老年人医疗保健服务篇1
【关键词】人口老龄化健康老龄化医疗保健服务业
人口老龄化的快速发展,使经济社会产生巨大的变化,不断涌现出新的问题,压力与机会并存。在这种背景下,抓住人口老龄化带来的契机,加快发展医疗保健服务业,实现健康老龄化,对落实科学发展观,促进产业结构战略性调整、提升产业整体竞争力,推动经济增长方式的转变,满足老年人日益增长的医疗健康消费需求,推动经济社会的全面协调、可持续发展,具有十分重要的战略意义。
一、辽宁人口老龄化与健康老龄化
1、辽宁人口老龄化发展迅速
辽宁省自1995年进入人口老龄化后,老龄化程度不断加深,比例已高于全国平均线。根据2008年辽宁省统计数据显示,由2007年1‰人口抽样调查推算:2007年末全省常住人口(指居住在辽宁境内半年以上的人口)4298万人,65岁及以上的人口为457.3万人,占总人口的10.64%。辽宁省65岁及以上人口占总人口比重,从1990年的5.68%迅速上升至2007年的10.64%,据预测到2039年老年人口比重将达到30%以上。人口老龄化的快速发展引起经济社会随之发生变化,社会向老龄结构转变,众多经济要素也必然会围绕老龄社会的发展而重新组合,新理念、新需求、新技术、新业态和新服务方式和组织形式等都会得到广泛应用和发展。
2、健康老龄化的内涵
根据通行的定义,健康老龄化是指个人在进入老年期时在躯体、心理、智力、社会、经济五个方面的功能仍能保持良好状态。1987年世界卫生大会上提出了“健康老龄化”问题。1993年第15届国际老年学大会的主题是“科学为健康老龄化服务”,提出实现健康老龄化,为老年人提供方便、经济、有效的健康服务,提高老年人的生存质量,迎接人口老龄化的挑战。1995年10月,中国老龄委、中国老年学学会、中华人民共和国卫生部医政司在北京召开了全国老年医疗保健研讨会。会上,我国人口学与老年学家、中国老年学学会会长邬沧萍教授作了《健康老龄化的科学涵义和社会意义》的会议主题报告,指出:“可以看出健康老龄化这一词组与我国传统上使用的‘健康长寿’近似,但寓意更深,内容更加丰富。”他进一步指出:“要全面、科学地理解‘健康老龄化’,必须明确六个要点。”这六个要点是:第一,健康老龄化的目标是老年人口群体的大多数人健康长寿,体现在健康的预期寿命的提高。第二,健康老龄化不仅体现为寿命长度,更重要的是寿命质量的提高。第三,人类年龄结构向老龄化转变,要求有相应的“健康转变”来适应,把健康的概念引申到社会、经济和文化诸方面。第四,人口老龄化是一个过程,要历史地、全面地认识老年人的健康,它同所有人的福利都联系着。第五,健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的一项战略目标和对策,是建筑在科学认识的基础上的。第六,健康老龄化是同各个年龄段的人口,同各行各业都有关系的一项全民性保健的社会系统工程,需要全党全民长期不懈的努力才能逐步实现。
二、辽宁医疗保健服务业的发展需求分析
面对辽宁人口老龄化,大力发展医疗保健服务业,以适应市场需求,满足老年人对医疗、预防、保健、护理、康复等方面的需要,是实现健康老龄化、提高老年人群健康和生活水平的重要途径。主要体现在以下几方面。
1、老年人群对医疗保健服务的需求总量日益增大
人口老龄化的快速发展,使老年人群对医疗保健服务的需求总量日益增大。根据各地老年人健康普查表明,老年人患病率高,对医疗保健的需求也越来越多,并且随着年龄增长而增长。虽然,近年来,辽宁省社会保障体制愈加完善,老年人的社会保障已得到较大改善,但由于人口迅速老龄化,老龄事业总体上仍滞后于老龄化的需求和经济的发展。一方面,庞大的老年群体在入住养老机构、文化娱乐和日常生活照料、精神慰籍、心理调适、康复护理、紧急救助、临终关怀等方面的服务需求呈不断增长态势。另一方面,老年服务产业中诸如医疗服务设施短缺、服务主体过于单一、服务供给严重不足、服务质量相对较低等问题日益显现,与日益增长的社会养老服务需求之间的矛盾日渐突出。面对中国的医疗保健服务市场的巨大市场需求,辽宁应抓住机遇,适应医疗保健服务市场需求,为实现健康老龄化,大力发展医疗保健服务业,并使之成为辽宁新的经济增长点。
2、人们的医疗保健需求向多层次、多样化发展
随着中国经济发展水平的持续发展,人均收入水平逐步提高,人民生活方式的改变,是医疗保健服务业发展的重要契机,同时,多层次的社会生活需要,产生了多样化的细分要求,为医疗保健服务的发展提供了广阔空间。同时,根据人类对保健的需求,未来医学任务的发展趋势将会以防病治病为主逐步转向以维护和增强健康、提高人的生命质量为主。人们的健康保健意识正在不断增强,医疗健康服务消费已突破了“有病求医”的观念,医疗消费动机表现出多层次、多样化的特点,美容、整形、康复服务正在火热走俏,健康咨询、家庭保健、保健旅游、健康饮食、运动健身等方面的潜在需求不断增长,以及保健品市场的不断升温、特需服务的需求等,为医疗保健服务业开拓出了更广阔的市场、巨大的发展空间和潜在的商机。老年人群需求的多样性、多层次性和总量的提高,使得老龄产业所涉及的领域和所涵盖的范围十分广泛,因此,发展医疗保健服务业大有可为。
3、我国医疗保健体制改革进程不断加速
政府对人口老龄化和养老事业给予了广泛的关注和重视,医疗保健体制改革进程不断加速,陆续出台新的政策,逐步完善医疗卫生服务体制,是医疗保健服务业发展的“推进器”。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号),2009-2011年应重点抓好五项改革:一是加快推进基本医疗保障制度建设;二是初步建立国家基本药物制度;三是健全基层医疗卫生服务体系;四是促进基本公共卫生服务逐步均等化;五是推进公立医院改革试点。这五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。政府的重视和大力投入,为发展医疗保健服务业提供了有力的政策支持和保障,创造了良好的宏观环境。
三、大力发展辽宁医疗保健服务业,实现健康老龄化
大力发展辽宁医疗保健服务业,适应辽宁区域经济发展的需要,实现健康老龄化社会。坚持政府主导,引入市场机制,发挥市场对医疗资源的配置作用;政府加强行业监管,实行综合调控,营造公平有序的竞争环境。
1、建立健全良好的内部和外部环境
医疗保健服务业是现代服务业具有核心竞争力的一支重要力量,将极大拉动和促进相关行业、现代服务业以及区域经济的发展。各级政府要大力改善医疗保健服务业政治环境、经济环境、法律环境等宏观环境和行业环境,建立一个良好的发展平台,使医疗保健服务业得到健康、可持续发展。
辽宁医疗保健服务业的相关企业要抓住国家振兴老工业基地的历史机遇,做大做强,建立先进的现代服务企业管理制度,实现科学管理和发展。同时,要尽快建立、完善医疗保健服务行业协会,协助政府制定行业发展规范和相关准则,发挥行会维权作用,使医疗保健服务业企业实现公平竞争,健康、自律发展。通过将政府、企业、行会及社会力量形成合力,促进医疗保健服务业健康发展,形成良性循环,实现健康老龄化社会。
2、建立完善的老年医疗保健服务网络体系
在满足居民基本医疗保健服务需求的基础上,大力培育医疗保健消费市场,开展多种形式的老年医疗保健服务,健全医疗保健服务网络体系,形成以政府为主导,企业及社会共同构建的网络体系,提供多样化服务,提高服务质量。
一方面,辽宁各级政府及组织一方面要积极开展各种形式的医疗健康教育,普及老年保健和卫生科学知识,增强老年人自我预防和保健意识及能力,并制定有关政策,在参观、旅游、出行等方面,给予老年人更多的优惠服务和照顾。
另一方面,辽宁各级医疗保健组织机构要充分利用现有设施,并适度增加不同形式、不同档次的老年福利院、老年护理院、老年公寓、托老所等,发展家庭病房,采取定点、上门服务等多种形式,并逐步建立起完善的社区卫生服务机构和组织,为老年人提供生活照料、疾病预防、医疗、保健、护理、康复、健身、心理咨询等多方面的服务。同时,倡导社会力量积极参与,开展敬老助老相关社会活动,积极鼓励和引导社会资金进入医疗保健服务业,着力构建多元化投资和多渠道发展医疗保健服务业的新格局。
3、创新发展及培养医疗保健业高级人才
目前,医疗保健服务业市场已经由粗放方式发展的阶段,过渡到了产业结构调整、升级的阶段,应该以技术创新和提高服务质量制胜。大力发展辽宁保健服务业,要吸收现代医疗保健技术,优化医疗保健服务产业结构,形成产业结构均衡发展,创新挖掘特色服务,形成核心竞争力,建立新的产业模式,以适应现代人的保健需求和服务。
健康医师、健康监护人、营养师等保健服务职业已成为21世纪的热门职业。要积极引进国外技术、资金、管理、经营模式和人才,大力培养医疗保健服务业所需的各类人才,尤其是高级人才,从事医疗保健服务,端正服务态度,树立人文精神、调整业务知识结构。对已从事医疗保健服务业的人员要进行再教育培训,进一步增强服务意识,提高服务水平和服务质量等整体素质,发展形成具有综合功能的医疗保健服务业,真正满足现代人关爱自身健康和生命质量的需求。
(注:本文系辽宁省教育厅人文社会科学研究项目《人口老龄化背景下的辽宁现代服务业发展研究》,项目编号:2009a513。)
【参考文献】
[1]黎文普:人口老龄化与健康老龄化的相关政策思考及对策[J].湖南科技学院学报,2009(3).
老年人医疗保健服务篇2
构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重，下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。
建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。
3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。
4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作 开展老年病培训。加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(aceu)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。
抓住机遇，迎接挑战
老年人医疗保健服务篇3
关键词：“互联网+”医疗健康产业发展现状路径
一、相关概念界定
（一）医疗健康产业的概念
狭义的医疗健康产业指医药产销及医疗服务自接相关的产业活动，总体分医药工业和医药服务，其中，医药工业包含五大子行业，医药服务包含医药商业、研发外包、医疗服务。
广义的医疗健康产业则是指维护健康、修复健康、促进健康的产品生产、服务提供及信息传播等活动的总和。大健康产业由医疗性健康服务和非医疗性健康服务两大部分构成，已形成了四大基本产业群体：以医疗服务机构为主体的医疗产业，以药品、医疗器械以及其他医疗耗材产销为主体的医药产业，以保健食品、健康产品产销为主体的保健品产业，以个性化健康检测评估、咨询服务、调理康复、保障促进等为主体的健康管理服务产业。与此同时，我国大健康产业的产业链已经逐步完善，新兴业态正在不断涌现。健康领域新兴产业包括养老产业、医疗旅游、营养保健产品研发制造、高端医疗器械研发制造等。
（二）“互联网+医疗”产生的背景
随着“十三五”规划“健康中国”战略的提出，健康医疗产业正被越来越多的人关注。事实上，从全球范围看，医疗健康产业正处于快速发展阶段。而伴随着我国经济水平的不断提高，广大民众对医疗健康的重视程度也日渐提升，中国的医疗健康产业开始进入高速发展时期。
我国庞大的人口总量和社会日趋老龄化也为医疗健康产业提供了极具潜力的市场。而新一代信息技术、互联网应用的普及以及生命科学领域研究和临床应用等的不断突破，则在提升医疗水平和健康管理能力、提供技术保障的同时也给医疗健康产业带来新的变革，医疗器械、养老服务、医药电商和移动医疗等产业迎来新的发展机遇。
（三）医疗健康产业在互联网时代面临的发展机遇
一是政府引导发展。“十二五”以来，我国卫生事业得到快速发展，居民疾病经济负担进一步减轻，国民健康水平总体上处于中高收入国家水平。“十二五”期间政府也大力引导医疗健康产业的发展，出台了一系列相关政策文件促进医疗健康产业的发展。党的十八届五中全会公报中也明确指出：“十三五”期间将“推进健康中国建设”。
二是健康产业需求巨大。从发展形势来看，未来我国居民收入水平仍将保持上升走势，消费能力不断增强。同时，我国居民健康意识在不断提高，对健康服务的消费意愿也日益增强，居民收入的增加和健康意识的日渐增强共同催生了巨大的健康市场
三是人口老龄化。在老龄人口中，空巢老人、失能老人、慢性病老人等医护需求高的群体占据较大比例，人口老龄化对医疗健康产业来说是一个巨大的市场空间和利润增长点。在医疗器械方面来说，针对老年人的家庭病床护理、老年康复中心的各种器材、保健器材等都是医疗健康产业今后的发展方向：在食品方面来说，针对老年人的保健品、营养食品等也是健康产业发展的重要方向之一
二、“互联网+医疗”在大健康领域的作用
随着移动互联网、大数据、云计算等多领域技术与医疗领域跨界融合，新兴技术与新服务模式快速渗透到包括预防、诊断、治疗等在内的医疗各个环节，给人们就医习惯、就医方式等带来重大变化。
（一）有利于优化医疗资源配置
在线咨询和远程医疗借助互联网实现有限医疗资源的跨时空配置，突破了传统的现场服务模式，使医疗资源匾乏得以缓解。在线健康咨询服务可有效解决患者看病无序现象，通过建立疾病数据库和整合医生资源，将需要到医院就诊的患者导诊到相应的部门。在远程医疗方而，可在医院内部和医院之间联网实时共享相关信息，有望改善医疗资源配置不合理的困局，充分利用稀缺的医疗资源。
（二）重塑医院服务流程，提高医疗服务效率
医院通过移动应用增强与患者的实时互动，有利于完善医疗服务环节。提高医疗服务效率。医院通过开发手机app软件，将预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询等传统服务全部在移动互联网实现。患者通过移动应用可实现自助旌拧⒚耪锖妥航煞选⒓觳楹突验报告查询、专家排班等信息查询及满意度评价等，不仅解决了挂号、候诊、缴费时间长和就诊时间短等问题，而且增强了获取服务的便利性，提升了满意度。
（三）有利于慢性病患者的管理和合理就医，实现分级诊疗
大医院的拥堵很大程度上卡在了慢性病这一领域。通过互联网技术手段对慢病群体进行管理，包括可穿戴设备，远程医疗等技术手段，可合理分流患者，实现分级诊疗。单从互联网医疗角度出发。拥有大量、优质的医疗资源仅仅是分级诊疗的基础性资源，提高医生接诊效率的模式才是关键，慢性病管理可以有效利用互联网医疗的大数据优势，实现分级诊疗。
三、“互联网+”背景下我国医疗健康产业发展现状
在“互联网+”蓬勃发展的当下.医药电商和移动医疗无疑成为互联网与医疗健康产业相结合的典型代表，既是国家政策大力扶持的重点，也代表了未来产业发展的方向，更是当下资本市场的投资热点。“互联网+”的时代已经到来，在为大众提供便捷服务的同时，医药电商和移动医疗也给传统医疗健康行业带来新的发展契机，市场前景值得期待。
而得益于日益增长的消费需求，医疗器械行业已逐渐成为医疗健康产业中一个较为独立的分支，市场潜力巨大。有相关专家指出，医疗器械是医疗健康产业的重要组成部分，中国医疗器械市场规模已超过千亿元，是促进中国经济发展的重要产业。
不过，与发达国家相比，中国医疗器械行业还有着巨大的提升空间，但同时也面临着低端产品产能过剩、高端医疗设备发展不足的困境。我国医疗器械行业普遍存在企业规模小、产品处于产业中低端环节，与全球龙头企业相比还有较大差距等问题，未来发展高附加值产品、推动高端医疗设备的国产化将成为国内产业发展的重点。
再以养老服务产业来说，自2000年开始我国已步入老龄型社会，人口老龄化程度不断加深，随着中国老龄化程度不断加重，与此同时，养老服务产业也迎来了新的发展空间和投资机遇。
不过，当前我国养老服务产业尚处于起步阶段，存在配套服务设施不足、服务体系不健全、观念不到位、资金供应不足等一系列问题。为此，我们应借鉴国内外成功的模式和经验，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展。
四、健康医疗产业的未来发展路径
（一）医疗健康+养老
2015年11月国务院转发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。国家大力提倡医养融合，就是为了使老有所养，老有所医。“楼上养老，楼下看病”的医养结合模式优化了社会资源的配置，提高了养老院的入住率，同时也减轻医院病床的压力，使老人足不出户也能得到诊疗和护理的服务。发展医养结合，强调的就是医疗和养老的有机衔接和融合发展，一方面可以优化医疗资源的使用效率，将集中在大医院或者长期在大医院住院的老年人逐步引导到康复医院、护理院或者有医疗服务能力的医养结合机构，从一定程度上缓解大型综合性医疗机构的压力：另一方面，通过支持养老机构设立医疗机构等措施，让一些有医疗护理需求的老人根据健康情况和自身l件在医养结合机构中接受服务同时，加强对居家养老、社区养老的老年人提供所需的基本健康管理服务，逐步建立起“治疗在大医院，康复和护理在医养结合机构或养老机构”的综合连续的服务模式。
（二）医疗保健器械家用化
根据9073养老模式来看，今后的养老模式主要是社区养老，97%的老人都会通过社区居家来养老，国家也提倡社区养老，要把医疗健康与养老相结合，未来的医疗器械向家用化发展是健康医疗产业发展的一大趋势。家用医疗保健器械产品实际上是一种普及化的小型医疗保健器械，具有一定预防、诊断、保健、治疗、辅助治疗、康复等作用，这种产品适合于家庭及老年人家居使用。家用医疗器械操作方便简单、安全可控，方便实用，特别是对于一些有老年慢性病患者的家庭更是不可或缺。随着生话水平与生话质量的提高，人们越来越注重自我保健，家用治疗仪、家用检测器械、家庭护理器具、家庭保健器械、健康远程监控预警、家庭医疗康复器具等各种自动、半自动的电子家用医疗器械今后也将成为普通居民家庭消费的一部分。
老年人医疗保健服务篇4
关键词：医疗服务体系；特需医疗服务；概念界定
中图分类号：D9
文献标识码：a
doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.09.062
特需医疗服务从被正式提出发展至今，只经历了20余年。在理论研究和实践研究上，都存在大量的空白。卫生部门一直未对其做出详细的解释，仅在1995年江苏省镇江市出台的《特需医疗服务暂行管理办法》中，将特需医疗服务定义为具有一定条件的医疗单位在保证广大群众获得基本医疗保健服务的前提下，为满足部分高收入人群对医疗保健高层次的特殊需要而提供的多样化、高层次的全程医疗保健优质服务。
“特需医疗服务”并非舶来品。国内的学者对特需医疗服务的定义各执己见，在此列举几种代表性观点。杨苏华等认为：一种有偿医疗服务形式，是为有一定消费能力的群体或阶层提供的相对高赋值的医疗服务，目的是获得更大的经济和社会效益。包亚萍认为：是在现有医学条件下，发挥医疗资源的优势，为社会提供不同层次、级别、特点、需要和方式的医疗服务的总称。于登瀛等认为：医疗服务可以分成基本医疗服务和特需医疗服务，特需医疗服务是在基本医疗服务之外的较高层次的医疗服务，它与基本医疗服务的区别仅限于服务的数量和内容而不是医疗技术服务质量上。
对比分析前者对特需医疗服务的定义，笔者认为存在以下问题：（1）基本医疗服务和特需医疗服务的界限划分模糊，这也是问题核心。由于界限模糊，导致特需医疗服务资源对基本医疗服务资源的侵占，从而引起了“医疗不公”、“看病贵”等问题；（2）在定义“特需医疗服务”的过程中缺乏科学性，系统性。以往的定义都是描述性表述，限制了定义的发展。
所以笔者将根据定义界定原则和定义的内涵、外延，尝试全面地重新阐释特需医疗服务。
1医疗卫生服务体系划分
我国特需医疗服务最大的特点：公立医院兴办特需医疗服务项目。在经济发达地区，几乎所有的公立医院都设立了特需医疗服务项目，甚至有一些大型公立医院还建立“院中院”、实行“一院两制”来创收。虽然在一定程度上满足了更高层次、更多形式的医疗服务需求，但同时造成了医疗资源分配不均的现象。由于特需医疗服务的逐利性，医院将更多的资源分配到特需医疗服务中，影响了基本医疗服务，违背了公立医院的本质；医务人员诱导患者使其被迫接受特需医疗服务项目；特需医疗服务收入利益分配中，分配不均引发的医院人事问题。
解决这些问题，首先应当对特需医疗服务做出明确的界定。如果简单的将医疗服务划分为基本医疗服务和特需医疗服务，仍然容易混淆两者。我们要明确特需医疗服务是对现有的医疗服务的补充，在原先基本医疗服务和非基本医疗服务的划分基础上，结合医疗服务三个层次的内涵，即核心服务、形式服务和辅助服务，将特需医疗服务补充到这个体系中。所以笔者提出如图1的划分体系。
从医疗服务的普遍性与特殊性角度，可划分为基本医疗服务和非基本医疗服务。其中基本医疗服务是指按国家规定的基本临床诊疗项目和用药目录，向全民提供的与疾病诊疗有直接关系的临床医疗和护理服务以及医院相关设施，必须由国家保证其公平性、可及性；非基本医疗服务是指向患者提供了超出国家规定的临床诊断项目和用药目录，向部分人群提供的与疾病诊疗有直接关系的临床医疗和护理服务以及医院相关设施，一般需自费或由补充的医疗保险、商业医疗保险代付。
两者相同的部分在核心服务层面，都是提供疾病诊疗和临床医疗及护理；两者的不同主要在形式服务和辅助服务上。特需医疗服务就是对形式和辅助服务的一种补充，并且同样从普遍性与特殊性出发，基本医疗服务与非基本医疗服务都包含“标准医疗服务”、“特需医疗服务”。标准医疗服务即在提供服务过程普通采用的要求标准，是在每一次相同的服务项目中都必须达到；特需医疗服务则根据患者自己的情况需求，可选择的服务要求项目。
2特需医疗服务的界定
找准特需医疗服务的定位后，还需对其概念的解释搭建框架，确定其内涵和外延，才能形成完整的概念体系。
2.1特需医疗服务的界定原则
首先我们需要思考用什么原则来界定特需医疗服务，这是概念研究的一个基点。目前，国内对于特需医疗服务的界定基本是从单一的角度，笔者则从医学、经济学、社会学、伦理学等方面进行综合研究，认为特需医疗服务的界定应当遵循以下原则：
2.1.1经济性
特需医疗服务应当能与国家及本地区经济水平、医疗技术水平和群众收入水平相适应。特需医疗服务是对医疗服务的一种补充，对于部分有较高医疗服务需求，并愿意承担较高价格的人群适用。它理应符合市场经济规律，以“优质优价”来鼓励服务水平的不断提升。但一定不能有“低质低价”的反效应，要明确特需医疗服务本身就是一种优质服务。
2.1.2差异性和可及性
基本医疗服务是强调全民享有，体现公益性。特需医疗服务虽然不是全民享有，但其差异性主要是体现在需求上的差异，而不是患者经济上的差异。基本医疗服务中也存在有特殊需求的时候，如孤寡重症患者，也应享有全程陪护的特需医疗服务。
特需医疗服务的发展趋势本应该根据人类健康水平的提升不断的向前变化，过去的特需医疗服务项目可能是未来的基本医疗服务项目，成为全民都应享有。
2.1.3医学有效性
特需医疗服务项目是在服务内容上的提升而创造额外的价值的，其服务内容创造过程必须是能帮助患者获得有效的诊疗效果和舒适的诊疗过程。不能盲目的追求服务费用收入，只是设立费用高而无助于改善患者健康状况的项目。
需要说明的是，以上每一条原则都是界定特殊医疗服务的必要条件，只有同时满足时，才能成为界定特殊医疗服务的充分必要条件。
2.2特需医疗服务的内涵
特需医疗服务的内涵主要包括服务提供主体、服务内容、服务对象、支付方式。
特需医疗服务的提供主体过去主要由公立医院承担，但如今随着国家鼓励社会办医，更多的民营性医疗机构开始提供特需医疗服务，例如外资独资的上海阿特蒙医院、中外合资的北京和睦家。
在服务内容方面，特需医疗服务在保证核心服务的基础上，更加注重对形式服务和辅助服务内容的丰富。通过提供便捷快速就医通道、改善诊室病房环境、人性化全程陪护等措施，提供更加优质的服务。
在服务对象方面，特需医疗服务的目标人群越来越多，原先主要是以具有高端化服务需求及较高支付能力的境内外籍人士为服务对象。而如今像温馨产房、美容整形的发展，特需医疗服务的目标人群也在逐步扩大。
在支付方面，由于特需医疗服务在基本医疗服务之外有很大的延伸，所以产生的费用也相对较高。目前基本医疗保险是无法支付该部分的费用，大多通过商业医疗保险或者自费的方式进行支付。
综上所述，笔者对特需医疗服务的定义归结为：特需医疗服务是对基本医疗服务和非基本医疗服务一种补充形式，是在形式服务和辅助服务上满足患者的个性化要求、提高舒适度、帮助更好恢复达到诊疗效果的特殊服务，并且需要患者通过自付或者非基本医疗保险代付的方式承担对应的医疗服务费用。
2.3特需医疗服务的外延
何谓特需医疗服务的外延？围绕内涵，符合这些特征的具体发展形式就是特需医疗服务的外延。
特约专家门诊、点名手术、特需病房等服务项目，都是发展较成熟的特需医疗服务形式，不再赘述。在此，笔者对近期较为新颖的服务形式进行介绍。
2.3.1新型养老模式
按照老龄化社会标准，我国在1999年就进入了老龄化社会。截止2014年，我国60岁及以上的老年人口达2.12亿，占总人口15.5%。老年人口比重快速增加，导致对老年人生活照料、康复护理、医疗保健等需求也日益增加。目前我国养老方式有家庭养老、以房养老、社保养老、社区养老、机构养老等，但在家庭功能弱化以及计划生育政策影响的情况下，传统的家庭养老、以房养老都呈现出巨大的弊端，机构养老、社区养老成为了解决问题的关键。有数据表明，中国公立养老机构中的老年人占总的老龄人口不到2%。在此情况下，有学者提出让公立医院承担养老任务，可同时解决老年人疾病治疗、健康保健问题。但仅依靠公立医院难以满足老年人的需求。因此，社会资本投资医疗养老服务将有很大的发展空间。
例如社区老年中心结合社区医院，可以为老年人提供日常的健康检查、慢性疾病管理、上门问诊、生活陪伴等服务形式。充分发挥了特需医疗服务形式服务、辅助服务内涵。
2.3.2健康管理
健康管理是对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。随着“十三五”规划意见的出台，“健康中国”正式升级至国家战略。医疗卫生事业的目的不再只是单纯诊断治疗疾病，而上升到以人的健康为目标。一时，医院大力开发健康体检部门。但不难发现，这些“健康管理”仅有体检一项内容，然而为此很多公立医院却成立独立的健康体检部门，配备高端的检查设备和专家级的医护人员。在医疗资源紧缺的情况下，这种配置不仅无法充分发挥其应有的价值，也是对资源的浪费。而公立医院防治不分，也使得医院功能定位更加不明确，影响医疗服务体系的构建。并且国家医疗保障只能满足人们最基本的医疗需求，只有在生病之后才能使用，所以特需医疗服务结合社会资本承担健康服务是一个很好的发展路径。
参考文献
[1]张静，贺黎明，晏嵘，等.患者对上海地区特需医疗服务的认知和需求分析[J].上海交通大学学报（医学版），2011，（12）：1771-1774.
[2]杨苏华，叶勇，司晋红.医院开展特需医疗服务的商榷[J].实用医药杂志，2005，（01）：94-95.
[3]包亚萍.论特需医疗服务的功能开发与管理[J].中国医院管理，2001，（08）：17-18.
[4]于登瀛，史东光.特需医疗服务的界定与质疑[J].中国卫生经济，1997，（05）：9-10.
[5]张亮，胡志.卫生事业管理学[m].北京：人民卫生出版社，2013.
老年人医疗保健服务篇5
以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻党的十、十八届三中、四中全会精神，按照“以人为本、统筹推进，政府引导、市场驱动，深化改革、创新发展，整合资源、协调发展”的原则，在保障人民群众基本医疗卫生服务需求的基础上，充分调动社会各方力量，大力引进社会资本，着力增加供给、优化服务、扩大消费，加快发展健康服务业，基本满足广大人民群众多层次、多样化的健康服务需求，为全市经济社会转型发展注入新动力。到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、形式多样、功能完备、结构合理的健康服务业体系，形成一批重点项目、一批骨干企业、一批知名品牌，健康服务业占GDp的比重达到10%左右，成为推动我市经济社会持续发展的重要力量。
二、主要任务
（一）大力发展医疗服务
1.深化公立医院综合改革。切实履行政府办医责任，坚持公立医疗机构提供基本医疗服务的主导地位，科学制订区域卫生规划和医疗机构设置规划，加快建设布局合理的医疗服务体系。推进员额备案管理和人事薪酬制度改革，建立产权清晰、权责明确、管理科学的现代医院制度促进优质医疗资源下沉，提升公立医院服务能力和水平。
2.大力推进社会资本办医。鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构和自然人等举办各类医疗机构。支持中外合资、合作办医。在确保国有资产保值增值的前提下，支持社会资本通过合作、兼并、收购等多种形式，参与公立医院改制重组。积极发展混合所有制医疗机构，推进公立医院非基本医疗服务资源向社会资本开放。开展公建民营、民办公助、公私合作等形式的改革，在非营利性健康服务机构产权、信贷、保险、分红以及用地政策等方面实现一定的突破。调整和完善城乡医疗机构对口支援方案，全面启动三级公立医疗机构对二级及以上社会办医疗机构的对口帮扶。
3.大力发展独立的检验、检查医疗机构。支持社会资本发展独立的医学检验中心、消毒供应中心和大型医用设备集中检查中心。建立健全检验、检查医疗机构的准入标准、质量控制体系与监管机制。
4.加快康复护理服务体系建设。鼓励发展康复护理、老年护理、家庭护理、月子护理等适应不同人群需要的护理服务。合理布局、积极发展康复医院、残疾人康复机构、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构。鼓励社会资本以托管、合作等形式参与公立医院整体转型为康复护理机构；鼓励符合资质的护士开办护理机构。探索护理服务社会化。将中医医疗机构康复科纳入康复护理体系，充分发挥中医药在康复护理体系中的作用。在市辖三区设置2所100张床位以上的护理院，开展全托式治、护、养三者结合的康复护理服务。
（二）加快发展健康养老服务
5.加强养老机构与医疗机构合作。推动医养融合发展，建立健全全市老年医疗服务体系，全市二级以上综合医院均应设置老年病科，有条件的一级医疗机构也可设置老年病科；对已经完成整体迁建的县人民医院，鼓励引进社会资本在老院区合作、托管举办医养结合机构；依托川北医学院附属医院。加强养老服务和医疗服务资源布局规划衔接。强化养老机构的医疗、康复、护理、保健功能建设。推进养老机构与医疗机构之间的合作，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，建立健全医养结合机制。支持在有条件的养老机构内设置医疗机构，凡符合医保定点条件的均可纳入定点范围。
6.拓展社区健康养老服务。鼓励发展慢性病管理、健康咨询等社区健康养老服务，提高社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力。鼓励医疗机构将医疗护理和康复等服务延伸至家庭，探索为失能、半失能老人设立“家庭病床”，优先对60岁以上老年人提供责任医生签约服务。以政府购买服务的方式支持市场主体开发和提供专业化、多形式的社区养老健康服务。力争到2017年，健康养老服务覆盖所有居家老年人。
（三）积极发展健康保险服务
7.丰富商业健康保险产品和服务。鼓励商业保险公司提供多样化、多层次、规范化的产品和服务。稳步推进城乡居民大病保险，继续推进医疗责任保险，发展医疗意外保险等医疗执业保险。鼓励以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构开展各类医疗保险经办服务。加强对医疗行为的监督和对医疗费用的控制，建立商业保险公司与医疗、体检、护理等机构的合作机制。
（四）全面发展中医药医疗保健服务
8.提升中医健康服务能力。充分发挥中医医疗、预防、保健、康复的特色优势，提升基层中医药服务能力，力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和75%的村卫生室具备中医药服务能力。积极开展中医“治未病”服务，加快推进市级中医医院、主城区精品名医馆和“治未病”中心建设，二级以上中医医院设立“治未病”科。推动医疗机构提供中医体质辨识、亚健康调理、季节养生和预防保健等服务，鼓励社会资本举办中医医疗机构，支持连锁化运营，鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务。规划建设中医药文化及产业特色街区。
9.强化中医药地方特色。以明参、白芷、丹参、半夏等道地药材种植和深度开发、传统名优中成药开发等为重点，加强药食同用中药材的种植及产品研发与应用，大力发展标准化、规模化中药材种植基地，开发适合本地环境和生活习惯的保健养生产品。鼓励社会资本建设中药材深加工企业。支持开发中医诊疗、中医药养生保健仪器设备。宣传普及中医药养生保健知识，推广科学有效的中医药养生、保健服务，鼓励有资质的中医师在养生保健机构提供保健咨询和调理等服务。
（五）支持发展多样化健康服务
10.发展健康体检、健康管理、健康咨询等健康服务。引导体检机构提高服务水平，开展连锁经营。支持体检机构向健康管理机构转变，开展慢性病风险评估和生活方式、危险因素的干预。加快发展心理健康服务，培育专业化、规范化的心理咨询、心理干预和辅导机构。规范发展母婴照料服务。推进民政、残联与卫生计生部门的广泛深入合作，通过公建民营、民办公助等形式推进康复服务专业化。加强对体检机构、健康管理机构、健康咨询机构的信息披露、监管与政策引导。
11.推进责任医生签约服务。完善分级诊疗制度，建立社区医生和居民契约服务关系，建立健全“健康守门人”体系。鼓励民办医院和各类健康服务机构开展签约服务。价格主管部门制订责任医生签约服务、家庭病床等社区卫生服务收费项目和收费标准，明确基本医保支付范围，研究制订相关费用分担与分配机制。
12.发展全民体育健身。进一步开展全民健身运动，宣传、普及科学健身知识，提高人民群众体育健身意识，引导体育健身消费。加强基层多功能群众健身设施建设，积极推动体育场馆、学校体育设施等向社会开放。支持和引导社会力量参与体育场馆的建设和运营管理。鼓励发展多种形式的体育健身俱乐部和体育健身组织，以及运动健身培训、健身指导咨询等服务。大力支持青少年、儿童体育健身，鼓励发展适合其成长特点的体育健身服务。
13.发展健康文化和旅游。支持健康知识传播机构发展，加强健康文化传播与交流，提升健康教育水平，培育健康文化产业。支持阆中建设中医药博物馆。鼓励有条件的县（市、区）整合当地优势医疗资源、中医药等特色养生保健资源、绿色生态旅游资源，发展养生、体育和医疗健康旅游，培育、打造一批运动休闲旅游示范基地、运动休闲旅游优秀项目和运动休闲旅游精品线路。
（六）培育健康服务业相关支撑产业
14.发展医药产品研发、制造和流通服务。推进产学研相结合的医药创新体系和公共服务平台建设，以生物医药、特色化学原料药、药物制剂、中药现代化、辅助器具、特色医疗器械为重点，开发具有自主知识产权的产品和技术，全面实现产业化。积极发展电子医药商务，重点培育大、中型药品流通经营企业，着力构建现代医药物流网络，完善城乡医药配送体系。
15.发展健康食品产业。加强我市传统保健食品品牌建设，做大做强桑椹醋等特色优势产业。重点扶持无公害农产品、绿色食品和保健品基地建设，推广家禽、畜牧生态健康养殖模式，加快推进无公害农产品、绿色食品、有机食品和国家地理标志保护农产品认证。推动以中医药、特色动植物为基础的新型保健食品和功能食品的开发，促进保健食品与养老服务、美容美体、医疗康复等行业的融合。
16.加大健康服务业人才培养和职业培训力度。支持驻市高等院校和职业院校开设健康服务相关学科专业，鼓励社会资本参与开展健康职业教育。规范并加快培养护士、养老护理员、药剂员、营养配餐员、育婴员、心理咨询师、保健按摩师、康复治疗师、健康管理师、健身教练、健康旅游引导员等从业人员，鼓励多途径、多元化开展各级各类技能培训。
（七）促进产业聚集和园区发展
17.推进产业结构升级和优化空间布局。坚持创新驱动和高端引领，深入推进健康服务业产业结构升级和优化空间布局。鼓励有条件的医疗机构创建部级医学创新中心。
18.推进重点产业园区发展。
三、政策措施
（一）放宽市场准入
建立公开、透明、平等、规范的健康服务业准入制度，实行“非禁即入”，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放，民办非营利性机构享受与同行业公办机构同等待遇。进一步规范、公开医疗机构设立的基本标准、审批程序，严控审批时限，及时机构设置和规划布局调整等信息。简化对康复、老年病、儿童、护理等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格、医保定点等审批手续。对连锁经营的服务企业实行企业总部统一办理工商注册登记手续。
（二）加强财政、土地和规划布局保障
建立健全政府购买社会服务机制。完善政府投资补助政策，将符合条件的社会资本举办的健康服务机构纳入财政资金补助范围。在土地利用规划和城乡规划中统筹考虑健康服务业发展需要，优先保障非营利性健康服务机构用地。新建居住区和社区要按相关规定在公共服务设施中保障医疗卫生、文化体育、社区服务等健康服务业相关设施的配套。支持利用以划拨方式取得的存量房产和原有土地兴办健康服务业，土地用途和使用权人可暂不变更。连续经营1年以上、符合划拨用地目录的健康服务项目可按划拨土地办理用地手续；不符合划拨用地目录的，可采取协议出让方式办理用地手续。
（三）创新投融资引导方式
鼓励金融机构按照风险可控、商业可持续原则加大对健康服务业的支持力度，创新适合健康服务业特点的金融产品和服务方式，扩大业务规模。积极支持符合条件的健康服务业企业上市融资和发行债券。鼓励各类创业投资机构和融资担保机构对健康服务创新型新业态、小微企业开展业务。积极引导保险资金投资建设健康服务业项目。建立健全由政府引导、金融和产业资本共同筹资的健康产业投资资金运行模式。
（四）落实税收价格政策
经认定为高新技术企业的医药企业，依法享受高新技术企业税收优惠政策。企业根据国家有关政策规定为其员工支付的补充医疗保险费、补充养老保险费，按税收政策规定在企业所得税税前扣除。企业、个人通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门向非营利性医疗机构的捐赠，按照税法及相关税收政策的规定在税前扣除。发挥价格在促进健康服务业发展中的作用。非公立医疗机构用水、用电、用气实行与公立医疗机构同价政策。对非营利性医疗机构建设免予征收有关行政事业性收费，对营利性医疗机构建设减半征收有关行政事业性收费。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价，取消对非公立非营利性医疗机构的医疗服务价格管制。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查和治疗价格，加强对植（介）入类等高值医疗器械价格的监管。
四、组织保障
（一）加强组织领导
市政府建立由分管副市长任组长，市级相关部门负责人为成员的推进小组，定期评估各地各有关部门工作进展情况，及时协调解决健康服务业发展中存在的困难和问题，适时组织专项督查，组织举办全市健康服务业项目推介会，推动政企沟通、银企合作。各地、各有关部门要高度重视，把发展健康服务业放在重要位置，加强沟通协调，密切协作配合，形成工作合力。
（二）完善监管机制
加强健康服务业监管，依法规范健康服务机构从业行为。加强工商、食品药品监管、卫生计生等行政主管部门的联合监管和执法，强化服务质量监管和日常监管，落实专项经费预算。加强行业自律和社会监督，引导健康服务机构及其从业人员自觉开展诚信服务。
老年人医疗保健服务篇6
一、 关于人口老龄化和养老保障问题
（一）我市人口老龄化现状
截止到2011年底，我市总人口61.84万人，其中城镇
常驻人口25.82万人，城镇化率56%，另有流动人口1.94万人，农村人口34.08万人。梅河口市人口年龄结构：14岁以下人口7.15万人，占11.6%；15-64岁人口48.98万人，占79.2%；65岁以上的5.72万人，占9.2%。（以上数据摘录自《梅河口市2012年年鉴》）
（二）人口老龄化引发的主要问题
目前，我市65岁以上的老年人5.72万人，占9.2%。国际上通常把60岁以上的人口所占总人口比例达到10%，或者65岁以上人口所占总人口的比例达到7%，作为国家或地区进入老龄化社会的标准。根据民政部于2010年6月10日《2009年民政事业发展统计报告》，65岁以上老人80%在农村，数据显示我市农村已经进入老龄化阶段，农村人口老龄化程度高于城镇，因此，我市城区老龄化及养老保障问题压力不大。人口老龄化带来的的主要影响：一是劳动年龄人口的负担加重。随着人口老龄化的发展，老年人口在总人口中的比重上升，被抚养人数的增加，将直接导致抚养系数的提高和劳动年龄人口的负担加重。二是人口老龄化带来的医疗服务需求增长。大多数60－70岁的老年人尚有生活自理能力，而80岁以上的高龄老人需要照料，他们带病生存甚至卧床不起的概率高，将导致整个社会医疗服务及护理需求迅速增加,使医疗保障制度费用支付压力日益增大
（三）应对人口老龄化养老医疗服务的对策
人口的快速老龄化和高龄化必将引发带来的老年人照顾和护理需求，未来不可能仅依赖传统的由家庭子女照料老人的方式，针对未来的养老模式，卫生将构建和完善相应的医疗和护理服务。一是居家养老模式。在城市，依托社区卫生服务机构为老年人提供全面、系统、规范的社区医疗卫生服务。居民人口在1万人以下的社区设立社区卫生服务站，1~3万人口或以上的社区建立社区卫生服务中心。以社区为范围，以家庭为单位，以个人健康为中心提供连续的老年人预防、保健、护理、医疗、康复和健康教育等居家医疗、保健服务，推广家庭医生签约式服务，建立家庭医生负责制，降低住院率，减轻社会和家庭的经济负担。二是集中养老模式。对有条件设置的指导其配置医务室。对条件不够无法设置的纳入社区医疗服务网络，并制定社区卫生服务中心对养老机构提供医疗服务的的内容和形式，规范医疗行为，将其对养老机构的服务质量、老年人的满意度纳入考核范围。三是专业机构养老模式。在专业养老机构内配置医护人员，实行政府购买服务的方式予以一定的补贴，鼓励医护人员到养老机构中工作。充分利用我市现有的医疗资源，积极探索一级医院转型为专业养老机构，加入养老服务事业中。
二、 关于医疗卫生和保障问题
（一）我市医疗卫生基本情况
截止到2012年底，全市共有各级各类医疗机构488家。其中综合医院7家，专科医院6家，结核病防治所1家，社区卫生服务中心3家，社区卫生服务站1家，乡镇卫生院19家，乡镇卫生院分院6家，门诊部12家，诊所175家，村卫生室258家；全市医疗机构中三级综合医院1家，二级综合医院4家，一级综合医院2家，二级中医院1家，二级专科医院1家，一级妇幼保健院1家；全市医疗机构床位数2,589张，其中综合医院1,491张，社区卫生服务中心70张，中医院85张，妇幼保健院226张，专科医院207张，结核病防治所4张，乡镇卫生院348张，每千人口拥有病床数为4.17张；全市各级各类医疗机构有卫生专业技术人员共3,462人，副高以上职称257人，占专业技术人员8.2%，每千人口拥有执业医师2.61人，每千人口拥有注册护士2.42人；全市医院有Ct（电子计算机X射线断层扫描技术）7台、mRi（磁共振）1台、DSa（数字减影血管造影X线机）1台、La(医用电子直线加速器)1台；2012年全市医疗机构年门诊250.98万人次（医院门诊86.47万人次），实际开放总床位76.35万张，实际占用总床日数56.59万张，病床使用率74.12％（医院病床使用率90.36%，综合性医院为94.21%），出院者平均住院日9.5天。
（二）我市新农合基本情况
2012年全市新农合参合农民人数为330,811人，筹资标准人均290元，共筹集基金9,593.5万元，全市受益农民261,323人次，受益率为78.99%，为参合农民报销医药费用11688.51万元，全市政策范围内的补偿比达到了76.07%，比上年增加了5.27%。全年达到万元以上补偿1,543人，最高支付限额达到8万元，是上年我市农民人均年收入的10倍以上；2013年全市参合农民332,806人，每人筹资标准350元，总基金11,648.2万元。扩大保障范围，在23种重大疾病的新农合保障水平基础上，扩大到40个病种纳入重大疾病保障范围，有20种提高了补偿比例，增加了10个百分点。建立新农合大病补充保险。从新农合基金中每人提取50元用于为参合农民购买大病商业保险，新农合补偿后个人自付总额超过5000元的，由商业保险报销50%，并分段递增，最高可报销80%，额度不封顶。
（三）存在的主要问题
一是卫生资源总量不足，综合及专科医疗资源紧张。无论从目前还是从未来人口及城市规划发展趋势看，梅河口市综合医院、专科医院医疗资源比较紧张，不能满足未来发展的需要。从医疗机构床位使用率看，乡卫生院尽管床位不多，但平均使用率仅30%左右，多数乡卫生院床位使用率在30%以下，而市及主要综合医院床位使用率接近甚至超过100%，床位紧张现象严重。梅河口市65岁以上的5.72万人，占9.2%，步入老龄化城市，这预示着未来对心脑血管、呼吸、消化、神经及老年病等专科需求越来越大，这些专科的疾病现已排在梅河口医疗系统门诊就诊疾病排序的前列，而目前梅河口市内综合、专科医院脑神经和心血管等专科与满足需求尚有差距。二是卫生专业人才相对短缺，人才梯队建设不完善。二级以上医疗机构缺少副高级以上职称学科带头人，基层医疗卫生机构缺少全科医师、中医和中西医结合等专业人才，导致医疗技术水平发展不均衡。三是各医疗机构综合实力差距较大，无法在城乡提供统一标准的高质量便民服务。四是卫生信息化建设非常滞后，严重影响现代化、数字化卫生机构的发展。五是医院管理体制和运行机制不完善，医务工作者的积极性有待进一步发挥，公立医院改革任重道远。六是新农合保障制度、筹资水平有限，补偿方案设计不科学，加之新农合患者就医流向和医药费用过快增长，导致新农合透支风险加大。
（四）对策和措施
1.健全和完善我市医疗卫生服务体系。一是增设社区医疗卫生机构。新增设社区卫生服务中心2家，在光明街道、福民街道各增设1家社区卫生服务中心；新增设社区卫生服务站12家，每个社区设置1所社区卫生服务站，社区卫生服务站的建筑面积需达到150平方米以上，社区卫生服务中心所在的社区不设服务站。鼓励、支持社会承办社区卫生服务机构，政府购买公共卫生服务。建议我市借鉴其他市县的先进经验，社区卫生服务站业务用房做为1万人以上规模小区的配套设施，必须由开发商无偿提供。二是增设5家专科医院。专科医院的设置以弥补我市公立医疗机构薄弱专科为原则。计划新增设传染病、康复、老年病等专科医院5家，其中传染病医院1家，由政府举办，床位50张；新增设的专科医院需达到二级以上规模，与同类别医院之间距离（可行）不得小于1000米。三是调整医疗机构布局。按照我市中等城市的发展规划，增设急救中心1家，由政府举办。将市中医院调整到光明街道向阳社区，进行异地新建，填补我市医疗空白点。四是引进社会资本。鼓励引导社会资本参与发展我市医疗事业。
2.提升我市医疗卫生服务能力。一是增强我市各医疗机构发展实力。巩固提升市中心医院的三级甲等医院水平，实现市友谊医院、妇幼保健院和中医院晋升为二级甲等医院的发展目标。推动“名医、名科、名院”创建活动，做大做强特色医疗，打造区域卫生品牌，实现医疗机构提档晋级，增强医疗卫生服务综合实力，努力将我市打造成为技术先进、特色鲜明、功能完善、服务一流的区域医疗卫生服务中心。二是增加医务人员数量及床位数。按照我市实际床位使用情况，以及医疗卫生发展的需要，以每千人口床位数4.3张标准，到2015年全市按照69万人口计算，新增床位数722张，全市总床位数达到2,967张，基本符合规划发展的需要。到2015年,全市平均每千人口拥有医师数达到2.37人，全市新增医师257人，全市执业医师、助理执业医师达到1,725人，其中全科医师90人，中医师207人。到2015年，我市平均每千人口拥有护士数达到3.26人，全市新增护士872人，全市注册护士总数达到2,249人。
3.加强人才队伍建设。通过引进、培养人才，建立一支结构合理，业务水平较高的医疗技术人才队伍。加强人才梯队建设，建立人才分层次培养机制，选派业务骨干到上级医院进修，选拔适宜人才进行岗位培训。
4.推进信息化建设。建立区域卫生信息平台，充分运用现代信息技术将基本药物配送、居民健康管理、基本医疗服务等服务功能涵盖其中，有效实现卫生信息资源的互通共享。
5.积极推进付费方式改革。控制医药费用过快增长，实行总额预付和单病种付费，规范诊疗行为，有效降低医疗费用。将新农合定点延伸到村卫生室，在村卫生室推广使用基本药物，扩大医改受益人群；对低收入困难群体和弱势群体实施商业保险制度，切实减轻群众就医负担，让群众看得起病。
三、 关于公共卫生服务体系建设问题
（一）我市公共卫生服务体系基本情况
1.公共卫生服务体系建设情况。我市已建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、应急救治、采供血、卫生监督、精神卫生等专业公共卫生服务网络，并完善了城乡基层医疗卫生机构的公共卫生服务功能，提高了公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，在我市初步形成了网络健全、功能完善、责任落实、保障有力的公共卫生服务体系。
2.公共卫生服务项目开展情况。2012年全市共建立居民电子健康档案474,181份，建档率为76.68％（全省62.50%）；启动全民健康生活方式行动，培养158名健康生活方式指导员，开展健康教育讲座273次，发放健康教育资料20万份；加强妇女、儿童和老年人保健服务，系统管理孕产妇4,579人，连续两年未发生孕产妇死亡；管理0-6岁儿童33,062人，新生儿筛查率达98%，婴幼儿死亡率下降到6.8‰；对辖区60岁以上老年人进行健康管理，规范管理高血压患者36,055人，糖尿病患者9,804人，重性精神病患者1,639人；强化农村妇女乳腺癌、宫颈癌筛查，共筛查7,551人，发现乳腺癌2例、宫颈癌8例；农村孕产妇住院分娩补助3,359人，发放救助资金100.7万元，补助率达到100%。全年无甲类传染病报告，乙类传染病发病率明显下降，其中：手足口病149例，较去年同期下降62.34%，流行性出血热、艾滋病等传染病得到有效控制，新发涂阳肺结核222人，治愈204人，传染病网络直报覆盖率达100%。
（二）我市公共卫生服务体系建设存在的主要问题
一是公共卫生和基层医疗机构资源配置也不尽合理，投入也不足，城区5个街道只有3家社区卫生服务中心，远不能满足未来城市发展的需要及国家发展社区卫生服务的要求，城区的社区卫生服务站数量也严重不足，从居民现实需求及城市规划发展角度看，都需要加强社区卫生服务机构的建设。二是公共卫生体系还需进一步完善，队伍素质、应急能力、服务水平还有待提高，补偿水平不高，要实现均等化还有很多困难。疾控人员队伍处于整体年龄偏高、学历较低、20-29岁年龄段年青人力断档的状态。三是公共卫生工作中还存在薄弱环节，健康教育和健康促进工作存在不小的差距，广大群众的卫生知识仍然贫乏。
（三）对策和措施
1.进一步完善公共卫生服务体系。进一步完善以市疾病预防控制中心、市妇幼保健院等为主体，以乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、以村卫生室(社区卫生服务站)为基础、以健康管理为中心的公共卫生服务体系。一是加强疾病预防控制中心的建设。加强疾病预防控制中心能力建设，提高对重大疾病预防控制的预警能力、检验检测技术保障能力和对基层疾病预防控制机构的技术指导能力。二是加强市妇幼保健院的建设。重点发展妇幼保健品牌，坚持以保健为中心，以保障妇女儿童健康为目的，保健与临床相结合，面向全体、面向基层和预防为主的方针，加强对基层妇幼保健工作的指导和培训，完善妇幼保健网络，建立和完善妇幼保健工作管理制度和规范。三是加强基层医疗卫生服务机构建设。自2009年新医改实施以来，我市已经完成3家社区卫生服务中心及10家乡镇卫生院基础设施建设。2013年卫生局继续实施新一轮基础设施建设，计划投资1,996万元改扩建6家乡镇卫生院，改扩建业务用房面积9,720㎡，新增床位105张，通过加快硬件建设，持续提高基层医疗卫生机构服务能力。
老年人医疗保健服务篇7
关键词：二胎政策；妇幼保健院；Swot分析
自上世纪90年代，我国为了进行人口数量的控制，开始实行计划生育政策，随着政策的发展，独生子女式的家庭结构为家庭养老带来了极大的压力，尤其是近些年来，我国人口老龄化趋势不断的加强，2014年我国60岁以上老年人口总人数已经达到2.12亿，占总人口的15.5%，根据世界卫生组织的预测，到2050年，中国将有35%的人口超过60岁。为了解决当下老龄化日益严重和劳动力短缺的问题，2015年12月27日全国人大常委会表决通过了人口与计划生育法修正案，并与2016年1月1日起正式实施一对夫妇可生育两个孩子政策。二胎政策的全面放开，会带来孕妇和婴幼儿的数量增多，随着二胎带来很多的社会需求，例如，医疗服务需求和护理服务的需求。妇幼保健院是专门提供妇幼医疗护理的单位，二胎政策的放开，对妇幼保健院的需求量也增多，对于妇幼保健院而言既是一种机遇，也是挑战。
一、相关理论概述
（一）人口老龄化概述
所谓的人口老龄化是指一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会，而65岁以上老年人口占人口总数超过了14%就被称为“老龄社会”。
（二）Swot分析法
Swot的首次提出是在1971年，肯尼斯・安德鲁斯（KennethR.andrews）在《公司战略概念》中提出这个Swot分析框架的雏形，20世纪80年代初由旧金山大学的管理学教授海因茨・韦里克（Heinzweihrich）系统提出Swot分析法。Swot分析法是根据分析对象自身的既定内在条件进行分析，找出分析对象的优势、劣势及核心竞争力之所在。其中，S代表strength（优势），w代表weakness（弱势），o代表opportunity（机会），t代表threat（威胁），其中，S、w属于内部因素，o、t属于外部因素，外部因素包括政治、经济、社会、科技环境。使一个分析对象“能够做的”（即组织的强项和弱项）和“可能做的”（即环境的机会和威胁）两者之间的达到最优组合，实现分析对象发展的科学化。
二、二胎政策的开放依据
（一）一胎政策导致性别比例失衡
计划生育政策的开展，只允许生育一胎，然而部分地区受到传统影响较大，重男轻女的情况一直存在，喜男不喜女，生育多为男孩为主，导致我的男女比例出现失衡。另一方面，部分地区宁可罚钱超生也要生男孩，更有甚者出现弃婴的情况，归根到底是受到传宗接代思想的影响，而这样带来的问题就是男女比例的失衡。
（二）人口老龄化严重
我国已经开始进入老龄化社会，老龄化社会的出现，养老压力的增多，生产力的减少，会带来一系列的社会问题，退休年龄的延后便是老龄化背景下的无奈之举，而且独生子女的家庭结构，养老压力较大，而且不利于孩子的成长。
三、公立妇幼保健院的优势分析
公立医院是我国的提供医疗服务的主体，公立妇幼保健院作为公立医院的一个部分，是提供与生育相关的医疗服务的主力军。而且国内公立妇幼保健院大多是高等医科院校的附属医院，不仅拥有先进的医疗水平，还在社会大众中拥有较高的声望和较好的口碑。公立妇幼保健院作为非盈利性的医院，由政府开办并享受税收减免及政府补贴的政策扶持，公立妇幼保健院具有规模大、基础设施建设新、医疗设备先进、医疗环境好等优势。在人才培养上，大批的医疗专家坐诊，加上公立妇幼保健院的知名度较高，更容易吸引和留住高素质的医疗人才，通过对医疗人才进行培养，提升医院的整体医疗水平。
四、公立妇幼保健院的弱势分析
公立妇幼保健院做为公立医院的一种，主要是由政府财政进行拨款，属于非盈利性的医疗机构，由于公立医院的规模较大，人口较多，政府给予的财政资金十分有限，无法满足妇幼保健院的发展需求，加上公立医院属于非盈利性机构，公立医院在经营上无法同民办医院比较，公立医院的经营意识和经营水平较差，更多的是依靠财政资金进行运营。此外，庞大的组织结构还会面临一些问题，例如，就诊人员过多，需要提前排队预约，就诊等待时间过长；医院规模大必然带来组织框架的复杂，医院挂号、就诊、缴费、住院等多方面流程过于复杂。在医疗服务水平方面，医院具有良好的知名度以及丰富的医疗资源，然而这些医疗资源还是难以满足人们对于医疗服务的高要求。例如，专家门诊成为人们预约的热门，全面提升医疗服务水平才是关键。
五、公立妇幼保健院的机遇分析
为了解决人口老龄化带来的社会问题，国家全面放开二胎政策，鼓励人们进行二胎生育，二胎生育的推广，必然会带来大批的孕妇，这对于妇幼保健医院来说是一个巨大的发展机遇。随着人们生活水平的提升，对于医疗服务的水平有了更高的要求，例如，医院开办Vip服务，为患者提供最为优质的医疗服务，虽然收费较高，但是也有不少人员选择。二胎政策放开后，对医疗服务需求量的增加，促使妇幼保健院进一步发展，医院规模需要扩大，孕妇的增多，住院需求、护理人员、医疗服务水平都需要进行扩充来满足顾客的需求，这需要医院做好医疗硬件的投资改善医疗环境，储备医疗服务人员，提升工作人员的医疗服务水平等。
六、公立妇幼保健院的挑战分析
公立妇幼保健院的挑战主要是指民办医院和医疗机构的竞争，公立妇幼保健院规模和组织大，虽然医疗服务水平和医疗资源丰富，但是同民办医院和机构来比缺乏灵活性。首先，民办医院知名度较低，为了提升自己的知名度，必然会进行宣传和提升自己的医疗服务水平来吸引客户；其次，民办医院的收费标准要低于公立医院，民营医院会通过降低医疗服务收费标准来提升吸引力；最后，民办医院属于盈利性机构，经营能力强，薪资水平会优于民办医院，会吸引大批优秀的医务人员，缩短民办医院和公立医院之间医疗资源的差距。二胎政策放开后，对于公立医院的医疗服务水平提出了更高的要求，既是机遇也是挑战。
七、结语
综上所述，我国已经进入老龄化社会，独生子女的家庭结构难以适应养老需求，二胎政策的放开，对妇幼保健的需求增加，对于公立医院带来了机遇和挑战。公立医院有着自身独特的优势，因此，公立妇幼保健医院应该抓住二胎政策带来的机遇，扬长避短，做好医院发展的规划工作。
参考文献：
[1]祝叶芳.二胎时代产科医疗风险新压力与对策[J].中国乡村医药，2016（02）.
[2]朱亚鸣，向林，徐烨.基于Swot分析的城市家庭二孩选择发展对策探究[J].统计与管理，2016（07）.
[3]许文宣.全面放开二胎政策的研究[J].才智，2016（15）.
[4]冯艳.浅析全面开放二胎政策的利与弊[J].经济期刊，2015（10）.
[5]张璐.放开“二胎”政策的利弊比较研究[D].吉林农业大学，2014.
老年人医疗保健服务篇8
尊敬的***各位领导、同志们：
根据议程安排，我就卫健部门发挥职能作用，努力搞好医养结合、推进全区健康养老产业转型发展，作个简要汇报。
一、开展医养结合优质服务，提升健康养老产业内涵
一是推进医养深度融合。按照国家卫健委《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》要求，我区率先取消养老机构内设诊所的审批，实行备案制。积极稳妥的将闲置床位较多的公立医疗卫生服务机构发展为医养结合机构，引导支持设立老年病科和康复护理科。鼓励支持专业技术人员在医养结合机构规范开展营养指导、疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。2017、2018年，我区在二级以上医疗单位为老年人开设方便就医绿色通道，开通率达到80%以上。
二是促进优质服务提质提速。依托社区家庭医生团队，通过老年健康管理基本公共卫生服务，推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老相结合，与老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，为老人提供连续性、便捷高效的健康管理服务和医疗卫生服务。组织开展为老年人健康体检、建立健康档案、加强健康宣传、提供慢性病管理服务，做好老年人的健康管理。2018年共为辖区65周岁以上老年人提供健康体检服务21250人，社会办养老机构与医疗机构签订协议共3家。
三是加强社区家庭医生签约服务团队建设。充分发挥社区卫生健康小组长的优势，与社区卫生服务中心家庭医生、护士一起组成家庭医生团队，定期为老年人开展上门巡诊，健康宣传，基本实现社区老年家庭服务全覆盖。截止目前65周岁以上老年人家庭医生签约共14358人。
二、加强规划引领，推动医养结合发展
一是强化试点引领。一是注重学习借鉴区委区政府在全区健康养老产业布局重点规划和医疗规划框架内，采取试点先行，总结经验的方式，在健康养老方面结合医疗卫生机构自身特色优势，发挥医疗卫生资源在养老方面的作用，为老年人提供优质的医疗及养老服务建立健康养老的新模式。我区今年以灯塔医院为试点单位开设了老年康复护理科，设置病床30个，配备医护人员19人，（其中高级职称2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的健康养老服务体系。
二是突出项目建设。经过近两年的准备今年灯塔医院在宝莲寺镇刘王坡村征地249亩，用来建设新院（预计在2022年完工）。其中医养结合项目建筑面积将占总建筑面积14.93%，可以满足500人床位需求，新建成的灯塔医院将集医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀六位为一体，实现全程无陪护照顾模式。
三、目前现状
一是健康养老发展不平衡，城区发展最大的制约在于社区配套用房困难，造成健康养老服务项目难以落地；二是养老机构民办私营居多，但有一定规模，医疗完善，上一定档次养老机构偏少，存在医疗资源介入不足问题；三是社会力量投入健康养老事业的热度虽高，但具体项目落地少，一些服务、保障、医保跟不上，现行的医保政策，不能把日常人工护理费、康复治疗费用，纳入医保报销范围，从而加重群众的经济负担。四是健康养老问题涉及到卫生、民政、人社等相关部门，社区卫生服务中心推广医养结合需要具有合法资质，现有的医疗资源是以医疗为目的配备，要实行医养结合，需要针对性的升级改造，需要政府出台相应的政策支持与资金支持。
老年人医疗保健服务篇9
关键词：老龄化；医疗消费；就诊决策；医疗支出
abstract:thispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaonthetwopartmodel.theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.also，theinpidualandfamilysituations，income，health，theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中国老龄化速度居世界首位，伴随着老年人口规模日益庞大和老龄化速度快速提高，社会在养老保障、老人福利设施和医疗卫生服务体系等方面面临着巨大的挑战。江苏是全国较早进入老龄社会的省份之一，根据全国人口变动情况抽样调查数据，2006年，全国老年人口抚养比①为12.72%，江苏省老年人口抚养比为14.95%，名列全国第4，其中，农村老年抚养比达到17.83%，高出城市6.16%。农村老龄化速度快于城镇的原因在于农村剩余劳动力向城镇转移的过程中，转移的主要对象是年轻人，农村和城市的年龄结构也因此发生了变化。20世纪70年代，世界卫生组织提出了“健康老龄化”的概念，强调人在进入老年阶段后应继续保持健康的身体状况。因此，在老龄化的背景下探讨农村老龄人口这一特殊群体医疗服务的消费具有重要意义。
现有文献对老年人健康状况和医疗服务利用的研究主要是对老年人生活质量、医疗消费和就医状况的分析，顾大男基于1998年中国高龄老人健康长寿调查数据，分析了中国高龄老人患病能否得到及时医治的状况，结果表明农村高龄老人不能得到及时医治的比例略高于城镇［1］；任远初步探索了老龄消费市场的特征，提出老龄人口由于生理衰老形成了以“护理服务”、“护理商品”和“护理设施”消费为主的老衰老龄市场［2］。然而，现有相关文献大多仍主要集中于对城市老年人医疗需求和医疗服务利用的研究［3-5］，缺乏对江苏省这一老龄化水平较高的地区的分析，对江苏省老年人医疗与健康相关问题的研究仅见于黄润龙等，他们对江苏省高龄老人健康状况的进行了分析，探讨了高龄老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、饮食习惯、生活方式及健康状态等问题［6］。本文在现有研究的基础上，根据实地调研数据，分析江苏省农村老年人医疗消费的特征，构建两部模型对农村老年人医疗消费行为进行实证分析，探讨老年人就诊决策与医疗支出的影响因素，为政府应对农村老龄化公共医疗卫生服务的决策提供依据。
二、农村老年人医疗消费的特征
本文数据来源于2007年11月对江苏省北部5市（每市各选择一县：新沂、东海、涟水、泗洪和响水）农村居民(包括年轻人样本和老年人样本)健康状况及医疗消费的调查。调查内容包括农村居民的个人和家庭特征、社会经济状况、健康状况、医疗消费情况、参加合作医疗的情况等。调查实行面对面询问填写调查表的形式，样本兼顾了各村的经济发展水平、农户收入水平和居民年龄结构等，最后获得985个农村居民有效样本，其中，18～59岁的年轻人样本为803个，60岁以上的老年人样本为182个。本文采用了老年人样本进行研究，总结了调查地区农村老年人医疗消费的特征：
1.老年人健康状况较年轻人更差，慢性病发病率较高
居民对医疗服务的消费来源于对自己健康状况的改善或保持，这是政府应对人口老龄化问题而制定相关医疗卫生服务公共政策的出发点。调查结果显示（表1），农村老年人自我评价健康状况为一般的比例最多，约占总样本的38%，自我评价差和良好的比例相当，自我评价健康状况非常好的比例最少，仅占8.24%。老年人样本和年轻人样本相比，年轻人自评健康状况差的比例比老年人低18.4%，而自评健康状况为良好和非常好的比例均明显比老年人的高。从有无慢性病指标来看，老年人样本有慢性病的比例占40.11%，远远高于年轻人，而且，老人所患慢性病病种主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4种。
2.老年人患病的概率高，但因经济困难应就诊未就诊的可能性也较高
调查结果显示，在过去一年里，有86.26%的老年人生过病，但在患病的样本中，只有87.90%的老年人前往诊所或医院就诊，有12.1%的样本应就诊未就诊；在就诊的样本中，看门诊的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年轻人患病的概率略低于老年人，进一步分析显示，老年人应就诊未就诊的原因大多是经济困难，占各种原因的57.14%。
3.老年人医疗支出较高，但收入水平较低，疾病经济负担更为严重
调查样本的老年人在过去一年的医疗支出均值为1361.66元，高出年轻人403.15元。然而，调查样本的老年人家庭人均纯收入为2819.4元，比年轻人家庭人均纯收入低603.63元。这说明，老年人的疾病经济负担更为严重，他们会将更多的钱用于看病就医。
从以上分析可以看出，老年人生理机能逐渐发生衰退，患病的概率较高，具有较高的医疗服务需要，但由于老年阶段收入较低，面临更为严重的疾病经济负担，因此，老年人群因为经济因素导致的应就诊未就诊的问题更为突出。
三、老年人口医疗消费的影响因素
根据老年人的生理和消费特征以及医疗产品自身的特征，本文将影响老年人医疗消费的因素分为以下几类：
1.个人和家庭特征
影响医疗服务需求的个人和家庭特征包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况和家庭人数。在世界上大多数国家，男性的预期寿命均低于女性，这可能是生理因素决定，也可能是男性在年轻的时候对身体的折旧更大；生老病死的生理规律决定了个体随着年龄的增大将需要更多的医疗服务，年龄程度不同，对医疗服务的消费也可能会存在差异；受教育程度也可能对医疗消费有潜在的影响，越是受过较好教育的人越有预防和就诊的意识，他们生病带来的机会成本更高，同时，受过较好教育的人可能已经具备更好的自我护理能力而拥有良好的身体状态，因此相对减少了他们患病后的医疗服务支出；单身的老年人更容易产生孤独感，可能会影响到他们的健康状况从而影响到医疗消费；另外，文献研究表明，家庭人数也是医疗服务消费重要的影响因素之一，人数多的家庭得到其他家庭成员的关怀和照顾更多，有利于老年人优良健康状态的保持，减少医疗消费。
2.健康状况与疾病特征
老年人医疗消费这一购买行为来源于对医疗产品或服务的需要，其功能在于延长寿命、恢复和保持良好的健康状况。因此，健康状况与疾病特征是影响医疗消费的重要因素。老年人首先感知到的健康问题决定他是否进入医疗服务市场，本文采用自评健康状况、慢性病史和疾病严重程度3个变量反映老年人对自己是否需要消费医疗服务的感知。健康状况差或患有慢性病的老年人平时可能会更关心自己的身体状况，更注重医疗服务方面的消费，慢性病患者会长期服用相关药物，疾病的严重程度反映了对医疗服务需求的强度，所患疾病不严重时，老年人可能觉得没有必要就诊，当感知到疾病越严重时，他们就诊的可能性越高。
3.经济因素
影响医疗消费的重要变量还包括经济因素，例如，收入、价格和是否参加合作医疗等。收入增加意味着支付能力提高，这将促进居民医疗服务消费。大量研究表明，医疗产品是一种正常商品，医疗品价格的下降会促进人们对医疗品的消费。医疗保险与医疗服务需求之间的联系主要依靠医疗服务价格的变化来实现，因此，要获得医疗保险对医疗服务需求的作用的相关信息，关键取决于医疗服务需求的价格弹性。老年医疗保险是一种疾病经济风险分摊的形式，这种第三方支付的特征间接地降低了老年人支付的医疗服务价格，当前在中国农村实行的新型农村合作医疗就具有这样的功能。
4.生活方式
2003年，世界卫生组织提出了8项不良的生活方式，包括吸烟、饮酒、滥用药物、体育活动少、高热量和多盐、轻信巫医、社会适应不良和破坏生物节律。吸烟会导致癌症、冠心病、肺病等疾病，目前，烟草的使用是世界死亡增长最快的原因之一；过度饮酒对人体肝脏和脑神经的危害最大，导致肝病、心脑血管疾病。
5.医疗服务的可及性和质量
老年人的身体活动能力远不如年轻人，因此，前往医疗机构就诊的方便程度也是影响他们是否就诊的一个重要因素。以医疗支出来测度的医疗消费，其内涵不仅包括数量，也暗含了质量，因此，考虑医疗支出的决定因素时应加入医疗服务质量因素。治疗效果或许是医疗服务质量的最直接的指标，但难以量化，较直观的测评方法是老年人对医疗机构服务质量和服务态度的评价。
四、农村老年人口医疗消费行为的实证分析
1.模型选择
本文选取两部模型法，采用是否就诊和医疗支出两个指标考察老年人的医疗消费行为，其依据主要在于医疗支出有别于其他一些变量具有特殊的分布特征。第一，在一定时期内，有相当一部分居民没有进行医疗消费，即医疗支出为零，然而，这部分零医疗支出是实际支出而并非潜在支出，因此，不能选用类似工资方程的Heckman两阶段法；第二，非零医疗支出高度有偏，这反映了如果采用线性回归将导致模型残差也不服从正态分布，不满足线性回归的基本假设。本文的调查结果显示，老年人医疗支出的均值为1361.66元，标准差为4135.935，偏度系数为6.5332，峰度系数为49.6532，这说明调查样本的老年人医疗支出也呈非正态分布。由兰德实验室提供的两部模型法解决了以上问题，它将居民医疗消费行为分成两阶段，第一阶段为就诊概率模型，分析是否就诊的决策行为，公式(1)中ii表示第i个人就诊的概率，当ii＞0时，医疗支出为正，Xi为第i个个体的特征变量。第二个阶段为医疗支出模型，分析医疗支出水平的决定因素，公式(2)中meDi为第i个人的医疗支出，第二阶段的方程只有在第i个人就诊的条件下才成立［7］。
Ⅰ：ii=Xi+βle1i，e1i～n(0，1)(1)
Ⅱ：1nmeDi=Xiβ2+ε2i，ε2i～n(0，σ2)(2)
模型的第二阶段将医疗支出取对数，一定程度上改善了医疗支出的非正态分布。对本调查老年人医疗支出取对数后进行正态性检验，偏度系数为0.022，峰度系数为2.37，卡方值为3.93，相伴概率p值为0.1404，这说明取对数后的医疗支出已服从正态分布。
2.回归结果分析
根据两部模型和江苏省农村老年人的调查数据，构建了就诊概率模型和医疗支出模型，模型回归结果如表2。就诊概率模型为probit模型，因变量设定为是否前往医疗机构就诊（是=1，否=0）；医疗支出模型为对数线性模型，因变量为医疗支出的对数。
首先看就诊概率模型，模型通过了联合性检验，回归总体是显著的。变量“性别”、“受教育程度”、“家庭人数”、“家庭人均纯收入”、“是否参加合作医疗”和“疾病的严重程度”通过了显著性检验，是影响江苏省农村老年人就诊决策的主要因素。女性就诊的概率高，这可能是因为老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情况下，女性更注意对疾病风险的规避而寻求医疗消费。变量“受教育年限”的系数符号为负，说明文化程度低的老年人就诊的概率较高，这可能是因为文化程度低的老年人本身身体状况更差，更容易生病就诊。家庭人数与就诊概率呈负相关，这说明家庭规模越大，可以降低老年人就诊的概率，这可能是因为家庭人数多的老年人身体更健康，生病后得到子女的照顾也充分，因而同等情况下比家庭人数少的老年人就诊的可能性更小。变量“家庭人均纯收入”的系数为正，说明在其他情况不变的条件下，经济水平的提高可能会促进老年人医疗消费，通过计算弹性值，老年人就诊概率的收入弹性为0.033，说明当老年人家庭人均纯收入提高1%，就诊概率提高0.033%。“是否参加合作医疗”也是影响老年人就诊决策的主要因素，新型农村合作医疗对医疗费用实行分段按比例报销，这相当于降低了老年人医疗消费的价格，因而能促进老年人就诊的概率。本文将全部样本疾病的严重程度分为4类：没生病、轻微、一般和严重，回归结果显示，疾病的严重程度是老年人就诊的主要影响因素，所患疾病越严重，老年人就诊的概率越高。另外，变量“年龄”、“单身”、“医疗服务价格”、“健康状况”、“慢性病”、“吸烟”、“饮酒”和“交通时间”均未通过显著性检验，不是影响老年人就诊决策的主要因素。
模型二医疗支出模型也通过了联合性检验，回归总体是显著的。布罗施—帕甘(Breusch-pagan)检验结果为卡方值0.10，相伴概率为0.7473，表明模型不存在异方差；方差膨胀系数（ViF）均值为1.99，最大值为4.72，表明模型不存在多重共线性。总的来说，“教育年限”、“健康状况”、“疾病严重程度”和“医疗服务质量”是老年人医疗支出的决定因素。老年人受教育年限与医疗支出呈正相关，说明文化程度越高的老年人在医疗产品或服务上的支出越多；老年人健康状况越差，医疗支出越高；所患疾病越严重，医疗支出越多；医疗服务质量越高，医疗支出也越高。其他变量未通过显著性检验，不是老年人医疗支出的决定因素。从符号上看，男性的医疗支出比女性更高；老年人随着年龄的增大，医疗支出越高；单身的老年人医疗支出更高；家庭人数越多，家庭中老年人的医疗支出越低；家庭人均纯收入越高，家庭中老年人医疗支出越低，可能的解释是收入增加带来的健康效应使老年人身体健康状况更为优良，因而医疗支出更低，这在封进等的研究中已得到证明［8］，她将收入水平对医疗支出的影响分为两种效应：一是直接效应，即收入水平的提高使得居民对健康的需求增加，因而医疗支出水平更高，二是间接效应（健康效应），即通常收入较低的人健康状况较差，出于对风险的规避，医疗支出较高。本文的结果证明了在本次调查中，收入水平对医疗支出的作用表现为间接效应大于直接效应，即收入水平的提高改善了居民的健康状况，使得医疗支出较低。医疗服务价格对老年人医疗支出的价格弹性为-0.2094，表明当医疗服务价格降低时，会促进老年人对医疗品的消费，医疗支出增加。老年人参加合作医疗会增加老年人的医疗支出，这是因为虽然合作医疗降低了医疗服务的价格，但促进了对医疗服务数量的消费而导致医疗支出较高。另外，吸烟的老年人医疗支出更低，饮酒的老年人医疗支出更高；老年人到服务态度较好的医疗机构就诊，其医疗支出也较高。
五、结论与政策含义
农村人口老龄化速度的加快带来了一系列的老年人问题。江苏省是全国率先进入老年社会的地区之一，目前的老年人口规模庞大，老龄化水平也较高，因此，研究江苏省老龄化过程中老年人医疗消费问题具有代表性，本文的研究得出了以下结论和政策含义：
第一，与其他年龄群体相比，老年人特有的生理特征和疾病模式决定了老年人群面临更大的健康风险，老年人的健康状况更差，患慢性病的概率更高，更注重医疗和服务方面的消费。但由于老年人收入水平较低，因经济困难应诊而未诊的可能性也较年轻人更高，疾病经济负担更为严重。本文认为，对于社会来讲，老年人问题的本质不是人口老龄化本身，而是对社会养老保障、老年人医疗卫生服务体系、老年人福利等制度的挑战。
第二，一般来说，受传统的思想观念影响，老年人更希望自己儿孙满堂、人丁兴旺，亲情对老年人良好健康状况（包括生理、心理和精神）的保持有积极作用。实证分析表明，家庭规模大有利于减少老年人对医疗的消费，医疗支出也较低。如果我们能为老人提供一个温暖的家庭氛围，为独居的老人提供家庭式集体生活的福利院，使老年人感受到家的温暖，是社会应对老龄化过程中减少老年人医疗消费的一个有效手段。目前，政府对老年人救助的供养方式一般分为家庭供养和集体供养，本文的结论为集体供养提供了一个科学依据。
第三，收入水平的提高会使老年人更倾向于规避疾病风险，导致就诊概率增加，但由于收入带来的间接效应大于直接效应而导致经济状况好的老年人健康状况更好，具有更低的医疗支出。因此，相应的政策含义是通过提高老年人的收入水平和生活质量，促进老年人对医疗服务的利用，这样可以降低医疗支出，节约社会医疗资源，有效地控制社会医疗卫生费用。
第四，控制医疗服务价格可以促进老年人对医疗服务的利用，使经济困难应就诊而不能就诊的老年人能进入医疗市场就医，使他们获得充分的治疗。目前实施的新型农村合作医疗政策就是通过降低医疗服务价格，给予居民补贴，促进了老年人医疗服务的利用。
第五，实证分析也表明，医疗服务质量也是影响医疗支出的重要因素之一，这验证了医疗支出本身已包含医疗服务质量这一要素，为我们以后研究医疗支出的决定因素时需要考虑医疗服务质量提供了依据。
参考文献：
［1］顾大男.中国高龄老人就医及时性状况研究［J］.人口学刊，2002(3):54-60.
［2］任远.老龄消费市场初探［J］.市场与人口分析，1995(3):46-49.
［3］孙明艳，刘纯艳.关于城市社区老年人日常医疗消费的调查与分析［J］.天津医科大学学报，2005(1):30-32.
［4］赵君兰，王小平，王静.社区老年人健康状况及就医方式调查报告［J］.河北医药，2003(7):531-532.
［5］陈卫民.城市高龄老人的照护资源与照护供给分析［J］.中国人口科学，2004(S1):117-120.
［6］黄润龙，鲍思顿，牛飚.江苏省高龄老人健康状况分析［J］.中国人口科学，1999(5):57-62.
老年人医疗保健服务篇10
当今世界经济发展迅速，人们对健康关注程度的加深，社会人口老龄化、家庭结构的改变等问题的存在，必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。十七大指出“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”的确，坚持做好社区医疗保健工作，不仅是民心所向，也是大势所趋。而对于我国的国情来说，如何以医院为基础来做好社区医疗保健工作，是摆在我国医疗工作者面前的重要课题。我们敬爱的周恩来总理生前曾指出：“扩大预防，以医院为中心指导地方和工矿的卫生预防工作。”这里我以从事山西省人民医院的社区医疗保健工作的实际体会出发，谈一些基本认识。
1培养专业护理人才
随着我省经济的发展，人口的增加，群众生活水平的提高，对医疗保健的服务需求自然就会提高，他们不仅需要有效的诊疗，而且还要求得到预防疾病、健康长寿的指导和服务。现代医院早就不是用老的服务方式，坐在医院里等病人了，而是贯彻预防为主、防治结合的卫生工作方针，走出医院大门，把重点放到群众最需要的地方去，为社区群众提供全面的服务。从前社区工作内容局限，护理人员短缺，社区护理人才培养模式不完善［1］；缺少对妇女、儿童及慢性病的连续追踪护理；缺乏对老年人的健康照顾；缺乏较好的对老、幼、妇、残为重点的社区服务的保健护理模式；社区健康评估、健康干预等工作没有较好参与；社区护理缺少规范化管理［2］。
2建立以预防为主的家庭护理对策
社区医疗保健服务是以预防为主的医疗服务，而且是以家庭为基本单位的。该服务能防治各种病患，为病人创造良好的社区环境，使人身心健康，这比上医院吃药治疗效果更显著。因此，保健服务必须从居民聚集的社区抓起，而且务必要起到保健预防目的。例如，“纽约医疗医院集团”（HealthandHospitalsCorporation，HHC）是纽约市政府负责统筹“医疗补助方案”和“医疗照顾方案”的机构。在社区保健服务方面，HHC发起了“预防哮喘治疗行动”。哮喘病是纽约市儿童门诊的头号常见病，为掌握社区病患病情，该行动将每个社区的儿童哮喘病人登记在案，为他们提供治疗仪器，帮助病人监督呼吸，正确使用喷雾器，并定期家访，指导病人正确用药。我院效仿国外的先进经验，定期为社区内的中老年人检查身体，普及心脑血管疾病预防的基本常识，将重要的观察对象记录在案，不定期回访，掌握社区居民的身体状况，指导他们正确用药，收到了很好的效果。我国人口老龄化带来一个重要问题就是家庭“空巢化”。1982年第一次全国人口普查首次提出了“空巢家庭”的说法，指那些子女不在身边的老年家庭。随着独生子女进入社会求学或工作，空巢家庭将成为我国老年人家庭的主要形式。根据我国第5次人口普查结果显示：2000年，我国有65岁及以上老年人的家庭占全国家庭总数的20.09%，其中空巢家庭占老年家庭的22.83%。预计2030年空巢老年人家庭的比例将达到90%，届时我国老年人家庭将“空巢化”。空巢家庭会引发一系列的社会问题，包括心理问题、社会适应问题、生活料理问题，尤其是健康问题［3］。以家庭护理为基本单位的社区医疗保健工作必须重视空巢家庭的服务体系。我们在开展社区医疗卫生保健服务，建立社区医疗服务网络的同时，也尽可能协助社区向老人提供多层次、多体系、多方位、高水平的医疗保健和生活求助等方面的服务，对身患疾病、缺乏自理能力的空巢老人开展入户服务。社区服务体系的开展有助于减轻家庭在照料老年人方面的负担，并可改善老人与子女的关系。对空巢老人实行专案管理，开展老年人护理、临终关怀及社区健康护理训练，对影响疾病进程的不良行为进行护理干预。这些举措均取得了不错的成效。
3以慢性病为重点工作对象
各种慢性病严重危害着中老年人的身心健康，慢性病人病程长，甚至终身患病，必须长期坚持规律服药、锻炼功能、定期检查，其遵医行为尤为重要［4］。
在我院长期工作中，发现绝大多数慢性病病人缺乏相应疾病的防治知识，没有采取正确的治疗措施，忽视了健康教育的重要性。他们当中存在超重、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、哮喘等多种慢性疾病。因此，针对这一问题，我们及早的、持续地开展了健康教育和行为干预，逐渐使他们认识和接受了慢性病预防工作的重要性，并形成了自觉预防自觉保健的自主行动。针对高血压、糖尿病、老年痴呆病的病人来说，社区综合护理干预更加能显著地提高病人的知晓率、治疗率和控制率。本着这个原则，我们走进病人家庭，访视护理注重合理利用和开发老年慢性病人自身资源，给他们讲解疾病知识，纠正其不良生活习惯，教会他们一些自护技巧，巩固和提高了老年慢性病人的自护能力。
4实现信息化管理
实现健康查体档案信息化管理，能为健康档案的管理、查询、统计、健康指导、流行病的调查研究等提供更准确、全面、系统完整的数据，有利于社区及全社会传染病的预防，有利于提高全民健康水平。我市根据实际情况，建立了社区健康信息数据库，主要包括以下几个部分：病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、工作部门、生活习惯、嗜好、家庭健康状况（家庭主要成员病史、家族史）、本人照片、查体日期、联系电话；查体资料，包括血压、血糖、血胆固醇、三酰甘油、血尿素氮、血肌酐、肝功能、乙型肝炎表面抗原、X光检查、B超检查、心电图等等；汇总分析，包括每个人历年的数据变化直方图和各异常项目的所有人数汇总分析；还包括每个人的查体情况保健医师提出健康指导意见。这样社区医疗服务中心可以实现健康查体档案信息化管理，使每个人都能够直观了解到历年的身体健康变化，极大方便了管理。
5建立恶性传染病的预防隔离机制
恶性传染病如果处理不当，会对社会稳定，经济发展和人民生活产生严重为害。而社区医疗保健系统对于传染疾病本身就有天生的预警和防治作用。在平时的走访活动中，我们就刻意地加强了一些恶性传染病的宣传和科普活动，并留心类似疾病症状的产生。再加上计算机的运用，大部分本来需手工做的统计和分析工作可交给计算机来完成。是否拥有一个健全的社区医疗保健服务机制，已经成为一个城市是否现代化的重要标志。如何进一步持续健康的发展这一服务，是广大医务工作者共同面对的重要课题。在开展服务的过程中，我们可能会遇到各种各样的问题，例如家庭护理的信任问题、意外突发事件的及时救助问题等，都需要去探讨和建章立制去完善。我们相信在国家和各级政府的支持下，在社区居民的鼎力配合下，这一事业必将蓬勃发展。
参考文献
［1］张玲，周长美，周莹，等.社区护理人才培养的现状与探讨［J］.护理实践与研究,2008,5(12a)：8788
［2］赵秋利.社区护理学［m］.北京:人民卫生出版社,2006:113