手术室护理疑难病例篇1
临界疾病是指病情复杂，涉及到多科的疑难急危病和严重的复合伤。在门急诊各科多考虑专科病情，会诊时常出现扯皮，推诿现象。因此，坚持首诊负责制的原则，加强临界病员的诊疗管理，充分发挥医院整体功能作用，是提高医疗质量和服务水平的重要方面。现根据我院的实际情况，特制定如下规定：
1、各科室在门急诊处理临界病人时，须严格执行首诊负责制。首诊科室值班医师详细询问病史，认真体检，按照五有一签名的要求，完成门诊病历。
2、临界病人病情特别严重时，首诊科室应先给予初期急救后再请相关科室会诊，会诊医师应按有关规定认真处理，有困难时应及时请求上级医师提出处理意见。
3、临界病员经会诊后仍得不到妥善处置时，首诊科室应报告医务科或门诊部，夜间请求院总值班，必要时组织相关科室讨论。确定收治科室，应遵循以下原则。
(1)以影响病人生命安全的专科伤病情确定。
(2)相关科室的病情相仿时，以观察处理对患者最为有利的科室收治。
(3)在难以确定收治科室时，门诊部，医务科及总值班可以酌情裁决。
(4)凡由门急诊值班医师签名急诊住院证的患者来住院时，病房值班医师不得以任何借口拒绝收治。
查房制度?
1、科主任、主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师每周查房12次，主治医师每日查房一次，一般在上午进行查房。住生院医师对所管病员每日至少查房二次。
2、危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处置，必要时可请主治医师、主任医师检查病员。
3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经管的住院医师，要报告简要病历、当前病情提出需要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并作出肯定性的指示。?
4、护士长应组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决实际问题，并结合病例进行教学查房。?
5、查房的内容：?
1)科主任、主任医师查房：要解决疑难病例;审查对新病人、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历及护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。
2)主治医师查房：要求对所管病人进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化，检查病历并纠正其中不规范、不正确的记录;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。
3)住院医师查房：要重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病人，同时巡视一般病员，检查检验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，应有必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
6、院领导以及机关各科负责人，应有计划、有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员的治疗情况和存在的问题，及时研究解决。
分级护理制度?
1、特级护理?适用于病情危重需要随时观察或监护，以便进行抢救的病人。如严重创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和多脏器衰竭等。
(1)设24小时专人护理或成立专门抢救小组进行护理。
(2)运用护理程序，制定并执行护理计划，满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录，
(3)严密观察病情，掌握用药后的反应及效果，严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，积极配合医院进行抢救处置，及时、准确填写特护记录单。
(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。
(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。
(6)备齐急救药品、器械，以应抢救之急需。
2、一级护理?适用于病危、病重需要严格卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。危重病人一览表用红色标识表示。
(1)严密观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每30分钟巡视病人一次。
(2)对危重病人要制定并执行护理计划，尽量满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录。
(3)严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，积极配合医生进行抢救处置。
(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。
(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。
(6)备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。
3、二级护理?适用于病情较重，生活自理能力下降的病人，如大手术后病情趋于稳定者，年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
(1)认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。
(2)严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。
(3)认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。
(4)送水、送饭、送药到床头。
(5)按病情需要备齐抢救药品和器材。
(6)给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。
4、三级护理?适用于轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢复期及手术前准备阶段的病人等。
(1)认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每日巡视病房不少于两次。
(2)严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。
(3)认真细致作好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。
(4)送水、送饭、送药到床头。
(5)给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。督促病人遵守院规。
病例讨论制度?
1、临床病例(临床病理)讨论
(1)、应选择适当的在院或已出院(或死亡)病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。
(2)、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行，若与病理科联合举行时则称临床病理讨论会。
(3)、每次医院举行临床病例(临床病理)讨论会时，必须做好准备，经治科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先应发给参加讨论的人员，做发言准备。
(4)、开会时由经治科的主任或主任医师，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，(病历由住院医师报告)，会议结束时由主持人作总结。
(5)、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，并将其全部或摘要归人病历内
2、院病例讨论?
1)医院应定期(每月12次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2)可分科举行(由科主任主持)出院病例讨论会，或分病室(组)举行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。
3)对该其间出院病历依次进行审核：?①记录内容有无错误和遗漏?②是否按规定顺序排列?③确定出院诊断和治疗结果?④是否存在问题，吸取哪些经验教训
4)可将一般死亡病例与其他出院病例一起讨论，对意外死亡病例不论有无医疗事故，均应专案讨论。
3、疑难病例讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
4、对重大、疑难、新开展的手术，必须进行术前病例讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加，定出手术方案、术后观察事项、护理要求等，并将讨论情况记人病历。也要对一般手术进行相应讨论。
5、凡死亡病例讨论会，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后进行(不迟于二周)，由科主任主持，医师、护士及有关人员参加，必要时医务科派人参加，讨论意见应记人病历。
会诊制度
1、凡遇疑难病例应及时申请会诊。
2、请求会诊的科室，除急会诊外，会诊前应有本科主治医师提出诊视意见，并做好会诊前的准备，完成病史及必要的检查(急会诊至少要有首次病程录)。会诊时经治医师应陪同，共同商讨诊断和治疗意见并做好会诊记录。
3、应邀会诊的科室，应在规定的时间内(非急诊24小时，急诊时20分钟到达)派出会诊医师(急会诊除外)，认真提出具体诊疗意见，遇有困难应请科内上级医师协同会诊，不得拖延敷衍，需随访的病人应及时随访。
4、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加讨论，每人发表的意见及最后综合性意见应记录于病历及专用记录本。
5、急诊会诊时被邀请人员必须随请随到。会诊医师如处理困难，应及时报告上级医师给予指导，急诊会诊后，会诊医师必须向上级医师汇报诊断及处理意见。
6、涉及多科的院内会诊由科室主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科室主任主持，必要时由医务科派人参加。
7、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并于有关单位联系，确定会诊时间，派人接专家来院参加会诊讨论，并由申请科室主任主持对科内、院内、院外的集体会诊，经治医师详细介绍病史，做好会诊前准备和会诊记录。会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。
8、门诊病人的会诊，应先经本科主治医师或高年资医师诊视同意，提出会诊要求，并在门诊病历上签名。接受会诊的科室，应热情接待病人，由本科主治医师或高年资医师进行会诊，遇有疑难病例请本科室主任医师协同会诊，不得叫病人另行挂号。
9、遇有病情复杂，如多部位复合性创伤、涉及多科性疾病的病人，应由诊断影响病人生命安全的主要疾病为主的科室收治，需要其他科室配合的，应合力协作，积极抢救，不得扯皮推诿。
10、凡外院邀请我院会诊，须经医务科同意，通知科室指派副主任医师以上职称的医师前往会诊。
抢救工作制度
1、对危重患者抢救工作必须有周密、健全的组织分工。科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧急配合，遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。
2、抢救器材力求齐全完备、专人保管，定位放置，定置量存。值班人员必须掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常练不懈，抢救室药品一般不外借，以保证应急使用。
3、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情，及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外按压、配血、止血等，并及时报告医师。
4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应请上级医师协助诊治。
5、严格执行交班制度和查对制度，24小时应有专人负责，对抢救经过及各种用药要详细交代，对新用药品的安瓿，经两人核对方可弃去，护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
6、使用过的各种抢救药品、器械应及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过的药品安瓿，经查对后弃去，并进行房间终末消毒。
7、及时向病人家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。
8、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，以总结经验，促进工作。
术前讨论和术后小结制度?
(一)、凡需手术的病例，都应采取不同形式的术前讨论和术后小结。
(二)、一般中、小手术，要在查房时由主治医师检查术前准备情况，指定手术者，交待手术要点，由经治医师记录于病程中。
(三)、新开展的手术、复杂、疑难手术(Ⅲ类以上)，手术医师、麻醉师、护士长、护士及有关人员参加。讨论内容：明确诊断，术前准备情况，制定手术方案，分析术中可能出现的问题及解决方法，术后观察事项，护理要求以及人员组织和必要的药品设备准备等。讨论内容记入病历。
(四)、Ⅳ类手术、新开展的手术，致残手术及重大疑难手术在术前讨论的基础上，总结出术前小结，填写大手术请求报告单，向病人家属或单位领导说明术中可能发生的意外等，取得完全理解，并报医务科批示备案。
(五)、急诊手术在术前准备时，由高年资住院医师及有关人员进行必要的商讨，难度较大的急诊手术，应及时报告上级医师。
(六)、术后小结，有担任主刀手术医师在完成手术后进行小结。小结内容应包括：手术经过和术中所见，术后观察事项，治疗和护理要求等，术后小结应归纳入病程录中。
(七)、手术后病人如发生病情变化，出现较大的并发症，科室应及时组织讨论，提出处理方案，采取必要的抢救措施。
医疗请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：
1、重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员。
2、有重大及危急手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床使用。
3、紧急手术而病员家属和病员单位的领导不在。
4、损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质。
5、收治涉及法律和政治问题以及自杀迹象的病员。
6、各级医师因公出差，请院外会诊及接受院外会诊。
7、任何医务人员发现传案病病例，必须在传案病防治法规定的时限内报告医务科，住院死亡病例，须在24小时内报医务科，同时填写《居民死亡医学证明书》。
8、危重病人，有主管医师或值班医师认真填写病危通知书一式三份，一份报医务科，一份报病人家属，一份科室备案。
9、发生医疗事故或严重差错，首先由所在科室接待来访人员及时处理，并立即向医务科汇报，一周内科室组织讨论并写出书面报告和提出处理意见。如拖延敷衍或隐瞒不报，将按医院有关惩罚条理进行处理。关于事故或差错的性质，原则上应有科室确定上报，经反复讨论确实分辨不清或有争议者，应报医院医疗事故鉴定委员会鉴定。
查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，才能保证病人的安全护理工作的正常进行。
一、医嘱查对制度
1、微机或书面医嘱，应做到班班查对，两人核对无误后签全名。
2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医瞩问清后方可执行。
3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，技行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，必须经二人核对后，方可弃去。
4、整理医嘱单后，必须经第二人查对。
5、护士长每周总查对医嘱一次。
二、服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格执行。
2、西药要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行，三查七对制度。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、限剧药时.要经过反复核对，用后保留安臣，给多种药物时，要注意有无正伍禁忌。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。
三、输血查对制度
1、查采血日期血液有无疑块和溶血，血袋有无裂痕。
2、查输血卡上供血者姓名、血型、工袋号与血袋上标签是否相符，灭配报告有无凝集。
3、查病人床号，姓名、住院号、血型、血袋号及受血量。
4、输血前交配报告必须经二人核对无误后方可执行。
5、输血完毕，应保留血袋，以供必要时检验。
四、饮食查对制度?
1、每日查对医嘱后，以饮食单当依据按饮食单核对病人床前饮食卡，姓名、床号及饮食种类。
2、发饮食产前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、开饭时，在病人床前再查对一次，
五、手术病人查对制度?
1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄，诊断，手术名称及部位(左右)
2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等
3、查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全。
4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核定吸水巾、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。
5、手术取下的标本：应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。
六、供应室查对制度
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期，查灭菌指标。
3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。
病历书写归档制度
1、病历是医疗过程的记录，是总结医疗实践经验和进行科研、教学等方面的宝贵的资料，也是处理医疗纠纷的法律依据。因此，各级医师必须认真书写，妥善保管。?
2、书写病历应按照卫生厅颁发《病历书写基本规范》的要求，力求简练，文字通顺，字迹清楚，内容准确，避免含糊、笼统、主观臆断，不能涂改、粘贴，医师应签全名，对疾病名称、手术名称及医用术语，不得随意简化和缩写。
3、完成病史时间：应及时完成急诊人院病人的住院病史，若病员病情危急时可先抢救病人，详细记录抢救情况、用药计量、方法、执行时间，待抢救告一段落后，立即补写入院病史：对慢诊人院的病人，须在24小时内完成。
4、病程记录：应突出重点，避免繁琐，不要写成流水帐。首程应及时完成(人院后8小时)，主要写病人人院后当天情况、诊断依据及鉴别诊断，已采取的诊疗措施、已进行的诊疗准备工作等。病程录中能反映三级查房对治疗方案更改疗效评价的分析内容。病危至少1次/天，具体到分;病重至少1次/2天;病情稳定1次/3天;稳定慢性病至少1次/5天)，对主任医师、主治医师的诊疗意见要准确记录，上级主管医师要及时审阅修改并签名。
5、门诊初诊病史必须做到五有一签名即有主诉、现病史、体格检查、印象诊断、处理、签署全名。
6、健全病史归档制度。有科室主任或高年资主治医师按时组织病史归档的检查和讨论，主要审查诊断治疗是否正确，病历记录是否符合规定要求，并对本科室的病史质量进行评价，作为考查各级医师诊疗技术高低的主要内容之一。
值班、交接班制度?
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项医疗程序正常进行。
2、每班人员必须按时交接班，接班人员提前15分钟到科室，阅读交班报告，了解危重病人情况，在交接过程中，来交待清算前，交班人员不得离岗。
3、值班医师到岗时应接收各级医师交办的医疗工作，并巡视病房，了解危重病员情况，做好床前交接。
4、各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病人应做好病程记录和医疗措施记录，并记入值班日记。
5、值班医师负责各项临时性医疗工作和处理病员临时情况，对急诊人院病员及时检查、填写病历，给予必要的医疗处置。
6、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
7、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，接到医护人员病情报告时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去路，但不得离开医院。
8、每日晨会，值班医师将病员情况有重点的向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代危重病员情况及尚待处理的工作。
技术准入制度?
1、引进新技术、新项目，必须经过科学认真讨论、分析。新项目实用性、安全性、可靠性、两个效益后上报医务科。
2、医务科对申报项目必须认真审查如下资料：
(1)项目主持人业务水平、职称
(2)项目人员培训情况;
(3)设备是否到位;?(4)医疗安全保障;
(5)报院技术委员会审批。
3、院科学技术委员会组织有关专家对该项目材料进行充分论证，该项目是否具备先进性、安全性、适用性、适宜性，以及两个效益。经专家会讨论通过的项目由院科学技术委员会批准实施。
4、新技术、新项目在实施过程中，医务科须进一步追踪、检查，确保医疗安全。
患者知情同意制度?
1、医护人员对入院病人要真实详细介绍医院的医疗技术水平，和医疗设备情况;
2、医护人员必须耐心地解答病人的咨询，不得推诿和拒绝;
3、医生必须告知病人的病情、治疗方案及病情进展情况;
4、对特诊特治如手术、麻醉、有创操作、输血、癌症病人化疗、放疗、医保病人自费项目等，必须告知病人并征得病人同意、签字后方可进行;
5、对特殊病情如癌症或其它重症等不能直接告诉病人，可告知其家属，避免病人一时心理承担不起，致病情恶化;
6、严格遵守职业道德，保守患者医密。
医院感染管理制度
1、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》的有关规定，医院成立医院感染管理委员会全面领导医院感染管理工作。
2、建立健全医院感染监控网，各级人员在感染管理中认真履行职责。
3、开展医院感染监测，定期收集、统计监测资料，分析评价监测资料，并及时向有关科室反馈，全院通报。
4、加强医院感染管理的宣传教育，加强医院感染知识培训，宣传医院感染监测工作的意义和监控知识，提高医务人员的监控水平。
5、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物的检验结果及抗生素耐药情况，为抗生素合理使用提供科学依据。
6、开展有关医院感染管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。
医师外出会诊管理暂行规定
第一条为规范医疗机构之间医师会诊行为，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的规定，制定本规定。
第二条本规定所称医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。?医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
第三条各级卫生行政部门应当加强对医师外出会诊的监督管理。
第四条医疗机构在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报本单位医务管理部门批准：当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
第五条邀请会诊的医疗机构(以下称邀请医疗机构)拟邀请其他医疗机构(以下称会诊医疗构)的医师会诊，需向会诊医疗机构发出书面会邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖请医疗机构公章。?用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的,应当及时补办书面手续。
第六条有下列情形之一的，医疗机构不得出会诊邀请：
(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的;
(二)本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的;
(三)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;
(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。
第七条会诊医疗机构接到会诊邀请后，在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下，医务管理部门应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本单位正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经会诊医疗机构负责人批准。
第八条有下列情形之一的，医疗机构不得派医师外出会诊：
(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位具备相应资质的;?
(二)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;?
(三)邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;?
(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。?
第九条会诊医疗机构不能派出会诊医师时，应当及时告知邀请医疗机构。
第十条医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。
第十一条医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。
第十二条医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。?医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。?
第十三条会诊结束后，邀请医疗机构应当将会诊情况通报会诊医疗机构。医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。
第十四条医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。
第十五条会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属医疗机构根据诊疗需要邀请的，差旅费由医疗机构承担：属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。
邀请医疗机构支付会诊费用应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳入单位财务部门统一核算。
第十六条会诊医疗机构应当按照有关规定给付会诊医师合理报酬。医师在国家法定节假日完成会诊任务的，会诊医疗机构应当按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准。
第十七条医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
第十八条医疗机构应当加强对本单位医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。
第十九条医疗机构违反本规定第六条、第八条、第十五条的，由县级以上卫生行政部门责令改正，给予警告;诊疗活动超出登记范围的，按照《医疗机构管理条例》第四十七条处理。
第二十条医师违反第二条、第七条规定擅自外出会诊或者在会诊中违反第十七条规定的，由所在医疗机构记入医师考核档案;经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。?医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。
第二十一条医疗机构疏于对本单位医师外出会诊管理的，县级以上卫生行政部门应当对医疗机构及其主要负责人和负有责任的主管人员进行通报批评。
手术室护理疑难病例篇2
关键词手术室术前心理护理规范化语言
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.254
手术对病人是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄,对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。病人术前最希望了解手术治疗的重要性及安全性,手术治疗方案,术中麻醉、疼痛等主观真实感受和手术过程中真实痛苦的体验[1]。语言作为人类最重要的交往工具,是信息传递最强有力的手段,它可以直接地及时地交流信息,沟通情感,收效最快。但有时不恰当的语言表达,往往会误导病人,产生适得其反的作用。通过归纳总结,手术室心理护理语言可从如下几个方面来规范。
术前焦虑与恐惧心理
病人到手术室进行手术治疗,不得不与自己的家人、朋友及已熟悉的病房环境分离,暂时离开了维持心理平衡和生活需要的环境和条件。便会产生分离感,任何手术对患者来说都是一种身体创伤,都会破坏和威胁患者的自我完整性。加上环境也不同于病房,容易产生害怕的心理,从而导致不良的应急反应,常表现为心率加快、血压升高、呼吸急促甚至颤抖等症状,病人可能会反复询问有关手术的各种信息。
规范化语言举例:“您的手术我们已制定了完善的手术方案,手术将在较短的时间完成,您就当在这里做一个短暂的休息吧”;“您的手术情况将由负责手术的医生向您解释。您要相信我院手术医生的医术、医德水平”;“如手术过程中的确有疑难情况,我院会及时组织有关科室和有经验的专家以最快的速度亲临解决,您尽管放心”。
术前麻醉及疼痛认识[2]
在临床实践中,曾有一位病人谈到手术怕痛问题时,一位年轻护士则对病人说:怕痛让麻醉师多上点就行了。病人打完连续硬膜外麻醉后测麻醉平面时,不管针头、针尾碰到皮肤他都叫痛,目的为了可多打点麻药,使得麻醉医师无法正确测试平面,延误了手术时间。应用规范化指导语后,事先告诉病人麻醉过程,指导病人密切配合,确保麻醉、手术顺利进行。
规范化语言举例:“手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的,我院麻醉科的学术地位、临床经验,在全市处于领先地位,您不必担心疼痛”;“医生在上完麻醉后将测试麻醉平面,到时麻醉师会用针头点刺手术范围表面的皮肤,您需分清刺痛与点触感觉,适量的麻醉对您的手术效果是最好的,希望您如实反映”;“术中麻醉师还会根据手术需要辅助用些镇静药,可能您一觉醒来,手术已经结束了”。
疾病性质的担忧
肿瘤及疑似病人怀疑自己的病能否治好的紧张、恐惧心理比其他病人更严重,而且大多数病程不长,但较重,思想准备不足。由此而引起的焦虑心理可能使病人情绪激动,甚至带来血压、脉搏、呼吸、胃肠、神经、内分泌等方面的改变,削弱对麻醉和手术的耐受力,术中、术后容易出现各种并发症。因此应避免使用恐惧和忧虑的语言,对病情不应详说,尽量使病人保持良好的心境接受手术。
规范化语言举例:“首先希望您手术结果属良性,不要过分担心手术结果,人的精神因素很重要,要相信目前医学在不断发展,有不少治疗和控制肿瘤的方法,健康的心态对疾病的康复帮助很大”;“大部分肿瘤只要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的,您术后要注意劳逸结合,加强锻炼,按时随访,完全康复到正常状态也不是什么难以办到的事。”
室温适应性感受
手术室内温度按规定应保持在22～25℃。手术各环节温度需根据患者的身体状况及手术进程调节室温[2],室温过低影响患者的末梢循环,使血管收缩,影响输液速度,增加精神、肌肉的紧张度和感冒、咳嗽等并发症,影响伤口愈合。室温过高增加患者代谢,体液蒸发快,呼吸道干燥,特别对呼吸道有炎症者更不利。但患者可能因为紧张、忧虑或个体耐受度等因素,不与护士沟通室温感受。
规范化语言举例:“当伤口消毒前,巡回护士会把空调暂时关闭,以避免空调效应影响消毒效果,有时因特殊手术需要,室温可能会低于22℃。如您觉得冷,一定要及时向巡回护士反映,您不必忍受不说,我们会通过给您盖棉被等方法保证您的舒适”。
关心愈后情况
患者在手术前对手术效果、术后疼痛都会产生不同程度的疑虑,医护人员应当传达有利的信息,有一部分患者手术后带来部分机体生理功能的破坏(如胃切除)或残缺(如截肢),尤其人生中的突然致残,会给患者心理上带来巨大的创伤,所以对可能致残的患者,护士术前要交待清楚,并给予同情、支持和鼓励,让他们勇敢地承认现实,接纳现实,积极对待人生。
规范化语言举例:“人的个体差异性很大,愈后情况也各不相同,如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、尽早下床活动等,都能有利于术后早日恢复”;“手术会进行的很顺利,手术后只要忍受几天刀口疼痛就能恢复健康了”;“手术后专门会有主管您床位的护士、医生根据术后情况指导您尽快康复,您不必过分考虑术后恢复的事情”。
讨论
病人看病、住院、手术都会产生一系列心理问题,迫切需要解释、指导及安慰。在术前访视中,有时遇到病人提出的问题,无法及时、正确回答,有时解释不当,会加重病人的心理负担。另外,有的护士不善言辞,与病人交谈时总觉得无话可说,这就需要手术室护士在不断学习中掌握交流技巧,提高语言表达能力,例如利用平时晨会进行各方面知识训练,模拟病人心理问题,寻找最佳语言表达方式。在不断实践基础上,提高交流技巧,以合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰,来解除病人术前焦虑情绪,从而获得患者的理解和信任,保证手术顺利进行。
参考文献
手术室护理疑难病例篇3
关键词：儿科；“康乃馨”护士；患者；满意度
患者是医院服务质量的重要评价者之一，患者的满意程度是反映医院服务质量的一个关键指标[1]。加强与患者的沟通，认真做好患者及家属的健康教育工作，提供人性化的服务，得到患者及家属的认可，不断提高满意度。本着为患儿提供优质服务的理念，我科从2012年10月起，设立儿科"康乃馨"护士岗，明显提高了患儿及家属对护理工作的满意度。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院儿科2012年1月～12月的120例住院患儿，2012年1月～9月患儿74例为a组，2012年10～12月患儿46例为B组。男72例，女48例，年龄3～68个月，平均（11.2±2.6）个月。两组患儿在性别、年龄、病情等方面无明显差异性，全部患儿均按进行了健康教育。
1.2方法a组患儿自入院至出院均采取传统的口头宣教。B组患儿自入院至出院则由儿科“康乃馨”护士，采取口头宣教及同种疾病集中课堂宣教，出院后进行电话回访等。具体方法及内容如下。
1.2.1“康乃馨”护士岗的基本要求2012年10月至今，我科现有床位50张，设“康乃馨”护士1名，实行白班制，不参与日常临床护理工作，全面掌握科室患者动态，解决患者的需求，负责全病区的患儿及家属的健康教育工作，每日在晨交班时汇报工作情况，特别是重点及特殊患儿的动态及科室存在的问题。要求“康乃馨”护士拥有高度的工作热情，良好的沟通表达能力，扎实的儿科临床护理知识及经验，有协助精神，儿科工作10年以上，大专以上学历，职称为主管护师。
1.2.2“康乃馨”护士的工作实施
1.2.2.1工作内容每日认真参加晨交班，重点听取夜间病区动态，注意重点关注人群；床旁交接时，与管床护士细致接班，听取家属意见，耐心解决问题，口头宣教患儿疾病知识。负责白班新入、转入患者的安置及入科宣教；对出院患者做好送行及出院指导等；重点人群：如重危疑难患儿、特殊检查、特殊用药者要进行反复宣教。每日下班前主动巡视病房，了解患者动态，及时发现问题并解决。再次针对重点人群做好健康教育工作，认真作好记录。遇到科室抢救危重患儿及他人护理技术有困难时，应积极协助完成。
1.2.2.2工作形式
1.2.2.2.1口头宣教每天对新入、转入患者做好入科宣教，对出院患者做好出院指导及出院健康宣教手册等。重点人群做好多次宣教。
1.2.2.2.2同种疾病集中课堂宣教每月定期组织科室的同种疾病患儿及家属的集中宣教。利用书本知识，网上资料及临床经验，制定成ppt课件，如：过敏性紫癜的饮食指导、川崎病的皮肤护理、秋季腹泻的饮食指导等。课后耐心解释家属疑问，听取家属之间的讨论，作好记录。疑难问题应咨询医生后再予以答复。
1.2.2.2.3协助制定及发放新的健康教育处方集宣传资料按病种编写针对性强，通俗易懂的专科健康教育手册及儿科医学小知识的宣传展板。如：小儿气道异物的急救，高热惊厥的家庭急救，留置针的看护技巧等。手册做到人人到手，宣传展板内容可根据季节，及时更新内容。
1.2.2.2.4出院患儿电话回访对出院后1w以后的患儿进行电话回访，了解患儿出院后的情况，解决家属在育儿过程中的困难，征求家属对住院期间的意见及建议。对于疑难转院患儿，关心患儿病情，同时学习上级医院的诊疗护理技术，以便进一步提高医疗护理质量。
1.2.2.2.5建立特殊病种QQ交流群，群内成员由主任及科室医护人员及患病小儿的家长组成，定期查看聊天记录了解情况，满足患儿需要。
1.3统计学方法采用SpSS11.5软件进行统计学处理，计量资料采取t检验，p
2结果
设立儿科“康乃馨”护士后，就护理部每月满意度调查表，共10个条目，每个条目份4个选项：满意10分，较满意7分，一般5分，不满意0分，满分100分。调查时说明填写要求后，由患儿及家属逐一填写，调查时患儿及家属配合，统计每月满意度得分，然后与2012年以来的每月护理满意度进行比较，经t检验，p
3讨论
健康教育、健康指导是护理工作的重要组成部分，是现代医院为满足患者健康需求赋予护士的重要职能[2]。设立儿科“康乃馨”护士，大大减少了其他护士用于解释、咨询的时间，帮助患者及家属更快适应医院环境，减少恐惧，利于疾病康复。工作成果得到患者的一致肯定。是提高儿科患者满意度的有力保障。设立儿科"康乃馨"护士具有以下优点：
3.1提高患儿及家属对健康教育的知晓程度儿科护理工作繁杂、任务重、家属要求高，护士要耗费大量的时间和精力在静脉输液及基础护理上，致使健康教育时间减少[3]。“康乃馨”护士从入院时的简短的入院宣教，即可评估患儿及家属对入院宣教的掌握程度，制定合适的健康教育计划。避免了以前的盲目灌输教育，致使家属对教育内容接受能力差，容易忘记内容等[4]。设立儿科“康乃馨”护士后有计划的反复、强化宣教，让家属能复述教育的内容，提高了家属照顾患儿的信心。
3.2大大消除了家属的疑虑和不满，保证了科室的护理安全“康乃馨”护士经常在病区巡视，能及时发现患儿的病情变化，及时汇报医生给予相应处理。与家属交流，建立了亲密融洽的关系。家属把心中的想法及对科室的建议向其反映，通过及时向领导反馈，把家属提出的问题及早解决。
3.3提高儿科年轻护士的综合能力各大医院普遍儿科护士都呈年轻化，临床经验少，心理素质较差，对儿科专科知识掌握不足，在进行健康教育时，自己没有底气，过于形式，达不到效果。遇到技术难题，不能理性面对。“康乃馨”护士临床经验丰富，护理技能娴熟，能良好的运用沟通技巧，有计划的健康教育更能赢得家属的肯定。“康乃馨”护士在患儿家属沟通宣教的同时，年轻护士可以旁听，做好记录。处理技术难题，可以及时纠正年轻护士的不足，并传授有关经验及技巧，不断提高年轻护士的综合能力。
3.4大大提高了医院及科室的社会效应当今各个行业都与网络密不可分，护理工作与网络有机结合，这样不仅方便了医生对患儿病情的动态了解，还促进了患儿家长之间的交流，增强了患儿及家长战胜疾病的信心。使护理工作模式从单一的的疾病护理逐步转向为多元化的健康服务，不断扩大了医院及科室的社会影响力。
参考文献：
[1]王敏怡，黄淇敏.医疗服务中顾客满意度的概念与评估.中华医院管理杂志，2004，20（1）：46-48.
[2]易永红，叶天惠，高汉英，等.护理健康教育应对无效的原因及对策[J].护理学报，2006，13（9）：66-67.
手术室护理疑难病例篇4
【关键词】术前术后访视重要性
手术室整体护理工作的非常重要的一个环节是术前、术后访视，了解患者的基本情况和特殊情况，它可使护士充分评估手术患者心理、生理、社会等各方面的情况，制定护理计划，有的放矢地进行心理疏导，减轻患者术前的、恐惧、焦虑情绪，确定病人的护理要点，目标及要实施的护理措施，更好地配合手术。
我院手术室2005年针对手术前、手术后进行访视工作的。
1临床资料
1.1一般资料 2009年对4472例住院手术患者实施了术前、术后访视评价记录观察，收到了满意的效果。其中，15岁及以下儿童328例，60岁以上老年患者924例，其它年龄3220例。全身麻醉手术1050例，硬膜外麻醉1545例，局部麻醉1359例，其它麻醉518例。
1.2患者对术前、术后访视的评价 随机选择430例患者进行访视调查，(该调查由院其他人员电话方式进行)，有411例患者对术前访视作出了评价。其中85.4%的患者对术前访视的效果持肯定态度，9.5%的患者对访视效果评价一般，5.1%的患者对术前、术后访视工作提出了建议。
2 访视方法
于手术前1天，对次日需要手术的患者进行访视。先查阅需要手术病人的病历，与主管医生、护士交谈，详细了解病人心里活动及心里障碍等各方面情况。再与患者见面，进行术前指导，讲解手术相关知识，术前、术后注意事项，术中配合要点等，同时分析患者的心理变化，提供正确的心理疏导，进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，，让患者获得更多信息取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等，访视后填写术前、术后访视单，定期总结经验并改进访视方法。
3讨论
3.1访视时间的选择 手术前访视一般在术前1天下午进行，避开病人进食、午睡与探视者交谈或医生查房时间。选择患者心情比较好的时候，每次访视与患者交谈时间一般在10分钟，但也可根据患者的需要而定。有5.1%对访视效果评价一般的患者中，大部分认为访视时间过短，未能完全满足他们的需求。他们患者的建议显示，他们希望术前访视“早些日子进行”，说明患者希望术前访视工作提前进行。如何加强与病人的联系，术前访视可否在病人决定了手术日期后就进行，这是一个值得大家关注和思考的问题。
3.2访视时注意评估患者资料来源途径多样化 术前访视除了要了解病情外，还需评估患者的家庭、社会、文化、心理情况等。病历所提供的资料是有限的，从主管护士、医生及患者家属或同室病友处了解情况是必要的，有利于保证资料的准确性，正确判断和分析患者术前的心理变化及其产生原因，并在术前访视和术中护理时给予恰当的护理干预。
3.3访视目的讲解有助于患者正确认识手术室护理工作， 术前访视主要是为了了解患者的情况和需求，为制定术中护理计划提供依据，并进行术前宣教，帮助患者以良好的心态接受手术，配合手术顺利进行。多数患者对手术室护理工作的认识还停留在过去功能制护理阶段，认为“手术室护士只在手术台上与患者接触”的旧观念，对术前访视工作缺乏正确认识和理解而心存疑虑。有个别患者因访视护士自我介绍而紧张。这类患者一般诊断不明确，性格多疑，认为为什么对我这么重视？是不是我的病情重？手术很很复杂。经过耐心讲解访视目的后，所有患者都消除了疑虑和紧张，并能很好地配合访视工作进行。
3.4术前、访视在交流技巧中的应用 与患者交流是术前访视的主要过程，注意讲话方式，合理运用语言及非语言交流技巧，取得其信任与好感。恰当的称呼、语言礼貌简洁，避免交流忌语和医学术语如失败、死亡、出现意外等，整洁的服装、举止文雅、和蔼的微笑、亲切的眼神，都将会减轻患者的心理压力，更加尊敬医护人员;鼓励患者及家属说出自己的想法和要求，认真倾听，对合理要求保证在术中予以满足，让患者感到放心，实事求是而有分寸地回答患者的问题，尽量保证与手术医生口吻一致，不随意夸大病情或手术效果，不对手术进行详细说明，对不明白的事情不含糊地回答，对不便回答的问题以礼貌、委婉的方式回绝，做好保护性医疗措施，避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私，以免造成患者的不安或引起医疗纠纷。
3.5巡回护士对小儿患者的访视时间要适当延长 小儿的依赖性强，让其离开父母单独进入手术间相对困难。需要和小儿玩耍、唱歌或跳舞让他们尽早熟悉并喜欢和护士在一起，以适应手术环境。
3.6术前、访视宣教要符合患者的需求 根据术式、麻醉方式，侧重术前指导，如术前准备，术前禁食、水;入手术室前避免贵重物品带入，根据年龄、性别、文化程度，对手术相关知识等的需求不同，术前访视时要正确判断，有针对性地进行讲解。应考虑开发多种形式的术前指导，将手术室环境设备、手术相关知识制成幻灯形式，让病人观看并予以解说，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。
3.7通过术前、术后访视有利于提高手术室护士素质 为了能与患者更好地交流，护士需收集相关疾病的生理、病理、治疗、护理等相关资料，学习护理心理、护理伦理、人际交流等知识，从而提高了护士学习的自觉性，拓宽了知识面，提高了综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。术前、术后访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施，为评估患者的情况积累了资料，同时可缓冲患者术前的应激反应，减轻患者的焦虑情绪，有利于麻醉、手术的顺利进行，有利于患者术后的身心康复[1]，也有利于护士自身素质的提高，确实收到术前、术后访视所要达到的效果和目的。
3.8手术后访视3日后对手术病人回访，了解病人的手术恢复情况，征求反馈意见，解释病人提出的护理问题，评估护理效果，针对问题不足之处，制定措施，总结经验促进护理工作的提升。
手术室护理疑难病例篇5
【关键词】手术室护理;法律;医疗事故处理条例
随着新的《医疗事故处理条例》的颁布和实施,科学的发展,社会的进步,人民群众的法制观念日益增强,在医疗工作实践中,很明显地感觉到患者的法律意识逐渐增强,投诉和付诸于法律的医疗纠纷呈上升趋势。手术室作为病人治疗的特殊场所,护理工作与法律的关系密切。手术室护理工作者必须学法、懂法,在护理行为中守法,在维护病人的权益的同时,用法律保护自己的合法权益,避免医疗纠纷,维护正常的医疗秩序。
1手术室护理记录单的使用
随着新的《医疗事故处理条例》的颁发,手术室护理记录单作为法律文件,将成为举证倒置的有力证据,成为有效提供术中一切护理行为的客观证据。简明、准确、完整地记录术中所用的物品、器械及术中护理情况,填写时由该台手术的巡回护士准确填写,应当在手术结束后即时完成,内容必须客观真实,不可凭个人的主观想像,交接班时应按照记录单中的有关内容进行逐项交代,切勿遗忘签名[1]。患者送至病房与病房护士交班后,立即请病房护士签字[2]。
2规范护理工作,严格执行各项护理操作规程
护理工作必须由护士干,护士只能干护理工作。在手术室有时麻醉医生有事往往会让巡回护士代为监护病人,有时手术医生人手不够会要求护士干一些不是职责范围内的工作,护士往往会很愿意帮忙。这在以前被视为“团结协作好,护士积极肯干”。但往往由于能力不及出现一些“好心没干成好事”的情况。有时有些护士职责范围内的工作却让其他人员承担也容易引起纠纷。因此,护士必须干护理工作,护理工作必须由护士干,不可越职行事。任何护士需他人顶替时,必须由具有相当的技术职称的人员代替。加强手术室护士责任心的培养及提高认识,洗手护士提前15～30min洗手上台,认真清点纱布、器械数量,并检查每块纱布是否是规定手术用纱布,并做到随加随记。不要把器械、敷料物品的核对流于形式。明确工作中每书写一笔都承担着一定的法律责任,如不依法办事,就会受到法律的惩罚。手术室护士要严格遵照工作规章制度配合手术,严格无菌技术操作,查对工作容不得丝毫马虎大意,清点程序作到清楚、仔细、严格、医护配合。重视业务学习,拥有扎实的理论基础,丰富的临床专业知识,熟悉掌握各种手术的配合、准备、仪器操作。操作动作迅速、敏捷、准确,即要达到稳、准、轻、巧、快为标准。密切观察患者生命体征,术中用药、输血情况,紧密配合麻醉工作。
3正确处理病人的隐私权知情权和保护性治疗的关系
现行的《医疗事故处理条例》中,规定病人有权知道自己的病情,并可参与自己的治疗方案,但对病人的隐私还是要保密,有的患者为了达到健康的目的,会毫无保留地讲出自己的难言之隐,但是病人有权要求医护人员给予保密。而医护人员也必须明确认识到了解病人病情是为了及时解除其痛苦,早日康复,所以绝对不可将病人的难言之隐随意泄露或当作笑料宣扬。由于手术室工作的特点,不可避免地会触及到病人的隐私部位,在护理操作中,在不影响手术的情况下,尊重病人的意愿,注意遮挡,应用正确的方法进行操作[3]。
4护理人员的语言
手术室护士应注意交流勾通艺术。做到和蔼可亲、举止端庄、礼貌待人,以取得患者的信任。注意保护性语言的应用,避免患者猜疑,产生恐惧心理可或造成精神伤害。加强对高危患者高危操作的护理指导和监控,降低手术风险因素。护士与患者交谈时要慎重,给自己留有余地。既要对患者负责,又不要违反原则,切忌医务人员对患者说“死不了”、“没问题”之类的话。在手术时不要说与做手术无关的话和事,特别是不能谈论患者的病情,即使是全麻患者,在某些程度上患者的听力依然存在。在手术中,如医护之间发生争执时,不得在手术台上争吵,应手术后协商解决。在手术室最常遇到患者询问手术还有多长时间,手术是否安全等,护士应慎重解释。还有一些剖宫产手术患者家属经常询问是男孩、女孩,护士也不要轻易回答,以免说错引起纠纷,应由手术医生告知。更不能在产妇还未出手术室就把孩子交给家属,以免被人冒领。孩子应随产妇一同送回产科。
4.1语言使用不当在手术室这个特殊环境里,由于护理人员缺乏沟通技巧或工作任务繁忙,面对患者及家属的提问时,回答简单、生硬,引起患者反感;另外医务人员在手术过程中谈论与手术无关的话题,可能影响患者的病情变化、预后和转归,严重者还可引起医疗纠纷[4]。
4.2医护人员的语言要求手术室护士在接患者时态度和蔼,语言要诚恳,并且有问必答,并简单介绍手术的人员及手术步骤,以消除患者的疑虑,取得患者信赖,让患者在最佳心理状态中接受手术。在手术过程中医护人员切勿谈论与手术无关的话题,要给患者以安慰性的语言,使患者感到信任与安全感。术中汇报病理结果时要回避患者,以免恶性结果刺激患者而产生不良应激。
5强化手术室护士法律意识
随着科学的发展、社会的进步,全民的法律意识日益增强,患者和家属因对医疗工作不满而向司法部门申诉,用法律来保护自己的利益。作为手术室护士除按护理常规做好本职工作外,还应加强法律知识的学习,依法办事,在维护好患者的权力的同时,也要学会用法律自我约束,自我保护,把法律作为工作责任、个人权利、义务、自由的价值尺度[5],确保护理安全。
6小结
随着我国社会、经济的发展,医疗卫生事业进入一个新的历史发展时期,医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道。人们更多地运用法律武器保护自己的正当权益。作为手术室护士必须提高自身的综合素质,增强法律意识和医疗安全意识,牢固树立“以人为本,以病人为中心”的思想,严格执行护理中的各项规章制度和操作规范,保障手术病人的健康,维护自身的合法权益,维护法律的尊严。我们从事着特殊的职业必须严格要求自己,有高度的责任心、敏捷的思维能力和娴熟的配合技巧,做到快、稳、准,与麻醉医师密切配合。在治病救人的同时应最大限度地减少差错事故的发生,使手术室护理工作更加完善,更好地为社会服务。
【参考文献】
[1]曾宏玲,黄莉,向英.手术室护理记录单的设计与使用.护理学杂志,2003,18(7):514-515.
[2]钱红姿,张海彤.手术护理记录单的使用体会.实用护理杂志,2003,19(9):227-228.
[3]李兰春.医疗改革中手术室护理的法律问题.中华现代医院管理杂志,2003,1(4).
手术室护理疑难病例篇6
一、加强三基三严培训，提高护理服务水平
1．组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案，每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核，核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习，自觉地将核心制度运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。
2．每月定期组织业务学习，全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。修改完善了《静脉肾盂造影护理常规》。拓宽了护士的知识面，提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，受到患者、家属及医生的一致好评。
3．每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的护理问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。
4．每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，尤其加强对科室不常见的护理操作的考核，找出共性问题，及时纠正。通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高，为患者提供更加优质的服务
二、加强护士素质教育，提高护理服务质量，积极开展人性化服务
12、充分发挥护理质量控制小组的作用，科内质控组将每个月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操作考核列成表格，使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况。发现护理隐患发生护理差错及时召开护理质量持续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的缺点和不足，及时给予纠正。认真分析差错发生的原因，讨论纠偏措施，避免类似事件再次发生。
2、科室内年轻护士作为主要力量，既为我科增添了朝气，注入了新鲜血液，同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的有计划的培训，年初，科内重新制定了各层次人员的培训计划。制定了《延期实习带教计划》，规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。制定了《新轮转护士培训计划》，短期培训一个月，使新轮转的护士在初次进科的一个月目标性强，尽快的融入到科室工作中。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况，督促低年资护士加强专科学习。
3、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理问题三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理
1、开展优质护理服务工程伊始，科室召开了生活会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明，为什么要开展这项工作，取得科室护士的认可。同时，科室也积极动起来，先是在工作安排上做了调整，取消了辅助班护士，将科室责任组由3个改为5个责任组。
2、重新规划了各班职责，由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。
3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵，为了能将各项生活护理操作更好的提供给病人，我们先在自己的身上练习，并且不断改进生活护理用具。我们自制马蹄枕，用等渗盐水冲洗袋制成临床洗头用的冲洗袋，用灌肠器制成床边洗手用的冲洗袋。一次次的练习，一次次的改进，一次次的自我体验，使我们的技术越来越娴熟，也保证了我们为患者提供优质的护理服务。
4、加大病房安全管理。泌尿外科高龄老年患者较多，针对科室这一特点，我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育，预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书，针对每一个患者做好相关危险因素的评估，并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。
四、科室不足
1．低年资护士工作能力，突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。
2．作为年轻护士长，管理经验不足，科室管理能力有待于进一步提高。
五、工作设想
1．制定年科室工作计划，制定详细的培训计划，使科内护士培训规范化。
手术室护理疑难病例篇7
1临床资料
2010年1月至2011年12月我院妇科收治宫颈癌手术患者86例，年龄39～54岁。手术方式：子宫全切+盆腔清扫24例，子宫全切20例，子宫部分切除42例；受教育程度：大专及以上20例，高中27例，初中21例，小学及以下18例；职业：干部或公务员25例，工人10例，农民40例，个体户6例，无业或其它5例。
我们分析了患者入院时不同的心理特征，并针对不同的心理特征采取相应的术前、术后、化疗期间和临终心理护理，提高其心理承受力。
2心理特征分析
2.1焦虑心理疾病初期患者只是猜疑，存有侥幸心理，甚至并不在意。当确诊为癌变后，患者精神出现反常，表现为极大震惊和十分痛苦，出现焦虑不安。主要表现为：担心手术是否成功，愈后如何，是否会转移病灶；担心术后生活质量下降；担心住院给家庭带来的经济负担和生活拖累。
2.2恐惧心理由于生活环境和角色的突然改变，入院后又面临手术以其相应的化疗，所以患者会感到非常恐惧。比如对术前准备不太理解，像备皮、导尿、灌肠、入手术室麻醉，锐利的手术器械，手术可能出现意外情况等均可引起病人恐惧心理。
2.3自卑及自杀心理宫颈癌晚期患者往往存在自卑心理，时常处于孤独的心理状态。表现为不愿与外人接触，隐瞒病程回避谈病，情绪低落等；有的住院时不愿出病房门，拒绝亲友看望，拒绝同他人交往等。
随着患者病情恶化，体质虚弱，疼痛难忍，对治疗技术持怀疑态度，从而产生一种厌世的心理状态，严重者出现自杀心理。
3心理护理
3.1术前心理护理。术前评估病人紧张、焦虑的相关因素：如对手术和疾病不了解，对手术环境的陌生及手术效果的担心，担心术中、术后疼痛，怀疑麻醉效果。做好心理术前护理：术前1天巡回护士确认患者，自我介绍，说明访问的目的，掌握患者及家属的心理状态，指导患者做好术前准备，耐心听取病人的意见和要求，及时做出解释并帮助解决；说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术的，询问患者的不安和担心的事情。
根据不同的情况给予相应的护理：担心疼痛，告诉患者我科都是有经验的麻醉医生，医院还有术后止痛泵，疗效很好，所以不必担心；对于危险性大，手术复杂，心理负担重的病人，讲明手术的必要性、可行性，要突出强化他本人在手术中的有利条件，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极其负责的，使患者信心增加，积极主动配合手术；与患者交谈的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、皮肤颜色的改变，有无语言、听力的障碍，对有特殊情况者向护士长及麻醉医生交待病情。
3.2术后心理护理。术后器官缺失易使女性丧失自信，影响生活质量，也对家属及医护人员的语言态度敏感，甚至多疑。住院期间对医院环境不适应、规章制度的约束、个人角色、人际关系的变化也对患者造成一定的压力。
术后回访患者，告诉患者手术进行的顺利，讲解术后注意事项。及时向患者家属介绍病情变化、治疗动向、传授减轻患者痛苦、增强体质的方法，争取家属的支持。对于经济困难者、多渠道寻求社会支持。
3.3化疗期间心理护理。疾病的折磨、长时间的治疗造成患者身心痛苦和巨大的精神压力。化疗期间药物的毒副反应、血管的损伤、转移及复发的可能是患者最主要的压力源。
临床护理中，我们采取了以下措施：化疗前，配合医生向患者讲解治疗目的、方法、可能出现的毒副作用，需要注意的事项，使其有一定的心理准备，对比较严重的毒副反应可适当淡化，以免造成恐慌；化疗中，护土应常巡视、多观察、善沟通、勤安抚，给予及时的对症、支持治疗，尽量减轻药物的不良反应，向患者介绍一些有效控制不良反应的方法，提高自护能力；化疗后，护士应帮助患者合理制定饮食、活动、休息及康复计划，增强免疫力，减少并发症，指导患者培养业余爱好，可恢复部分工作，体现个人价值。
3.4临终心理护理。临终患者的心理过程是复杂的，通常把临终时的心理划分为否认、愤怒、协议要求、抑郁和接受死亡五个阶段。恐惧和孤独始终贯穿于整个临终过程。
护理过程中主动了解患者动态，仔细观察患者的思想变化，认真听取诉说，从患者感兴趣的话题（如家务事等）说起，逐步诱导她们说出心理感受。同时，在与患者说话时措词恰当，态度诚恳，温柔体贴。对于患者的愿望，甚至微小的愿望，也应努力去满足，一定要重视患者的权利和人格。护理人员要使患者相信，在与疾病斗争的过程中，她不是孤军作战，而是医护人员始终陪伴她，从而消除患者的孤独感。
4体会
我们体会到通过心理护理，使护士进一步了解了病情，改变了原先的那种被动护理的模式，是整体护理的具体体现，提高了护理质量。手术前后的紧张、焦虑恐惧是对手术适应时主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪，通过心理护理，可减轻患者手术前后紧张、焦虑、恐惧的程度，调整情绪，增强自信心，自控力，以良好的心境接受手术治疗。
晚期宫颈癌的临终护理是一项高尚而艰巨的工作，需要护士高度的责任感和同情心，良好的修养和素质。相互信任的护患关系是进行临终关怀的重要前提，娴熟的操作技术，轻柔的动作，充满同情和蔼可亲的态度，及关注的眼神均可以促进护患之间建立良好的相互信任的关系。
手术室护理疑难病例篇8
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.006
魏丽：女，43岁，护理博士，中国、美国、澳洲三国注册护士，中国副主任护理职称。2014年澳大利亚莫道克大学博士学位毕业，2013年西澳大利亚大学医学院教育研究助理，目前在澳洲的昆士兰州从事临床、研究和教育工作。拥有丰富的临床经验和临床知识，扎实的研究理论知识，具有较强的研究能力和良好的沟通能力。主要研究方向包括护理教育、质性研究、老年护理和替代补充医学的保健。
世界医学发展到今日，在医院患者服务中，有一个明确的共识就是任何一位患者的诊疗服务过程都不是一个人或者一个专业人员能完成的，而安全有效的医疗依靠医疗团队成员间可靠、完整的沟通，沟通障碍是造成医疗伤害的主要原因［1］。有研究发现，护士和医师的有效沟通对患者的安全有重要影响［1］。医院被称为知识最密集、合作性最强的专业，而医师与护士的合作又是最密切的两个即独立又互不可分的专业，无论从三分治七分养的角度，还是医师精湛的治疗都需要高水平护士精细护理，医护之间周密合作永远是患者疗效与良好就医体验的保证，缺一不可。随着2014年优质护理评价标准的完善，以患者为中心的团队合作模式引起高度重视，很多医院都开启了医护合作交接患者及医护合作查房，至此，撰写本文为开展多维度团队合作模式进行探索，为提升患者就医感受提供参考。
1护士在“团队合作模式”中的角色
医疗服务是由诊断、治疗、护理、康复和服务5个部分组成，在医疗团队合作中，护士是观察患者健康问题反应的眼睛。医师的职能是判断和推断处理健康问题，护士的职责是判断和处理健康问题的反应，而非健康问题本身。优质护理赋予护士整体护理的职责，而整体护理也正是护理工作的原初意义所在［2］。在患者患病过程中，护士接触到的是患者健康问题的反应，如头晕、心慌、恶心呕吐、脉搏加快等。护士首先观察到患者的不良症状，进一步判断发生这些症状的原因及可能疾病，然后及时将观察到的问题反应给医师，并将自己的判断和思考也告诉给医师供参考。对于住院患者护士有效及时地观察与报告，为医师进一步检查鉴别诊断提供依据。护士发现健康问题的反应在先，医师依据健康问题鉴别诊断在后［3］，所以对于任何患者早期发现健康问题反应及医护沟通，对于医师早期安全正确的诊断具有重要意义，也就是说“任何疾病的诊治，均以发现反应为前提”。这就是医师与护士之间的协作关系。在治疗疾病的过程中，专业护士要高度关注患者，观察判断处理疾病的反应，尽量满足和缓解疾病和治疗过程给患者在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变［2］。
再如护士与康复师的合作中，护士是患者康复训练的启蒙者。护士既要掌握术后患者早期康复的知识，又要掌握手术后康复活动的要领，如果护士没有及时督促患者训练或没有正确规律地指导患者康复活动，就会使得患者康复期减缓。在患者康复训练指导中，护士还要处理好基础护理与患者自理能力之间的关系，患者能自己做的事情一定鼓励自己做，因为这是恢复自理能力、提高生命质量的关键环节。自理能力与功能训练之间的协调关系中，护士与康复师密切合作是保证各类各级护理患者早期活动、康复效果的保证［3］。
2患者诊疗护理重要环节的医护合作
医护合作中的重要环节包括晨会交班、患者床边交班、医疗护理查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、执行医嘱、危重及意外患者抢救、夜间值班、科室业务学习。在这些环节中医师护士的团队合作程度，直接影响着科室管理质量、患者安全、治疗效果及患者满意度。本文列举几个医护合作重要环节操作，提高患者就医体验。
2.1医护一体床边交接患者传统患者床边交接是医师、护士分开进行，医师以交接病情及治疗为主，护士以患者安全风险如压疮、跌倒防范为主，医师注意治疗及手术效果，护士关注正在实施的治疗护理措施，互相不沟通，医师对护理不满意却没有指导，护士工作未能满足医疗需要，自己却不知道。结果不只是占用双倍的时间，更不利于对患者连续整体治疗及护理。由于护士对疾病发生发展没有系统的理解，甚至没有患者及家属了解的多，导致只注重执行医嘱及技能操作，缺乏对患者病情细致观察及判断能力，护理措施及效果不能达到医疗需要，影响患者治疗效果及医疗质量。也因护士专业群体的特点，在未能深入了解每位患者疾病发展治疗过程的理论支持，容易只重视患者治疗措施，忽视对健康问题反应发生原因的分析，对疾病相关知识学习意识淡漠，专科业务能力很难适应医疗发展需要。
开展医护一体床边交接患者：站位为交班医师、交班护士位于患者床头右侧，接班医师及接班护士位于交班者对侧，科主任、护士长（或主治医、责任组长）位于床尾或患者床头右侧。由护士首先介绍患者在本班的病情变化、处理及效果，正在进行治疗措施情况。再由值班医师补充治疗给药、检查化验结果，以及需要下班继续完成及观察工作。科主任观察了解患者情况，及时询问医师护士，与患者沟通，对医护人员进行指导及提出要求，护士长根据患者情况对护理提出要求及指导。医护一体交接患者重要的意义在于医护之间互补，全面观察交接患者，上级医师及护士长能及时发现问题、及时对医师护士进行指导要求，使患者获得全面观察及医疗护理指导，提高了治疗护理的整体性及安全性，感受到一个医疗团队对他的重视与专业的关怀。
2.2医护联合专科业务查房患者查房是最重要的的医疗活动，而查房的唯一重心是患者。医疗护理查房是医院管理中重要的核心制度，无论工作怎样忙，上级医师对下级医师的查房指导都不能停止和改变。患者查房包括教学查房、个案查房、专科查房3个类型，日常医护联合查房主要形式主要为专科医疗护理查房。这种查房形式以查看患者，了解患者现存健康问题及健康问题反应，了解治疗措施及护理措施的效果，了解患者需求及问题，并对医师、护士、患者进行指导。时间一般不超过20min为宜。常规管理临床科室医师、护士各自查房，医师的三级查房执行的很严格，有利于患者疗效及医师成长，而护理的业务查房存在着被动执行及不够规范的现象。也因为这一点，青年医师在上级医师持续不断的督促指导下，学习意识及业务能力提高的很快，护理查房存在着被动落实及重检查提问、轻患者护理效果，查房者业务指导能力不足的问题。因为医护各自查房，相互沟通不畅，护士不完全了解及理解治疗及医疗对护理的要求，护士注重操作完成处置，较少关注用药原因及需要观察的细节，使得护理业务查房难以满足治疗与医师的需要，使得医师感觉护士专业能力不理想，而医护合作查房模式可较好的规避以上缺欠。
医护合作查房程序：首先是站位，上级医师及护士长位于患者床头右侧，管床医师及同组医师位于患者床头的左侧，责任护士位于管床医师同侧，一名辅助护士或同组护士位于床尾负责查房车及传递物品。首先查房者问候患者及说明查房意义，然后管床医师报告患者目前动态病情（新入院报告病情），责任护士协助管床医师传递病历及资料，补充患者问题及相关数据。科主任与患者沟通，进行以专科为主的查体。查体中随时与患者及管床医师、责任护士沟通，查体后总结告知体格检查问题，对管床医师治疗及效果进行评估指导，询问护士护理情况，与患者沟通了解患者不适及疑问，针对患者存在问题现场进行交流及提问，对医疗及护理问题提出要求及指导。护士长根据主任提出的问题，提出护理措施及指导。查房结束，上级医师及护士长对患者道别。可以说医护联合查房仍然是科主任主导的专科业务查房。
医护合作查房优点：（1）提升患者满意度。医护合作查房让患者感受到被尊重和关心，患者面对医师护士介绍的真实可信的病情，以及现场得到医护一致的关怀指导，使患者及家属安心放心。（2）加强了医护沟通，护士在科主任为主的业务查房中，得到了更多、更深入、个性化的疾病相关知识学习指导，扩展了视野、训练了发散型思维能力，在查房中受到启发后能主动翻阅病历，主动查阅书籍，大幅度提升了护士主动学业务的积极性，快速提升护士专业能力。（3）医师护士可以在同一个时段、同一个平台报告思考患者治疗护理问题，同时得到主任、护士长的指导，使护士能依据医师治疗的需要制定患者护理措施，掌握疾病观察重点及对患者观察更加细致。（4）使护士对医疗用药及处理措施更理解，更能有效地执行医师的治疗方案，并做到知其然更知所以然，也统一了健康宣教内容，避免一人一种说法的尴尬局面，让健康指导更实用更个性化。（5）使医师更直接的了解护理，并将医疗对护理的需要及不足及时告诉护士，医疗质量及水平得到了提高，更加有利于提高疗效及。（6）使团队协作增强，密切了医护患关系，医师不再抱怨护士无知、护士不再抱怨医师医嘱繁琐，互相理解友善沟通，及时发现及纠正医疗护理工作中的不足及缺陷，共同保证质量与安全，形成了一种为患者而努力学习、为安全而和谐沟通的良好氛围。而这一切的关键建立在科主任与护士长的有效沟通之上。
2.3患者抢救环节的医护合作危重患者抢救及患者病情发生紧急变化的应急处理，是检验一个医护团队专业合作能力的最关键时刻，抢救效果与医护团队的高度配合有直接关系，即使有高水平的医疗专家，没有好的医护团队配合，也会失去很多抢救良机，造成抢救遗憾及不理想的结果，所以在抢救生命的危机时刻，抢救无序，医师护士业务能力差，是科主任最烦恼的事情，也是护士长最不专业的表现。
在患者病情发生紧急变化时，首先医师及护士应掌握国际通用的危机信息沟通标准格式SBaR，即：S沟通处境，B沟通背景，a评估，R建议［4］。我们护士很容易只掌握了S或B，很少用到a，更少用到R，通过医护合作查房会逐步培养护士提出护理建议能力，也使医师欢迎护士提出自己的建议。既能提高护士能力，也能帮助医师思考。在抢救及护理危重患者的特殊情况下，患者病情危急，变化无常，人很容易被局限在一个特定的思维中，而失去大局观，如注重了呼吸，忽略了局部出血；重视了血压、忽略了反射减弱等，所以医师与护士之间交叉监察、沟通表达、闭环沟通都是保证抢救团队信息共享的关键环节。
在培养共享模型的抢救配合中，首先医师要做到值班护士随叫随到，如果离开必须留下通讯方式，每位医师都应发现问题并承认自己能力的局限性，无论医师或护士有问题及时请示上级。在抢救的时候要将等级观念降到最小化，任何人都有提出处理意见的权利。抢救中共享心智模型重在为了挽救生命的共同信念和有效沟通的渠道，同时要在抢救过程中定期召开简报短会，使重要的治疗及用药得到团队成员的预见和审查，分析患者风险、明确每个人角色职责、避免差错发生；开要开展闭环沟通，就是在抢救中护士常常要执行口头医嘱，护士在执行口头医嘱中，必须要复述一遍，这时要培养医师重复一遍的习惯，护士再复述一遍确认正确性或提出疑问纠正后再用药，这种闭环沟通是保证口头医嘱在忙中不错的有效措施。要鼓励对重要用药及错误进行二次疑问。例如，给窒息儿童吸痰的患儿更换体位，确认重要的药可能没给或给错剂量，互相疑及问确认才是保证给药安全及措施安全的保证。
在抢救中站位与分工定位是保证抢救有序进行的基础，当班护士发现患者状况不好，立即评估病情，呼叫一线医师和同班护士，对患者进行初步处置，协助医师查找病因；同班护士接到呼叫迅速赶到现场，与医师沟通确定是否呼叫护士长及上一级医师参加抢救，当参与抢救护士达到3人以上时高年资护士就要依据值班情况进行合理分工。按照熟悉物品的护士做巡视护士，高年资护士进行各种技能操作和处置，护士负责抢救记录等；护士长到场后查阅病历及抢救记录，与护士及医师沟通，机动调配其他人员参加抢救，维持抢救秩序。一线值班医师及时到场，准确判断及诊治，根据急救需要及时呼叫二线、三线班。
抢救中要分工明确，熟知角色职责，缩短抢救时间。抢救时医护灵活互相提醒，确保病情变化信息及时反馈，指导下步诊断与治疗。强化以患者为中心理念，患者病情变化及时告知，使患者及家属了解正在发生的事情。每次抢救后要及时总结分析，对本次抢救中优点及缺欠及时总结改进，培训医护人员及时观察患者病情变化，自信灵活判断及分析问题，呼救反应迅速，能用熟练技能技巧，沉着果断配合抢救及护理。这一切也需要护士长与科主任有效沟通和谐配合。
2.4医护合作的疑难病例讨论疑难病例讨论是医疗团队的宝贵经验与传统，通过对疑难病例的讨论，提高青年医师认真研究病历、努力学习业务、严谨求实的工作态度，听取上级医师的意见及经验，发挥跨专业医疗团队的作用，不但锻炼病例整理、语言表达、提出问题、回答问题的能力，也在病例讨论中不断学习增长才干。
医护合作疑难病例讨论，是根据科室业务管理需要选择的科内疑难复杂及疗效不理想的病例、疑难患者手术、开展新业务新技术的病例、科室内死亡病例而开展的医师护士共同参加的病例讨论。讨论流程；（1）科主任主持说明讨论病例主题及意义，首先由管床医师报告患者一般资料病史，抢救治疗情况及时间，提出难点及治疗难题，手术中可能发生的意外，再由责任护士报告疾病动态护理中效果及问题。与会者在熟悉患者病情，了解抢救经过基础上围绕主题发言。（2）科主任将病例难点给大家总结，请大家对患者治疗护理提出建议。（3）在发言中按照由低到高的年资顺序发言，请跨专业人员发言，并请护士及护士长发言。（4）科室高年资高职称医师发言。（5）主持主任进行案例讨论总结，从医疗护理角度分析问题，对可能发生的问题进行预测提示，对管床医师及相关医师提出指导建议，对护理需要注意问题及要求进行指导，达到预警问题，提高能力，统一认识的目的。
疑难病例讨论是一种医护共同讨论和学习的过程，也是业务学习的最好形式：（1）年轻护士从年长的医师那里学到丰富的病理生理、疾病诊断和治疗技能和经验，年轻的医师从经验丰富的高年资护士那里学到危急重症患者的抢救及操作的技能。（2）加强对基础知识、基本技能的掌握及运用，使年轻的医护人员学习由被动转为主动，调动了主动学习，理论联系实际，灵活运用知识的能力。（3）利于医护人员总结经验教训，医护互补，提高抢救水平，构建和谐医护团队，扩展护理工作深度和广度，拓展护士工作职能，形成多学科合作模式，由患者跟着医师走，到医师跟着患者走，护士跟着患者及医嘱走，避免医护工作的脱节。医护一体化更多体现在医护协作沟通，患者得到更好的疗效和就医感受，提高医疗护理质量。
3加强多环节医护合作，提升医疗护理质量
医护间的沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因，沟通不良包括信息不足、交流障碍、信息模糊或不明确、信息没有及时有效地沟通、来源于个人、人际和系统等环节。有学者研究发现，针对六所医院加护单位医师与护理人员调查结果，73%的医师自认为与护理人员间沟通合作关系非常高，但是，只有33%的护理人员与医师保持同样看法，护理人员认为当出现看法不同或是无法同意时很难向医师充分表达，同时，护士门所提的建议和很少被接受，以致医疗决策过程中缺乏参与感［5］。
4小结
本文针对医护合作的关键环节、医护合作患者床边交接、医护合作查房、医护合作抢救、医护合作疑难病例讨论进行了介绍，在临床科室医疗工作中，还包括专科业务学习方式，科内业务学习医师和护士共同学习，授课老师对医疗知识和护理知识都要讲解，使医师了解护理，护理了解医疗，培训专科医疗团队的医师与护士配套培养。手术室护士与麻醉师的合作，护士与药剂师、营养师、心理医师的合作等环节，护士同样承担着患者医疗服务的的多重角色；与麻醉师合作对手术患者访视评估保证患者手术过程顺利；与药剂师合作，保证药物的安全性及疗效；与康复师合作，避免手术患者在术后第1天的康复训练到病情稳定之间的康复空档期，与营养师合作，指导督促患者按照疾病及个体需要进食保证营养均衡；与心理医师合作，观察患者心理反应，为心理医师的诊断治疗提供依据，为患者做心理护理。在医护合作各环节中，都需要护士提供患者的连续的动态信息，需要护士主动观察患者病情，准确评估患者现存及潜在护理问题，并及时采取有效措施。还要求护士广泛查阅文献，了解本领域本病种、本病例的最新发展情况，跟踪国内外最新学术动态。这样，医护联合查房从基础医学理论知识、具体实践应用到跟踪最新学术发展等方面，督促临床护理人员提高自己综合素质。
参考文献
［1］SutcliffeKm，Lewtone，Rosenthalmm.Communicationfailures：anin-sidiouscontributortomedicalmishaps［J］.academicmedicine，2004，79（2）：186-194.
［2］张中南.唤醒医疗［m］.吉林：科学技术出版社，2011：51-52.
［3］祁丽.康复治疗师及医护联合查房的运用体会［J］.内蒙古中医药，2013，32（26）：122-123.
［4］徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（1）：48.
［5］熊昕，刘胜林，吴汉曦.医疗环境下的团队合作与患者安全［J］.中国医疗设备，2012，27（10）：33-35.
手术室护理疑难病例篇9
[关键词]循证护理;老年手术患者;应用;效果
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]a
[文章编号]1006-1959(2009)07-0178-02
随着我国老龄人口的增加,老年外科手术患者的比例也逐年增加。由于老年人重要器官出现不同程度退行性病变,消化吸收、应激代偿、修复、愈合等功能低下,对手术缺乏正确的认识,心理状态也发生了复杂变化,衰老的机体接受手术打击,手术创伤时患者产生一种强烈的生理和心理应激反应,这种不良反应会通过神经内分泌的改变,削弱机体的免疫力,使患者对手术的耐受性降低,对手术造成一定的危险,不利于术后的康复,这就增加了老年外科手术的复杂性和风险性。[1]循证护理是近年来护理领域中兴起的新观点、新思维、新概念,是循环医学的支柱,其目的是使患者在生理,心理,社会、灵魂上达到最佳状态,或缩短、降低不愉快程度[2]。为了使老年手术的顺利进行和疾病的康复,我们将循证护理应用于老年手术患者的研究,取得良好的效果。
1病例资料
我院自2005年1月至2009年1月对320例老年外科手术实施了循证护理。其中男189例,女131例,年龄60-82岁。普通外科手术145例、骨科81名、泌尿外科95例。
2老年手术患者的心理
老年人患者的心理:孤独心理,退化心理、自尊心理、恐惧心理。老年患者术前的异常的心理变化:紧张恐惧心理、悲观忧郁心理、寂寞心理、猜疑心理、不合群、抗拒心理。
3术前准备
3.1术前访视:①护士应该穿着洁白、干净、会体的工作服并保持衣着整齐、面部略施淡妆,足穿软跟干底鞋。仪表文雅端正,面带微笑,热情饱满的精神状态,给老年病人留下文静可信赖的第一印象。②术前一日探视患者、参加术前讨论,熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。阅读病历及护理记录,充分了解患者各重要脏器的功能情况手术方面信息。正确估计患者对手术的耐受性,备好急救物品及药品,并详细交代术前患者该做的准备及注意事项。
3.2心理护理针对患者的身体,心理状况及对手术的需求,对病人实施护理干预、告知病人术前不同的心理状况对手术及术后恢复的影响,术前的简单步骤。及对未来生活的影响,麻醉的原理、步骤、用药及其安全性,介绍手术室环境及麻醉师、护士、主刀医生。手术后可能会遇到的痛苦与不适及其产生的原因和应对方法,术后镇痛剂的使用原则及其利弊,介绍手术成功病例;最好是正在住院处于康复中的患者,让其自己去和病友交谈,树立成功的信心。教会缓解焦虑,抑郁和术后切口疼痛的放松方法;详细为患者讲解术后各种留言和导线安装的注意事项,告知患者导管式检测病情和治疗的重要线路和管道,且不可脱出和断开;做好对家属的教育,以得到帮助和支持。
3.3与病人交谈中,针对恐惧心理、疑虑心理、悲观心理、急躁心理、思亲心理等、尽可能多的使用安慰性语言,它能使患者不安和消极情绪稳定下来。对患者、家属提出有关诊断、治疗当中的问题进行解释,尽量使用保护性语言,能使患者避免不良刺激。因患者多敏感,说者无心,听者有意,易造成误解,讲话时要谨慎,适当,适度。
4术中护理
4.1护士接病人入室时应面带微笑地向他们热情问好,和病人亲切交谈,热情回答病人提出的问题。在手术未开始前,由于患者身体可能比较要随时注意盖好被子并将室温调节至20~26度,当手术区消毒后未铺无菌巾前、消毒液会蒸发散热,要及时铺无菌巾,以免患者体温下降,使手术开始后,再调节室温至20~22度。待手术结束前半小时就应将室温再次提高至24~26度有利于麻醉苏醒。
4.2正确的手术,可使术野显露良好,防止神经、肢体等意外损伤的发生、缩短手术时间。因老年患者皮肤弹性差,摆好,关节突出部位应垫以海绵垫,凹陷部位要垫软枕,保持身体各部位着力均匀,严密观察骨突出部位皮肤。防止皮肤及神经损伤。用麻醉后患者知觉减退或丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,如果摆放不当,可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下,严密观察患者的变化,保持呼吸通道通畅。注意保暖。确保手术顺利进行。
4.3由于老年人触觉、冷热觉降低,对冷热刺激的调节性差,在输入大量液体时,巡回护士可将所输液在不改变其精体或成分的情况下通过恒温器将液体加温至36度后再应积极主动采取各种保温措施,防治患者围手术期低体温的发生。
4.4密切观察病情变化:老年人除手术疾病本身外,同时伴有各种病症,如高血压,冠心病,糖尿病等,使病情更加复杂,处理困难,术中如稍有疏忽,则可造成不可挽回的后果。因此要加强术中伴随病的观察护理,一旦出现异常改变应及时处理,同时准确记录出入量平衡,避免增加心负荷。
5术后护理
5.1手术完毕后,由巡回护士、手术医师、麻醉医生共同配合将患者平稳身移至推车,动作要轻柔缓慢,因改变可影响颅内压及血压变化,保持患者各种引流管通畅并妥善固定,保护患者安全。
5.2针对术后病人关心的问题手术结果术后疼痛带来的各种忧虑心理,病人回病房后恰当地告知手术情况,有使用镇痛泵者交待使用方法及注意事项。
5.3鼓励家人多陪伴,使老年患者感到家人的关心及爱护。同时指导老年患者如何去解决各种问题,帮助他们逐渐走向康复。
5.4术后2~3d再到病房回访,询问病人恢复情况及征求对手术室护理工作的意见和建议,记录在访视单上。
6小结
手术室护理疑难病例篇10
【关键词】 术中唤醒;癫痫脑功能区;手术中护理
术中唤醒，是指在手术过程中唤醒患者，患者按要求回答文字语言或肢体语言、辨认图画等，通过导航和神经诱发电位对脑功能区组织定标，以界定肿瘤的切除范围，在尽可能保护脑功能的同时最大限度地切除脑肿瘤，减少致残率，提高患者生活质量[1]。待肿瘤切除后再重新经鼻插入通气道全麻，结束其余手术步骤。我院自2005年10月至2009年3月共完成癫痫手术150例，其中9例采用唤醒麻醉，手术均取得满意效果。手术配合体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料9例中，男6例，女3例;年龄16～27岁;手术方式为唤醒麻醉下致癫灶切除加皮层热灼。
1.2手术适应证与禁忌证
1.2.1适应证：①脑功能区占位，主要包括位于脑重要功能区(如中央前、后回，语言区，broca区)胶质瘤，动静脉畸形;②功能区顽固性癫痫等。
1.2.2禁忌证：①术前有意识、认知障碍;②沟通交流障碍[2]难以完成术中的神经功能监测;③极度焦虑、恐惧，手术期间不合作;④后颅窝手术需要俯卧位;⑤硬脑(脊)膜明显受侵手术操作可能引起硬脑(脊)膜明显疼痛;⑥不能耐受长时间固定体位;⑦无经验的手术。
1.3结果无死亡患者，术中配合欠佳1例，术后蛛网膜下腔出血1例，经药物治疗后痊愈;轻瘫2例，语言流利1例，均在2周内恢复。www.133229.Com患者均得到随访，时间1～4年，满意5例，显著改善2例，良好1例，差1例。
2护理
2.1患者的准备
2.1.1心理护理：本组术前存在各种心理状态，包括疑惑心理(对新的术式存有疑虑，手术能做好吗等)，依赖心理(期望值过高)，求生心理(求生欲很高)，轻生心理(因病看淡人生)等。据此，我们的做法是：①建立良好的护患关系。②全方位采集患者的心理信息。③解释该术式能准确切除肿瘤的优越性和必要性，及手术中唤醒后对手术室陌生环境可能出现的恐惧心理，并使患者及亲属了解手术的危险性及癫痫手术的预后。④手术前2d开始，由护士与麻醉师共同向患者及亲属进行功能评估，介绍手术打开硬脑膜后停用麻醉药，与医生、语言师配合进行功能测定的注意事项，并协助语言师详细记录功能情况。⑤术前1d及术晨，护士与语言师共同访视患者，告知患者在手术唤醒后会与其交流并始终陪伴在患者身边，减少术中因陌生而产生的恐惧心理。
2.1.2测试患者语言功能：收集几幅患者认识的日常生活中经常见到的图片，训练患者熟练识别图片或让患者跟着数数，数字力求简单。避免因非手术因素的干扰引起术中功能区监测时判断失误。
2.1.3为保证唤醒效果，术前禁用镇静药物。物品准备：灭菌的电刺激器及导线，脑功能区定位标志，4℃无菌0.9%氯化钠溶液500ml。除常规的开颅器械、双极电凝、吸引器外，还应准备头架、显微镜、开颅钻、显微器械等特殊仪器，术前1d准备并检查各种仪器的性能状态并确保其术中能正常使用。
2.2手术配合难点[3]
2.2.1手术配合难点：患者对术中唤醒手术缺乏正确认识，清醒状态下手术，患者都有不同程度的恐惧和顾虑，有的甚至拒绝。例如：在清醒状态下手术是否会剧烈疼痛?新开展的术式能否做好等。
2.2.2再次麻醉配合与术中唤醒：经鼻插入通气道，语言区手术尚需拔除插管，再次进行插管时，注意配合麻醉医生，备好吸痰物品。虽然术前已对患者做过宣教，但咽喉部的强烈刺激及清醒时对拔除插管的巨大恐惧感，使患者心理承受力下降，可能不予配合。巡回护士应采用和蔼温柔的语气安慰患者，稳定情绪，避免其躁动。术中唤醒时，巡回护士握住患者的手，查看肢体情况。
2.2.3频繁躁动与体位变化易致安全隐患：患者在全麻苏醒中，由于不适出现躁动抗拒行为，侧卧位下再次经口喉罩插管操作困难，时常移动(推、抬)患者身体协助插管等均改变了原有的体位固定和安全防护，同时在侧卧位、又有手术铺巾的影响下，护士对患者体位重新调整有相当难度，造成摔伤、电灼伤的机率上升。
2.2.4高科技设备操做多，配合难度大：立体定向、诱发电位都要求护士直接操作和间接配合，这些仪器高新成份多，操作复杂、要求高，而护士接受培训程度有限，难以适应。同时，唤醒手术台下巡回一般只配备1名护士，因此，对护士的综合素质要求较高。
2.3手术配合与护理
2.3.1术前访视和心理支持是保证手术顺利进行的基础：术前1d巡回护士参加科室术前讨论，掌握患者病情、手术方式以及术中可能出现的意外情况，做到心中有数。访视患者，耐心讲解唤醒手术中应如何配合，术前进行模拟训练。回答患者提出的手术疑问，解释唤醒后可能出现呛咳和略有疼痛的原因及如何协同处理的方法。在实施语言区手术的唤醒时，由于咽喉部的强烈刺激及清醒时对拔除喉罩的巨大恐惧感，患者可能不予配合，此时巡回护士应握着患者的手，柔声交谈、安慰、稳定情绪，避免过度躁动不安给患者带来痛苦。
2.3.2指令性语言对话训练是术中唤醒下功能区定位的关键：术中唤醒中，护士不仅要与患者进行文字语言交流，还要求患者用肢体语言正确回答提问，以确保定位准确。因此，术前必须对患者进行指令性语言训练，了解其正确辨认的程度，通过边说、边示范、边模仿的方法达到训练目的，语言力求简单。
2.3.3体位固定：患者常规采用患侧在上的侧卧位，可减少其术中清醒状态下的不适感，有利于清醒状态下与医护人员交谈，可靠地确定脑功能区。与平时全程麻醉手术不同，术中唤醒时患者存在躁动的可能，应注意妥善固定，防摔伤、碰伤。行静脉注射的肢体应与手术同侧，方便术中观察皮质刺激引出的上肢运动。另一方面，防止患者术中唤醒躁动时把套管针脱出。常规使用脑科头架，避免在唤醒状态切除脑部病变时患者晃动头部，损伤正常脑组织。
2.3.4若因手术需要使用了电极回路板时，更要常规检查身体部位不要与金属部件接触，电极回路板表面整洁干燥，粘贴牢固，防止灼伤。
2.3.5消毒结束后注意撕掉保护眼帖，取出塞在耳朵内的棉球，以免影响术中与患者的交流。手术铺巾后，将患者头面部区域的布巾适当牵开，给予一定的空间和透亮度，以减轻唤醒状态下患者的心理不适，也便于术中交流、观察和再次麻醉。
2.3.6手术物品要合理摆放，用完及时收回，监测运动功能区时冰盐水要随时准备，防止因患者躁动污染无菌物品或碰翻器械台。
2.3.7熟练掌握定位仪器是手术成功的必要条件：手术前1d，检查各类仪器的性能状态，并确保术中能正常使用。必要时可外出进修学习，熟练掌握定位仪的使用方法。唤醒麻醉下定位切除脑功能区病变，需要手术医生、语言师、麻醉师、手术室护士、患者等共同参与，配合协调。由于手术设备多，术中准备内容复杂，突发情况不定，所以对护士素质要求高。作为手术室护士应不断加强业务学习，熟悉手术步骤，充分做好术前准备，与患者多交流、多沟通。术前仔细检查手术器械应准备充分，仪器设备性能处于良好状态，综上所述是确保手术顺利进行，达到最佳治疗效果的关键措施之一。
【参考文献】
1王为民.努力提高脑胶质瘤的综合手术技能.中国微侵袭神经外科杂志，2005，4：145147.