、可负担得起的”等性质。社区护理通过强调疾病的预防和护理，来达到促进健康和维护健康的目的。由于是西方国家提出的社区护理的理念，所以我国在借鉴社区护理方法的同时，还应注意结合我国国情，将其加以改善，构建既具有中国特色的社区护理模式，同时还要满足社区健康需求偶的原则。西方医学虽然比中医理论先进，但是却无法与中医悠久的历史相媲美。在某些方面，中医疗法中有很多博大精深的理论可以运用到社区护理之中。
一、中医护理的发展前景：
中医的护理方法有：辩证施护、预防保健和养生康复，并且是以中医的基本理论作为指导。中医护理历史悠久，以传统的文化为基础，渗透了十分丰富的文化底蕴，因而能够被视为传统中医药体系中的核心组成部分。中医护理体系涉及内容广泛，所以能够根据不同的服务对象，调动整个护理体系中的相应服务社区的方法，并且完成其行使的服务功能。在社区开展预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能，中医体系具有得天独厚的优势，特别是其简、便、验、廉等技术符合、低成本、高效率和低收入的要求，受到广大社区居民的青睐，因而可以预示其应用前景的广泛性。卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。
二、中医护理的发展目标
我国作为发展中国家，老年化社会逐渐形成，经济实际发展与医疗资源的分配存在着不均衡的现象。中医护理以其优质、简洁、显效的特点，不仅丰富了家庭护理的内涵，同时更确立了其在家庭护理中起着独一无二的利用价值。与此同时，将西医疗法融入到中医理论中的“治标和治本”的理论中去，通过中西医疗的相辅相成，使中医护理更充分地发挥其作用。
社区护理的目标是为社区民众提供服务，来促进他们的健康、预防疾病和稳定病情等，社区护理的这一目标与中医护理的理论是一样的。中医护理的预防观带着中华传统文化，突出了增强体质为核心的防病健身思想，通过外界的自然变化适时调整自身的状态，促进自身的抗病能力，达到机体的协调，实现中医护理养生。将中医护理与社区护理有机结合起来，在社区健康教育中结合现代护理的健康教育理论和中医护理知识技术，实现现代护理和中医护理的相互渗透和融通。中医环境中护理养生、膳食指导、心理调节、保健运动等，如果运用得当，可以与社区护理健康教育进行完美融合，为社区居民的健康养生带来很大的益处，推广我国社区服务前进的步伐。
由此可见，社区的现代护理充分体现出中医护理的整体观以及其预防观，这是中国特色的社区护理体系建成的理论基础。
三、中医护理在社区护理工作中的优势和功能
中医护理体系包括中医基础理论、饮食调护、养生保健、护理技术、情志护理。中医护理在理论知识和护理技术方面自成一体，在人们日常护理康复保健等方面有其独到的优势，它能够满足不同人群护理的多样性。作为以中华传统文化为背景的中医护理在其发展的过程中，很多的护理理论只是都为大众所知，一些养生保健的运动也越来越被大家所认可。通过这些可以看在我国中医护理具有很好的民众基础，人们更容易认可和接收，有利于中医护理在我国社区服务中的开展。另外，由于廉、简、便、验、效等特点，中医护理技术在我国经济发展相对薄弱地区的开展占据了很大的优势。
中医护理对于不同的人群展开的侧重点不同，主要说明如下：于健康人而言，护理主要的作用是保健；对于伤愈、伤残人士而言，则主要是起康复作用；对于急慢性病人，中医护理主要做的就是残病护理。这样，根据人们不同的需求，结合中医护理的理论知识，可以针对具体的情况，实现最佳的护理效果。
四、关于现阶段的中医护理开展情况大力开展的意义
相比于发达国家，社区服务在我国的起步比较晚，现在还处于社区服务的初级阶段。我国目前只有在部分的大城市中存在较为完善的社区护理服务的组织，而且主要的还是以供药和治疗为主，是对在医院护理治疗的一个补充。但是比较重要的如健康教育、健康咨询和行为干预等方面的工作却很少开展。中医护理开展的广泛程度还不够，也没能够很好地为不同特点和需求的居民提供个性化的服务。
社区医养融合篇5
医养结合调研报告范文(一)
经济新常态的大背景下，如何加快转变经济发展方式，寻求新的经济增长点是我国今后面临的重要课题，也是民革中央一直思考的问题。
今年全国两会上，民革中央提交的37篇提案中，《关于大力发展康养产业的提案》引起广泛关注。民革中央认为，健康是一个人全面发展的基础和必要条件。养老问题则是当前我国最重要的社会热点之一。健康与养老产业(以下简称康养产业)作为现代服务业的重要组成部分，一头连接民生福祉，一头连接经济社会发展，可以被打造成为我国又一个新兴的战略性支柱产业。
这份提案源自民革中央去年的调研。去年4月和6月，全国政协副主席、民革中央常务副主席齐续春率民革中央调研组分别赴四川攀枝花和河北秦皇岛，就健康与养老产业发展问题展开调研。
调研组发现，由于我国康养产业发展还处于探索阶段，政策体系还不完善，医养结合的养老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集养老、医疗、休闲等多位一体的综合性健康与养老服务体系，致使相关产业无法得到突破性发展。调研结束后，民革中央在征求各方意见和建议的基础上，形成调研报告。
20xx年12月，由民革中央与四川省政协联合举办的首届中国康养产业发展论坛在四川攀枝花召开。论坛达成了《首届中国康养产业发展论坛攀枝花共识》，并推动240亿元的21个攀枝花康养产业项目成功签约，总计签约意向高达400多亿元，为康养产业发展注入一剂强针。
找准切入点，就能推动经济发展。针对当前康养产业发展面临的难题，民革中央提出，将康养产业定位为国家现代服务业发展战略中的一个重要方向。康养产业覆盖面广、产业链长，涉及医疗、社保、体育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成为促进经济转型的重要抓手和实现可持续发展的重要支撑。大力发展健康与养老产业对扩内需、促就业、惠民生等具有重大的现实意义，也是积极应对人口老龄化、满足健康老龄化巨大刚性需求的长久之计。民革中央参政议政部有关负责人告诉记者。
目前，国务院已出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，康养产业顶层设计基本完成。为此，民革中央建议进一步完善产业政策体系，研究出台产业子领域专项政策，督促政策落实、落地。以科学规划为先导，指导地方结合实际进行发展规划，加大政策支持力度;以设立国家健康产业投资基金为引导，广泛吸引社会资本投资;以生态环境为依托，以中医药服务为特色，鼓励自然环境优渥地区先行先试;以医疗资源为保障、以规范标准为基础，推进医疗机构和养老机构的融合，积极探索医养结合新路子、新标准。
康养产业发展潜力巨大，如何寻找到合适的突破口?在民革中央看来，医养结合就是最大的突破口。建议出台扶持政策，鼓励和扶持医养结合的护理型养老机构建设。健全健康保险体系，发展护理保险，鼓励医疗机构和养老机构加强合作。将养老机构所设医疗部门提供的医疗服务纳入医保范围，同时鼓励有条件的医疗机构采取远程医疗、委托管理、健康管理咨询等多种形式，提高对失能失智老年人的服务能力，提供多样化医疗、慢性病管理和健康管理服务，有力推动建立医养结合体系。
人才是康养事业发展十分重要的条件。民革中央在调研中发现，当前康养产业亟需的专业人才极为匮乏，直接制约了康养产业的发展壮大。为此，民革中央建议国家重视康养人才队伍建设，建立完善康养职业教育体系，提高康养职业人才培养质量，为国家康养事业发展提供源源不断的高素质人力资源保障。
此外，民革中央还建议设立国家康养产业发展实验区，赋予实验区一些先行先试的相关政策，形成以区内优势产品和服务为龙头的产业集群，为实现康养产业的跨越式发展探索路子、积累经验，推动我国现代服务业更好更快发展。
医养结合调研报告范文(二)
随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。为深入贯彻《国务院关于加快养老服务业的若干意见》(国发〔20xx〕35号)、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔20xx〕40号)和《省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20xx〕39号)等文件精神，调查了解医疗卫生与养老服务融合发展(以下简称医养结合)情况，积极探索推进养老服务新模式，20xx年7月21日-23日，以省卫生计生委党组成员、干部保健局局长兰青为组长的调研组深入无锡市社区、养老和医疗机构，走访考察了南山家园养老中心、江溪街道社区卫生服务中心、朗高护理院、滨湖区太湖街道养老院、无锡市社会福利中心老年公寓、市康复医院和同仁康复医院，并召开医养结合工作座谈会针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：
一、无锡市开展医养结合基本情况
无锡市是全国养老服务业综合改革试点城市、全国康复医疗服务体系建设试点城市和全国康复医疗服务分级医疗双向转诊试点重点联系城市。近年来，该市通过政府试点、机构探索、社会协作等方式推进医养结合，取得了较好成效。截至20xx年底，全市拥有养老机构150家，居家养老服务机构1092家，护理院11家，康复专科医疗机构7家，其中养老机构内设医疗机构28家，每千老人养老床位39张，养老机构护理型床位占比达到55%以上。具体做法是：
一是加强顶层设计，强化制度建设。无锡市将养老工作列入重要议事日程，明确各部门职责，加强领导，加大投入，超前谋划，统筹推进。近五年，仅市、区、街道三级财政资金投入就超过20亿元。20xx年，制定《无锡市养老服务设施布局规划》，提出到20xx年市区护理型床位占比不低于65%，江阴、宜兴等农村地区不低于55%，2020年护理型养老机构要大幅度提高，在社区形成融老年活动、照料、护理、老年健康的十分钟服务圈。20xx年，市政府制定《关于加快发展养老服务业的实施意见》，更加突出养老机构医疗护理服务功能的建设。20xx年，出台《关于加快推进医养融合发展的实施意见》，明确了做好医养融合工作的指导思想、基本原则、工作目标、主要任务、时间安排及工作要求。去年，市人大常委会第二十次会议通过了《无锡市养老机构条例》，以地方法规形式，将养医融合、医疗服务、医保定点等养老服务中涉医服务的具体事项作了规定，形成了医养结合发展的法律保障。
二是坚持试点先行，优化服务内容。医养结合是一项创新性工作，无锡市坚持试点先行，点面结合，不断优化，逐步完善。20xx年，在市级层面上，选择滨湖区朗高养老院开展内设老年护理院及医保定点试点工作。20xx年，开放了养老机构内设医疗机构门诊医保定点政策。20xx年，又对养老机构内设医疗机构住院医保定点政策作了具体规定，对符合要求的，不设门槛、数量，一律纳入住院医保定点范围。这些政策起到了很好的效应，促进了医养结合工作的开展。与此同时，该市不断优化医养结合服务内容，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理，明确二级以上综合医院应开设老年病科，提倡多学科团队合作模式，规范开展老年常见慢性病诊治，满足老年人医疗和康复需求，推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复医疗机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作，积极构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接的服务模式。
三是落实激励措施，加强政策引导。无锡市在推进医养结合工作中，勇于创新，敢于突破，不断完善政策保障机制。人力资源社会保障部门将符合住院定点的机构，优先纳入门诊定点医保范围。民政部门对养老机构内设医疗机构、接收护理型老人等实施专项补贴和运作补贴。其中对养老机构内部设置医疗机构的，给予10万元一次性补贴。对接收全护理、半护理老人，按实住老人床位数，分别给予每月180元、120元运行补贴。对收住进市失能老人托养中心的低保、低收入家庭的失能老人，分别给予老人家庭每月每人1425元、1200元补贴。卫生计生部门鼓励养老机构内设医疗机构，支持各类医院和社区卫生服务中心与养老机构合作，畅通设置审批绿色通道，推进医养融合信息化建设。其他相关部门积极支持医养结合工作，完善相应的扶持政策，优化发展环境，引导社会各方参与健康养老，更好地促进医养结合新型养老服务模式发展。
二、医养结合发展模式及存在问题
医养结合服务是以基本养老服务为基础，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种服务方式。从医疗与养老服务关系看，医养结合将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，本质是养老服务的充实和提高。目前全省各地医养结合类型和路径大体上可以归纳为三种模式：
一是医养整合模式，即由单一机构提供医养结合服务，包括具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构。一种是养老机构自办医疗机构，另一种由医疗机构依托自身医疗资源建设护理院。该种模式打破医养封闭分割，老年患者在疾病加重期或治疗期进入住院状态、在康复期和病情稳定期转为养老院休养状态，形成一体化服务。无锡朗高护理院将服务区域分为病理区、护理区和养老区3个功能区，为入住的老年人提供生活照料、医疗护理、康复理疗等服务。
二是医养联盟模式，即由一个或多个养老机构与医疗机构合作，互利共赢。以无锡市社会福利中心、南山家园养老中心、滨湖区太湖街道养老院等为代表，这个三个养老机构都和医疗机构紧邻，他们充分利用地域优势，整合养老和医疗两方面资源，建立养老机构和医疗机构签约合作关系，医疗机构为养老机构入住老人提供预约挂号、会诊等专业技术指导，并开辟转诊绿色通道，护理院提供病后的护理和康复服务，实行无缝对接。
三是医养协作模式，即医疗机构或社区卫生服务机构与社区养老服务中心开展合作，为居家社区老年人提供健康服务，实现居家式生活照料服务与专业化的医护服务有机结合，筑起一所没有围墙的医养结合模式。我省各地还将家庭医生签约服务与居家养老服务相结合，为目标人群提供医疗和保健服务。
调研中我们也了解到，各地在推进医养结合方面取得积极进展，但在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素，亟待研究解决。一是在服务政策方面。康复养老不等同于医疗，入住者多是以慢性病和老年病为多，收费相对低廉，直接经济效益低，在政府投入补偿不到位的情况下，社会创办热情不高。而目前，多数养老机构所属的医务室医疗水平偏低，无法取得首诊资格，也无能力与医疗机构相对接。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构，特别是大型医院本身医疗资源十分紧张，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。二是在医保政策方面。由于养老不属于诊疗项目，即治病的医保钱不能转为养老钱。因医保报销金额和住院时间的限制，造成康复期较长的老年患者不得不连续出院转院，或采取各种方式压床。无锡市具备医疗条件的28家养老机构中仅有8家实行了住院医保定点，即使老年人在养老机构中能够就医，也无法享受医保报销。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，养老护理员工作劳动强度大、福利待遇低，就业吸引力有限，专业化护理人员不愿从事养老护理。此外，我们调研中也发现，不同部门对医养结合工作在认识上还不完全统一，存在不同程度的部门本位主义。
三、推进医养结合的思考和政策建议
推进医养结合既是积极应对人口老龄战略的重要举措，是发展养老服务业和健康服务业的重要任务，更是提升老年人生活质量，实现老有所养、老有所医的必然要求。国家已经将发展养老服务业和健康服务业，打造健康养老服务体系作为发展服务业，推进关键领域和重点环节改革的优先方向。省委省政府坚持养老服务和医疗卫生相结合，全面推进医养融合发展，着力解决老年人生活照料和医疗服务需求高度叠加问题。特别是近年来，通过实施社会养老服务体系建设规划，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系已初步建立;通过实施医改，基本公共卫生服务条件显著改善，社区卫生机构、乡镇卫生院等基层卫生服务功能得到加强;社会保障体系不断健全，基本医疗保险等已实现了制度全覆盖。基本养老、基本公共卫生和基本医疗保险已具备互联互通、统筹推进的条件，这些都为今后进一步推进医养结合工作奠定了良好的基础。但我们也应该清醒地认识到，目前的医养结合工作还处于起步、爬坡阶段，推进医养结合，构建健康养老服务体系，为老人提供及时、便利、优质的医疗服务，还有许多基础性工作要做。
一是要明确医养结合的服务对象。这是难点，也是重点，涉及到医养结合的服务内容和路径的选择，也牵涉到医保政策的确定。医养结合机构主要针对需要中长期专业医疗服务的老年人，即失能、半失能老年人与老年慢病和恶性疾病患者的重合部分，其服务特征是治疗时间长，医疗技术含量偏低，生活照料等劳务费用比重较大。服务的内容以生活护理服务、精神慰藉服务为基础，医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等为重点。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通过医院门诊解决医疗康复问题。处于急性病或慢性病急性发作期的老人，由于治疗时间短、技术含量高、药品和检查费用比重大等原因，应采取医疗机构住院治疗方式解决。对于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于无治疗项目，养老仍应以生活照料为主，辅之以健康管理、疾病预防等公共卫生服务。建议率先开展老年人能力评估和服务需求评估工作，确定养老服务和医疗服务需求类型。
二是要确定医养结合的发展路径。针对不同的养老服务形式选择不同类型的医疗服务，实现医疗机构和养老的有机对接。要坚持政府引导和社会参与，强化政府统筹养老机构和医疗机构发展设置规划，探索建立基本医疗保险支持政策，在科学界定服务对象和服务需求前提下，以整合和利用现有养老和医疗卫生资源为重点，以发挥基层卫生服务机构在健康管理、家庭病床、老年病治疗方面的作用为基础，鼓励养老机构与医疗机构开展双向转诊、远程医疗、协议委托等多种合作，合理引导养老机构、养老居住社区建设医疗机构，以及部分一、二级医院和专科医院转型为老年人康复院、护理院。稳步推进养老机构建设医疗机构，提升养老机构医疗服务能力和水平。建议推进养老和医疗机构结合集团化发展道路，一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面支持有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。
三是要优化医养结合的政策措施。认真贯彻国家和省关于加快发展养老服务业、推进医养融合的文件精神，统筹基本养老服务、基本公共卫生服务、基本医疗保险以及商业保险等多方资源，破解制度藩篱。要将医养结合作为养老机构设立许可指导的重要内容，加强民政和卫生计生部门在规划和审批环节的合作，做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。要理清基本养老和基本医疗的责任界限，在规范医保资金监督管理基础上，进一步完善医保结算方式，将养老护理费用适度纳入医保范围，切实解决部分高龄老人、失能半失能老人、长期患有慢性病老人经济负担较重的实际问题，让更多的老年人能够看得起病、养得起老。建议积极推广建立长期护理保险制度，促进长期护理保险与医保政策的衔接。充分发挥商业保险的风险分担作用，设计开发适应医养结合需要的商业护理保险，健全寿险、健康险、意外险等多种人身保险险种，为老年人提供多样化的医养结合选择。各级政府应设立养老扶持专项资金支持建设，加大对医养结合养老机构的建设补贴和运营补贴，鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率，给予税费优惠政策。此外，要优先保障医养结合养老机构建设用地等。
社区医养融合篇6
>>建立以医院为核心的多层次化养老社区，发展医疗经济商业养老保险事业发展与多层次社会养老保险体系建立论多层次医疗保障体系中商业医疗险的改革与发展发展补充医疗保险，满足多层次医疗需求如何建立和完善多层次企业补充医疗体系发展多层次资本市场服务经济结构的调整防范医疗纠纷为医院经济发展保驾护航应建立多层次养老制度多层次、柔性化、开放化的经济学实践教学体系改革探讨专访中国农业银行首席经济学家向松祚：建立多层次多元化金融体系多层次区域发展视角下城市群一体化的思考多层次资本市场和汇率市场化框架下的金融创新发展浅谈医疗设备管理如何为医院战略性经济发展服务商业保险与社会养老保险协调发展，完善多层次养老保障体系农村经济体制变革中的农村医疗事业发展研究浅谈医疗卫生事业对经济发展的影响县域经济发展对职工基本医疗保险的影响构建医疗保障与经济协同发展的治理机制建立多层次养老体系，破解养老新难题河北高等职业教育多层次化发展动因及策略研究常见问题解答当前所在位置：l.
[3]刘旦中国养老社区开发和运营模式研究，经济论坛2015（7）：79-84.
[4]张卫国美国养老社区研究，世界经济与政治论坛2012（5）：136-149.
[5]李沛霖.美国养老产业的发展及其对中国的启示.广东经济，2008（6）50.
社区医养融合篇7
[关键词]政府；供给侧改革；补短板；对策研究
[中图分类号]F26[文献标识码]a
[文章编号]1009-6043（2016）12-0001-02
abstract：withtheincreasinglyexpandingnationaleconomicaggregate，makingupforsupplysidereformhasbecomethesubjectofeconomicandsocialsustainabledevelopmentwhichmustbesolved.Fortheimprovementofthepeople'slivelihood，thegovernmentshouldimplementthefivegassharedgovernance，carryoutthefivewatersharedgovernance，strengthentheconstructionoftwomountains，perfectenvironmentpreventandexploretheecologicalcompensationtomakeupforweaknessofecologicalenvironment.thegovernmentshouldincreasefinancingfacility，playthefunctionofcounter-cyclicalfinancialassistanceandbuildtwinenginesoffundguideandfinancialinteractiontomakeupforweaknessoffinancialreform.thegovernmentshouldstartfromolderwork，pensionservices，accessofcapital，healthandpensionfusiontomakeupforweaknessofmultilevelhealthandpensionsystem.thegovernmentshouldestablishamorefairandsustainablesocialsecuritysystemtoprovidethesystemguaranteeformakingupforweaknessofpeople'slivelihood.
Keywords：government，supplysidereform，makeupforweakness，countermeasureresearch
在供给侧学派中，凯恩斯主义占据了经济学的统治地位，西方国家普遍依据凯恩斯的理论制订政策，对经济进行需求管理，并取得了较大效果。在当前形势下，国民经济不可能通过短期刺激实现V型反弹，可能会经历一个L型增长阶段。解决中长期经济问题，传统的凯恩斯主义药方有局限性，根本之道在于结构性改革，推进供给侧结构性改革，是大势所趋、形势使然、是经济治理良方。要使城乡居民在共建共享发展中有更多获得感，朝着共同富裕方向稳步前进，中央提出“十三五”规划必须紧紧补齐全面建成小康社会存在的短板，在补齐短板上多用力，全力做好补齐短板这篇大文章。从理论上讲，补短板的基本原理就是木桶定律或短板效应，即木桶盛水量的多少是由桶壁上最短的那块木板决定的，由此可见补短板改变的是水的数量，并不改变水的性质，因此补短板不仅要增加经济总量，而且还要经济的更高质量、更有效率、更加公平、更可持续地运行，同时还要促使经济从量到质的全面提升，最终达到经济社会质的根本性变化。
一、补生态环境的短板
一座城市的平衡、协调、可持续发展取决于环境综合整治短板能否补齐补好；解决城乡补齐短板，全面推进生态文明建设，特别是解决好城乡农村的生活污水处理和生态环境问题、农业发展中耕地质量下降和地下水超采等问题。城乡的农村环境是城乡生态文明建设的一个短板，城乡农村的生活污水处理问题，是农村生态文明建设的一项短板，
（一）实施五气共治计划
加快制订全面治理违法建筑、污泥浊水和脏乱差环境治理措施，补齐生态环境短板，争创绿色发展新优势。要坚持绿色富市、绿色惠民，全面建设生态宜居、山湖宜游之城，在环境治理中，治五气是重头戏。全面整治挥发性有机物（VoCs）污染，层层落实《大气污染防治条例》，加大处罚额度、处罚范围，严格实施机动车排气污染的检测标准，深入推进城市的工业废气、车船尾气、建筑扬尘、餐饮油烟、秸秆焚烧“五气共治”计划，使城乡的山湖迎更多“碧海蓝天”。
（二）落实五水共治行动
水是生命之源，落实五水共治行动，实施劣V类水质削减行动计划、推进河湖清污、污泥处置利用和污水截污纳管、重点防治近太湖水域和湖湾污染，实现城乡与水清、河畅、岸绿、景美的目标。
（三）强化两山建设思想
绿水青山就是金山银山，补环境短板，需要强化“两山”思想，把生态环保理念贯穿于经济社会各项工作之中，大力提升绿色发展能力，围绕优良的自然环境和生态底气，应把目光放在发展新兴工业和生态工业，引导发展循环经济和生态经济上，调整产业结构和转变经济增长方式上，让美丽乡村留住更多乡愁，建设美丽的大景区，既要提高城市颜值，又要美化农村容貌，通过实施农村“安居宜居美居”专项行动、改造治理农村生活污水等全域化整治。
（四）完美环境预防措施
预防为主是环境保护的首要原则，一是划定城市生态红线，为未来的发展安全、为子孙后代留下资源、留下空间；二是开展战略和规划环评，规划城市发展的同时规划环境约束；三是在审批工业项目之前，一定要进行严格的项目环评；四是用标准来引导产业发展，严格环境准入机制；五是推动产业结构调整，避免产业结构偏重、粗放、低端带来的环境问题。
（五）探索生态补偿制度
资源有限，但是环境无价，如何运用生态补偿这个经济手段实现生态和致富双赢，就是建立市级层面探索建立生态补偿机制，依靠经济手段推动“绿色城乡”建设；就是以最小的资源环境代价谋求经济和社会最大限度的发展。一是建立一套自下而上探索、自上而下推动和上下互动的生态补偿机制，在一个较小的区域实行生态补偿，比大区域更容易操作，通过自下而上的生态补偿探索，夯实“绿色城乡”生态建设的基础；二是从依赖公共财政到多渠道筹集资金，在提高生态效益补偿金额，逐步加大省级财政转移支付力度，发挥财政资金在生态补偿中的激励和引导作用的同时，通过建立与出境水质和森林覆盖率挂钩的生态补偿机制、与区域排放总量挂钩的财政奖惩机制、与当地工业税收保基数保增长挂钩的财政转移支付机制，对重点生态功能区进行财力支持。三是把生态价值纳入经济核算体系，激励生态保护、生态投资的服务供给，能够实现保护生态环境与经济发展方式转变的双赢，例如通过排污权制度改革，可以低成本保护环境。
二、补金融改革的短板
区域金融改革旨在补短板和防风险，应在区域金融改革方面积极探索和实践，区域金融改革的一个重要背景就是金融风险加速爆发，坚定地抓不良资产处置，深抓地方金融改革。金融改革补短板，一是推动金融更好地服务实体经济需要；二是在金融风险暴露的时候如何建立社会对金融业的信心；三是适应新常态，提升金融服务的效率；四是在区域经济发展中如何解决困难和需求，很难集中加以解决，必须由结合区域经济的发展去摸索。
在“十三五”时期城市需要加快发展现代金融等服务业，特别是小微企业仍面临融资难、融资贵、金融供给与融资需求不够匹配等短板，建立“政府引领、市场主导、多方合力、共生共赢”的小微企业金融服务体系，为小微企业提供可持续的金融支持。城市在金融供给与融资需求供给方面，一是解决提升融资便利，降低融资成本，改善投融资环境等问题；二是发挥逆周期金融救助功能，帮助实体企业脱困，通过债务展期和重组等方式，最大限度帮助实体企业客户缓解流动性困难，实现近期解危、远期解困；三是打造“基金引导+财金互动”双引擎，助力城乡经济发展，构建双引擎体系可以转变政府职能，破解政府支持产业发展传统方式弊端，实现财政投融资模式的创新，改变了资金行政性分配的方式，有助于减少对微观经济主体的行政直接干预，通过双引擎有效的激励机制，引导金融资金支持中小微企业发展、脱贫攻坚、农业农村等经济社会发展的短板和急需的领域，同时，资金流向的改变将有效带动技术、人才等其他生产要素的聚集整合，从而在供给侧为经济转型发展提供要素保障。
三、补多层次健康养老体系的短板
我国大多数城市已经进入老龄化的行列，如何建立以居家为基础的多层次养老服务体系，探讨多层次健康养老体系对经济发展可能产生的影响，并为应对人口老龄化这一危机提出相应的对策。在构建多层次健康养老体系方面，一是针对不同群体的需求精准施策，尽力而为、量力而行，使城乡居民群众有更多的获得感；二是完善制度和改进工作，推动养老事业多元化、多样化发展，让城乡的老年人能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安；三是养老体系的需求多样化、投入多样化、要素多样化；四是多层次健康养老体系需要社会力量、多种方式甚至多元主体的共同建设。
（一）补老年工作的短板
一是补农村老龄事业发展的短板，加大基本公共服务对农村老年人的覆盖范围，加大农村养老服务设施和老年人活动设施建设力度，把农村贫困老年人脱贫纳入国家脱贫攻坚工程，切实保障好贫困老年人的基本生活。发动全社会力量参与和支援“老少边穷”地区老龄事业发展。二是补老年人精神关爱的短板，积极发展专业老年社会工作，建立老年人精神关爱、心理疏导、危机干预的服务网络，重点开展针对独居、留守、失独、失能等特殊老年人群的专业服务和志愿服务；三是补居家养老支持政策的短板，建立完善居家养老的支持政策，大力完善社区养老服务设施，加快建立健全居家养老服务网络和服务平台，积极开展“互联网+养老服务”行动，大力推动社区服务向家庭延伸，发挥社区养老服务对居家养老的支持功能；四是补社会力量参与的短板，贯彻政府主导、社会参与、全民关怀的老龄工作政策，全面放开养老服务市场，充分发挥市场在老龄事业和产业中的决定性作用，积极探索财政资金和社会资本相结合的有效途径和方式，形成各方面推动老龄事业发展的强大合力。
（二）补养老服务的短板
城乡应建立以居家为基础、以社区为依托、以机构为补充的助力养老体系，统筹规划建设公益性养老服务设施，支持面向失能老年人的老年养护院、社区日间照料中心等设施建设；全面放开养老服务市场，也可以通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加养老服务和产品供给，特别是在日间照料服务中心的老年人可以享受到体贴的餐饮、住宿、休闲、康复保健等多种服务，城市中老龄化与高龄化、失能化、空巢化、少子化‘四化’并发，使养老保障压力持续增加，加之人口多、发展差异大的情况，使城市养老问题更为复杂，解决的困难也更大，如何构建以智能养老一体化的服务体系，为特殊家庭提供老有所养，同时使之能够享受到城市三甲医院专家预约和住院预约绿色通道服务，解决养老服务供给与需求之间的矛盾，是城市养老难题的症结所在，解决思路就是通过市场与政府调控手段，扩大养老服务供给，形成全社会合力，解决这项庞大的民生工程，必须提供多样化的解决方案，以需求为导向积极推进养老服务发展新格局，即在巩固传统家庭养老模式的基础上，构建“9082”计划，努力推进以居家养老为基础（90%以上），以社区养老服务为依托（98%以上的居家养老的老年人能够获得便利的社区养老服务），机构养老为补充（2%的老年人可以住进专业机构养老）的养老服务新模式。
（三）补资本准入的短板
在城乡“未富先老”的情形下，发挥市场机制是增加养老服务和产品供给的重要补充。据《中国老龄产业发展报告（2014）》预测，从2014年到2050年，中国老年人口的消费潜力将从4万亿元左右增长到106万亿元左右。养老产业潜在市场需求庞大，全面放开社会资本准入，将大大改善养老供给体系和服务水平。
（三）补医养融合的短板
一是医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，养老机构内设的医疗机构可作为医院康复护理场所，支持养老机构按规定开办老年病、康复、中医医院和临终关怀机构等，推进基层医疗机构与社区、居家养老结合，为老年人家庭提供签约医疗服务，二是鼓励社会力量兴办医养结合机构，支持医疗资源丰富地区将公立医院转为康复、老年护理等机构，三是强化投融资、用地等支持，扩大政府购买基本健康养老服务，创新长期护理保险等产品等。
政府在供给侧改革中，多补民生短板，多谋民生之利，多解民生之忧，是坚持为政之道，民生为本理念的指导思想，同时也是国家经济社会发展中的主要任务之一，“十三五”时期是我国老龄化、城镇化速度加快的时期，民生保障更需要全面和细化，供给侧改革补民生短板，这需要更大的决心和更深入的改革。
[参考文献]
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社区医养融合篇8
中医药是社区卫生服务的天然盟友，探索建立具有中国特色的中西医结合的新型社区卫生服务模式应当成为我国社区卫生服务的发展方向。如何建立起中医药与目前的社区卫生服务工作充分融合、有效运作的新模式，如何使祖国传统医学在社区卫生服务中发挥出巨大的优势与潜能，并使之与社区卫生服务相互促进，共同发展，是一个值得思考的问题。本文就社区中心开展中医药服务3年来的体会总结如下。
1找准结合点，积极融入“六位一体”
中医技术简、便、廉、验。在社区卫生服务中有广阔的用武之地与良好的发展前景。但中医药服务不能是传统的“单打独斗”，而应该找准中医药的优势与社区卫生服务的结合点，积极主动地融入、渗透到“六位一体”甚至更多的环节中去，有意识地锁定一些能够充分发挥中医优势与特长的切入点，将中医传统理论与社区卫生服务理念进行结合与互补。充分发挥中医在预防、养身、保健、饮食调试、运动疗法、精神疗法、慢性病康复等方面的优势和作用，探索中医药在“六位一体”工作各方面的有效介入形式。在这方面我们结合我院特点进行大胆尝试，中心首创设计的“罡正系统中医模块”实现了中医药内容纳入社区卫生服务“六位一体”功能的实践，目前“罡正系统中医模块”已在成都市青羊区9个社区卫生服务中心得到广泛推广应用。为下一步中医药适宜技术在社区卫生服务的推广应用奠定了良好的基础。
2加强社区中医药人才的引进和培养
资源配置包括两个方面：物资资源配置和人力资源配置。物资资源是指社区卫生服务机构的环境、设施、设备等。我中心特别为此打造了“中医馆”。建立和完善体现传统文化的温馨环境和满足居民需求的设备、设施建设。而人才是开展工作的基石，目前的中医师培养已开始中医全科医生的培训模式，很快将步入全科中医师规范化培训的轨道。另一方面，应该积极加强继续教育，为社区中医师创造进一步学习进修的机会，提高社区卫生服务中心中医医药人员的总体水平。加强二、三级医院中医科及中医院与社区卫生服务中心的交流与联系。中医向来十分注重实践中经验的积累，加强与上级医院专家的交流指导可帮助弥补实践经验的欠缺，有效提高中医师素质。邀请上级医院中医专家定期下社区指导工作、开展讲座并指导中医科研工作，这也有利于上级医院医生对社区卫生工作的了解。同时积极选送年轻社区中医师到上级医院进修、培训。目前我中心凭借成都中医药大学的专业技术支撑，聘请了成都市第一医院的中医药人才，形成了中医、康复、理疗、针灸、推拿服务为一体的合理的中医药临床医疗、科研人才队伍。四川省人民医院是我中心的对口辅导单位，免费接纳我中心数名医师及中医师进修学习，大力加强，了社区中医药人才的引进和培养，提高了我中心中医药人员的总体水平，为中医药适宜技术在社区卫生服务中的应用提供了有力保障。
3积极开展中医药知识的普及工作
社区卫生服务以居民需求为导向，居民的医疗保健知识是决定其选择医疗服务的主要依据之一。多年来，中心结合自身特点和优势，坚持不懈地开展健康教育工作，通过讲座、咨询、义诊、健康宣传栏、宣传壁报等多种形式广为宣传健康知识、糖尿病等慢性病防病知识、传染病防病知识等，深受居民的喜爱。目前在中心有50000多人次接受过健康教育，居民知晓率逐年提高，中心的社会效益和经济效益都有不同程度的增长。3年来的实践让我们体会到，要使中医药和社区卫生服务有效融合并发展，需要加强中医药科普知识的宣传，使居民进一步了解中医药，提高对中医的认知度与认同感，从而提高中医药服务需求。通过努力，我中心的中医门诊量逐年提高，服务被越来越多的居民认可。由卫生局组织的第三方考核结果服务满意率逐年提高。先后荣获“四川省社区卫生服务标准化建设示范中心”、“四川省中医特色示范中心”等称号。
4中医药技术与糖尿病防治相结合
社区医养融合篇9
【关键词】医学人文教育农村医生医学人类学
随着近现代自然科学的进步，现代医学成为全球性医学体系，并使其源起的西方医学具备了全球性意义。相比之下，传统中国医学面临了近百年的挺废之争，说明医学体系不仅仅以生物医学的普适性规律作为其核心，更以其人文性而有了实实在在的灵性与价值和根植的生命力。故而医学需要在科学性和人文性的双重定义中进行综合考量，并通过医学的地方文化性视角重新审视现代医学的地方性意义。因此农村全科医生培养即要面临此种新视角下的文化挑战而成为医学教育个新的内容之一。
一、医学文化与医学服务
医学人类学的观点认为，不同地方的医疗体系有不同的独特文化现象―某个社会的成员们共享的思考，判断和行为模式，因为引起疾病的原因可能是环境因素或病菌，病人的生理状况或他人恶意加害的行为，然而，起界定作用的却不是病人的身体状况，行为或有害的环境突发事件―这种种可能引起疾病的原因―而是病人自身的主观感受和判断价值。因此克莱曼认为：如果要使人们得到恰当的医学治疗，理解病人对疾病与治疗所持的观念就十分必要。而这种文化的特征，就是地方性疾病解释，需要把病患的主观感受做为医生服务不可或缺的部分来对待，而这就是医学的人文性，即医学以文化的方式对人给予尊重对人身体，精神，心理给予尊重和关照，因此西方希波克拉底强调“医生是一切技术中最美和最高上的”，而中国唐代药王孙思邈则强调“大医精诚”。由于病患自身的主观感受和价值判断将直接影响世纪的医学实践和效果，而主观感受和价值判断在不同社会的文化背景中具有主观意识上的文化差异性，因此医学实践将决定不同文化中医学体系将回答应该是什么？应该如何做？既体现医学的人文性，所以医学服务因医学的文化性而必须要在地方性语境中体现价值，即通过医学服务的地方性而达人文化的医学服务。
二、农村全科医生培养与医学人文
农村是固定居住区成员形成的社会网络，不同区域间的文化，生活方式也因此区别开来。农村微环境，形成了一个微小的文化系统，其成员对疾病的解释和观念，防治的经验和技术等所形成的系数具有一定的独特性和差异性因此社区服务需要以人文的视角展开，着手于不同的文化团体对农村传统文化造成冲击引发医患冲突。农村全科医生即为立足于社区，服务于社区的医务人员，农村全科医生需要掌握跨文化服务的能力和极强的文化适应能力和研究能力，以应对不同的身心问题的求助，将医学科学技术及其医学文化融入社区，即自身需要濡化在社区的文化中，并促进社区对现代医学文化与传统观念或社区文化的融合，及促进现代医学观念和文化在社区的涵化，即所谓的将现代医学文化的全球性意义，发展根植为地方性意义，如此才能促进现代医学的先进技术和理念带入社区，是农村全科医生扎根社区，服务社区，进而“下得去，留得住，用得上，干得好”。农村全科医生的医疗活动将面临文化适应的挑战，同时社区成员也会对农村全科医生所持有的医学技术和观念产生不适应和抵触，及产生文化冲突，导致医疗活动失败或者医疗活动减效，进而可能增加纠纷和不信任。农村全科医生在文化和观念上将处于被包围的境地，进而在冲突中成为弱势，使其医疗活动的管理和运转变得极其不稳定。所以医患双方在社区的交互，需要农村全科医生在医学人文领域有较强的处置能力和适应能力，以利于工作开展。
三、如何开展农村全科医生的人文教育
针对农村社区机构面临的困境和农村全科医生工作开展的现状，笔者认为，只能通过农村全科医生的培养和提升才能解决此类问题，即农村全科医生培养必须注重医学人文教育。而这种人文教育并不是现成的教条和规范的灌输，也不是在教师课堂或者实习医院病房就可以完成的，需要在社会现实文化背景的了解和体验的基础上，进行深刻的体验式把握，将人文医学教育的场景和文化背景作为农村全科医生除医学技能和理论学习之外的重要部分进行设置并付诸实践。笔者认为课通过以下几点来把握：一，去除医学唯技术主义的偏执，以医学的技术性和文化性双重定义树立人才培养的理念。二，在农村全科医生的培养目标中将人文沭阳作为培养目标的重要一环，在人才规格的顶层设计上确立其地位和重要性。三，将社区文化的融入能力，现场观察能力，现场处置等能力的规训作为农村全科医生培养的实践内容之一，开设医学社会学课程，掌握基本的医学社会学研究和洞察能力，促进农村全科医生医学活动和医学文化传播的技巧和能力。四，将传统文化习俗，传统医学价值观，传统生活方式的了解作为选修课开设，增加其文化适应和能力和融入能力。五，制定教育规训方案和模式，必须以教育理论为指导，以体验式过程为主要方式，展开医学人文教育，增加社区见习和社区文化相关的学习环节。六，制定相关的非笔试性考核方式，以强化和引导人才培养机制的走向和深度。总之需要在以现场为主的教育环境中，完成对农村全科医生医学人才素质的提升，才能真正促进农村全科医生走进社区，服务社区，扎根社区，解决社区医疗服务人才匮乏，社区医疗服务难以发展的窘境。
总之，众多教育理论和医学实践活动研究中，医学人类学在基层医生人文素质培养中只是其中一小部分，在当前现代医学突飞猛进的当下，需要增强人文医学素养以便深入社区，扎根基层服务农村居民，解决农村医疗卫生事业发展的一些问题。希望此论证对基层医生的培养有些许启发。
参考文献：
[1]张亚斌，石凯，黄义玲，谢莎丽.医学院校医学人文教育的意义及对策探讨[J].社科纵横（新理论版），2010（01）.
社区医养融合篇10
1.中西医结合护理教育现状
专业建设起步晚。中西医结合护理是护理学专业的一个重要分支。目前我国已经有十几家中医院校开设了护理学本科专业，课程设置普遍脱胎于中医学专业，存在理论与实践脱节、偏重于医学、人文类课程较少等诸多问题。
课程设置缺乏中西医结合护理专业特色。课程设置缺乏论证，脱离培养目标。中西医结合护理专业的开设绝大多数在中医院校，受到传统中医药学的影响，课程设置仍沿用“三段式”传统医学教育模式，由中医基础医学、西医基础医学、中西医临床医学三部分组成。不同院校课程设置基本一致，缺乏中西医结合护理专业特色，与现代护理学科发展的思想和观念不相适应。
2.中西医结合护理教育发展趋势
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培养目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辨证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。能用中西医结合护理理念进行健康教育及咨询、临床护理、社区护理、康复护理、老年护理、预防保健及家庭护理。
课程设置理念以人为本，以需求为导向，夯实西医，融合中医，注重整体，辨证施护。课程设置改革原则课程改革在注重“三基”的同时，突出中医护理特色与优势，以整体护理为理念，重视现代护理知识与技能的培养，加强人文护理知识的学习。为了适应市场的需求，适应综合性医院的需求，不断拓宽学生的就业途径，加大西医临床护理与社区护理课程比重，注重中西医结合。以实用、够用为原则，开设中医护理特色课程。
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境m应原则、动态平衡原则。
构建中西医结合护理实践教学体系。为了培养高素质的技能型、创新型中西医结合护理人才，应研究并构建中西医结合护理实践教学体系。逐步增加实践课比重，以护理程序为导向，采用情境教学、角色扮演、案例讨论、示教、模拟实训等多种先进的实践教学形式，实验与理论并进，开发中西医结合的临床护理和社区护理综合性实验项目，培养学生学习的自主性和创新能力、合作能力和沟通能力。加强中西医结合护理实践基地建设，建立实验、实习、网络资源三位一体的实践教学体系，培养学生的中西医结合护理能力，从而改变毕业生就业面窄，大多面向中医院的现象。
3.在临床护理理论教学中引入辩证施护
辩证施护是中医护理的特点，辩证施护从整体出发，通过“望”、“闻”、“问”、“切”，对患者的资料进行收集，并应用中医理论实施护理评估，辨病辨证，进而进行针对性的护理[1]。将中西医护理优势进行有效的结合，是目前临床疾病护理的发展趋势。经历了数千年发展的中医，具有丰富的疾病诊治以及病人养护的经验，形成了独具特色的理论体系。中医护理是在中医基本理论指导下进行护理工作。辩证施护是中医护理的特点，除此之外中医还十分注重进行养生护理，强调对健康人进行预防护理。中医护理观念是现代护理理论的补充，能够大幅度的提升护理质量，因此在临床护理理论教学中融人辩证施护具有深远意义。
在护理专业中开设中医课程是医院教育中的一个亮点，是培养中西医结合型人才的重要方法，但是由于课程时间相对较短，且教师大部分只注重讲解中医学理论体系中的基本知识，对怎样将基本知识在临床中进行运用讲解较少阎。本次研究结果表明，75%的学生对中医四诊知识的掌握情况明显提升，这表明将辩证施护融人到临床护理理论教学中能够有效的增强学生对中医基础知识的理解与掌握。相关研究表明，很多护理人员由于对中医基础知识掌握情况较差，在中医四诊能力方面极度欠缺，因此不能正确的进行辩证施护，对护理效果影响较大，因此在临床护理理论教学中引人辩证施护的相关内容很有必要。相关研究结果表明，想要有效的提升护理人员对辩证施护知识的掌握程度，在临床护理理论教学中引人辩证施护的内容是不够的。在今后的工作中，护理人员需要独自完成对病人危及情况的处理，因此护理人员必须具备独立思考、分析与解决问题的能力，而辩证施护教学内容能够对学生的评判性思维进行培育，因此在课堂教学中，教师应增加案例分析训练，提高学生辩证施护的能力。
传统的临床理论教学中，课程内容包含西医相关知识，疾病的病因、发病机制、临床症状，辅助检查方法、诊断以及治疗与护理方法等，在进行上诉内容的讲解过程中适当的融人中医辩证施护的内容，主要有：异病同护、同病异护等。异病同护主要是指不同的疾病在发展的过程中，会出现相同的病机，因此可以选择相同的护理措施进行护理。同病异护则是指同一种疾病，由于发病时间、患者机体反应以及地区的不同，所变现的症状存在一定的差异，因此护理方法也应该有所区别[3]。其次还应进行辩证施膳，主要是根据药食同源的原则，食物的温热寒凉均可以对机体的阴阳平衡进行一定的调节，合理的饮食具有强身、防病、增强免疫力的效果。
参考文献