妊娠高血压的治疗原则篇1
【关键词】妊娠期高血压；预防及治疗
文章编号：1004-7484（2013）-02-0981-02
妊娠期高血压是妊娠期孕妇合并的临床症状，对产妇和围产儿都具有极大的危害［1］，且常合并子痫等严重的并发症，对孕妇及产儿生命健康造成威胁。近年来，针对妊娠期高血压的预防与治疗有了新的进展。
1临床表现与诊断
孕妇在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒张因子分泌增多等原因，出现血压轻度的降低，至妊娠中期血压降至最低。若孕妇在妊娠早期血压并未出现轻微下降，甚至血压升高，则可能存在妊娠期高血压。妊娠期高血压的诊断标准为：妊娠期间出现血压≥140/90mmHg，且为首次，排除原发性高血压、肾源性高血压等疾病。褚黎、霍桂荣［2］等研究了影响妊娠高血压预后的相关因素，研究通过随访2165例妊娠期高血压患者，记录其血压控制情况、是否有家族高血压病史等临床资料。研究表明，妊娠高血压妇女若得到及时有效的治疗，有痊愈的可能；同时有高血压家族史的患者妊娠高血压发生率高于无家族史的患者。可见，有效的治疗对于患者预后十分重要。
2治疗与预防
对于患有妊娠期高血压的孕妇，积极治疗可以有效降低并发症的发生率。临床上对于妊娠期高血压患者的治疗主要是对症治疗，包括降压、解痉、镇静等。
2.1降压药降压药物是治疗妊娠期高血压的最为有效的治疗方式，临床上对于降压药物的选择需遵循患者可长期耐受、副作用轻微等原则。甲基多巴［3］是常用与治疗妊娠期高血压的药物，甲基多巴是中枢性降压药物。其不影响患儿生长发育，副作用较小，较为安全。云航燕［4］等选取90例妊娠期高血压患者作为研究对象，研拉贝洛尔在治疗妊娠期高血压中的效果。究了研究中采用随机对照的方法，将患者分为三组，实验组患者采用拉贝洛尔治疗，两个对照组分别采用常规治疗与心痛定治疗。研究结果为：拉贝洛尔治疗组患者血压低于其他两组患者，血压控制情况良好。拉贝洛尔是肾上腺素能α及β阻滞剂，在减慢心率的同时起到降压的作用。同时拉贝洛尔副作用较小，值得临床推广应用。
2.2硫酸镁孙燕［5］选取了57例妊娠高血压患者为研究对象，研究了硫酸镁在妊娠期高血压患者中的治疗效果。研究表明，采用硫酸镁静脉滴注后，患者血压、血尿素、尿酸均较治疗前明显下降。硫酸镁中的镁离子进入人体后，可有效参与体内的生化反应以及能量代谢，提高患者血红蛋白携带氧气的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痉挛，从而起到降低血压的作用。
2.3血管舒张剂酚妥拉明是α受体阻滞剂，可以舒张外周血管，从而降低血压；同时，酚妥拉明可以抑制肾上腺素α2受体，促进去甲肾上腺素的分泌，提高心肌的收缩能力。王晓君、王浩等［8］研究了硝酸甘油与酚妥拉明在治疗妊娠高血压中的作用。研究结果表明，酚妥拉明与硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒张压。酚妥拉明改善机体微循环，使血液循环重新分布，有利于改善组织器官血液灌流。
2.4中西医结合治疗张晨虹、张文瑾、林慧英［7］将72例患者作为研究对象，随机分为两组，实验组在西医治疗的基础上加用丹参黄芪注射液，对照组患者仅采用西医治疗。研究结果表明，实验组患者平均动脉压、尿蛋白以及血细胞比容均低于对照组患者，且妊娠并发症等也低于对照组。可见，采用中西医结合的治疗可以改善妊娠期高血压的病情，改善患者及产儿的预后。丹参、黄芪中的有效成分清除血管内自由基，减轻血管氧化应激损伤而引起的痉挛，从而舒张血管。3并发症的治疗
子痫是妊娠期高血压严重的症状之一。当患者在妊娠高血压的基础上合并尿蛋白时，可诊断为先兆子痫。先兆子痫严重影响患者及产儿的预后。
宋成文、谢守珍、枝岚等［6］研究表明，小剂量阿司匹林在治疗妊娠高血压妇女中，可以有效降低患者先兆子痫和子痫的发生率。先兆子痫的发生机制尚不完全清楚，但大多学者认为是由于全身小血管痉挛、血小板聚集以及血管内透明血栓形成导致。小剂量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，减少血栓形成；激活前列环素从而舒张血管；同时副作用较小。
4小结
妊娠高血压是临床上危害孕妇及产儿的重要原因，临床上治疗应予以重视。对症治疗是治疗妊娠期高血压的主要方式。降压药物的选择与一般患者有所区别，在临床治疗中应尽量选择副作用最小的药物。妊娠期高血压的血压控制范围仍没有统一的标准，在临床治疗中，需要结合医生自己的经验。早期对重度子痫前期进行诊断和治疗是缓解对产妇和胎儿的损害的关键［9］。重度子痫前期的存在血容量和肾脏体积增加等生理、病理的改变，但病因尚未有明确的认识，炎症、体内胎盘缺血、胰岛素抵抗、肾损害和遗传免疫是目前病因基础的重点研究方向［10］。控制血压在治疗重度子痫前期有着重要的作用［11］，对产妇生产后有着积极的作用，减少并发症的产生，并对提高自然分娩率有帮助。不同药物的安全性、血压控制的合理范围、先兆子痫的预防与诊治，均是需要进一步研究的方向。
参考文献
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妊娠高血压的治疗原则篇2
[关键词]妊娠高血压综合征；解痉；降压
[中图分类号]R714.25[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2008）09（b）-018-03
Remedialheadwayofmorderateandseverepregnancy-inducedhypertensionsyndrome
HanGFang
(GuangxitraditionalChinesemedicalUniversityLibrary,nanning530001,China)
[abstract]pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(pHi)isafamiliarcomplicationinobstetrics.SeverepHiisveryharmfultomotherandbaby,itisthemainreasonforthedeathofpregnantwomanandperinatalbaby.theremedialprincipleofpHiispspasmolysis,decompression,sedation,stoppingpregnancyandsoon.progressesinvarioustreatmentsweresummedupinthispapersothatclinicalmedicationcouldbeguidedinamoreefficientway.
[Keywords]pHi;pspasmolysis;Decompression
妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群，称为妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome，piH），简称妊高征，它是孕妇所特有而又常见的疾病，严重时可出现抽搐，昏迷，心、肾衰竭，甚至发生母婴死亡，迄今为止，仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因[1]。妊娠高血压综合征治疗原则是解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿，适时终止妊娠。本文就中、重度妊娠高血压综合征的治疗进展进行综述。
1解痉治疗
妊高征的基本病理改变为全身小动脉痉挛，中、重妊高征首要的治疗是解痉，硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征首选药物，有预防和控制子痫发作的作用。硫酸镁的解痉机制是：（1）镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，故能有效地预防和控制子痫发作；（2）镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，解除小动脉痉挛，血压下降；（3）镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除水肿，降低中枢神经兴奋性、制止抽搐的目的，通过改善镁代谢异常状态，纠正其基本病理改变，达到治疗的目的[2]。硫酸镁的用法和用量：25％硫酸镁20ml加5％葡萄糖20ml静脉注射，20min注完（因妊娠期孕妇血液高凝，故勿用高渗糖）。硫酸镁60ml（即15g镁）加入5％葡萄糖500ml中静脉点滴，以1～1.5g/h的速度滴完，夜间用药为25％硫酸镁20ml(5g)肌注作维持量至晨八点，总量为25g，镁离子的有效血液浓度为3～7mmol/L，超过于7mmol/L将出现呼吸减慢，膝腱反射减弱或消失、尿量减少等镁中毒症状，因此，一旦出现上述改变，立即停药，并用10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射以解毒[3]。
2镇静治疗
镇静适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，这些药物可通过胎盘对新生儿有抑制作用，故接近分娩时应限制使用：（1）地西泮（安定）具有抗惊厥和较强的镇静作用，用法：2.5～5mg/次，每日3次口服，也可用10mg肌注或静脉推注；(2)苯巴比妥作用与地西泮相似，用法为0.03～0.06g/次，每日3次口服，必要时用0.1g肌注[4]；(3)冬眠1号合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg组成)冬眠合剂对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐，此外，还有解痉降压的作用。用法：冬眠合剂1/3量溶于25％葡萄糖液20ml静脉推注，另2/3量溶于10％葡萄糖250～500ml静脉滴注，应用此药时需要注意性低血压，观察血压下降情况，如血压下降过快，血压≤130/90mmHg需停药[2]。
3降压治疗
在妊高征的治疗中，控制血压为一重要环节，降压治疗以不影响心排出量、肾血流量及胎盘灌注为原则。一般当舒张压≥13.3kpa或者平均动脉压≥17.3～18.6kpa时应考虑采用降压治疗以防脑血管意外[5]。
3.1肼屈嗪
又名肼苯哒嗪,一直被公认为控制子痫的降压首选药，是周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量[6]。用法：25～50mg于5％葡萄糖500ml静滴，舒张压控制在12～13.3kpa为宜。
3.2硝苯地平
是钙离子拮抗剂，抑制钙离子内流，能松弛平滑肌，降低外周阻力，使血压下降，其降压效果缓和，不降低心排量。用法：10mg/d，4～6次/d，舌下含化，起效快。
3.3拉贝洛尔[7]
兼有α和β-肾上腺能受体阻滞作用，其中β-受体阻滞作用较α-受体阻滞作用更强，静脉注射时二者的效能为4～16∶1，且在心率减慢的同时降压，心率降到一定程度后渐趋于平稳，无反跳现象，这一点不同于其他血管扩张药引起反射性心率增快。α-受体阻滞作用能大幅度增加冠脉血流量，同时使周围血管阻力下降，减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量，具有抗心绞痛作用，对重度高血压是一种理想药物。用法：在应用硫酸镁的基础上，在另一输液管用拉贝洛尔针50mg加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，1～4mg/min。
3.4硝酸甘油
主要是松弛血管平滑肌，特别是小动脉平滑肌，使周围血管扩张。房桂英等[8]报道了硝酸甘油和硫酸镁在妊高征治疗中的作用比较得知，两者均有降低胱抑素C与尿蛋白及降低胎儿胎盘血循环阻力的作用，但在降压及改善微循环方面硝酸甘油明显优于硫酸镁，且副作用小，无药物中毒现象。用法：静脉滴注硝酸甘油以5μg/min开始，每5～10分钟增加5～10μg，直到有效浓度为20～60ug/min，因个体差异大，以平均动脉压下降15％为宜。每日滴注不超过12h，疗程3～6d。
3.5甲基多巴
为中枢性降压药，可兴奋血管中运动中枢的α-受体，从而抑制外周交感神经，产生降压效果，多用于中、重度妊高征的治疗。用法：多从小剂量开始，250mg/次，tid。
3.6盐酸乌拉地尔[9]
商品名优匹敌，可通过阻滞血管突触后α1受体和刺激中枢5-羟色胺-ia受体的双重机制而起降压作用。用法：首剂25mg加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250ml中缓慢静滴，初始速度为15mg/h。依血压调节滴速，至血压130～150/90～100mmHg后维持原剂量。
4扩容治疗
因妊娠期血液呈高凝状态血容量增加30％，加之妊高征时全身小动脉痉挛，心脏负担过度，扩容应该谨慎从事，必须正确选择扩容剂，严格掌握扩容指征及禁忌。凡是心脏负担过重、肺水肿、视网膜水肿、全身性水肿或尿量少于25ml/h者不能扩容。扩容的指征：红细胞压积35％，尿比重1.020，尿量≥30ml/h，血黏度比值≥3.6，血浆黏度比值≥1.6。其中红细胞压积最为重要。常用的扩容剂有：人血白蛋白、血浆、全血及平衡液等。
5利尿治疗
利尿药不能视为常规用药，利尿不仅不能缓解病情，反而使血液进一步浓缩，血容量减少，增加心脏负担，电解质紊乱，利尿药仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿的患者。用法：速尿20～40mg加入5％葡萄糖注射液20ml静脉缓慢注射；20％甘露醇250ml静脉点滴，20～30min滴完，但须注意，应用上述药物利尿时，注意补钾，及时调整电解质紊乱。
6中西医结合治疗
王薇华等[10]，徐侠[11]均报道了中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床疗效，前者是用心痛定口服同时口服加减天麻钩藤饮联合治疗轻、中度妊高征取得较好疗效；后者是用硫酸镁解痉和美托洛尔降压的基础上采用中药辨治也取得了很好的疗效。
7中医中药治疗
妊娠高血综合征属于中医“子晕”、“子肿”、“子痫”的范畴。祖国医学认为妊娠水肿是由于妊娠晚期，胎体增大阻碍母体气体下降，影响水液运行或脾肾衰惫，水液代谢失常，泛溢肌肤而成水肿，而肝肾阴虚，肝阳上亢，热极生风而成高血压及子痫。气机阻滞，气血运行受阻，血瘀阻络故可见舌下静脉曲张等瘀血证[12]。依据疾病的辨证：（1）证以阴虚阳亢，上扰清窍的，以滋阴法为主，方用一贯煎加味[13]；（2）证以肝阳上亢，肝风上扰所引起的头痛、眩晕、失眠多梦等以平肝熄风，清热泻火，益肾养血为主，方用天麻钩藤饮加减[14]；（3）证以瘀血症状为主的以活血化瘀，平肝潜阳为主，方用活血化瘀方药加减。
8针炙治疗
魏江萍[15]的降压沟埋针治疗妊高征67例临床观察报道了降压沟埋针起到迅速降压的作用，即急则治其标，配合风池、足三里、太冲、阳陵泉、三阴交、肾俞等穴，以补肝肾之阴，益水潜阳，以达到缓则治其本的功效。用法：以降压沟为主穴，作长期埋针，配合风池、足三里、太冲等，每日1次，10次为1个疗程。
9适时终止妊娠
适时终止妊娠是极为重要的措施之一，终止妊娠是迄今为止唯一能从根本上治愈妊高征的方法[16]。终止妊娠的指征：（1）先兆子痫孕妇经积极治疗24～48h无明显好转者；（2）先兆子痫孕妇，胎龄已超36周，经治疗好转者；（3）先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；（4）子痫控制后6～12h的孕妇。终止妊娠的方式：宫颈条件成熟的可引产，重度妊高征以选择剖宫产为宜。
10总结和展望
妊高征的病因及发病机制至今尚未完全清楚，因而在治疗方面也尚无重大性突破。目前各种治疗方案都是在以纠正其病理及生理为基础，在确保母婴安全的前提下，尽可能降低胎儿或新生儿并发症和死亡率；在临床上，应根据不同的症状和诊断而采取相应的最佳治疗方案。由于妊高征尚不能做到完全预防其发病，因此，为减少妊高征的危害，早预防、早发现、早治疗是最佳治疗手段，尤其是对孕妇各器脏功能进行全面的监测，包括全面监测胎儿的生长发育状况，加强产前保健工作，注意孕妇的营养与休息，使其不致于发展到严重阶段。
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妊娠高血压的治疗原则篇3
【关键词】妊娠期高血压；终止妊娠时机；分娩方式
妊娠期高血压疾病是孕妇特有疾病之一，此病通过使脏器缺血，引起心肝肾等重要器官功能衰竭，对母婴的身体健康造成严重损害，甚至死亡。重度妊娠期高血压疾病患者，除了必须药物治疗外，必须掌握时机和方式终止妊娠，是保证母婴生命安全的关键[1]。为了做进一步分析研究，作者将208例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年6月至2012年6月在我院接受治疗的208例妊娠期高血压疾病患者，以第7版妇产科学中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准作为标准[2]。所有患者年龄在21～40岁之间，平均为28.8±2.2岁；初产妇约占75%共156人，经产妇约占25%共52人；妊娠期高血压患者57例，轻度子痫前期126例，重度子痫前期22例，子痫3例；除2例双胎妊娠外，全为单胎妊娠。
1.2临床症状
⑴血压：入院时患者血压均大于140/90mmHg，最高为270/140mmHg，⑵水肿：所有患者均有不同程度（+---++++）的水肿，多数为指凹性水肿；⑶蛋白尿：+---++++，其中少尿5例；⑷其他：严重患者出现头晕、眼花以及视物模糊现象，也有子痫发作者；⑸辅助检查：血肌酐升高，肝功能损害有12例患者。⑹眼底表现：眼底动静脉比例不正常者13例，眼底不同程度出血者9例，有51例患者有视网膜小动脉痉挛，19例有视水肿。
1.3治疗
妊娠期高血压疾病的治疗目的和原则是争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。首选治疗药物是硫酸镁使患者镇静、解痉，并配合降压、吸氧以及合理扩容等的综合治疗。为了促进胎儿肺组织的成熟，对孕周
1.4分娩时机及方式
208例产妇中，≤33周结束分娩的20例，均选用的剖宫产手术；在33～36孕周结束者66例，此组胎儿已完成了促胎肺成熟的治疗，剖宫产患者49例；>36孕周结束者122例，选择剖宫产患者96例。重度子痫前期患者治疗后血压稳定引产成功9例。
1.5统计学分析
所有数据处理采取SpSS13.0统计软件包进行分析，t检验用于组间比较计量资料，卡方检验描述计数资料，p
2结果
2.1产妇分娩结局中母婴并发症情况
不同孕周分娩对孕妇产生的并发症情况比较无明显统计学差异p>0.05，对于新生儿的并发症的发生情况，从数据可知，≤33孕周分娩的产妇，新生儿并发症明显高于其他两个阶段，有明显的统计学差异，p
2.2不同的分娩方式对母婴影响
208例患者中有165例患者通过剖宫产分娩，余43例患者经阴道分娩。根据数据可知，经剖宫产母婴并发症的发生率均低于经阴道分患者，且差异有统计学意义，p
3讨论
3.1妊娠期高血压疾病的病理基础是全身小动脉痉挛，因胎盘低血流灌注，使其供养的血液减少，导致胎盘功能降低，胎儿发育不良，甚至胎死宫内。妊娠期高血压疾病患者实施终止妊娠所要达到的目的是保证胎儿健康以及对母体危害最小。一般认为34周为鉴别胎儿是否成熟的临界线，因此对于≤33孕周患者使用促进胎肺成熟的地塞米松并尽量延长孕期，降低胎儿窒息以及死亡率。只有在≤33孕周的孕妇的身体情况极差的情况下，才考虑提前终止妊娠[3]。
3.2分娩方式选用阴分娩的情况①治疗有效，对阴道分娩能耐受者；②胎儿较小，无产科指征，且不能确定胎儿是否成活；③产程已启动，且宫颈口条件成熟[4]。而对于病情严重、宫颈条件不成熟或产程估计较长，或者家属要求的均应该采用剖宫产手术。
3.3产后还应继续对患者的一般情况进行严密观察，尤其是血压的变化情况，并根据病情合理对症用药，防止产后子痫的发生，本组患者中，无产后子痫发生。
综上所述，适时且安全的终止妊娠是妊娠期高血压疾病最有效的治疗方式，则要求医务人员能够合理及时的给于诊断和决定，降低母婴并发症的发生率甚至死亡率，提高生存质量。若有胎死宫中，则应快速选择引产终止妊娠。对妊娠期高血压疾病患者尽量使孕周在33周以上终止妊娠，且首选剖宫产手术。
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妊娠高血压的治疗原则篇4
方法：回顾性分析了我院妇产科收治的66例妊娠高血压合并心力衰竭的患者的临床资料。
结果：按时进行孕期检查，对妊娠高血压及早实施干预，是避免诱发心衰的主要因素；当心衰发生后，使用扩血管药的同时用西地兰强心纠正心衰效果较好；视病情变化无论心衰是否纠正及时终止妊娠，利于母婴预后。
关键词：妊娠高血压心力衰竭临床分析
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）10-0647-02
妊娠高血压综合征合并心力衰竭是指在妊娠高血压基础上发生的以心肌损害为特征的心衰症候群，是导致母婴死亡的重要原因之一。本研究对我院收治的66例妊娠高血压合并心力衰竭的患者的发病情况进行了回顾性分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。随机抽取我院2011年1月至2013年6月确诊妊娠高血压合并心力衰竭患者66例，年龄在22～38岁；初产妇30例，经产妇36例，单胎65例，多胎1例；发病孕周30～41周60例，产后6例；产检38例，未产检28例。
1.2临床表现。出现咳嗽、胸闷、气短、喘憋，夜间不能平卧42例；同时出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰24例；查体心率快，两肺底可闻及湿罗音，咳嗽后未见消失；心电图提示：窦性心动过速、低电压，St段抬高、t波低平或倒置等心肌损害或左室肥大；心肌酶未发现异常；胸部X线检查示心脏扩大，肺纹理增粗，可见肺淤血，肺水肿征象。
1.3治疗。66例患者均应用硫酸镁解痉治疗，并用40例酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250ml内，以0.2～0.5mg/min滴入，26例应用硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖250ml微量泵推注，每15分钟根据血压调节滴速，同时应用西地兰0.4mg缓慢静推，2～4小时后重复使用半量西地兰；使用广谱抗生素预防感染。
1.4产前检查情况。66例患者中有38例进行了产前检查，其中产检7次8例；未进行产检28例。产前发生妊高症合并心力衰竭者均为未进行产前检查患者及产前检查中发现高血压，未按医嘱用药并及时复查的患者。
2结果
本组66例患者中行剖宫产者58例；6例为患者家属坚持阴道分娩，均行会阴侧切；2例为胎儿死亡行阴道产钳助产。
剖宫产患者为在抗心衰的同时行连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，其中1例患者在产后5～12小时内再次发生心衰，经抢救成功；阴道分娩患者有4例术后6小时再次发生心衰，经抢救成功；66例患者无孕产妇死亡发生。
3讨论
3.1妊娠期高血压疾病并发心衰并发心衰对母婴的影响。妊娠期高血压疾病属高危妊娠，直接危及母婴生命，心衰是导致孕产妇死亡的重要原因。妊娠期高血压疾病合并心衰是在重度子痫前期的基础上发生的，主要是外周阻力增加，心肌缺血受损而致的心功能不全。全身小动脉痉挛，而致全身各重要器官缺血、缺氧，胎盘功能低下，引起胎儿宫内缺氧，生长受限，胎死宫内或新生儿窒息。如果能积极治疗妊娠高血压疾病，防止病情恶化，将能改善围生儿预后。
3.2妊娠期高血压疾病并发心衰诱因。①严重妊娠期高血压疾病时全身小动脉痉挛，外周阻力增加，左心室后负荷增加。严重水钠潴留，血容量增加，导致心脏前负荷增加。由于妊娠期高血压疾病时全身小动脉痉挛引起心肌供血不足与间质水肿，更促使心肌收缩功能减退。因此重度妊娠高血压疾病容易发生心衰。②合并贫血，低蛋白血症，更加重心脏负担心肌缺氧，低营养状态，耐受力差，更容易发生心衰，66例中贫血30例，低蛋白血症8例。③多胎妊娠，孕晚期单胎妊娠血容量平均增加40～50%，而双胎妊娠血容量平均增加50～60%，大约较单胎多增加500ml的血容量。本资料66例双胎妊娠1例。④呼吸道感染，肺循环阻力增加，也可导致心衰发生。但心衰的早期症状与呼吸道感染相似，应加以鉴别，尤其夜间的呛咳，常易误诊上感，实为心衰早期表现，应引起高度重视。⑤血容量的短期快速增加是诱发心衰的主要原因。本资料66例中7例与此有关。故重度妊娠高血压疾病患者治疗中及分娩、产褥期均要严格控制输液速度和输液量。另外临床上需补充蛋白、输血等处理时、应同时利尿，以防血容量过度增加。
3.3妊娠期高血压疾病并发心衰药物治疗原则。扩血管，降压，强心，利尿，并给予镇静，抗感染和营养心肌治疗。治疗时需注意：扩张动脉、降压为主，但同时需要扩张静脉，减少回心血量，减轻心脏前负担，减少心肌耗氧量。在维持电解质平衡前提下应用利尿药，减少容量。
3.4适时终止妊娠及方式。一般心衰控制后就应及时考虑终止妊娠。手术相对安全性来源于连续硬膜外麻醉，有利于降低心脏前后负荷更具有病因治疗意义，并有利于胎儿相对早地脱离宫内不良环境。无1例发生重度窒息，均预后良好，这说明及时剖宫产是抢救妊娠期高血压疾病合并心衰比较安全有效的分娩方式。阴道分娩仅适于经产妇并已经入产程，或宫口开全估计短时间能迅速结束分娩者。凡经阴道分娩者，均应尽量缩短产程，并以坐位姿势分娩为宜。产后不宜子宫肌壁间直接注射催产素来加强宫缩，以免骤然增加回心血量。
3.5预防。①病因预防妊娠期高血压疾病并发心衰是妊娠期高血压疾病病情发展所致，早期发现可使病情控制在轻症阶段，对重度患者，应给予充分的解痉、降压治疗，以解除血管痉挛，降低心脏后负荷，同时改善心肌供血供氧情况。②诱因预防；妊娠期高血压疾病并发心衰，除血压得到有效控制外，如上呼吸道感染、贫血、不恰当的补液等都是诱因，避免、控制或积极治疗这些诱因，从而减少心衰发生的危险性无疑是非常必要的。因此，必须重视孕期保健，早发现早治疗，积极纠正贫血和低蛋白血症。治疗母亲疾病的同时如能促胎肺成熟，则可降低围产儿疾病发生率。
总之，妊娠期高血压疾病患者孕期必须加强产前检查，积极治疗妊娠期高血压疾病，同时防止血容量过多，减轻心脏前后负荷，积极纠正贫血及低蛋白血症，才有利于母亲安全，同时也有利于胎儿发育，提高围产儿的质量，改善妊娠结局。
参考文献
妊娠高血压的治疗原则篇5
【关键词】:妊娠期高血压疾病;诊治分析;临床治疗
【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)01-0085-02
妊娠期高血压疾病分类为:子痫前期(轻度､重度)､子痫,慢性高血压并发子痫前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上类型妊娠期高血压疾病的19例,现将临床诊疗情况报告如下｡
1临床资料
1.1一般资料本组病例19例,均符合《妇产科学》第6版[1]的诊断标准｡都为生育期妇女,本组孕妇未定期行产前检查｡年龄20~39岁,平均年龄28岁｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子痫期5例,子痫前期13例;合并其它疾病1例｡
1.2临床表现为高血压､蛋白尿､浮肿､严重时出现头痛､头昏､眼花､视物模糊,胃区不适,甚至出现抽搐,昏迷,母婴死亡｡
2治疗
2.1治疗方法[2]妊高症疾病治疗的目的是争取母体可完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠;处理原则是解痉､镇静､降压,必要时扩容､利尿､强心,适时终止妊娠｡以往对于妊高症的治疗,均属对症处理,但近年来由于对其病理生理变化有了进一步认识,因而治疗措施也着重于纠正其病理变化,对于控制病情和降低围产儿死亡,都取得了新的成果｡
2.2对症处理对子痫前期患者在进行一般的注意休息､改善饮食结构等处理外,主要是根据病情予以镇静､解痉､降压､利尿､扩容､强心治疗｡首先以25%硫酸镁注射液20ml加10%葡萄糖液50ml静推,5~10min推完,后以硫酸镁注射液1~2g/h静滴,每日总量20~25g,最多24h总量不超过30g｡根据水肿程度和生化指标适当补充白蛋白以纠正低蛋白血症;利尿､强心､预防感染纠正心功能不全､肾功能不全｡对子痫患者用冬眠Ⅰ号50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml静滴,控制抽搐,心功能正常时可用20%甘露醇降低颅压｡
2.3终止妊娠对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心､胎动及孕妇血压､蛋白尿及水肿情况｡对血压下降不理想､自觉症状不减轻者以及胎龄
3结果
19例患者中17例痊愈,2例遗留高血压疾病,无一例孕产妇死亡｡发生产后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡
4讨论
妊高症是妊娠期特有的疾病多发生在妊娠20周后,其主要表现是:高血压､蛋白尿,有的可伴有水肿,严重时出现头晕､头痛､视物模糊､抽搐昏迷等,围产儿和孕产妇死亡率高｡据文献报道,多数病例在分娩后随即消失,也有一部分病例因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡｡该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因｡
3.1妊娠期高血压疾病的发病原因妊娠期高血压疾病的病因目前尚不明确,有报道其发病机制主要与滋养细胞功能异常有关｡还有学者认为[3],妊娠期高血压疾病的发病是由于白细胞受到某些因子的激活,表面的淋巴细胞功能相关抗原1(LFa1),极近活化抗原4(VLa4)表达增强,与内皮细胞表面的SiCam1亲和力加强,释放化学介质促进内皮细胞表达Cams增强,内皮细胞又促进白细胞活化,二者粘附加强,使白细胞进一步释放细胞因子介导炎性反应,直接或间接造成内皮细胞功能失调和损伤,使其单层结构被破坏,机体血管通透性增加,体液蛋白外渗,血管舒张因子减少,收缩因子增加,血管收缩,发生妊娠期高血压疾病的病理生理改变｡笔者认为,孕妇的年龄､妊娠的次数､家族史､营养和社会经济状况等是妊高症的高危因素｡高危因素的存在,导致全身小动脉的痉挛引起各脏器供血不足而表现出一系列的临床症状｡
3.2妊娠期高血压疾病的治疗积极治疗妊娠期高血压疾病,可以减少并发症的发生,提高孕产妇和围产儿的生存能力｡本组病例入院后经过以上的治疗后无一例孕产妇死亡,2例遗留高血压疾病患者经门诊规范治疗均获痊愈｡生存的新生儿经随访到目前为止未发现身体发育和智力上的明显异常｡
3.3终止妊娠适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率｡终止妊娠时间以34~37周为宜,但若患者血压下降不理想,临床症状严重,子痫发生则在控制症状后终止妊娠｡
3.4妊娠期高血压疾病的预防加强孕期保健是降低妊娠期高血压疾病的关键｡孕期应特别警惕有妊娠期高血压疾病发病诱因,如即往有慢性肾炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均动脉压,做到早发现､早预防､防止病情加重[4]｡重视孕期检查,积极开展健康教育,使孕妇掌握基础的孕期保健知识,自觉进行产前检查,及时发现高危妊娠,做好围产期及围妊娠期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段｡
参考文献
[1]乐杰.妇产科学,第6版[m].北京:人民卫生出版社,2004,298.
[2]王淑贞,主编.实用妇产科学[m].第l版,北京:人民卫生出版社,2001,225
[3]RobertsJm.preelampsia.whatweknowandwhatwednotknow[J].Seminperintol,2000,24(1):24.
妊娠高血压的治疗原则篇6
[关键词]妊娠高血压；治疗；解痉；疗效
[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-101-02
妊娠期高血压病是产科较为复杂也是常见的综合病症，是产妇死亡的主要原因之一，常继发重要器官严重并发症，并可致胎儿宫内窘迫或死亡，占全部孕妇的7%左右[1]。该病常见于年轻初产妇，高龄孕妇以及多胎妊娠、葡萄胎、糖尿病者。积极治疗妊娠高血压对母儿的安全至关重要，由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定影响，因此，妊娠高血压患者用药时必须慎重选择。临床上对于该病的治疗主要是以解痉、镇静，降压，合理扩充血容量以及改善微循环状况为主，必要时利尿，让患者的重要脏器和子宫胎盘供血量得到提高。本院2005年6月~2008年6月收治的妊娠高血压综合征患者172例，经过积极治疗取得了不错的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
该组患者172例，均为本院收治的妊高征患者，妊娠高血压综合征的临床分型诊断标准参照乐杰主编的第5版《妇产科学》，剔除妊娠前即有高血压的患者。年龄18~42岁，平均28岁。孕28~41周。血压150~240／115~160mmHg。其中，轻度高血压患者33例，中度高血压88例，重度高血压51例。初产妇131例，经产妇41例。该组患者86例采用西药常规治疗（对照组），86例采用丹参、黄芪注射液治疗（治疗组），两组患者在年龄、性别、血压等方面均具有可比性，p>0.05。
1.2方法
1.2.1病情监测密切观察患者的生命体征，血压、心肺疾病、体重、腹水、尿量、尿常规、眼底、生化、24h蛋白尿定量、eKG凝血机制，此外，B超检测羊水及胎盘情况，对胎儿的发育及胎心情况、胎动次数都要严加注意。
1.2.2治疗方法①对照组：该组患者采用硫酸镁解痉，酚妥拉明10~20mg+5%的葡萄糖盐水500ml，静脉滴注降压，或采用拉贝洛尔100mg，口服，2次/d，根据血压渐加量，先兆子痫和子痫患者给以地西泮10mg肌注，每6~8小时1次。出现全身性水肿时，心脏负担过重可以采用利尿剂，但同时要注意补钾。贫血者输鲜血，低蛋白者输白蛋白或血。对于颅内压增高的患者可用20%的甘露醇250ml快速静滴，脱水减轻颅内压。②治疗组：在对照组的基础上用黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d。对于胎盘早剥、前置胎盘、子痫已控制者，胎龄已达36~37周以上，合并有胎儿宫内窘迫或其他异常情况，尽量行剖宫产结束分娩。病情严重，药物治疗无效者，可给予地塞米松10~20mg+20%的葡萄糖盐水20ml，静脉滴注，1~2次/d，促进胎儿肺成熟。对于子痫反复发作，无法控制者，可行引产术。
1.3疗效评定
①治愈：症状体征消失，血压
1.4统计学处理
用SpSS11.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，p
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗组的患者治愈59例，好转19例，总有效率为90.7%（78/86），显著高于对照的74.4%（64/86），p
2.2两组患者母儿结局比较
治疗组在剖宫产、产后出血、胎心异常、新生儿窒息等方面显著优于对照组，p
3讨论
妊娠高血压疾病是妊娠中晚期的特发疾病，一般在妊娠20周后发病，以高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征[3]，严重危害母儿的健康。减少母婴的病死率和避免新生儿出现严重的后遗症，是治疗该病的最终目的。目前对于妊娠高血压综合征的治疗原则是适时终止妊娠，它是治疗妊高征最重要的方法。丹参、黄芪注射液为临床治疗心脑血管疾病的常用中药制剂，两组联用有改善微循环，清除自由基，扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，降低血压，增加肾流量，增加红细胞携氧的作用。本文结果表明，降压，镇静，扩容与利尿，解痉加丹参、黄芪注射液等治疗对减少妊高征并发症，确保母儿安全有重要的意义。此外，孕妇在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查心率和测体重，注意休息和营养，保持精神放松，心情舒畅，可以有效地预防妊高征的发生。
[参考文献]
[1]郑碧华.妊娠高血压综合征及其并发症的预防及处理[J].中国妇幼保健,2006,21(4):465-467．
[2]邓大梅,李琴.产妇妊娠高血压综合征3167例分析[J].第四军医大学学报,2009,30(3):263-267．
妊娠高血压的治疗原则篇7
中图分类号:R714.24+6文献标识码:B文章编号:1008-2409(2009)06-1103-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,我国发病率为9.4%,国外报道7%～12%。本病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害,严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血,甚至死亡,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一[1]。笔者对本院2007年1～12月收治的60例妊高征病例进行回顾性分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院自2007年以来,共收治妊娠高血压疾病患者60例,年龄(30.5±4.2)岁,分娩孕周期为(38.6±4.6)周,血压最高210/150mmHg,最低140/90mmHg。其诊断标准参照乐杰主编的第7版《妇产科学》,其中妊娠期高血压16例,子痫前期28例(轻度18例,重度10例),子痫8例(产前7例,产后1例),慢性高血压并发子痫前期2例,妊娠合并慢性高血压6例;初产妇52例,经产妇8例;单胎56例,双胎4例;发病孕周26+1~41+5周,平均33+5周。
1.2孕期保健情况
孕期建立保健手册进行系统保健者22例,从未做过孕期保健者10例。多数孕妇仅行B超检查,仅有少数孕妇在孕期测量过血压、脉搏和体重。
1.3治疗方法
根据妊娠期高血压疾病的症状,采取解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿的治疗原则综合治疗,辅以孕期心理辅导治疗。轻度子痫前期可以在门诊治疗,注意休息,酌情增加产前检查次数,密切注意病情变化,重度子痫前期应立即住院治疗,防止子痫及并发症的发生。缓解患者紧张情绪,让患者及其家属对该病的发生、发展及预后有一定了解,放下思想包袱,解除顾虑,积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压,改善微循环,保护脏器功能,有指征的扩容,必要时利尿。密切监测母胎状态,适时终止妊娠,适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿病死率。合并HeLLp综合征、DiC者及孕周32周以下者应以剖宫产终止妊娠,而对轻、中度HeLLp综合征、宫颈条件较好、孕周达32周者可行阴道试产[2]。硫酸镁是首选解痉药物,常规用法和用量为25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖20ml静脉缓推,10min以上注完;再用硫酸镁60ml(即15g镁)加入10%葡萄糖液1000ml中静脉点滴,以1～2g/h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压药物的应用以不影响心排出量、肾血流量与子宫胎盘灌注量,不影响胎儿为原则。当血液浓缩,血细胞比容≥0.35,全血粘度比值≥3.6,给予合理扩容,常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。适时终止妊娠时间及方式视孕妇病情及产科指征而定。
2结果
60例产妇痊愈出院,6例遗留高血压疾病,给予带药出院,在门诊规范治疗。无孕产妇死亡,围生儿死亡1例,为死胎。60例病例中剖宫产44例,占73.33%;顺产16例,占26.67%。
3讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、水肿、蛋白尿等症状,在分娩后随之消失,该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。该病病因至今尚未阐明,但有一定的高危因素,如孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、体型矮胖、营养不良、低社会经济状态及家族中有高血压史者。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学,由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性白细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。本病的病理生理改变是全身小动脉痉挛,由于小动脉痉挛引起心、脑、肾、肝、胎盘等各脏器供血不足,对母儿造成极大危害,可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡。
参考文献:
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[m].北京:人民卫生出版社,2005:8.
[2]高沈卓娜,张秋实.妊娠期高血压疾病并发HeLLp综合征29例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):291-293.
妊娠高血压的治疗原则篇8
【摘要】目的：探讨防治妊娠期高血压疾病性心脏病、减少并发症、降低孕产妇及胎儿病死率的有效方法。方法：采用回顾性分析方法对35例妊娠期高血压疾病性心脏病进行分析。结果：妊娠期高血压疾病性心脏病发生率占同期住院产妇的0.41%,占同期妊娠期高血压疾病的5.3%,孕产妇病死率占妊娠期高血压疾病性心脏病的3.03%,围生儿病死率占妊娠期高血压疾病性心脏病的6.1%。结论：加强孕期保健宣教,早期治疗妊娠期高血压疾病,从而降低妊娠期高血压疾病性心脏病发生率。对严重的妊娠期高血压疾病性心脏病适时终止妊娠,有利于降低孕产妇和围生儿的病死率,减少并发症发生。
【关键词】妊娠期高血压疾病;心力衰竭;妊娠结局
【中图分类号】R714.246【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0174-02
妊娠期高血压性心衰是在妊娠高血压疾病的基础上发生的以心肌损害为特征的心衰症候群,是指妊娠期高血压疾病孕妇,既往无心脏病症状及体征,突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭,约占妊娠合并心脏病的5%,重度子痫前期患者中约有4%发生此病［1］。其发病隐匿、病情凶险,早期症状易被忽视,处理上与一般心衰有所不同,早期诊断、正确处理极为重要。它严重威胁着母婴安全及健康。现将我院5年间收治的35例妊娠期高血压疾病性心脏病分析报道如下：
1临床资料
1.1一般资料:我院2004年9月―2009年9月住院产妇8469例,发生妊娠期高血压疾病657例,妊娠期高血压疾病性心脏病35例,发生率占同期住院产妇0.41%,占同期妊娠期高血压疾病5.3%。年龄23～40岁,平均28.6岁。初产妇21例,经产妇14例。孕周
1.2诊断标准
1.2.1早期心力衰竭［2］：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促;②休息时心率>110次/min,R>20次/min;③夜间常因胸闷而坐起呼吸;④肺底部少量持续性湿音,咳嗽后不消失。衰竭①劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、卧位性咳嗽,甚至咳淡红色泡沫痰;②发绀;③交替脉;④左室和/或左房扩大,心率增快,心率≥110次/min;⑤舒张期奔马律;⑥两肺湿音,伴或不伴哮鸣音;⑦肺动脉瓣第二心音亢进。
1.2.2临床表现：35例患者均有休息状态出现胸闷、气急、不能平卧或端坐呼吸,心率>110次/min,舒张期奔马律5例,肺动脉瓣第二心音亢进23例,21例心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音;一侧或两侧肺底部持续湿音,有哮鸣音9例,血压210～165/110～125mmHg（1mmHg0.133kpa）,尿蛋白（+）～（++）。31例X线示心影增大和肺水肿,35例均符合心力衰竭标准。
1.2.3心衰发作诱因：并低蛋白血症30例,产前贫血15例,心衰发作前水肿31例（严重水肿20例）,使用硫酸镁负荷量时诱发心衰2例,使用白蛋白及红细胞等扩容治疗6例,双胎妊娠2例,继发于肺部感染2例。
1.3产前检查情况:从未产检14例,产检7次5例。院前发生心衰者均为从未产检或产检发现血压高,未遵医嘱复查或住院治疗者。
2结果
2.1治疗经过:明确病因,积极治疗,让患者半坐位或坐位,双下肢下垂,面罩吸氧,限盐饮食。积极治疗妊娠期高血压疾病,在应用硫酸镁的基础上,应用酚妥拉明20～30mg静点,根据血压调整滴数。利尿用速尿20～40mg,4～6h1次,酌情用镇静剂。强心用西地兰0.4mg,4～6h重复使用。重度贫血患者心力衰竭纠正后少量输血纠正贫血。存在呼吸道及肺炎的患者抗感染治疗。在心衰控制后24～48h终止妊娠,32例行剖宫产术,3例经阴道分娩,其中阴道助产2例。
2.2妊娠期高血压疾病性心脏病对母亲及围生儿的影响
2.2.1妊娠期高血压疾病性心脏病对母亲的影响：本组35例妊娠期高血压疾病性心脏病孕妇,32例住院期间经积极抢救,均平安渡过分娩期及产后2周,仅1例死亡,占妊娠期高血压疾病性心脏病患者的2.9%。
2.2.2妊娠期高血压疾病性心脏病对围生儿的影响：胎儿37例,早产10例占27%,宫内生长迟缓5例占13.5%,宫内窘迫6例占16.2%,围生儿死亡2例占5.4%。
3讨论
妊娠高血压疾病时全身小动脉痉挛,心肌血供不足;外周血管阻力增加,左心负荷过重;肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调,体内水钠潴留,加重心脏负荷;贫血,低蛋白血症致血渗透压降低,诱发肺水肿和心衰。妊娠期血容量逐渐增加,至妊娠晚期血容量增加30%,心脏负荷增大,相应的左心室排血量明显增加,但在妊高征时,由于全身小动脉痉挛,左心室负荷加重,如血液黏滞度增加,将对心脏产生不利的影响,同时冠状动脉痉挛,使心肌缺血,心脏间质水肿,严重者可发生出血性心肌变性。左心室负荷过度增加,则导致心力衰竭。
妊娠期高血压疾病属高危妊娠,直接危及母儿生命,心力衰竭始终是导致孕产妇死亡的重要原因［3］。本组35例妊娠期高血压疾病性心脏病孕妇,32例住院期间经积极抢救,均平安渡过分娩期及产后2周,仅1例死亡,占妊娠期高血压疾病性心脏病患者的2.9%。妊娠期高血压疾病性心脏病母体对胎儿的血液供应减少,导致胎儿缺氧和生长迟缓,易致胎儿窘迫、新生儿窒息。本组35例中产胎儿37例,早产10例占27%,胎儿宫内生长迟缓5例占13.5%,胎儿窘迫6例占16.2%,围生儿死亡2例占5.4%。所以,妊娠期高血压疾病性心脏病和不良妊娠结局密切相关,提醒一定要加强孕产妇保健的宣教,及时发现和治疗妊娠期高血压疾病,减少妊娠期高血压疾病性心脏病的发生,对于出现妊娠期高血压疾病心脏病症状如活动后心悸、气短、夜间胸闷不能平卧,呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳泡沫血痰等表现时一定要及时到有救治条件的医院就诊,为抢救赢得时机,减少妊娠期高血压疾病性心脏病并发症的发生,降低新生儿窒息和围生儿病死率。
重视妊娠高血压性心衰的易患因素，及时认识心力衰竭的早期表现：（1）轻微活动后出现胸闷,心悸,气促;（2）休息时心率超过110次/分,呼吸频率超过20次/分;（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;（4）肺底部出现少量持续性湿音,咳嗽后不消失。对有以上表现者及时完善胸片,心电图及心脏彩超等检查明确诊断［2］。本组病例提示妊娠期高血压疾病本身或合并贫血、低蛋白血症、严重水肿、多胎妊娠、呼吸道感染等均是妊娠期高血压性心衰的易患因素。对有易患因素者严禁扩容,对有扩容指征或需输血者必要时输血或输白蛋白前或后予利尿治疗。在发生心衰之前,常有干咳,尤以夜间为甚,但易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机［4］。因此,对所有妊娠高血压,特别是合并以上易患因素者,如有咳嗽,应完善相关检查,明确是否为心衰早期或呼吸道感染,更应警惕两者合并存在的可能。对有心衰易患因素者慎用硫酸镁解痉,因镁离子为钙离子拮抗剂,在一定程度上能抑制心肌收缩,中毒量可致传导阻滞,且硫酸镁负荷量使用速度较快,易诱发心衰。
对妊娠期高血压疾病性心脏病的重要治疗措施之一是及时终止妊娠。妊娠高血压性心衰为妊娠期特有,随妊娠继续,病情会日渐加重,经治疗后病情好转为暂时的,终止妊娠为最有效的去除病因的措施。因而对高危患者及有早期心衰患者及时终止妊娠,适当放宽剖宫产指征,是预防及治疗的关键所在。分娩时,子宫收缩及屏气时腹压升高和全身肌肉收缩使回心血量增加,周围阻力升高,而胎儿娩出后腹压骤降使血流涌入心脏血管,同时横膈下降,心脏复位,这些变化使血流动力学发生剧烈变化,可能再次诱发心力衰竭,所以,妊娠期高血压疾病性心脏病患者,不宜经阴道分娩。剖宫产可以避免以上血流动力学的改变,连续硬膜外麻醉也可降低周围的血管阻力,均能减少心脏负担,同时配以心电监护,能及时发现异常,及时处理,其结果较阴道分娩者明显改善预后。故当心力衰竭症状有所改善后应考虑剖宫产终止妊娠,如孕周小,也应以孕妇为重,术后要妥善处理早产儿。本组35例中32例行剖宫产术占91.4%。若患者及其家属不愿意剖宫产终止妊娠而经阴道分娩,应用心电监护及严密观察下实施,如果经阴道分娩确实困难,应说服患者及家属尽早剖宫产
结束分娩。无论经阴道分娩或剖宫产结束分娩,必须注意产后子痫、产后出血和感染的发生及防治。
妊娠期高血压疾病心脏病的病理特点为心排血量降低和外周血管阻力升高,治疗原则是降低心脏负荷,增强心肌收缩力和全身各脏器的血液灌注,控制心力衰竭后及时终止妊娠,适时终止妊娠对已发生心衰,肺水肿者,治疗应在扩血管基础上强心、利尿,慎用硫酸镁,心衰控制后6～8h终止妊娠,因为妊娠期高血压疾病患者胎肺提前成熟,即使32～34周,应以孕妇为重,选择剖宫产为宜,以防再次发生心衰［5］。术后使用广谱抗生素预防感染,妊娠高血压疾病伴贫血或低蛋白血症者,心脏可有低排高阻变化,当有呼吸道感染时,极易发生心衰。产后3d心脏负担重,若无明显失血,一般24h输液控制在500～1000mL为宜［2］。硫酸镁作为基础用药,同时选用酚妥拉明扩张血管,及时强心利尿。
总之,妊娠期高血压疾病性心脏病是产科的严重并发症,常危及母婴生命安全,产科医生必须提高对妊娠期高血压疾病性心脏病的认识。重视妊娠高血压的防治加强对孕产妇孕期知识的宣传,提高孕产妇对妊娠期疾病的重视,定期产检,对产检者孕期进行饮食营养的指导,预防营养不良致贫血。及时发现并治疗妊娠高血压疾病,防治低蛋白血症。早期治疗妊娠期高血压疾病,从而降低妊娠期高血压疾病性心脏病发生率。对严重的妊娠期高血压疾病性心脏病适时终止妊娠,有利于降低孕产妇和围生儿的死亡率,减少并发症发生。
参考文献
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［2］乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2005:151
［3］全国孕产妇监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析［J］.中华妇产科杂志,1999,34（11）:645
妊娠高血压的治疗原则篇9
【关键词】综合护理干预；妊娠期高血压疾病；应用效果
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.163
面对以往妊娠期高血压缓解效果，患者及其家属有了更高的护理期待。因此，本院开展临床护理试验，来探究在常规护理的基础上，加用综合护理干预，是否能够有效对妊娠期高血压患者的临床症状进行缓解。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月～2015年1月本院收治的妊娠期高血压患者84例，随机分成对照组和观察组，每组42例。对照组中初产妇32例，经产妇10例，其中有33例先兆子痫患者，9例子痫患者；平均年龄（26.43±3.07）岁；平均孕周（37.48±2.54）周。观察组中初产妇31例，经产妇11例，其中有32例先兆子痫患者，10例子痫患者；平均年龄（26.14±3.23）岁，平均孕周（37.21±2.68）周。两组患者的生产经历、平均年龄以及平均孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，即在入院后对妊娠期高血压患者进行相应的医院规章制度以及病房周围环境的介绍，并在日常的护理治疗中严格按照规范对患者进行药物治疗以及不良反应症状的应急处理[1]。观察组在对照组常规护理的基础上，加用综合护理干预。具体如下。
1.2.1日常护理护理人员叮嘱患者采取正确的进行卧床休息，即取左侧卧位或半卧位。充足的休息时间，能够对患者紧绷的肌肉进行有效放松，并在一定程度上减缓患者自身的新陈代谢。正确的休息姿势则能保证患者的子宫胎盘有着充足的供血量，能有效对患者的妊娠期高血压症状进行缓解。如若患者难以入睡，可以注射适当剂量镇静剂。妊娠期高血压患者，需进行合理的膳食，在日常生活中多摄入高蛋白、高钾、高钙以及低钠的饮食。上述饮食不仅能有效对患者的妊娠期高血压症状进行缓解，在一定程度上还能对患者的神经肌肉、血管内皮细胞以及血管敏感性进行相应的保护，有效抑制妊娠期高血压并发症的发生。
1.2.2心理护理妊娠期高血压患者普遍存在紧张、焦虑的负性情绪，主要原因是患者对胎儿的生命安全有所恐慌，并对自身的病情恶化抱有恐惧心态。因此，在临床护理的过程中，患者时常出现内分泌失调的症状。护理人员通过心理护理，能够有效的对患者的负性情绪进行疏导，帮助患者树立疾病治愈信心。护理人员在护理过程中，应该主动与患者进行交流，在谈话过程中讲解妊娠期高血压的基本知识，并对患者的疾病治疗疑问进行及时的回答。通过有效的沟通不仅能够稳定患者的情绪，还能有利于患者配合进行妊娠期高血压的治疗。
1.2.3对症护理护理人员经常进行病房的巡视，并主动对患者的不良反应症状进行相应的询问。整个护理治疗过程中，护理人员需对患者的生命体征进行实时的监测，并根据患者的治疗反应，进行相应的对症护理。提前准备好压舌板以及开口器，防止患者突发子痫，在抽搐状态下对自身舌头造成伤害。面对有昏迷症状的患者，则需保证患者的呼吸顺畅，并进行吸氧治疗，严密观测患者的血压情况，对患者的病情进行评估，并对患者的治疗情况以及药物的进出量进行详细的记录。
1.3评价指标对两组患者的收缩压以及舒张压指标进行评测对比，当患者的两组血压数值更趋近于正常值时，则判定护理模式效果显著。其中收缩压的正常值为90～140mmHg（1mmHg=0.133kpa），舒张压的正常值为60～90mmHg[2]。对两组患者的胎儿胎心率以及胎动次数指标进行评测对比，当胎儿上述两组数值更趋近于正常值时，则护理模式效果显著。其中胎儿胎心率正常值为110～160次/min，胎动次数正常值为3～5次/h[3]。
1.4统计学方法采用SpSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p
2结果
观察组产妇的收缩压与舒张压分别为（122.76±9.45）、（80.98±7.66）mmHg；对照组为（146.24±12.43）、（94.34±10.68）mmHg。差异具有统计学意义（p
观察组中胎儿胎心率以及胎动次数分别为（143.97±29.75）次/min、（3.06±1.64）次/h；对照组中分别为（112.47±22.87）次/min、（5.68±1.35）次/h。差具有统计学意义（p
3讨论
妊娠期高血压在临床上具有一定的高危性，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一。通过对本院妊娠期高血压患者的病例进行相应的统计，可以确定妊娠期高血压患者在近几年有着较高的发病率。为了提升护理治疗效果，减少医疗纠纷，本院开展了本次的临床护理试验。
常规的护理模式只是对患者的妊娠期高血压疾病进行相应的干预，并没有针对性的对患者进行心理指导以及对症护理。因此在一定程度上，抑制了整个的护理治疗效果[4]。
综合护理干预主要体现在日常护理、心理护理以及对症护理三方面。日常护理主要是护理人员对患者的日常生活习惯进行干预，保证患者正确的休息姿势，并搭配均衡的营养膳食；心理护理则是对患者的负面情绪进行相应的疏导，通过主动与患者进行沟通交流达到良好的护理治疗效果[5]；对症护理则是通过在护理治疗过程中，对患者的护理治疗情况进行详细的分诊，并进行相应的针对性方案护理。
综上所述，在常规护理的基础上加用综合护理干预，不仅能恢复妊娠期高血压、产妇的异常血压指标，还能有效保证胎儿的胎心率以及胎动次数。
参考文献
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[3]胡云玲.妊娠期高血压综合征护理干预的临床效果分析.中国当代医药，2014，21（21）：134-135.
[4]王玉.妊娠期高血压的临床护理干预效果分析.大家健康（中旬版），2013，7（7）：157.
妊娠高血压的治疗原则篇10
1易患妊娠期高血压疾病的人群
①调查显示有的子痫前期孕妇有家族史。特别是至亲的母亲或骨肉相连的姐妹有高血压的孕妈更易患此病;②精神易紧张的女性,精神易紧张的人本身血压就容易升高;③初产妇、高龄初产的女性、多胎妊娠的人都是此病的高发人群;④孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的孕妇更要密切关注血压指数;⑤孕前超重,即Bmi=体重(kg)/身高m2>24会增加孕后血压升高的危险;⑥超重固然害处多多,但营养不良(如低蛋白血症、严重贫血)同样也会引发此病;⑦羊水过多、巨大儿及葡萄胎等都会使子宫张力过高,引起高血压;⑧寒冷和气温的变化带来的不仅仅是感冒,也增加了孕妇患上疾病的危险;⑨近年来的缺钙学说提示,血钙的降低也是疾病易发的因素之一。
2妊娠期高血压药物选择
妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗,直接关系到孕妇和胎儿的安危。凡舒张压高于12.0Kp(90mmHg),即应开始治疗。
孕期高血压的治疗原则与一般高血压近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低盐饮食,劳逸结合,消除精神过度紧张和予以镇静。用药期间必须密切注意血压变化,最好每日测血压2~3次,避免将血压降得过低或血压波动幅度过大,影响胎儿的血供。一般应将血压控制在17.3~18.7/10.7~11.3Kp(130~140/80~85mmHg)为宜。
大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药,尤其是子痫前期病例,若应用利尿剂可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的患者以及少数(约1%)血容量增多的妊娠高血压患者。
目前多推荐使用阿替洛尔(氨酰心安)25~50mg/d,1~2次/d;或美托洛尔(倍他乐克)50~100mg/d,分两次服用。钙通道阻断剂可用于妊娠早中期,但临产前半个月不宜使用,因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力,影响产程进行。血管紧张素转换酶抑制剂不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的药物包括卡托普利12.5~25mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5mg/次,2次/d。当妊娠期高血压严重,发展为先兆子痫或子痫时,应及时住院尽快通过静脉用药,控制血压,防止病情进一步恶化。血压稳定下降后,再换口服的抗高血压药物治疗。
3治疗方法
①对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗。首先以25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖注射液静推,5~10min推完,后以硫酸镁1~2g/h静滴,每日总量20~25g,视水肿及生化指标适当补充白蛋白纠正低蛋白血症;利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500ml静滴,控制抽搐,20%甘露醇降低颅压;②终止妊娠:对于子痫患者在抽搐控制后2h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄
4应积极预防
预防妊娠期高血压疾病必须从早孕期抓起,做到早发现、早诊断、早治疗。建立健全三级妇幼保健网,做好卫生宣传教育工作,使孕妇懂得产前检查的重要性,按时到医院进行产前检查,是早发现、早治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。在妊娠早期因人而异,需测基础血压。对易发生妊娠期高血压疾病的初孕妇、孕妇年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、糖尿病、营养不良,有心肾及严重贫血等疾病的孕妇,更需加强产前医疗保健。
5讨论
妊娠期高血压疾病是孕期常见病、多发病,严重威胁着母婴健康,尤其先兆子痫,是导致孕产妇死亡的第二位主要原因。母儿严重的并发症主要发生在子痫前期重度。如何及早认识病情的严重性并及时处理是降低孕产妇死亡的关键。
新的诊断标准是根据其疾病的生理病理来监测全身各系统的表现,包括许多实验室检测及全面的胎儿状况监测,应用各种客观指标来综合评估病情及预后,为临床治疗、处理以及终止妊娠提供有利的依据,更科学、更全面、更合理,也反映了不只是针对妊高征的三大典型症状,而是针对孕产妇自身整体的医疗观察。
针对妊娠期高血压疾病的产妇,应详细询问病史,尤其是家族史,以确定产妇为原发性高血压还是继发性高血压,以便治疗。积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好产前保健工作。通过孕期宣教,使广大育龄妇女了解妊娠期高血压疾病的知识和对母婴的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少妊娠期高血压疾病的发生率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:119-120.