妊娠高血压的分类篇1
胡荣，主任医师，心血管内科博士，从事临床工作近二十年，积累了丰富的临床经验，并在一心脏病的临床治疗和二级预防方面有深入研究。以第一作者在SCi及核心期刊发表科研论文二十余篇，在研基金一项。入选北京市青年高级人才库；为国家执业医师考试特约专家主考官，国家重大科研项目特约评审专家，兼任首都医科大学副教授、中国心血管医师编辑。
【编者按】无论是发达国家还是发展中国家，妊娠合并高血压都是导致孕妇和胎儿、新生儿病死率增高的主要原因，妊娠高血压的妇女更易发生胎盘早剥、脑血管意外、器官衰竭和弥漫性血管内血栓(DiC)，胎儿容易宫内发育迟缓、早产或胎死宫内等。据统计15％以上的妊娠期合并用药问题都和高血压有关，需要妊娠期住院的孕妇大约1／4也是由于合并了高血压所致。
妊娠期女性合并高血压时，何时开始用药，应该使用何种药物以保证降压的同时更好地保护母亲和胎儿的安全，一直是临床医生难以决策的问题。2011年9月欧洲心血管年会公布了《妊娠期心血管疾病治疗指南》，指南中针对妊娠期间合并先天性心脏病、瓣膜病、心肌病、心表、心律失常、高血压和静脉血栓的治疗及妊娠期临床用药提出了建议，本文胡荣教授将结合该指南对妊娠期合并高血压问题进行简单阐述。
原发性高血压治疗时更多关注降压的同时，还要减少患者长期的心脑血管风险，改善预后。与原发性高血压的治疗不同，妊娠高血压的处理原则首要关注妊娠期间(10个月左右)孕妇、胎儿和新生儿的共同安全，所以何时开始降压治疗，选用何种降压药物，在评估孕妇安全的同时，还要关注是否影响胎盘血供、胎儿发育及新生儿成长，因此妊娠高血压的处理和用药都和原发高血压有很多不同。
妊娠高血压的诊断和危险评估
血压的测量仍是以水银血压计测量，舒张压以KorotkoffV期为准，左侧斜躺位或动态血压测量也可以。妊娠合并高血压的患者应检测血、尿常规，肝功能，血肌酐和血尿酸，24小时尿蛋白，并注意排除嗜络细胞瘤合并的高血压。妊娠高血压定义为SBp≥140mmHg和／或DBp≥90mmHg(2次测量)，并根据血压分为轻度高血压(140～159／90～109mmHg)和重度高血压(≥160／110mmHg)。
妊娠高血压包括了以下几种情况：妊娠前已患高血压、单纯妊娠期高血压、妊娠前高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿、未分类的妊娠高血压。
妊娠前高血压一般发生于1％～5％的妊娠妇女中，定义为妊娠前或妊娠20周前就发现血压≥140／90mmHg，并持续到产后42天以后，常合并蛋白尿。也有一些妊娠前高血压孕妇在妊娠前未发现其血压增高，妊娠早期(16周以内)由于妊娠生理变化，血压可能恢复正常，而仅在妊娠后期表现为高血压，这部分患者常被误认为是单纯妊娠期高血压。
妊娠期高血压定义为妊娠导致的高血压合并或不合并蛋白尿，约占妊娠高血压的6％-7％。妊娠期高血压多见于妊娠20周以后，多数于产后42天内缓解，主要以器官灌注不良为特点。如果临床合并明显蛋白尿(>0.3g／d或尿蛋白肌酐比值>30mg／mmol)则称为先兆子痫，发生比例为5％-7％，但在妊娠前就有高血压的孕妇中可以高达25％。先兆子痫多见于首次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎以及合并糖尿病患者。由于60％以上的妊娠会并发水肿，所以水肿已经不作为先兆子痫的诊断标准。
妊娠高血压的治疗
妊娠前就已有高血压的妇女如果妊娠期血压仅为轻度升高，在妊娠期发生心血管事件的风险较低，肾功能正常的高血压孕妇和胎儿预后较好，由于目前未发现药物治疗可以改善新生儿预后，所以此类低危患者可以考虑非药物治疗。部分妊娠前有高血压的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性变化，血压恢复正常范围，可以停用降压药物，但是需要密切监测，必要时应恢复药物治疗。何时开始药物治疗争议较多，目前建议血压在140～150mmHg和／或90-95mmHg同时不伴靶器官损害的妊娠高血压，可以先行非药物治疗，同时密切监测血压水平。
非药物治疗一妊娠高血压的治疗和预防
1限制活动和适当的左侧卧位，同时密切监视血压。
2应严格无盐饮食，尤其是接近分娩时。
3充分补充钙质(每天至少1克)能减低一半发生先兆子痫风险的概率，但是否能够预防高血压，目前意见尚不统一。
4对于早期就发生先兆子痫(28周前)的孕妇可以小剂量应用阿司匹林(75～100mg／天)预防血栓。
5加强妊娠期间体重管理：怀孕前Bmi30kg／m2)，妊娠期体重增加应不超过6.8k。但是不建议肥胖女性在妊娠期减肥，因为这会导致新生儿低体重和影响婴儿发育。
妊娠高血压的药物治疗
应用降压药物控制重度妊娠高血压是有益的，但对轻中度高血压的降压治疗一直争议较大，因为药物降压虽然对孕妇有益，但降压治疗的同时也会影响胎盘的灌注，增加胎儿风险，因此目前多数指南均建议轻度妊娠高血压(140～169mmHg／90～109mmHg)只有在合并亚临床器官损害或伴有症状、蛋白尿时，血压大于140mmHg和／或90mmHg就开始药物治疗，否则建议从血压大于150／95mmHg以上时再开始药物治疗。
目前妊娠高血压药物治疗的惟一临床试验是30年前进行的，该研究使用的降压药物是甲基多巴，是惟一长期随访至儿童期(7.5年)并证明是安全的药物。甲基多巴可以用于妊娠期高血压的长期治疗，主要不良反应为镇静、抑郁，少数人长期用药会出现肝功能异常，故肝功能不良、嗜铬细胞瘤者禁用。常用剂量为0.25g，口服，2～3次／d；a和b阻滞剂拉贝洛尔同样有效。由于利尿剂可能会降低胎盘血流，应尽量避免使用利尿剂治疗高血压。钙拮抗剂如硝苯地平，仅作为高血压药物治疗的第二选择，仅在高血压急症或出现先兆子痫时应用。严重高血压者可以静脉应用美托洛尔；静脉应用硫酸镁可用于惊厥发作和预防，但应注意硫酸镁会导致孕妇低血压和胎儿缺氧；乌拉地尔也可以应用于高血压急症(具体药物应用见表1)。
血压大于170mmHg和／或110mmHg时应急诊处理或住院治疗，选用.何种降压药物取决于何时分娩。静脉滴注拉贝洛尔，或口服甲基多巴和硝苯地平都可以作为急诊治疗的起始药物，目前不建议静脉应用肼苯哒嗪，因为比其他药物更易引起围产期不良反应。
高血压危象时可以静脉滴注硝普钠，起始速度为025～5.0mg／(kg・min)，但持续使用会引起胎儿氰化物中毒。先兆子痫伴有肺水肿时首选静脉滴注硝酸甘油，起始5ug／min，每3～5分钟可以增加一次剂量，最大剂量100ug／min。
妊娠高血压预后
1产后妊娠高血压妇女在产后5天内血压多恢复正常，但1星期后血压再次升高，甲基多巴会引起产后抑郁，应避免产后使用。哺乳本身不会引起孕妇血压升高，但用于回乳的溴隐亭会使血压升高，所有抗高血压药物都会在乳汁中分泌，但多数浓度很低，只有硝苯地平和心得安在乳汁中的浓度和血液中一样高，哺乳妇女应避免使用。
2妊娠高血压的长期预后发生妊娠高血压和先兆子痫的女性在以后患高血压、脑卒中和缺血性心脏病的风险明显增高。妊娠高血压已经被明确地认为是女性心血管危险因素，因此分娩后应注意生活方式的改善，良好血压控制，及代谢指标的控制以降低未来心血管风险。
常用降压药物分级及不良反应(见表1)
此次欧洲指南中沿袭美国FDa的妊娠期用药分级：a、B、C、D、X五个等级，a是适宜应用，B、C、D依次递减，X类为禁用。五个等级的分类标准如下：
a类：在有对照组的早期妊娠的妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚妊娠中亦无危险的证据)，对胎儿伤害的可能性极小。
B类：在动物繁殖实验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物繁殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠并无危险的证据)。
C类：动物研究证明对胚胎有副反应(致畸、致死或其他)，但在妇女中无对照组研究或在孕妇和动物的研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。
妊娠高血压的分类篇2
【摘要】目的：探讨降低妊娠期高血压疾病患者并发症及改善母儿预后的方法。方法：对2001年1月至2009年12月于产科分娩的509例妊娠高血压疾病患者的产检情况，分娩方式及母婴并发症进行回顾分析。结果：未检组妊娠高血压疾病总发生率高于产检组（p
【关键词】妊娠期高血压疾病；重度子痫前期；围生儿；母婴结局
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0306-02
妊娠高血压对妊娠妇女有潜在的生命威胁，是一种多系统功能紊乱并以高血压、蛋白尿水平升高、血小板减少为主要临床特征的疾病［1］。其中子痫前期和子痫是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，提高产科诊疗技术，加强围生期保健，采取积极有效的抢救措施，可有效的降低围生儿发病率和母婴死亡率。本文对近9年来我院收治的509例子痫前期及子痫患者进行分析，探讨妊娠期高血压疾病，特别是子痫前期和子痫患者的母婴结局。
1资料与方法
1.1一般资料:2001年1月～2009年12我院孕妇分娩总人数为15806例，其中确诊子痫前期及子痫患者509例，占分娩总数3.22%，患者年龄为22～41岁，平均26.12岁，初产妇286例，经产妇223例。将患者资料根据临床表现分为三类：轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫。由于本组资料为回顾性分析，部分患者无孕前情况及产后随访资料，故分类中无妊娠期高血压，慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压患者。诊断分类标准参照高校妇产科学（第6版）教材［2］。
1.2方法:采用回顾性分析方法收集患者相关资料，了解患者产前检查情况及户籍情况，同时将患者资料根据是否有定期产前检查予以分组。产前检查组（简称产检组）：指从确诊早孕开始进行产检，了解孕妇早孕期的身体基本情况，建立孕妇档案，于妊娠20周起进行产前系列检查至分娩;未定期产前检查组（简称未检组）:未建立孕妇档案，未进行系统产检。对不同类别妊娠期高血压疾病患者中产后大出血、胎盘早剥、HeLLp综合征、胎儿生长受限（FGR）、围生儿死亡、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿等并发症的发病率及终止妊娠方式进行比较。
1.3统计学方法:采用SpSS软件进行χ2检验，p
2结果
2.1509例妊娠高血压患者中参加产前检查情况比较:2001年1月～2009年12月在我院分娩孕妇15806例，参加产前检查患者共8965例，妊娠期高血压疾病患者239例，占检查组的2.67%；未参加产前检查组共6841例，妊娠期高血压疾病患者270例，占未检组的3.95%。未检组妊娠高血压疾病总发生率明显高于产检组，差异有统计学意义（p
2.2孕产妇及围生儿并发症发生情况比较:轻度子痫前期患者：产检组及未产检组并发症发生情况比较，差异无统计学意义（p>0.05）。重度子痫前期及子痫患者：产检组早产的发病率高于未产检组（p
表1509例妊娠高血压疾病患者并发症情况（n）
表2509例妊娠期高血压患者终止妊娠方式比较［n（%）］）
两组患者剖宫产率比较，产检组重度子痫前期患者高于非产检组，差异有统计学意义
轻度子痫前期及子痫患者剖宫产率两组比较，差异无统计学意义（p>0.05），见表2。
3讨论
妊娠高血压患者由于血管内皮细胞受损使血管对血管紧张素Ⅱ的敏感性增高，而对一氧化氮反应性减弱，导致全身小动脉痉挛，血小板聚集、激活、凝血功能亢进、多器官缺血、低氧和功能障碍，从而出现高血压、蛋白尿等临床症状及一系列并发症［3-4］。患者全身小动脉痉挛，胎盘微血管血栓形成，导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死，母胎营养及氧的交换障碍，从而影响胎儿发育［5］。因此，对妊娠期高血压孕妇应积极的监测、预防和治疗，适时终止妊娠，改善母婴预后。
在我院建册并定期行产前检查的妊娠期高血压疾病患者，均施行高危管理，发现子痫前期的患者进行入院全面检查，给以间断吸氧并施行心理护理，缓解患者紧张情绪。有效地预防和治疗妊娠期高血压疾病,可以减少子痫的发生,降低母婴死亡率。本资料中未产检患者组中共有子痫患者36例，31例为院外子痫入院，5例为入院30min内发生子痫。足量的硫酸镁是预防子痫发生的最有效的措施。为防止产后子痫的发生,
针对子痫前期的患者,产后均积极给予镇静治疗,哌替啶50mg、异丙嗪25mg每12h1次肌注,地西泮10mg每12h1次肌注,24h后停药,经过积极镇静治疗,所有子痫前期患者无一例发生产后子痫,病情控制稳定。对于重度子痫前期患者采取解痉、镇静、降压，使血压控制在理想范围，同时加强胎儿监测，综合判断胎儿宫内情况，适时终止妊娠。本资料显示，未产检组中重度子痫前期及子痫患者产后出血、FGR、围生儿死亡等并发症发病率明显高于产检组同类患者，主要原因为产检组中患者一旦明确诊断妊娠高血压疾病，均给以积极的治疗及监测。如发现胎儿宫内低氧及孕妇生命体征异常，病情危重，会立刻终止妊娠，而大部分未产检组中的重度子痫前期及子痫患者入院时已出现严重的并发症，病情危重，失去了最好的治疗时机。可见对于妊娠高血压患者，定期进行产前检查、积极的预防治疗、适时的终止妊娠，可改善母婴预后。
妊娠高血压疾病孕妇的胎儿因长期在不良环境的刺激下有早熟倾向。有文献报道，胎龄≥32周的新生儿有一定的生存能力［6］，若孕周
本研究中未产检组患者中，妊娠高血压疾病及严重产科并发症发病率明显高于进行产前检查组妇女，与相关报道相符［8］。由于产前检查意识不强，使有些较轻的妊娠高血压疾病未能及时发现和有效的治疗，部分发展成重症，同时她们不重视孕期的休息和营养调理，这也是加重妊娠高血压疾病症状的因素之一。研究表明，忽视产前检查使某些妊娠并发症和（或）合并症得不到及时合理的诊治，而引发严重后果［9］。因此加强宣传，特别是加强外地流动人口中孕产妇的产前检查及孕期保健意识，使她们积极主动参加产前检查。对确诊妊娠高血压疾病患者，应做到定期监测、早期治疗，对减少母婴并发症，降低母婴死亡率，保障母婴健康有着积极而重大的意义。
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妊娠高血压的分类篇3
[关键词]妊娠期高血压；视网膜病变；围生儿；子痫；相关性
[中图分类号]R714.246[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0104-04
[abstract]objectivetoprovideaneffectiveexaminationandtreatmentwaysforgestationalhypertensioninclinicalbyanalyzetherelationshipbetweenretinopathyanditsclassificationofthegestationalhypertensionwithprognosisofperinatalinfants.methods2388pregnantwomeninourhospitalfromJune2013toJune2015wereselected，withwhich150casesgotgestationalhypertensionand6caseswerelost.150patientswithgestationalhypertensionweredividedintothefollowingfourgroups：gestationalhypertensiongroup，mildpreeclampsiagroup，severepreeclampsiagroupandeclampsiagroup.theincidenceandstageofretinopathyinthefourgroupswereanalyzed.theprognosisofperinatalinfantswereevaluatedwiththeapgarscore.therelationshipbetweentheretinopathystageandthedevelopmentofhighbloodpressureinpregnancy，theprognosisofperinatalinfantswereanalyzed.Resultsofthe150patientswithgestationalhypertension，therewere60casesinthegestationalhypertensiongroup，38casesinthemildpreeclampsiagroup，29casesintheseverepreeclampsiagroupand23casesintheeclampsiagroup，andthenumberofpatientswithretinopathywas46（76.7%），33（86.8%），28（96.5%）and23（100.0%），respectively，theincidenceofretinopathywithdifferentstage：stageⅠwas63.3%，34.2%，10.3%，respectively，0；stageⅡwas26.7%，55.3%，27.6%，14.8%，respectively；stageⅢwas10.0%，10.5%，62.1%，82.6%，respectively.theincidenceoffetalwithpoorprognosisofpatientswithdifferentstageofretinopathywas7.4%（stageⅠ），12.1%（stageⅡ），26.8%（stageⅢ），respectively，thedifferencewasstatisticallysignificant（p
[Keywords]Gestationalhypertension；Retinopathy；perinatalinfants；preeclampsia；Relationship
妊娠期高血压是妇女在妊娠期所特有的一类疾病[1]。该病对妊娠妇女及围生儿的健康有着严重的影响，是引发孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]。眼底视网膜病变是妊娠期高血压孕妇一类重要的表现，患者出现眼底视网膜动脉痉挛，严重时可发生视网膜脱离[2]。此外，该类人群还伴随着全身性水肿、高血压以及蛋白尿。本研究通过对我院妊娠期高血压患者的视网膜病变及围生儿预后进行评价，分析两者在该类人群中的关系，为临床上改善孕妇及新生儿预后提供参考依据。
1对象与方法
1.1对象
随机选择2013年6月～2015年6月入住我院的妊娠期妇女2388例，既往无慢性高血压、肾脏疾病及糖尿病病史。从中筛选出妊娠期高血压患者150例，网脱6例。年龄23～38岁，平均年龄（26.6±4.9）岁。
1.2诊断标准
妊娠期高血压诊断标准：依据《妇产科学》第7版中妊娠期高血压的诊断标准。血压以入院后首次测量值为准，平均动脉压（map）=（收缩压+2×舒张压）/3，规则产前检查孕妇病程以诊断妊娠高血压综合征（piH）为始，自入院接受眼底发现眼底改变为止。将患者分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组、子痫期组四组。
眼底视网膜病变分期：Ⅰ期（动脉痉挛期）最早发生在视网膜动脉的功能性收缩，可局限于某1支或某1段，动、静脉由正常比例2∶3变为1∶2或1∶3；Ⅱ期（动脉硬化期）血压持续升高，动脉管径粗细不均，管壁反光增强，血管从功能性收缩进入器质性硬化；Ⅲ期（视网膜病变期）视网膜水肿、出血、渗出，黄斑区星芒状渗出，严重者可发生视水肿、浆液性视网膜脱离。
围生儿预后判断标准：采用apgar评分法对围生儿的预后进行评价。胎儿生长受限诊断标准为胎儿出生体重低于同孕龄正常体重的第10位百分数。凡新生儿出生后1minapgar评分≤7分、出生体重
1.3方法
^察不同妊娠期高血压分级中眼底视网膜病变的发生情况及不同视网膜病变分期的患者胎儿预后不良的发生情况。
1.4统计学方法
采用SpSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率x±s表示，组间比较采用χ2检验，以p
2结果
2.1各组患者视网膜病变发生情况的比较
150例妊娠期高血压患者中，妊娠期高血压组60例，轻度子痫前期组38例，重度子痫前期组29例，子痫期组23例。各组患者视网膜病变发生率比较，差异有统计学意义（p
2.2各组妊娠期高血压患者各期视网膜病变发生情况比较
结果显示，随着妊娠期高血压程度的加重，Ⅰ期视网膜病变的发生率逐渐降低，Ⅲ期视网膜病变的发生率逐渐升高，差异有统计学意义（p
2.3妊娠期高血压视网膜病变与围生儿预后不良的关系
结果显示，随着视网膜病变程度的加重，围生儿预后不良的发生率逐渐升高（p
3讨论
妊娠期高血压是孕妇所特有的一种疾病。临床诊断中发现，该病通常发生在妊娠后第20周至产后2周，主要包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。妊娠期高血压典型的临床症状包括高血压、全身性水肿、蛋白尿等[3]。症状轻者血压轻度升高，伴有轻微的浮肿和蛋白尿，如果不及时控制，严重者血压进一步升高，出现全身浮肿、头晕、恶心、呕吐，甚至出现昏迷和惊厥[4]。我国妊娠期高血压的发生率约为10%，国外的发生率为7%～10%。眼底视网膜病变是妊娠期高血压典型的症状之一[5]。由于妊娠期高血压患者全身小动脉出现痉挛，弥漫性发生在全身各处。眼底动脉属于小动脉，是全身唯一可以在活体上直接观察的血管。眼底小动脉痉挛能够反映全身各器官小动脉的变化情况，且检查方便，结果可靠。在妊娠期高血压发病过程中，最早出现的眼底病变是眼底小动脉痉挛及血管内径变狭窄。这种病变最初为节段性变化，并逐步出现普遍性的缩窄，动、静脉由正常的比例2∶3逐渐变为1∶2或1∶3[6]。如果未能及时发现和控制，随着妊娠期高血压的进一步发展，血压进一步升高，这些小动脉开始出现器质性硬化，管壁的反光增强，血管内径粗细不均匀，血管由功能性收缩转变为器质性硬化。进一步随着疾病的发展和加重，进入视网膜病变期。随着血压不断升高，血管壁缺氧，通透性增加，视网膜组织开始出现水肿、出血和渗出，严重者可出现视水肿甚至浆液性视网膜脱离，部分患者甚至出现黄斑区星芒状渗出[7-8]。视网膜脱离通常发生在视网膜下方，往往两侧视网膜呈球形脱离，最终可能导致整个视网膜的脱离。这种脱离一般预后比较良好。分娩后，随着血压的下降，脱离的视网膜逐渐恢复至原位，视力也能够不断恢复。对于视出现水肿的严重病例，长期的水肿可能导致视神经萎缩，预后较差。眼底检查对妊娠期高血压的诊断具有重要意义，能够为临床治疗方案的确立提供可靠的依据[9-11]。
妊娠期高血压发生的时间以及严重程度与胎儿及母体的健康密切相关。病变出现早且全身分布广泛，则胎儿的死亡率会升高，对孕妇的视力影响也比较严重。临床眼科与妇产科医师应密切关注患者的情况，必要时终止妊娠[12]。如果孕妇经过适当的调理或服用一定的镇静、降压药后能够使症状得以缓解，则可继续妊娠，否则应及时终止妊娠，以免对母体造成不可逆转的伤害[13-15]。目前，对于判断新生儿窒息、严重程度及预后的方法比较多，但普遍采用的方法是apgar评分法[16-18]。该评分法以新生儿出生后1min内的呼吸、心率、肌张力、喉反射及皮肤的颜色5项指标为依据，每项指标评分为0～2分，满分为10分。评分8～10分的属于正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。根据临床医师的判断，对于缺氧比较严重的新生儿，应进一步在出生后5、10min时进行第2次甚至第3次评估，直至连续2次评分的平均值≥8分。出生1min内的评分反映的是新生儿在宫内的情况，5min及以后的评分反映的是新生儿的复苏情况，与预后有着密切的关系[19-20]。
为了避免或尽量减轻妊娠期高血压综合征的发生，提高新生儿的生存质量，对于有妊娠期高血压的孕妇应注意以下几点：①保证足够的睡眠和休息。②均衡营养搭配，减少食物中食盐的摄入量。③听从医嘱，按时服用一定的降压药、利尿药及镇静类药物，若仍不能改善症状，则应及时入院治疗。该类患者的治疗原则：及时降压，控制水肿，防止抽搐，适时终止妊娠[16]。
本次研究综合分析了我院151例妊娠期高血压患者的严重程度、眼底视网膜病变分期以及围生儿预后不良的发生率，探讨了妊娠期高血压的严重程度与眼底视网膜病变及围生儿预后不良之间的关系。分析发现，妊娠期高血压患者的眼底视网膜病变程度会随着妊娠期高血压的加重而加重，重度子痫前期组和子痫期组的病例Ⅲ期视网膜病变发生率明显高于妊娠期高血压组和轻度子痫前期组。而对于视网膜病变与围生儿预后不良的发生率，患有Ⅲ期视网膜病变的病例中围生儿预后不良的发生率明显高于Ⅰ期和Ⅱ期视网膜病变患者。由此，可以判断妊娠期高血压的发展与眼底视网膜病变及围生儿预后不良的发展一致，眼底视网膜病变的检查在临床上可以动态观察患者的情况，作为判断妊娠期高血压病情严重程度及围生儿预后的直观指标，为临床医师及时判断患者的身体情况、采取适当的治疗措施、保护妊娠妇女及围生儿提供了客观依据，在临床上具有重要的意义。
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妊娠高血压的分类篇4
【关键词】妊娠性高血压血压监测阿普加评分
0引言
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的危害母婴健康的疾病，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因.血压由于受“白大衣效应”、体力活动、情感状态等多种内外因素的影响而易发生多变.目前产科门诊和病房常用的偶测血压的监测方法容易误诊，影响疾病的诊断和治疗.随着动态血压的监测在高血压病中的广泛运用其所取得的临床意义早已得到公认，而在妊娠期高血压疾病的应用尚处于起步阶段，我们旨在了解动态血压多变量与围生儿评分相关性，并观察不同严重程度妊娠期高血压疾病患者血压变化规律，为临床诊断和治疗提供依据.
1对象和方法
1．1对象200401/200610在本院产前检查或住院分娩未用降压药物的妊娠期高血压疾病患者105例，年龄22~37岁，孕期31~42wk.妊娠期高血压疾病分类按文献［1］.其中轻度20例，中度34例，重度51例.
1．2方法采用spacelabs90207动态血压仪进行监测，将动态血压仪配套袖带缚于右上肢肘关节上方2~3cm肱动脉处，松紧适宜，24h定时测量血压，白天时段6:00~22:00每间隔30min自动测量一次，夜间时段22:00~次日06:00每间隔1h自动测量一次.24h内测得完整血压读数为40次.测得的数据自动存储于血压仪中，在计算机中通过分析软件得到以下参数:①24h平均收缩压（24hSBp）及舒张压（24hDBp）;②白天平均收缩压（dSBp）及舒张压（dDBp）;③夜间均收缩压（nSBp）及舒张压（nDBp）.上述参数经计算得出：①收缩压负荷值（SBp）=（SBp
统计学处理:计量资料用x±s表示，组间比较采用方差分析及LSDt检验，计数资料采用χ2检验.
2结果
2.1各组妊娠期高血压疾病患者一般情况及动态血压参数比较轻、中、重度妊娠期高血压疾病患者年龄、孕周差异无统计学意义（p
2.2各组妊娠期高血压疾病患者围生儿结局（表2）新生儿apgar评分：生后1min评分<8分，重度妊娠期高血压疾病患者较轻、中度评分更多（p
3讨论
正常妊娠血压变化随孕周增加（24h平均血压逐渐升高），至妊娠晚期平均升高5/4mmHg［2］，多数正常妊娠孕妇血压有昼夜变化规律.本研究结果表明表2各组妊娠期高血压疾病患者围生儿结局
大部分轻度妊娠期高血压疾病患者血压的变化与正常妊娠及原发性高血压患者血压变化规律相似，存在昼夜节律，呈勺型，峰值为8:00~10:00和15:00~20:00，谷值在夜间1:00~4:00，然后突然上升，与文献报道相符［3］.中、重度妊娠期高血压疾病患者24h平均血压显著高于轻度患者，动态血压多变量均显著高于轻度患者（p
有学者［6］通过对妊娠早、中、晚期动态血压检查发现，妊娠28wk时，平均24h舒张压增加5mmHg，胎儿出生体质量减少68g；妊娠36wk时，24h舒张压每增加5mmHg，胎儿出生体质量减少76g.本研究资料表明，重度妊娠期高血压疾病组新生儿出生后1minapgar评分
【参考文献】
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妊娠高血压的分类篇5
[关键词]汉族；哈萨克族；妊娠高血压疾病
[中图分类号]R714.25[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2011）21-143-02
ComparativeanalysisHanandKazakpregnancy-inducedHypertensionDiseaseincidence
YUGuoxiuGaoYuling
YuminCountypeople'sHospital，XinjiangUyghurautonomousRegion，Yumin834800，China
[abstract]objectivetoinvestigatetheoccurrenceofhypertensivedisordersofpregnancyrelatedfactors.methodsRetrospectiveanalysisofthisgroupinourhospitalofthe3412cases，accountedfor1320casesofbirthHan，Kazakparturitionwas563cases，twosetsofdataonpregnancy-inducedhypertension，sub-mildpreeclampsia，severepreeclampsia，eclampsiaandanemiawerestatisticallyanalyzedinDecember2006andnovember2010.Resultstheincidenceofpregnancy-inducedhypertensionbetweenHan，Kazakhtwocommunitieswere10.8%and23.3%.therewassignificantdifferencebetweentwogroups（p＜0.01）.anemiaandpregnancyrateswere26.1%and30.4%.therewassignificantdifferencebetweentwogroups（p＜0.05）.Conclusiontheincidenceofhypertensivedisordersofpregnancyinadditiontootherrelatedanemia，inwhichdifferentdietaryhabitsalsocontributetothehighincidenceofpregnancy-inducedhypertensionimportantfactorinHanandKazakh，normalandreasonableeatinghabitsistoreducetheincidenceofhypertensivedisordersofpregnancyeffectiveway.
[Keywords]Han；Kazak；pregnancy-inducedhypertensiondisease
妊娠高血压疾病的病因尚未明确，特别是在新疆少数民族牧区尚不能完全预防[1]。一些牧区交通不便，围产保健知识缺乏，产前检查不按时。我区属于多民族居住地区，哈萨克族在生活习惯以及饮食方面和汉族有着截然不同的地方。本文笔者通过对汉、哈两族妊娠高血压疾病的发病情况进行对比分析，为妊娠高血压疾病的预防和治疗提供理论依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组回顾性分析我院2006年12月～2010年11月分娩的3412例产妇的临床资料，年龄最小19岁，最大35岁，平均（29.6±4.5）岁，平均体重（63.5±14.4）kg；经产妇1710例，初产妇1702例；其中2762例来自农牧区，排除其他民族和分娩前血常规不全者。汉族分娩者1320例，都是农民；哈族分娩者563例，其中牧民463例。
1.2方法
对两组的妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度、子痫以及贫血资料情况进行统计学分析[2]。
1.3 疗效评估
治愈：疼痛消失，心衰纠正，心影缩小，心电图正常；好转：临床症状改善，心电图明显好转；无效：症状及心电图无任何改变。
1.4统计学处理
采用SpSS17.0统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义[3]。
2结果
2.1汉、哈两族妊娠高血压疾病发病情况
汉族妊娠高血压疾病发生率为10.8%，哈族妊娠高血压疾病发生率23.3%，明显高于汉族（χ2=80.26，p＜0.01）。汉哈族妊娠高血压疾病患者分类相近。见表1。
2.2汉、哈两族贫血和相应妊娠高血压疾病情况
汉、哈两族妊娠合并贫血发生率分别为26.1%（344/1320）和30.4%（171/563）（χ2=5.54，p＜0.05）。妊娠合并贫血中，汉、哈两族妊娠高血压疾病发病比较差异有统计学意义（χ2=5.28，p＜0.05）；在不合并贫血者中，两组高血压疾病发病比较，差异有显著统计学意义（χ2=59.37，p＜0.01）。哈族妊娠合并贫血与非贫血者妊娠高血压疾病发病比较，差异有统计学意义（χ2=5.20，p＜0.05）；汉族妊娠合并贫血与非贫血者妊娠高血压疾病发病比较，差异有显著统计学意义（χ2=17.3，p＜0.01）。汉、哈两族妊娠高血压疾病均随贫血程度而增加。见表2、3。
3 讨论
妊娠高血压疾病发病原因多种多样，目前没有明确的原因，传统观念认为，营养不良，特别是伴有严重贫血是妊娠高血压疾病发病的主要因素。通过本文研究结果显示，在汉族妊娠合并贫血与非贫血者中，妊娠高血压疾病发病率贫血明显高于非贫血者，具有差异，这个也说明贫血是妊娠高血压疾病发生的相关因素[4]，此研究结论与传统观念相符。同时，妊娠高血压疾病发生率哈族明显高于汉族。汉、哈两族妊高征发生率分别为10.8%和23.3%；妊娠合并贫血的发生率分别为26.1%和30.4%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。我区属边远贫困地区，且主要居住人口是以哈族为主，整体文化结构偏低，因此相当一部分人群对围产保健知识缺乏，特别是公社、乡、林区的哈萨克族多数孕妇未接受过孕前、孕期保健检查。在饮食习惯方面，哈族与汉族有明显差异，哈族主要以肉食、面食为主，并且在日常饮用的奶茶中哈族也加入大量的盐，另外哈族对蔬菜、水果摄入量少，这些因素都是妊娠高血压疾病发生率增高的关联因素。
公社、乡、林区的妇幼工作者及妇产科医师需要重视宣教，在孕期监护及保健中应积极预防和纠正孕妇妊娠期合并贫血[5]。防止妊娠高血压疾病发生，且严重贫血易导致围生儿及孕产妇死亡，所以应引起高度重视，积极预防和治疗孕期贫血，在孕期产检中注意动态监测血红蛋白和红细胞数，早期诊断和积极治疗，以减少因贫血引起的母儿并发症[6]。
[参考文献]
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妊娠高血压的分类篇6
【关键词】
妊娠期高血压疾病;血脂;子痫前期
analysisonthecorrelationbetweenbloodlipidslevelandpregnancyinducedhypertension
HoUHongying,HaoXiulan,penGQicai,etal.thethirdaffiliatedHospitalofSunYatsenUniversity,Guangdong510630,China
【abstract】objectiveanalysisofthebloodlipidsmetabolismamongpatientswithgestational
hypertensionandmildorseverepreeclampsiatoexplorethecorrelationbetweenbloodlipidsmetabolicdisorderandpregnancyinducedhypertension.methods395patientsweredividedinto3groups:31casesforgestationalhypertension,198caseformildpreeclampsiaand166casesforseverepreeclampsia.200healthypregnantwomenwerealsoincludedasnormalcontrol.Serumtotalcholesterol(CHoL),triglyceride(tRiG),highdensitylipoprotein(HDLC),lightdensitylipoprotein(LDLC),apolipoproteina1(apoa),apolipoproteinB100(apoB)andlipoproteina(Lpa)weredetectedandcomparedamongeachgroups.ResultstRiGandHDLCinallthreepregnancyinducedhypertensiongroupshadstatisticaldifferenceagainstnormalcontrol(p
【Keywords】
Hypertensivediseaseofpregnancy;Bloodlipids;preeclampsia
作者单位:510500中山大学第三附属医院产科
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,严重影响母婴健康,该病病因目前尚不明确,如何做到早发现、早预防,对降低妊娠期高血压疾病的发病率和围产儿的死亡率有着重要的意义。为探讨不同严重程度妊娠期高血压疾病的血脂特点,了解其与血脂代谢紊乱的关系,本文收集395例妊娠期高血压疾病的血脂资料,并与200例正常妊娠进行比较进行回顾性分析,分析如下。
1临床资料
1.1一般资料收集2004年7月1日至2010年4月1日在中山大学附属第三医院产科住院的妊娠期高血压疾病患者395例,年龄18~42岁(30.05±5.*32),孕龄28~41周(37.02±2.13),按照妊娠期高血压疾病分类,分成妊娠期高血压组31例,子痫前期轻度198例,子痫前期重度166例;同时收集同时期无妊娠期并发症的正常妊娠孕妇200例做为对照组;各组孕周年龄无显著性差异。
1.2检测方法及试剂入选患者空腹抽取静脉血3ml,3000r/min离心10min,分离血清,在日本日立7600全自动生化分析仪上测定总胆固醇(CHoL)、甘油三脂(tRiG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、载脂蛋白a1(apoa)、载脂蛋白B100(apoB)、脂蛋白a(Lpa),检测所用试剂由宁波瑞源生物技术有限公司提供。
1.3统计学处理数据以均数±标准差(x±s)表示,用SpSS11.0统计软件对有关数据进行处理,组间均数比较采用方差分析。
2结果
妊娠期高血压组血脂tRiG、HDLC水平与对照组比较均有显著性差异(p
表1
注:与正常妊娠组比较,p
3讨论
3.1正常妊娠时,由于生理需要,孕妇为了维持妊娠、胎儿发育、产程启动、产后哺乳及胎脂储备等必须有大量脂肪储备。母体脂肪储备增多,肠道对脂肪的吸收能力增强,因而血脂较孕前增加,常伴有高脂血症,以适应胎儿在母体内的生长发育,并无病理意义。
从我们的分析中发现妊娠期高血压疾病与正常妊娠相比较,孕妇血脂代谢存在差异,并且随妊娠期高血压疾病的严重程度的增加,血脂水平的差异越大。证实妊娠期高血压疾病存在脂代谢异常,随着病情加重,脂代谢异常有加重趋势。
在一项先前瞻性研究中[1],观察470例孕妇,其发展为先兆子痫和妊娠期高血压分别为25(5.*3%)例和32(6.8%)例,比较其孕28~32周的血清血脂水平,发现发展为先兆子痫及妊娠期高血压孕妇的甘油三脂水平明显高于与正常孕妇,提示血脂水平异常是诱发妊娠期高血压疾病的病因之一。
本研究结果:从妊娠期高血压至子痫前期重度比较,具有血管破坏作用甘油三脂水平逐步升高,而具有血管保护作用高密度脂蛋白浓度逐步降低,子痫前期重度的低密度脂蛋白升高,与文献报道相一致[2]。分析其机制:血脂代谢紊乱,高甘油三脂水平通过降低一氧化氮合成,导致血管内皮细胞功能紊乱和结构变化,使妊娠期高血压疾病发生或加重其病情[3]。
3.2载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质,具有结合、转运脂质,稳定脂蛋白的结构,激活或调节脂蛋白,识别脂蛋白受体等重要功能。apoa、apoB分别是高密度脂蛋白HDL和低密度脂蛋白LDL的主要载体蛋白。apoa和HDLC是抵御血管粥样硬化的保护因素,而apoB和LDLC是致血管粥样硬化的有害因素。有学者研究[4],子痫前期孕妇的apoB水平高于正常妊娠组,apoa水平低于正常妊娠组。说明妊娠期高血压疾病患者除脂类代谢异常外,还导致载脂蛋白的代谢异常。本研究子痫前期组的apoB明显高于正常妊娠组(p0.05)。生理状态下,血清apoa与HDL呈明显正相关。但是,HDL是一系列颗粒大小与组成不一的脂蛋白,病理状态下,HDL亚类与组成往往发生变化,故apoa的升降不一定与HDL成正比。此外,这可能与apoa1基因多态性有关。
3.3Lp(a)是一种富含胆固醇的独立的血浆脂蛋白,它与脂蛋白、载脂蛋白不同,多学者[5,6]等研究:子痫前期组患者Lp(a)水平较正常妊娠组明显升高(p
妊娠高血压综疾病孕妇血脂代谢异常与该病的发生、发展有关,通过对妊娠期间血脂水平的监测,改善其异常的脂代谢,对预防和治疗妊娠高血压综合征可能具有积极意义。
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妊娠高血压的分类篇7
【关键词】妊娠；系统性红斑狼疮；皮损关节型；肾炎型
系统性红斑狼疮（SLe）是一种累及多器官、多系统、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，好发于生育年龄女性。妊娠与系统性红斑狼疮相互影响，妊娠可致SLe病情恶化，以肾炎型为重。笔者回顾分析19例系统性红斑狼疮（SLe）合并妊娠病例，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究所有资料来源于1999年1月～2005年12月我科收治的19例SLe肾炎型及皮损关节型合并妊娠病例，全部病例按美国类风湿学会1982年修订的SLe诊断标准在妊娠前确诊。年龄20～35岁，平均25.5岁；病程1～15年，平均4.3年。其中肾炎型11例，皮损关节型8例。
1.2妊娠的时机及条件［1］一般认为SLe患者允许妊娠的条件是：（1）妊娠时疾病缓解＞5～6个月。（2）肾功稳定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/24h，血清补体正常；（3）不伴有心内膜炎、心肌炎或心衰，肾小球肾炎或肾病综合征无进展及肾衰；（4）强的松维持量每日少于7.5mg/d;（5）未使用免疫抑制剂。
1.3妊娠期管理建立系统保健卡，嘱患者避免劳累与日晒，注意观察有无面部蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡、光敏、水肿等症状。定期检查血、尿常规，肝肾功能，24h尿蛋白定量，血浆白蛋白总量，血沉，anas、补体C3、C4等。按时行产前检查，妊娠晚期还需进行生物物理评分，血尿雌二醇、血胎盘催乳素测定等联合监测，同时注意对患者的心理管理和饮食管理，使患者能以积极乐观态度面对自己的疾病和妊娠，保持营养平衡。
1.4SLe活动及恶化标准［2］SLe活动的指标包括：疲乏、体重下降；皮肤黏膜表现：关节肿、痛；发热（排除其他原因所致）；胸痛（浆膜炎）；血管炎；头痛、癫痫发作（需排除中枢神经系统感染）；血三系减少（排除药物所致）；泡沫尿、尿少、水肿、管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白细胞尿，尿蛋白增多，肾功能异常，低补体血症，血沉增快，Dna抗体滴度升高。凡临床症状减轻不需用药物控制者为“缓解”，妊娠或产后病情加重或复发者称为“恶化”。
1.5统计学处理采用χ2检验分析。
2治疗方法
2.1皮质醇激素皮质醇激素可使孕期病情稳定，减少流产和早产率，且不影响胎儿的生长发育［3］。强的松能被胎儿的11-β去氢化醇氧化，对胎儿无不良影响，故使用如下：（1）孕前未使用激素者，孕期服用小剂量强的松（每天口服10mg）维持。（2）孕前服用强的松（每天口服5～15mg）维持者，孕期加倍应用，最大口服60mg/d。（3）病情严重者用甲基强的松龙每日60～100mg，4～5天冲击治疗。
2.2免疫抑制剂因免疫抑制剂对卵巢有抑制作用，尤以环磷酰胺的作用较明显，用药3～6个月以上可引起闭经，妊娠前或妊娠期不主张使用。故所观察的病例中，只有4例因肾功能进行性恶化给予环磷酰胺0.6g/周加生理盐水20ml分2次静推，连用4周，后改为隔周1次，至总量8g。
2.3抗炎患者有发热或血尿常规异常或有其他感染征象，无论有无症状均预防性给予抗生素。根据感染情况用青霉素320万u每日2次静点或头孢曲松钠2.0g每日2次静点。
2.4积极控制妊娠高血压选取对母婴相对安全的降压药如甲基多巴、硝苯地平等口服，重度者选用硫酸镁及安定、冬眠合剂等治疗。
3结果
3.1SLe分型与病情恶化、妊娠高血压疾病发生情况比较肾炎型11例病情恶化8例，发生妊娠高血压疾病5例；皮损关节型病情恶化2例，发生妊娠高血压疾病1例。病情活动和分型相关，差异有显著性（p＜0.05），见表1。
3.2妊娠结局除肾炎型有1例流产和1例孕31周胎死宫内外，余肾炎型9例及皮损关节型8例均顺利产下胎儿，母子平安。妊娠的丢失率为10.5%，且均发生于肾炎型患者。表119例两种类型妊娠期病情恶化率及妊娠高血压疾病发生率
4讨论
（1）妊娠是一种免疫变态反应，妊娠后由于性激素特别是雌激素水平的升高使免疫反应持续增强，致使SLe病情恶化;妊娠后由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏血浆流量增加，肾脏负担加重，使曾经有过肾脏损伤的SLe肾炎型患者病情恶化及诱发妊娠高血压疾病的发生。据国内统计，SLe妊娠期恶化率为16.7%～54.3％，少数可致死［4］。本临床研究统计与文献报道接近，皮损关节型恶化率25%，肾炎型恶化率72.7%，病情恶化及妊娠高血压疾病发生率与SLe临床类型有关，肾炎型显著高于皮损关节型。
（2）国内研究表明：SLe孕妇妊娠丢失率高于正常人群［5］。本资料显示妊娠丢失率为10.5%，且均发生于肾炎型患者。肾炎型SLe患者妊娠丢失率增高的原因可能与下列因素相关：①伴有狼疮肾炎继发的高血压引起子宫、胎盘血管痉挛致胎儿、胎盘血循环障碍；②滋养层基底膜内免疫复合物、补体C3和纤维蛋白沉积，导致胎盘、血管坏死性炎症病变［6］；③抗磷脂抗体的存在。故合理地运用激素、免疫抑制剂，积极控制妊娠高血压，适度的支持对症治疗有助于提高妊娠的成功率。（3）随着社会生活和医疗卫生的发展，SLe患者妊娠已不是绝对禁忌，但妊娠易致SLe活动，特别是肾炎型SLe患者。SLe患者妊娠成功的关键是做好妊娠时机的选择和妊娠期的监护、管理及适度的药物调节。对SLe肾炎型患者，妊娠以后要特别注意妊娠高血压疾病预防，同时密切加强胎儿、胎盘功能的监测，在妇产科及风湿科医生共同监护下以保证母儿安全。
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妊娠高血压的分类篇8
[关键词]妊娠期高血压疾病；剖宫产；临床疗效
[中图分类号]R714.252[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）06（c）-0169-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的一种常见产科疾病，占全部妊娠的5%～10%，其孕产妇死亡人数占所有妊娠相关死亡总人数的10%～16%，是产科孕产妇死亡的第二大原因，新生儿的死亡率高达40%左右[1]，严重威胁孕产妇与新生儿的生命安全。目前如何提高分娩成功率，降低母婴死亡率，改善母婴的预后是医学的一大难题[2]。本研究探讨妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产治疗的临床效果及其安全性，取得较满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月～2012年10月在本院进行剖宫产治疗的50例妊娠期高血压疾病产妇为观察组，同时期行阴道分娩的50例妊娠期高血压疾病产妇为对照组。观察组产妇年龄28～43岁，平均32.1岁；孕周32～40周，平均36.7周；血压160～198/90～115mmHg，平均172/96mmHg；其中，初产妇35例，经产妇15例。对照组产妇年龄25～44岁，平均31.8岁；孕周32～40周，平均35.2周；血压150～200/87～125mmHg，平均178/95mmHg；其中，初产妇33例，经产妇17例。所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准；排除合并原发性高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患者；同时入选的所有产妇均为单胎妊娠。两组妊娠期高血压疾病患者在一般情况如年龄、孕周、血压、临床表现及体征方面比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有妊娠期高血压疾病产妇入院后均给予常规综合性治疗，包括严密观察血压变化、解痉、降压、脱水以及镇静等方法，同时预防子痫，给予所有产妇硫酸镁缓慢静脉滴注。观察组的所有患者均采用腰-硬联合麻醉（CSea）的方法[3]，行下腹部横切口方式子宫下段剖宫产术。一般5～8min取出胎儿；术中血压控制在130～165/80～95mmHg，其中轻度子痫发作2例；手术时间为1～2h，平均1.2h；术中平均出血量为550ml。术后注意保持呼吸道通畅，继续降压、利尿治疗，硫酸镁维持至术后72h，注意观察尿量及血压的变化。新生儿评分
1.3统计学分析
全部数据用SpSSV11.0统计软件进行处理分析，计数资料采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的50例产妇均分娩成功，无一例死亡，分娩成功率为100%；对照组36例分娩成功，分娩成功率为72%；两组进行χ2检验比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
观察组的50例新生儿均存活，评分平均>6分，无残疾；对照组有30例存活，评分平均
观察组血压控制比对照组稳定，一般稳定在130～150/85～90mmHg；观察组产后并发症有1例大出血，经缩宫素治疗控制较好，无输血；对照组产后大出血13例，8例死亡，3例需要输血治疗，2例经治疗好转，说明剖宫产对妊娠期高血压疾病产妇更安全。
3讨论
妊娠期高血压疾病以高血压、蛋白尿、水肿等临床表现为特征，病变可累及全身重要器官，如心、脑、肾等。极大地危害母婴的生命安全，是孕产妇及新生儿死亡的重要原因之一[4]。其发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素[5]。妊娠期高血压疾病根据发病基础以及脏器损害的程度不同可以分为五类[6]。①妊娠期高血压：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并伴蛋白尿≥0.3g/24h；如果血压持续升高（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg）、蛋白尿≥2.0g/24h、血清肌酐≥1.2mg/dl、LDH或aLt或aSt升高、视觉障碍、持续上腹部疼痛中的任一种情况就可诊断为重度子痫前期；③子痫：子痫前期患者发生无原因的抽搐；④慢性高血压伴子痫前期：妊娠20周前没有蛋白尿的高血压产妇开始出现蛋白尿量≥300mg/24h；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前Bp≥140/90mmHg或妊娠20周前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高血压，或高血压在妊娠20周后诊断并一直持续到产后12周以后。
妊娠期高血压疾病在不同的临床时期其治疗方法不同[7]，但治疗目的主要是预防重度子痫前期和子痫的发生，最终降低母胎围生期死亡率，改善预后。其治疗的基本原则包括休息、镇静、解痉以及降压、利尿等，根据情况适时终止妊娠[8]。本研究主要选用入院时诊断为妊娠期高血压疾病，出现子痫前期和子痫期的临床症状，并应用药物积极控制后需要终止妊娠的患者为研究对象。用剖宫产术治疗妊娠期高血压疾病，临床疗效较明显，说明妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产术临床效果较好，提高了分娩成功率，降低了产妇与围生期幼儿的死亡率，改善了母婴预后情况，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[6]乐杰.妇产科学[m].7版：北京：人民卫生出版社，2008：95-98.
妊娠高血压的分类篇9
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国为9.4%，国外报道7%-12%。本病患者多数在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿等症状，在分娩后患者症状多数会消失。但严重者可出现抽搐和胎盘早剥等症状，危及孕妇和胎儿健康和生命。现对我院2009年10月-2010年5月期间收治的50例妊娠期高血压患者进行临床分析。
1临床资料
1.1一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁，平均33.5岁，其中7例为经产妇，43例为初产妇，发病最早的为孕12周，36周前发病者为28例。
1.2终止妊娠时间轻度，中度妊娠期高血压30例，先兆子痫12例，重度子痫前期6例，其中2例死胎及时终止妊娠，其他46例新生儿全部存活，其中4例胎儿为早产儿，经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠，产后2例胎儿宫内发育迟缓，为低体重儿，均及时转院治疗，预后良好。
1.3分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中，剖宫产32例，18例经阴道分娩，15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。
2讨论
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病，对于孕妇及胎儿的危害极大，其好发因素与年龄，产次有关[1]：初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史等因素。本文50例除7例为经产妇外，其余为初产妇，平均年龄为33.5岁，另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高，年龄年轻化，可能与当前实行计划生育，经产妇，多产妇减少有关。
妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛，导致各脏器的血流不畅及血供不足，以致组织缺氧，尤其是子宫胎盘血流量明显减少，使胎儿慢性缺血缺氧，发育迟缓，甚至胎死腹中。病程愈长，对胎儿影响愈大。本文50例，36周前发病者有2例胎死宫内，2例低体重儿，而36周后发病者，新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗，轻度以镇静为主，中，重度以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如血液浓缩可考虑扩容，如有全身水肿，腿水肿，脑水肿等时，可以给与利尿，本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗，病情均得到有效控制。
终止妊娠时间，原则是：1，妊娠大于或等于36周，胎儿成活，产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者；2，妊娠期36周，胎盘功能减退，胎儿成熟，终止妊娠；3，胎盘功能严重低下者，不应过分强调周数，本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠，胎儿还有存活的可能；4，经治疗病情继续恶化者。
终止妊娠的方法[2~3]，许多学者认为妊娠期高血压患者对催产素极为敏感，只有引产失败或难产及产科指征时方进行剖宫产，但有人认为剖宫产可安全迅速终止妊娠，为抢救子痫患者的措施之一，我们认为，如果患者已临产，子痫控制，宫颈成熟，无产科指征或难产可能者，可经道分娩，如未临产，可宫颈给药促宫颈成熟。对于未到36周患者可行剖宫产。本文病例中，除2例胎死宫内，4例低体重儿外，均无并发症。
目前，关于妊娠期高血压疾病的治疗和终止妊娠的时间方法国内外仍存在很多的争议，有待于我们妇产科的全体工作人员进一步探讨。
参考文献
[1]蒋迪仙，妊高征流行病学调查，实用妇产科杂志，1991，7（3）
[2]张振钧，妊娠期高血压综合症，妇产科新理论与新技术，1996
妊娠高血压的分类篇10
关键词：妊娠高血压疾病发病学研究进展
中图分类号：R711文献标识码：a文章编号：1004-7484（2012）10-0222-03
母亲安全、儿童优先是围生医学永恒的主题。该主题的初级目标是降低孕产妇和围生儿死亡率，中期目标是降低母婴发病率和残疾率，终期目标是提高人口素质[1]。
妊娠期高血压疾病的发病学及机制的不清目前仍然困扰着全球产科。由该病引起的孕产妇及围生儿的死亡率和并发症也一直威胁着女性健康。由于现代实验方法的进步，在研究过程中发现了很多与妊娠高血压疾病的发生、发展相关的因子，从而建立了许多学说，本文从以下几个方面来综述：
1 发病学研究的概述
尽管妊娠高血压疾病的病因研究已有100多年的历史，通过无数学者不懈的努力但至今仍未很清楚的阐明。其病理生理学改变广泛而复杂，包括全身血管痉挛、凝血系统的激活及止血机制异常，前列环素与血栓素比值的改变等。这些异常的改变导致多器官系统血管的病理损害（如肾、肝、心、脑及子宫胎盘血管床），结果可引起胎儿生长迟缓、死胎、早产、围产期窒息，孕妇也容易并发胎盘早剥、抽搐、颅内出血、肺水肿及肝肾功能衰竭等。近年来，随着医学基础理论特别是分子生物学的研究进展，使妊娠高血压疾病从发病学的研究到病理生理变化取得了新的突破。
2 发病学研究的机制与学说
2.1胎盘或滋养叶细胞缺血学说：
早在1918年，Young首先提出子宫缺血学说，其支持理由在于妊娠高血压疾病多发生于：（1）子宫内压增高的患者；（2）合并有全身血管病变的孕妇；（3）先天性动脉发育畸形的患者。以后通过许多学者的实验证明，子宫—胎盘缺血学说获得公认。后来又从葡萄胎可并发妊娠高血压疾病的现实得到启示，胎盘缺血关键可能在于滋养叶细胞缺血。
滋养叶细胞缺血与早孕期子宫胎盘血管床发育受阻有关。提示早孕期滋养叶细胞缺氧，可能是导致子宫胎盘血管床发育受阻的重要原因。目前又称这种病理现象为胎盘浅表着床或缺陷胎盘。
2.2高同型半胱氨酸血症与血管内皮损伤学说：
近年来，动物试验证实，高同型半胱氨酸血症可诱发孕鼠产生妊娠期高血压疾病的典型改变[2]。因此，目前高同型半胱氨酸是妊娠期高血压疾病发病学研究的热点。高同型半胱氨酸可能导致妊娠期高血压疾病的机制：高同型半胱氨酸促进氧自由基的生成，使氧化还原系统平衡失调，呈现氧化应激状态，导致血管内皮细胞受损，继而引发小动脉痉挛等一系列病理生理改变，符合妊娠期高血压疾病的发病机制[3]，动物试验通过给予蛋氨酸负荷至wistar大鼠形成高同型半胱氨酸动物模型显示，血浆一氧化氮浓度较试验前明显降低，证实了高同型半胱氨酸血症对血管内皮功能的损害作用[4]。高浓度的同型半胱氨酸及其产生的过氧化物超过了细胞的清除能力，破环了细胞的防御性保护反应,导致内皮细胞损伤。实验研究发现高同型半胱氨酸血管内皮损伤的特殊标志物：血管内皮损伤因子[5]，血管细胞粘附因子21，纤维结合素[6]，均生成增加[7]。研究还表明，早发型重度子痫前期患者血清同型半胱氨酸显著高于晚发型重度子痫前期组及正常妊娠组[8]。所以，研究证明了高同型半胱氨酸在妊娠期高血压疾病内皮细胞损伤中起着很重要的作用。目前认为，血管内皮具有多种重要的生理功能。一旦血管内皮受损可导致血管通透性增加，体液与旦白升高，抗凝血因子和血管扩张因子减少，在受损部位引发促凝血因子合成和激活凝血系统，最终导致血小板凝聚及血栓形成并释放有丝分裂元，其中主要的有血小板衍生生长因子，这是一种很强的血管收缩因子。因此，血管内皮损伤是目前提出普遍公认的妊娠高血压疾病的主要发病机理。
2.3免疫学说：
从免疫学角度看来，胚胎是一半同种异体移植物，妊娠成功有赖于胎儿——母亲间的免疫平衡，而这种平衡一旦失调，就可能引发排斥反应，导致病理妊娠，如妊娠高血压疾病。目前支持妊娠高血压疾病与排斥反应有关的证据主要是，患者子宫螺旋小动脉存在着类似于肾移植排斥反应所出现的典型的血管炎病变，即螺旋小动脉急性粥样硬化。这一点为过去和近年来国内外研究反复证实。
2.4遗传学说：
从临床观察，妊娠高血压疾病存在着明显的遗传倾向，即有妊娠高血压疾病家族史的孕妇，妊娠高血压疾病发病率明显高于无家族史的孕妇。
从分子学水平对本病进行探讨发现，采用血清学方法检测，妊娠高血压疾病患者白细胞抗原（HRa）DR4频率明显增高。pCR和地高辛标记寡核苷酸探针杂交技术，探查H41—DRB1基因座位，也证实妊娠高血压疾病HLa—DR4抗原频率增高和母亲、胎儿HLa—DR4抗原相容性增加有关，同时还发现等位基因0405基因频率也明显增加。这些表明，妊娠高血压疾病至少与HLa—DR4相关。妊娠高血压疾病分子遗传学的研究，还有待深入。