医疗质量安全管理措施篇1
1．切实改善医疗服务
加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。
加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。
2、切实提高医疗服务质量
医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全百日专项检查活动首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立谢桥卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定谢桥卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。
3．依法妥善处置医患纠纷
依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了谢桥卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发和恶性事件。
4．强化安全措施，确保医院安全
医疗质量安全管理措施篇2
一、强化安全生产工作责任，树立安全生产工作的紧迫感和责任感
各医疗卫生单位要坚持以人为本、安全发展的理念，始终绷紧安全生产这根弦，警钟长呜，不可有丝毫松懈和麻痹大意，在预防和治本上狠下功夫。各单位必须保持清醒认识和高度警惕，准确把握安全生产工作的特点，充分认识安全生产工作的复杂性、艰巨性和长期性，进一步增强做好安全生产工作的紧迫感和责任感，加强组织领导，落实安全生产责任，采取更加有力的措施，有效防范和坚决遏制重特大事故发生。要坚持“属地管理，谁主管谁负责”的原则，坚持对安全生产隐患“零容忍”的态度，全面排查，消除隐患，完善措施，切实做到全覆盖，不留死角，不留盲区。
二、排查安全生产隐患，加强安全管理
（一）高度重视消防安全工作。各医疗卫生单位要重点对人员密集场所，危险化学品，放射源，水、电、气、热设施和承压锅炉等认真开展安全隐患排查治理，有在建工程的单位要认真做好建筑工程安全生产管理工作。
（二）加强交通安全管理。加强对本单位车辆管理，尤其是救护车辆的管理。加强对单位司机和有车职工的安全驾驶教育。严禁车辆带病上路，要防止超员、超速、疲劳驾驶、无证照驾驶、酒后驾驶等交通严重违法违规行为。
（三）提升应急处置能力。要进一步完善落实安全生产应急预案体系，加强本单位预案与地方政府、行业主管部门和相关专业机构预案的衔接。严格执行安全生产值班制度。加强应急演练、健全完善应急物资储备，切实提高事故应急救援的实战能力。
三、全力做好如灾难事故医疗救援工作
各医疗单位要做好灾难事故救援工作。能及时启动卫生应急响应机制，及时按要求上报灾难事故医疗卫生救援信息。加强与安监、公安、交通运输、交警等部门的沟通与配合，提高伤员救治的效率和能力，最大限度地减少事故伤亡。积极做好伤员救治培训和演练，建立伤员救治绿色通道，做好人员、器械、药品等储备，一旦发生事故，保证伤员得到及时救治。
四、加强医疗安全和公共卫生安全工作
各医疗机构要进一步做好医疗安全和质量管理，落实责任制，完善医疗安全和质量管理的核心制度，强化工作措施，做到制度健全、人员落实、责任落实、管理到位。加强对医疗仪器设备的安全检查和维护，强化对医疗安全重点部门和重点环节的管理，做好医疗废弃物等医疗垃圾的安全消毒，做好医院环境场所的消毒工作，消除医疗安全隐患。要认真落实诊疗、护理技术规范和医疗质量管理核心制度，规范医务人员的诊疗行为，加大对医院患者的安全管理和对病房的安全巡视力度。在医疗质量与安全管理工作中各卫生医疗机构要做好以下工作：一是健全医疗安全管理制度，各单位要根据本院实际制订质量保证和持续改进工作方案，定期开展医疗质量和安全评价，不断提高医疗安全管理水平。二是加强“三基三严”培训。针对我县卫生人才短缺，人员整体素质较差的现状，各单位要采取有效措施，强化对医务人员的“三基三严”培训，夯实基本功。要切实树立“以病人为中心”的核心价值观，加强医德医风建设，以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。三是抓好质量管理的重点环节。各医疗机构要进一步加强基础医疗质量管理，狠抓医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的管理；加强医疗质量检查和考核，制订并落实考核方案和奖惩办法；加强对首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度和查对制度等核心制度的落实和检查；严格处方权授予的标准和程序。四是加强医患沟通。要注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，提高医务人员的医患沟通水平；医务人员应及时向患者及其家属说明患者病情、预后、诊疗方案、疾病风险等内容，认真、细致地做好解释工作，把对病人的尊重、理解和关怀体现在医疗服务全过程，努力构建和谐医患关系。五是落实医院感染管理措施。各级各类医疗机构要进一步提高认识，重点加强对医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施；加强对医务人员的培训，提高医院感染管理措施的依从性；严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。六是加强药品和医疗器械临床应用管理。各级各类医疗机构要进一步健全药事管理制度和药事管理组织，完善处方点评制度，规范临床应用行为，推动药物的临床合理应用；要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强不良事件等安全信息监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作，加强对精、麻、毒、药品的管理，建立专帐登记制度，规范用药流程，杜绝安全事故的发生。七是建立医疗安全事件报告机制和应急处置机制。建立并落实医疗安全事件报告制度，提高预测预警和分析报告能力。同时要做好医疗安全事件的应急处置预案，一旦发生医疗安全事件，立即启动处置预案，积极有效应对，尽可能消除医疗安全事件的不良影响。八是建立医疗安全责任追究机制。各单位要建立健全医疗事故责任追究制度，对人为因素造成严重医疗不良事件的医务人员要敢于打破情面，对相关责任人按相关制度进行严肃处理。县卫生监督所要加大执法力度，防止重大公共卫生事件的发生。加强对水厂等集中供水单位的监督检查，确保生活饮用水的安全。县疾控中心要做好重大传染性疾病的预防和控制工作，努力保障全县人民的身体健康和生命安全。
医疗质量安全管理措施篇3
（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。
（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。
医疗质量安全管理措施篇4
为深入开展中医医院管理年活动，加强中医医院内涵建设，大力开展“解放思想，发展中医药”大讨论活动，市中医局组织有关专家于11月30日—12月9日对全市区县级以上中医院进行了督导检查。检查采取听取汇报、查阅相关资料、实地察看、现场反馈的形式，重点对区县中医医院“解放思想，发展中医药大讨论”活动、医疗质量管理、药事管理、护理质量与管理、院内感染控制、中医特色优势六个方面进行了检查，现将检查情况通报如下：
一、基本情况
（一）“解放思想，发展中医药大讨论”活动扎实开展。各活动单位明确责任，制定并组织实施大讨论活动方案，组织人员认真学习省、市有关文件精神及中医药规范性文件，进一步提高了思想认识。各区县中医院围绕中医药事业科学发展的突出矛盾进行调研并形成切实、可行的调研报告。根据讨论排查出的突出问题，立足实际，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。充分利用媒体，积极在日报、中医报等报刊投稿，及时报道工作成效、亮点及工作动态，推动了大讨论活动的深入开展。
（二）依法执业意识增强,医疗质量管理不断提高。各中医医疗机构依法执业意识不断增强，医务人员医疗质量与医疗安全意识逐步强化，医疗技术水平不断提高，医疗服务能力逐步增强。不断强化对医疗质量的监管，建立有效的医疗质量管理体系。健全医院规章制度和岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，如强化首诊负责制、三级医师查房制、知情同意制、会诊制、术前讨论制、危重患者抢救制、疑难病例、死亡病例讨论制等得到普遍执行。沂源县中医院病房实行电子病历系统，有固定和无线两种方式，可以边查房、边输入，护士站同步处理，方便、快捷。认真执行《输血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的有关规定，加强临床用血管理，科学合理用血。
（三）落实管理规范，护理质量改善。各区县中医院贯彻落实《医疗机构药事管理暂行规定》及《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，健全药事管理制度和工作机制，积极实施抗菌药物分级管理制度，合理检查、合理用药、因病施治。麻醉、第一类管理严格，多数中医院能够严格执行《品和管理条例》、《处方管理办法》和相关药品临床应用指导原则，品实行“五专”管理，账册使用规范，记录清晰认真，基本做到了合理用药、规范用药、合法用药，确保医院麻醉、管理和使用安全。张店区中医院临床药师制推行工作落实到位，临床药师参与查房，指导临床合理用药，书写查房记录和药历，门诊用药咨询解答清楚明白，记录完整清楚，受到患者好评。加强医院护理工作，贯彻落实《护士条例》，职责分工明确，完善规章制度，改善护理服务，提高护理质量。加强“三基三严”训练，进一步提高医疗水平，确保医疗安全。建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，及时改进工作，增强医患沟通。积极开展优质护理服务，对患者实行全面、全程的护理服务。
（四）院内感染控制得到进一步强化。各中医医院建立感染管理组织，各项规章制度及措施逐步完善，医院重点部门、重点环节的感染控制工作有较大改进，感染专业人员队伍建设进一步加强，专业水平、管理能力有所提高，医院感染监测工作不断发展，部分医院能够定期对监测结果进行分析、反馈、提出改进措施和指导意见。博山区中医院为各临床科室编印《医院感染质控手册》,提高了科室的感染控制管理水平。
（五）深入开展中医医院管理年活动，发挥中医药特色优势。坚持“以病人为中心，发挥中医药特色优势”的中医医院发展理念，各中医院制定中长期发展规划，明确发挥中医特色优势措施，加大对中医临床技术骨干和学科带头人的培养力度。加强对自制制剂的研发使用，使医院得到长足发展。临淄区中医院注重中医的科研工作，年内鉴定科研课题2项，实现了医院科研工作的新突破。淄川区中医院注重对中医特色诊疗项目的考核和奖惩力度，近期中药使用率得到了大幅度提高。
二、存在问题
1、部分中医院核心制度存在缺陷，疑难病例、死亡病例讨论内容不全面，字迹潦草。
2、大部分中医院未按规定制定本院处方集，处方书写不规范，个别处方不用通用名开处方，用代码、商品名、不规范缩写，个别无药物剂型，计量和数量不写单位。煎药室布局不合理，煎药设备和辅助用具不符合要求，中药饮片、中成药调剂室面积达不到基本标准。
3、个别中医院护理管理组织体系职责分工不明确，护理不良事件无上报记录，优质护理服务活动无工作措施。保障患者安全的措施不到位，没有安全标识。
4、多数中医院院内感染组织体系不健全,科室管理人员不具备副高以上职称。规章制度欠缺，难以落实。预防控制措施不到位，院内感染监测项目不全面。
5、部分中医院中医特色优势发挥不明显，无常年应用的中药自制制剂。中医优势病种未进行定期分化和优化，缺少住院病历支持。
三、下一步工作要求及措施
（一）继续深入开展“解放思想，发展中医药”大讨论活动。针对影响我市中医药事业科学发展的突出矛盾和问题，制定整改方案，落实整改措施，坚持以人为本，引导广大中医药工作者继续把方便群众、服务群众放在首位，调动一切积极因素，发展好、维护好、实现好广大人民群众的根本利益作为出发点和落脚点，不断提高中医药服务水平，使人民群众得到实惠。
医疗质量安全管理措施篇5
关键词：科级质控；pDCa；医疗质量与安全
1资料与方法
1.1一般资料2009年～2011年我院共发生有效投诉及纠纷206人次
由此可见，对医患沟通、工作责任心、核心制度、诊疗常规工作方面监管的缺失是患者投诉及纠纷发生的主要原因。
1.2方法运用pDCa循环质控方法在医院临床、门诊、医技部门开展全员医疗质控执行标准培训；规范医务人员医疗行为；严格进行全程医疗监控管理，最终达到全员参与质量管理的目的。
1.2.1全员培训医疗质控执行标准
1.2.1.1每年开展1～2次医务人员质量意识、医疗安全教育。
1.2.1.2依据有关法律法规、核心制度、诊疗、技术操作常规等内容，结合本院实际情况制定执行标准。
1.2.1.3加强对新员工、实习人员的岗前培训，加大医务人员职业道德、服务规范的培训和管理力度，注重医院品牌形象的树立。
1.2.1.4医务人员对医疗质控标准的知晓率达到95%以上。
1.2.1.5加强医疗人才队伍建设，对各级各类人员进行分层培训、管理，并建立人才技术档案。
1.2.2规范医务人员医疗行为
1.2.2.1严格执行各项核心制度、服务规范、工作认真负责，将患者的生命看得高于一切。
1.2.2.2恪守医务人员职业道德，做好首诊、首问负责制，熟练掌握专业技能，执行技术操作规程及诊疗常规，保证患者医疗安全及合法权益，不越权越级行医。
1.2.2.3对突发事件不隐瞒，对力所不及的事情及时向上级汇报，以减少负面影响及对患者不利因素的扩大态势。
1.2.3严格全程医疗监控管理
1.2.3.1选拔科室优秀的业务骨干为科室质控员，成立以科主任、护士长为组长的科级质控组织，充分发挥科级质控管理作用，完成从患者就医直至离院整个医疗活动的全程质量控制，努力较低医疗事故、医疗纠纷的发生率。
1.2.3.1.1对科室每位医务人员进行医疗质量管理内容的培训，主要内容为医疗安全教育、相关法律法规、提高安全意识。
1.2.3.1.2科室质控员首先应熟悉医疗质量管理指标及方法，质管科将相关内容制定成手册，人手一份，让每位医务人员熟悉质控标准。
1.2.3.1.3建立医务人员技术缺陷档案，科室对医务人员的"三基"、"三严"、日常医疗技术行为、医疗纠纷或投诉次数等考核内容每月有信息记录，目的是让全院医务人员重视并参与医疗质量管理。
1.2.3.1.4细化规章制度落实等方面的奖惩细则，加大奖惩力度，主要是核心制度落实、病历文件书写、处方质量、专科理论及业务技术水平、医患沟通、医疗纠纷及投诉等方面的奖惩。
1.2.3.2始终坚持管理与监督并重的理念
1.2.3.2.1科级质控小组制定切实可行的质控方案、落实目标、计划、效果评价及奖惩措施，对存在的问题及时整改。
1.2.3.2.2定期对科室医疗质量进行分析、讨论，对不能解决的问题向院级质控部门反馈。
1.2.3.2.3检查科室质量管理上的薄弱环节，不安全因素、诊疗常规、操作规程、医院规章、各类人员岗位职责的落实情况。
1.2.3.2.4重视对医生医患沟通技巧的培训工作，根据中华医学会近年来的跟踪调查，医患关系80%源于沟通不好[1]，医务人员不善于倾听，倾听是发展医患间良好关系重要的一步，也是最基本的一项沟通技巧[2]，做好此项工作，可以充分了解病情，减少漏诊、误诊，从而减少医疗纠纷和差错。
1.2.3.3全面落实六个关键环节的质量管理
1.2.3.3.1抓关键制度的落实，开展医疗安全专项检查整治工作，解决医疗安全工作中存在的突出问题，每月按标准督查医生核心制度、诊疗技术操作常规实施情况，定期组织科室医务人员突发事件应急处理能力的演练，确保快捷、准确、有效地抢救患者。
1.2.3.3.2抓关键质量的管理：严格按照《病历书写基本规范》要求，制定具体评分标准、奖惩措施，坚持科室、医院两级审查在院和出院病历，保证住院病历甲级率达95%以上。院科两级质控组织联合督查毒麻药品和抗生素的使用及管理；保证科室各类急救设备处于功能状态。这些管理，对住院患者的诊断、治疗、康复等环节质量起到保障作用，为取得预计的终末质量提供质量保证。
1.2.3.3.3抓关键的工作人员：质控科负责对科主任工作的监管，科主任对业务骨干、思想有波动、责任心不强、技术水平差、新上岗人员要加强监控。
1.2.3.3.4抓关键的服务对象：科室高度重视对危重、疑难、新转入、手术、有纠纷隐患患者的诊疗服务工作。
1.2.3.3.5抓关键的环节：危重抢救、医患沟通、临床诊疗、技术操作、突发事件应对等工作环节。
1.2.3.3.6抓关键的时间：交接班、早夜班、节假日、特别繁忙和易疲劳的时间段。
1.2.3.4对影响诊疗活动质量的诸多因素进行调研，有计划、针对性地制定全面的干预措施，做好持续质量改进工作。
1.2.3.4.1科室组织医生从患者角度讨论医疗质量，寻找阻碍医疗质量提高、影响医患关系的症结及因素，及时制定整改措施，进入下一个质控循环。
1.2.3.4.2将每月各项医疗质量检查结果记录于医务人员技术缺陷档案，根据奖惩条例给予相应的惩罚措施。
2结果
通过加强对科级质控组织的管理和监控，我院2012年～2014年发生有效投诉及纠纷114例、医疗纠纷及投诉发生率比前3年下降了43.06%
3结论
巧用pDCa方法加强医院科级质控组织的管理和监控，真正发挥了其作用，做到了全员参与质控管理，是提高医疗质量，防范医疗纠纷的重要举措。总之，计划是写好要做的、实施是做好所写的、查核是看所做的、处置是指导下一步质控工作重点，运用pDCa进行循环医疗质控，让我们的工作思路清晰、层次分明、有条不紊。
参考文献：
医疗质量安全管理措施篇6
一、取得的主要成效
各县（市、区）卫生局和医疗机构高度重视“医疗质量万里行”活动，都能够按照市卫生局的统一部署，突出重点，攻坚难点，扎实开展活动，各项工作取得了明显成效。
（一）领导重视，周密部署
各县（市、区）卫生局和医疗机构领导班子能认真组织学习2011年“医疗质量万里行”活动方案，统一思想，提高认识，结合实际制定了本单位“医疗质量万里行”活动方案，均成立了活动领导小组，强化组织领导，明确职责分工，落实工作责任。建立了各级医疗机构一把手负责制和责任追究制，确保了“医疗质量万里行”活动取得实效。新干、吉水、万安、遂川等县结合当地实际，制定了具体实施方案，在省厅出台的便民惠民措施的基础上，对便民惠民措施进行了细化，开展了典型病例点评会。
（二）统筹安排，全面推进
各县（市、区）卫生局和受检医院能在年底繁忙的工作中，克服诸多困难，为此次迎检工作做了充分的准备。各地各单位做到了“六个结合”，即将“医疗质量万里行”与“抗菌药物临床应用专项整治”活动、“三好一满意”活动、推进重大公共民生工程、纠正医药购销和医疗服务中突出问题专项治理活动、平安医院创建活动、发展提升年活动相结合，统筹安排，全面推进。
（三）狠抓落实，保证质量
1．医疗安全意识得到强化。多数医院能对医务人员开展医疗
质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。永丰县、县、安福县、峡江县人民医院通过开展形式多样的宣传活动，有效地提高了医务人员医疗质量、安全意识。
2．基础医疗质量进一步增强。多数医院能够严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为；能够坚持以病人为中心，重视内涵建设，持续改进医疗质量；能够开展医务人员临床基本技能、临床检验技能、医院感染控制技能和病历内涵质量培训与大比武活动，提高医疗队伍的业务素质及基本技能，涌现出一批优秀典型。泰和县人民医院医院手术分级、医生分级清晰，督查落实及处罚明确，病历内涵质量较好，临床基本技能大比武活动取得好成绩。
3．各项管理制度得到了完善和落实。多数医院能够结合本院实际，初步建立了科学、合理、操作性强的医疗质量安全管理制度及措施。永新县、遂川县、吉水县人民医院和市第一人民医院各项规章制度健全，针对医院薄弱环节，突出重点和核心制度的完善和落实。
4．群众的医药费用负担有所减轻。多数医院能够大力开展抗菌药物专项整治活动、临床路径管理、优质护理工程、同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，推进临床合理检查、合理诊疗，减轻群众看病就医负担。县人民医院临床路径管理工作扎实；泰和县、新干县人民医院抗菌药物专项整治活动成效明显；县、泰和县优质护理工程积极开展。
5．群众满意度不断提高。多数医院能较好地落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》和省厅出台的医疗服务便民惠民十项措施，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，有计划、有重点地推进了各项改善医疗服务的措施，较好地做到诊疗安排合理、服务热情、流程顺畅，进一步促进了医疗服务水平的提高。
二、存在的主要问题
本次督查发现，虽然通过“医疗质量万里行”活动，全市二级综合医疗机构医疗质量与安全管理水平有了很大提高，但同时基础医疗质量仍然存在薄弱环节，医疗安全仍然存在安全隐患。
1.思想认识有待强化。各地医疗质量与安全管理工作水平还不均衡，少数地方卫生行政部门重视程度不够，“医疗质量万里行”活动未落实到实际工作中，仅简单地转发了市卫生局下发的实施方案，工作仍停留在文字层面。个别地方至检查前，仍未组织医疗机构开展自查和督查工作。部分医院领导班子对医疗质量与安全工作认识不足、重视不够，班子没有专题研究医疗质量与安全管理工作，少数医院医疗质量、安全管理相对比较薄弱。
2.医疗核心制度落实有待加强。部分医院在追求发展的过程中，单纯地强调病源的增加、病床的扩充、设备的投入、房屋设施的改善，忽视人才储备及规范化培训，核心制度的落实有待强化。疑难危重病例讨论和死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论提出整改建议较少，结论性意见含糊不清；术前讨论、评估和麻醉前评估执行不好，针对性不强，存在着较大的医疗质量安全隐患。三级医师查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落实，流于形式；手术分级管理方面存在误区，未严格按照省厅手术分级管理规范和手术分级目录进行授权和动态管理；“三基三严”培训不规范；危重病人抢救预案、抢救设备和抢救药品不全。
3.抗菌药物专项整治力度有待加大。部分医院虽建立抗菌药物专项整治管理小组，但分工不明确，整治工作没有进展要求，责任状没有根据不同科室制定不同的控制指标；清洁手术预防使用抗菌药物仍偏高，抗菌药物使用率高于卫生部要求；抗菌药物不合理选用较为突出，三代头孢应用率较高；分级目录和分级管理三线人员设置不合理；抗菌药物分级管理落实不到位，医师有越权使用抗菌药物现象；细菌耐药监测针对性不强；住院患者微生物送检培养不规范；手术后24小时停药不达标，特别是骨科、心脏科及脑外科医生24小时停药存在顾虑，除应加强监管包括奖惩外，须加强业务学习从学术上找到依据树立信心。
4.优质护理服务有待加强。部分医院护士对优质护理内涵和实质理解不充分，对责任制分工方式掌握不够清楚，排班存在功能制分工现象，存在护理排班方式不能体现责任护士对患者的连续服务；护理人员主动服务意识不强；护士对分管病人病情掌握不全面，基础护理不到位；护理人员配备不足；个别病区患者需求与责任护士能力不符，内容、理念滞后，未及时更新责任制整体护理要求；护士分层划分标准、工作职责不清晰或部分职责重叠；护士长忙于事务性工作、责任护士依靠组长指导护理病人，形成各层级独立管病人现象。
5.诊疗行为和流程有待改善。部分医院急诊科布局及流程不合理，急诊医护人员流动性大，人员配置少，急救设备陈旧，无观察床，心肺复苏等基本技术操作掌握不熟练，存在医疗隐患；病理科所处区域不符合要求，布局不合理，缺少通风排气设施设备；消毒供应中心布局不合理；“先诊疗后结算”有计划、无落实；预约挂号的比例不达标，无统一的住院患者陪检系统；危重病人标识不清，对于手术病人无腕带标识；临床路径入径率、变异率、完成率统计概念模糊，方法不统一、入组率低，管理上医院层面与科室脱节，对变异因素的评估分析及改进不够；一类技术审核不规范，目录不全，数目不清。
6.医院感染管理有待强化。部分医院未设置独立的医院感染科，专职医院感染管理人员不足，且大部分为护士编制，人员隶属关系不明，严格按照规范开展工作有困难。部分医院多重耐药菌感染的病人隔离工作落实不好，多重耐药菌的目标性监测和抗菌药物敏感性、耐药模式的监测以及针对医院感染的高危环节、高危因素的监测和临床干预工作开展不到位；部分县级医院未开展呼吸机相关性肺炎感染、留置尿导管所致泌尿道感染、中心静脉导管所致原发血源性感染的管理。少数医院血液透析病房未严格划分清洁区、相对污染区和污染区，存在功能区域混用现象，未设置透析治疗室。新生儿病区布局不合理，病床设置密度过高，床间距不符合规定；部分县级医院未开设iCU、新生儿病房，母婴同室与新生儿室合二为一现象突出。未严格感染隔离分区，新生儿病房没有感染隔离病房，保护隔离措施不到位。
7.医院管理及学科建设有待加强。部分医院管理制度不够规范、不够健全，缺少执行过程记录，无法对落实情况及效果进行监控；技术操作规程和各级人员岗位职责不够清晰、不够明确；对差错事故的总结分析及整改执行较差；部分制度仅限于文字层面，没有真正落实到实处；加床现象严重，按照实际开放床位计算，人员配置严重不足，医务人员长期超负荷工作，安全隐患较大；大幅扩张规模，但科室管理和医疗质量存在滞后现象。部分医院重视科室创收，弱化学科建设。少数医院急诊科、麻醉科存在设置床位不够，专业人员配备不足，专业知识和技术掌握不熟练，不能较好地完成急救和重症抢救任务；大部分县级医院未开设iCU病房和麻醉恢复床。
三、工作要求
1.提高认识，加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要进一步增强开展“医疗质量万里行”和“抗菌药物临床应用专项整治”等活动的积极性、主动性和创造性，克服厌战情绪，紧密结合实际，认真贯彻落实工作要求，出实招、求实效，推动活动不断深入。
医疗质量安全管理措施篇7
医院的工作环境主要由医疗环境、操作环境和一般作业环境组成。医院为了创造一个安全舒适的医疗服务环境，消除医疗隐患，就必须对医院的环境和职业健康安全进行科学管理。众所周知，环境问题始终是医院的薄弱环节。例如2003年，广州市环保部门突击检查各区属医疗机构，发现许多医院并没有按规定处理医疗垃圾和医疗污水，比如有的医院并没有对医疗垃圾密封包装；有的将医疗垃圾与生活垃圾混合堆放；有的医院则没有开启污水处理装置。医院的环境因素不单纯是医疗垃圾和医疗废水，实际上，还包括医院向大气排放的环境因素、向水体排放的环境因素、造成土壤污染的环境因素、产生环境噪声污染的环境因素、固体废弃物、引起放射性污染的环境因素、原材料及自然资源的使用、对社区的影响等。医院要防治在医疗过程中产生的废气、废水、废渣、粉尘、放射性物质以及噪声、振动、电磁波辐射等对环境的污染和危害。
一、影响医院工作环境的两大类因素
常规理解的工作环境，只是指自然（物理）方面；而事实上，工作环境还包括人文方面。现代医院管理强调的是两方面的组合。
1.自然（物理）环境因素。医疗服务产品和服务实现的过程，对自然（物理）环境有着特殊要求，如果环境不能达到这种要求，该过程就可能不能进行（例如气温过低，就影响医院氧气管道氧气的正常输送），或者影响其质量（例如药库湿度过大，就会影响存放药品的质量）。不同的医疗服务过程或者项目，其所处的地域不同，技术要求不同，对自然（物理）环境的要求也就不同。一般来说，下列物理因素是应当考虑的：温度（冷热）、湿度、噪声、光线、震动、辐射、粉尘、卫生/清洁度、空气、工作服/防护衣、鞋、手套、昆虫、院内感染等。对医院资源管理来说，上述物理因素有的是直接利用自然资源，有的是需要借助设施对达不到要求的自然资源进行必要改变。
2.人文环境因素。任何人都生活在一定的社会及环境中，社会环境对人的行为，具有规范和限制作用。任何人也都有心理活动，不管是社会人文环境、自然环境，都要通过人的心理活动，才可能起到作用。就医院资源管理来说，需要创造一个适宜于完成质量、环境和职业安全目标、不断改进医疗服务的人文环境。那么，影响这种环境的因素概括起来，主要包括质量氛围、争先创优氛围、严格按规定办事的氛围、爱岗敬业氛围、团结协作氛围等。氛围是指医院里的大多数员工都有相同的认识、相同的行动以及组织内部的舆论倾向造成的一种环境，迫使与此相违背的员工工作环境、职业健康安全对医院质量的作用。
环境因素直接对医院产品质量产生作用，例如在很多条件下，医院工作环境的物理因素直接对医疗服务产品质量起作用，例如药房存放血液制品的冰箱，要求温度控制在2℃～8℃，不能结冰等。通过对医疗过程的影响而影响医疗服务质量医院工作环境的物理因素达不到规定要求，就可能影响医疗过程，从而对医疗产品质量起作用，例如在抢救病人时，手术室突然停电，如果医院没有应急措施，就会影响抢救工作。
3.社会人文因素通过人的心理活动对医院产品质量起作用。
医院具有浓厚的质量、环境和职业安全氛围，员工在医疗服务时以质量、环境和职业安全为目标，一旦出现问题，就能及时发现，采取解决措施。
4.物理因素通过人的心理活动对医院产品质量起作用。人的心理活动不仅受社会人文因素的制约和影响，而且也受环境物理因素影响，例如天气燥热，人就可能烦躁不安；噪声严重，人的反应能力就会下降等。
5.社会人文环境对医院质量、环境和职业安全管理体系的影响。一方面，医院质量、环境和职业安全管理体系不仅仅是设施、设备、卫生材料等，而是制定并实现医院质量、环境和职业安全方针和目标相互关联和相互作用和谐运行的过程，这个过程只能在社会人文环境中运行；另一方面，医院质量、环境和职业安全管理体系又成为医院的环境资源，前者所强调的质量、环境和职业安全方针和质量目标，是医院质量、环境和职业安全氛围形成的基础和前提。
自然（物理）环境对医院质量、环境和职业安全管理体系的影响同类科室，建立在不同区域，由于自然（物理）环境的不同，因此必须对自然（物理）环境进行控制。例如，为了保持病房恒温，就必须配置中央空调；为了保持手术室清洁，就必须建立封闭式手术间等。
二、医院工作环境管理要求将确定医院工作环境所必需的因素
医院所处的环境和医疗项目不同，所需要的工作环境也就不同。医院首先必须确定本医院或科室所必需的工作环境条件（因素）。照搬别人的模式是不行的，可能造成工作环境资源的浪费（创造适应的工作环境需要成本投入），也可能造成工作环境不能满足医疗和质量要求。确定医院工作环境所必需的因素，既要从医院总体上去把握，又要从不同部门、不同岗位去把握。医院不要过分追求工作环境的尽善尽美，而应根据实际情况和资源来进行，应该遵守三条原则：一是工作环境必须满足医疗服务过程和产品质量，满足顾客和相关法律法规的基本要求；二是尽可能压缩成本；三是应尽量改善工作环境状况。
三、医院要建立所必需的工作环境
医院确定工作环境所必需的一系列因素后，将其与实际情况相对照，如果发现某一因素不具备，就要采取措施予以弥补，以建立所必需的工作环境。
1.医院人文环境的建立
工作环境中的人文环境因素主要是通过教育、培训建立的，当然也需要必要的规章制度和奖罚措施。
对在质量、环境和职业安全上做出贡献的员工进行奖励，对出现问题的员工给予批评；发现质量、环境和职业安全问题坚持“三不放过”（原因不明不放过、责任不清不放过、纠正措施不落实不放过）。
2.医院物理环境的建立对医院的影响
医院工作环境中的物理环境因素是在修建医院建筑时就已建立的，否则无法正常运行；但是，不少医院在运行前建立的物理环境条件，有时并不符合医疗服务需要确定的要求，因而需要继续补充和完善。
相对人文环境的建立而言，物理环境的建立要简单得多，但不少医院只重视硬件，以为购买并安装空调设备就达到要求了；实际上如果没有相应的操作、管理人员、操作规程和管理办法等，是达不到要求的。医院物理环境的状况对员工身心健康、心理状态和工作能力的发挥具有很大作用。有时为了医疗需要，不得不采用一些不利于员工生理和心理需要的物理环境，这时就应该对员工予以弥补，例如，从事放射工作的医护人员，就应该提供防护设备和条件。因此，对于有害的工作环境，如高噪声、高粉尘、高温、电磁辐射、有害气体之类，一方面要尽量采取措施，尽最大努力改善有害状况；另一方面则应对员工进行适当补贴，例如保健补贴、缩短工作时间等。
医疗质量安全管理措施篇8
――在“医院管理年”活动第二阶段调度会上的讲话
同志们：
卫生部决定今年在全国卫生系统开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，是医疗卫生行业，尤其是医院的一件大事，是医疗卫生系统以实际行动全面树立和落实科学发展观的一次重要部署。这一活动的开展对进一步加强医院科学管理，把医院和医院管理推上新的历程具有十分重要的现实意义。
省厅活动方案下达后，我院按照省卫生厅、市、县卫生局的工作部署，从今年5月份开始，全面启动了医院管理年活动，制订了管理年活动实施方案，围绕“质量、安全、服务、费用”四个中心，在去年创建“群众满意医院”活动成果的基础上，着力在提高医疗质量、改进服务流程、方便病人就医、落实便民措施、杜绝不合理收费、加强行业作风建设等方面，制定了具体的工作措施，，开展了一系列活动，取得了初步成效。
为了使“医院管理年”活动进一步深入，通过活动实施的过程来进一步提升医院的管理水平，提高医疗服务质量，促进医院发展。今天我们在这里召开全院职工大会，就是要进一步再动员、再升温，进一步明确下一步工作目标，使“医院管理年”活动成为全院干部职工的自觉行动，达到应有的效果。
下面我先就前段时间“医院管理年”活动的工作情况作个简要回顾。
一、建立健全了组织管理机构，层层落实工作职责
为使医院管理年工作顺利开展，活动伊始，我院就成立了“管理年”活动领导小组，并设立了活动办公室和四个工作小组（包括医德医风组，医、护、技质量安全组，宣传、后勤保障组和财务审计组）。医院主要领导负总责，其他院领导按主管工作分工负责，四个工作小组按专题内容负责，各职能科室根据工作组的专题内容进行分类专项负责，各临床、医技科室积极配合实施，形成既有分工，责任明确，又有合作，相互配合的组织管理网络构架。在第一阶段工作中，各级责任人各司其职，各负其责，使我院医院管理年工作做到有组织，有计划，有目标，实现了总体部署，分步实施，逐级负责，“医院管理年”从一开始就进入了有序状态。
二、营造活动氛围，思想认识有了新的提高
为了确保“医院管理年”活动开展得有声有色，医院从提高思想认识入手，采取多种形式，组织全院干部职工认真学习医院管理年活动的有关文件精神。
一是及时将5月13日全市医院管理年活动电视电话会议精神传达至全院干部职工，并将《医院管理评价指南（试行）》印发至各科室，要求全院职工认真学习，明确意义，熟悉标准和要求。二是医院多次召开各级各类专题会议，动员部署医院管理年活动。三是充分利用医院内部局域网、宣传栏、宣传资料和悬挂宣传标语等形式，广泛宣传医院管理年活动的重要意义。四是编发了“医院管理年活动简报”和“医院管理年活动通讯”。
通过开展形式多样的宣传教育，进一步增强了广大职工的参与意识和责任意识，使医院管理年活动真正成为全院职工上下一心的奋斗目标和自觉行动，营造了良好的活动氛围。
三、制定实施方案，细化活动措施
根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务为主题”的医院管理年活动方案》和卫生部《医院管理评价指南（试行）》的要求，结合我院实际，制定了《于都县人民医院管理年活动方案》，制定了详细、具体的措施，确定了实施的方法和步骤，使“管理年”活动有章可循。同时为体现“重在建设、重在过程”的工作思路，确保“管理年”活动不搞形式不走过场，真抓实干，依据《江西省“医院管理年”活动和“群众满意医院”建设活动考评细则》，围绕“质量、安全、管理、服务、绩效”，在去年创建“群众满意医院”活动的基础上，继续引入风险管理办法，制订了《于都县人民医院“医院管理年活动”考评办法》，对活动中的各项工作进行考核，把全院性的工作与个人利益紧密结合，完善了考核办法。
四、建立健全规章制度，自查整改注重实效。
根据卫生部“医院管理年”活动的工作要求，医院根据《医院管理评价指南》和《江西省“医院管理年”活动及“群众满意医院”建设活动考评细则》，对现有的规章制度及工作职责，特别是对医疗、护理、财务、物价等进行了全面的清理，对不符合《指南》内容要求或缺少、过时的制度进行了重新制定或补充修订，真正做到以制度规范工作，以制度管人。
同时，对照《活动考评细则》的相关标准和评分办法，从医院管理、医疗质量、医疗安全、服务质量等方面，结合实际情况，进行了逐条分解，制定了《“医院管理年”活动责任分工表》，把任务落实到责任科室和责任人，确保各项任务落到实处，采取切实有效的改进措施。
（一）狠抓医疗质量管理措施的落实。
医院的生命在于医疗质量，医疗质量是医疗水平的体现，是医疗安全的保证，因此医院在完善各项规章制度的基础上，着重抓制度的落实工作，尤其是体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病历讨论制度、疑难病历讨论制度、术前讨论制度、病历书写规范等管理制度的落实。
一是医院利用行政查房等方式，院领导带领职能科主任深入临床、医技科室，检查各种制度的落实执行情况、医疗质量和医疗安全保障情况，了解科室出现质量问题的原因及工作中存在的实际困难，积极探索有效管理途径，解决实际困难，广泛听取职工意见，调研指导“管理年”工作。
三是医院管理年活动领导小组不定期召开专题会议，研究部署全院性的医护质量大检查，对检查中发现的问题书面通报全院，并按考评标准对责任人进行处罚，力争使每一件工作都真正落到实处。
四是认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了《于都县人民医院临床合理用药监督管理细则》，医院药事委员会成立了合理治疗、合理用药评价小组，建立了药品用量动态监测及超常干预制度、合理使用临床药物的评估措施，利用医院信息系统加强药品的使用管理，抗生素使用实行三级管理，门诊处方限制三联抗生素的使用等，定期检查，定期通报，加强了合理检查、合理用药、合理治疗的监控，使药品和医疗费用虚高的现象从源头上得到一定的遏制。
五是进一步加强了疾病诊疗和收治的规范化管理，医院制定了《科室病种诊疗和收治范围的规定》，规范了科室病种诊疗和收治的范围，为有效控制院内感染、防范医疗纠纷及提高医疗质量起到了积极作用。
六是邀请省内医院管理专家，开展医院管理知识系列讲座，努力提高医院管理水平。
七是为强化“三基”、“三严”训练，做到全院全员培训，医院统一为全院专业技术人员订购“三基”培训教材，聘请市人民医院对口支援专家进行“三基”培训。护理部已进行了一次全院性护理“三基”理论和技能的考试考核工作。
（二）狠抓改善医疗服务措施的落实。
围绕提高服务质量，主要做了以下工作：
一是深化“以病人为中心”的服务理念，完善医疗费用查询制度，进一步做好医疗投诉接待工作。
二是认真落实《江西省医疗服务信息公示管理办法》，定期公示医疗检查收费和药品集中招标采购等综合信息，主动接受社会和群众监督。
三是建立住院病人、出院病人和社会监督员调查问卷制度，定期收集对医院服务的意见并及时改进，构建和谐医患关系。
四是提供人性化服务，进一步优化服务流程、改善就诊环境，在挂号处、收费室等服务窗口实行弹性排班制度，及时调整工作人员，方便病人就医。
五是结合保持共产党员先进性教育活动，在着力缓解群众“看病难、看病贵”问题上下功夫，结合本院实际制定了《于都县人民医院关于解决群众看病难、看病贵问题的实施方案》。针对“看病贵，看病难”的问题，医院继续加大对药品的管理，同时推出部分单病种最高限价等措施，如向社会公开承诺妇产科平产接生实行600元、剖宫产1800元包干等部分病种费用包干制，进一步有效地降低病人的医疗费用。
六是狠抓改善医疗服务措施的落实，继续开展便民服务，进一步完善和推出便民措施。
七是为切实降低医疗服务成本，对卫生材料进行了一次专项治理。
通过以上各项管理措施的实施，我院的“管理年”活动取得了阶段性的成果，全院职工的服务意识得到了进一步提高，各项管理制度逐步健全和完善，医患关系明显改善，病人医疗费用有所降低，药品占业务总收入的比例较去年同期下降了3个百分点，群众满意率逐步提高，医院效益稳步提高，业务收入与去年同期增长了15%。
但是，在肯定成绩的同时，也应清醒地看到，工作中还存在一些不容忽视的问题，主要表现在以下几方面：
1、对“医院管理年”活动的认识不到位。
从医院组织的多次督查和行政查房的情况来看，个别科室宣传发动不够，科周会不按时召开，没有及时传达和学习“医院管理年”活动的文件精神，少部分人员还没有完全领会医院管理年活动的目的和重要意义，认为管理年活动是管理人员的事，与他们关系不大；少数科室干部认识尚未到位，对这项工作还没有给予应有的重视，工作热情不高，措施落实不彻底，满足于开会和传达，致使有些问题督查多次仍得不到解决；有的科室工作思路不清，工作方法不对路；有的科室重形式，轻内容，忽视了开展医院管理年的主要任务。
2、大处方、滥检查的现象仍然存在。
少数医生不顾病人利益，用药开大处方，甚至滥用抗生素。督查中发现，一些医生使用的抗生素起点高，价格昂贵，一般的感染使用2种以上抗生素，甚至有的无明显细菌感染的情况也使用2种抗生素，导致抗生素滥用。有的医生不按病情需要确定检查项目，造成不合理检查。
3、医疗质量意识和医疗安全意识不强。
虽然通过去年“满意医院”的创建活动，我院的病案质量有了明显的提高，但仍然存在不少屡查屡现的问题：
一是病案首页不完整或不正确。如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范等。二是病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。三是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时，完整。四是资料不全，如死亡、手术、查房、医嘱单记录不全，检查报告单上报不及时。
少数科室医疗质量管理组织活动流于形式，虽然有记录，但内容简单，甚至是摘抄医院质控通报内容，没有真正对本科室的医疗质量、医院感染情况进行监控、评价、分析，未指出存在的问题，无整改措施。
有的科室核心制度执行执行不力，存在不少医疗安全隐患。今年医院已发生了多起医疗纠纷，有的完全是属个人责任心不强导致的。
4、医疗服务意识不强。从满意度测评结果反映，有的科室满意率有下降的趋势，主要表现在与病人沟通较少，缺乏耐心。
5、医院整体学习风气不够浓厚。不少医务人员休息时间打牌、打麻将，不注重理论学习和技能训练，“三基”考试以应付了事，缺乏业务上开拓创新精神。
6、个别科室管理中还存在不到位的问题，学科发展滞后；有的甚至管理松懈或者管理滞后，少数职工还有上班迟到、脱岗现象。
同志们，按照“医院管理年活动实施方案”的安排，12月份上级就要开始进行“医院管理年”活动的评审工作，剩下的时间只有一个多月了，为做好强化冲刺的各项工作，对下一步工作提出几点要求：
一、进一步提高对“医院管理年”活动的认识，增强责任感和紧迫感，扎实工作、务求实效。
全院干部职工要进一步从思想上深刻认识开展“医院管理年”活动的重要性，每位同志都要清楚医院管理年活动的意义、宗旨、目的和要达到的效果，积极投身到医院管理年活动中去。在活动总结完善阶段，通过扎实的工作，使医院制定的每项整改措施都落到实处，工作目标得以实现，让人民群众真正得到实惠，让医院真正得到发展。
二、进一步突出重点，明确标准，自查整改。要对照《考评细则》，查严、查实、查细，认真查找薄弱环节，在反复深入自查的基础上，制定有效的整改措施，各项整改措施要做到定责任、定时间、定人、定进度。本着“重在整改，贵在落实”的原则，各科室要认真对待上级督导组及医院督查发现的问题，以虚心的态度接受批评，积极整改存在的问题，以有力的措施防微杜渐。同时，各科室要做好资料整理、归档工作，准备迎接上级的考评检查。
三、着力缓解“看病难、看病贵”问题，切实减轻群众不合理的医药费用负担。
要认真落实《关于解决群众看病难、看病贵问题的若干措施》，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗，做好增收节支工作；重点是监控大处方、滥用抗生素现象，下一步医院将认真按新下发的《于都县人民医院临床合理用药监督管理细则》进行监管，促进临床合理用药。医务科、质控科要经常深入科室检查细则的执行情况。希望通过我们的努力，切实减轻群众不合理的医药费用负担。
四、切实加强医疗质量管理，提高核心竞争力。
一是进一步落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范，尤其是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等；
二是进一步落实基础医疗和护理质量，强化“三基三严”训练，强化急诊科、感染性疾病科、手术科室、医技科室等重点部门的持续质量管理与改进；
三是进一步落实医疗质量和安全的管理控制体系；
四是进一步落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
五是进一步加强进修和实习生规范化管理。
为保证医疗质量和医疗安全，任何科室不得安排进修实习生单独值班。实习医生、进修医生必须在本院医师的指导下开医嘱，并由带教老师签字负全责。各科室要以最近发生在儿科的问题，举一反三，组织大家认真查找本科室存在的问题和隐患，要从细节上着手，制定具体的整改意见。职能科室要深入一线，加强督查力度，做到及时发现问题，及时督促整改。
五、进一步加强医疗服务管理，不断提高群众满意度
“以病人为中心”，绝不能做“表面文章，搞花架子”，必须从一点一滴做起，真心实意，多为病人着想，多为群众办实事，认真推行落实我院出台的便民利民措施，使“以病人为中心”的服务理念落实到医疗服务的工作中去，切实提高群众满意率。
六、进一步完善“医院管理年”工作长效机制，把医院管理年化为完善各项规章制度的契机，坚持不懈长抓下去，抓出成效来。促进医院管理工作的日常化、制度化、规范化。促使医院各岗位人员从被动开展工作向主动、自觉做好各项工作的转变，医院管理工作由“突击管理”向日常化、规范化管理的转变，从停留在面上的抓管理向深度抓管理的转变。
医疗质量安全管理措施篇9
二、指导思想：以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，牢固树立科学发展观，坚持以人为本，紧密结合医院实际，扎实开展“平安医院”建设，确保广大职工的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境，为“平安医院”建设做出贡献。
三、工作要求
1、统一思想，提高认识：建设“平安医院”是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，把“平安医院”的创建工作摆到更加重要的位置上。在工作时间的安排上要立足经常性，在工作重心上要立足于一线科室，在工作突破上要立足于创新，在工作作风上要立足于务实。切实解决干部职工在**意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高职工队伍的思想政治素质。
2、加强宣传，营造氛围：“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。要通过多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。充分调动广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。
3、立足经常，重在落实：“平安医院”的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排，各科室要把“平安医院”的建设作为一项经常性的工作来抓，把“平安医院”建设的各项工作任务落到实处，务求取得实效。
4、结合实际，突出重点：要确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。要始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。
四、主要措施
1、切实提高医疗服务质量：医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。创建平安医院首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立**人民医院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定**人民医院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。强化“三基三严”训练，按照《贵州省医疗质量管理年评价标准》，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质，为创建平安医院打下坚实的业务基础。
2．切实改善医疗服务：加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，并在住院处、门诊大厅设立了费用查询触摸屏系统，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。
加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，加强落实“工休座谈会”制度。结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。
3．强化安全措施，维护医院治安：定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、配电室、中心供氧房、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。
加强与公安部门的协调，设立保卫小组，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保医院稳定。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。
4．依法妥善处置医患纠纷：依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了**人民医院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，并运用综合手段，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发和恶性事件，严肃查处和打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。
5．加强医德教育，纠正不正之风：深化治理商业贿赂，有效预防职务犯罪是创建平安医院的一项重要工作。全面组织开展医德医风教育活动，以新时期医德医风规范教育为主题，深入开展行业作风建设和职业道德教育，增强服务意识，恪守服务宗旨，提高服务质量，促进行风建设。建立完善的工作制度和措施，经常组织宣传教育活动，同时强化监督力度，继续开展治理商业贿赂工作，通过自查自纠，查找反映的问题和薄弱环节，建立长效机制，从制度、教育、监督入手，建立和完善齐抓共管的责任机制，纠建并举的预防机制和群众广泛参与的监督机制，防止不正当交易和商业贿赂行为，有效的预防职务犯罪，促进平安医院建设。
五、保障措施
1、建立组织机构，加强领导
成立由院长任组长，支书、副院长任副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确有关科室的具体职责任务。具体组成人员如下：
组长：
副组长：
成员：
将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不力、失职渎职的，严肃追究责任。以“平安医院”创建活动的深入开展，带动医院各项工作上水平。
医疗质量安全管理措施篇10
检查部门：
时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进效果的记录。
1.
查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）；对存在的问题有改进措施和意见。
查看有无医疗质量改进记录，有效率及评定率。
3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本，死亡病例讨论本，医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。
有无上述记录本，记录是否不及时。
4、与康复医师沟通后制定每个患者的康复治疗计划，并定期进行效果评定。患者及家属知情同意，主动参与康复治疗。
有无康复治疗计划，有无定期评定。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊疗记录书写合格率≥90。
现场抽查病历。
8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理，有相关记录。
查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。
有无应急预案及培训记录。
12、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价
；有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施；有康复医学科诊疗活动评价指标；有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
13、专人负责设备的管理维护，设备完好率≥90%；有定期检查记录。
有无应急预案及培训记录。设备处于正常备用状态，定期检查有无记录。
14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。
医疗废物分类是否明确。
15、甲级病历率≥90%
查阅信息系统。
16、科室病历一级质控率100%
查看原始资料。
17、患者月平均复诊预约率≥60%
查看资料。
根本原因分析：
整改意见：
质控人员签字：
日期：
整改措施：
科室负责人签字：
日期：
改进评价：
科室负责人签字：
质控人员签字：
日期：
疼痛科质量检查评分标准
检查部门：
质量标准
评分
评估方法及内容
得分
1、检查资料保管完好，各种登记齐全；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
10
查登记本和抽查原始资料，原始资料不全扣2分；查质量与管理小组材料，无记录扣4分，1处不合格扣0.5分。
2、由具备专业资质的医师、操作人员、维护人员授权持证上岗
，有继续教育培训的监督记录。
8
上岗证一人过期扣2分；一人无上岗证扣2分；无记录扣2分。
3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛知识的教育并有相关记录。
8
随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，记录不完善扣2分。
4、建立疼痛的评估、在评估制度与程序，记录评估结果。相关人员知晓岗位要求，有评价监管改进记录。
10
随机抽查病历及相关记录，无制度及记录各扣3分，记录不完整扣2分。
5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范，有紧急处理
预案演练及记录，有科室的监管记录。
无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分，记录不完整扣2分。
8
6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关人员知晓率岗位职责，有监管及促销改进记录。
8
无防范措施或抢救流程扣5分，导致不良后果扣8分；无记录扣3分，记录不完整扣2分。
7、规范书写疼痛诊疗的病历，规范地评估疼痛的疗效，有监管记录。
12
随机抽查病历及相关记录，无记录扣4分，执行不完善扣2分。
8、对疼痛治疗相关人员进行培训教育，并有相应记录，相关人员知晓岗位职责。
6
随机抽查病历及相关记录，无记录扣3分，执行不完善扣2分。
9、有保证医疗服务质量的相关文件，有诊疗规范与质量安全指标，并有相关人员的培训教育记录。
6
随机抽查病历及相关记录，无制度扣5分，无记录扣3分，执行不完善扣2分。
10、疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价疼痛诊疗质量，有落实持续改进措施的记录。
7.5
随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分；无记录扣3分，执行不完善扣2分。
11、临床科室医务人员满意度≥90%
8
满意度每降低1%扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。
4
发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95%
1.5
每降低1%扣0.5分。
14、科室病历一级质控率100%
每降低1%扣0.5分。
15、患者月平均复诊预约率≥60%
1.5
每降低1%扣0.5分。
总分
100