骨外科医疗质量控制方案篇1
全年医院工作的总体目标是：在学科建设、技术创新、经营理念、扩大外延服务、分配方案改革等方面取得新突破，硬件设施进一步完善，服务态度进一步好转，经济效益和社会效益明显提高，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。全院业务收入增长**%，医疗性收入达到**%。
一、工作重点
（一）加大分配方案的改革力度，完善自我激励机制。
为了彻底破除目前科室二次分配中存在的平均主义、大锅饭现象，进一步调动全院职工，特别是专业技术人员的积极性、主动性、创造性，不断提高全员工作效率，今年医院根据临床、医技各科室的实际需要和工作量情况，重新核定科室岗位人员职数，同时对医院分配方案进行较大的改革，按“全面核算、结余提成、多劳多得、优劳优酬”的原则制定分配方案，科室奖金从节余中提取，上不封顶，下不保底，将工作量、技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，力求从根本上打破科室内干多干少一个样、干好干坏一个样、医生、护士和后勤服务人员一个样的大锅饭，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬，真正体现以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。
（二）继续抓好学科建设，加快人才培养步伐，提升医院内涵，树立医院品牌。
医院的学科不仅代表着医院的水平和特色，决定着医院的竞争力和发展后劲，而且与医院的形象和声誉也密切相关。为了给学科建设与发展提供良好的支撑条件，对于重点学科建设医院在资源配置上予以倾斜。上半年要完善外科系统的整合分科建设，把现有的外一科和外二科整合为三个科：即外一科（普外科）、外二科（骨伤科和胸外科）、外三科（包括脑外、泌外和烧伤），把妇产科分为妇科和产科，同时要加大对五官科、儿科等科室的学科建设力度；在年内争取完成内科系统的整合与建设，即在现有内科、急诊科、传染科三个科的基础上，整合为内一科、内二科、急诊科、感染性疾病科四个科。通过资源的整合，强化激励措施，培育院内重点学科，打造出多个重点学科品牌，形成拳头学科群，带动医院的整体发展。
医院竞争的核心就是学科的竞争，而学科竞争的实质是人才的竞争，人才培养是学科发展的根本，只有重视人才培养和梯队建设才能形成学科的优势。为了确保学科有优秀的学术带头人和合理的人才梯队，医院今年要继续根据学科发展需要选送学科骨干和高年资优秀医生外出进修深造，重视低年资、低职称有培养前途的青年医师的发展与培养，同时积极引进高学历专业人才。依托国内知名医院的教学优势提高医学人员的专业技术水平，使之尽快成为医院及县域学科领域的权威，逐步形成优势，发挥专家、名医辐射效应，并创造条件使一批学科带头人和业务骨干不断拓展医疗服务领域，逐步形成“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”的新格局，全面提升医院的综合实力。
（三）加大科技兴院力度，积极引进开展适宜新技术项目，着力提高诊疗水平。
为推动医院的医疗技术创新，尽快实现学科的跨越式发展，要建立健全科技创新激励机制，完善奖励制度，鼓励医务人员积极开展临床科研活动和撰写学术论文。根据去年12月医院第三届职工代表大会通过并已实施的《医院工作管理奖惩办法》及今年即将制定出台的《医院新技术新业务审定及奖励办法》、《医院论文审定及奖励办法》，加大对技术创新和科研项目的奖励力度，鼓励积极引进适宜新技术项目和新疗法。各科要充分利用现有条件，挖掘自身潜力，发挥学科优势，积极创造条件开展新业务，为医院新一轮发展寻找新的经济增长点，如腔镜手术，普外科、泌尿外科、妇产科的医生必须人人掌握，积极开展；儿科的新生儿重症监护、五官科的鼻内窥镜、传染科的肝病治疗等要加快发展的步伐。要注重加强科技合作与创新，采取聘请上级医院专家来我院指导或外出进修以及与上级医院合作等形式，积极开展二级医院以上的技术项目，同时进一步完善开展新技术项目所需的医疗设施，使我院跻身全市县级医院医疗水平先进行列。
（四）进一步调整医院收入结构，使医院经济健康快速发展。
医院收入结构经过两年来的着力调整，已经取得了较大成效，医疗性收入接近业务总收入的50%，业务总收入的“含金量”大大增加，医院的可用财力明显增强。要使医院业务步入良性轨道，还必须继续调整医院收入结构，控制药品占总收入比例，使之趋于合理。今年医院还将加大对药品的控制力度，对超出药品比例的科室和个人将给予重罚，药品收入的比例要在去年的基础上下调2－3个百分点，力争使全年的药品收入比例控制在48%左右。
（五）强化医疗环节质量控制，提高医疗质量，杜绝医疗事故发生。
1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。
骨外科医疗质量控制方案篇2
【关键词】疼痛;骨科;手术;个案管理;护理实践
在治疗、护理及康复过程中，疼痛一直是困扰骨科患者的问题之一，会给患者的身心造成极大的影响［1］。如何对患者进行规范而有效的疼痛管理，是骨科学者们共同关注的一个研究热点。个案管理是一种管理性照护的方法，是一个涉及多学科的程序，其注重各医疗团队成员间的协调和合作，以个案为中心，以整合和提供服务为重点，最终达到成本效益和质量兼顾的目的［2］。个案管理实质是以患者为中心的优质护理服务的拓展和延伸，是医院护理工作的重要组成部分。笔者采用个案管理模式对骨科手术患者进行疼痛管理，从入院到出院全过程进行疼痛护理管理，旨在探寻理想的疼痛管理模式，增加患者的舒适度，提高患者生活质量。
1资料与方法
1．1临床资料选取2015年1月至2016年6月我院收住并行手术治疗的脊柱关节损伤、四肢骨折创伤、髋部疾病、膝关节疾病患者120例，男72例，女48例，年龄18～65(38．6±14．1)岁。按住院号尾数单双随机分为对照组和观察组各60例。对照组男33例，女27例，年龄(36．7±2．6)岁，病种分类:脊柱关节22例、四肢骨折创伤16例、髋部疾病12例、膝关节疾病10例。观察组男31例，女29例，年龄(38．6±4．1)岁，病种分类:脊柱关节20例、四肢骨折创伤15例、髋部疾病14例、膝关节疾病11例。两组患者性别、年龄、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义(p＞0．05)，具有可比性。1．2入选和排除标准(1)入选标准:①行手术治疗;②年龄18～65岁;③未合并其他疾病;④自愿参加此项研究。(2)排除标准:①有阅读和理解障碍者;②有精神疾病患者;③有其他系统严重疾病者。1．3方法1．3．1对照组:由责任护士按骨科护理常规护理患者，包括入院时的护理评估，疾病知识、疼痛知识、手术相关事项的宣教指导，术后康复配合，出院指导等。1．3．2观察组:采取个案管理模式进行疼痛护理管理，具体步骤:(1)成立疼痛个案管理小组，大科护士长担任组长，小组成员由骨科护士长、资深的骨科护士担任。小组成员接受疼痛相关知识培训，并经考核合格后方能参与开展个案管理。(2)个案管理方法:由个案管理小组成员按病种分别对脊柱关节、四肢骨折创伤、髋部疾病、膝关节疾病患者进行全程、全方位的疼痛管理。从患者入院到出院分为4个阶段(即入院、术前、术后1～3d、出院)进行疼痛知识教育、疼痛评估及疼痛控制指导。应用疼痛评估工具评估患者术前、术后8h、术后1d、术后3d疼痛程度:①每个病室配挂根据长海痛尺改良后的简易疼痛评估尺［3］，患者入院24h内个案管理小组成员访视患者，自我介绍，了解患者对疼痛的认知和需求、患者对评估尺的应用情况，评估或评价责任护士对患者疼痛评估的准确性，针对不同患者进行个性化的疼痛教育，介绍镇痛新理念、疼痛评估方法及非药物镇痛措施，评估患者疼痛程度，实施镇痛措施。②术前1d，评估患者疼痛程度，向患者讲解手术及麻醉方法、术中镇痛方法及效果、术后的有效镇痛措施等，消除患者顾虑。③术后1～3d，个案管理小组成员每日评价责任护士对患者疼痛评估及记录的准确性，评估患者的疼痛程度，检查镇痛措施的落实情况是否达到患者期待的镇痛效果和疼痛控制目标;术后4d至出院前，每日评估患者疼痛控制、睡眠及饮食情况，了解功能锻炼是否受疼痛的影响，根据患者个体情况调整方案和措施;④出院当天，发放问卷调查表，评估患者对疼痛控制及护理服务满意度;了解患者出院前的疼痛情况，指导患者出院后出现疼痛的控制方法，把疼痛管理列入责任护士出院随访内容，个案管理小组成员及时追踪和指导出院后疼痛控制不佳的患者。(3)建立疼痛个案管理档案，其内容包括:患者一般情况、诊断、手术、麻醉方式、不同时段疼痛评估分值、镇痛方案及患者对疼痛控制效果的满意度等，收集、汇总数据，并总结分析，探索骨科患者疼痛控制的最佳护理管理实践。1．4观察指标(1)疼痛程度:分别于术前、术后8h、术后1d、术后3d采用视觉模拟评分(VisualanalogueScale，VaS)［4］评价疼痛程度。在长为10cm的疼痛评估尺上，左侧端“0”表示无痛，右侧端“10”表示剧痛，测量时根据患者自我感觉评估其描述所得出的数值在量尺相应位置上标记，记号处的数字即为VaS值，得分越高表示疼痛程度越强。(2)疼痛认知情况:出院当天采用Hunt疼痛控制量表测定［5］。(3)对疼痛控制效果满意度调查:由我院自行设计的调查问卷，出院当天分别对两组患者进行调查。分20个条目，每个条目答案给予相应分值，总分100分，≥96分为非常满意，90～95分为满意，80～89分为一般，＜80分为不满意。1．5统计学方法采用SpSS17．0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，重复测量资料的比较采用重复测量的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组VaS比较两组VaS比较差异有统计学意义(F分组=32．990，p分组＜0．001);两组VaS均随着时间的增加呈下降趋势(F时间=65．879，p时间＜0．001)，观察组下降趋势明显大于对照组;时间与分组之间有交互效应(F交互=4．849，p交互=0．003)。2．2两组患者对疼痛认知情况比较两组患者对“出现疼痛立即通知”认知情况比较，差异无统计学意义(p＞0．05);观察组对疼痛是正常的、疼痛应该忍受、镇痛是有害的、疼痛对身体有影响、了解常用的镇痛方法、了解镇痛可能出现的不良反应的认知情况等项均优于对照组，差异有统计学意义(p＜0．05)。2．3两组患者对疼痛控制效果满意度比较观察组对疼痛控制效果满意情况优于对照组，差异有统计学意义(u=7．403，p＜0．001)。见表3。
3讨论
骨外科医疗质量控制方案篇3
关键词大剂量地塞米松冲击治疗血液系统疾病整体护理
中图分类号：r459.1；r473.1文献标识码：c文章编号：1006-1533（2013）03-0022-04
holisticnursingcare
ofhigh-dosedexamethasonepulsetherapyinhematologicalsystemdisorders
weili1*，huangying1**，chenqinfen2
（1.departmentofnursing，huashanhospital，fudanuniversity，shanghai200040，china；
2.departmentofhematology，huashanhospital，fudanuniversity，shanghai200040，china）
abstractdexamethasoneisaprolongedactionglucocorticoid.high-dosedexamethasonewith40mg/dfor4consecutivedayshasbeenusedaloneorcombinedintreatingmultiplemyeloma，immunethrombocytopenia，hodgkin’slymphoma，non-hodgkin’slymphomaandacutelymphoblasticleukemiaeffectively，butatthesame-timehastheside-effectapparently.thispaperintroducestheholisticnursingcarecooperatingwithdoctorsandnursestothepatientsfromthreeaspectsofthefamiliartreatmentregimensandtheirside-effect，compositionofthemedicalcareteamandnursingcontenttopreventandlightentheside-effectofhigh-dosedexamethasonetreatment.
keywordshigh-dosedexamethasone；pulsetherapy；hematologicalsystemdisorders；holisticnursingcare
2011年2月，卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[1]规范了糖皮质激素（glucocorticoids）的临床应用。此类药物按给药剂量有长期服用维持剂量、小剂量、中等剂量、大剂量和冲击剂量之分，按疗程又有冲击治疗（＜5d）、短程治疗（＜1个月）、中程治疗（3个月以内）、长程治疗（＞3个月）和终身替代治疗之分。糖皮质激素单药或联合其他药物常用于治疗多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，mm）、免疫性血小板减少症（immunethrombocytopenia，itp）、淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia，all）、慢性淋巴细胞白血病（chroniclymphocyticleukemia，cll）、小淋巴细胞淋巴瘤（smalllymphocyticlymphoma，sll）、自身免疫性溶血性贫血（autoimmunehemolyticanemia，aiha）和慢性嗜酸粒细胞白细胞（chroniceosinophilicleukemia，cel）等血液系统疾病，其中地塞米松40mg/d连用4d常单药或联合其他药物组成高强度治疗方案治疗mm、itp、淋巴瘤和all。
地塞米松是一种长效糖皮质类激素，半衰期36～54h，与中效的泼尼松和甲泼尼龙的生物等效剂量比分别为0.75∶5和0.75∶4。因此，地塞米松40mg/d连用4d的方案属于大剂量（high-dose）冲击治疗（pulsetherapy）。糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抑制免疫功能和抗休克等药理作用，但长期应用会造成停药反应、感染、代谢（水电解质、血糖和血脂）紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松和股骨头坏死等不良反应[1]。尽管有报道认为短期大剂量使用糖皮质激素可大大减少感染和血糖代谢紊乱的不良反应发生率[2]，但因含大剂量地塞米松方案往往需要反复使用，故仍会产生相应的不良反应，这对临床护理工作是一个严峻挑战。
整体护理（holisticnursingcare）亦称系统化整体护理，是以患者为中心、以护理程序（nursingprocess）为核心，融合系统科学理论和系统论方法，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式[3]。整体护理于1994年开始引入国内，目前已在全国各大医院全面推广。对血液系统疾病，开展医、护协作的整体护理，制订并实施护理程序，同时加强健康教育，可减轻糖皮质激素的不良反应给患者带来的生理和心理损害。
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1护士应熟悉含大剂量地塞米松的治疗方案及其不良反应
1.1含大剂量地塞米松的治疗方案
血液科病房收治的主要是mm、严重的itp、淋巴瘤和白血病患者等。含大剂量地塞米松的方案治疗mm、itp、淋巴瘤和all的疗效确切，近年来已逐渐被纳入相关临床指南或专家共识，大剂量地塞米松也因此而成为经常性医嘱。护士应该熟悉如下治疗方案：①对mm治疗，在《美国国家综合癌症网络（nationalcomprehensivecancernetwork，nccn）多发性骨髓瘤临床实践指南》[4]和《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2011年修订）》[5]中，含大剂量地塞米松的长春新碱＋阿霉素＋地塞米松方案（vad方案）、沙利度胺＋地塞米松方案（td方案）、硼替佐米＋地塞米松方案（bd方案）、硼替佐米＋阿霉素＋地塞米松方案（bad方案）、阿霉素脂质体制剂＋长春新碱＋地塞米松方案（dvd方案）、硼替佐米＋沙利度胺＋地塞米松方案（btd方案）、雷利度胺＋地塞米松方案（ld方案）和硼替佐米＋雷利度胺＋地塞米松方案（bld方案）等均为推荐的初始诱导方案和挽救方案；大剂量地塞米松也可单药用作mm的诱导和挽救方案[1，4]。上述各方案中的地塞米松剂量均为40mg/d，于第1～第4、第9～第12和第17～第20天口服或经静脉内注射给药。②对itp治疗，在《成人原发性免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（修订版）》[6]中，将地塞米松40mg/d连用4d、每28天为1个疗程共治疗6个疗程列为初治itp的一线治疗方案，并且建议口服用药。③对霍奇金淋巴瘤（hodgkin’slymphoma，hl），在《nccn霍奇金淋巴瘤临床实践指南》[7]中，含有大剂量地塞米松的方案被推荐为复发或难治性hl的二线治疗方案，具体包括地塞米松＋顺铂＋阿糖胞苷方案（dhap方案）、依托泊苷＋异环磷酰胺＋米托蒽醌＋地塞米松方案（vim-d方案）和吉西他滨＋卡波铂＋地塞米松方案（gcd方案）等，其中地塞米松的用法为经静脉内注射40mg/d连用4d。④对非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’slymphoma，nhl），在《nccn非霍奇金淋巴瘤临床实践指南》[8]中，推荐用于治疗侵袭性淋巴瘤的含有大剂量地塞米松的方案包括序贯使用环磷酰胺＋美斯纳＋长春新碱＋阿霉素＋地塞米松和甲氨喋呤＋四氢叶酸＋阿糖胞苷方案（hyper-cvad方案）、dhap方案和gcd方案。⑤对all，在《nccn急性淋巴细胞白血病临床实践指南》[9]中，含大剂量地塞米松的高强度方案hyper-cvad方案被推荐用于年龄＞40岁的成人all的诱导缓解治疗（无论费城染色体是否阳性）和费城染色体阴性的复发或难治性all的挽救治疗。
1.2大剂量地塞米松治疗的主要不良反应
因《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[1]中仅列出了糖皮质激素常规使用的不良反应，故运用计算机检索《中国生物医学文献数据库》、《中国知网数据库》、《万方数据库》和《维普中文科技期刊数据库》自建库至2012年7月国内所有有关“大剂量地塞米松”或“大剂量激素”的文献，从中归纳出大剂量地塞米松治疗的主要不良反应[1，10-17]为：①物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，表现为浮肿、低血钾、高血压、糖尿病或糖耐量异常、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状；②精神症状，表现为欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍或抑制等症状；③诱发或加重感染；④诱发或加剧消化性溃疡；⑤水钠潴留和血脂水平升高，诱发高血压和动脉粥样硬化；⑥骨质疏松及椎骨压迫性骨折、肱或股骨头缺血性坏死。
2组成医疗-护理小组，实行医、护协作的整体护理
医师在病房实行的是主诊医师负责制，由主诊医师、主治医师和住院医师组成医疗小组，而由责任护士、辅助护士组成的整体护理小组可以按照医疗小组负责的床位与医疗小组共同组成医疗-护理小组，从而医、护协作，全面负责相应床位患者的医疗和护理工作。
护理程序是整体护理的核心，具体包括患者评估、护理诊断、护理计划、计划实施和效果评价5个步骤。医、护人员共同参加每天的晨间交班，医师可以及时了解患者的护理情况和心理信息；责任护士参加医疗小组的日常查房，护士可以明晰医师所制订的诊疗措施的目的和细节要求。
健康教育是整体护理的重要组成部分。医、护人员共同对患者进行健康教育可以专业互补。医师对患者的健康教育侧重于疾病知识，如诊断
是否已明确、治疗方案有哪些、选择含大剂量地塞米松治疗方案有何优势、预后如何等；护士对患者的健康教育则侧重于心理卫生、饮食调理和康复需求等。
3整体护理的具体内容
3.1心理护理
血液系统疾病患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、绝望等心理问题，主要与医师诊断的可靠性、治疗措施的正确性、诊治的经济负担、药物不良反应及治疗无效等因素有关[18]。使用大剂量地塞米松治疗的患者由于对治疗方案的认识有限，加之民间过分夸大糖皮质激素的不良反应，使其产生恐惧心理；还有一些患者因婚姻、家庭和经济等原因而存在不同程度的焦虑或抑郁心理，往往表现出烦躁不安、紧张、厌食、郁闷、压抑、消极、绝望甚至出现自杀意念[19]。责任护士可通过与患者耐心沟通，了解患者存在的心理问题及心理需求，消除其负性情绪。责任护士经常深入病房，多给患者介绍疾病的基本知识、糖皮质激素的作用及其不良反应的表现和防治，可帮助其消除疑虑、稳定情绪，使之能够主动参与疾病的治疗并与医、护人员密切配合。
3.2饮食护理
大剂量地塞米松治疗易引起水盐代谢紊乱，诱发或加剧消化性溃疡、水钠潴留和血脂水平升高，故患者在治疗期间的饮食应以清淡且易消化的食物为主，少食多餐，并忌辛辣等刺激胃肠黏膜的食物，以免并发或加重消化性溃疡。糖皮质激素有排钾潴钠的作用，长期使用时要注意补充相应量的钾盐、同时限制食盐量。
3.3治疗前的护理
医、护人员应在治疗前对患者的全身状况进行评估，采集患者的体温、心率、呼吸、血压和体重等一些重要的病史资料和实验室检查数据；向患者介绍大剂量地塞米松冲击治疗的目的及必要性，对在治疗过程中可能出现的不良反应予于详细说明；与患者多沟通，掌握其不良心理和情绪并及时进行心理疏导；主动向患者介绍疾病的相关预防保健知识，使其树立战胜疾病的信心，提高对治疗的依从性，积极配合医、护人员。由于大剂量地塞米松治疗可诱发或加重感染，故责任护士如发现患者存在感染症状或体温异常等应及时与医师沟通。
3.4治疗中的护理
1）严格控制大剂量地塞米松的输液速度。通常应控制在40滴/min以内，并告诫患者和家属不可擅自调节输液速度。
2）预防上消化道出血。糖皮质激素易破坏胃肠黏膜，治疗期间应有预见性地使用胃酸抑制剂或胃黏膜保护剂。饮食应做到定时定量和少食多餐，避免生硬、难消化的食物。加强对患者腹部体征的观察，保持其大便通畅。责任护士应关注患者粪便的颜色，必要时进行隐血检查，以便及早发现上消化道出血。
3）认真观察血压及监测生化指标。糖皮质激素可引起低血钾和水钠潴留，治疗期间应每天测量血压，准确记录24h的出、入液量，按医嘱及时采取各种生化标本。鼓励患者进食含钾丰富的食物，控制钠盐摄入。
4）监测血糖水平。糖皮质激素会促使糖异生，由此抑制周围组织对葡萄糖的利用和抑制肾小管对糖的重吸收，大剂量使用时可引起类固醇性糖尿病。因此，应密切观察患者有无多饮、多食和尿糖、血糖水平升高等表现，每周检测血糖、尿糖水平各1次。如有糖尿病倾向，应及时治疗并按糖尿病护理。
5）预防感染。因使用大剂量糖皮质激素治疗会使患者的免疫功能降低而易于继发感染，故应保持病房清洁卫生、空气流通、温度适宜，每天用臭氧消毒1次，并限制家属探视；做好患者的口腔、泌尿道和肛周护理，使其每餐后用复方氯己定漱口、每次便后清洁肛周；保持患者全身皮肤清洁、干燥，保持床单整洁、平整、上无碎屑；嘱咐患者注意保暖、预防感冒、保持呼吸道通畅和及时刺激咳嗽排痰，对不能咳嗽者应予吸痰；如患者体温异常，应及时报告主管医师，明确感染灶并及时处理。
6）辅助睡眠。糖皮质激素有提离中枢神经系统兴奋的作用，可致患者兴奋、失眠，故应努力为患者创造良好的休息环境、避免一切不良刺激，必要时遵医嘱给予辅助睡眠的药物。
7）防止意外。大剂量糖皮质激素治疗可引起骨质疏松和精神症状，使患者发生骨折、激越和躁狂。患者活动时应注意安全，避免碰撞，减少意外损伤。责任护士在与患者交谈沟通时应注意观察患者的精神状态、言语行为有无异常，必要时嘱家属陪护，防止其自伤和伤害他人。
3.5治疗结束后的护理
血液系统疾病的治疗有一定的
治疗周期，多数患者的症状在经治疗后可逐渐减轻，但此时仍应指导患者按医嘱定时、定量服药，不可突然停药、擅自加量或减量，同时注意休息、饮食和生活起居，避免劳累，预防感冒，定期到院复诊。
4结语
总之，地塞米松是一种长效糖皮质类激素，其40mg/d连用4d的大剂量冲击治疗方案用于多种血液系统疾病的治疗。医、护协作的医疗和整体护理可以帮助患者在获得临床疗效的同时也获得心理安慰和支持，避免或减轻多系统的不良反应，对患者安全完成疗程、延长生存期和提高生活质量具有重要意义。
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骨外科医疗质量控制方案篇4
全年医院工作的总体目标是：在学科建设、技术创新、经营理念、扩大外延服务、分配方案改革等方面取得新突破，硬件设施进一步完善，服务态度进一步好转，经济效益和社会效益明显提高，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。全院业务收入增长**%，医疗性收入达到**%。
一、工作重点
（一）加大分配方案的改革力度，完善自我激励机制。
为了彻底破除目前科室二次分配中存在的平均主义、大锅饭现象，进一步调动全院职工，特别是专业技术人员的积极性、主动性、创造性，不断提高全员工作效率，今年医院根据临床、医技各科室的实际需要和工作量情况，重新核定科室岗位人员职数，同时对医院分配方案进行较大的改革，按“全面核算、结余提成、多劳多得、优劳优酬”的原则制定分配方案，科室奖金从节余中提取，上不封顶，下不保底，将工作量、技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，力求从根本上打破科室内干多干少一个样、干好干坏一个样、医生、护士和后勤服务人员一个样的大锅饭，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬，真正体现以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。
（二）继续抓好学科建设，加快人才培养步伐，提升医院内涵，树立医院品牌。
医院的学科不仅代表着医院的水平和特色，决定着医院的竞争力和发展后劲，而且与医院的形象和声誉也密切相关。为了给学科建设与发展提供良好的支撑条件，对于重点学科建设医院在资源配置上予以倾斜。上半年要完善外科系统的整合分科建设，把现有的外一科和外二科整合为三个科：即外一科（普外科）、外二科（骨伤科和胸外科）、外三科（包括脑外、泌外和烧伤），把妇产科分为妇科和产科，同时要加大对五官科、儿科等科室的学科建设力度；在年内争取完成内科系统的整合与建设，即在现有内科、急诊科、传染科三个科的基础上，整合为内一科、内二科、急诊科、感染性疾病科四个科。通过资源的整合，强化激励措施，培育院内重点学科，打造出多个重点学科品牌，形成拳头学科群，带动医院的整体发展。
医院竞争的核心就是学科的竞争，而学科竞争的实质是人才的竞争，人才培养是学科发展的根本，只有重视人才培养和梯队建设才能形成学科的优势。为了确保学科有优秀的学术带头人和合理的人才梯队，医院今年要继续根据学科发展需要选送学科骨干和高年资优秀医生外出进修深造，重视低年资、低职称有培养前途的青年医师的发展与培养，同时积极引进高学历专业人才。依托国内知名医院的教学优势提高医学人员的专业技术水平，使之尽快成为医院及县域学科领域的权威，逐步形成优势，发挥专家、名医辐射效应，并创造条件使一批学科带头人和业务骨干不断拓展医疗服务领域，逐步形成“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”的新格局，全面提升医院的综合实力。
（三）加大科技兴院力度，积极引进开展适宜新技术项目，着力提高诊疗水平。
为推动医院的医疗技术创新，尽快实现学科的跨越式发展，要建立健全科技创新激励机制，完善奖励制度，鼓励医务人员积极开展临床科研活动和撰写学术论文。根据去年12月医院第三届职工代表大会通过并已实施的《医院工作管理奖惩办法》及今年即将制定出台的《医院新技术新业务审定及奖励办法》、《医院论文审定及奖励办法》，加大对技术创新和科研项目的奖励力度，鼓励积极引进适宜新技术项目和新疗法。各科要充分利用现有条件，挖掘自身潜力，发挥学科优势，积极创造条件开展新业务，为医院新一轮发展寻找新的经济增长点，如腔镜手术，普外科、泌尿外科、妇产科的医生必须人人掌握，积极开展；儿科的新生儿重症监护、五官科的鼻内窥镜、传染科的肝病治疗等要加快发展的步伐。要注重加强科技合作与创新，采取聘请上级医院专家来我院指导或外出进修以及与上级医院合作等形式，积极开展二级医院以上的技术项目，同时进一步完善开展新技术项目所需的医疗设施，使我院跻身全市县级医院医疗水平先进行列。
四）进一步调整医院收入结构，使医院经济健康快速发展。
医院收入结构经过两年来的着力调整，已经取得了较大成效，医疗性收入接近业务总收入的50%，业务总收入的“含金量”大大增加，医院的可用财力明显增强。要使医院业务步入良性轨道，还必须继续调整医院收入结构，控制药品占总收入比例，使之趋于合理。今年医院还将加大对药品的控制力度，对超出药品比例的科室和个人将给予重罚，药品收入的比例要在去年的基础上下调2－3个百分点，力争使全年的药品收入比例控制在48%左右。
(五)强化医疗环节质量控制，提高医疗质量，杜绝医疗事故发生。
1、进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。
2、要围绕医疗质量，根据创建群众满意医院的考评标准和医院等级评审标准，进一步完善有关制度及相应的考评体系，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。
3、加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。病历质量反映了医院的医疗质量和管理水平，是医院等级评审的重要指标之一。医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。一是要继续组织医务人员认真学习《省医疗文书书写规范》、《医疗质量督查及病历书写质量监控制度》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。二是对新来院的年青医生和进修医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。三是把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。四是加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。
4、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。
5、要加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。
（六）进一步提高医疗服务质量，为医院等级评审打下坚实基础。
新的一轮医院评审，除考评医疗技术水平和医疗硬件设施外，更多地考虑病人满意度，并将这一指标列为否决指标之一。我们要在去年创建群众满意医院活动的基础上，进一步树立“以病人为中心”的服务理念，对与此不相适应的规章制度重新修订完善，不断推出新的便民服务措施，强化“人性化”服务，在继续广泛开展亲情服务的同时，逐步引入宾馆式管理和人性化服务模式，开展专业导医和迎宾礼仪服务，开展窗口创优活动，努力提高服务水平，从每一个环节入手，从每一件小事做起，尽可能给病人以更多的人文关怀，为病人创造舒适、温馨的就医环境。
（七）进一步加强医院行风建设，树立良好社会形象。
1、要坚持教育先行，规范制度建设，将医院的文化建设理念注入医德医风建设的各项措施之中，在医院营造爱岗敬业、忠于职守、文明服务、弘扬正气的思想氛围，提高广大医务人员的整体素质。
2、以保持共产党员先进性教育活动为契机，强化共产党员在医院改革、发展中的先锋模范作用，共产党员应切实担负起医院发展中排头兵的职责，在医疗行风建设中作表率，在医院发展中作表率。
3、进一步抓好制度规范的落实，加大监督检查力度，切实纠正医药购销和医疗服务中不正之风，严格规范医疗服务项目和医务人员的诊疗行为，杜绝医务人员收受回扣、“红包”和开单提成，小病大治等现象。
（八）做好全县干部保健工作，完善健康服务中心各项功能。
全县开展的干部健康体检工作，体现了党和政府对国家工作人员的关心，同时是我院拓展服务市场的一个极好契机，要充分利用我院的技术设备等优势，全院职工齐心协力，为体检对象提供优质规范的服务，挖掘潜在的医疗市场，带动医院各项业务的发展。版权所有
（九）更新观念，改变营销策略，加强医院的自我宣传力度，提升医院的社会信誉度。
随着医药卫生体制改革的深化，以及广大人民群众对医疗服务需求的不断提高，对医疗服务模式提出了新的挑战，我们要结合各临床医技科室的特点，特别是对新近购进的仪器设备和各科新开展的诊疗项目，通过信息栏、宣传栏、广告、报刊、电视等多种渠道，宣传医院的特色和服务，推出名医、专家，让患者和社会充分认识医院，了解我院服务理念和服务措施的更新及转化，让更多的老百姓得到由此带来的实惠。
二、其它工作任务
（一）进一步规范后勤保障体系，降低医院运行成本。要采取各种有效措施，加强对水电后勤物资的管理，开源节流，实现低成本高效。
（二）继续推行院务公开制度，自觉接受社会对医疗服务的监督。为进一步增强医疗服务工作透明度，让患者和群众享有医疗知情权和监督权，继续做好药品、诊疗项目及工作人员的上墙公示工作，自觉接受社会对医疗服务的监督。
（三）完善医院信息系统，进一步提高医院管理水平。我院信息管理系统巳经运行近一年时间，对规范医院的流程，提高医院各项工作的效率和质量起到了积极作用。为完善其管理功能，计划从三月份起住院医嘱系统实行电脑管理，信息科要做好运行前的培训工作，各临床科室护士要积极主动进行运行前培训，确保护士工作站的正常运行。
（四）营造优秀的医院文化，推进精神文明建设。
进一步重视医院文化建设意识的教育与宣传，倡导人文精神和规范医务人员服务礼仪，让具有当代文化特色的服务礼仪走进医院。充分发挥党、团、工会和妇女组织的作用，采取多种形式丰富职工的业余文化生活，营造良好的医院文化氛围，增强医院的凝聚力，积极参加上级组织的文体活动，展示医院职工的良好精神面貌。
（四）加强硬件建设，改善就医环境，增强医院整体实力。今年有计划地对住院病房的基础设施（包括病床、棉被、枕头等）进行更换，同时改善临床医技科室的办公条件。
（五）加紧做好分院（传染病区）的建设工作。做好医院整体布局规划及门诊综合大楼的初步设计方案，为门诊综合大楼的顺利兴建作准备。
（六）认真做好社会治安综合治理工作，努力创造良好的医疗工作环境，保障医疗活动有序开展。
（七）贯彻执行好计划生育政策，杜绝违反计划生育政策的人和事，做好全院干部职工的环孕检造册登记工作，积极配合政府做好计划生育技术服务工作。
（八）继续抓好职工的普法教育工作，努力提高职工的法律意识和法制观念，确保无违法案件的发生。
（九）积极参加我县创建文明卫生城市活动，努力完成新农村建设工作任务。
骨外科医疗质量控制方案篇5
【关键词】个性化；疼痛管理；胸部外伤；疼痛干预
【abstract】objective：toinvestigatetheeffectofindividualizedpainmanagementonpaininterventioninpatientswiththoracictrauma.method：FromJanuarytoDecemberin2014，198casesofthoracictraumainourhospitalwereselectedasthecontrolgroup，fromJanuarytoDecemberin2015，198casesofthoracictraumainourhospitalwereselectedastheexperimentalgroup.thecontrolgroupwasgivenroutinenursingmode，theexperimentalgroupwasgivenindividualizedpainmanagementonbasisofthecontrolgroup，thepainperceptionquestionnaireatdischargetime，painscore，sleeptimeandBarthelindexscoreof1，3，6daysinhospitalandsatisfactionwithpaincontrolatdischargeintwogroupswerecompared.Result：thepainperceptionquestionnaire，painscore，sleeptime，Barthelindexscoreandsatisfactionwithpaincontrolofexperimentalgroupwerebetterthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（p
【Keywords】individualization；painmanagement；thoracictrauma；painintervention
First-author’saddress：HoujieHospitalaffiliatedtoGuangdongmedicalCollege，Dongguan523945，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.025
胸部损伤是临床上常见的损伤性疾病，创伤性胸部外伤的发生率一般为10%～15%，交通事故、高空作业、自然灾害事件等都是胸部外伤的重要原因[1]。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%，肋骨骨折分为闭合性单处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折和开放性肋骨骨折。闭合性肋骨骨折是临床上常见的胸部闭合性损伤，在不合并严重的血气胸和肺挫伤等胸腔脏器损伤的情况下，大多数只需要局部固定对症处理，肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力、呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染[2-3]。其处理原则为有效控制疼痛、呼吸管理及早期下床活动，理想的镇痛能够有效改善肺功能，降低肺部并发症及提高患者自理能力，使患者尽早恢复正常生活状态，缩短住院时间。胸部损伤不能预测是否能引起患者呼吸困难，但确实能引起患者疼痛和身体功能的局限性[4]。本研究选取本院2014年1月-2015年12月住院的396例患者，进行个性化疼痛管理的临床应用，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1-12月本院收治的胸部外伤患者198例作为对照组，其中男103例，女95例；年龄25～82岁，平均（50.5±4.0）岁；双侧肋骨骨折87例，外伤性血气胸49例，肺挫伤21例，胸腔积液20例，胸骨骨折4例，其他17例。选取2015年1-12月本院收治的胸部外伤患者198例作为试验组，其中男99例，女99例；年龄24～87岁，平均（48.3±4.0）岁；双侧肋骨骨折78例，外伤性血气胸60例，肺挫伤31例，胸腔积液17例，胸骨骨折3例，其他9例。入选标准：从急诊科直接收住院，不伴有脑外伤等严重疾病。排除标准：年龄
1.2方法
1.2.1对照组由责任护士依照胸科护理常规进行疼痛护理，主要指导深呼吸与有效咳嗽，卧床休息与床上翻身活动，饮食指导，心理护理，呼吸道管理，遵医嘱给予止痛药物并记录。
1.2.2试验组由胸外科医师、麻醉科医师、疼痛护士共同参与的疼痛控制小组来负责，在常规护理模式的基础上，进行个性化疼痛管理[5]。从疼痛评估时机、个性化的疼痛护理措施、指导患者正确使用镇痛药物三方面展开，主要内容如下：（1）疼痛评估时机：患者入院时、每天9∶00～10∶00、患者主诉疼痛时、进行医疗护理操作时、改变时进行评估，并记录疼痛的每个分值，得出24h的平均疼痛分值[6]。（2）实施个性化的疼痛护理措施：①建立患者的疼痛档案。入院时由疼痛护士对患者进行疼痛评估，记录疼痛发作的持续时间、疼痛性质、发作频率、伴随的症状、患者对疼痛的反应、对疼痛的认知、对患者睡眠和自理能力的影响、用药史等，建立初步的患者疼痛档案，根据每名患者的情况制定相适应的疼痛控制方案，住院期间根据疼痛控制效果进行实时调整[7]。②提供系统规范的疼痛健康教育[8]。入院时给患者发放“胸部外伤疼痛护理手册（患者篇）”，病房走廊宣传栏里有疼痛相关知识宣教、走廊宣教视频里循环播放疼痛知识讲座。由疼痛护士一对一地进行疼痛知识宣教，时间选择9∶00～10∶00，从疾病的层面讲疼痛的感受和体会，做哪些动作的时候会出现疼痛，如何可以帮助减轻疼痛的发生等患者切身体会的问题来开始[9]。让患者体会到医护人员的感同身受，与患者建立了最初的信任感，也提高了患者配合的依从性。让患者能明白护士相信他说的疼痛和到底有多痛，接下来可以教会患者如何判断疼痛的程度，什么情况下需要寻求医护的帮助。疼痛评估有数字评分法、语言描述法、脸谱判断法、行为疼痛评估量表、功能活动评分及简明疼痛量表等，本院针对成人统一选用的是数字疼痛评分法[10]。告知患者分别记录每天最高和最低疼痛的评分，还有每天的平均疼痛评分为多少，特别是爆发痛的时候，如果影响到休息，及时告诉医生护士处理。由患者将自己每天的疼痛评分告诉护士，得到正确真实的疼痛评分记录。③医护一体化的疼痛管理模式。改变已往被动的模式，转变为主动进行患者疼痛评估的模式，形成医护统一，在患者住院期间的查房、治疗、护理过程中进行。（3）指导患者正确使用镇痛药物。从入院的患者中了解到，大部分患者对疼痛药物的使用还存在比较大的错误认识，认为止痛药是痛的时候吃，不痛的时候不吃，等到急性爆发痛的时候，口服药又不能快速起效，就需要医生给予肌肉注射或静脉注射等止痛方式来缓解患者的疼痛[11]。患者的疼痛认知教育训练中，用药护理方面，告知其正确的是按时给药，规范化的疼痛治疗，听从医生的治疗方案，才能将疼痛控制到最好效果，快速恢复，缩短住院时间，早日康复出院。
1.3评价指标（1）疼痛认知问卷调查：参照国际常用的初次疼痛评估工具、休斯顿疼痛情况调查表及咨询本院心理科的专家，自行设计疼痛认知问卷量表。共发放问卷198份，收回198份，有效率达100%。（2）疼痛评分：采用nRS数字疼痛评分量表，以24h的平均疼痛评分记录，无痛评0分，轻度疼痛评1～3分，中度疼痛评4～6分，重度疼痛评7～10分。（3）睡眠时间：每天通过晚班查房和晨间护理询问患者夜间的睡眠时间。（4）日常生活活动能力Barthel指数评分：无需依赖评100分，表示无需他人照护；轻度依赖评61～99分，表示少部分需要他人照护；中度依赖评41～60分，表示大部分需他人照护；重度依赖≤40分全部需要他人照护。（5）患者对疼痛控制的满意度：患者出院时评价疼痛控制的满意度，分为4个等级，其中非常满意评5分，满意评3分，一般评1分，不满意0分。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理使用SpSS18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以p
2结果
2.1两组疼痛认知情况比较试验组在疼痛认知调查问卷调查各方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（p
2.2两组疼痛评分、睡眠时间及Barthel指数评分比较试验组疼痛评分、睡眠时间及Barthel指数评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（p
2.3两组患者对疼痛控制的满意度比较试验组在疼痛管理和控制效果满意度方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（p
3讨论
3.1个性化疼痛管理能从主观上改变患者对自身疾病及疼痛的认知疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉觉和情感体验，已经作为第五生命体征被引起关注。胸部外伤患者受伤后，身体的疼痛和医疗治疗引起的疼痛，如进行胸腔闭式引流术或开胸手术，留置胸管的过程中，随着呼吸和翻身活动，疼痛是持续存在的。通过正确的疼痛教育来改变患者的认知障碍和错误行为，可帮助患者调整自身的错误认识，建立积极和正向性的应对疼痛的方式。表1中可以得出，通过个性化的疼痛管理，改变了患者对疼痛的错误认知。表2中可以看出，改变患者的疼痛认知后，带来的是患者疼痛评分降低，疼痛缓解后，患者的睡眠时间延长，患者得到良好的休息后逐渐恢复自理能力，不再依赖家属或陪护人的照顾；患者的心理负担也减轻，配合治疗的依从性也增加，有个性化的心理疏导，让患者不再因为害怕疼痛而不敢咳嗽、不敢做深呼吸及不敢移动身体[12]。任晓凤[13]也指出患者对疼痛的认知与疼痛的缓解起到正相关的作用。
3.2个性化疼痛管理能提高患者和护士对疼痛知识的掌握表1、3患者的满意度高低与患者对疼痛治疗的接受程度和护士提供的疼痛认知教育有一定的正相关，调查统计显示，只有38.2%的患者会考虑到与医生讨论疼痛的问题，52.2%的患者有想到了解疼痛的问题，82.4%的患者认为医护人员应该向患者讲解关于疼痛的知识[14-15]。患者原有的文化知识水平是由自身的生活水平和环境决定，但可以通过住院期间由医护人员进行正确疼痛知识的教育，掌握到这些疼痛方面的知识，教育内容包括疼痛是如何产生的、疼痛怎样表达、怎样来说出自己的心理感受、做些什么能缓解疼痛等方面。每天接触的疼痛宣传画册、疼痛控制教育、心理疏导、物理治疗及音乐疗法等，可提高患者对疼痛治疗的接受程度[16]。护士对疼痛知识的掌握，需要医院建立有系统的疼痛培训机制[17]。从2011年起，全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”项目，对癌症患者的疼痛引起了高度重视，因而在大部分的三级医院也产生了许多的疼痛护士，疼痛护士通过每天评估患者的疼痛，了解镇痛效果，与医生共同制定患者的诊疗护理计划，以提高对患者的疼痛护理质量[18-19]。对癌痛慢性疼痛的认识逐渐引起重视，但是对于其他疾病引起的急性疼痛，医护的关注还是不够的，所掌握的知识也是不够的[20]。
3.3患者疼痛认知教育的充分程度决定了疼痛护理质量的水平刘敏君等[10]研究中指出，构建疼痛护理质量评价体系，可以持续提高疼痛护理质量，更好地发挥护士在疼痛管理中的主体地位，疼痛评估的主体是护士，其作为疼痛护理质量评价的敏感指标，而患者参与决策是实现优质疼痛管理的关键因素之一，还建议以患者疼痛信息告知充分程度的评价代替患者满意度的评价，作为疼痛结局评价指标。这样不难看出，对患者的疼痛认知教育尤为重要，并且疼痛认知教育的充分程度更加能体现疼痛护理质量。
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骨外科医疗质量控制方案篇6
【关键词】严重多发伤合骨折；损伤控制骨科技术；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.072文章编号：1004-7484（2013）-11-6345-01
随着社会的进步，经济的发展，社会活动日渐多元化，临床出现高能量创伤的患者所占比重也日益增多，加重了临床严重多发伤合并骨折的发生率[1]。随着损伤控制骨科技术（DataControloffice，DCo）越来越广泛的应用于骨科临床急救过程中，将临床患者的致死率及致残率降到最低，挽救了无数人的生命，更是为患者的相应预后提供的崭新的组织方案，临床影响深远[2]。文章现结合2010年4月――2013年5月来我院骨科接受治疗的52例严重多发伤合并骨折患者，采用DCo技术取得了较为满意的临床应急处理效果，现将结果报告如下。1资料与方法
1.1患者资料回顾性分析2010年4月――2013年5月来我院骨科接受治疗的严重多发伤合并骨折患者共计52例，其中男性患者32例，女性患者20例，患者年龄结构为19-69岁，平均年龄（37.2±2.2）岁。其中重伤濒死状态患者3例，剩余49例均合并出现不同程度休克。伤者类型：35例交通意外伤，7例高处坠落伤，8例撞击伤及2例其它类型伤。合并伤型：11例颅脑部创伤，14例胸部创伤，16例四肢创伤，30例腹部创伤及11例体表软组织脱伤。随机分为观察组与对照组，每组患者26例，对比两组患者新别、年龄、伤型分布等一般资料无明显差异，无统计学意义（p>0.05），可以进行对比。
1.2方法两组患者均及时转入重症监护室（iCU），给予对照组患者常规模式骨科治疗，针对观察组患者的治理则采用损伤控制骨科技术进行急救，即首先，针对骨盆伴随出血且合并出现骨折的患者，前期马上对其采用外固定支架对其骨盆进行固定；针对开放性股骨骨折患者的前期处理，可采取简单的外模板或硬物固定，并对患者伤口进行紧急清创处理；针对出现脊髓压迫且合并脊柱骨折的患者，可优先考虑对其进行椎板减压处理，处理路径首选后路。其次，立即将患者转入重症监护室，纠正临床患者的酸中毒，低体温及凝血障碍等，根据患者的实际情况选择是否添加呼吸支持策略，以确保患者进行有效通气。最后，等到患者身体各部分机能恢复，于进入iCU的第2-7d对其进行确定性手术。
1.3统计学方法采用SpSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（χ±s）表示，采用t检验，p
2.1临床疗效采用损伤控制骨科技术的观察组患者的并发症发生率及死亡率均明显低于采用常规骨科治疗的对照组，两者对比差异具有统计学意义（p
3讨论
随着近些年来国内外业内相关人士针对严重创伤的分子生物学、基因学说以及临床病理变化的深入研究，使得临床针对本病的最佳治疗时机及相应治疗方案的选取日趋完善，临床医务人员逐渐将控制损伤概念进一步深化融合入临床治疗理念当中，主要体现在相应的正常手术、简化手术及iCU恢复过程中。
首先对患者的生命进行抢救随后加入相应的治疗是临床损伤控制骨科技术的核心思想，针对临床严重多发伤合并骨折病人的抢救及治疗，在病人入院接受治疗的第一时间应相对病人的损伤程度进行检查及预估，特别在早期要做好针对病人的流血量控制及伤部抗感染处理、对病人骨折部位进行外部固定，尽量保全损伤肢体，避免出现生理潜能枯竭情况，达到手术治疗的最终目标。
一般突发性多伤患者入院时表现为代谢酸性中毒，体温偏低，机体内部凝血机制紊乱，三种想象互作互用，产生恶性循环，威胁患者生命安全。所以，针对临床严重多发伤合并骨折患者应及时采取相应的有效急救方案，加强临床工作人员对挽救患者生命的重视态度。自Stone于1983年首次提出DCo这一理论，临床针对严重多发伤合并骨折患者的救治相关理念（即快速、高效对患者进行紧急骨折部位固定，待生命体征有所缓和后，视患者实际情况为其选择相应的手术方式进行治疗）就得以成型[3]。本次研究结果充分体现了针对骨科严重多发伤合并骨折患者的紧急处理，采用损伤控制技术可取得良好的效果，使患者得到有效的前期救治，为后续手术工作的开展奠定良好基础，大大提高了患者的生存质量。参考文献
[1]谭三元，周倬瑜，刘洪涛.损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用[J].医药前沿，2012（26）：306.
骨外科医疗质量控制方案篇7
[中图分类号]R683.41[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（c）-153-02
肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈以及其以上部分的骨折，国外的流行病学调查报告表明其发病率为全身骨折的4%~5%[1]，国内的统计为全身骨折的2.5%，同时发现其骨折与老年骨质疏松有关，并随年龄增加而发生率增高[2]。目前外科治疗方法较多，各种方法疗效不一。为了提高疗效，骨科医生积极地探讨影响手术疗效的因素，归纳起来，主要体现在两个方面：①医生不可控因素（如年龄、心理、顺依性、暴力以及骨折程度等）；②医生可控因素。本文就后者综述如下：
1术前评估因素
对于肱骨近端骨折的术前评估的重点主要放在了骨折的分型上，其中应用最多的就是1972年提出的在Codman分型基础上发展而来的neer分型，能为手术提供必要的信息，但临床操作中由于各种条件限制不能满足其提出的摄片要求，所以临床中参照其分型评估的结果并不一致。Shrader等[3]通过双盲研究发现不同的骨科专家参照neer分型进行评估，最后可得出不同的结果。所以认为现有的肱骨近端骨折分型应该改进，才能为临床手术治疗提供精确的指导。Saotome[4]通过对患者术前和术中的双盲对比研究后，认为软组织在肱骨头上的附着与放射片上关节面的朝向有密切关系，而与移位骨折片的数量或ao/Jakob分组关联不大。所以现有的分类系统在认识骨折解剖方面是不够精确的。蔡靖宇等[5]认为螺旋Ct对理解复杂的肱骨近端骨折和选择最佳手术方式有帮助。
2术中处理因素
2.1手术入路因素
与其他手术一样，优秀的手术切口不但可以很好地暴露手术视野，同时还应把对机体的创伤降到最小程度。对于肱骨近端骨折来说更显重要，因为肱骨近端的血供易于破坏，导致肱骨头缺血性坏死。同时日益受到重视的肩袖的附着点的破坏亦引起术后功能的受损。王金武等[6]介绍了新的三角肌胸大肌间隙入路，他们认为这种入路可以有效防止术后出现因三角肌等肩关节周围组织静脉回流不畅导致的术后肿胀。Gallo[7]则通过胸大肌三角肌间隙入路加肩外侧入路的双入路技术，胸大肌三角肌入路显露骨折端、复位，而外侧入路治疗大结节骨折脱位，避免了大面积的剥离软组织，经观察疗效良好。其他的尚有闭合复位、经皮内固定的，将是一种全新的选择。
2.2骨折复位因素
目前肱骨近端骨折的外科治疗，多追求良好的解剖复位或尽可能的解剖复位，以求得肱骨解剖结构的重建，恢复肩关节的功能，一些临床观察结果和基础实验也验证了这一点。Demirhan[8]发现：最普遍的并发症与大结节有关（50%），认为其远侧移位将导致不良后果。Dimakopoulos等[9]进行临床和放射学的评估，得出了如果没有恰当的诊断和处理移位的大结节，将会导致活动范围和功能的限制。所以解剖复位是外科治疗肱骨近端骨折的目的，是良好的手术效果的保证。
2.3内固定物因素
目前用于肱骨近端骨折的内固定物较多，临床中几乎各种固定物都在不同程度地应用，所以对内固定物的选择争论较多。Hertel[10]认为对于骨质疏松的患者来说，大量的、坚硬的内固定物是不适宜的，并有可能加重骨损伤。需要的是负荷分担而不是负荷的增加。获得干骺端的弹性支持是提高负荷分担固定的关键。薄的、弹性的内植物是实现这种固定的良好选择。而Hessmann[11]则认为弹性的固定在固定强度和抗负荷上不如坚硬的固定。Jiang等[12]则在尸体标本上进行克氏针不同构型对固定效果的影响的研究，认为平行进针扭力稳定性优于交叉进针，交叉进针法用于平行进针无法应用或两针距小于1cm。这些研究提示我们在临床治疗的过程中，应结合患者的具体情况，同时应考虑内固定物和固定方法的力学性质，以求得最适合的生物学固定。另外还应考虑内固定物和固定方法本身对周围软组织的侵袭因素，machani等[13]就报道了应用planttan钢板治疗68例的肱骨近端骨折患者的随访结果，认为该植入物需要很大的外科暴露而伴有较多的并发症，限制了其应用。
3术后因素
3.1术后康复的干预
对于肱骨近端骨折的治疗，术后早日活动得到了临床医生的重视。虽然国内的康复手段较多，但因为各种因素，并没有统一的措施和评估措施，一些学者则参照国外的方法进行这方面的工作。刘晓华等[14]就参考martin的肱骨近端骨折术后康复方案，采用心理、物理和运动方法，对40例患者进行4阶段训练，结果认为可以明显改善患者的肩关节功能，提高生活质量。Hodgson[15]对86例患者进行前瞻性对比研究，认为术后立即进行理疗可以减少痛苦，理疗前的制动则没有必要。
3.2术后功能评估的干预
自Codman于1913年提出医院的数据应该标准化以来，肩关节的评估方法得到很大的发展，蒋协远[16]将其分为全身评价系统、全肩关节评估系统和特殊疾病评价系统三大类，各种评估方法所侧重的权重不同。也正因为各个医生采取的评估方法不同而致临床的结果可比性较差，将间接影响手术的疗效。另外，目前常用的评估方法多偏重于病人的主观感受和临床体征，缺乏一些客观的指标[17]。
综上所述，对于影响手术疗效的医生可控因素，目前共同的认识是：①术前采用合理先进的检查手段，对骨折类型进行详细的评估并制定个体化的手术方案，是取得良好手术效果的前提；②术中尽量减少软组织的剥离和损伤，对骨折进行解剖复位、牢固地的固定、修复损伤的肩袖、合理地固定大结节位置、合理地选择固定物和合理地放置内固定物是获得良好手术疗效的关键；③术后早期，积极、正确的康复锻炼亦是获得良好手术疗效的重要条件；④术后客观的功能评估能为医生提供与疗效有关的因素，为进一步改良手术方法提供参考。
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骨外科医疗质量控制方案篇8
【关键词】外固定与内固定；胫腓骨；开放性骨折
随着我国经济的日益蓬勃发展，工业化进程的不断加快、各种高能量的工业伤、交通事故等相应增多，而人们对医疗质量的要求也在进一步提高，因此，这给骨科医师提出了骨折治疗的更高要求。患者受伤以后，如何才能获得一个安全、有效、痛苦小的治疗就成为了骨科医师必须思考的问题。近年来，笔者采用外固定与内固定分期手术治疗18例胫腓骨开放性骨折取得了很好的疗效。
1临床资料
1.1一般资料18例中。男11例。女7例。年龄8~78岁，平均年龄39.2岁，多段骨折2例；伴有软组织缺损3例；伴有胫前动脉损伤1例；Ⅰ°2例、Ⅱ°10例、Ⅲ°~Ⅳ°6例；合并同侧股骨骨折2例；合并同侧股骨骨折和尺桡骨骨折1例；合并腹腔脏器损伤1例。
1.治疗方法根据开放性骨折的处理原则，入院后即急诊在腰硬联合麻醉下行清创、外固定器固定，根据骨折的部位决定是否需要跨关节，而腓骨视情况给予钢板内固定。合并腹腔脏器损伤者则在普外科同一手术时间予以清创外固定。等待二期手术，二期手术是将外固定转为内固定，时间多选择在3周~6月，如果是跨关节固定者则根据患者的具体情况而定转内固定时间，转内固定时均采用微创小切口锁定钢板固定，对于有软组织缺损者则视情况行软组织皮瓣转移或植皮术。
1.3术后处理术后除了加强抗感染以外，重要是加强外固定期间的针道护理和功能锻炼，定期复查X—线片，以便及时调整外固定架。
2结果
18例患者的软组织损伤均全部愈合，有一例患者出现骨折延迟愈合，在后期行植骨后顺利愈合，骨折平均愈合时间为3.8月，有一例胫腓骨远端开放骨折的患者出现踝关节僵硬；18例中有12例在术后转为内固定，转为内固定的患者的关节功能恢复均很好。
3讨论
3.1随着我国各项建设的迅猛发展，伴随高能量损伤的各种损伤也越来越多，临床上开放性骨折也越来越常见。常有开放性骨折伴有软组织缺损，这给我们在处理开放骨折带来了更大的难度。开放骨折的处理原则是首先要彻底清创，尽可能的清除坏死组织和污物，同时将骨折行坚强固定，消灭骨折端的异常活动和残留死腔，利于感染控制[1]。
3.2胫骨由于其内前侧缺少肌肉覆盖，损伤时易形成开放性骨折，从而引起局部软组织损伤重，术后易出现皮肤坏死、感染、慢性溃疡形成。有文献报道，胫腓骨开放性骨折感染率为15%-31%，在未使用外固定支架之前，广泛采用的是清创缝合后用骨牵引。等待感染控制和创面愈合后再行骨折复位内固定，但牵引对骨折的制动作用较差，而且有一些损伤较重的开放性骨折特别是对伴有软组织缺损伤患者治疗上就存在一定的困难，因为其软组织愈合的时间较长，以后再行骨折的治疗则在骨折的复位上较困难，而且由于局部制动差对软组织感染的控制增加了难度。
3.3胫腓骨开放性骨折中由于小腿外出的肌肉较多，腓骨出现开放性骨折的几率偏小，多为胫骨开放。因此，我们采用先用解剖钢板将腓骨复位后牢固固定，以恢复小腿长度，胫腓骨是一个四边形结构，腓骨固定以后即恢复了一边的结构，进一步起到了稳定骨折的作用。再将胫骨骨折作微小切口或使用原开放创口将骨折行大致复位后运用单侧外固定支架固定。外固定支架安放是否跨关节视胫骨骨折部位而定，最好是尽可能不夸关节，以免部分患者固定后引起踝关节的僵硬等功能障碍。外固定支架治疗伴有软组织损伤较重的胫腓骨开放骨折具有明显的优势[2]，采用外固定支架固定具有软组织损伤小，固定属于弹性固定，符合骨折生物力学原则，减少了由于一期钢板固定皮瓣容易出现感染坏死的机会。因为如果一期钢板固定后出现皮瓣坏死，钢板外露，易感染。则在处理上还得把钢板取出换成外固定，给治疗上带来很大的困难。但是单纯运用外固定支架固定易出现钉道感染、松动、长期使用易给患者带来生活上的不方便，从而带来心理上的负担，而且长时间的跨关节固定易引起关节的僵硬，不利于关节的功能锻炼。因此我们在外固定支架固定3~6周后即在微创原则下将外固定拆除后予钢板内固定，多选择使用锁定钢板作内固定，该手术方案具有创伤小，操作简单，不再需要将骨折行切开再复位，对骨折处已建立的血供破坏小，利于骨折的早期愈合，去除外固定支架以后患者可以行踝关节功能锻炼，利于踝关节功能的康复，此时由于感染已控制，而该手术属于微创手术，手术风险大大降低。因此该方案是治疗胫腓骨开放骨折的一个好方案。
参考文献
骨外科医疗质量控制方案篇9
在20xx年，我院在县委县政府、县卫生局的关心支持及正确领导下，紧紧围绕卫生系统工作中心，积极履行公立医院的社会职能，坚持贯彻落实省委提出的“资源人才两下沉、服务质量效率双提升”重要决策，积极开展党的群众路线教育实践活动，根据医院制定的五年规划，将以“二甲”医院建设为目标，围绕“二甲”标准，较好地完成了初阶段的工作任务，现将20xx年工作总结和20xx年的工作思路汇报如下：
一、加强组织领导，严格落实目标管理责任制
(一)注重班子团结，加强班子成员间沟通协调。职能中层加强效能为主，以提高执行力。
(二)为进一步加强医院干部队伍建设，推进我院科学发展，今年三月份医院合理调整了部分中层干部岗位。进一步完善了绩效改革分配方案，提高了全院职工的平均绩效水平，并在奖金分配上尽量向临床一线医务人员倾斜，稳定医务人员队伍、提高工作积极性。
(三)为了使院科两级目标管理考核更科学，医院修订了各科室目标管理责任书，确保医院管理上组织领导到位、工作落实到位、监督检查到位、责任追究到位。
二、总院专家派驻，提供优质医疗
(一)总院专家派驻情况
托管一年来，总院长期派驻到我院的管理人员兼技术人员有3位，分别为院长、副院长、财务总监;长期派驻的技术人员有8位，分别为外科1位，神经外科1位，神经内科2位，呼吸内科1位，妇产科1位，麻醉科1位，放射科1位;短期派驻的医务人员共66位，分别每周定期来我院轮流坐诊，涉及到的专科有神经内科、神经外科、普外科、泌尿外科、心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、骨科、妇产科、皮肤科、中医科、临床心理科、五官科。
(二)百姓享受优质资源
当地百姓非常欢迎上级专家的到来，在家门口就能享受到优质医疗资源，病人不仅来自本地区，还有许多周边的群众前来我院就诊。
三、业务能力得到提升，医疗安全形势好转
(一)业务指标变化明显
1.门诊xx人次。20xx年1-10月门急诊人次达xx人，较去年同期增加xx人，增长率%。
2.床位使用率。20xx年1-10月出院人次xx人次，较去年同期增加人xx次，增长率xx%。20xx年1-10月实际占用床日xx床，较去年同期增加xx床日，增加比率xx%;床位使用率xx%，较去年同期上升xx%。
3.手术。20xx年1-10月手术人次xx人次，较前同期增加xx人次，其中大手术明显增加。
4.Ct、DR、肺功能、血气分析仪、呼吸机、麻醉机、腹腔镜、体外碎石仪等一批新设备投入使用，使诊断技术水平与质量得到了明显提升。20xx年初新购置的奥林巴斯V-260胃肠镜投入使用，开展了胃、肠息肉内镜下高频电凝摘除术、胃肠扁平病灶粘膜下注射后摘除术、胃、肠粘膜巨大创面或出血的内镜下钛夹治疗术等新技术新项目。
5.设立体检中心。在急诊四楼布置改造后设立体检中心，并加强体检工作质量。已为2545位企业退休职工及当地村、镇干部进行了体检，获得好评。
6.业务收入增加与结构优化。随着门诊病人与出院病人的明显增加，医疗业务收入明显提升，部分缓解了医院持续发展所需投入及职工绩效增长的需要与医疗业务收入不足的矛盾。今年1-10月医疗业务收入万元，较去年同期增长%;药品比例%，较去年同期下降%。现正在对材料及非基本药物的使用的比例进行研究调整，使我院结构进一步优化。
7.成本得到有效控制。探索实行精细化管理，实行科室全成本核算，三公经费同比下降%。
(二)医疗安全形势好转
医疗安全和医疗质量是医院生命线。医院托管后面对严峻的医疗安全形势，分别召开院、科两级医疗安全分析讨论会，对发生的医疗纠纷案例进行深度剖析、讨论、总结经验教训，使职工安全医疗意识、服务意识、业务学习意识加强，医疗安全状况改善;托管前一年共发生医疗纠纷起，理赔元，托管后1年共发生医疗纠纷起，理赔元，医疗纠纷发生率下降%。使医疗纠纷高发情况得到扼制，安全医疗形势初步扭转，职工信心增强，在当地群众中口碑逐步好转。
四、规范管理，加强学科建设
(一)内部管理
1.加强院班子及中层管理团队建设。注重班子团结，加强班子成员间沟通协调，分工不分家，一年来我院班子团结协作，形成合力，目标一致，全力做好医院各项工作。职能中层加强效能为主，以提高执行力，临床科室，加强学科带头人为主，引进新技术新项目，扩大业务范围，以提升业务能力。为进一步加强医院干部队伍建设，推进我院科学规范管理，今年三月份医院合理调整了部分中层干部岗位，并合理分流按排人员至合适岗位。
2.改革绩效方案。改革绩效分配方案，提高了全院职工的平均绩效水平，并在分配上加大改革力度，绩效水平向临床一线医务人员明显倾斜，扭转了行政后勤奖励性绩效高于临床的弊端，提高了一线医务人员的工作积极性、初步稳定了医务人员队伍。
3.抓管理队伍及全院职工的培训与培养。重点对中层及班组长进行了培训,如院长数次在班子及中层干部会议上进行指导，还邀请北京大学医学人文研究院广东省佛山市第一人民医院----谭家驹教授的讲授《科主任管理》等。除对院班子及中层进行培训外，还对全院职工进行了医患沟通、服务意识、忧患意识等方面的培训，如邀北京大学医学人文研究院、医学伦理与法律研究中心主任王岳教授讲授《从医学人文视角求解医疗纠纷与医患关系》，院长在全院职工大会上作了《挑战与机遇》的报告，剖析了我院存在的问题、困难与机遇，并提出了医院发展的梦想，引起全院职工的共鸣。使我院干部职工的综合素质明显提升，全院凝聚力有所增强。
4.严抓医疗与护理质量。医务部每周都会对住院和门诊病历进行仔细检查，发现问题及时通知科室，每月会归纳分类形成整改文件下发各有关科室，限期整改。每季组织医疗安全、医疗质量进行深度剖析会，总结经验教训，对本季度的病历质量做全面的检查分析，达不到要求的病历进行严厉的处罚。护理部加强了护理安全管理，强化护理安全教育，把安全护理作为护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，监督检查记录。
5.注重增收节支，探索精细化管理，节约成本，增加效益。除开展新项目新技术、引进设备外，新设体检中心，通过新技术应用培训、医药结构比例调整等多重措施发挥设备效益;通过网上采购、院内招标等多种形式节约总务采购成本，并进一步规范了一次性耗材使用与管理。全院各科进行了初步的全成本核算，探索精细化管理，节约成本。
(二)加强学科建设和人才培养
1.加强重点学科建设。大力加强学科建设，重点培育普通外科、消化内科、骨科、妇产科及肿瘤内科5个精品专科。今年上半年申报县级课题项，市科技局课题项，市卫生局课题项，到目前为止已立项的县级课题项，市科技局课题项，市卫生局课题项。
2.加强人才招引，构建学科团队。除常规招录急需的医技与护理人员外，重点也是最难招录的临床医生方面今年取得了一些突破，如赴安招录了名本科毕业生，加上本地招录的名，共有名临床医学专业本科毕业生签定了就业合同，为我院的发展及学科团队的构建提供了重要的人才储备。
3.建立骨干人才培养基金，确立导师制培养。分别在内科、外科、骨科、妇产科、重症医学、肿瘤科等专科确定重点培养学科带头人名，为之建立骨干人才培养基金，并按排杭州市第一人民医院专家作为导师进行一对一带教培养。
4.充分发挥专家作用。充分发挥各位来院杭州专家的作用，除按排专家门诊外，并按排规范的三级查房带教、病例讨论、业务讲座、手术示教等。参与制定科室发展规划，尤其是学科建设规划，人才培养等。
5.抓基础理论、业务知识学习培训。根据我院基础薄弱的状况，制定了全院业务讲座的内容，从基础开始并精选课程内容，并由专家授课组成授课教师队伍，先期对常规检验、Ct、mRi、肺功能、Bnp、常规检验的临床判断进行讲解，充分认识检查检验的意义，讲座内容将系统性地逐步深入。
五、加强医联体建设和基础建设工作
(一)借助医联体建设东风，联合卫生院，形成合力。
(二)改善就医环境、改造不合理区域基础建设，改善病人就医环境。迁建病区一楼的发热门诊，将病区一楼装修改造为住院病房，拟设置肿瘤病房。完成消毒供应室、胃肠镜室、检验科、体检中心、国医馆等改造项目。新设支气管镜室、完成急诊楼装修及妇产科门诊搬迁。住院部、门诊楼装修正在审批中。
(三)医院托管后在专家指导下启用了西门子Ct，该Ct扫描速度快，图像质量高，可作全身扫描。在总院支持及专家指导下，新增了肺功能检查、纤维支气管镜检查，新购了进口DR、24小时动态血压、血气分析仪、呼吸机、超声碎石机、腹腔镜系统等。引进了较为高端的奥林巴斯(V260)胃肠镜系统，为胃肠系统疾病的诊断及胃病专科作为重点学科建设提供强有力的保障。
六、注重医院文化建设。
(一)强调并践行技术与服务并重，以重塑医院形象与口碑，逐步营造医院品牌。改善服务态度，统一医院服装、标识如胸牌、院徽、院训，以开展科研课题、学术沙龙、公平绩效等形式培育敬业精神、团队精神。
(二)利用网络、电视及各种平台宣传我院专家与发展战略。我院将以二甲医院建设为目标，以改善技术与服务为宗旨，医院领导带头，强力执行，形成风气，以逐渐形成医院的文化。
(三)继续发挥医院信息宣传队的作用，通过开办院报、科室墙报等“有形”医院文化产品，提升医院文化氛围。
(四)在今年8月新开设了医院微信平台，已发送了20余条动态信息，除了动态信息，微信平台还提供医院简介、专家门诊、孕妇学校、住院流程等信息，让职工随时关心医院的发展，让百姓了解专家信息，方便看病。
七、做好便民服务，关心职工生活
(一)在门诊大厅、二楼、三楼均设立服务台，每天安排志愿者指导患者自助挂号、维持秩序、导医、提供轮椅、陪检、咨询与医患沟通等。
(二)总值班人员每天在全院巡视，发现问题，及时解决，尽心为病人及临床一线工作人员提供服务。
(三)及时以各种方式公示专家坐诊信息，使患者就近享受杭州名医的诊治。组织专家义诊，总院派出专家先后进行了多次大型专家义诊活动，受到当地群众的热烈欢迎。
(四)认真做好患者满意度调查和出院患者随访活动，共随访出院病人约人次左右。
(五)医护人员在“3.5”学雷锋日、“3.8”妇女节、“5.12”护士节上街为当地群众进行医疗护理咨询服务，共服务群众450余人次。
(六)增加停车位，加强停车管理，利用现有条件设法使进出医院车辆通道分离，以缓解医院行车及进出困难。
(七)租用社会车辆开通了职工接送车，方便职工上下班，并使职工有某种归属感。
(八)为弘扬中华民族传统文化，积极倡导敬老爱老之风，在“九九重阳”老人节，医护人员赴社区、敬老院进行义诊及医疗咨询活动。医院还举行了“离退休干部职工金秋茶话会”，体现了医院对离退休职工的重视和关心。
八、不断加强党建工作，为医院健康发展提供政治保障
(一)认真抓好党建工作。规范党务公开，健全党支部规章制度。党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用得到进一步加强。今年转正党员名。
(二)积极开展党的群众路线教育实践活动，我院党支部成立了医院教育实践活动领导小组，并制定了医院开展党的路线教育实践活动实施方案。我院通过设立意见箱，召开以科室为单位的座谈会，广泛征求意见，共进行了六次座谈会。之后又开展了班子成员间、班子与中层干部之间及党员群众之间广泛谈心活动，共开展谈心活动42人次。通座谈会、意见箱、广泛谈心活动共收集群众各类建议、意见174条，
(三)组织全院党员学习党中央的八项规定、卫计委的九不准、省委六个严禁等;邀请党校老师在党员大会上举行“党的群众路线教育实践活动”专题讲座;学习中国共产党章程，学习《厉行节俭反对浪费—重要论述摘编》，学习先进典型事迹—向焦裕禄同志;全体党员观看党内教育片“感动中国—20xx年度人物颁奖盛典”、“苏联亡国亡党二十年祭”。
(四)为隆重纪念建党93周年，我院党支部开展了“党员奉献日”志愿服务活动以及“弘扬正气、提升医德医风”征文比赛。
(五)认真开展岗位廉政风险防控工作，根据各个岗位的实际情况确定风险系数，签订岗位廉洁承诺书。
九、20xx年工作思路
(一)加大人才招录与奖励力度。结合我院建设二甲医院目标，人才的引进与培养、学科团队的构建尤为重要，针对人才引进的难题，下一步拟加大人才招引力度，争取政策支持给予适当的一次性人才补助。计划投入万元，招录8-10名本科毕业生、5名硕士毕业生，以构建学科团队。对在院工作的骨干医务人员给予奖励，以留住人才。
(二)进一步优化绩效方案。经过近一年新绩效方案的试运行，下一步将对绩效方案进行适当的调整并增加考核的力度，细化考核方案，加入医疗质量考核、业务指标考核、医疗安全考核、抗菌素使用考核、综合指标考核等，以进一步优化方案，并逐步提高职工待遇。
(三)内部结构优化调整，增加设施设备。切实做好“双费”控制，进一步降低药品比率，控制均次费用，控制材料比例增加。进一步探索精细化管理，节能降耗，降低成本，增加效益。按计划完成高档彩超等的招标采购。
(四)改善就医环境。(1)医院住院楼及门诊大楼建设于16年前，极其简陋陈旧，群众呼声强烈，计划对住院楼、门诊楼及院区进行适度装修改造，改善就医环境，增加停车位。(2)完善医院信息化建设，增加叫号系统、检验条码系统、paCS系统、办公系统、处方点评系统等。
(五)持续加强学科建设。学科建设任务艰巨，持之以恒，重点培养骨干，招引人才，构建学科团队，并力争科研课题取得突破。
骨外科医疗质量控制方案篇10
【关键词】老年;骨质疏松性;髋部骨折;手术
随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。本院2004年1月-2010年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组116例，年龄60～91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按garden分型：ⅲ型39例，ⅳ型13例;股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按evans分型：ⅲ型34例，ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。
1.2并发症
本组88例(76%)存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。
1.3骨质疏松
采用美国lunar公司双能量x线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1。表1116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值
1.4治疗
1.4.1治疗内科并发症
患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能;邀请内科医生、麻醉科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmhg以下，血糖控制在空腹8mmol/l以下。
1.4.2手术方法选择
根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例;股骨粗隆间骨折64例，行dhs固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。
1.4.3骨质疏松的治疗
处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素d和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。
2结果
本组116例均获得随访，随访9个月～6年，平均19个月。随访内容包括髋关节功能状况(按harris评分标准)及了解骨折愈合情况。内固定组81例(包括股骨颈及粗隆间骨折)，根据标准本组髋关节功能优81.2%，良11.3%，差7.4%，优良率92.5%。关节置换组35例(包括6例内固定后股骨头坏死改行髋关节置换)，优69.8%，良22.6%，差6.6%，优良率93.4%。
3讨论
3.1髋部骨折是老年人群常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松是导致老年人骨折的最危险因素，骨质疏松是一种低骨量，骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身代谢性骨病。由于生理的特点，绝经后妇女使骨质疏松的高发年龄。国外流行病学调查证实，随着老年人口的增加，骨质疏松骨折的发生率逐年上升，而临床住院病例中因骨质疏松髋部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往经保守治疗而免于住院，而前者绝大多数需做特别处理而住院。因此对骨质疏松应给予重视。老年髋部骨折的治疗单纯手术处理是不够的，骨量减少和骨质量改变是老年髋部骨折的重要原因，骨折后全身或伤肢活动量明显减少，是骨质疏松的发展，关节退变，肌肉萎缩再次加重。早在1998年tosi就指出，不止要修复骨折，也要进行骨质疏松的治疗，因此骨质疏松合并骨折的治疗关键在于打破骨折后骨质疏松不断加剧的恶性循环，选择恰当的手术方法尽快恢复伤肢的活动及负重功能，同时应提早采用有意义的抗骨质疏松药物。如补充钙剂和维生素d，给予降钙素制剂等，提高患者的骨质量。
3.2手术方式的选择
老年髋部骨折，由于愈合差，致残率和病死率高，临床治疗上较为棘手。老年髋部骨折患者大多都有一种以上的慢性疾患并发症，这就要求制定的方案既不复杂，又要最大限度地防治和避免发生各种并发症，力求早期离床活动，早期恢复生活自理能力，最大可能的提高患者生存质量。老年髋部骨折，究竟采用何种手术方法，笔者认为对65岁以下股骨颈骨折，身体状况好，合并症少，生理代偿能力可，骨质疏松不太严重，关节功能及活动量较高者可行空心加压螺钉固定[1];对65岁以上，伤前活动量少，对生活质量要求较低，合并症多，生理代偿能力差，且骨质疏松明显，可选择人工股骨头置换。关节置换，安全可靠，能缩短卧床时间，减少并发症的发生，人工全髋置换手术时间较长，创伤较大，出血量多，应根据患者的身体状况进行选择。对于股骨粗隆间骨折，由于愈合率较高，愈合时间较短，在患者身体状况允许的情况下，多采用dhs、蛇形钢板内固定;对于高龄患者，身体状况差且不稳定的粉碎性骨折，因内侧骨折、塌陷，股骨颈失去支架采用dsh或蛇形钢板，以造成肢体短缩，外旋畸形及髋内翻畸形。文献报道其发生率可达16%～20%，因此主张选用加长柄人工关节置换。其优点在于缩短了术后康复期，能提供早期的关节活动，解决了内固定不牢的弊端[2]。国外学者报道关节置换治疗粗隆间骨折失败率(4%)比dhs的失败率(20%)明显降低。本组116例，行内固定治疗81例，占69.8%，治愈率91.4%。髋关节功能优良率92.5%;关节置换35例(包括内固定失败，改行关节置换者6例)占30.2%，关节功能优良率93.4%。
3.3合并症及并发症的处理
老年髋部骨折患者，就诊时多合并重要脏器病变，如冠心病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等。本组116例，伴有其他系统并发症者88例，占76%，有两种以上并发症者占65.5%。这些并发症控制不好常常成为手术禁忌证或导致手术恶化，甚至危及生命[3]。术后3天连续复查血常规和血生化，维持水、电解质、酸碱平衡及血浆白蛋白水平。良好控制内科并发症对提高患者的手术耐受力十分重要，同时骨科手术的预后不仅深受外科技术的影响，且与术前、术后的医疗与康复密切相关。老年人内脏器官生理功能老化导致储备能力低下，合理选择手术及方式，及时处理和有效预防早期并发症是手术成功的关键[4]。因此，笔者认为仅依靠骨科医生的手术治疗还不行，还应强调内科、麻醉科、康复科和护理人员的密切协作，对患者健康状况做出全面客观的评价，积极治疗并发症，进行周密的术前准备，选择有效的麻醉和选择恰当的手术方式及术后精心护理是围手术期安全的重要措施。
【参考文献】
1李民，陆凯，陈俊波.膨胀自锁式pfn治疗股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(5)：407.
2尹东，郑秋坚，刘斌，等.dhs、pfn与fhr治疗股骨粗隆间骨折的临床比较.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4)：300.