急性盆腔疾病症状篇1
关键词：名医经验；曾敬光；盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病是妇科常见病、多发病，以下腹疼痛和白带增多为主症。约25%的盆腔炎性疾病会再次复发，且有盆腔炎性疾病病史的患者发生异位妊娠的风险增加6～10倍，不孕的发生率为6%～60%，慢性盆腔痛的风险增加4倍[2]。中医古籍无此病名，在“热人血室”、“带下病”、“产后发热”、“Y瘕”、“不孕”等论述中，对其临床特征有所描述。曾敬光先生，四川省名老中医，从事中医妇科教学和临床70余年，现曾先生已仙逝5年余，笔者有幸参与整理由导师成都中医药大学妇科朱鸿秋博士主笔撰稿的《曾敬光中医妇科学术思想与临床经验传承》，现将其诊治盆腔炎性疾病临证经验介绍如下。
《济阴纲目・调经门・论经病疼痛》引戴氏之言曰：“经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也。……痛之因众，尤宜详审。”指出盆腔炎性疾病的特点是非行经期下腹部经常疼痛，但与月经亦有一定的联系。引起盆腔炎的原因主要是月经期、产褥期、流产后（包括人工流产）或盆腔手术后细菌感染。但由于症状和体症的多样性，使盆腔炎性疾病的诊断较为困难，很多患者其症状并不明显。诊断及治疗的延误可能会导致上生殖道系统的炎性后遗症。目前尚无单一的病史、体格检查或实验室检查对盆腔炎性疾病的诊断既高度敏感又特异。因此盆腔炎性疾病的诊断主要依赖临床症状和体征[3]。
1盆腔炎性疾病急性发作
盆腔炎性疾病急性发作即急性盆腔炎，病因以热毒为主，兼有湿、瘀。多于产后、经后等气血偏弱时热毒侵入，瘀阻于子宫、胞络，致冲任带三脉功能失调；或素体偏虚，复围劳累、重感外邪而触发。症见腹痛、发热、白带增多等。临床常见热毒炽盛及湿热瘀结等证型。治疗上多以清热解毒利湿祛瘀药物为主，辅以健脾扶正药物。治疗急性盆腔炎务求及时彻底，以免病势加重；或遗留后遗症，反复发作，或导致不孕、异位妊娠等。急性盆腔炎的治疗重在“祛邪”，前期多采用清热解毒等寒凉药物，故后期治疗需注重扶正，以便巩固疗效，避免盆腔炎反复发作。
2盆腔炎性疾病后遗症
盆腔炎性疾病后遗症即以往所称的慢性盆腔炎，可无明显症状，或有下腹部隐痛，呈钝痛，时作时止，劳则加重，带下量多，或因不孕就诊，妇科检查时才发现。正如《景岳全书・妇人规・Y瘕类》记载：“瘀血留滞作Y，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成Y矣。”其病程长，风寒湿热或虫毒之邪与冲任气血相搏结，蕴结于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实夹杂，缠绵难愈。临床常见气滞血瘀、瘀结成Y、气虚寒湿等证型，治疗当祛邪与扶正并重，切忌辨病而不辨证，一味使用寒凉药物，使病情加重。
3典型病案
二诊：1992年12月8日，服上方后小腹胀痛、腰痛缓解，今日不思食，食后噫气，欲吐，愁苦面容，小腹胀痛而坠，腰骶痛，查：苔白，舌质常，脉滑数。改用异功散合银翘红薏解毒汤加减，处方：太子参、茯苓、白术、连翘、陈皮、金银花、红藤、延胡索各15g，白蔻仁10g，丹皮、栀子各12g，薏苡仁20g，甘草5g。4付，1剂/d，水煎温服。
三诊：12月19日，服上方后，疼痛基本消失，仅偶觉下腹不适，久立久行感腰骶部不适，倦怠，时头晕，气短，舌淡黯，苔薄，黄腻，脉细缓。证属气虚血滞，兼有湿热。予归芎六君加味，处方：当归、川芎、茯苓、白术、陈皮、半夏各15g，党参20g，甘草5g。5剂，1剂/d，水煎温服。另与银甲片口服以巩固疗效。
按语：本例为急性盆腔炎，湿热侵袭下焦，与气血结，血行不畅，不通则痛，故小腹及腰部疼痛；湿热下注，损伤带脉则带下量多，色黄；湿热困脾，运化失司，故食时欲呕吐；质红，苔黄黑而腻，脉滑数，为湿热之邪侵袭之象。故以四妙合银翘红薏解毒汤加减治之，方中四妙散清热燥湿，金银花、连翘、清热解毒，茯苓、白术燥湿健脾，红藤活血止痛，共奏清热利湿，化瘀止痛之功。二诊时因湿热日久伤脾，故易方异功散合银翘红薏解毒汤加减，加以健脾，以顾护后天之本，脾气健运则利于清除湿热邪气，三诊以归芍六君子汤益气健脾，巩固疗效，防止其复发，最终效显收功。
4体会
盆腔炎性疾病是妇科常见病及多发病，对于盆腔炎性疾病急性发作期，如早期诊断、规范治疗，绝大多数病人能取得很好的疗效。但由于病人就诊不及时、早期诊断不明确、未规范治疗、不洁等多种原因，导致部分病人盆腔炎反复发作，长期炎症刺激，可导致盆腔周围组织粘连、增厚，久而久之引起盆腔广泛粘连、纤维结缔组织增生、输卵管管腔僵硬、炎性囊肿、纤毛功能障碍等，导致盆腔炎性疾病后遗症，或导致盆腔炎反复发作。患者可长期数月甚至数十年出现下腹痛、腰痛、疲乏等症状，或出现继发性不孕、异位妊娠等，妇检时可发现子宫颈举痛/子宫压痛/附件压痛或附件肿块、增厚等，而白带检查及血常规检查多正常。中药辨证论治，对于盆腔炎性疾病疗效肯定，尤其是对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗有明显优势。对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗，久病多虚，夹杂湿热瘀，损伤冲任，虚实夹杂、病程缠绵，故治疗中需两者兼顾，辨证论治。曾先生作为建国后中医妇科学的创建者之一，对于盆腔炎性疾病的诊治有丰富的临床经验，对于盆腔炎性疾病急性发作采用中西医结合的治疗方法收效更佳，对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗可采用中医综合治疗的方法，口服中药结合中药外敷、中药灌肠等方法。曾先生明确提出“冲任损伤是妇科病的主要病位”“冲任充盛，则体健经调，胎产正常；冲任受损，则可引起妇科的各种疾病”，因此对于盆腔炎性疾病的治疗，需辨病结合辩证，祛邪兼并扶正，顾护冲任气血，正如《素问・刺法论篇第七十二》所言：“正气存内，邪不可干”。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）[J].中华妇产科杂志，2014，49（6）：401-403.
急性盆腔疾病症状篇2
【摘要】目的：观察阿奇霉素联合奥硝唑治疗盆腔炎的临床疗效。方法：将120例盆腔炎患者通过随机性原则分成观察组疗组与对照组两组，观察组组60例予奥硝唑与阿奇霉素联合治疗，对照组60例予甲硝唑治疗，两组治疗均进行两个疗程且每个疗程为七天。观察不良反应的发生情况和治疗前后临床症状的改善情况。结果:对照组的总有效率较观察组明显偏低，差异具有统计学意义(p＜0.05)；观察组的腹部盆腔包块经治疗后明显小于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)；不良反应的比较，两组差异不大无统计学意义(p＞0.05)。结论:盆腔炎经阿奇霉素与奥硝唑联合治疗，临床具有确切的疗效，外加不良反应小，值得推广运用。
【关键词】阿奇霉素；奥硝唑；盆腔炎
盆腔炎性疾病是女性上生殖道炎症引起的一组常见的妇科炎症性疾病，盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎、子宫内膜炎都属于这一范畴。病变部位在盆腔中，致病微生物不易采集且类型多样，疾病的症状体征大都程度不同，以致盆腔炎的诊断与其他炎症性疾病相比较模糊，近年来盆腔炎性疾病的发病趋势日渐上升，占妇科疾病总数的的百分之三十，感染多为混合型由多种致病菌的所致，调查称，阴沟肠杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌是引发女性泌尿生殖系感染的主要细菌，性传染疾病的感染在我国主要是淋病奈瑟菌，全部感染中厌氧菌感染占到七层。盆腔炎性疾病病因病机尚不清楚，复杂的内环境和致病菌，造成搭配和选择抗生素具有一定的困难。盆腔炎性疾病作为妇科多发病和常见病，有急性和慢性盆腔炎之分，此病容易导致盆腔慢性疼痛、导致异位妊娠、育龄妇女不孕等并发症，在很大程度上对女性的健康造成了困扰。盆腔炎感染因其致病菌多为厌氧球菌和革兰阴性菌，甲硝唑在临床的抗生素治疗应用较多，但长期使用会导致严重的并发症的发生如引起菌群失调。我院2011年2月至2012年1月运用联合疗法即阿奇霉素和奥硝唑同时使用治疗60例女性盆腔炎患者，收到较佳的治疗效果，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料120例急慢性盆腔炎症性患者的临床症状皆表现为小腹坠胀，常在月经前后、劳累和后腰腹部疼痛加重。妇科检查：附件区腹部检查时有轻压痛，检查可见到附件增厚或增粗，子宫体活动受到限制，输卵管卵巢有囊肿或积水者能触到一包块表现为囊性。年龄23～57岁，平均(39.6±7.3)岁，病程1～7年，平均(1,8±2,1)年。急性盆腔炎58例，慢性盆腔炎62例。通过随机性原则分为观察组60例和对照组60例。两组患者在疾病类型、年龄和病程方面差异性不大，无统计学意义(p＞0.05)，分组有可比性。
1.2治疗方法对照组采用0.5%甲硝唑200ml，每天两次；观察组静脉滴注5%的葡萄糖盐水500ml或10%葡萄糖溶液中加入阿奇霉素0.5g，一天一次，同时在静脉滴注250ml的5%的葡萄糖盐水中加入奥硝唑0.5g。每组均治疗两个疗程，每个疗程时长一周，中间相隔三天。
1.3疗效标准显效：腹痛消失等临床症状消失，白带分泌无异常，妇检示子宫区域无压痛，腹部盆腔包块消失。有效：腹痛等临床症状较前好转，白带的分泌几近正常，妇检示附件和子宫区域无明显压痛；无效：症状、体征在治疗前后无甚改变。
急性盆腔疾病症状篇3
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2012年3月～2013年3月60例妇产科急腹症患者，年龄21～64岁不等，平均年龄32.3岁，60例患者中，15例未婚，45例已婚，60例患者伴有不同程度的宫颈举痛、阴道出血、停经、白带增多、脓性白带、腹部压痛、发热、呕吐等临床症状，符合妇产科急腹症疾病诊断标准。
1.2方法经常规B超检查、HCG检查、血常规检查，确定患者疾病类型，对不能确诊的患者，查问其病史，并为其进行其他相关辅检查，此外，应短期观察患者的生命体征、临床症状，确定其病因后在给予对症治疗，本研究中，最终确定9例患者为输卵管炎，（占15%）；6例患者为急性盆腔炎，（占10%）；5例患者为肿瘤破裂（占8.33%）；10例患者为卵巢囊肿蒂扭转（占16.67%）；13例患者为黄体破裂（占21.67%）；17例患者为异位妊娠，（占28.33%）。根据患者病选择合适的治疗方案，若为感染性疾病，应保守治疗，若为腹腔内出血疾病，应以手术治疗为主。对于急性盆腔炎患者，先静脉滴注抗生素，后穿刺，将脓液抽出；对于外伤性内出血、肿瘤并发症患者，应早期进行手术；对于出血性输卵管炎、黄体破裂、输卵管妊娠破裂患者，若其生命体征稳定，出血量
2结果
对于子宫破裂、黄体囊肿破裂、异位妊娠破裂患者，经保守治疗无效后，患者易出现大出血，此时应及时为其进行手术治疗，治疗过程中应防治休克。对于腹膜炎会影响患者血流量、微循环以及心肾功能，为缓解其临床症状，应及时为患者补充液体。对于急性盆腔炎、妊娠合并阑尾炎等感染或炎症性疾病，应进行抗炎治疗，若感染控制无效再进行手术治疗。
本研究中的60例妇产科急腹症患者，根据其临床症状情况对其进行了对症治疗，从治疗方式上讲，49例进行了手术治疗，占81.67%，应用手术治疗的患者主要病症为肿瘤破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠，11例患者应用了保守治疗，占18.33%，应用保守治疗的主要病症为输卵管炎、急性盆腔炎。具体而言，9例患者为输卵管炎，其中2例进行了患侧输卵管切除手术；6例患者为急性盆腔炎，其中2例进行了腹式排脓引流术，其余4例进行了抗炎治疗、支持治疗；5例患者为肿瘤破裂，全部进行囊肿剔除术；10例患者为卵巢囊肿蒂扭转，全部进行扭转瘤蒂切除术；13例患者为黄体破裂，为其进行破裂口修补缝合止血术；17例患者为异位妊娠为其进行剖腹探查术。治疗结束后，60例患者均痊愈，顺利出院，无死亡报告病例。
3讨论
妇科急腹症是由盆腔器官中的疾病引起的，属于妇产科疾病，急性下腹痛是其主要临床症状。因妇科急腹症病情发展迅速且复杂多变，严重时可造成腹腔大出血和全身性并发症，及时诊断、采用合适的治疗措施具有十分重要的现实意义。妇产科急腹症主要包括4方面特点：①常见于育龄妇女，常在妇女活动时发病；②患者主诉疼痛部位为中下腹，疼痛时间持续时间长，疼痛感强烈，检验其尿、血HCG呈阳性，白细胞计数增高；③病情相对凶险，发展迅速，患者会伴有不同程度的盆腔内出血或内生殖器损伤，中下腹部存在肌紧张、反跳痛、压痛。本研究中，大部分患者处于育龄期年龄，少部分为老年患者，均伴有撕裂腹部疼痛，部分患者伴有盆腔积血、阴道流血。妇科急腹症的类型比较多，包括急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠、妊娠合并阑尾炎、出血性输卵管炎等，下面简单介绍一下妇科急腹症的主要发病类型。
3.1急性盆腔炎由多种病原体感染引起，患者一般白带增多、有异味，伴有持续性发热，此外，腹部存在反跳痛和压痛，其血象、血沉升高，伴有持续性发热等临床症状，该病症患者一般存在宫腔操作史、经期延长史、药物流产史，B超检查输卵管增粗或者见不规则包块，取其阴道分泌物，检查存在感染病原体，确诊后应正确使用抗生素，治疗效果不佳时，应行开腹手术，将病灶切除。
3.2卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿病史是其发病诱因，患病时患者存在恶心、呕吐等临床症状，严重时可出现休克，对附件区进行B超检查，可见边界清楚的包块，此类患者应迅速进行手术，一并将肿瘤和扭转的瘤蒂切除。
3.3黄体破裂因异位妊娠与卵巢黄体破裂的超声图像相似，除超声检查外，医师还应从患者年龄、发病时间、生育情况、临床症状进行诊断，患者一般不存在休克、晕厥等临床症状，内出血量较少。
3.4异位妊娠是妇产科急腹症的常见原因，患者一般存在下腹疼痛、晕厥、阴道不规则出血等临床症状，诊断时，除观察患者临床症状外，还应该结合B超等实验室检查结果，确诊后，为患者进行病灶行断端吻合切除术或修补手术。
急性盆腔疾病症状篇4
[关键词]慢性盆腔炎；康妇炎胶囊；丹红注射液
[中图分类号]R711.33[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2013）14-72-03
ClinicalobservationofKangfuyancapsulecombinedwithDanhonginjectioninthetreatmentofchronicpelvicinflammatorydisease
wanGHuifengJinJunLialiZHanGZhengang
QingyangHospitaloftraditionalChinesemedicine，Qingyang745000，China
[abstract]objectivetoinvestigatetheeffectofKangfuyancapsulecombinedwithDanhonginjectioninthetreatmentofchronicpelvicinflammatorydisease.methodstheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.88patientswithchronicpelvicinflammatorydiseaseselectedinout-patientsofourhospitalfromJanuary2010toJuly2011wererandomlydividedintotheobservationgroupandthetreatmentgroup.theeffectiverateandadversereactionsoftwogroupswereobserved.Resultsthetotaleffectivenumberoftheobservationgroupwas41cases，thetotaleffectiveratewas95.65%；whilethetotaleffectivenumberofthecontrolgroupwas29cases，thetotaleffectiveratewas69.05%.thedifferencewassignificantbetweentwogroups（p
[Keywords]Chronicpelvicinflammatorydisease；Kangfuyancapsule；Danhonginjection
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致，其发生率在25%左右，但亦可无急性盆腔炎病史。部分慢性盆腔炎仅为急性盆腔炎遗留的病理改变，组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，并无病原体[1]。慢性盆腔炎常造成不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛以及盆腔炎性疾病的反复发作，目前慢性盆腔炎尚无特殊有效的治疗方案，给临床治疗造成了很大的困难。按中医理论以清热利湿、活血化瘀、温经散寒，行气活血为治则治疗慢性盆腔炎，疗效确切、满意。
1资料与方法
1.1一般资料
选自2010年6月～2011年7月在我院门诊就诊，自愿接受治疗的慢性盆腔炎患者88例，均经医院伦理委员会通过及患儿家属知情同意。随机分为两组，观察组（康妇炎胶囊联合丹红注射液）46例，年龄19～55岁，平均年龄37岁，未婚1例，急性盆腔炎病史7例，慢性盆腔炎病史两年以上者8例，合并心脑血管疾病6例；对照组（康妇炎胶囊联合阿奇霉素）42例，年龄21～55岁，平均年龄38岁，未婚1例，急性盆腔炎病史6例，慢性盆腔炎病史两年以上者5例，合并心脑血管疾病5例，停药4例，两组患者年龄、诱因、病程基本同质，具有可比性（p>0.05）。
1.2临床资料
参照《盆腔炎诊疗方案》中医诊断标准：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛、常在劳累经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏或不孕。根据盆腔慢性炎症体征、结合B超检查、血常规、血沉、阴道分泌物常规检查可诊断。研究对象中所有患者都具有以下一种或几种症状及体征，反复下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸胀疼痛，常在劳累经期加重、可伴有月经不调、白带增多、低热、疲乏或不孕。妇科检查：宫颈举痛、子宫活动受限或固定粘连、宫体压痛，单侧或双侧附件区压痛，单侧或双侧附件区增厚。可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、压痛。两组表现差异无统计学意义（p>0.05）。
1.3治疗方法
从确诊后即开始用药，观察组46例采用康妇炎胶囊（山东步长神州制药有限公司，Z20055634）3粒，每日2次，口服，共8d，联合丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，Z20026866）静脉滴注，1次20～40ml，加入5%葡萄糖注射液100～500mL稀释后缓慢滴注，1日1次，8d为1个疗程，间隔10d再用1个疗程，共两疗程。对照组42例给予阿奇霉素，500mg，每日1次，口服，用药10d，联合康妇炎胶囊3粒，每日2次，口服，共8d，间隔10d再用1个疗程，共两个疗程。两疗程结束后1周内复查。治疗前检查并记录主要症状和体征，疗程结束后检查并记录。
1.4疗效判定
参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”[2]指定。自拟疗效判断如下。显效：自觉症状消失，白带正常，盆腔无压痛，附件区正常，B超提示盆腔正常；有效：自觉症状基本消失，白带减少，盆腔检查仅有轻压痛或增厚附件明显减轻，或附件包块明显缩小，B超提示附件增厚有所减轻，或包块缩小；无效：症状和体征无变化。
1.5统计学处理
采用SpSS17.0统计学软件，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，p
2结果
2.1两组患者一般资料比较
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。
2.2两组患者疗效比较
观察组总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p
3讨论
盆腔炎性疾病是目前妇科常见病，诊断及治疗都有一定的局限性。好发于青春期及育龄妇女，据国际疾病控制中心的统计，每年约有78万妇女被诊断为盆腔炎性疾病。其致病菌复杂多样，传播途径广泛，且多数发病隐匿。在临床表现上变异较大，诊断准确性不高及人群的特殊性导致治疗不及时、不恰当、不彻底，易成为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体。其主要特点为：病情顽固，经久不愈，并可反复发作，导致不孕，输卵管妊娠，慢性盆腔痛。据文献报道慢性盆腔炎不孕率可达20%～30%，异位妊娠是正常妇女的4～8倍，且与急性发作次数及严重程度直接相关[3]，严重影响妇女健康，增加家庭和社会负担。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2008年提出《盆腔炎性疾病诊治规范（草案）》，盆腔炎性疾病的治疗原则：以抗生素抗感染治疗为主，必要时手术治疗[4]。强调对盆腔炎性疾病患者应进行积极、彻底的治疗，以防止产生盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎），后者治疗较困难，而且影响生育功能。但现在临床上慢性盆腔炎导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛的患者远较急性发作的患者多，且目前慢性盆腔炎尚无特殊有效的治疗方案。长期、大量、反复使用抗生素易导致人体菌群失调、产生耐药性、过敏和毒副反应增加，服用止痛药胃肠道损害大、易成瘾、掩盖病情等。中医认为妇科炎症多为毒邪感染，热伏胞中，影响气血运行，致使气血瘀滞、冲任受损所致。中药以清热利湿，活血化瘀，温经散寒，行气活血为治则治疗慢性盆腔炎，取得了满意的疗效。在我们的临床观察中，康妇炎胶囊联合丹红注射液治疗慢性盆腔炎尤其是慢性盆腔痛、控制和预防慢性盆腔炎急性发作有极好的临床效果，进而降低异位妊娠、不孕不育的发生率。中药康妇炎胶囊由蒲公英、败酱草、薏苡仁、赤芍、苍术、当归、川芎、香附、延胡索（制）、泽泻、白花蛇舌草、淀粉等组成。君药：苍术、蒲公英可以清热解毒、燥湿健脾；臣药：薏苡仁、白花蛇舌草、川芎、香附可以清热解毒、利湿、疏肝理气、活血止痛；佐药：泽泻、败酱草、赤芍、延胡索、当归可以清热解毒、祛瘀止痛；使药：川芎通行血脉、疏肝活血。组方具有清热解毒、化瘀行滞、除湿止带、祛瘀止痛等功效。经临床验证服用康妇炎胶囊后：能有效治疗盆腔炎及盆腔炎性疾病后遗症[5]、能避免长期服用抗生素引起的毒副作用及菌群失调、能防止盆腔炎的反复发作、治疗盆腔炎疼痛有较强的针对性，止痛效果明显。其特点：抗菌效果显著而不耐药；镇痛起效快而不成瘾；可抑制和清除炎症原因引起的纤维和结缔组织增生，缩小或祛除包块；整合机体机能，增强患者体质，预防复发。丹红注射液是把中药丹参、红花按科学配方提取的复方制剂，丹参的主要功效是活血化瘀，而红花具有活血通络、祛瘀止痛之功效，该药可调整气血，显著改善微循环，通过活血作用增加局部血药浓度[6-7]，且在临床应用治疗过程中未发现不良反应和毒副作用。加之，近年来心脑血管疾病高发，慢性盆腔炎合并心脑血管疾病患者亦有所增加，该类患者使用丹红注射液可以一药多治。
通过对康妇炎胶囊联合丹红注射液治疗慢性盆腔炎的临床研究，治疗组（康妇炎胶囊联合丹红注射液）治疗慢性盆腔炎有效率95.65%明显高于对照组（康妇炎胶囊联合阿奇霉素）治疗慢性盆腔炎有效率69.05%，差异有统计学意义。所以康妇炎胶囊联合丹红注射液治疗慢性盆腔炎尤其是慢性盆腔痛、控制和预防慢性盆腔炎急性发作有极好的临床效果。与单纯给予抗生素治疗或单纯给予康妇炎胶囊治疗慢性盆腔炎相比较，能显著提高有效率，明显降低不孕，异位妊娠，慢性盆腔痛，及慢性盆腔炎性疾病的反复发作。且两种药物均为纯中药制剂的中成药，可避免长期、大量、反复使用抗生素导致菌群失调、产生耐药性、过敏和毒副反应，避免止痛药物胃肠道损害、成瘾、掩盖病情等副作用。两种药物的联合应用，可产生协同作用。二药联合为临床提供了一种治疗慢性盆腔炎的新途径、新方法，具有重要的临床推广应用价值。
[参考文献]
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[6]汪钟.活血化瘀中药对血小板功能调节的机理[J].中国中西医结合杂志，1992，12（9）：567.
急性盆腔疾病症状篇5
【摘要】目的：探讨妇产科急腹症的临床特征和诊治经验，以便于减少误诊率，提高治疗效果。方法：随机抽取自2010年1月到2011年1月我院妇产科收治的急腹症患者80例，对急腹症患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果：接诊的80例患者均经过治疗后痊愈出院。结论：妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，作为诊治医生应该提高对疾病的鉴别能力，从而准确有效的诊断疾病，从而保证准确无误的治疗，在最大程度上减少患者有后遗症和并发症发生的情况。
【关键词】妇产科；急腹症；临床探讨；
引言
急腹症是一种以急性腹痛为突出表现，并且需要做紧急处理的腹部疾病。妇产科急腹症在妇科急症中较为常见，发病症状主要是腹部的疼痛，且具有发病突然、高危害性等临床特点。所以对于此类患者必须及早诊断并做出正确的治疗方案。在临床上，急腹症包括以下的症状，如急性阑尾炎、腹部外伤、溃疡病急性穿孔、急性胆道感染、盆腔炎、卵巢囊肿、输卵管炎、急性胰腺炎等等。这些疾病具有病起急、进展快、病情危重的特点，经常在医生还没有及时的作出正确的诊断，患者就已经进入了危险的状态，已经到达生命的边缘。正是由于急腹症这些特点，所以及时的发现病症，及时做出正确诊断并给予及时治疗具有十分重要的意义。自2010年1月到2011年1月我院妇产科收治的急腹症患者80例，对其临床资料进行回顾眭分析。现总结报告如下。
一、资料与方法
1临床资料
选取资料为2010年1月到2011年1月期间我院妇产科收治的急腹症患者80例，年龄18～43岁，平均（32.31±4.25）岁。已婚56例，未婚24例，全部患者均经我院妇产科确诊。
1.2检查及治疗方法
①检查方法：在观察患者临床表现的基础上结合B超检查。B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及官腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
②治疗方法：手术治疗67例，主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等等，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式。非手术治疗13例，主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。病人多为黄体破裂，急性盆腔炎，部分异位妊娠，妊娠期阑尾炎，妊娠期胰腺炎。
1.3统计学方法
采用SpSS18.0软件进行统计分析，计数资料，采用X2检验，计量资料采用t检验。
急性盆腔疾病症状篇6
【关键词】 急性腹痛;诊断;治疗;发病机制
急腹症是腹部急性疾病的总称。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔炎，输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、肿瘤破裂等，均发病突然,病程短促，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救,就有可能危及患者的生命。2008年1月～2009年1月我院收治了60例妇科急腹症患者，全部治愈，现将临床诊断和治疗报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：60例患者中,已婚48例，未婚12例，年龄16～45岁，平均(33.4±4.2)岁，均在就诊0.5～5h内得到确诊。
1.2急腹症临床表现及诊断：见表1。
1.3辅助检查：经妇科手术探查后确诊为导位妊娠18例的患者中，有17例hcg阳性，12例进行b超检查时在患侧可看到不规则包块，2例见到胎芽，90%以上的患者均有不同程度的液性暗区;黄体破裂12例的患者中，8例进行b超检查时可以看到附件包块以及不同程度的腹盆腔液性暗区;卵巢囊肿蒂扭转9例，行b超检查均可见附件囊肿包块并且边界清楚;肿瘤破裂6例行b超检查均可见一侧或双侧附件包块;出血性输卵管炎7例，行b超检查均发现输卵管增粗和盆腔积液。急性盆腔炎有2例ct检查报告盆腔脓肿均手术治疗并确诊。初诊时误诊疾病为:急性胃肠炎15例、上消化道出血2例、腹痛待查10例、急性胰腺炎1例、胸膜炎2例、急性阑尾炎6例。表160例妇科急腹症临床表现及诊断(例)
2结果
对内出血性和肿瘤并发症性的45例及2例盆腔脓肿患者行手术治疗，对感染性疾病的15例患者行保守治疗,其中4例进行手术治疗，所有患者均获痊愈出院。异位妊娠18例均行剖腹探查术，黄体破裂12例行破裂口修补缝合止血术或部分切除术，囊肿破裂6例行囊肿剔除术，卵巢囊肿蒂扭转9例行肿瘤和扭转的瘤蒂切除术，急性出血性输卵管炎2例行患侧输卵管切除术，急性盆腔炎8例给予抗炎对症支持治疗，其中2例行腹式排脓引流术。
3讨论
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，这些疾病尽管临床表现多种多样，但多以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等，并常常需要紧急的手术治疗[1]，但早期宫内妊娠流产或一些晚期妊娠并发症所造成的腹痛不包括在内。妇科急腹症和外科急腹症一样，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有疏忽就可能导致严重的所果。由于这类患者就医时所叙诉的症状常和一些内、外科的疾病难以区别，因此，妇产科医生必须掌握妇科急腹症的诊断要点，及时做出正确的治疗方案，争取在第一时间里使患者得到治疗，避免和降低休克的发生。
3.1异位妊娠：为本组发病之首，根据患者有停经史、阴道不规则出血、突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现，高度怀疑宫外孕，及时作出以下检查：若hcg阳性、妇检宫颈举痛，后穹窿饱满、穿刺抽出暗红色不凝血液，结合b超检查附件区有低回声团及盆腔液性暗区等,可迅速作出诊断。及时剖腹探查，术中可见输卵管妊娠流产或破裂。本组输卵管妊娠破裂6例，4例切除患侧输卵管，1例破口小、边缘整齐者行修补术，1例切除病灶行断端吻合术。术后均痊愈出院。
3.2黄体破裂：本病最易和输卵管妊娠相混淆。12例中有2例误诊，占16.7%。其中，1例月经周期规律,于停经38d突发腹痛;另1例月经周期不规则23～70d，于停经49d后发病。其余患者根据疼痛的部位与性质，发病前有性生活及腹部碰撞等诱因、无停经史、内出血少于异位妊娠，一般不出现晕厥与休克等表现，均明确诊断。
3.3卵巢囊肿蒂扭转：患者有卵巢囊肿病史，且未作定期检察，腹痛前有体位突然异常改变等诱因，腹痛剧烈且伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块，压痛明显，b超检查附件区可见边界清楚的包块。根据上述表现，迅速剖腹探查，术时在蒂根外下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，不可回复扭转还原蒂根，以防栓塞脱落。
3.4急性盆腔炎：发病年龄多为性活跃期妇女，年龄25～38岁，有多个性伴侣的性工作者4例，发病前有性交过频和不洁性生活史。本病是由多种病原体感染的结果。由于有宫腔手术操作史、产后、药物流产后、经期延长等诱因，此时机体抵抗力下降，阴道出血又为病原体生长繁殖创造了条件[2]。一旦发病，症状突出，发热呈持续性，下腹疼痛伴白带增多，呈脓性或有异味，腹部检查压痛及反跳痛，妇科检查可见阴道、宫颈充血，多量脓性白带，子宫和宫旁压痛明显，一侧附件区片状增厚或包块，后穹窿饱满，穿刺可抽出淡黄色分泌物。取阴道分泌物和穿刺液送检，可明确感染的病原体。hcg检查有助于鉴别异位妊娠。盆腔炎的诊断明确后，应及时、足量、正确应用抗生素，联合用药胜过单一用药，静脉给药优于口服用药，对于反复发作—抗生素治疗后发热、腹痛未改善者，应及时剖腹探查，切除病灶[3]。
3.5妇科急腹症的治疗原则：腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主[4]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血<300ml、生命体征稳定的病例，可保守治疗;若保守治疗过程中病情加重，内出血>300～500ml、生命体征异常者，应及时改行手术。对于肿瘤并发症、外伤性内出血者，均应尽早手术。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术。抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。
【参考文献】
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[2]赵静，王道之，张惠兰.异位妊娠误诊分析[j].第四军医大学学报，2002，23(22):2051.
急性盆腔疾病症状篇7
[关键词]急性腹痛；诊断；治疗
[中图分类号]R256.33[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2011）-07-107-01
急腹症是一种以急性腹痛为突出表现，并且需要做紧急处理的腹部疾病。一般而言，在医学中，腹部急性疾病的总称都叫做急腹症。在临床上，急腹症包括以下的症状，如急性阑尾炎、腹部外伤、溃疡病急性穿孔、急性胆道感染、盆腔炎、卵巢囊肿、输卵管炎、急性胰腺炎等等。这些疾病一般都是突然发病，持续时间短促，经常在医生还没有及时的作出正确的诊断，患者就已经进入了危险的状态，已经到达生命的边缘。外科急腹症通常指的是需要外科手术治疗的急腹症。正是由于急腹症这些特点，所以，及时的发现病症，并且救治具有十分重要的意义。自2010年1月到2011年1月我院共接诊的58例急腹症患者，经过我院的诊治，均已经痊愈，先将临床诊断报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料在我院接诊的58例患者中，已婚患者有43例，未婚患者15例，年龄在16岁-47岁，平均年龄为35.34岁，当患者送到我院后，在0.3-2.5小时内得到了诊治。
1.2急腹症临床表现及其诊断在58例患者中，患者的病症主要集中在异位妊娠、盆腔炎、输卵管炎、卵巢囊肿、黄体破裂、肿瘤破裂这几种病症中，现在将患者的病症种类统计如下表。
1.3辅质的检查经过妇科手术后，对确诊为以上病症的患者进行B超检查，血液检查，查看是否有包块。如果需要进一步确诊的还要进行Ct检查。
2结果对内出血性以及肿瘤并发症的54例患者和4例盆腔脓肿的患者进行手术治疗，对已经感染的12例患者采用保守治疗法。经过治疗，所有的患者都痊愈出院。对异位妊娠的14例患者均通过腹部探查手术；对盆腔炎的11例患者采取抗炎对症治疗，在这11例患者中，有1例通过排脓引流术；对输卵管的8例患者中的6例采取囊肿剔除术，2例采用输卵管切除术；对黄体破裂的10例患者采用对破裂口修补术或者缝合止血术，对于严重的采取切除术。
3讨论经过临床诊断发现，妇科急腹症主要是因为女性盆腔器官的某些病变而引起的，这些由于不同原因引起的症状在临床上表现为多种多样的形式，但是无论怎样的变化多样，都表现为腹痛，并且伴随有停经现象、时间不规律的引导流血、发热、白带增多甚至有弄醒白带现象。有这些症状的患者一般都需要通过手术进行治疗。如一些早期的妊娠流产或者因为晚期妊娠并发症所引起的腹痛并不包括在以上所列举的情况中。妇科急腹痛患者一般来说并且的发展都非常的快，有时候甚至在几分钟之内就会使病情发生急剧的变化，如果医生在诊断的过程中稍有闪失，就会有可能造成严重的后果。由于妇科急腹症在发病的时候会和一些内外科的常见症状一样，因而很容易造成混淆，医生也会发生误诊的状况。因而，作为妇科医生，必须明确妇科急腹症的一些发病要点，并且根据病症作出准确的治疗方案，以便及时的采取治疗，从而可以有效的避免一些不必要的严重后果发生。
3.1异位妊娠在这58例患者中，致使发病原因最多的就是异位妊娠，主治医师可根据患者多具有的停经史、下腹疼痛以及阴道出血等等的临床症状表现，而被怀疑为宫外孕，在此种情况下，应该对患者做进一步的检查，如果HCC阳性、通过穿刺抽出来的血液呈暗红色，在结合B超检查检查可以很快的对患者作出诊断。
3.2盆腔炎这种疾病的发病年龄通常为性活跃时期的妇女，因而患有此种疾病的患者大都年龄在26岁-39岁。在患者中有2例患者有多个，在发病前都有过频繁的行为发生，并且不注意个人清洁卫生。患者有此种疾病通常都是因为病原体感染所致。一旦患者发病，就会出现持续性的发热，下腹疼痛、白带增多且有异味。在对患者进行腹部检查时，会有压痛和跳痛的症状。对其进行HCC检查可以帮助排除异位妊娠的情况。当确诊为盆腔炎后，应该对其使用一些抗生素类的药物。
3.3黄体破裂这种病症由于临床表现很容易和输卵管妊娠相互混淆。在10例患者中，有3被误诊，占到了30%.其中有2例患者月经不调，一例患者在停经40天后又腹痛现象，另一例在停经56天后发病。其余的患者在发病前都有性生活，这些都是成为发病的诱因。如果当患者没有停经现象，出血量少，没有休克和昏厥现象的，都可以确诊为此种症状。
急性盆腔疾病症状篇8
【关键词】妇科急症;诊断;治疗
Studyofdiagnosisandtreatmentfeaturesofgynecologicalemergencycasesinathirdclasshospital
ZHanGYu,LiXiao-mao,FanGLi.DepartmentofGynecologyandobstetrics,thethirdaffiliatedHospital,SUnYat-senUniversity,Guangzhou510630,China
【abstract】objectivetostudythefeaturesofdiagnosisandtreatmentofgynecologicalemergencycases,improvetheabilityofthegynecologicalemergencytreatment.methodsRetrospectiveanalysiswasutilizedtoanalyzetheclinicalmaterialsof1554gynecologicalemergencycasesinthe3thaffiliatedHospitalofSUnYat-senUniversityfromJanuary2003toSeptember2008.ResultsGynecologicalemergencycasescowdbedividedinto6groupsincludingintraperitonealhemorrhagecases,intrauterinepregnancyassociatedcases,gynecologicalmass,infectivecasesendocrinediseasesandgenitaltrauma.therewere831caseswithintraperitoneal
作者单位:510630中山大学附属第三医院妇产科
hemorrhagethecoincidentalretewas98.01%betweenadmissiondiagnosisandlearediagnosis,whilethecoincidentalrotebeforeandaftersurgerywas99.21%.1070cases(68.85%)werereceivedsurgicaltreatmentandwhereby831caseswerereceiredemergencyoperation.Conclusiontherearelotsofgroupsofgynecologicalemergencycasesandhighdiagnosticaccordanceratesinourhospital,andmoreexperiencesshouldbeanalyzedtoreachhigherdiagnosisandtreatmentlevels.
【Keywords】Gynecologicalemergency;Diagnosis;treatment
妇科急症大多是常见病,患者因不堪痛楚或病情危急而急切求治,医生须迅速作出诊断并及时处理,任何误诊误治都可能造成严重后果。因此不断提高妇科急症的诊治能力,在三级医院显得尤为重要。现将本院收治的妇科急症1554例总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2003年1月至2008年8月本院收治妇科病房的急症患者1554例。年龄6~78岁,平均36.8岁。
1.2方法总结1554例妇科急症疾病构成、诊断情况和治疗结果。
2结果
2.1妇科急症疾病构成共6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿瘤并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病。
腹腔内出血性疾病960例(占61.77%),其中异位妊娠802例,黄体破裂154例,手术后腹腔内出血3例,输卵管出血1例;宫内妊娠相关疾病235例(占15.12%),其中流产147例;妇科肿物并发症136例(占8.75%),其中附件包块并发症88例,包括卵巢囊肿蒂扭转80例,输卵管系膜囊肿蒂扭转5例,输卵管扭转1例,卵巢巧克力囊肿破裂1例,内胚窦瘤破裂1例,宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、良恶性葡萄胎等并大量阴道出血46例,化疗后不良反应2例;感染性疾病124例(占7.98%),其中急性盆腔炎70例,前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿并感染21例,外科疾病4例;内分泌疾病59例(占3.80%),其中功能失调性子宫出血(简称功血)56例,卵巢过度刺激综合征3例;生殖道损伤性疾病40例(占2.57%),其中外阴阴道创伤33例,人流或节育器致子宫损伤5例,处女膜环紧缩1例,子宫脱垂1例。
表1
2003~2008年本院妇科急症疾病构成表(%)
疾病构成腹腔内出血宫内妊娠相关疾病妇科肿物感染性疾病内分泌疾病生殖道损伤
百分率61.7715.128.757.983.802.57
表2
术前误诊统计
术前诊断异位妊娠7急性阑尾炎3急性出血性输卵管炎
术后诊断黄体破裂2卵巢囊肿蒂扭转2急性出血性输卵管炎1
早孕合并黄体破裂3盆腔脓肿1
绒毛膜癌破裂1
内胚窦瘤破裂1
2.2诊断情况入院诊断与出院诊断符合率为98.01%,手术前后诊断符合率99.21%,术后诊断与病理诊断符合率100%。
入院误诊31例(占1.99%),其中异位妊娠5例,分别误诊为先兆流产2例、黄体破裂1例、盆腔肿物1例和急性胆囊炎1例;黄体破裂5例,分别误诊为异位妊娠3例、急性盆腔炎1例、巧克力囊肿破裂1例;急性盆腔炎7例,分别误诊为异位妊娠3例,黄体破裂3例,不完全性肠梗阻1例;宫内早孕合并黄体破裂4例,误诊为异位妊娠;卵巢囊肿蒂扭转2例,误诊为急性阑尾炎;流产后组织物滞留3例,误诊异位妊娠;2例急性阑尾炎,误诊为急性盆腔炎;绒癌破裂1例,误诊为异位妊娠;内胚窦瘤1例,误诊为异位妊娠;盆腔脓肿1例,误诊为急性阑尾炎;稽留流产1例,误诊为宫颈妊娠;早孕合并宫颈息肉1例,误诊为先兆流产。其中,术前误诊11例(占0.79%),见表2。
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2.3治疗及结果本组手术治疗1070例(占总病例68.85%),其中急诊手术831例(占总手术77.66%),包括急诊剖腹探查手术655例(占急诊手术78.82%)(详见表3),急诊清宫术及诊刮术126例,急诊外阴阴道裂伤缝合术手术35例,急诊前庭大腺脓肿切开引流术15例。术后诊断与病理诊断符合率100%,其中术中所见或冰冻结果提示卵巢交界性肿瘤5例,卵巢恶性肿瘤4例,绒癌1例。除交界性肿瘤及恶性肿瘤好转出院外,其他所有手术患者均痊愈出院。另非手术治疗484例,均治愈或好转出院。
表3
急诊剖腹探查手术的主要诊断及术式统计表(例,%)
术后诊断异位妊娠503(76.8)附件包块84(12.8)黄体破裂52(7.9)盆腔脓肿10(1.5)术后出血3(0.5)后穹隆裂伤3(0.5)
手术方式输卵管切除324附件切除62黄体囊肿剔除48输卵管切除4盆腔血肿切除1穹隆裂伤缝合3
输卵管开窗取胚136输卵管切除3卵巢修补术4附件切除术4输卵管切除2
部分卵巢切除15附件囊肿剔除15盆腔血肿清除2
子宫及输卵管切除28子宫双附件切除4
3讨论
3.1疾病构成与医院周围人口结构密切相关
妇科急症包括[1]:盆腔内出血性疾病、急性盆腔感染、阴道流血、盆腔非肿瘤性包块急症、急性附件扭转与卵巢破裂、妇科中晚期癌急症、手术后急症、儿童少女妇科急症、性受害者的急症、妇科外伤、节育手术损伤等。本院妇科急诊收治患者多,病例种类多,可分以下6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿物并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病,已基本包括了上述所有妇科急症的疾病。其中腹腔内出血性疾病最多,占61.77%,而异位妊娠比例最大,占腹腔内出血性的83.54%。
本院地处广州市新城区,周围人口密集,年轻人口多,流动人口多,文化素质参差不齐,健康检视度不同,这样很大程度决定了上述本院妇科急诊收治病例的构成特点。
3.2分析误诊原因,提高诊断符合率本组病例诊断符合率高,这与本院妇科工作严谨认真,三基扎实及相关科室的得力协助分不开。而分析入院误诊31例(占1.99%),术前误诊11例(占0.79%),值得从中总结并提高诊断率。
其中5例异位妊娠入院时被误诊,占总的异位妊娠例数的0.62%(即入院漏诊率)。误诊为先兆流产的2例,停经天数为35、38d,阴道流血较多,B超提示宫内不均回声,见类孕囊,宫外未见包块,入院拟诊先兆流产,之后动态观察B超及HCG定量得于确诊。误诊为急性胆囊炎1例,为输卵管妊娠破裂表现为右上腹痛明显,就诊外科收入院,之后经本院妇产科会诊确诊即转妇科手术。1例误诊为黄体破裂的患者无明显停经史,一般情况好,入院第2天查HCG确诊。1例误诊为盆腔肿物的为陈旧性异位妊娠。此6例入院时被漏诊的异位妊娠,入院后通过完善检查确诊,无造成严重后果。所以,入院时应详尽采集病史,尽快得到相关实验室检查结果和相关科室的会诊,尽可能减少漏诊。
而有15例其他疾病入院时误诊为异位妊娠,其中4例均为宫内早孕合并黄体破裂,1例术前已确诊,3例直至术中才发现,2例同时行清宫术,另1例要求保胎但最终以流产告终。所以对拟诊异位妊娠的患者,术前应了解患者的生育需求,尽可能通过子宫内膜厚度、孕酮及HCG定量排除宫内早孕和早早孕,明确诊断后手术,若病情危急,要与患者交代可能为宫内早孕合并黄体破裂的情况。误诊为异位妊娠的3例急性盆腔炎患者中,1例是人流术后腹痛、盆腔积液的患者,后经后穹窿穿刺抽出淡黄色液体得以确诊,另1例因有停经、腹痛和盆腔积液由门诊拟异位妊娠入院,后查血HCG及白细胞确诊,另1例因尿妊娠试验假阳性误诊。所以,系统地了解病史、症状、体征及辅助检查对诊断是非常重要的[2]。误诊为异位妊娠的绒癌及内胚窦瘤患者均为年轻患者,出现破裂且腹腔内大出血的并发症,查尿妊娠试验阳性,所以在危急的情况下,如果得不到肿瘤标记物的结果,术前误诊为异位妊娠在所难免。
误诊为急性阑尾炎的2例卵巢囊肿蒂扭转和1例盆腔脓肿均为外科收入直接手术,术中才发现为妇科疾病,所以女性急腹症患者必要时应请妇科会诊,避免术中延长切口的尴尬及手术中不必要的等待。出血性输卵管炎都有腹腔内出血,发生率低,但如果术前仔细询问病史,尤其是近期有宫腔操作史、发热、白细胞高等,也能作出诊断,如出血不多,可选择非手术的保守治疗[3]。
3.3选择恰当治疗方案,提高紧急救治水平面对急症患者,医生须迅速作出诊断并及时处理,任何误诊误治都可能造成严重后果[4]。本组资料表明,妇科收治的急症患者,68.85%需要手术治疗,其中急诊手术占总手术数的77.66%,而急诊剖腹探查手术占急诊手术量的78.82%。急诊剖腹探查的疾病包括异位妊娠、附件肿物并发症、黄体破裂、盆腔脓肿、术后出血及生殖道严重损伤等。
内出血严重者须紧急抗休克和配输血同时尽快剖腹探查,尽快止血,选择最恰当的手术方式,尽快结束手术。异位妊娠手术包括输卵管切除术、输卵管开窗术或挤压术、卵巢部分切除术、一侧宫角楔形切除加同侧输卵管切除术。
卵巢囊肿蒂扭转一经确诊,应尽快手术,以防坏死感染血栓等。卵巢表面淤黑坏死者行附件切除术,如扭转较轻,表面尚未变色者,可复位保留卵巢行囊肿剔除术。术中一定要剖视卵巢囊肿,必要时送冰冻检查明确良恶性[5]。本组比例中有5例为交界性肿瘤,5例为恶性肿瘤,其中3例交界性肿瘤有生育要求,只行了患侧附件切除术;1例内胚窦瘤破裂(Ⅰc期)患者因年轻、未生育过,急诊行了患侧附件切除加大网膜切除术;另1例内胚窦瘤蒂扭转患者无生育要求,行了全子宫加双附件切除术加大网膜切除术;1例绒癌子宫破裂患者行了子宫部分切除修补术;另2例交界性肿瘤无生育要求的患者及2例上皮性卵巢恶性肿瘤(Ⅰc期)患者,行了全子宫加双附件切除术加大网膜切除术。交界性及恶性肿瘤术后辅助化疗。
黄体破裂如出血多者,一般需手术,剔除黄体,修补卵巢。盆腔脓肿当保守治疗难于控制时,需选择手术治疗。本组3例术后出血患者,1例是异位妊娠外院行腹腔镜保守性手术,因绒毛未完全取出致腹腔内再次大量出血,1例为钛夹结扎后后脱落出血,另1例为全宫切除术后子宫血管处结扎线松驰所致,3例患者均及时行剖腹探查,痊愈出院,可见手术中每一步都应稳妥扎实。3例后穹窿裂伤均为暴力所致,裂口较大,肠管脱垂,需剖腹探查,经腹缝合阴道后穹窿。
参考文献
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急性盆腔疾病症状篇9
其实，痛经只是盆腔疼痛中的一种，如果女性朋友经常出现定期或不定期的下腹部（盆腔区域）疼痛，那么多数染上了盆腔痛。这种疼痛分为急性和慢性，是一种常见的妇科症状，起源于盆腔内或盆腔外器官的病变，或继发于一种全身性疾病，甚至找不到原因，但却危害着女性各个时期的健康，让人痛苦不堪。
急性盆腔痛预示的疾病
当你出现突然性的下腹持续疼痛时，则可能患有以下几类急性疾病的一种或几种。
1.急性盆腔炎
急性盆腔炎包括急性子宫内膜炎、急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及急性盆腔结缔组织炎等，导致的盆腔疼痛往往表现为下腹部双侧持续性剧烈疼痛，伴随着腰酸，有时可发现下腹部有包块，触压会感到异常疼痛。另外，患者会出现白带增多，呈脓性，有臭味，有时还可见不规则阴道出血。
2.急性阑尾炎
如发生从上腹部开始，经脐周转至右下腹的持续性疼痛，则有可能是患了急性阑尾炎。
3.卵巢囊肿蒂扭转
当下腹部一侧突然发生持续性剧烈绞痛，并常伴有恶心与呕吐，可能警示发生了卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿出血或囊肿破裂。
慢性盆腔痛的危险信号
一些研究显示，有1/7的女性患有慢性盆腔痛，它是许多妇科疾病和全身性疾病的主要症状，预示着可能患有生殖器官慢性炎症、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征等。
1.生殖器慢性炎症
如果长期出现腰骶部疼痛、下腹痛，并于后及月经期加重，常伴白带增多，那么，你可要当心慢性子宫颈炎。若长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、后或月经前后加重，常伴月经失调、疲乏无力，则可能是慢性盆腔炎。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的早期常表现出继发性逐渐加重的痛经。其引起的周期性疼痛始于月经前数天，并持续于最初几天。然而，此病发展成慢性时，疼痛常常存在于不同时期，且与月经无关。
3.盆腔淤血综合征
如果发生下腹部疼痛、低位腰痛、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期痛，并往往在月经前数天疼痛加重，来潮后第一、二天减轻，在站立一段时间后及跑、跳或突然坐下时疼痛加重，则可能是患了盆腔淤血综合征。
运动篇
想赶走盆腔痛，最有效的方法是持续每日做运动，由于生活节奏日益紧张，平日里很难抽出固定的时间去健身房健身，不过你可以集中周末的时间在家里自行运动。
1.先屈曲双膝坐在地上，手指交叠反握，手掌朝外伸直。
2.将上半身及两手臂向左方轻轻扭转，膝盖则朝右边倾倒，维持2-3秒，然后反方向重复做5次。
3.然后，整个人身体向上躺，双腿合拢提起，与身体呈垂直状。
4.一边用口呼气，双腿一边缓慢地向下移动，连续呼吸3～4口气才完全将双腿放下，反复做7～8分钟。每周锻炼3～5次。
按摩篇
1.患者仰卧，双膝屈曲。
2.双手虎口张开成三角形置于腹部，由内而外打圈按摩，重复6～7次。
3.然后双手提拿小腹部5～6次，痛点部位多施手法。
优良习惯预防盆腔痛
*注意个人卫生，保持会清洁、干燥，杜绝各种感染途径。每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，同时要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。
急性盆腔疾病症状篇10
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年6月至2014年6月辽宁省朝阳市中医院西医妇产科收治的急腹症患者78例，年龄20～64岁，平均（43±6）岁。临床上均表现为不同程度的白带增加、恶心呕吐及疼痛。
1.2治疗方法
明确诊断患者病情后采取针对性的手术或者保守治疗。若患者因黄体破裂、异位妊娠、盆腔肿瘤等致使患者腹腔出血则采用手术治疗，并结合患者具体临床表现选择合理术式；若患者为感染性疾病则行保守治疗，采用药物将胚胎杀死，有效化瘀，改善患者病情。在具体治疗过程中一定要严密监测患者病情，若发生不良反应需给予及时有效的处理，确保患者各项生命体征正常。若行保守治疗效果欠佳则行手术治疗，确保治疗效果。对患者临床治疗效果进行随访记录。
1.3疗效判定标准治愈
临床症状消失，腹痛消失，身体各项指标处于正常状态，未出现并发症；显效：临床症状消失，腹痛消失，身体各项指标恢复较好，轻微并发症；有效：临床症状有所缓解，身体各项指标稍微改善，出现并发症；无效：临床症状未改变甚至加重，并发症严重[2]。
2结果
78例患者中36例为异位妊娠，17例为卵巢黄体破裂，15例为急性盆腔炎，5例为输卵管炎，5例为卵巢囊肿。其中保守治疗18例，手术治疗60例。60例患者手术时间为（61±7）min，术中出血量为（36±4）ml。治疗效果显示，治愈32例，显效27例，有效17例，无效2例，总有效率为97.4%。
3讨论
3.1妇产科急腹症的临床特点及诊断
妇产科急腹症具有急性腹膜炎的症状与体征，主要特点为[3]：①多发生于育龄期女性；②大多数为盆腔内出血与内生殖器损伤，病情来势迅猛且发展迅速；③患者主诉多为急性中下腹疼痛，呈撕裂样痛，或中下腹缓慢发病，呈隐痛，且加剧为突发性，一般于活动时加剧或发生；④多数患者中下腹存在肌紧张、压痛及反跳痛，部分患者伴随盆腔积血与阴道流血。本研究中大多数患者为育龄期妇女，老年患者较少，且均有相应的临床症状及体征，与其他临床检查配合可准确鉴别。若依靠临床症状及体征无法明诊断确妇产科急腹症，可结合患者典型临床特征开展辅助检查，如采用绒毛膜促性腺激素（HCG）、血常规、B型超声、后穹窿穿刺及X线片检查等。临床使用较多的为B型超声检查，主要使用彩色多普勒超声检查，直接观察子宫与宫内情况，可准确诊断病因，并结合临床症状与实验室检查进行病理分类，再制定相应的治疗方案。同时，还可以利用彩色多普勒超声定位病变的部位，便于开展手术。因此在诊断妇产科急腹症时应尽快使用超声检查，对声像图特征进行仔细观察，并结合临床资料与特点准确诊断，减少误诊，避免延误病情。
3.2妇产科急腹症的治疗方法