中医基础病因篇1
现代医学的认识
再生障碍性贫血主要包括：①原发性：占再生障碍性贫血的极大部分，病因至今尚未彻底清楚。②继发性：可归纳为a.化学因素；b.物理因素；c.生物因素；d.其他因素。在病理变化上，多数学者认为本病的发生是与骨髓干细胞受损，以及骨髓微循环的改变有关，并把造血干细胞与微循环的关系喻为“种子”与“土地”的关系。正常的干细胞能在再障病人的骨髓中繁殖，说明再障的发病原因并非单由于骨髓微循环不良或长期营养缺乏或造血机能调解的障碍，可能与宿主干细胞的消失也有关系，也就是说骨髓移植可以使“土地”(窦状隙)和“种子”(造血干细胞)再生。
鉴于以上理论，认为再生障碍性贫血的发生，是由于某种已知或尚未查明的因素，使骨髓受损，产生一系列的机能形态变化，进而产生造血功能障碍，出血和感染，其中造血功能障碍是最根本的问题，也是引起出血和感染的重要环节。
祖国传统医学的认识
祖国医学对造血理论有独特的认识，将血的化生主要归属于中焦和下焦。“血者，水谷之精也，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤是为血。下焦与造血的关系主要是指肾的作用，肾主骨，生髓，藏精，“血为精所化”，“肾虚则精亏血少”，现代医学则认为骨髓是造血组织，联系上述中医理论，可将祖国医学对造血生理的认识归纳为：饮食经脾胃消化吸收，产生精微物质，运输到骨髓，再经过骨髓的造血作用生成血液。因此从再生障碍性贫血是造血功能的障碍，及中医肾主骨生髓的认识出发，对再生障碍性贫血以补肾为主的治疗，既符合中医传统理论也有现代科学根据。1960年以前，国内中医治疗再障多采补养气血的方法，但临床效果不显，以后采用补肾为主的治疗方法后，疗效就得到了提高，可见气血虚是现象，而本质则是肾虚不能生髓，以致影响造血。关于导致再生障碍性贫血的直正病因，我们经过长期研究认为，不外乎内、外两种因素，暂称之为“内环境”、“外环境”。
“内环境”：①先天发育不良，“人始生，先成精”由于父母的双重影响，使婴儿在母腹中就发育不良，影响了胎儿的正常生长发育，出生后由于先天性肾气不足，肾主骨，生髓，藏精，使骨髓中造血组织（红骨髓）处于相对的匮乏和不足，直接影响了人体的造血功能。②少年，或醉酒入房，以及大病久病，损伤肾气，使肾的阴阳平衡失调，影响了肾的造血功能。③后天营养失调，以及偏嗜偏好，暴饮暴食，长期酗酒，醇浓厚味等，影响了脾胃的正常生理功能，使化源告罄，不能以后天养先天，使肾气受损，而致脾肾两虚，终发生脾肾阳虚――肾阳虚――肾阴虚――阴阳两虚，影响了肾的造血功能。④长期精神压抑和过度紧张，使人体植物神经功能乱，影响了五脏的正常生理功能，破坏了人体内部的阴阳平衡，和五脏之间的生克乘侮关系，而影响了骨髓的造血。
外环境：物理、化学及生物因素的影响，造成了肾实质性的损害（肾司二便）而导致肾中的“红骨髓”中毒，减少，使造血功能的部分或全部衰竭，而引发再生障碍性贫血。
中医基础病因篇2
【摘要】临床诊断时，西医重视辨疾病，中医重视辨证候；而辨病与辨证的结合点，实际上是西医的“病理”与中医的“病机”之间的大融合。中医的“证候”与“病机”二者，反映的是疾病的表象与本质的关系。中医病机学形成的基础是五脏为中心的藏象理论，而藏象理论又是中医理论体系的核心，是认识疾病和辨证论治的理论基础。因此，中医要正确认识疾病，要确立证候诊断标准，要抓准病机，都离不开藏象理论的指导。文章旨在以“疾病——证候——病机”的研究思路为指导，以藏象学说为基础，明确中医证候诊断标准制定的方法，以期更好地指导临床实践。
【关键词】证候；病机；藏象；中医证候诊断标准
现代医学在治疗大多数病因复杂、影响因素众多的疾病方面往往疗效欠佳。以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。辨证论治是中医学诊疗疾病的特色，在中医学理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位。本课题旨在基于辨证论治基础上，以中枢神经系统退行性疾病为切入点，建立此类疾病的系统治疗方案和疗效评价体系，填补学术界在该项研究中的空白。藏象理论是中医研究疾病的前提和基础，更符合中医临床辨证论治的本质和规律。本文旨在探讨藏象理论对证候标准制度的意义，以期更好地指导临床实践。
1证的相关概念
1.1证（证候）的概念
1986年，在全国中医证候规范研究会议上，初步对“证”的概念作了界定：证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以某些相关的脉症，不同程度地揭示病因、病位、病机、病势等，为治疗提供依据。这一界定，可以说“证”是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病性、病位的概括。这一对证候概念的规范目前仍被基本认定［1］。
1.2辨证的方法
辨证就是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
辨证的方法有多种，计有：①传统辨证方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。其中，脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分［2］，其直接的理论基础是藏象学说。②辨证要素辨证：田代华［3］认为，体质、病因、病位是形成证候的三大要素，提出辨证应在综合临床各种症状和体征的基础上，利用掌握的中医基础理论知识，重点分析确定患者的体质要素、病因要素和病位要素，从而做出正确的证候诊断。③证素辨证：朱文锋［4］在建立辨证新体系中引入了证素的概念。“证素”，即辨证的基本要素。认为证素是依据证候而辨识的病变本质，主要指辨证所确定的病性与病位，是构成证名的要素，是具体诊断单元而非分类纲领。基本证素［5］包括病位与病性两大类约60项左右。辨证过程包括了证候（症状、体征等临床信息）获取、证素识别、证名判断3个环节。④证候要（因）素应证组合的辨证方法体系：证候要素［6］是与生理病理相关联、以病机学说为基础、并能由可测量和观察到的症状体征等信息集合直接表达的病机单元，同时它又是诊断学的概念。在辨证中引入证候要素这一概念的目的是降低证候的维度，便于分析探讨其病机，实现辨证的目的。王永炎［7］提出以证候因素应证组合完善辨证方法体系的建议。研究认为，中医辨证可采用归纳病因病机、提炼证候因素，进而应证组合进行辨证。
1.3判定病机的方法
从字面上看，病机便是“疾病的机理”，亦即疾病之所以发生、变化以及出现种种临床征象的机理。《素问·至真要大论》强调“谨候气宜，无失病机”，说明病机的概念之于疾病诊断已具有决定性的意义。因此，至少在《黄帝内经》的时代，病机已成为中医疾病学说的重要组成部分。如今，病机分析仍然是临床辨证的关键环节，也是考察医生综合水平的重要指标。病机的概念具有持续性、阶段性、多变性、兼合性及不稳定性等特点［8］。
辨证论治为中医治病的主要方法，辨证作为辨证论治的第一个环节，其目的显然为了明确疾病的病机与发展转化，进而为治疗确立原则。辨证的对象是“证”即病机，辨证的依据是“证候”，辨证的结果是“证候诊断”［6］。
2中医证候诊断标准研究开展的现状
现代医学在治疗大多数病因复杂、影响因素众多的疾病方面往往疗效欠佳。以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。辨证论治是中医学诊疗疾病的特色，在中医学理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位，但其自身也存在着缺陷和不足，中国中医研究院教授史大卓谈及：“和现代西医学相比，传统中医整体宏观推测演译诊察疾病的方法在病理诊断、微观诊断方面显得模糊，带有一定的主观性……”中医要发展还是要走向客观化、标准化、规范化的，因此开展证候标准的研究有重大的现实意义。
吴秀艳等［9］提出中医证候诊断标准研究的思路：①从病证结合入手，逐步建立证候诊断标准体系；②以证候要素的提取为证候诊断标准体系建立的前提；③运用符合中医特点的数理方法分析临床研究结果是建立证候诊断标准体系的关键。李建生等［10］总结出证候诊断标准建立的思路与方法：文献研究是证候研究的基础、临床调研是构建证候标准研究的关键环节、专家问卷调查提高证候标准的指导性、症状/体征量化是证候标准建立的关键、计算智能方法的介入，将为证候诊断研究提供技术平台。
胡金亮等［11］总结了中医证候诊断标准的研究现状，包括：证候宏观标准的研究、证候诊断标准与微观指标的研究、证候诊断标准与证候的量化研究、证候诊断标准建立的方法学研究。证候诊断客观化、标准化是辨证论治规范化的基础，而证候诊断标准的研究关键是方法学的合理应用。目前，研究证候诊断标准的方法主要有以下几种：采用文献研究与临床研究相结合的方法、应用临床流行病学的方法、采用计算智能的方法和应用多学科交叉的方法等。
基于目前中医证候诊断标准的研究现状，本研究将以“动态演化”和“证候要素”为重点，建立中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准：将病机与病位两个层面的演化规律有机地结合起来，最终建立起以时空为结构单位的立体诊断标准，即以证候要素（病机和病位两个层面）及其相应症状、指标为空间内容、以时间序列为时间内容的证候诊断标准。从空间角度确立的证候诊断标准，大致相当于西医学对疾病的分型；从时间角度确立的证候诊断标准，大致相当于西医学对疾病的分期。
3藏象研究与证研究的关系
3.1“藏象”及藏象学说“藏象”的概念
首见于《素问·六节藏象论》：“帝曰：藏象何如？”王冰解释“藏象”的“象”说：“象，谓所见于外，可阅者也。”张介宾《类经·三卷·藏象类》说：“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象。”可见，“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质，“藏象”则是人体系统现象与本质的统一体，是内在脏腑的生理活动及病理变化反映于人体外部的象征，而这种象征客观地反映了内在脏腑的机能变化，从而作为推论或判断脏腑机能变化的依据。藏象意为藏于体内的脏腑和脏腑机能反映于外的征象及脏腑的实质形象［12］。
藏象学说［13］，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理机能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。中医藏象学在中医基础理论中，不仅涵盖了中医解剖、生理、病理等多个基础医学方面的内容，还外延于中医发病、辨证、诊断、治疗等多个方面，换言之，它不仅是阐明人体生理活动与病理机制的中心环节，也是临床治疗学的理论依据。中医学的基础理论说到底是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，藏象实质也就是人体生命的实质［14］。由此可见，中医辨病、辨证施治是以藏象学为理论基础的。
3.2藏象理论
更符合中医临床辨证论治的本质和规律藏象学说是中医理论的核心，是中医对人体生命功能和形态结构的根本认识，是中医的精髓——“证”的基石［12，15］。因此，“证”研究的开展是要以藏象理论为前提和基础的。
在整体观念指导下的藏象学说，一直是中医辨证论治的理论基础，据此，严世芸提出，这种“辨证论治”应该名之为“藏象辨证论治理论体系”。藏象辨证论治理论体系，能极大地提高辨证水平和临床疗效，更符合中医临床辨证论治的本质和规律，为中医辨证论治实现统一、规范、完整的目标奠定基础［16］。
藏象学说的现代研究主要从理论探讨（对某一脏腑功能的专题讨论，探讨某些术语的概念，阐发各家理论，引用系统论、控制论等进行阐发）、临床研究（阐发脏腑辨证，探讨某些脏腑虚证、实证，肾实证，五脏治法，脏腑同治）和藏象实质的探讨及实验研究等几个方面开展［14］。目前，中医藏象学说以“证”的研究为主［17］，而证研究又集中在证候规范化、标准化等方面，可见，中医证候诊断标准确立的源头、基础是藏象学说。
4中医证候诊断标准的藏象学基础
“证”是中医临证诊断疾病所特有的工具，证候诊断标准则可谓是辨证的准绳，而辨证又是基于藏象理论指导之下的，因此，证候诊断标准的确立，若在藏象学说指导下，沿着“疾病——证候——病机”的研究思路，并以证候要素为中心环节，则结论更准确、可靠，以期更好地指导临床实践。
以中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准研究为例：中枢神经退行性疾病是指神经组织非正常退变引起的一类严重威胁人类生存质量的重要疾病。主要包括阿尔茨海默氏病（alzheimerdisease，aD），帕金森病（parkinson’sDisease，pD）、亨廷顿病、糖尿病等引起的神经性疾病和肌萎缩侧索硬化症、克-雅氏病（Creutzfeldtdisease）和多聚谷氨酸类疾病（polygutaminedisease）等。此类疾病的发生多以肾藏象病理改变为源头，以辨证论治为前提，深入研究此类疾病在发展过程中所具有的共同病机——肾中精气亏虚的基本特征，拟定病机层面的基本证候要素——精虚和气虚，病位层面的基本证候要素——肾，结合此类疾病的基本特点，确定证候要素的相应症状和其它特异性检测指标。深入观察证候要素“精虚”和“气虚”在疾病发展过程中的动态演化内容，研究不同时间阶段证候要素的类型及表现规律，系统阐释此类疾病从虚（精虚、气虚）瘀（血瘀、痰瘀）风（实风、虚风）的病机变化规律和具体内容。同时观察疾病在病位层面的传移过程，研究不同时间段疾病病位从肾到脾、肝、督脉等的病位传移规律和具体内容。本研究将遵循此研究思路，确立中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准。
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中医基础病因篇3
关键词：预防医学整合基础临床预防
一、疾病发展的研究需要多学科间相互协作
在当代医学的发展进程中，医学整体化趋势进展和预防医学、临床医学及基础医学之间基础整合关系密切，医学整体化表现是全方位和多途径的，如对疾病和生命的认识，逐渐向综合性、整体性方向发展。当代医学技术的不断发展，每种疾病的发病因素可从多个发病方面进行探讨，单纯的一种因素是很难解释发病真实的原因，其需要多种学科之间相互协作共同得来。传统视野下几种毫无关联的学科之间因为对其进行了深入研究，有效的扩大了医学视野，同时促进了几种学科之间的链接和交叉。
二、预防医学、临床医学及基础医学整合推进疾病早期防治
近年来分子生物技术科学快速发展，经过研究证明患病时因为环境因素和遗传因素共同作用而导致的。基因和环境两个因素之间相互作用，可将其理解为遗传因素对环境因素易感性的影响。因遗传导致患病的几率只有5%，大多数患者在发病均因为环境因素和遗传易感性共同作用导致。在临床医学中应遵循早发现、早治疗，特别要强调“早预防”，其在临床上具有重要的价值和意义。预防疾病关键是病因预防，造成易感人群发病因素需采取有效的防治措施。
暴漏与相似环境人群中只有极少数人患病，其发病和遗传易感性或耐受性有关，还和环境因素暴漏有密切的关系。相关研究资料表明，个体对疾病易感性中，基因多态性不会直接患病，但是对个体会造成特殊环境易感性改变。但是尽量避免环境影响因素，其对疾病的发生、加重有重要意义。及早发现易感人群，并制定措施，可取得有效的保护效果。环境因素作用在人体上，可引起接触这基因损伤，若是发现后对其不进行修复和治疗，且还将损伤进行累计，或Dna破坏程度超过机体本身修复能力，容易造成机体不良影响，甚至出现死亡。在这个过程中若是借助基因检测技术，那发现某些疾病是完全可能的，减少患者痛苦的同时还可有效提高治疗效果。
针对疾病发生因素，需要积极采取预防、干预及防控措施，有效降低死亡率和疾病发生率。相关资料表明，山东临朐是我国胃癌死亡率最高的地区之一，且并根据大量数据显示，胃癌发病和环境有密切的关系，缺乏营养、营养不平衡及幽门螺旋杆菌是胃癌发病高发因素。根除胃内幽门螺旋杆菌可降低胃癌发病率40%以上，并验证了不同胃粘膜病变发生胃癌危险度。
三、预防医学、临床医学及基础医学提高防治疾病的科学性
经济逐渐发展，人口结构和人们生活方式在逐渐变化，慢性疾病的发生率和死亡率也在逐年提高，是世界首位致死致残因素。1990年以前的中国发病率最高为传染病，2005年经调查有74.1%死亡患者死因为慢性疾病，较以前提升幅度较大，目前80%疾病属于慢性疾病，大部分慢性疾病发病因素和不恰当生活方式有关。疾病发作后进行治疗是应急措施，不能够有效的控制疾病和降低发生率。若要达到以上目的，需找到有效防控措施，研究疾病发展规律。
预防疾病治疗需要从根本上解决本土循证证据，开展预防慢性疾病赝本式样，为预防疾病提供了有效的依据，为降低发病率和死亡率提高有效治疗方案，并针对性的提供治疗方案，解决我国慢性疾病重大公共卫生问题提供方案，问题解决有赖于目前长于预防措施进行评价。
四、预防医学、临床医学及基础医学整合促进卫生保健服务体系，促进保健公平
对医学整合的目标有两个，以是促进保健公平，二是促进医学科学性发展。医学整合的实质核心是构建卫生保健服务体系，做到可持续发展，人人公平的享受保健治疗，适应人们对健康身体的需求。健康是立国之本，也是社会治本，若要实现全民健康，应转变服务模式，并构建新型服务体系挑战。目前我国保健服务主要是以医院为核心，主要目标是诊治疾病，全民健康保健还没有进入医院的视野。实施全民健康促进整合，便是将预防机构、公共卫生机构、医院及基本卫生等多个机构之间进行补充和协作，使卫生公平落实实处。
五、如何实现预防医学、临床医学及基础医学的整合
防治慢性疾病必选有全方位、多环节综合策略，并同通过预防、医疗相互结合控制疾病防治策略，主要是个体和群体策略相互结合。亲体策略主要是以公共卫生为主导，通过媒体进行健康教育和环境支持，有效的控制危险因素，健康管理，健康促进。个体策略主要是依靠临床医学，实施早诊早治和规范化治疗，并建立单独门诊，进行健康教育、个人危险因素评价和疾病管理。并制定诊疗规范。培训医生对患者实施管理，由疾病控制中心人员对患者预后进行随访，治疗过程中加强健康教育、提供预防保健。
1、完善强化社区疾病防控建设。近年来国家大力发展和建设社区医疗，此种模式为广大的社区居民提供健康保证。社区医疗服务建设不仅是为居民进行诊治，同时还肩负着健康宣教和疾病防控的重要责任，组成医疗、预防专业人员，最奥是全科医生。综合医院负责培训，使其掌握基本医疗救治技术；疾病控制中心人员督责对管辖区域的居民进行健康宣教和疾病防控。
2、建立长效的权威的机构负责指挥和协调，专门应对各种突发医疗实践及传染性疾病。
3、发挥协调、指挥作用。现在公共卫生外出了医学外还包括法学、经济学、环境学、工程学和社会学等，所以防控中心应加大自身员工组织、加强设备投入，保证为医院、社区部门提供真实的信息和资料。
参考文献：
[1]黄建华.预防医学与临床医学的关系发展探讨[J].中外医学研究，2012，10（5）：541-542.
中医基础病因篇4
关键词：转化医学；肿瘤学；教学；培养
中图分类号：G642.4?摇文献标志码：a文章编号：1674-9324（2014）14-0144-03
转化医学（translationalmedicine）对于医学工作者并不陌生，它源于上世纪90年代提出的转化研究。转化医学倡导实验室研究与临床应用之间的双向转化，其核心是要将生物医学基础研究成果迅速有效的转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物，在实验室和病房（benchtobedside，简称BtoB）之间架起一条快速通道[1，2]。也就是在从事基础科学发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立起有效的联系[3]。把获得的基础研究成果快速转化为临床疾病防治新方法，关键在于提高疾病治疗效果。转化医学潜藏着巨大效益，但是，要将基础研究成果转化为临床可用的技术方法绝非易事[4]。
一、转化医学在国内现状
国外转化医学研究方兴未艾，我国的转化医学尚处于起步和探索阶段。但转化医学在我国发展较为迅速，一些医学院校和科研单位都成立了转化医学研究中心；如协和医科大学的“临床病原研究中心”、复旦大学的“出生缺陷研究中心”、上海交通大学的“Bio-X精神疾病中心”、中山大学的“肿瘤防治中心”等[5]。可以说转化医学已渗透到我国医学的多个领域。我们的当务之急是应加快发展转化医学，迅速把一些成熟的生物技术转化为疾病预防和治疗决策，以减轻疾病负担。同时也避免大量资金浪费在某些无临床价值的基础性研究上。这就是目前转化医学的发展方向和重要任务，对于肿瘤这种复杂疾病的防治研究，需要以转化医学的思维和理念来指导医学科研和临床实践。
二、我国肿瘤学的发展与教学
我国的肿瘤学伴随着科学技术的飞速发展，已成为一门专业性强、涉及面广的综合性学科。很多与肿瘤关系密切的边缘学科的新理论、新技术，已与肿瘤学密不可分，并融为一体。目前我国肿瘤医师临床工作负担沉重，多数医院仍沿用着传统的肿瘤医治模式。肿瘤疾病与其他疾病相比有其特殊性，在我国疾病谱中，恶性肿瘤已跃居为我国居民的各种死亡原因的首位。尽管国内多家医院设立了肿瘤科室，上到三级甲等综合性医院，下到各县级医院，肿瘤治疗遍地开花。然而多数肿瘤患者的治疗并不规范，主要表现在各医疗单位肿瘤诊治水平参差不齐，而且在多数医院存在误诊误治、过度治疗、滥用检查手段及治疗药物等情况，造成医疗资源的极大浪费。造成目前现状的原因除了临床医生对肿瘤认识不足外，很重要的原因在于肿瘤学的教学存在不足，未能培养出合格的肿瘤学方面的人才，未能及时跟上肿瘤学的发展需要。
1.我国肿瘤学教学的现状。目前，我国多数高等医学院校在肿瘤学教育方面相对薄弱，教育内容既不系统也不全面，医学生掌握的肿瘤知识即片面又零散，不能从总体上把握了解肿瘤，这样在今后的肿瘤研究方面就无法提出现实性的问题。如何培养合格的肿瘤学医师是摆在我们面前的主要任务。要培养出一大批合格的肿瘤学科医生，必须结合国内现状对我国现行的肿瘤教学体制进行改革，抓好多层次的肿瘤学教育。
2.基础性研究成果未能有效转化成临床实践。虽然我国肿瘤基础领域的研究成果颇丰，但多无法为临床所应用，基础与临床严重脱节，这一点无法与国外相比。主要是因为基础性研究者并没有从临床角度出发去寻找解决问题；而临床医生只注重实践治疗，不能从更深的层次去考虑肿瘤的治疗；即使凭想象设计了科研课题，也是为了职称晋升，完全没有为临床着想。因此，我们需要对肿瘤的传统教学模式进行改革，这就要进行转化医学的引入，大力推进转化医学研究，加快基础科研成果向临床转化，使有限的医疗资源效益最大化。我们需要培养既具有基础研究技术，又具有临床实践的复合型人才[6]。即基础――临床复合型人才。这需要制定一整套培养体系，这样规范化培养出来的人就是具有新的思维模式的转化医学研究人才[7]。
3.提肿瘤教学质量，培养高素质肿瘤人才。把转化医学引入到肿瘤学教学当中，一个重要方面就是要提高教师素质，这样才能提高教学质量。因为只有高素质的老师，才能培养出高素质的人才。要不断探索肿瘤教学的新方法。肿瘤教学要让学生了解各种肿瘤的发生机制、发展规律、规范化治疗、个体化治疗及综合治疗的重要性。目前肿瘤研究已经到了分子水平，可以预料，转化医学的发展将导致“循因治疗”的新模式，即逐步发展到基于肿瘤发病分子机制的个体化诊断与治疗新阶段[8]。以临床中出现的肿瘤相关耐药机制为例，只有通过基础研究才能获得突破和进展。
三、以转化医学为契机，加强肿瘤学医生的培养
肿瘤学的发展日新月异，新概念、新知识、新技术等不断问世。肿瘤教学内容除了包括流行病学、病因学、病理学、诊断学、内科学、外科学、放射治疗学等内容外，还包括了生理、生化、药理、影像、分子生物学、基因工程、心理学、伦理学等多方面医学知识。所以，要想培养出一个合格的肿瘤科医生，必须抓好医学院校在校生的肿瘤学知识教育，打好坚实的理论基础。肿瘤的临床病种复杂，研究领域广泛，治疗手段也多样（例如手术、放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗、生物治疗等治疗手段，甚至包括肿瘤的康复与姑息治疗、死亡教育等）。这就对肿瘤学医师的培养提出了挑战。如果在肿瘤教学中引入转化医学的概念，从医学生基础课阶段即进行转化医学教育，能够使学生树立转化医学的科研理念、培养转化医学的临床思维、锻炼转化研究的技术能力，使毕业的学生能够在今后的工作研究中理论联系实际。这样才能使基础研究解决临床问题，造福广大患者[9]。
1.加强理论知识学习。临床实践是理论医学向临床医学过渡的必不可少的阶段。通过加强理论学习，掌握肿瘤病因学、病理学的基本理论以及临床诊断的基本方法；熟悉各种恶性肿瘤的临床表现、综合诊断；掌握肿瘤的综合治疗原则。从临床出发加强基础研究，使基础研究成果真正服务于临床，真正提高肿瘤患者的长期生存率[10]。
2.培养临床及科研思维。在教学过程中，在临床带教中要注重对年轻医生进行临床及科研思维的培养，逐步锻炼他们对某一种肿瘤做出一个正确的认识，结合实际病例去查找相关资料，运用严密的逻辑推理方法，周密思考，得出正确的诊断并给与规范的治疗。
3.开展临床病例讨论。转化医学的核心是从基础医学到病床旁的转化，就是要理论联系实际。为了促使肿瘤学医生能把从书本上学的东西运用于实际病人。通过病例讨论，开阔视野，加强实际运用知识的能力。通过这种方式，提高学生发现问题，提出问题，找到真正解决问题的思路。
4.采用灵活多样的教学查房形式。现代肿瘤医学发展迅猛，知识更新快。如何在教学中把最新的知识传授给学生？如何引导学生去思考问题？这将检验我们的教学模式是否符合当今医学的发展趋势。我们可在教学查房中可引入循证医学和问题学习法（problem-BasedLearning，pBL）。循证医学（eBm），也称证据医学，是目前肿瘤治疗所遵循的最直接有力的证据，即将最好的研究证据应用于临床；pBL法即带着肿瘤医学专题或具体病例的诊治去引导、启发、培养学生进行研究的学习过程和方法；同时在教学过程中要充分利用网络课程。通过以上教学，使学生由被动的接受知识变为主动的学习，提高循证医学意识，能够很好从临床角度考虑问题，从临床实际出发设计科研课题，真正为临床解决问题。在教学过程中，要培养提高学生检索医疗文献的能力，及时接触最前沿的医学信息，启发学生萌发临床科研意识，激发学生探求的兴趣和创新的欲望。充分体现从临床实践到基础研究再到临床实践的开放的、双向的知识交流过程。转化医学思维和理念就这样逐渐渗透到教学的方方面面。随着对转化医学研究的深入，医学高等教育将会培养出一批具备转化医学思维的研究型人才[11]。在肿瘤教学方面，我们称为“基础和临床，两手都要抓，两手都要硬”的教学思路。
5.培养高端人才。肿瘤学高端人才的教育和培养有助于引领未来肿瘤研究和治疗的方向。目前肿瘤学研究生培养分为科研型与临床型两种类型，前者侧重于实验研究和科研能力的培养；后者侧重于临床实际工作能力的训练。要鼓励临床知识扎实、临床能力强的年轻医生攻读硕士、博士学位。为国家培养一批出类拔萃的肿瘤医学研究型人才，研究能力则是重点培养的方向[12]。
四、转化医学将提升肿瘤学的教学效果
我们要以转化医学为契机，把转化医学教育贯穿于肿瘤教学的整个过程中，必须培养既能进行基础研究，又能看病、治病、将基础研究与临床有机结合的高素质人才。要充分发挥学生的学习主动性、积极性；引导并锻炼学生的思维能力，及时转化教学观念，强化转化医学意识，为培养合格医生打下坚实的基础。
转化医学强调的是理念的转变，只有培养的肿瘤学医师在今后的工作中能够围绕临床主题科学设计研究方案，才能够解决实际的临床问题。只有以转化医学的理念来指导医学科研和临床工作，才能发挥转化医学的作用。转化医学是系统工程，不能一蹴而就，人才的培养并非一朝一夕，但首先主要是把转化医学的理念和思维引入到肿瘤教学当中，首先构架起思想的桥梁。形成一种肿瘤医学临床研究模式。教学中要时刻培养学生在今后的实际工作中为病人服务的思想。
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中医基础病因篇5
关键词：病理学教学方法实践教学
中图分类号：G642文献标识码：a文章编号：1674-098X（2014）03（b）-0150-01
临床病理学是一门联系临床与基础的重要学科，对疾病的诊断、治疗方案的选择、疾病的进展和预后判断具有重要作用。病理诊断属于形态学诊断范畴，在一定程度上是经验性诊断，所以实践对于理解和掌握病理学理论知识十分重要。临床病理实践是培养病理医生重要的途径，是协助其完成由医学生到医生的角色转变并实现由基础理论向临床实践应用平稳过渡的关键环节。如何在教学实践中真正发挥病理学的桥梁作用，有效提高学生的综合素质，培养良好品质，达到培养的目标。我校在2005年创设了5年制本科临床医学（病理方向）专业，经过数年努力探索，逐步发展形成了独特的实践教学优势，现探讨如下。
1根据培养目标，科学制定教学大纲
临床病理学是专门为培养病理学专业本科生开设的专业课程，主要目标是为综合医院培养能够独立从事常见常规病理诊断，掌握病理技术，知识结构合理，具有较强的实践能力和创新能力的病理医生，因而教学的重点是疾病的病理诊断及鉴别诊断，以指导今后的临床病理工作。我校的临床病理诊断中心由3所三级甲等附属医院的病理科和病理教研室联合组成，拥有强大的师资队伍和临床经验丰富的专家教授。中心年接收病理标本3万余例，涉及临床各科的常见病、多发病。我们根据教学目标，结合临床医学本科实纲，精选内、外、妇、儿科的常见病种制定了实践教学大纲。使学生通过系统学习，能够解决病理科日常工作中的常见问题，如病理活检标本的巨检流程及基本原则、常见病和多发病的病理诊断及鉴别诊断、切片染色原理和病理切片质量控制等。尤其是重要系统掌握临床病理学的基本理论和基本技能，能够对多发病跟常见病进行研究，对疑难病例和少见病例提出参考病理诊断和鉴别诊断，熟悉免疫组织化学和特殊染色等技术，以辅助病理诊断和鉴别诊断。因此，我们在实施相关目标时候，要围绕教学大纲，依据教学大纲来进行。
2强化临床病理学基础理论
临床病理学内容丰富、博大精深，涉及到多量教学的描述，因此，学生感觉繁琐，抽象，不易记忆。具有坚实的病理学基是成为一名合格临床病理医生的基本保证。在实践教学活动中教师意引导学生深入地理解、掌握和运用病理学和临床病理学的基论。首先在教师指导下参加病理活检标本的巨检、病理诊断和集体阅片是理解、掌握和运用病理学基础理论的最佳途径。其次采用多媒体课件或显微数码互统，把逼真的视听信息融于整个教学过程中，图文并茂，直观、生动地展示大体和镜下病变的形态学特点，为实践教学展示了一个创造性空间，极大地提高了学生的学习兴趣。在临床病理实习中，不仅让学生知其然，更要知其所以然，要学会融会贯通，不断提高学生的病理学基础理论[1]。
3病理学向相关基础医学学科拓展
临床医学（病理方向）专业学生在大一、大二期间所学的基础医学知识在大五实习时难免会有不同程度的遗忘，特别是教师提到与病理相关的基础医学问题时，很多学生一片茫然，不知所措，所以我们有意加强了病理学向相关基础医学学科拓展。首先应注意将病理形态学的教学与组织胚胎学、生物化学、生理学、病理生理学等相关基础医学学科知识相结合，夯实学生的医学理论基础，使学生将知识学活、融会贯通。在教学过程中，教师要处理好以下三个方面的关系。
一是正常组织形态与异常形态的关系，重视正常组织的教学。初学者通常对病变组织感兴趣，通常忽视对正常组织结构的学习，教师应注意教学方法的重要性，介绍正确的学习方法。例如，指导学生通过观察对比同一张切片上病变组织与其周围正常组织的形态来学习掌握正常组织学结构，加深对病变组织和正常组织的理解和认识。二是形态与功能的关系，病理组织学改变与生理学、病理生理学、生物化学等学科知识密切联系，引导学生从功能变化的角度认识和理解形态学改变，不断增强学生的思辨能力。三是病理改变与机能的关系。病理形态改变必然伴随着机能的变化，将二者有机结合，才能全面认识疾病的发生发展变化规律，更好地理解病理形态学改变的原因。
4加强病理和临床的联系
病理诊断为临床提供最终诊断，是定性诊断，不单是镜下诊断的结果，病理诊断离始终离不开临床理论基础和临床科室提供的诸多信息。为建立病理与临床的密切联系意识，我们主要通过两个方面来训练。
一是巩固学生的临床理论基础。在实践教学中，我们结合病理诊断对相关疾病的症状、体征、治疗、预后等进行简明扼要的讲授，重点总结疾病的临床特征、与病理诊断有关的治疗方式、疾病主要的预后指标等。二是重视与临床医生的沟通。
5开展导师制人才培养模式，培养自主学习、独立思考能力
我校病理学专业学生人数较少，十分适于导师制培养。导师由具有一定临床实践经验的教师或具有研究生导师资格的教师担任，由学生根据本人志愿和导师之间进行双向选择[2]。指导教师以身作则、言传身教，从科研作风及道德修养等方面为学生树立良好的风范。学生和导师有更多的交流机会。在实践教学中，学生对临床病理诊断工作充满了好奇和疑问，好奇是激发学习兴趣的良机，疑问是学生独立思考的前提。导师充分利用学生的疑问和好奇，把单纯传授医学知识转变为教会学生如何学习的教学观。我们利用这种优势，因材施教，调动学生的学习热情，在学习和工作中培养了学生的自主学习和独立地思考能力。在此过程中也形成了教学相长，师生“双赢”的良性互动。
综上所述，我们通过临床病理学实践教学方法的探索与实践，科学制定教学大纲，为实践教学明确了教学目的、教学要求和教学内容；较大地拓展了学生的知识面，构建了以病理学为基础的完善的知识体系，使学生对疾病的认识更加全面、深入，提高了学生的临床病理诊断思维能力；激发了学生的学习兴趣，培养学生学习主动性和独立思考的能力，提高了与临床医生、患者的沟通能力，增强了学生成为一名合格病理医生的信心。
参考文献
中医基础病因篇6
临床医学在现代医学结构体系中属于应用医学部分，是以患者有某种疾病的具体病人为研究对象，是应用医学中治疗病人的一组学科群，它不断的利用科学特别是基础医学知识和现代工程技术来创造疾病的治疗方法，以达到增进人类健康之目的那么，为何又要强调临床医学的基础科学性呢?第一，疾病作为一种自然现象，它的发现主要靠临床医学，而基础医学只是进一步的研究疾病的病因和发病机制;第二，疾病在人体的发展规律也依靠临床医学来揭示，从各种疾病的自然史到疾病对各种治疗措施的反应等，基础医学或生物医学都无法代替临床医学的作用;第三，即使是病因和发病机制，甚至治疗药物的研究，也往往离不开临床医学所提供的线索，而基础医学研究的结果，还需要临床医学的验证;第四，疾病固然有共同的特征和规律，但它在每一个病人身上的表现都会有所不同疾病的共性寓于临床病人千差万别的个性表现之中，每一个病人就是一个独特的个体，每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学研究过程在临床实践中，只有从每一个病人的实际出发来认识一般规律的特殊表现，来验证、应用以至丰富和发展为一般性理论因此，临床医学在研究疾病这一自然现象中起着发现疾病及其在人体的发生和发展规律，并参与疾病的本质研究的极其重要作用。
总的来说，医学研究的对象是人，这是它的特殊性，不能把人作为实验动物，只有在保护人类健康和遵守道德的前提下对人进行科学研究因此，医学中关于疾病与健康的基础研究，不可能全部用实验方法来完成，而必须借助它的应用部分一一临床医学，在应用中研究，充分利用现代科学技术及方法进行研究这就是临床医学与一般技术科学的不同之处，具有很强的基础科学性质。
二、临床科技才能的培养和提高
临床医学的基础科学特性，决定了临床医学在医学科学发展中的地位与作用，决定了临床科技人才的培养，特别是科技才能的提高必、须强化临床医学的基础科学作用，加强临床实践和技能训练。在实际工作中，一方面要使业务人员充分认识到自己在人类疾病与健康研究中的作用，巩固、学习和掌握基础理论知识实践知识与经验，提高临床研究的自觉性;另一方面要为他们创造良好的环境和条件，促使他们勇于实践，善于实践，在大量的临床实践中有所发现，有所发明，有所创造结合我院的工作实践，笔者认为应该抓好以下几方面的工作:
1.加强岗前培训，特别是临床住院医师的规范化培训，凡大、中专毕业生上岗前都要进行5年的轮转学习，即卩2年的二级学科轮转(包括半年外语强化训练)，3年的定科专有关理论授课及基本技能辅导，最后经考核、考试合格后，方可固定科室及专业对不合格者要缺什么，补什么，直到合格为止.
2.对参加工作10年以内的中青年专业技术人员，要在上级医师的监督和指导下，通过负责制、轮转制、总住院医师制，加强“三基”“三严”训练，在临床第一线刻苦磨练;充分发挥老专家、老教授的传、帮、带作用，给他们配以助手，亲自指导和培养，不断提高中青年专业技术人员解决实际问题的能力和技能;有计划地选送业务技术骨干到上级医疗单位或国外进修深造，必要时组织相关专业配套成组进修，以利于学科结构培养和配套引进先进技术及经验，形成科研优势.
3.重点抓好高科技人才的培养、使用和管理，对中级以上职称的专业技术人员要有计划地派出进修、轮训，及时更新业务知识和掌握先进技术;对业务技术骨干的培养和学科带头人的确立，必须把临床解决实际问题的能力和技能作为重要的考核标准，要大胆使用年轻有为的技术人才，给他们委以重任，充分发挥他们的聪明才智和一技之长;对于研究生的培养，导师应注重培养其通过临床实践进行研究，毕业后同样要进行岗前实践训练，在广泛的临床实践中提高自己的科技才能.
中医基础病因篇7
证候的诊断标准化、客观化是辨证论治规范化的前提和基础。“证素辨证”体系的建立是在继承以往辨证经验的基础上，约定病、证、证候、辨证等概念，凸显 “从症辨证”的原创思维，以病位与病性证素的获取与辨识为基础，遵循以象测脏、从症辨证的原则，以病位结合病性的内涵贯穿辨证始终，以规范化原则体现出证的基本特性，确定证的诊断标准[3].笔者主要分析了证素辨证学对中医药标准化的有利影响，并提出抓住中医药标准化的契机发展证素辨证学的建议，以期能为促进证素辨证学及中医药标准化建设的发展发挥作用。
1 证素及证素辨证原理
朱文锋等[4]提出证素具有如下基本特征，证素是根据证候而辨识的病变本质;证素主要指辨证所确定的病位和病性，证素是构成证名的要素，是辨证的基本单元。病性证素是对正邪相争的本质概括;证素为具体诊断单元而非分类纲领;证素有一定的组合规则;某些证素间可有重叠涵盖关系。朱文峰等[5]根据证素的基本特征和临床实际，将证素分为53项左右。
其中病位证素有20项，包括：心神(脑)、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精室、胸膈(上焦)、少腹(下焦)、表、半表半里、经络、肌肤、皮肤、肌肉、筋骨[关节];病性证素约33项，主要有：(外)风、寒、湿、(外)燥、火、暑、痰饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精髓、亏津、液伤、阳浮、阳亢、动风、动血、毒[6].病性证素反映疾病的病变本质，而病位证素反映了病变部位[7].由辨证基本内容组成的证难统计，临床各辨证要素也并非可以任意组合，因而需要有一些常用的规范证名，以适应临床辨证。中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语-证候部分》，共收临床常见证800条。这些证名以脏、腑、体病位为主进行归类。
证素辨证原理是根据中医学理论，通过对证候(症状、体征等病理信息)进行分析，认识其病位、病性等性质，并作出证名诊断的思维认识过程，即“依据证候，辨别证素，组成证名[8]”.其中辨别证候是基础，辨识证素是关键，辨定证名是目的。证素辨证在临床使用中，对辨证要素的贡献度进行累积相加，所得的贡献度之和，作为该证素的积分。积分小于70分，认为该证素的诊断不成立，即说明临床基本无病理变化;积分介于70~100分之间，认为该证素的诊断属1 级，即说明存在轻度病理变化;积分介于100~150分之间，认为该证素的诊断属2级，说明存在中度病理变化;积分大于150分，认为该证素的诊断属3 级，说明存在严重病理变化[7].
2 中医药标准化及现有的中医药基础标准
中医药标准是指对中医药领域需要协调统一的事项制定的各类技术规定。中医药标准是为在中医药领域内获得最佳秩序，实现最佳共同效益，以中医药科学、技术和经验的综合成果为基础，按规定的程序和要求，经各有关方协商一致制定并由各相关方公认的机构批准，以一定形式的规范性文件。包括中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化、国际交流等领域制定的国家标准、行业标准等[9].
中医药标准化是指综合运用“统一、简化、协调、最优化”的标准化原理，对中医药医疗、科研等各个环节、过程和对象，通过制定标准、实施标准和实施管理，推动中医药学术发展，促进中医药成果推广与传播，规范中医药行业管理，保障中医药质量安全，推进中医药现代化，促进中医药国际传播，从而取得良好的经济效益和社会效益，以引领和支撑中医药事业全面发展为目的的一系列活动过程。
中医药标准化是中医药现代化的重要组成部分，是中医药得到国际认可的重要因素[10].随着传统医药医疗价值和市场潜力的日益显现，中医药在世界 160多个国家和地区得到了广泛传播和应用。其各种价值也得到了许多国家及有关国际组织的高度关注，对中医药标准化的呼声和需求日益高涨。日本、韩国及欧美等国家纷纷实施了传统医药标准战略，开展了传统医药标准的研究制定。尤其是近年来日本、韩国加快推进传统医药国际标准化战略，设法通过各种形式和途径取得中医药国际标准制定的主导权，并在标准制定中有“去中国化”的趋势，使中医药标准化面临的国际形势更加严峻和复杂[11].开展中医药标准化发展战略研究，明确中医药标准化工作的战略目标、战略任务和保障措施是促进中医药标准化在加快中医药事业发展中的技术支撑和基础保障作用的迫切需要。
目前我国已经的中医药基础标准有：《中医基础理论术语》、《腧穴名称与定位》、《中医病证分类与代码》、《中医临床诊疗术语疾病部分》、《中医临床诊疗术语证候部分》、《中医临床诊疗术语治法部分》等中医药基础标准。
3 病证标准化、规范化是证素辨证的前提
国家标准《中医临床诊疗术语》，是在原“中医数字辨证机”的基础上，根据国家标准《中医临床诊断术语》进行修订、完善而成的“中医诊疗标准软件”,是中医标准化工作的重大突破[13].首次规范了中医病、证和治疗术语的概念，从而完成了中医标准化、规范化建设的一项重要基础工作，极大地促进了中医诊疗标准化、客观化工作的进程。对中医临床有着重要指导意义[14].《中医临床诊疗术语》规范了证名。
临床上通用而又比较完整、规范的证候名称，一般是由病位与病性的53项具体内容相互组合而构成的，如肝胆湿热证、脾肾阳虚证等。凡规范的证名，必有病性，一般应有病位。共收临床常见证800条。这些证名以脏、腑、体病位为主进行归类。证素辨证原理是根据中医学理论，通过对诊断标准化、客观化的证候(症状、体征等病理信息)进行分析，认识其病位、病性等性质，并作出证名诊断的思维认识过程。
在证素辨证的理论基础上，朱文锋教授的团队根据国家标准《中医临床诊疗术语》中所定疾病、证候、治法等内容，研制成“wF-Ⅲ中医辅助诊疗系统”.该诊疗系统建立起了辨证论治与辨病论治的整体方案，使病、证、症结合，理、法、方、药俱备，全面反映了中医诊疗的基本规律。朱教授于2003年建立了基于数据挖掘技术的证素辨证研究平台，采用“双层频权剪叉”算法，准确提取证候辨证诊断的权值，制定出证素、常见证诊断标准，形成了完整的证素辨证体系[6].
证素辨证是基于国家标准化的基础之上，建立起的标准化、规范化的中医辨证论治新体系，对中医药标准化有着非常重要的开创性意义。
4 证素辨证学对中医药标准化的影响
中医辨证方法较多，是学习中医入门的最大障碍之一，也是中医临床诊疗疾病难以形成统一、规范体系的重要原因。中医也因此被很多人诟病为玄学。
中医要发展，要在国际上得到广泛认可，那么中医药标准化就不可回避。无论如何，一门医学要证明自己存在的价值，关键在于好的疗效。要取得好的疗效，必须要正确运用中医的理法方药。这其中，准确辨证又是选方用药的前提，证素辨证学正是基于此而创立的。证素辨证所设计的以“病位”和“病性”为核心证素因子的全新辨证方法对中医辨证论治的规范化、标准化、数字化做出了积极的贡献[15],也为中医诊断标准化开辟了一个很好的方向。
4.1证素辨证学的发展能够有力推进中医药标准化的进程 证素辨证体系是通过全面收集内、外、妇、儿科等临床常见证候，并使之规范化和数量化，明确了病位证素和病性证素两大基本辨证要素。证素辨证思想体系是发展数字中医药的基础，数字中医药具有的前所未有的精确性与通用性推动了中医的诊断技术和标准化研究进程。
4.2证素辨证系统是中医药标准化的具体实践 通过对证素辨证学的理论体系、技术方法等进行梳理，运用现代标准化的形式，将其已有的理论成果系统、完整地保持下来，制订证素辨证标准，可以系统总结中医临床安全有效的诊疗经验和方法，形成最佳诊疗方案，能更好地促进证素辨证学推广应用到实践中去，能够更好地促进中医临床疗效的提高。证素辨证的应用推广体现了中医药标准化的实践成果。
4.3证素辨证学的发展能提高中医诊断学的国际竞争力 辨证论治中有很多不确定的因素，可检测的定量性参数较少，因而具有一定的不清晰性和随机性，易受假象干扰，易受主观因素的影响。此外，辨证论治中的一些名词概念尚不统一或不规范，在法律诊断、劳动力鉴定等方面缺乏明确标准。这些因素使辨证论治的运用受到一定限制，不能很好地适应当代医疗的需要。证素辨证如果能够在临床得到验证和推广，必将使这个状况得到改观。
中医药标准化是在对中医药的实践经验、科研成果进行系统整理的基础上，用标准化规范形式呈现的技术规定，是中医药技术积累、创新与传播的平台。标准化具有权威性、共识性、制度性，一旦，易被广泛传播和应用。通过中医药标准化推动证素辨证的广泛传播，能够更好地增强中医诊断学的国际竞争力。
5 中医药标准化是证素辨证学发展的一个良好契机
5.1抓住机遇 标准化战略是我国科技发展三大战略之一,“十二五”时期，是中医药标准化发展的战略机遇期[16].经过几十年的努力，证素辨证工作已具备了一定的基础，建议抓住中医药标准化建设的机遇，在对前期所做的工作进行系统梳理的基础上，集中力量，找准突破口，制定标准，实现以标准化推动证素辨证学现代化的目的。
5.2明确目的 制定标准的目的是实施推广，指导实践。中医药标准是用标准规范的形式将证素辨证的实践经验、成果等系统整理结果呈现出来。通过标准的实施使其成为积累、创新与传播的平台，从而扩大证素辨证成果的推广和重复利用。因此，要努力探寻学科与标准之间的结合点，以需求为原则，注重可行性，统筹规划，重点突出。
5.3制定措施 汇集一批具有深厚的证素辨证学功底、熟悉中医药标准整体情况的专家进行研究讨论，通过研讨会等形式为证素辨证体系实现标准化发展，提出战略目标和主要任务，在制度、机制、技术和人才队伍培养等方面应采取的具体措施。
5.4培养人才 人才缺乏是制约证素辨证标准化工作的瓶颈问题。懂证素辨证学的不懂标准，懂标准的不懂中医药技术，两者兼备者甚少[17].在当前，中医药标准化工作对各种学术造成“倒逼”机制的形势下，需要尽快地培养一批既懂中医、计算机技术，又懂中医药标准化的专业队伍和后备人才队伍。可初步开设证素辨证学及中医药标准化的相关课程，培养一批复合型、实践能力强的人才，完善人才队伍建设。
5.5构建平台 建立并完善证素辨证体系及标准化的网络信息平台，充分进行证素辨证体系、中医药标准化在医、教、产、学、研等多类机构，特别是在基层医疗单位的普及，最大限度地扩大证素辨证体系的推广和利用;同时加强国内证素辨证学相关的资料收集、分析，形成证素辨证体系积累、创新与传播的平台[18].
6 结 语
证素辨证体系是一种新的辨证体系，它不同于传统中医通过直观的望、闻、问、切四诊搜集病情资料，然后按照中医理论结合实践经验作出病证的判断，加用“量”的客观指标和现代研究技术为中医辨证服务，体现了中医辨证的客观、规范、标准、科学。
总之，证素辨证学电子技术、计算机技术及数理统计方法的结合，有利于辨证论治向规范化、标准化、数字化发展，逐步实现中医诊断标准化进程[19].
证素辨证学在自身发展过程中，也需要通过中医药标准化的发展来吸纳现代文明的成果、吸纳现代科学技术和现代医学等相关学科的经验来丰富和完善自己[20].证素辨证体系亦可以通过走向标准化的过程，来完善自己。因此中医药标准化引领和支撑着证素辨证学的发展。
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中医基础病因篇8
【摘要】目的调查并探讨老年住院患者的院内感染发生率及其易感因素。方法以出院患者病历为依据，回顾性地调查了2009年1月1日—9月30日我中心老年护理病房出院患者的院内感染率及相关因素。结果684例60岁以上老年患者中，122例患各种院内感染，其院内感染率为17.84%。院内感染率随年龄增长和住院天数延长而增高。院内感染发生部位以呼吸道及泌尿道为主，分别为74.59%和22.95%。基础疾病数≥3种的病人有73例，占59.84%;2种的有40例，占32.78%;单种的有9例，占7.38%。结论老年人住院期间易发生院内感染，感染的发生与基础疾病数、年龄和住院时间呈正相关。
【关键词】老年人;住院患者;院内感染;易感因素
[abstract]objectivetosurveyandprobeintotheoccurrencerateofinfectioninhospital(RiH)insenilein-patientincommunityandit'ssusceptiblefactors.methodstheRiHandit'srelativefactorsisreviewedandsurveyedaccordingtothecasesofpatientsdischargedfromsenilenursingwardinthecenterin2009.1.1-2009.9.30.Resultsof684casessenilepatientsovertheageof60，122patientssufferedfromavarietyofinfectioninhospitalandit'sRiHis17.84%;theRiHincreasedwithincreasingageandprolongationofhospitalizationtime.themainsiteoccurringinfectioninhospitalarerespiratorytractandurinarytractandtheyaccountfor74.59%and22.95%，respectively.of122patients，73patientssufferedfrom3ormoreunderlyingdiseases(UD)，itaccountsfor59.84%;40patientssufferedfrom2UD，itaccountfor32.78%;9patientssufferedfrom1UD，itaccountsfor7.38%.Conclusiontheoldeasilysuffersfrominfectioninhospitalduringhospitalization.theoccurrenceofinfectionpresentsapositivecorrectionwithBD，ageandhospitalizationtime.
[Keywords]theold;in-patient;infectioninhospital;susceptiblefactor
院内感染控制是医疗质量管理的重要环节之一。老年住院患者基础疾病较多、免疫功能低下，是医院内感染的高危人群，其院内感染发生率高。了解老年患者医院内感染率和相关因素，对采取相应措施更好地控制老年患者院内感染是十分有益的。本文对2009年1—9月出院的684例60岁以上老年患者的院内感染进行了回顾性的调查。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1—9月份出院病例共684人，发生院内感染122例，其中男59例，女63例;年龄最大98岁，最小61岁，平均82.5岁。住院时间最长230天，最短1天，平均住院时间43天。院内感染122例中基础疾病有心脑血管疾病(脑血管意外后遗症、高血压病、冠心病、心力衰竭等)、内分泌系统疾病(糖尿病、甲状腺机能减退症等)、呼吸系统疾病(慢性支气管炎、慢性肺阻塞性疾病等)、泌尿系统疾病(前列腺增生、尿路感染、泌尿道结石等)、消化系统疾病(胆道结石、消化系统癌症术后等)、其他慢性疾病(帕金森综合征、老年性痴呆、股骨骨折等)。其中同时患基础疾病3种以上的有73例，患2种的有40例，患单种疾病的有9例。
1.2方法采用回顾性调查，即对院内感染监测月报表、院内感染病例登记表及出院病历进行调查。1.2.1调查内容患者年龄、住院时间、感染部位、基础疾病等。
1.2.2调查方法按统一设计的调查表逐例进行登记，并采用描述性流行病学方法进行统计分析。
1.2.3诊断标准参照卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准及《医院感染学》中的诊断标准[1]。
2结果
2.1年龄分布684例老年住院患者中发生医院感染者122例，感染率为17.84%，其中90～99岁感染率最高(76.47%)，见表1。表1年龄和院内感染的关系
2.2感染部位发病率最高的部位为呼吸道(其中上呼吸道占15.57%，下呼吸道占59.02%)，见表2。表2各部位感染在总感染中所占的百分率
2.3易感因素院内感染易感因素与年龄、住院时间、基础疾病数量有关，见表1、3、4。表3住院时间和院内感染的关系(n=684)表4基础疾病数与院内感染的关系(n=122)
3讨论
世界卫生组织(wHo)资助14个国家55所医院开展现患调查，住院病人的医院感染平均发病率为8.7%，我国医院感染发病率为8%[2]，我院老年患者院内感染率为17.84%，明显高于国内的医院感染发生率。其原因可能与下列因素有关。
3.1医院感染的发病率与年龄成正相关(如表1所示)年龄越大院内感染发生率越高。因为老年人的组织生理功能衰退和免疫功能下降，康复慢，其病种多(如表4所示)、病情重，基础疾病往往有加重或急性发作趋势，若入院后不能及时地控制病情的发展变化，很容易在此基础上发生院内感染[3]。
3.2院内感染与住院时间长短呈正相关(如表3所示)这与老年病人长期卧床、生活不能自理有关，其中一个不容忽视的因素就是病房床垫的细菌污染。患者长期卧床，其血、汗、排泄物等各种分泌物可能遗留，如果只是更换床单，而不注意同时消毒与干燥床垫，诸如表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、白色念珠菌等条件致病菌[4]，有可能在床垫上滋生，而长期卧床患者一般体质较弱，抵抗力较差，这些细菌便乘虚而入，引发院内感染。病房床垫成了不可忽视的传染源，为院内感染的危险因素之一[5]。
3.3从院感发生的部位看(见表2)最为高发的是呼吸系统感染，尤其是下呼吸道。其原因除了老年病人自身机体免疫力下降的因素外，还与长期卧床或伴有意识障碍，导致咳嗽反射降低、痰液淤积、呼吸道纤毛功能减退、防御功能减弱[6];老年病人吞咽功能障碍所致的误吸和喂食、鼻饲不当以及侵入性操作比较多，如吸氧、雾化吸入有关。另外，家属等探视人员的频繁流动及病室通风的忽视、病室空调滤网的不及时清洗等致使室内空气污染也属可能原因。居感染发生率第二位的是尿路感染，这与基础疾病如脑卒中、帕金森病、糖尿病等所致神经源膀胱或男病人的前列腺疾病有关。因残余尿增多、尿潴留或排尿不畅而频繁导尿甚而留置导尿管这种侵袭性因素更易致尿路感染;女病人的尿布、男病人的尿袋不及时更换也是另一重要感染原因;糖尿病及其并发症等的存在导致了机体抵抗力及免疫力下降，是引起医院内尿路感染的内在因素。此外，高血糖状态也是各种感染包括尿路感染的潜在因素[7]。通过对122例老年住院患者医院感染的分析，可发现老年住院病人院内感染发生率较高，与年龄、住院时间、基础疾病等因素有密切关系。应采取相应措施降低院内感染的发生，这对提高老年住院病人的生活质量、减少医疗费用至关重要。
参考文献
1中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范.北京:卫生部医政司，2001，1.
2徐秀玲.102例老年患者院内感染临床分析.安徽医学，2002，26(4):215.
3尚磊，江逊，李沪建.老年住院患者院内感染及影响因素分析.中国公共卫生，2007，23(7):805-806.
4叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程，第3版.南京：东南大学出版社，2006：762-877.
5郭强忠，李文郎，王晓霞，等.综合医院普通病房床垫细菌污染情况分析.医学检验，2008，5(19):92-93.
中医基础病因篇9
【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校
【中图分类号】R44【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02
西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。
1中医院校诊断学教学中存在的主要问题
1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。
1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。
1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。
2整合理念在诊断学教学过程中的应用
2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。
中医基础病因篇10
1多元一体化教学的概念
1.1多元一体化教学的定义
基础医学课程多元一体化教学，就是在研究生基础医学专业课程即内分泌病理学、免疫病理学、病理生理学、医学免疫学基础上，借鉴中国传统医学的整体思维，发现医学各学科之间的相关性，融合科研思维，并结合学生自身体验，有机统一地实现基础医学课程与临床、科研思维的新型的一体化教育。
1.2多元一体化教学的特征
笔者在具体实施基础医学课程多元一体化教学的过程中，首先以各个系统为框架，以发病原因、发病机制、自身免疫机制、临床表现、治疗及预防为主线，根据“智者察同”的思想将医学免疫学、病理生理学、内分泌病理学、免疫病理学有机地结合起来；其次，回归主线，
再从主线上分析医学免疫学、病理生理学、内分泌病理学、免疫病理学与临床、人体及生活的关系，巧妙地结合中国传统的整体观念去引导学生思考问题，质疑一些问题的真实性，例如，从免疫学角度认识aiDS的新定义与诊断标准，认为aiDS不等于“HiV感染”，不是“HiV血清阳性”，也不是“CD4+t细胞减少”。治疗aiDS的关键在于恢复机体的代谢稳态，以达到免疫重建的观点；在讲授到泌尿系统的病理生理学时，首先通过肾素一血管紧张素系统（RaS)的生理和病理机制来讲述，其次以现在的研究发现:阻断RaS的药物，可以引起急性肾功损害、咳嗽等不良反应，咳嗽主要表现为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽;剧烈咳嗽，还会出现尿失禁等，最后又联系到临床治疗方面的问题，结合中医理论阐述肾作为先天之本，其与相傅之官的肺之间，在生理脏象、病理症状及药理疗效方面关系密切，相互影响，同时结合现代医学研究，有机地整合“生理(脏象）一病理（病象〕一药理（应象广，达到“养生一卫生一治病”三位一体的整体稳态的临床思维。培养学生的科研思维，开发学生的创新意识。
2多元一体化教学的成果
2.1多元一体化教学的教师队伍
树立“以学生为主体、以教师为主导”的理念，采用“教、学、做”一体化的教学模式，让学生走进自然，走进生活，接受全方位的锻炼，形成独立思考问题的能力，这是当前医学教育形成的共识，也是研究生基础医学教育努力的方向，需要我们继续实践、总结与完善。将基础医学课程的授课方式与临床知识、科研思维的创新内容进行一体化，强调多学科的交叉、融合、渗透;另外，不断完善以“问题为引导”的教学方法以及讲授与讨论相结合、实践与研究相结合等多种形式的教学;加之富有亲和力的启发式教学，教学环节自然流畅，大大降低了学生学习的难度，有利于基础医学知识与临床实践的联系，促进了学生科研思维的培养，为打造优秀的教师队伍奠定了良好的基础。
2.2多元一体化教学的课堂效果
为了进一步了解课程多元一体化教学的效果，笔者团队对其进行了教学评估：同学们反映主讲教师开展的一体化教学灵活多样，开拓思维并且有利于医学知识的掌握，认为课堂是互动式及启发式的，能吸引学生们的注意力；不同程度地提高学生们的语言表达、主动思考及主动学习的能力;学生访谈过程中同学们反映:一体化教学的创新意识比较强，能够开发思维，拓展思路，从整体上剖析各个系统疾病，能够形成一种清晰的思路;从另一个层面理解各学科间、各系统间的疾病的发生发展有着必然的联系，形成一种由点到线，有线到面的教学形式，一体化教学思路新颖，很有启发性，引导研究生站在更高的角度看问题，并让同学们认识到整体性、辩证性思维的重要性。
2.3多元一体化教学的教学成果
3年的教育实践中，不仅让同学们掌握了临床基础知识，并且在一体化教育思想的指导下，培养了同学们融汇贯通多门学科的思维，即整体化思维观，形成了良好的科研思维。针对大部分的消化道疾病，笔者团队根据整体思维、把握疾病的内在联系，皆有反流的特征，探讨了同一复方治疗这些疾病的有效性，同理，在神经内科方面，西医虽然讲究出血性脑中风和缺血性脑中风治疗上的差异，我们却根据疾病的内在相关性，把握气滞血瘀的共同致病机制，探讨了相同的治病疗效，拓展了治疗上局限性，受到了国际同行专家的好评。在代谢性疾病和慢性肾功能失常发病机制或治疗上也看到了相似点。根据病理—生理—药理学的—体化实践，从生理学、病理学、临床医学角度，在肺—肾环路与肺—肾综合征中，探讨肺与肾的密切关系；内分泌专业研究生根据内分泌病理学—病理生理学—糖尿病的一体化，看到了糖尿病患者及危症患者胰岛素治疗的系统风险；免疫专业研究生同学根据病理学一医学免疫学的一体化，提出很多疾病并存自身免疫和免疫缺陷两种病理机制，而这两种机制是“一体两面”的关系。治疗上食饮有节、起居有常、不妄作劳、避虚邪贼风、恬淡虚无是维护机体免疫自稳的有效措施。同样地，其他的一体化思维包括药食同源，aiDS的中医整体观。
笔者在实践基础医学一体化的过程中，提高了学生学习的整体性、一体化，激发了学生的学习兴趣，降低了学习难度，提高了课堂效率，最终使得教育资源得到充分的利用，教学质量得到大幅的提高；最重要的是，同学们可以利用课程多元一体化的思维去思考问题、发现问题，注重事物间的内在联系。由于思维来自对整体的认识，对医学基础理论和医学实践的不分割，这样的一体化教育让医学生不管在科研还是临床上都相得益彰，开启了未来医学教育的发展方向。
3多元一体化教学的意义
3.1多元一体化教学可提高医学生对生命的整体认知
基础医学的学习是日后科研及临床工作的基础，目前医学的分科越来越细，研究内容越来越专业化，在一定程度上有益于学科的深入;但停下来仔细想想，真的如此吗?研究透彻的局部或专科更助于解决人类疾病吗？首先，人体生命是各个系统组成的整体，系统之间的联系是密不可分的;疾病的发生通过各个系统的相互作用紧密关联，没有哪种疾病仅是发生于单个系统的;各系统的结合，多学科的结合，是真实认识生命、疾病、健康的重要前提，万法归一，由“一而十，十而百，百而千，千而万”，正如生命(受精卵）的开始到个体的形成，正如我们一体化的课程，把握住一(整体，各学科的联系〉，也就能更好地把握、扩展、应用细节(各学科)了。我们要把握好基础课的桥梁作用，化繁为简(一〕，也正是古圣先贤大道至简的思想。
3.2多元一体化教学可提高医学生对医患关系的认识
在临床学习的过程中就不能孤立地看待问题，否则就会出现“头痛医头，脚痛医脚”的情况，犹如“生物一环境一人文”医学模式的构建，彼此不可分割，形成一体，去促进医学科学与医学人文等的相互融合、相互渗透、相互促进、相互发展匸，进而指导“社会一医生一患者”的一体化，为和谐的医患关系奠定一定的基础。然而，当代医患冲突很多时候是由于医生与患者的分割，医生认为：医生是医生，患者是患者，只关注患者的疾病，未将自己融入到患者中，其分裂造成两者矛盾越来越突出；对此，医生的自我保护也越来越明显，患者对医生的抱怨也越来越深，最后出现了“医生一患者”的分离。推而广之，如果将“医生一患者”看作一个整体，将这种一体化教学的意义融入到“医生一患者”一体化中来，这样的问题可能会得到一定的缓解，这有待我们进一步的探索。
4多元一体化教学发展的问题与展望
4.1多元一体化教学发展中的问题
学生对课程多元一体化教学模式比较认可，课堂总体效果较好，难点突出，期待学有所用的启发式教学，但是同学们互动程度及回答问题的积极性较差，不能有效地融入到课堂中去，需要主讲老师去引导，考虑到一体化教学存在的部分问题，为后续的课堂内容提供了参考；让我们认识到：研究生课程更应侧重于方向性的指导和培养正确的科研思维及探索问题的综合能力，而具体的细节性学科知识可以让同学在课下自己去学习巩固，同时，课堂上交流与互动环节也是重要且有意义的学习方式，启发同学们自主思考问题的能力。一体化教学交互多学科知识，对于科研思维的延伸、拓展有很大帮助，通过主讲教师的引导，可以从中窥见一斑，借鉴思维的模型，从而独立发展自己的科研思路。
4.2基础医学课程多元一体化的未来发展方向
随着社会的发展，医疗改革成为中国改革主旋律，教学体制改革也占有举足轻重的地位，医学教育做为两者的交集，其正确的发展承载着非常重要的任务。整体化的认知是其正确发展的路标。传统医学研究生的教育模式，以教材而言，即使是8年制的教材，比如《医学免疫学》、《病理学》、《病理生理学》，编者大部分为科学研究者和基金的获得者，其缺乏对临床的经验和积累，以此教材教育人，难免出现理论学习与临床的脱节；小部分为临床医生而非科研人员，因此很难避免出现临床与科研的脱节，既会科研又善于临床的编者少之又少，上课的教师也是如此，各讲各专，解剖（形态结构)、病理生理和医学免疫（功能）、药理学（治疗）基本分割，课堂枯燥无味，这样难免会造成理论与临床的分裂。在硕士研究生教学的考试上，与本科的教育方式（填鸭式）基本一致，侧重于知识点的背诵，缺乏继承和创新。这样一系列下来，不仅导致研究生在临床学习中没有良好的科研思维，在科研中也会不知其临床意义。