应急医疗方案篇1
根据《贵州省突发公共事件医疗救援预案》、《__市突发公共卫生事件应急预案》、《__市重大活动医疗卫生应急保障预案》、《__市国家教育统一考试期间有关部门主要职责》及全市、全县中、高考会议的安排部署，特制定本方案。
根据《__市国家教育统一考试期间有关部门主要职责》中卫生计生部门的职责及全市、全县中、高考会议精神，为切实加强医疗救护、传染病防控，决定成立县级中、高考医疗卫生应急保障工作领导小组，县疾控中心、县卫监所、县人民医院及市中医院成立相应的工作领导小组。
略
领导小组负责全市中、高考医疗卫生保障的协调指挥和组织领导，下设办公室在县卫计局应急办，办公室主任由__同志兼任，成员__，联系电话：__，领导小组下设3个工作小组，各组人员名单及职责如下：
（一）医疗救治小组：全县共设3个医疗救治小组，负责中、高考期间学生及相关人员的现场医疗救治及其它相关医疗救护工作。
1.市四中考点医疗救治小组
组长：__，联系电话：__，联络员：张崇新，联系电话：*，成员：__
2.市七中考点医疗救治小组
组长：*，联系电话：*，联络员：*，联系电话：*，成员：*
3.市八中考点医疗救治小组
组长：__
__市人民医院为__县中、高考保障定点收治医院。考试期间各医院要安排医疗救治专用车在医院待命，不得作为他用，确保在本院不能处置的患病学生能及时转运到市人民医院。各驻点成员请在八点钟之前进场。
（二）传染病防控指导小组：负责传染病防治技术指导，对中、高考期间的突发公共卫生事件的传染病防治工作提出处置意见，负责各考点考前消杀技术的指导工作。对考生出现发热等流感样症状者，及时劝其就医；对出现流感样症状的监考人员建议不得再进行监考工作；一旦确诊为人感染H7n9禽流感立即进行隔离治疗。出现流腮、水痘、季节性流感等常见传染病要及时报告并进行处置。县疾控中心应主动与县教育局联系，加强对考点相关防控工作的指导，视考生情况提出安排单独考试的建议。
__
成员：__
领导小组办公室设在县疾控中心应急办，负责具体日常工作__
中、高考期间负责考点传染病监控监测、考前考点的消杀和防治技术指导工作。
（三）卫生监督组：负责对中、高考期间学校及各职部门传染病防控措施落实情况进行巡查，负责学校生活饮用水卫生监督，巡查涉及生活饮用水管理制度建立及措施落实情况，生活饮用水水质情况，学校内供水设施卫生许可、管理情况，供、管水人员健康证持证情况，学校索取涉水产品卫生许可批件情况，学校内供水水源防护情况。
__
中、高考前，县卫生监督所对考点学校及考区范围内公共场所饮用水管理进行监督检查，对学校传染病防控措施落实情况进行监督检查。
（一）饮用水安全监督
1．要按照卫生部《重大活动食品卫生监督规范》的要求对辖区内承担高考、中考任务的学校及周边地区宾馆、饭店的饮用水安全要实施过细的卫生监督检查和指导，对检查中发现的问题要限期整改，防患于未然。
2．加强考试期间考点学校食堂、学生饮用水情况安全巡查。
（二）医疗救治
各医疗救治应急保障医院要制定工作方案，组建应急救治队伍，加强队伍培训和演练，要做好人员、物资、设备、器材和药品等的储备，要做好组织协调、人员配备、车辆、物资等准备工作，随时准备处置突发事件。考试期间所有120急救车在接送病人途径考点时禁鸣警报器。
（三）疾病预防控制
县疾控中心要提前介入，做好考点学校因病缺课、传染病发病情况摸底工作，保持与学校校医的密切联系，随时掌握传染病发病动态，对考生出现的各类传染病突发疫情要及时进行处置。要主动与县教育局、学校联系，加强对考点防护、消毒工作的指导，视情况提出安排单独考试的建议。
（一）切实加强领导。各参与保障单位领导要高度重视此次卫生保障工作，按照保障要求制定工作方案，认真落实各项措施，要选派政治素质和业务素质好的专业人员参加保障工作，保证思想到位、组织到位、措施到位、人员到位、车辆及物品到位，确保各项工作顺利进行。
（二）实行突发事件报告制度。各单位在高考中考期间要实行突发事件报告制度，如出现突发事件在及时处置的同时，必须及时向县卫计局报告。
应急医疗方案篇2
【关键词】自然灾害，医疗救援，法律制度
党的十八四中全会提出了依法治国的决定，宪法规定国家对于人民负有基本保护的义务，即法治政府，法治社会应要求用严格的法律制度维护社会生态环境，保护老百姓的国计民生安全。而目前全人类正处于随时可能因为气候极端异常而爆发大灾难的风险社会当中，气候极端已经不再只是自然科学研究的范畴，已经成为人民日常性及公共性议题。浙江省地处我国东南沿海，江南山地与长江三角洲大平原的接壤处，山地众多的地理位置、亚热带季风气候和全球环境异常等原因的综合作用导致自然灾害活动日益频繁，一年四季均有发生，其风、暴雨、洪涝干旱、山体崩塌滑坡和地面沉降等是浙江抗灾的重点。面对灾害，拯救生命是第一位，浙江省政府本着一贯的以人为本的人文关怀，建设平安浙江、和谐浙江为目标，高度重视浙江的救灾工作，制定了一系列相关的地方性法规与规章，如《全省救灾防病预案》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》、《浙江省地震应急预案》等，对灾害医疗救援给予全面性的法律规范的指导，以实现最大程度地减少灾害造成的人员伤亡，保障公众健康和生命安全。
一、自然灾害医疗救援域外法律制度介绍
抗击灾害，拯救生命，不仅是浙江省、甚至是中国政府需要研究的重要课题，就全球范围而言，也是每个国家需要解决的主要任务.其中美国、日本为代表的发达国家设置了比较先进的灾害医疗救援法律制度，建立一套系统的灾害医疗救援体系，其中的经验可以为我们所了解及借鉴。
（一）美国
1.法律法规。美国《国家应急预案》是有关处置灾害的综合性法法律，将国土安全、紧急事件管理、法律实施、消防、公共工程、公共卫生、应急救助人员的健康和安全、应急医疗服务以及私人部门等统一为一个整体结构，对联邦政府、州长、地方行政首脑和民族行政首脑在应急事件时期的职责作了详细的规定，成为联邦政府与州政府、地方政府和民族政府在紧急事件期间互相协调的基础。《美国突发公共卫生实际应急反应指南―针对州、地方及民族自治地区的公共卫生管理者》旨在帮助州、地方及民族自治地区的公共卫生专业人员，在突发事件或灾难发生后24小时内，迅速有效地采取公共卫生应急反应行动。这是针对灾害医疗应急救援的专项立法。此外，还有《减灾和紧急救助法》、《联邦紧急相应计划》、《联邦紧急事态应对预案》、《国家地震灾害减轻地震灾害法》等。
2.确立包括灾害医疗救援在内的应对突发公共卫生事件的应对体系。美国突发公共卫生事件为三级应对体系，自上而下包括：CDC（联邦疾病控制与预防系统）一HRSa（地区/州医院应急准备系统）一mmRS（地方城市医疗应急系统）二个子系统胡。当出现突发公共卫生事件时，指挥系统由CDC提升到联邦应急计划，总统有权根据危机事态的严重程度决定是否需要宣布国家进入“紧急状态”，并启动联邦应急计划；HRSa主要通过提高医院、门诊中心和其它卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对突发公共卫生事件的能力。主要负责药物获得、急救、运输、信息传递、隔离检疫、医务人员培训以及医院系统协调；mmRS通过地方的各个执行部门，如：消防、自然灾害处理部门、医院等部门，现场救援人员协作，确保城市在一起公共卫生危机中最初48小时的有效应对。
3.非政府机构依法成为灾害医疗救援的法律主体。美国十分重视自愿者和自愿组织在灾害医疗救援的作用。1970年成立全国抗灾志愿者组织，该组织的主席是联邦紧急事态管理局顾问委员会的委员，在《联邦紧急事态应对预案》中被要求固定承担紧急救援和为灾民提供后勤服务方面，被公认为是第一应对者和有效救援者。此外，还有1881年成立的美国红十字会，履行包括国内和国际灾难救援在内的某些美国政府的责任，具有“联邦工具”的合法地位，今天，美国红十字会的日常工作，几乎完全纳入了美国紧急事态管理的工作体系，承担着美国联邦紧急事态管理局的部分工作。
4.设立专门的灾害信息管理系统。美国在联邦CDC中专门设有负责与媒体沟通的通讯办公室，负责向公众和医疗救援人员及时告之灾害事态信息，帮助相关人员正确判断灾害发展状态。此外，美国联邦应急管理署主持全球应急管理系统，以灾害信息服务、灾害应急事务处理为目标，主要业务包括同国际系统连接，进行灾害管理、减灾、风险管理、救助搜索、灾害科研等。
美国对灾害医疗救援制度有相关的法律进行规范，体现在基本行政法律、各项专门的减灾法之中，并且还有针对灾害医疗应急救援的专项立法；依法分配了各行政职能部门在灾害医疗救援中的职责，并且该职责是其日常工作的一部分，而非灾害发生后的“临危受命”；把卫生系统与其他系统串联起来，使得公共卫生、灾害事件管理、执法、医疗服务等领域内的人员可以综合有效的协作；重视非政府组织的灾害医疗救援力量，并将其纳入政府的管理体系，发挥其优势作用；依法确立了灾害医疗救援的日常应对体系及具体程序和专门的服务与灾害医疗救援信息管理系统。
（二）日本
1.法律法规。1961年颁布实施的《灾害对策基本法》是日本预防灾害、对应灾害和灾后重建等事业方面的根本大法，对其他相关法律起着指导性的作用，也是其他相关法律的立法依据。该法就防灾救灾中政府的责任、地方团体的责任以及市町村的责任等作了明确的规定。公布于1947年的《灾害救助法》是关于灾害应急救助问题的最早的法律。其宗旨是：在发生灾害时，国家要在地方公共团体、日本红十字会、其他团体及国民的协助下，进行应急的必要的救助，以此来保护受灾者和维护社会秩序。此外，针对多发行地震灾害，还制定了详尽的地震灾害对策性法律，如《地震防灾对策特别措施法》等。
2.确立包括灾害医疗救援在内的三级政府负责管理的突发公共卫生事件应急体系，即中央一都（道、府、县）一市（町、村）三级，由主管卫生和福利的厚生劳动省负责建立，并以之为中心，纳入整个国家危机管理体系。面对突发公共卫生事件的危险，日本政府会向国民及有关机构发出紧急通报，通告突发公共卫生事件的信息，同召开了干事会，研讨对策。中央主管机构对于突发公共卫生事件应急管理的最主要职责是收集信息并制定和实施应急对策。在日本突发公共卫生应急处理系统中，消防（急救）：警察、医师会、医疗机构协会、通信、铁道、电力、煤气、供水等部门，也按照各自的危机管理实施要领和平时的约定相互配合。平时，在灾害疾病的预防工作中起主导作用的是全国各都道府县的地方保健所和市盯村的保健中心。
3.非政府机构依法成为灾害医疗救援的法律主体。2007年修订的《灾害基本对策法》把红十字会在内的61个非政府机构制定为全国性公共事业，要求其无条件配合灾害救援工作。
4.快速反应的灾害救援机制。建立灾害发生后24小时内的医疗救援程序，并根据不同时间段设立了应急措施：灾后6小时内，主要救援工作是派遣医疗队救助伤病；灾后12-24小时内，主要救援工作是转移伤病。
5.建立应急信息管理网络，可服务与灾害医疗救援工作。日本建立了完善的灾害通讯网络体系，包括：以政府各职能部门为主的“中央防灾无线网”；以全国消防机构为主的“消防防灾无线网”；以自治体防灾机构和当地居民为主的都道县府、市町村的“防灾行政无线网”；以及在应急过程中实现互联互通的防灾相互通讯用无线网等。此外，还建立了包括紧急联络通讯网在内的各种专业类型的通讯网。另外，还正式设立内阁信息中心，以24小时全天候编制，负责迅速搜集与传达灾害相关的信息，并把有关灾害通讯网络的建设作为一项重要任务。
日本同样也制定了详尽的灾害应对法律法规，使灾害医疗救援工作可以有法可依；依法分配了各行政职能部门在灾害医疗救援中的职责，同样的该各行政部门是承担该职责的常设机构；把非政府部门规定为灾害医疗救援的法定主体，调动了政府和民间的各方面积极力量，并要求其互相协作；依法确立了灾害医疗救援的政府负责日常应急体系及具体24小时应急救援程序，并重视对灾害医疗救援的日常预防工作；将来完善的专门的服务与灾害医疗救援信息管理系统。
综上所述，一项切实有效地灾害医疗救援法律制度会包括但不限于以下几方面：
1.灾害医疗救援法律渊源多元。灾害医疗救援属于突发公共事件，在突发公共事件、灾害防治等领域的行政法律法规、卫生法规等不同的部门法中都应重视设置灾害医疗救援的内容，也可制定单项灾害医疗救援法律，使其有法可依；
2.依法建立灾害医疗救援日常应急体系，有备无患。在该系统中，应依法确立非卫生行政机构与公共卫生部门的各自职责和工作程序，部门之间要做好有效的配合，使灾害医疗救援体系成为一个和谐统一的整体；
3.依法确认非政府组织的灾害医疗救援主体地位，将其工作与政府相关部门工作给予有效地配合和协调，发挥非政府组织分布广泛，在后反应快速，医疗救援力量专业化的优势；
4.设立专门的灾害信息管理系统，服务与灾害医疗救援工作，同时也是政府部门对公众知情权的尊重。
二、浙江省自然灾害医疗救援法律制度现状介绍
自然灾害具有的突发性及危害性特点，使其被定义为突发事件的范畴[《突发事件应对法》第三条：本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。]，因此相关的突发事件处置的法律及应对突发事件的卫生法规都包括对灾害医疗救援的适用，主要的法律性文件如下：⑴国家性的法律法规以及卫生部门继而制定的预案与办法等主要是，《突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件卫生援助应急预案》、《国家自然灾害救助应急预案》、《防震减灾法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《护士条例》、《传染病疫情监测信息报告管理办法》，《传染病病人或疑似传染病人尸体解剖检查规定》、《国家地震应急预案》、《抗震救灾卫生防疫工作方案》、《地震灾区重点传染病疫情霍乱等应急预案》、《抗震救灾卫生防疫工作职责》、《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》卫生部《2006-2010年全国卫生应急工作培训规划》、《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》、《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》、《灾害事故医疗救援工作管理办法》等。⑵浙江省法律性质的规范文件主要是，《浙江省突发公共事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件预防与应急办法》、《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》、《浙江省重特大突发事件医疗卫生应急处理预案》、《浙江省自然灾害救助应急预案》、《浙江省救灾防病预案》、《浙江省干旱卫生应急专项预案》、《浙江省防台风应急预案》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》、《浙江省防汛防旱应急预案》、《浙江省气象灾害应急预案》、《浙江省突发地质灾害应急预案》、《浙江省地震应急预案》、《浙江省重大森林火灾事故应急预案》和《浙江省农作物生物灾害应急预案》等。
虽然浙江的灾害救援已经具备了预防和抵抗灾害的法律制度上的保障，并在以往的抗灾救援中取得了一定的成绩，但有关灾害医疗救援法律制度还需进一步研究和完善，其缘由如下：
（1）完善社会立法，构建成熟的灾害医疗救援制度，为浙江省抗灾救险工作贡献微薄之力，促建和谐社会。国内外的经验表明，凡是法律制度较为发达的国家和地区，对如地震、风灾等灾害事件的防治和应对就较为得力。如美国的加利福尼亚州的《应急法服务法》，它规定州长可以根据《健康和安全法》对灾害事故中的救助问题给予豁免；日本有比较完善的国民健康计划。与之对比的是，《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》除对突发公共卫生事件的医疗救助有明确的规定之外，有关自然灾害的医疗救援是零散的分布在其他地方性法规之中，且对于医疗救援方面的规定也是简单的一笔带过，即人民政府应当组织卫生、医药和其他有关部门和单位做好相应的医疗救助和卫生防疫工作，缺乏针对灾害医疗救援的系统性的完善立法，这会导致灾害医疗救援不利，损害社会公共利益和公民具体权利，导致社会矛盾出现，不利社会的和谐与发展；
（2）居安思危，有备无患。汶川地震不仅给我国造成了重大的人员伤亡，而且对中国现有的灾害医疗救援法律制度进行了有力的冲击。在抗险救灾中出现了许多有关灾害医疗救援方面新的法律问题需去研究，如在灾害救援中的医生为拯救生命对遇险者进行截肢的紧急处置的权利与遇险者知情同意权的对抗；灾害国际救援队伍和民间救援组织的法律地位问题；在灾害医疗救援中遇害者的尸体应急处置的法与情的冲突；灾害医疗救援中出现的专业救援人员缺乏和药物等重要救援物资调配等救援中的依法管理等问题。汶川地震出现的这些问题不会是偶然现象，今后也必然会不同程度的在其他省市的灾害医疗救援中有所表现。《左传》有言：“居安思危，思则有备，备则无患。”我们应以汶川地震的灾害医疗救援行动为研究的对象，结合浙江省的现状，对浙江省的灾害医疗救援给予深层次、防范性法律研究和完善，使我省的灾害医疗救援制度更加的法治化，将灾害造成的人员伤害降到最少程度。
（3）填补浙江省灾害医疗救援制度法学研究的空白领域。如前所述，灾害医疗救援制度涉及到诸多的法律问题特别是医事法律问题，法学界对医事法律研究的相对陌生和不重视，导致该研究领域出现研究的空白点，而本课题组成员立足于温州医学院，具有法学研究背景，长期从事医事法学的教学和研究工作，取得了一定的研究成果，相信可以从法学特别是医事法学的角度，对我省灾害医疗救援制度的完善有所建树。
三、浙江灾害医疗救援法律制度缺陷分析
（一）灾害医疗救援有法可依，但是法律效力不一。
调整灾害医疗救援的法律规范主要有两大类，一是法律法规和部门规章，如《突发事件应对法》，《突发公共卫生事件应急条例》等，二是根据法律法规和规章制定的相关国家和省级的预案或者办法等，如《国家突发公共卫生事件应急预案》、《浙江省突发公共事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件总体应急预案》等，前者是实施灾害医疗救援的工作所依据的强制性法律法规，并有追究违法行为的法律责任的相关规定，而后者是落实灾害医疗救援工作所依据的具体操作性政府规范性文件，是行政机关内部指导性文件，违法行为的法律责任追究要参考其他法律法规规定，因此其法律效力明显低于前者法律法规，导致其执行力度和效果因此受到的一定限制。
（二）综合性规范或者专类性规范有关灾害医疗救援的内容过于简单，缺乏针对自然灾害医疗救援的单独规范。
综合性规范主要指的是针对所有的突发事件的预防、应急处置与救援、事后恢复的等的一部综合性法律规范，如《突发事件应对法》等专类性规范是对具体某一类型的突发事件的预防、应急处置与救援、事后恢复的等的一部单独性法律规范，如《防震减灾法》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》等。在综合性和专类性规范中，灾害医疗救援只是其中的一项内容而已，相关法律规定内容简单和过于原则性，不利于实际的操作执行。虽然后面制定的医疗应急救援预案有具体救援措施的落实，但是也是针对整体突发事件的卫生应急救援预案，如《国家突发公共事件卫生援助应急预案》和《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》，所有的突发事件的医疗救援规定简单统一，对自然灾害的医疗救援实施缺乏针对性，对于自然灾害而言，拯救生命和控制疫情是首要任务，但如果是突发社会安全事件，现场事态控制比医疗救援而言更为重要，因此虽二者同属突发事件，对医疗救援的要求也是各有不同的。此外，当今社会地球环境恶化，自然灾害频频发生，人身安全受到威胁，特别重视自然灾害的医疗救援的法律规范也是形势所逼。
（三）灾害医疗救援中的卫生防疫环节的法律建设优于灾害疾病急救环节的法律建设，立法层次上存在漏洞环节。
国家经过非典事件以后，卫生防疫方面的法律法律已经比较完善，主要有《传染病防治法》、《传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病病人或疑似传染病人尸体解剖检查规定》，其中《突发公共卫生事件应急条例》和《突发事件应对法》对疫情的预防、应急处理和法律责任等方面就政府和社会该如何行动都有明确的规定，但对灾害疾病急救仅是简单片语而已，如《突发事件应对法》对于疾病急救方面的规定简单的一笔带过，即人民政府可以实施医疗救助、卫生防疫以及其他的法律措施，《防震减灾法》里面也只有一条，地震灾区县级以上地方人民政府应当组织卫生、医药和其他有关部门和单位做好相应的医疗救助和卫生防疫工作。灾害医疗救援立法体系中上位法的“厚此薄彼”规定必然影响浙江省在制定灾害医疗救援的下位法法律法规时，重疾病防疫，轻疾病急救。
（四）忽略非政府医疗救援组织的法律地位。
在相关的法律法规中，灾害医疗救援的主体主要是政府机构、卫生行政部门及医疗机构。对于上述主体的工作职责和具体任务都在法律法规中有详尽的规定。但对于非政府的医疗救援组织，如红十字会组织、自愿者等仅是简单规定了其可以负责组织群众开展现场自救和互救，协助做好相关工作，进行人道主义援助。但对其开展医疗救援工作的职责、权利范围及政府医疗救援机构的配合和冲突协调等实际会发生的问题都没有涉及。事实上汶川地震的救援经验告诉我们的，非政府的医疗救援力量对实施灾害医疗救援的积极性是非常高的，而且在医疗救援工作上的专业性也是得到认同的。随着非政府的医疗救援力量日益参加到各类灾害医疗的救援工作中，重视其医疗救援法律主体地位，依法规范其医疗救援工作是势在必行的工作。
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[6]《突发事件应对法》第三条：本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。
[7]《突发事件应对法》第二条规定，突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建等应对活动，适用本法。
[8]《突发公共卫生事件应急条例》第一条规定，为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，制定本条例。
应急医疗方案篇3
1总则
l.1编制目的
保障自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全事件等突发公共事件（以下简称突发公共事件）发生后，各项医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行，提高卫生部门应对各类突发公共事件的应急反应能力和医疗卫生救援水平，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。
l.2编制依据
依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《中华人民共和国安全生产法》以及《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、《核电厂核事故应急管理条例》和《国家突发公共事件总体应急预案》，制定本预案。
1.3适用范围
本预案适用于突发公共事件所导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作。突发公共卫生事件应急工作按照《国家突发公共卫生事件应急预案》的有关规定执行。
1.4工作原则
统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。
2医疗卫生救援的事件分级
根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。
2.1特别重大事件（Ⅰ级）
（1）一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。
（2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。
（3）国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。
2.2重大事件（Ⅱ级）
（1）一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。
（2）跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。
（3）省级政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。
2.3较大事件（Ⅲ级）
（1）一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。
（2）市（地）级政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。
2.4一般事件（Ⅳ级）
（1）一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。
（2）县级政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。
3医疗卫生救援组织体系
各级卫生行政部门要在同级政府或突发公共事件应急指挥机构的统一领导、指挥下，与有关部门密切配合、协调一致，共同应对突发公共事件，做好突发公共事件的医疗卫生救援工作。
医疗卫生救援组织机构包括：各级卫生行政部门成立的医疗卫生救援领导小组、专家组和医疗卫生救援机构［指各级各类医疗机构，包括医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构］、现场医疗卫生救援指挥部。
3.1医疗卫生救援领导小组
国务院卫生行政部门成立突发公共事件医疗卫生救援领导小组，领导、组织、协调、部署特别重大突发公共事件的医疗卫生救援工作。国务院卫生行政部门卫生应急办公室负责日常工作。
省、市（地）、县级卫生行政部门成立相应的突发公共事件医疗卫生救援领导小组，领导本行政区域内突发公共事件医疗卫生救援工作，承担各类突发公共事件医疗卫生救援的组织、协调任务，并指定机构负责日常工作。
3.2专家组
各级卫生行政部门应组建专家组，对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。
3.3医疗卫生救援机构
各级各类医疗机构承担突发公共事件的医疗卫生救援任务。其中，各级医疗急救中心（站）、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构承担突发公共事件现场医疗卫生救援和伤员转送；各级疾病预防控制机构和卫生监督机构根据各自职能做好突发公共事件中的疾病预防控制和卫生监督工作。
3.4现场医疗卫生救援指挥部
各级卫生行政部门根据实际工作需要在突发公共事件现场设立现场医疗卫生救援指挥部，统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作。
4医疗卫生救援应急响应和终止
4.1医疗卫生救援应急分级响应
4.l.1Ⅰ级响应
（1）Ⅰ级响应的启动
符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的Ⅰ级响应：
a.发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案。
b.发生特别重大突发公共事件，国务院有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案。
c.其他符合医疗卫生救援特别重大事件（Ⅰ级）级别的突发公共事件。
（2）Ⅰ级响应行动
国务院卫生行政部门接到关于医疗卫生救援特别重大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估，组织和协调医疗卫生救援机构开展现场医疗卫生救援，指导和协调落实医疗救治等措施，并根据需要及时派出专家和专业队伍支援地方，及时向国务院和国家相关突发公共事件应急指挥机构报告和反馈有关处理情况。凡属启动国家总体应急预案和专项应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。
事件发生地的省（区、市）政府卫生行政部门在国务院卫生行政部门的指挥下，结合本行政区域的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生救援。
4.1.2Ⅱ级响应
（1）Ⅱ级响应的启动
符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的Ⅱ级响应：
a.发生重大突发公共事件，省级政府启动省级突发公共事件应急预案。
b.发生重大突发公共事件，省级有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案。
c.其他符合医疗卫生救援重大事件（Ⅱ级）级别的突发公共事件。
（2）Ⅱ级响应行动
省级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援重大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估。同时，迅速组织医疗卫生救援应急队伍和有关人员到达突发公共事件现场，组织开展医疗救治，并分析突发公共事件的发展趋势，提出应急处理工作建议，及时向本级政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动省级应急预案和省级专项应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。
国务院卫生行政部门对省级卫生行政部门负责的突发公共事件医疗卫生救援工作进行督导，根据需要和事件发生地省级政府和有关部门的请求，组织国家医疗卫生救援应急队伍和有关专家进行支援，并及时向有关省份通报情况。
4.1.3Ⅲ级响应
（1）Ⅲ级响应的启动
符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的Ⅲ级响应：
a.发生较大突发公共事件，市（地）级政府启动市（地）级突发公共事件应急预案。
b.其他符合医疗卫生救援较大事件（Ⅲ级）级别的突发公共事件。
（2）Ⅲ级响应行动
市（地）级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援较大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估。同时，迅速组织开展现场医疗卫生救援工作，并及时向本级政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动市（地）级应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。
省级卫生行政部门接到医疗卫生救援较大事件报告后，要对事件发生地突发公共事件医疗卫生救援工作进行督导，必要时组织专家提供技术指导和支持，并适时向本省（区、市）有关地区发出通报。
4.1.4Ⅳ级响应
（1）Ⅳ级响应的启动
符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的Ⅳ级响应：
a.发生一般突发公共事件，县级政府启动县级突发公共事件应急预案。
b.其他符合医疗卫生救援一般事件（Ⅳ级）级别的突发公共事件。
（2）Ⅳ级响应行动
县级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援一般事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织医疗卫生救援机构开展突发公共事件的现场处理工作，组织专家对伤病员及救治情况进行调查、确认和评估，同时向本级政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动县级应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。
市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导。
4.2现场医疗卫生救援及指挥
医疗卫生救援应急队伍在接到救援指令后要及时赶赴现场，并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。在实施医疗卫生救援的过程中，既要积极开展救治，又要注重自我防护，确保安全。
为了及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行，有关卫生行政部门应在事发现场设置现场医疗卫生救援指挥部，主要或分管领导同志要亲临现场，靠前指挥，减少中间环节，提高决策效率，加快抢救进程。现场医疗卫生救援指挥部要接受突发公共事件现场处置指挥机构的领导，加强与现场各救援部门的沟通与协调。
4.2.1现场抢救
到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。
4.2.2转送伤员
当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送并做好以下工作：
（1）对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。
（2）认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。
（3）在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。
（4）在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。
（5）合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。
4.3疾病预防控制和卫生监督工作
突发公共事件发生后，有关卫生行政部门要根据情况组织疾病预防控制和卫生监督等有关专业机构和人员，开展卫生学调查和评价、卫生执法监督，采取有效的预防控制措施，防止各类突发公共事件造成的次生或衍生突发公共卫生事件的发生，确保大灾之后无大疫。
4.4信息报告和
医疗急救中心（站）和其他医疗机构接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或当地卫生行政部门。
现场医疗卫生救援指挥部、承担医疗卫生救援任务的医疗机构要每日向上级卫生行政部门报告伤病员情况、医疗救治进展等，重要情况要随时报告。有关卫生行政部门要及时向本级政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关情况。
各级卫生行政部门要认真做好突发公共事件医疗卫生救援信息工作。
4.5医疗卫生救援应急响应的终止
突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准，或经同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止，并将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告上级卫生行政部门。
5医疗卫生救援的保障
突发公共事件应急医疗卫生救援机构和队伍的建设，是国家突发公共卫生事件预防控制体系建设的重要组成部分，各级卫生行政部门应遵循“平战结合、常备不懈”的原则，加强突发公共事件医疗卫生救援工作的组织和队伍建设，组建医疗卫生救援应急队伍，制订各种医疗卫生救援应急技术方案，保证突发公共事件医疗卫生救援工作的顺利开展。
5.1信息系统
在充分利用现有资源的基础上建设医疗救治信息网络，实现医疗机构与卫生行政部门之间，以及卫生行政部门与相关部门间的信息共享。
5.2急救机构
各直辖市、省会城市可根据服务人口和医疗救治的需求，建立一个相应规模的医疗急救中心（站），并完善急救网络。每个市（地）、县（市）可依托综合力量较强的医疗机构建立急救机构。
5.3化学中毒与核辐射医疗救治机构
按照“平战结合”的原则，依托专业防治机构或综合医院建立化学中毒医疗救治和核辐射应急医疗救治专业机构，依托实力较强的综合医院建立化学中毒、核辐射应急医疗救治专业科室。
5.4医疗卫生救援应急队伍
各级卫生行政部门组建综合性医疗卫生救援应急队伍，并根据需要建立特殊专业医疗卫生救援应急队伍。
各级卫生行政部门要保证医疗卫生救援工作队伍的稳定，严格管理，定期开展培训和演练，提高应急救治能力。
医疗卫生救援演练需要公众参与的，必须报经本级政府同意。
5.5物资储备
卫生行政部门提出医疗卫生救援应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划建议。发展改革部门负责组织应急物资的生产、储备和调运，保证供应，维护市场秩序，保持物价稳定。应急储备物资使用后要及时补充。
5.6医疗卫生救援经费
财政部门负责安排应由政府承担的突发公共事件医疗卫生救援所必需的经费，并做好经费使用情况监督工作。
自然灾害导致的人员伤亡，各级财政按照有关规定承担医疗救治费用或给予补助。
安全生产事故引起的人员伤亡，事故发生单位应向医疗急救中心（站）或相关医疗机构支付医疗卫生救援过程中发生的费用，有关部门应负责督促落实。
社会安全突发事件中发生的人员伤亡，由有关部门确定的责任单位或责任人承担医疗救治费用，有关部门应负责督促落实。各级财政可根据有关政策规定或本级政府的决定对医疗救治费用给予补助。
各类保险机构要按照有关规定对参加人身、医疗、健康等保险的伤亡人员，做好理赔工作。
5.7医疗卫生救援的交通运输保障
各级医疗卫生救援应急队伍要根据实际工作需要配备救护车辆、交通工具和通讯设备。
铁路、交通、民航、公安（交通管理）等有关部门，要保证医疗卫生救援人员和物资运输的优先安排、优先调度、优先放行，确保运输安全畅通。情况特别紧急时，对现场及相关通道实行交通管制，开设应急救援“绿色通道”，保证医疗卫生救援工作的顺利开展。
5.8其他保障
公安机关负责维护突发公共事件现场治安秩序，保证现场医疗卫生救援工作的顺利进行。
科技部门制定突发公共事件医疗卫生救援应急技术研究方案，组织科研力量开展医疗卫生救援应急技术科研攻关，统一协调、解决检测技术及药物研发和应用中的科技问题。
海关负责突发公共事件医疗卫生救援急需进口特殊药品、试剂、器材的优先通关验放工作。
食品药品监管部门负责突发公共事件医疗卫生救援药品、医疗器械和设备的监督管理，参与组织特殊药品的研发和生产，并组织对特殊药品进口的审批。
红十字会按照《中国红十字会总会自然灾害与突发公共事件应急预案》，负责组织群众开展现场自救和互救，做好相关工作。并根据突发公共事件的具体情况，向国内外发出呼吁，依法接受国内外组织和个人的捐赠，提供急需的人道主义援助。
总后卫生部负责组织军队有关医疗卫生技术人员和力量，支持和配合突发公共事件医疗卫生救援工作。
6医疗卫生救援的公众参与
各级卫生行政部门要做好突发公共事件医疗卫生救援知识普及的组织工作；中央和地方广播、电视、报刊、互联网等媒体要扩大对社会公众的宣传教育；各部门、企事业单位、社会团体要加强对所属人员的宣传教育；各医疗卫生机构要做好宣传资料的提供和师资培训工作。在广泛普及医疗卫生救援知识的基础上逐步组建以公安干警、企事业单位安全员和卫生员为骨干的群众性救助网络，经过培训和演练提高其自救、互救能力。
7附则
7.1责任与奖惩
突发公共事件医疗卫生救援工作实行责任制和责任追究制。
各级卫生行政部门，对突发公共事件医疗卫生救援工作作出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。对失职、渎职的有关责任人，要依据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
7.2预案制定与修订
本预案由国务院卫生行政部门组织制定并报国务院审批。各地区可结合实际制定本地区的突发公共事件医疗卫生救援应急预案。
本预案定期进行评审，根据突发公共事件医疗卫生救援实施过程中发现的问题及时进行修订和补充。
7.3预案实施时间
本预案自印发之日起实施。
医疗应急预案（二）
一、患者自杀的应急预案及程序
1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医生。
2、检查患者病室内的环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。
3、告知家属24小时监护，不得离开。
4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。
5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。
6、发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。
7、保护现场，包括病室及自杀处。
8、通知医务处或总值班，听从安排处理。
9、做好家属的安慰工作。
二、患者外出或外出不归时的应急预案
1、患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
2、加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。
3、一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
4、通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。
5、必要时通知医务科、护理部或总值班。
6、患者的确外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。
三、失窃的应急预案
1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
2、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。
4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。
5、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。
四、遭遇暴徒的应急预案
1、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。
2、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。
3、注意观察暴徒的特征。
4、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。
5、暴徒逃走，注意方向，为破案提供线索。
五、消防紧急疏散患者应急预案
1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。
2、住院患者不允许私自用电器。
3、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
4、当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
5、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。
6、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
7、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
8、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。
9、如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。
10、关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。
11、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
六、患者住院期间出现摔伤的应急预案
1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。
3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。
4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，迅速采取相应的急救措施。
5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
6、对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
8、准确、及时书写护理记录，认真交班。
9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
七、住院患者发生坠床的应急预案
1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
5、教会患者一旦出现不适应状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给以必要的处理措施。
6、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
八、停水和突然停水的应急预案
1、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。
2、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。
3、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。
4、患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。
九、停电和突然停电的应急预案
1、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。
2、突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。
3、与电工班联系，查询停电原因，尽量排除故障或开启应急发电系统。
4、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
十、泛水的应急预案
1、立即查找泛水的原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水。
2、不能自行解决者，立即通知总务科或总值班。
3、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。
4、告戒患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。
医疗应急预案（三）
为进一步做好汛期灾害防御和安全生产工作，保障人民群众生命财产安全，确保在灾情发生后，医院急救和应急抢险工作高效、有序进行，制定我院洪涝灾害卫生应急预案。
一、医院高度重视防汛安全工作，完善抗洪救灾组织机构：
（一）成立灾害事故应急小组：
总指挥：杨成虎
组长：胥敏
副组长：贺建军、蒋久富、冯峰、蒲昭谦、羊明
成员：杨淦、文陆林、林春华、任春洪、杨绪、杨烈、杨柳、余燕
领导小组负责协调与卫生局、所属各相关部门及医院内各科间的关系，负责组织医疗救援工作所需的人员、医疗救援设备、救援药品、医疗器械，负责指挥抗洪救灾医疗工作。
（二）成立医疗救护队：
一队：队长：蒋久富
队员：宁小洪、谭永、李启、喻双文、祝仁兵、林玉萍、陈峰
二队：队长：冯峰
队员：许海彬、杜华、胥智勇、岳鹏程、吕明波、李莉
医疗救援工作队负责为需要救援提供医疗救护和现场救援工作，保障医疗救援绿色通道的畅通。
（三）成立防灾抢险队：
队长：胥敏
队员：杨淦、杨柳、杨烈、杨绪、任春洪、余燕
防灾抢险队成员负责医疗救援设备、救援药品、医疗器械的保障。
医疗及抢险队成员须服从医疗救援领导小组的统一领导，服从医务科、医院总值班的紧急调集，任何人不得以任何理由拒绝。
二、医院各科提高防灾救灾的警惕，做到防灾救灾救护队专业设置、人员配备合理，做到抢救设备、设施齐备、完好，人员相对固定，提高对灾害事故的应急能力。
三、总务科、财务科、设备科、药剂科、供应室、手术室等有关科室作好物资、资金、设备、药品、器械、车辆、通讯等准备工作，确保抗灾抢险救护工作顺利进行。
四、根据抢险工作情况，随时组队变更出发队员，各科室负责人和抽调人员必须按指令派出人员，并安排候补人员接替其院内工作。
五、凡参加抢险人员，均须将联络电话，统一登记交医务科备查。院总值班、救护车班，总机班必须严守工作岗位，保证通讯畅通。紧急情况立即报告院领导。
六、应急物资
1、配备急救车2辆。
2、急救包：存放于急诊科。
3、急救药品：存放于门诊药房。
4、抢险人员装备包（包括：电筒、电池、雨衣、毛巾、被子、雨靴、蚊帐、水壶）。存放地点：物资库房。
七、应急通讯
1、应急人员应保证24小时通讯畅通。
2、急救车辆配备“120”电台及GpS卫星定位系统。
3、车班值班人员配备电话1台。
应急医疗方案篇4
l.1编制目的
保障自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全事件等突发公共事件（以下简称突发公共事件）发生后，各项医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行，提高卫生部门应对各类突发公共事件的应急反应能力和医疗卫生救援水平，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。
l.2编制依据
依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《中华人民共和国安全生产法》以及《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、《核电厂核事故应急管理条例》和《国家突发公共事件总体应急预案》，制定本预案。
1.3适用范围
本预案适用于突发公共事件所导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作。突发公共卫生事件应急工作按照《国家突发公共卫生事件应急预案》的有关规定执行。
1.4工作原则
统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。
2医疗卫生救援的事件分级
根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。
2.1特别重大事件（Ⅰ级）
(1)一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。
(2)跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。
(3)国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。
2.2重大事件（Ⅱ级）
(1)一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。
(2)跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。
(3)省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。
2.3较大事件（Ⅲ级）
(1)一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。
(2)市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。
2.4一般事件（Ⅳ级）
(1)一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。
(2)县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。
3医疗卫生救援组织体系
各级卫生行政部门要在同级人民政府或突发公共事件应急指挥机构的统一领导、指挥下，与有关部门密切配合、协调一致，共同应对突发公共事件，做好突发公共事件的医疗卫生救援工作。
医疗卫生救援组织机构包括：各级卫生行政部门成立的医疗卫生救援领导小组、专家组和医疗卫生救援机构［指各级各类医疗机构，包括医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构］、现场医疗卫生救援指挥部。
3.1医疗卫生救援领导小组
国务院卫生行政部门成立突发公共事件医疗卫生救援领导小组，领导、组织、协调、部署特别重大突发公共事件的医疗卫生救援工作。国务院卫生行政部门卫生应急办公室负责日常工作。
省、市（地）、县级卫生行政部门成立相应的突发公共事件医疗卫生救援领导小组，领导本行政区域内突发公共事件医疗卫生救援工作，承担各类突发公共事件医疗卫生救援的组织、协调任务，并指定机构负责日常工作。
3.2专家组
各级卫生行政部门应组建专家组，对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。
3.3医疗卫生救援机构
各级各类医疗机构承担突发公共事件的医疗卫生救援任务。其中，各级医疗急救中心（站）、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构承担突发公共事件现场医疗卫生救援和伤员转送；各级疾病预防控制机构和卫生监督机构根据各自职能做好突发公共事件中的疾病预防控制和卫生监督工作。
3.4现场医疗卫生救援指挥部
各级卫生行政部门根据实际工作需要在突发公共事件现场设立现场医疗卫生救援指挥部，统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作。
4医疗卫生救援应急响应和终止
4.1医疗卫生救援应急分级响应
4.l.1Ⅰ级响应
(1)Ⅰ级响应的启动
符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的Ⅰ级响应：
a．发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案。
b．发生特别重大突发公共事件，国务院有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案。
c．其他符合医疗卫生救援特别重大事件（Ⅰ级）级别的突发公共事件。
(2)Ⅰ级响应行动
国务院卫生行政部门接到关于医疗卫生救援特别重大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估，组织和协调医疗卫生救援机构开展现场医疗卫生救援，指导和协调落实医疗救治等措施，并根据需要及时派出专家和专业队伍支援地方，及时向国务院和国家相关突发公共事件应急指挥机构报告和反馈有关处理情况。凡属启动国家总体应急预案和专项应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。
事件发生地的省（区、市）人民政府卫生行政部门在国务院卫生行政部门的指挥下，结合本行政区域的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生救援。
4.1.2Ⅱ级响应
(1)Ⅱ级响应的启动
符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的Ⅱ级响应：
a．发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公共事件应急预案。
b．发生重大突发公共事件，省级有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案。
c．其他符合医疗卫生救援重大事件（Ⅱ级）级别的突发公共事件。
(2)Ⅱ级响应行动
省级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援重大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估。同时，迅速组织医疗卫生救援应急队伍和有关人员到达突发公共事件现场，组织开展医疗救治，并分析突发公共事件的发展趋势，提出应急处理工作建议，及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动省级应急预案和省级专项应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。
国务院卫生行政部门对省级卫生行政部门负责的突发公共事件医疗卫生救援工作进行督导，根据需要和事件发生地省级人民政府和有关部门的请求，组织国家医疗卫生救援应急队伍和有关专家进行支援，并及时向有关省份通报情况。
4.1.3Ⅲ级响应
(1)Ⅲ级响应的启动
符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的Ⅲ级响应：
a．发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市（地）级突发公共事件应急预案。
b．其他符合医疗卫生救援较大事件（Ⅲ级）级别的突发公共事件。
(2)Ⅲ级响应行动
市（地）级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援较大事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估。同时，迅速组织开展现场医疗卫生救援工作，并及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动市（地）级应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。
省级卫生行政部门接到医疗卫生救援较大事件报告后，要对事件发生地突发公共事件医疗卫生救援工作进行督导，必要时组织专家提供技术指导和支持，并适时向本省（区、市）有关地区发出通报。
4.1.4Ⅳ级响应
(1)Ⅳ级响应的启动
符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的Ⅳ级响应：
a．发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案。
b．其他符合医疗卫生救援一般事件（Ⅳ级）级别的突发公共事件。
(2)Ⅳ级响应行动
县级卫生行政部门接到关于医疗卫生救援一般事件的有关指示、通报或报告后，应立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织医疗卫生救援机构开展突发公共事件的现场处理工作，组织专家对伤病员及救治情况进行调查、确认和评估，同时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况。凡属启动县级应急预案的响应，医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。
市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导。
4.2现场医疗卫生救援及指挥
医疗卫生救援应急队伍在接到救援指令后要及时赶赴现场，并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。在实施医疗卫生救援的过程中，既要积极开展救治，又要注重自我防护，确保安全。
为了及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行，有关卫生行政部门应在事发现场设置现场医疗卫生救援指挥部，主要或分管领导同志要亲临现场，靠前指挥，减少中间环节，提高决策效率，加快抢救进程。现场医疗卫生救援指挥部要接受突发公共事件现场处置指挥机构的领导，加强与现场各救援部门的沟通与协调。
4.2.1现场抢救
到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。
4.2.2转送伤员
当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送并做好以下工作：
(1)对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。
(2)认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。
(3)在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。
(4)在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。
(5)合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。
4.3疾病预防控制和卫生监督工作
突发公共事件发生后，有关卫生行政部门要根据情况组织疾病预防控制和卫生监督等有关专业机构和人员，开展卫生学调查和评价、卫生执法监督，采取有效的预防控制措施，防止各类突发公共事件造成的次生或衍生突发公共卫生事件的发生，确保大灾之后无大疫。
4.4信息报告和
医疗急救中心（站）和其他医疗机构接到突发公共事件的报告后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或当地卫生行政部门。
现场医疗卫生救援指挥部、承担医疗卫生救援任务的医疗机构要每日向上级卫生行政部门报告伤病员情况、医疗救治进展等，重要情况要随时报告。有关卫生行政部门要及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关情况。
各级卫生行政部门要认真做好突发公共事件医疗卫生救援信息工作。
4.5医疗卫生救援应急响应的终止
突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准，或经同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止，并将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告上级卫生行政部门。
5医疗卫生救援的保障
突发公共事件应急医疗卫生救援机构和队伍的建设，是国家突发公共卫生事件预防控制体系建设的重要组成部分，各级卫生行政部门应遵循“平战结合、常备不懈”的原则，加强突发公共事件医疗卫生救援工作的组织和队伍建设，组建医疗卫生救援应急队伍，制订各种医疗卫生救援应急技术方案，保证突发公共事件医疗卫生救援工作的顺利开展。
5.1信息系统
在充分利用现有资源的基础上建设医疗救治信息网络，实现医疗机构与卫生行政部门之间，以及卫生行政部门与相关部门间的信息共享。
5.2急救机构
各直辖市、省会城市可根据服务人口和医疗救治的需求，建立一个相应规模的医疗急救中心（站），并完善急救网络。每个市（地）、县（市）可依托综合力量较强的医疗机构建立急救机构。
5.3化学中毒与核辐射医疗救治机构
按照“平战结合”的原则，依托专业防治机构或综合医院建立化学中毒医疗救治和核辐射应急医疗救治专业机构，依托实力较强的综合医院建立化学中毒、核辐射应急医疗救治专业科室。
5.4医疗卫生救援应急队伍
各级卫生行政部门组建综合性医疗卫生救援应急队伍，并根据需要建立特殊专业医疗卫生救援应急队伍。
各级卫生行政部门要保证医疗卫生救援工作队伍的稳定，严格管理，定期开展培训和演练，提高应急救治能力。
医疗卫生救援演练需要公众参与的，必须报经本级人民政府同意。
5.5物资储备
卫生行政部门提出医疗卫生救援应急药品、医疗器械、设备、快速检测器材和试剂、卫生防护用品等物资的储备计划建议。发展改革部门负责组织应急物资的生产、储备和调运，保证供应，维护市场秩序，保持物价稳定。应急储备物资使用后要及时补充。
5.6医疗卫生救援经费
财政部门负责安排应由政府承担的突发公共事件医疗卫生救援所必需的经费，并做好经费使用情况监督工作。
自然灾害导致的人员伤亡，各级财政按照有关规定承担医疗救治费用或给予补助。
安全生产事故引起的人员伤亡，事故发生单位应向医疗急救中心（站）或相关医疗机构支付医疗卫生救援过程中发生的费用，有关部门应负责督促落实。
社会安全突发事件中发生的人员伤亡，由有关部门确定的责任单位或责任人承担医疗救治费用，有关部门应负责督促落实。各级财政可根据有关政策规定或本级人民政府的决定对医疗救治费用给予补助。
各类保险机构要按照有关规定对参加人身、医疗、健康等保险的伤亡人员，做好理赔工作。
5.7医疗卫生救援的交通运输保障
各级医疗卫生救援应急队伍要根据实际工作需要配备救护车辆、交通工具和通讯设备。
铁路、交通、民航、公安（交通管理）等有关部门，要保证医疗卫生救援人员和物资运输的优先安排、优先调度、优先放行，确保运输安全畅通。情况特别紧急时，对现场及相关通道实行交通管制，开设应急救援“绿色通道”，保证医疗卫生救援工作的顺利开展。
5.8其他保障
公安机关负责维护突发公共事件现场治安秩序，保证现场医疗卫生救援工作的顺利进行。
科技部门制定突发公共事件医疗卫生救援应急技术研究方案，组织科研力量开展医疗卫生救援应急技术科研攻关，统一协调、解决检测技术及药物研发和应用中的科技问题。
海关负责突发公共事件医疗卫生救援急需进口特殊药品、试剂、器材的优先通关验放工作。
食品药品监管部门负责突发公共事件医疗卫生救援药品、医疗器械和设备的监督管理，参与组织特殊药品的研发和生产，并组织对特殊药品进口的审批。
红十字会按照《中国红十字会总会自然灾害与突发公共事件应急预案》，负责组织群众开展现场自救和互救，做好相关工作。并根据突发公共事件的具体情况，向国内外发出呼吁，依法接受国内外组织和个人的捐赠，提供急需的人道主义援助。
总后卫生部负责组织军队有关医疗卫生技术人员和力量，支持和配合突发公共事件医疗卫生救援工作。
6医疗卫生救援的公众参与
各级卫生行政部门要做好突发公共事件医疗卫生救援知识普及的组织工作；中央和地方广播、电视、报刊、互联网等媒体要扩大对社会公众的宣传教育；各部门、企事业单位、社会团体要加强对所属人员的宣传教育；各医疗卫生机构要做好宣传资料的提供和师资培训工作。在广泛普及医疗卫生救援知识的基础上逐步组建以公安干警、企事业单位安全员和卫生员为骨干的群众性救助网络，经过培训和演练提高其自救、互救能力。
7附则
7.1责任与奖惩
突发公共事件医疗卫生救援工作实行责任制和责任追究制。
各级卫生行政部门，对突发公共事件医疗卫生救援工作作出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。对失职、渎职的有关责任人，要依据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
7.2预案制定与修订
本预案由国务院卫生行政部门组织制定并报国务院审批。各地区可结合实际制定本地区的突发公共事件医疗卫生救援应急预案。
本预案定期进行评审，根据突发公共事件医疗卫生救援实施过程中发现的问题及时进行修订和补充。
应急医疗方案篇5
【中图分类号】d919．4；r541．4
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)01一ooo4—05
案情
20__年2月16日凌晨2时许，原告柴某之夫杜
某感觉胸部疼痛，在原告柴某、杜江峰的陪同下，前往
某市某村卫生室并由被告高某诊治，经被告高某诊断
杜某所患急性心肌梗塞，被告高某按病情况给杜某舌
下硝酸甘油2片、救心丸10粒，后又一次性肌注度冷
丁50mg、利多卡因100mg，2、3分钟后，杜某心脏停
止跳动，经抢救无效死亡。原告以被告诊断有误为由
诉至法院要求被告承担杜某死亡后给原告造成的损
失。从就诊到死亡，前后共十余分钟。
一审判决
一
、双方争议
原告柴某等诉称，20__年农历正月16日，凌晨1
时30分左右．原告柴某之夫杜某感觉胸部疼痛在家人
的陪同下前去被告诊所就诊，到被告诊所后，被告让杜
某躺在床上翻起杜的眼睑看了看，递给杜一粒白色药
片，让杜压于舌头下面含化，被告人杜注射了5毫升的
白色药液，打完针后，杜的脸色速变，身体剧烈抽搐，约
四、五分钟后死亡，从杜某到被告诊所看病至杜死之
后，被告一直未对原告等讲杜患的什么病，其用的什么
药，被告的行为剥夺了原告的知情权，客观上也导致了
杜的死亡，故被告应对杜某的死亡承担民事责任，其依
法应向三原告支付杜某的丧葬费500o元及精神抚慰
金72414元，从而以维护原告合法权益。
被告高某辩称，20__年2月16日凌晨2时许，
杜某的妻子和儿子将杜扶到诊所就诊，来时杜某胸前
剧痛，大汗淋漓，呼吸急促，经检查为急性心肌梗塞，
立即予以施治，数分钟后，患者心跳停止，在此过程中
答辩人无任何过错行为，也不应承担任何责任。
二、法院判决
经审理查明，20__年2月16日凌晨2时许，原
告柴某之夫杜某感觉胸部疼痛，在家人的陪同下，前
往某市某村卫生室并由被告高某诊治，将被告高某诊
断杜某所患急性心肌梗塞，被告高某按病情给杜某舌
下含硝酸甘油2片，肌注杜冷丁(50mg)，二三分钟后
杜某心脏停止跳动，经抢救无效死亡，原告以被告诊
治有误为由诉至法院要求被告承担杜某死之后给原
告造成的损失。
本院认为，原告柴某之夫因病去某村卫生室让高
某为其诊治，经治疗无效死亡，以上事实清楚。由于没
有经医疗部门确定医疗事故责任，因此，原告要求被
告承担丧葬费5000元及精神抚慰金72414元的诉
讼请求，本院无法支持。故依照《中华人民共和国民事
诉讼法》第64条第1款，《最高人民法院关于诉讼证
据若干规定》第4条第8项之规定，判决如下：驳回原
告的诉讼请求。受理费40元，由原告负担。
二审判决
一
、患方上诉理由
1．原判认定事实不清。原判认定“经被告高某诊
断杜某所患急性心肌梗塞”明显错误，从一审时被上
诉人提供的证据不能证明杜某能确诊为急性心肌梗
塞：另原判没有对被上诉人主观上是否存在过错，是
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
否具有合法行医资格及采取的医疗措施是否违反卫
生法律、法规等事实做出认定。
2．原判以“没有经医疗部门确定医疗事故责任”
为由，驳回上诉人的诉讼请求，显属适用法律错误。根
据《医疗事故处理条例》第46第之规定：发生医疗事
故的赔偿等民事责任争议，可以直接向人民法院提起
事事诉讼，因此，医疗事故责任鉴定并非前置程序。
3．～审判决结果不公正，不合法。依《民事诉讼证
据若干规定》：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机
构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不
存在医疗过错承担举证责任，而被上诉人所举证据并
不能完成举证责任，更不能证明其主观上无过错，而
一审判决以此驳回上诉人的诉讼请求显失公正综
上，请求二审法院查明事实，依法改判被上诉人承担
侵权责任
二、医方答辩意见
杜某突患病来我所诊疗，我根据其病情诊为急性
心急梗塞且尽力治疗，并无任何过错，故对上诉人的
上诉请求应予驳回。
三、法院判决
20__年2月16日凌晨2时许，原告柴某之夫杜
某感觉胸部疼痛，在家人的陪同下，前往某市某村卫
生室并由被告高某诊治，治疗过程中．高某给杜某舌
下含硝酸甘油2片、救心丸1o粒，后又一次性肌注度
冷丁50mg、利多卡因100mg，2、3分钟后，杜某心脏
停止跳动，经抢救无效死亡。后双方对杜的死因均未
提出异议
另查明：某村卫生室系高某个体经营，该卫生室
持有医疗机构执业许可证。20__年山西省居民平均
生活费为4123．o1元／年，晋劳社养[20__]310号丧葬
费标准为20__元。
本院认为：上诉人柴某之夫杜某到被上诉人高某
经营的个体诊所就诊，双方之间形成医患关系。杜某
在高某为其诊断过程中死亡，由于未进行医疗事故鉴
定，没有确定为医疗事故，所以本案应属非医疗事故
侵害的医疗侵权赔偿纠纷。在杜某死亡原因不明的情
况下，双方都应预见到可能发生医疗事故或事件，积
极查明死因，明确责任，妥善处理纠纷。依《医疗事故
处理条例》第14条第2款之规定，发生导致患者死亡
的重大医疗过失行为的，医疗机构应当按照规定向所
在地卫生行政部门报告。而被上诉人未履行其报告义
务。致死丧失鉴定条件，死亡原因无法查清，故对本案
纠纷应负有主要责任．上诉人在杜某死亡原因不明的
·5·
情况下，亦应在杜死亡后48小时内提出尸检．而未提
出，也负有次要责任。关于上诉人主张的精神损害抚
慰金，依最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害
赔偿若干问题的解释》第9条之规定，之人死亡的．死
亡赔偿金实属精神损害抚慰金．对死亡赔偿金的数额
参照《道路交通事故处理办法》有关标准计算：对于死
者丧葬费，参照山西省劳动和社会保障厅、财政厅晋
劳社养[20__1310号通知标准计算。综上，依照《中华
人民共和国民法通则》第106条第2款、第119条、
《中华人民共和国民事诉讼法》第153条第1款第3
项之规定．判决如下：
一
、撤销某市人民法院(20__)河民初字第289号
民事判决：
二、被上诉人高某赔偿上诉人精神损害抚慰金及
杜某丧葬费总计43230．1元的60％，计为25938．06
兀。
评议与讨论
孙东东(北京大学法学院教授，卫生法专家)：
本案二审判决存在一些值得讨论的问题。审判中
法官将本案的案由确定为“医疗事故以外的原因引起
的医疗侵权赔偿纠纷”是恰当的，因为没有经过医疗
事故技术鉴定．没有判定该医疗争议是否属于医疗事
故，当事人有权选择以医疗事故以外的医疗侵权纠纷
作为诉讼案由。但是，法院在判决中，自己陷入了一个
逻辑怪圈。《医疗事故处理条例》第14条规定：发生医
疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政
部门报告：发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构
应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：(1)导
致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；(2)导
致3人以上人身损害后果；(3)国务院卫生行政部门
和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的
其他情形。即只有发生了“医疗事故”、“重大医疗过失
行为”．才需要向卫生行政机关报告，并非只要发生死
人的后果就要报告。如果医院死人就需要报告，那么
每天卫生行政机关要接到多少报告，这是可想而知
的。本案审判中也已经确认没有经过医疗事故鉴定，
不考虑医疗事故的问题。但是最终法院在判决中又适
用了“医疗事故”的条款，即《条例》第14条。这是一个
明显的逻辑错误。
综合本例的有限医疗资料，患者就诊过程非常短
暂，提供的患者信息也非常少，在这样的情况下，急诊
医师做出“急性心急梗塞”的诊断，并予“舌下含硝酸
甘油2片、救心丸1o粒，后又～次性肌注度冷丁5o
·6·
mg、利多卡因100mg”，这样的处置和诊断并无不当，
即使在大医院．也只能如此。在大医院急诊，患有心肌
梗塞的患者死于做检查的过程中也是常见的事情，在
缺乏进一步辅助检查资料支持的基础上，医师的临床
处置并无不当
再有就是鉴定启动问题．法院认定本案由于不做
鉴定难以明确死因。但是根据《民事诉讼法》规定，法
官有根据案件情况自行启动鉴定的权利，这属于法官
的不作为。
综上，我个人认为本案二审存在事实认定不清，
适用法律不当的缺陷。
沈洪(中国人民总医院急诊科主任医师，
教授，心内科专家)：
根据本案提供的情况．死者杜某因胸痛前往被告
高某处救治，当时患者表现为“胸前剧痛，大汗淋漓，
呼吸急促”。按乡村卫生室所具备的医疗技术水平和
条件，被告做出“急性心肌梗死”的诊断是与当时患者
的病情相符合的，采取含服“硝酸甘油救心丸”，注射
“杜冷丁、利多卡因”等救治措施也是适当的。此后，杜
某脸色骤变，身体剧烈抽搐，约四五分钟死亡。从症状
分析，十分符合急性心肌梗死并发致命性室颤的临床
表现。据统计，心肌梗死早期室颤发生率约18％，室颤
如不及时行电转复，死亡率为100％，心肌梗死现场死
亡也多由室颤而导致。故杜某死亡是由致命性急症所
致。但原被告双方均未提及病情骤变后，被告是否采
取心肺复苏措施，如实施复苏后不治身亡，整个诊疗
过程中被告不存在医疗过失行为。
法院判决应当以事实为根据，以法律为准绳。从
本案二审判决结果看，核心是事实不清，涉及专业问
题，应当注重专家对事实本质的判定，真正做到依据
科学，裁决公正。
马军(北京市海淀区人民法院民一庭审判员，主
要从事医疗纠纷案件审判)：
本人提出以下3方面的意见，予以探讨。
第一，法院审理何种法律关系。《最高人民法院民
事案件案由规定(试行)》规定了两种与医疗行为有关
的案由，医疗事故损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠
纷。但在实践中由于医疗事故概念界定的争议和长期
以来医疗事故一直由医疗行政部门认定和处理，故对
基于侵权提起的诉讼，法院审判实践中常有用人身损
害赔偿、医疗损害赔偿、医疗事故损害赔偿的案由，一
般则以医疗事故损害赔偿来定该类医患侵权诉讼的
案由。案由的认定直接关系到法院对该案审理法律关
系范围的认定，对此应当结合案情予以分析。本案中，
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
一审受理时没有医疗事故或医疗过错方面的鉴定，但
并不意味着不存在医疗事故或医疗过错．在该案中医
疗行为是否有过错是重要的待查事实，依据证据规则
对举证责任分配的规定，应当由医疗机构举证或申请
鉴定，也可以由法院依职权委托鉴定，在确认是否存
在医疗事故或医疗过错后，再确定该案的判决案由。
第二，医疗行为鉴定或举证责任分配不可缺少。
查明事实是法院做出判决的前提．通常有两种情况，
第一种情况是证据充分，事实可以查清；第二种情况
是双方陈述不一致，通过双方举证难以确认事实。在
第一种情况下，法院可以依据查明的事实做出判决；
在第二种情况下，法院则依据证据责任分配的规定，
让负有举证义务的一方当事人举证和承担因举证不
能的败诉风险。本案审理中，没有委托鉴定部门对医
疗行为进行鉴定，属于没有查清医疗行为是否具有过
错这一事实。笔者认为除非在委托鉴定时，鉴定机构
认为鉴定时机已过不足以鉴定．否则应当进行鉴定，
通过鉴定结论判断分析医疗行为是否具有过错和是
否与医疗机构的行为具有因果关系；在不进行鉴定的
情况下，应当告知负有申请鉴定的义务一方，在其不
申请鉴定时判决其承担举证不能责任，在其拒不申请
鉴定的情况下，法院可依职权鉴定，也可以因负有举
证责任一方的举证不能而判决其承担败诉责任。本案
中对死亡原因负有举证责任的应当是医疗机构．因为
患者在医疗机构治疗后死亡，医疗机构实施了医疗行
为，诊断的病因、治疗方法手段、抢救措施、死亡原因
均应由医疗机构举证证明。
第三，适用法律问题。医疗事故纠纷处理可以参
照《医疗事故处理条例》，在认定法律关系和适用法律
上应当统一．但该案中已认定为非医疗事故的医疗侵
权案件，却又适用《医疗事故处理条例》，存在法律逻
辑上的矛盾。另外。《医疗事故处理条例》属于行政法
规，法院在审理民事案件时，应当参照适用其中属于
民事规范部分而避免适用行政规范，本案二审引用
的报告制度，就属于行政规范部分，报告制度如有问
题引起的是行政处理，而不是承担民事责任的法律依
据。另外，最高人民法院关于参照《医疗事故处理条
例》审理医疗纠纷民事案件的通知，明确规定“条例施
行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院
的，参照条例的有关规定办理，因医疗事故以外的原
因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定”，
该案二审既然认定为非医疗事故的医疗侵权案件．则
属医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷．不
应再参照《医疗事故处理条例》的规定审理，而应适用
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
民法通则的规定。
法院审理医疗侵权案件，属于民事审判，其审理
的是医疗行为，而非交通行为，两个不同的领域中，相
关权利义务均不一样，即使同一法律中，也不能错误
引用不同的规范。如果法院考虑到医疗行为的特殊性
而适用特别性规定，应当适用国务院、卫生部与《道路
交通事故处理办法》同级别的医疗方面法规，法院却
要参照行政部门针对交通事故处理而制定的《道路交
通事故处理办法》，属于适用法律不当。
何铁强(中国医学科学院肿瘤医院医务处副处
长，法学硕士．卫生法专家)：
第一，本例诊断上是否存在问题，处置是否合适?
从“胸部疼痛”的症状到“急性心肌梗塞”的临床诊断
到相应的用药构成了本案医方的思维线索。或者根据
描述，还可以看出医方采取的措施应为急诊急救状态
的临时性处置。因为这些药物的作用都属于扩管、止
痛的对症处理。一方面，还没有更多证据显示，患者出
现了心肌梗塞，无论是相应的症状和体征以及有关的
辅助检查结果；另一方面，也没有证据显示，患者的心
肌梗塞发生了严重的进展．由于大面积梗死影响到心
功能或者合并／并发严重的心律失常，导致死亡。
所以，单纯从上述处理上看，医方还不构成误诊
误治，但是，还没有更多证据支持他们的一系列诊断
治疗的原因。同时，误诊误治本身并不能构成对医方
的指控，而是要明确“过错”．直白地说，就是做了不该
做的，没做应该做的。从诊断到处置，有没有明显表现
为过错呢?从公布的材料上看是没有。所以医方的处
置可以说是“表见”适当的。
第二，法律适用是否得当?二审法院先后引用了
《医疗事故处理条例》第14条、最高人民法院《关于确
定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第9条及
《道路交通事故处理办法》。二审法院的法律适用实际
上和前述一样，存在着法律适用的一致性问题。但是，
《医疗事故处理条例》和《关于确定民事侵权精神损害
赔偿若干问题的解释》及《道路交通事故处理办法》就
会存在法律冲突。
第三，二审法院判决医院承担主要责任的理由是
没有及时履行报告义务，违反《医疗事故处理条例》第
14条的规定，法院的认定是否合理。假设医院违反
《医疗事故处理条例》第14条规定，医院所应承担的
是行政责任。其次，医院的报告对象是卫生行政部门，
报告原因是存在重大医疗过失或者医疗事故争议．然
而前者尚未认定，后者尚未发生。报告目的是卫生行
政部门对重大医疗过失或者医疗事故争议的“知情”．
·一7·
也许也有调查、核实、认定、处理的作用，但是，这些可
能的作用并不能“致使丧失鉴定条件，死亡原因无法查
清”。
第四，本例中，谁对死者的死亡原因负有举证责
任?举证责任倒置的要求明确，医方就医疗过程的无
过错和过错与损害间的因果关系负举证责任。那么，
“死亡”在此是一个什么问题呢?逻辑上看，应当是“损
害”。那“死亡原因”就是对“损害”的确认。在医疗过程
中，有理由对“死亡原因”进行确定，可能来自客观证
据，也可能来自推理。问题就出在来自推理的这一部
分，还有就是连推理依据不足的部分。
就现行法律看，实际上还没有明确划分这其中的
举证责任。现实操作中，有沿用“谁主张，谁举证”的原
则，有对“举证责任倒置”进行扩大解释的方式其间
确实有待进一步规范。
张宝珠(中国人民总医院法律顾问处主
任，律师．卫生法学专家)：
第一．关于案由。本案案由依法应当是医疗事故
损害赔偿纠纷而不是因医疗事故以外的原因引起的
其他医疗侵权损害赔偿纠纷，更不是知情权纠纷。医
疗事故损害赔偿纠纷案件和医疗侵权损害赔偿纠纷
案件是医疗纠纷案件中两个审判规则不完全相同的
案由，尽管他们都属于侵权案件，具有完全相同的侵
害人身权民事责任构成，但案件性质不同，适用法律
不同，具体诉讼请求所依据的争议的事实主张不同，
举证责任均不同，因此明确医疗纠纷案件案由是医疗
纠纷审判的关键。本案中，原审确定本案案由是医疗
事故损害赔偿纠纷是正确的。但二审擅自改变案由为
“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗侵权纠纷”
是错误的．一是违反案由法定原则：二是擅自改变一
审原告具体的诉讼请求和上诉人具体的上诉请求，也
未在判决书中说明“以外的原因”是什么原因，这个原
因侵害了上诉人的什么权利。违反了民事诉讼“不告
不理”的基本原则，曲解了有关司法解释的立法精神。
第二，关于法律适用。《条例》14条是为医疗机构
设定的对发生医疗事故或重大医疗过失行为向卫生
行政部门报告的义务性规范。医疗机构违反规定应当
承担的是《条例》第56条规定的行政责任，而不是法
院裁判当事人承担民事侵权损害赔偿责任的依据。同
时，二审法院认定“未履行报告义务，致使丧失鉴定条
件，死亡原因无法查清，应负主要责任。”报告不是鉴
定的前提条件，二者之间没有事实因果关系和法律因
果关系。
第三，认定事实与判决结果前后矛盾。判决认定
·8·
“双方对杜死因未提出异议”，没有异议就是对死因的
一致认同。那么．双方一致认同的死因是什么呢?这是
本案争议的焦点．而判决书恰恰没有说明。被上诉人
的事实主张是医疗无任何过错．专家也认为，上诉人
的诊疗行为符合诊疗常规．不存在过失行为。说明患
者死亡就是病死结果．而不是损害结果．医疗行为与
损害结果之间没有法律上的因果关系。如果是这个意
义上的“双方对死因没有异议”．据此判决赔偿当然是
错误的．否则．就是认定事实不清。如果认定死因是由
·医事法律·
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
非法医疗行为造成的损害后果，“双方无异议”的话，
依据《条例》第14条判决也是错误的。因为医疗机构
报告义务是卫生行政义务．该义务是否履行与死亡之
间不存在因果关系，不构成死因。根据《条例》第ll
条、18条规定．医疗机构及其医务人员有义务告知病
人的病情、医疗措施、医疗风险等，未明确医疗机构负
有告知尸检义务．是否告知尸检与死亡之间也不存在
应急医疗方案篇6
关键词:新型冠状病毒肺炎；应急医疗物资；保障与管理；物资特性；
发生大型公共卫生事件时，应急医疗物资的储备是医护人员实施紧急救援和安全防护的重要基础[1。自新型冠状病毒肺炎在全国范围暴发以来，应急医疗物资的供应面临前所未有的挑战，尤其是医用防护物资呈现严重紧缺现象。因此，做好应急医疗物资的采购、使用等管理工作，直接关系到对突发疫情的反应速度和应急救援的最终成效[21。完善应急医疗物资的采购、储备、使用管理体系,是提高应急管理工作水平和应急处置能力的关键。按照应收尽收”的总体要求,根据“集中患者、集中资源、集中专家、集中收治”的经验[31,江西省某省级定点大型综合医院承担了全省80%以上重型和危重型患者的“集中收治”工作。截至2020年2月29日，医院收治了215例新型冠状病毒肺炎确诊患者，其中，超过90%的患者达到国家标准出院。本研究结合该院疫情期间实际应急医疗物资消耗量数据分析及实践管理经验,探讨疫情期间应急医疗物资保障与管理面对的主要问题，并阐述医院应急医疗物资保障的工作流程和形成的一套高效的应急医疗物资管理方案，为大型医院做好突发卫生事件应急医疗物资保障与管理提供参考。
1应急医疗物资的特点及主要防护物资消耗统计1.1应急医疗物资的特点
疫情期间应急医疗物资具有量大、紧急、来源复杂和多样、需求不确定等特殊属性。新型冠状病毒肺炎疫情暴发时正值春节，国内物流几乎停滞，而随着疫情规模、覆盖范围日益增大，国内对防护物资的需求急剧攀升，体现了物资需求量大的特点;而“时间”不等人，不管对于疫情防控，还是生命救治都很重要,体现了物资需求紧急的特点;同时，因其紧急性，导致物资的供应渠道方式多样，短时间内应急医疗物资铺天盖地而来,种类繁多，体现了物资来源复杂和多样的特点;又因感染患者多样，多带有不同既往病史，这对于应急医疗物资的种类、数量等具有不可预测性，体现了物资需求的不确定性。理解了新型冠状病毒肺炎应急医疗物资的特点，可以更好地应对应急医疗物资的保障与管理工作。
1.2主要防护物资消耗统计
新型冠状病毒肺炎的传染性强于-般的传染病[4]，而防护物资的储备量决定了救治患者的数量。主要防护物资包括一次性医用防护服、医用防护口罩(n95)、医用外科口罩、护目镜、面屏、橡胶手套等耗材。因护目镜、面屏为可复消耗材,橡胶手套为仓库常备耗材，储备较为充足，现列举该医院1、2月份--次性医用防护服、医用防护口罩(n95)、医用外科口罩的消耗情况，见表1。
1月初医院起始库存量:一次性医用防护服1120件，医用防护口罩(n95)6780个，医用外科口罩18400个。医院设置用于收治新型冠状病毒肺炎患者的床位数为200张，视患者数量配置医护人员，每2小时1个班次。由表1可知，2月上旬消耗一次性医用防护服数量最大,每天约消耗215件，这段时间医院在院新型冠状病毒肺炎患者数量最多,约160例。这与1月底至2月.上旬全国新型冠状病毒肺炎确诊患者数量走势一致。同时，我们发现，若200张床位同时收满，医院库存基数仅能维持数天，如果防护物资来源紧缺，将给救治工作带来极大的困难。由此可见，做好应急医疗物资的保障与管理工作对保证新型冠状病毒肺炎患者的救治工作顺利开展具有重要作用。
2应急医疗物资保障的主要问题2.1防护物资储备不足
一次性医用防护服、医用防护口罩(n95)等医用防护物资，因平时医院储备较少，在疫情暴发初始，对该类物资需求紧急、量大的特点凸显。基础储备量无法满足医院的使用需求，给疫情防控救治工作带来了较大的困难。
2.2物资管理问题
疫情初始，由于物资储备不足，医院应急开通的供应渠道方式多样，短时间内大量应急医疗物资涌入医院，种类繁多,品质参差不齐。一时间难以对物资的分类、入库、存储、分配发放等进行精细化管理，且这些物资无法迅速与医院现有信息系统技术结合，只能手工记录,容易出现漏洞;同时，因工作人员长时间工作，精神压力大，面对大量数据的对比及出入库工作，导致精神过度劳累,容易出现数据记录错误的现象;此外,疫情初期缺少统-的物资分配标准，临床出现了近似哄抢防护物资的现象，这给物资分配工作带来了极大困难。
2.3医疗设备维修问题
虽然大型综合医院有足够的医疗设备储备，但因设备基本都在污染区使用，如果发生故障或误操作导致设备不能正常运行，维修工作无法第一时间开展。院内医工人员进入污染区需要做好防护措施，无论是携带工具还是进行维修，笨重的防护措施均增加了医工人员的操作难度，降低了设备的维修效率。
3应急医疗物资的保障与管理方案3.1应急医疗物资的保障方案
坚强果断的指挥系统是一切工作的灵魂[5]。疫情初始，医院立即讨论并下发工作方案，设立由院领导牵头、各物资部门负责人组成的物资协调组，负责全院应急医疗物资的统一调配;其中，医疗装备保障组在保障医务人员合理防护需求的基础上，负责落实管理制度、细化管理措施，做好医用防护用品管理，最大限度地有效使用防护物资、杜绝浪费。
3.1.1防护物资需求评估
评估疫情救治任务，预估防护物资需求，按照“保重点区域、保重点操作、保重点患者”原则评估各病区的防护物资需求,按医院分区、患者收治、风险等级确定各区域防护物资调配优先等级[6]。
3.1.2管理要求
(1)合理配发:根据病房实际收治患者数量、工作人员数量、工作量等,并结合病区防护物资调配等级,按需配发。(2)专人管理，定点放置:双人管理防护物资并分类放置、登记造册、班班交接,确定分发办法。(3)按岗分级核算,签字领取:基于防护需求等级，核发每日每人防护品用量,分发到人。(4)零库存管理:病区仅保留一日库存量,便于全院统筹协调管理。(5)全院倡议，厉行节约:物资紧缺，全员知晓，不浪费，不过度防护。
3.1.3动态监控与调整
疫情期间，利用医院资源规划系统，严格执行仓库管理制度，临床计划、审批、验货、入库、申领、出库等全程信息化，库存动态可实时查阅;对于未及时进入信息系统的应急医疗物资，每日盘点，一日一报;物资协调组实时掌握应急医疗物资库存情况，及时调配物资,及时满足疫情防控救治需求。
3.2应急医疗物资的管理方案
应急医疗物资管理是指从预测应急医疗物资的需求至调拨、使用的全过程管理，是一项庞大的系统工程。疫情时期，大量应急医疗物资在短时间内送抵医院，同时用于医护人员防护和患者的治疗，如何管好、用好、不浪费、不断供且保证物资的安全有效是应急医疗物资管理的重点。完善的应急医疗物资管理方案可确保第--时间将满足需求种类和数量的应急医疗物资送至临床一线,并最大限度节省成本。
3.2.1应急医疗物资的采购调配
应急医疗物资的采购管理是针对非常状态下物资的采购活动。医院根据应急医疗物资的特点，建立了-套科学、完整的供应商管理机制，有利于突发事件紧急情况下应急医疗物资的积极响应，并且能及时回应物资的需求变化。疫情期间采购调度的方式包括紧急采购(医院开通应急采购通道，加快筹措速度)、院内调配(急救等医疗设备院内直接调拨，紧急送往前线，保障抢救时效)、院外拆借(不能通过院内调配方式满足一线救治需求时，向同城或全省其他医疗机构拆借相关物资以保障定点医院的救治工作)、社会捐赠或援助。
3.2.2应急医疗物资的使用管理
(1)应急防护物资的使用管理:应急防护物资由医院感染控制部门按照有关规定结合疫情防控需求制定各临床科室申领计划;各物资部门根据申领计划负责发放，须仔细核对物品类型、数量及有效期并由申领人签字确认;对于各科室申领计划之外的物资需求，则须感染控制部门负责人签字方可领取;应急防护物资应单独建立台账，并建立应急医疗物资存量动态表，做到库存状态实时更新，每日盘点，每日上报。(2)应急医疗设备的使用管理:医疗设备的需求由各临床救治小组负责人提出书面申请，生命支持类医疗设备由装备管理组审核完成，消毒类医疗设备由医院感控管理组和装备管理组共同审核完成，再进行紧急采购或调配，最后安装至各隔离病房;由于医疗救治小组临时组建，对于临时引进的设备，难免存在医务人员不熟悉或不会使用的情形，因此，强化医务人员与医疗设备的结合是应急医疗设备使用管理的核心，应及时对医务人员进行设备使用培训，为临床救治患者争取时间[7];同时，安排i程师24h值班，对临时发生故障的设备进行及时抢修或调换,全力保障临床一-线救治工作的开展;此外,应急医疗设备应单独建立台账，包含设备计划、来源方式、使用地点及使用状态，做到每台设备在疫情后都可清晰追溯，为以后设备的归还及调配管理提供依据。
4讨论随着各省新型冠状病毒肺炎患者陆续清零，应急医疗物资的紧张程度也开始缓解。该院在救治收治的215例患者过程中,应急医疗物资得到了有力保障，实现了院内零感染。该院的实践经验对医院做好应急医疗物资保障与管理工作具有重要指导意义。(1)因疫情初存在管理混乱现象，医院可考虑在卫生事件应急预案中增加应急医疗物资保障管理模块[8],每年可进行不低于2次的物资保障应急演练，熟悉发生公共卫生事件时的应急流程，发现其中的问题并不断进行总结改善。(2)因应急医疗物资储备不足可能导致疫情防控工作无法顺利开展，建立完善的应急医疗物资保障体系是医院顺利开展救治工作的重要基础，由国家层面出发,可考虑按省份或区块建立一个公共卫生临床防护中心，用于物资储备及收治传染病患者，实现平战结合，并可预警--些出现的异常情况，早发现、早准备、早处理。(3)信息化系统是物资管理的重要环节之一，面对突发卫生事件时无法快速融合大量来源复杂性的应急医疗物资进行管理使用，可尝试由现有的系统中独立出一套应急医疗物资管理系统，提前介入,提高对物资精细化管理的程度,进而提高应急医疗物资的使用效率。
参考文献
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应急医疗方案篇7
关键词：急抢救设备；分布；管理
随着医疗水平提高，现有医疗卫生事业迅猛发展，医疗救治水平不仅与医务人员的手术水平与治疗水平相关，还与医疗设备的先进程度及其有效利用率息息相关，因为不管是手术还是日常治疗都离不开技术设备的支撑。医疗设备水平直接决定医院的综合实力。特别是医院急抢救设备的合理配置，高效分布、合理分配、高效利用已成为临床服务的重点工作内容。急抢救设备是危及病人抢救过程中维持生命体征和治疗的重要器械，没有它的辅助，急救手术就无法高效顺利的完成。如我国每年有将近54万人死于心脏骤停，心脏骤停病人需要及时实施心肺复苏术，但在实际抢救中往往因为除颤仪、呼吸机等急救设备不能及时到位，致使抢救成功率大大折扣。值得注意的是，急抢救设备正向着高度自动化与智能化方向发展，探讨医院急抢救设备合理分布与高效率管理意义重大。
1.急抢救设备管理现状
目前，医院急抢救设备无统一的分布标准，医院会自行安排配置急抢救设备，让其依据医院实际情况分布调配。许多医院急抢救设备分布配备不合理，存在急救风险隐患。医院现有设备使用率低，设备分布不均，常出现使用拥堵情况，有时还存在某些设备不会用的情况，导致误操作影响急救成功率。有些小型医院医护人员对配备的急救设备不熟悉或者不会使用，存在设备长期闲置，定期保养与质检不够，不能保证设备随时可用等情况，而一些大型医院急抢救设备却不够用。总的来说医院各个科室对急救设备的需求量都很大，存在设备分布较广、流动较大、盲目购买等现象，造成医院急救设备分布调配紊乱。因此，必须加强急抢救设备合理分布与管理。
2.急抢救设备合理规划管理
急抢救设备合理规划管理应基于全面统筹理念，统一购买，统一安装，统一规划，统一调配。急抢救设备集中统一调配有利于满足临床抢救需求，有利于节省人力物力，有利于提高抢救设备治疗效果，有利于抢救设备的定期保养与维护。医院设备管理人员应定期到各个科室调查了解设备的使用情况，并做好汇总记录，通过与各科室的协商及时调整调配方案。调配时考虑的因素有：楼层分布、科室调配共用、病房与急救室等，依据这些因素最大程度地合理安排调配，确保每台急救设备各司其职，不闲置、不浪费，发挥急救设备的最大功效。医学装备管理是基于统筹理论的一项系统工程，质量与安全贯穿整个医护操作始终，必须在日常工作中将其落到实处，不断改进，做到标准化、规范化、精细化、常态化、长效化。应从使用、保管、制度、调配四个方面合理管理调配急抢救设备。
2.1设置统一培训制度
为了确保急抢救设备发挥应有作用必须设置统一培训制度，使每一位设备操作人员都能够学会并熟练操作。主要按照设备类型、新设备操作、新进人员培训、科室需求四个方面制定统一培训机制。医院应每年组织3-4次有关常用急救设备操作的培训；安排专人负责新进设备培训；新进人员统一培训与考核；按科室需求组织专项设备培训。培训内容应包括理论与实践两部分，如工作原理、操作步骤、日常保养等，同时对设备操作人员进行定期考核。
2.2设立专人专管制度
要确保急抢救工作的迅速开展，必须保证急抢救设备及时到位，因此必须设立专人专管制度，由专管人员进行统一部署与调配。专管人员首先要对医院急救设备的使用情况与需求做详细的调查与统计，规划急救设备分布并设计规划图发放到各科室，便于各科室互通有无。规划分配常用设备与各科室专用急救设备运行通道，并设立应急通道，确保急抢救设备道路随时畅通无阻。除了设立急抢救设备总负责人以外，每个科室都要配备1个信息交通员、1个设备监管员、1个维修保养员。信息交通员主要负责收集汇总科室急救设备使用与维修问题，上报给医院急救设备总负责人，方便及时更改急救设备购买调配方案。设备监管员主要负责对设备调配情况进行监督管理，包括设备外观检查、设备归还验收等，确保急救设备及时调配与归还。维修保养员主要负责设备的消毒、清洗、浸泡；设备电池充电与更换；设备归还后开机测试；防尘防潮；维修等技术工作，确保急救设备能够随时正常运行。3人分工明确，共同承担急救设备安全运行的责任。
2.3建立常态化管理机制
为了确保急救设备的及时调配，保证每个急救人员对完整急救流程烂熟于心，医院应制定常态化管理机制，定期组织实施模拟急救演练，确保急救设备及时调配，增强急救人员间的相互配合，提高急救效率与成功率，让每个医护人员形成急抢救设备调用实时意识。为了确保高效完成急抢救，医院应建立医疗应急救援队、执勤机动队确保各部门间的相互配合。先进设备管理理念也应被融入到医疗设备管理中，如建立物联网设备信息化管理系统，实现网上预约调用与归还，方便省时又简单。除了以上这些，医院还应该为医疗设备设立档案，健全的档案记录利于找出医院设备调配中存在的隐患问题，利于及时更换与维护。
2.4建立应急预案处理机制
为了确保急救设备迅速准确到位，医院还应该建立应急预案处理机制，在急救设备发生突发事件时作出及时应对措施，确保急救工作顺利进行。以除颤机为例，首先设备专管人员将除颤机的分布图发往各个科室，张贴于护士站处。当出现除颤机不够用或除颤机损坏的情况，临床科室立即向除颤机中心借用，除颤机中心记录借用信息。此时如除颤机中心已无闲置除颤机，需立即根据分布图向邻近科室借用。若临近科室已无闲置除颤机，马上联系设备管理人员紧急协调调配。为确保应急设备调配顺利展开，医院应与设备供应商签订紧急调配协议，确保突发事件发生时，及时向供应商请求供应。
结束语：
急抢救设备是医院所有医疗设备中最为特殊的，与患者生存可能密切相关，若其出现问题将直接影响抢救效果，甚至是抢救失败，一旦施救失败，就意味着生命的结束，为家庭带来不幸，使医护人员痛心，这是所有人都不愿意看到的。也正因为如此，必须确保急抢救设备顺利到位，施救人员快速正确操作，降低因设备造成的死亡。最大化的发挥急抢救设备的作用至关重要。为此，必须建立健全的设备管理制度，确定统一调配应急方案，最终实现急救设备常规化管理，实现自我完善与改进，保障急救工作高效迅速开展。
参考文献：
[1]张和华，尹军.浅谈医院急抢救设备的合理分布和管理[J].医疗卫生装备，2014，35（8）：140-146.
应急医疗方案篇8
关键词急诊流程重组方法研究
themethodstudyonemergencycareprocessreengineering
【abstract】alongwiththedevelopmentofconstanturbanmedicalreform，thecompetitionamongthehospitalswillbecomemoreintense.theoutpatientandemergencyservicefunctionsasawindowtocommunity，andworkqualityappearstobecloselyrelatedtothewholecompetitivepowerofahospital.toadaptthemedicalinsurancereformandmedicalsystemreforminthehospital，itisessentialtoseekasuitablemodeforestablishmentofemergencydepartˉment，andmakerational，feasibleandadvancedqualitycontrolstandardsaswellasmethods.enterpriseBpR（BusinessprocessReengineering）isanewmeasuretothestructureandsystemreformofenterprisemanagement，whichappearstobeusefulforustoinvestigatetheadministrationofemergencyproceduresinthehospital.onthebasisofadvancedBpR，wecanwellmanagetheemergencyprocedure，promotethereal-timecontrolofemergencyprocess，andimproveemergencymedicalquality.
Keywordsemergencycareprocessreengineeringmethodstudy
急诊流程重组是以获取急诊诊疗实时信息为基础，综合急诊诊疗过程的前馈控制、现场控制及反馈控制为一体的医疗质量实时控制管理模式。它是医院医疗质量管理的重要组成部分。本研究主要对实现医院急诊流程重组的方法、步骤以及关键环节进行了初步的研究探索。首先采用过程方法、持续质量改进理论、控制论等，对急诊流程现况进行了充分认识。其次，通过现况分析，明确急诊流程的关键环节、关键质控点和影响急诊医疗质量的主要原因。在此基础之上，制订急诊流程重组的基本框架和实施方案，明确急诊流程重组的总体目标。制订流程重组方案，必须本着规范医疗行为、提高医疗质量的根本目的，以多学科、多专业人员协作精神、循证医学思想以及过程管理思想为指导。其中，利用计算机自动统计系统对急诊数据进行实时分析，对方案实施具有重要意义。
1策划急诊诊疗是一个复杂的系统。
对医院急诊流程进行过程分析，应围绕与病人就诊相关的整个流程、保证诊疗质量的内部控制措施和职责不清、容易发生缺陷或既往曾经发生缺陷的重点、薄弱环节及“接口”部位三条主线进行分解［3～5］。通过病人就诊相关的整个流程的分析，进一步明确各科室在诊疗过程中扮演的角色、担负的任务、涉及的人员和岗位;诊疗工作中可能影响质量和效率的关键环节;完成整个诊疗工作所需要进行协作和配合的相关学科以及整个流程可以进一步优化、重组的环节及其实施的可能性等基础信息［6～9］。在掌握上述信息的基础上，有的放矢地制定强化内部质量控制的规章制度，特别是关键环节、薄弱环节、容易发生问题环节的质量控制措施;明确科室岗位设置和岗位职责;合理调配科室人力、物力资源;在建立科室内部封闭的质量控制和质量改进措施的前提下，与质量管理部门和协作科室协商明确“接口”部位的职责与分工，各司其职、各负其责，保证整个诊疗过程中不存在“真空”地带，不出现隐患环节。系统地识别这些过程，特别是这些过程之间的相互作用，是进行医院急诊流程重组的依据，也是进行急诊诊疗质量实时控制的基础［10～12］。坚持持续质量改进的原则，预防医疗缺陷，不断提高医疗质量和服务水平，增加病人和社会的信任。
2急诊流程重组方案制订
作为临床科室，进行过程分析应围绕病人来院后初步诊断—修正诊断—明确诊断—及时合理处置这条线索进行（图1）。（1）值班护士接待和办理挂号手续。（2）急诊医师首次参与接诊，与病人进行沟通交流，了解病人一般情况、发病经过、病程进展和既往史、家族史情况，进行体格检查（物理诊断），结合既往门急诊病历记载、检查检验结果以及病人提供的其他医学资料，做出本次就诊的初步诊断;根据对疾病和病情急、危、重程度的初步判断，对病人做必要的急诊处理;对病情较为复杂的急症、危重病例，以及具有明确专科特点的急诊病例，应按要求申请专科会诊;从进一步验证或明确诊断、有助于实施治疗的角度，确定拟进行的检查、检验项目并开据相应申请单。在急诊病历手册中作必要的记录。（3）在每次进行检查、处置之前，急诊收费处人员按医生开据的各项申请单据完成急诊收费，并在单据上盖章。（4）辅诊科室值班人员按申请要求完成辅助检查及化验检查，并在规定时限内完成检查报告。（5）急诊医生再次接诊，根据对回报的各项检查报告单进行分析的结果，做出必要的修正诊断。（6）对于诊断尚不明确的疑难病例，在上级医师及专科会诊医师的分析指导下，完成必要的检查、检验项目，修正或明确诊断，确定处置方案。（7）组织实施处置方案。根据病人病情，急诊处置方案可有三种:带药回家治疗，必要时复诊;急诊留观;收入专科住院治疗。
图1急诊工作流程（略）
3急诊流程中关键环节与重点部位
3.1明确关键环节（1）急诊医师准入:重点是按照“三严”标准，强化“三基”培训，搞好岗前培训和考核验收，把好年轻医师临床工作准入关。（2）会诊:重点是会诊申请质量把关、应诊时限和应诊人员的资质标准要求和会诊的效果。（3）病人知情同意:重点是诊断、处置方案、医疗费用、预后等内容的全面、准确、通俗告知和签字手续的履行。（4）标本处置:重点是标本采集准确性，标本标识的唯一性和标本交接过程的可追溯性。（5）值班、听班、交接班:重点是技术力量配置合理，值班人员资质符合要求，值班人员在岗在位情况，病情交接班突出重点，重要病情交接仔细，内容全面，有的放矢。
3.2注重“接口”部位所谓“接口”部位，就是一件工作涉及到多个不同隶属关系的单位或隶属关系相同但涉及不同工种的工作［6～9］。衔接接口部位的前提，就是首先作好自己管辖内的各项工作，在此基础上，通过协商一致或行政指令明确接口部位的工作职责和任务划分，完善规章制度，从制度上保证消除扯皮和推诿现象。围绕病人诊疗过程这条线索，存在的较为重要的“接口”部位包括:（1）医护之间在医嘱下达和执行中的“接口”。（2）急诊和医技、辅诊科室在检查申请、预约、特殊准备和结果回报方面的“接口”。（3）急诊与医技科室之间标本交接中的“接口”。（4）急诊与其他临床科室在工作职责和任务划分中的“接口”。
3.3选择关键质控点通过过程分析，从工作性质和流程以及加强管理的角度，可以把病人在急诊接受诊疗的完整过程人为地划分为几个不同的区段。通过对各区段的质量控制和质量改进，通过紧密衔接各区段之间的接口部位，切实保证并不断改进各环节的医疗质量。
3.3.1诊断质量以“诊断”为轴线展开，是病人诊疗过程中的重要基础环节。其基本线索是:根据综合分析发病情况、病程进展、体格检查结果、既往史、家族史和已有医学资料得出初步诊断—通过常规检查、会诊和特殊检查检验结果作出修正诊断或进一步明确诊断［13～18］。该过程的质控点包括物理诊断、全面了解病情、综合分析和归纳的能力，上级医师对下级医师工作的指导、把关和纠偏，及时、有针对性、高质量的会诊，及时、准确、有针对性、有价值的辅助检查。
3.3.2辅助检查质量包括常规和特殊辅助检查。其基本线索是:检查项目的确定—提出申请—预约检查时间—检查前特殊准备—检查实施—检查结果的准确性和及时回报［19～22］。该路径的关键质控点包括检查项目确定的合理性、知情同意、大型仪器检查项目的诊断阳性率、预约时间、检查标本的管理、检查结果的准确性、结果回报的及时性。
4医院急诊流程重组方案实施
针对流程分析和原因分析，对医院急诊流程中的关键环节和影响急诊医疗质量的主要因素作必要的干预和调整。
4.1加强人员培训和合理调配重点在于把好急诊医生、护士的准入关，按照“三严”标准，强化“三基”培训，搞好岗前培训和考核验收;明确急诊会诊的应诊时限和应诊人员的资质标准要求，并对会诊的效果进行量化考评;在急诊科现有人员结构的基础上，进行合理的人员调配。急诊病人在就诊时间分布上存在明显的时段性，因此，在护士排班时，可以改变以往平均分配的模式，对病人相对集中的班次进行加强。在同一班次里，也可以根据病人就诊的需求变化情况，适时调整各组次的人员配备，但挂号护士要相对固定，保证24h有人。相应的人员调整措施和实施方案体现在急诊抢救预案中。
4.2调整专科服务模式设立有关专科的“急诊-病房”一条龙服务模式。充分发挥专科优势，使专科服务在医院急诊流程中前移。在医院急诊流程中，专科会诊是必不可少的一个环节，由于专业设置的原因，各专科一般都处于急诊服务的第二线。等待会诊以及重复会诊的时间，影响了急诊效率的提高。将专科服务前移到急诊第一线，可以使急诊病人直接得到专科诊治，病人检查项目相对规范、固定，重复性检查或无意义检查相对减少;将专科急诊医疗收入与住院收入统一核算，与出急诊的专科医生的奖金收入不直接相关，有利于医疗行为的规范和提高［9］。
4.3完善规章制度，管理制度化系统规范急诊各类人员职责;制定急诊各类人员行为规范;建立急诊人员定期业务培训制度;细化医院急诊流程各环节分工，健全急诊会诊制度，明确责任，归口管理;调整急诊奖金分配管理办法;进一步完善和细化急诊抢救预案;建立健全急诊医疗质量讲评制度，作为质量控制的一种手段。
4.4操作自动化增加个别环节的自动化程度，减少人工操作可能导致的人为误差。充分利用医院信息系统（HiS），开通“门诊医生工作站”子系统，最大限度实现信息共享，减少病人在交费、检查过程中的信息重复录入;急诊挂号处是病人在急诊就诊过程中的第一个环节，是获取病人基本信息、观测生命体征、录入病人信息的第一站，也是手工操作最多的地方。其中测血压一项要求测量人员手、耳、心并用，在测血压的同时不能兼顾其他事项，影响了病人通过速度。在急诊护士站配备电子血压仪，可以有效提高测量的准确性，加速分诊。
5医院急诊流程重组的实现
医院急诊流程重组能否成功，关键取决于医院领导的重视程度和机关管理的力度。特别是各项制度和措施落实情况。其次，在医院急诊流程重组实施前，必须经过慎密的策划。对医院急诊流程现况作充分的研究，有足够的认识，找准影响医院急诊流程的关键节点。要想从根本上改善作业的质量与效率，就必须以顾客为导向，根据“令顾客满意”的原则对作业流程进行重组。在制定重组方案时，通过专家咨询，确定新指标时，一定要符合本医院自身的实际情况，制定的标准要有科学性。在医院急诊流程重组的过程中，评价和反馈非常重要。通过及时评价和反馈，可以使参与者了解流程重组的结果以及需要改进的环节，有的放矢，参与者会更加努力，而这种努力正是保证流程重组持续进行的重要因素。
6结论
医院急诊流程重组是以获取急诊诊疗实时信息为基础，综合急诊诊疗过程前馈控制、现场控制及反馈控制为一体的医疗质量实时控制管理模式。它是医院质量管理重要组成部分。急诊诊疗质量实时控制必须在持续质量改进理论和控制论的指导下，以标准的建立和完善为前提，并通过计算机自动分析系统及其控制方法的建立而实现，利用计算机自动分析系统对急诊数据进行实时分析，对方案实施具有重要意义。深入研究和应用流程重组方法是必要的，它可以提高环节质量实时控制的科学性、先进性和可行性。这些为进一步深入研究医院流程重组提供基础。
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应急医疗方案篇9
总则
第一条为建立健全食品药品安全预警防控监测的运行机制和救助体系，有效预防、及时控制和处置食品药械突发安全事件，最大限度地消除食品药械突发安全事件带来的危害，维护正常社会秩序，确保人体饮食和用药（械）安全有效，促进食品医药经济的健康发展，制定本方案。
第二条本预案根据《食品安全法》、《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品不良反应报告和监测管理办法》和《**省**市药品和医疗器械突发性群体不良事件应急预案（试行）》等法律法规和规范性文件制定。
第三条本预案适用于**市**区行政区域范围内突然发生，造成群体健康损害，或可能构成威胁公众健康和生命安全的食品药械突发事件的预警防控和应急处置工作。
第四条**市**区食品药品监督管理局负责组织实施《**区食品药品安全预警防控监测方案（试行）》，负责本区药械突发事件的应急处置和现场指挥，负责食品安全突发事件的综合协调和牵头处置，局内各相关股室队按职责做好相应工作。
第五条要严格按照有关法律法规，对食品药械突发事件实行监督管理。要贯彻依靠科学技术防范食品药械突发事件发生的方针，实施科学监管。对于违法行为，依法追究责任。要加强日常监督、监测和评价，密切关注药械在使用过程中的相互作用及相关危险因素，促进合理用药，保障人体用药（械）安全有效。
第六条坚持预防为主，预防与控制相结合。建立预警和控制事件快速反应机制，一旦出现食品药械安全事件，做到“早发现、早报告、早评价、早控制”。食品药械突发安全事件的预防、监测与控制工作实行属地管理。
第七条根据引发事件的主题不同将食品药械突发性群体不良事件分为三类：一是食品群体性安全事件；二是药品不良事件；三是医疗器械不良事件；四是药物滥用不良事件。根据食品药械突发事件的性质、严重程度、可控性和影响范围，原则上分为特别重大（ⅰ级）、重大（ⅱ级）、较大（ⅲ级）和一般（ⅳ级）四级，并实施分级响应。
ⅰ级：特别重大食品药械突发事件
（1）事件危害特别严重，对其他省（自治区、直辖市）造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的；
（2）超出省人民政府处置能力的；
（3）发生跨地区（香港、澳门、台湾），跨国的食品药械突发事件，造成特别严重社会影响的；
（4）国务院认为需要由国务院或国务院授权有关部门负责处置的。
ⅱ级：重大食品药械突发事件
（1）事件危害严重，影响范围涉及省内2个以上地（市）级行政区域的；
（2）出现食品药械群体不良反应的人数超过50人，且有特别严重不良事件（威胁生命，并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤）发生，或伴有药械滥用行为；
（3）出现3例以上死亡病例；
（4）省人民政府或国家食品药品监督管理局认定的其他重大食品药械突发事件。
ⅲ级：较大食品药械突发事件
（1）事件影响范围涉及市辖区内2个以上县级行政区域，给人体饮食用药（械）安全带来严重危害的；
（2）食品、药品和医疗器械群体不良反应发生率高于已知发生率2倍以上；
（3）发生人数超过30人，且有严重不良事件（威胁生命，并有可能造成永久性伤残和对器官功能产生永久损伤）发生，或伴有滥用行为；
（4）出现死亡病例的；
（5）省级（含省级）以上食品药品监督管理局认定的其他较大食品药械突发事件。
ⅳ级：一般食品药械突发事件
（1）事件影响范围涉及县（区）辖区内2个以上乡镇，给人体饮食用药（械）安全带来危害的；
（2）造成伤害人数在30人以内，无死亡病例报告的；
（3）市级（含市级）以上食品药品监督管理局认定的其他一般食品药械突发事件。
第二章组织机构及其职责
第八条**市**区食品药品监督管理局负责领导全区食品药械突发事件处置工作。事件发生后，局成立指挥部，在市指挥机构的领导下开展处置工作。指挥部由区食品药监局局长任指挥长、分管副局长任副指挥长，成员由食品安全协调监察股、药品器械监督股、食品药品稽查大队、办公室负责人组成，负责事件处置的领导、组织与协调。职责如下：
（1）迅速组织应急处置工作组赶赴事发现场；
（2）立即报告当地人民政府和市食品药品监督管理局；
（3）会同有关部门采取紧急控制措施。对发生人员伤亡的食品药械突发事件，协助医疗卫生部门做好医疗救治工作；对有证据证明可能危害人体健康的食品、药品和医疗器械及有关证据材料，依法采取查封、扣押等行政强制措施；
（4）做好引发不良事件的食品、药品或医疗器械的取样、留样和送检工作。
第九条下设机构与职责：
（1）食品安全协调监察股
协调辖区内有关部门承担食品、保健品、化妆品安全监测与评价工作；收集、汇兑、上报辖区内食品、保健品、化妆品安全信息，分析、预测食品安全评估和预防可能发生的食品安全风险。
（2）药品器械监督股
对药品不良事件组织调查、确认和处理；传达指挥机构的各项指令，协助指挥机构组织应急预案的实施；组织对有关药品经营企业的监督检查；负责收集、核实、初步评价不良事件，并按要求向市药品、医疗器械不良反应监测分中心报告；配合食品药品稽查大队对已确认发生严重不良反应并决定采取停止销售、使用等紧急控制措施的药品或医疗器械组织部署市场监控；向区指挥机构汇报事件情况，提出处置建议和应急措施。
（3）食品药品稽查大队
对药械突发事件中涉及的假劣药品、医疗器械违法行为依法进行查处；协助指挥机构组织应急预案的实施；对已确认发生严重不良反应并决定采取停止销售、使用等紧急控制措施的药品或医疗器械组织部署市场监控；向区指挥机构汇报事件情况，提出处置建议和应急措施。
（4）办公室
传达指挥机构的各项指令，协助指挥机构组织实施应急预案；负责通讯、交通工具、经费和后勤保障工作；负责向上一级应急指挥机构提供新闻信息。负责有关应急处置文件、新闻稿的审核，负责提供法律、法规支持
第三章监测、预警与报告
第十条食品、药品和医疗器械生产经营企业、医疗卫生机构和戒毒机构发现食品药械突发事件时，应立即向区食品药品监督管理部门、区卫生局报告，不得瞒报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报。
第十一条药品和医疗器械经营企业、医疗卫生机构，以及区药品不良反应监测站组成我区药品和医疗器械不良反应监测网络体系；
第十二条牵头组织相关部门加强食品生产加工、餐饮服务环节监管，加强药品、医疗器械生产、经营、使用等环节的日常监管，建立健全食品、药品、医疗器械安全信息数据库和信息报告系统，通过日常监管和对食品、药品、医疗器械安全信息分析，做好食品药械突发事件的预警工作。预警级别参照第七条分级方法，依次用红色、橙色、黄色、蓝色标示特别重大（ⅰ级）、重大（ⅱ级）、较大（ⅲ级）、一般（ⅳ级）四级预警。同时，在接到上级有关部门、毗邻市（区、县）有关部门、各级人民政府有关部门的预警通报后，实施食品、药品、医疗器械安全预警。
第四章应急处置
第十三条任何事件发生后，**区食品药品监督管理局应以保护人体生命健康，维护社会稳定为根本原则，立即组织人员赶赴现场进行先期处置。先期处置包括：1、立即着手开展调查，将事件情况报告市食品药品监督管理局；2、向有关部门通报有关情况；3、协助卫生、公安等部门做好救治和维护社会稳定；4、做好有关资料、证据的收集和保护；5、采取有效控制措施，防止事态扩大；6、做好上级指示的其它工作。
第十四条根据事件分级，由高到低分为特别重大（ⅰ级）、重大（ⅱ级）、较大（ⅲ级）、一般（ⅳ级）四级应急响应。按照分级处置原则，省、市、县（区）根据食品药械突发事件的不同等级，启动相应预案，作出应急响应。高层次事件应急响应启动后，低层次应急响应自然启动。特别重大（ⅰ级）、重大（ⅱ级）、较大（ⅲ级）由省食品药品监督管理局以上应急指挥机构启动应急预案，市、区食品药品监督管理局同时启动应急预案，在上级的指挥下，做好应急工作；一般（ⅳ级）由市食品药品监督管理局决定启动应急预案，组织实施应急工作；区食品药品监督管理局同时启动应急预案，在市局的指挥下，做好应急工作。在区内发生食品、药品和医疗器械突发性群体不良事件应急预案后，**区食品药品监督管理局启动应急预案程序：
1、立即组织人员赶赴事发现场，对所涉食品药械经营企业和医疗卫生机构做好以下工作：①依法责令立即暂停生产、经营、使用该食品、药品或医疗器械；②依法封存所涉食品、药品或医疗器械；③协助卫生、公安等部门做好救治和维护社会稳定工作；④做好有关资料、证据的收集和保护；
2、立即会同**区卫生局组织核实以下情况：事件发生地、事件、不良事件表现，发生人数和死亡人数；食品、药品或医疗器械名称、生产厂家、生产批号、生产日期，在本行政区域的销售、使用情况，并向市食品药品监督管理局、市卫生局以及市药品、医疗器械不良反应监测分中心报告；麻醉、精神药品群体滥用事件，会同区公安部门调查并报告市公安局；涉及疫苗接种的，及时与区疾病控制中心沟通；
3、监督实施市食品药品监督管理局决定采取的紧急控制措施，对已经确认为假劣药品、医疗器械违法行为引起的不良事件依法进行处理；
4、向区人民政府汇报并向有关部门通报有关情况。
第十五条药品和医疗器械生产、经营企业、医疗卫生机构在24小时内填报《药品群体不良反应／事件报告表》或药物滥用监测调查表或《可疑医疗器械不良事件报表》，同时按要求向市食品药品监督管理局报送有关资料。
第十六条食品、药械突发事件得到有效控制，住院病人不足5％，事件隐患或相关危险因素消除后，应急指挥机构应组织有关专家进行分析论证，经论证确无危害和风险后，提出终止应急响应的建议。其中特别重大（ⅰ级）、重大（ⅱ级）事件，由省人民政府以上机构宣布应急响应结束；较大（ⅲ级）、一般（ⅳ级）事件，由省食品药品监督管理局做出。
第五章后期处置
第十七条对违反食品安全相关法律法规的由相应职能部门进行查处，对违反《药品管理法》和《医疗器械监督管理条例》等法律法规的药品或医疗器械生产、经营企业，医疗卫生机构，由区食品药品监督管理局依法进行处罚，构成犯罪的，移交司法机关处理；协助有关部门、单位恢复正常秩序，维护社会稳定；监督食品、药品和医疗器械突发事件发生责任单位实施整改，及时跟踪、通报整改结果。
第十八条对事件预防、报告、评价、调查、控制和处理过程中的玩忽职守、失职、渎职等行为，依据有关法律法规追究相关责任人的责任。
第十九条事件处置工作结束后，应总结分析应急处置经验教训，提出改进应急处置工作建议，完成应急处置总结报告，并报送上级部门
第六章保障措施
第二十条保障监督、监测网络有效运转，负责食品、药品和医疗器械群体不良事件信息的收集、处理、分析和传递等工作；向社会公布电话、网址等，方便公众及时上报发生的事件；建立完善部门间信息沟通方式，保证及时互通事件信息；启动应急预案后，监督、监测网络应落实专人24小时值班，确保信息通畅。
第二十一条组成由食品、药品和医疗器械监督管理人员、专家等组成的应急处置队伍，配备必要的交通、通讯、技术鉴定和现场处置设备，保证食品、药械突发事件发生后，迅速赶赴现场，及时开展事件处置与技术鉴定。
第二十二条建立和完善本单位开展应急工作所需要的物资、设施和设备的管理和维护机制，防止被盗用、挪用、流散和失效，物资缺失或报废后必须及时补充和更新；配合有关部门做好药品、医疗器械的生产和储备工作。
第二十三条按照分级负责的原则，应急体系建设和日常工作经费区财政承担。所需经费列入区人民政府财政预算，由财政和食品药品监督管理部门共同管理，以保证事件应急处置工作的顺利开展。
第二十四条要利用各种媒体，采取多种形式，对社会公众开展食品、药械突发事件应急常识，药品、医疗器械不良反应和合理用药知识的宣传教育，提高公众的风险和责任意识，使公众能正确对待药品、医疗器械不良反应，促进合理用药，避免、减少和减轻药品、医疗器械不良反应；引导媒体正确宣传食品、药品和医疗器械不良事件，避免引发恐慌；要组织开展药械突发事件应急处置相关知识、技能的培训，推广先进技术，提高应急处理水平和应对药械突发事件的能力；要组织本行政区域的食品、药械突发事件应急处置演练，并对演练结果进行总结和评估，进一步完善应急预案。
第七章附则
第二十五条各单位报送资料要求：
（1）药品经营企业：
事情发生、发展、处理等相关情况；
药品说明书（进口药品需提供国外说明书）；
质量检验报告；
是否在监测期内；
⑤典型病例填写《药品不良反应/事件报告表》；
⑥报告人及联系电话。
（2）医疗卫生机构：
事件描述：
发生时间、地点、涉及药品、医疗器械名称、批号、药品、医疗器械不良反应/事件主要表现、诊治过程、转归情况、在该地区是否为计划免疫药品；
典型病例详细填写《药品不良反应/事件报告表》、《可疑医疗器械不良事件报告表》；
报告人及联系电话。
第二十六条**区食品药品监督管理局定期组织对本预案进行评审和调整。本预案所依据的法律法规，所涉及的机构和人员发生重大改变，或在执行中发现重大缺陷时，由**区食品药品监督管理局负责及时组织修订。
应急医疗方案篇10
1资料与方法
1.1一般资料
调查2008年2月至2012年2月河南省25家省级、市级和县级医院1360例急性St段抬高型心肌梗死（资料完整者）的急诊血运重建时间。省级医院拥有1～4个导管室，市级医院拥有1个导管室。每例患者均常规检查心电图，心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能和血常规等，各组患者在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等方面差异均无统计学意义。根据就诊医院将患者分为三个亚组：（1）省级医院600例，男518例，女82例，年龄（56.62±5.76）岁；（2）市级医院436例，男374例，女62例，年龄（59.39±6.15）岁；（3）县级医院324例，男282例，女42例，年龄（58.27±6.23）岁。急性心肌梗死的诊断均符合2010年中华医学会急性St段抬高型心肌梗死诊断标准[3]。排除标准：未接受急诊血运重建及急诊血运重建治疗不成功的患者。
1.2研究方法
每例患者均以发病、就诊、确诊、患者及家属选定治疗方案、治疗方案开始（若为溶栓治疗则指用药开始，若为急诊介入治疗则为血管穿刺时间）和血管开通（若为溶栓治疗则为满足再灌注标准之时，若为介入治疗则为球囊扩张之时）为节点，分别记录：时间段1（患者发病至就诊时间）、时间段2[诊断时间（患者就诊至确诊时间）]、时间段3[决策时间（自确诊至患者及家属选定治疗方案的时间，包括沟通病情、讲解治疗方案和患者及家属做出决定的时间）]、时间段4[治疗准备时间（自患者及家属选定治疗方案至治疗开始时间）]和时间段5（治疗开始至血管开通时间），并分析之。
1.3统计学方法
所有数据经SpSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析及q检验，以p
2结果
2.1急诊介入治疗的血运重建时间
省、市两级医院患者发病至就诊时间、诊断时间及决策时间差异均无统计学意义，省级医院治疗准备时间和治疗开始至血管开通时间显著短于市级医院（p
2.2急诊溶栓治疗的血运重建时间
省级医院和市级医院患者发病至就诊时间、诊断时间、决策时间、治疗准备时间和治疗开始至血管开通时间差异均无统计学意义，县级医院患者发病至就诊时间和决策时间显著长于省级医院和市级医院（p
3讨论
近20年来，急性心肌梗死的诊断和治疗取得了长足进展，急诊心脏介入手术的成功开展，已使急性心肌梗死等冠心病急症的病死率由原来的30%下降至5%以内。依据我国2010年急性St段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南，其核心思想是尽早实现血运重建，要求急诊科对有适应证患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始急诊经皮冠脉腔内成形术。而我国目前实际的急性St段抬高型心肌梗死患者的急诊血运重建时间存在明显延迟，近期在北京的调查显示，Stemi患者就诊—球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有19%[5—6]。
河南省人口过亿，经济水平和医疗水平均属国内中流，因此，河南的急诊血运重建时间基本可以反映我国总体状况。就时间段1而言，省、市、县三级医院就诊的患者均明显长于国外文献报道，且县级医院就诊的患者长于省、市两级医院的就诊患者，反应出科普教育水平、患者就医愿望、社会医疗保障水平和紧急救援体系建设等多方面的差距。时间段2满足指南所要求，应归功于急性St段抬高型心肌梗死诊断标准简洁、可行性强。时间段3为文献和指南所没有，但在我国却是客观实在，且耗时很长，是制约我国血运重建时间缩短实践的主要瓶颈，其解决既要加强科普教育，还要改善医患关系，增进医患互信，更要深化医疗体制改革，解除患者社会医疗保障方面的后顾之忧。就时间段4而言，又可分为4a和4B，时间段4a为家属准备费用时间，国外文献没有此项，但在我国，也是客观实在，耗时也很长，既要从解除患者社会医疗保障方面的后顾之忧入手，又要切实落实先治疗后缴费的制度。时间段4B为医疗准备时间，亦为国外文献所没有而我国所特有，并时常因此大大延误血运重建时间，主要原因在于绝大多数医院没有24h全天候应诊的医疗、护理和技术人员，次要原因在于导管室被占用；根本的解决办法是强制性建设急诊pCi专用导管室，并要求相关人员24h值班。就时间段5中与介入治疗相关的时间而言，省级医院耗时较短，市级医院则有待提高。
在接受急诊溶栓治疗的患者中，县级医院就诊的患者决策时间显著长于省市两级医院的患者，除前已述及的原因外，医生的医患沟通能力也是主要因素。
总之，河南省急性St段抬高型心肌梗死患者的血运重建时间明显长于国外文献所报道和指南所要求，既有来自患者的原因，也有来自医院的原因。前者主要表现在就诊不及时、选择治疗方案时心态复杂、犹豫不决和医疗费用的限制；后者主要表现在普遍缺乏24h全天候应诊的人员和导管室、介入手术技术有待进一步普及和提高、先抢救后收费的政策普遍得不到落实。需要从深化医疗体制改革、加强全民科普教育、普及技术和设备、改善医患关系等多方面入手加以解决。另外，就中国国情而言，门—囊时间（doortoballoontime）过于笼统，建议细化为就诊—决策时间、治疗准备时间和治疗开始—球囊扩张时间，以符合该领域临床、科研、教学、质量控制和政策制订等诸多方面工作之实际并馈其所需。
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（收稿日期：2012—06—06）
Doi：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.028
作者单位：450003郑州，河南省人民医院急诊医学部
通信作者：楚英杰，email；