临床医学技能篇1
【关键词】：临床技能竞赛；临床医学教育；医学生；影响
【中图分类号】：G642．0【文献标志码】：a【文章编号】：10045287（2016）01000603【Doi】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002
医学是一门非常注重实践的学科，因此临床技能培训是临床医学生向一名合格临床医师转变的关键步骤。但在医疗环境的改变、体制的改革等多种因素共同影响下，医学生实际的动手操作机会逐渐减少。现今社会对临床医师的要求不断提高，如何加强临床技能培训已成为医学教育界普遍关注的问题。为此，卫生部联合教育部委托北京大学医学部于2010年举办了第一届主题为“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。旨在通过竞赛活动，引领全国临床医学教育改革，促进医学生临床能力的培养，及时发现我国医学生临床技能培训过程中存在的问题，为逐步规范我国医学教育中的临床技能操作将起到推动作用［1］。该文结合西京医院参赛学员及教师的赛后总结，针对学校临床教学过程中存在的问题，探讨临床技能竞赛对临床实践教学的影响及启示。
1我国医学院校临床技能教育的现状
随着《中华人民共和国执业医师法》、新的《医疗事故处理条例》和《医学教育临床实践管理暂行规定》等法律法规的相继出台，医学生的临床实践空间受到了很大程度的限制。同时，医学院校招生规模逐渐扩大，导致临床实践资源相对不足。再加上医疗环境的改变，患者对实习医师的抵触态度，导致临床实践机会大大减少。在这样的环境下，医学生的主动性和自信心也会受到冲击，从而很大程度上制约了医学生的临床实践。一项调查研究表明，临床实习阶段约22．6％的学生潜心考研，71．6％的学生则忙于找工作［2］，这样一来，实习时间明显被压缩，且实习专心程度也大打折扣，临床医学生培养效果不尽如人意。
2临床技能竞赛的利弊
2．1临床技能竞赛的利处
2．1．1有助于提高临床实践教学水平，促进临床实践教学经验的交流由于日常临床工作及教学、科研任务的繁重，各院校、各学科的临床教师缺乏互相之间交流学习的平台，这对医院人才培养的多元化、教学方法的改进都是很大的阻碍。全国医学生临床技能竞赛为各大高校提供了一个相互切磋、经验交流的平台。各高等医学院校教师相互学习，进行教学方法与经验的交流，有助于将多种教学方法引入临床技能教学中去，推动了临床技能教学模式的发展和创新。2．1．2优化了教师自身教学水平，锻炼了教师队伍临床技能竞赛学生参赛的水平的高低凸显的是各院校教师队伍的水平。竞赛促使各院校对技能教学提出更高要求，对参加临床技能培训的所有教师学校严格选拔、集中培训以规范教师的临床技能操作。定期开展临床技能教学研讨会，运用多媒体教学、真人模拟、人机对话等多种教学方法，通过模拟训练、病房实践、角色互换等多种途径提高教学效率，形成了良好的教学氛围。2．1．3可促进相对统一的临床技能操作标准的形成由于国内各地区发展不平衡，导致各院校的医疗操作标准差异较大。临床技能竞赛融合了各参赛院校技能操作的优缺点进行相互补充，有助于确立全国范围内同行普遍认可的针对医学生的临床基本技能操作规范。同时随着操作标准的确立，使医学生的临床技能培训有标准可依，对医学生打好临床基本技能的基础极为有利。2．1．4调整教学安排，重视实践教学以往各大院校只注重医学基本理论的教与学，对临床技能教学的重视程度不够，考核形式化，以致于技能培训形同虚设。随着医疗环境的改变，医院对医学生的临床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作较为熟练的情况下，才有可能在临床实践中得到更多的操作机会。因此，重置课程安排，开设临床技能课程势在必行。很多院校编写临床技能教材，增加实践课程比重，对于临床技能教学提出了明确的目标、内容及考核标准。其在很大程度上促进了医学生临床技能的实践与提高，使学生对医学基本理论有了更为深刻的认识和理解。2．1．5促进了医学生综合素质的培养临床技能竞赛不只是临床操作技能的比拼，更是对医学生的人文素养、沟通能力、心理素质、应急能力、临床思维能力等全方面的考验。随着竞赛的开展，医学生的综合素质考察所占比重越来越大，贯穿技能操作的始终，这对传统医学教育模式是一个极大的冲击，促进了医学教育模式的转变。
2．2临床技能竞赛的弊端
2．2．1临床技能培训的推广受到限制由于参赛学生只占到应届毕业学生极少的比例，同时受到教学成本及投入资源等因素影响，导致为竞赛制定的大量、高强度的临床技能培训计划不能普及。另外，竞赛的性质可能会导致部分医学院校过分追求比赛名次，使临床技能培训成为极少数人的精英教育，提高了极少部分医学生的临床技能水平，但不能惠及全部医学生［3］。这与临床技能竞赛的初衷背道而驰，也不符合医学教育本质。因此，参赛选手的优异表现并不能代表院校的整体真实水平。2．2．2模拟临床操作的限制性首先模拟临床操作与临床实际教学有较大差别，医学生的人文知识、医患沟通能力、临床思维与决策能力等必须在床边进行培养，以培养其真正能解决临床实际问题的能力。而模拟临床场景只能部分提高操作技能，与培养医学生临床基本能力有一定差别。其次，模拟临床操作是死板、机械化的，并不能表现真实的临床操作效果。由于每个考试环节时间紧张，考生只能快速地在各个得分点上进行操作，而其他非重要环节会有意识忽略，使得很多操作点到为止，与临床实际操作相差较大。
3对临床技能培训的思考和建议
3．1相对固定教师队伍，按周期进行人员更替
优秀的临床带教队伍对于临床技能教学的作用是不言而喻的，是保证培训质量的基础。首先，应加强临床教师队伍的选拔和培训，搭建一支专业的临床技能教学团队。不断制定和完善培训相关奖励制度以保证其积极性和教学高质量运行。而教师也应及时学习新技术，与时俱进，优化自身教学能力。为了保证教师队伍的相对稳定和周期性的人员更替，可考虑每个相关专业选择两名高年资主治医师或年轻的高级职称临床医师作为教师，保证教学团队的质量和活力。其次，临床技能培训也是对教师队伍的锻炼，因此可固定周期进行人员更替。比如：每年每个专业更换一名教师，这样保证每年每个专业都有一名有经验的教师和一名新教师。既保证了教学质量，又可定期让新教师接受锻炼，逐步扩大临床医师参与的广度，最终提高整个医学院校教师队伍的实力。
3．2注重平时本科基础教育，发挥学生主观能动性
目前，大多数参赛院校对参赛学生的选拔是在实习之初，然后在培训过程中经过层层筛选，最终选出4人参赛队伍，队伍确定后再进行最后阶段的冲刺培训。这种选拔培训方式有违临床技能竞赛的初衷，未达到全面推动本科医学教育的目的。因此，笔者认为应从本科医学基础教育、临床见习、临床实习这3个层面全面加强医学生的教育，使其不仅医学理论知识过硬，而且临床思维得到很好的锻炼。这样，不仅使本科教育的整体水平得到了提高，而且在此基础上，进行优中选优的选拔培训，可以得到事半功倍的效果。其次，要切实从学生的角度出发，制定相应激励政策（如留校及优先就业，等）以调动全校学生广泛参与的兴趣和主动性。
3．3完善临床技能培训基地的建设
医学院校可以以临床技能竞赛为契机，完善临床技能培训基地的硬件和软件的建设。另外，延长训练基地开放时间，使所有的学生可以有充足的时间在训练基地进行重复操作练习。学生之间相互比较，纠正对方操作的不当，提高技能训练的质量。
3．4重视医学生心理素质的培养
我国医学教育往往只注重专业教育，而忽视心理素质的培养。随着社会的快速发展，社会竞争越来越激烈，一些心理素质差的年轻医师在竞争中往往不能正确把握自己，难以胜任工作和适应社会发展需要。心理素质在临床技能竞赛中也占有重要地位。我们发现，平时训练时思维敏捷、动作熟练的学生，在竞赛场这种紧张激烈的氛围下，会出现出汗、手抖等一系列症状，甚至会出现操作的频频失误，不能正常发挥自己的水平，最终严重影响竞赛成绩。因此，在平时的培训中尤其要注重学生心理素质的培养，使其不仅能在竞赛时临阵不乱，而且在以后的工作中也能沉着稳重。
3．5开展电视转播，注重赛后总结
通过电视转播使没有机会到现场感受和观摩的人们也可以感受到赛场实况，使更多的师生对竞赛有直观的感受［4］。注重赛后的总结工作可以让我们更加清楚地认识到在以往的培训过程中有哪些优势及不足。优势该如何发扬，不足该如何弥补。我们还会在每次竞赛结束后，组织参赛学生进行临床操作视频的录制，用于第二年的竞赛前培训，从而保证了操作训练的标准性和一致性，取得了良好的效果。这些视频资料以后在全体医学生的临床技能培训教育中也发挥了重要作用。临床技能竞赛的开展利大于弊。其不仅可以促使医学院校完善临床技能培训基地的建设，而且可以提高教师队伍的质量和医学生临床技能培训的整体水平，提高医学生进入临床前的综合素质，最终推动全国临床医学教育改革。
参考文献
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［2］王丽媛，谢咏梅，汪志凌，等．医学生敷衍临床实习的调查与探讨［J］．中国高等医学教育，2010（7）：10110
［3］张津铭，刘春艳，刘文励，等．医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示［J］．医学与社会，2013（4）：8588
临床医学技能篇2
关键词：临床技能竞赛；地方医学院；教学的启示；促进
中图分类号：G642.0文献标志码：a文章编号：1674-9324（2014）46-0117-03
自2010年卫生部和教育部联合主办第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛以来，该赛事每年一届，至今已连续举办了五届。全国大学生临床技能大赛主要是为加强医学生基础理论、基本知识、基本技能的培养，促进医学生理论与实践的有机结合，培养医学生的实践能力、创新能力和团队合作精神，有效推动医学人才培养模式和临床实践教学的改革，是教育部为大学生临床技能培养推出的一项重要举措。
一、建立培养“基础理论、基本技能、全面素质”的临床技能教学体系
正如教育部部长袁贵仁所指出的，教育是民族振兴的基石，健康是人的全面发展的基础，医学教育事关教育和医疗两个最为重要的民生问题。随着经济社会发展水平不断提高，人民群众对优质卫生服务的需求日益增长，医学教育的重要性更加凸显。医学生临床技能的培养一直是国内外医学教育关注的焦点，其临床技能水平的高低是衡量医学院校人才培养质量和医院临床综合诊疗水平高低的重要依据。多年来，我国各医学院校培养的医学生临床技能水平一直没有较好的比较及评价平台，高等医学院校大学生临床技能竞赛的举办为此提供了一个至少能部分反应情况的舞台。竞赛检验了各院校医学生的临床实践知识、基本操作技能、医疗安全意识和仪器规范使用水平，检验了医学生对临床现象认真观察分析判断、逻辑推理进而做出临床结论和解决临床实际问题的能力，为各院校展示日常教学成果提供了交流的平台，许多医学院校学生在竞赛中表现出了良好的临床技能水平。同时，技能大赛对临床教师素质、学生基本技能及人文素养、医学人才培养质量等都起到了重要的促进作用，并不断推动医学教学各个方面的改革和创新。此外，我校还意识到这种高水平的竞赛中考题的设计也较好的体现了现代医学诊疗行为对医务人员临床技能的要求，也即提出了对医学生临床技能教学的要求。而且临床技能竞赛即考查选手的技能水平和解决问题的综合能力，也考查他们的身体素质和心理素质，这就要求即注重对学生临床技能的培养，也要关注学生综合素质的培养[3]。
我校在不断总结参赛启示的基础上积极开展临床技能教学改革。医学是实践性科学，临床医生不仅需要具备良好的医德素养、宽厚的专业理论知识，而且必须掌握过硬的临床实践技能，医学生临床技能培养是塑造合格临床医师的基础和必经途径。我们以强化医学生医学基础理论、实际操作能力、医患沟通技巧、临床正确思维和判断能力为教学目标。有机结合诊断学和外科学总论课程内容及内科学、儿科学、传染病学、神经病学、外科学、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、影像学等相关专科的实践内容，适当加入推拿、针灸及按摩等民族医学实践技能，共同组成临床技能学课程授课内容。在理论授课及实践训练课程内容中均增加培养医学生语言表达能力、人际沟通能力、社会适应能力和应变能力等的人文素质培养内容。在教学过程中不断强调，要成为一名好医生，首先要有高尚医德，对患者和社会极端地负责任；其次要有精湛医术，能够提供高水平的医疗服务，两者缺一不可。学校在注重临床实践能力培养的同时加强医德教育，为培养医德高尚、医术精湛的高素质医生打下坚实基础。建设临床技能训练中心，在教学中通过“临床实际情景模拟训练模式”等形式反复综合性的训练不断强化医学生的专业基础理论、临床基本操作能力、工作实际应变能力、医患沟通能力及人文关怀精神。通过改革在我校努力建立培养“基础理论、基本技能、全面素质”三位一体的临床技能教学体系。
二、建立具有“规范化、标准度、统一性”的临床技能实践教学内容
提高临床教师的实习教学带教水平是加强医学生临床实践能力培养的必备要素。临床教师不但要有扎实的理论基础、丰富的临床经验和高水平的临床技能，还要有较系统的教育学和教育心理学知识，善于采用先进的教学方法和教学手段，以取得最佳的教学效果。临床课程的理论教学要求比较明确，而实践能力培养要求则相对比较笼统。这就难免会导致教师对实践环节的教学缺乏指导性规范，学生对实践技能的掌握无明确标准的尴尬。在参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛过程中我校就曾面临此问题。因为我校临床实践技能授课教师人数较多，对于每个具体操作各位教师授课细节均可能存在不同点，而我校所教授的操作内容、手法、环节可能也与竞赛评分细则存在差异，由此导致了我校学生在最初几次竞赛中的某些项目得分很低。通过参赛中的观摩学习及与兄弟院校的交流，我校逐渐认识到自身在临床技能实践教学中的不足。在不断学习和总结经验的基础上，我校组织相关临床技能实践教学老师编写了本校的临床技能实践操作指导教材，在教材中力争将每项临床技能实践操作内容规范化。我校对每次参赛过程均组织人员全程录像，而后对比赛过程中各项目、各选手的操作情况进行仔细分析并对比其得分，从而了解选手在操作中的手法、步骤及细节情况及其失分点。通过不断的总结，我校对临床实践教学中常用的操作手法及细节建立了一定的标准度要求，也统一了各项临床实践操作的环节和步骤。以此为基础进行专门的师资培训、场地建设及物质配备，初步在我校建立了符合临床实践要求并具有“规范化、标准度、统一性的临床技能实践教学内容。
临床技能竞赛的一项重要意义就是促进相对统一的临床技能操作标准的形成，有利于规范化的培训及规范化观念的形成。作为地方院校，由于信息、师资、场地、器材、模型等诸多条件所限，其临床技能实践教学内容往往存在这样或那样的缺陷。这些缺陷在一定程度上将影响地方院校所培养的医学人才的质量。如何去发现并弥补这些缺陷是地方院校所面临的一个问题，参加高水平的竞赛并在竞赛中不断的向高水平的对手学习和不断寻找并总结自身的不足是解决此问题的一个有效方法。通过参加高等医学院校大学生临床技能竞赛并在竞赛中不断的学习和提高，我校逐渐在建立适合于本校教学同时又符合医学人才培养普遍要求的“规范化、标准度、统一性”的临床技能实践教学内容，不断提高临床实践教学质量。
三、建设体现“临床化、实践性、综合度”的临床技能考核方式
传统医学教育中评价方法常常是终结性评价，这种评价方法只看结果，不看过程，不能真实反映学生的实际能力。而现代医学教育体系中更强调的是形成性评价，尤其是在实践教学环节中形成性评价更能反应学生的能力[6]。在过去的医学生临床技能考核中，我校基本采取的是终结性评价，即在课程授课结束后以单一的操作项目来完成对学生实践能力的评价。通过参加高等医学院校大学生临床技能竞赛，我校逐渐发现了该种考核方式对临床技能培养的不利影响。临床技能竞赛单有熟练的操作是远远不够的，比赛不是直接要求做什么操作，而是给出一个案例，让操作者自己判断需要进行哪些操作，这就要求参赛者具有较好的临床思维。一个竞赛题干往往结合了临床病例，融合了临床技能、临床思维、人文关怀、法律法规。有些看起来很简单的题干，实际上暗藏玄机。例如第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛腹穿这项操作，题干给出的是一个26岁的昏迷女病人，外伤后移动性浊音阳性，让参赛者自己选择应进行的操作。乍一看，就是一个腹穿，非常简单，但是事实上这个模型的膀胱是充盈的，应先导尿再腹穿，只有少数的参赛选手想到了这一点，这样的陷阱在历次临床技能竞赛中比比皆是。因此早期参赛时我校仅参加过单一操作项目考核的学生对此明显不适应，面临此类竞赛项目时往往表现欠佳。
多次的参赛使我校逐渐认识到自身在临床技能教学考核中的不足。借助建设“临床技能学省级实践教学示范基地”的良好时机，我校整合临床技能学相关资源，建立了初具规模的临床技能训练及考核中心，以此为基础全面改革临床技能学考核方式。其具体实施方式是多站式临床综合能力考核，即在考试时根据考生人数设立数个考试站点，每个站点内准备6～8个考核方向类似的理论与实践相结合的综合试题，每位考生根据抽取的考试序号依次进入到每个站点后均自行抽签选题，选中后由其在限定的时间内独立完成试题。每个考试站点均有三名以上教师共同评分，其评分过程为两个部分，实践考核部分由教师根据评分细则予以现场评分，以标准化多选题为主的理论考核部分则在所有学生完成考试后统一阅卷评分，最后根据每个学生的理论考核和实践考核得分综合评判其最终考核成绩。此种考核方式中，医学生所面临的每一个试题均是理论与实践相结合的综合试题，既有相关理论知识的考查也有实践能力的检验，每一个站点的考试均是对医学生综合能力的考核。结合数个站点的考核成绩能够比较有效的检验医学生的临床技能学习效果，同时也能比较有效的检验教学实施过程中的不足之处。通过此种临床技能学考核方式改革，使得本校的临床技能学教学更贴近于临床实际要求，有利于医学生临床综合能力的培养。
临床技能学是理论与实践教学结合最为紧密的医学桥梁课程之一，其教学质量直接影响医学生的培养质量及其临床实际工作能力。临床技能学教学质量受到诸多因素的影响，地方院校因为信息及资源等方面的“先天缺陷”，其临床技能教学往往面临着更多的困难，教学质量也更难于保证，这将可能影响到地方院校医学生的培养质量。参加高水平的医学院校大学生临床技能竞赛可以在一定程度上检验各医学院校临床技能教学水平，使我校这样的地方院校了解到自身在临床技能教学中的不足。通过竞赛中的交流、学习和改进，不断完善自身的临床技能课程体系、实践教学内容和考核方式等，提高地方院校培养医学生的质量。
参考文献：
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临床医学技能篇3
1临床医学技能培训中的问题分析
1.1忽视培训考核，训练不足
通过调查发现，大多数医院的临床科室都存在忽视临床技能考核的情况。在临床实习过程中，大多数学生出现病史问询顺序不合理、思路不清晰的问题，使得入院记录无法全面有效的反映患者疾病的诊断。在进行病历记录时，对于有助于诊断的临床症状及体征变化不能有效观察和分析，尤其是在临床诊断中过于依赖辅助器材，未能重视临床思维的培养，局限了学生的临床思维发散，也限制了学生的学术视野[2]。另外，一些临床医学生在问诊、查体中，不太善于和患者进行沟通和交流，比如：病史问询中，言语生硬，拘谨，在问诊中不及时告知患者病情，也未能给予患者安抚，未能感受患者的心情，缺乏人文精神。可以看出，临床学生的临床技能培训有待加强。
1.2缺乏考核约束，激励不力
当前，尚未形成一套科学合理的约束机制来管理医学生临床实习技能水平、实习质量等，进而造成临床技能考核不到位，考的好和坏结果都一样。同时，带教老师间缺乏一定的竞争力，存在吃大锅饭的情况，这在一定程度上打击了带教老师的积极性[3]。另外，临床带教责任重大，耗时耗力，一旦不甚则易出现医疗纠纷，进而影响到带教老师的职称晋升，以致于临床医学技能教学中，带教老师会出现逃避、应付的情况。同时，带教老师的实习质量意识不高，未能看到临床带教的重要性，往往只是重视理论知识的讲授，忽视医学生的临床技能培训，不善于通过典型病例、教学查房等方式来培养学生的问题分析及解决能力。
1.3培训方法陈旧，医学生主动性不足
目前，医院的临床带教模式较为单一，培训方法缺乏创新，临床带教老师对实习医学生的要求不甚严格。在临床实习教学中，大多数是让医学生在旁观察，带教老师讲授，仅仅让学生参与一些较为简单的工作，不利于调动学生的主观能动性。另外，现代医疗检测和诊断技术的广泛应用，大大减少了人工诊断和体格检查，让学生形成过分看重现代诊断技术，而忽视临床诊疗经验的积累，不利于医学生掌握临床技能。
2提高临床医学技能培训水平的措施
2.1重视师资培训，强化理论知识教学
应充分重视体格检查技能的教学，强化专业理论教学。首先，应重视师资培训。临床带教师资的水平直接关系到临床医学生的学习质量。应采取积极有效的措施来提升临床带教师资的水平。比如：青年医生在竞聘带教老师时，可进行“试讲”，由医院资深临床专家或教授评判，以找出青年带教教师存在的不足，并给予相应的指导。只有不断提升临床医生“带教”水平，才可真正提升临床实习医学生的临床技能、临床思维及临床意识等素质。其次，科学安排临床教学。应将临床实习作为从诊断学教学到毕业临床实习的一个完整、系统的工程。在此阶段，各学科的教学工作应积极配合和渗透。诊断学教学应摆脱以往一次性教学的影响，在后续各个临床学科培训中，均应给积极配合。
2.2创建培训基地，增强学生临床技能
临床医学技能是临床医学生最为基础的一项能力，也是必须具备的。而临床实践是获得临床医学技能最为主要的途径，所以在临床医学技能的培训过程中，应有效调整既有的课程体系，提高临床实践教学的课时数，使临床医学生尽早接触临床，提供更多参与临床实践的机会。另外，要调创新和该机带教方法，在临床带教中带教医生不但要指导学生动手，更要采取科学适用的方式来引导学生参与到临床带教中，发挥主观能动性，不断积累临床经验。比如：iclass多媒体胸部检查教学系统的应用，可开展心、肺及腹听诊和触诊的临床技能训练。通过教学模型培训，强化模拟训练，有助于培养临床学生的实践操作能力和临床思维能力，且可有效调动学生的工作和学习热情，良好地掌握临床医学操作技能。
2.3合理利用多媒体技术，提高临床带教质量
在临床医学技能培训中，带教老师还应合理利用好现代教学辅助技术，比如：计算机网络技术、多媒体技术等。利用好和临床教材配套影像资料及和课堂教学相关的视频资料，最大限度的调动学生的听、视等感官系统，让其多听多看多思。同时，让临床实习医学生观看常见疾病的临床诊疗方法、临床操作等教学视频，让其更为直观、具体的学习，强化他们对各种临床医学技能的印象。另外，还需要为临床实习医学生开展内容丰富、多样的临床专题讲座，由医院各科室资深的带教老师定期讲解病历书写、专科理论、临床护理基本技能等内容，促进临床带教质量的提升。
临床医学技能篇4
内科临床实习是医学生将医学理论知识应用到临床，提高对内科疾病认识的过程，是其独立行医的前奏。实习医生如何尽快提高内科临床的基本技能，掌握疾病的发生发展过程是至关重要的。以笔者所在医院(或科室）内科学学生临床实习为例，原有的实习多局限于内科学教材，被动地听、写，缺少主动的讨论，缺乏查阅文献、书籍的锻炼，不利于学生的独立思考和综合分析能力的提高。本教学组根据多年的内科带教经验，对如何提高临床医学本科生的内科学实习教学作了一些思考，现总结如下：
1.过去内科实习不足之处
内科临床实习是医学生从课本理论学习转向临床实践的重要过渡阶段之一，在学习方式和学习内容上有很大的转变。在临床实践中需要结合多种学科知识来深入了解临床现象的本质，这就要求学生首先要复习生理学、病理学、解剖学等多门基础学科的相关知识，同时需要掌握一定的临床操作技能，如病史采集、体格检查等;然后和病人的临床症状、体征结合起来，才能作出正确的诊断，是一个主动思考、主动学习的过程。部分学生不能很好实现角色转变，懒于思考，仍寄希望于教师的填鸭式教育，实习工作浮于表面，不去深入病房和病人多交流、多沟通;再加上部分实习学生基本功较差，不能及时获得临床信息，以至于不能作出正确的临床诊断，使得不少学生在轮转几个科室后就消耗掉了开始实习时的热情，消极对待临床实习工作，极大影响了实习的质量。
2.应对策略
2.1重视基本临床技能
基本临床技能包括采集病史和体格检查。采集病史的过程，应该是医师充分运用自己的专业理论知识，筛取各种可能有意义的病情资料，并进行及时的分析思考，本质上是一种探索的过程。即在了解病史过程中，医师可以随时产生某种诊断假说，但随着了解的进展和深入，又随时修正自己原有的想法，并不断因此产生新的假说，寻求新的证据和资料，在了解病史过程中要始终进行鉴别诊断。通过采集病史产生的诊断假说是否成立尚难以确定，因此需要通过查体寻找阳性或阴性体征，验证或排查各种假说，使诊断更加接近实际病情。
2007一2008年度在我院内科进行临床实习的五年制学生共52人，其中男生22人、女生30人。实习期间，每周组织1次病例讨论。由带教教师在自己管理的病例中选择典型病例，在教师的指导下由学生自己查阅相关文献，并写出综合临床报告。讨论时，先由学生汇报病例，提出自己的诊断、鉴别诊断及相关治疗方案。然后由学生之间互相提问，由主角学生解答；回答不准确或不知道时由带教教师解答。教师可向学生提出问题并给予指导。然后由病房负责人进行重点讲授，讲解本次讨论的重点、难点，同时简单介绍国内外的有关新进展，最后总结本次病例讨论的优缺点。实习结束进行问卷调查。
另外，在教学活动中，尝试采用以问题为基础的学习的教学方法（problem-basedlearning，pBD针对各专业教学的重点和难点，定期选择部分典型病例设计了一系列临床问题;诱导学生主动思考、探究和分析问题，提高了其理论知识的实际应用能力、临床推理能力，并且在小组讨论过程中提高了学生团结协作的能力。
2.2运用先进教学手段
运用计算机模拟病人、多媒体技术、网络技术，结合临床见习、实习进行临床技能训练，可以丰富临床技能实践教学的教学手段和内容。主要在以下几个方面作了改进：
①在讲解疾病时，配合典型的症状、体征的照片，帮助学生建立形象思维，“千言万语不及一张图”，使枯燥的学习变得直观、形象。利用音频在同步授课中让学生身临其境地感受到干湿罗音、心脏杂音等;多媒体教学在医学教学中能多角度地向学生传递教学信息，大大提高课堂效率与效果。②体格检查采用“一对一”、模拟病人、临床见习和实习进行训练。③临床诊疗操作技术和急救技术采用模拟技术进行训练。④症状学、临床检验诊断学、心电图学、影像诊断学采用讨论患者化验结果、胸片结果、心电图结果等进行讨论式教学。⑤通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等形式进行等病例分析、医患沟通、问诊和临床思维训练。
2.3重视带教教师的示教作用
教师的一言一行都会对学生起到潜移默化的作用。古人云:“亲其师，信其道”，带教教师在实习医生培养过程中的作用举足轻重。优秀的临床教师必然会对学生产生积极的影响。我校积极推行本科生导师制度，目的就是选拔优秀的高年资主治医师或副主任医师作为临床带教教师。本科生导师在临床带教前接受学校有关临床沟通与交流技能的培训，并定期接受学校的考核，保证带教教师的高素质。带教教师既是医疗工作者，又是教育工作者。带教教师要严格要求自我，恪守医疗道德，做到既教书又育人。带教教师在与患者沟通时，要以理服人，交流沟通条理有序，言谈举止大方。要做到言传身教，注意树立良好的当代医生形象。要认真了解不同疾病、不同年龄、不同职业患者的心理需求，并根据情况进行相应的有效沟通，为医学生树立一种积极、主动的医患交流态度。医学生要学会如何与患者及家属进行良好的沟通，如何同患者建立互相信任的良好关系，要了解患者的心理状态，如何与患者接触，这对于了解病情同样也是缺不可少的，如何在学习专业知识的同时加强自身的修养，培养自己的沟通能力非常重要。
3.问卷调查
在实习结束时对所有学生发放调查问卷52份，回收问卷52份。详细结果见表1。
调查结果显示，该实习组学生对该实习带教方法满意，在对内科常见疾病诊疗原则的掌握程度、病史采集的能力、体格检查的规范和熟练程度等方面得到提高，对临床实习的积极性、主动性均达90%以上。但是仍然有7%的学生在选择和运用实验室和影像学检查的能力提高方面不甚满意，这也是今后教改中值得注意的问题。
4.结语
临床医学技能篇5
一、充分认识并构建和谐医患关系
(一)何谓医患关系
医疗人际关系中的关键是医患关系,具体的来讲就是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。而着名的医史学家西格里斯精辟地阐明了“每一个医学行为始终涉及两类两事人:医生和病员,或者更广泛地说,医学团体的社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了医患者关系这一本制的概念,“医”已由单纯医治关系扩展为参与医疗活动的医院全体职工;“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的社会关系,它既包括病人、病人的家属,又包括病人家属以外的监护人。
在医疗活动中,医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系,往往对医疗效果有着无形的作用,从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通,是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系,这才能进行正常有序的医疗活动。
(二)国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况
1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能,缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出:“21世纪所期望的医师应该是交流的专家,有判断力的思想家,主动的终身学习者,信息专家,经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者,卫生小组的管理者,社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生(fivestar)应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了,国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养,而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。
(三)目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。
在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施,以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出,一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养,更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系,让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从;临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态,普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求,又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略,造成了医患沟通不流畅,易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果,而且还损害了临床医学生的心理健康。
二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养
(一)目前国内外医患沟通技能的培养模式
在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。“如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。
当前,我国无论是校内的医学教育还是工作后的医学继续教育,其中涉到及医患沟通的内容非常有限,不仅重点不突出学时少,而且涉及的医学法学、医学心理学等学科只能作为选修课程来开设。使得临床医学生对医患沟通方面的知识与技巧掌握不足,没有真正做到对临床医学生严格、系统、科学的培训,这是医学教育体系所存在的缺陷。所以医患沟通的培养必须要融入到医学院校的教学体系中,在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程。
(二)增设相关的基础课程或增加相关课程的内容
1、医学伦理学
古人云:“医者父母心”,这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育,树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观,增强临床医学生的自豪感和使命感,奠定良好的医疗品德基础。
2、医学法律法规
针对目前医学院校对临床医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育,出现了临床医学生法律意识淡漠的现状,我们要进行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规的学习,强化学生法律观念和自我保护意识。培养防范医疗纠纷意识,避免纠纷的措施,使学生不仅有过硬的专业技术知识,还要有一定的法律法规的知识。
3、医学心理学
在面对病人及其家属进一步询问时,往往由于临床医学的畏惧情绪,容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心,增强社会人文素质培养。
(三)开设形式多样的临床带教
临床医学生沟通能力的培养,需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中,教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授,教师的言传身教有很强的示范效果,是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风,积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号,能够得到更准确的信息,最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能:
首先,开设临床医学生实习前的岗前培训,进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识,强化医疗法制观念,达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。
其次,定期举办对临床相关的“临床医学生医患沟通能力培训”的专题报告和讲座,在查房时带教老师可根据本科室的专业特点,主动将可能会产生的医患沟通问题,让实习学生利用设置好的技巧去与患者沟通,查房完毕后给予点评并及时总结。
最后,可以通过讲座示范的方式,邀请医院的专家及领导,针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等,帮助临床医学生认清当前的医疗形势,建立良好医患沟通意识,防止医疗纠纷的发生。
除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源,开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。
三、完善教学中的考核机制
临床医学技能篇6
随着《中华人民共和国执业医师法》与《医疗纠纷及医疗事故处理条例》的出台，新的医疗服务模式已从“纯生物学”模式转变为“生理-心理-社会-环境”模式，医患关系逐步从传统的医方主导、患者盲从的模式向医患平等、相互尊重的新型模式转变，患者的维权意识逐步提高，提供给教师进行真人示教的机会就会逐步减少。医学生虽然具备了较丰富的理论知识，但与患者交流和在患者身上进行临床操作训练的机会在日益减少。这些变化都极大地影响了临床技能教学任务的完成。
1国外临床技能培训的现状
国际上的医学教育更加崇尚“精英”教育的精神，不同于国内，多以长学制教育为主。以医学教育较为发达成熟的美国为例，医学院校一般招收至少修完大学3-4年课程并取得学士学位的毕业生，随后继续完成4年医学博士学位的学习（实习前教学）毕业后才能够正式进入临床实习。美国的医学教育，尤其是对于临床技能的培训始终走在国际前列，主要取决于其内因和外因。内因即这些具有高等教育背景的医学生具有稳定的专业思想和宽泛的自然或社会科学基础，心智等方面已经非常成熟选择医学院深造是深思熟虑的结果，有着较高的学习动力和热情。而外因则在于美国的医学院校始终坚持将课堂理论教学与临床教学相结合121,采取同伴互助学习（peenassistedLean-ng、小组学习（woikhoppcgm)13!、模拟教育14]等教学模式整合外科临床技能培训课程，并贯穿于4年的实习前教学阶段。通过2—3年的实习前临床医学基本技能与诊疗技术的强化训练，医学生自毕业后步入临床伊始，就已经拥有了较熟练的临床技能并因此充满自信|51，能以乐观的心态进入临床实习，从而较快完成从医学生到准医生角色的转换，从而保证了医疗质量。
2国内传统临床技能教学模式的缺陷
我国的医学教育体系不同于欧美各国，学生通过高考进入医科院校学习。高中生的心理尚不够成熟知识面相对狭窄，自主和创新学习能力欠缺，动手实践能力低下，相对需要更为大量的教学时间和资源的投入。但影响我国临床技能教学效果更为重要的外因是，我国医学院校普遍采用“在校学习（实习前教学)+临床实习（临床教学）”两阶段相对独立的培养模式，客观上影响了临床技能教学课程体系的连贯性。
以军医大学的外科学临床教学为例，近年来对于临床医学五年制专业采取“3+2”的培养模式，即3年基础课程学习+2年临床实习。学生仅于第3学年完成动物外科（手术学基础）、物理诊断学和卫勤演习(包含野战手术、清创等操作）3门与临床技能相关的课程，此后大多在进入附属医院学习的第2年才开始接触外科学相关科室，严重缺乏外科临床技能的训练。实习学员面对大量的外科临床基本技能操作，明显感到力不从心。医院不得不花费大量的人力、物力对实习学员重新进行外科临床技能的培训，而学员面临着毕业分配、考研究生的巨大压力，由此产生畏惧、厌恶感，从而逃避实习，影响了临床教学的效果。
因此，对比国外知名医学院校课程培养体系151,我国外科学临床技能教学模式目前主要存在三方面的问题。
在实习前教学阶段，课程设置不够合理，临床技能相关的教学内容较少，通常仅有外科手术基础等课程，未能充分利用实习前阶段相对充裕的学习时间，使学生在进入临床前无法扎实、熟练地掌握教学大纲所要求的外科临床基本操作技能，在实习后难以在短时间内适应临床工作的要求。此外，各院校间教学标准不统一，理论教材、手术演示录像等均较为陈旧，学生在实践中缺少标准的学习模板，因此难以保证实践课程教学的规范性。
在临床教学阶段，院校对于临床各科室教学水平的监督和评价尚不规范，导致各教学医院、各科室的教学质量参差不齐。其次，国内仅有少数大的临床教学中心有能力组织开展规范的模拟化教学，学生依靠实习工作，不能满足强化和提高临床技能的需要。因此，如何为实习学员提供更多的临床病例以外的实践机会，并组织其严格进行训练，最终制度化、规范化和科学化，已越来越被界内人士甚至社会关注。长海医院在国内大型教学医院中较早开展模拟人或模型教学，收到了良好效果。但由于外科各相关科室均缺乏对于实习生进行系统、规范化模拟人或模型教学的计划，影响了学生参与模拟教学的效果和积极性。此外，目前国内医学院校的临床技能考核制度普遍欠客观，只有包括我院在内的少数单位开展了客观规范化考核(oCe)。传统的考核方式易受病例选择、分组抽签和评分等多种混杂因素的影响，缺乏规范性和严密性难以客观反映学员对外科临床技能的实际掌握水平。
实习前教学与临床教学的连贯性较差，缺少一套完整的临床技能教学体系。学生在进入外科实习前，对手术学基础的大部分知识内容已经遗忘或者熟练度明显减低，并且将以往未能得到及时纠正的不良操作习惯带入临床工作中，因此常常因操作欠规范、不熟练而使自信心受到打击。为了尽快适应并承担外科实习的工作，实习生不得不反攻，重新花费大量精力复习理论、练习技能，大大影响了实习教学的进度。
3探索外科临床技能教学的新模式
经过充分考察我国外科临床技能教学现状，针对存在的不足，在总结以往教学工作，广泛借鉴国内外著名医科院校的成功做法、经验的基础上161，对军医大学外科临床技能教学模式进行了创新性的探索和实践，主要以实习前阶段和临床教学阶段为切入点，优化教学方法和手段，并对两个教学阶段进行合理的衔接与整合，建立较为完善的外科学临床教学模式。
31积极开展临床模拟教学项目建设
根据教学大纲和医院的具体条件，在教学管理部门的主持下多次召开各教学科室的专门教学会议，建设和扩展实验训练项目。目前，中心可开展的教学训练项目合计有34项，其中，临床技能模拟训练中心实验项目涉及诊断学、无菌术、内科、外科学、急救医学、妇产科、耳鼻喉科、眼科、儿科和神经内科等操作。可以认为，临床教学中心建成后全面加强了临床技能教学，促进了学生对临床技能操作等内容的学习和掌握。
临床技能中心实行开放式的制度，由临床经验丰富的临床教师具体指导，给学生创造反复模拟练习临床技能的机会，培养学生各种规范化操作技能和临床思维能力，以弥补目前实习生临床实践的不足。教学中心由医院教务科下达教学任务，服务于临床各教研室，提高了临床技能中心的利用率，优化了教育资源，符合高校实验室改革的方向，为同类实验室的管理体制改革积累了经验。
3.2建设精品课程和配套的特色教材
面向处于实习前阶段的医学生，有针对性地开设601°http://cnki.net了“临床基本操作技能”选修课，组织临床经验丰富的教学专家编写了配套教材，并引进国外的相关教学素材，制作了示范光盘。全程使用双语授课，增强学生临床应用型英语的听说能力。以申报部级精品课程为契机，架设了网络授课系统，在线投放授课教案、幻灯片，手术学基础的标准多媒体教学录像，并由学校网络部门负责定期进行维护、更新。此外，还组织一线临床教师，重新编写了手术学基础课程的规范化教学材料，撰术学基础配套视听材料的大纲和脚本并对全部示范手术进行了分镜头拍摄和录制，以弥补目前国内该教学素材的缺乏。
3.3促进oSCe的实施
oSCe：61是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人(Sp)甚至病人来测试医学生的临床能力，同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法。在临床医学教育领域，与传统的技能操作考试和床边考试等方法相比，oSe能够更全面、准确评价临床能力，同时通过统一评分标准，弱化主考教师主观评分差异和缩小Sp表现差异等措施来提高评价的客观性171，因而它已经发展成为当前公认的最有效的临床医学综合能力评价方法。随着临床技能模拟训练中心的建立，我们在中心设立了临床多站考试中心，作为临床出科考试和o9Ce的考场。平时择优选拔实习生作为标准化病人（Sp)的培训对象，进行系统、全面的Sp培训，同时结合模拟设备进行技能教学和训练，考试时分作5—6个考站，进行oSe主要包括采集病史、全身体格检查（选部分内容）、物理诊断和实验室检查、临床基本技能操作、术前准备、诊断能力、制定治疗计划、围手术期处理、与患者交流和教育咨询能力等方面的考核。在今后的考核中，增加模拟临床情景的急诊急救环境、问题和设备，进行模拟现场考核。充分发挥临床技能模拟训练中心的作用，制定详细的训练计划和标准，为学生开放技能训练中心，不断提高学生的临床基本技能水平，为临床实习和实际操作打下良好的基础，保证临床医学专业的教学质量，为社会培养更多优秀的临床医学人才。
3.4外科学临床技能教学新模式的实践效果
通过采取以上措施，逐步形成了集临床前教学、临床实习教学和毕业前考核方法为一体“规定性”和“自主性”实践项目有机结合，模拟教学与床边真人教学相互补充，实际操作配以计算机多媒体技术辅之的医学生外科临床技能教学体系。新的外科临床技能教学体系的实施激发了学生的学习兴趣和热情，有效提高了学生学习的主动性;同时，也推动了教师教育思想的转变，使其更加重视实践教学和对学生实际工作能力的培养，有效促进了医学生实践能力和综合素质的提高。
临床医学技能篇7
临床医学可以说是一门理论性和实践性结合很强的医学学科，所以务必要加强临床医学的实践教学环节，那么如何培养学生的实践技能，使其成为一名合格的实用型人才，是摆在每一位医学教师面前的亟待解决的问题[1]。本人通过自己多年的医院教务工作，总结了如下实践教学方法：
1临床医学教师应多去参加临床实践，有针对性的授课
社会的发展对应用型的人才需求逐渐增大，为了满足社会需求医学教育改革不断加大力度，那么医学职业教育也必然要做好这一过渡和转变，积极加大力度培养应用型人才为医疗事业输送，在这样的前提下临床实践技能训练将被学校作为重点教学方向。随着科学技术的快速发展，现代的医疗设备快速的更新换代，尤其是大型医疗设备更是日新月异，所以，通常学校滞后的教学条件根本满足不了临床实践教学的需求，那么就不可避免的出现了医学教师的理论和实践脱节的问题[1]。为了妥善的解决这一问题，临床医学教师一定要走出校门，多去参加临床实践。通过临床实践，教师不但能够掌握现代医学的前瞻性知识技能，同时也能把这些实践得来的知识和技能运用到教学工作中，使教学内容和课堂气氛都提升上来，大大的改善学生的学习效果。
2巧妙运用各种教学方式和教学资源，提高学生的实践技能
教学过程中，教学方式并不是一成不本文由收集整理变的，为了实现提高学生实践技能的教学目标，教师应因材施教，做好学生的实践技能培养和训练。
2.1运用好病例讨论课所谓病例讨论是指学生应用所学的医学理论知识对临床资料进行分析和概括，应用好病例讨论课能够培养出学生的临床思维能力以及应对实际问题的能力[2]，所以，在教学过程中应充分重视病例讨论课。教师在一个阶段理论学习结束后，教师应找一些和理论学习中相匹配的疾病为学生提供实际的例子，让学生动脑分析病例并借助辅助检查，结合自身所学的理论知识，对病例做出初步的诊断，并且教师要指导学生为该病例拟定一个具体的处理方案，全方面的提高学生应对问题处理问题的能力。
在实际运用病例讨论课时，可以让学生书写出病历发言稿，然后再进行分组讨论、分析，待学生讨论结束之后，教师应提供指导意见并进行相关的补充，并做最后的总结，从而加深学生对知识的理解。运用病例讨论的教学方法，能够使学生身临其境的去了解和掌握病例讨论的程序，并在实践中学会病历的书写，更值得一提的是使学生在讨论的过程中将逐渐掌握了临床诊断的基本程序和临床思维，为今后的临床实践打下了坚实的基础。
2.2计算机模拟临床应诊分析系统的应用计算机已经应用到了社会的各个层面，在医学领域计算机模拟临床应诊分析系统的应用为医学教学带来了极大的方便。所谓计算机模拟临床应诊分析系统就是把临床医生应诊工作的程序和计算机技术相结合，然后制成光盘或软件存储到计算机里，形成了方便教学的多媒体课件[3]。
“模拟应诊”系统的应用很好的培养了学生的临床思维能力、发现问题和解决问题的能力，把学生武装成为医疗事业中的应用型人才，不仅为今后进入临床实习打下了良好的基础，也解决了见习患者资源不足的常见问题[3]。同时这也是目前临床医学等专业卫生专业技术资格考试的方式，能够从一个侧面提高学生的应试能力。
2.3学生进入医生患者角色，训练临床实践技能学以致用才能发挥知识的作用和自身的价值，所以职业教育重点在于培养受教育者的实践能力，在以往的教学过程中，往往是重视理论轻视实践，多年来这种做法也让我们看到重理论轻实践的弊端。所以，当前的职业教育应充分的认识到实践能力的重要性，在教学方法上应理论和实践相结合。在一堂课中，教师应设计好理论知识讲授和实践操作的时间分配，这一点尤其重要。可以用三分之一的时间讲理论知识、操作要领，用其余的时间安排学生进行医学操作技能训练，并在最后留出总结的时间。在做技能训练时要让学生进行分工，扮演医生、护士和患者，进入角色解决技能训练中的各种问题，然后教师进行检查指导，同时可以有侧重的录下学生操作的片段，下课前十分钟让学生进行对比观看并讨论，最后再由老师做一次示范，纠正学生们在技能操作中容易犯的错误。需要强调的是医学通过具体的操作实践，不仅不会耽误学生学习理论知识而且还能巩固相关的医学理论知识。
2.4电化教育和多媒体教学的运用兴趣是最好的老师，在教学过程中应充分调动学生学习的积极性，培养他们对所学知识的兴趣，教师在教学过程中可以通过采用多种教学手段来进行教学，提高学生的学习兴趣，对他们医学知识的掌握有极大帮助。在众多教学手段中，电教片通常能够达到非常好的教学效果，因为通过电教片能够直观地把体格检查的方法、典型体征展现给学生，强化了学生的视觉、听觉，从而加深了学生对知识的理解和记忆[4]。目前，多媒体教学方法的普遍应用，突破了单一知识教学模式，充分遵循了教学规律。
3建立良好的校院关系，为做好临床实习奠定基础
3.1院校关系良好能够使教学空间得以拓宽由于临床医学是一门理论和实践密切结合的学科，所以学校作为理论教学基地而医院作为实践基地，二者建立良好的关系，好处之一是能够及时的做好患者的工作，好处之二是能够有效的运用特殊病例进行教学，取得良好的教学效果[5]。比如：在一个阶段性教学结束后，带教老师可以带领学生到相应的临床科室去参观和实习，让学生把近期所学的理论知识和临床实际病例有机的结合，巩固所学知识的同时增加实践经验。经常去亲自观察和体验，可以把学生所学的知识进行及时的强化理解和记忆，同时也能够激发学生学习的积极性。
临床医学技能篇8
本校经过多年的教学实践，逐渐探索、总结出新兴的、系统化的临床技能实践教学模式，该教学模式把多媒体电子标准化患者与临床体格检查视频相结合，采用多环节、多角度教学手段，具体步骤如下。（1）购进多媒体电子标准化患者为模型，通过参数调控模拟临床所有疾病体征，可以为学生营造一个真实的场景，让学生通过对疾病的特定体征进行感性认识和实践，采用问、视、触、叩、听[2]基本手法对临床需要掌握的体格检查基本知识进行实践和操作。让学生处于类似真实的病历之中，使临床教学的真实性和趣味性增加，调动了广大学生学习的积极性和主动性，激发了学生们的学习热情，使其思维和创造力得以提高，增加了师生交流互动的机会。（2）让有临床经验及教学经验的教师亲自进行临床技能操作，并录制课件，为临床实践教学提供系统化、规范化、标准化及合理化的体格检查视频课件，以弥补临床实践教学不足。（3）将多媒体示范教学与视频课件有机结合，使得学生有更多的机会能在多媒体电子标准化患者上进行反复练习，使其在进入临床之时已经具备规范的技能操作手法，使学生有更高的热情进入临床见习。（4）根据教学目的及要求，对学生进行标准的临床技能实践考核，不合格者需要补考。
2.实验分组及统计学方法
2.1实验分组
实验分组的目的是检验系统化技能实践教学模式的效果，该实验有两个部分组成，第一组：采集64名未培训前学生的临床技能考核成绩，然后根据析因设计原则将其分为甲、乙两组，其中，甲组学生进行系统化教学模式授课，乙组学生进行传统带教模式进行授课，半年后，比较分析甲乙两组学生的临床技能考核成绩。第二组：选取我校见习生112人，采用随机数字法将其分为a组（采用系统化教学模式授课）和B组（采用传统带教模式授课），半年后，对甲乙两组学生的临床技能考核成绩进行对比分析。
2.2统计学方法
采用SpSS19.0软件进行统计学处理，对第一组实验采用析因设计的方差分析进行统计学处理，对第二组实验采用成组设计两样本秩和检验进行统计学处理，p＜0.05为差异有统计学意义。3.3结果3.3.1第一组实验甲乙两组教学模式教学结果对比采用析因设计结果显示，两种教学模式对学生的临床技能成绩的影响不同，其中，采用系统化教学模式的甲组（教学前成绩：2921.9分、教学后成绩：3745分）优于采用传统带教模式的乙组（教学前成绩：2999.3分、教学后成绩：3412.8分）差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。3.3.2第二组实验甲乙两组教学模式教学结果对比本次实验规定，学生考核成绩如下，优秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通过对甲乙两种教学模式的教学效果采用秩和检验可知，采用系统教学的a组的平均秩次为47.68（其中优秀14例、良好29例、及格11例）小于采用传统带教模式的B组的平均秩次64.88（其中优秀8例、良好17例、及格27例）差异显著（p＜0.01），因此，可以说明，系统化教学组的效果优于传统带教组。
3.讨论
临床医学技能篇9
关键词：临床技能培训中心；网站设计；实现
中图分类号：G434文献标识码：a
随着科学技术的快速发展以及互联网的普及，高校的教学方法不再局限于书本，而是向多媒体网络方向拓展[1]。各高校顺应网络信息时代的发展，开展了网络化教育，纷纷建立了教学网站辅助教学，供学生自主学习，它打破了传统校园的界限，创造了不受时空限制的更广阔的多元化学习环境，大大优化了学生的学习条件。因此，作为高校须充分认识到网络教育的重大意义，重视网络教育的发展，为教学工作提供更优质的教学环境和教学资源。
1设计实现临床技能培训中心的意义
1.1设计实现临床技能培训中心网站是加强临床技能培训中心管理的需要，是加强临床教学的需要，是整合临床教学资源，服务教师和学生的需要，是课堂教学有效辅助途径的需要。
1.2设计实现临床技能培训中心网站以建构主义教学理论为指导，以多媒体技术、信息技术和网络通信技术为平台，改变了传统教学中教师与学生之间的关系，教学工具以及学习工具不再单一，促进传统教育观点、教育模式乃至教育组织形式的全面变革，实现一种全新的学习与教学模式。
1.3设计实现临床技能培训中心网站是加强临床技能培训中心对外宣传交流的需要。其他医学院校可以在网络上及时、便捷地访问了解广东医学院临床技能培训中心网站，了解广东医学院临床技能的教学工作。
1.4设计实现临床技能培训中心网站有助于探索临床技能教学新的教学模式，提高教育资源的作用范围和利用率，促进临床技能教学质量的提高。
2临床技能培训中心网站的设计
2.1技术实现采用当前流行的wamp开发平台，即在win-dows操作系统下，使用基于apacheweb服务器的mySQL数据库，并以pHp作为脚本开发语言。此外网站开发过程中应用了浏览器脚本框架Jquery，以及在线编辑HtmL文档Js框架CKeditor。
2.2功能实现本系统的功能设计采用B/S结构（Browser/Server，浏览器/服务器结构）和模块化的设计思想。它是一个适用于internet环境下的模型结构。所有的模块按某种方法组织起来，成为一个整体，完成整个系统所要求的功能，每个模块完成一个特定的功能，且尽量保持其独立性。该网站结构优化，可扩展性强，代码基于三层架构原理编写，这样既降低了软件系统的复杂性，又有利于提高系统的可读性、可维护性。
2.3框架结构临床技能培训中心网站定位为教学网站。网站栏目是在校内进行充分调研的基础上结合资深专业教师的意见而设计的，同时也借鉴了其他医学院校临床技能培训中心网站一些好的做法。网站的框架结构分为八个一级栏目，分别是中心简介、机构设置、师资队伍、规章制度、仪器设备、实验教学、教学资源、师生交流。
2.4网站布局临床技能培训中心网站的首页主要采用蓝色和白色想结合，白色象征白衣天使，蓝色象征医生的稳重；网站的顶头标识为高校标志性建筑的图片，让网站浏览者加深网站的印象；图片下面是功能模块，由各类栏目的图片和文字信息相搭配，利用flash的效果使整个网页看起来有动感。网站的尾部写明版权，设定其他高校临床技能培训中心网站的超连接。
2.5网站栏目的设计
2.5.1中心简介中心简介分为中心的建设情况、管理机构以及中心未来的发展方向。设置中心的简介是以便广大师生更好地了解中心的建设情况和管理情况，对中心有直观、全面的认识。
2.5.2机构设置中心机构设置设有管理人员、实验室的配置等两个二级指标，清楚地列出中心实验室的配置情况、各实验室的介绍、管理人员负责的各项工作、分管的实验室以及联系方式，以便学生及时联系实验室的老师。各专业学生能在网站上查到实验室所在的位置，了解各实验室的管理制度和仪器设备。
2.5.3师资队伍师资队伍设有诊断学实验室、外科学实验室、妇产科实验室、儿科学实验室、口腔学实验室、中医学实验室、影像学实验室等七个二级栏目的介绍，各实验室师资队伍的介绍包括了教师姓名、职务、职称、办公电话，方便学生查阅各实验室教师的联系方式，有利于学生与教师之间的沟通。
2.5.4规章制度规章制度设有人员岗位职责、中心管理制度、实验室使用规则等三个二级栏目。人员岗位职责包含主任岗位职责、副主任岗位职责、秘书岗位职责、实验室教辅人员岗位职责，明确各岗位的工作职责；中心管理制度包含实验室学生守则、实验室安全制度、实验室消防安全制度、仪器设设备使用管理制度、仪器设备损坏丢失赔偿制度，管理制度的制定落实有利于加强中心的管理工作，做到有章可循，提高管理的效率；实验室使用规则包含多媒体课室管理规则、模拟医院使用规则、心肺腹部检查室使用规则、口腔临床模拟实验室使用规则、模拟手术室更衣室规则、模拟手术室洗手规则、模拟手术间使用规则，规则的制定出台，规范了中心的管理。
2.5.5仪器设备仪器设备设有诊断学实验室设备清单、外科学实验室设备清单、口腔学实验室设备清单、中医实验室设备清单、影像学实验室设备清单等五个二级栏目。每份实验室设备清单包含了仪器名称、仪器编号、型号、规格、单价、出厂号、购置日期、领用人、存放地点，以便管理人员定期核对设备、更新设备。
2.5.6实验教学实验教学设有实验教学任务、实验教学进度表、实验室开放资料、临床技能考核等四个二级栏目，实验教学任务一栏列出了诊断学、外科学、眼耳鼻喉科学、口腔学、中医学、影像学、护理学基础等课程的教学任务；实验教学进度表一栏列出了儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、中医学、妇产科学、口腔学、内科学、外科学、传染病学、神经病学等学科的教学进度；实验室开放资料一栏列出了实验室开放记录单、内科学临床技能培训表、外科学临床技能培训表；临床技能考核一栏列出了体格检查、外科操作、三大穿刺、口腔专业操作；实验教学栏目让学生了解各科实验教学任务、实验教学进度及临床技能的考核项目，有利于学生提前做好预习复习、提前备考，提高学习效率。
2.5.7教学资源教学资源设有实验教学指导、实验教学大纲、典型电子病历、临床技能操作规范等四个二级栏目。实验教学指导一栏列出了神经病学、精神医学、外科学各论、妇产科学、儿科学等学科的见习指导；实验教学大纲一栏列出了神经病学、放射诊断学、外科学总论、妇产科学、儿科学等学科的临床见纲；典型电子病历一栏列出了内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学、口腔学、眼科学、耳鼻喉科学等学科的典型病例；临床技能操作规范包含了各临床学科的操作规程以及考试要点，方便学生上网下载学习，提高教学资源的利用率。
2.5.8师生交流师生交流栏目设有各学科实验室的交流平台，学生可以通过网站师生交流平台进行注册，成为临床技能培训中心的会员，并通过用户名和密码登陆进入相应的实验室页面进行提问或留言，相应实验室的教师会对提问的问题进行答疑。师生交流栏目的增设，及时解答学生在平时的学习过程中产生的疑问，拓宽了师生交流的途径，提高了师生交流的时效性。
3运行效果
广东医学院临床技能培训中心网站已经在广东医学院内网上具体实施，实现了设计要求，运作情况良好。通过1年的使用，临床技能培训中心教师能够熟练操作中心网站、上传新闻、课件以及其他教学资料，方便学生在课外时间进行在线学习、下载教学课件、在线咨询学习问题。网站的设计实施改善了临床技能教学环境，具有良好的教学效果。
教学网站是现代教育中一个重要的组成部分，在推动远程教育发展和高校教学改革方面发挥了重要的作用[2]。抓好医学院校临床技能培训中心网站的建设，是医学院校临床教学的需要，是高校适应新媒体网络发展的需要，是提高教学质量的需要，将对丰富临床教学，深化教学改革起到极大的推动作用。
参考文献：
临床医学技能篇10
关键词：临床基本技能；医学生；实践教学；从业能力
临床技能是医学生必须掌握的基本技能，是需要经过反复培训才能获得的。临床技能培训是临床教学内容的重点之一，要求学生能够全面、熟练、规范、正确地进行各项临床基本技能操作，毕业时具备较为熟练的临床技能和解决临床问题的能力。
1浅析当代医学生临床基本技能培训的现状与存在的问题
随着我国医疗卫生事业的发展，对医学生临床实践能力的培养提出了更高的要求，如何不断提高医学生培养质量，满足社会医疗服务需要，提升临床医学学生从业能力是当今临床医学教学面临的重要挑战。近年来随着高校扩招、学生数量增多及患者维权意识的增强，在医院开展临床实践教学受到了前所未有的挑战，导致当前医学生中普遍存在着临床技能操作薄弱、动手能力不强、不善于运用临床思维解决实际问题等现象。
临床医学专业课间实习是医学教育的重要环节，是培养合格临床医生的重要过程。影响临床课间实习质量的因素主要来自社会、学校、医院和实习学生本人，如考研、就业、实践机会少、法律约束、自身重视程度不够等[1-2]。
我小组以问卷形式，调查了同学们对临床基本技能相关知识的了解情况和对学校进行技能培训的认识和看法，结果分析如下。
1.1医学生临床基本技能培训现状
1.1.1学生们对临床基本技能知识了解较浅，掌握不扎实。只有约20%对基本的临床技能较为熟悉，并且是通过自主去医院实习而获得的了解，而60%左右的同学在临床基本技能方面并不过关，几乎没有太多的学习。
1.1.2大家对学校技能培训有所耳闻，但具体情况并不了解。多数人都是通过网络途径知道一些学校或中心的临床技能培训课程，但是并不清楚具体的内容和培训方式。
1.1.3对基本技能的学习热情高涨。简单了解技能培训内容后，同学们大都对基本技能培训抱有十分强烈的兴趣，十分支持开展此类的课程，肯定了它的优势，并且表示很愿参加学习。
从问卷可以看出，多数人都很担心在基本操作能力不足的情况下未来的从业困难，低年级时，对医学课程学习没有兴趣，容易迷茫；高年级时，进入临床阶段，所有操作只会在上级医生的指导之下完成，很难独立完成操作，甚至有的学生在毕业时，一个穿刺都没做过。
1.2医学生临床基本技能培养中的突出问题
1.2.1法制约束不断增强执业医师法、医疗事故处理条例等法律法规的颁布实施客观上造成医学实习生动手机会减少。随着执业医师法、医疗事故处理条例的颁布实施，使我国医生执业走向法制化，但对实习医生没有明确定位，使实习医生不能合法从事医疗活动，医院为避免医疗纠纷的发生，使得一些检查、穿刺、手术操作项目不能让学生很好地实践，大大减少医学生的训练动手机会。
1.2.2缺乏考核约束机制和教学激励措施目前没有一套有效的约束机制来控制医学生的临床实习质量，包括临床技能水平，从而导致临床技能考与不考、考好与考差一个样的结果，在一定程度上挫伤了好的带教教师和学生的积极性。此外，临床带教时费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，教师带教水平参差不齐，忽视实习生临床技能的培养，不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学生分析问题，解决问题的能力。其次，对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导，忽视临床带教过程是师生双方作用的过程，忽视学生对临床带教的促进作用。
1.2.3实习生缺乏主观能动性目前，就业形势严峻，而医学生尤其如此。所以医学生重理论，轻临床的现象尤为突出。有相当一部分医学生把实习作为考研的一个充实点，整天把头埋在书本里，无暇顾及临床学习和临床实践，还有的医学生整天奔波于找工作、就业，认为有了工作再掌握技能也不迟，还有的学生对学医不感兴趣，只想有个毕业文凭，在临床实习中，没有主动意识，老师在旁指导也不愿意动手或多动手，明显淡化了临床实践。
2011年12月，教育部部长袁贵仁在全国医学教育改革工作会议上的讲话中指出："医学教育，能力为重。实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学教育人才培养质量的严重短板。高等医学教育要深化临床实践教学改革，推进实践教学内容和实践模式改革，强化实践教学环节，早临床、多临床、反复临床，提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力"[3]。
2如何提高医学生临床技能水平问题探讨
临床医学是一门实践性很强的学科，实践教学是医学教育的重要组成部分，是临床医学专业人才培养中的重要环节。医学临床实践的目标就是要培养高素质医学人才，让医学生拥有把课堂上学到的专业理论知识应用于临床实际工作中的素质，拥有为患者进行规范诊断、治疗、操作、服务的执业能力。临床实践是本科医学生五年中学习关键的一年，是医学生把理论知识转化到临床实践中的一年，也是临床医学教学核心的一年。因此，如何加强临床技能培训，全面提高医学生的实践能力是医学教育工作者值得思考和解决的问题。
2.1研究条件我校于2012年创立临床技能培训中心，先后共投入资金1168.028万元。现已建成基本技能实训室13间，综合技能实训室2间，配套功能室2间，模拟诊室2间，技能操作准备室1间，模型准备室2间，管理办公室1间，教学仪和培训设备780余台（套），总面积达2000m2。我们以临床技能培训中心为平台，在临床医学本科卓越医师班中开设临床基本技能培训课程，提升临床医学专业学生的临床技能水平，有条理、有方向、有目的的培养一批理论知识丰富，临床技能扎实的临床医学生。通过增开临床基本技能培训课程，加大临床技能培训的力度，从而达到提升临床医学生的从业能力的教学目的，使学生毕业后能够更好更快的投入到祖国卫生事业当中[4]。
2.2课程设置的理论依据根据临床医学专业学生从业岗位的任职要求，参照临床执业（助理）医师职业资格标准，制定临床基本技能培训计划，在卓越医师班全面展开培训，形成以培养过硬的医务工作者为工作任务的教、学、做一体化教学体系。强化执业能力培养，进一步完善早期接触临床的实训-见习-实习一体化人才培养模式，培养符合用人单位需求的高素质技能型临床医学人才[3]。
2.3研究对象以2012级卓越医师班学生30人和2011级临床医学专业本科选出60人志愿者为研究群体。
2.4开设课程按全国高等医学院校大学生临床技能竞赛项目选择如下项目进行培训：穿脱手术衣与带无菌手套、清创术、手术区消毒、铺单（铺巾）、导尿术、胸腔穿刺术（液体）、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、三腔两囊管置入术。
2.5对比分析2011级临床医学专业本科选出60名志愿者完全以文字资料为本学习知识点。2012级卓越医师班学生学习文字材料的同时进行实际操作。1个月后进行检测，进入临床实习后再次进行对比分析。
2.6实验结果通过调查问卷和走访发现，没有经过技能培训的学生的临床从业能力远远低于经过临床技能培训的学生。
3临床医学生实践能力培养的途径与对策
3.1加强临床实习技能培训2008年起卫生部、教育部颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》，要求实习生在对患者进行相关诊疗操作须征得对方同意，以及患者自我保护意识日益增强等因素，造成了愿意让实习生实践锻炼的患者越来越少，因此，必须加强扩大临床技能培训中心建设，对医学生制订训练计划，组织各临床教研室对同学们进行规范的技能培训，按时开放培训中心，使同学们有机会在模型上多练习，以此提高医学生临床技能操作水平，从而尽快适应临床。
3.2强化教学意识、激发教学动力。临床教师具有双重身份，他们既是医师又是教师，既是临床技能操作者，又是医学知识的传授者。因此，要在教师中牢固树立以教促医、以教促研的思想，同时加强教学投入，保证有足够的临床教师和教学经费投入教学工作，把教学工作纳入年终考核目标，年终评优考核，激发教学动力，形成长期而持久的教学氛围。
3.3严格进行考核注重考核实践能力，各病区负责带教老师在命题、技能操作以及评分标准上都做到统一要求，让同学们感觉出科考核不仅是一次考试，还是一次与老师面对面沟通、手把手学习的好机会。组织所有临床实习生参加了基础知识、基本理论、基本操作的情景模拟考试，让同学们进入角色、自我评估，找出差距，以便更好地努力。
参考文献：
[1]姜虹.医改一年成果遗憾相伴[n].中华工商时报，2010-05-28.
[2]杜琳琳，闰磊.和谐社会视域中的医学生就业探索[J].辽宁行政学院学报，2009，9（11）：160-161.
[3]王和仁，任凤云，张海峰.如何提高医学生临床技能水平问题探讨[J].牡丹江医学院学报，2010，5（31）：81-82.