妊娠高血压治疗方案篇1
[关键词]妊高症；长效药；短效药；疗效
孕妇高血压疾病是妇产科常见疾病类型，一般在妊娠开始20周以后发病较多，健康的初产妇发生率约为6%，有病史的孕妇发病率高达18%，对母婴的损伤很大，发病的病因繁杂，预防和控制工作实施难度很大。发病症状主要是高血压、蛋白尿常见，同时伴随着分娩结束而消失。作为产科工作者笔者根据自己医院对妊娠期高血压患者采取的药物治疗方案，得到什么样的效果做以下浅谈。
一、妊娠期高血压疾病的发病原因：
根据医学领域对流行病学调查结果：妊娠期高血压发病因素有：受刺激导致精神过分紧张致使中枢神经系统功能出现紊乱；年龄在19岁以下或40岁以上的初产妇；营养跟不上，贫血；身材矮胖体重指数过高；子宫扩张力过高；患有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征、及家庭中有高血压史（尤其孕妇之母或孕妇曾经患有妊娠高血压）等产妇。
二、妊娠期高血压疾病临床表现：
1、妊娠期高血压轻度症状为未孕前或20周前血压均正常，妊娠开始20周后血压升至140／90mmHg，有病号可能出现蛋白尿和(或)水肿，水肿导致孕妇体重增加，初期主要是隐性水肿，当每周>0.5kg,转化为明显的凹陷性水肿，从踝部依次向上逐渐延至腹部，按之凹陷。
2、妊娠期高血压中度症状血压达150/100mmHg<160/110mmHg，伴有轻度头晕。
3、重症妊娠期高血压疾病血压高达160/110mmHg，甚至更高，24小时尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水肿，包括一系列自觉症先兆子痫（头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等）和子痫（抽搐、昏迷）出现。
三、妊娠期高血压疾病的治疗
一旦发现妊娠期高血压疾病症状，就应及时去医院做详细诊断，并采取合理措施进行治疗控制，否则会直接对孕妇和胎儿的安全造成很大危机。由于妊娠期高血压疾病发病的病因至今医疗界还没有明确的答案，所以我们妇产科医师在进行治疗时仍然是根据此病的好发因素及病理生理变化特征，采取解痉、镇静、降压、扩容、抗凝、利尿及适时终止妊娠等治疗方案进行有效治疗和控制。大多以解痉和降压为主，病情严重者采用扩容和利尿。其次是根据的轻重等方面的治疗。一般孕产妇在其舒张压高于12．0千帕（90毫米汞柱），要开始到医院进行治疗。治疗期间要密切注意患者血压变化，每天2～3次检测血压，17.3～18.7／1.7～11.3千帕（130～140／80～85毫米汞柱）为宜，避免血压下降过低或血出现大幅度波动，影响胎儿的血供。
妊娠期高血压疾病的长效药和短效药药物临床治疗。
治疗妊娠期高血压疾病所用的长效药和短效药的评定，是根据药物在血液中维持有效作用的时间长短来判定的。
1、目前治疗妊娠期高血压疾病短效药的药物选择，（1）硝苯地平为短效钙离子拮抗剂(nifedipine)，每次口服10毫克，1日4次，每天剂量不超过60毫克，紧急时刻咬碎含舌下，见效快。起到抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，使血压下降。（2）卡托普利，抑制血管紧张素转换，阻止血管紧张素转换为血管紧张素Ⅱ，舒张小动脉，以起到降压效果。临床应用方法：每次口服13.5~25毫克，每日3次。（3）拉贝洛尔降压：每次口服60～150毫克,，每天3次，半个小时到一个小时就会见效。此药降压药物效果良好，对肾血流量没有影响，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。短效药一般都是作为急救药来进行治疗的，其优点是：短效药见效快，能起到快速缓解病症、使患者血压下降至正常标准，但短效药大多都伴随有一定的副作用，维持有效作用的时间比较短，所以。妇产科医生在给患者进行用药时要谨慎使用，时刻密切关注患者的血压变化。
短效治疗妊娠期高血压疾病临床总结，短效药一般也就是能维持6到8个小时左右疗效，所以每天要服用至少3次以上，因为人的血压一般会在早晨达到最高值，而夜里的睡眠时间一般都在8个小时左右超过了药物的疗效时间，所以，一天服用两次的话，就不能够保持血压的稳定，尤其不能不能控制到早晨的血压高峰期，做一短效药要每天多次服用，一般在3次或者是三次以上，使用短效药一段时间待血压稳定之后换用长效药开始服用。
2、长效药治疗妊娠期高血压的临床应用，（1）氨氯地平（络活喜）长效钙离子拮抗剂，每次口服5～10毫克，每天1次，根据病情轻重每天剂量不可超于10毫克，保持血压稳定。（2）甲基多巴可兴奋血管运动中暑系统，不催的妊娠期高血压降压药物，每天口服250毫克，分1~2次服用，其副作用是因此口干、便秘、爱睡等。（3）阿替洛尔（氨酰心安）开始每次6.25～12.5毫克，每天两次，以后按需要及耐受量可增至每天25～50毫克，一次或者是分两次服用口服，整个妊娠期可以使用阿替洛尔，它会致使胎儿发育迟缓。（4）美托洛尔（倍他乐克）每天50～100毫克，分两次服用，也可结合非洛地坪进行服用效果会更好。
妊娠高血压治疗方案篇2
妊娠期心力衰竭。高血压诊断和治疗。
妊娠期高血压心脏病患者孕前无心脏病，在妊娠基础上出现疲劳、心悸和胸闷，并伴有高血压、严重呼吸困难、呼吸困难、咳出粉红色和泡沫痰，以及双肺大量潮湿。左心衰竭是主要原因，甚至可能导致完全性心力衰竭[1]，这很容易与肺水肿复杂化。产妇死亡率占妊娠期高血压心脏病死亡的25%，围产期死亡率为11.43%。如果能够早期诊断并采取适当的预防和治疗措施，可以有效降低孕产妇和围产儿死亡率[2]。本文对我院38例妊娠期高血压疾病心力衰竭患者进行研究，探讨妊娠期高血压疾病心力衰竭的诊断和治疗。
从2017年3月到2019年2月，这些患者被纳入本研究。年龄21～43岁，平均28.51372岁，其中初产妇26例，绝经后妇女12例。孕周35～39周，平均（37.130.52）周，体重63～75kg，平均（70.313.21）kg。在所有诊断和治疗的患者中，孕前无高血压、心脏病和肾病病史。临床表现包括胸闷、喘息、咳嗽和咳痰。有些重症患者不能躺下、坐起来呼吸，咳嗽时有粉红色泡沫痰。收缩期杂音10例，舒张期杂音7例。在生命监测期间，所有患者的血压均有不同程度的升高。血压在220~165/110~150mmhg之间波动。彩色多普勒超声心动图显示23例患者有不同程度的心脏增大或全心增大。心电图表现：t波低、平、双向或倒置，St段抬高。胸部X光检查显示心脏阴影增大、肺水肿和胸腔积液。实验室检查：氨基末端（ntBnp）增加，267~2500pg/ml。根据妇产科诊断为
妊娠期高血压疾病[3]。根据2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南诊断为心力衰竭[4]。观察指标包括孕周、症状和体征、ntBnp、心率、终止妊娠的方式和时间、母婴结局等。早期心力衰竭与重度子痫的鉴别[5]。
。药物包括利尿剂。静脉注射袢利尿剂，比如如呋塞米和托拉塞米[5]。病情稳定后，可口服利尿剂。血管扩张剂：可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，从而降低心脏负荷，增加心输出量。硝酸甘油针向0．9％氯化钠注射液30mL中微泵中加入5-10mg，并连续泵送（5-10mg/h）。向0．9％氯化钠注射液30mL微泵加入20~40mg酚妥拉明针，连续泵送（5~40h）。向0．9％氯化钠注射液40mL微泵加入50mg硝普钠针，连续泵送（5~5H）。正性肌力药：当利尿剂药和血管扩张药无效时，应及时使用正性肌力药。常用药物，洋地黄类（如地高辛毛花苷丙）和非洋地黄类正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农等）。心力衰竭控制后，患者需要及时终止妊娠。
。卡方检验用于表示（s）中的测量数据，t检验采用。p
。
表138名患者治疗前后心率和nt-Bnp的比较
。
。临床上主要表现为急性左心衰竭[6]。妊娠期高血压疾病性心力衰竭是妊娠期高血压疾病最严重的并发症，通常发生在怀孕期间妊娠晚期和产后，疾病多为急症，死亡率高，是孕产妇死亡的主要原因之一。因此，临床工作应做到早诊断、早治疗、及时终止。
对于妊娠期高血压疾病心力衰竭的早期诊断和及时有效的治疗尤为重要，但对于妊娠期高血压疾病心力衰竭的诊断和预后尚无有效的生物标志物。nt-Bnp主要来源于人心室肌。它用于心力衰竭的早期诊断、严重程度和预后。朱欣[7]的研究表明，nt水平与妊娠期高血压心脏病患者的心功能有关。nt-Bnp可作为预测妊娠期高血压疾病心力衰竭患者病情变化和评价心功能的潜在生物学指标，对指导临床诊断和治疗具有重要意义。通过对38例妊娠期高血压疾病性心力衰竭患者的nt－-Bnp水平监测，对早期诊断、监测治疗前后疾病变化、指导治疗具有重要意义。在
，妊娠期高血压疾病性心力衰竭最重要的治疗方法是扩张血管，减少心脏后负荷。同时给予强心、利尿、抗感染、激素、支气管扩张等治疗。心衰得到控制后，及时终止妊娠。对此类孕妇的主要预防方法是加强对孕妇的产前普查，加强高危孕妇的识别和管理，认真落实围产期保健制度，提高产前检查质量。综上所述，妊娠期高血压疾病性心力衰竭患者应接受血管扩张、利尿、心脏强化、解痉和哮喘缓解等综合治疗，并在time妊娠能够积极有效地控制心力衰竭时终止治疗。[1]林建华。妊娠合并心脏病的诊断和治疗专家共识[J]。中华妇产科杂志，2016，6（6）：401-402。
[2]杨孜。子痫前期综合征的多因素、多渠道、多机制致病方案赢得了现实世界的临床实践[J]。中国实用妇产科杂志，2017，33（1）：45-51。
[3]谢幸，苟文丽。妇产科[m]。第8版。人民卫生出版社，2013:64-71.
，［4］杨杰孚。2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南[J]。中华心血管疾病杂志，2018，46（10）：760-763.
[5]林建华。妊娠合并心力衰竭的产科处理[J]。中华产科急救电子杂志，2017，6（2）：65-69.
妊娠高血压治疗方案篇3
【关键词】子宫瘢痕妊娠；人工流产术；大出血
子宫瘢痕妊娠是指患者于剖宫产瘢痕部位妊娠，其是一种较为罕见但极其危险的异位妊娠。随着我国剖宫产率的提高，子宫瘢痕妊娠的病发率也随之增高。当孕妇和胚胎异常时，极其容易引起患者人工流产时出现大出血，清宫难度大，出血难控制，病情危急凶险[1]。目前，该疾病的止血方法有药物止血、器具止血两种，其中器具止血以压迫球囊为主，该种止血方法操作简便、止血效果显著。笔者回顾性分析我院2011年2月到2013年2月收治的18例子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中大出血的临床资料，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析我院2011年2月到2013年2月收治的18例子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中大出血的临床资料。患者年龄为25-36岁，平均年龄为29.1±1.2岁，所有患者均出现停经史，停经时间为39-88d。所有患者均有子宫下段剖宫产史，本次人工流产与患者剖宫产时间间隔为9个月-4年。18例患者有10例为腹部纵切口，8例为腹部横切口。
1.2方法人工流产手术中，患者一旦出现大出血立即选取（南通安琪医疗用品公司）生产的15号Foley硅胶双腔导尿管，按常规输卵管通液操作方法设置与宫腔内，导尿管头端缓慢送至子宫底部，对导尿管气囊缓慢注入20-25ml空气，使其均匀压迫子宫下段，直至患者阴道内无鲜血流出为止。将双腔导尿管的另一腔接入引流袋，观察患者阴道流血情况以及引流袋内血量。12h后排出气囊气体，缓慢取出双腔导尿管。
1.3诊断依据所有患者均有剖宫产史，本次妊娠均出现停经史。妇科检查时：所有患者子宫增大；B超检测显示子宫瘢痕处存在孕囊种植，瘢痕处肌层最薄为2-3.8cm，患者血β-HCG为251.18-6843U/L，CDFL检查显示，患者子宫周边出现血流信号。
2结果
18例患者均采用紧急宫腔内置球囊压迫止血，并送往急症室进行双侧子宫动脉栓塞手术，患者预后良好，无病危案例。动脉栓塞手术48h后，对患者进行人工流产手术，术中患者出血为15-20ml，清宫后B超检测显示，患者宫腔线清晰。
3讨论
随着我国剖宫产率的提高，特殊部位的异位妊娠情况发生率也随之激增。李春颖[2]研究显示，剖宫产导致的特殊部位异位妊娠发生率为1/2431，其中子宫瘢痕妊娠约占总异位妊娠的7.2%。虽然子宫瘢痕妊娠发生率较低，但是其威胁极大，一旦处理不及时，将严重威胁患者生命质量，上个世纪末，95%的子宫瘢痕妊娠患者不得不采取子宫切除手术。目前，医学界尚未明确子宫瘢痕妊娠的具体治疗方法，但其治疗终目的都是以终止妊娠，防止大出血、防止子宫破裂等，同时保留患者的生育功能[3]。宫腔内置球囊压迫止血是子宫瘢痕妊娠大出血的紧急处理措施，其止血效果显著，可以为子宫动脉栓塞术赢取更多的治疗时间，可以有效保证患者的生育功能，保证患者生命安全。
宫腔内置球囊压迫止血是处理宫腔出血量450ml以上的人工流产紧急处理的主要止血措施之一，尤其适用于人工流产大出血中[4]。该止血方法具有以下优点：①球囊与子宫下段密合度较大，可以均匀压迫宫腔；②止血效果显著，医师可以直观的统计出血量，进而采取针对性措施；③操作简单，取材方便；④相对于传统的宫腔内纱条而言，不易引感染[5]。值得强调的是，部分学者认为，球囊内注入液体其压迫效果要高于气体。笔者认为，注入液体球囊质量过大，可能引发进一步的流血，并且一旦出现液体外漏，容易引发感染和其他情况，是以不可取。同时，笔者认为双腔导尿管可以进行一定程度上的改良，如将球囊至于导尿管顶部，同时将引流管开口设置于下方，以方便引流操作。
本次研究中，18例患者均采用紧急宫腔内置球囊压迫止血，并送往急症室进行双侧子宫动脉栓塞手术，患者预后良好，无病危案例。可以发现，子宫瘢痕妊娠患者如在人工流产术中出现大出血，通过宫腔内放置压迫球囊止血方法，可以有效止血，该方法还具有操作简便的优点，值得临床推广。
参考文献
[1]黄永彤.子宫疤痕妊娠18例治疗体会[J].苏州大学学报（医学版），2010，05（05）：123-124.
[2]李春颖.异位妊娠误诊行人工流产临床分析[J].中国医药指南，2010，12（15）：89-90.
[3]李万云.异位妊娠210例临床分析[J].临床合理用药杂志，2009，09（18）：91-92.
妊娠高血压治疗方案篇4
[关键词]个性化饮食；胰岛素泵；妊娠糖尿病
[中图分类号]R59[文献标识码]a[文章编号]1672-4062（2016）05（a）-0063-02
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，近几年随着经济的发展，人民生活方式的改变，糖尿病的发病率持续增加[1]。妊娠糖尿病（GDm）是指发生在妊娠期间的糖耐量异常或者糖尿病，是妊娠期妇女常见的并发症，具有5%～20%的发病率，目前致病原理尚不明确。如若不及时治疗控制病情或者处理不当，就会引起妊娠高血压、早产、流产、胎儿畸形等危害性较大的并发症[2]，甚至会发生酮症酸中毒，进而引起胎儿宫内窘迫或死亡，严重危害患者以及围生儿的生命健康，因此及时有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖具有重大意义[3]。该文选取2013年5月―2014年5月在该院接受诊治的妊娠糖尿病患者200例，对于采用个性化饮食方案联合胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的效果进行了观察分析，发现效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月―2014年5月在该院接受诊治的妊娠糖尿病患者200例，将其随机均分为各100例的治疗组和对照组。治疗组患者年龄在20～38岁之间，平均年龄（29.3±1.6）岁；对照组患者年龄在23～40岁之间，平均年龄（30.2±1.5）岁。所有患者都是无糖尿病史的初次妊娠产妇，对于胰岛素没有耐受现象[4]，患者均不具有心肺肝肾等器官功能异常、精神心理以及常见内外科疾病，且患者都自愿参与该次试验，及其家属均签署知情协议，两组患者在年龄、妊娠时长、糖尿病史等基本资料间差异无统计学意义（p
1.2方法
两组患者均接受胰岛素泵治疗，以此控制患者血糖水平，使用胰岛素泵（韩国DanD）给予患者持续皮下输注胰岛素，初始量为0.4U/（kg・d），根据血糖控制水平进行适当地调整，基础量是全日总量的50%，24h内分为5个时段持续输注，剩余一半用量在三餐的30min前作为追加量进行皮下输注。对照组患者接受常规护理以及饮食指导，而治疗组患者接受个性化饮食方案的指导。具体方案如下：控制每日饮食的总热量，碳水化合物的控制在55%～65%之间，脂肪的控制在20%～30%之间，蛋白质的总热量控制在15%以下，以此保证搭配合理化；尽量保证每日饮食的多样化，在饮食总热量控制合理的前提下，保证患者摄入足够的纤维素，可使患者自备一些点心糖果在手边，防止低血糖；适当摄入维生素以及微量元素，在分配合理的前提下，患者需保证摄入一定量的钙铁锌硒等微量元素以及维生素C、B族维生素等维生素，并且控制孕妇的体重增加在12kg左右，每月体重增加量应
1.3观察指标
患者血糖控制情况：空腹血糖、餐后2h血糖以及餐后最高血糖；妊娠结局评价：分娩并发症以及新生儿并发症的发生情况，分娩方式。
1.4统计方法
使用SpSS18.0软件对观察记录的数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验组间比较；以率（%）表示计数资料，用χ2检验组间比较。
2结果
2.1血糖控制情况对比结果
治疗前两组患者空腹血糖（FpG）、餐后2h血糖（2hpG）以及餐后最高血糖结果，差异无统计学意义（p>0.05）。经治疗后，两组患者的血糖有不同程度的下降，治疗组患者的程度明显大于对照组，差异有统计学意义（p
2.2妊娠结局对比结果
治疗组患者分娩并发症、新生儿并发症的发生几率均小于对照组，且治疗组剖腹产也少于对照组，且两组差异有统计学意义（p
3讨论
妊娠糖尿病（GDm）作为一种发生在妊娠期间的糖耐量异常或者糖尿病，与普通的糖尿病在生理方面存在很大的不同，GDm的发病机制和病因都很复杂，目前认为主要是由胰岛素抵抗和B细胞分泌障碍引起的[5]，但具体发病机制还不清楚，也有研究发现不良孕产史、遗传易感性、孕妇体质量以及不良生活方式都会对GDm产生影响。如果不及时治疗或者处置不当都会导致母婴并发症，严重威胁患者及胎儿的生命健康，因此有效控制血糖具有重大意义[6]。胰岛素泵也被称为“人工胰岛”，因其输注方式最符合患者生理状态，成为目前治疗GDm最常用的方法，能有效控制患者血糖并减少低血糖的发生。处于妊娠期的妇女代谢会增加，加上胎儿的消耗，导致在夜间妇女容易低血糖[7]，此外中晚孕期的妇女体内会增加分泌一种对胰岛素具有拮抗作用的激素，如孕酮、糖皮质激素、胎盘泌乳素等，使得妇女血糖升高。
该文选取了200例GDm患者进行了实验，探讨分析个性化饮食方案联合胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的疗效，提供治疗指导给临床。该文采用胰岛素泵持续皮下输注，这种方式能模拟人体内正常生理性胰岛素的分泌，使得患者血糖平稳和正常化，具有良好的治疗效果[8]，因此对照组患者在仅接受常规护理的条件下血糖也得到了有效控制。控制饮食是治疗糖尿病的基础，已经被应用于治疗各类型糖尿病。该次实验对于治疗组患者采用了个性化饮食方案，根据患者的个人生理特点，联合营养科，在满足妊娠期妇女以及胎儿所需正常营养的前提下，为患者制定适合于自己的个性化饮食方案。分配均衡的饮食、少食多餐可避免患者出现营养过剩的现象，又能满足母子正常的需求，能有效避免低血糖和饥饿性酮症的发生。此外，合理的热量分配，碳水化合物、脂肪以及蛋白质的合理比例能显著降低血糖水平。在接受治疗前，两组患者的空腹、餐后2h以及餐后最高血糖水平之间的差异无统计学意义（p>0.05）；而经治疗后，治疗组患者的空腹、餐后2h以及餐后最高血糖水平均明显小于对照组患者，且两组间差异有统计学意义（p
综上所述，个性化饮食方案与胰岛素泵联合治疗妊娠糖尿病具有良好的疗效，能有效控制患者血糖并改善母婴预后，值得在临床中大力推广使用。
[参考文献]
[1]孙志茹，王绅，王亚平，等.胰岛素泵联合个性化饮食方案治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志，2015（1）：96-97.
[2]孙志茹，王绅，王亚平，等.胰岛素泵联合个性化饮食方案治疗妊娠糖尿病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015（4）：24-25.
[3]孙志茹，王绅，王亚平，等.胰岛素泵联合个性化饮食方案用于妊娠糖尿病对母婴预后的影响[J].临床合理用药杂志，2015（7）：36-37.
[4]徐雪辉.个性化饮食方案与胰岛素泵联合治疗妊娠糖尿病的疗效分析[J].医学信息，2015（45）：124.
[5]李敏.胰岛素泵治疗初诊妊娠糖尿病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志.2015（21）：4358-4359.
[6]朱春花.28例妊娠糖尿病患者使用胰岛素泵的疗效观察[J].糖尿病新世界，2015（9）：10.
[7]石长虹.妊娠期糖尿病的早期干预与指导[J].临床合理用药杂志，2015（17）：113-114.
妊娠高血压治疗方案篇5
通讯作者：常秀会
【摘要】目的观察甲基多巴联合肼苯哒嗪治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效。方法对90例妊娠期高血压疾病孕妇的临床资料进行回顾性分析，按治疗方法不同将其分为对照组42例和观察组48例。对照组单纯给予肼苯哒嗪治疗，观察组在应用肼苯哒嗪基础上给予口服甲基多巴治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果经治疗，观察组患者总有效率明显高于对照组（p＜0.05）；同时观察组患者的自然分娩率也明显高于对照组（p＜0.05）。结论甲基多巴联合肼苯哒嗪控制妊娠期高血压疾病孕妇血压效果良好，副反应较小，值得临床推广。
【关键词】甲基多巴；肼苯哒嗪；妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是导致孕妇及围产儿发病和死亡的重要原因，妊娠期高血压疾病所致孕妇及围产儿死亡约占妊娠相关死因的15%。所以，合理选用妊娠期抗高血压药物，有效控制孕妇的血压问题越来越受到关注。现对2008年6月～2009年12月笔者所在医院收治的妊娠期高血压疾病孕妇的临床资料进行回顾性分析，对甲基多巴联合肼苯哒嗪治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效进行分析探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2008年6月～2009年12月笔者所在医院共收治90例妊娠期高血压疾病孕妇的临床资料，所有患者均经详细查体并结合相关辅助检查，明确诊断为妊娠期高血压疾病。按治疗方法的不同将其分为观察组48例和对照组42例。观察组患者年龄20～39岁，平均（25.7±5.2）岁，初产妇32例，经产16例；对照组年龄22～38岁，平均（25.7±3.8）岁，初产29例，经产13例。两组患者在年龄、初产与经产比例、孕周以及血压升高程度等方面差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有妊娠期高血压疾病孕妇均给予解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿、适时终止妊娠等常规治疗。对照组在常规治疗基础上，给予肼苯哒嗪25mg加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，同时密切观察患者的血压变化，当血压下降至140/100mmHg时，要减慢滴注速度，防止舒张压下降至90mmHg以下，而减少胎盘的血液灌注量，给胎儿造成不利影响。观察组在对照组治疗基础上给予甲基多巴250mg，口服，3次/d，必要时用250mg甲基多巴，静脉注射，用药间隔时间不得少于8h。两种治疗均以1周为一个疗程。
1.3疗效评定标准痊愈：一个疗程后尿蛋白转为阴性；血压恢复至140/90mmHg以下；血小板计数恢复正常。好转：一个疗程后尿蛋白减少一个加号以上，但仍为阳性；血压恢复至140/90mmHg以下；血小板计数升高，但仍＜100×10【sup】9【/sup】/L。无效：一个疗程后尿蛋白、血压及血小板计数未见明显变化。总有效率（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SpSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料应用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗一个疗程后，观察组总有效率明显优于对照组（见表1）。最终观察组患者的自然分娩率为75.0%（36/48），显著高于对照组的52.4%（22/42），差异具有统计学意义（χ【sup】2【/sup】5.002，p＜0.05）。
表1两组患者治疗一个疗程后疗效比较（n,%）
注：两组患者总有效率比较，【sup】*【/sup】p＜0.05
3讨论
肼苯哒嗪可以通过直接放松小动脉血管平滑肌，而在不明显扩张皮肤和肌肉血管的基础上，对周围血管起到扩张作用【sup】［1］【/sup】。因此，这种血管扩张作用可以更好地降低舒张压和增加心输出量。同时肼苯哒嗪具有降压作用快，而效果显著的特点，一般在静脉注射后30min达到最大效果，故在妊娠期高血压疾病的治疗中显得更加安全、有效。
甲基多巴是通过降低组织中去甲肾上腺素的含量而起到降压作用【sup】［2］【/sup】，此药虽安全但药效慢，口服或静脉给药需4～6h后作用始达顶峰。同时通过肼苯哒嗪及甲基多巴联合用药后，全身小动脉痉挛逐步解除，随着血压的降低，全身各脏器的循环障碍得以恢复，对患者的心衰、肺水肿等症状也能达到逐渐缓解的目的。笔者认为,肼苯哒嗪与甲基多巴联合应用能达到两种药物互补的作用，从而提高药物治疗效果，且用药过程安全、有效、起效快，是治疗妊娠期高血压疾病的较佳方案，值得临床推广应用。
参考文献
［1］潘琢如.妊高征的发病机制及治疗新进展.全国妇产科新进展讲习研讨会资料.上海：中华医学会上海分会，1996：82-85.
妊娠高血压治疗方案篇6
方法：对于2013年我院收治的35名妊娠合并甲减的孕妇平均每1至2个月检测一次甲状腺功能，适当调整患者体内左旋甲状腺素含量，对其相关临床表现进行回顾性分析。
结果：我院2013年1800例妊娠病例中，妊娠合并甲减患者35例，发生率1.9%，其中临床甲减5例，发生的概率为0.27%，亚临床甲减30例，发生率为1.7%。经过治疗后，大部分患者病情基本稳定，获得正常的妊娠结局。
结论：妊娠合并甲减在临床中的发生率并不低，其中比较常见的诱因是桥本氏甲状腺炎，同时，甲减易引起妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫等并发症，妊娠期甲减的病因主要是桥本氏甲状腺炎，妊娠期甲减的治疗首选左旋甲状腺素（L-t4）替代治疗。
关键词：妊娠妊娠合并甲状腺功能减退症围生期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.659
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0393-01
甲状腺功能减退（Hypothyroidism，简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减患者多由于月经紊乱、经量增多、不排卵等原因而导致不孕。即使妊娠，患甲减的孕妇易出现流产、早产、胎儿生长受限（FGR）、胎儿畸形及死产。随着社会的发展，甲减的发生率一直都不低，甲减不仅影响孕妇健康，而且对胎儿生长发育也非常不利，易造成宫内死胎或者胎儿畸形，妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫是其常见并发症。
1研究对象和治疗方法
1.1研究对象。本次研究对象是2013年我院1800例妊娠病例中的35例妊娠合并甲减患者。这35例患者平均年龄在30岁，平均孕周38+5周（36～40+3周）。
1.2治疗方法。对于妊娠合并甲减的治疗，我院采取三步走形式。首先从早孕期即常规开始检测孕妇的甲状腺功能，包括：促甲状腺激素（tSH）、血清游离t4（Ft4）、血清游离t3（Ft3）、甲状腺过氧化物酶抗体（tpoab）和甲状腺球蛋白抗体（tgab）等，根据检测结果和患者病史确定病因、具体治疗方案以及预防并发症的举措。其次是定期随诊，监测血压，对确诊患者给予左旋甲状腺素替代治疗，剂量逐渐增加，一般从25μg/d开始逐次增加25μg，每1至2月检测一次甲状腺功能，直至患者的甲状腺功能恢复正常。第三是后期的观察和对资料的统计，这对于后期患者的治疗具有促进作用。
2结果
2.1在1800例妊娠病例中，妊娠合并甲减患者35例，发生的概率1.9%，其中，临床甲减5例，发生的概率为0.27%，亚临床甲减30例，发生的概率为1.7%。15妊娠合并桥本氏甲状腺炎中甲减患者2例，发生概率为1.3%妊娠合并桥本氏甲状腺炎18例其中3例甲减，发生率0.135%。
2.2经过一段时间的治疗之后，35名甲减患者中，7例同时患有妊高症，发生概率20%，6例早产儿，发生概率17%，5例胎儿窘迫，发生概率14%，还有1例胎儿先天畸形，发生概率3%。而在1800例中1765例非甲减妊娠患者中，上述情况发生概率分别为0.5%、1.0%、0.04%。由此可以得出，患有甲状腺功能减退症的妊娠孕妇发生妊高症、流产、胎儿窘迫以及先天畸形的概率都比一般妊娠孕妇要高出很多。
3讨论
妊娠合并甲减对孕妇和胎儿的健康有着严重的影响，经过临床观察，其最主要的诱因是桥本氏甲状腺炎，其次是甲状腺切除术后和碘131治疗后。妊娠合并甲减与多种不良妊娠结局相关，包括：自然流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、心功能紊乱、影响胎儿神经系统及视力发育等，并且其严重程度与甲减的严重程度相关，具体机理是甲减患者新陈代谢比较慢，生理活动水平不高，如果孕妇摄入量比较低，营养跟不上正常孕妇应该摄取的量，就会使得胎儿生长环境变差，产生上述比较严重的后果。但是及早发现，通过L-t4治疗后，通常会调节甲状腺功能至正常水平，从而改善妊娠结局。甲减孕妇易发生妊娠高血压疾病的原因可能为心排出量下降，外周血管阻力增加，进而引起继发感神经张力增加及肾上腺素能的应答反应；此外抗甲状腺抗体的增高也易在血管内形成免疫复合物沉积，从而并发妊高征，这也增加了胎盘早剥的发生几率。因甲减引起红细胞生成率下降故常合并贫血，贫血可加重甲减患者的乏力症状，导致产程异常。
通过研究发现，妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫是妊娠合并甲减的主要并发症。在未合并其他疾病的甲减孕妇中，妊娠期高血压疾病的发病率在显性甲减和亚临床甲减患者中分别为18%和13%，与一般人群的发生率相比显著较高，未进行L-t4治疗的患者，其患病率更是高达29%和24%。在2013年的35例妊娠合并甲减患者中，因胎儿窘迫最终需要剖宫产分娩者，在甲状腺功能异常者中（8/15）的比例显著高于经L-t4治疗后甲状腺功能基本正常者（1/20），而且胎儿窘迫发生率与低t4和高tSH水平显著相关。另外，妊娠合并甲减的患者流产发生率远远大于对照人群，其中tpoab、tGab阳性妇女的流产率高达17%。
在妊娠期间，应常规检测甲状腺功能，目前L-t4替代是针对妊娠合并甲减最好的治疗方法，需要治疗的不仅是确诊妊娠合并甲减的患者，也包括亚临床甲减患者。具体用量应当根据孕妇身体状况监测结果确定，有时，有些在妊娠之前已经采用L-t4替代治疗的妇女，在妊娠之后，由于机体对甲状腺激素的需求增加，其剂量也可以相应加大。一般而言，维持孕妇甲状腺不低于正常水平才是治疗妊娠合并甲减的基本标准。
参考文献
[1]白耀；妊娠合并甲状腺疾病的再认识及其处理[J].中国医师进修杂志；2007（22）：450-452
[2]王薇薇；单忠艳；妊娠期甲状腺疾病筛查策略[J]；中国实用内科杂志；2010年（04）：77-80
[3]王梅；孙丽洲；妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析[J]；浙江中医药大学学报；2012（04）：4-5
妊娠高血压治疗方案篇7
[关键词]持续正压通气；妊娠期高血压
[中图分类号]B714.246 [文献标识码]a [文章编号]1672-4208(2009)19-0010-02
妊娠高血压疾病是最常见的妊娠并发症，属妊娠特有疾病，其发病原因至今未明，其发生率高达5％～10％，近年来其发病率有增多趋势，是造成孕产妇及围产儿患病及死亡的主要原因之一。笔者主要观察无创持续正压通气治疗妊娠期高血压疾病的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2004年7月～2008年6月我院共收治妊娠期高血压疾病患者160例，其中轻度子痫前期118例，重度子痫前期31例，子痫11例(产前子痫10例，产后子痫1例)。发病年龄为18-41岁，平均年龄为30.5岁，18―35岁75例，36-41岁85例；发病孕周22-43+2，其中22-34周+12例，34+1～36+6周17例，37-43+2周131例。160例妊娠高血压疾病患者随机分为常规治疗组和无创持续正压通气组各80例。
1.2 方法 两组均给予高流量吸氧、降压、解痉、利尿治疗，无创通气组在常规治疗基础上加用无创通气，采用美国泰科425S型呼吸机Bipap呼吸模式，吸气压力(ipap)10～16cmH2o，epap4～8cmH+2o，吸呼比1：1.5―1：2.5，氧流量5～10L／min，通气时间1-6d。
1.3 观察指标 通气ld后生命体征及血气监护变化。
1.4 疗效标准有效：治疗1d后症状及HR、Bp、RR、Sao2、pao2、pH、pCo2恢复正常；无效：上述症状体征减轻；未达到标准为无效。
1.5 统计学处理 计量数据以均数±标准差表示，两组数据比较用配对￡检验。两组率比较采用X+2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后的观察指标 见表1。
2.2 两组疗效比较 常规治疗组：显效48例(60.00％)，无效32例(40.00％)；无创通气组：显效71例(88.76％)，无效9例(11.24％)，两组显效率差异有统计学意义(p
3 讨论
妊娠期高血压疾病治疗，应该严格按照其治疗原则，合理应用相关药物，治疗以解痉为主，解痉药首选硫酸镁。在解痉的基础上降压，血压≥160／110mmHg应用降压药。另外，合理扩容，扩容的基础上利尿，全身浮肿的病人，通常伴有低蛋白血症，血液浓缩，禁止盲目先用利尿剂，应先扩容，然后利尿，以防心衰及循环衰竭，并注意纠正低蛋白血症，因低蛋白血症影响新生儿体重及围生儿死亡率，同时严密监测母婴情况。如母亲出现严重心肝肾功能损害，或胎盘早剥、HeLLp综合征、DiC等应尽快终止妊娠。要求严格规范治疗方案同时尽量延长孕周，并要严密监护新生儿。
重视妊娠高血压性心衰的易患因素，本组病例提示妊娠期高血压疾病本身或合并贫血、低蛋白血症、严重水肿、多胎妊娠、呼吸道感染等均是妊娠期高血压性心衰的易患因素。对有易患因素者严禁扩容，对有扩容指征或需输血者必要时输血或输白蛋白前或后予利尿治疗。在发生心衰之前，常有干咳，尤以夜间为甚，但易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机。因此，对所有妊娠高血压，特别是合并以上易患因素者，如有咳嗽，应完善相关检查，明确是否为心衰早期或呼吸道感染，更应警惕两者合并存在的可能。对有心衰易患因素者慎用硫酸镁解痉。因镁离子为钙离子拮抗剂，在一定程度上能抑制心肌收缩，中毒量可致传导阻滞，且硫酸镁负荷量使用速度较快，易诱发心衰。
重视妊娠期患者早期心力衰竭表现：(1)轻微活动后出现胸闷，心悸，气促；(2)休息时心率超过110次／分，呼吸频率超过20次／min；(3)夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；(4)肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。对有以上表现者及时完善胸片、心电图及心脏彩超等检查明确诊断。
妊娠高血压疾病治疗成功关键是改善氧合，纠正缺氧，降低肺毛细血管压，增加心输出量，去除诱因等。妊娠高血压疾病时全身小动脉痉挛，心肌血供不足；外周血管阻力增加，左心负荷过重；肾素―血管紧张素―醛固酮系统平衡失调，体内水钠潴留，加重心脏负荷；贫血、低蛋白血症致血渗透压降低，诱发肺水肿和心衰，此时，输液量及速度控制不当更易诱发急性左心衰肺水肿。近几年来，无创通气在心衰治疗中起到的作用逐渐受到人们的重视与肯定，国外已有很多资料显示无创通气用于急性肺水肿可迅速改善生命体征和血气指标，还可降低气管插管的机率。
随着妊娠高血压疾病病理生理以及对机械通气动力学的深入研究，呼吸机治疗妊娠高血压疾病的机制可能为：(1)肺泡内正压对肺内有挤压作用，减少渗出，有利于肺水肿消退；(2)通过增加肺功能残气量，增加肺顺应性，使萎缩肺泡复张，改善通气血流比例失调；(3)通过呼吸支持，减少呼吸做功，减少氧耗及交感神经压力，从而减轻酸中毒，减轻缺氧后果；(4)通过提高胸内压。减少回心血量，减轻心脏前负荷，同时胸内压升高，使左室跨壁压下降(左室内压一胸腔内压)从而降低心脏后负荷；(5)通过提高血氧，能增强药物治疗心衰的作用。重度急性左心衰竭时，左心的前负荷明显增高，左心室舒张末期的压力异常增加，根据Frank―starling定律，舒张末期的压力过大，心排血量反而下降。正压通气通过增加肺泡内压，减少了回流到左心房的液体，间接降低了左心室舒张期的压力，从而提高心输出量，改善冠状动脉灌注和其他组织器官灌注。重度急性左心衰竭时存在不同程度肺间质水肿，甚至肺泡水肿，使得吸膜的面积减少，气体弥漫的距离增加，从而出现缺氧和(或)二氧化碳潴留。而正压通气通过增加肺泡内压，减少肺间质和(或)肺泡内液体渗出，使弥散面积增大，弥散距离缩短，有利于肺泡内氧穿过呼吸膜进入毛细血管血流，改善了患者缺氧状况。正压通气可减少呼吸肌做功，适当的镇静剂应用也可使机体耗氧量下降，机体氧供与氧耗重新维持平衡，有利于组织器官功能恢复。
妊娠高血压治疗方案篇8
[关键词]妊娠期糖尿病；饮食治疗；胰岛素治疗；锻炼
[中图分类号]R781.6+4[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2012）01（b）-033-02
Clinicalanalysisofgestationaldiabetesmellitus
CUiHongxia
Departmentofendocrinology,CentralHospitalofYingkoCityinLiaoningprovince,Yingkou115003,China
[abstract]objective:tostudythemethodsformanagementofpregnancycomplicatedwithdiabetesmellitusinpregnancy.methods:on92casesofpatientswithabnormalbloodsugarduringpregnancyaretrospectiveanalyzed,awarenessofdiabetesandgestationaldiabetesmellitusinpregnancyonmaternalandperinataladverseimpactandeffectivenessofdifferenttreatmentmethods.Results:incidenceofgestationaldiabetesgrouppolyhydramniosandfetalmacrosomia,caesareansection,neonateasphyxiaratesthereweresignificantdifferenceswithdiabetesmellituscomplicatedpregnancyinducedgroup(p
[Keywords]Gestationaldiabetes;Diettherapy;insulintreatment;exercise
妊娠期血糖异常可分为两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，为糖尿病合并妊娠。另一种是妊娠期发生的糖耐量异常，发展为高血糖，均是由于胰岛素相对或绝对不足而引起的糖代谢紊乱。两种情况均对母婴造成严重的危害[1]。其危险程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有密切关系[2]。因此，提高全民对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断，及时治疗可减少母婴的并发症，降低围生期死亡率。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2005年6月～2011年7月妊娠期血糖异常孕妇93例，其中，妊娠期糖尿病44例为第1组，糖尿病合并妊娠49例为第2组。其中，糖尿病合并妊娠组病程1～10年，平均5.8年，年龄25～42岁，平均32.7岁，平均空腹血糖浓度为10.20mmol/L；妊娠糖尿病在孕中期确诊者为12例，孕晚期确诊者11例，孕足月确诊者21例，年龄23～40岁，平均30.12岁，平均血糖浓度为8.29mmol/L。
1.2诊断标准
妊娠期糖尿病指妊娠期发现2次空腹血糖≥5.6mmol/L，或口服75g葡萄糖耐量试验（oGtt）中，空腹及服糖后1、2、3h的4次血浆葡萄糖值中，有2次分别达到或超过5.3、10.1、8.6、7.8mmol/L者[3]。
1.3孕妇有关体重计算方法
①理想体重（DBw）=身高（cm）-105（若身高>165cm，-100），正常变异范围为10%，≥10%为超重，≥20%为肥胖。②体重指数（Bmi）=孕前体重（kg）/身高2（m2），18～24为正常，>24为超重，>28为肥胖。
1.4统计处理
采用SpSS10.0软件分析数据，采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组治疗情况比较
见表1。
2.2两组孕产妇主要并发症比较
经治疗组的妊娠期糖尿病孕妇标记为1a，经治疗组的糖尿病合并妊娠孕妇标记为2a；未经治疗组的妊娠期糖尿病孕妇标记为1b，未经治疗组的糖尿病合并妊娠孕妇标记为2b。未经治疗孕产妇指就诊时已≥36孕周，失去治疗时机或不感接受治疗者。见表2。
妊娠期血糖异常经治疗后孕产妇的并发症妊娠高血压综合征、感染率及早产率明显下降，p
2.3糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病的母儿并发症
见表3。
妊娠糖尿病组羊水过多及巨大儿发生率、剖宫产、新生儿窒息率与糖尿病合并妊娠组有明显差异；糖尿病合并妊娠组妊娠高血压综合征发生率与妊娠糖尿病组差异有统计学意义，p
3讨论
糖尿病合并妊娠与妊娠糖尿病都是因胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，而妊娠期由于多种激素的相互作用和代谢的改变，使妊娠较易出现强的致糖尿病倾向[4]。代谢控制不佳的糖尿病妇女受孕后，可致围生儿畸胎率、死亡率增高，孕母并发症如妊娠高血压综合征、糖尿病肾病和视网膜病变等概率增加，并加重病情[5]。但因病程长短不同、病情严重程度不同，对母儿的影响大小也不同。由于糖尿病合并妊娠者已存在微血管广泛病变，加之妊娠期的胰岛素抵抗作用增加，血糖往往控制不理想，较妊娠糖尿病患者更易发生妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、胎儿生长受限，甚至胎死宫中，以及新生儿低血糖[6]。本资料显示，糖尿病合并妊娠组妊娠高血压综合征显著高于妊娠糖尿病组；而妊娠糖尿病组巨大儿、羊水过多发生率明显高于糖尿病合并妊娠组，这与多数患者妊娠晚期方确诊，饮食控制及胰岛素治疗较晚有关，因胎儿巨大增加了剖宫产率，无论阴道产的肩难产率增加还是剖宫产娩出胎儿难度增加，均使新生儿窒息率增加。
做到妊娠期减少血糖对母婴的危害，防止代谢并发症和产科并发症的发生，必须使血糖控制在满意范围内，尽量保证足月妊娠。饮食疗法是治疗妊娠糖尿病的主要方法，既要控制血糖，避免因血糖升高致胎儿畸形，又要照顾胎儿的营养需要，使胎儿正常发育，还要避免热卡控制过严，造成饥饿性酮症。妊娠糖尿病体内的血清酮体升高，会使后代的精神运动性发育及智力发育落后3～9年，具体应予以个体化的饮食治疗方案，并联合适度的运动锻炼，有助于妊娠期糖尿病的血糖控制。运动锻炼能改善胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率，而使血糖渐至正常。而饮食治疗2周不能使血糖控制到满意或控制饮食后出现酮症、增加热量后血糖又超标者，需加用胰岛素治疗。目前有效的双C治疗，既能较快使血糖平稳达标，又能及时发现低血糖情况，做出胰岛素用量的调整，避免低血糖发生，保证母婴的安全[7-8]。
因此，在孕期对有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇进行筛查，早期发现妊娠期糖尿病，并采用饮食、运动、胰岛素治疗；且对糖尿病合并妊娠者在孕前、孕期严格控制血糖，可有效降低母婴并发症的发生，减少对母婴的损害。
[参考文献]
[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准及分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5.
[2]钟志菊，赵德水.内分泌学[m].北京：人民卫生出版社，2007：1526-1527.
[3]theexpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesmellitusReporeoftheexpereCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesmellitusDiabetesCare[S].2003：5-20.
[4]YamashitaH，ShaoJH，FrienmonJe.physiologicandmoleculoralterationsincorbohydratemetabolismduringpregnancygestationaldiabetesmellitus[J].ClinobstetCynecol，2003，43（1）：87.
[5]许曼音，陆广华，陈名道.糖尿病学[m].上海：上海科学技术出版社，2003：553.
[6]张晶鑫.妊娠期糖尿病60例临床分析[J].医师进修杂志，2003，26（2）：47-48.
[7]温绿清.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果的影响[J].中外医学研究，2011，9（20）：91-92.
妊娠高血压治疗方案篇9
【关键词】异位妊娠；诊断；治疗；剖宫产术后切口妊娠
【文章编号】1004-7484（2014）06-3591-02
剖宫产术后瘢痕部位妊娠（caesareanscarpregnancy，CSp）是剖宫产的并发症之一，是一种特殊的异位妊娠，指的是受精卵或滋养细胞种植于子宫切口瘢痕处而发生的异位妊娠。剖宫产术后切口妊娠近年来随着剖宫产手术的增多，发病率明显增高。该病如果诊断治疗不及时，部分患者严重时甚至需要切除子宫，因此丧失生育能力。本文分析了沈阳市妇婴医院2012年9月至2013年5月收治的剖宫产术后切口妊娠患者的临床资料，探讨剖宫产术后切口妊娠的临床诊断和治疗方案。
1资料与方法
1.1一般资料2012年9月至2013年5月沈阳市妇婴医院收治的26例剖宫产术后切口妊娠患者，通过彩色多普勒超声、血清绒毛膜促性腺激素（β-humanchorionicgonadotropinhormone，β-HCG）等检查确诊。年龄21～41岁；4例患者剖宫产2次，22例患者剖宫产1次，26例患者均为子宫下段横切口。距前次剖宫产时间6个月至9年。孕次1～6次；产次1～2次。行人工流产术或清宫术，最少0次，最多5次。
1.2临床表现26例患者均有停经史，停经时间39～94天。25例有阴道流血，仅1例无阴道流血；1例外院药物流产后阴道淋漓流血2个月；1例外院人工流产后阴道流血超月经量；1例外院药物流产后阴道大量流血；4例术中大出血（>400mL）并输血治疗。妇科检查3例无明显异常，23例子宫稍大于正常。
1.3辅助检查血β-HCG入院时为34.22～70061miU/mL；26例（100%）均经超声确诊，其中1例患者入院时诊断“葡萄胎？”，入院后经过手术室床旁超声确诊，9例患者在子宫峡部或体颈交界处见非均质包块，14例患者在子宫峡部或体颈交界处见妊娠囊。
1.4诊断标准①妊娠囊位于子宫前壁峡部；②宫颈管内没有妊娠的证据；③宫腔内没有妊娠的证据；④在妊娠囊及膀胱之间缺乏子宫肌层组织[1]。
1.5治疗方法采用药物结合手术治疗共19例。其中药物治疗的方法：3例甲氨蝶呤75mg，超声引导下妊娠囊内注射，同时口服米非司酮25mg，每日2次，共3d。2例口服米非司酮25mg，每日2次，共3d，第四日口服米索0.6mg。14例甲氨蝶呤50～80mg，超声引导下妊娠囊内注射或宫颈注射。药物治疗后血清β-HCG明显降低，或者彩超提示切口处包块周围的血流已经消失、包块明显缩小、胚胎死亡，进一步行手术治疗。其中，腹腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术7例；宫腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术7例，一例失败转行腹腔镜手术治疗；清宫手术治疗3例；阴式手术治疗2例，1例失败转行腹腔镜手术治疗。直接手术治疗7例，切口妊娠病灶清除术加子宫修补术2例；宫腔镜下清宫术2例；3例阴式手术，2例阴式手术失败转行腹腔镜手术治疗。
2结果
26例均治愈出院，均成功保留子宫，随访血清β-HCG均正常，月经复潮与一般妊娠无异常。病理标本均可见绒毛。
3讨论
3.1病因
剖宫产术后切口妊娠是一种特殊的异位妊娠，近几年来该病的发病率呈上升趋势，具体的发病机制尚不明确。大多数学者认为，受精卵通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层导致了该病的发生。子宫内膜的缺损与切口瘢痕处的微小通道的形成有关，手取胎盘术、剖宫产手术或者其他子宫手术均可以造成子宫内膜的缺损[2]，还可能与组胺等生化异常及内分泌异常有关[1]。
3.2症状
CSp临床表现与正常妊娠相似，有停经史，或停经后阴道流血，本文中患者均有子宫下段剖宫产史，主要症状为停经后不规则的阴道流血。剖宫产术后切口瘢痕位于子宫峡部，该处肌层薄弱，瘢痕及周围的蜕膜组织发育不良，绒毛易植入子宫肌层，且子宫峡部的管腔狭窄，不利于受精卵的发育，因此在孕早期容易发生阴道流血。此外，滋养细胞侵入子宫肌层，破坏局部血管也可引起出血。切口妊娠一般无腹痛或只有轻微下腹隐痛。
3.3诊断
由于该病发病率低，故大多数临床医生及超声医生对此病认识不足，早期诊断存在一定的难度。Vial[3]认为，剖宫产疤痕部位妊娠有两种不同形式，一种是羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，有可能生长至活产，这就增加了植入部位大出血的危险；第2种情况是妊娠囊种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理可有致命性大出血的危险。我们认为CSp的诊断要点是重视病史，借助必要的辅助检查，如超声及宫腔镜检查等。B超，尤其是阴道B超和彩超对疾病的早期诊断尤为有益。Godin等[1]提出，CSp超声诊断标准为①妊娠囊位于子宫前壁峡部；②宫颈管内没有妊娠的证据；③宫腔内没有妊娠的证据；④在妊娠囊及膀胱之间缺乏子宫肌层组织。若未见明显妊娠囊，超声表现为子宫前壁峡部不均质回声。切口妊娠经阴道超声检查敏感性为84.6%（95%Ci为0.763～0.905）[4]。本文病例中26例（100%）均经超声确诊，其中1例入院时彩超诊断“葡萄胎？”，入院后为手术室床旁超声确诊。临床上对于有剖宫产史的育龄妇女，应考虑到CSp的可能。对有剖宫产史要求终止妊娠的患者，应首先进行超声检查，了解妊娠囊的位置，若妊娠囊位于剖宫产切口处，应重点关注其血流是否丰富，以免误诊。对有条件的医院可于手术前利用床旁超声再次明确孕囊的位置，减少误诊。但有时B超也难于诊断，宫腔镜直视下可很快明确诊断，但对血清β-HCG水平高，绒毛活性强的患者，宫腔镜检查易发生大出血，因此宫腔镜检查需慎重[5]。本组全部患者血清β-HCG增高，而且随着治疗的进行，血清β-HCG逐渐下降，最终达到正常。因此，血清β-HCG可作为切口妊娠的主要辅助检查，还可以起到监测治疗效果的作用。CSp需与流产、宫内早孕、宫颈妊娠、滋养细胞肿瘤等疾病鉴别诊断。
3.4治疗
剖宫产术后切口妊娠目前尚无统一的治疗方案。因此，在多数情况下是根据患者血清β-HCG的水平、病情的紧急程度和既往治疗经验选择治疗方案。本病的治疗目的是杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能[6]。治疗方法主要包括手术冶疗和保守治疗。传统的治疗方法是行子宫切除术。因该病患者多为育龄期妇女，所以保留子宫及生育功能愈来愈受到关注和重视。近几年来，随着医疗水平的提高，较多的病例能早期诊断，可采取宫腔镜腹腔镜治疗、药物治疗、子宫局部病灶切除及子宫修补术治疗、介入治疗等多种治疗方法，均已经取得良好效果。只有在大出血或其他治疗失败时，才考虑行子宫切除术[7]。保守治疗的目的是杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫。手术治疗的目的是清除病灶、控制出血，手术治疗过去主要以开腹手术为主，近年来随着微创手术技术的不断提高，越来越多的患者选用微创手术治疗。近年来，介入治疗（经皮股动脉穿刺子宫动脉栓塞术）亦成为常用的治疗手段，该方法通过栓塞子宫动脉，阻断胚胎的血供而达到治疗目的，子宫功能不受影响。药物治疗目前常用的为甲氨蝶呤、米非司酮。甲氨蝶呤主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍细胞Dna合成的作用，甲氨蝶呤可使滋养细胞死亡，从而使胚胎停止发育并逐渐被吸收。米非司酮具有甾体结构，为孕酮受体拮抗药，能与孕酮受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力强，进而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织以及蜕膜组织发生变性，释放内源性的前列腺素，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。以上两种药物可单独使用或联合使用。
我院对β-HCG较低患者直接行手术治疗，其余患者先给予药物治疗，其中甲氨蝶呤主要以超声引导下妊娠囊内注射为主要给药途径，具有作用直接，β-HCG下降快等优点，但对技术要求较高，需要熟练超声医师配合临床医师方可完成。经过药物治疗后，血清β-HCG明显降低，或者彩超提示切口处包块周围的血流消失、包块明显缩小或者胚胎死亡，进一步行手术治疗，行切口妊娠病灶清除术。手术方法包括宫腔镜、腹腔镜、清宫手术、阴式手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，易被患者接受。其中一例患者清宫手术出血较多，给予宫腔内三腔尿管压迫止血24小时后，阴道流血明显减少，最终治愈出院。阴式手术具有无切口的优点，但在我院进行的3例阴式手术，其中2例因出血多、子宫下段暴露困难而失败，转行腹腔镜手术，因此笔者认为该术式的临床应用指征需严格掌握，对于腹腔粘连患者应慎重选择。
3.5预防
为减少该病的发生率，必须进行规范的诊断及治疗①降低剖宫产率。50%以上的剖宫产患者，在子宫下段剖宫术3个月以后，可经阴道超声检测到子宫肌层存在裂孔及变薄的现象。随着剖宫产手术次数的增加，切口瘢痕的表面积增加，血管形成减少，切口妊娠的可能性增加。②缝合子宫切口时建议选用优质的可吸收线，并采用正确的缝合方法，使切口达到肌性愈合。③指导患者剖宫产术后及时采取避孕措施，如工具避孕等，无继续生育要求者，可剖宫产术中同时行输卵管结扎。④剖宫产术后妊娠者宜常规行B超检查，以确定妊娠部位是否正常。对有条件的医院可于人流手术前利用床旁超声再次明确孕囊的位置，减少误诊。⑤不能以清宫后宫内容物的病理检查作为确诊的唯一依据，必须动态监测超声及血清β-HCG变化。⑥必须做好充分的术前准备，尽量在超声监视下手术，若在清宫时发生阴道大流血，应设法先行局部压迫止血，如给予宫腔内三腔尿管压迫止血，可达止血目的并保留子宫，如出血难以控制，应尽快转行开腹手术或腹腔镜手术，必要时行病灶部位楔形切除术甚至全子宫切除术。
因此，对剖宫产术后再次妊娠患者，进行宫腔操作前均应考虑到有子宫切口妊娠的可能性，加强妇产科医师对该病的认识，提高该病的诊断率。采用药物治疗结合微创手术治疗安全有效，B超下手术确保手术的质量和安全。尽可能的避免子宫切除，保留生育功能。
参考文献
[1]Godinpa，BassilS，DonnezJ.anectopicpregnancydevelopinginapreviouscaesariansectionscar[J].FertilSteril，1997，67：398-400.
[2]ChengpJ，ChuehHY，SoongYK.Sonographicdiagosisofauterinedefectinapregnancyat6weeksgestationwithahistoryofcurettage.UltrasoundobstetGynecol，2003，21（5）：501-503.
[3]VialY，petignatp，Hohlfeldp.pregnancyinacesareanScar[J].UltrasoundobstetGynecol，2000，16（6）：592-593.
[4]Rotasma，HabermanS，Levgurm.Cesareanscarectopicpregnancies：etiology，diagnosis，andmanagement[J].obstetGynecol，2006，107（6）：1373-1381.
[5]万亚军，谭娴，尚松舒，剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床分析.实用预防医学，2004，11（4）：796.
妊娠高血压治疗方案篇10
【关键词】pBL式健康教育；护理干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局
【abstract】objective：tostudytheeffectontreatmentadherenceandpregnancyoutcomesofpBLhealtheducationandearlynursinginterventionforpatientswithgestationaldiabetes.method：118patientswithgestationaldiabetesfromJanuary2014toJanuary2015wereselectedduringourproductioninspectionanddelivery，allpatientsweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupbytherandomnumbertablemethod，58casesofthecontrolgroupweregiventheconventionalnursing，60casesoftheobservationgroupweregivenpBLhealtheducationandearlynursinginterventiononthebasisofthecontrolgroup.thedifferencesoftreatmentcompliance，blood-glucoseandpregnancyoutcomesbetweenthetwogroupswerecompared.Result：thetreatmentadherencescoresinpsychologicalregulation，prescribedmedication，regularexercise，blood-glucosemonitoring，reasonabledietandregularprenataloftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（p0.05），afternursing，theFBGand2hpBGlevelsofallpatientsweresignificantlylowerthanpre-nursing，thecomparativedifferencesbetweenpre-nursingandpost-nursinghadstatisticalsignificance（p
【Keywords】pBLhealtheducation；nursingintervention；Gestationaldiabetes；pregnancyoutcomes
First-author’saddress：maternalandChildHealthCareHospitalofShenzhenCity，Shenzhen518028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.022
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDm）是指在妊娠期间初次发生任何程度的糖耐量异常。GDm严重威胁母婴健康状况，增加围产期疾病发生与死亡风险[1]。GDm对母婴的危害程度取决于疾病的病情程度与血糖控制程度[2]。本研究将常规护理与pBL（problembasedlearning）式健康教育与早期护理干预进行对比研究，探讨两种护理方式对妊娠期糖尿病患者治疗依从性及妊娠结局的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年1月-2015年1月产检与分娩的妊娠期糖尿病患者118例，纳入标准：符合妊娠期糖尿病的诊断标准[3]；口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，oGtt）确诊妊娠期糖尿病。排除标准：合并妊娠期高血压、胎盘前置、胎膜早破、肝肾功能障碍与精神性疾病者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组60例患者中，年龄21～36岁，平均（27.14±3.01）岁，体质量61～75kg，平均（66.97±4.12）kg，体质量指数（bodymassindex，Bmi）22.41～30.61kg/m2，平均（25.01±2.97）kg/m2，初产妇46例，经产妇14例，孕周24～27周，平均（24.98±2.01）周；对照组
58例患者中，年龄22～37岁，平均（27.09±3.14）岁，
体质量62～76kg，平均（66.99±4.08）kg，Bmi22.35～30.79kg/m2，平均（25.12±2.88）kg/m2，初产妇45例，经产妇13例，孕周24～28周，平均（24.89±2.14）周。两组患者在年龄、体质量、Bmi、产次与孕周等一般资料上的比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组患者采用常规护理，观察组在对照组患者的基础上采用pBL式健康教育与早期护理干预。
1.2.1常规护理主要包括心理护理、遵医嘱用药护理、规律运动、血糖监测与饮食护理。（1）心理护理：全部患者确诊GDm后，大部分患者易出现紧张焦虑、抑郁与恐惧等不良情绪，在实施常规护理期间，护理人员应耐心倾听患者的疑虑，用心解答患者的疑问，为患者提供理论与技术、情感方面的支持，让患者充分了解医患密切配合对母婴健康的重要程度；（2）遵医嘱用药护理：护理人员应嘱患者严格遵医嘱进行胰岛素治疗，指导患者如何正确应用胰岛素，避免采用口服降糖药物治疗，并确保血糖控制于正常范围内；（3）规律运动：护理人员应指导患者选择适宜的上肢运动与餐后散步运动，1～2次/d，餐后0.5h进行运动，持续时间约为20～40min，有助于降低餐后血糖水平，但应密切注意掌握运动的强度与时间；（4）血糖监测：护理人员应对住院患者遵医嘱给予血糖检查4次/d或7次/d，对于门诊治疗患者应指导患者准确实施自我血糖监测，保证每天电话随访，将血糖值记入档案并及时反馈至主治医师，确保空腹血糖（fastingblood-glucose，FBG）值
（5）饮食护理：合理饮食是控制GDm患者理想血糖的重要方法，合理饮食有助于控制餐后血糖维持于正常范围，且提供妊娠营养与热量。GDm患者的摄入热量应参照体质量与血糖水平而制定，严格控制总摄入热量，妊娠中晚期的GDm患者每周总摄入热量应适当增加3%～8%，其中碳水化合物约占总摄入热量50%～60%，脂肪约占总摄入热量25%～30%，蛋白质约占总摄入热量15%～20%，适当增加含糖量低的水果、新鲜蔬菜、豆类与粗杂粮等，严格遵循少量多餐原则，每天5～6餐，整个孕期体质量增加量以10～12kg为宜。
1.2.2pBL（problembasedlearning）式健康教育主要包括制定pBL式健康教育方案与设立pBL教育模式课堂。（1）制定pBL式健康教育方案：采用问卷调查方式采集患者普遍存在的问题，并进行归类总结，成功建立“问题库”，并作为制定pBL式健康教育方案的基础。根据“问题库”涉及的相关方面，将问题进行归类总结；（2）设立pBL教育模式课堂：GDm患者对自己特别感兴趣的问题学习效果最佳，且学习效果与GDm患者的学习需要与学习意愿具有紧密的关系。嘱GDm患者根据自己的“问题库”于每周五上午开展讲座培训，由产科GDm专家和营养医师讲解GDm的疾病相关知识及医学营养治疗，鼓励患者积极参与到学习讲座中，并根据患者对GDm相关知识的掌握程度实施个性化健康教育，其中对于GDm相关知识的掌握程度较差或执行能力较差的患者应实施一对一的健康教育，直至患者彻底掌握GDm相关知识为止。
1.2.3早期护理干预主要包括成立GDm管理小组、建立健康档案与目标护理。（1）成立GDm管理小组：由资深产科护理人员、护士长成立GDm管理小组，全部GDm管理小组成员经GDm护理专科培训，保证全部GDm管理小组成员均具有丰富的GDm护理经验，从GDm确诊开始为GDm患者实施早期护理干预措施；（2）建立健康档案：健康档案内容包括GDm知识掌握程度、尿糖值、血糖值、体质量、孕次、孕周与年龄等；（3）目标护理：由GDm管理小组成员对GDm患者实施一对一的目标护理，根据目标管理原则，制定目标护理方案，即GDm患者与GDm管理小组成员共同设立针对患者疾病的护理目标，并制定相应的早期护理干预措施以达到目标护理，并每周四评定目标结果，对于目标评定结果所出现的问题制定相应的对策，再次制定下一轮目标，开始新循环。
1.3观察指标治疗依从性采用自制的《GDm治疗依从性量表》[4]。量表评估内容包括心理调控、遵医嘱用药、规律运动、血糖监测、合理饮食与定期产检，每个内容均采用4分级评分法，根据治疗依从程度评定0～3分，其中3分为总是，2分为经常，1分为偶尔，0分为从不。比较两组FBG，2hpBG水平比较两组患者早产、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压等妊娠不良结局现象的发生率。
1.4统计学处理采用SpSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以p
2结果
2.1两组患者治疗依从性比较观察组在心理调控、遵医嘱用药、规律运动、血糖监测、合理饮食与定期产检等方面的治疗依从性评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（p
2.2两组患者FBG、2hpBG水平的比较护理前，两组患者FBG、2hpBG水平比较差异无统计学意义（p>0.05），护理后，全部患者FBG、2hpBG水平均明显低于护理前，护理前后比较差异具有统计学意义（p
2.3两组患者妊娠结局的比较观察组患者早产、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（p
3讨论
目前，产科GDm患者的传统教育模式认为教育是最重要的，通过一味灌注GDm患者的疾病相关知识，而且越多越好，未考虑患者对GDm相关知识的实际掌握程度与认知需求[5]。传统教育模式通过单纯性讲解GDm相关知识，并未改变患者的治疗依从性，有时甚至正是因为讲授太多的GDm相关知识，导致患者出现不同程度的逆反心理，并出现相反的教育宣传效果[6]。pBL式健康教育是指以问题为基础的健康教育模式，pBL式健康教育模式为GDm患者提供主动与和谐的学习环境，注重增加患者的自我管理与责任感，解除患者对治疗的抵抗心理，掌握解决实际问题的能力，使患者充分发挥主观能动性，积极配合治疗[7-8]。早期护理干预通过设立GDm护理管理小组，经专业化培训后，使护理小组成员具有专业的理论与实践能力，对GDm患者提供综合全面的早期护理干预[9]。
本研究结果显示，与常规组患者比较，pBL式健康教育与早期护理干预患者心理调控、遵医嘱用药、规律运动、血糖监测、合理饮食与定期产检等方面的治疗依从性明显改善，FBG、2hpBG水平均明显降低，并更接近理想血糖水平。同时，pBL式健康教育与早期护理干预患者早产、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压发生风险明显降低。pBL式健康教育与早期护理干预在改善治疗依从性与妊娠结局的优势一方面体现在pBL式健康教育与早期护理干预有助于增强患者的自我管理能力，增强了患者对治疗成功的信心，缓解患者的心理负担，从而提高了患者的治疗依从性，促进了GDm的治疗效果，避免医患纠纷，改善了医患关系[10-11]。另一方面是由于GDm属于高危妊娠，增加了妊娠不良结局现象的发生风险[12]。GDm对母婴健康的威胁程度主要取决于GDm患者血糖控制与病情程度。pBL式健康教育与早期护理干预通过对患者实施一对一的护理，并通过制定目标护理方案，密切监测患者的血糖水平，有助于早期诊断GDm，并实施干预措施，显著降低了妊娠不良结局现象的发生风险[13-15]。
综上所述，pBL式健康教育与早期护理干预有助于改善妊娠期糖尿病患者治疗依从性，控制理想血糖水平，从而改善妊娠结局，值得临床推广应用。
参考文献
[1]柳华，王志群，戴毅敏.糖尿病家族史对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].江苏医药，2015，41（15）：1789-1791.
[2]武玉莲，李素萍.CDKaL1基因多态性与妊娠期糖尿病及其临床特点的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2015，23（6）：501-504.
[3]魏文峰，于艳彬，李阳，等.体质指数、超敏C反应蛋白和糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的关系[J].实用医学杂志，2015，31（12）：1988-1990.
[4]钱思兰，梅洵.糖尿病患者治疗依从性与病情控制和医疗费用调查分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（5）：60-62.
[5]牛林艳，黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志，2014，49（1）：79-82.
[6]王晓晨，张笑燕，肖爱华，等.糖尿病健康教育联络护士小组的组建及实践[J].护理学报，2015，42（15）：69-71.
[7]杭丽英.pBL式健康教育对妊娠高血压患者依从性及自护能力的影响[J].当代护士（下旬刊），2015，26（6）：148-150.
[8]曹祝萍，李新辉，姬春，等.案例式pBL教学法在社区健康教育教学中的应用及效果评价[J].护理实践与研究，2012，9（18）：99-101.
[9]荣晓萍，刘溯.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].实用预防医学，2009，16（3）：802-803.
[10]王秀丽，姚宁璐，孙妮娜，等.pBL式孕期健康教育在降低初产妇非医学需要剖宫产率中的作用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：16-17.
[11]吴小红，凌洁.pBL教学模式在产科健康教育中的应用[J].浙江临床医学，2015，26（2）：312-313.
[12]苏晓艳，龚健，方朝晖，等.pBL教育模式在社区老年糖尿病健康教育中的效果评价[J].安徽医学，2013，34（11）：1621-1623.
[13]骆珉，杜秋焕，张晓香，等.pBL教学模式在糖尿病教育课堂中的应用[J].中华现代护理杂志，2008，14（18）：2003-2005.
[14]银环.妊娠期糖尿病病人的早期护理干预[J].全科护理，2011，9（22）：2013-2015.