内科常见护理诊断篇1
[中图分类号]R473.5[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2010）-11-148-01
急性腹痛在急诊科就诊患者中是一个常见症状，具有发病急、变化快、病情重的特点，一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重危害，甚至死亡。因此，，对急性腹痛及时识别和诊断显得非常重要。以腹痛为主要表现的疾病病因复杂。涉及内、外、妇科等多学科、其表现多样、有些特征不典型，因此急诊预检护士应高度重视其鉴别诊断。
1临床资料
自2007年7月至2007年10月，我科接诊各种急性腹痛病人270例，男160例，女110例，其中结石100例，宫外孕20例，肠梗阻20例，疝气10例，急性胰腺炎10例，外伤所致脏器破裂出血18例，阑尾炎12例，急性肠胃炎70例，胃穿孔8例，卵巢囊肿蒂扭转2例。
2腹痛鉴别：
2.1年龄差别不同的年龄常有不用多发病：婴幼儿急性腹痛多件肠套叠、嵌顿疝，青壮年多见急性胃肠炎、阑尾炎、胃肠穿孔，外伤所致畸型腹痛多见脏器破裂出血等，老年人腹痛多位癌肿的并发症（穿孔、梗阻、出血等）和胆道疾病。
2.2性别差异女性病人腹痛时多为妇科疾病、如急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂、卵巢囊蒂扭转等，男性病人多见溃疡病、梗阻性疾病、泌尿系统结石。
2.3要注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。在诊查急性腹痛时，特别是在手术前、首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。外科性腹痛症一般先有腹痛，后又发热、呕吐。而内科性急性腹痛则先有发热，后有腹痛。对持续性腹痛超过6h的任何患者应考虑外科疾病，查体时注意外科急腹症常有局限性腹痛及压痛。
2.4要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位，一般不超过3～6h，虽超过6h，也渐趋好转。症状重而体征轻、腹软，无固定压痛及反跳痛，无明确体征，如包块、肠型、肠蠕动波、肠鸣音改变等，病程虽长而全身改变不明显。
3分诊与护理
3.1分诊分诊护士在接待病人时，应根据病人的年龄、性别等简单扼要的询问病史，进行必要的护理查体。迅速做出准确的分诊判断。及时通知相应科室医生诊治。
3.2生命体征的护理
对表情痛苦、面色苍白的病人，尤其是外伤后引起的急性腹痛疑有内脏破裂出血的病人，及时测量生命体征，对血压下降休克前期或休克的病人，迅速建立静脉通路，保证及时用药，并做好抢救准备工作。
3.3心理护理
急性腹痛的病人多表情痛苦，尤其急腹症的病人，常辗转不安。急诊护士在接诊分诊的同时，应给与病人必要的心理安慰与支持。增强病人抗病与治病的信心，较好的配合治疗及护理。
4讨论
预检护士必须具备较强的业务知识及理论水平。并且观察患者全面、仔细。详细询问，根据病情做好预检分诊工作。及时发现危重患者，争取抢救时机。挽救生命。减轻患者的痛苦及经济负担。
对急诊患者处理敏捷，判断果断。及时通知各科医生，协助急诊医生、护士做好抢救治疗工作。
具有高度的责任心和同情心，亲切真诚的接待患者。对患者一视同仁，想患者所想，急患者所急。主动做好就诊只是宣教和注意事项的介绍，提高工作效率，做好每一位患者的预检工作。
内科常见护理诊断篇2
（1）两组患者的分诊准确率。（2）两组患者出现的并发症发生情况和病死率。（3）患者对护理的整体满意度，由普陀区人民医院自行设计满意度调查表，其具体内容包括：是否及时向患者沟通；对患者心理指导是否到位；护士是否经常巡视；对护士的各项技术操作是否满意；对护士的语言、态度及形象是否满意等。调查结果分：1（非常满意），2（较满意），3（一般），4（不满意），5（很差），5个等级，其中满意率为非常满意率＋较满意率。统计学处理采用SpSS13．0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两种护理方式的临床效果比较
观察组急腹症患者中外科84例分诊正确82例，内科66例分诊正确65例，妇科60例分诊正确55例；对照组外科79例分诊正确70例，内科71例分诊正确62例，妇科60例分诊正确51例，观察组患者的分诊正确率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0．05）。经过对急腹症患者实施前瞻性护理干预后，观察组患者在并发症发生率及病死率方面均少于对照组，差异均有统计学意义（p＜0．05），见表1。
2．2两组患者对护理满意度的比较
两组分别发放问卷210份，回收210份，有效回收为100％，观察组患者对护理的满意度优于对照组，差异有统计学意义（p＜0．05），见表1。
3讨论
内科常见护理诊断篇3
关键词： 急腹症 急诊分诊 护理
急腹症是急诊常见的急症之一，以持续性或间断性的腹痛为主要症状，发病急骤，病情变化快，有时会危及生命，应尽早做出明确的诊断，及时给予有效的治疗，缩短治愈时间是挽救患者生命的关键[1]。急诊护士如何及时做出正确的分诊，分诊是否正确是关系到抢救是否成功的因素之一[2],因此护士必须掌握正确的分诊方法，才能配合各科医生进行抢救。
1 资料与方法
1.1临床资料 我院急诊科从2008年10月份到2010年10月份的1749例急腹症患者，其中外科急腹症990例（泌尿系结石325例、胆囊炎182例、急性阑尾炎287例、急性腹膜炎47例、胆石症85例、肠梗阻43例、胃肠道穿孔21例），内科急腹症710例（急性胃炎295例、急性肠炎349例、急性胰腺炎28例、急性心肌梗死7例、泌尿系感染31例）,妇科急腹症49例（其中宫外孕27例，急性盆腔炎18例、不全流产至大出血4例）。
1.2方法 急诊患者在急诊接诊区停留时间短，护士只能采取简单的询问患者及家属其发病原因以及症状做出判断分诊，Soap公式是四个英文单词的第一个字母的缩写。S（subjiective,主观感受）：收集患者主观感受资料。o（objiective,客观现象）：收集患者客观资料。a（asses,估计）将收集的资料进行综合医学-教育-网搜-整理分析，得出初步判断。p（plan,计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划的安排就诊。
1.2.1监测生命体征 监测患者血压、脉搏、体温、呼吸等。
1.2.2辅助检查 为了提高确诊率，结合实验室检查，如B超，放射线，心电图及血、尿、便三大常规检查。
2 结果
1749例急腹症患者，其中外科急腹症患者990例，其中分诊正确915例，正确率92%，内科急腹症710例，分诊正确686，正确率96%，妇科急腹症49例，分诊正确45例，正确率为91%，全部病例均在短时间内得到了控制症状和及时治疗。
3 讨论
3.1分诊 急诊接诊区分诊护士首先要做到全面的急腹症的基础理论知识，不断的学习，掌握丰富的临床经验，具备对各种疾病和症状的鉴别判断能力，有些腹痛患者表现表现腹痛很剧烈，而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化，作为急诊护士必须熟悉急腹症的特点[3]。病人到达急诊室后护士应立即观察病情，从入院的入院方式、步态、神态、姿势、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；根据监测患者的生命体征初步估计患者的病情的紧急程度，根据轻重缓急安排就诊。右上腹，中上腹疼痛常见于急性胆囊炎、胆石症、急性胃肠炎、胃溃疡等；左上腹胀痛多见于胰腺炎；突然发生的剧烈持续性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡穿孔；输尿管结石绞痛向会阴部放射，腹痛伴有尿频、尿急或血尿等，为泌尿系统疾病；妇科腹痛排除内科疾患之后常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移、黄体破裂等疾病，成年女性腹痛应询问月经史，如有停经史、贫血貌、血压下降应考虑宫外孕。心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部。且伴随右侧胸部隐痛，但无明显心悸，胸闷气促等心脏病症状，对中老年患者上腹痛应加做心电图，避免分诊上的失误，严重的急腹症可产生休克，及时发现休克并积极处理，监测t、p、R、Bp，做好配血、输血、建立静脉通道并通知医生。
3.2护理体会 （1）急腹症发展快，变化剧烈，已发生休克。因此密切注意观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压的变化及面色和意识的变化，争取及早发现处理，以免错失抢救时机。（2）急腹症患者在诊断明确前腰注意禁食、严禁灌肠、止痛药的使用及禁止热敷。
参考文献
[1]吴葆桢.急腹症[J].急诊临床,1985,2:386.
内科常见护理诊断篇4
1资料与方法
1.1一般资料本资料80例为我院儿科2010年1月～2011年3月收治的婴幼儿，其中男39例，女41例；年龄2个月8例，2～3个月20例，4～6个月23例，7～9个月14例，10～12个月15例，12～36个月8例。
1.2辅助检查所有病例进行血常规检查、粪常规检查、腹部X线透视、心电图检测、超声心动图检测、心肌酶检查。
1.3病例诊断结合病史采集及辅助检查结果，区分功能性还是器质性疾病以及疾病的轻重缓急，明确诊断。
1.4哭闹原因分析将80例婴幼儿的463次哭闹全过程进行观察，结合疾病诊断结果，将哭闹原因归纳及分析。
2结果
哭闹原因及出现时间见表1。
3讨论
临床上，婴幼儿哭闹按照原因可以分为两类，一种为非病理性哭闹，另一种为非病理性哭闹[1]。
非病理性哭闹中，饥饿性啼哭是最见的原因，多见于母乳不足或者人工喂养时奶粉调配过稀，如改善喂养、满足婴儿需要，哭闹一般会立刻停止[2]。此外，婴幼儿所处环境舒适度的改变、温度不适宜、衣着不适、看见陌生人等，也会引起婴幼儿发生非病理性哭闹。非病理性哭闹时婴幼儿一般情况正常，体格检查无异常发现，当上述原因去除后哭闹即止[3]。
本组资料中由饥饿性啼哭、生理性夜啼及梦魇引起的哭闹计37例，占样本总数的46.25%，属于非病理性哭闹，在父母的呵护和加强医院护理下，一般均能减少[4]。
病理性哭闹原因比较复杂，凡是能引起身体有不适的任何疾病均可致婴幼儿哭闹。腹痛为婴幼儿哭闹最常见的病因，一般由肠痉挛、肠套叠、蛔虫病等引起[5]。主要表现为哭声尖锐、患儿四肢乱动，经喂奶或抚抱后，哭闹仍剧烈不止[6]。
分析80例婴幼儿哭闹时间多在48h以内出现，达92.5%，其中病理性哭闹48h以内出现36例，占45%；非病理性哭闹48h以内出现32例，占40%。而且，48h以内12～48h时间段，婴幼儿儿哭闹出现61例，占76.25%，其中病理性哭闹出现31例，占38.75%；非病理性哭闹出现25例，占31.25%。因此，对于婴幼儿哭闹，要关注48h、尤其是12～48h之内的观察。
本研究发现，生理性夜啼最重要的是详细的问诊和体格检查，这是儿科医生的基本功，也是防止漏诊、误诊的基本保障。由于婴儿病理性哭闹可见于内、外科等多种疾病，例如小儿心律失常[7]、小儿嵌顿疝[8]、湿疹[9]。因此，儿科医生必须掌握能导致婴儿哭闹的各种常见病、多方病的临床特点。诊断应根据哭闹发生的时间、性质、伴随症状及间歇期的表现，并认真、全面地进行体格检查及必要的辅助检查，从而区分婴幼儿哭闹是非病理性还是病理性[10-13]。如果是病理性，要接着区分其为功能性还是器质性疾病，最终确定治疗方案。
总之，临床上鉴别婴幼儿病理性哭闹与非病理性哭闹十分重要，而病史、体格检查及必要的辅助检查是鉴别的主要方法[14-17]。对于婴幼儿的哭闹，医护人员应该多观察，要给予足够的重视，并合理地应用各种辅助检查。有条不紊的诊治程序可有效防止漏诊、误诊，避免贻误时机，给治疗带来不必要的困难。
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内科常见护理诊断篇5
外科护士实习自我鉴定1
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录，护士外科实习自我鉴定。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士，实习自我鉴定《护士外科实习自我鉴定》。
在带教老师指导下严格执行"三查七对"无菌操作技术，基本了解了内科常见病的'护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。
带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定;良
外科
实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。
个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良
妇科
实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。
个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。
科室考核成绩：考核评定;良
儿科
实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。
个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。
科室考核成绩：考核评定;良
急诊科
实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。
个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。
外科护士实习自我鉴定2
相信大家对急诊科有个新认识，面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。以上只是我在急诊工作的浅谈，要学的东西还很多很多。
当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识，让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了深刻地认识和了解，使我更加懂得工作之间与护士地配合，与医生配合的重要性。
外科护士实习自我鉴定3
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如t管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白时。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“以后会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
内科常见护理诊断篇6
【关键词】急诊护士预见性思维
预见性思维是人们根据客观事物的发展规律，先于客观事物变化的、具有超前性的意识。危重患者抢救是急诊工作中的重要组成部分，而急救护理则是抢救工作的关键因素。它贯穿于患者抢救的全过程，直接影响着抢救的成功与失败。在急诊抢救中对护士的要求也更新更高。护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是根据患者的情况和随时可发生病情变化，要求护士护士思维敏捷，对病情观察有预见性，以最快的速度、娴熟的技术，做好抢救中的各项护理工作。因此，急诊科护士的预见性思维显得尤其重要。
1正确评估病情，实施护理的预见性思维
急诊抢救患者，死亡危险性高，抢救成功的关键取决于时间。虽说短时间内做出正确诊断有利于合理有效的治疗，但毕竟还需通过各种理化检查手段才能完成。因此，急诊护士应预见到将患者从致命的危险中抢救出来才可能在有效时间内挽救其生命，思维的着眼点应放在伤情评估—紧急护理救治—配合诊断—继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中。在医生检伤时，护士应立即投入护理抢救，维持患者的生命体征。抢救和诊断，这在未明确病因的急诊抢救中是不能颠倒的顺序；确诊，是将患者从死亡线上抢救出来才做出的。急诊患者多为突发疾病，来急诊科抢救时多以一种重症危象为首的表现，病因尚未明确，病情发展迅速。患者及家属缺乏心理准备，对病史叙述不清。护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起以各自的方式评估患者，认真听取患者的主诉和家属的代诉，及时处理各种急症危象。如呼吸、心跳骤停，要迅速进行心肺复苏术，建立静脉通道，给氧，持续心电监护等。因此，要加强护士对危重病的护理意识，提高救护技能。并守在患者身旁，严密观察病情变化，为医生提供诊断依据的同时，保持患者的生命体征趋于平稳，为进一步治疗原发病创造时机。同时，注意护士与患者之间的为了共同的目标而发生的互助作用，以交流、沟通的方式对患者进行积极的心理疏导和心理支持，使患者排除各种心理障碍真实反应出病情，对护士所做的一切表示信任和接纳。
从而提高患者对突发疾病的心理承受能力，以积极的心态配合治疗。
2正确应用抢救器材设备的预见性思维
急诊科是急危重病人最集中，病种最复杂，时间最紧迫，突发时间最多，抢救和管理任务最重的科室，护理服务是一种不同于其他服务的特殊服务，而急诊护理服务又不同于其他专科服务，它是抢救患者的主战场，它对速度和准确度有着很高的要求。临床常见的呼吸、心跳骤停、心肌梗塞、失血性休克等其抢救时的护理工作是要及时、正确的应用抢救设备，而此时的护理工作或护理思维往往有直接影响着整个抢救过程的顺利与否，护士能否及时、准确准备仪器设备和正确地配合医生的操作将直接影响着对病人生命的抢救。在抢救仪器的应急操作中，应把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上、即使情况突变也能沉着冷静的应对。
3合理使用急救药品的预见性思维
应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸，同时也能体现出急诊护士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度。对于抢救患者静脉给药的多通路分配，护士可在执行医嘱时依病情将功能扩展。如失血性休克的病人可以建立两条以上的通路，保证晶、胶体在规定的时间内快速输入。若还需输入其他药物，可再建立另外的通路，使各个通路的液体互不干扰，保证足够的血药浓度和液体剂量。静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。危重病患者病情凶险，短时间内做大量的处置，药物使用是稳定病情的第一关键，急诊护士除了提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性设定提前量。
急诊科应急状况多，如果护士不能够做到沉着冷静，思维敏捷，灵活应变，将会直接影响到急救效果，护士作为医生的合作者，有责任和义务进行有预见性的急救护理，以减少误诊和漏诊。因此具备预见性思维能力的护士才能善于发现问题及时解决问题，不断学习和创新，达到提高自我素质的目的。
参考文献
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内科常见护理诊断篇7
实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。
个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在带教老师指导下，熟练掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，熟练掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射等，较好完成实习计划。科室考核成绩：考核评定；优
内科
实习内容：学习并熟练应用护理程序对常见病，多发病进行整体护理。
个人自我鉴定：本人在内科实习期间，严格遵守医院及科室管理制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在带教老师指导下按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作和专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行"三查七对"无菌操作技术，及时完成护理记录及交接班记录。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习工作中能够更完善自己。
带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，熟练掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定；优
妇科
实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。
个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。
科室考核成绩：考核评定；良
急诊科
实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。
个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟练掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。熟练掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定；优
儿科
实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。
个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
内科常见护理诊断篇8
【关键词】急腹症分诊护理
急腹症是急性腹痛疾病的总称[1],它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一,它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料,并将资料进行分析、判断、分类、分科,同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序,同时登记入册(档),时间一般应在2～5分钟内完成。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法,才能配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察。现将我科从2006年7月至2009年7月1628例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院急诊科2006年7月至2009年7月共收治急腹症1628例,其中外科急腹症962例(胆石症319例、胆囊炎182例、急性阑尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系结石93例、肠梗阻43例、胃穿孔25例),内科急腹症621例(其中急性胃炎360例、急性肠炎172例、急性胰腺炎22例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59例),妇科急腹症45例(其中宫外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流产致大出血4例)。
1.2方法急诊患者在分诊处停留的时间短,护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊,根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。
(1)询问:通过问诊,得到病人的主观资料,即主诉及其相关的伴随症状,并了解病人对疾病的感受,心理状态与行为反应及社会情况,了解与现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人及家属倾向性的表述,根据病情有目的地进行诱问,使收集的资料真实全面。
(2)观察:护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料,即主要的体征。用眼观察病人的一般状况,如意识、精神状态、面容表情、肤色、颈静脉、及发音等改变所代表的意义;观察排泄和分泌物的色、量、质的改变所代表的意义。用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义。用鼻去辨别病人发出的特殊气味所代表的意义。用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充盈度,触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度,触摸病人的皮肤来了解体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体,还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查,收集资料。
(3)查体:如有必要,时间允许情况下,对病人的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查,收集资料。
2结果
1628例急腹症患者,其中内科621例,分诊正确603例(97%);外科962例,分诊正确896例(93%);妇科45例,分诊正确42例(94%)。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊,均在短期内得以控制症状和及时治疗。
3讨论
预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程,要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断,以取得抢救和治疗时机。因此,必须做到以下急诊工作程序,一看:用眼睛直接细致而全面地观察,从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度;如患者是救护车送来的,意识不清,或者是急性痛苦病容,表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安,提示疼痛严重;患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能;腹痛时由于病理改变,患者可出现特有的姿势、神情和,如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位,消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时,患者被迫采取屈膝侧卧位,以减轻疼痛。二问:急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史,通过询问患者或知情者,了解患者的主诉、现病史和既往史,了解发病的经过及当前的病情,以及腹痛特点分析判断;询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程,详细询问患者腹痛的的时间、性质(如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等);每次疼痛持续的时间、间歇时间,最先腹痛及腹痛最严重的部位,疼痛是否固定,疼痛的程度有无改变,疼痛有无规律,疼痛点有无转移、放射,有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等;有些急腹症患者表现腹痛很剧烈,而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化,做为急诊护士必须熟悉急腹症的特点[2]。女性患者应询问月经史,为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据;老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛,常为急性胰腺炎或急性胃炎,饥饿后或夜间疼痛,多见于十二指肠溃疡,若腹痛伴有血便,常提示肠出血性坏死病变,腹痛伴有休克,多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等。三查:在问诊的同时,应进行护理查体,首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、吸呼、血压,以判断疾病的严重程度;然后重点进行腹部的查体,检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛,了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位,如:急性胆囊炎发作时,莫非氏征阳性;急性阑尾炎发作时,压痛点在麦氏点;急性腹膜炎发作时,出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹,并出现腹膜刺激征。同时应注意疼痛的放射方向,如输尿管结石,子宫附件病变,可向下腹及会和放射,急性胆石症发作时,可向右肩及右肩胛下角区放射,急
性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外,三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高,中性粒细胞升高,急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高,尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿,消化性溃疡伴出血,大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。分诊:通过所见所问所查得到的初步资料,对患者和病情进行全面的评价,综合分析,分清轻重缓急,初步判断疾病的病种,然后送至相应的专科进行处理。
4护理体会
对急腹症患者不管是否确诊,护士应密切观察病情变化,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。及时建立静脉通道,按医嘱输注所需要的液体和药物。根据疾病所需及时采集血标本送检,以协助诊断。配合医生做好腹穿及插管的准备。在诊断未明确时不宜用镇痛剂,以免掩盖病情,不利于观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作,以取得患者的理解和合作。对于诊断明确,决定手术者,应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备,并向患者说明手术的必要性,消除患者的紧张和恐惧心理,以取得患者的配合。患者需住院时,护士应及时与病房取得联系,并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。
同时要有高度的责任感及不断进取的精神分诊护士保持与急诊科医生的联系是搞好分诊工作必不可少的环节,急诊患者经分诊后并不意味分诊工作的结束,分诊是否正确,医生是如何进行分析思考的,以及最后诊断是什么,了解这些情况有助于提高分诊正确率。特别是分诊失误时,要加强与医生的联系,分诊护士应直接到接收的科室或手术室了解最后的确诊情况。共同探讨判断失误的原因,借鉴医生的经验,以及取得经验教训,不断提高分诊工作质量。
总之,急诊分诊完全正确是不容易的,因为疾病是千变万化的,许多现象是一过性或表里不一的,所以凡急腹症患者要根据病情的轻重缓急,采取问诊与护理体检相结合的方法,认真分析进行分诊。因此,分诊护士必须要有强烈的责任感,具有广博的医学知识和丰富的临床经验,并在工作中不断总结经验和教训,才能有效提高预检分诊的准确率。
参考文献
内科常见护理诊断篇9
1.1设置要求我院为二级甲等综合性医院，按照管理年的要求，急诊科用房面积达到了500m2。设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。抢救床位四张，留观床位十张，符合管理年标准。
1.2设备要求急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。抢救车上物品齐备，抢救药品齐全、充足，其他基本的诊疗设备也很完善。
2加强软件建设，提升服务技能
2.1人员数量护士人数与病床的比例：抢救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留观室：每班至少1人。
2.2人员资质要求护士长：为主管护师，在急诊科连续工作3年。护士：均有护士执业证，40%具有大专以上学历，均具有5年以上临床护理工作经验。
2.3人员培训不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。
2.3.1制定各类人员的培养计划包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达到要求后方能上岗。
2.3.2制定本科人员医学继续教育规划科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，每季度参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。
2.3.3建立定期业务学习制度开展形式多样的业务学习，学习新知识、新技术、新进展，科内每月业务学习至少1次。
3更新观念，改善服务意识［1］
3.1快速反应观念这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。
3.2院前急救观念院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。
3.3现代监护观念包括：（1）首先要具有现代监护设备；（2）对现代设备的正确使用与维护；（3）准确的判断监护仪的各种数据；（4）各种管道的观察；（5）病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。
3.4现代服务观念现代服务观念的核心是以病人为中心，一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。
3.5现代效益观念这是现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救病人为主，按规定、按标准收费，效益好有利于扩大“再生产”。4规范服务流程，保障措施到位
4.1建立“急诊绿色通道”切实保证急、危重病人的就诊治疗。
4.2成立急诊工作领导小组以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。
4.3制定并执行各类人员岗位责任制落实急、危重症病人抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。
4.4制度紧急医疗护理救援预案制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24h通讯通畅。
4.5提供多种便民措施如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生［2］。
5实施风险管理，制定防范预案
（1）急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。（4）一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。（5）建立危重病人交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。（6）制定每周工作重点和每周工作程序。（7）制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。
6制定质量控制指标，严格质量管理
急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。（1）成立院方、科室、自控三级质量管理体系，科内定期对护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。（2）质量控制指标：预检分诊正确率≥95%；危重病人抢救成功率≥80%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥95%；年护理事故发生数为0；年褥疮发生数为0；基础护理合格率≥90%；危重病人护理合格率≥90%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；病人对护理工作、服务态度满意率≥95%；三基考试合格率100%。（3）制定常见急、危重症抢救规范或程序，抢救室有抢救规程备查。（4）制定并落实急诊病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等。（5）建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊（毒、麻、限、剧）药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。（6）抢救室原则上实行封闭式管理。（7）治疗室设施完好，布局合理，操作规范。（8）处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。（9）洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。
7讨论
随着社会的进步，经济的发展，人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量控制，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不断加强硬件建设和软件建设，使急诊科护理人员的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，科内管理也日臻完善。
【参考文献】
内科常见护理诊断篇10
关键词：急性冠状动脉综合征护理急诊救治
急性冠状动脉综合征（acuteCoronarySyndrome，aCS）包括不稳定型心绞痛与非St段抬高心肌梗塞；以及St段抬高心肌梗塞。aCS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧，严重的出现心肌坏死，临床出现胸痛胸闷，心律失常，心力衰竭甚至猝死。目前治疗aCS主要是尽早进行血运重建，尽早恢复冠状动脉的血流和增加心肌的灌注。近年来，aCS的发病率呈逐年上升趋势，是一种常见的心身疾病，每年由急诊科收治诊断的aCS患者也日益增多，随着对其病理机制的研究和理解的不断深入，对其急救护理提出了新的挑战。本文通过对120例急诊aCS患者急诊救治过程的抢救护理过程进行分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组aCS患者120例，均来自于2009年1月至2012年12月在我院急诊科就诊的患者。其中，男68例，女52例，年龄28～85岁。临床表现主要是胸闷，剧烈胸痛呈压榨感，呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全等表现。aCS的诊断根据临床表现，心电图改变和实验室检查按照aCS的诊断标准而确诊。
1.2急诊急救护理过程方法：根据生命体征、临床症状进行初步危险分层，按照胸痛的急诊诊疗常规，争取在最短的时间内完成病人的危险分层评估，建立静脉通道、留取血液标本做相关的血常规、血型、急诊生化、血糖、出凝血功能、心肌酶、血肌钙蛋白等检查，进行标准12导联、必要的时候进行18导联心电图检查，并进行心电监护、血压监护等，同时做好患者及家属的心理安抚工作。接着根据实验室检查结果、心电图表现、以及其他辅助检查的结果，结合患者的临床情况，完成临床危险分层的评估，根据评估结果，进一步决定急诊救治护理措施。
2结果
本组aCS患者中，不稳定型心绞痛32例，St段抬高型急性心肌梗死66例，非St段抬高型急性心肌梗死22例。全部病例均给予扩冠、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗。在上述治疗的基础上，其中St段抬高型急性心肌梗死有40例适合静脉溶栓治疗，经患者及其家属同意进行了静脉溶栓治疗，其中有4例采用rt-pa（爱通立），其余均采用尿激酶溶栓治疗。有38例在病情稳定、患者经济许可，患者及家属同意后进行经皮冠状动脉介入治疗术（pCi）。除5例在发病后4～24h内死亡外，其余病例均在住院期间内达到临床治愈或明显缓解。在急诊科的120例aCS患者，绝大部分得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利迅速，避免了重大医疗差错的发生。
3讨论
急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉的粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞，造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等严重后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症。近年来研究发现，在急诊参加抢救的护理人员，在对aCS的危险分层、诊断、治疗、观察和监测病情、转送、收治以及病情的随访等方面都具有重要的作用。心电图的检查和心电监护是aCS诊断和治疗的基石，对于aCS患者的诊断，离不开心电图的动态观察，因此护理人员熟练掌握心电图的操作技术，及时的获得高质量的心电图图片，以及追踪心电图的动态变化方面，可以发挥重要的作用，是对aCS进行及时确诊的必要保证。
在急诊救治aCS患者的过程中，护理人员对其心电监护的观察，及时发现恶性的心律失常、缺血性心电图的变化对于诊断和及时处理抢救aCS患者也具有非常重要的作用。本组患者，经过及时的心电图检查、结合临床表现，在患者到达急诊科后的30min内基本完成了分型诊断，根据抬高的St段以及其他的QRS波群的典型变化，初步诊断了St段抬高型急性心肌梗死66例，其它的病例根据心肌酶，心肌肌钙蛋白，以及临床症状的演变也在短时间内得到了确诊。病人到达医院之后，护士是第一个接待者，对胸痛的患者一旦明确aCS诊断，提供及时、有效的护理照顾，使病情得以缓解。而对无典型症状的患者，为防止漏诊和误诊，护士应在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施，如给予吸氧、静脉输液、连续的eKG监护，其中急诊心电图检查是必须的。这样必须按照急诊有关急性胸痛、急性冠脉综合征患者的急救护理常规，迅速有效的开展相关的急救过程。