早产儿护理问题篇1
作者简介:乔合新(1977.12-),女,本科,骨科护士长,护师。
【摘要】随着医疗技术水平的提高,护理技术的更新,早产儿救治成功率已呈现稳步上升的趋势。在早产儿的救治过程中,除了采取正确的医疗措施以外,科学、合理的护理尤为重要。临床中与早产儿成活率密切相关的护理问题主要包括以下四个方面:体温过低营养失调感染④呼吸暂停。在工作中应根据不同个案出现的具体问题,及时采取科学有效的护理措施,努力提高早产儿的成活率及其生活质量。
【关键词】
早产儿又称未成熟儿,在活产新生儿的发生率为5%-10%,是指胎龄满27周至未满37足周,出生体重在2500g以下,身长在47cm以下的新生儿[1]。由于各器官形态和生理功能发育不够成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生时又常伴随着其他免疫疾病,比其他新生儿存在着更多的护理问题,从而影响了治疗进程和转归。但是随着医疗技术水平的逐步进展,护理质量的全面提高,护理知识的不断更新,大大提高了早产儿的成活率。现将早产儿常见的护理问题及干预措施总结如下:
1体温过低
1.1干预措施
1.1.1早产儿居住的房间室温应保持在24℃-26℃,相对湿度为55%-65%。
1.1.2保暖。热水袋保暖:适用于体重>2000g,一般情况良好者。袋内灌装1/2-2/3满、50℃的热水,用毛巾包裹后放置于早产儿的身边和足边,勿直接接触皮肤,防止烫伤,并且需经常更换部位和热水,以保证达到一定的温度。暖箱保暖:适用于体重
1.1.3在复温过程中须注意防止复温过快,避免肺出血。
2营养失调
2.1干预措施
2.1.1乳类的选择。
2.1.1.1母乳。母乳中不饱和脂肪酸和免疫成份含量较多,可增加新生儿胃肠道防御功能,应鼓励和提倡早产儿采取母乳喂养,母乳喂养早产儿至生后1个月末,母乳中蛋白、钠、钙等营养成份的含量已明显不足,早产儿完全经肠道营养时,即需加入母乳强化剂,直至体重>2000g。
2.1.1.2配方乳。配方乳在母乳不足或母体疾病禁止哺乳的情况下,应采用早产儿配方乳。
2.1.2喂养方式。
2.1.2.1吸吮力好,吞咽反射健全的早产儿。应给予早接触、早吸吮、早开奶。采取正确有效的姿势,喂奶时间≤15min-20min,避免母婴过度疲劳影响哺乳效果,用奶瓶喂奶时奶汁要充满,避免吸入大量空气。
2.1.2.2吸吮力弱的早产儿。可用滴管喂养或用一次性注射器按医嘱量抽取,抬高患儿头肩部,用滴管或注射器沿其口周一侧,依照早产儿的吞咽速度,慢慢滴入其口中。
2.1.2.3无吸吮及吞咽能力的早产儿。须采取鼻饲管喂养。目前多支持胃管间断喂养,1次/2-3h,在每次进奶前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者则减量或暂停一次,无残留,每次增加奶量1-2ml,直至早产儿能自行吸吮,反应较好,吞咽反射正常时则拔除胃管。
2.1.2.4若早产儿出现喂养不耐受而致消化道出血和腹胀者须进行胃肠减压,出血期间应禁食并遵医嘱给予止血剂胃内注入。对胎粪粘滞者予以31℃-39℃的生理盐水15ml-20ml灌肠,以保持大便顺利自行排出[2]。
3感染
早产儿由于全身脏器的发育不够成熟,免疫功能存在缺陷,网状内皮系统清除率较低,血液中缺少抗体,血浆丙种球蛋白的含量也低下,对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微的感染也可酿成不可预见的严重后果[3],所以对生活环境及治疗环境的消毒、隔离要求较高,须制定严密的消毒隔离制度。
3.1干预措施
3.1.1保持室内恒温,恒湿及空气新鲜。每日通风2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切设施均要采用湿式清扫。每日紫外线消毒2-3次,每次30分钟。限制访客。
3.1.2早产儿应有独立用物,使用的仪器干净干燥及消毒。
3.1.3对使用暖箱的早产儿,应保持暖箱清洁,定期消毒。
3.1.4保持早产儿的皮肤清洁,衣服、尿布干净、柔软易吸水,衣服要宽松无纽扣,以免擦伤皮肤。
3.1.5护理人员加强手卫生管理,在护理每个早产儿前后均需用肥皂和流动的水洗手,严格执行无菌操作技术。
3.1.6脐部有浓状分泌物时先用2%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后对脐部进行常规消毒,避免大小便的污染。每次换尿布时先用温水擦净,再用鞣酸软膏擦涂臀部,防止红臀发生。
3.1.7口腔护理。对使用抗生素的早产儿每天进行口腔护理时要注意观察是否会并有真菌性口腔炎。
4呼吸暂停
早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡数量少,肺泡壁较厚,肺泡表面活性物质不足[4],呼吸肌薄弱,胸廓和肺组织缺乏弹性,呼吸快而不规则,常会发生间歇性呼吸暂停或青紫现象。又因咳嗽反射和吞咽反射较弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。
4.1干预措施
4.1.1早产儿应加强呼吸道管理,保持呼吸通畅。加强监护。
4.1.2呼吸暂停。立即给予刺激,如弹脚底、摩擦患儿背部、按摩外耳廓及皮肤刺激,使患儿啼哭,促使恢复正常呼吸。无效时遵医嘱给予纳络酮、东莨菪碱等药物静脉注射外,立即给予鼻导管、面罩或复苏囊加压给氧。必要时准备气管插管及呼吸机。
5小结
引起早产的原因多种多样,但是随着医疗技术水平及护理质量的不断提高,早产儿的救治成功稳步上升。由于早产儿各器官构造和生理功能发育不够成熟,抵抗力低下,病情比较复杂且变化快,易发生各种并发症,若处理不当,极容易导致早产儿死亡或留下严重程度不同的后遗症,所以对早产儿的病情监护和采取正确的护理措施非常重要。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[m].第3版.北京:人民卫生出版社:13
[2]罗丽红,李瑞琼.新生儿回流灌肠的临床观察.中国实用护理杂志.2007,23(9B):48
早产儿护理问题篇2
【关键词】新生儿；临床资料；观察；护理个方法
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所谓的早产儿就是指妊娠满周期在28周与37周之间出生的婴儿，一般情况下这类婴儿的体重都不会超过2500g，虽然他们在出生后也能维持生命，但毕竟周期不足，没有充分吸收母体体内的营养，器官没能发育完善，所以免疫力较低，很难在围产中存活。经过相关调查了解到早产儿的死亡率高达75%。对早产儿的特点进行详细的分析，是为了能够更加有针对性的进行护理工作，通过对早产儿的特点、护理方法以及常见问题等几方面的分析可以了解到早产儿比较常见的几种疾病有窒息、肺炎等，所以在进行护理的时候必须要加强喂养、保暖等方面的工作。
二、早产儿护理的有效措施
早产儿的护理工作是非常复杂的，不仅涉及日常观察、喂养、保暖等几方面内容，还要预防感染以及低血糖。所以，为了能够有效降低早产儿的死亡率，就要积极运用科学有效的方法采取相应措施，具体内容为：
2.1注意日常观察
早产儿比足月出生的婴儿更加脆弱，由于其发育还不够健全，呼吸以及提问等都不稳定，所以医护人员要注意日常观察他们的生命体征，没个一小时就要进行一次记录，这样才能有效避免体温不恒定以及呼吸不畅而造成的一系列严重后果。俯卧位的睡姿是最适合早产儿的，在进行观察的时候一定要注意早产儿的面色、呼吸、心率、以及血压，一旦发现异常就要立刻通知医生，这样才能及时的采取相应措施进行抢救。
2.2采用正确的方法进行喂养
早产儿吸吮力弱吞咽不协调，消化吸收功能差，应首选母乳喂养，若吸吮力好有主动觅食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂养，但吸吮和吞咽均困难，就只好使用管伺疗法。置入胃管的长度以印堂穴与脐带的方法为最佳测量法。初次喂奶2～3mL，每1～2h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽，观察胃内有无残余奶，以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2～3d增加奶量2～3mL，喂奶次数逐渐减少到2～3小时一次。有消化道出血者，采用静脉营养，首选周围静脉；各种营养液和抗生素应调配使用，严格执行无菌操作。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后均常规补充维生素K，以预防出血症。每日记录出入量、观察二便的变化，每周测体重一次。
2.3做好保暖工作
早产儿的体重较轻，一般都不会超过2500g，体内脂肪较少，很难进行良好的体温调节，所以必须要做好保暖工作，不然体温低了就会危及生命。一般情况下医护人员都会讲早产儿的体温维持在24℃到26℃之间，而湿度则在55%到65%之间，这样才是最适合早产儿正常发育的，但也会根据实践的不同而有所差别，在早上的时候就要将温度提高到27℃到28℃之间。除此之外，还要根据早产儿的体重、出生月份以及身体状况进行适当的调节，每天都要进行4到6次的检测。如果早产儿的体重不足2kg，就要将其放在婴儿专用培养箱中，但由于每个早产儿的情况都是不同的，所以箱内的温度要要根据早产儿的具体情况进行调整，各项护理工作也都要尽量集中的在蚊香内完成，这样才能让婴儿在最适合的环境与温度中得到良好的成长。如果没有早产儿专用培养箱的话，也可以用热水袋进行保暖，但其效果却没有前者好。而那些体重在2kg以上的早产儿就可以不用在暖向内进行保暖，只要适当的用保暖被和帽子进行保暖就可以。但是要进行采血、化验等护理工作的话，就要在专用的辐射台上进行，不然着凉了的话，可能会出现硬肿症，这将严重威胁到早产儿的生命健康。
2.4预防感染
早产儿的免疫力较差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮肤以及脐部的护理工作，具体内容为：第一、口腔护理，应该每天都用生理盐水或1∶5000呋喃西林液轻轻擦拭口腔，预防口腔炎；第二、皮肤护理，早产儿的皮肤比足月出生的婴儿要敏感的多，不仅要经常清洗，选择较为舒适的衣物，时刻保持清洁与干燥，还要注意翻身与按摩，注意防止摩擦与粘贴；第三、脐部护理，出生2h内应注意脐部有无出血，24小时后撤去脐带纱布，每天用75%酒精或碘伏消毒3～4次。正常新生儿脐带残端脱落时间一般在3～7d，早产儿要晚一些，多在6～15天左右。若脐窝潮湿或脓液，可用3%双氧水洗净，涂1%龙胆紫使之干燥。若脐部感染严重可给予抗生素。若已形成肉芽组织，可用5～10%硝酸银点燃后再以生理盐水洗净。
2.5预防低血糖
早产儿由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能减低，所以低血糖也是早产儿较易发生的症状，一般出现于早产儿出生后的2小时到36小时之间，这就需要医护人员细心观察，一旦发现早产儿反应较差、体温没有提升、喜欢睡觉、不爱哭闹以及呼吸暂停等现象，就要及时采取相应措施。一般情况下，在早产儿出生一个小时后就可以喂水，等到三小时后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些体质较弱的早产儿就要静脉注射10%的葡萄糖。这样才能够保证早产儿体内血糖保持在正常状态，避免由于低血糖而影响早产儿的生命安全。
三、结束语
综上所述，根据对早产儿特点以及病情的分析与研究，可以了解到对早产儿进行科学、有效的护理是非常重要的。在早产儿出生后的24小时内倒要有专人进行时时监护，注意观察患儿的各项生命体征，一旦发现异常状况就要组织专业人员及时的采取相应措施，及时的给予护理与治疗，组织病情的进一步恶化，这样才能有效降低早产儿的死亡率。
参考文献：
[1]马玉明.早产极低体重儿的早期干预及护理[J].齐鲁护理杂志.2001.11：18-20
[2]卫利华.早产危重新生儿的护理[J].中国煤炭工业医学杂志.2008.03：33-35
早产儿护理问题篇3
关键词：循证护理机械通气早产儿气管内吸痰
循证护理（evigence-basednursing，eBn），又称为实证护理或求证护理，它的产生源于循证医学[1]，受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展[2]。是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施[3]。机械通气作为呼吸衰竭最常用的治疗手段，是新生儿重症监护病房（niCU）重要的技术之一。而早产儿往往由于各种原因而易合并呼吸衰竭，需使用人工呼吸机以辅助通气。2012年6月-2013年4月，我科将循证护理运用新生儿人工气道的护理中，取得良好效果，现报道如下：
1对象与方法
1.1研究对象选取2011年6月-2013年04月我院收治的行人工气道治疗的危重早产儿52例，其中男30例，女22例。胎龄平均26-35周，其中胎龄26～32+6周41例，胎龄33～36+6周11例，出生体重平均（1.51±0.51）kg其中体重：≤1000g者12例，1001～1500g者14例，1501～2000g者17例，≥2001g者9例，原发病：新生儿呼吸窘迫综合症25例，新生儿窒息23，新生儿湿肺l例，新生儿肺透明膜病1例，新生儿吸入综合征2例，新生儿肺炎1例，平均使用呼吸机治疗的时间（61.85±49.24）h，其中24～48h者32例，49～96h者11例，≥97h者9例。将52例患儿中2012年6月一2013年4月实施循证护理的26例患儿做为实验组，2012年6月以前未实施循证护理的26例患者作为对照组。2组病例在性别、胎龄、体重和使用呼吸机治疗时间等比较，差异均无统计学意义（均p>0.05），具有可比性，见表1
1.2循证方法
1.2.1确立气道管理中需要解决的问题本院最常用的建立人工气道的方法是气管插管，使用史蒂芬尼呼吸机，该呼吸机的给氧及对气体的湿化、加温等功能非常好，所有的工作人员经过专门培训、严格挑选，气道管理中涉及的呼吸机管道管理、气体温湿化等问题不存在。早产儿体重低，各器官发育未成熟。肺泡数量相对较少，肺泡表面活性物质含量少，粘着力大，呼吸肌弱，活动度差，吸气时难以膨胀，呼吸中枢发育不完善，调节功能差，常出现呼吸暂停和暂时性青紫，部分早产儿有肺不张或肺透明膜病的可能。对有适应证的早产儿使用呼吸机辅助呼吸，可防治呼吸功能不全，降低早产儿的病死率。另外由于早产儿机体免疫力低下，加上气管插管，机械通气，气道开放，干扰了呼吸道的正常屏障机理，尤其是湿化不理想的情况下，粘膜纤毛运动减退或消失，分泌物排出困难，易并发感染[4]。早产儿使用的气管导管内径为2.5～3mm，易堵塞。因此，如何有效地将气道分泌物排出以保持导管通畅和预防感染是当前早产儿机械通气气道护理中的主要问题.
作者认为及时有效地吸痰是机械通气早产儿气道管理中的一个重要环节，在临床工作中可产生以下问题：①吸痰时机的选择？②吸痰前用0.45%氯化钠溶液湿化气道能否提高早产儿机械通气疗效？
1.2.2收集并列出证据围绕循证问题，通过查阅杂志和参考书，寻找证据，但这种途径收集信息有限，于是又使用医学检索工具，通过下列途径收集证据：利用万方数据库全面了解相关信息从检索到的文献题录中筛选出最重要的题录批判性阅读全文并从中发现证据。具体步骤是：①利用万方数据库，使用关键词“早产儿十机械通气气道护理”查找相关文献，共检索到相关文章25篇；②利用万方数据库，使用关键词“机械通气+气道湿化”查找相关文献，共检索到相关文章50篇。
2评估证据
2.1缩小评估范围通过万方数据库浏览检索出的75篇文章，将它们分为2类：第一类主要论述吸痰时间和吸痰频率的内容；第二类主要论述气道湿化方面的内容。找出与机械通气气道管理相关联的题录，将循证的范围缩小在机械通气气道管理这一问题上。
2.2筛选出密切相关的题录对收集到的题录逐条阅读，将与研究问题不很切题的文题淘汰，仅保留与本研究密切相关的文题。
2.3查找选定题录的原文根据选定的中文题录利用万方数据库查找中文原文。
2.4批判性阅读全文在对所收集到的全文进行阅读的过程中，发现有15篇论文提到气道管理中吸痰的时间、频率、时机的选择，有17篇论文论述气道湿化。
2.5使用证据将收集到的证据，结合临床实际，整理归纳成指导实践的方法。
2.5.1吸痰的时机为[5]①患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。②在患儿胸部或床旁可听及痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患儿床旁，如能听到“呼噜”声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置在第3—4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂低调较远的“呋丝”声，表明痰液多存留于下呼吸道，可结合雾化及叩背使痰液排入大气道内吸痰[6-7]。③呼吸机气道压力升高。④氧分压或血氧饱和度突然降低时。⑤根据上次吸痰的痰液量、时间判断。适时吸痰要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确、适时吸痰。[8]将此方法使用至实验组，对照组仍旧按医嘱定时吸痰。
2.5.2吸痰前气道内痰稀释液的注入，使用0.45%氯化钠溶液0.2ml，一方面可稀释痰液、湿润气管黏膜，另一方面刺激患者的被动咳嗽能引起气管舒缩，使黏着在管壁上的分泌物易于脱落，小气道内分泌物也可在缩舒中逐渐被挤压到大气管内被吸出。实验组使用此方法，观察组吸痰前不使用气道内痰稀释液。
2.5.3观察指标.
2.5.3.1（1）优：吸痰彻底，双肺无痰鸣音.吸痰后Spo2在30s内能迅速上升至90%以上，吸痰中无发绀.无呛咳，无痰栓阻塞气管插管；（2）良：双肺痰鸣音明显减少，吸痰后Sp02在30s内能上升至85%一90%，吸痰后无发绀，无呛咳，无痰栓阻塞气管插管；（3）中：双肺痰鸣音较轻.吸痰后Spo：在30s内能上升至80%-85%，发绀在加压给氧后能缓解，痰液黏稠，未阻塞气管插管；（4）差：双肺仍有较多痰鸣音，吸痰后Spo2在30s内难以上升至80%.吸痰时伴有难以缓解的发绀及剧烈呛咳.出现痰栓阻塞气管插管。
2.5.3.2两组选用同一种吸痰管，均由经过培训并考核合格的护理人员操作。根据疼痛量表（CriespainScale）[9]，观察患儿行为表现、面部表情、肌张力以评价患儿对吸痰刺激是否处于舒适或疼痛状态。并评估吸痰后1、3、5min患儿血氧饱和度下降程度，呼吸、心率、平均动脉压变化幅度，记录当天患儿3次按需吸痰数据。听诊双肺痰鸣音是否消失以评价吸痰效果是否有效，并统计吸痰间隔时间。
3.数据处理。所有数据采用SpSS13.0统计软件进行处理，计量资料以s形式表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，p
4.结果
1.二组吸痰间隔时间比较见表2。治疗组吸痰间隔时间明显长于对照组，差异有统计学意义。t=6.414，p
由表5可见：观察组患儿吸痰时表现疼痛的刺激反应较对照组少，差异有统计学意义
5.讨论
循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程[10]。因此，将循证护理应用于niCU病房危重患儿的护理过程中，可促进护士去寻求具有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题，为患儿提供最有效、最合理、最经济的护理，提高了护理的专业能力，增强了护士的临床探索、学习意识，最大限度地满足患几的需求，而且对改变护理职业的社会地位也起到促进作用。结果证明，循证护理在机械通气新生儿气管内吸痰中的应用有效提高了机械通气新生儿人工气道管理的质量。我们在实践过程中，遵循循证护理的理念，挑战常规和习惯性的护理活动，将理论和实践有机结合；充分利用现有的研究资源，避免重复研究，减少了实践中的变异性带来的不必要资源浪费及对患者不利因素。本组资料显示，实验组吸痰间隔时间明显长于对照组，差异有统计学意义，p
参考文献
[1]SchlomerG.evidence-basednursing：amethodfornursingpractice[J].pflege，2000，13（1）：47-52.
[2]冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：1-2.
[3]张立红.循证护理在临床护理实践中的应用[J].当代护士，2006，4（1）：95.
[4]陈树宝儿科学新理论与新技术[#]"上海：上海科技教育出版社，1997：141.
[5]张兰芳，朱香华，张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志，2005，20（11）：12—13
[6]志敏，白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨[J].中华护理杂志，1999，34（5）：311—312
[7]缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17（2）：37—38
[8]张会芝，王攀峰，肖顺贞.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨[J].实用护理杂志，2002，18（4）：208—209
早产儿护理问题篇4
【关键词】
早产儿；护理
1加强环境管理
1.1保持适宜的环境温度
由于早产儿体温调节中枢发育不成熟,皮下脂肪少,体表面积相对较大,产热不足,散热增加,导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温,早产儿室的温度一般应保持在24℃~26℃,相对湿度在55%~65%,并应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施。早产儿的中性温度(是指能保持早产儿正常体温,而新陈代谢率最低,耗氧量最少的一种最适宜的环境温度)一般在32℃~36℃之间,体重越轻者,周围环境应越接近早产儿体温。因此,早产儿往往需要置于暖箱中保暖,体重在1001~1500g者箱温应在32℃~34℃;体重
1.2减少噪音的刺激
噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用,可引起呼吸暂停,心动过缓,心率、呼吸血压、血氧饱和度的急剧波动,还可带来长期的后遗症,如听力缺失和注意力缺陷多动症等。因此,护理人员应尽力营造一个安静的环境,如说话轻柔,尤其在靠近早产儿时要降低音量,最好不在早产儿暖箱或床旁说话;走动轻柔,避免穿响底鞋;护理仪及电话声音设定于最小音量,及时回应监护仪的报警;不要用力摔碰暖箱门,避免敲击暖箱等。
1.3减少光线的刺激
光线对早产儿脑部发育有很大影响,光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高,生长发育缓慢,持续照明能导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而,大多数新生儿病房都采用持续的,高强度荧光照明。因此,必须采取措施,减少光线对早产儿的刺激,如拉上窗帘以避免太阳光照射,降低室内光线,暖箱上使用遮光罩,营造一个类似子宫内的幽暗环境。24h内至少保证1h的昏暗照明,以保证宝宝的睡眠。
1.4减少疼痛的刺激
疼痛对新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,和营造一系列的近期和远期的不良影响,应引起临床重视,并给予相应的措施,包括:护理时尽量减少操作;在执行侵入性治疗如打针,抽血或吸痰的操作时应给予肢体支持(一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体,另一手掌轻压上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;尽量减少对肢体的捆绑;在去除胶布,电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感;抚触、非营养性吸吮(安慰奶嘴)也能减轻疼痛感;必要时使用止痛剂。
2合理喂养
人类大脑发育最快的时期是从妊娠3个月到生后18个月,快速增长的大部分时间在生后，大脑快速增长的时期很容易受营养的影响,可能导致智力及运动功能的长期损害。母乳喂养是早产儿的重要营养来源,它能有降低早产儿坏死性小肠结肠炎(nec)发生率。然而,单纯母乳不能满足早产儿快速的生长发育的需要,还需要加上一定的热能,蛋白质,维生素和微量元素。在国外一些医院里,一般使用特殊加工的人奶,早产儿配方奶或经过比例配制的三大营养物质来满足母乳喂养的不足。早产儿的住院周期已缩短,出院时早产儿仍然很幼小。因此,国外已有人开始关注如何为出院早产儿提供安全合理的营养,但目前开展的研究还远远不够,有待进一步探索。
3保持舒适
舒适的能促进早产儿自我安抚和自我行为控制,有利于早产儿神经行为的发展。在安置早产儿时主要注意以下几点:①促进屈曲:有毛巾或床单制作早产儿的卧具,使其脚能触及衣服,手能触及毛巾床单,能感觉边际,有安全感;另外,包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部,以利于头手互动；②头颅塑型:使用水枕,可避免早产儿中常见的双侧头部平坦,因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难；③国外有资料报道俯卧位可以减少早产呼吸暂停的发作和周期性呼吸,改善早产儿潮气量及动态肺顺应性,降低气道阻力；俯卧位对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用,但俯卧位时容易将口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且与传统的护理和监护方法不同,因此其临床利弊有待研究。
4促进亲子关系建立
婴儿在抚育过程中有被触摸,拥抱及关注的需要，亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要，尤其是出生后数周内亲子间互动,对于日后亲子关系建立有深远的影响。母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来,包括:触摸,亲吻,拥抱,面对面注视。护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性,并设法提供促进亲子关系建立的途径,鼓励亲密行为的表达,如鼓励母亲采用“袋鼠式喂养”方式,鼓励父母参与婴儿的护理活动。
5对父母的心理支持
父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题,而产生较重的心理负担［1］。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持,可以通过开设网上和电话咨询,定期举办早产儿健康讲座,或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源,从而减轻他们的心理负担［2］。医务人员不仅要重视早产儿出院后对其父母的心理问题进行护理干预,还要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助,如允许父母每天1~2次进入nicu参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施,而国内目前只有允许病情危重的新生儿的父母入内探视。
此外,预防感染和加强呼吸道的管理也是早产儿管理的重要内容。
总之,早产儿是一个极其脆弱的群体,医务人员为其提供良好的医疗护理对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义。
参考文献
早产儿护理问题篇5
【摘要】目的探讨胎盘早剥的护理观察和护理抢救。方法对55例胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠期高血压综合征和胎膜早破是引起胎盘早剥最常见原因；临床表现以阴道出血、血性羊水、腹痛、胎心异常为主；分娩方式以剖宫产为主，8例顺产，2例阴道助产，45例剖宫产；无孕产妇死亡。结论加强孕期检查与健康宣教，加强高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全和改善妊娠结局的重要措施。
【关键词】胎盘早剥；预防；护理观察；护理抢救作者单位：361100厦门市第三医院胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急、发病快。若处理不及时，可并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而危及母儿的生命健康［1］。在护理过程中细心观察、早期识别、及时发现问题，争分夺秒抢救是减少围产儿死亡，提高孕产妇的健康水平和生活质量的关键措施之一。现将我院2008年10月至2010年9月收治55例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识。1临床资料11一般资料2008年10月至2010年9月在我院分娩的产妇共8767例，发生胎盘早剥55例，发生率063%。国内发病率为046%~21%［2］。55例胎盘早剥的年龄20~41岁，平均年龄275岁；初产妇36例，经产妇19例；孕周≥37周37例，28~37周12例，孕周＜28周6例；8例顺产，2例阴道助产；45例剖宫产，无孕产妇死亡。12胎盘早剥发病诱因和临床表现2讨论21胎盘早剥的预防建立健全孕产妇三级保健制度，加强孕期高危妊娠的管理。高危妊娠中的妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、羊水过多、双胎妊娠、是胎盘早剥的诱发因素，尤其是妊高征疾病，在本组中有21例，占381%为最主要的诱发因素。产前应建立高危妊娠管理档案，定期进行追踪，进行系统管理。孕期做好健康教育，定期检查，积极配合治疗可能引起胎盘早剥的病理妊娠是预防胎盘早剥的关键。22胎盘早剥的护理观察221详细询问病史对妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多、脐带绕颈、胎膜早破，外伤等高危孕妇，应认真做好入院评估，警惕胎盘早剥的发生。尤其是高度怀疑胎盘早剥者，更应重视孕妇的主诉，详细询问可能诱发胎盘早剥的病史，为医生第一时间的准确诊断提供信息。222胎心音的观察胎盘早剥由于胎盘部分剥离，胎盘后血肿阻碍绒毛与绒毛间母儿气体交换，从而导致胎儿缺氧，表现为胎儿宫内窘迫。本组胎儿宫内窘迫有43例，占782%。因此定时听胎心，必要时持续胎心监护，严密观察胎心的变化，发现异常，及时报告医生，根据情况尽快终止妊娠，为新生儿抢救成功提供保障。223腹痛的观察因胎盘早剥处蜕膜坏死激活前列腺素引起子宫收缩。胎盘早剥患者的腹痛常为持续性无间隙，常伴有腹肌紧张，且子宫压痛明显，而临床正常宫缩腹痛有间隙性。因此护士在观察宫缩时不能简单询问有无腹痛，应用手置于其腹部观察宫缩情况，有条件可持续胎心监护监测宫腔压力，若宫压持续增强，且子宫局部压痛，应疑胎盘早剥，及时报告医生，早诊断早处理。本组病例有10例持续性腹痛，8例子宫局部压痛，其中5例是护士仔细观察腹痛的情况，发现异常及时报告医生，尽快终止妊娠，为抢救母婴赢得时间。224血性羊水的观察胎盘早剥时胎盘后血肿越积越大，造成宫腔压力增大，出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。这是胎盘早剥的一个重要体征。因此一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，应立即报告医生，行进一步的检查，可借助B超确诊。本组病例有18例血性羊水，占327%，其中13例超声检查明确诊断，5例是胎盘娩出后检查发现胎盘母体面有凝血血块及压迹而确诊。225出血的观察对于显性出血型，可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固，来估计胎盘剥离面积的大小。而隐性出血和混合性出血，阴道出血量与病情不相符，可在腹部画出子宫的轮廓，定时观察宫底有无升高，严密观察产妇生命征的变化来判断宫腔内出血的程度，同时应注意观察血色素，凝血时间，血小板计数等化验室检查结果，及时发现DiC早期征象。对于隐性出血型的胎盘早剥容易被忽略，因此需要护士严密细致观察，及时发现问题，及时处理。23重度胎盘早剥的抢救重度胎盘早剥剥离面超过1/3，主要症状为突然发生持续性腹痛、恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。一旦确诊为重度胎盘早剥，应尽快终止妊娠。抢救措施：立即组织护理抢救小组由1名护士长负责全面抢救时的组织工作，保障药品、抢救物品的供应，3名责任护士负责相关的治疗和护理工作，分工明确、互相协作、争分夺秒进行抢救。①立即给予氧气吸入，注意保暖。②迅速建立两条通畅有效的静脉通道，以维持有效循环，纠正休克。③及时准确执行各项医嘱。④严密观察神志、面色、皮肤情况，上心电监护动态监测生命体征的变化。⑤持续胎心监护，监测胎儿情况。⑥准确记录出入量，注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固，及时发现DiC早期征象。⑦给予心理支持，缓解紧张情绪，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作［3］。⑧提前做好新生儿窒息的抢救准备，准备好抢救新生儿的物品、药品［4］。⑨不能短时间阴道分娩的应立即做好术前准备，选择剖宫产迅速终止妊娠。本组有10例重度胎盘早剥其中7例出现休克低血压，10例全部进行剖宫产。由于抢救及时，无孕产妇死亡。3小结
胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症，临床表现差异很大，有些患者症状不明显。有赖于护理人员细心观察，分析及鉴别，才能发现问题及时处理。临床上必须加强高危妊娠的管理，加强健康教育宣教;必须详细询问病史，重视患者主诉，前瞻性评估病情，警惕高危因素的存在；必须严密观察腹痛、阴道流血情况，勤听胎心音，破膜后注意羊水的颜色，结合辅助检查，及早发现胎盘早剥现象。对重度胎盘早剥患者，应争分夺秒，积极配合医生进行抢救。总之，加强孕期检查及高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全的重要措施。
参考文献［1］童亚非,金美珍胎盘早剥及其并发症诊断的分析中国临床医学,2002,12(9):718.［2］乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008:113.［3］陈玲胎盘早剥49例分析中国误诊学杂志,2006,6(14):2759.［4］刘丽胎盘早剥的相关因素及护理当代医学,2010,16(21):106107.
早产儿护理问题篇6
关键词：多胎妊娠；围产期；并发症管理
一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠（multiplepregnancy）。多胎妊娠发生率为：1∶80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）[1]。而近年来，随着促排卵药物应用和辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高。
1临床资料
1.1一般资料我院产科2010年1月～2012年12月共收治双胎妊娠51例，三胎妊娠9例，51例双胞胎妊娠分娩时的孕周为35～38w，孕妇年龄为24～34岁。分娩方式为14例顺产，37例剖腹产。102例新生儿中体重为1800～2750g，全部新生儿均健康出院。9例三胎妊娠分娩时的孕周为32～36w，孕妇年龄为21～38岁。经产妇3例，初产妇6例。分娩方式均为剖腹产。18例早产儿中体重为820～2600g，除1例早产儿生后2d因肺透明膜病变死亡外，其余17例痊愈出院。
1.2多胎妊娠围产期并发症主要有早产、妊娠期高血压、低出生体重儿、胎儿及新生儿死亡率均增多。在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。
2围产期并发症干预具体实施方法
2.1妊娠期并发症的评估、指导与监测①高危病案归档管理：早期诊断双胎妊娠，即纳入高危门诊，加强孕期并发症的早期预测。②家庭病床的建立：妊娠28～32w的孕妇设立家庭病床，随访1次/1～2w，使心理疏忽的孕妇能得到有效的监护。③围产期健康指导：采用单独授课和赠送书面材料的方式，指导双胎妊娠的孕妇进行合理的饮食、睡眠及可能出现并发症的预防措施。④胎儿联合监护：孕中晚期对双胎儿实施B超、胎心监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流的联合监护，筛查胎儿畸形，监测双胎儿宫内状况及生长发育情况。
2.2分娩期会诊决策分娩方式及提供良好技术支持①采用集体会诊的方式，根据双胎儿不同胎位、胎先露、孕周和体重决策分娩方式。②对于剖宫产，权衡利弊，主要考虑围产儿成活可能性和生存质量。③产儿科密切合作，共同讨论新生儿处理方案。
3加强多胎妊娠围产期并发症的管理
3.1早产的管理双胎妊娠孕妇中，约有40.49%可发生早产[2]，是双胎妊娠最常见的并发症。双胎妊娠子宫过度伸展，常不能维持到足月。为减少早产儿及低体重儿的发生，我们尽早诊断双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。对妊娠28～32w的孕妇设立家庭病床，随访1次/1～2w，使心理疏忽的孕妇能得到有效的监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。有早产先兆时即给予抑制宫缩及促肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时的一切准备，第二产程常规行会阴侧切，以减少软产道的挤压引起新生儿颅内出血。出生后即从脐静脉注入地塞米松，预防呼吸窘迫综合征，同时注意保暖及能量的供给。
3.2妊高征的管理妊高征是多胎妊娠最严重的并发症之一。当子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育，对妊高征的早期预防采取以下措施：对孕妇进行严格的体重、血压、血尿常规、肝肾功能的监测；饮食强调以高蛋白为主，适当控制盐及糖和脂肪的摄入量。
4胎儿宫内状况的管理
在并发症的干预中应特别重视胎儿宫内状况。多胎妊娠的子宫缺乏足够空间，胎盘功能不足，可致胎儿宫内缺氧及发育迟缓。多胎儿实施联合监护，早期提供有无胎儿宫内缺氧的信息，及时就诊获得治疗。nSt的外监护方法在胎盘功能减退之前就可提示胎儿宫内状况不良；胎儿心电监护可见两套胎儿心电图波形，判断胎儿宫内是否缺氧，心脏是否异常；B超监测可及时诊断预测胎儿大小、有无畸形等。
重视产后出血问题：多胎妊娠由于妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展，失去正常的收缩与缩复功能，比单胎妊娠更易出现产后出血。所以产前应改善凝血功能，纠正贫血；防止宫缩乏力所致的产后出血。
5护理对策
5.1产前护理
5.1.1早期进行健康教育，减轻心理压力多胎妊娠的孕妇及家属常有高兴、喜悦的心情，又有紧张、恐惧等心理问题，担心能否顺利渡过妊娠期、分娩期以及孩子带来的经济社会等方面的问题。要有针对性的做好心理护理和卫生宣教，使孕妇保持心情舒畅，减轻思想负担，有利于胎儿宫内发育。护理人员用丰富的专业知识让孕妇及其家属了解多胎妊娠的特点，和预防各种并发症的有关知识。
5.1.2加强营养多胎妊娠孕妇，孕中期随着子宫的增大，膈肌上升，胃容积变小，要指导她们少量多餐，多摄入高蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物。教育孕妇不厌食不偏食，主食、副食要合理搭配。
5.1.3加强母儿监护，及早防治并发症孕妇入院时护士必须全面了解整个妊娠过程，收集资料。制定完整的护理计划。注意生命体征的监护及胎心、胎动变化，做好各项辅助检查，如血常规、尿蛋白、B超、胎儿监护仪等。如发现有早产、妊娠高血压综和征、贫血等症状须汇报医生并及时处理，减少严重并发症的发生。
5.1.4卧床休息，间断吸氧指导孕妇24w以后需左侧卧床休息，改善子宫胎盘血液循环，吸氧3次/d，20～30min，浓度为1～2L/min，以提高血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内窘迫。
5.1.5临产前要做好交叉配血准备，以预防急症剖腹产和产时大出血。
5.2产时护理对初产妇的多胎妊娠，估计胎儿能存活者主张剖腹产。剖宫产时采用硬膜外麻醉，术中取左侧卧位15°，避免胎儿娩出过急，胎儿娩出后立即用宫缩剂预防产后出血，必要时宫腔填塞纱布，结扎子宫动脉、输液、输血等抢救，胎儿娩出后进行新生儿呼吸道、脐带处理后转新生儿科。
5.3产后护理术后严密观察宫缩及阴道流血情况，加强宫底按摩，臀部及会阴下方置无菌会阴垫，持续心电监护生命体征并记录。腹部加压沙袋24h，注意阴道出血情况。保持会清洁以预防感染，2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴。术后6h鼓励并协助床上活动，术后24h协助床下活动，以促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。
6结论
多胎妊娠孕期并发症多，应加强围产期干预及护理，保证母儿安全。而实施围产期并发症的干预及护理可以有效地降低母婴并发症的发生，符合妇幼保健产科的需要，有助于提高围产保健的质量，对临床有积极意义。
参考文献：
早产儿护理问题篇7
【关键词】妊娠糖尿病；护理干预；问题；解决措施；妊娠结局
中图分类号R473.71文献标识码a文章编号1674-6805（2016）3-0155-02
ResearchprogressofprematurenursinginterventioninGestationalDiabetesmellitus/LUFeng-gui.//ChineseandForeignmedicalResearch，2016，14（3）：155-156
【abstract】Gestationaldiabetesmellitus（GDm）isacommonclinicaldisease，itreferstotheoccurrenceordiscoveryvaryingdegreesofimpairedglucosetolerance，mainlyinpatientsaftertheonsetofelevatedbloodsugar-basedforthefirsttimeduringpregnancy，ifyoudonottakepositiveeffectivetreatment，interventionwillleadtoadversepregnancyoutcomes，andevencauseprematurebirth，maternalandchildhealthhazard.Currently，patientsareidealforgestationaldiabetes，lackoftreatment，althoughdrugtreatmentcancontrolbloodsugar，butthelackofeffectivetreatmentssothatsomepregnantwomentreatbloodsugarfluctuations.thiswillbeastartingpointgestationaldiabetes，gestationaldiabetes，conventionalmethodsofanalysisinprematurenursinginterventionstudynursingprocessproblemsandproposespecificsolutionstoimprovepregnancyoutcomesandimprovethequalityoflifeofpatients.
【Keywords】Gestationaldiabetesmellitus；nursingintervention；Question；Solution；pregnancyoutcome
First-author’saddress：LaibinCitypeople’sHospital，Laibin546100，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.086
妊娠糖尿病是临床上常见的疾病，且随着人们生活方式的改变，糖尿病发病率出现上升趋势。根据相关数据结果显示：妊娠糖尿病（GDm）发病率为1%～14%，且35%～60%妊娠糖尿病孕妇会在未来10～20年发展成为糖尿病，产后6～8周糖尿病耐量正常者占72.04%，异常者占27.1%，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的方法治疗将会引起早产，影响母婴健康[1-2]。因此，临床上必须加强妊娠糖尿病患者早期筛查和诊断，并采取积极有效的措施进行护理干预，降低早产发生率具有重要意义[3]。本文将以妊娠糖尿病为起点，分析妊娠糖尿病致早产护理干预的常规方法，研究护理过程中存在的问题，并提出针对性的解决措施，现综述如下。
1护理干预方式
目前，对妊娠糖尿病患者而言，护理干预方式相对较多，常见的有：综合护理干预、营养学治疗手段、健康教育等，这些方法均在降低早产儿发生率、改善孕妇血糖等方面发挥了重要作用，具体如下。
1.1综合护理干预
综合护理在妊娠糖尿病患者中广为使用，该护理干预方法主要联合使用饮食干预、运动干预以及心理干预等为主，该护理干预方法能够为患者提供分阶段性的孕期保健知识，告知患者对妊娠糖尿病认识，血糖的自我监测、疾病的预防方法等，帮助孕妇建立高危人设围产登记卡等，并让孕妇定期参见健康教育专题讲座，为孕妇提供上门指导和电话咨询的个体化健康教育，降低孕妇早产儿发生率，更加有利于优生优育[4-5]。
1.2营养学治疗
根据美国糖尿病学会对妊娠糖尿病实践建议：个性化营养治疗是妊娠糖尿病孕妇主要治疗方法之一，合理的饮食能够在改善妊娠糖尿病致早产中发挥重要的作用[6]。一方面，妊娠糖尿病合理饮食能够降低早产儿窒息、早产、吸入性肺炎、巨大儿等不良妊娠结局发生率[7]。临床上，常见的营养治疗主要包括：提供足够的热卡和营养等，满足妊娠的需要，使得母体更好地控制血糖。根据相关研究结果显示：营养治疗对控制妊娠糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白，更加有利于胎儿安全[8]。
1.3健康教育路径
健康路径在妊娠糖尿病孕妇中发挥了重要作用。临床路径能够保证护理质量，减少孕产妇住院时间，能够提高患者满意度和工作效率。根据相关研究结果显示：健康教育在妊娠糖尿病患者中效果理想，能够有效地提高孕妇对相关知识的掌握，更加有利于控制血糖，降低早产发生率[9]。
1.4电话随访
对妊娠糖尿病患者而言随访工作也比较重要，这种随访方法主要以血糖控制为主要目标，当患者血糖过高或过低时能给孕妇提供建议性的指导；同时，电话随访能够及时发现和修正孕妇在执行干预过程中存在的问题，以及针对性的调整方案，从而能够让患者更好地控制血糖，从而降低孕产妇并发症发生率，降低早产发生率[10]。杨美媛[11]进行了一次研究，通过建立门诊护理档案，由专业护士3d进行一次电话随访，内容包括：患者饮食控制、运动、血糖动态监测等，结果显示：电话随访能够有效地改善患者血糖，降低早产发生率。
2护理干预中存在的问题
当前，妊娠糖尿病患者护理干预中存在的问题相对较多，这些方法在一定程度上影响患者血糖的控制，从而增加了早产发生率，问题如下：（1）护理干预问题。护理干预中存在的问题主要集中在妊娠糖尿病患者饮食、运动及血糖的自我监测方面，护理更多的以患者被动护理为主，缺乏特异性，未能考虑到孕妇的主观能动性；同时，对妊娠糖尿病患者护理过程中忽略了对患者的心理护理等[12]。（2）评价指标问题。妊娠糖尿病的护理干预评价指标主要有：空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖等，且对妊娠结局缺乏理想的评价指标。对孕妇血糖控制及孕妇心理波动主要采用焦虑自评量表、抑郁自评量表等，这些量表在实际使用过程中存在一些问题，数据误差较大，使用的问卷多数是研究者自行设计的，缺乏一定的科学性和公认性[13]。
3解决对策
为了帮助孕妇更好地控制血糖，降低早产儿发生率，针对护理干预中存在问题，相关部门必须采取积极有效的措施进行干预，具体如下：（1）根据我国最新妊娠糖尿病诊断标准对于具有妊娠糖尿病高危因素患者进行早期筛查、早期诊断、早期管理的初级预防；对确诊的妊娠糖尿病患者，可以参照2012中国2型糖尿病防治指南并结合国内外成功护理管理模式进行干预，降低和妊娠糖尿病相关的负面情绪，更好的改善孕妇血糖，改善妊娠结局，降低早产儿发生率。（2）关心孕妇心理。妊娠期糖尿病孕妇心理波动较大，出现的心理问题更多的以焦虑为主。根据相关数据结果显示：40%妊娠糖尿病患者伴有焦虑症，且66.3%孕妇出现恐惧、紧张心理，主要是担心糖尿病对胎儿造成影响[14]。相关研究结果显示：产前存在焦虑、抑郁孕妇产后抑郁症发生率是无焦虑、抑郁孕妇的6倍，且产妇分娩后发生糖尿病率较高，增加了死胎和早产率[15-16]。因此，妊娠糖尿病必须加强对患者心理问题评估，并采取积极有效的措施进行干预。（3）加强和社区联合和合作。相关研究结果显示：早期妊娠糖尿病预防过程中联合医院和社区合作模式能够使得孕妇得到及时诊断和治疗，能够有效的提高社区医师业务水平，能够有效的促进孕妇保健、提高了孕妇对医院的满意度，从而能够在一定程度上降低早产发生率[17-20]。
综上所述，妊娠糖尿病发生率较高，有效的护理能够降低早产发生率，改善孕妇预后。孕妇一旦诊断为妊娠糖尿病，应嘱患者定期进行产前检查；同时，护士还应该加强患者健康教育，针对孕妇的心理波动、家庭背景等实施有效的心理护理，且妊娠糖尿病患者护理干预时还应该正确的指导患者饮食，严格按照相关标准控制患者血糖，动态监测胎儿情况，使得血糖能够维持在正常的范围内，降低母婴并发症发生率。
参考文献
[1]吴凤会，钱雷，孙长虹.综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].临床医学工程，2011，18（12）：1939-1940.
[2]何国锋，古东海，谭峰，等.超声骨密度测定对妊娠糖尿病孕妇骨量的研究[J].中国医学创新，2012，9（17）：150-151.
[3]杨永碧.介入栓塞联合米非司酮治疗瘢痕子宫切口妊娠30例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：141-142.
[4]亚库甫江・阿布多热依木.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国医学创新，2012，9（18）：106-107.
[5]吴B.妊娠妇女凝血四项和D-二聚体的变化及临床意义[J].中国医学创新，2012，9（17）：157-158.
[6]林英英，周丽端.护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇结局的影响研究[J].中外医学研究，2012，10（2）：101-102.
[7]于巧云.妊娠期糖尿病（GDm）治疗对新生儿预后的影响分析[J].中外医学研究，2012，10（15）：103-105.
[8]RobinsJ，Breslown，GreenlandS.estimatorsofthemantelHaenszelvarianceconsistentinbothsparsedataandlarge-stratalimitingmodels[J].Biometrics，2013，42（2）：311-323.
[9]BellamyL，CasasJp，HingoraniaD，etal.type2diabetesmellitusaftergestationaldiabetes：asystematicreviewandmeta-analysis[J].Lancet，2009，373（9677）：1773-1779.
[10]李健，钟宏，梁章聪，等.妊娠糖尿病合并妊娠高血压与儿童多动综合征相关性研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（19）：1583-1585.
[11]杨美媛.产前健康教育对妊娠糖尿病患者妊娠结局和负性情绪的影响[J].中国医学工程，2014，22（5）：112-113.
[12]刘晓明，陈秀军，赵春英，等.有效评价糖尿病产妇健康教育效果的方法初探[J].中华护理杂志，2011，34（9）：568-569.
[13]潘雅梅.妊娠合并糖尿病产妇的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（7）：1175-1176.
[14]易华，李素芬，陈格玲.综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J].护理管理杂志，2012，12（12）：870-871.
[15]肖艳，王红，罗世坤，等.社区糖尿病前期（iGR）人群健康教育效果评价[J].中国医学创新，2012，9（18）：151-152.
[16]邓莉，陈燕芝.胰岛素泵治疗围手术期妊娠糖尿病的护理[J].中国医学创新，2014，11（12）：92-94.
[17]宋卓，方丽英.社区护理干预对妊娠糖尿病产妇的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（24）：142-144.
[18]董玉静，尚少梅，么莉，等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12（9）：20-23.
[19]李冉，李巍，闫赋琴.妊娠糖尿病营养治疗的研究[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（1）：131-132.
早产儿护理问题篇8
[关键词]早产儿;应激反应;母乳喂养
[中图分类号]R722[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2011）-04-007-02
[abstract]objectivethroughpsychologicalcounselingandpatientlyandcarefullyexplainedtomothersofpremature,reducetheimpactofstressforprematuremothersonlactationandimprovethesuccessrateofbreastfeedinginpremature.methods148casesprematurewererandomlyselected，whowereborninourhospitalfromJanuary,2010toFebruary,2011.theseprematurewererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.intheexperimentalgroupthedoctorinchargeoftheseprematureshouldcommunicateandmaketheappropriatepsychologicalcounselingtotheirmother.However,inthecontrolgroup,weinformedthesemothersthattheirbaby,sconditioninaccordancewiththeconvention.Statisticsandanalysisthecasesofthetwogroup,whoweremetbreast-feedingprogram.Resultsinthetwoagegroupsof1-2daysand3-4daysafterbirth,thecasesofmeetingbreast-feedingprogramwasnodifference.However,withtheageincreasing,thenumberofmeetingbreast-feedingprogramintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,andthedifferenceswassignificantly.ConclusionStressresponseofprematuremothersisanimportantfactorforbreastfeeding.ifwemakeapositiveinterventionforit,thatwecouldimprovethesuccessrateofbreastfeeding.
早产儿是新生儿患病率最高的一组人群，随着新生儿重症监护技术的开展，提高和加强早产儿母乳喂养，以改善早产儿的营养和生存质量，是当今不容忽视的问题。产后由于此类患儿须住监护室治疗，母婴分离，母亲无法完成“三早”以及母亲角色的转变，出现产后抑郁现象，情绪低落、绝望等，影响泌乳，导致母乳喂养失败，严重影响了早产儿的存活率和生存质量。因此，我们对早产儿母亲应激反应对母乳喂养的影响进行探讨，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2010年1月至2011年2月在我院产科出生的早产儿148例，其中出生体重在1000g-1500g的早产儿28例，出生体重在1501g-2000g的53例，出生体重在2001g-2005g的67例。将这些早产儿随机平均分成两组，两组早产儿的性别，出生体重差异无统计学意义；两组母亲年龄，一般情况，营养状况，知识层次差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法对所选的148例早产儿母亲随机分成2组，每组74例。对照组早产儿母亲采取常规病情告知及母乳喂养的相关知识；实验组由主管医生与患儿母亲进行沟通，了解其心理问题并对其进行心理疏导。分别记录不同时期两组能满足母乳喂养计划需要量的例数并进行统计学分析。
1.3统计学处理应用spss13.0软件包进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同时期每次母乳喂养计划需要量（每2小时一次），见表一
3讨论
近10年以来，新生儿医学取得重大进步，早产儿存活率明显提高。据研究发现营养是提高早产儿存活率的关键，母乳是婴儿尤其是早产儿最理想的天然营养食品[1]。母乳主要含有必需的氨基酸，牛磺酸，氨基己酸，胱氨酸及微量元素，这些对早产儿的生长发育非常重要。早产母亲母乳中花生四烯酸（aa）是足月母乳的1.5倍，二十二碳六烯酸（DHa）是足月母乳的2倍，aa和DHa构成大脑总磷脂的30%，它们是大脑和视网膜发育所必须的脂肪酸，尤其DHa是视网膜感受器的必需物质[2]。母乳较易消化，其中的蛋白质及脂肪酸较易消化，而且还能减轻早产儿的肾脏负担。由于母乳含有多种免疫物质等特征，能增强母乳喂养儿对感染的防御能力，特别是早产儿母亲母乳中肿瘤坏死因子、iga、Siga及溶菌酶等免疫物质较足月儿母乳含量高[3]。因此，大量乳铁蛋白补偿了早产儿的先天不足，因此早产儿母乳可以保护早产儿免受感染，避免坏死性小肠结肠炎（neC）的发生，有利于患儿的康复[4]。
充足的泌乳是母乳喂养的关键，母亲情绪是影响乳汁来源的重要条件，美国心理学家坎农提出：情绪-下丘脑-皮质下结构-下丘脑-脑垂体-催乳素及神经垂体-催产素，产妇良好稳定的情绪可以使这一调节功能增强，促进乳汁分泌[5]。早产儿母亲由于产后抑郁，焦虑造成乳汁分泌减少；产后患儿须住监护室，母亲无法完成“三早”以及母亲角色转换，出现产后情绪低落、绝望等应激因素，严重影响泌乳。另外这些不良应激因素易使母亲厌食，摄入量减少，影响母亲的休息，也对乳汁的分泌造成一定的影响，出现母乳不足或自然回乳现象，致使母亲误认为乳汁不足，盲目添加代乳品，进一步影响乳汁分泌，导致一个恶性循环，从而影响母乳喂养。
本研究通过主管医生对患儿母亲做好解释安慰工作，运用倾听技巧了解母亲担心的事情，鼓励母亲表达内心感受，详细耐心的讲解病情及转归情况，以此减轻母亲的主观臆断和焦虑，使母亲心情放松；并告诉要保持足够的营养并坚持护理，促进乳汁的分泌，母亲的乳汁可以用吸乳器挤出送入婴儿室哺喂，建立母乳喂养的信心，同时可以促进母亲角色的转换并以积极乐观的情绪来对待母婴的暂时分离，减轻早产儿产后母亲的应激因素对母乳喂养的的影响。研究结果显示生后前两个日龄段，即生后1-2日和3-4日两个年龄段两组满足母乳喂养计划需要量的例数差异不大，然而随着患儿日龄的增加，实验组满足母乳喂养计划需要量的例数明显高于对照组，差异有统计学意义，提示通过心理疏导减轻患儿母亲应激因素后，乳汁的分泌量明显高于对照组，证实早产儿母亲心里应激因素可以影响泌乳，是导致母乳喂养失败的一个重要影响因素。
早产儿母乳喂养的好处已被大量研究证实，但是母乳喂养过程中仍存在很多问题。本研究结果显示，母亲心理应激因素影响早产儿母乳喂养的重要因素，如果能进行相应的心理疏导及耐心细致的解释工作，就能消除这些不良因素的影响，使母乳喂养顺利进行，提高早产儿的存活率和生存质量。
参考文献
[1]刘克战,冀涌.极低出生体重儿母乳喂养与配方乳喂养的比较[J].中国新生儿科杂志，2007,22(5):268-270.
[2]华.早产儿的营养问题.实用儿科临床杂志[J].2003,18(4):246-249.
[3]王功僚,黄云峰,宋立宇,等.极低出生体质量儿早产母乳喂养研究进展[J].中国实用医药,2009,3(4):220-221.
[4]高海霞,陈京立,高洪莲.早产儿母乳喂养的研究进展[J].护理研究,2007,5(21):1317-1319.
早产儿护理问题篇9
在临床分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。⑨急性或慢性中毒；④激烈情感波动或过劳；⑩意外受伤或手术。在一小部分患儿中查不出明显原因。
随着对早产儿视网膜病及氧自由基损伤认识的深入，早产儿氧疗安全性问题日益受到重视。Volpe报告来自全世界关于极低出生体重儿(VLBwi)大量随访的研究指出：≤1500g早产儿成活率接近85％。成活率的增加，早产儿的肺损伤(CLD)、脑损伤及视网膜病(Rop)等并发症发生率同步增高。本文就早产儿氧疗的相关问题及护理安全进行研究，现报道如下。
氧疗与CLD
早产儿对氧非常敏感，极易发生氧中毒。CLD是氧疗最常见的肺部并发症。即使长时间吸入浓度极低的氧也可引起早产儿肺组织病理改变。氧中毒引起CLD的机制可能为：早产儿肺间质和肺泡结构不成熟，肺弹力纤维和结缔组织发育不全，气道顺应性高，吸气峰压过高或高潮气量易造成肺泡破裂，肺间质气肿而发生CLD。早产儿肺发育不成熟，生后常因呼吸困难、窒息较足月儿更常暴露于机械通气、高浓度氧等病理因素中，高浓度氧可导致机体形成高活性氧自由基，而早产儿抗氧化酶系统发育不成熟，清除氧自由基和抗蛋白酶能力均不足。氧自由基使细胞膜不饱和脂肪酸氧化生成脂质过氧化物，干扰细胞代谢，损害细胞结构，导致肺损伤。已成为新生儿重症监护病房最为棘手的问题之一，严重影响早产儿存活率及生活质量。
氧疗与Rop
氧疗与Rop的发生密切相关，目前Rop已成为世界范围内儿童致盲重要原因，约占儿童致盲原因的6％～8％。出生体重＜750g、750～999g、1000～1250gRop的患病率分别为90％、78.2％、46.9％。出生体重越轻、胎龄越小，FLop的患病率越高，病情越重。研究显示早产儿应用持续气道正压通气(Cpap)给氧者Bop的发生率比头罩或面罩吸氧者高，这可能是因为Cpap患儿病情重、吸氧浓度高的缘故。随机对照研究发现，动脉血氧分压(pao2)波动越大(尤其是生后2周内)，Rop的患病率越高，程度越重。氧疗中监测pao2或Spo2
为了保证早产儿氧疔的安全性，有学者提出氧疗时必须密切监测效果，包括临床观察及血氧监测。主要观察发绀、呼吸状态、节律、心率变化及精神状态等情况，同时结合血氧分压及血氧饱和度持续监测及定期血气检查等及时调整，尤其是极低出生体重儿氧疗时必须持续血氧分压或血氧饱和度监测。2004年英国提出1项临床用氧指引(四)，列出了新生儿氧疗时pao2或Spo2的监测范围(见表1)。中华医学会于2005年颁布《早产儿治疗用氧和视网膜病防治指南》指出，治疗用氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时pao2＜50mmHg或Spo2＜85％者，氧疗目标是维持pao250～80mmHg或Spo290％～95％。
早产儿护理问题篇10
(牡丹江医学院附属二院妇产科黑龙江牡丹江157001)【摘要】目的：协助剖宫产的产妇顺利进行哺乳喂养，提高剖宫产产妇的母乳喂养率。方法：根据剖宫产产妇母乳喂养常见的问题对剖宫产的产妇进行宣传教育、心理护理、术前、术后等护理工作。结果：促使更多的剖腹产产妇采取母乳喂养的方式。结论：恰当的护理方法和手段可以有效的提高剖宫产术后母乳喂养率。【关键词】剖宫产；母乳喂养；护理体会【中图分类号】473.7【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0352-01母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养有人工喂养不可比拟的优势，对母婴的健康有直接调控作用［1］。今年来，随着人们生活水平的提高，生活习惯及观念的改变，巨大儿及胎位不正等现象增多，剖宫产率逐步上升。因此做好产妇母乳喂养指导，成为一个刻不容缓问题。1临床资料1.1一般资料:2011年3月-6月在我院剖宫产的产妇240例，年龄23-35岁，孕周37-42周，初产，单胎。无任何并发症和合并症。母婴健康。手术方式腰硬联合麻醉下剖宫产术。1.2结果没有做到早期母乳喂养的原因有：认为没有或乳汁不足占120例，占50%；产妇怕伤口疼痛40例，在16.6%；认为喂哺受限30例，占12.5%，认为术后使用药物对乳汁受影响20例占8.33%，20%婴儿错觉。2影响因素2.1知识缺乏与缺乏剖腹产知识有关，担心手术创伤大，术后禁食及术中出血会影响母乳分泌。2.2术后限制，剖宫产术后因硬膜外麻醉需去枕平卧6小时，产妇身上置有静脉输液管、导尿管、腹部切口加压砂袋等限制，首次产妇在母乳喂养时产生畏惧情绪，甚至认为无法喂哺。2.3惧怕切口疼痛担心伤口疼痛，怕授乳时挤压刀口，婴儿吸时，刺激子宫收缩，引起刀口疼痛加剧，导致产妇不愿意授乳。2.4认为药物对乳汁有影响担心药物对新生儿及乳汁影响2.5错觉不认识初乳的重要性，认为产妇3天后才有母乳，不能进行早期刺激，而采用奶瓶喂养，使婴儿产生错觉，拒绝哺乳。3护理措施3.1术前心理护理及母乳喂养知识指导做好剖宫产术前的健康教育，耐心回答所提的问题，消除她们焦虑、紧张情绪，对医护人员产生信赖感，并对手术充满信心，以减轻生理、心理刺激对乳汁分泌的影响，同时向产妇及家属讲解母乳喂养的优越性及喂养技巧，用模型示教，让他们有充分的心理准备。3.2术中早接触当手术顺利取出胎儿后，及时告诉产妇；新生儿脐部处理完毕，让母婴进行皮肤接触30分钟。早期皮肤接触，能刺激产妇腺垂体释放催产素及催乳素，促进早泌乳，更增添了母子感情，让产妇充分体会到做母亲的喜悦而产生哺乳欲望。3.3术后护理:(1)术后早吸吮母婴同步入病房后，须及早帮助进行早吸吮。此时因产妇体弱，责任护士须进行母乳喂养具体指导，完整地协助一次哺乳，不因限制及输液管、导尿管的影响放松母乳喂养，同时反复讲解乳汁分泌的生理过程和早吸吮的好处，初乳的免疫功能及产妇乳汁分泌的自身调节［2］,.母婴接触的作用，增强产妇的信心，调动家属的积极性。将产妇畏难情绪消灭在萌芽阶段。(2)纠正产妇认为乳汁不足的错误认识，鼓励术后早进食：我们向产妇及家属反复讲明，产后泌乳是自然生理现象，不会因少量失血和麻醉而影响乳汁分泌，只有让婴儿频繁吸吮，才能使乳汁分泌增加；术后6小时进流质饮食，能及时满足机体营养需要，亦致乳汁分泌时间提前［3］，使其消除误解，愉快接受母乳喂养。(3)采取舒适针对产妇惧怕疼痛心理，我们鼓励其采取坐位环抱式授乳，减轻产妇抱婴儿的负担，使腹部肌肉放松，防止切口受压，减轻疼痛，有利于切口愈合［4］。对吸吮引起的子宫收缩痛，我们向产妇解释，宫缩能加快子宫复旧，减少流血，促进康复，使产妇坚持按需哺乳。(4)对担心术后所用药物会通过乳汁影响婴儿健康的产妇，我们向其讲明，所有用药医生都经过慎重选择，并且乳汁中含量极少，对婴儿不会造成任何不良影响，消除了她们的顾虑，积极主动地进行母乳喂养，保障了母乳喂养的成功。实践证明，术前细致的心理护理、术中、术后、耐心、具体的母乳喂养指导，能帮助产妇消除不良心理因素的影响，让她们真正懂得母乳喂养的优越性，并成功地实施母乳喂养。我科240例产妇出院时，231例(占96％)有了足够的乳汁，为以后4~6个月的纯母乳喂养奠定了坚实的基础。参考文献［1］周继勇,衣明纪.母乳喂养对母婴健康远期影响的研究进展［J］.中国妇幼健康研究2006,(17)6：501-503.［2］胡荣珍.母婴同室新生儿护理难点及对策护理学杂志［J］.2002,17(4):281.［3］张叶,杨莹.剖宫产术后产妇早进食对母乳喂养的影响.实用护理杂志,1998;10:537［4］钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养的临床观察.中华护理杂志,2000;3:133