妊娠高血压的护理诊断篇1
【关键词】 妊娠高血压； 评估
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.084
妊娠期高血压疾病的临床过程是进行性的，其特点是病情持续恶化，最后仅能通过分娩才能使病情缓解，故早期诊断和适当处理，可改善母儿的预后[1]。笔者经治98例临床患者，取得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例妊娠高血压患者，选自笔者所在医院2007年2月-2012年2月住院患者，最小年龄19岁，最大年龄55岁，平均年龄(37.5±9.7)岁。22岁以下11例，23~32岁45例，33~42岁22例，43岁以上20例。病史：52例7~15d，12例16~25d，17例25~36d，17例37d以上。
1.2 诊断标准 妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者，称为妊娠高血压综合征(简称妊高征)。如血压≥140mmHg/90mmHg，测量间隔超过6h以上，有两次达标，才可诊断为高血压。排除泌尿系统疾病，凡24h尿蛋白定量≥300mg为异常。当脑血管发生痉挛，颅内压升高，说明妊娠期高血压疾病病情加重，患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、视物障碍等症状[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 胎儿未成熟妊娠期高血压的治疗 (1)门诊治疗：每周2次高危门诊随访。具体措施包括：①减轻工作，注意休息，如果血压不稳定则应全天、卧床休息，取左侧卧位；②对患者宣教有关妊娠期高血压疾病的防护知识；③多食新鲜蔬菜水果，足够的优质蛋白质，全身浮肿者应限制食盐；④孕妇应定期测体重、血压和尿蛋白；⑤定期胎儿监护，包括nSt、B超、多普勒脐动脉血流测定；⑥中药杞菊地黄丸或少量镇静剂口服。(2)如门诊随访，血压有上升趋势者，应住院治疗。具体措施包括：①入院后全面体格检查；②每4h测量血压，观察临床症状与体征，如有无头痛、视力情况、有无上腹痛等；③实验室检查包括每2天尿液分析1次，定期测定血肌酐、血细胞比容、血小板及肝功能等；④胎儿监护，包括nSt、B超、B超生物物理评分，尤其羊水量的评估，多普勒脐动脉血流测定。
1.3.2 足月或胎儿已成熟妊娠期高血压的治疗 宫颈成熟，可考虑终止妊娠，引产阴道分娩，但需防止子痫的发生；继续加强孕妇及胎儿的监护。宫颈未成熟，应继续住院期待疗法，注意孕妇及胎儿监护，包括孕妇症状及体征的观察，肝肾功能及凝血机制的检查等。在期待疗法中，如果宫颈未成熟，胎儿监护正常，孕妇血压稳定者，可住院观察过孕37周。在期待观察过程中，动态观察以下指标，如母体血压≥160mmHg/110mmHg，血小板减少
2 结果
本组患者在经过综合治疗后，顺产36例，剖宫产62例，胎儿均存活。胎儿体重8例2.5kg以下，35例2.5~3.0kg，38例3.0~3.5kg，17例3.6~4.0kg。
3 讨论
测量血压时如有升高，需休息0.5~1h后复测，才能较正确地反映血压。正常孕妇于孕20周前血压多处于正常偏低范围，或相当于孕前水平。如血压≥140mmHg/90mmHg，测量间隔超过6h以上，有2次达标，才可诊断为高血压[3]。测量时应排除焦虑、紧张、过冷过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，每次固定测一侧上臂。过去曾建议收缩压增加30mmHg，舒张压增加15mmHg作为妊娠期高血压疾病的诊断标准，甚至此时血压的绝对值低于140mmHg/90mmHg。这些标准已不再建议使用，因为有证据表明这些孕妇不可能会有不良的妊娠结局。但是对收缩压升高30mmHg或舒张压升高15mmHg要密切观察[4]。
妊娠高血压的护理诊断篇2
【关键词】妊娠高血压综合症；临床；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】a【文章编号】1004―7484（2013）10―0203―02
妊娠期高血压综合征属于妇产科常见疾病，属于孕产妇的致死第二因素。妊娠高血压综合症又称妊高症，妊高症常发生在孕妇妊娠的20周以后。临床症状为水肿、蛋白尿、高血压等，部分的重症患者偶发昏迷、心肾功能的衰竭和抽搐，妊高症的病情程度通常分为轻中重度[1]。对妊娠期高血压综合征的孕妇采取合理有效的护理干预，能够实现子痫、重度子痫前期等并发症预防，并能够降低母胎的发病率及死亡率，从而改善母婴的预后生活质量。
1资料和方法
1.1一般资料
资料选自2012年1月-2013年1月在本院诊治的妊娠高血压综合症患者64例，年龄23-40岁，平均年龄（28±5.23）岁，孕期29-40周，平均孕期（32±3.41）周。患者均经过妊娠高血压综合症的确诊，并排除急慢性肾炎、肾功能缺陷和高血压病史等疾病的发生。
1.2临床诊断和分度
诊断标准，患者妊娠期初次高血压，舒张压≥90mmHg或（和）收缩压≥140mmHg，患者产后的12周之内血压恢复正常，且尿蛋白呈现阴性，产后可进行确诊，部分少数的患者伴血小板下降或上腹不适症状[2]。
分度标准，依据相关评定标准，轻度：孕妇出现轻度的血压上升，伴轻度水肿或轻度的尿蛋白；中度：孕妇出现血压升高，但低于160/110mmHg，尿蛋白（+）或水肿；重度：孕妇血压高于160/110mmHg，并出现程度不同水肿，伴有相关自觉症[3]。
1.3方法
1.3.1分组方法
将64例患者，分为两组，每组32例，予以常规护理的患者作为对照组，在常规护理的基础上进行专门的个性化护理患者作为研究组，两组患者的年龄、孕周、临床症状等相关资料无明显差异（p>0.05），具有可以性。
1.3.2护理方法
患者均进行常规护理，研究组在常规护理的基础上，进行妊娠期的健康教育和心理指导，合理且个性化的饮食护理，依据患者的具体情况进行合理的用药护理；产前护理，严密观察患者的临床症状和生命体征，产程中的护理，依据患者的具体进行进行分娩方式的选择，产后的护理，合理饮食营养和采取正确床位姿势，观察患者的临床症状变化等。
1.4统计学处理
数据均使用SpSS16.0软件包处理，用标准差表示一般资料，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，以p
2结果
2.1患者的临床症状分度情况
两组患者临床症状分度情况，无明显差异，具有可比性（p>0.05），如表1。
2.2患者的剖宫产和胎儿质量情况
经护理干预后，研究组患者的剖宫产率37.50%，低于对照组59.38%，差异明显，具有统计学意义（p
3讨论
妊娠高血压综合症约占妊娠8%左右，造成孕妇死亡大约占相关死亡总量13%左右，属于孕妇致死的主要原因，加强患者的妊娠期的护理，对产妇的顺利生产具有重要意义。
对妊高症患者，进行常规护理，入院后进行详细的治疗、病史、妊娠后变化和胎儿情况记录分析，监测记录患者体征等。依据患者的具体情况进行专门的心理指导，缓解产妇紧张、焦虑情绪；注意进行产妇铁、钙、蛋白质等饮食安排，多进食水果、蔬菜的摄入；对不同分度的妊高症患者，进行相应的用药、病情的动态监测；产妇的生产过程中，需要依据产妇实际情况，进行分娩方式的确定，积极准备患者的急救措施，注意产妇相关并发症的预防；产妇生产后，进行合理营养饮食，指导产妇采取正确卧位，注意保暖，及产妇的产后出血的发生。
本研究表明，经护理干预后，研究组患者的剖宫产率37.50%，低于对照组59.38%；研究组胎儿质量低于2.5kg是3.13%，低于对照组的15.63%，差异明显，均具有统计学意义；本组中出现相关并发症的先兆，经及时的救治护理，病情控制缓解，且无产妇死亡。
综上所述，对妊娠高血压综合症患者予以专门的护理干预，能够有效的缓解患者病情，实现子痫、重度子痫前期等并发症预防，并能够降低母胎的发病率及死亡率，降低患者的剖宫产率，并提高新生儿的出生质量，从而改善母婴的预后生活质量，在临床上具有重要意义。
参考文献：
[1]覃美术.妊娠高血压综合症临床护理[J].临床心身疾病杂志，2010，23（4）：145-146.
妊娠高血压的护理诊断篇3
[关键词]再次异位妊娠;手术;心理护理
[中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-115-02
妊娠时,受精卵着床于子宫腔正常位置以外,称为异位妊娠,是妇科常见的急腹症之一。近年来,报道异位妊娠的发病率明显上升趋势[1],再次异位妊娠的发病率也有所上升,其危害性大,异位妊娠部位一旦破裂,常引起腹腔出血等严重并发症,甚至休克危及生命。因此,对异位妊娠破裂尽早确诊,提高护理意识,及时手术是成功救治患者的关键。现将我院2006年1月～2008年1月救治的32例再次异位妊娠患者的护理报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组32例患者,年龄21～39岁,平均32.5岁,其中,30例为已婚,2例未婚,5例未生育,32例均有异位妊娠病史。其中,9例曾行腹腔镜下电切患侧输卵管,4例为输卵管吻合术后患侧开窗术后,8例为开窗取胚保管术后,11例开腹患侧输卵管破裂切除术后,32例中1例距前次手术为6年,1例最短者距前次手术3个月。患者血HCG为阳性,B超诊断为患侧输卵管囊性占位,宫腔内不见妊娠囊,行后穹隆穿刺31例为阳性。本组32例异位妊娠的患者均为手术治疗,28例麻醉为腰硬联合麻醉,3例为局麻+静脉强化,手术成功率100%,患者术后恢复良好,手术后5～8d出院。
1.2手术护理
1.2.1术前护理因患者多为急腹症入院,就诊时观察患者的表情痛苦程度、情绪、皮肤颜色、皮肤温度、脉搏、血压做好记录,有无停经史有无阴道出血,有无下腹剧痛、性质、程度、持续时间,是否休克。手术前责任护士要耐心向患者讲解术前的注意事项和术前准备的必要性和重要性。做好心理护理,减轻患者对手术的恐惧,根据患者的情况制订相应的护理计划,使患者产生安全感和信任感,缩短护患的距离,主动沟通以减轻患者焦虑心理。
1.2.2术中护理手术室护士要细心周到,开放两路静脉置管术,做好输血及抢救患者的准备,术中要备好热盐水,清理腹腔时用。术中巡回护士要高度警惕,做好急救准备,一旦发现患者异位妊娠破裂立即进入急救状态,尽快手术,减少失血,熟练掌握手术步骤,缩短手术时间,术中严密观察患者的情况,注意患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,32例中腹腔出血
1.2.3术后护理严密观察患者生命体征及并发症的出现,尤其要督促责任护士协助患者在术后6h翻身活动,并观察尿的色、量。手术后要鼓励患者早日下床,防止下肢静脉血栓及肠粘连。术后第2天责任护士到病房对患者进行心理护理,了解患者的情绪,针对其心理压力耐心地解释,认真分析,制订术后护理计划,术后第3天到病房询问患者伤口情况,了解患者的情况。
2结果
术中所见右侧输卵管间质部妊娠2例,由于间质部血供丰富,周围基层厚,故间质部患者停经时间较长,病灶大,手术时见腹腔出血较多,7例为输卵管峡部破裂伴活动性出血,3例为输卵管吻合处破裂,20例为壶腹部妊娠破裂。术中1例见患者的输卵管长约20cm。术后送病检均为异位妊娠,符合诊断。
3讨论
3.1观察面容、腹痛性质
患者面色苍白、表情痛苦,破裂的异位妊娠是以其剧烈腹痛为特点搀扶就诊,由于起病急、发展快,易发生失血性休克,要求护士要细心、耐心、周到地观察外观症状变化,准确评价患者的危险因素、评估病情做好急救准备。由于患者已有异位妊娠病史、输卵管手术史,护士更应该重视病情的发生、发展,患者的紧张情绪较重,不愿接受再次异位妊娠的事实,不积极配合治疗,自己悲观的情绪不能排除,不相信医生的诊断,担心自己的病情的焦虑心理,不愿做第2次手术,有害怕不能生育和影响健康等顾虑,对手术心存疑虑,因此责任护士要热情接待患者,严守患者的病情,向其介绍手术的重要性,根据患者的病情详细地制订护理计划对其实行心理干预。
3.2做好健康教育
笔者通过运用护理程序,以患者手术前后存在的护理问题及时评估和诊断,制订了相应的护理计划和组织实施,特别是手术前的心理护理、健康教育和术后护理,缓解了患者的心理疑虑。由于患侧已经做过手术或做过治疗,现多情绪低落,不愿别人知道自己的病史,护士要严守患者的隐私对患者制订护理计划并实施。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,随着生殖道的感染及性疾病的发生率的升高,异位妊娠的发生有增加的趋势,异位妊娠起病急,常并发腹腔大出血,一经诊断应立即手术。不及时治疗有可能造成终身不育甚至危及生命,因此对有异位妊娠病史的患者,要高度重视。对患者进行健康教育非常重要,为了降低异位妊娠的发生率,提高广大妇女的生活质量,提倡固定[2],做好节育工作减少流产及多产,开展孕前指导,育龄妇女停经后应到医院明确是否妊娠及妊娠的部位。一旦停经应在孕40d到医院做B超检查确定妊娠部位,对有停经史、不规律阴道出血、腹痛等症状的生育妇女应高度警惕异位妊娠的发生[3],早发现、早治疗,预防妊娠破裂和出血性休克的发生。异位妊娠作为妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越来越受到人们的重视。本组32例均为手术治疗,安全度过异位妊娠破裂休克期[4]。因患者为二次患病,心情抑郁、情绪低落,护士要多向患者沟通,向患者解释生命的重要性,异位妊娠本人无法预知,也增加预防的难度,尽管首次异位妊娠后再次发生异位妊娠的机会较少[5],其治疗原则应严格掌握适应证,因为如果继续保留输卵管,还有再次发生异位妊娠的可能,并且残余的输卵管多是峡部和间质部,一旦妊娠容易破裂或者引起威胁生命的腹腔大出血。
责任护士要认真做好有关出院后的注意事项宣教工作,如注意休息、加强营养、术后1年内做好避孕工作,并告诉1周后来院复查HCG,以防止持续性妊娠的发生。患者如果出现腹痛、阴道出血量增多等异常情况,要及时到医院复诊。
[参考文献]
[1]耿春惠,陈璐,黎冠环,等.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志,2006,41(10):907-908.
[2]冯秀梅.异位妊娠420例临床分析[J].医药论坛杂志,2007,28(14):98.
[3]曾菲,左绪磊.异位妊娠三种治疗方法与经济效益分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):239-240.
[4]许华,朱瑾.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展,2006,15(8):627-629.
妊娠高血压的护理诊断篇4
一、高危妊娠的定义、范围及分类
（一）高危妊娠的定义
凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产者称为高危妊娠。
（二）高危妊娠的范围
1、基本情况：
年龄＜18岁或≥35岁；体重＜40公斤或＞85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高＜145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。
2、不利环境、社会因素：
文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良习惯。
3、异常妊娠及分娩史：
不孕症、流产＞2次，早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。
4、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。
5、妊娠合并症：
妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
6、妊娠并发症：
妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。
7、可能发生分娩异常的因素：
胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（≥3产次）、盆腔肿瘤等。
（三）高危妊娠分类
高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：
1、异常产史
2、畸胎史
3、死胎史
4、疤痕子宫
5、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。
6、妊娠合并妇科肿瘤
7、（中）重度妊高征
8、产前出血
9、≤34周先兆早产
10、过期妊娠
11、胎儿宫内发育迟缓
12、羊水过少
13、羊水过多
14、骨盆狭小
15、胎位异常
16、多胎妊娠
二、管理程序
（一）筛查与评定
1、初筛：孕妇初诊由首诊单位建孕管册时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。
2、复评：对初筛后来各级医疗保健机构产前检查的孕妇应进行评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。一般在孕28周与37周时常规各复评一次。
（二）登记与管理
1、标记：
初筛时：将评定结果写在孕管册的左上角，注明“高危”及编号。
复评时：将每次评定结果写在孕管册“高危评定”栏中，以后评定如有改变再填写，无变化则不填写。
2、登记：
各级医疗保健机构无论在初筛或复评中，对新发现的每例高危妊娠应进行登记，进行专案管理。其中：一级医疗机构应记录初筛高危孕妇的发生、治疗、转诊情况，并追踪和记录其转归与妊娠结局；二、三级医疗保健机构应记录其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。
（三）监护与处理
1、监护与处理的范围
一级医疗机构
负责接受正常孕产妇分娩和对如下一般高危妊娠进行产检、监护和处理：
（1）妊娠合并轻度妊娠高血压综合征；
（2）妊娠合并轻度贫血（血色素90—110克/升）；
（3）经上级医疗保健机构诊治病情缓解，可返回一级医疗机构进行定期随访和监护的一般高危妊娠。
二级医疗保健机构
（1）负责对一般高危妊娠的产检、监护和处理。
（2）负责对下述部分严重高危妊娠者的监护与处理：
①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；
②妊娠合并轻度内科疾患者；
③中度妊高征与部分先兆子痫（必须具备眼底检查和红血球压积、纤维蛋白原、疑血酶元等实验室检查条件）；
④大于34周至小于37周妊娠、胎儿体重预计大于1500克的早产或胎膜早破（必须具备病理新生儿科或病理新生儿室及其相应的新生儿抢救、监护和处理的设备与能力）。
三级和具备条件的二级医疗保健机构
负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理。
2、监护与处理的内容
（1）高危孕妇的监护包括：各种高危妊娠因素对孕产妇及胎儿健康状况的影响以及高危妊娠因素的动态变化。
（2）胎儿的监护包括：对胎儿生长发育的监测、先天异常的筛查，胎儿胎盘功能的监测，胎儿宫内情况及成熟度的监护。
通过监护与采取相应的干预措施，促进高危妊娠因素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进行适时计划分娩。
（四）转诊与随访
1、转诊范围
一级医疗机构
（1）所有高危孕产妇一律要转送二级及以上医疗保健机构分娩。
（2）在负责的高危孕产妇监护与处理范围内，凡经积极治疗观察两周效果不显著者，必须及时上转。
（3）产检中，妊娠图宫高连续三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，应到二或三级医疗保健机构进一步检查，必要时转送二或三级医疗保健机构。
（4）正常孕产妇分娩过程中，出现产程异常（潜伏期延长、活跃期迟缓、停滞）者应立即转诊（具备子宫切除、血源等抢救条件除外）。
（5）正常孕产妇在分娩过程中出现下列异常危重病情，应立即按《广东省乡镇卫生院产后出血诊疗常规》处理，同时边就地积极抢救边准备转诊并请县（市、区）产科抢救小组会诊指导和抢救，同时做好输血和手术准备：
①子宫收缩乏力性出血量多或病情严重者。
②胎盘滞留、严重胎盘粘连或植入者。
③发生产道裂伤出血，处理后仍持续性出血者或裂伤严重者。
④出现先兆子宫破裂或疑羊水栓塞症状者（如正在使用催产素者，必须立即停用）。
⑤出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血DiC者。
二级医疗保健机构
（1）首次产检发现有不宜妊娠因素（如妊娠合并严重内科疾病等），而本人又要求继续妊娠者，应转到三级或具备条件的二级医疗保健机构检查确定能否继续妊娠。
（2）有疤痕子宫病史，若要阴道试产者，视二级医疗保健机构产科抢救能力和技术条件（具备子宫切除、血源等），如具备者，可在二级医疗保健机构分娩，必要时转送三级医疗保健机构。
（3）在负责监护与处理的范围内，凡经积极治疗后症状未见缓解或病情严重者，应尽快转诊。
（4）二级医疗保健机构对凡属于重度妊高症、先兆子痫治疗效果不显著、子痫紧急处理后、孕24周前的早产或胎膜早破、＞2次的死胎、死产、自然流产史者，心功能不全的心脏病孕妇或妊娠合并重度内科疾患者，必须及时进行院内会诊，必要时请本级产科抢救组会诊或转诊。
三级医疗保健机构
（1）负责收治下级医疗保健机构转送的转诊孕产妇；
（2）对于疑难危重的孕产妇、个别特殊病例和严重高危妊娠，应及时组织院内抢救会诊，必要时请市产科抢救组会诊抢救。
2、转诊要求
转出与接受单位均应建立孕产妇转诊登记册。转出单位应认真写好转诊病历（含诊断，主要病情介绍和治疗经过），由孕产妇自行带到转入单位就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情，追踪转诊孕产妇的转归。接受单位应及时向转诊单位反馈转诊孕产妇情况。
3、随访要求
负责收治高危孕产妇的各级医疗保健机构应做到：
（1）按要求进行登记，纳入专案管理，定时在专科门诊追踪与随访，或收入高危孕产妇病房进行严密监护和处理。
（2）产后定时专科门诊或上门访视，追踪母婴转归情况，进行妊娠结案。
（3）对未按约定时间来诊者，应进行电话、或上门等各种方式的追踪随访，确保高危孕产妇管理得到落实，保障母婴安全。
（五）产后访视
产后3、7、14、28天各访视一次，以便继续管理治疗，追踪母婴转归。
三、管理措施
（一）加强领导，完善管理机制
1、做好组织协调工作。
市、县（市、区）卫生局负责组织协调，成立市、县（市、区）产科抢救组（小组）。由妇产科、儿科、内科、外科、医技科、麻醉科等科室的业务骨干组成，承担辖区内危重孕产妇抢救、会诊和指导工作。
2、加强监督检查。
市、县（市、区）卫生局负责本行政区域高危孕产妇管理工作的监督检查，每年定期组织检查本规定的落实情况，对违法违规的单位和个人，依照相关法律、法规、规章进行查处。
（二）建立三级保健网，明确各级网的职责。
1、一级保健网职责（镇级）
（1）负责收集辖区内已婚需生育妇女名单，了解孕前高危妊娠因素，在孕12周内确定胎龄。继续妊娠者建立孕管册，并指导孕妇定期产前检查和进行胎动计数等自我监护办法，到有关部门领取“计划生育证”。
（2）通过详细询问病史、体格检查、妇科检查、常规化验等，进行高危孕产妇的初筛和登记。
（3）负责收治“监护与处理范围”所规定的高危孕产妇。
（4）提高对高危孕产妇的监护手段，开展人工监护。
（5）负责全镇高危产妇的产后访视及产后42天健康检查。了解并记录初筛高危孕产妇的转归及妊娠结局。按规定对辖区内所有高危孕产妇定期进行统计上报。
2、二级保健网的职责（县级）
（1）负责对孕12周内高危孕妇管理遗漏者的检查。对每次产前检查中所新发现的高危孕产妇因素随时评定。
（2）负责对“监护与处理范围”所规定的高危孕妊娠进行诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作。接受基层转送的高危孕产妇。
（3）开设高危孕产妇专科门诊及高危妊娠病房，由高年资医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
（4）提高对高危孕产妇的监护手段。开展高危孕产妇的人工监护，有条件者可开展部分的特殊检查和处理。
（5）成立产科抢救小组，在接到基层产科急救任务时立即赶到现场进行处理。
（6）对严重高危妊娠病例进行讨论，尤其应侧重如下几种严重高危妊娠：妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ级以上）、重症肝炎、胰岛素依赖型糖尿病、肾功能损害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早产。如发生死亡病例应进行院内和本级评审。
（7）本级各医疗保健机构应掌握每年所收治的高危孕产妇的发生数、转诊数及转归情况，统一报县妇幼保健院汇总。
（8）县妇幼保健院负责收集、整理有关数据，将统计分析的情况上报县卫生局和市妇幼保健院。
3、三级保健网的职责（市级）
（1）同二级保健网（1）至（7）的职责。
（2）承担高危孕产妇的会诊、抢救、治疗工作，接受各级保健网上送的高危孕产妇。
（3）市妇幼保健院除完成上述任务外，还须对各县（市、区）统计上报的情况进行总结评估，及时在定期的业务会议上通报或下文通传，提出干预措施，并向市卫生局汇报。
妊娠高血压的护理诊断篇5
【摘要】目的探讨胎盘早剥的护理观察和护理抢救。方法对55例胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠期高血压综合征和胎膜早破是引起胎盘早剥最常见原因；临床表现以阴道出血、血性羊水、腹痛、胎心异常为主；分娩方式以剖宫产为主，8例顺产，2例阴道助产，45例剖宫产；无孕产妇死亡。结论加强孕期检查与健康宣教，加强高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全和改善妊娠结局的重要措施。
【关键词】胎盘早剥；预防；护理观察；护理抢救作者单位：361100厦门市第三医院胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急、发病快。若处理不及时，可并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而危及母儿的生命健康［1］。在护理过程中细心观察、早期识别、及时发现问题，争分夺秒抢救是减少围产儿死亡，提高孕产妇的健康水平和生活质量的关键措施之一。现将我院2008年10月至2010年9月收治55例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识。1临床资料11一般资料2008年10月至2010年9月在我院分娩的产妇共8767例，发生胎盘早剥55例，发生率063%。国内发病率为046%~21%［2］。55例胎盘早剥的年龄20~41岁，平均年龄275岁；初产妇36例，经产妇19例；孕周≥37周37例，28~37周12例，孕周＜28周6例；8例顺产，2例阴道助产；45例剖宫产，无孕产妇死亡。12胎盘早剥发病诱因和临床表现2讨论21胎盘早剥的预防建立健全孕产妇三级保健制度，加强孕期高危妊娠的管理。高危妊娠中的妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、羊水过多、双胎妊娠、是胎盘早剥的诱发因素，尤其是妊高征疾病，在本组中有21例，占381%为最主要的诱发因素。产前应建立高危妊娠管理档案，定期进行追踪，进行系统管理。孕期做好健康教育，定期检查，积极配合治疗可能引起胎盘早剥的病理妊娠是预防胎盘早剥的关键。22胎盘早剥的护理观察221详细询问病史对妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多、脐带绕颈、胎膜早破，外伤等高危孕妇，应认真做好入院评估，警惕胎盘早剥的发生。尤其是高度怀疑胎盘早剥者，更应重视孕妇的主诉，详细询问可能诱发胎盘早剥的病史，为医生第一时间的准确诊断提供信息。222胎心音的观察胎盘早剥由于胎盘部分剥离，胎盘后血肿阻碍绒毛与绒毛间母儿气体交换，从而导致胎儿缺氧，表现为胎儿宫内窘迫。本组胎儿宫内窘迫有43例，占782%。因此定时听胎心，必要时持续胎心监护，严密观察胎心的变化，发现异常，及时报告医生，根据情况尽快终止妊娠，为新生儿抢救成功提供保障。223腹痛的观察因胎盘早剥处蜕膜坏死激活前列腺素引起子宫收缩。胎盘早剥患者的腹痛常为持续性无间隙，常伴有腹肌紧张，且子宫压痛明显，而临床正常宫缩腹痛有间隙性。因此护士在观察宫缩时不能简单询问有无腹痛，应用手置于其腹部观察宫缩情况，有条件可持续胎心监护监测宫腔压力，若宫压持续增强，且子宫局部压痛，应疑胎盘早剥，及时报告医生，早诊断早处理。本组病例有10例持续性腹痛，8例子宫局部压痛，其中5例是护士仔细观察腹痛的情况，发现异常及时报告医生，尽快终止妊娠，为抢救母婴赢得时间。224血性羊水的观察胎盘早剥时胎盘后血肿越积越大，造成宫腔压力增大，出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。这是胎盘早剥的一个重要体征。因此一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，应立即报告医生，行进一步的检查，可借助B超确诊。本组病例有18例血性羊水，占327%，其中13例超声检查明确诊断，5例是胎盘娩出后检查发现胎盘母体面有凝血血块及压迹而确诊。225出血的观察对于显性出血型，可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固，来估计胎盘剥离面积的大小。而隐性出血和混合性出血，阴道出血量与病情不相符，可在腹部画出子宫的轮廓，定时观察宫底有无升高，严密观察产妇生命征的变化来判断宫腔内出血的程度，同时应注意观察血色素，凝血时间，血小板计数等化验室检查结果，及时发现DiC早期征象。对于隐性出血型的胎盘早剥容易被忽略，因此需要护士严密细致观察，及时发现问题，及时处理。23重度胎盘早剥的抢救重度胎盘早剥剥离面超过1/3，主要症状为突然发生持续性腹痛、恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。一旦确诊为重度胎盘早剥，应尽快终止妊娠。抢救措施：立即组织护理抢救小组由1名护士长负责全面抢救时的组织工作，保障药品、抢救物品的供应，3名责任护士负责相关的治疗和护理工作，分工明确、互相协作、争分夺秒进行抢救。①立即给予氧气吸入，注意保暖。②迅速建立两条通畅有效的静脉通道，以维持有效循环，纠正休克。③及时准确执行各项医嘱。④严密观察神志、面色、皮肤情况，上心电监护动态监测生命体征的变化。⑤持续胎心监护，监测胎儿情况。⑥准确记录出入量，注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固，及时发现DiC早期征象。⑦给予心理支持，缓解紧张情绪，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作［3］。⑧提前做好新生儿窒息的抢救准备，准备好抢救新生儿的物品、药品［4］。⑨不能短时间阴道分娩的应立即做好术前准备，选择剖宫产迅速终止妊娠。本组有10例重度胎盘早剥其中7例出现休克低血压，10例全部进行剖宫产。由于抢救及时，无孕产妇死亡。3小结
胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症，临床表现差异很大，有些患者症状不明显。有赖于护理人员细心观察，分析及鉴别，才能发现问题及时处理。临床上必须加强高危妊娠的管理，加强健康教育宣教;必须详细询问病史，重视患者主诉，前瞻性评估病情，警惕高危因素的存在；必须严密观察腹痛、阴道流血情况，勤听胎心音，破膜后注意羊水的颜色，结合辅助检查，及早发现胎盘早剥现象。对重度胎盘早剥患者，应争分夺秒，积极配合医生进行抢救。总之，加强孕期检查及高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全的重要措施。
参考文献［1］童亚非,金美珍胎盘早剥及其并发症诊断的分析中国临床医学,2002,12(9):718.［2］乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008:113.［3］陈玲胎盘早剥49例分析中国误诊学杂志,2006,6(14):2759.［4］刘丽胎盘早剥的相关因素及护理当代医学,2010,16(21):106107.
妊娠高血压的护理诊断篇6
结果：早产儿有22例，占39.3%；有12例产后出血，占21.4%。针对早产的双胎妊娠情况，采取促进胎儿肺成熟的措施，要开始准备生产前的手术方案，避免软产道挤压胎儿和胎儿颅内出血的情况出现。对妊高征提出了一系列有效的护理措施。
关键词：双胎妊娠并发症护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）09-0146-01
胎儿在母体发育的这段时间内很容易发生合并症的情况，导致阴道分娩时的难产率随之上升，围产儿的死亡率会上升一个幅度。近年来我院妇产科针对双胎妊娠并发症的情况做出了一系列预防和保健措施，无论是产前、产时，还是产后，都制定了正确有效的护理方案，提高双胎围产儿的存活率。
1临床资料
1.1一般资料。选取2000～2011年于我院妇产科进行分娩的孕妇1355例，双胎妊娠56例，占据了4.13的百分比。双胎妊娠孕妇最小年龄20岁，最大年龄36岁，初产妇24例，经产妇32例。分娩新生儿112例，剖宫产新生儿30例，占26.79%，阴道分娩新生儿82例，占73.21%。
1.2如表1所示列出了56例双胎妊娠分娩方式，表2列出了双胎妊娠的并发症，并发症是引起胎儿死亡的主要原因。
早产儿有22例，占39.3%。要尽量避免早产儿的情况发生，对于体重过轻的新生儿情况也有办法改善。对于孕妇双胎的情况要提早诊断出来，如果处在高危妊娠早期阶段，就应该通过适当的保健和采取护理措施预防并发症的发生。应该及时向孕妇讲解双胎妊娠并发症的知识，告诉她们合理有效的预防手段。孕妇的饮食安排至关重要，要以高蛋白和易消化的食物为主，叶酸和铁剂的摄取也必不可少，要避免劳动量过大的活动，合理的休息时间很关键。适当的卧床休息可以让子宫胎盘内的血流量提上去，胎儿的体重也会随之增长，对预防低体重儿和围产儿死亡有重要作用。已经妊娠7～8个月的孕妇要安排家庭式病床，7～15天内要访问和记录一下情况，针对交通不便导致无法就诊的孕妇要加强日常照料和监护的人数，避免高危妊娠并发症的情况出现。8个月后需要办理住院手续，按照医生的吩咐进行调节，每天要服用硫酸舒喘灵2.5mg三次，药物可以使子宫平滑肌的张力减小，子宫胎盘的血流量会增加。如果有孕妇出现早产的预兆，需要及时的控制宫缩的幅度和采取促进胎儿肺成熟的措施。如果已经确认是早产的双胎妊娠，采取促进胎儿肺成熟的措施是前提，要开始准备生产前的手术方案，避免软产道挤压胎儿和胎儿颅内出血的情况出现。在胎儿出生以后要马上在脐静脉处注入10%葡萄糖7ml和2mg地塞米松，避免新生儿出现呼吸窘迫综合症，给新生儿温度和湿度适宜的空间很重要。对双胎妊娠的孕妇采取正确的护理手段，可以降低早产儿的发生率。
2妊高征护理
妊娠高血压综合征是双胎妊娠孕妇发生率最高的并发症。一旦子宫胎盘的供血量满足不了机体的要求时，胎盘的功能便会降低，对胎儿的生长造成了巨大的影响。而妊娠高血压综合征还会引起其他的并发症，严重的危害了母婴的安全，如果诊断和治疗不力的话会导致母婴死亡。所以医院妇产科要将妊娠高血压综合征的预测和诊断作为一项重要工作来执行。如果已经诊断为双胎时，应该在妊娠7个月以后对孕妇采取下列措施。①翻身检验，在妊娠7～8个月之间要采取卧位检查的方式，如果平卧位和左侧卧位的血压存在2.5kpa（22mmHg）的差异，那么孕妇可以判定为阳性，共有阳性10例。②4个月后可以开始检测孕妇的血球压积，按照每星期检查一次的标准进行≥35%的孕妇发生妊娠高血压综合征的概率较大，共有7例。③检测孕妇的收缩压和舒张压，一旦≥14kpa（95mmHg）患妊娠高血压综合症的概率较大，符合条件的有12例。翻身检查为阳性的孕妇一个确诊为妊娠高血压综合征。针对妊娠高血压综合征的孕妇，怀孕四个月后就要按照医生的吩咐服用治疗药物，每天要口服35～75mg的阿司匹林，同时要配服140～180mg的潘生丁，对治疗妊高征有效果。药物阿司匹林可以让抗血小板集聚在一起，环氧化物水解酶会发生化学反应，在一定程度上控制tXa2的产生，此时pGL2/tXa2的达到一个适中的值，at-Ⅲ的作用也会随之上升，内皮损伤会得到限制，因为微血栓便难以形成，帮助开通血管渠道。药物潘生丁同样是帮助血小板集聚在一起。凡是存在妊娠高血压综合征倾向的孕妇都可以按照上述手段进行检查治疗，可以极大的降低发生妊高征的发生率。
3产后出血
本组孕妇有12例产后出血，占21.4%。单胎妊娠产后出血的概率要远远低于双胎妊娠，实际上是由于妊娠期子宫纤维一直处于一个伸展的阶段，持续一段时间后子宫纤维的收缩性会极大的降低。还有一个极为关键的影响因素，发生妊娠高血压综合征的概率较大，由其产生合并症的概率也会随之增大，常见的DiC、胎盘早剥都是导致产后出血的关键原因。当胎儿所处的环境里面羊水过多时也会引起产后出血。医生要提高给孕妇灌输产后出血的知识和相关的风险，提前做好预防工作。在生产前就做好预防并发症发生的工作，可以提高凝血功能，帮助患者增加红细胞的数量，做好备血工作，防止产程增加和宫缩乏力的情况发生。一旦有孕妇产程增加或出现宫缩乏力的现象，就应该注入浓度为0.6%的催产素。吊针速度为18滴/min，子宫收缩的幅度决定催产素的注入速度，一般是1.5～3.2min宫缩一次，连续时间维持在25～45s最适宜，防止子宫破裂的现象发生。当第二个新生儿出来之后，要在静脉处注射催产素9U。在新生儿的处塞入1.5mg卡孕栓，可以帮助提高子宫收缩速度。
参考文献
妊娠高血压的护理诊断篇7
【关键词】妊娠期糖尿病；早期诊断；早期治疗
本文就2年来接诊的50例妊娠期糖尿病进行分析，分别就治疗与否分成治疗组30例（a组），未治疗组20例（B组)，两组相比差异有显著性。结论应重视妊娠期糖尿病的早期诊断早期治疗，维持血糖在正常水平，以确保围生期母儿安全。现报告如下。
1资料与方法
妊娠期发生的糖尿病50例，治疗组30例，年龄25～42岁，平均年龄35.63岁。其中经产妇20例，初产妇10例，高龄初产妇3例。早期妊娠发现15例，中期妊娠发现11例，晚期妊娠发现4例;在首发症状中，尿糖持续阳性10例，羊水过多5例，妊娠高血压综合征1例，常规化验检查及行oGtt检查发现4例。追问病史，有家族史2例，有糖尿病症状即“三多一少”症状3例，有不良生育史4例。未治疗组20例中，年龄27～39岁，平均年龄31.5岁。经产妇10例，初产妇10例;高龄初产妇2例。首发症状中，化验检查发现5例，B超提示巨大儿后查血糖检查确诊2例（合并羊水过多3例），妊娠高血压综合征4例，羊水过多4例，孕妇超重（身高160cm体重110kg）1例。追问病史，有家族史1例，有糖尿病症状即“三多一少”症状2例，有不良生育史2例，除常规化验检查发现高血糖3例外，其余确诊时间都在孕35周以后，超过最佳治疗孕周。
1.1诊断标准妊娠期糖尿病诊断按Fernando所定的诊断标准，孕期发现2次空腹血糖>5.8mmol/L或口服75g葡萄糖试验中，空腹及服糖后1、2、3h4项血浆葡萄糖值中2项分别达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L者。
1.2方法在尿糖持续阳性的10例患者中，有5例经查空腹血糖及行oGtt而确诊，其余5例都在孕24～28周再次行oGtt而确诊。在中孕发现的病例中，除空腹血糖检查发现3例，其余病例都是在孕24～28周行oGtt确诊。在晚孕发现的3例病例中，有1例因并发妊娠高血压综合征，有5例因B超提示羊水过多而查空腹血糖确诊。所有病例确诊都在孕32周以前，且所有病例一经确诊，都请内分泌专家.食谱制定方法给予规范的饮食控制2周，再复查血糖。若血糖控制在正常范围内，则指导孕妇自备血糖计，监测微量血糖，自测尿糖，定期复查血糖。并鼓励孕妇适当运动，经过上述处理后，只有3例须加用胰岛素控制血糖，其余产妇血糖基本上都维持在正常水平。产科方面:加强妊娠期保健，注意体重，定期复查B超了解胎儿情况，监测12h胎动计数，晚期定期胎心监护等。未治疗组中，5例中孕已确诊糖尿病，但都未配合治疗，2例自服中药，结果1例因胎动消失经B超提示死胎而入院引产。其余病例都因有高危因素而复查空腹血糖检查而确诊，除5例中孕确诊的病例外，其余确诊孕周都在孕35周以后。确诊后在控制血糖的基础上，加强孕妇及胎儿情况监护。
2结果两组治疗结果比较见表。
母儿预后经上述处理后，49例患儿都按时健康出院。50例产妇分别于产后、产后42天及产后6个月复查血糖都恢复正常。
3讨论
3.1应重视妊娠期糖尿病的早期诊断妊娠期糖尿病是一种严重威胁母儿健康的疾病，近年来有明显增多的趋势，根据资料表明，控制血糖能明显降低围生儿病死率及新生儿病率。而能否及时治疗，取决于是否早期诊断。因此，必须重视孕期的糖耐量筛查。特别是对于高危因素的孕妇，应从首次产检开始进行血糖或糖耐量筛查。对于有高危因素的孕妇，首次产检糖耐量试验阴性的患者，也应在孕24～28周进行复查，因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升，因此应于孕24～28周进行重复筛查，以便及时诊断治疗。
3.2应重视妊娠期糖尿病的早期治疗对于确诊糖尿病的孕妇，应从控制饮食开始，而这些需要孕妇及家人的配合，本组未治疗组中2例已确诊的病例，因不配合治疗，2例自服中药，2例未治疗，结果造成1例死胎。因此，作为一名妇产科医生，应有高度的责任心和耐心，向孕妇及家人解释妊娠期糖尿病的危害，让其积极配合治疗;与内分泌和营养专家一起，制定饮食治疗措施，定期监测血糖。只在饮食治疗不理想的情况下才用胰岛素治疗。
妊娠高血压的护理诊断篇8
【关键词】双胎妊娠并发症孕期保健
近年来，多胎妊娠的发生率的趋势明显增高，且由此而引起的围生期并发症及围生儿发病率和死亡率，与单胎妊娠相比有明显的增高，这些现象需引起广大产科医生的重视。本文对140例双胎妊娠的临床资料进行回顾性分析讨论如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008年8月一2010年12月共收住140例双胎妊娠病例，孕妇年龄18-38岁，平均23岁，孕周
1.2方法
140例双胎妊娠孕妇，年龄在16-40岁之间，平均年龄28.3岁；孕周
1.3统计学处理
进行统计分析使用SpSS13.0统计软件，采用r检验进行率的比较，此时p
2结果
2.1妊娠并发症
140例双胎妊娠孕妇中早产和贫血是主要并发症。分别有40.29％和43.29％的发病率，还有低蛋白血症、胎膜早破、妊娠高血压疾病等并发症。
2.2双胎妊娠胎位与分娩方式
140例双胎妊娠中，最多为以头／头位（77例）；头／臀位37例；臀／头位17例。分娩方式，其中剖宫产占63.57%即89例；其他是阴道分娩。与其相比单胎采用剖宫产分娩率为33.82％，低于双胎剖宫产率1.86倍。
2.3双胎妊娠分娩方式与围生儿结局的关系
从表1可以看出。其中有12例死亡新生儿孕期
表1140例双胎分娩方式与围产儿结果的关系（n，%）
本组资料由于采用不同的分娩方式，对新生儿的成活率也有不同的影响。表1中剖宫产新生儿窒息率明显低于阴道分娩组及阴道助产组，所以对与分娩困难者为提高新生儿的成活率可选择剖宫产。
3讨论
3.1双胎妊娠的孕期管理
因双胎妊娠母儿并发症较多，经常引起妊娠结局不良，所以降低风险的关键是提高故孕期的高危管理，而且早期的双胎妊娠诊断有助于临床医生制订处理方案。与单胎相比双胎妊娠早孕反应较单。有些孕妇会因剧呕吐而可出现脱水、酮症酸中毒等现象，所以对早期双胎孕妇的进食应格外注意，引导孕妇的饮食和休息，防止胚胎因早期发育不良导致流产。双胎妊娠在孕中与晚期时子宫常处于过分拥挤，子宫张力增强，且宫颈承受压力变大，长期压迫颈管扩张，易导致早产。此外，胎膜过早破列与早产密切相关，因此预测预防早产能有效的降低围产儿死亡率。国内有些研究表明，孕30周左右应卧床休息，降低双胎子宫对宫颈的物理压力，从而预防早产及胎膜早破的发生及减少低体重儿出生率。在双胎妊娠晚期，按照医嘱可适当服用硫酸舒喘灵，其能帮助子宫平滑肌松弛，降低并改善子宫胎盘循环和促进母儿胰岛素分泌，充分促进糖的吸收利用，增加胎儿体重，有效防止胎儿宫内发育缓慢。
双胎妊娠母亲及围产儿得合并症及并发症均较高，如单谈妊娠产后出血为0.66%，而双胎的产后出血率为8.6%，明显高出很多，因此在产前检查时应及时发现并及时处理妊高征。预防妊娠高血压综合征的关键是对血压、尿蛋白和身体水肿情况进行严密监测控。从孕20周开始对钙的补充可以减少妊高征的发生。适当地降低食盐摄入，有利于防止妊高征。在孕中期，可以进行妊高征的预测试验，主要方法有翻身试验、血液流变学试验、平均动脉压测定及尿钙排泄量测定等。孕期加大测定胎儿监护和胎盘功能，预防胎儿宫内缺氧或宫内死亡，一旦发现妊娠高血压综合征应及时治疗，情况严重时应适时终止妊娠，避免发生子痫。
贫血也是双胎妊娠常见并发症，多以缺铁为主，故应加强孕期营养，指导合理膳食，特别要注意铁剂、叶酸、维生素B1：及高蛋白的补充，积极防治贫血。
3.2双胎的产前超声诊断
目前，围产期监测一般使用超声检查，使用B超诊断双胎检测胎儿的发育及羊水多少，以及有无胎儿畸形。所以，当临床检查有子宫大于胎龄时，怀疑双胎或临床认定为双胎妊娠的孕妇，应及时进行B超监测，一般在孕8—10周使用超声检查即可测出胎儿数目。尤其在中期对妊娠进行全面的检查，对防止和降低并发症有重大意义。
3.3胎儿宫内安危监护
胎儿宫内安危自我监护及初筛方法主要是胎动计数。从孕30周起，可进行自我胎动监护，但对于双胎妊娠，则很难利用胎动计数精确的进行自我监护。随着医学的发展，现已有双胎胎心监护仪，通告两个胎心传感器可同时进行胎心外监测，并能精确的反映出两个胎儿的胎心基线等现象。近几年发现胎儿生物物理评分更适用于对双胎妊娠胎儿宫内安危进行了解，能够弥补胎心监护仪的缺陷。使用多普勒测定动脉血流阻力可间接反映出胎盘血管阻力大小，可较早反应出胎儿宫内缺氧。
3.4双胎妊娠的分娩方式双胎分娩方式
分娩方式要根据母体身体状况，有无妊娠并发症、合并症，胎龄、胎位、胎儿体重、能否降低围产儿死亡率等等充分的考虑。分析异常分娩，加大难产处理水平有助于分娩方式的准确选择。
3.5围产儿情况
与单胎死亡率相比，双胎妊娠围产儿死亡率较高，这是由于子宫肌纤维伸展过度，导致分娩过程中宫缩乏力，从而延长产程，且因为早产儿体重低耐受力差，在产程中胎儿受宫内窘迫，从而增加死产和新生儿重度窒息死亡及产后出血发生率。而且在双胎妊娠中，臀位助产与官腔阴道操作几率较多，应注意使用抗生素预防感染。
综上所述，双胎妊娠是高危妊娠的一种，产科医师应掌握双胎妊娠的各种并发症及合并症。通过增加孕期保健工作，加大胎儿宫内窒息水平的监护。并对双胎孕妇进行实时监护，努力增加围产儿存活率，最大限度的减少母体严重并发症的产生，真正做到母婴安全。
参考文献
[1]郝焰，翟桂荣，吴青青，李光辉.10年32例三胎妊娠的临床分析[J].中华围产医学杂志2009(6).
[2]李惠珍.134例双胎妊娠母儿并发症的临床分析[J].广西医学2008(10).
妊娠高血压的护理诊断篇9
[中图分类号]R512.6[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2011）-11-183-01
病毒性肝炎(viralhepatitis)流行广泛，是多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎的发病率约为非孕妇的6倍，而孕期重症肝炎为非孕期的60倍，国内报告孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%-17.8%。在妊娠这一特定的生理时期，肝炎不仅使病情复杂化，也对胎儿产生一定的影响[1]。
1妊娠对肝炎的影响妊娠期间孕妇的新陈代谢明显增加，营养消耗较多，使肝脏负担加重，尤其在妊娠晚期，如合并妊娠期高血压疾病史，会使肝脏受损加重，易发生急性肝坏死，危机母儿生命。而且肝脏是性激素的重要生物转化场所，孕期内源性雌激素显著增多，加重肝脏的负担，故肝病患者体内可出现雌激素潴留，导致妊娠期间肝脏负荷加重，孕妇容易染病毒性肝炎。
2病毒性肝炎对妊娠的影响
2.1对围生儿的影响①妊娠早期患病，胎儿畸形发生率余额比正常高2倍，流产发生增高；②患者食欲不振，营养差，影响胎儿宫内发育；③妊娠晚期患病时，早产及围生死亡率明显增高；④病毒可以通过胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，使围产儿死亡率明显增高。
2.2妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高。分娩期因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。若为重症肝炎，常并发DiC，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命。
3诊断妊娠合并病毒性肝炎的诊断比非孕期困难，尤其在妊娠晚期，不能单凭谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGpt)的升高作诊断。
3.1详细询问病史,尤其与乙型肝炎有关的流行病学情况注意与肝炎病人密切接触及输血史、注射史等，再结合病人主诉、临床表现，体征及实验室资料进行全面分析判断。
3.2妊娠时易发生重症肝炎,尤以妊娠晚期为多见重症肝炎多于发病7-10天后病情突然加剧，黄疸进行性加深，伴有高度乏力及持续性呕吐，继而出现神志障碍及扑翼样震颤，往往来不及抢救迅速陷入昏迷。妊娠合并重症肝炎的诊断依据是：①黄疸迅速加深；②肝脏进行性缩小；③出现中毒性臌肠；④肝臭气味；⑤不同程度的肝性脑病表现；⑥全身出血倾向、凝血酶元时间延长。
3.3每个孕妇均应进行肝功能试验妊娠期肝炎患者谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGpt)的升高，往往较谷氨酸草酰乙酸转氨酶(SGot)及血清胆红素值上升明显。乙型肝炎表面抗原(Hbsag)阳性时有临床意义，条件允许还应该检查肝炎病毒抗原体系统常用的标志项目。
3.4借助病史、体生及辅助检查方法需与以下疾病上鉴别妊娠剧吐、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝以及药物性肝炎等[2]。
4治疗与护理
4.1妊娠期卧床休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物、低脂肪饮食。加强护肝治疗。已促进肝功能的恢复。妊娠早期患病急性肝炎如为轻症，在积极治疗的前提下可继续妊娠。慢性肝炎，其妊娠后对母儿威胁大，可在治疗后行人工流产。妊娠中晚期，要加强胎儿监护，防治妊娠期高血压疾病，尽量避免终止妊娠。经治疗病情仍继续进展者，可考虑终止妊娠。避免妊娠延期或过期。
4.2分娩期安慰、关心产妇，解除紧张、恐惧情绪。产妇临产前安排其住隔离待产室，保持休息环境安静、清洁、舒适。严格执行消毒隔离制度，减少垂直传播。按医嘱给予维生素K1,预防产后出血。做好交叉配血试验，产前备好新鲜血。宫口开全后行阴道助产术，缩短第二产程，为预防产后出血，胎肩娩出后立即静滴缩宫素，并防止产道损伤和胎盘残留。
4.3产褥期使用对肝脏损害小的广谱抗生素预防及控制感染。密切观察病情变化对症处理。产妇不宜哺乳时回奶不能使用对肝脏有还得雌激素，可用生麦芽或外敷芒硝。建议人工喂养，并传授人工喂养的知识及方法。产妇应继续饱保肝措施，保证足够的休息及营养，避免疲劳。对阳性孕妇所分娩的新生儿，应严格施行消毒隔离制度，新生儿应隔离四周，并接种疫苗，减少垂直传播[3]。
5预防已患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年、最好两年在妊娠。为阻断乙肝病毒携带者母婴间垂直传播，可在妊娠28,32,36周时给预付注射乙肝高价免疫球蛋白。新生儿出生后24小时内注射高价免疫球蛋白，48小时候注射乙肝疫苗。出生后1个月、6个月再注射乙肝疫苗[4]。
参考文献
[1]夏海鸥.妇产科护理学[m].人民卫生出版社,2008,11:103.
[2]曹花云.妊娠合并急性病毒性肝炎的护理[J].现代医药卫生2006,22:23.
妊娠高血压的护理诊断篇10
【关键词】异位妊娠；急诊；护理
异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠，又称宫外孕。它是妇科急症中最为常见的疾病之一，发病急，大多数患者就诊时已处于休克状态，若不及时抢救，将危及生命。笔者所在医院于2006～2010年成功抢救了74例异位妊娠破裂的急诊患者，现将急救护理措施介绍如下。
1临床资料
本组患者74例，年龄17～45岁。所有患者均出现不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就诊。其中，出现休克者55例，需要输血者22例，由急诊科直接送入手术室行紧急手术者60例。经急诊紧急抢救后，60例选择行手术治疗，14例选择保守治疗，均痊愈出院。
2急诊救护体会
2.1接诊对于以急性下腹痛就诊的育龄妇女，接诊护士应注重具体询问近几个月来的月经及阴道流血情况，要注重询问阴道流血的量及时间，常为不规则阴道点滴流血，色深褐，一般不超过月经量，少数或多于月经，流血一般需在病灶除去后，才能完全停止。因为异位妊娠时人绒毛膜促性腺激素水平较低，有些患者会误认为月经来潮或月经失调。并及时测量患者的生命体征，如发现有休克表现者，应立即进入急救绿色通道，立即将患者送入手术室、抢救室或监护室进行抢救，给予保暖、吸氧、建立静脉通道、派专人护理等。同时，立即通知医生进行抢救，必要时通知妇科医生紧急会诊。
2.2协助诊断，做好相关检查有急性腹痛症状的育龄妇女，无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。应及时协助医生做好相关的检查，如协助医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查等。宫外孕腹痛是输卵管妊娠的主要症状，发生率在90%以上，应与宫内妊娠、流产、急性阑尾炎、黄体破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。并采取相应的检查。如果采用B超检查仍然无法分清黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块，就需要进行血HCG的测定【sup】［1］【/sup】。
2.3迅速完善术前预备，抗休克治疗异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态【sup】［2］【/sup】，对于这种出血性休克，手术可以迅速止血，并尽快恢复有效循环血量，是抢救成功的关键。护士应及时用静脉留置针建立两条以上的畅通的静脉通道，做好术前预备。一条用于扩容、输血，迅速补充血容量；另一条则为及时输入抢救药物。补液原则是先盐后糖，先晶后胶。同时，给予留置尿管以观察尿量，评估休克状况。对于血管活性药物的应用，可在补充血容量的基础上，应用血管收缩药物，如间羟胺等；水电解质失衡纠正后可用血管扩张药，如多巴胺用以解除组织缺氧，维持血压，但应严格把握用药指征和用量。
2.4严密观察病情变化严密观察患者生命体征及腹部体征变化，动态观察患者血压及血红蛋白变化，提高对内出血所致失血性休克的了解，其休克严重程度与阴道流血量不比例。给患者接上心电监护仪以监测生命体征的变化，并具体准确记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化及出入量，及时发现休克的早期征象。若出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱，以及神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等现象时，应立即告知医生并做好抢救休克的一切预备。
2.5心理护理由于起病急，患者及家属无心理准备，有时家属不在身边，故患者均存在不同程度的惧怕、濒死感。若是学生、未婚青年、夫妻两地分居、离婚或丧夫后的独身妇女，因受社会道德规范约束，常不提供真实病史，否认停经史及性生活史，这样极易延误诊断及抢救治疗时机。因此，护士应及时了解患者的心理状态，耐心地安慰患者，并应避开他人，指导患者用科学的态度对待疾病，取得患者合作，帮助医务人员尽快明确诊断，积极配合抢救及治疗。若家属不在时，及时与他们取得联系，请他们以最快速度来院签字，或向医院总值班汇报并采取其他应对措施。同时，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段，以从容镇静的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。
3小结
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其病情凶险，可直接导致患者因出血性休克而死亡，因此，急诊处置在临床上处于极重要的地位。随着急救医学的发展，以及血、尿HCG测定及B超辅助检查的普及，大部分患者都能得到及时的救治，为拯救生命赢得了时间。本组74例患者中，经过急诊紧急抢救后，行手术治疗者60例，经保守治疗者14例，所有患者均痊愈出院。通过对74例异位妊娠破裂患者在急诊科的急救及护理，笔者体会到：（1）异位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔内出血，病情危急，且内出血量有时与临床体征不一致，故必须采取紧急救治。（2）密切观察病情变化。护士接诊时要认真细致地询问病史，要有敏锐的观察能力，密切监测病情动态变化，及时发现威胁生命的危险因素，并告知医生处理，同时认真作好记录。（3）迅速建立静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键；及时做好相关的检查，协助医生明确诊断。（4）迅速完善术前预备。及早手术治疗，迅速止血，是纠正休克的重要保证。
参考文献
［1］王乔仙.异位妊娠的临床诊断与治疗体会.中国社区医师，2010，35：40.