医疗质量管理年活动方案篇1
为主题”的医院管理年活动方案
为贯彻党的十六大和十六届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，根据全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、活动范围
全国各级各类公立医院按照属地化管理原则，全部参加“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。
三、工作目标和重点要求
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
重点要求：
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。
4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。
7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。
8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
重点要求：
10、优化流程，简化环节，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。
11、科室标识规范、清楚、醒目。
12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设施、有轮椅、有电话等。
13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预约挂号服务。
14、提供私密性良好的诊疗环境。
（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。
重点要求：
15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。
16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。
18、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。19、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。
（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。
重点要求：
20、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。
21、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。
22、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
23、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
重点要求：
24、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
25、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。
26、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。
27、及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。
（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。
重点要求：
28、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。
29、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。
30、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。
31、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
32、严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。
33、严禁虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。
对违反上述规定者，卫生行政部门和医院要坚决追查严肃处理。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（2005年4月）
完成“医院管理年”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：
1、下发本方案，对“医院管理年”活动进行全面部署；同时下发《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》，作为卫生、中医行政部门加强医院管理和评价工作的依据。
2、召开全国医院管理工作会议，对开展“医院管理年”活动的背景、意义和总体要求进行部署。
（二）组织实施阶段（2005年5月-12月）
1、医院自查与改进工作。医院要以贯彻方案为重点，根据“医院管理年”工作目标和重点要求，进行全面自查，同时推动《医院管理评价指南（试行）》、《中医医院管理评价指南（试行）》的落实，要结合医院实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自查与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医院管理年”活动目标。
2、省级卫生、中医行政部门按照职能进行指导、评价和监督检查。在医院全面自查和改进工作的基础上，省级卫生、中医行政部门要对医院开展“医院管理年”活动进行指导，对工作要求的落实情况进行评价和监督检查。卫生、中医行政部门要注意收集和总结“医院管理年”活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。各级卫生、中医行政部门要建立、完善信息公示制度，定期将社会关注的医院服务信息向社会公示。
各省级卫生、中医行政部门要将本省开展“医院管理年”活动的进展情况和检查结果分别上报卫生部和国家中医药管理局。
3、卫生部、国家中医药管理局组织抽查。在医院自查和省级卫生、中医行政部门指导、评价、监督检查的基础上，卫生部、国家中医药管理局将围绕“医院管理年”活动的工作目标和重点要求进行抽查，并通报抽查结果。
（三）总结阶段（2006年1-3月）
召开全国医院管理经验交流会议，交流各地开展“医院管理年”活动，加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣传报导。同时，研究部署下一年推动医院管理深入开展的有关工作。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导。开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要切实抓好医院领导班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。
（二）地方负责，分级指导。省级卫生、中医行政部门在“医院管理年”活动中要充分发挥对辖区内医院的管理、指导与监督作用，并负责组织实施。按照分级指导的原则，省级卫生、中医行政部门重点负责三级医院的“医院管理年”活动，市、县（区）级卫生、中医行政部门分别负责二级和一级医院的“医院管理年”活动。省级卫生、中医行政部门要加强对下级卫生、中医行政部门工作的指导和监督检查，在“医院管理年”活动中充分发挥中介组织作用。卫生部和国家中医药管理局对全国“医院管理年”活动进行总体部署、指导并进行必要的检查。卫生部部属、部管医院参加所在地省级卫生行政部门组织的“医院管理年”活动；国家中医药管理局局属、局管医院参加所在地省级中医行政部门组织的“医院管理年”活动。
（三）突出重点，结合实际。本方案提出的重点要求是对医院在“医院管理年”活动中的基本要求，各地、各医院要结合实际确定本地、本医院的具体要求和工作措施。工作中要以方案为重点，同时推动《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》的落实，尽可能制订一些操作性强的量化管理指标。卫生和中医行政部门不仅要抓好对综合医院的指导、监督和检查，还要加强对专科医院的检查指导，促进医院管理水平的整体提高。
（四）深入宣传，广泛动员。要加强舆论宣传，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的舆论氛围。健康报、中国中医药报、医院报、《中国医院》等媒体要开辟专栏或专版充分报道，卫生部和国家中医药管理局分别在各自网站开辟专栏，对“医院管理年”活动进行动态报导和评论。卫生部和国家中医药管理局定期协调中央各主要媒体报导各地开展“医院管理年”活动的动态信息，交流各地在“医院管理年”活动中的做法和经验。
医疗质量管理年活动方案篇2
一、树立以人为本，做到科学发展。
科学技术是第一生产力。年医务科围绕以人为本，科学发展做了大量工作：
1、建立医务人员技术档案。今年，医务科通过策划运作，收集、整理了全院医、药、护、技人员档案，做到每人一份技术档案，存放于专用档案框中。同时制作了电子档案，更加全面地了解了全院医务人员技术结构，方便了医院的管理，为他们晋升、晋级、进修、培训提供了便捷与保障。
2、做好医务人员的好后勤、好帮手，提高医务人员工作积极性。年，围绕在职医务人员晋升、晋级，医务科不遗余力做好大量工作。帮助符合晋升条件的医务人员报名参加外语、计算机、理论水平测试，和晋升档案组织准备工作等，做到让每一位符合条件的医务人员晋升、考试不因人为因素而耽误，让医务人员感受到主管部门、医院对他们的关心与关怀，提高了医务人员的工作积极性。
二、提高医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量与安全是医疗工作的生命线。年围绕提高医疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作：
1、建立健全各种医疗管理组织。今年，医务科组织成立了医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组、危重病人抢救领导小组、输血管理委员会，为医疗质量与安全提供了组织保障。
2、建立健全各种规则制度。今年，医务科结合我院实际，参考相关医疗管理制度，制定了《医院十三项核心管理制度》，并人手一册。同时制定的制度还有《病历书写制度》、《处方管理制度》、《临床输血相关制度》、《临床输血管理实施细则》、《手术分级管理制度》、《住院患者化验检查程序》等，为医疗质量与安全提供了制度保障。
3、落实医疗质量管理与监督责任制。一年来，按照医院管理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，对医疗行为实施奖惩。起到了全程监督，管理医疗质量与安全的作用。
三、积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。
医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。今年医务科围绕全院医疗工作做了大量工作，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至11月底，全院总接诊门诊病人78481人次，较去年同期增长11%，住院患者2289人次，住院手术1164人次。
医疗质量管理年活动方案篇3
根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》精神，制定本方案。
一、指导思想
按照党的十七大、十七届五中全会以及中央纪委第六次全会精神，结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、执政为民，以“三好一满意”活动为平台，将“三好一满意”活动与公立医院改革、创先争优活动、医疗质量万里行、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院建设和行风评议等活动紧密结合，切实加强医疗卫生系统行业作风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、年工作目标
紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。
三、年工作内容和要求
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
1.开展预约诊疗服务。实行多种方式预约诊疗，到年底，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。
2.优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔〕12号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
3.广泛开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。
4.推广优质护理服务。开展优质护理服务，完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。
5.推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
6.深入开展“志愿服务在医院”活动。组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。
7.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
2.健全医疗质量管理与控制体系。完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
3.严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
1.继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。
2.制定完善医德医风制度规范。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。
3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1.认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。
2.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
3.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
四、组织机构
按照省卫生厅统一要求，成立我院“三好一满意”活动领导小组。名单如下：
组长：---
副组长：---
成员：---
领导小组下设办公室。办公室设在党办室，组成人员如下：
主任：
成员：
五、活动步骤和安排
按照阶段性与长期性相结合的原则，年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节，一方面要有所侧重，集中时间解决突出矛盾和主要问题，另一方面，三个环节要有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进，不断取得阶段性成效。
（一）学习宣传环节。召开“三好一满意”活动动员大会，明确组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。通过广泛深入的宣传和思想发动，统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。组织干部职工认真学习领会中央有关会议及文件精神，全面贯彻落实全国卫生工作会议和全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。
（二）查找问题环节。采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗服务和行业作风建设方面存在的问题。摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。
（三）整改提高环节。根据查找的突出问题，制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对一些涉及群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要集中精力一项一项地进行重点整改，务求取得实效。整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决；对那些应该解决但由于受客观条件限制一时解决不了的问题，要向群众说明情况，并通过深化改革，积极创造条件逐步加以解决。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度按照新要求进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。
各科室要及时总结工作中存在的问题和不足，推广“三好一满意”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。
妇幼保健院开展“三好一满意”活动方案（2）
根据县卫生局《年全县医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案及领导成员名单》的通知的要求，结合深化医改和创先争优活动，广泛深入开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，争创人民满意医院，我院决定从年元月至年12月，在全院深入实施以“三好一满意”为主题的素质工程，制定具体方案如下。
一、总体要求
以科学发展观统领全局，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化教育培训，实施各类主题实践活动，促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高、再跨越，实现我院全年工作任务与目标提供有力保障。
二、工作目标
“三好一满意”既是对卫生行业自身的工作要求，也是对每一位医疗卫生工作者的基本要求，又是本次活动开展需要达到的目标。
（一）服务好：改进服务态度，改善群众看病就医的感受，优化服务流程，方便群众看病就医；实行公开透明服务，保障群众看病就医的知情权；加强医患沟通构建和谐医患关系。
（二）质量好：认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识；严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查；大力推进临床路径，促进医疗质量科学管理；加强医疗技术和设备临床应用管理保证医疗质量安全和患者权益。
（三）医德好：加大医德医风教育力度；加强制度建设，健全完善医德制度规范；坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风严肃行业纪律。改进作风，依法行医，真情服务，廉洁自律，务实高效，认真兑现社会服务承诺，为社会、为患者提供优质、高效、便捷的服务。
（四）群众满意:落实便民利民措施；认真做好患者满意度调查；全面开展民主评议医德医风让社会满意。实现各部门、各科室形象有新改善，患者感受有新变化，社会、患者满意度有较大幅度提高。
三、活动内容：
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”
1、开展预约诊疗服务。实行多种方式预约诊疗，乡镇卫生院转诊预约的优先诊疗。乡镇卫生院转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患都复诊预约预约率达到50%，其中产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。
2、优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、启用医疗门（急）诊通用病历、门诊设置“一站式”便民服务中心和“院长代表值班”、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到按排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
3、广泛开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持医院医务人员到乡镇医疗卫生机构开展执业活动。
4、推广优质护理服务。要认真组织开展优质护理服务，完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。
5、推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
6、深入开展“志愿服务在医院”活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合院情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。在医院为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医院；同时，医院要组织医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口尤其是农民工集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。
7、建立健全医疗纠纷等第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”
1、落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》、《手术安全核对制度》和《江西省手术分级管理规范（试行）》，规范病历书写、手术安全核对和分级管理工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。严格执行《处方管理办法》、按药品通用名开具处方制度和处方点评、处方公示制度，坚持医院药品用量动态监测和超常预警制度、抗菌药物分级管理制度，加强对药品使用的管理和监督，严格规范医生处方行为，促进合理治疗、合理用药。
3、大力推行临床路径，促进医疗质量科学管理。进一步统一思想，提高认识，各科选择2--3个病种试行，积极稳妥把临床路径管理工作抓实、抓细、抓好。促进医疗质量管理从粗放式的质量管理，进一步向科学化、规范化、专业化、精细化发展。
4、加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上，对技术精益求精，要“人人讲学习、个个比技术、积极搞科研”，争当提高医疗技术的排头兵，争当精心治疗疾病、刻苦钻研医术、忠实为人民群众服务的好医生。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”
1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，充分发挥老专家、学科带头人等模范带头作用。通过多种形式，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，警示教育，利用身边事、身边人以案说法、以案说纪。
2、加强制度建设，健全完善医德制度规范。要加大执业纪律制度建设力度，修订完善医务人员医德规范，建立医疗卫生机构从业人员行为准则，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范。要继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题，通过现场推进、监督检查等形式，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，真正建立起对医务人员有效的激励和约束机制。3、坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。要进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作。要在继续广泛开展宣传教育，研究制定切实管用的制度办法和监管措施，深化长效机制建设。要加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，严禁为商业目的统方。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”
“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，是衡量我们工作的最终标准，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。广大干部职工要始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众深入推进行风建设。
1、落实便民利民惠民措施。首先继续执行24小时免费接送住院患者和特殊困难户优惠卡制度。同时还要针对群众在看病就医中反映的一些突出问题，落实便民利民惠民措施，让群众能感受到医院发展带来的实效，为群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。要充分利用院务公开的载体，公开医院改善服务、实施便民利民惠民的措施，让人民群众切实感受到医疗机构改善服务的效果，赢得群众理解和信任。
2、认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。在“三好一满意”活动中，要广泛组织开展患者满意度调查，要研究建立科学的评价指标体系，能够真实全面反映患者意见和建议；调查对象要全面，不仅要包括住院患者和门诊患者，而且还要包括出院患者；形式要多样化，通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查、定期召开病人及家属座谈会等形式，关注患者感受，听取患者意见；尽可能地使调查客观、真实；调查结果运用上，要注重患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
3、全面开展民主评议卫生行风，让社会满意。民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。要把行风评议的过程，变成宣传卫生工作方针政策及措施成效的过程，变成查找问题、积极整改、不断提高的过程，变成加强与社会沟通、接受监督、展示行业形象的过程，通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。
要通过“三好一满意”活动，凝聚人心、振奋精神，提升服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，改进医德医风，促使各方面的工作在原有基础上有新的提高，把医院的各项工作推向新阶段。
四、实施步骤
（一）学习宣传阶段（5月--6初）。召开“三好一满意”活动动员会，让全院广大干部职工了解三好一满意”活动的重要意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。组织干部职工认真学习领会有关会议及文件精神，全面贯彻落实全县卫生工作会议和全县卫生系统纪检监察纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。
（二）查找问题阶段（6月初-17月末）。采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。
（三）整改提高阶段（8月初-10月末）。根据查找的突出问题，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对一些群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要集中精力一项一项进行重点整改，务求取得实效。整改方案、整改措施、整改效果要报卫生局备案，整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决；对那些应该解决但由于受客观条件限制一时解决不子的问题，要向群众说明情况，并通过深化改革，积极创造条件逐步加以解决。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度按照新要求进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。
（四）总结评估阶段（11月初初-12月末）。今年活动基本结束时，要采取适当方式开展群众满意度测评工作，主要测评人民群众对解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题及开展“三好一满意”活动实际效果的满意程度。同时，要运用测评结果，进一步完善整改措施，建立制度规范，转化为促进卫生事业科学发展的长效机制。
附件：
为了加强对此项工作的领导，成立“三好一满意”活动领导小组。
领导小组成员：
组长：
医疗质量管理年活动方案篇4
一、2015年工作总结
（一）依法行政，强化准入管理
认真贯彻《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《云南省医疗机构管理条例》、《云南省医疗机构审批管理暂行办法》、《昆明市2011-2015年医疗机构设置规划》及相关医疗机构管理政策法规，切实做好医疗机构的审批管理工作。一是举办昆明市医疗机构审批管理法规政策培训班；二是及时转发《云南省医疗机构审批管理暂行办法》并提出有关工作要求；三是根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》关于“个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置，不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式”的政策要求，及时我市调整诊所设置审批有关政策；四是严格按照医疗机构审批管理的法规、部门规章开展医疗机构审批管理。今年截止11月底，对省级审批的6家医疗机构提出初审意见，市级设置审批医疗机构29家，回复县区医疗机构备案46家，市级执业登记医疗机构20家、变更64家，校验49家。
（二）组织开展进一步改善医疗服务行动计划活动
为加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善我市医疗机构的服务环境、服务质量和服务态度，改善患者就医体验，根据国家卫生计生委和省卫生计生委的有关精神和要求，积极组织我市医疗机构开展进一步医疗服务行动计划活动。一是在年初的医疗管理工作会议上，对我市开展进一步医疗服务行动计划活动进行了安排部署；二是制定印发了《昆明市卫生和计划生育委员会进一步医疗服务行动计划实施方案》，并在方案中明确了活动的主要内容和工作目标；三是为解和掌握我市医疗机构开展进一步医疗服务行动计划活动进展情况，确保活动取得实效，组织专家对9家市级直属医院和14家县区级医院开展进一步改善医疗服务行动计划的进展情况进行了专项督查。
（三）继续推进临床路径管理工作
为进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，继续组织二级以上公立医院开展临床路径管理工作，其中全市二级以上公立综合医院进入临床路径管理工作的病种数均符合要求（三级综合医院40个病种、二级综合医院10个病种）。如市延安医院截至今年11月底，共有61个病种进入临床路径管理，其中进入路径病例数、完成路径病例数和变异病例数分别为769例、714例和55例；呈贡区人民医院截至今年11月底，共有10个病种进入临床路径管理，其中进入路径病例数、完成路径病例数和变异病例数分别为214例、198例和16例。
（四）强化临床药事管理工作
为进一步贯彻落实«医疗机构药事管理规定»、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版）等有关法规、规范和标准，促进我市医疗机构药事管理及抗菌药物管理工作，提高医疗机构规范用药和合理用药水平，积极开展药事管理工作。一是先后举办了《昆明地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训班》、《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班》、《药品风险管理与临床用药安全研讨暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训班》、《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班暨医院发展人才培养项目药事管理专业人才培训班》；二是建立昆明市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系和昆明市静脉药物调配中心的质量控制体系；三是组织昆明地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、部级竞赛工作;四是组织医疗机构尤其是二级以上公立综合医院继续开展抗菌药物临床使用整治活动，并取得明显成效。如市一院和呈贡区人民医院抗菌药物临床使用各项指标均符合国家规定要求（门诊抗菌药物使用率≤20%、急诊抗菌药物使用率≤40%、住院患者抗菌药物使用率≤60%、住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD、︱类切口预防使用抗菌药物≤30%）。截至2015年11月底，市一院门诊抗菌药物使用率为7.21%、急诊抗菌药物使用率为33.76%、住院患者抗菌药物使用率为52.74%、住院患者抗菌药物使用强度为38.99DDD、︱类切口预防使用抗菌药物比例为10%；呈贡区人民医院门诊抗菌药物使用率为14.71%、急诊抗菌药物使用率为19.19%、住院患者抗菌药物使用率为52.36%、住院患者抗菌药物使用强度为36.32DDD、︱类切口预防使用抗菌药物比例为16.95%。
（五）加强医院感染控制管理水平
积极贯彻落实《医院感染管理办法》、国家卫生计生委、省卫生计生委对医疗机构感染预防控制的相关要求，加强全市医疗机构感染预防与控制的管理。一是为进一步做好传染病防控，尤其是冬季春节易发的呼吸道传染病的医疗救治工作，印发了《关于进一步做好传染病医疗救治工作的紧急通知》，成立了昆明市传染病医疗救治专家组名单，并对医疗机构开展了明察暗访；二是组织了针对埃博拉出血热、高致病性禽流感和中东呼吸综合征等传染病知识医院感染预防控制专题培训；三是委托市医院感染质量控制中心与全国儿童医师协会、市儿童医院联合举办2015年第五届全国儿童医院感染管理学术年会暨昆明市医院感染管理质量控制实用技术培训班。
（六）积极参与医改相关工作
1.制定《昆明市疾病应急救助实施方案》。《根据国家和省有关疾病应急救助文件精神，起草了《昆明市疾病应急救助实施方案（征求意见稿）》，并在多次征询有关部门的意见和召开讨论会的基础上，进一步修改、完善《昆明市疾病应急救助实施方案》，现相关部门已会签完毕，正在印发之中。
2.制定《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划》。一是完成了昆明市截止2014年底的医疗机构资源现状调查分析工作；二是根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》和原卫生部印发的《医疗机构设置规划指导原则》，起草了《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划（征求意见稿）》；三是将根据省卫计委即将出台的《云南省医疗机构设置规划指导意见（2016-2020年）》，对《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划（征求意见稿）》进行修改、完善，同时广泛开展征求意见，并争取在《云南省医疗机构设置规划指导意见（2016-2020年）》出台后，及时《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划》和向社会公布。
（七）积极开展医疗质量控制工作
1.召开全市医疗质量控制中心主任会议，会上对全市的全市医疗质量控制工作做出了安排和部署。
2.各医疗质量控制中心均结合实际，积极开展本专业质量控制工作。一是上报年度工作总结和工作计划；二是开展培训，如市感染质量控制中心在富民举办了《基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》、市病案质控中心举办了《病案管理质量提升与病案信息利用培训班》、市急诊医学质量控制中心举办了《昆明市第二届危急重症诊治新进展暨急诊护理安全培训班》等。三是开展现状调查工作，如市医院感染质量控制中心开展了市县区医院、部分民营医院开展2015年度现患率调查、市临床检验质量控制中心开展了针对部分综合性医院检验科的临床检验质量现场调查；四是开展督导检查工作，如市病理质量控制中心开展了2015年全市病理科质量控制督查工作、市药事管理医疗质量控制中心开展医疗机构静脉用药调配中心管理专项督导检查等。
（八）积极参与突发事件医疗救治工作
积极参与组织3起突发公共事件的医疗救治工作任务。一是积极参与协调“3.04”昆明市官渡区东盟联丰商贸中心火灾烧伤患者的医疗救治；二是组织协调“4.25”东川因民镇联盟村黄草岭1786矿炮烟中毒事故患者的医疗救治；三是参与晋宁晋红高速隧道塌方事件被困工人医疗救治。
（九）人大建议、政协提案及信访督办件办理情况
一是完成10件人大代表、政协委员建议、提案的书面答复、面商工作。二是按时完成了3起“市长热线办”交办件的答复。
二、2016年工作计划
1.继续组织医疗机构开展《进一步改善医疗服务行动计划》工作，并于10月份组织督导检查。
2.按省卫生计生委要求，启动二级甲等医院以下等级评审。
3.8月份组织开展民营医院医疗质量的督导检查。
4.依托全市26个医疗质量控制中心，继续开展医疗质量工作。
医疗质量管理年活动方案篇5
《侵权责任法》第六十一条规定，医疗机构有义务妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。所以，病案质量管理对医疗责任的构成有着极其重要的意义。
广义的病案质量管理，是指病案从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量需要达到的程度，包含病案管理质量和病案书写质量。狭义的病案质量，指医务人员对医疗活动记录的优劣程度。本文采用狭义概念，主要探讨如何提高病案内容质量。
病案质量内涵与控制标准
按照病案属性及保管利用要求，衡量一份病案质量如何，笔者认为主要看“三性”：
完整性。一份合格的病案应当包括病人的鉴别资料，医师对疾病进行诊断、治疗所做的记录，各种检查化验的记录和报告单，护理人员对病人的观察、处置、护理所做的各项记录，以及手术报告、告知同意书等各种证明文件齐全完备，能够明确地表达医疗对象是谁，由谁开出医嘱，由谁执行医嘱，接受医疗的是何种疾病，为什么要采用此类措施，医疗操作在什么地方进行，医疗活动是如何进行的。
真实性。医务人员应当客观、及时地记录问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动的实际情况，记录病情、治疗措施变化的过程和病人的反映，不能以主观评价代替、掩盖真实情况，不能无根据地增减记录内容，更不能弄虚作假，并维护记录的原始性。
准确性。记录的内容、术语、字体、格式应规范，表述准确。
为此，标准化管理是病案质量管理的核心和手段之一。我国病案管理的历史悠久，上可追溯到商朝从殷墟出土的大量医疗记录甲骨文，现代则以北京协和医院1921年建立病案室为起点。但是，以标准化形式实施的病案质量管理，则发展迟缓。2002年明，以北京地区三级医院评审标准《病历书写规范》为蓝本，在收集部分省市《病历书写规范》基础上草拟，经全国数十位病历质量监控专家多次研讨论证，历时3年、数易其稿形成的《病历书写基本规范(试行)》由卫生部颁布，至此我国才有了第一套全国统一的病历书写标准。试行规范的施行，有力地促进了医疗机构病案质量的提高。
为了顺应医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，在总结各地实践的基础上，卫生部又组织力量对试行规范进行了修订和完善，于2010年3月颁布了《病历书写基本规范》。与试行规范比较，《病历书写基本规范》具有一些新的特点：1.记录内容进一步完备。如将麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危(重)通知书作为病情告知规范的内容，将有创诊疗操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、麻醉术后访视记录作为病程记录规范的内容。2.记录要求进一步细化。如对现病史中的发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状发病以来的诊治经过及结果、发病以来的一般情况，对个人史、婚育史、家族史，对首次病程记录中的病例特点、拟诊讨论、诊治计划等作出了更加明确的规定。3.记录责任主体进一步明确。“实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名”“对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定人签字，患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”，手术安全核查记录“应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字”。4.记录原始性进一步强化。“病案书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得果用刮、粘，涂等方法掩盖或去除原来的字迹”。《病历书写基本规范》为各级医疗管理部门和医疗机构加强病案质量管理提供了依据，是加强病案质量控制的根本标准。
病案终端质控与环节质控比较分析
按照现代质量控制技术理论，设计、制定标准是实施质量控制的前提，环节质控，终端质控是主要方法。所谓环节质控，即过程质量控制，通常指通过分析生产某种产品或服务的相关过程，确定影响产品或服务质量的关键环节(质量检测点)，在生产过程中随机对质量检测点进行检验，以判断该环节是否在预定标准内生产。所谓终端质控，即事后质量控制，指在生产后对成品进行质量检验，根据随机样本的质量检验结果决定是否接受该批产品。
一份完整的住院病人病案由病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等材料构成。其形成过程大体可分为建立住院病案，记录检查检验、诊断、诊疗计划，记录诊疗护理过程和书写诊疗总结等4个阶段。目前我国绝大多数医院主要采用终端质控的办法实施对病案的质量管理，即成立由数位高年资医师组成的病案质检组，在医疗活动结束后，由质检组对病案管理人员收集整理归档的病案，按照《病历书写基本规范》进行检查，对不符合要求的，责成相关医护人员进行完善。作为事后质量监控，终端质控难以保证病案质量，返修成为病案管理的常态。常见的问题有：病案首页基本信息有错误，不完整，空缺内容较多；疾病、手术等填写错误，涂改较多；病程记录过于简单，不能很好地记录患者的病情变化，缺乏对变化情况的分析及对策，不能完整地反映医疗过程；更有甚者，滥用模板拷贝技术，造成病程前后矛盾，张冠李戴等情况；有重要创伤性检查、治疗及手术，但缺少医患谈话记录或知情同意文字依据等。从表面上看，终端质控能够发现并纠正病案中的差错，为存档病案质量提供保证。但是终端质控后的返修，不仅损害病案的原始记录价值，而且由于患者出院时间已久，医师难以完整、准确地回忆当时情况，修改后的病案记录主观成分较多，不能确保病案的真实性、准确性，给医疗纠纷埋下导火索。因此终端质控可以作为一种辅、特殊性的救济手段，不能作为病案质量控制的主要方法。
加强病案形成过程的质量控制，即实施环节质控，是提高病案质量的根本所在。环节质控，重在“事先预防”，注重病案形成过程中各个环节、各个单元工作起点的质量控制，能够保证病案记录的真实性、及时性、准确性，把质量缺陷杜绝在病案形成过程之中。因此，加强病案质量管
理必须实现由单纯依靠终端质控到以环节质控为主、终端质控作保障的转变。
病案环节质控的思路与对策
从病案形成过程来看，医务人员包括医师、护士和医技人员是病案的记录者，病案质量取决于医务人员的记录。医务人员对医疗文书记录重要性的认识，是否具有“以病人为中心”的思想水平、责任心和事业心以及严谨、科学的工作作风，各级医师的医学水平、临床经验，住院医师掌握的专业理论、专业知识及基本技能的程度，医技人员对各种化验检查的操作水平、诊断质量，都是决定病案质量的关键因素。病案形成过程中有无现场督促、检查与控制机制，医疗行为制度是否健全、规范和落实，都对病案质量有重要影响。因此，加强病案环节质控要以提高医务人员规范记录医疗文书的意识和能力为根本，以建立现场督促，检查与控制机制为重点，以规范、落实医疗行为制度为保障。
1 切实提高医务人员规范记录医疗文书的意识和能力
要加强医务人员质量观念、职业道德和法律法规教育，使他们充分认识到加强病案质量管理、保证和维护病案记录完整、真实、及时、准确的重要性，明确自己在病案质量管理过程中应承担的责任，增强质量自我控制意识。定期组织医务人员学习本专业的诊疗和技术操作常规，以及《病历书写基本规范》等病案专业基础知识，强化专业标准意识，严格按照操作规程规范医疗行为，提高医疗文书记录水平。
2 建立病案形成过程中的质量监控机制
在临床科室成立由科主任、主治医师和科护士长组成的病案质量监控小组，经常性地自查、自检、自控本科的病案质量，实施对病案质量的现场督促、检查。明确主治医师承担指导、督促住院医师按标准完成每份住院病案的工作职责，必须严格按照《病历书写基本规范》，认真负责、及时地检查住院医师记录的合理性、及时性、合法性和完整性，发现问题及时纠正。科主任应定期检查，审核主治医师对住院医师病案质量控制的结果，对全科病案质量负总责。护士长要认真把好护理记录质量关。医务处应加强病案形成过程中的检查与抽查，督促医师养成及时、规范记录的习惯。
医疗质量管理年活动方案篇6
【关键词】病案管理；病案质量
文章编号：1004-7484（2013）-10-6006-01
病案是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证。病案管理是医院管理中的重要组成部分，在整个医院管理工作中起着不可忽视的作用，它直接反映了医院医疗技术水平和管理水平，是评价医院医疗服务质量好坏的一项重要指标。作为我国医疗活动主体，医院无论规模如何、技术水平高低，都应充分重视病案管理和病案质量，加强和完善病案管理，提高病案质量，积极为医院的医疗、教学、科研服务，为患者提供优质的医疗服务。
1病案管理在提高医院医疗服务质量中的作用
病案管理质量与病案质量是相互依存的互补关系，规范化病案管理可以促进病案质量提高。病案管理是医疗质量管理的基础，病案质量的好坏直接影响到医疗安全，提高病案管理质量至关重要。加强病案质量管理，充分发挥病案管理的作用，既提高了医护人员的专业水平，也提高了医院的管理水平，同时还可保护医患双方共同的利益，减少医疗纠纷。
病案管理关系到整个医院的建设和发展。医院的发展，离不开准确的医疗信息，而病案是医院信息的载体。通过对病案信息进行阶段性统计，可从中得出包括疾病类型、死亡原因、疑难重症的诊疗结果，以及用药、检查、收费、医疗质量、医疗服务水平等情况，把这些病案信息进行分析与评价后及时提供给医院管理者，使管理者能够及时监控临床各科室的业务情况及医疗服务质量，及时解决业务上存在的问题，为患者提供更好的服务，保证整个医疗过程的安全。因此，加强病案管理，将病案中原始信息进行总结、归纳、对比、分析、研究，可以为医院的管理决策提供科学有力的信息，促进和提高医院医疗服务质量。
病案是医务人员对病人住院期间医疗活动的最原始全程记录，能客观的反映患者疾病的诊断、治疗及转归的全过程，反映了医生对疾病的分析、推理，临床逻辑思维的正确性，各种辅助检查项目的针对性，治疗方法的合理性以及对患者的责任心，对疾病变化记录的及时性等。大量的病案信息为医院开展科研提供了真实可靠的数据，为临床教学提供了生动、可信的医疗证据。一份完整的病案记录了真实、具体的医疗活动的内容，尤其是一些典型、疑难重症的病案更是难得的临床资料，为医务人员的临床研究提供了真实依据，医务人员可以通过病案进行整理、挖掘和研究，从而找到治疗疾病的有效方法，总结经验，提高诊疗水平。
病案既是医疗、教学、科研的重要资料，也是重要的法律凭证[1]。《医疗事故处理条例》出台实施后，病案又是解决医疗纠纷时起原始证据作用和判断法律责任的依据。优质的病案能为医护人员和患者在医疗纠纷中提供原始的证据，可作为处理医疗纠纷、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定的重要法律依据。加强病案管理，提高病案质量，是贯彻落实条例，防范医疗风险的需要。
2病案质量管理存在的问题
病案质量是医疗质量和医疗安全的根本保障，是医院医疗工作稳健运行和快速发展的基石，但目前病案质量控制存在着认知误区的问题。
一是临床医师对病案质量的重要性认识不足，存在着急于书写的现象，下笔草率，书写马虎，审签盲目。其实病案书写质量的高低不仅也体现一个医生对工作严谨的态度和负责的态度，也体现一个书写医师的医疗技术水平[2]。
二是临床医师未摆正病案质量与医疗质量的关系，认为只要在患者诊断治疗上不出什么问题，病案写好写坏关系意义不大。重临床操作、轻病案书写，这是病案质量难以提高的一个不可忽略的原因。病案质量的高低从某种意义上讲，取决于病案书写着对病案质量的认知理解。
3规范病案管理制度
完善的管理制度是规范化管理的基础。通过制定病案管理规章制度和技术规范，建立有效的病案管理质量监督、检查体系和约束机制，保证病案内容真实有效，使病案得以妥善保存和充分利用[3]。严格制度，健全管理机制，加强病案质量监控，逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化。抓病案书写质量，从源头把好质量关，制定病案书写制度，医嘱制度，疑难、危重病例讨论制度，死亡病例讨论制度。
实行管理责任制，明确各自的职责。落实责任医师制，开展质量考核。加强岗位责任制的认识，建立责任追究制，做到谁出错谁负责，将每一级医护人员的责任和科室及自身利益挂钩。临床各科室设1-2名病案质控员，由主治医师或以上职务的医师担任，质控员负责病案归档前的所有质控工作，按照病案的完整性、及时性、准确性、真实性的要求，对本科室各级医师书写的各种医疗文件认真审阅，注重和病案各层次之间的意见交流和信息反馈，发现问题及时纠正，形成了检查、反馈、整改的良性循环，把病案缺陷消灭在萌芽状态。
重视医疗核心制度的落实。对检查中发现的核心制度落实不到位的情况进行分析总结，及时反馈给各科室，将个科室病历缺陷及时处理以避免其影响病案质量。
总之，病案是一切医疗活动的最真实、客观、详细记录，它不仅反映了临床医师的工作态度和专业水平，同时也反映了医院服务质量及管理水平的高低。医院必须一丝不苟紧抓病案管理工作，对病案进行规范化的管理，保证病案的完整性、真实性、客观性、规范性、准确性，才能使医院医疗工作稳健运行和快速发展。
参考文献
[1]徐书诊，刘文东，韩同钦.医疗文书书写规范与病案管理[m].北京：军事医学科学出版社，2011：171.
医疗质量管理年活动方案篇7
根据全国卫生工作会议精神，为进一步加强医院管理，改进医院的服务，规范医院的行为，提高医院医疗质量，确保医院医疗安全，严格控制医药费用的持续上涨，推进医疗服务管理科学化、规范化、标准化进程，按照省卫生厅*卫发（20*）*号*卫生局*卫发（20*）*、*号文件精神，决定在全院开展“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动，特制定实施方案如下：
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表’主要思想为指导，树立和落实科学发展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕以病人为中心，以质量为核心这一主题，端正办院方向，规范医院执业行为，改进和创新医院服务，提升医院服务水平，严格收费管理，控制医药费用持续上涨，树立医院良好形象。
二、目标任务
1.严格规范医院执业行为，医院将严格按照《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理办法》等法律、法规和有关规定，加强医院宏观控制，强化对医疗安全和医疗质量的监督管理，规范医务人员执业行为，明确办院宗旨，端正办院方向，坚持把社会效益放在第一位，切实纠正片面追求经济效益的倾向。
2.切实提高医疗服务质量，进一步落实医院规章制度和人员岗位责任制，加强基础医疗和基础护理，加强医院人员三基考试及护理人员技能考核，建立健全医疗质量检查制度，医疗质量讲评分析制度，医疗质量信息通报公示制度，医疗服务社会评价制度，提高医疗质量，实现医疗质量管理的标准化，制度化。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持合理用药，合理检查，合理施治，规范消毒、灭菌、隔离工作，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性，切实消除安全医疗隐患，减少医疗纠纷。
3.着力改善就医环境和条件，通过医院管理年活动，使全院人员进一步理解落实和深化“以人为本，以病人为中心”的服务理念，进一步完善服务设施，深化医疗环境，更新服务模式，简化就医流程，改进服务态度，为病人提供人性化的服务，杜绝对病人生、冷、硬、顶现象。把深入开展医院管理年活动作为推动医院建设与长远发展的大事，切实抓紧、抓好、抓实。通过加强医院内部管理，做到向管理要质量、向管理要秩序、向管理要人才、向管理要纪律、向管理要效率、向管理要效益。
4.努力树立医院良好形象，加强医德医风教育，增强医务人员抵制开单提成，收取红包，接受回扣等行业不正之风的自觉性，落实廉政建设制度，严格医疗收费管理，完善项目、价格和收费公开制、查询制，清单制，杜绝重复收费，分解收费，自定项目收费等不规范收费现象，健全医患沟通制度和病人投诉管理制度，规范服务用语，尊重病人知情权、同意权，切实改善医院社会形象。
三、方法、步骤
按照*局统一部署，4月下旬至12月开展自查自纠和整改，按*局通知要求和卫生部《医院评价管理指南试行》和《*省医院管理评价指南实施细则》有关规定结合《20*年度*医疗卫生单位工作目标管理考核标准》认真开展自查自纠，重点整改，建章立制，针对存在的问题，逐项制定整改措施，狠抓落实，充分发挥医务人员的积极性和创造性，大力开展宣传声势，营造舆论氛围，随时做好迎接卫生行政部门的检查或督察的准备。
四、领导机构
医疗质量管理年活动方案篇8
一、三甲医院创建工作
（一）全力推进外科大楼项目建设
我院外科大楼建筑面积1.6万余平方米，总投资3630万元，系20*年全区重点建设项目之一。项目建成后，将与现住院大楼相互配套，集住院、门诊、急诊等功能于一体，系目前黔江乃至整个渝东南片区一流的现代化综合医用大楼，预计明年5月建成投入使用。该项目今年2月28日开工，已完成临时设施建设、抗滑桩施工、基坑土方开挖、CFG桩工程，正进行2台塔吊安装、混泥土搅拌场建设、褥垫层和C20混凝土垫层施工，即将进入筏板基础施工。累计完成投资650万元（含前期费用）。
（二）强化软件建设
按照2009年建成三级甲等医院目标要求，我院积极做好人才培养、制度建设、管理考核等软环境建设，持续完善新的HiS系统，严格按照《*市医院管理评价指南实施细则》要求继续深入开展医院管理年活动，坚持贯彻iSo9001：2000质量管理体系，接受了埃尔维质量认证中心的再认证审核。
二、继续开展医院管理年活动，着实提高医疗服务水平
（一）全面质量策划，质量管理体系进一步完善
1、及时调整充实了医院各质量管理委员会及各科室质量控制小组，各质量管理委员会加大了工作力度，按要求完成了质量委员会会议及质量控制活动。
2、制定并了医院和科室质量目标，完善了《医疗纠纷、医疗事故处理管理办法》和《临床抗生素使用管理的规定》等质量管理标准，修订了质量考核标准和考核方案。三级质量考核得到有效执行，半年来，有12个临床医技科室在质量月考核中获得奖励，有12个科室因质量月考核分较低收到不合格报告并要求整改。
3、按照《*市医院管理评价指南实施细则》标准，我院继续深入开展了医院管理年活动，全院职工的法律法规、工作制度、规范操作的意识有所增强，医院修订完善了《管理实施细则》、《专业技术人员外出培训学习的有关规定》及《华西远程教学听课管理规定》等工作制度，优化了病人入院、出院及病历复印等工作流程，部分不合格项得到了及时整改，医疗技术水平不断提高，服务态度不断改善。接受了区卫生局的工作督查，并获得好评。
4、继续加强三级医师查房管理，提高查房内涵质量。在医院规范的查房形式下，查找并完善细节和过程的不足，全面提高医师查房质量。同时，通过月度质量考核、住院病人访问、随机抽查等形式，加大监督管理力度，确保三级医师查房制度得到了良好的执行。
5、加强了医院感染管理和传染病管理。根据医院感染管理规范，做好各科室感染管理工作及重点科室（部位）感染指标监测分析工作，严格一次性用品管理，组织学习《医疗废物处理条例》进一步加强医疗废物的处置管理，防止重大医院感染事件发生。进一步加强传染病管理工作，严格执行《传染病防治法》，完善传染病登记、报告工作。制定完善了应急预案，从思想、组织、人员、设备设施、物资各方面做好应对手足口病、人禽流感等重大疫情防治的准备工作。
6、认真落实《医师定期考核管理办法》。严格按照制度及制定的实施方案，认真开展医师定期考核工作，建立健全执业医师资格认定数据库。
7、加强输血管理，严格执行《输血法》等法律法规，规范临床合理用血，确保输血安全。
8、进一步规范合理用药制度，定期进行合理用药督查、分析评估，强化抗菌药物和高档药品临床使用管理，保障临床需要和用药安全。严格执行《处方管理办法》，继续执行医生不当处方在院内公示和点评制度，坚持每月处方分析，对不合格处方予以处罚和公示暴光，提高处方合格率。
9、做好交通事故、重大突发灾害事故的院前急救和院内抢救工作，提高快速反应能力和应急处置能力，准确、及时、有效地完成各项急救任务。
10、强化专科建设。根据三甲医院创建目标管理及医院自身发展需求，分别独立了心内科，成立了泌尿肾病科。规范专科人才梯队建设和合理配置业务发展，形成规模，扩大在周边的影响。
11、持续改进服务态度，不断创新服务方式。从实际出发全力推行人文化温馨服务，努力创造新型服务模式，不断健全和完善“健康教育模式病房”，让病人得到更加实惠而舒适的服务，从而进一步提升了医院自身医疗服务素质和社会形象。
（二）继续坚持科技兴院方针
1、结合医院发展需求实际，采取切实有效的措施，建立了华西医院远程教育系统，为专业技术人员不断提供专业技术学习平台，鼓励专业技术人员多出成果，多做贡献。
2、继续加快人才培养速度，选好选准人才培养苗子，努力培养实用型人才。将在下半年新引进各专业技术人才，为三甲医院人才后备队伍建设打下坚实基础。
3、加强“三基”训练，完善医院继续教育体系。继续加强基础操作训练，不断提升医务人员医疗技术水平，鼓励专业技术人员参加继续教育。
4、加强医学科研工作，完善科研档案，在介入性诊断治疗、微创治疗以及肿瘤综合治疗等方面取得较大突破，提升了医院诊疗技术水平。接受了湖北民族学院护理本科生10人的临床带教任务，同时接受了万州、重医、*医药卫生学校等学校的大、中专实习生的临床实习任务。护理人员在全国及省级刊物上发表护理论文2篇。
5、加强了医疗外交，加大与上级医院的合作力度，与华西医院的合作建立了远程会诊、远程培训系统。落实了指导医院义务，加强对乡镇卫生院的业务技术指导和交流合作。利用好健康教育基地，开展病人和亚健康人群的健康指导、咨询等工作。
（三）全面提高后勤综合服务水平
1、继续以财务管理年活动要求加强财务管理，规范经济管理，强化成本意识，做好增收节支工作，努力建设节约效能型医院；严格执行医疗收费标准，规范医疗收费，增大收费的透明度和病人明白消费的力度。
2、进一步完善、优化分配方案，强化综合目标考核制度，切实建立起按岗取酬，按工作业绩取酬和重技术、重实绩、重贡献的分配制度，切实做到质量、效益与薪酬挂钩；真正建立起“优劳优得”的分配机制，努力实现“以改革促效益，以效益促进改革和发展”的良性循环目标。
3、进一步规范人力资源管理。一是完善院科两级管理，不断革新思维和管理模式，进一步规范科室运行管理机制，使中层干部管理水平提高，科室管理工作不断完善；二是严格执行《劳动合同法》，规范用工管理。
4、做好内部审计工作，坚持做好重大经济活动、医疗收费、重大财务收支、内控制度、大型设备运行等的审计工作。
5、做好医疗设备特别是新投入大中型设备的管理、开发、利用工作，提高设备的利用率和产出效益，健全效益分析制度。
6、做好医院后勤服务保障工作。规范环境卫生、园林绿化等社会化服务管理，认真落实后勤保障工作和巡视保养制度，保障了临床一线的工作需要。
7、进一步规范信息管理。做好院内外信息的收集整理工作，加强网络管理和网站建设，做好医院HiS系统的维护和管理工作；严格档案、病案的规范管理，健全完善固定资产档案、大中型设备档案和科研档案。
8、严格执行政策，加强督查指导，进一步规范医保、城乡合作医疗、工伤医疗以及商业保险医疗的管理。
（四）严格加强药品管理
1、重视药品质量。继续坚持主渠道采购药品,把药品质量放在第一位,严格控制药品价格，按照计划及时供应药品。严格执行药品出入库制度，加强药品出入库管理，严把进货关，严格按各药品的储藏条件作好药品保管工作。
2、加强药品管理。严格按照新颁布的《品、管理办法》，对药品的计划采购、出入库管理、贮存保管、处方审核、使用等都严格按“五专”进行管理。定期对品、的使用情况进行网上登记、上报。对贵重药品，实行数量管理，使用情况登记，每天进行交接班。对于效期药品，每月定期清查，并及时上报各临床科室进行调节使用，减少医院损失。
（五）开展病人回访工作，延伸医院服务链
1、制定工作方案,精心组织实施。根据“及时了解病人出院后的恢复状况，传授健康防病知识，追踪了解出院病人的意见和建议，认真分析并及时改进，提高我院的社会综合满意度。”的目标要求，制定了《病人回访实施方案》。医院成立了病人回访部,由一名高年资副主任护师开展相关工作。主要负责患者出院回访方案策划、临床科室开展病人回访工作的指导和效果评价、院级回访工作的组织实施。各临床科室落实由副护士长负责病人回访工作。
2、回访形式丰富，效果明显。各科室分别进行了电话回访、书信回访、网络回访、上门回访及社区集中回访。通过病人回访活动的开展,提高了我院医疗、护理及服务的层次，完善了患者医前、医中及医后全过程服务，形成对病人的“服务环”。拓展了我院信息收集渠道。病人的意见和建议，作为医院工作改进的依据之一，稳定了病人群，病人更信赖我院、忠实我院及宣传我院。
（六）狠抓医院满意度控制，病人满意度逐步提高
1、扩大了满意度调查面。开展了住院病人满意度调查、门诊病人满意度调查、出院病人满意度调查、临床对医技科室满意度调查、临床医技科室对职能科室满意度调查、社会对医院满意度调查等。
2、进一步科学、仔细、全面做好了满意度统计分析工作，统计了病人对医院各单项服务的满意率、满意度最低的科室各项目的满意率及各职能部门获得的各单项满意率。
3、充分利用满意度调查结果，每月重点改进满意度较低的5项工作，落实责任部门、整改措施，在规定的时限内达标，医院整体满意度水平逐步提高。四是由住院病人选出月度最满意医生和护士，并予以公示，作为评优选先的条件之一，形成了人人争当“最满意”的良好局面。
三、加强精神文明建设，促进医院文化发展
（一）加强精神文明建设
继续巩固精神文明建设成果，积极参与文明城区创建和市容环境整治工作，积极参与继续保持“*市卫生城区”工作，做好文明细胞建设，促进三个文明协调发展，进一步优化院内环境，保持区级文明单位、区级卫生先进单位、区级园林式单位、市容整洁小区称号。
（二）加强医德医风建设
1、进一步强化了“以病人为中心”观念，严格执行《医德规范》和卫生部“八个不准”，继续抓好“服务承诺、院务公开、收费公示”三项工作，突出“提高满意度、纠正医药购销和医疗服务中的不正之风、规范药品采购”三个重点；加强约束机制和考核奖惩机制建设，创新和完善病人满意度调查方式。坚决遏制医药购销和医疗服务中的不正之风，认真开展纠风专项治理，坚决打击私收费行为。建立完善的医务人员医德医风档案，形成了医德医风建设的长效机制。解决各种社会关注的热点问题，保障了病人利益，改善医患关系，进一步促进了我院医德医风的根本好转，提升医院社会形象。
2、进一步加强了民主评议政风行风工作。按照区政府纠风办、区卫生局要求和2007-20*年民主评议政风行风工作实施方案，上半年我院紧密结合作风建设年活动，进一步落实工作目标，建立责任制，以持续纠正医药购销和医疗服务领域不正之风，治理医药购销领域商业贿赂为工作重点，切实解决了损害人民群众利益的热点问题，进一步完善了医德医风考核、激励和惩戒等制度，建立起民主评议政风行风和纠风工作的长效机制。
（三）全体职工共同抗震救灾
5月12日，四川汶川县发生8.0级特大地震，我区也有明显震感。在转移病人的过程中，全院医护人员不怕危险坚守岗位、转移病人，确保的医疗病人安全和正常发展秩序；我院按照上级要求成立了抗震救灾医疗队，组建了抗震救灾特殊病房；全院职工纷纷伸出援手为灾区同胞捐款，院工会也组织了会员捐款，党员积极缴纳特殊党费。在抗震救灾中涌现出一批先进典型和先进事迹，也彰显了中心医院人众志成城、同舟共济的团队精神和爱国主义、集体主义精神。
（四）加强职工的团队能力建设
4月11日-12日，由我院院团委、护理部牵头，与黔江建行共同开展了“*深呼吸——黔江中心医院&黔江建行迎奥运素质拓展”活动，医院有60多名、建行40多名干部职工参加，活动为激发职工的工作热情，培育职工的团结协作精神，提高医院团队能力发挥了积极作用。
（五）推进医院形象建设，医院形象不断提高
1、加强了乡镇卫生院及社区卫生服务中心的走访、沟通，半年来，共联系城区3个社区卫生服务中心及两河镇中心卫生院等12个乡镇卫生院。对合作医疗病人双向转诊、技术人才的培训、疑难病人的抢救及会诊等问题进行了深入的沟通，取得了实质效果。
2、开展送医送药及专家义诊活动，让农民得到实惠，拉近了与我院的距离，树立了医院良好形象。上半年共开展送医送药及专家义诊6次。
3、继续开展济困病房，优惠贫困住院患者。
4、规范医院标识，统一视觉形象。
5、有效开展了医院宣传工作，群众对我院进一步了解。
四、狠抓党风廉政建设，做好党务群团工作
（一）加强党建工作
强化组织建设、思想建设和作风建设。采取了灵活多样的方法加强干部职工政治思想教育和引导，积极开展“解放思想，扩大开放”活动，吸收了4名思想上进的入党积极分子为中共预备党员，为医院改革和发展提供坚强的政治保障。
（二）加强反腐倡廉工作
强化了廉政教育和监督，进一步落实廉政建设工作分工责任制。
（三）开展城乡互联共建
按照区委要求，我院党委与杉岭乡尖山子村党支部结为对子，开展城乡基层党组织互联共建活动。
五、积极完成其他工作任务
（一）做好社会治安综合治理、消防、法制宣传教育、安全生产、内保和计划生育等工作，确保了医院安全稳定和正常工作秩序。
（二）按照对口帮乡扶贫工作要求，对口帮扶杉岭乡尖山子村。院领导带队两次到帮扶点，开展调研、义诊等活动，并送去救灾款、物资和药品价值共8000元，资助贫困学生4人2000元。
（三）完成实习生、进修生管理，带教任务。
（四）完成高考体检工作。
（五）医学鉴定工作开展良好。
（六）完成了区委、区政府和区卫生局交办任务。
七、上半年完成主要指标
上半年医院门诊量达116100人次，比去年同期增加了15.6%；出院6054人次,比去年同期增加25.29%；住院6599人次，比去年同期增加了33.99%；病床使用率82.29%，比去年同期增加了15.06%；业务收入3814万元，同比增长31.7%，完成年计划的52%，其中药品收入占业务收入的39%；未发生医疗事故。
医疗质量管理年活动方案篇9
为进一步推进我市医疗机构法制建设，实现医院管理的制度化、规范化、法治化，提高医疗服务质量和水平，营造良好的医疗服务环境，根据《河南省卫生厅关于开展依法治院先进单位创建活动的通知》（豫卫监〔20*〕30号）精神，市卫生局决定，在全市卫生系统开展依法治院先进单位创建活动。现将有关事项通知如下：
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想及党的十七大精神为指导，通过开展依法治院先进单位创建活动，进一步规范医疗服务行为，维护正常医疗秩序，增强广大医护人员的法制观念和依法执业意识，提高医院领导依法管理医院的水平和能力，依法保障医患双方的合法权益。
二、创建活动范围
全市二级以上医院
三、创建标准
（一）医院依法治院工作机制健全，各项制度完善。医院党政领导重视依法治院工作，制定依法治院实施方案，定期研究、总结依法治院工作成效，有专门机构、人员负责依法治院工作。依照有关法律法规制定医院各项管理制度，内容合法、公开、公正，并得到有效执行。依法建立医院职工工会和职工代表大会并发挥积极作用。实行院务公开，医院监督管理机制完备。医院建立医院与患者联系制度，定期听取群众意见和建议。
（二）医疗服务行为合法、规范。按照《医疗机构管理条例》要求，依法进行执业登记、校验，在核准的诊疗科目范围内开展诊疗活动。加强医护人员执业管理，依照《执业医师法》、《护士管理办法》等法律法规聘用医护人员，无聘用非卫生技术人员和未经注册人员的现象。加强日常管理，未出现医疗机构出租、承包科室和非法从事性病诊疗活动、利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的行为。没有违法虚假医疗广告的现象。
（三）严格质量管理，提高服务质量。严格执行临床技术、诊疗护理规范、常规和药物管理等规定，规范医疗人员的诊疗行为。建立医疗质量评价制度，严格执行医疗质量规章制度和技术规范，保证基础医疗和护理质量，提高医疗服务能力。加强血液管理，临床用血符合规范要求。消毒管理措施落实到位，依法建立传染病报告制度。加强处方和病历管理，严格按规定开具、保管、查阅、复印，确保医疗文书档案管理规范。医疗质量稳定，无重大医疗责任事故发生。
（四）医护人员权益受到保障。依法提供相应的工作条件，保证医护人员实施医疗活动、开展科学研究、参加进修和培训等权利。依法保障职工工资足额及时发放和相关的福利待遇。保障医护人员通过医院内民主管理机制参与医疗管理。
（五）患者权益得到尊重和维护。规范医院和医师的诊疗行为，促使医务人员因病施治、合理检查、合理用药，防止滥检查、大处方；严格质量管理，提高服务质量，为患者提供优质、安全的医疗服务；严格执行价格规定，合理收费。采取得力措施防范商业贿赂行为，积极探索解决群众“看病难，看病贵”的途径和方法。
（六）法制宣传教育成效明显。认真贯彻国家“五五”普法规划，结合《河南省20*年法制宣传教育和依法治理工作要点》要求，把法制宣传教育作为医院重要的日常工作。建立普法责任制，做到有措施、有落实、有总结。按照规定开设法制讲座，采取多种形式开展法制宣传教育。医院内部形成学法、守法、用法的良好风气，全院职工法律意识明显增强，医院领导依法管理的能力和水平显著提高。
（七）医德医风建设落到实处。医院建立医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督。医院设立举报箱、举报电话，对违纪的人和事，按情节轻重作出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。医院有明确的自查自纠规定，及时了解医德医风现状，做到边查边改；三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣。医院成立考评小组，制定考评内容及标准，将考评结果与职称晋升、调整工资、表彰先进挂钩。
四、活动安排
根据省卫生厅的安排部署，结合我市卫生系统实际，依法治院先进单位创建活动分为宣传发动、开展创建、自查自评、综合考评四个阶段。创建活动时间自20*年5月开始到2009年底结束。
（一）宣传发动阶段：20*年5月至8月。各医院要召开会议、部署落实、宣传发动、营造氛围，结合实际制定本单位依法治院创建活动工作方案并报卫生行政部门备案。市直各医院请于8月31日前将创建工作方案报送市局法规处。
（二）开展创建阶段：20*年9月至2009年2月。各医院按照创建工作方案，认真组织实施，做到分工明确、共同参与、逐步实施，确保创建工作质量和实效。
（三）自查自评阶段：2009年3月至6月。各医院对照创建标准，组织自查自评，及时发现问题、解决问题，推动依法治院创建工作的进一步落实。
（四）综合考评阶段：2009年7月至12月。
各医院在自查自评基础上总结经验、完善不足，并于2009年7月31日前向卫生行政部门提出申请，由卫生行政部门逐级申报。市直各医院的申报材料直接报送市卫生局法规处。申报材料应包括组织领导、督促检查、活动情况和工作总结、效果及经验、典型做法以及存在的问题和建议等方面内容。
市卫生局依照创建标准对市直及各县（市）、区推荐的医院创建情况进行考评并报请省卫生厅验收。省卫生厅对创建活动成效突出的医院予以表彰。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导。各县（市）、区，市直各医疗机构要深刻认识到依法治院是改善医患关系、推动医院良性发展的重要保证，将依法治院创建活动作为“五五”普法期间的重要工作内容，切实加强领导。医院党委要把依法治院创建活动列入重要议事日程，及时研究解决创建工作中出现的困难和问题。要成立依法治院领导小组，负责创建活动的组织领导和协调工作。
医疗质量管理年活动方案篇10
一、指导思想
贯彻落实国务院《质量发展纲要（2011-2020年）》，以转方式、调结构为主线，以保障和改善民生为宗旨，围绕“质量安全”和“质量发展”两个基本面，积极创新质量管理工作机制，进一步提升全区卫生系统质量总体水平，积极推动“质量强区”工作。
二、组织领导
为了在全区卫生系统积极推动“质量强区”工作，经研究决定调整区卫生系统“质量强区”工作领导小组，组成如下：
领导小组下设办公室，主任：（兼），工作人员：，具体负责落实医疗卫生质量强区的日常工作。
三、主要目标及内容
（一）提高医疗卫生单位质量管理水平
建立服务质量持续改进长效机制，提高总体质量管理水平。一是在医疗卫生领域推行管理体系认证，在区卫生局卫生监督所导入和运行iSo9001质量管理体系，通过运用质量目标管理办法，对卫生监督工作各个环节进行文件化、系统化的程序控制和目标管理，确保卫生监督工作质量，健全卫生监督管理体系，规范执法行为；二是加强医疗质量控制、临床护理质量管理，严格执行查对、首诊负责、交接班、知情告知、会诊、转诊等核心医疗制度及诊疗操作规程，强化医务人员医疗质量管理知识，增强责任意识、质量意识和安全意识；三是围绕“三基三严”、岗位业务技能以及诊疗操作规范，采取理论测试、岗位练兵等多种形式，强化医务人员实践技能训练，以练促学，以比促学，努力提升医疗服务水平；四是加强医疗废物安全管理，规范处置医疗机构污水、医疗垃圾；五是提升卫生行政审批窗口、各医疗卫生单位服务窗口的服务质量，提高执行效能，为群众提供优质服务。（责任单位：各医疗卫生单位）
（二）严厉打击卫生领域质量违法行为
强化医疗卫生监管，维护医疗市场秩序。一是依法严厉打击非法行医、非法采供血、利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠等违法行为；二是制定区域整治方案，针对农村、城乡结合部及外来人口集中地等重点区域进行专项执法整治，确保有效覆盖，不留死角；三是加强部门间合作，建立健全打击违法行为协作机制、风险排查长效机制、执法重大信息报告制度等工作机制。（责任单位：区卫生局医政科、区卫生局卫生监督所）
（三）确保餐饮服务环节食品质量安全
建立长效机制继续加大对餐饮服务单位的监管力度。一是建立健全食品安全事故应急预案；二是推行餐饮服务食品安全量化分级管理，对食品加工场所卫生、从业人员健康体检、采购索证索票、清洗消毒和食品添加剂使用等高危薄弱环节进行重点监督检查；三是加大对非法添加和滥用食品添加剂等餐饮服务环节违法行为的打击力度；四是开展餐饮服务食品安全监督抽检工作。（责任单位：区卫生局卫生监督所）
四、活动步骤
（一）宣传发动阶段（2013年5月）。
将在卫生领域推进“质量强区”工作纳入2013年工作思路，制定具体实施方案，成立组织，开展全系统宣传，营造氛围。
（二）全面实施阶段（2013年5月至11月）
全面推进提高医疗卫生单位质量管理水平，严厉打击卫生领域质量违法行为，确保餐饮服务环节食品质量安全等工作，医疗服务质量、餐饮服务环节食品质量全面提升。区卫生系统“质量强区”工作领导小组对活动开展情况进行督促检查。
（三）总结提高阶段（2013年12月）
根据“质量强区”目标任务，进行全面检查，发现问题，及时整改。及时总结工作经验，进一步建立和完善长效机制，迎接区领导小组考核。
五、具体要求
（一）高度重视
各医疗卫生单位、机关各科室要进一步提高认识，要把“质量强区”工作作为推动我区卫生事业跨越式发展的一项重要工作，切实加强领导，坚持一把手负总责，分管领导亲自抓，增强责任感和使命感。
（二）注重结合
坚持围绕卫生工作中心来开展。在强化医务人员的质量意识、安全意识和加强医疗质量管理、落实各项医疗制度等方面，各医疗卫生单位要主动投入，努力做到在工作部署时有声音，在落实贯彻时有行动，在检查监督时有作为，使“质量强区”活动与卫生业务工作相互渗透、相互促进。
（三）建章立制
各医疗卫生单位要进一步完善质量管理组织，针对历年来等级医院评审、基本公共卫生服务项目考核等检查中存在的问题，对照评审标准，建立健全各类质量管理规章制度，持续改进医疗服务质量。