固体医疗废物管理办法篇1
一、加强领导明确职能
1.建立健全管理机构。目前省、市、区环保职能部门都相应成立了，专门从事固体废物和核与辐射安全监管工作机构。*区环保局固废科负责全区的固体废物和核与辐射的日常监督管理和行政执法检查等工作。望各单位（产生危险废物和核与辐射应用单位）都应成立相应的机构或组织（可兼职），明确其职能，并报区环保局备案。
2.加强宣传，增强全社会环境意识。相对环境保护其他方面的宣传，固体废物和核与辐射污染防治的专题宣传还很落后。要加强宣传，提高公众认知度，提高公众参与固体废物和核与辐射管理。我们每一位具体工作负责人都是一名宣传员，不但要把固体废物和核与辐射污
染防治带向社会，同时也要及时向单位领导宣传，引起足够重视，要知道固体废物和核与辐射方面出问题都是大问题，容不得丝豪马虎。
二、*年的主要工作任务
1.认真做好危险废物的处置工作。我区所有医院、医疗机构医疗废物、工业危险废物集中处置率达到100％。*年我们将对二级以上医疗机构及产生危险固废的工业企业不少于四次的现场监察；一级医疗机构和产生普通固废的工业企业每年不少于两次的现场监察；一级以下医疗机构每年不少于一次的现场监察。坚决杜绝医疗危险废物、工业危险废物污染环境事件的发生。我们要加强对医疗危险废物和工业危险废物的贮存、收集、转移、处置活动过程中的监管，加强日常巡查，发现一起违法行为，查处一起。
2.依法完善各项规章制度。①申报：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，每年年初必须依法向环保局进行专项申报。没有危险废物排放的单位进行零申报。②申请：医疗危险废物每年填报一次《江苏省危险废物交换、转移申请表》。工业危险废物每转移一次填报一次《江苏省危险废物交换、转移申请表》。核与辐射应用的单位购买核素、处置废源、添置和报废射线装置的必须向环保局提出申请。③转移联单：医疗危险废物采取月报{《危险废物转移联单》(医疗废物专用)格式}的形式，每月5日前报环保局。工业危险废物每转移一次填写一次危险废物转移联单（五联单七张纸），并把其中二张交回环保局。④许可：持有原卫生部门颁发的放射工作卫生许可证的单位，必须于20*年6月30日前按照许可条件到环保部门换发辐射安全许可证，逾期未换发辐射安全许可证的单位，原卫生许可证一律视为无效，并将依法予以查处。⑤标识：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，都应在危险废物暂存点和辐射工作场所设立警示标志。⑥规章制度：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，都应在危险废物暂存点和辐射工作场所悬挂有关规章制度、规范台帐记录、应急预案和意外事故防范措施等。
3.加强事故应急能力建设，确保环境安全。为保障环境安全，确保危险废物和辐射突发事故发生时，能够迅速、准确、高效地做出响应，减少或消除事故对公众和环境的影响，各单位应制定《辐射事故应急预案》和《危险废物事故应急预案》，增强事故发生时的应急能力。年内我局要根据有关法律法规，对各单位进行监督检查。
4.建立、健全辐射工作单位的网络档案。我们将建立辖区内所有核技术、射线装置应用等单位的台帐、档案，各单位对核技术、射线装置的购置、转移、处置和分管领导、负责人、工作人员的变动应及时更新，并上报我局，确保准确与全面，及时与有效，有利于实施跟踪管理。我局将对辖区内所有核技术、射线装置的单位进行监督检查。适时开展辖区内核技术、射线装置使用单位的例行监督监测工作。
三、工作要求
1、要强化思想认识。固体废物和核与辐射安全监管工作行政许可内容多，如申报登记、转移联单、经营许可、行政代执行、使用许可等。各单位进一步规范操作，严格实施，形成有序、健全的管理机制和秩序，真正把对固体废物和核与辐射管理落到实处。
固体医疗废物管理办法篇2
关键词：医疗废物；管理；现况；建议
医疗废物管理在2003年SaRS暴发流行以后，备受关注。国务院总理于6月6日签发了《医疗废弃物管理条例》[1]，同年8月14日卫生部吴仪部长又签发了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[2]，10月10日卫生部国家环境保护总局下发了《医疗废物分类目录》[3]。使得医疗废物的管理有章可循，有法可依。然而，近年来，随着国家卫生体制的改革，社区卫生服务得到大力发展。针对医院制定的医疗废物管理标准，在社区卫生服务医疗废物管理中出现相对不适应性。现将我中心医疗废物调查报告如下。
1资料与方法
调查对象为中心各科室、所属社区卫生站、居家服务场所。调查方法以实地查看的形式进行，同时收集资料，并进行分析总结。
2社区医疗废物产生、分类、收集、转运的特点分析
2.1卫生服务站点多我中心是东城区一家拥有辖区居民近10万的社区医疗卫生服务机构，共设4个卫生服务站，各站均设有医疗废物暂存处。社区护士参与站内外包括预防、治疗、康复、健康教育、老年保健在内的多种护理活动。
2.2医疗废物产生少由于社区卫生服务可及性的要求，社区卫生站所服务的辖区人口一般为2万人。医疗废物来源于大部分输液患者及较少的居家插管患者。每日产生医疗废物，见表1。
2.3收集运送难居家医疗护理服务是社区医疗卫生不可缺少的服务内容，而护理人力短缺，不能完成整个居家治疗（如输液）的观察与服务，使医疗废物暂时滞留家中，只能等待护士中午休息时去家中收集。另外，卫生站大多设在居民区，不利于专业医疗废物处置公司车辆进出，造成医疗废物滞留站内。
2.4盛装容器浪费严重目前，符合资质的生产医疗废物包装产品的公司，最小规格的感染性废物收集袋为40cm×45cm，可盛装2500g（大约100套输液器）的感染性废物，从表1中可看出每个社区卫生站产生的医疗废物125～470g/d。遵照北京市关于医疗卫生机构医疗废物管理规定，医疗废物暂存时间不得超过48h[4]。医疗废物收集袋及盛装容器的浪费显而易见。
2.5存在医疗废物流失现象居家治疗产生的医疗废物，由于不能及时处置，加之作为非医务人员的居民，医疗废物分类收集意识淡薄，极易混入生活垃圾流入社会。存在医源性废物造成环境污染及疾病传播的安全隐患。
2.6转运处置成本大符合资质的医疗废物转运公司，受经营成本的限制，一般以转运费最低80Kg/车，1.98元/Kg收取，远高于实际转运量。
3建议
3.1制定管理方案按照国务院医疗废物管理条例，根据卫生中心实际情况制定"医疗废物管理方案"。成立管理小组。各相关科主任（站长）为小组成员，明确责任分工。制定奖罚方案，将医疗废物管理纳入中心绩效检查项目，进行质量评分，与科室奖金挂钩。
3.2建立医疗废物收集网以社区卫生服务中心后勤保障部为中心，每天收集各卫生站（包括站内和居家服务）及中心各科室医疗废物产生信息。经分类整理后，下达给医疗废物收集员，收集员完成收集任务后，再将信息上传给后勤保障部。在整个收集运送过程中，保证按固定时间、固定线路、固定人员、整体调配的原则完成医疗废物收集工作，将整体思想渗透于管理各环节中。
3.3三因制宜
3.2.1因人制宜针对医疗废物收集难及流失现象加强宣传，在医务人员中进行医疗废物及相关法律法规的培训，提高医务人员环境卫生意识和"标准预防"意识[5]，形成人人配合医疗废物管理的良好习惯。在社区居民中进行医疗废物的危害、分类、存放，医疗废物流失、渗漏、污染环境、威胁人体健康的教育，必要时在居家治疗知情同意书中签署协议，发动辖区居民积极参与医疗废物管理，起到事半功倍的作用。教育医疗废物收集员注意个人防护，严格遵守着装要求和操作规程防止废物流失及自身被锐器刺伤。
3.2.2因地因时制宜取消社区卫生服务站医疗废物暂存处，将其视为一个医疗废物收集点。每日产生的医疗废物经分类后定时收集，保证日产日清。居家服务产生的医疗废物依服务时间随时收集，保证即产即清。做到医疗废物收集运送过程中不出现流失、遗撒、渗漏现象。
3.3规范、节约并重与符合资质的生产医疗废物包装产品的公司协商，生产容积不同的盛装器及收集袋，尽可能缩小医疗废物收集成本。与相邻的社区卫生服务中心联合建立医疗废物暂存处，在保证48h及时转运的同时，增加医疗废物处置公司回收重量，最大限度节约有限资金。
4结论
医疗废物中含有大量的细菌、病毒，而且有一定的空间污染、急性病毒传染和潜伏性传染的特征，其病毒的危害性是城市垃圾的几十倍甚至上百倍，是一种影响广泛、危害较大的特殊废弃物。医疗废物管理是医疗机构一项长期工程，只有各级政府部门、医院领导重视，制定相关管理办法和考核制度，医院职能部门掌握相关法律、法规，加大宣传培训力度，加强管理和落实，才能有效防止医疗废物的流失，保护社区环境卫生，有效提高人民健康生活质量。
参考文献：
[1]中华人民共和国国务院医疗废物管理条例，2003.
[2]中华人民共和国卫生部.卫生机构医疗废物管理办法，2003.
[3]中华人民共和国国家环境保护总局.医疗废物分类目录，2003.
固体医疗废物管理办法篇3
一、加大执法力度，进一步净化医疗市场
根据盟局“关于进一步做好打击非法行医专项整治工作的通知”精神，为促进我旗卫生事业的健康发展，切实维护人民群众的利益，组织5人组成的检查小组对我旗个体医、社会办医、牙社、医疗美容机构先后进行3次突击性检查，检查中发现游医药贩1起，超出许可诊疗科目1家，超出服务范围的卫生室1家，未取得《执业护士证书》从事护理工作的1家，对此按照《中华人民共和国执业医师法》和国务院《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》等有关法律法规分别予以处罚。那些“钉子户”和“难点户”受到了教育。规范了医疗行为消除了隐患，保护了人民群众的切身利益，对进一步净化我旗医疗市场、加快了医疗市场规范化、法制化进程。
二、血液管理得到进一步规范
为全面贯彻《国务院办公厅关于印发非法采供血专项整治工作方案的通知》精神，汲取清水河县教训，进一步加大了血液监督管理力度，确保临床用血需要与安全。同时，加大宣传力度组织由旗医院、蒙医院、中医院、铁路医院等救护车和医务工作者80余人，近百人的老年夕阳红秧歌队利用了3个小时的时间，在巴镇地区开展宣传播发《献血法》和《临床用血管理办法》、《传染病管理办法》等有关法律法规。同时，发放宣传单近2万张，张贴标语10幅，主题为“献血，赠送生命的礼物，谢谢你们！”
通过宣传使广大人民群众和医务工作者进一步加深了血液管理的认识，提高了法律意识，全旗医疗机构血液管理组织和各项制度，进一步趋于规范化和法制化。
三、强化了医疗废物管理
我旗各个医疗机构都有健全的医疗废物管理组织和监管机构及规章制度，工作布置科学合理，有明确的职责及记录材料，医疗废物分类收集及废弃物产生地点、贮存地点有醒目标识，运送废弃物处理人员有规范的交接详细登记，特别是对少量的药物性废弃物混入感染性废弃物的有明显标签注明。对隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废弃物采用双层包装的方法在医疗废弃物产生地点按医疗废弃物管理方法，编制示意图，加以文字说明，并按规定时间、路线运送至医疗废物指定贮存地点，按规定进行安全科学的流程操作处理。
四、加强了医疗护理质量管理
1、为了全面提高我旗医疗护理质量，牢固树立以病人为中心，全心全意为人民服务的宗旨，树立卫生行业良好形象。按照医疗机构质量控制及质量督察考评标准，于10月10日—14日对我旗各医疗单位进行了全面系统的自查工作。
2、在20__年的工作基础上，进一步充实和加强了医疗护理质量管理委员会，病案、药事、医院感染及消毒技术规范，建立了医疗废物等管理委员会，并制定完善了相应的工作职责。特别是对旗直4个医院按照“双检查双结合”的方案，有科主任自查，院委会检查，卫生局包干小组督查和卫生局医疗护理质量评审小组进行评审。为了进一步完善医院管理体制，加强了等级医院评审准备工作。并以此为契机，提高服务质量。遵照国家中医药管理局中医院分级管理标准，进行等级医院自查验收。在巩固二乙成果基础上，以创建二甲为目标，进一步走向科学化、现代化、规范化。根据本地区的实际情况在软件建设中坚持内强素质，外树形象，整体提高的标准，无论在环境建设，还是在医疗设备技术建设，还是软件建设都有了新的起色。
一年来医政工作按照年度目标管理责任要求，狠抓落实，较好地完成了本年度工作任务。但与上级要求还有一定的差距。我们一定要认真总结经验，把我旗医政工作做得更好，为人民群众提供更好的优质高效康复服务环境。
固体医疗废物管理办法篇4
[关键词]医疗废物；管理；问题；策略
[中图分类号]R197.323[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）04（c）-0182-02
血站按照《医疗废物管理条例》安全处置医疗废物，对于防止传染性疾病通过医疗废物进行传播，预防和控制职业暴露的发生，具有重要意义。笔者依据湖北省采供血机构督导检查结果，对部分采供血机构医疗废物管理工作中存在的问题，进行汇总规纳。现报道如下：
1采供血机构医疗废物的来源
笔者参与督导检查的5个采供血机构（3个血站、2个单采血浆站）医疗废物来源主要为固体废物和污水。其中固体废物分为3大类：（1）感染性废物，包括报废血液及保存到期的血辫及标本、接触血液的采血器材、消毒用棉签棉球、实验用的反应板、纸张、不合格和过期报废血液、手套、试管等废弃物。（2）损伤性废物，主要有各种穿刺针头，采血针、手指采血吸管等。（3）少量的药物性废物和化学性废物。主要是检验科和质管科所使用的各种试剂。
2采供血机构医疗废物管理中存在的问题
2.1缺少污水处理设施
5个采供血机构中有4个没有配置污水处理站；另外1个污水处理站不能出具环保部门出具的检测报告。
2.2生活和医疗废物混放
特别是在采血车中，由于空间有限，多数献血者不了解医疗废物的放置规定，将生活废物（如喝水用的纸杯）扔弃在医疗废物专用存放袋，造成处理困难，增加了感染机会。
2.3医疗废物的交接
5个采供血机构站内废物交接记录不完整，登记内容普遍缺少来源及最终去向，交接时间没有具体到分钟。站外交接均未使用危险物品转移联单。
2.4医疗废物的储存
有1个采供血机构医疗废物暂储地为开放场所，不能防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗。有4个采供血机构临时储存点未使用医疗废物专用收集袋。有2个采供血机构部分医疗废物暂储超过48小时。且5个采供血机构医疗废物的转运均未使用专用车辆。
3改进策略
3.1做好医疗废物的安全收集处置工作
医疗废物的安全收集处置，是一项系统性的工作，应遵循全过程管理、废物最小量、源头分类收集、就近处理、存储警示、密闭运输、集中处理等项原则[1-2]。
3.2将医疗废物的管理及处置工作纳入质量体系
采供血机构应将医疗废物的处理作为生产过程中安全和卫生要求的质量要素，按照质量体系的要求实施有效的处理和控制[3]。在充分发挥现有职能部门作用的基础上，可以考虑指定质管科实施管理和监督，并按照处理程序对全过程进行监督。同时应制定医疗废物发生大规模泄露时的应急处置预案。
3.2.1建立完善文件化的医疗废物管理体系将医疗废物从产生到最终处置的各个环节纳入质量管理体系，推行全过程管理。制定《医疗废物交接处理程序》明确规定医疗废物分类、包装、消毒、交接、存放、搬运、焚烧等环节的具体操作步骤、工作标准和质量记录的填写要求。并制定有关制度，责任到人、到岗。
3.2.2加强采供血人员的教育培训对全体员工进行安全与卫生培训，内容包括：《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物转移联单管理办法》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《医疗废物分类目录》及本站质量体系文件及有关管理制度及操作技能。特别要对废物收集人员和清洁人员进行重点培训，经考核合格后才能上岗[4]。既有利于保护工作人员的自身安全，也有利于提高其遵守相关法律法规的自觉性。
3.2.3监控改进建立医疗废物处理的评价体系，通过定期或不定期审核质量记录、现场检查、考核执行人员的防护、安全意识以及操作规程执行情况、监测有关环境和消毒效果来评价医疗废物管理的有效性和适宜性，并对发现的问题分析原因，制定纠正和预防措施并验证评估实施效果。
3.3污水处理
最好的办法是建独立的污水处理站。并请环保部门定期检测，并将检测报告存档；污水处理按50mg/L标准加入有效氯，使其相互作用2h以上，待检测余氯含量低于6.5mg/L时方可排放[5]。暂不能建污水处理站的采供血机构也应配备相应的污水处理设施并记录处理后污水的余氯含量。
3.4对医疗废物进行分类收集
在采供血作业场所根据需要放置医疗废物箱（内套专用黄色医疗废物垃圾袋）和利器盒。医疗废物箱用于盛放感染性废物；采血现场所使用的一次性手指穿刺针和采血吸管、热合后离断的采血针头等损伤性废弃物用耐刺的利器盒存放，密闭后放入黄色垃圾袋；有液体的医疗废物由产生科室进行热合封闭，不合格血液在确认无渗漏的情况下，再用专用包装袋进行包装。血液标本应盖上试管帽再装入纸盒中，并置入双层塑料袋扎好。所有医疗废物包装必须确保内容物无渗漏。少量的药物性废弃物可放入感染性废物袋内。在采血车上设立生活休息区，并配备生活垃圾转运箱及配套的包装袋，张贴医疗和生活垃圾分类收集的提示性标识。饮食、饮水严格限定在生活区。各场所产生的医疗废物应当日交清，医疗废物达到包装物和容器3/4时，使用有效封口方式，用胶带扎紧，使包装袋和利器盒封口严密。同时在容器上系上标签，详细记录医疗废物产生科室、日期、类别、数量、经办人、特别说明等。
3.5报废血液及转移袋、使用后的一次性单采血袋的处理
对报废血液等传染性废物处理的理想方法是在规定的时间内进行流体循环高压消毒，然后焚烧，高温焚烧具有处理彻底、无害化、减量化的效果[6-7]。但血站医疗废物日产量小，自行处置费用较高[8]。血站的医疗废物中含大量塑料、橡胶等高分子物质，自行焚烧多用普通焚烧炉，因燃烧不充分，焚烧时散发难闻的气味，且含有二恶英等致癌物质。加之采供血机构多处于闹市区，对周围环境产生较大的污染，所以目前最好的方式是经流体循环高压灭菌后移交经环保部门批准的医疗废物处理中心焚烧处理。
4医疗废物处理中应特别注意的几个环节
4.1医疗废物的交接
交接是废物管理工作中最重要的环节之一，站内交接应由专职收集人员到科室收集，并明确交接双方的职责权限，应填写交接记录，内容包括：来源、种类、重量或数量、交接时间（具体到分钟）、处置方法、最终去向及交接人签名，严禁口头交接。医疗废物运输前应分类包装，按照规定的路线运送到医疗废物暂储间；车辆应当使用加盖、防漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用车[9]，并且使锐器与其他医疗废物分开，确保医疗废物在回收途中不被遗漏、丢失；对医疗废物运输车要每日冲洗、消毒一次。站外交接应选择经环保部门批准的医疗废物集中处置中心，并签署规范的医疗废物回收合同。
4.2对感染性废物泄露和污染的处理
在工作中发生血液泄露，应按照先消毒、后清洁的原则，切不可用拖把、抹布一擦了事。医疗废物在装袋、交接、运输过程中如发现血液或样本泄漏，应按照正确的操作规程进行消毒，并增加一层包装。
4.3安全贮存
采供血机构应设置医疗废物暂储间，暂储间应远离生活区域，并配置防虫、防鼠、防蟑螂、防盗设施及必要的防护设施，暂储间入口应有明显的医疗废物专用警示标识和“禁止吸烟、饮食”警示标识，指定专人管理，并定期清洁，每日用紫外线消毒一次。医疗废物暂存不超过48h。
总之，医疗废物的规范化处理，对于防止环境污染、确保人民身体健康具有重大意义，同时也有利于树立采供血机构良好的社会形象。采供血机构全体员工应该完善质量管理体系，使医疗废物处置的每一个环节都有章可循、有据可查，并在行动上加以落实，确保医疗废物处置安全有效。
[参考文献]
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[3]祁中黎，张倩，张杰，等.血站医疗废物的管理方法[J]，中华医院感染学杂志，2007，7（17）：860.
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[6]吕宏伟，刘卫东.医疗废物集中处理的选择[J].中国实用医药，2012，7（26）：274-275.
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[8]李滨岑，王海容，黎志敏.我国基层医疗机构医疗废物处理现状及其对策研究[J].医学与法学，2011，3（2）：62-66.
固体医疗废物管理办法篇5
为进一步做好我市医疗废物综合管理工作，建立和优化我市医疗废物综合管理机制和能力，全面提升我市医疗废物综合管理水平，根据《中国医疗废物环境可持续管理项目医疗废物综合管理示范城市工作大纲》要求，建立我市医疗废物流向监督管理体系，并将各相关部门在医疗废物流向监督管理过程中的职责予以明确，望各相关部门严格按照通知要求，切实履行各自职责，确保我市医疗废物得以安全处置。
一、市卫生局职责
(一)负责对医疗废物分类、收集、运送、贮存、处置等全生命周期活动中疾病防治工作实施统一监督管理。
(二)严把医疗机构执业许可和登记关，按照《省医疗机构审批若干规定》要求，对于不能安全送处医疗废物的，则不予执业许可和登记，同时责令其进行整改。
(三)督促检查医疗机构认真做好医疗废物分类、收集、贮存、送处工作，建立健全医疗废物管理台帐、部门之间交接手续等监督管理机制和各项规章制度，确保医疗废物合理分类，安全贮存，及时送处。
(四)充分考虑如何应对大型疫病的爆发，自然灾害等因素，编制医疗废物管理应急预案。
(五)对医疗废物产生和处置单位在医疗废物分类、收集、贮存、送处、处置活动中违反《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家相关规定的行为依法进行查处。
二、市城管局职责
(一)市城管局是我市医疗废物处置特许经营行政主管部门，负责对医疗废物处置项目建设、设备运转和安全生产进行监督管理，确保我市医疗废物安全处置。
(二)在对医疗废物处置监管过程中发现未安全送处医疗废物的情况，要及时与市卫生局交换相关情况。
(三)负责对优艺国际环保科技()有限公司违反特许经营协议的行为依法做出处理，确保我市医疗废物安全处置。
三、市环保局职责
(一)负责对医疗废物分类、收集、运送、贮存、处置等全生命周期活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。
(二)依法监督检查医疗废物产生及集中处置单位医疗废物安全处置工作。
(三)对医疗废物产生和处置单位在医疗废物分类、收集、贮存、送处、处置活动中违反《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》和《医疗废物管理条例》等国家相关规定的行为依法进行查处。
四、医疗废物集中处置单位〔优艺国际环保科技()有限公司〕职责
(一)及时收集、运送，并安全处置医疗废物。
固体医疗废物管理办法篇6
按照“环境健康风险预防、安全无害、废物减量”的医废处置原则，强化政府主导、镇卫生院负责、产废单位法定代表人（主要负责人）负责制，依法处置医疗废物，全面落实医疗废物分类收集、运送、暂时贮存等规范化要求，实现镇内1个卫生院、21个村卫生室和3个个体诊所的医疗卫生机构医疗废物集中收集处置全覆盖。
二、加强领导
医疗废物属于危险废物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重视，管理不到位、处置不当，流入社会及环境，不仅会造成环境危害，而且会成为疾病传播的重要传染源。为进一步加强我镇医疗废物的收集、转运、处置等环节的管理，经研究决定，成立医疗废物管理领导小组，负责建立健全医疗废物管理各项规章制度、应急预案、工作流程，人员管理，负责医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报工作，负责医疗废物分类收集、转运、暂存过程中的职业卫生个人安全防护、技术指导、业务培训以及监督检查工作。
三、规范管理
（一）综合管理。
各医疗卫生机构要严格按照《医疗废物管理条例》等有关要求，建立健全各项管理规章制度，明确专（兼）职人员负责医疗废物收集、暂存、转运等管理工作，建立管理台账，做好台帐、转移联单、运送等记录与交接，确保各项工作落到实处。台帐、转移联单等所有资料必须至少保存三年。
（二）分类管理。
1．根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂，废弃的显影液、定影液，批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，需用专用容器盛放，并应当交由专门机构处置；医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统，并使用双层包装物及时密封其产生的医疗废物；放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出，回收袋要用封条封口、并贴封口标签。
2．各医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
（三）医疗废物安全转运。
各医疗卫生机构医疗废物转运过程要严格按照医疗废物和危险废物的法律法规执行。运送人员应从医疗废物产生地点将分类包装好的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。医疗废物的内部运送时，产生医疗废物的科室，要对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向等内容进行登记并与专（兼）职运送人员进行双签名，登记资料至少保存3年。运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。运送人员在运送医疗废物时，必须穿戴防护服、口罩、帽子、橡胶手套、防护鞋等，在回收传染性废物时，戴双层手套、防护镜，防护用品用后不能存放在生活区，要及时消毒清洗。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。各医疗卫生机构的医疗废物均由市固废公司转运处置。卫生院负责接收辖区内所有医疗机构所产生的医疗废物，集中交由市固废公司；卫生院各科室产生的医疗废物转运至暂存间暂存；各村卫生室及个体诊所产生的医疗废物安全转运至卫生院。各医疗机构转运原则上1日/次，交通不便偏远的医疗机构可适当延长，但最长不得超过2日/次。各转运环节均须做好交接及相关记录。
四、医疗废物处置人员的技能及职业防护
（一）专业技能。
认真履行岗位的职责，掌握医疗废物有关卫生法律法规及规章制度，了解医疗废物对环境和健康的危害性，熟悉医疗废物分类包装标识、装卸、搬运医疗废物容器（包装袋、利器盒等）、周转箱（桶）的正确操作程序，一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，采取相应的应急措施，并及时报告。
（二）职业防护。
在医疗废物处置（收集、转运等）过程中，坚持使用个人卫生防护用品，如：防护手套、口罩、工作服、靴等。坚持岗前、离岗体检，在岗期间体检2年/次，必要时进行预防性免疫接种。
五、应急处置
各医疗卫生机构应制定医疗废物管理的应急预案，一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散的现象，应启动应急预案，采取适当的安全处置措施。
六、医疗废物处置登记及报表
固体医疗废物管理办法篇7
[关键词]处置管理实验危险废弃物高校
一、高校常见实验危险废弃物的种类
危险废弃物,即列入《国家危险废物名录》或者根据国家规定的危险废物鉴别标准和鉴别方法认定的具有危险特性的固体废物,国家危险废物名录收入49类危险废物,498种危险化学品。其中包含医疗废物和剧毒废物,危险废弃物中大部分是危险化学品类废弃物。高校教学科研中常见的实验危险废弃物种类有:
1.危险化学废弃物
危险化学品系指有爆炸、易燃、毒害、腐蚀、放射性等性质,在运输、装卸和储存保管过程中,易造成人身伤亡和财产损毁而需要特别防护的物品。废弃的危险化学品即为危险化学品废弃物。
常用危险化学品按其主要危险特性分为爆炸品、压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、有和腐蚀品等7类。
高校教学科研中实验室产生大量危险化学废弃物,其潜在的危险性也最大,是高校实验废弃物处置管理中的重点。
2.剧毒化学品
剧毒化学品是由国务院经济贸易综合管理部门会同国务院公安、环境保护、卫生、质检、交通部门确定并公布,如:氰化合物、生化合物、硒化合物、汞、锇、铊、磷等。剧毒化学品废弃物在高校实验室中也是比较常见的实验危险废弃物。
3.放射性废物
这类废弃物是指具有放射性的废水、废气和固体废弃物。因其有自身衰变、放射等特性,单独列为一类,高校实验室中一些仪器设备以及专门从事放射性实验中常常会产生放射性废弃物。
4.高校附属医院产生的医疗危险废弃物
这类危险废弃物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物。分感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物、化学性废弃物五类。
二、高校实验危险废弃物的常见处置方法
1.废弃物处置的方法
处置废弃物就是通过一定的方法,减少废弃物的产生量,安全合理利用废弃物和无害化处置。处置方法按处置的的原理,分为物理、化学、生化三种。
物理方法:利用废弃物的物理特性,通过改变其外形如压实、破碎、分选分类、脱水与干燥、固化,或将有害物质分离、隔离如蒸馏与溶剂萃取、吸附、膜分离、离子交换、电渗析、包装,以方便下一步处置、减少处置量。
化学方法:利用废弃物的化学特性,通过化学反应如沉淀、中和、氧化、还原、焚烧、热解等,消除或降低其危害性。
生物方法:利用废弃物能被微生物降解特性,利用微生物如菌类将其分解,消除或降低其危害性。
三种处置方法各有优劣,对不同的废弃物,在不同的处置条件和要求下,可采用不同的处置方法,有时同时或交替综合采用。
放射性废物中的放射性物质,采用一般的物理、化学及生物学的方法都不能将其消灭或破坏,只有通过放射性核素的自身衰变才能使放射性衰减到一定的水平。而许多放射性元素的半衰期十分长,并且衰变的产物又是新的放射性元素,所以放射性废物处理和处置较为独特。
2.目前我国高校实验危险废弃物的常见处置途径
(1)危险化学废弃物的处置
危险化学废弃物的处置必须严格按照《危险化学品安全管理条例》、《中华人民共和国环境保护法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》等有关法规、制度规定进行。
目前大部分高校处置危险化学废弃物,专门委托经公安、环保等批准的、具有危险化学品处置许可资质的部门进行,实行定期集中统一处置的办法。学校实验室和保卫部门作为职能部门负责处置的管理。
有条件和资质的实验室,也进行危险化学废弃物的处置,如酸碱中和、沉淀、蒸馏、焚烧等,有效减少了废弃物的危害数量、强度和处置成本。
(2)剧毒化学品和放射性废弃物的处置
剧毒化学品和放射性废弃物的处置必须严格按照《危险化学品安全管理条例》规定进行。目前高校基本是委托具有剧毒化学品处置许可资质的部门进行。学校实验室和保卫部门作为职能部门负责处置的管理。
(3)医疗废弃物的处置
医疗废弃物的处置必须严格按照《医疗废物管理条例》规定进行,目前基本委托环保部门认定的具有医疗废弃物处置许可资质的单位开展。处置的管理主要由医院的保卫等相关部门负责。
三、目前我国高校实验危险废弃物处置管理中存在的问题
1.制度不够健全
高校尚未完全制定健全废弃物处置及配套的管理办法,缺少或未能严格执行化学品采购、保管、使用及其废弃物的收集、贮存、处置的一整套管理制度,使得废弃物产生、处置的各环节互不相干,各行其是,废弃物处置源头、过程和结果同时抓无法落实,废弃物处置管理职责不明,责任无法得到完全落实,遇事推诿,怕担责任,废弃物危害隐患严重,废弃物处置管理的效果欠佳。
2.设施亏乏、投入不足
废弃物的处置需要复杂的工艺和必要的投入。从各实验室到废弃物贮存仓库,由于缺少相应的废弃物处置完善的设施和足额的经费,使得废弃物产生和收集过程中,无法完全进行有效的预处置,达到以减少废弃物量、危害强度和提高回收利用率目的。而实验室是废弃物产生的源头,实验员对废弃物的成分、含量、特性最为清楚,预处理的效益最高,废弃物贮存仓库废弃物质结集地,是批量化、高效处置的场所,一旦错过将永久失去这两个废弃物预处理最佳时机。
3.安全、环保意识淡薄
随着高校环境保护宣传和法制教育的不断加强,合理合法地处置废弃物已越来越多地成为人们的自觉行为,但仍不难发现危险化学废弃物倒入生活垃圾、下水道等随意处置现象,废弃物收集点常常会见到无来源、无品名、无成分、无含量现象,大大增加了废弃物的危害和处置成本。
4.集约化、专业化程度低
一些高校对化学废弃物未实行集中存放、统一处置办法,使这些化学废弃物散存于各实验室,由于贮存条件不一、管理人员责任性不同,容易产生危害,存在事故隐患;一些高校的危险废弃物收集、保管、处置管理职能部门,未配备足够的危险品处置管理专业管理,存在外行管理内行现象,安全可靠难以保证。北京大学委托化学学院统一负责联系处理实验室危险化学废物,从专业的角度,大大提高了危险化学废物的安全可靠性,值得其他高校借鉴。
四、高校实验废弃物处置管理途径探讨
1.制定并严格执行废弃物处置管理办法,使废弃物处置管理合法化制度化
高校教学、科研及生产、生活所产生的废弃物,其种类、危害性、产生单位各不相同,因此其主管部门、处置权限、处置方法各不相同,同时产生废弃物过程中的各环节又会对合理有效处置废弃物产生影响,因此各高校都必须按照《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《危险化学品安全管理条例》等法规,制定并严格符合本校实际的废弃物处置管理办法及相关配套制度,明确各方权利、职责和义务,形成多部门合作势态、齐抓共管、依法治废的良好氛围。
2.加强宣传,提高废弃物处置全民意识
学校不但要加强对本校废弃物处置管理办法及相关配套制度,还必须大力宣传国家环境保护、污染环境防治、危险化学品安全管理等法规、制度,使合理合法地处置废弃物成为人们的自觉意识,时时参与环境保护成为自然习惯,使废弃物产生环节中的每个人,都提前加入到处置的行列中来,有效减少废弃物和数量、危害,提高废弃物处置的效率和效益。
3.实行废弃物集约化、专业化处置管理,提高效率和效果
集中收集存放、专业化管理、专业化统一处置废弃物,可使废弃物处置管理资源得到最大化的利用,可减少废弃物危害机会,提高废弃物管理效果,还可提高废弃物处置效率。有条件的高校如再配套以收集过程中的预处置,更会提高废弃物处置管理的效率和效果。废弃物集约化、专业化处置管理,还可以扩展到整个废弃物产生过程,如对危险化学品进行集中采购,专业管理人员对使用跟踪监督,加之以废弃物实验室预处理,同样可以有效减少废弃物产生量和危害强度。
4.加强废弃物回收利用、处置的研究
高校应利用科研技术人员力量强、设备先进的优势,进行废弃物处置先进技术的研究,研究出废弃物减少多、危害程度小、废弃物回收利用率高、成本低的处置新技术,履行高校服务社会的职责,为本校本单位同时也为人类社会环境保护事业作贡献。
5.加强物质、经费支撑和管理
一是利用高校技术力量强的优势,加强处置废弃物设施、设备、化学品的投入,鼓励人们全程对废弃物的处置。
二是加强废弃物存放场所的建设和设施、容器配备,确保规范、安全。
三是实行废弃物处置费用分担制度,实行谁产生,谁处置的办法,提高废弃物的回收处置率;对无品名、成分、含量的化学废弃物收取检测费等。
四是实行奖惩措施。制订奖惩制度,对在废弃物处置管理中表现突出、贡献大的师生员工给予奖励;同时对环保意识差、随意处置废弃物甚至造成废弃物危害事故者进行处罚。
参考文献:
[1]中华人民共和国主席令第31号.中华人民共和国固体废弃物污染环境防治法,2005.
[2]中华人民共和国环境保护部、国家发展和改革委员会第1号令.国家危险废物名录,2008.
[3]中华人民共和国国务院第344号令.危险化学品安全管理条例,2002.
固体医疗废物管理办法篇8
一、目标任务
加强动物诊疗活动管理，严厉打击动物诊疗机构、执业兽医和乡村兽医违法从业行为，规范动物诊疗市场秩序，促进动物诊疗行业健康发展。
二、整治时间
2015年4月15日至10月15日（为期6个月）。
三、整治范围和内容
针对近两年动物诊疗机构管理以及兽用处方药制度推进过程中反映的突出问题，对城市动物诊疗机构、乡村动物诊疗市场以及兽药经营场所进行专项整治。
（一）城市动物诊疗机构
1.无证营业、无证行医问题。重点检查动物诊疗机构是否存在未取得《动物诊疗许可证》擅自营业、或者已取得《动物诊疗许可证》但不再具备规定条件的情况；兽医人员是否存在无证行医、超范围从事动物诊疗活动的情况；是否存在使用伪造、变造、受让、租用、借用的动物诊疗许可证、兽医师执业证书或助理兽医师执业证书的情况
2.无害化处理问题。重点检查动物诊疗机构是否与专业机构签订医疗废物处置协议、病死动物无害化处理协议，并按规定处理病死动物、动物病理组织、医疗废弃物和诊疗废水。
3.年度报告问题。重点检查动物诊疗机构和执业兽医是否按规定报告年度动物诊疗活动情况。
4.注册与备案问题。重点检查从事动物诊疗活动和动物诊疗辅助活动的人员是否主动向注册机关申请注册或者备案；注册机关是否按照《执业兽医管理办法》有关要求开展兽医注册或者备案审核。
（二）乡村动物诊疗市场
1.无证营业、无证行医问题。重点检查在乡村从事动物诊疗活动的单位是否取得《动物诊疗许可证》；在乡村从事动物诊疗活动、使用兽用处方药的兽医从业人员（主要包括个体动物诊疗人员以及动物诊疗机构、畜禽养殖场（养殖小区）、兽药生产企业等单位的兽医技术人员等）是否取得乡村兽医登记证、兽医师执业证书或助理兽医师执业证书。
2.诊疗活动开展情况。重点检查乡村兽医是否超出《乡村兽医基本用药目录》范围使用兽用处方药，是否如实记录用药清况；是否使用禁止使用的药品和其他化合物；乡村兽医是否有固定的从业场所和必要的兽医器械。
（三）兽药经营场所
重点检查兽药经营者是否存在擅自聘用执业兽医或非执业兽医坐堂行医、开具处方的行为；是否在经营场所显著位置悬挂或者张贴“兽用处方药必须凭兽医处方购买”的提示语；是否对兽医处方笺或乡村兽医登记证进行查验，并单独建立兽用处方药的购销记录。
四、工作步骤
（一）动员部署阶段（4月15日-5月15日）各省兽医主管部门按照本通知要求，结合本地区实际，制定具体实施方案。组织开展法律、法规和有关政策规定的宣传、讲解，推进执业兽医注册、乡村兽医登记以及动物诊疗机构许可工作。
（二）集中整治阶段（5月16日-8月15日）各地组织开展乡村动物诊疗市场摸底调查，集中开展城市动物诊疗机构、乡村动物诊疗市场以及兽药经营场所专项检查，集中力量查办一批案件，处理一批违法机构和人员，确保专项行动取得实效。
（三）深入巩固阶段（8月16日-9月15日）督促整改落实，巩固工作成效。进一步完善管理制度，健全部门联动、齐抓共管的长效工作机制，加大日常监督执法力度，深入持续打击非法诊疗行为，进一步规范动物诊疗市场秩序。
（四）重点抽查阶段（9月16日-10月15日）农业部派出检查组对有关省份进行重点抽查。具体事宜另行通知。
五、有关要求
各省（自治区、直辖市）兽医主管部门要切实加强领导，周密部署，明确工作分工，落实具体责任。强化执法人员专题培训，明确执法程序，提高执法水平，保证专项整治工作有序有效开展。采取多种方式广泛宣传，努力为动物诊疗行业发展创造良好的社会氛围。集中曝光非法从事动物诊疗活动的典型案例，营造严厉打击的声势。要不断完善动物诊疗管理制度，推动建立动物诊疗纠纷调处机制和动物诊疗机构管理规范。加快培育地方兽医协会，充分发挥协会在行业自律、兽医维权、会员服务、继续教育、职业道德以及诊疗纠纷处置中等方面的作用，积极引导动物诊疗机构依法在兽医公共服务中发挥作用
。专项行动期间，各省、自治区、直辖市兽医主管部门要及时收集汇总本地区专项工作进展、主要成效、重大案件、问题困难等信息，及时报送我部兽医局，并于2015年11月10日前将专项行动工作总结及相关表格（见附件）报送我部兽医局。
固体医疗废物管理办法篇9
关键词：医院；固定资产
中图分类号：F406.4文献标识码：a文章编号：1001-828X（2012）02-0-01
医院会计工作是医院经济管理的重要组成部分，医院固定资产管理是医院会计工作的重要内容之一。随着2010年12月中华人民共和国财政部、卫生部颁布修订的《医院财务制度》和《医院会计制度》出台，医院固定资产的管理工作越来越受到了重视，从根本上改变了医院固定资产不计提折旧的做法，这对进一步健全固定资产管理机制，保障固定资产的安全、完整，加强固定资产的合理配置和有效利用对促进卫生事业发展有着十分重要的意义。
现就医院固定资产的存在问题及对策进行分析和探讨：
一、医院固定资产管理的现状及存在的问题
医院的固定资产管理部门主要有财务部门、实物管理部门和资产使用部门等，医院财务部门是综合管理部门，应从总体上负责组织、协调、监督管理医院的全部固定资产，保证医院固定资产管理制度的贯彻执行。然而在现实的医院固定资产管理过程中，存在一些亟待解决的问题：
1.资产管理制度不健全，责任不明确
资产管理部门与使用部门相互脱节，缺乏制约。固定资产的管理现状是资产的价值形态由财务部门管理，实物形态由固定资产管理部门和使用部门管理。由于相互之间沟通不够，缺乏制约，造成“有账无物、有物无账、账实不符”等普遍现象。
2.资产购置缺乏可行性论证和效益分析，导致资产利用率低下，造成资金浪费
随着卫生事业的不断发展，医院为提高竞争能力，努力扩大基本建设规模和更新医疗设备。在缺乏必要的市场调查、市场预测、效益评估和可行性研究的基础上，进行盲目投资，造成了资产处于闲置或半停滞状态，导致高投入低回报，造成严重的资源浪费。
3.固定资产管理人员缺乏必要的财务专业知识
医院固定资产管理人员一般有资产会计、实物部门管理人员、使用部门资产管理员等。由于医院以医疗为主，使用部门管理人员基本上是医护人员，大多缺乏必要的财务专业知识。这就导致财产保管员管理意识不强，如出现对无用的资产没有办理手续就随意处置；对转移资产没有及时办理相关手续；更换保管员没有办理交接手续等现象时有发生。
4.固定资产的增减核算处理不规范
在实际工作中，固定资产改建、扩建核算存在难度，如房屋的二次装修，增加部分价值较容易核算，但拆除部分的价值涉及到基建方面的工作，估价常常难以核算。其他一般设备、专用设备配置的增减核算也出现问题，如Ct机，购置时以整套计价，但在实际使用中，球管使用寿命较短，更换一个就好几十万元，球管和主机的报废往往不同步，重新购置部分可以核算，但报废部分由于没有单独价格则难以反映。
5.资产处置随意，资产流失现象时有发生
医院部分资产出售时不审批、不评估、不公开；有的因设备的使用人员和维修人员不注重日常维护，对其性能和操作规程掌握和使用不当导致设备不同程度的损坏，尚达不到报废程度就人为地报废；有些资产入账、卡不全，或被保管人拿出单位，用于个人目的，随意申请报废，有的在固定资产调拨时只由双方约定，未在管理部门办理相关手续，导致资产权属不清，责任不明。以上存在的各种情况，极易造成资产流失。
二、加强固定资产管理的途径
1.建立健全医院固定资产管理制度，保证管理的合法性和严肃性
固定资产的购买、验收、入库、出库、领用、保管、处置和报废等各个环节的管理上都要加强事后监控。同时建立“三账一卡”制度，由医院财务部门负责建立并登记固定资产总账和一级明细分类账，资产主管科室建立二级明细分类账，并按资产使用科室进行归类管理，各使用科室建立固定资产登记卡，卡片一式两份，一份存放在固定资产管理部门，另一份存放在使用部门。同时固定资产管理部门应对固定资产使用、保值增值情况进行检查。通过完善制度，使医院的固定资产管理有章可循，有法可依，杜绝管理中的漏洞，提高资产使用效益。
2.建立健全固定资产管理的组织体系，保证管理的科学性和严密性
建立固定资产管理体系是规范管理工作的首要环节。为了切实实现固定资产的有效管理，要在上级的统一领导下，实行下管一级，分级负责的管理体制，明确会计核算部门、实物管理部门和使用单位(个人)的职责。建立固定资产管理人员岗位责任制，加强固定资产管理人员的业务培训，提高工作人员的责任感、管理意识和工作水平。
3.加强固定资产购置的可行性论证与经营效益分析
在购置医疗设备时，使用部门首先要论证购买医疗设备的必要性、可行性、效益性，从本地区病人需求量和临床、科研的应用前景等方面分析。最后由采购部门进行深入的调查，收集各方面的相关资料与信息，分析经济效益及社会效益，在做好充分准备，论证可行后进行设备购置。
4.随着信息化时展和改革的不断深化，对固定资产管理也提出了新的要求
固体医疗废物管理办法篇10
摘要：本文描述了我国医疗废物管理的现状并论证了实施医疗废物管理审计的必要性，认为政府审计应当从医疗废物管理的内部控制薄弱点、可能造成严重危害的环节、交接环节和相关政策这四个方面进行重点审计，进而发现问题解决问题；同时建议我国审计机关培养更多针对医疗废物管理审计的人才、在实践的基础上善于总结构造出适宜我国国情的审计体系、加大对民众的宣传医疗废物管理的力度和监督政府部门对各项规章政策的执行。
关键词：医疗废物管理；环境审计；管理审计
引言
改革开放30多年来，我国的经济建设取得万众瞩目的成就，但与此同时环境恶化问题变得日益突出。在党的十报告中，生态文明建设被首次写进党和国家工作的总体布局，不仅体现了这一问题在当代中国的重要性紧迫性，而且也启示我们应从理论高度和实际行动共同促进生态文明建设的发展。我国拥有全世界数量最多的医院，不可避免会产生数量庞大的医疗废物，对环境产生巨大威胁。针对这些对环境已经造成伤害或具有潜在危害的医疗废物我们必须采取一系列举措，而对医疗废物管理审计工作的进一步研究将有助于通过科学、系统的方法及时发现问题、有效解决问题，将这种危害限定在一个可控、可接受的范围内。因为，作为一种卓有成效的控制和管理手段，管理审计能够让人们提高对该问题的重视程度，揭露受审项目存在缺陷和违规之处，并提出可能的改进建议，最终达到降低甚至避免医疗废物对社会生产生活危害的目的。目前国际上一些发达国家在医疗废物管理审计方面已经取得了一定的成绩，而我国在废物管理审计领域仍处于探索阶段。现阶段政府审计必须担任主力军，因为无论从审计的权威性和审计人员的职业素养来讲，还是从医疗废物管理涉及多个单位部门的复杂性和来讲，政府审计都是更合适的选择。
一、我国医疗废物管理审计现状
（一）我国医疗废物管理体系
我国医疗废物管理的具体法律框架还未出台，仅在《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》中的一些章节涉及到医疗废物管理的相关内容。国务院在2003年6月16日颁布并实施了《医疗废物管理条例》，卫计委也于2003年8月14日颁布并实施了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，各行政地区的政府卫生行政主管部门也相继出台了适应本地区的《医疗废物管理规定》。
各级政府卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门是医疗废物管理体系中的管理者和监督者，他们负责制定法规、政策，管理并监督医疗废物从产生到最终的销毁一整套流程的运行。
（二）我国医疗废物管理存在的问题
随着人们生活水平的日益提高，卫生和环保的意识逐渐增强，医疗废物的环境无害化管理受到人们的广泛关注。中国医疗废物管理出现了许多积极的变化，但不可否认我们还存在一些不足。
1.监管体系不合理
卫生部门和环境保护部门同时进行监管，很难保证两个部门的监管进行无缝对接，这就造成了监管方面必定会存在漏洞和管理真空地带。这些漏洞和管理真空地带有极大可能出现安全事故，而出现事故后两个部门很可能互相推诿找不到责任人。医疗废物的监督管理工作是一项系统工程，需要相关法律法规制定者、实施者和监督者的协调配合，尽可能达到无缝对接。
2.处置设施普遍落后
根据调查显示，我国的医疗废物处理厂主要集中在大中城市，而小城市或者偏远地区的城市很少会建立医疗废物处理厂，大部分都是由医院自行建立的焚烧炉处理。然而医院没有标准的处理设施，无法达到无害化处理的标准，同时排放的废气可能造成二次污染，甚至一些农村地区的小诊所产生的医疗废物直接混入生活垃圾。
3.公众对医疗废物管理知识了解不够
由于缺乏相关知识的普及，人民群众在发现医疗废物监管漏洞时不能及时向有关部门反应问题，在遇到由医疗废物引发的事故时不懂得如何保护自己和家人的身体健康，在遇到谣言时无法辨别真假很容易造成恐慌。
二、实施医疗废物管理审计的必要性
（一）我国突出的医疗废物问题
我国是世界上第一人口大国，就医人次和医院数量都是很庞大的数字，并且伴随着科技的发展，高科技诊疗仪器以及一次性医疗用品的临床应用，使医疗废物不断增加。根据国家统计局的数据显示，2010年全国产生医疗废物336209吨，相比2008年平均增长率达到5.64%，但2009年出现下降；2010年医疗废物处置量占产生量比重较2008年提高0.23%；2008年到2010年处置设施运行费用年降低16.67%。由此可见，我国医疗废物继前几年的爆发式增长过后放缓了趋势，说明政府及行业相关者做出了一定的改善，在不影响医疗效果的前提下尽可能减少了医疗废物的产生，但和欧美等发达国家相比，我们在制度、意识等方面还相距甚远。
（二）医疗废物管理审计对环境保护的积极影响
医疗废物具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性，如果不能严格管理会对人们身心健康产生危害。抚顺市结核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患结核病；1986年上海市爆发的甲型肝炎，也是由于食用医院带病毒污水污染的毛蚶引起的。过去的几十年中，中国将大部分精力放在经济发展上，而缺乏对环境保护问题的重视，现在环境的恶化已经成为了阻碍经济增长的主要力量之一，我们不得不面对这个严峻的现实，并且运用中华民族的伟大智慧解决问题。完善的医疗废物管理会极大地促进了人与自然的和谐相处，对实现整个社会的和谐做出有利的贡献，同时也顺应了可持续发展的科学理念，也能满足后代对于环境的要求。
（三）我国医疗废物管理审计的现状
我国虽然医疗废物管理起步较晚，但已经逐渐开展了医疗废物管理审计，比如审计署于2002年对医疗废物管理情况进行了审计，审计署抽查了某城市的四个医院和一个医疗废物焚化厂以了解整体医疗废物管理的信息，并对改进管理提出建议。
但是我国对医疗废物管理的审计主要针对的是项目资金使用的审计，很少涉及到管理审计和绩效审计。审计过程中只选择了医院和医疗废物焚化厂两个点进行审计，没有全面宏观地分析医疗废物管理中的各个关键点，没有对医疗废物的货物流进行实质性测试，也没有对医疗废物管理部门的监管工作和制定的政策进行审计。
三、医疗废物管理重点审计环节的确定
国家审计机关可以通过四个方面来确认废物管理需要重点审计的环节：
（一）以内部控制薄弱点为重点的审计
一般的审计往往会通过内部控制测试来寻找内部控制薄弱点进行实质性审计，这样做的好处是可以提高审计效率的同时发现重大的错报。
每一个管理体系中都有许许多多的控制来保证管理有效地进行下去，这些控制要点就是整个管理中的核心部分，在一个管理体系中如果存在薄弱的控制点，那么无法保证管理可以按照制定时的初衷运行下去，会产生错误甚至舞弊。
内部控制审计的具体程序：
1.了解医疗废物管理的整体内部控制情况，从医疗废物产生源头、医疗废物运输过程、医疗废物暂存、医疗废物处置到医疗废物的再循环，并做出相应的记录。主要通过一定程序了解医疗废物管理的整体内部控制情况及其执行的情况，做出的相应记录留存以备分析和查看。
2.初步评价内部控制的健全性和兼容性。通过第一步的了解和分析，再根据审计人员的经验确认医疗废物管理中的内部控制风险，进而确认其内部控制是否可信赖，不同单位的内部控制能否取得很好的衔接和兼容，就这些方面做出初步的评价。
3.通过对内部控制的初步评价，掌握了内部控制的强弱环节，进行符合性测试程序，证实有关内部控制的设计是否合理，执行的效果是否良好。
4.评价内部控制的强弱，评价控制风险，确定在内部控制薄弱的领域扩展审计程序，制定实质性审计方案。
（二）对于可能造成重要危害的环节进行重点审计
医疗废物的危害方式主要为对人的毒性和传染性，如果运输过程、暂存过程或者处置过程中出现差错容易造成危害。重要危害主要体现在两个方面：
1.危害的广泛性
危害的广泛性主要指由于失误或错误对众多的民众或者整体环境造成危害。主要表现为携带有强传染性的医疗废物没有正确地运输、处置，而流入生活中造成大量人群感染。
2.危害的严重性
危害的严重性主要指由于失误或错误对个别人或者特定环境造成致命的或者不可恢复的危害。主要表现为具有剧毒性的医疗废物没有正确地运输、处置，而流入生活中造成个别人员致命性的损伤或者死亡。
（三）对于不同部门交接环节进行重点审计
医疗废物管理涉及众多的企事业单位，比如医院是医疗废物的产生源，物业公司进行分类整理，运输公司负责运送，政府卫生机关负责暂存，企业负责处置。由于医疗废物管理的复杂性，沟通存在一定程度的障碍以及不同的企业文化或内部控制制度，在不同单位交接医疗废物时是最容易出现问题的环节。
（四）对于医疗废物管理政策的审计
关于医疗废物管理的相关政策由各行政地区的政府卫生行政主管部门制定，是对医疗废物管理整体的指导，是对涉及医疗废物管理的各个企事业单位具有强制性的要求，是保障医疗废物管理安全高效的根本。
1.政策的及时性
进入21世纪以来，知识的更新换代周期变得越来越短，医疗事业的蓬勃发展，医疗技术也的创新提高，导致了医疗废物不断推陈出新。这无疑要求医疗废物管理政策的制定者不断获取相关领域最新的知识，不断修改和完善相应的政策，避免造成政策与事实不符甚至在某些方面存在政策的真空。
2.政策的相关性
随着医疗技术的发展，人们越来越关注医疗废物的处理问题，医疗废物的处置方式也开始具有多样性的选择，当然不同的选择适应于不同的状况，政策的制定者如果没有进行相关的调研，很容易制定出错误的政策。并且由于各地域实际情况不同，政策制定者需要根据自身情况进行选择，无疑又增加了难度。
3.政策的统一性
地域制定相关政策应该以国务院2003年6月16日颁布并实施的《医疗废物管理条例》和卫计委于2003年8月14日颁布并实施的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》为基准，根据自身情况制定相符的政策。地域之间情况不同可以采用不同的政策以达到最好，但是相邻地域之间的政策发生矛盾乃至对立会让医疗废物管理体系中的单位和人员感觉到不知所措。政府审计机关同时需要了解不同地域的管理政策，对于出现矛盾政策的相关地域，应建议各行政地区的政府卫生行政主管部门协商并做出适当调整以保证各项政策的正常执行。
四、进一步完善医疗废物管理审计的建议
（一）培养针对医疗废物管理审计的专业审计人员
在上任伊始同中外记者见面会中提到“打铁还需自身硬”，这也应该是审计工作者对自己的要求。进行医疗废物管理审计的审计人员应当对医疗废物、各项政策和管理有着深层次的了解和认识，这也才能在审计过程中发现深层次的问题，才能让审计发挥自己的本质作用。
同时建议政府审计机关成立针对医疗废物管理审计的分队，扩大审计的力度的同时需要职业技能和职业素养合格的审计人员，加大对审计从业人员的培养力度，让更多的人才加入到审计的队伍中。
（二）不断地通过实践，形成一套适合我国国情的全面的医疗废物管理审计体系
一套适合的、完整的审计体系对于审计工作具有莫大的帮助，可以减少审计人员的工作量，也可以对审计人员的工作方向有一个大致的规划和把握。
我国在医疗废物管理审计领域刚刚起步，仍处于摸索阶段，只有很少的实践经验和理论成果。虽然一些学者进行了相关的理论研究，大多数学者只对某一领域进行了研究和探讨，加上没有充足的实践经验，很难形成一套全面的医疗废物管理审计体系。
建议政府审计机关在加大对医疗废物管理审计的同时，从实践中不断总结经验教训逐渐形成一套适合我国国情的全面的医疗废物管理审计体系。
（三）加强对医疗废物管理过程中工作人员的宣传工作
孔子在《论语》中谈到“工欲善其事必先利其器”，所以一个优秀的团队必须有高素质的员工。政府审计机关在对医疗废物管理进行审计时，也应当关注整个管理体系中员工的职业素养，在审计过程中也应当加强对员工的思想宣传，培养他们的责任意识和危机意识。这样可以降低发生责任事故的可能性，从而有利于医疗废物的管理。
（四）督促医疗废物管理部门对各项制度进行不断地完善
随着经济的发展和社会的进步，制度对于一个群体、组织乃至社会都是至关重要的，优良的制度可以促进经济的发展和社会的进步，不适应的制度会对经济发展和生产造成毁灭性的打击。
作为政府审计机关，应当向立法机构申请设立健全相应的法律法规，同时对医疗废物管理审计时关注当地制定的相关管理规定和办法，督促其不断完善各项制度，让每一个工作人员都能了解管理的全部过程，有一个宏观的意识和把握处理突发状况时也会有所依仗。
结论
政府视角下的医疗废物管理审计在环境保护方面可以起到有力的监督和补充，可以在我国面临的环境问题以及政府体制的大环境中游刃有余，必将成为我国今后发展的大趋势。
（作者单位：1.南京审计学院；2.呼伦贝尔市精神卫生中心）
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