医院医疗污水处理方案篇1
根据有关要求，现将我局疫情防控工作开展情况报告如下：
一、工作开展情况
（一）加强组织领导，健全防控体系
一是提高思想认识。7月21日、8月3日，2次召开局党组会，7月29日、8月4日，专题召开局疫情防控工作会议和贯彻落实省厅会议精神会办会，传达学习省厅、市委市政府疫情防控有关要求，进一步提高认识、统一思想、明确方向、周密部署。二是加强组织领导。及时调整疫情防控工作领导小组，组织开展疫情防控日常工作，聚焦生态环境部门职责工作，形成工作合力。三是强化制度支撑。根据疫情变化形势和防控工作最新要求，陆续印发《关于加强疫情防控工作的紧急通知》、《关于进一步加强疫情防控工作的通知》、《关于强化疫情防控工作的通知》、《新冠肺炎疫情防控管理办法（暂行）》、《新冠疫情肺炎防护措施建议》等文件，就办公区域管理、人员日常管理、外出返岗管理、人员来访管理、会议培训管理、疫情应对管理等6个方面明确职责、提出要求。四是强化督查督办。局纪检组、局防疫办联合制定全市生态环境系统工作人员疫情防控“八条禁令”，机关纪委对各部门（单位）疫情防控措施落实情况进行督查督办，通过强化疫情防控工作纪律、督查督办等措施，推动疫情防控工作落到实处，为打赢疫情防控阻击战提供坚强保障。
（二）全面摸底排查，做好信息上报
疫情发生后，我局立即组织全系统认真开展各类排查并落实相关防控措施。截至8月11日，全市生态环境系统累计排查涉南京禄口国际机场人员3人，涉湖南张家界旅居史人员1人，涉扬州市邗江区人员1人，目前2人已返岗，剩余3人均已按照所在地防疫部门及社区要求进行核酸检测并落实隔离措施，暂未发现苏康码黄码、红码及核酸阳性人员。为及时掌握系统内人员涉疫情况，及时传达最新防疫要求，我局专门建立疫情防控工作钉钉群，每天调度统计各地涉疫人员及疫情防控工作开展情况，按省厅要求报送日报。
（三）严防外源输入，筑牢铜墙铁壁
一是要求所有部门单位原则上不接受来自中高风险地区人员来访，确有需要来访的，严格落实“14+7”医学观察措施；全市生态环境系统工作人员非必要不出市，确需出市的，严格履行报批手续，返程时须持有核酸检测阴性证明，本市流动的，原则上不得跨域流动，确需跨域流动的，须履行登记手续并公示。二是强化出入人员管控和“人物并防”措施，所有出入人员严格落实体温检测、两码查验、实名登记程序，对快递包裹全面开展消毒消杀。三是强化非正式人员管控，对在局系统工作的非正式人员（包括借调、实习、第三方机构服务人员等）纳入所在部门单位统一管理。四是切实增强员工个人防护意识，对市域范围内员工，按照每人30只标准分发医用外科口罩，累计发放口罩8730只，提醒督促大家按要求戴口罩、勤洗手，每天进行自我健康监测，异常情况及时报告就诊。
（四）推进疫苗接种，商请核酸检测
一是按照市新冠病毒疫苗接种工作领导小组《关于进一步加快推进我市疫苗接种工作的函》要求，我局切实推进员工疫苗接种工作。截至目前，全系统615名人员（包括借调、实习、第三方机构服务、离退休人员等），除禁忌症人员，已接种572名，接种率93%。二是根据省厅相关要求，结合实际工作需要，主动对接市防疫指挥部，商请将我局现场一线人员纳入免费核酸检测范围并建立核酸检测快速通道。经调度统计，全市生态环境系统现场一线人员为275人，目前请示已递交市防疫办，正密切关注争取。
（五）紧盯重点环节，切实履职尽责
在切实做好疫情防控工作的基础上，我局紧盯重点环节，切实履行生态环境部门工作职责。
1、完善应急预案，做好应对准备
一是做好疫情医废处置应急准备工作。编制我市突发公共卫生事件医疗废物应急管理预案，对应可能出现的医废大幅增加超出现有处置能力的情况，落实应急处置和兜底措施。将宿迁中油优艺环保服务有限公司和宿迁宇新固废处置有限公司两家共计6万吨/年的工业危废焚烧设施作为医废应急处置单位，应急处置能力共165吨/天。二是完善部门疫情防控应急预案。为建立健全疫情防控工作应急机制，对涉疫情况做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，有效预防和控制疫情传播蔓延，制定完善我局疫情防控应急预案，目前已形成《宿迁市生态环境局疫情防控工作应急预案》初稿并报领导审阅。三是加强重点环节环境应急管理。印发《关于对涉疫医院以及医疗废物处置单位环境应急预案管理情况进行排查的紧急通知》，要求各地主动对接属地疫情防控部门，获取各自辖区内涉疫医院（特别是传染病医院，有发热门诊、定点收治或隔离疑似及确诊病例的医院）以及医废处置单位名单，并对有关单位迅速开展环境应急预案管理情况及应急物资储备情况排查，进一步做好疫情防控期间环境应急管理，防止发生突发环境事件。目前该项工作正在有序开展，预计8月15日排查结束。
2、规范医废处置、强化医废监管
一是组织开展医疗卫生机构、医疗废物处置单位专项检查。7月30日，市局分管领导路黄中局长专门带领固化处、执法局、应急中心等相关部门对宿迁市传染病医院、宿迁市中油优艺有限公司及宿迁市第一人民医院开展检查，强调医疗卫生机构要充分发挥疫情防控的“桥头堡、排头兵”作用，全面做好医疗废水、医疗废物的规范化收集、处置，医疗废水处理要确保消杀效果，确保污水达标排放，切实阻断疫情传播、环境污染的路径。二是督促指导宿迁中油优艺环保服务有限公司做好新冠疫情医疗废物处置应对措施，做到定点、定车、定人、定路线，规范建立医疗废物收集、处置台账，医废处置情况“一日一报”。同时，加强员工健康防护，主动对接卫健部门，做到一线收运处置人员每天一次核酸检测。目前，全市涉及新冠医废的收治医院、隔离点、发热门诊全部独立收集运输，固定运输路线，专车专人，日产日清，实现了全市一级以上医疗机构48小时收集，三级医院24小时收集，疫情医废12小时收集，切实防范病毒通过医疗废物进行传播。7月21日至8月10日，我市医疗废物累计处置327.316吨，其中，新冠疫情医疗废物累计处置48.925吨，医疗废物集中处置设施运行负荷率为66%，处置能力满足需求。三是就方仓医院拟建项目提出合理化建议。8月1日，市政府召开方仓医院拟建项目论证会，我局结合防疫、控污要求，提出医疗废水集中收集灭菌消毒处置、医疗废物集中收集分类处置、生活垃圾集中收集焚烧处置、暖通系统分区运行等建议并被采纳。四是强化医废产生单位管理。每周联合执法局对医废处置单位、传染病医院等医废的收集、贮存、运输、处置等情况进行专项检查指导，要求做好医废规范管理，确保应收尽收。此外，督促做好新增隔离点、港口、码头等地区的医废收集工作，确保相关医废应收尽收、规范处置到位。截至目前已联合检查3次，暂未发现环境违法行为和问题。
3、严格执法检查，督促问题整改
一是明确工作内容，确保疫情防控重点单位100%覆盖。印发《关于进一步做好疫情防控执法检查工作的通知》,全面梳理全市疫情防控重点单位。在遵守疫情防控总体要求的情况下，组织全市执法人员针对全市14个医疗隔离点、12个集中式饮用水水源地、169家医疗机构、98家集中式污水处理厂以及1家医疗废物处置企业和4家生活垃圾处置企业开展全面检查，确保疫情防控重点单位100%覆盖。二是精准帮扶执法，保障疫情防控措施100%落实。截止目前，累计出动执法人员252人次、检查医疗隔离点14家次、医疗废物处置单位4家次、承接医疗废水的污水处理厂58家次、医疗机构38家次、水源地12个，累计发现环境问题5个。检查发现问题，涵盖医疗机构污水处理设施故障、消毒措施落实不到位等，均已要求企业整改或采取临时替代处置措施。发现集中式污水处理厂环境违法行为1个，拟立案查处。
4、强化监测预警，严控水质标准
（1）加强水质监测预警。自新一轮疫情发生以来，我局对市区4个饮用水源地实行每两天加密监测一次，每天饮用水源地自动监测数据，发现异常及时向相关部门和属地发送《水质监测预警快报》。截至目前，我局先后开展饮用水源地加密监测10次，发送《水质监测预警快报》》24期。同时，按照《宿迁市生态环境局疫情防控强化措施汇总表》要求，我局针对市区3个接纳医疗单位废水的污水处理厂（分别为：江苏润民环境集团城北污水处理厂、宿迁绿水污水处理有限公司宿迁市城东污水处理厂，江苏润生水处理产业有限公司城南污水处理厂）每周开展2次废水余氯监测，截至目前已开展2次。
（2）强化涉疫污水监管。调度掌握全市定点医院医疗污水处理情况、集中隔离点医疗污水处理情况及接收定点医院及集中隔离点污水的城镇污水处理厂出水卫生学指标状况。一是定点医院医疗污水处理情况：我市共有定点医院4家，目前均未接收新冠肺炎感染病人，但对定点医院均按照接收医院标准，尤其是卫生学指标出水达标情况进行监管。其中，市传染病院末端采用氯液消毒，尾水直排拦山河，出水粪大肠菌群数40个/L（标准100个/L），出水余氯0.4mg/L（标准0.5mg/L），满足管控要求。沭阳县中西医结合医院末端采用氯液消毒，出水粪大肠菌群数120个/L（标准100个/L），消毒接触池余氯7mg/L（标准6.5-10mg/L），正在通过增投氯液消毒，以满足卫生学管控要求，计划于中旬开展粪大肠菌群月度监测。泗阳县大众医院末端采用活性氧消毒，7月份医院空置，无粪大肠菌群监测数，自8月确定为定点医院以来，8月9日已安排粪大肠菌群监测，结果暂未出具，不涉及余氯排放指标。泗洪县安颐老年病医院末端采用二氧化氯消毒，出水粪大肠菌群数95个/L（标准100个/L），消毒接触池余氯7.81mg/L（标准6.5-10mg/L），满足管控要求。二是集中隔离点医疗污水处理情况：我市共有14个集中隔离点，末端消毒方式均为含氯泡腾片、次氯酸等，满足消毒要求。从尾水排放方式上看，XX县大禾庄园污水转运至泗阳城北污水处理厂处理，XX区民防基地集中隔离点采用aao独立污水处理设施，将污水处理后直排。目前正在督促其安装出水在线监测设备。其他12个集中隔离点均污水均纳管，接入城镇污水处理厂处理。三是接收定点医院及集中隔离点污水的城镇污水处理厂出水卫生学指标状况：我市接收定点医院及集中隔离点污水的城镇污水处理厂共有11个，仅调度粪大肠菌群数达标情况（标准1000个/L）。其中沭阳县2个，分别为扎下污水处理厂（出水500个/L）、凌志污水处理厂（出水90个/L）；XX县2个，分别为XX城北污水处理厂（出水520个/L）、城东污水处理厂（出水90个/L）；XX县2个，分别为XX城北污水处理厂（出水80个/L）、城南污水处理厂（出水90个/L）；XX区张家港污水处理厂出水粪大肠菌群数380个/L；XX区城南污水处理厂出水粪大肠菌群数380个/L，XX区河西污水处理厂粪大肠菌群数130个/L，湖滨新区新源污水处理厂出水粪大肠菌群数122个/L，洋河新区洋河污水处理厂出水粪大肠菌群数520个/L，均达标。
（六）树立全局意识，全力支援一线
在确保我市医废得到规范转运处置的前提下，一是协调中油公司先后安排2辆医废收运车、4名工作人员驰援南京，现已转赴扬州抗疫一线。二是协调宿迁光大招募资质驾驶员20人、调配医废专用桶5000只，目前14名驾驶员已招募到位，医废专用桶将分批次10天内到位。
二、存在问题
1、医废处置单位少，处理方式单一。全市所有医废由中油优艺一家负责处置，而且集中在市中心城区，增大了医疗废物运输环境风险。主要采取“先消毒，再焚烧”的方式进行处理，对化疗性、放疗性医废无法进行处置。
2、部分医院废水处理设施不到位。市传染病医院预消毒处理设施尚未安装到位，虽出水达标，但存在预处理不规范问题，应继续督促安装到位；XX县中西医结合医院、XX县大众医院的粪大肠菌群尚未确定控制在100个/L以内；XX区民防基地虽有独立污水处理设施，但无监测记录，无法证明水质达标排放，外环境为六塘河和二干渠，存在较大环境污染或疫情防控风险。
3、现场一线人员缺乏专业防疫培训。作为需要在现场开展检查的单位，工作人员面临的感染风险较大且执法人员缺乏系统的医疗卫生知识和现场检查指导，不利于现场检查的专业化和高水平发展。
三、下一步工作打算
1、持续推进疫苗接种工作。严格落实疫苗接种要求，做到“四个清楚”，即清楚谁应打、清楚人在哪、清楚谁没打、清楚在哪打，持续推进全系统工作人员疫苗接种，确保应接尽接。
2、会同机关党委对各县区、局有关部门单位落实各项疫情防控措施要求以及履职尽责情况进行督查评估。
3、紧密对接市防疫办，争取将现场一线人员纳入免费核酸检测范围，未获批复前，组织现场一线人员先期开展核酸检测。
医院医疗污水处理方案篇2
【关键词】肺炎，病毒性；公共卫生；传染病控制；设备和供应，医院
2019年末至2020年初，病毒肆虐全国，并出现全球蔓延的趋势。自2019年12月1日湖北省武汉市出现我国的首例病毒性急性呼吸道传染病例以来，全国各省、直辖市、自治区也相继发现了类似病例［1］。wHo最终将该疾病命名为“病毒肺炎”，简称“肺炎”。2020年2月11日，wHo将其英文名确定为“CoViD-19”（coronavirusdisease2019）［2］。目前，国内科学精准的防控体系成效显著，重症病例占确诊病例比例明显下降，出院病例逐渐增多，逐步开始积极有序推动复工复产；而境外疫情形势仍十分复杂严峻。深圳市第三人民医院（国家感染性疾病临床医学研究中心、南方科技大学第二附属医院）承担全深圳市肺炎的救治任务，是深圳市唯一收治确诊肺炎患者的定点医院。截至2020年3月22日，深圳市确诊439例，经救治后累计出院411例。在医院全力以赴阻击疫情的同时，医院的后勤部门也启动应急保障工作，在保障医院高强度运行和院内感染控制等方面发挥了重要作用，取得了全员院内“零感染”的优异成绩。作者旨在通过总结医院后勤部门应对突发公共事件综合保障体系的建设，分析医院抗击疫情过程中后勤工作对医院感染（以下简称院感）控制的支撑作用。
一、医院应急后勤保障服务体系的建立
自医院确定抗击疫情战役正式打响，后勤部门立即启动突发公共卫生事件应急预案，完善组织架构，成立后勤部门抗击疫情应急小组，建立明确的应急反馈体系［3-4］；梳理保障服务工作的重点环节，结合国家相关政策、法律、法规及医院收治患者实际情况，汇总编撰《深圳市第三人民医院病毒后勤应急指引》。其中重点收录后勤工作对院感控制支撑作用相关的被服洗涤收送流程、膳食订餐送餐方案、污水处置方案、电梯服务方案、空调及排风使用规定、医疗废物收运流程、救护车洗消流程、院内车辆进出及停放方案、安全保卫巡查方案、消毒用品安全使用规范、科室安保管理方案、氧气瓶收送流程、外来务工人员健康防护管理方案、逝者遗体转运流程、清洁消毒工作要求等10余项内容，并随时调整更新。通过落实以上流程指南，坚决杜绝院内感染事件发生，提供坚实的后勤保障服务。
二、主要实施方案和经验
（一）医用被服洗涤收送工作调整。1.肺炎患者相关衣物处理流程：按照院感指引，区分科室及常规科室，出台肺炎疫情防控期间洗衣收送流程，并及时与洗涤外包服务单位沟通，制订应对病毒感染疫情防控工作具体方案［5］。具体调整内容包括：收治肺炎患者相关科室污染被服由科室放入科室被服存放区改为放入污物电梯间，且无需清点；所有与肺炎患者相关的被服均放入速溶袋后再放入密封箱，并对密封箱外表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭2次后转运；接触污染被服密封箱使用后用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min以上，如发现箱内有血迹，先用10000mg/L含氯消毒液擦拭再用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min以上。2.物资准备：疫情防控期间，为了避免污染被服回收作业人员的职业暴露风险，同时避免可能出现的院内感染，先后投放130L密封箱93个，作为已套装速溶袋污染被服的存放容器，从而避免速溶袋在转运途中由于摩擦等原因导致的破损，尽可能降低污染物暴露出现的概率。3.被服收送人员的培训：对被服收送作业人员进行院感培训。严格按医院病毒个人防护用品选择指引正确佩戴及穿脱防护用品，及时、规范进行手卫生处理。4.开展洗衣收送流程培训：严格按照流程对被服进行转运作业，及对运输工具按相应规定进行消毒处理；疫情期间，为了禁止被服收送作业人员进入病区，改变了作业流程，需要各护理单元协助对密封箱进行消毒后转运至污物电梯。5.院内运输车辆管理：建立肺炎疫情防控期间院内车辆进出及停放方案，规范医用被服转运运输车进入路线及停靠区域。（二）膳食订餐与送餐。1.肺炎相关科室医务人员及患者均采取送餐制。2.疫情期间，所有患者用餐均采取送餐形式，使用一次性餐具。患者餐送至护士站，由科室护士转送。3.为避免可能出现的交叉感染风险，对住院患者进行宣教，禁止接收外来饮食。4.取消自选餐，推出简装套餐。5.进入职工食堂需佩戴清洁口罩。6.堂食采取“高考模式”（1人1桌）。7.紧急协调采购配套保温设施，科学简化配餐流程，缩短配送时间。8.疫情相关一次性餐具及未食用饭、菜，作为医疗垃圾交定点专业公司处理。9.疫情期间，大部分医护人员采取送餐模式，使用一次性餐具，这部分餐具（含未食用饭、菜）使用500mg/L含氯消毒液进行滞留喷洒后按生活垃圾由专业公司进行收运。其它使用非一次性餐具的，在洗碗液浓度不变的情况下，将洗碗机温度调至85℃进行机洗消毒。其余由食堂产生的厨余垃圾及油脂交定点收运机构统一收运处理。（三）医疗污水处置。1.医疗污水处理站管理员每日在各楼栋预处理区域及医疗污水处理站的消毒反应池投加次氯酸钠进行杀菌消毒工作，使总排水口的余氯量达到8mg/L左右。2.每日通过在线监测系统对调节池原水的余氯量、总排水口的化学需氧量（CoD值）、pH值、总余氯量、粪大肠菌群数量、日排放量等一系列数据进行监测记录，确保数据无异常，符合排放标准［6］。3.医疗污水处理站管理员每日对进入医疗污水处理站调节池的原水及经过医疗污水处理站处理后的水样进行病毒核酸检测，确保医院医疗污水无存活（核酸检测为阴性），做到达标排放。（四）医疗废物管理。医疗废物实行“四专”管理，即专人上门收运、专通道进行收运、专项人员消毒、专车来院转运，全程进行严格消毒，降低院内交叉感染的风险［7］,具体管理方案如下。1.肺炎患者相关科室后勤人员医疗废物收集流程：科室后勤人员完成科室医疗废物的收集、封口、称重、贴标签（注明“患者医疗废物”）、登记及每袋医疗废物的喷洒消毒工作后（对每袋高危险医疗废物表面喷洒有效氯2000mg/L的含氯消毒剂）放入医疗废物收集桶内。收集完成后将桶口盖紧封好，对收集桶表面做消毒工作（对收集桶表面喷洒有效氯2000mg/L的含氯消毒剂），等待医院医疗废物暂存站回收运输人员上门收集。2.医疗废物暂存站收运人员医疗废物转运工作：暂存站收运员从固定路线进入科室医疗废物暂存间，对医疗废物收集桶进行交接、转运至医疗废物暂存站，在暂存站内对科室的高危险医疗废物桶表面贴上“高度感染性废物专用桶”的红色标识用于标记，再次消毒。完成一系列步骤后，回到收运路线进行喷洒消毒工作。3.医疗废物运送：医疗废物专业处置单位收运员安排专车来院进行医疗废物的收集转运工作。（五）电梯服务方案。设置区分医务人员电梯、普通患者电梯、肺炎患者电梯、手术专梯等；加强标识和指引；及时进行电梯消毒；采取智能化手段，通过手机对电梯进行无接触管控。（六）空调及排风系统。1.医务人员区域与病房区域配备独立新风系统，空调排水为独立系统；每一房间均需独立空调盘管机系统；新风系统安装手动风阀和电动风阀，电动风阀系统有Ba系统，独立远程控制每间房；空调过滤网定期进行清洗消毒。2.每间病房卫生间排风管道安装电动风阀系统与排风机联动，电动风阀断电后阀门自动关闭；楼顶排风口安装高效消毒排风机，以便以消毒后排放。（七）救护车洗消流程。转运肺炎患者后，救护车沿指定路线前往救护车指定消毒点；转运人员下车，在指定地点按要求脱摘个人防护用品，进行手卫生；消毒人员进行手卫生，做好个人防护（二级防护）；使用含有效氯1000mg/L消毒剂对救护车外部、门把手进行喷洒消毒至表面湿润；使用500mg/L二氧化氯消毒剂对车厢、驾驶室等内部空间进行喷洒消毒，保持密闭30min（气溶胶喷雾器）；开窗通风，使用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒车内仪器设备等物体表面；作用30min后，用清水擦拭。使用后的擦拭布巾浸泡于含有效氯1000mg/L消毒剂中30min，清洗晾干。消毒人员在指定地点按要求脱摘个人防护用品，进行手卫生。（八）院内车辆进出及停放方案。因收治肺炎患者期间需要对医院员工及患者车辆分流，故对院内车辆管理方式进行调整：医院员工车辆由南大门进出，就诊患者车辆由东大门进出，实现医院员工与就诊患者车辆分流。地下停车场调整为医院员工专用停车场，地面停车场为就诊患者专用；救护车在住院楼附近设置固定停靠点。（九）楼宇探视陪护管理与安全巡查制度。1.肺炎患者住院区域实行无陪护管理，所有人员（除医务人员及特批人员）不得进入肺炎患者收治区域；及时在患者电梯厅配置保安岗进行24h值守，保障病区运行安全；禁止肺炎患者离开科室，如遇患者外出应及时制止；收治肺炎患者相关科室及楼宇的保安岗要保留并熟悉岗位对应科室护士长及护士站电话；住院患者外出检查时，协助疏散该区域无关人员。2.抗击肺炎特殊时期内，每日开展2次全院安全巡查；其他时间随时进行抽查和突击检查。对全院各重点区域的安全保障、安保人员到岗值班、院内交通组织、物资储存等情况进行全面巡查。巡检区域主要包括：院区各出入口、消防监控中心、地面车场、地下停车场、门急诊区域、各住院楼值守门岗、水电及特种设备机房、氧气站等。（十）消毒用品安全使用规范。在抗击的关键时期，各科室广泛使用75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒用品以有效灭活病毒。由于消毒用品具有易燃、毒害、腐蚀等危险特性，如果存放或使用不当，易导致火灾、中毒、灼伤等安全事故。因此，需要及时下发消毒用品安全使用规范。消毒用品采购部门应严格核查产品标签、说明书、产品质量安全承诺书等文件资料，并完成入库手续。各使用科室负责做好各自区域内消毒用品的储存、使用及应急处置工作，对领用数量、使用情况及物资消耗及时予以登记造册。后勤管理部门应开展全院消毒用品专项督导检查，记录发现的问题，第一时间向使用科室予以反馈，并督促按期整改，严格杜绝安全事故的发生。（十一）氧气瓶收送规范。为减低医疗辅助人员感染风险，对医用氧气瓶的收送流程进行调整：2、4、10L医用氧气瓶由保安人员运送至科室护士站，由科室医务人员送入隔离病房并将空瓶取出，消毒后交由保安运回；40L氧气瓶由科室工作人员运送至隔离病房。如需保安人员送至病房，科室需提供对应的防护用品并审核穿戴合格后方可进入。（十二）疫情期间总务后勤外来务工人员健康。防护管理方案为规范总务后勤部门外来务工人员健康防护行为，避免交叉感染事件，制定总务后勤外来务工人员健康防护管理方案：拟新进务工人员，需提前申报，填写健康筛查申请表，检测合格后方可上岗；各外包单位人员在院工作期间，要严格遵守个人防护用品指引，正确佩戴防护用品；规范员工院外行为，不组织、参加聚会。如有批量人员入驻我院短期工作，尽量在医院周边租用宿舍，避免该部分人员长期搭乘公共交通工具；每日组织上岗前体温检测及健康汇报，如发现异常，立即通知归口管理人员处理；尽量避免非常驻人员进入我院。如有特殊情况必须进入我院，需提前询问拟进入我院人员健康状况及来源信息，上报归口管理人员备案，经同意后方可进入指定区域。（十三）规范肺炎逝者遗体转运管理。为减少肺炎逝者遗体对贮存环境、运输工具的污染，科室在出现肺炎逝者后立即对逝者遗体进行消毒并包裹好，同时通知市卫生健康委、市疾控中心、市殡仪馆及家属来院进行现场交接。交接后由市殡仪馆通知专车专人带棺木穿防护服来院转运遗体，现场封棺并密闭转运至殡仪馆进行火化，全程不经过医院太平间暂存。（十四）医院保洁与消毒管理。在抗击的关键时期，为提高防控工作的精准性，除科室日常的物体表面、地面等清洁消毒外，公共区域空气消毒也是重要环节。在医院会议室等人群聚集的地方安装空气消毒机，对有条件的区域采取紫外线消毒，对其他区域如内走廊、电梯轿厢、办公区域、门诊大厅等，使用Clo2进行空气消毒密闭至少30min后用清水再次擦拭。
三、总结和思考
1.院感管理的地位：院感管理在现代化医院运行管理中的地位日益凸显，预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全以及维护医务人员健康利益的一项重要工作［8］。医院抗击疫情期间的院感控制关系到确诊患者的诊疗效果、疑似患者的判断筛查以及医务和辅助人员的自身保护，因而更显重要。医院院感控制部门职责为专业业务指导，而院感控制部门提出的措施规范和工作要求，很多需要后勤部门予以落实完成，后勤部门任务完成情况，很大程度上决定了医院院感控制的效果和质量。2.科学管理方法的重要性：由于肺炎主要传染源为感染患者，且可通过呼吸道飞沫和密切接触进行传播。因此，减少人群聚集接触，避免交叉感染是控制疫情的有效措施之一。疫情以来，我院在院感控制的统一要求之下，提前建立并重新梳理疫情期间各项后勤工作规范流程，在医用被服洗涤收送、职工订餐送餐、污水处置、电梯服务、空调及排风使用、医疗废物收运、救护车洗消、车辆进出及停放、安全保卫巡查、消毒用品安全使用、科室安保管理、氧气瓶收送流程、外来务工人员健康防护等方面做出科学、合理的工作调整，在保障医院诊疗工作正常有序开展的同时，也有效缓解了工作人员疫情初始的恐慌心理，从“我怕”到“我不怕”，让患者和职工均感觉到医院是安全的地方。3.后勤保障部门调度科学的重要性：深圳市第三人民医院在此次全力以赴抗击疫情的过程中，后勤部门及时启动应急保障和服务工作，形成了“统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效”的后勤应急管理运行机制，并时刻关注疫情变化，动态调整应急方案，坚决避免后勤工作成为院感控制的漏洞和困扰，体现了较强的应急协调处置能力，取得了全员院内“零感染”的优异成绩，也为未来应对处置卫生医疗机构突发公共事件积累了宝贵的经验［9］。综上所述，后勤保障是医院医疗业务工作正常运行的坚强后盾，是医护人员安心工作的定海神针，完善的后勤保障体系是医院在疫情时能打胜仗，平时安全运行的前提。经实践检验，我院在此次疫情中建立的应急后勤保障服务体系适用于各医疗机构在疫情期间的后勤管理，具有有效性和可推广性［10-12］。
参考文献
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医院医疗污水处理方案篇3
一、申请单位名称、基本情况
申请人姓名，男，年月出生，学校专业毕业，从事口腔医疗工作已有年，具有职称，身份证号码。
二、所在地区的人口、经济和社会发展等概况
所在地区为镇，有个村，常住人口万人，外来人口万人。该镇经济发展较快，工农业生产均衡发展，当地群众均有较高的年收入和较高的生活水平。
三、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率
随着经济社会的不断发展和医疗水平的不断提高，当地群众的健康水平普遍有较大提高，严重危害群众健康的地方病、传染病、流行性疾病有的已基本消灭，有的已杜绝发生。但由于外来人口的增加和人口流动量的加大，不可避免偶尔带来了呼吸道，肠道等传染性疾病，当地卫生医务部门都能及时采取措施进行有效控制，故这些传染性疾病对当地群众的危害不是很大，但仍要高度重视，切实控制传染性疾病，确保当地群众身体健康。在传染性疾病减少和群众健康水平提高的同时，口腔疾病仍常发易发，给群众日常生活和工作带来很大不便。群众迫切需要当地有一所口腔医院，能够及时医治，减少口腔疾带来的痛苦和对生活及工作的影响。
四、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析
目前，所在地区医疗资源分布情况较好，群众一般疾病均可在当地得到及时医治，但还缺少一所口腔医院。能够设立一所口腔医院，具有较高医疗技术水平的医师和与之相适应的医疗设施的医疗机构，帮助群众就近及时地解除口腔疾病的痛苦，无需去外地医院就诊而增加就医成本，群众十分拥护和欢迎。
五、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径
拟设医疗机构名称：口腔医院、
拟设医疗机构地址：镇
拟设医疗机构性质：民营、营利性
功能：口腔医院集医疗、预防为一体，开展以口腔疾病的宣传和治疗，包括门诊手术，及时解除病人痛苦，提高群众口腔健康水平。
任务：以一流的医疗环境、一流的医疗设备、一流的医疗质量和一流的医疗服务，为群众提供口腔医疗服务。
服务半径：立足镇，辐射毗邻乡镇，以当地居住人员，外来人员和流动人口为主要服务对象。
六、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目
服务方式：门诊。
服务时间：上午时—下午时，节假日照常门诊。
诊疗科目：临床科室为口腔科，辅助科室为药房、技工室。
七、拟设医疗机构的组织结构、人员配备
口腔医院配备口腔科临床医师人，聘用护士人，总人数人，以后根据业务情况再聘用相关专业人员。
八、拟设医疗机构的仪器、设备配备
口腔医院根据临床需要，拟购置口腔科光机台，综合牙科治疗椅台，洁牙机台，口腔科手术套包及常用器械。
九、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响
口腔医院服务半径内尚无同类医院或诊所，该医院的设立，一方面可满足一部分患病群众的需求，另一方面与其他医疗机构起到互补作用，对其他医疗机构不会构成冲击和影响，可以整体提高当地的医疗质量和医疗服务水平。
十、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案
污水：强化污水处理设施的管理，严格污水排放制度，消除污水公害，所有污水达到国家二级排放标准后，排入当地排污系统。
污物：医院的污物主要有医疗垃圾，一次性用品，敷料等医用废弃物，采取分类收集，分类处理的方法。一是设置收集容器，容器做到加盖，消毒，封闭。二是一次性用品采用毁型，消毒的方法，按卫生局规定集中收集处理。三是生活垃圾经处理后，送到环卫部门统一指定的地方集中处理。
粪便处理：按标准施工，无害化处理排放。
十一、拟设医疗机构的通讯、供电、下水道、消防设施情况
通讯：采用有线电话及移动通讯，便于患者联系沟通，同时设置咨询电话，方便群众咨询。
供电：向电力部门申请用电，电力要满足临床医疗，设备和照明用电的需要，并留有余地的用量，必要时配备小型自发电设备以备使用。
供水：向供水部门申请用水，满足医疗用水要求。下水道按标准施工，满足下水要求。
消防：按消防部门要求，在医院内设置手持式灭火器。
十二、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本)
资金来源：资金由个人独资，以现金方式投入，投资人民币万元，注册资金万元。
十三、拟设医疗机构的投资预算
投资分为三块，第一块是房屋等基本建设，投入万元。第二块是设备，综合牙科治疗椅台万元，牙科光机万元，洁牙机台万元，各种器械，投入万元。第三块流动资金投入万元，用于药品耗材的购买等。
医院医疗污水处理方案篇4
为了精心打造绿色洁净医院品牌，增强广大职工对环保法规的认识，促进我院医疗科研事业健康、稳定的向前发展，切实防止病原体及医疗危险废物对医院环境的污染，为广大病患者创造一个安全、舒适、称心的就医、生活环境，建立形成一个理解人、尊重人、关心人的人性化医疗服务模式。根据《医疗废物管理条例》（国务院第380号令），《医疗废物管理条例行政处罚办法》（卫生部、国家环境保护总局第21号令）环境保护局《关于进一步加强医疗卫生机构环境监管的通知》及区“绿色医院”评估标准等有关法律法规的要求，经过全院职工的不懈努力，进一步完善了医院环保硬件设施，建立健全了各项组织机构，污染防治措施等。现我院已完全达到了创建“绿色医院”的各项指标。为此，我院向卫生局上报“绿色医院”创建总结报告，以促进我院创建“绿色医院”的工作取得更大的成绩。
一、环境基础设施及建设
（一）这几年我院环境治理，加大了投资力度，对医疗废物、生活垃圾，根据区环境保护局关于《医疗废物管理条例》的有关规定，各科室建立了一系列的规章制度，推行“分工明确、责任到人，定点定时”的原则，有条有序的处置程序。对医院产生的医疗废物严格按感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物分类收集。定时将浸泡消毒后的医疗废物分类用专用医疗废物包装物进行密封或打包，并用标签在包上注明医疗废物类别和重量。每天派专人将分类打包后的医疗废物运送至医院指定区域位置，不得随意放置。生活垃圾统一交运送到城市垃圾指定场所，并有完善的污染防治措施，达标排放。
（二）建立健全了医疗废物处置领导小组，设立了一整套废气、废水、废渣、噪声及危险废物防治操作规程。建立了环境事故应急处理工作方案。做到定岗定位、明确分工、责任到人、各负其责，工作人员定岗培训，持证上岗。完善了消毒制度，并对每次的消毒，医疗废物的处理情况，做出详细的记录。每周对全院的环境卫生做出两次以上的全面检查，检查前有要求，检查后有奖评，使医疗废物实行全过程管理并实现无害化处理。
（三）要求各病区，门急诊护理站，为防止对所有一次性医疗器械使用后二次污染传播疾病和污染环境，一律实行医疗废物包装前消毒毁形，坚决做到医疗废物无害化处置设施，并对危险废物进行专门容器包装后做上“危险”废物标志。
（四）我院在环境治理方面，设立了专门的宣传机构，在主要的绿化地带，环保区域，设有宣传栏、警示牌。各病区值班室，公共场所设有“禁止吸烟”，“禁止随地吐痰”等标示牌，院内人车流，设置停车棚，划明停车线，出租车停放线，人车合理布局合理。医院原病员食堂很小，年耗煤量小，但由于没有除尘设施，影响周围环境，根据环保部门的建议，医院做出拆除食堂的决定，不再影响周围环境。原开水锅炉房对环境有影响，我院拆除原锅炉房，在各病区楼层安装环保节能的电开水器。院内实现了“绿化、美化、净化、亮化、硬化”的医院绿色标准，取得了良好的社会效益和经济效益。定期在我院自办的报刊上发表有关环保方面的专刊文章，树立了全院干部职工爱护环境、美化环境的良好风尚，为我院医疗科研事业的稳步发展打下了坚实的基础。
（五）我院的车辆尾气排放量，基本符合国家规定≥80%的标准，车辆均安装三元摧化器，尾气排放量符合国家标准。
二、绿化建设方面
这几年通过全院干部、职工的共同努力，我院的绿化建设有了大的变化，2年新住院部大楼启用后，在院池内修建了两个花池，同时也得到了广大患者和医护人员的认可。同时在前院开辟地方载种花草，大门口摆放花坛，各办公室种植盆花，美化了医疗环境，也得到环境监管部门的好评，
三、节能降耗设施建设方面
1、严格按照环保局的要求，投入先进的设备，污水经原有的消毒池处理，即将污水经化粪池沉淀处理后，再流入污水消毒处理池，用液氯、次氯酸钠强氧化剂等消毒处理以杀灭病原微生物，排放的污染物浓度达到环保部门的要求。
医院医疗污水处理方案篇5
不久前，湖南省高院通报一起典型案例：法院一审认定有140多吨医疗废物和医疗垃圾在湖南省汨罗市古培镇一个隐蔽的农家小院内，被犯罪分子仇某等人碾碎后，销售给其在河北廊坊等地的“下线”。这些从多地不同医院流出的肮脏的医疗垃圾包括输液袋、尿袋，夹杂着医用手套、棉签甚至注射器和针头，而加工后成品为难以辨认的塑料颗粒蓝丙料―――制作塑料制品的原料。此案共有来自湖南、湖北、河北、江苏等地的12人因“污染环境罪”获刑。
想想都感到可怕！“医疗垃圾”竟随意“变身”成再生塑料，而这些再生塑料又可能会变成孩子手里的玩具、市民餐桌的碗筷……一旦造成污染，后果不堪设想。正因如此，此案一经曝出，又再次让民众绷紧了神经。很多人不禁要：医疗垃圾的危害究竟有多大？医疗垃圾处置到底哪一环节出了漏洞？
医疗垃圾“变形记”
毋庸置疑，医疗垃圾中含有大量的细菌性病毒，如果没有科学的回收机制，其带来的危害，是难以估量的。也因为这样，医疗垃圾被列为《国家危险废物名录》47类废物中的“1号危险废物”，可见其危害之大。而根据国内的一些文献显示，上世纪70年代，国内曾发生过医疗废物处置不当引起乙肝传播流行的事情。这些，都是医疗垃圾可能潜藏的危险，不得不引起重视。然而，让人纳闷的是，对医疗垃圾的禁令频频，可医疗垃圾黑市却依然屡禁不止。
在湖南省汨罗市古培镇杨柳村村民仇某家的后院内，几个戴着手套的“工作人员”正在对成堆的医疗废物进行分拣、粉碎。当这个“黑作坊”被警方和环保执法人员发现时，院里正堆积着散发出刺鼻气味的医疗废物，从一些医院流出的输液袋渗出的药液在地面随意流淌，有的输液袋上还有未来得及拔下的针头、针管，针管上还残留着干涸的血迹……
“黑作坊”有人对执法人员供述，他们从废品市场零星收购医疗废物，经过初步人工分拣、清洗、粉碎等工序加工，再出售给下线牟利，这些东西主要用于制造塑料制品的原料。民警调查发现，罪犯仇某与“合伙人”霍某在未取得任何相关资质的情况下，在仇某位于古培镇杨柳村的住房后院开作坊，并雇用付某等人加工。作坊加工医疗垃圾与废物，基本不经过消毒处理。有办案人员说，这类作坊为了多挣钱，连感染性医疗废物如一次性注射器都拿来破碎后作为废塑料出售。有作坊工人交代，他们加工的原料中甚至曾有做透析用的尿袋，有的里面还存有病人的黄色尿液。他们加工的“产品”收购价格大约每吨2000元，分拣、清洗、破碎后，在河北廊坊的塑料市场可卖到每吨近5000元。因为利益空间可观，参与者甘冒风险。
受访执法人员说，在汨罗这个“黑作坊”下游，河北廊坊人高某等人是“大主顾”。这些人之间的交易，一单少则几吨、十来吨，多则几十吨。危险的塑料医疗废物和垃圾从湖北、湖南流入河北后，就被加工成了颗粒状的“蓝丙料”―――蓝色pp再生料。至此，执法人员就很难再查到这些物质的最终去向。它们可能成为塑料管材原料，也可能成为在文化、娱乐、食品、医疗、材料、居室装饰等领域应用很广的“高透材料”，这令执法者深感揪心。
仇某等人将140吨医疗废物销往外省，形成“黑金链”。这些医疗废物来自于湖南湘潭、株洲、衡阳、郴州及湖北远安县、襄阳市等地医院，且绝大部分为公立医疗机构，很多还是三级甲等医院。出现这样的情况，固然由于相关人员为了从中谋利而不择手段，但也逃不开医疗机构负责人管理不严。
事实上，类似倒卖医疗垃圾的案例并不鲜见。去年年底，南京市就侦破了“首起医疗废物污染环境案件”，抓获犯罪嫌疑人3人，现场查获医疗废弃物13.5吨，实际查实嫌疑人收购、倒卖医疗废物3000多吨，涉案价值4000多万元。侦查过程中，发现内幕触目惊心：成堆的医疗垃圾，包括一次性输液管、一次性注射器、针头等，被犯罪嫌疑人回收后，经过简单分类和压缩，便被倒卖至宿迁、浙江等地进行进一步加工，然后就被黑心厂家用来生产仿冒品牌的塑料玩具、餐具等。
“1号危险废物”处理不当危害大
医疗垃圾处理“不走正道”，形成跨省黑市，每次的故事情节基本一样。
实际上，对于医疗垃圾，早在2003年，国务院就颁布了《医疗废物管理条例》，明确规定医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，要求对收集、贮存、运输、处置全程严格监管，建设集中处置中心无害化处置，严禁任何单位和个人买卖、加工医疗废物。但遗憾的是，法规的善意之光并没有完全照进现实。那么，为何对医疗垃圾的禁令频频，可医疗垃圾黑市却依然屡禁不止呢？弄清楚了这个问题，或许才能弄清楚事情的真相。根据一次次的探讨，这背后可能存在一些这样的问题：一则，是一些医疗工作人员的失职渎职，为了眼前的利益违背了职业操守，在各大医疗垃圾黑市的背后，往往都有医院的工作人员。二则，是监管部门以及多头管理等造成的，医疗垃圾清运、处置等环节的监管，还是存在一些漏洞的。此外，医疗垃圾在医院内是卫生部门负责管理，出了医院的门则属于环保部门管理，这背后也存在一些衔接上的问题。
“医疗垃圾不妥善处置的危害极大。”本刊医学顾问团专家、第302医院感染性疾病诊疗与研究中心主任王福生介绍，所谓的医疗垃圾，准确称呼应为医疗废物，主要是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。按照分类，共分为感染性、损伤性、病理性、药物性和化学性五大类。这其中包含了针筒、针头、棉签、纱布、药瓶、输液袋、手套、尿杯、各种导管、各类敷料以及传染病人用过的东西等等。“像病人化疗后使用过的药瓶、检验科用的试剂等属于化学性的医疗废物，这一种类的医疗垃圾一般是用红色塑料袋进行装置；而作为医院最常见的感染性医疗垃圾，例如和病人体液相关的棉签、敷贴、棉球、血糖试纸等都是放在黄色的专用包装垃圾袋中；而另外一种像刀片、玻片、针灸用过的针头、薄一点的针剂药瓶等损伤性医疗废物都要放入专门的利器收容盒里。未被传染病病原体污染的医疗废物，只要求采用符合规定的分类袋进行分类收集，不要求消毒；而被传染病原体污染的医疗废物，如传染病病房、发热门诊等传染病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装物及及时密封。”
确实，相信不少人去医院总会在各个楼道、病房看到摆着用颜色不一塑料袋装着的垃圾桶，甚至连护士推的治疗车上都有各种不同大小的收纳桶。之所以医院里会有这么多不同颜色大小样式的垃圾桶，其目的主要是为了收集不同类型的医疗垃圾。
据专家介绍，医疗垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至上千倍，如果非法收集后再次流入市场，则重要危害人体健康，成为流行病的源头；如果与生活垃圾混装焚烧会产生黑烟、恶臭，其中含有二恶英等致癌物质，并且造成水体、大气、土壤的污染；如果将一次性塑料垃圾随意填埋，要花几百年才能降解；医疗垃圾还容易变质，孳生蚊蝇，病原微生物通过蚊蝇传播疾病。此外，由于医疗垃圾用品都是直接接触病人的，每支注射器、每条输液管都携带着成千上万的病毒，所以也容易造成医院内交叉感染。以艾滋病为例，现在废弃一次性医疗用品已成了艾滋病传播的第四条途径。
让医疗垃圾“走正道”
其实，医疗垃圾“黑市”存在的“病根”我们都是清楚的，因此“药方”也并不难开。
其一，政府部门有所作为。必须进一步完善法规，加强监管，特别是源头监管。医院等医疗机构是医疗垃圾的源头，一些大医院甚至三甲医院等都贩卖医疗垃圾，不得不说，这其中出现了监管问题。
其二，加大经济制裁力度。要坚决地、从重地打击中间收购与加工者等不法分子，以经济处罚、刑事处罚并施等手段，加大其违法成本。堵死“收购一吨2000元，加工以后卖5000元”的巨大利益空间。
其三，畅通正规处理渠道。医疗垃圾之所以走了旁门左道，完全是因为没有正道可走，或者是正道很不畅通。因此，应按照医疗废弃物增长幅度，适时适度地增加医疗废弃物处置机构的处置能力。支持并发展正规的、有资质的医疗垃圾处置途径，让医疗垃圾不用走“黑市”就可以流向它们该去的地方！
整治医疗垃圾“黑市”，就要以严厉监管、严格执法切断利益链，从垃圾分类、清运、处置、监管等多个环节齐抓共管，彻底堵住环节漏洞，让医废黑产业无处容身。
医疗垃圾不仅存在于医疗机构，其实也可能就在我们身边。那么，如果我们“碰”到了医疗垃圾该怎么办？
医院医疗污水处理方案篇6
本司法解释对实践中迫切需要明确的有关证据作了规定，其中包括对医疗侵权举证责任分配做了规定，即规定医疗侵权案件由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，就这一问题我想谈一下自己的看法。
一、医疗侵权不适用举证责任倒置，应适用谁主张谁举证的原则
根据《民法通则》的规定：建筑物等倒塌脱落或坠落致人损害（第126条）、国家机关或者国家机关工作人员执行职务中的侵权（第121条）、产品责任（第122条）、高度危险作业致人损害（第123条）、污染环境致人损害（第124条）、地面施工致人损害（第125条）、饲养动物致人损害（第127条）、法人对其法定代表人和其他工作人员的转承责任（第43条）以及无民事行为能力、限制行为能力人的侵权（第133条）是特殊的侵权，除此之外的侵权案件是一般的侵权案件。也就是说《民法通则》未将医疗侵权列为特殊侵权案件，因此医疗侵权是一般的侵权案件，既然是一般的侵权案件就应当适用谁主张谁举证的原则，而不应适用举证责任倒置。
二、医疗侵权举证责任倒置对医方不公
一般的侵权案件由原告举证被告的行为充足了过错、行为违法、因果关系及有损害后果。本司法解释中规定医疗侵权适用举证责任倒置，所谓举证责任倒置是指把一般侵权案件中某些应由原告承担的举证责任转移给被告一方承担。实行举证责任倒置转移给被告的举证责任只是原告应负的一部分举证责任，而不是案件的整个事实，它包括：
其一，实行过错推定
在实行过错推定的案件中，案件中行为人的行为与事情的结果是清楚的，即因果关系是清楚的，由于原告（受害人）所处的地位的局限性，规定要被告就其行为无过错进行举证。被告如果能证明自己没有错，则虽然被告的行为与受害人的不良后果有因果关系，被告不负赔偿责任；若被告不能证明自己没有错，则被告就要承担赔偿责任。例如行为人在建筑物上悬挂物品，若该悬挂物坠落致人伤害，法律推定行为人未尽到足够的注意义务，推定其有过错，这是举证责任倒置的一种。
其二，实行因果关系推定
适用因果关系推定的案件只存在于环境污染案件，在这类案件中只要原告证明企业排放了可能危及人身健康或财产损害的物质，而公众的损害发生在排污后，就推定其中存在因果关系，勿须原告举证。排污企业若主张该排污行为不是造成该损害的原因，要拿出鉴定予以否定，否则侵权成立。
这是两种举证倒置的情形，根据现行法律特殊的侵权案件举证责任倒置或适用过错推定或适用因果关系推定，但本司法解释要求同时证明自己没有过错和损害后果与己无关对医疗机构过于苛刻。
本司法解释之所以这么规定可能是根据举证责任分配的原则之一——平衡原则来分配医患之间举证责任的。我们常常可以听到这样的观点：医务人员掌握专业知识、证据又在医生手中，病员在整个医疗活动中虽然可以感觉到自己受到了伤害，但由于知识的欠缺和证据的缺乏根本无法证明这一点，可能是基于这种考虑本司法解释在分配举证责任时将举证责任分配给了占“绝对优势”的医院，对这种做法我是有异议的。因为举证责任的分配平衡只是举证责任分配的原则之一，事实上举证责任最重要的原则在于公平！
举证责任分配不公，必然导致裁判上的不公！
毫无疑问公平是举证责任的第一原则，其次才是平衡原则，也就是说公平这一民法理念在举证责任分配时是应当首先考虑的因素。在公平原则的指导下患方做为原告应对医疗侵权的发生负一定限度的举证责任，其后再发生举证责任的转移，而本司法解释最大限度地免除了患方的举证责任，对医方太不公平。
从另一个角度讲，《医疗事故处理条例》明确了患方可以复印病历资料中的一些，患方完全可以用这些材料通过专家证言的形式取得证据，因此以资料的保有来加重医方的责任是欠妥当的。
三、从司法解释权与立法权看医疗举证责任问题
还有一个需要注意的问题是本法解释通过举证责任的分配对实体法的问题。我个人认为本司法解释对医疗侵权实体法产生了实质的影响，这一做法值得商榷。
大家知道我国法律的正式解释分为立法解释、司法解释和行政解释三种。司法解释又包括审判解释和检察解释，审判解释是最高人民法院在审判过程中对具体法律所作的解释，最高院没有立法权。
本司法解释规定了八种适用举证倒置的情形，这八种情况中的六种都有法律基础，分别是《专利法》57条第2款、《民法通则》第122条、第123条、第124条、第126条、第127条以及《环保法》第41条等，共同危险行为和医疗侵权没有法律基础。在这两种没有法律基础的情形下，共同危险行为有深厚法理基础和大陆法系的渊源（《德国民法典》首先确认了共同危险行为，后为各国立法所确认），但医疗侵权举证倒置既缺乏法律基础又没有法理基础。
本司法解释将医疗侵权规定为由医疗机构就过错和因果关系举证是不是最高院在实体上改变了医疗侵权的法律性质呢（即将医疗侵权由一般的侵权案件变成特殊侵权案件）？如果是这样做的话司法机关的司法解释行为是不是就有些立法的含义了呢？可我们知道立法权在全国人大，最高人民法院的职责是在审理案件对法律、法令的具体应用作出解释。因此本司法解释在这个问题上的做法值得商榷。
四、从医患关系看医疗举证责任
最后我想从医患关系的本质上来谈一点我的看法。
自古以来医者被称为“仁术”，西方医学著名的希格拉底誓词更明确宣称“……余必依余之判断，以救助病人，永不存损害妄为之念。”因此医术和医生的根本目的在于救治病人而不在其他，所以我们说医疗服务合同中双方当事人的合同目的与其他合同不同，在其他合同中双方当事人均有自己的目的和利益，而医疗合同中医方的目的也是为病人，因此医疗合同双方当事人的目的高度一致，这是医患关系中的一个重要特点。
从赔偿法律关系讲，各种侵权案件中致害人的举证责任是不同的，其中举证责任较重的是环境污染案件中的排污者，无论是《民法通则》还是《环保法》在立法上对环境污染者都规定了较重的举证责任。这是因为环境污染的制造者一般是企业，这些企业为了降低成本追求最大利润有可能怠于对其排放的污染进行处理，从而影响人类健康和生产，影响生物的生存和，为此强化污染环境者的法律责任是完全必要的，其目的是杜绝企业以牺牲环境为代价企求利润。从这个意义上讲在环境污染条件中其法律关系的双方当事人的利益是对立的，因此，要求排污者承担较重的举证责任是应当的。但医患关系则不同，本司法解释在规定举证责任倒置的八种情况中唯有对医疗侵权规定了过错和因果关系两个侵权要件均由医方举证，这种规定比环境污染都来得严格，这种做法表明司法解释者对医疗侵权的责难是最重的，这种评价和心态实在难以令医生接受。而且我认为这是对医患关系定位的错位，医患关系不是对立而是协作关系，这一点从本司法解释没有得到体现。
从赔偿角度看医患关系可以给我们更进一步的启示。侵权行为的每个个案都具有分散损失的功能，在客观上能够起平衡利益之功效，从这一意义上讲，侵权行为的赔偿具有社会财富再分配的效用。如果法律向患方倾斜可以使患方从医方得到较多的赔偿，而医方承担更重的责任，其结果使医疗资源流向患方，这种做法的不良后果是显而易见的。
我国是一个家，人口占全世界人口的22%，而我们的医疗费仅占世界医疗费的1%，从这一数字可以想像到我们医疗资源的缺乏。医疗纠纷缠身的大都是政府举办的非营利性医疗机构，这些医疗机构在保障人民的生命、健康、保健等方面为做出了巨大的贡献，而他们在医患关系中又没有任何自身利益可言，其付出的每一分钱都是我们医疗资源中的一分子。但目前在方方面面的下一些法院根本不考虑社会整体利益的平衡，高额赔偿判决日益攀升，患者的要求也“蒸蒸日上”（本人就打过两场千万元以上的医疗索赔案）。在这种潮流下法院、如何保持高度的清醒，准确把握侵权行为法对社会利益的平衡，在给患者充分保护的情况下兼顾巨额赔偿有可能对医疗事业的负面影响确实值得我们深思。
无可否认，患者在一些医疗纠纷中的确值得同情，有些患者的伤害也的确也很深刻，医疗官司难打也是公认的事实，解决这一完全可以靠资料一定程度的共享及患方请求权的选择来解决。应当看到在大量的医疗实践中医疗损害只占极少数，渲染和炒作不能改变我国的医疗卫生事业为我国人民健康做出了巨大贡献这一事实，不能因有医疗纠纷就将医患关系对立起来。把巨额医疗资源判给少数医疗侵权受害者的做法实际上是损害了大多数人的利益。在司法解释中要求医疗机构就过错和因果关系举证的做法有可能鼓励患者诉讼，甚至有可能导致一些人滥用诉权，这种负面的影响不容忽视，这一点提请大家注意。
五、医疗纠纷处理的制度性思考
（一）医患关系的正常的社会学基础
医疗机构、医生权益的保障提升和维护是患方权益保障的基础，保障医方权益的最终目的是保护患方及至全国大众的权益，医患之间的基本利益是相辅相成的而不是对立的。我们认为，医患关系的良性循环与下列因素有关：
1、医方高门槛、高风险、高收入
2、患方等值付出（福利国家例外）、享受高品质服务、受到伤害时赔付充分
3、弱化政府职能（政府承担规划、准入、监管、调控、促进有序竞争的职能）
4、强化行业管理（自我管理、自律、维权）
5、理性的法律环境
6、优良的责任保险制度
7、正确的的舆论导向
上述因素是建立良好医患关系、减少医疗纠纷的根本因素
（二）目前的状况
目前的医疗成果：中国以世界卫生总支出1％左右的比例，为占世界22％的人口提供了基本医疗卫生服务，健康水平绩效列在192个国家的第61位。中国人的健康水平已处于发展中国家前列，超过中等收入国家的水平。2000年人人享有健康生活的目标初步实现。
但与这些成果相比，我们的医疗机构存在入不敷出、人事制度与国际不接轨、医生收入低、权益难以保障等尴尬。
（三）如何从根本上解决目前面临的问题
我们认为如何从根本上、制度上防范和减少纠纷是一个我们应该努力的方面，那种头痛医治脚痛医脚的应该予以摒弃。可以肯定地讲，完全不发生医疗纠纷是不可能的，任何国家都做不到，既然医疗纠纷的发生不可避免那么从制度设置上就应当着眼于化解风险、化解矛盾、理性处理纠纷。
化解风险的方式无疑应由医师、医疗责任保险来承担，目前的医疗责任保险制度尚不令人满意，在这方面我们还有大量可做的工作。化解矛盾的关键在于理性处理纠纷，希望广大医师和公众舆论、司法部门共同努力。
六、医疗纠纷应如何适用举证责任
制度的优化有一个过程，现时条件下的医患纠纷如何使患方在公平的原则下得到较多司法救济已成为当今医事法学界关注的一个重要问题。从世界的潮流来看在特定的情况或事件中加重医方的举证责任也是一个趋势，如日本的医疗诉讼案件，在特定情况下法官适用“过失大概推定原则”，即在患方已证明侵权行为的因果关系、损害事实等构成要件的情况下，就医方是否有过失的问题，原告若能证明依一般情况下损害的发生“非过失不致发生”则法官可以推定被告（医方）存在过失，若医方提不出反证，则医方承担败诉的风险。
德国法上“大概的证明”也常在一些案件中用来减轻患方的举证责任。所谓“大概的证明”是指以高度可能性的经验为基础，从某种损害事实可以推出“过失”的存在，此时若被告要推翻上述推定则必须提供相应的反证，否则推定成立。如病人术后体内遗留医疗器械，可径行推出医方过失的存在。
医院医疗污水处理方案篇7
广西省柳州市卫生监督所，广西柳州545001
[摘要]医院作为病患与病菌高度集中的场所，也是医源性感染的高发地区，特别是口腔科很多操作器械都与患者唾液和血液直接接触，医源性感染发生率相对较高。为了预防和控制口腔科医源性感染的发生，要求医院口腔科必须做好医院感染的预防和控制措施，以提高口腔诊疗的医疗质量和医疗安全。本文就医院口腔科感染原因进行分析，并提出有效的感染控制对策。
[
关键词]口腔科；感染；原因；控制对策
[中图分类号]R780.1
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2014）03（c）-0191-02
医院感染控制不仅关系到病患健康，同时与医疗质量密切相关。口腔科作为医院感染控制的重要科室，其感染控制质量受到人们的广泛关注。口腔科医疗器械类型多样，周转快，使用频率相对较高，如果消毒不彻底，极易在病人之间发生交叉污染。其次，直弯机头及涡轮手机等医疗器械结构较为复杂、腔隙较多，普通器械的洗消方法难以达到彻底的消毒灭菌。再次，当涡轮手机设备停止运行时，机头处于负压状态，微生物、血液及唾液等容易进入到机体内部，甚至在机体死角滋生繁殖，当再次运行时，将引发交叉感染。因此，要求口腔科医务人员必须做好各项感染控制工作，以有效杜绝医源性感染的发生。
1口腔科医院感染原因
1.1口腔科环境污染影响
环境污染因素主要有空气污染、设备污染及水污染，其中空气污染主要是在口腔治疗期间，容易形成一定量的气溶胶，或者在牙齿修复或者打磨过程中产生的粉末，对室内空气造成严重污染，依据某医院口腔科室在2012年共采集了68例空气样本进行检测，结果进26例分样本合格，合格率仅为38.2%，空气污染严重；设备污染，主要是X光机、牙椅、按钮、手柄、门把手及开关等设备在口腔治疗中成为感染介质。在口腔操作过程中，粉尘、唾液及血液等对医疗设备造成污染；水污染，主要是供水系统受到严重污染，或者医疗器械未能进行有效清洗，口腔科的污水排放前未进行有效消毒。
1.2医疗器械消毒灭菌不到位
某医院口腔科室在2012年对30份消毒医疗器械，30份灭菌医疗器械进行采样检测，研究结果表明仅12份消毒医疗器械样本，合格率为40%，16份灭菌医疗器械样本合格，合格率为53.3%。口腔科手机头及车针等医疗器械污染率相对较高，特别是涡轮手机在操作时容易被粉末、血液及唾液等物质污染，导致涡轮手机腔隙内存在很多的污染物，且难以进行清理。同时在牙齿打磨后，涡轮手机会产生回吸效应，将粉末、血液及唾液带入到机头内，在口腔治疗时容易引发交叉感染症状[1]。再者，钢丝、车针及牙钻等都由主治医师保管，未能进行规范性的消毒和灭菌，大大提高了医源性感染的发生率。
1.3医务人员受到严重感染
在口腔治疗过程中，医务人员能够与患者直接接触，容易受到患者体内血液及唾液的严重污染。临床研究表明，口腔科室工作人员出现医源性感染的发生率比普通人群高出2倍，因此要求口腔科医务人员必须具有良好的自我防护意识，并做好各项防护措施。通过采集某医院15名口腔科科室工作人员血液样本进行检查发现，其中10例工作人员HBsab呈阳性（66.7%），7例工作人员HBeag呈阳性（46.7%），8工作人员例抗-HCV呈阳性（53.3%）。
1.4医疗意外损伤感染
通过对某医院口腔科科室2010年—2012年医疗器械损伤感染事故进行调查发现，2010年共发生8起损伤感染事故，2011年共发生12起损伤感染事故，2012年共发生9起损伤感染事故。主要由于口腔科很多医疗器械都属于尖锐器械，在口腔治疗过程中，若医务人员未能严格按照规程要求进行操作，未能树立良好的防护意识，将发生切割或者针刺等损伤情况，大大提高了医源性感染发生率。
2口腔科医院感染控制对策
2.1完善感染管理制度
为了减少医源性感染症状，要求医院口腔科必须完善感染管理制度。医院应严格按照相关的口腔感染管理规程要求，制定完善的清洁制度、洗手制度、防护制度及医疗废弃物管理制度等，确保感染管理制度的有效落实，以使医院口腔科的感染管理行为更加规范化。同时建立一支感染控制小组，明确每个组员的职责，对口腔科各项感染管理工作进行有效管理和控制。
2.2改善口腔医疗环境
首先，将口腔科室分为三个区域，即诊疗区、清洗消毒区及污染区，定期开窗通风，利用紫外线进行消毒，以保持室内空气新鲜。其次，口腔医疗前，护理人员必须对治疗方案有全面的了解和掌握。术前应准备各种手术物品，避免治疗期间反复取物，对医疗物品或者环境造成严重污染。手术过程中要求医务人员佩戴一次性口罩、帽子及手套，不可直接与物体表面相接触，避免医疗物品受到感染[2]。再次，在口腔治疗过程中，若诊疗物品表面受到污染，应及时用消毒液进行擦拭，且每日应用消毒剂清洁地面。最后，定期对口腔诊疗环境和诊疗器械进行消毒灭菌效果检测，及时掌握口腔科消毒灭菌效果状况，采取有效的感染控制措施，确保口腔医疗安全。
2.3规范医务人员行为
首先，要求医院口腔科做好医务人员自我防护、感染控制及无菌操作等知识教育培训工作，让医务人员能够正确认识到医院感染管理的重要性，并树立良好的自我防护意识，掌握口腔科室感染控制知识。其次，在口腔医疗操作时，医务人员可能与患者口腔黏膜、血液及唾液等直接接触，从而引发交叉感染现象，因此要求医务人员在口腔医疗操作期间必须佩戴一次性手套、帽子及口罩。患者体液或者血液可能会喷溅到医务人员眼部，要求医务人员要佩戴防护镜，同时严格遵守术前洗手消毒的要求。若手套严重破损或者手部受到污染，应立即将手套脱出，并用流动水和肥皂水清洗手部。再者，器械消毒室必须与口腔诊疗室分开设立，器械消毒室布局合理，分区明确。在对口腔诊疗器械清洁、消毒及灭菌时，要求工作人员必须做好各项防护措施，即佩戴帽子、手套、袖套、口罩、防护镜及防护裙，在清洗消毒结束后及时进行手卫生。
2.4医疗器械消毒及灭菌
口腔科医疗器械数量较多，类型多样，使用频繁，且与患者体液、血液及唾液等直接接触，成为疾病感染的重要介质。因此，要求医院口腔科必须对各种医疗器械进行有效清洁、消毒及灭菌，以阻断感染路径。同时医务人员必须掌握医疗器械危险性及材质特性，以采取针对性的消毒方法及灭菌方法。首先，与患者黏膜、血液、唾液及伤口直接接触的口腔医疗器械，主要有拔牙器、牙科手机、根管诊疗器、牙周诊疗器、车针及各种手术器械等，在操作前都要消毒灭菌。车针和手机使用后应在空中旋转30s，再拆卸车针和手机，并用酒精对手机表面进行消毒，然后用酶洗剂清洗，再在流动水下进行冲洗，然后将手机水渍擦干放油后装入灭菌袋，最后进行高压灭菌[3]。车针与口腔黏膜接触频繁，容易受到血液污染，是医院口腔科感染的危险器械，使用后需及时清洁、消毒及灭菌，以避免医源性感染现象的发生。其次，与患者皮肤、口腔黏膜直接接触的诊疗器械，主要有镊子、印模托盘、口镜、测量仪器、探针等，在操作前都要消毒和灭菌，才能减少医院感染机会[4]。再者，做好口腔科室医疗器械消毒工作，其工作流程主要为医疗器械清洗—医疗器械保养—医疗器械消毒及灭菌—医疗器械贮存，这些工作都必须严格按照相关规程标准进行，才能确保口腔医疗器械的消毒质量[5]。口腔医疗操作结束后，需用酶洗剂将医疗器械上的污垢进行清洗，然后在流动水下进行冲洗，擦干放油后，可高压灭菌。若有些医疗器械无法高压灭菌，可将医疗器械放入2%的戊二醛溶液中进行浸泡消毒，然后用无菌水冲洗。
2.5做好医疗废物和医院污水处理工作
按照我国《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，结合医院口腔科实际情况，制定完善的口腔医疗废物处置管理制度，以规范口腔医疗废物处置行为。按医疗废物分类目录对口腔科医疗废物进行严格分类，做好标记，规范储存、运输及处置，避免医疗废物的流失和泄漏。一次性诊疗物品不可反复使用，并对其进行严格管理，使领用数量与废弃数量相吻合，避免重复使用[6]。未建立污水处理系统的医院口腔科污水必须经消毒处理达医院污水排放标准后方可排放。
2.6加大口腔科医院感染监测力度
医院口腔科必须建立医院感染监测制度，定期对口腔科环境卫生学和诊疗器械和物品的消毒灭菌效果监测，监测项目包括室内空气、物体表面、工作人员手表面、诊疗器械、无菌保存液使用中消毒剂等。消毒灭菌效果监测是控制口腔科医院感染管理的重要手段，因此必须实现医院感染监测的制度化和经常化，以实时掌握口腔科消毒灭菌效果状况，采取有效的感染控制措施，以降低口腔科的医院感染率，为口腔科感染管理工作提供重要依据。
3结语
口腔科诊疗器械由于消毒灭菌不彻底极易发生医源性感染，尤其基层医院口腔科诊疗空间较小，布局缺乏合理性，医疗器械消毒不够规范，容易被污染，护理人员配备不足，导致口腔科室感染管理工作滞后现象较为严重，大大提高了口腔科医源性感染的发生率。因此，要求医院必须加大口腔科感染管理工作，配备充足的诊疗器械和物品，对医疗器械清洗消毒灭菌流程进行严格控制，定期开展消毒灭菌效果监测，及时采取有效的感染控制措施。同时制定完善的感染管理制度，以规范医务人员的医疗操作行为，降低口腔科医源性感染发生率，提高口腔科医疗质量和医疗安全。
[
参考文献]
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医院医疗污水处理方案篇8
文章介绍了建设绿色医院建筑的意义，并从掌握绿色医院建筑评价标准的核心内容、做好规划设计管理、加强工程建设施工过程控制3个方面具体论述了打造绿色医院建筑的要点。
关键词
绿色医院建筑规划设计可持续发展
绿色医院建筑是指在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源、保护环境和减少污染，提供健康、实用和高效的使用空间，并与自然和谐共生的医院建筑，是绿色建筑的一个重要分支。
一、认识发展绿色医院建筑的重要意义——打造绿色医院建筑的前提
为抑制全球气候变暖，实现人类的可持续性发展，低碳生活理念已受到世界各国政府和广大民众的重视。我国尚处于社会主义建设的初级阶段，资源短缺和能耗过高已成为制约国民经济持续健康发展的突出问题。发展绿色建筑是人类对自身所处环境存在的危机做出的积极反应。国务院办公厅于2013年1月以[2013]1号文下达了《国务院办公厅关于转发发展改革委、住房城乡建设部绿色建筑行动方案的通知》，明确指出“政府投资的国家机关、学校、医院、博物馆等大型公共建筑，自2014年起全面执行绿色建筑标准”，说明绿色建筑已经得到国家层面的关注。这是国务院贯彻执行十精神的重要举措，符合当前国际、国内经济建设和社会建设的发展潮流，与“可持续发展、科学发展观”一脉相承。
发展绿色医院建筑首先是医院的社会责任和义务，要求医院的建设和运营应该节约资源、保护环境、避免浪费和减少污染，使医院环境有益于患者和医护人员的身心健康；其次是绿色医院建筑的节能效果、便捷高效的就医流程、人与自然和谐共生的融洽关系，给医院长期运营带来较大的社会效益和一定的经济效益。
二、掌握绿色医院建筑评价标准——打造绿色医院建筑的基础
中国建筑科学研究院、住房和城乡建设部科技发展促进中心根据住建部《关于印发2012年工程建设标准规范制订修订计划的通知》要求，经过一年多的努力，现已编制完成《绿色医院建筑评价标准》初稿，并已公开征求意见，计划今年正式。
《绿色医院建筑评价标准》初稿明确指出：绿色医院建筑评价应因地制宜，统筹考虑并正确处理医院作为城市生命线、确保人的生命安全，并在建筑全寿命周期内如何最大限度地节约资源的问题——通过合理规划、精心设计、确保功能、遵守流程、安全配置等相关措施，最大限度地保护环境和减少污染，提供安全高效的使用空间，使之与自然和谐共生，满足医疗、建筑功能间的辩证关系。
三、做好规划设计管理——打造绿色医院建筑的关键
从《绿色医院建筑评价标准》（初稿）可以看出，大多数的评价指标均与规划设计有关，可以说没有优秀的规划设计方案，就难以创建出真正的绿色医院建筑。
（一）选择合适的建设场地
医院建筑作为民生工程和生命线工程，首先应确保其安全性，同时确保使用的便利性和运营的高效性。医院的选址有别于其他公共建筑，由于其本身影响因素复杂、牵涉面较广，如果选址不当，可能造成使用不便、发展受限或存在安全隐患等问题。
医院建设场地选择，除应力求用地规整、工程地质和水文地质条件良好、对外交通方便外，还应能充分利用通讯、金融、对外停车等城市公共服务资源；选择在城市供水、供电等市政设施的有效供应范围内；宜选择在环境安静的周边地区，尽量避开交通主干道和有毒有害气体、机械噪声、电磁干扰等污染源及危害场所。
（二）做好医院建筑的总平面规划设计
医院总平面规划设计合理与否，不但直接关系到能否充分有效利用土地资源，而且关系到医院建成后运营是否安全高效。
1.功能分区合理。医院总平面分区应基于运营的高效便利，通常划分为医疗业务区、教学科研区、行政管理区、院内生活区和后勤保障区等区域。
2.内外交通组织有序。尽量减少人、车流线的干扰是医院内外交通组织的核心。在外部交通组织上，主要车流路线与人流路线应能贯穿医院所有功能区，且两者互不交叉；内部交通路线可通过医疗街串联；行政办公区宜相对独立，与医疗区的联系宜松散。见图1。
3.良好的环境。医院良好的总体环境是提升医院工作效率和促进患者康复的重要条件之一。见图2。
4.风险防范和应对。当地震、重大传染性疾病、战争等重大自然或人为灾害发生时，医院承担着最终的救护职责，院区内应规划有足够空地容纳受灾人群、停放应急车辆等。
5.预留发展用地。在医院的全生命周期内，存在着较多的不确定因素，如：床位规模的扩大、新型医疗设备的添置等，在总体规划中应为不确定的发展需求留有必要的空地。
（三）运用先进的医院建筑设计理念
医院建筑作为民用建筑的一个分支，其设计既要符合一般民用建筑要求，又要满足医院特殊功能的需要；符合卫生学要求和安全要求，并能满足患者康复的需要；除应体现“以患者为中心”的理念外，还应体现“可持续发展”的理念。
现代化医院的建筑设计是从多方面体现的，诸如整体布局、医疗流程、色调装饰、照明噪音、空气洁净度、通讯抢救、车辆管理、环境绿化等。其宗旨是最大限度地满足医疗工作的需要，创造以患者为中心的就医环境，使医疗环境与医疗功能有机融合，充分体现出人文关怀。
由于医院建筑功能甚为复杂，建设周期相对较长，且医学技术发展迅速，医疗设备更新较快，加之管理者局限性等方面的原因，容易形成“新医院落成之日即是医院改造之时”的局面，医院建筑“改扩建”是不可避免的问题。因此，医院建筑设计应坚持可持续发展的理念，除了在总体规划上预留发展用地外，还应在单体设计时，对医技部门等变化较多的功能空间，从基础、荷载、柱网、层高等方面留有改建的余地，同时还应充分考虑水、电、气（汽）、污水处理等医院保障系统的扩容问题。
此外，各专业的设计应积极推广采用先进成熟的节能新技术，如太阳能利用、余热回收利用、光伏发电等，达到绿色高效、可持续发展的目的。
作为医院建设项目业主，在规划设计管理上，首先是选择合适的建设场地，其次是选择好专业的规划设计单位，并对其提出明确详尽的规划设计要求（包括创建绿色医疗建筑要求），再次是组织做好规划设计方案的比选论证及专家咨询工作，尤其应注意根据专家咨询意见做好规划设计方案的优化，建议推行设计总承包模式，避免因建筑设计与各专业设计脱节而产生返工的现象，浪费资源。
四、加强工程建设施工过程管理——打造绿色医院建筑的重要环节
创建绿色医院建筑，除了应具有良好的总平面布置和优秀的建筑设计方案外，还应注意加强工程建设施工过程中的控制，确保设计意图的正确实施，主要包括以下几个方面——
（一）做好施工图纸会审
施工图纸会审，是设计单位正式出具全套施工图，并经施工、监理及建设单位工程技术人员充分熟悉、仔细核对后，由监理单位组织工程建设各参与单位共同参加的一次技术会审会。目的在于发现和找出设计中存在的问题，供设计单位修改完善后作为正式施工的依据。基于创建绿色医院建筑，其会审重点如下：
1.设计是否采用国家和地方禁止使用的建筑材料及制品；
2.混凝土结构中梁、柱纵向钢筋是否采用400mpa以下的低强度钢筋而浪费资源；
3.建筑造型是否太复杂，是否因设计大量无具体使用功能的装饰性构件而增加资源消耗；
4.是否采用较多的外地建筑装饰材料而增加运输能耗并加剧环境污染；
5.室内装饰装修是否因采用不坚固、不结实、不耐用的材料而降低使用寿命；
6.各专业图纸之间是否存在错漏，导致施工返工而造成资源浪费等。
通过图纸会审发现问题后应由设计单位及时修改完善，以作为正式施工的依据。
（二）认真审查施工方案
审查施工方案时，除应审查其方案的合理性、可行性及经济性外，基于创建绿色医院建筑，还应重点注意审查以下几点：
1.混凝土及砂浆是否因现场搅拌而增加施工现场的噪声和粉尘污染，从而造成资源和能源消耗；
2.是否制订有针对性的节材方案，如钢筋采用工厂化加工、使用工具式定型模板等；
3.是否考虑将施工中产生的固体废弃物进行分类处理和回收利用，以节约原材料、减少污染、降低环境影响；
4.是否制订施工现场的其他环境保护措施等。
经审查，若存在不足应要求施工单位进行修改完善，重审合格后方可指导实际施工。
（三）加强施工过程监督
施工过程监督重点在于监控施工单位：
1.是否按经审确认的施工图进行施工，防止未按经审认可的施工图纸进行施工；
2.是否严格按照设计选用的材料设备进行采购，尤其应注意避免选用非环保材料和非节能设备；
3.是否按经审查批准的施工方案进行施工，防止因改变施工方案而造成资源浪费、加剧环境污染等问题；
4.是否严格执行施工质量检查验收规范与标准等。
（四）严格执行工程质量验收标准
医院建筑工程竣工后，除应严格按照建筑工程施工质量验收标准进行验收外，还应对以下内容进行检测评定：
1.室内游离甲醛、苯、氨、氡和tVoC浓度应符合《民用建筑工程室内环境污染物控制规范》（GB50325）的规定；
2.建筑室内照度、统一眩光值和一般显色指数等指标应满足现行国家标准《建筑照明设计标准》（GB50034）的规定；
3.主要功能性房间的隔墙、楼板、门窗的隔声性能应满足现行国家标准《民用建筑隔声设计规范》（GB50118）的要求等。
若经检测评定不符合上述规范标准要求，应采取相应的措施进行处理，直至符合要求为止。
五、结束语
随着人类生存意识和环境保护意识的不断增强，人类渴望延长寿命、向往绿色自然，追求人与自然和谐共生的愿望也日益强烈。四川大学华西医院在2009年竣工的心里卫士中心工程建设中，做出了有益的探索，2011年被评为绿色医院示范工程。建议医院基本建设管理者，在建设中有一定的超前意识，在节约能源、保护生态环境方面做出应有的贡献，创建绿色医院建筑就是最好的行动。
参考文献
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医院医疗污水处理方案篇9
北京地坛医院是中国第一所政府举办的传染病医院，从1946创办至今已有60多年的历史。北京地坛医院迁建工程开始于2005年12月30日，2008年8月投入使用。正如市领导所说本工程的落成使北京市公共卫生体系建设又跃上一个新的台阶，城市功能更加完善。地坛医院迁建工程自投入使用已来，在公共卫生领域发挥了重要作用，经受了甲型流感防治等实战检验，得到了社会公众的高度关注和好评。
地坛医院迁建工程用地位于京顺路与来广营东路交汇处东南角，院区北侧为来广营东路，院区东侧为东营路。距机场路500m，距五环路3km。总用地面积89.670m2，其征城市道路面积16.200m2，建设用地面积73.470m2。总建筑面积74.787m2。设计床位600床。日门诊量800人。迁建工程为涵盖医院医疗，行政、生活、后勤保障等内容的全新的医院院区建设。主要包括门急诊医技科研楼，住院楼，行政培训综合楼三组主体建筑群。
主要规划设计原则
1 以人为本的设计理念：
从建筑布局，环境设施到诊治服务的全过程均以方便患者为核心，给患者及家属以方便，快捷、舒适、愉快的身心体验及医疗环境。同时兼顾长期在院工作的医护人员，为医护人员提供良好的工作环境。全方位实现以人为本。
2 功能布局科学合理，严格划分洁污分区及流线：
根据传染病医院的特殊性，从总体到单体建筑贯彻切断传染链，控制传染源的核心原则。建筑之间设计合理景观防护绿地。强调自然通风，采光。详细分析人流物流，做到从整体到局部都应达到明确洁污分区与分流。通过建筑手段使医护人员获得最大的安全保护，给病人更好的医疗环境。
3 充分重视医院内外环境的卫生安全：
传染病医院是收治传染病病人的集中区域，肩负着消灭传染源、切断传播途径的重任，同时保证周围环境不受污染。方案中按照《传染病医院建筑设计规范》(讨论草稿)中的要求，医院中有可能造成生物污染的部门如实验室、解剖室，设计符合生物安全性的标准，避免使医院成为传染病的疫源地。对医疗垃圾收集，焚化，医院污废水汇集处理予以高度重视，统一规划同步建设。
4 创建高效医疗园区：
医院的医疗服务体系必须建立在高效、快捷、安全与秩序的基础上。体现传染病医院的工艺流程及特殊的功能要求。建筑布局合理，流线路径短捷，工程管线集中短程，努力做到现代化医院低能耗高效率的要求。一次性投资与日常运行费用达到合理的平衡。
5 绿色生态的设计理念：
本方案强调绿色景观与建筑融合，将自然的阳光与空气引入建筑内部。自然园林的“治愈力”和现代医疗一起，共同促进病人早日康复。
具备改扩建灵活性以及在总体布局上应为医院的持续发展预留一定的发展空间，并应保证发展部分不影响医院原有的洁污分区和分流。传染病医院作为特殊功能的公共建筑，在规划发展设计中应为其考虑可拓展空间。
在保证医院卫生安全前提下，通过改善围护结构性能、采用自然通风。余热回收，太阳能热水系统等技术手段努力降低建筑能耗，使地坛医院迁建工程符合国家建设节能型社会的总体要求。
6 现代化创新技术的运用：
为提高医院运行效率，减少感染几率，保护医护人员卫生安全，设计采用了现代化的物流运输手段和信息通讯系统。其中GpS导航机器人运输车系统是由设计人员参与引进，在国内医院建设中的首次使用，填补了国内空白。80个站点的气动物流传输系统是国内目前一次建设并投入使用规模最大气动传输系统。“达芬奇”手术机器人、全自动检测系统、piVa静脉输液配置中心、电子病历系统和pDa系统，门诊自动分药系统、医疗废物处理设备等大量现代化技术结合设计在工程的应用，为国内医院的现代化建设积累了宝贵的经验。
总平面布局
地坛医院迁建工程建筑退用地边线30m，30m隔离绿化带内不得设计建筑，道路，停车位。可建设用地形状为南北300m东西137m的狭长矩形。
1 功能分区
从传染病传播的传染源、宿舍、环境三角形关系切断传染链，控制传染源。在建筑总体布局与竖向布置上明确功能分区，明确各部门洁污分区与流线。
医院主要功能划分：
(1)医疗区：门急诊部、住院部、医技部、科研中心、太平间等。
(2)非医疗区教学培训中心、行政管理、后勤保障区、综合楼。根据该区域的城市主导风向结合用地狭长的特点，本方案将非医疗功能区布置在用地的北侧，污染源较多的医疗功能区布置在城市常年平均下风向，用地的南侧。根据医疗流程和传染病学的防护要求依次为门急诊医技部、一般传染住院部、呼吸道住院部。
非医疗区与医疗区主体建筑之间为70m隔离绿化带，满足防护距离的同时也为医院的持续发展提供空间。
医疗区各建筑布局相对紧凑，各医疗功能联系便捷。建筑之间以绿化庭院间隔，保证自然通风、采光及景观环境的要求。呼吸道与其他住院部之间为35m×90m的绿化庭院。满足传染病学防护距离要求，同时为住院部患者提供了相，，对封闭的活动场地。
后勤保障区放在住院部地下一层，靠近各种负荷中心。
2 主要出入口和交通组织
医院出入口和交通组织基本布置原则：
(1)严格划分洁污分流。
对可能成为传染源的流线严格控制，尽量短捷，保证院区环境安全。
(2)细化医院各种主要流线，保证入流物流顺畅便捷。
根据医院功能分区，医院设置：主出入口(病人出入口)、次出入口(医务工作人员出入口)、后勤物资出入口、污物出口及呼吸道应急出入口。
院区设环行道路，将停车场布置靠近出入口和用地周边，主要交通负荷被限定在院区，减少车辆对院区环境的影响。东侧道路中部连接病人出入口，安排各类病人及探视人员流线。西侧道路连接医务工作人员出入口、后勤物资出入口，安排医务人员、清洁物品流线。
门急诊医技部、各住院部门诊、急诊患者人流、住院患者、探视人流主要出入口布置在建筑东侧，通过入口广场与主入口连接。尽量减少控制病入院区内的活动区域。医院各部门医务人员出入口均布置在建筑西侧。中心供应、厨房、洗衣房，太平间等后勤保障设施布置在医疗区地下一层，外购物品的接纳验收、配送物流发送、污物尸体的存放运输安排在地下解决。各种复杂的物流减少与地面人车流的交叉。物品供应车流定期、定时、定线路作业。废弃物车流：夜间作业。由专用密封车辆完成。降低了污物对整个院区环境的影响。
3 绿化系统
在城市化急速发展的今天，崇尚、亲和自然正日益成为城市建设者孜孜以求的目标。空气，阳光和绿色土地共同构成了生命的支撑资源。绿色象征生命与健康，这也正是地坛医院所需要的环境品质和场所特征。
用地周边布置30m宽绿化隔离带。
非医疗区与医疗区主体建筑之间为开阔的绿化隔离区。
门急诊医技楼布置庭院绿化、屋顶绿化。
呼吸道病房与其他住院部建筑之间的大型绿化休闲庭院。
形态丰富的绿化形式，通过隔离绿带联系在一起。在绿化景观与建筑之间形成穿插与渗透的亲近自然的空间和错落有致的景观。
主要建筑功能设计
1 门诊
门急诊医技楼采用医患分流、洁污分区的布局。患者由东侧入口广场进入门诊大厅，由电梯到各层诊室，各门诊医技候诊区由景观共享大厅连接，使患者的就诊检查路线尽量短捷。医护人员由西侧进八门急诊医技楼，经过卫生通过，由医护专用电梯经医护通道到达工作区域。门急诊医技楼由中部核心交通厅分为东西两部。东侧两翼主要门急诊。西侧两翼为医技科室与科研中心。景观庭院、门诊共享大厅将阳光、绿色引入建筑的内部。
门急诊首层布置急诊部、门诊大厅、门诊治疗、输液、性病皮肤科门诊。门诊大厅除布置挂号，收费外，还设置自助、银行花店超市、咨询服务等人性化服务设施。
门诊药房靠近急诊，与急诊药房合设在一起，实现资源共享。门诊大厅宽敞明亮为患者提供宽松、温馨的诊疗环境。
性病皮肤科门诊位于门诊大厅南侧，与主入口联系方便，既相对独立，保证患者隐私，又减少了单独出入口给患者造成的精神压力。
一般门诊患者挂号后，由患者专用电梯到达门诊各层，由核心交通厅分流到各科室候诊空间，经护士台电子叫号后，由患者通道到达各诊室。工作人员由工作人员专用通道到达各诊室，实现医患与洁污的严格分流。医护人员设有污洗和专用卫生间，及其他辅助用房。
根据传染病患者的特点候诊空间相对较大，候诊区由绿化隔断与公共空间分隔，有良好采光和景观。
2 急诊
急诊靠近院区主入口，分为普通门诊和急救两个区域，危重病人可直接由绿色通道进入抢救室。普通急诊患者可由急诊部筛查室检查后，进入留观病房或通过患者走廊在急诊区域就诊。急诊与放射科临近布置。急诊患者可在门诊关闭情况下使用放射科等医技，实现资源共享。
3 住院部
住院部共600床，分为呼吸道住院部和消化道及其他住院部两大部分。每护理单元30～40床，每层各设两个护理单元，四个护理单元形成一个组团。由于传染病医院的特殊性，住院部每个护理单元的病人，医护人员、清洁物品，污物自成系统，便于在紧急情况下便于分区隔离。
传染病区标准护理单元，采用三区三廊的模式，即分清洁区，半清洁区、污染区，在各区间设消毒通过处理。走廊也根据三种功能分区相应地分为清洁走廊，半清洁走廊、污染走廊。
在病区中，病人与医护人员流线严格分离，医护人员离开传染区或半清洁区时有严格消毒通过，物品只从清洁区向污染区单向流动。
医护人员由清洁区经卫生通过，进入工作区即半清洁区。由医护人员专用走廊经缓冲间进入病房。病人由患者电梯经污染走廊进入病房。呼吸科两个病房之间设一个前室，为医护观察缓冲空间，病房靠外廊设卫生间，并设有专门的双层传物窗传递食品。
医护人员与患者各走一端的布置方式，同时缩短了医患流线。护士站位于护理单元的中部，减少护理半径，同时护士面对患者电梯，可以方便控制病区人员的进出，保证医院的卫生安全。
护理单元设专用污梯及送餐梯分别与地下一层污物处理、太平间、营养厨房相通。
呼吸道住院部首层为呼吸道出入院及呼吸道门诊、医技。二层以上为呼吸道住院部及呼吸道、手术室，iCU。呼吸道患者医疗区相对独立，并预留应急出入口，平时呼吸道患者在主入口就与其他病人分流。当发生类似SaRS突发性公共卫生事件时，呼吸道住院部启用应急出入口，独立成区。
住院部患者出入院通道完全分开，并设有独立的收费及更衣用房。
医院医疗污水处理方案篇10
【关键词】医疗废物；管理；焚烧；微波；高压消毒压实法
【中图分类号】R124.3【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0276-02
theexperienceofmedicalwastemanagementathomeandbroad
wangZhao1wangXiaokun2
【abstract】thispapersummarizestheweaknessofmedicalwastemanagement,makesomeexamplesofexcellentmanagementexperienceofHongKong,theUnitedStates,Japan,andtheUnitedKingdom.atlastitmakesadiscussionofthedevelopmentaldirectionofmedicalwastemanagementinChina.
【Keywords】medicalwaste;management;burning;microwave;autoclavedcompaction
医疗废物是指在对人和动物诊断、化验、处置、疾病预防等医疗活动和研究过程中产生的固态或液态废物，主要包括传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物和放射性废物等（定义和分类见Ct／t3083-1999）。《国家危险废物名录》中规定医院临床废物和医药废物为危险废物。即从医院、医疗中心和诊所的医疗服务中产生的临床废物，包括手术、包扎残余物、生物培养、动物实验残余物、传染性废物、废水处理污泥等[1]。这些废物含有大量的致病菌、微生物、重金属、放射性元素等，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性。
有害物质未经正确处理而排放到土壤和大气环境中，会造成严重的污染，危害人类和生态健康，所以国家将医疗机构产生的医疗废物排在危险废物名录中的第1位[2]。
1我国医疗废物管理存在问题
1.1医疗废物混入生活垃圾填埋处理：现在国内各医疗机构的医疗废物基本上是自行分散处置，方法很不规范。许多传染性医疗废物仅简易消毒或根本不经任何消毒就混入生活垃圾运走。而国内大多生活垃圾都进入填埋场进行简单填埋处理。填埋场一般很简陋、无衬层结构。活垃圾中混入医疗废物，会带入很多致病菌和重金属，对周围土壤、地下水、地表水构成很大威胁。
1.2小型焚烧炉污染严重：有些医疗机构会对废物采用焚烧处理，但目前都采用结构简单、廉价的间歇式固定床焚烧炉，而且一般都不配置烟气净化装置，这将会使医疗废物产生更具环境毒性的二英类物质，对人类健康危害极大。而大多数医院没有固定的设备管理和操作人员，操作工均未经严格培训就上岗操作。这不仅对操作人员的自身健康有很大威胁，也会对环境造成严重污染，还为废弃医疗用品的非法收购提供了可能。
1.3输运体系不完备，容器和人员都不规范：卫生部和国家环保总局对医疗废物的运输颁布了有关包装袋、利器盒和周转箱的相关规定：包装袋在正常使用情况下，不应出现渗漏、破裂和穿孔；颜色为淡黄，颜色应符合GB/t3181中Y06的要求，包装袋的明显处应印制警示标志和警告语；包装袋外观质量：表面基本平整、无皱褶、污迹和杂质，无划痕、气泡、缩孔、针孔以及其他缺陷。利器盒整体为硬质材料制成，封闭且防刺穿；整体颜色为淡黄，颜色应符合GB/t3181中Y06的要求。利器盒侧面明显处应印警示标志，警告语为“警告！损伤性废物”；满盛装量的利器盒从1.2m高处自由跌落至水泥地面，连续3次，不会出现破裂、被刺穿等情况[3]。而国内大部分医疗废物收集袋过薄易破，造成污物渗漏。有些与普通生活垃圾带没有区别，对分类收集处理很不利。针头等利器收集也不规范，废物周转运输设备简陋，极易造成收运人员的感染和损伤。
1.4监管体制不完善，实行力度不够：缺乏规范的法律法规体系、严格的执法人员和统一标准的收费罚款措施。管理困难较大，各地区管理水平差别明显。
2国内外优秀管理经验
2.1美国：大部分医院废物在离开医院运抵最终处理之前需在医院的初级处理点进行适当的集中和整理。有些废物在初级处理点还需进行初级处理，包括压缩，磨碎或打浆。简单的将废物体积压缩可能不会产生太大的经济效益，但如有合适的填埋场所，废物经压缩体积并填埋仍不失为最经济的处理方法。另外，医疗废物在美国的处理也在尝试非焚烧法，以减少强毒性二英类物质的生成。其中技术上比较成熟的有：高压消毒的压实法、机械-化学消毒法和微波法[4]。高压消毒压实法主要是将高温蒸汽消毒和压实过程结合起来，经济实用。优点在于需求空间小，设备简单，但是其灭菌效果受到接触面，蒸汽压力高低的影响。而且处理过程易产生有毒的挥发性有机化合物和废液。而机械-化学消毒法主要是利用漂白粉、次氯酸钠等进行消毒处理，但会产生余氯的污染问题，增加有害污水排放。微波法的无害化效果好，最近几年才被加以应用，但是经济成本较前两种高一些，而且存在电磁波危害的可能。
2.2香港：香港的医疗废弃物处理方法为较传统的焚烧和填埋。但是医院本身对于医疗废物的分类和管理比较严格。有很多优秀经验：如设立了跨专业的医疗废物管理委员会，有对问题进行科学化研究和统筹改善措施；制定了《医疗废物管理守则》；加强了医院感染控制组的功能及统筹网络；并且把医疗废物管理的改善工作结合到医院每年工作计划及服务承诺上来。并且对医院员工进行有关教育；对政府部门、环保署、立法局议员、传播媒介、市民进行教育及游说[5]。从而保证了医疗废物处理的科学环保性。
2.3日本[6]：日本的垃圾处理法经过几次修正，对带有感染性的特别管理性垃圾的处理作出了具体规定，且制订出了较为详细的操作规程，特别是新的修正法中强化了感染性垃圾排放者的责任，同时加强了对垃圾处理者的处罚条例。2000年6月2日公布了新修正的垃圾处理法案，对违法投弃垃圾及无许可输出垃圾等有关事项的处罚法则进行了强化。2001年4月再次对垃圾处理法规进行修正，禁止垃圾野外烧毁，强化了以前的产业垃圾管理票制度（此制度是日本产业垃圾处理推进中心发行的账票，是从委托到最终处理的全过程的记录。对于特别管理性垃圾在法律上规定义务使用）。此外，对医疗垃圾排出者、医疗卫生单位主管的刑事责任及高金额的处罚规定也在此法中具体列出。日本医师协会也成立了医疗垃圾处理检讨委员会，针对修正后法案的具体规定、要求，指导医疗卫生单位对医疗垃圾进行适当的安全处理。
2.4英国[7]：英国对医疗废物的分类比较严格，对每一类废物都有相应的处理措施，见表1。
表1英国医疗废物分类目录及处理简要
另外，医疗废物绝不允许与其它废物混装。所有医疗废物都应放入内置黄色塑料袋的垃圾箱内，塑料袋上应有“医疗废物，必须焚烧”字样。医疗废物的搬运必须使用专门的容器和设备，运输使用全封闭式卡车，医疗废物最终处置是送入废物焚烧炉高温焚烧。
3经验的借鉴和探讨
医疗废物管理是一项复杂的系统工程[8]，从我国医疗废物处理存在的问题，可以看出我国的医疗废物处理还处在很不规范的阶段，技术不成熟，管理不严格，环境污染仍然比较严重。而且随着城市化的进程和日渐增长的人口数量，这个问题如果不加重视，产生的危害加愈发严重。因此，我国需要借鉴国内外医疗废物管理的优秀经验来完善这一体制。首先从技术来说，焚烧炉仍为一种较通用而经济的处理设备，在最终处理时效果最为彻底，但需要配合严格的分类和管理，以减少有害污染物的排放。高压消毒压实法和微波法也是很有潜力的处理技术，国内的大型医院可以尝试与焚烧配合进行。对难处理、高感染性的废物进行焚烧；而普通医疗废物则采用高压消毒压实法。另外，在技术达不到的时候，进行严格的管理也是经济有效。香港和英国的经验证明，只要加强人员培训和医疗废物分类、运输和管理，也可以很有效的控制医疗废物的污染问题。尤其是对中小型医院最为合适。而日本的医疗垃圾处理管理则突出了立法的强制性作用，事实证明效果良好，提示了我国应尽快出台相关的法律法规，以推进医疗废物处理的严格化、统一化、环保化。
总的说来，我国的医疗废物管理水平是随着生活废物管理水平的提高而逐渐发展的，但仍然有很多不足之处值得探索，需要所有医院管理者，政府工作者的共同努力。
参考文献
[1]国家环境保护总局政策法规司.中国环境保护法规全书（1997―1999）[m].北京:学苑出版社,2000:68
[2]张炳新,陈义芬,伍继新等.浅谈医疗废物的管理[J].安徽预防医学杂志,2010,16（1）:60-61
[3]HJ421-2008,中国人民共和国环境保护行业标准[S].
[4]陈扬,王开宇,刘富强.医疗废物非焚烧处理技术应用及发展趋势探讨[J].工程与技术,2005,7:57-58
[5]何兆炜.科学化的医疗品质管理―香港医疗废物管理的经验[J].中国医院管理,1997,17（7）:27-28
[6]李前喜,罔本真一.日本的医疗垃圾处理系统[J].中国环保产业,2004,2:108-110