急性盆腔疾病诊断篇1
【关键词】妇科急症;诊断;治疗
Studyofdiagnosisandtreatmentfeaturesofgynecologicalemergencycasesinathirdclasshospital
ZHanGYu,LiXiao-mao,FanGLi.DepartmentofGynecologyandobstetrics,thethirdaffiliatedHospital,SUnYat-senUniversity,Guangzhou510630,China
【abstract】objectivetostudythefeaturesofdiagnosisandtreatmentofgynecologicalemergencycases,improvetheabilityofthegynecologicalemergencytreatment.methodsRetrospectiveanalysiswasutilizedtoanalyzetheclinicalmaterialsof1554gynecologicalemergencycasesinthe3thaffiliatedHospitalofSUnYat-senUniversityfromJanuary2003toSeptember2008.ResultsGynecologicalemergencycasescowdbedividedinto6groupsincludingintraperitonealhemorrhagecases,intrauterinepregnancyassociatedcases,gynecologicalmass,infectivecasesendocrinediseasesandgenitaltrauma.therewere831caseswithintraperitoneal
作者单位:510630中山大学附属第三医院妇产科
hemorrhagethecoincidentalretewas98.01%betweenadmissiondiagnosisandlearediagnosis,whilethecoincidentalrotebeforeandaftersurgerywas99.21%.1070cases(68.85%)werereceivedsurgicaltreatmentandwhereby831caseswerereceiredemergencyoperation.Conclusiontherearelotsofgroupsofgynecologicalemergencycasesandhighdiagnosticaccordanceratesinourhospital,andmoreexperiencesshouldbeanalyzedtoreachhigherdiagnosisandtreatmentlevels.
【Keywords】Gynecologicalemergency;Diagnosis;treatment
妇科急症大多是常见病,患者因不堪痛楚或病情危急而急切求治,医生须迅速作出诊断并及时处理,任何误诊误治都可能造成严重后果。因此不断提高妇科急症的诊治能力,在三级医院显得尤为重要。现将本院收治的妇科急症1554例总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2003年1月至2008年8月本院收治妇科病房的急症患者1554例。年龄6~78岁,平均36.8岁。
1.2方法总结1554例妇科急症疾病构成、诊断情况和治疗结果。
2结果
2.1妇科急症疾病构成共6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿瘤并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病。
腹腔内出血性疾病960例(占61.77%),其中异位妊娠802例,黄体破裂154例,手术后腹腔内出血3例,输卵管出血1例;宫内妊娠相关疾病235例(占15.12%),其中流产147例;妇科肿物并发症136例(占8.75%),其中附件包块并发症88例,包括卵巢囊肿蒂扭转80例,输卵管系膜囊肿蒂扭转5例,输卵管扭转1例,卵巢巧克力囊肿破裂1例,内胚窦瘤破裂1例,宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、良恶性葡萄胎等并大量阴道出血46例,化疗后不良反应2例;感染性疾病124例(占7.98%),其中急性盆腔炎70例,前庭大腺脓肿或前庭大腺囊肿并感染21例,外科疾病4例;内分泌疾病59例(占3.80%),其中功能失调性子宫出血(简称功血)56例,卵巢过度刺激综合征3例;生殖道损伤性疾病40例(占2.57%),其中外阴阴道创伤33例,人流或节育器致子宫损伤5例,处女膜环紧缩1例,子宫脱垂1例。
表1
2003~2008年本院妇科急症疾病构成表(%)
疾病构成腹腔内出血宫内妊娠相关疾病妇科肿物感染性疾病内分泌疾病生殖道损伤
百分率61.7715.128.757.983.802.57
表2
术前误诊统计
术前诊断异位妊娠7急性阑尾炎3急性出血性输卵管炎
术后诊断黄体破裂2卵巢囊肿蒂扭转2急性出血性输卵管炎1
早孕合并黄体破裂3盆腔脓肿1
绒毛膜癌破裂1
内胚窦瘤破裂1
2.2诊断情况入院诊断与出院诊断符合率为98.01%,手术前后诊断符合率99.21%,术后诊断与病理诊断符合率100%。
入院误诊31例(占1.99%),其中异位妊娠5例,分别误诊为先兆流产2例、黄体破裂1例、盆腔肿物1例和急性胆囊炎1例;黄体破裂5例,分别误诊为异位妊娠3例、急性盆腔炎1例、巧克力囊肿破裂1例;急性盆腔炎7例,分别误诊为异位妊娠3例,黄体破裂3例,不完全性肠梗阻1例;宫内早孕合并黄体破裂4例,误诊为异位妊娠;卵巢囊肿蒂扭转2例,误诊为急性阑尾炎;流产后组织物滞留3例,误诊异位妊娠;2例急性阑尾炎,误诊为急性盆腔炎;绒癌破裂1例,误诊为异位妊娠;内胚窦瘤1例,误诊为异位妊娠;盆腔脓肿1例,误诊为急性阑尾炎;稽留流产1例,误诊为宫颈妊娠;早孕合并宫颈息肉1例,误诊为先兆流产。其中,术前误诊11例(占0.79%),见表2。
本文为全文原貌未安装pDF浏览器用户请先下载安装原版全文
2.3治疗及结果本组手术治疗1070例(占总病例68.85%),其中急诊手术831例(占总手术77.66%),包括急诊剖腹探查手术655例(占急诊手术78.82%)(详见表3),急诊清宫术及诊刮术126例,急诊外阴阴道裂伤缝合术手术35例,急诊前庭大腺脓肿切开引流术15例。术后诊断与病理诊断符合率100%,其中术中所见或冰冻结果提示卵巢交界性肿瘤5例,卵巢恶性肿瘤4例,绒癌1例。除交界性肿瘤及恶性肿瘤好转出院外,其他所有手术患者均痊愈出院。另非手术治疗484例,均治愈或好转出院。
表3
急诊剖腹探查手术的主要诊断及术式统计表(例,%)
术后诊断异位妊娠503(76.8)附件包块84(12.8)黄体破裂52(7.9)盆腔脓肿10(1.5)术后出血3(0.5)后穹隆裂伤3(0.5)
手术方式输卵管切除324附件切除62黄体囊肿剔除48输卵管切除4盆腔血肿切除1穹隆裂伤缝合3
输卵管开窗取胚136输卵管切除3卵巢修补术4附件切除术4输卵管切除2
部分卵巢切除15附件囊肿剔除15盆腔血肿清除2
子宫及输卵管切除28子宫双附件切除4
3讨论
3.1疾病构成与医院周围人口结构密切相关
妇科急症包括[1]:盆腔内出血性疾病、急性盆腔感染、阴道流血、盆腔非肿瘤性包块急症、急性附件扭转与卵巢破裂、妇科中晚期癌急症、手术后急症、儿童少女妇科急症、性受害者的急症、妇科外伤、节育手术损伤等。本院妇科急诊收治患者多,病例种类多,可分以下6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿物并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病,已基本包括了上述所有妇科急症的疾病。其中腹腔内出血性疾病最多,占61.77%,而异位妊娠比例最大,占腹腔内出血性的83.54%。
本院地处广州市新城区,周围人口密集,年轻人口多,流动人口多,文化素质参差不齐,健康检视度不同,这样很大程度决定了上述本院妇科急诊收治病例的构成特点。
3.2分析误诊原因,提高诊断符合率本组病例诊断符合率高,这与本院妇科工作严谨认真,三基扎实及相关科室的得力协助分不开。而分析入院误诊31例(占1.99%),术前误诊11例(占0.79%),值得从中总结并提高诊断率。
其中5例异位妊娠入院时被误诊,占总的异位妊娠例数的0.62%(即入院漏诊率)。误诊为先兆流产的2例,停经天数为35、38d,阴道流血较多,B超提示宫内不均回声,见类孕囊,宫外未见包块,入院拟诊先兆流产,之后动态观察B超及HCG定量得于确诊。误诊为急性胆囊炎1例,为输卵管妊娠破裂表现为右上腹痛明显,就诊外科收入院,之后经本院妇产科会诊确诊即转妇科手术。1例误诊为黄体破裂的患者无明显停经史,一般情况好,入院第2天查HCG确诊。1例误诊为盆腔肿物的为陈旧性异位妊娠。此6例入院时被漏诊的异位妊娠,入院后通过完善检查确诊,无造成严重后果。所以,入院时应详尽采集病史,尽快得到相关实验室检查结果和相关科室的会诊,尽可能减少漏诊。
而有15例其他疾病入院时误诊为异位妊娠,其中4例均为宫内早孕合并黄体破裂,1例术前已确诊,3例直至术中才发现,2例同时行清宫术,另1例要求保胎但最终以流产告终。所以对拟诊异位妊娠的患者,术前应了解患者的生育需求,尽可能通过子宫内膜厚度、孕酮及HCG定量排除宫内早孕和早早孕,明确诊断后手术,若病情危急,要与患者交代可能为宫内早孕合并黄体破裂的情况。误诊为异位妊娠的3例急性盆腔炎患者中,1例是人流术后腹痛、盆腔积液的患者,后经后穹窿穿刺抽出淡黄色液体得以确诊,另1例因有停经、腹痛和盆腔积液由门诊拟异位妊娠入院,后查血HCG及白细胞确诊,另1例因尿妊娠试验假阳性误诊。所以,系统地了解病史、症状、体征及辅助检查对诊断是非常重要的[2]。误诊为异位妊娠的绒癌及内胚窦瘤患者均为年轻患者,出现破裂且腹腔内大出血的并发症,查尿妊娠试验阳性,所以在危急的情况下,如果得不到肿瘤标记物的结果,术前误诊为异位妊娠在所难免。
误诊为急性阑尾炎的2例卵巢囊肿蒂扭转和1例盆腔脓肿均为外科收入直接手术,术中才发现为妇科疾病,所以女性急腹症患者必要时应请妇科会诊,避免术中延长切口的尴尬及手术中不必要的等待。出血性输卵管炎都有腹腔内出血,发生率低,但如果术前仔细询问病史,尤其是近期有宫腔操作史、发热、白细胞高等,也能作出诊断,如出血不多,可选择非手术的保守治疗[3]。
3.3选择恰当治疗方案,提高紧急救治水平面对急症患者,医生须迅速作出诊断并及时处理,任何误诊误治都可能造成严重后果[4]。本组资料表明,妇科收治的急症患者,68.85%需要手术治疗,其中急诊手术占总手术数的77.66%,而急诊剖腹探查手术占急诊手术量的78.82%。急诊剖腹探查的疾病包括异位妊娠、附件肿物并发症、黄体破裂、盆腔脓肿、术后出血及生殖道严重损伤等。
内出血严重者须紧急抗休克和配输血同时尽快剖腹探查,尽快止血,选择最恰当的手术方式,尽快结束手术。异位妊娠手术包括输卵管切除术、输卵管开窗术或挤压术、卵巢部分切除术、一侧宫角楔形切除加同侧输卵管切除术。
卵巢囊肿蒂扭转一经确诊,应尽快手术,以防坏死感染血栓等。卵巢表面淤黑坏死者行附件切除术,如扭转较轻,表面尚未变色者,可复位保留卵巢行囊肿剔除术。术中一定要剖视卵巢囊肿,必要时送冰冻检查明确良恶性[5]。本组比例中有5例为交界性肿瘤,5例为恶性肿瘤,其中3例交界性肿瘤有生育要求,只行了患侧附件切除术;1例内胚窦瘤破裂(Ⅰc期)患者因年轻、未生育过,急诊行了患侧附件切除加大网膜切除术;另1例内胚窦瘤蒂扭转患者无生育要求,行了全子宫加双附件切除术加大网膜切除术;1例绒癌子宫破裂患者行了子宫部分切除修补术;另2例交界性肿瘤无生育要求的患者及2例上皮性卵巢恶性肿瘤(Ⅰc期)患者,行了全子宫加双附件切除术加大网膜切除术。交界性及恶性肿瘤术后辅助化疗。
黄体破裂如出血多者,一般需手术,剔除黄体,修补卵巢。盆腔脓肿当保守治疗难于控制时,需选择手术治疗。本组3例术后出血患者,1例是异位妊娠外院行腹腔镜保守性手术,因绒毛未完全取出致腹腔内再次大量出血,1例为钛夹结扎后后脱落出血,另1例为全宫切除术后子宫血管处结扎线松驰所致,3例患者均及时行剖腹探查,痊愈出院,可见手术中每一步都应稳妥扎实。3例后穹窿裂伤均为暴力所致,裂口较大,肠管脱垂,需剖腹探查,经腹缝合阴道后穹窿。
参考文献
[1]王德智,张淑兰.妇产科急症手册.人民军医出版社,2006:1.
[2]伊传秀.110例异位妊娠误诊病例分析.中国实用妇科与产科杂志,1989,5(5):241.
[3]何平,李.出血性输卵管炎6例误诊分析.中华实用医药杂志,2007(1):62-63.
[4]邹先兰.妇科急症566例临床分析.医学理论与实践,2005,18(6):692-693.
急性盆腔疾病诊断篇2
关键词：急腹症临床分析诊断治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0189-01
医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命[1]。对2007年1月～2012年6月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2007年1月～2012年6月住院的妇产科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年龄16～57岁，平均30.5岁。
1.2检查方法：B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质[2]。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
1.3治疗方法：手术治疗：主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式；保守治疗：主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。
1.4数据分析：用excel对所收集临床资料数据进行处理分析。
2结果
本组妇产科急腹症病例中，临床表现主要以急性腹压痛为主，伴有阴道流血、停经、移动性浊音、宫颈举痛、包块、严重者出现休克，临床表现多种多样。
在病例中急腹症发病类别主要有五种，以异位妊娠为主，占65.98%，其中误诊12例，进行手术治疗183例（70%）、保守治疗73例（30%）。
妇产科急腹症发病类别及误诊情况。发病类别例数构成比（91.7%）确诊例数误诊例数误诊率（8.29%）异位妊娠159例（65.98%），黄体破裂49例（20.33%），盆腔炎15例（6.22%），输卵管炎10例（4.14%），卵巢囊肿8例（3.28%）。
3讨论
3.1妇产科急腹症临床表现的共同特点：妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点[3]。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：①该疾病多发于育龄妇女，年龄多在23～35岁；②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；③大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
3.2妇产科急腹症的诊断及治疗：妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史；卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见；黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期；急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。
妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主[4]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。
综上所述，妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应结合相关病史，临床症状，提高鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法，治疗不同发病类别引起的不同症状的妇产科急腹症。
参考文献
[1]李宝森.妇产科急腹症[m].天津：天津科学技术出版社，1998：1
[2]刘光清，张建辉，黄利，等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学，2008，23（3）：468
急性盆腔疾病诊断篇3
1资料与方法
1.1一般资料
对本院收治的94例妇科急腹症患者资料进行分析,年龄21.5~45.9岁,平均年龄(31.7±5.1)岁,患者中已婚59例,未婚35例,患者入院时均伴有不同程度的腹痛、剧痛、恶性及呕吐等症状；同时,部分患者伴有不同程度的阴道出血、白带增多等症状。其中23例患者盆腔有包块,18例患者已停经,52例患者妊娠试验呈现阳性,45例患者除腹痛外还伴有不规则阴道出血。
1.2方法
入选患者均采用常规病理诊断结合彩色多普勒超声技术诊断,方法如下：多普勒超声仪诊选择GeLoGiQ9系统,腹部探头频率、阴道探头频率为5~14mHz、5mHz。患者诊断时须保持膀胱适度充盈,并根据患者具体情况保持仰卧姿势。检查时,从患者的趾骨到患者脐下做横向的上下扫描,从患者下腹开始到患者子宫、宫旁进行横、纵向扫描,扫描时可以进行多角度、多切面扫查。观察患者子宫、盆腔大小以及形态等情况,分析患者是否存在盆腔肿块、盆腔积液等。然后参照病理结果,分析超声诊断结果的正确率。
2结果
本次研究中,异位妊娠诊断符合率为82.69%；黄体囊肿破裂诊断符合率为83.33%；卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为81.82%；盆腔炎诊断符合率为100.00%；不全流产诊断符合率为83.33%,诊断总符合率为82.98%。
3讨论
急性盆腔疾病诊断篇4
【关键词】
妇科急腹症;急性阑尾炎;误诊
analysisof89caseswithgynecologicalacuteabdomenmisdiagnosedasacuteappendicitis
QianJiangying,KanQiwei.Departmentofobstetric,KaiyuanCitypeople’sHospital,Honghe661600,China
【abstract】objectivetoinvestigatetheclinicalfeatureofgynecologicalacuteabdomenmisdiagnosedasacuteappendicitis.methodsacontinuousclinicaldataof89caseswithacuteabdomenmisdiagnosedasacuteappendicitiswasincludedinthisstudytoanalysetheagedistribution,gynecologicaldiseasesdistributionandthefrequencyofsimilarsymptomsofacuteappendicitis.Resultstheproportionofcasesaged30to40wasthelargest.pelvicinflammatorydisease(37cases),rightsalpingitis(26cases)andrightovariancysttorsion(19cases)werethemostfrequentlymisdiagnosed.theoccurrencerateofmetastaticrightlowerabdominalpainandperitonealirritationsignsweresignificantlyhigherthanthatofrightsalpingitisgroupandrightovariancysttorsiongroup(p
【Keywords】
Gynecologicalacuteabdomen;acuteappendicitis;misdiagnose
作者单位:661600云南省红河州开远市人民医院产科(钱江英);
眉山市人民医院外科(阚奇伟)
妇科急腹症症状位于下腹部,尤其是位于右下腹部或症状不典型时,其与阑尾炎表现类似,容易误诊为急性阑尾炎[1]。为了进一步研究、鉴别二者,以利于临床诊断和治疗,我们收集了我院及眉山市人民医院妇产科,1996年1月至2009年12月期间收治并被误诊的89例妇科急腹症患者资料,进行了回顾性研究。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者共89例,年龄15~58岁,平均33.1岁。已婚44例,未婚35例,离异10例,未婚及离异中有18例患者有明确的性生活史。全组均有右下腹痛表现,均纳差、恶心、呕吐25例,腹泻29例,发热46例,寒战27例,腰骶部疼痛23例,轻度休克6例。有停经史43例,20例伴有头晕目眩症状。缓慢起病48例,突发起病41例;24例既往有类似腹痛发作史。有17例伴有轻度贫血貌,13例脉细速,6例出现阵发性室上性心动过速,3例窦性心动过缓,1例偶发室性早搏。有67例出现白细胞总数或中性粒细胞增高,19例轻度贫血,7例中度贫血。71例有B超检查结果。11例合并高血压,17例合并糖尿病,1例合并肾病综合征。既往腹部手术史6例,1例为左股骨骨折术后住院期间出现右下腹疼痛;6例有妇科手术史。
1.2治疗89例患者首诊均被误诊为急性阑尾炎,有52例经妇科会诊后确诊妇科病转科治疗,最终手术证实为妇科病;其余37例由普外科剖腹探查,术中妇科会诊并确诊妇科病。共有32例患者术中同时行了阑尾切除术。术后经过抗炎、引流等治疗,有1例贫血患者给予输血治疗。最终全组顺利恢复。
1.3统计学方法数据采用SpSS17.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,p
2结果
2.1年龄分布全组30~40岁的患者51例(57.3%),所占比例最大;依次是40~50岁的患者17例(19.1%),20~30岁的患者15例(16.9%),
2.2疾病分布被误诊病例数最多的前3个妇科疾病是盆腔炎37例(41.6%)、右侧输卵管炎26例(29.2%)、右卵巢囊肿蒂扭转19例(21.3%)。(表1所示)。
表1
2.3阑尾炎症状的出现率被误诊频率较高的盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转,3个妇科疾病中阑尾炎症状的出现频率如表2,其中盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激体征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转(p
表2
注:*表示盆腔炎同右输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转比较,该症状的出现率差异有统计学意义(p
3讨论
由于解剖比邻关系,妇科急腹症的表现常与急性阑尾炎相似,误诊时有发生[2]。通过对本组误诊患者进行分析,我们发现从年龄分布来看,被误诊的患者主要分布在30~40岁(57.3%)。这一年龄段也是妇科病的好发年龄段,如盆腔炎、输卵管炎、输卵管妊娠、卵巢黄体破裂等。所以,对于这一年龄段的女性患者出现下腹疼痛,应高度注意妇科病。临床上会遇到一些特殊的患者,比如未婚少女、离异或丧偶女性、特殊职业的女性等,缺乏经验的医生常常会不自主地便排除了患者性生活的可能,从而导致误诊,因此对于此类患者仍要询问性生活史。
本组中误诊率最高的3个疾病分别是盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转。虽然盆腔炎包含输卵管炎,但有时术中发现病变的主要部位不同而予以单独诊断。急性盆腔炎多见于已婚青、中年女性,腹痛同时体温升高,且腹痛位于盆腔,为双侧疼痛;若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振;月经期发病可出现经量增多、经期延长,非月经期发病可有白带增多;有的患者可形成脓肿或包块,位于前方可出现膀胱刺激症状,位于后方可有直肠刺激症状,若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。而急性阑尾炎见于不同人群,症状多为转移性右下腹痛,多在腹痛数小时候后体温开始升高,对月经、白带影响不明显,膀胱、直肠刺激症状也较为少见。右侧输卵管炎与急性阑尾炎症状较相似,但如前所述右侧输卵管炎常伴有妇科表现,如阴道不规则出血,白带为脓性或血性,阴道有灼热感,宫颈有上举痛,子宫一侧或两侧有触痛,有时可能触到肿大的输卵管等。卵巢囊肿蒂扭转多在活动中突然一侧剧烈腹痛,初期体温无变化,当扭转时间过长、肿瘤缺血坏死,血相、体温升高。查体一侧腹部可扪及有压痛的肿块,病变累及腹膜,可有局部反跳痛、肌紧张。借助B超可以与急性阑尾炎鉴别[3]。
我们进一步分析了本组中误诊率最高的3个疾病,即盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转中类似阑尾炎症状的出现频率,发现在盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转(p
所以,对于女性患者尤其是30~40岁的女性患者右下腹痛,应首先与妇科疾病如盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转等鉴别,外科医生应增加对妇科急腹症的认识,对此类患者思维不能仅限于外科范围[6]。同时要多借助辅助检查,尤其是现代超声技术[7,8]的发展对于此类疾病的鉴别诊断有很大帮助。
参考文献
[1]苏涛.妇科疾病误诊为急性阑尾炎36例报道.河南科技大学学报(医学版),2007,25(3):214215.
[2]张茉,孙刚.妇科急腹症误诊为阑尾炎31例分析.现代中西医结合杂志,2009,18(32):40184019.
[3]mardanma,muftitS,KhattakiU,etal.Roleofultrasoundinacuteappendicitis.JayubmedCollabbottabad,2007,19(3):7279.
[4]魏启蒙,童德敏.女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎11例分析.中国现代医生,2007,45(13):1089.
[5]汪洪林.易误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症的诊治.中国医药指南,2009,7(14):8788.
[6]王均,陈兆波,赵凡.妇科急腹症误诊为阑尾炎33例临床分析,2009,30(9):825826.
急性盆腔疾病诊断篇5
【关键词】未婚女性；急性盆腔炎；护理
近年来，随着人们生活方式和思想观念的改变，年轻人发育成熟得比较早，而在及生育方面又未得到正确的指导。分娩、人工流产等生殖道手术时，导致疾病的病原体可以经过患者的子宫体创伤、宫颈、阴道、外阴等部位进入患者的内生殖器等器官中，从而导致患者发生急性盆腔炎疾病。此疾病为临床比较常见的疾病，其一般多在患者流产、手术、分娩之后发生此疾病。患者的临床表现多有腰部酸痛、小腹压痛、白带有味、食欲不振、头痛、高热、急性感染病史等。2009年至2010年，笔者所在医院治疗未婚急性盆腔炎患者35例，现将治疗情况报道如下。1资料与方法
1.1一般资料2009年至2010年，选取我科门诊收治未婚急性盆腔炎患者35例，年龄18至30岁，平均年龄24岁。均有反复多次人流史。最少者2次，多者达到4次。参考盆腔炎性疾病诊断标准《2006年美国cdc诊断标准》［1］。
1.2治疗方法
1.2.1抗生素治疗：本组病人治疗前均进行宫颈分泌物细菌培养及药敏试验，所有病例均使用敏感抗生素静脉滴注一疗程［2］。
1.2.2物理疗法：短波、超短波、离子透入等。物理疗法可让患者的血液循环增加，从而改善患者的疾病症状，促进康复［3］。2结果
35例患者中治愈29例，好转6例。3对患者进行的护理措施
3.1对患者进行健康教育文中的所有患者都为未婚，其对各项生殖健康知识不是很了解，故应对其进行各项健康教育，让其了解疾病的发生原因，要自身保持卫生健康，告知其进行人流对其会有很大的伤害，应进行合理的避孕。
3.2给予患儿进行心理方面的干预患者因为对疾病不了解，以为自身患有不良疾病，会有自卑、紧张等心理，故护理人员不应对其有所歧视，应和蔼地和其沟通，给予其讲解各项注意事项，改善其不良心理。并注意对其的情况进行保密，告知其有绝对的隐私权，医护人员都会尊重患者的权利。把电话留给病人，若遇到问题可随时电话咨询。
3.3此疾病的治疗应保持长期性患者患病后应去专业的医院进行治疗，不可找私人的诊所进行诊治，这会致使疾病延误治疗，从而发生反复。根据患者的实际情况给予其进行针对性的治疗措施。患者进行治疗时应长期坚持治疗，不可中途终止，这会导致疾病出现反复，延误治疗最佳时机。
3.3.1患者不能自己进行药物的治疗，一些患者对治疗不了解，会自己到药店买些药物进行治疗，其治疗的效果不会很到位，且会导致失去对其进行治疗的最佳时间段。
3.4预防为主
3.4.1患者应保持自身的卫生健康，注意对其会阴等部位定期进行清洁，保持此部位的干燥，每天都应对其外位进行清洗。
3.4.2患者在上、取环、人流、月经期等情况后应禁止进行性生活，还应注意不可进行盆浴、游泳等活动。这一时间段患者的各项抵抗能力比较低，其会易于发生感染，故应采取预防措施。
3.4.3被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。
3.4.4患者要对自身的白带情况进行密切的观察，对其的味、色、质、量等情况进行密切的观察，如有异常表现应立即来医院进行治疗。
3.4.5急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜。
3.4.6盆腔炎病人要注意饮食调护；要加强营养。发热期间宜食清淡易消化食物。
3.4.7做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作；免致病菌侵入。
3.4.8清洁要适度，正常情况下，分泌物使阴道具有自净和防御功能，而过度冲洗改变了阴道酸碱度，反而给病菌繁殖提供了方便。由于盆腔感染会造成妇女生理和心理上的影响治疗而迁延不愈。可在医生的指导下根据药敏试验合理用药，以防耐药菌株的产生。4讨论
文中所有患者的年龄普遍比较小，一些患者还是学生，其对各项健康知识都不了解。患病后又不敢告知家人，疾病严重后才到医院进行治疗，其的心理、身体等都受到了一定的伤害。故在对此类患者进行护理时应重点关注对其进行的健康教育和心理干预，帮助其对各项知识进行了解，改善其不良心理，从阴影中走出，重新面对生活，正常地进行学习和工作。本组未婚妇女有强烈的了解急性盆腔炎知识的愿望，医院的医生因为工作比较繁忙无法给予其进行各项知识的讲解，故护理人员在此方面发挥了很关键的作用。故护理人员对未婚女性减少患盆腔炎发挥了重要意义。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［m］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：246.
急性盆腔疾病诊断篇6
【关键词】妇科急腹症；病因；鉴别诊断；异位妊娠
妇科急腹症是急诊常见的急腹症，具有病情危急多变，病因复杂，病种多样，转变迅速等临床特征。患者多突然发病而前来就诊，常因病史，症状等临床资料不全导致误诊，贻误治疗，导致不良的预后，严重者甚至会导致患者死亡[1]。因此要求急诊医生在短时间做出准确的诊断，以此提高治疗的效果。我处对妇科急腹症常见的病因及鉴别诊断方法进行研究，现将研究过程及结论简介如下，望给临床诊断及相关研究提供参考。
1研究对象及方法
1.1一般资料我院2010年8月-2011年8月诊断及治疗妇科急腹症患者66例，其基本临床资料如下：①年龄：年龄在16-49岁之间，平均年龄32.4岁；②临床症状：研究对象均以下腹部疼痛前来就诊，均呈急性痛苦病容，其中43例伴有不同程度的血压下降，脉搏加快，贫血面容等低血容症状；32例伴有恶心呕吐等消化道症状；22例伴有脓性带或白带增多；28例伴有发热；③辅助检查：所有研究对象经辅助检查，呈阳性的患者为51例，阳性率为77.3%。其中尿HCG阳性18例，B超检测呈盆腔积液或包块22例，后穹窿穿刺11例，脓液6例，不凝血5例。根据患者临床症状及辅助检查进行诊断，并根据腹腔镜检查及治疗性诊断对诊断的结果进行评定。
1.2治疗方法根据研究对象的临床指征制定相应的治疗方法，向患者介绍治疗的过程及注意事项等相关内容，在征得患者同意后，58例研究对象行腹腔镜探查或开腹探查，具体操作过程如下：①异位妊娠：对确诊为异位妊娠的研究对象，结合其病灶大小、病灶部位、出血量、生育情况及破裂程度等临床资料，分别行胚胎取出术，输卵管切除术及输卵管整形术等[2]；②卵巢肿瘤蒂扭转：此类研究对象行单侧附件切除术；③急性化脓性盆腔脓肿：对于急性化脓性盆腔脓肿的研究对象，均行切开引流术或脓肿切除术；④卵巢破裂：根据研究对象的卵巢破裂大小及年龄选择卵巢切除术或卵巢修补术；⑤阑尾炎脓肿：确诊为阑尾炎脓肿的研究对象，直接转到外科进行手术。所有研究对象术后均进行常规的止血、抗炎、对症处理及支持治疗。同时对所有研究对象进行病理检查[3]。
2结果
所有研究对象经相应治疗后均获得显著疗效，无病情恶化及死亡病例。研究对象术后住院时间在6-15日之间，平均8.6天。根据病理检查结果对研究对象进行分类，分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症及其他疾病等4类，具体内容如下：①感染性疾病：此类研究对象14例，出血性输卵管炎3例，急性盆腔炎11例；②内出血性疾病：研究对象34例，黄体破裂9例，异位妊娠25例；③肿瘤并发症：研究对象11例，肿瘤破裂3例，卵巢囊肿蒂扭转8例；④其他疾病：其他疾病研究对象7例，粘连性肠梗阻2例，阑尾炎2例，泌尿系结石2例，腹膜后肿瘤1例。误诊4例，误诊率为6.06%。
3讨论
妇科急腹症是临床常见的急腹症之一，具有病情复杂，转变迅速，病情危重等特征。因患者多为急诊，且临床症状转变较快，因此妇科急腹症的误诊率较高。误诊不仅会影响治疗，而且会贻误病情，造成不良的预后，甚至危及患者的生命。因此对妇科急腹症的诊断具有重要的临床价值[4]。近年来，临床对妇科急腹症的研究逐渐增多，并取得了显著的效果，使得妇科急腹症诊断的准确率及临床疗效得到显著的提高。
我院研究发现导致妇科急腹症病的常见病因有感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病等。对疾病的病因，类型及鉴别等内容进行分析，具体内容如下：
3.1感染性疾病感染性疾病研究对象14例，占所有研究对象的21.2%。常见的出血性疾病的包括出血性输卵管炎和盆腔炎。（1）出血性输卵管炎：①误诊率：出血性输卵管炎患者3例，因其临床症状卵巢破裂和异位妊娠相似，而导致2例患者出现误诊，误诊率为66.7%。②病因：对研究对象的致病因素进行分析，发现患者多伴有近期宫腔内操作史，发病时间与月经周期无关，不伴停经；③临床症状：腹痛呈持续性，且逐渐加重；伴有高烧、白细胞升高等感染症状；④相关检查：研究对象的HCG检查呈阴性；子宫和卵巢的B超图像未见异常[5]。（2）盆腔炎：①病因：研究对象发病前3个月内有经期性生活，不洁性生活史或宫腔操作；②症状：下腹部疼痛呈持续性，伴有尿频、尿痛、腹胀及发热等症状；③相关检查：常规的妇科检查显示阴道粘膜充血且伴有大量脓性分泌物，子宫区可触及边界模糊的包块且有压痛；后穹窿穿刺有脓性或血性渗出液。
3.2内出血性疾病内出血性疾病34例，占研究对象的51.5%，具体特征如下：（1）黄体破裂：①误诊率：因该病的临床症状与异位妊娠破裂近似，因此临床上容易出现误诊，研究中误诊2例，误诊率为22.2%；②病因：多有腹痛前同房史，且发病于月经前期或中期；③临床症状：多呈一侧下腹部疼痛，且以右侧居多；少量子宫出血，可伴有晕厥或休克；④相关检查：HCG检查呈阴性，B超检查显示卵巢不规则增大。（2）异位妊娠：①误诊率：该病是临床常见的急腹症，根据临床症状及B超检测结果可以确诊，研究对象中未见误诊病例；②病因：因输精管器质病变或其它原因导致受精卵在子宫外发育；③临床症状：患者伴有腹痛、停经、阴道出血等临床症状；④相关检查：研究对象血尿HCG检测、B超检查及腹穿或后穹隆穿刺等检查均呈阳性。
3.3肿瘤并发症肿瘤并发症患者11例，占研究对象的16.7%，具体临床特征如下：卵巢囊肿蒂扭转患者多突然出现下腹部绞痛，触诊可触及包块，且伴有下腹部压痛。结合妇科普查和B超检查结果可以对卵巢肿瘤及并发症进行确诊。
3.4其他疾病研究中因其他疾病导致急腹症7例，占研究对象的10.6%。临床常见的其他疾病有阑尾炎，泌尿系结石，腹膜后肿瘤和粘连性肠梗阻等疾病。结合临床症状及相关检查可以确诊。
参考文献
[1]赵云霞，林翔海.外科急腹症误诊为妇科急腹症临床分析[J].临床误诊误治，2012，25（02）：3-4.
[2]郑庆梅.妇科急腹症207例临床分析[J].中国医药指南，2012，22（19）：234-235.
[3]傅绍祥，姚万健，陈梅昆.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，18（02）：315-316.
急性盆腔疾病诊断篇7
关键词妇科内出血异位妊娠黄体破裂出血性输卵管炎
对96例妇科内出血疾病予以回顾性分析，旨在总结经验，对其正确认别，恰当处理。
资料与方法
2007～2009年收治妇科内出血疾病96例，年龄18～42岁，平均30岁。其中异位妊娠79例（82.2%），卵巢黄体破裂6例（6.2%），卵巢囊肿破裂6例（6.2%），出血性输卵管炎3例（3.1%），子宫穿孔2例（2.1%）。
临床表现及诊断：以急性下腹疼痛为主诉，可伴有阴道不规则出血、坠胀等症状。依据病史、症状体征、盆腔检查、彩超检查及尿的HCG检查，辅以后穹隆穿刺或腹穿可明确诊断，见表1。
方法：手术治疗91例，异位妊娠行手术治疗71例，44例无生育要求或输卵管损伤严重无法修复例行输卵管切除，16例异位妊娠病灶清除术输卵管开窗造口，11例病灶切除后输卵管端端吻合；黄体破裂6例，均行卵巢修补术；1例子宫穿孔并肠管损伤，行子宫修补及肠管修补术；4例巧克力囊肿破裂行巧克力囊肿囊壁剥除术，2例卵巢单纯性囊肿破裂行剥除术；1例出血性输卵管炎误诊为黄体破裂手术治疗，术中见双侧输卵管慢性渗血增粗水肿，行单侧输卵管切除，术毕经阴道行宫颈扩张术，术后病理诊断出血性输卵管炎；1例误诊为黄体破裂，术中见子宫附件无出血，请外科会诊，诊为自发性脾破裂行脾脏修补术。
保守治疗：7例宫外孕内出血症状不典型，行药物保守治疗，mtX治疗同时加中药治疗，2例治疗过程中出血增多行手术治疗；2例出血性输卵管炎经扩张宫颈管和抗生素治疗痊愈；1例子宫穿孔给宫缩剂抗生素及止血药物应用治愈。
结果
全部病例均治愈。72例随诊半年，无继发盆腔炎及其他妇科疾病，24例未定期随访。
讨论
妇科内出血疾病临床特征：因盆腹腔血液对腹膜的刺激可引起诸多共同症状体征，如腹痛、宫颈摇举痛、附件区压痛等。彩超检查可探及盆腹腔积液，结合病史体征对诊断内出血疾病有较高临床价值且无创伤、方便、可反复应用。后穹隆穿刺可作为诊断内出血疾病的确诊手段。同时也应注意原发疾病的特异性。
异位妊娠：是妇产科最常见急腹症，发病率1%，是孕产妇死亡主要原因之一［1］。由于异位妊娠临床表现多样化，临床易误诊。美国临床研究表明，死于异位妊娠出血妇女70%未经手术，其中50%为误诊所致2［2］。本组76例（82.2%）。均有腹痛，75.9%患者有停经史，74.6%有阴道不规则出血，18.3%有晕厥史；妇科检查时86%宫颈明显举痛，后穹隆穿刺阳性率92.4%；尿HCG试验阳性或弱阳性共94.9%。血常规检查血色素有不同程度的下降，白细胞总数升高不明显；无明显发热；彩超可显示宫旁低回声团块及盆腔液性暗区。
黄体破裂：发病时间多在月经周期的黄体期，占本组妇科内出血疾病的6.2%，1例有不规则阴道出血，腹痛均发生在月经周期的后半期，2例后突发腹痛，1例发生在妇科检查时，3例无明显诱因，术前不易与异位妊娠鉴别，故在诊断本病是时应注意腹痛发生的时间与月经周期的关系。黄体破裂症状体征较异位妊娠轻，一般不出现晕厥，尿HCG检查阴性，术中见卵巢有破裂口及活动性出血可确诊。
急性出血性输卵管炎占本组3.1%。近年报道有逐渐增多趋势,多以急性腹痛，腹腔内出血为临床特征，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起腹腔内出血［3］。此病既有出血性急腹症的特点，又有感染性急腹症的特点。故诊断此病时一定要注意其特点，即近期有人工流产史、输卵管通液史或经期产褥期性生活史，宫颈管部分或全部粘连，突然出现下腹疼痛伴坠胀，腹痛开始为一侧，后为全腹持续性疼痛，阴道出血可有可无，妇科检查除有阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛外，附件区有明显的触痛、增粗或肿块，可伴体温升高，化验白细胞总数明显升高，尿HCG试验阴性，后穹隆穿刺可抽出鲜红色水性液体。
表1妇科内出血疾病症状体征及辅助检查
妇科内出血疾病治疗原则：确诊腹腔内出血后，一般以手术治疗为主。部分病例如宫外孕包块型无药物治疗禁忌证，未发生破裂或流产，包块直径
参考文献
1乐杰.妇产科学［m］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105.
2薛敏.妇产科疾病误诊误治与防范［m］.北京:科学技术文献出版社,2004:553.
急性盆腔疾病诊断篇8
【关键词】妇科；盆腔炎；临床；中西医联合治疗
在临床上，盆腔炎属于一种非常常见的妇科疾病。它主要是由于女性患者的生殖道出现炎性反应，出现了子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎以及输卵管卵巢囊肿。如果不及早进行治疗，这种生殖道的炎性反应可能会蔓延到患者更多的盆腔器官，使患者出现其他更多的妇科疾病，最终给女性患者的身心健康带来负面影响。西医治疗妇科盆腔炎在临床上已有多年的历史，然而单纯的西医治疗，患者的复发率高，也可能给患者的健康带来一定威胁，在患者的心理上也造成一定的负面影响。因此，找到治疗效果更显著更科学的治疗方案是盆腔炎治疗领域的当务之急。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年8月至2015年8月在我院接受治疗的妇科盆腔炎患者共284例。所有患者都经过临床诊断、B超检查和相关的血液检测，排除了其他妇科疾病的影响，符合妇科盆腔炎的诊断标准，确诊为盆腔炎。所有284例患者中，最大患者年龄为49岁，最小年龄为18岁，平均年龄在30岁左右；所有患者都有性生活史；在其他相关妇科病史方面，有82例患者属于在产后或人工流产后开始出现病情，有57例患者曾经在月经期进行盆浴，有57例患者没有较为明显的诱因，有44例患者曾经做过宫颈手术，有44例患者曾经在月经期间或是阴道非正常流血期间发生。所有284例患者中，有急性盆腔炎152例，慢性盆腔炎132例。将所有患者平均分为两组，其中142例为对照组，对照组的盆腔炎患者接受常规的西医治疗；另142例为观察组，观察组盆腔炎患者则接受中西医联合治疗。两组患者的一般资料上没有明显差异，可以进行统计学比较。
1.2治疗方法
1.2.1急性盆腔炎
对于急性盆腔炎患者来说，在治疗之前要首先接受全身营养支持，提高身体抵抗力和强健状态。用药之前，对患者进行药敏试验，并根据实验结果，进行有针对性的药物治疗。一般情况下，急性盆腔炎的西医治疗用药如下：甲硝唑每天250到1000毫克，采用静脉滴注，分两次滴注；克林霉素每天600到900毫克，庆大霉素每天70到100毫克，均采取静脉滴注。观察组患者采取中西医联合治疗，在上述基础上，增加中药治疗，服用科学适量的中药消炎药。
1.2.2慢性盆腔炎
对于慢性盆腔炎患者来说，可先进行庆大霉素的静脉滴注，用量仍为70到100毫克每天。再对患者进行较为全面细致的药敏试验，从而发现主要的致病菌，再根据致病菌的选择敏感抗生素。一般慢性盆腔炎细菌的耐药性要较高，治疗过程中应注意及时更换滴注的抗生素。护理人员多与患者沟通，增强患者对于疾病的了解，健康饮食，增加锻炼，提高身体的抵抗力。观察组患者采取中西医联合治疗，进行中药灌肠治疗。
2.结果
所有妇科284例盆腔炎患者在接收了临床治疗后，治疗效果为，对照组接受常规西医治疗的患者，包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎，治疗总有效率为87.32%；观察组接收中西医联合治疗的盆腔炎患者，包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎，治疗的总有效率为98.59%。具体结果如下表。
3.讨论
盆腔炎在女性疾病中很常见，主要分类为以下四种：盆腔腹膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿还有子宫内膜炎。在如今社会中，女性出现盆腔炎的几率越来越高。通过研究表明，除了一些常见的感染外，其他一些病菌也会导致盆腔炎，比如沙眼衣原体、淋病奈瑟曲菌等。但是随着科学医疗的逐渐发展，新的技术不断应用到医学上，使盆腔炎的诊断正确性得到了极大的提高，同时在治疗难度上也有了明显的降低。但是由于盆腔炎发病位置的特殊性，复发几率没有得到明显的下降，这对女性的身体健康产生了极大的影响。在现代医学里，盆腔炎的治疗在妇科疾病中还是一个难题。
盆腔炎作为一种难以根治的女性疾病，不仅对女性的身体健康造成影响，也会从心理上产生负面影响。在被确诊患有盆腔炎后，首先要保证营养的摄入，同时针对自身对抗生素的敏性，选择性的进行药物治疗。选择中西医联合治疗能够提高患者的抵抗力，畅通体内气血。从而得到良好的治疗效果，但是中药灌肠方案也给患者带来了一定的痛苦，应进一步研究改进。在治疗期间，不能仅仅依靠药物，也需要自身加强体育锻炼，增强免疫力。
综上所述，本研究的结果在一定程度上证明，中西医联合治疗盆腔炎的临床效果与单纯的西医治疗相比更好，提高了治愈率，有必要在临床上做进一步的研究和推广。
【参考文献】
[1]庞淑芹.妇科盆腔炎患者临床诊断及治疗分析[J].中国社区医师，2015，12（24）：28+30.
急性盆腔疾病诊断篇9
【关键词】超声;妇科急腹症;临床诊断;应用价值
妇科急腹症为临床上常见疾病，疾病类型主要包括急性附件炎、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等［1］。妇科急腹症主要临床表现为急性腹痛、不规则阴道出血等。妇科急腹症需及时给予临床治疗，对于挽救生命具有重要意义［2］。故快速、准确地诊断十分重要。超声作为临床多种疾病诊断的主要手段，在妇科急腹症诊断中也具有良好的应用效果。笔者对超声诊断在妇科急腹症诊断中的应用价值进行了分析，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取近期我院收治的妇科急腹症患者116例，入院时主要临床症状为腹部疼痛、不规则阴道出血、部分患者伴有停经症状。年龄23～55(34．6±5．6)岁。所有患者均采取手术治疗。1．2方法所有患者均应用全数字彩色多普勒超声诊断仪进行腹部检查或阴道检查，腹部检查时探头频率为3．5mHz，阴道检查时探头频率为7．5mHz。患者取平卧位，行腹部检查者保持膀胱充盈，在耻骨与脐部之间进行全面扫查;行阴道检查者排空膀胱，探头进入阴道后，进行纵、横、斜等多切面扫查。主要观察子宫及附件形态大小，以及盆腔部是否存在游离积液等情况。同时进行彩色多普勒血流成像(CDFi)及脉冲多普勒(pw)检查［3］。根据超声检查情况，对其急腹症类型进行初步诊断。将诊断结果与手术病理结果进行对比，分析超声在妇科急腹症诊断中的应用价值。
2结果
116例患者经手术病理检查证实，异位妊娠破裂72例，卵巢黄体破裂16例，卵巢肿瘤扭转10例，急性盆腔炎10例，前置胎盘8例。超声诊断与手术病理检查诊断结果相比，诊断结果相符106例(91．38%);漏诊误诊(子宫穿孔)10例(8.62%)。见表1。
3讨论
妇科急腹症作为临床上常见的一类疾病，具有发病急、病情复杂、病情发展迅速、需及时准确给予诊断和治疗的临床特征。从本次研究来看，超声检查可在患者发病早期做出诊断，其准确率高达90%以上，且具有简单快捷、无创伤等优点，因此可作为妇科急腹症的首选诊断方式［4］。笔者结合多年临床经验及本次研究结果，对几类常见妇科急腹症的临床特点及超声特点进行总结，以此为其临床诊断提供参考。异位妊娠破裂为临床最常见的妇科急腹症，其发病率占据较大的比例。异位妊娠主要包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等类型，其中又以输卵管妊娠发生率为最高。但是不管是哪种类型的异位妊娠，均具有相同的超声声像特征，即均表现出子宫正常或轻度增大，宫内无妊娠囊声像，多数患者子宫内膜有明显增厚，回声增强，偶见子宫内膜分离征，并有假孕囊形成。同时子宫附件区可见包块、且包块边界模糊，表现为强弱不一、回声不匀的混合性包块。在临床诊断过程中，由于异位妊娠的表现较为多样化，因此往往容易发生误诊。笔者认为在临床实际诊断中，要着重将异位妊娠与黄体破裂、附件包块等进行鉴别诊断，黄体破裂患者无停经史，且其盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及液性暗区［5］。黄体破裂也是发生率较高的一种妇科急腹症，其超声特点主要为子宫大小正常，子宫内膜为增生期内膜改变，宫腔内无妊娠囊，盆腔多探及不到包块，子宫直肠窝可探及游离性液性暗区。在实际的临床诊断中，黄体破裂最易与附件炎性包块发生误诊，因此在具体的诊断过程中，临床医师需综合考虑患者的疾病史进行判断。黄体破裂者人绒毛膜促性腺激素呈阴性，且多数患者的腹痛症状发生在月经之前，且无停经史及不规则阴道出血史。卵巢肿瘤扭转多出现腹围增粗、腹痛、腹部内有肿物及月经紊乱等临床症状，多伴恶心、呕吐等症状。超声显示附件区有混合型肿块，且肿块壁增厚，内部回声杂乱无章，盆腔未见不规则游离液性暗区。急性盆腔炎也是临床上常见的一种妇科急腹症，其中以输卵管炎和输卵管卵巢炎为主，如在急性期给予积极地临床治疗是可以治愈的，但是如果治疗不及时或急性盆腔炎反复发作，则会导致不孕。急性盆腔炎病情严重程度不同，其临床表现也会不同。但是其主要会伴随有下腹痛、发热、白带增多、排尿困难等。超声下可见附件低回声区或无回声区，附件边界模糊，盆腔可见积液［6］。前置胎盘主要发生在孕产妇的妊娠晚期，主要症状为无痛性的阴道出血症状。超声检查可见子宫壁、胎盘、胎先露部和宫颈位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的位置，对前置胎盘类型进行准确的判断。
参考文献
［1］田淑英．经腹部联合阴道超声应用在妇产科急腹症中的诊断价值分析［J］．临床合理用药杂志，2013，6(16):234－235．
［2］郭蓉，张雯娟．超声诊断在妇产科急腹症中的应用分析［J］．牡丹江医学院学报，2013，34(3):90－92．
［3］孙惠．超声检查在妇产科急腹症诊断中的应用［J］．菏泽医学专科学校学报，2014，26(2):52－53．
［4］和丽英．多普勒超声检查在妇产科急腹症中的临床诊断价值［J］．世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，23(2):256－258．
［5］周艳鹏，张信昌，崔金玲，等．超声检查在妇产科急腹症中81例临床诊疗分析［J］．中国伤残医学，2013，6(22):289－290．
急性盆腔疾病诊断篇10
关键词：急腹症；彩超；诊断；妇产科；应用价值
妇产科急腹症是临床较为常见的一种急症，该病发病突然，病情发展较快，且危重，严重影响产妇的身心健康。该病的发病机制较为复杂，临床诊断难度较大，极易出现漏诊、误诊，对患者的临床治疗及其预后都会有很大影响。及早发现，及早诊断，及时明确病因，积极采取有效、针对性的治疗措施是临床处理妇产科急腹症的关键，但选取何种有效的诊断方法和方式一直是广大临床医师思考的重点。临床诊断妇产科急腹症的手段具有多样化，其超凭借其可重复检查、操作简便、经济低廉等优势已经被广泛应用于妇产科急腹症的临床诊断中，联合应用经腹部超声与经阴道超声可有效提高临床诊断正确率，可为临床治疗方案的确定提供重要的参考依据。为进一步探讨彩超在妇产科急腹症患者临床诊断中的应用价值，本文对我院收治的100例患者均进行彩超检查，并以手术病理检查结果为参照标准，对比分析彩超的诊断符合率，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院在2012年5月-2015年10月收治的100例经手术病理检查确诊的妇产科急腹症患者临床资料，所有患者均存在不同程度的腹胀、腹痛感，阴道出现不规则出血，部分患者伴有恶心、呕吐等症状，严重的甚至出现休克现象。患者年龄17-47岁，平均（27.9±2.1）岁。
1.2方法
1.2.1研究方法将所有入选病例均分别进行彩超检查以及手术病理检查，以手术病理检查结果作为最终的判定标准，对比分析彩超诊断妇产科急腹症的正确率。
1.2.2检查方法本组诊断仪器采用SiemenS、toSHiBa彩色多普勒超声诊断仪进行检查。诊断过程中，根据患者的实际情况选择经腹部、经阴道检查，或是联用。具体操作方法如下：对于未婚患者，首先应指导适量饮水适当充盈膀胱，最佳充盈标准应以子宫底部可清晰显示为主，若情况紧急，应插入导尿管，在膀胱内利用导尿管注入生理盐水300m1，充盈膀胱后再进行腹部超声检查。
对于已婚患者，首先应常规检查患者子宫及其双侧附件区情况，嘱咐其排空膀胱，取患者膀胱截石位，使会充分暴露，适当将患者臀部抬高，将耦合剂均匀涂抹在阴道探头表面，并在表面套一个一次性，将探头慢慢放入阴道内，紧贴着阴道穹窿以及宫颈，从横切、纵切等多个角度全面、仔细地依次探查子宫、双侧附件区、子宫直肠陷窝情况。在探查的过程中，为了获得更加清晰的图像，在进行腹部超声检查的同时可轻轻推压腹壁，避免出现漏诊。在进行诊断的过程中，妇科患者应认真、仔细地观察患者的内膜厚度，子宫形态、大小，宫腔内是否出现妊娠囊，双侧附件区、盆腔内是否出现包块或者异常回声区，若有包块，应注意重点观察包块形态、大小、边界、内部回声，血流信号、是否出现妊娠囊，观察包块与附件以及子宫的关系，观察是否存在盆腔积液或腹腔积液，以及积液的具体量，检查中应注意准确测量并详细记录。对于病变部位应采用彩色多普勒血流显像进行辅助检查。
1.3统计学处理选用软件SpSS14.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，x2对计数资料进行检验，p
2.结果
2.1手术病理检查结果经手术病理结果证实，所有患者中主要以异位妊娠居多66例（66%），黄体破裂较少5例（5%），其次分别为卵巢肿瘤扭转17例（17%）、急性盆腔炎12例（12%）。
2.2彩超检查结果经彩超检查结果显示，异位妊娠诊断60例（60%）、黄体破裂5例（5%）、卵巢肿瘤扭转15例（15%）、急性盆腔炎10例（10%），与病理手术检查结果相比，不同疾病类型诊断符合率从低至高依次为急性盆腔炎（83.3%）、卵巢肿瘤蒂扭转（88.2%）、异位妊娠（90.9%）、黄体破裂（100%）（p
3.讨论