妊娠高血压和子痫前期区别篇1
关键词：安定宫颈注射；妊娠高血压疾病；宫颈水肿
中图分类号：R961文献标识码：a文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
妊娠高血压疾病是孕产妇特有的全身性疾病，多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭，根据美国国家高血压教育项目工作组的报告（2000）和23版《williamsobstetrics》的诊断标准，妊娠高血压疾病分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期合并原发性高血压。
1资料与方法
（1）选择妊娠高血压疾病子痫前期中、重度宫颈水肿产妇，随机分为2组，治疗组64例，年龄21～28岁，平均24.31岁，对照组56例，年龄20～29岁，平均23.68岁，两组年龄、病程、病情及孕产次数相比，差异无显著性。
（2）方法治疗组用安定10mg于宫颈水肿处行多点注射（回抽无血后注射），3小时如果宫颈水肿消退缓慢，可在水肿明显部位再次注射安定10mg。对照组：适时应用安定10mg静注。两组均同时应用硫酸镁等药物治疗。
2治疗
子痫前期治疗的基本目标是：（1）终止妊娠将母胎的损伤降至最低；（2）争取胎儿的存活；（3）母亲的完全康复。在某些子痫前期的患者，尤其是那些近足月者，通过引产可达到这些目标。因此，对于产科医生来说，要成功地处理妊娠期高血压患者，最为重要的信息是要准确地了解胎龄[1]。采用宫颈注射安定治疗妊娠高血压疾病子痫前期中、重度宫颈水肿。
3结果
（1）两组用药后观察，2～5小时水肿消退，宫口开全者，治疗组59例，有效率90.68%，对照组进42例，有效率75.00%，p
（2）两组用药后产后出血400ml者，治疗组为7.35%，对照组为20.83%，p
（3）两组用药后对胎儿的影响。两组用药后均用电子胎心监护仪监测，其中治疗组因胎儿宫内窘迫进行剖宫产2例，剖宫产率3%，对照组因胎儿宫内窘迫进行剖宫产4例，剖宫产率7.1%，p
4讨论
妊娠高血压疾病有5种类型的妊娠合并高血压疾病：（1）妊娠期高血压（以前称之为妊高征或一过性高血压）；（2）子痫前期；（3）子痫；（4）慢性高血压并发子痫前期；（5）慢性高血压。这一分类最为重要的考虑是将妊娠前即有高血压的情况从子痫前期里面区分出来了，这种情况可能会导致更为凶险的疾病[2]。病因至今还不明确，但一旦妊娠终止，病情可自行好转，故对妊娠高血压疾病特别是子痫前期者缩短其产程，尽早结束分娩，也是抢救妊娠高血压疾病成功的一个重要环节。而宫颈水肿使宫口扩张缓慢，甚至不扩张，抬头下降受阻，产程延长，对妊娠高血压疾病抢救不利，尚且易照成胎儿宫内窘迫使剖宫产率上升，而宫缩乏力亦导致产后出血量增多。我们采用宫颈注射安定治疗64例，大多在2小时内宫颈水肿消退，3～5小时宫口开全，最终经产道分娩。且较对照组宫颈水肿消退，宫口开全速度快，对妊娠高血压疾病子痫前期中、重度分娩期缩短产程，减少并发症有着极其重要的作用。另外，宫颈注射安定同样具有静脉注射安定一样的镇静作用，一箭双雕，方便有效，适合基层医院，值得同道们一起探讨。
参考文献
妊娠高血压和子痫前期区别篇2
【关键词】重度子痫前期分娩方式剖宫产术
妊娠期特有的急性高血压患者可发生子痫。一旦严重子痫前期诊断成立，产科的倾向为即刻终止妊娠。千万不可忽视了在严重子痫前期患者中中止妊娠的最重要原因，同时及时终止妊娠视为最主要的治疗措施，取得满意效果。现将109例重度子痫前期行剖宫产术结束分娩的方式进行探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院1999年1月至2009年12月住院分娩总数10068人，发生妊娠期高血压及轻度子痫前期564例，发生率5.6%，重度子痫前期109例，发生率1.08%。109例中流动人口及乡镇患者81例，城镇患者28例。年龄18-43岁，平均年龄27.48岁，初产妇83例，经产妇26例。孕周≤37周31例；37+1w-41+6周72例；≥42周6例。孕周最短26+3周，最长达44+2周。围产儿共117个，双胎10例。
1.2诊断标准子痫前期：轻度子痫前期——Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度子痫前期——Bp≥160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐升高；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清转氨酶aLt或aSt升高；持续性头痛或其它脑视觉障碍；持续性上肤不适。
1.3临床表现（1）水肿；（2）蛋白尿；（3）高血压；（4）红细胞压积；（5）症状与体征：本组病例中发生子痫患者5例，产前子痫4例，产后子痫1例。重度子痫前期中伴头痛、头晕、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐68例，眼底检查101例，其中视网膜隙小a痉挛46例，视水肿16例，视网膜出血渗出11例。
2结果
2.1分娩方式剖宫产100例；产钳助产3例；胎吸、臀位助产（双胎）2例；自然分娩4例，手术产为自然分娩10倍多。
2.2新生儿情况新生儿体重950-4000g，平均体重为2650g。新生儿apgar出生评分：轻度窒息13例，重度窒息20例，其中1例孕妇产时子痫抽搐2次，1例是早产儿体重仅950g，产后20分钟死亡。10例双胎中有5例分别合并产前子痫、腹水、脑水肿、心衰、黄疸等。围产儿117例（双胎10例），其中足月低体重儿15例，早产儿40例，正常新生儿62例。围产儿死亡6例，其中胎死宫内2例，4例孕早产儿死亡。围产儿病死率5.5%。
2.3孕产妇并发症妊娠高血压、心脏病并心力衰竭16例，肾功能不全14例，低蛋白血症合并腹水15例，妊娠合并胸水肤水2例；产后2h内出血≥500ml者，28例，发生失血性休克需输血者7例。并发子痫5例，其中2例发生在手术室，2例发生在产房，1例为产后子痫，明显低于未经处里的产妇，同期孕产妇发生子痫为14例，1例重度子痫前期行剖宫产6h并发羊水栓塞，抢救无效死亡。
3讨论
妊娠期高血压疾病是我国孕产妇及围产儿死亡重要原因之一，占美国孕产妇死亡率18%，据国内外资料统计大概约3-5%孕妇患有此病，我省属西南部高原地区，发病率约在5.5-6%，略高于其它省市统计资料。至今尚缺乏有效的预防及治疗手段，终止妊娠是至今唯一根本治愈子痫前期的方法。但一般重度子痫前期合并严重并发症多以剖宫产分娩。产前子痫抽搐发作，不管孕周经临床控制2-4小时，应尽快终止妊娠。重度子痫前期伴有内科并发症者，应在内科医生的协助下积极治疗。待病情稳定后，又无手术禁忌症时，选择剖宫产最为安全，同时，手术选择硬膜外麻醉对病人也安全。产时产后均需要严密观察血压改变，防止产后子痫及其他手术并发症的发生。
我科对重度子痫前期在进行综合治疗的基础上，将适时终止妊娠作为重要的防治措施，有条件阴道分娩者在严密监护下，尽量缩短产程。由于病情危重急需终止妊娠而宫颈条件不成熟者，或合并心衰，脑水肿昏迷，眼底出血、瘢痕子宫、双胎、过期妊娠，珍贵儿或引产过程中出现胎儿宫内窒息，产程停滞，产时子痫等，不论孕周是否足月，果断选择剖宫产结束分娩均取得良好效果。超级秘书网
在麻醉技术和新生儿抢救技术及剖宫产手术日益提高熟练的今天，为改善母婴预后，重度子痫前期的患者应抓住时机适当放宽剖宫产指征，既使新生儿迅速脱离不良环境，又利于母亲抢救康复。以上资料证明，剖宫产术是抢救重度子痫前期安全有效的分娩方式。
对子痫前期患者母体长达43年的随访，在marganetHague妇产科医院分娩的子痫患者，经随访发现，最重要的是，子痫前期不会引起慢性高血压。但妊娠期诊断的高血压在产后持续时间越长，病因是潜在性高血压的可能性就越大。
参考文献
妊娠高血压和子痫前期区别篇3
【关键词】 妊娠高血压 产前子痫 临床护理
产科临床中，产前子痫是一种妊娠高血压疾病最严重的阶段，严重威胁母婴的生命安全，其临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，进而发生抽搐、昏迷，甚至死亡。由此需要临床中积极预防妊娠高血压疾病，加强对产妇的护理，降低产前子痫发生率，提高规范子痫抢救能力，保证子痫产妇和婴儿的生命安全[1]。为此本文将对2010年3月～2011年3月我院收治的18例产前子痫患者进行有效的临床护理，护理效果较好，现将临床护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选自2010年3月～2011年3月，我院共收治的18例产前子痫产妇，年龄为21～25岁，平均年龄27.6±2.5岁，孕周35～39周，平均孕周37.2±0.5周。初产妇15例，经产妇3例，单胎妊娠14例，双胎妊娠4例，有13例产妇未做产前检查，5例未定期做产前检查，所有患者均全部治愈，1例胎儿死于宫内。
1.2治疗方法 对发生子痫的产妇，要有效的控制抽搐，及时纠正酸中毒以及缺氧。平稳血压，积极处理，必要时为保证产妇安全，及时终止妊娠，避免并发症的发生。
1.2.1临床中应用硫磺镁积极控制抽搐的发生，严重时需要进行静脉推注安定。
1.2.2应用5%碳酸氢钠静脉滴注，中和酸中毒，保持呼吸道通畅，并给予氧气支持。
1.2.3平稳血压，保持血压在140/90mmhg上下。
1.2.4必要时终止妊娠，所有患者均行剖宫术。
2 结果
18例患者剖宫产之后，血压恢复正常值，子痫症状消失，神志情况正常，临床护理效果较好。
3 讨论
3.1预防子痫护理 预防产妇产前子痫，需要必要的产前检查，产前检查可以及早发现产妇高血压等异常情况，如果延误治疗，可诱发产前子痫，危及母婴平安。本文研究中有13例产妇未做产前检查，5例未定期做产前检查，产妇不重视产前检查，使妊娠期诱发子痫，为此产前应做好预防子痫护理。
3.1.1做好产前子痫预防宣教，加强对产妇及家属进行高危疾病的卫生科普，尤其是对偏远医疗环境差地区的产妇进行宣传[2]。
3.1.2定期对产妇进行产前常规检查，包括检测血压、尿蛋白等，若检测出高血压，需要及时告知产妇及家属，使其重视妊娠期的高血压症状，并给予药物支持，注意日常饮食，每周定期进行检查。
3.1.3及早了解患者身体情况，对已有病史着重护理。对双胎妊娠产妇，以及羊水过多等现象进行针对性护理；若产妇主诉头晕、视线模糊，及早进行产前检查，早发现，早治疗，防止病情延伸发展。
3.1.4注意休息及营养支持,注意日常起居，保持睡眠治疗。同时加强产妇的营养支持，补充叶酸、蛋白质、铁、钙、多种维生素等营养，对预防妊娠高血压有积极的作用。
3.1.5增加护理人员对症状表征的观察能力。产前子痫先兆主要表现为：高血压、蛋白尿、水肿，产妇患者出现头痛、头晕、眼花、烦躁、呕吐、胸闷等症状，检测血压一般都在160/110mmhg左右。护理人员在观察产妇出现上述情况，需要控制病情发展，维持病情稳定，防止病情继续恶化，预防诱发产前子痫，必要时终止妊娠[3]。
3.2发生子痫的护理
3.2.1保持呼吸道通畅 产妇患者在产前子痫中会发生抽搐，为此在抽搐时，应保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，并用压舌板等器具固定舌头，不仅可以避免喉部分泌物或呕吐物引起窒息，还可以避免患者咬舌咬唇。
3.2.2给养支持 在静脉输液时，可进行给养支持，改善脑供血不足，预防胎儿宫内窒息。
3.2.3控制抽搐，进行药物综合护理 产妇产前发生子痫以抽搐表现为主，为此在临床中要控制抽搐。在综合护理中，给予产妇患者硫磺镁结合碳酸氢钠静脉滴注镇静药物治疗。硫磺镁是一种有效缓解痉挛的药物，具有改善胎盘的功能，增加子宫胎盘的血流量。碳酸氢钠不但具有解除痉挛抽搐的作用，还可以抑制大脑皮层、降低血液粘稠度，改善大脑微循环，兴奋呼吸中枢，减少呼吸道分泌物，起到镇静、肌肉松弛、抗惊厥的作用[4]。本文研究护理中，对产妇患者静脉推注硫磺镁积极控制抽搐，并结合静脉滴注5%碳酸氢钠，中和酸中毒。在给药进行综合护理中，需要注意用药量，防止出现药物毒性反应。医护人员在选用硫磺镁的时候，需要保持产妇体内有效浓度，通常滴注速度为1g/h，不超过2g/h，每天药用量15～20g。碳酸氢钠静脉滴注时浓度为5%。
3.2.4终止妊娠 子痫患者在护理中，若病情发展严重，为保障产妇患者的母婴安全，需要适时终止妊娠，迅速阻断病情恶化，解除病因。
3.2.5严密监护产妇 用药期间，严密观察检测产妇血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等常规检测，必要时给予血尿等特殊检查，对脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症及早发现，及早治疗。在终止妊娠时，严密观察母子生命体征，做好母子抢救工作准备。
综上所述，根据患者具体情况进行合理子痫健康宣教，减少并发症，预防子痫发生。对产前子痫，要控制抽搐，稳定病情，必要时及时终止妊娠。本文护理中，18例患者剖宫产之后，血压恢复正常值，子痫症状消失，神志情况正常，临床护理效果较好。
参 考 文 献
[1] 邵卫红，邵建芳，刘芸，黄红英，王丽，余晓燕.27例重度子痫前期并发胸腹水患者的观察与护理[j].中华护理杂志,2008，43(6)：541.
[2] 钱晓琴.39例重度子痫前期患者临床护理分析[j].护理实践与研究2010，3(15)：254.
妊娠高血压和子痫前期区别篇4
【关键词】重度妊高征；先兆子痫；终止妊娠；剖宫产
重度妊高征迄今为止，仍为孕妇及围产儿死亡的重要原因，严重威胁孕产妇的生命。早期诊断和治疗这类疾病，对降低孕产妇死亡率，提高孕产妇生命质量至关重要。
1资料与方法
1．1一般情况2007年4月至2008年4月本院住院分娩孕妇2465例，重度妊高征60例，占总分娩人数的24%，初产妇52例、经产妇8例，发病年龄在22~40岁，其中22~29岁38例，30~35岁16例，36~40岁6例。诊断标准血压≥160/110mmHg；24h尿液中蛋白量≥5g，可有不同程度水肿并有一系列自觉症状表现。60例重度妊高征患者中，其中先兆子痫52例，产前子痫6例，产后子痫2例，合并急性肾功能衰竭1例，脑血管疾病1例。
1．2发病与孕周孕周为33~41周。其中33~35周4例，36~37周22例，37~40周32例，41周2例。
1．3临床表现与体征52例先兆子痫患者:血压在160~200/110~130mmHg。尿蛋白++~++++,不同程度水肿，伴有头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，合并有脑血管疾病、短暂性脑缺血1例。同时出现头痛、呕吐伴有精神异常，意识障碍，以及反复发作的短暂性失语，或感觉障碍为其特点，每天发作3~5次，每次持续5~20min，症状和体征在24h内完全消失。并发急性肾功能衰竭1例，表现为水肿、高血压和蛋白尿，继而出现少尿或无尿，血尿素氮与肌酐升高。子痫患者8例，表现为眼球固定，瞳孔散大，牙关紧闭，四肢强直，呼吸暂停，面色青紫。抽搐后呈昏迷状态。
1．4治疗方法入院后给予解痛、降压、利尿、镇静、降颅压等综合治疗。首选药物硫酸镁，给药方法:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉滴入(不少于10min），继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖液1000ml静脉滴注。速度以1g/h为宜，最快不超过2g，24h用量为15~20g,同时注意防止镁中毒。定时检查膝反射，膝反射必须存在，呼吸次数每分钟不少于16次。尿量每24h不少600ml，每小时不少于25ml，同时备钙剂。降压药选硝苯地平10mg,3次/d,舌下含化，拉贝洛尔50mg加于5%葡萄糖液静脉滴注。血压稳定后改口服，100mg，2次/d。脑血管疾病短暂性脑缺血发作，可通过应用血管扩张剂，改善血液循环，抑制血小板积聚，减低血液粘度。消除脑水肿，合并肾功能衰竭者，内科保守治疗加透析疗法，及时终止妊娠，控制高血压和各种诱因是关健。
1．5适时终止妊娠及方式52例先兆子痫患者，入院后采用硫酸镁及降压药治疗,其中孕周大于36周48例。42例经治疗后好转，24h内，行剖宫产终止妊娠。6例自发宫缩，经解疼、降压综合治疗，病情稳定，顺利阴道自然分娩。1例孕35周，合并短暂性脑缺血患者及时与神经内科医生共同诊治，病情好转，于孕36周，剖宫产终止妊娠。1例孕34周，由外院转入，合并急性肾功能衰竭，急诊剖宫产终止妊娠后，内科保守治疗。孕33周1例，系双胎，药物综合治疗1周，地塞米松促胎肺成熟3d，血压控制满意，剖宫产终止妊娠。1例孕35周，经药物治疗后病情明显好转，血压控制满意，妊娠至孕37周。给予缩宫素引产，经阴道自然分娩。产前子痫6例，其中5例入院后控制抽搐6~8h，剖宫产终止妊娠，l例产前了痫，胎死宫内，症状控制后，缩宫素静脉滴注引产。另2例系经产妇，入院时已有宫缩,宫口开大3cm，阴道自然分娩，分别于产后2h及6h抽搐1次，药物应用硫酸镁治疗后抽搐未再发作。
2结果
60例患者均治愈。2例产后持续高血压及1例并发心肌缺血均转内科治疗，2例合并视力障碍眼底出血，转眼科治疗，围产儿情况:轻度窒息12例，重度窒息8例，占33%；围产儿死亡6例，占10%；其中1例，由产前频繁的抽搐后昏迷，致胎儿窒息死亡。1例为合并急性肾功能衰竭患者。2例合并宫内羊水过少Ⅲ度污染。2例为新生儿颅内出血死亡。新生儿体质量2000~2549g32例。2500~3500g25例。3500~4000g3例。
3讨论
3．1重度妊高征患者，一经确诊，应住院治疗积极处理。防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。首选药物硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用，配合降压、镇静药等综合治疗。介于对未终止妊娠者效果不显著[1-2]。因此，根据胎龄大小，胎儿和胎盘成熟度，适时终止妊娠是极重要的措施。合并内科疾病及时与内科医生共同诊治，适时终止妊娠。对于妊高征的产后患者，不应忽略继续解痉降压治疗。不能突然减少药物剂量，严密观察血压，以防产后子痫发生。从而减少并发症的发生率。
3．2妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，导致胎儿胎盘功能减退。一旦宫缩会加重胎盘供血供氧不足，易致胎儿宫内窘迫。尤其是产程长，短期内不能分娩者[3]。本组60例患者，剖宫产5l例，占85%，术后患者恢复较好。本资料显示，剖宫产是治疗重度妊高征的一种有效的手段。先兆子痫患者孕周>36周，经药物治疗后，24h内终止妊娠。未临产者，行剖宫产术，孕周
参考文献
［1］陶亚玲,漆洪波.子痫前期和子痫的治疗进展.实用妇产科杂志，2007,6(23):342-344.
［2］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2003:375-382.
妊娠高血压和子痫前期区别篇5
关键词产科出血妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病
资料与方法
2002年1月～2006年12月抢救重危孕产妇279例，诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第6版［1］。发病年龄15～48岁，平均31岁。初产妇84例，经产妇195例（70%），农村孕产妇223例（80%）；文盲28例，小学150例（54%），初中84例（30%），高中以上17例。孕周分布：28～44周，其中＜37周的49例（18%），≥37周且＜42周的216例（77%），≥42周的14例（5%）。
发生急救的原因：产科出血193例，包括胎盘因素98例（前置胎盘54例，胎盘早剥4例，胎盘滞留29例，胎盘剥离不全5例，胎盘植入6例），宫缩乏力83例（剖宫产术中宫缩乏力65例，阴道分娩宫缩乏力18例），软产道裂伤9例（宫颈裂伤7例，阴道壁血肿2例），子宫破裂3例（妊娠晚期瘢痕子宫自然破裂1例，分娩期梗阻性难产致子宫破裂2例）。妊娠期高血压疾病66例（重度子痫前期38例，产前子痫16例，产时子痫3例，产后子痫9例）。先兆子宫破裂8例（持续性枕后位5例，忽略性肩先露2例，巨大儿1例）。妊娠合并心脏病7例（风湿性心脏病4例，妊娠期高血压疾病性心脏病2例，先天性心脏病1例）。妊娠合并恙虫病5例。
重危孕产妇的处理：5分钟内出诊，迅速赶往现场，使急症病人能在最短的时间内接受专业人员的初步诊治、护理和生命支持，由急救小组转送入院，再由当班产科最高职称的医师到场负责组织抢救。
结果
经手术治疗176例，包括剖宫产术159例，子宫修补术3例，软产道破裂缝合术9例，6例胎盘植入者中5例年龄均在40岁以上，无生育要求，行子宫次全切除术，切除子宫病检提示子宫平滑肌层中见绒毛组织，另1例年龄27岁，因前置胎盘、行剖宫产术见胎盘植入达子宫浆膜层，经刮匙搔刮，局部缝扎止血，并用甲氨蝶呤、米非司酮联合化疗，中药生化汤加味等保守治疗成功。非手术治疗103例。本组产科出血193例，其中186例失血性休克，均有不同程度的贫血，且116例经输血纠正贫血。279例均抢救成功，治愈率100%。围生儿死亡48例，占本组围生儿17%。
讨论
重危孕产妇抢救的原因：本组产科出血193例，仍是首要因素，其中胎盘因素98例，占第1位。多次妊娠、流产、子宫手术等使宫内膜损伤，易发生胎盘粘连、前置、植入。由于孕产妇个人及家庭、经济、文化，以及接受保健服务的差异，农村经产妇在家分娩较为普遍，发生胎盘滞留的危险情况不能得到及时的救治。其次为产后宫缩乏力83例，其中65例发生在剖宫产术中是由于近年来剖宫产率迅速上升，瘢痕子宫妊娠明显增加；医疗保健机构个别医护人员观察病情不仔细，尤其基层妇幼人员及接生员对产后出血量严重估计不足，补液量不够，呼救或转诊不及时。妊娠期高血压疾病66例，是由于孕产妇血液黏稠度高，全身小动脉痉挛，主要脏器缺血，间质水肿，尤其是肾的损害。农村妇保人员对高危孕产妇的识别能力有限，跟踪管理不到位，孕产妇有明显自觉症状才就医。妊娠合并心脏病7例，妊娠期血容量、心率、血压、心搏出量、全身血管阻力等均发生显著变化，心脏病患者心肌代偿差，对妊娠、分娩、产褥期的血流动力学变化耐受性差，一旦病情未有效控制，则易导致心衰。妊娠合并恙虫病5例，恙虫病有明显的季节性和地区性，主要临床表现为高热、溃疡（或焦痂），淋巴腺肿、皮疹［2］。
重危孕产妇的治疗：本组产科出血193例，失血性休克186例，产科出血都存在有效血容量不足的问题，应给急救如保暖，高流量吸氧，尽早、尽快扩充血容量，建立通畅的输液途径，保证两条以上的通道快速补液、输血，以维持重要脏器的血流灌注，维持稳定血压，留置尿管，使尿量达30ml/小时以上。液体种类选择：平衡液、低分子右旋糖酐、新鲜全血，并按晶体∶胶体∶血液=3∶1∶1～1.5的比例计算液体量。开始时快速输液，在2小时内补给1500ml液体，其中包括低分子右旋糖酐500ml，以后的输液量及速度根据血容量不足的指标进行补液。止血：在补液同时尽快止血，如胎盘滞留、胎盘剥离不全行手取胎盘，胎盘植入根据有无生育要求及病情行子宫切除或保守治疗，前置胎盘、胎盘早剥行剖宫产术，子宫破裂行子宫修补术，软产道裂伤行缝合止血。宫缩乏力出血立即按摩子宫，肌注注射用血凝酶、静滴缩宫素，直肠给米索前列醇，必要时宫腔填塞纱条等，并纠正酸中毒，预防性运用抗生素，适当选用血管活性药物等治疗。
重度子痫前及子痫的治疗：本组66例，必须住院治疗。入院后给10%葡萄糖液100ml加入硫酸镁5g，1小时内静滴，继以5%葡萄糖液1000ml加入硫酸镁20g维持，每小时1～1.5g，每日总量25～30g，地西泮片5mg，每日3次。如硫酸镁降压效果不佳，可给酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液100ml中微泵控制。呋噻米20mg加入10%葡萄糖液100ml快速滴入。重度子痫前期除药物治疗外，适时终止妊娠是重要的手段，对于产前子痫抽搐者，一旦控制2～4小时［3］,尽快终止妊娠。产后子痫其他降压药效果不佳时，可给硝普钠50mg加入5%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药期间，应严密监测血压及心率。
妊娠合并心衰的治疗：本组7例。妊娠期及分娩期发生心衰时迅速将孕妇置左侧卧位或将子宫向左侧方推移以减轻子宫对大血管的压迫，积极改善通气，恢复血容量，与内科医生配合，严格监护硬膜外麻醉下剖宫产术。术后适当补充血容量维持血压，以保证重要器官的血流灌注。对紧急失血者，扩充血容量，扩容剂有晶体（复方氯化钠和生理盐水），胶体液（低分子右旋糖酐或血浆或全血），血管活性药硝普钠、多巴胺，可酌情注射氨茶碱，毒毛旋花子苷K等。产后可肌注缩宫素，给抗生素预防感染治疗。
妊娠合并恙虫病：治疗药物是四环素和氯霉素。
重危孕产妇的预防措施：加强农村孕产妇保健，提高住院分娩率是减少重危孕产妇的关键。建议继续做好“降消”项目、推行贫困医疗救助、新型农村合作医疗、限价住院分娩等政策措施。努力提高对产科危重病人的抢救技术水平，加强高危妊娠监护管理，凡高危妊娠者必须到医院监护分娩，取消家庭接生，推行住院分娩。加强对基层妇幼人员的技术培训，认真贯彻执行产科诊疗常规及工作制度，健全产科危重病人三级转诊制度，建立孕产妇转诊、抢救的绿色通道，不断提高产科质量，降低母婴死亡率。
参考文献
1乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：99-100.
妊娠高血压和子痫前期区别篇6
【关键词】妊高症；护理；预防；子痫
妊高症即妊娠高血压综合征，是妊娠期所特有的疾病。发病时间一般多见于孕20周以后，尤其是孕32周后最为多见。低龄、高龄孕妇均易发生妊高症，秋冬季和初春寒冷季节及气压升高的情况下易发生此病。除血压升高外，部分患者还会伴有蛋白尿、水肿。病情严重者，会产生头痛、视力模糊等自觉症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。对母婴均具有严重的危害性，也是造成孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。因此，在对妊高症尽早诊断治疗的基础上，给予产妇高质量的护理也是重要的。这对于协助医生提高治疗效果，有效预防并发症的发生，帮助患者尽早康复都大有益处。
1护理
1.1常规护理与心理护理
1.1.1要尽力为病人创造一个安静、清洁、舒适的环境。室内空气要流通，噪音要低，使患者感到在这里有一种安全感，从而保障心情愉快。保证患者充足的睡眠，如果休息不好，精神状态紧张，会导致大脑皮层功能失调，随之血压升高，诱发子痫。
1.1.2心理护理对妊高症患者非常重要。孕妇均有不同程度的恐惧、忧虑心理，精神紧张，对病情不了解或担心胎儿出问题、对医护人员不信任等，都是影响妊高症的因素。因此我们要多与孕妇沟通、交流，耐心解答患者及家属提出的问题，施以心理疏导，给予精神安慰。实施针对性的护理，能有效地减轻或解除其心理障碍，增强其战胜疾病的信心，使之安全顺利地度过分娩。
1.1.3正确指导孕妇的饮食及适当休息。要严格控制钠盐的摄入，以高蛋白、高维生素、无刺激的食物为主，如牛奶、豆浆等。注意休息并保持愉悦情绪。
1.1.4教会患者采取正确的方式休息。孕妇宜采取左侧卧位，避免平卧，这样可以减轻子宫对主、髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注，降低对下腔静脉的压迫，增加各脏器血流量，改善胎盘功能。
1.1.5严密观察血压、胎心的变化，必要时增加测量次数，发现异常及时报告医生，每日可间断吸氧2～3次，每次30分钟，可改善组织缺氧，预防胎儿宫内窘迫。
1.2药物治疗时的护理护士应掌握患者使用降压、解痉、利尿等药物的作用，药物的剂量、用法及副作用。做到准时、准量用药，并熟知药物的毒性反应及抢救措施。硫酸镁是治疗妊高症的首选药物，使用硫酸镁时必须具备下列条件：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/小时或≥600ml/天；备有10%葡萄糖酸钙。并严格掌握药液滴入速度，如出现中毒现象时应立即停用硫酸镁，用10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。使用冬眠合剂时，严密观察血压，用利尿剂时，应注意观察电解质紊乱情况。
1.3产时产后的护理分娩时应备好抢救药品，密切观察血压、脉搏及宫缩情况。由于分娩过程中子宫收缩，腹压增加，加之紧张、恐惧心理，均可导致血压升高，以致出现抽搐、昏迷，因此应密切观察产程进展情况。妊高症快速有效的治疗手段是剖宫产，能及时解除病因，手术过程中严密监护血压、脉搏、心电、血氧饱和度等。分娩后，多数患者病情逐渐恢复正常，少数患者在产后24～72小时仍有发生子痫的可能。原因可能是分娩时子宫收缩，产后胎盘循环消失，使子宫的血液进入体循环，增加体循环血量。因此，仍需严密观察其血压、脉搏、尿量等变化，以便及早处理，防止产后子痫的发生。由于应用硫酸镁等解痉药物而使得子宫收缩受到控制，产妇多伴有产后子宫收缩乏力，大量出血，子宫不容易复位。所以应加强巡视与观察，定期定时按压宫腔，观察子宫收缩情况，还应密切关注阴道出血量及颜色等，防止出现并发症。
1.4子痫的护理一般病人在子痫发作前1～3d往往有自觉症状，如剧烈头痛、恶心、呕吐、胸闷、视物不清等。子痫发作时，病人全身阵发性抽搐，甚至昏迷，可致胎盘早剥、DiC等，危机母婴安全。一旦发生子痫，应迅速抢救，其护理要点是：病人应置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光触痛刺激，一切治疗护理操作尽量轻柔且相对集中，限制探视，以免诱发再次抽搐；患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，取出活动性假牙，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；给予低流量吸氧；将包有纱布的压舌板或开口器放在病人的上下齿之间，防止舌根后坠或咬伤唇舌；绝对不可使用暴力制止病人抽搐；专人护理，病床旁加护栏，防止坠床；留置尿管，密切注意生命体征及尿量，记录出入量。
对妊娠期高血压疾病的孕妇进行有效治疗的同时，还要从饮食、心理、疾病严重程度等各个方面进行全面规范化护理，才能确保达到预期的治疗和护理效果，进而控制病情，降低医院内妊娠期高血压并发症的发生率，达到产科护理质量的目的。
2妊高症的诱发因素
精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者；子宫张力过高的孕妇，如羊水过多，双胎或多胎，巨大儿或葡萄胎等；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高症史者。
3妊高症的预防
很多人认为妊高症难以预测，无法根治，其实控制权很大程度上掌握在自己手里，所以妊高症的预防很重要。
3.1妊娠早期测量一次血压，作为孕期的基础血压。孕期一定要坚持到医院做产检，测量血压，进行血、尿等检查，并保存结果和体检报告，以便每次做完体检后进行对比和分析，如发现诱发妊高症的因素，应采取积极的相对应措施，随时观察，彻底预防。尤其是妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化，有无蛋白尿及头晕等自觉症状。
3.2饮食方面很重要：加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊高症有一定的作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重贫血者，其妊高症发生率增高。孕妇平时应多吃鱼、瘦肉、蛋、牛奶和新鲜蔬菜以及水果等，特别要提醒孕妇防止过多食盐的摄入。
3.3怀孕6～10个月孕妇睡觉应采取左侧卧位的休息姿势，可以改善肾脏以及子宫胎盘的血流量。左侧卧位可使子宫不压迫脊椎旁边的大血管，使得大静脉血管正常回流心脏，因而可以预防水肿，防止妊高症的发生。
3.4适当补钙。一般从妊娠20周开始补充，可以降低妊高症的发生率。
3.5帮助孕妇调节情绪做好心理护理。
3.6通过孕期保健，系统检查与监护及时筛选出高危妊娠，并加强对高危孕妇的管理。
所以，做好产前检查和预防妊高症并发症的产生是提高母亲与婴儿的生存质量的关键所在。尽早发现，尽早治疗，以免病情加重，是提高疾病治疗效果的关键环节。
参考文献
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妊娠高血压和子痫前期区别篇7
妊娠高血压简称妊高征，是产科常见的妊娠特有的疾病。发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压.水肿.蛋白尿。病情严重阶段可发生抽搐.昏迷.。一般随着妊娠的终止，症状.体征随之消失。妊高征严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。通过精心的护理并配合药物治疗，可以取得满意的效果。
妊高征血压的分类及临床表现，轻度妊高征：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础压升高30/15mmHg.可伴有轻微的蛋白尿（24小时＜0.5g）和水肿。中度妊高征：血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg，蛋白尿+（＞0.5克/24小时）和水肿无自觉症状或由轻度头晕。重度妊高征（1）先兆子痫血压≥160/110mmHg蛋白尿++~~++++（＞0.5克/24小时）和水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状。（2）子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷。
1观察和护理
1．1心里护理对于孕妇在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者，患者很容易产生焦虑。对这类患者应多进行心理安慰.心理疏导，通过语言,表情眼神,姿势,动作等与其进行有效的交流,了解其心理状况,指导患者保持良好的心理状态，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感［1］。并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗，安排亲属陪护，满足心理需要。
1.2加强基础护理妊高征一经确诊，应密切注意观察病情变化。安置在单人病房，保持安静,避免声,光刺激，减少探视，并要宣教保持安静,减少探视的重要性，对患者实行保护性的治疗，防止子痫的发生，患者宜卧床休息，特别是重度患者，应绝对卧床休息，应避免仰卧，以免子宫压迫下腔静脉，引起循环血量减少，而影响子宫胎盘灌流。应采取左侧卧位，因妊娠子宫多右旋转，取左侧卧位时，可使右旋转的子宫向左方移动，解除对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环。遵医嘱完善各项检查，每日间断吸氧数次（1小时/1次），可增加血氧含量，改善主要脏器及胎盘的血供，提高胎儿氧分压。使用硫酸镁治疗时应注意：每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射，呼吸每分钟≥16次，尿量每小时≥25ml。床边应备有钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。加强巡视避免药液漏血管外，通常静脉滴注时间要维持6--8小时，有的患者会有头晕和呕吐的现象。
1.3饮食护理妊娠高血压疾病体内有水钠潴留［2］，限制盐的摄入，应根据患者具体情况，摄入足够的蛋白质,维生素,富含铁和钙剂等食物饮食。同时要限制液体的摄入量，减少动物脂肪的摄入。
1.4胎心监测仔细听取胎心音的次数.强弱及节律，听胎心音的同时，询问胎动情况，观察有无宫缩,腹痛及阴道流血等症象，根据医嘱每天使用胎心监护仪。
1.5加强观察巡视
1.5.1严密注意观察先兆子痫严密观察患者有无头痛,眼花,呕吐,心慌,胸闷等先兆子痫症状，子痫的头痛,视力障碍以及右上腹等临床表现因人而异，表现不一［3］。当患者出现这些症状时，提示全身血管痉挛加剧，随时有抽经的可能，应绝对卧床休息，专人护理，每1-2小时测量血压一次，治疗护理集中进行，减少刺激，备好急救药品及器材，同时汇报医生，密切监测母婴的状况，必要时，可适时终止妊娠。
1.5.2子痫阶段孕妇可能发生坠地摔伤，唇舌咬伤，吸入性肺炎，胎盘早剥,肾功能障碍等严重并发症。让患者和家属了解疾病的严重性，备齐抢救药品，一旦发生积极抢救，保证母子的安全。
综上所述，妊高征患者除了给予临床有效的药物治疗外，良好的护理对策可以有效的预防妊高征病发症的发生，早期发现，积极治疗是治疗的关键。通过精心护理，可以调整患者的心理最佳状态，以积极的态度配合治疗，密切观察病情，可以减少子痫的发作。从而提高治疗效果［4］。
参考文献
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妊娠高血压和子痫前期区别篇8
[关键词]妊娠；肾脏损害；肾功能；妊娠综合征
[中图分类号]R714.25[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2011）34-14-03
pregnancy-relatedRenalinjuryinvestigationandClinicalanalysis
YanGHong
tiantaiCountyHospitaloftCminZhejiangprovince,tiantai317200,China
[abstract]objectivetoinvestigatethepregnancy-relatedkidneydamage,theoccuttence，thereasonsanddiseaseprognosis.methodstherewere2650ofpregnantwomeninourhospital,thedatawereretrospectivelyanalyzed,kidneydamagefromoccurringduringpregnancytounderstandthesituation.Resultstherewere65caseswithrenalimpairment.Comparedwithmoderateandsevereplasmaalbumin,themildgroupwassignificantlyhigher（p＜0.05）；Comparedwithseveregroupwiththehemoglobin,mildgroupwassignificantlyhigher（p＜0.05）.thereweresignificantdifferenceinSBp,DBp,mBpbetweenthemildrenalimpairmentgroupandtheothertwogroups.ScrandmBpof23patientsweresignificantlyhigherinlatepregnancythanthoseoftheearly（p＜0.05）.totalof32patients（49.23%）developedpreeclampsia.Conclusionpregnancykidneydamageastheextensionofthedevelopmentofpregnanttime,shouldpaymoreattentiontomedicalworkers.
[Keywords]pregnancy;Kidneydamage;Renalfunction;pregnancysyndrome
妊娠期妇女常在妊娠期间出现妊娠高血压综合征等并发症，有可能使患者出现肾损伤或对其产生促进作用。妊娠肾损伤对于妊娠患者来讲是一种高危的因素，严重影响妊娠妇女的生命安全[1]。本研究对2008～2010年期间在我院住院的2650例妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，了解妊娠相关肾损伤发生原因和情况及疾病的预后。
1资料与方法
1.1研究对象
研究对象为2008~2010年期间在我院住院的2650例妊娠妇女。妊娠妇女的慢性肾脏疾病合并妊娠与发生在妊娠后的肾损伤均为妊娠相关肾损伤。参照相关文献[2]肾损伤定义为孕妇血清肌酐（Scr）水平在70μmol/L或以上，将妊娠过程肾损伤以血清肌酐水平为依据按照不同的程度分为轻度、中度、重度肾损伤组：血清肌酐水平为（70~123）μmol/L的患者为轻度肾损伤组、血清肌酐水平为（124~220）μmol/L的患者为中度肾损伤组，血清肌酐水平大于221μmol/L为重度肾损伤组。肾小球滤过率的判定指标为1/Scr。
1.2研究方法
调查所得结果用表格详细登记，具体内容：患者的病史，血、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、血压及血脂、妊娠结局及胎儿预后等，采取何种治疗方案也要作详细记录。
1.3统计学方法
数据的统计学分析采用SpSS11.5软件进行，计量资料以均数±标准差表示，多组间计量资料的比较采用方差分析，组间的两两比较行t检验，计数资料的比较行卡方检验。p＜0.05为组间有显著性差异。
2结果
2.1一般情况分析
本次调查的2650例妊娠患者中肾损伤患者65例（2.45%）。23例（35.38%，23/65）患者在妊娠初期与妊娠后期有完整的Scr及血压资料。按照患者的肾损伤程度进行分组，轻度、中度及重度肾损伤组分别有45例（69.23%，45/65）、11例（16.92，11/65）、9例（13.85,9/65）。43例（66.15%，43/65）为蛋白尿患者，大量尿蛋白及少量尿蛋白患者分别为29例、14例。其中有35例（53.85%,35/65）患者的平均动脉压在105mmHg以上，对高血压采取正规治疗措施的患者有30例（46.15%，30/65），具体见表1。24.61%（16/65）的患者有肾脏病病史在妊娠前被确诊，占所有调查对象的0.60%。有5例患者证实为双肾缩小（为B超证实），原发性肾小球疾病、肾小管病变及双肾结石分别为2、1、1例（为外院肾穿刺证实），其余患者的肾脏损伤在妊娠前就存在，临床表现如血尿、蛋白尿、浮肿等，但没有进行肾穿刺检查。
2.2患者各项生化指标比较
24h尿蛋白含量各组间比较无显著性差异（p＞0.05），但是肾损伤中度组高于其他两组。轻度组中24h尿蛋白在3000mg以上的患者占37.5%、中度组56.3%、重度组65.9%，三组比较有显著性差异(χ2=5.61，p＜0.05）。三组患者的血浆白蛋白、血红蛋白比较有显著性差异（p＜0.05），与中度、重度组血浆白蛋白比较，轻度组明显较高，有显著性差异(p＜0.05)；中度和重度组血浆白蛋白水平比较无显著性差异（p＞0.05）。与重度组血红蛋白比较，轻度组明显较高，有显著性差异（p＜0.05）；但其与中度组、中度与重度组之间的血红蛋白进行比较，无显著性差异（p＞0.05）。总胆固醇和三酰甘油水平在三组间比较无显著性差异（p＞0.05）。见表2。
2.3母体血压的分析
轻度、中度及重度组中的收缩压（SBp）、舒张压（DBp）、平均动脉压（mBp）经统计学分析均有显著性差异（p＜0.05）。与中度、重度组的上述各项血压观察指标比较，轻度明显较低，组间有显著性差异（p＜0.05），与中度组比较，重度组无显著性差异。轻度组有35.56%患者mBp在105mmHg以上，中度组为90.5％，重度组100％，三组间比较有显著性差异（χ2=7.19，p＜0.05）。见表3。
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2.4妊娠前期、后期的肾功能与血压对照
研究中用来做亚组分析的患者共23例（35.38%，23/65），妊娠初期与妊娠后期有完整的Scr及血压资料。其中有69.57%（16/23）的患者肾病在妊娠前确诊，妊娠时Scr＜123μmol/L、（124～220）μmol/L、＞221μmol/L的患者分别为9例（39.13％）、8例（34.78%）、6例（26.09%）。妊娠初期时Scr的均值为（172.18±87.39）μmol/L，妊娠后期为（197.25±95.75）μmol/L，妊娠后期明显高于妊娠初期，两组间有显著性差异（p＜0.05）。
妊娠前期的mBp平均值为（95.93±11.28）mmHg，妊娠后期为（118.16±17.04）mmHg，妊娠后期明显高于妊娠前期，两组间有显著性差异（p＜0.05）。此外，分娩即引产前患者的血压在105mmHg以上的患者数为53.85%，分娩（引产）后的患者的血压在105mmHg以上的患者的比例为81.5%，分娩后明显高于分娩前，两组间有显著性差异（p＜0.05）。
2.5妊娠高血压综合征患者的亚组分析
有32例患者发生子痫前期，占49.23%，轻度、中度及重度肾损伤组分别有20、7、5例。对Scr含量不同的患者进行分析，Scr＜123μmol/L的患者有子痫前期44.4%（20/45），Scr≥124μmol/L的患者发生子痫前期60.0%（12/20），对两个组别的构成比进行比较分析，有显著性差异（p＜0.05）。发生子痫前期的患者出现较重的临床症状，如头晕、眼花、浮肿等，此外，出现颅内出血1例，视网膜剥离2例。
2.6肾小球滤过率的变化
本研究中资料完整的患者有23例，与妊娠早期比较，有10例（43.48%）患者妊娠晚期肾小球滤过率（1/Scr）下降，1/Scr下降超过25%即出现严重下降的患者有3例，其中引产后不久有1例患者进入终末期肾病（eSRD）。
3讨论
妊娠相关肾损伤严重影响孕妇的预后，为广大医务工作者广泛关注[3]，由于国内有少量的研究报道，所以对该疾病的认识了解多源于国外相关报道。临床上对于慢性肾脏疾病的分期多采用Cockcroft-Gault等公式进行，但是笔者考虑到此分期方法不太适合孕妇，所以在本项研究中对于肾小球滤过率的判定指标采用“1/Scr”。
妊娠过程中肾脏的血流动力学会发生很大变化，此外妊娠过程中发生很大变化的还有肾小球、肾小管和内分泌功能。据报道[1]，正常孕妇的肾血流量及肾小球滤过率在妊娠早期均会显著的升高，大约升高80％、50％。而Scr在妊娠早期和晚期均会出现不同程度的下降，如早期会降低10％，晚期降低30％，在妊娠过程中这个变化将持续存在直至分娩完成以后，即Scr的平均值从妊娠早期的70μmol/L降低到晚期的47μmol/L。故如果患者Scr值在妊娠过程中在70μmol/L以上，则很有可能患者发生肾损伤[4]。正常孕妇胎儿血供的维持主要依靠细胞外液持续增加，妊娠晚期其增加值可能会达到40％。血清白蛋白也会出现生理性降低。增加血容量能够促进胎儿生长发育，而子痫前期对血容量产生很大影响。此外，在妊娠期会使患者的血管出现扩张，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，妊娠早期和中期患者的血压会出现下降。而肾脏对于促红细胞生成素（epo）、维生素D、肾素的分泌在妊娠期间也出现增加。
本次调查中共发现65例患者出现肾损伤，约占调查人数的2.45%，16例患者在妊娠前即被确诊肾脏病，占所有调查对象的0.60%。有报道表明，国外的发病率为0.1％～0.12％，与国外比较，我国具有较高的发病率。推测其原因可能与本次研究选取的患者入组指征有关，本次调查选取Scr＞70μmol/L为患者入组指征，范围较宽；其次本院是本地区的一个大型的综合性医院，许多具有产科并发症的患者都来我院就医，这可能也是调查具有较高的发病率的一个重要原因。从世界范围来看，妊娠伴有肾损伤的患者数量是被低估的，原因可能有如下几个方面：①大部分的慢性肾脏疾病患者没有明显的临床表现，起病具有隐匿性的特点，导致慢性肾脏疾病容易被忽略；②Scr值在妊娠时出现下降，大约降低到45μmol/L，如果孕妇的Scr平均值水平在70μmol/L以上就应该提高警惕，提示该孕妇有可能发生肾脏损害，而许多临床医生对这一点的重视程度不够。
本研究发现，与轻度的肾损害患者比较，中度、重度肾损伤患者的SBp、DBp、mBp均明显较高，与Scr≥124μmol/L的患者比较，Scr＜123μmol/L的患者对于血压的控制要明显较好；在Scr≥124μmol/L的孕妇中，具有较高的子痫前期发生率。分析血红蛋白数据发现，其发生贫血的几率较低。尿蛋白平均值在各组间比较无显著性差异，且均＞3g/d，但与Scr≥124μmol/L的患者进行比较，Scr＜123μmol/L的患者具有较小比例的发生大量蛋白尿患者，两组间有显著性差异。一过性的尿蛋白增高在正常孕妇中可能会出现，但一般情况下患者的24h尿蛋白定量均在500mg以下，推测其主要原因为妊娠时GFR会出现改变，肾小管重吸收功能也会发生变化；蛋白尿增高的另一个原因可能由高凝状态引起；对于有较轻微的肾脏损伤的妊娠患者更容易出现。肾损伤的程度能够通过蛋白尿的水映出来，所以蛋白尿也是一个非常重要的判断预后的指标。有研究表明，如果患者的尿蛋白定量在1g/d以上，其CFR在妊娠后出现下降的几率就非常高，并且其进展到终末期肾病的几率也会大大增加。
总之，妊娠相关肾损伤对女婴安全造成极大威胁，且妊娠患者的孕期越长，其妊娠肾功能进展速度越快，具有极大危害性，应引起广大医务工作者的重视。
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妊娠高血压和子痫前期区别篇9
[关键词]重度子痫前期；预见性干预；围生期结局
[中图分类号]R473.71[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2015）08（b）-0149-05
[abstract]objectivetoexploretheapplicationofinterventiontoimprovethetreatmentofpatientswithlateonsetseverepreeclampsiaandperinataloutcomeevaluation.methods88patientswithlateonsetfromJanuarytoDecember2013inpeople'sHospitalofXinjiangUygurautonomousRegion，XinjiangUygurautonomousRegionadmittedwithseverepreeclampsiapatientsastheresearchobjects，accordingtotheoddandevennumberofhospitalizationnumber，theyweredividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.38patientswhoseendofhospitalizationnumberwasevenasthecontrolgroup，wasgivenroutinecare；50patientswhoseendnumberswasoddastheexperimentalgroup，acceptedpredictableinterventionmeasurescombinedwiththeconventionalnursingmode.effectivegestationalweek，averagedaysofhospitalization，averagehospitalizationexpenses，modeofdelivery，complications，perinataloutcomeandsatisfactionduringhospitalizationoftwogroupswerecompared.Resultsthehospitalstayintheexperimentalgroupwasobviouslyshortenthanthatofthecontrolgroup，averagehospitalizationexpenseswasreducedobviously，thedifferenceswerestatisticallysignificant（p<0.05）；thecesareansectionrateoftheexperimentalgroupwas58.00%（29/50），lowerthanthatofthecontrolgroup[65.78%（25/38）]，withnostatisticallysignificantdifference（p>0.05）；rateofpostpartumhemorrhage，eclampsiainthecontrolgroup（7.89%，5.26%）werehigherthanthoseoftheexperimentalgroup（0.00%，2.00%），thedifferenceswerestatisticallysignificant（p<0.05）；theincidenceofneonataasphyxiainthecontrolgroup（36.84%）washigherthanthatoftheexperimentalgroup（14.00%），thedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）；thehospitalnursingsatisfactionofexperimentalgroupwas96.00%（48/50），washigherthanthatofthecontrolgroup[89.47%（34/38）]，withnostatisticallysignificantdifference（p>0.05）.Conclusionimplementationofforesightinterventioncanalleviatethenegativeemotionofpatientswithseverepreeclampsiainthecourseoftreatment，increasetheeffectivegestationalage，improvethetherapeuticeffect，reducematernalandinfantcomplicationsofpregnancyanddeliveryprocess，improvetheperinataloutcomeandpatients'satisfactiontonursingservice.
[Keywords]Severepreeclampsia；Foresightintervention；perinataloutcome
重度子痫前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血压疾病发展的一个比较严重阶段。严重者可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是孕产期危害母婴健康的严重并发症。临床上根据脏器损伤严重程度，来判定延长孕龄、及时终止妊娠是治疗重度子痫前期的主要方法[1]。通过积极有效地预见性干预，从而获得较好的围生儿结局。而预见性干预是根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题进行提前性护理。运用这一理念，对重度子痫前期孕妇制订一系列监测、治疗、康复和护理工作程序，干预中实施循环评估护理，按流程实施稳健有序的护理[2]。可降低产妇并发症发生率，改善围生儿结局，提高母婴生命质量及住院产妇的满意度。入选新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）88例晚发型重度子痫前期孕妇实施预见性干预护理，现将干预的效果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1～12月我院产科共收治患者3386例，以其中晚发型重度子痫前期患者88例为研究对象，经产妇22例，初产妇66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中专25例，大专以上38例，患者均知情同意。纳入标准：根据《妇产科学》（第8版）确定的晚发型重度子痫前期的诊断标准进行筛选[3]，初产妇，孕龄34～42周，单胎妊娠。排除标准：慢性高血压、肾病、糖尿病、血液系统疾病及2周内有体温升高、感染征象者等内科原发病者。将符合纳入标准的晚发型重度子痫前期患者按办理住院手续单双号分为实验组和对照组，末尾数双号的38例患者为对照组，末尾数单号的50例患者为实验组。对照组年龄17～42岁，平均（32.84±1.58）岁；孕龄34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；经产妇9例，初产妇29例。实验组年龄24～40岁，平均（32.00±6.25）岁；孕龄34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；经产妇13例，初产妇37例。两组患者年龄、孕龄、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组实施常规护理，包括健康宣教，提供安静和整洁的病房环境，及时更换床单，指导正确的卧床，住院治疗并间断性给予吸氧，保持呼吸道清洁通畅及合理饮食，监测血压、用药的指导。实验组患者在常规护理模式下接受预见性干预措施。首先启用责任制护理小组，参与护理的护士由责任组长完成本组护士的专业培训，治疗护理期间加强与医患之间的有效沟通，使患者了解自身状况，提高主动配合治疗和护理的积极性，在治疗护理中对可能发生的潜在护理问题采取针对性的护理干预。内容包括：
1.2.1安全风险评估采用坠床/跌倒评估表、Barthel指数评定量表评估其潜在风险，对坠床/跌倒评估在25～45分的患者采取有效的标准防止跌倒措施，根据Barthel评估结果制订病情观察要点及护理计划的实施。同时根据患者妊娠期高血压病史及家族史、诊断结果、临床症状和阳性体征进行专科护理高危因素的评估记录，评估内容：患者尿中有无蛋白、双下肢及全身水肿的情况及有无抽搐等症状；既往有无高血压、慢性肾炎等病史；孕期体重增长情况；重点评估患者入院时的血压、蛋白尿、水肿、头痛、胸闷、恶心、抽搐、昏迷等情况；孕妇的心理状态。
1.2.2心理干预采用焦虑自评量表来评估患者的情绪，对有焦虑情绪者，教会其调节焦虑抑郁情绪的方法，帮助其适应角色转变，给予精神支持，获得信任与配合。讲解妊娠高血压疾病对母亲及新生儿的风险，让患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免医疗纠纷[4]。治疗过程告知患者如何配合和可能发生的并发症及观察要点，使患者了解疾病的发生、发展及护理的过程，减轻其紧张、恐惧等心理，积极主动配合治疗。
1.2.3并发症的监护启用高年资责任组长参与制订护理计划监督指导低年资护士的工作，严密监测孕妇生命体征，准确记录24h出入量，随时询问有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状，如血压≥160mmHg（1mmHg=0.133kpa）或平均动脉压≥140mmHg及时报告医生，评估患者子宫底高度、子宫壁的紧张度、子宫壁有无压痛、间歇期能否放松等专科表现。根据第8版教科书[3]及大量文献的报道[5]，针对妊娠期特殊情况，在治疗妊娠期高血压疾病时，首选的解痉、降压药物仍是治疗关键。护士在执行医嘱使用解痉药物时需注意首次硫酸镁的负荷剂量为2.5～5g，即25%硫酸镁10～20mL加入5%葡萄糖溶液100mL中快速静脉滴注，继而1～2g/h静滴维持，夜间改为25%硫酸镁20mL+2%利多卡因2mL臀部肌内注射，注意24h硫酸镁总量为25～30g，疗程24～48h，交接班时要用小锤敲膝关节检查膝反射是存在，询问24h尿量能否达400mL以及数1min呼吸次数是否>16次，如出现异常情况随时进行相应记录，及时调整治疗和护理计划。同时，在使用降压药物前培训责任护士熟练掌握微量泵的使用方法，培训责任护士根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节血压的变化，对无并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～155mmHg/80～105mmHg，对并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～139mmHg/80～89mmHg，注意降压不要过快，避免因胎盘灌注不足引起血压过低，引起脑出血、胎盘早剥等影响母婴安全的并发症的发生。如需快速降压，一定要行心电监护和胎心监护，以便及时了解血压、心率、呼吸和胎儿在宫内的反应情况[6]。根据医生医嘱及药物的性能特点调节血压，采取相应的解决措施，教会患者自数胎动，定期监测胎盘功能。
1.2.4分时段的健康指导入院后先由责任护士负责介绍病房环境、主管医生、医院的相关配套设施的使用等，其次，采取有对性地、全面系统地讲解晚发型重度子痫的病理生理、对母婴的影响、预后及预防、各种化验检查的目的、方法、注意事项及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指导孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、维生素、含钙、铁、锌食物，限制脂肪和食盐的摄入；教会孕妇胎动计数，告知胎动计数≥6次/2h为正常，若出现胎动计数有无异常，及时反馈给责任护士，每班询问患者胎动情况，听胎心音，同时进行胎心监护，对胎心监护评分≤6分者必要时持续胎心监护。评价健康教育及护理效果利用策划-实施-检查-改进（pDCa）循环护理管理进一步完善。记录产妇血压波动范围和新生儿结局，比较两组母婴结局、治疗效果、治疗费用、住院天数，住院护理满意度情况。
1.3效果评价
①综合评价：产妇治疗有效孕龄、住院天数、住院费用。②孕产妇结局评价：分娩方式、产后出血、子痫的发生情况。③围生儿结局评价：新生儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息的发生情况。④住院患者满意度评价：采用医院护理部自行设计住院患者对护士满意度调查表来评价，包括10项内容，按标准评分原则进行统计。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SpSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者综合评价指标比较
实验组住院天数及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；实验组治疗有效孕龄与对照组比较，差异无统计学无意义（p>0.05）。
2.2两组孕产妇及围生儿结局比较
实验组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义（p>0.05）；对照组孕产妇产后出血发生率、子痫发生率均高于实验组，差异均有统计学意义（p<0.05）；对照组新生儿窒息发生率高于实验组，差异有统计学意义（p<0.05）；实验组早产发生率、宫内窘迫发生率低于对照组，差异无统计学意义（p>0.05）。见表2。
2.3两组患者住院期间护理满意度比较
实验组住院护理满意度高于对照组，差异无统计学意义（p>0.05）。见表3。
3讨论
3.1预见性干预能延长治疗的有效孕龄，减少住院天数，降低住院费用
预见性干预是通过提高护士对疾病发生、发展认知的警觉性[8]，来培养护士对患者进行全面综合分析与判断能力，及早发现重度子痫前期潜在护理问题的症状，前瞻性评估病情，对潜在护理问题的危险因素做到心中有数，尽早地采取可行性的护理急救措施，使患者获得最佳的治疗和抢救，是及早发现并发症的关键措施。有研究证实35%重度子痫前期患者由于治疗时机延误进展为子痫[9]。而重度子痫前期其基本病理改变为内皮血管损伤及局部缺血，改变血管舒缩因子的反应性，使缩血管物质（内皮素、血栓素a2）的合成增强，减弱血管对一氧化氮、前列腺素i2的反应性，引起全身小血管痉挛[10]，血管内皮受损。为缓解血管痉挛治疗中常采取镇静、解痉、降压、利尿等治疗措施来确保达到有效地治疗。护理时启用高年资责任组长培训低年资护士药物的正确使用、副作用，以及使用降压药物后目标血压控制的范围，指导低年资护士做好安全风险评估、识别风险环节、针对风险因素进行分析，预防护理风险的发生。动态评估病情变化、病情发展情况以及对药物治疗的效果进行随时评估，及时调整，确保在住院期间及时完成检查、治疗，并进行有效的护理风险管理，保证患者获得最快捷的医疗救护。实施预见性干预后，实验组减少了医疗资源的浪费，降低了住院费用，提高其治疗效果。研究显示：实验组住院天数[（8.12±4.61）d]较对照组[（10.05±4.56）d]明显缩短，且实验组住院费用明显减少，差异有统计学意义（p<0.05）。
3.2掌握微量泵使用，有效控制孕产妇血压可减少母婴并发症的发生
重度子痫前期患者以高血压和血压波动为突出临床表现，若血压控制不佳易导致并发症的发生[11]。而血管痉挛、血压增高是由炎性反应引发的，可引起心、脑、肺、肝、肾等全身重要器官的血供不足，导致器官功能障碍，甚至器官衰竭，直接威胁孕产妇的生命安全；可因胎盘功能下降引起胎盘缺血、缺氧引起胎盘早剥，引发早产、难产、胎儿宫内窒息、胎死宫内等严重后果，造成孕产妇及围生儿死亡的并发症[12]。为降低母婴并发症的发生率，分娩方式多为剖宫产终止妊娠，导致剖宫产率增高，使再次妊娠及二次手术风险增加[13]。本研究实验组剖宫产率为58.00%（29/50）低于对照组[65.78%（25/38）]，但差异无统计学意义（p>0.05）。在行剖宫产时有诱发子痫的风险。是由于麻醉诱导和分娩的压力可能降低子痫发作的阈值，以及术中中断硫酸镁的使用，可能导致患者术后血清镁水平不足，而增加产时、产后子痫的发生率。因此，在行剖宫产时，根据患者血压情况术中给予静滴硫酸镁，以预防子痫发生[14]。为确保降压的有效性，在使用解痉、降压药物前由责任组长对责任护士进行相关知识的培训，首先是护士熟练掌握微量泵使用方法，其次是使用降压药物要根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节目标血压控制的范围，使护理人员了解动态血压监测和24h血压波动情况，以及针对患者焦虑的心理变化采取针对性的心理干预护理，以尽可能使患者血压逐渐平稳下降。本研究显示：实验组1例产妇发生子痫，对照组5例产妇发生子痫，差异有统计学意义（p<0.05）。由于重度子痫前期的病理改变引发内皮细胞受损，影响子宫收缩，子宫肌细胞水肿，收缩能力下降，且治疗中、手术中使用镇静、解痉、降压药等均可引发不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血明显增多[15]。而对照组4例产妇发生产后出血，实验组由于采用预见性干预未发生产后出血，差异有统计学意义（p<0.05）。预见性护理是前瞻性评估病情变化，有针对性对护理人员进行培训，认识药物的正确使用重要性、副作用，以及病情发展时及时汇报医师，有效进行护理风险管理，减少并发症的发生，确保医疗护理质量提高。
3.3严密监测胎儿，适时终止妊娠是提升患者满意度的关键
责任护士要定期胎心监测，根据胎心监测结果来正确评估胎心、胎动变化，了解孕妇超声中羊水量、脐动脉SD比值，遵医嘱保持间断低流量、低浓度吸氧，时间控制在30min以内，来提高母体、胎盘和胎儿的血氧分压、血氧含量和氧气贮备能力，改善胎盘的血供及胎儿缺氧状况。由于重度子痫前期患者子宫胎盘阻力增加，胎盘绒毛间隙血液灌注量向胎儿供氧大幅度减少，引起胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡等并发症。孕龄每增加1周，新生儿病死率可下降约10%[15]，孕龄是直接影响围生儿结局的主要因素[16]。而并发症发生率与终止妊娠的时间有关，越早终止妊娠，并发症发生率越高，而且发病程度越重[17]。通过严密的监测胎心音的变化，在治疗过程中孕妇、新生儿无一例死亡，母亲和胎儿未发生严重的并发症，如坠床、跌倒、药物副作用、高血压脑病、脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内等。实验组治疗的有效孕龄达到（38.12±0.71）d，剖宫产时新生儿窒息发生情况低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。故此，重度子痫前期患者在治疗后病情趋于稳定时应尽早进行分娩，在分娩时备好新生儿抢救用物，邀请新生儿科医生、助产士一起参与急救，是改善新生儿结局的重要因素。通过采用预见性干预为患者提供安全有效的护理服务，根据治疗效果尽早终止妊娠，做好新生儿急救，有效地改善围生儿预后，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。使患者感受到预见性干预护理给她们带来了住院费用的减少、治疗效果的提高、孕产妇及围生儿并发症的减少等好处。护理中体验了医务人员娴熟的专业技能，缓解了患者焦虑和紧张的情绪，以及以患者为中心有针对性的护理干预，使实验组患者满意度高达96.00%，高于对照组的89.47%，对提高住院患者的满意度有积极的作用。
因此，预见性干预是护理人员通过风险评估并采取相应的护理干预措施[18-20]，在住院治疗期间护理人员通过安全风险评估，实施预见性干预缓解重度子痫前期患者的负性情绪，以及分时段的健康指导，并与患者建立良好关系，使患者与医护人员密切配合，取得较好的治疗效果，延长治疗的有效孕龄，降低妊娠分娩过程中母婴并发症，改善围生儿结局，对提高护理服务满意度有推动作用。
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妊娠高血压和子痫前期区别篇10
【关键词】硫酸镁；阿司匹林；妊娠高血压
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.538文章编号：1004-7484（2014）-05-2820-02妊娠高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，临床症状主要表现为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等。本文观察硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗妊娠高血压疾病的临床疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年6月――2012年6月妊娠高血压疾病患者76例，均符合妊娠高血压疾病诊断标准。将以上患者随机分为观察组和对照组各38例。观察组中，年龄为22-39岁，平均为（33.1±2.4）岁；孕周为27-32周，平均（29.5±5.4）周；轻度子痫前期患者21例，重度子痫前期患者17例；患者平均血压为：收缩压（171±19）mmHg，舒张压为（100±4.7）mmHg。对照组中，年龄为23-38岁，平均为（32.4±3.1）岁；孕周为28-3l周，平均（29.3±4.8）周；轻度子痫前期患者20例，重度子痫前期患者18例；患者平均血压为：收缩压（170±20）mmHg，舒张压为（101±5）mmHg。两组患者在年龄、孕周、血压等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组患者给予25%硫酸镁每天20g静脉滴注，控制滴速为1-1.5g/h；观察组在对照组应用硫酸镁的基础上给予阿司匹林每天50mg口服。观察两组患者在治疗72h后血压、呼吸、心率、尿量等改变情况。
1.3观察指标测定两组患者治疗前后血黏度、血细胞压积、24h尿蛋白量、脐血流指数S/D及Ri等。
1.4评定标准①治愈：患者症状体征消失，血压小于140/90mmHg，没有蛋白尿，无水肿发生；②好转：患者症状和体征有明显改善，血压大于140/90mmHg，但小于150/00mmHg，可有微量蛋白尿（每24h小于0.5g）；③无效：患者症状体征没有改善，上述指标没有变化，血压大于150/100mmHg，有蛋白尿（每24h大于0.5g），可有轻度水肿，为无效。
1.5统计学方法用统计学软件SpSSl3.0进行统计学分析，计量资料比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验，p
2结果
2.1两组患者治疗后临床效果评定情况观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
目前认为，妊娠高血压综合征的发病机制可能与以下因素有关：①子宫胎盘缺血。多胎妊娠、羊水过多、初产妇、子宫膨大过度、腹壁紧张等，都会使官腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧、血管痉挛而致血压升高。②免疫与遗传。研究认为妊高征与遗传有关系。③前列腺素类物质减少。前列腺素类物质能使血管扩张。血管扩张物质前列腺素减少，血管壁对加压物质的反应性增高，导致血压升高[1]。
阿司匹林能够抑制前列腺素合成酶，能够显著降低胎盘动脉和胎盘绒毛中tXa2的合成，对于小剂量阿司匹林来说，不抑制前列环素的合成，调节前列环素（pGi）/血栓素a2比值，能够显著降低血管对缩血管活性物质的敏感性，起到扩张血管效果，从而引起周围循环阻力降低，改善患者血流灌注。阿司匹林能够抑制血小板内环氧化酶，能显著降低tXa的合成，致使血中pGi升高，发挥舒血管作用，并解除血小板聚集，使血管对血管紧张素i敏感性降低，进一步使血管扩张[2]。
本次研究中，观察组治疗后血黏度、血细胞压积、24h尿蛋白定量、S/D和RJ分别与对照组治疗后比较，有显著改善，且总有效率显著高于对照组，说明硫酸镁联合小剂量阿司匹林能够显著改善妊娠高血压疾病患者临床症状和体征，有利于胎儿发育，临床效果显著。
参考文献