动物临床医学篇1
1“SSe”模式的应用
在2008—20092个学年，以动物医学专业临床课程家畜内科学和江西农业大学2005级动物医学专业的学生为教学对象。将94名学生随机分成2个班，即试验班和对照班，每班47人，两班授课教师相同，1班采用“SSe”模式，2班采用现行教学模式。两班学生的基础课和专业基础课的考试成绩经比较无显著差异(p＞0．05)。
临床教学“SSe”模式的基本过程包括3个方面［4］:①课前印发自学提纲。给出自学内容、参考书目、思考题、病例，并围绕病例提出一些问题。学生根据自学提纲进行自学。②讲授、讨论与答疑三者结合。讲授内容主要限于重点、难点、国内外研究新进展、临床经验和讨论中发现学生不能正确理解和掌握的内容，讨论围绕思考题进行，学生自由发言，各抒己见，每堂课都留出一定的时间进行答疑。③诊治演习。诊治演习主要以临床病例为靶子，教师步步深入地提出问题，为学生创造出诊治疾病的场景，诊治演习主要在实验课和教学实习时进行。另外一班仍沿用以教师课本为中心的传统教学模式。
2“SSe”模式与传统模式的比较
2．1家畜内科学考试成绩
1班和2班考试成绩的平均分数分别为86．7分和80．5分，“SSe”试验班90分以上的10人，60分以下1人。对照班90分以上6人，60分以下的学生3人。“SSe”班明显高于传统教学班，说明新的教学模式在方向上是正确的，操作上是可行的，具有推广价值。
2．2课程结束后问卷调查情况
通过问卷调查，100%的学生赞成新的教学模式，并且认为新的教学模式能激发学习兴趣，是很好的教改措施，87．2%的学生认为新的教学模式能提高临床综合能力、分析和解决问题的能力。
3采用“SSe”模式的教学体会
“SSe”模式在医学专业临床教学中已实行多年，实践证明是成功的。中国医科大学第一临床学院首先在内科学教学中实行了临床教学“SSe”模式，发现该模式的优势在于向学生传授知识的同时，能极大地提高学生的实验技能和临床技能，提高分析问题、解决问题和自学能力，有利于师生的沟通，增强了教师的责任感，受到学生的普遍欢迎，有助于提高教学质量［4］。在实施临床教学“SSe”模式的过程中，笔者有以下的经验和体会:
(1)临床教学“SSe”模式的特点既能引导学生去思考、去发现、去探索，又能使教师在教学艺术上下功夫，形成教师自身素质提高的内在动力，它与“填鸭式”教学模式有着本质的区别。在实施临床教学“SSe”模式时，教师和学生积极、主动参与是该模式成功实施的关键，诊治演习的真实性设计是该模式达到实效的根本，因此需要教师不断参加临床实践。
动物临床医学篇2
【关键词】药学服务；军队；医院
我国的临床药学萌芽于20世纪60年代初期，与国外临床药学的起步一致，但是由于自身文化素质和历史条件的限制，直至20世纪70年代末80年代初，一些大型综合性医院根据自身的条件，开展了不同程度的临床药学工作；20世纪90年代胡晋红教授将国外药学服务理念引进国内，开始了“一切以患者为中心”的临床药学服务，也开启了军队医院药学服务的新模式［1］。21世纪初期临床药师制的提出，加速了我国临床药学的发展，在卫生部和中国医院协会的倡导下，2006年我国开始培养不同专业的专职临床药师，为我国医院临床药学发展奠定了人才基础。2011年《医疗机构药事管理规定》的实施，要求二级以上医疗机构必须配备临床药师，而且对人员配置数量有了明确要求，全国医疗机构进入临床药学快速发展时代［2］。随着医疗机构改革和医药事业的发展，一些医院的临床药学已发展至药学服务高级阶段，药师参与临床实践，如参与临床查房、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和个体化药物治疗服务等已成日常工作。在药师的配合下，临床合理使用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决，从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。
1临床药学发展
20世纪80年代中期为全国开展临床药学初始阶段，在中国人民第一五五中心医院老一辈药学工作者的带领和努力下，和全国临床药学发展一样，我们开展以临床药理为核心，以药物不良反应搜集为基础的临床药学工作。20世纪90年代，随着临床药理药代药动学的发展，中国人民第一五五中心医院开始尝试体内药物分析，进行血药浓度监测，开展卡马西平、地高辛等药物的血药浓度监测，同时继续进行药物不良反应搜集，印制中国人民第一五五中心医院《临床药学简讯》，为临床安全用药提供药学信息服务，并为患者提供用药咨询工作，在先辈们的努力下，中国人民第一五五中心医院一系列药物研究取得骄人成绩，“消炎痛微囊的体外释药特性及其栓剂在家兔体内的生物药剂学评价”“常见安眠镇静药物的快速薄层扫描临床监测研究”“降糖口服液的制备、药效研究及临床观察”“快速薄层扫描测定血药浓度的研究———人体血浆中消炎痛的测定”“利多卡因和苯甲醇对人体肌注青霉素后药动学及生物利用度影响的研究”等科研成果取得后勤部和原科技进步奖。21世纪，随着卫生部临床药学制的建立和《医疗机构药事管理规定》的实施，为适应我国医疗体制改革和人们对合理用药的渴望，承载着老一辈药学工作者的硕果和寄托，中国人民第一五五中心医院临床药学工作进入了药学服务发展新阶段。
2临床药学工作现状
2．1临床药学工作人员专业素质
临床药学对促进临床医疗发展非常重要，药学人才的发展与培养对医院医疗质量的提高，尤其是合理用药水平的提高更为重要。中国人民第一五五中心医院临床药学已经从开始的药学实验人员、不良反应搜集人员、门诊用药咨询人员等分散模式，发展至集药师、临床药师、专职临床药师、药学科研人员为一体的临床药学新模式［3］。
2．2贯策落实政策法规，促进临床合理用药
临床药学本着“一切以患者为中心，促进临床合理用药”的工作目标，根据国家卫生部和总后勤部卫生部合理用药政策要求，认真贯彻落实国家卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《卫办医政发〔2009〕38号》《医院处方点评管理规范》《医疗机构药事管理规定》《药物不良反应报告和监测管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》［4］等有关规定，并严格按照国家卫生部和总后勤部关于《加强抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，全面推进医院合理用药尤其是抗菌药物合理应用工作，不断提高医疗服务质量。
2．3加强药学服务，提高合理用药水平
2．3．1深入临床，参与患者药物治疗
中国人民第一五五中心医院临床药师从2008年开始在重症监护室（iCU）参与患者药物治疗，充分利用自身的药学知识，向临床适时地推荐适当的药物和具体的给药方案与用药注意事项。目前，临床药师专业分别涉及肿瘤、iCU、抗感染、呼吸、心血管、消化等方面，根据医院科室设置情况，深入临床查房已经涉及iCU、老年病科、小儿科、心胸外科、普通泌尿外科、呼吸内科、消化内科。根据各位临床药师所学专业，深入临床，参与治疗团队，提供药学服务，完成临床药师工作记录、药历；参加院外专家会诊、全院会诊，临床药师被邀请会诊；每周参加查房科室病历讨论，书写病例讨论；定期对临床科治疗室（护士）药品管理进行指导。另外，中国人民第一五五中心医院使用特殊级别抗菌药物均得到专业临床药师会诊同意。
2．3．2开展处方点评，提升处方水平和质量
根据用药有效、安全、经济、合理的原则，依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，以合理性为中心，从2007年开始每月抽取门诊处方、军人处方进行分析，2011年开始加强急诊处方、军人处方分析，对用药合理性、抗菌药物使用率、注射剂使用率、基本药物使用率、药品通用名占有率、抗菌药物金额占有率进行分析，并出具分析报告，中国人民第一五五中心医院处方合格率由原来的75％左右提升至95％以上，门诊抗菌药物使用率均在20％以下。每月对中国人民第一五五中心医院小儿科、老年病科、呼吸科、骨科所有药物进行统计分析，对使用超常的药物尤其是抗菌药物进行监控，必要时给予警示，出具分析报告。根据发现的问题及时反馈至医务处，并联系临床科室和医生，反馈处方质量、药品质量信息，推荐合理用药方法，避免再次出现不合格处方和不合理用药的现象。
2．3．3利用信息化系统，加强临床用药监控
利用临床合理用药工作站（paSS系统）对中国人民第一五五中心医院医生用药情况实施动态指导，利用卓远医友合理医疗平台、全军抗菌药物监测系统对出院病历进行回顾性分析。按照国家卫生部和总后卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，对中国人民第一五五中心医院抗菌药物临床应用情况进行分析。2011年10月份开始每月抽取具有抗菌药物处方权的临床医师出院病历进行点评，每月出具抗菌药物处方及医嘱分析报告，上报至医务处，由医务处在全院会议上反馈至各科室，对不合理使用抗菌药物的临床医师进行点名批评并给予处罚，抗菌药物合理用药使用率从2011年的465％达到目前的916％，使用合理性有较大提高。2010年开始每月对全院住院患者抗菌药物使用情况进行监控，包括抗菌药物使用率，一联、二联、三联、四联及以上使用率，预防使用率，各科室排名，抗菌药物使用强度，抗菌药物占用药品收入比率，抗菌药物使用金额和数量前十名等，中国人民第一五五中心医院抗菌药物使用率从66％左右降至目前的45％左右，使用强度从115DDD，下降至32DDD。
2．3．4加强药物不良反应监测
关于药物体外不良相互作用（配伍禁忌）及体内不良反应的判断，目前尚缺乏足够权威的依据。除了《中国药典临床用药须知》所注明的具有法律效力外，更多临床实际用药及其相互作用都不能及时判断，国外的资料也不能简单地照搬［5］。这不但给药师提供此方面的信息带来困难，也让许多试图通过计算机手段自动监测不良反应或配伍禁忌的工作无据可依。加强药物不良反应呈报工作，关注药品不良事件，密切关注临床用药中存在的各种问题，开展药物不良反应监测和上报，使我们对药物不良相互作用的认识有很大提高，我们在临床工作中重视药品不良反应、药品质量、输液反应等影响药物临床应用情况，并上报至全军药品不良反应监测中心，而且将其反馈至临床科室，加深医生、护士、药师、患者对药物不良反应的认识和处置，并对有些药物的常见不良反应做好预防工作。
2．3．5搜集资料，提供药学信息服务
药学信息学作为一门新的药学分支学科倍受重视，医院成为药学信息产生与利用的重要场所，随着医院局域网的逐步建设，药学信息的搜集和利用在医院内也逐步网络化，药学信息服务被提高到“药学服务”之高度。按照信息服务的对象，又可分为面向患者或大众和面向医护人员，面向患者的信息服务分为门诊服务（窗口咨询）、社区服务（面向大众）和病房服务（药师深入临床面对患者服务）［6］。临床药学室工作人员和门诊合理用药咨询窗口每天接受医生、护士、患者药物咨询，临床药师除了在临床查房时会接受查房科室的医生、护士药物咨询外，其他科室医生、护士以及患者经常打电话进行合理用药咨询。将临床药物的最新信息通过举行合理用药讲座、法规学习、出版药讯的方式反馈至临床，每月出版《临床药学简讯》并发至局域网方便医务人员学习，目前《临床药学简讯》已经出至404期；分别在全市、科内进行《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床合理应用》、《处方点评规范》、《合理用药与护理要学》等合理用药讲座，并编辑合理用药手册向患者和医务人员发放。
2．3．6加强团队协作，提升服务质量
目前我们有临床药师在老年病科、iCU与医生、护士、营养师、心理咨询师组成“五师团队”为患者服务。临床药师每周3次，面对面向患者及其家属讲解药物最佳用法、服药时间、注意事项、不良反应等，并发放《患者用药指导单》将常用药物的注意事项通过书面形式再次向老干部讲解，并发放指导单。
2．4结合临床开展药学科研
结合临床开展相关科研实验研究，重点在于解释临床合理用药中所发现问题的理论机制，例如关于临床药物动力学的研究、关于临床用药配伍禁忌及给药方法的研究、关于临床药物不良反应的研究等。并与临床科室合作“单胺氧化酶抑制剂神经保护作用的研究”“综合心理干预对空降兵跳伞应激状态心身健康的影响及应用”，分别获得后勤部科技进步三等奖，在中国核心期刊30余篇，并利用与老干部病房医务人员协作，加强对多发疾病常见药物临床应用相互作用的研究。加强药物上市后再评价工作研究，与广东省药品不良反应监测中心合作，参与参附注射液与华蟾素注射液上市后再评价工作。
3临床药学发展规划
3．1加强临床药师的培养，提高临床药师综合素质
目前医院药师大多是以化学为主的药学教育模式培养出来的，只懂药，不懂医。缺乏高素质复合型的临床药师是临床药学工作难以开展的一个重要原因［7］。一名合格的临床药师不仅应该是一个药学方面的专家，还应掌握临床医学的知识以及与医生和患者沟通交流的技巧。临床药学是一项专业性极强，与临床紧密结合的药学实践。要求每个临床药学工作者必须有扎实的药学理念知识，同时又必须具有丰富的临床实践经验，掌握临床药物治疗的最新进展，如《诊断学》《临床药物治疗学》《治疗学的药理学基础》《内科学》等相关学科，以便更好地服务临床医疗。加强临床业务知识的学习，深入病房参与查房、会诊是今后的工作重点，并定期进行科室内部病例讨论，同时医院和科室要注重和加大对临床药学人员的在职培训和继续教育工作，强调临床实践技能的培养和临床思维、临床路径的建立，努力打造和营造医院学习型科室。
3．2坚持临床查房不动摇
临床药师查房是临床药学工作开展的基础，由于中国人民第一五五中心医院临床药师参与多项临床药学工作，可能导致其压缩临床查房时间以完成其他工作，阻碍了临床药学工作的持续开展，也不利于临床药师成长。今后工作中，要保证足够的临床查房时间，加强患者进行全程监护，对不良反应的发生、发展和结局整个过程有全面了解。临床药学的核心是以患者为中心，保证患者用药的安全、有效和经济，医院药学所有一切工作的目的都在于此，所有一切工作的受益人最终是患者。
3．3拓展治疗药物监测
通过对国内药物血药浓度监测文献资料的学习，以及对医院常见需要进行血药浓度监测药物的利用情况，在原有进行血药浓度监测的基础上，加强对万古霉素、环孢素、抗癫痫药物等药物的监测，同时对使用地高辛、华法林的患者进行全程用药监护，加强患者出院后随访工作，提高患者用药安全和医疗质量。
3．4进一步加强药学科研
通过与临床医务人员合作，加强对药物相互作用和不良反应的研究，通过药学科研人员，加强对药物临床应用研究，尤其对一些多发疾病的老年患者，或是合并肝肾功能不全患者的用药进行评估，并与信息技术人员合作，参照国外药物利用评价的程序，建立中国人民第一五五中心医院药物利用评价系统。同时与体系部队合作，深入开展药物在军事训练中的应用研究，减轻部队官兵在训练过程中的心肺负担。
3．5开展药物个体化治疗
随着基因检测技术的日益成熟，药物基因多态性的研究成为热门，结合血药浓度监测的个体化药物治疗是临床药学今后发展的趋势，目前我们主要开展抗凝药物华法林，心脑血管药物如氯吡格雷、降糖药、抗高血压药、降脂药的个体化治疗，并与临床医生一起开设精准医疗和个体化药物治疗门诊。总之，随着我国卫生事业的开展，人民健康意识的不断提高，药学服务越来越重要，临床药学服务必将是我国医药事业发展新趋势。尽管我国临床药学的发展困难重重，但医院药学将会朝着以临床药学为基础、以患者为中心的药学服务方向发展［8］。中国人民第一五五中心医院临床药学工作一定会沿着中国临床药学发展道路，以患者为中心，提供全程化的药学服务，人民不断增长对合理用药的渴望，需要我们临床药师的专业素质和服务能力进一步提高，因此我们必需加强学习，不断更新知识，提高专业水平和服务意识，才能做好临床药学服务，以达到确保临床用药安全、有效、合理、经济的目标。
参考文献
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动物临床医学篇3
关键词：医改；临床药学；发展研究
临床药学是现代医院药学的核心，是药学与临床相结合的新发展，是面向患者，以患者利益为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学[1]。经过国内外各项研究发现，临床药学的全面发展，能够在很大程度上发挥临床药师在临床医疗中的积极影响力，充分发挥药物的治疗效果，大幅度降低出现药物不良事件的发生率，增强医疗服务的水平与质量。
1当前我国临床药学发展过程中存在的问题
1.1临床药学的发展重要性没有引起足够的重视一直以来，人们简单地认为临床药师的工作就是抓药与配药，随着药学教育的出现，人们才逐渐意识到临床药师在处方筛选、制剂工艺等方面有着非常突出的重要性，临床药师也越来越得到人们的认可。然而，人们对药物与机体之间的作用与生理状态的认识依然存在不足。
1.2临床药师的活动在临床医疗中受到一定程度的限制由于我国市场经济的快速发展，为保证医疗机构有充足的医疗经费，弥补政府对其运转资金投入不足的缺陷，医院可以将药物的进价提高15%后进行销售。但是这样的方式造成"用药越多、越贵"的现象，不仅没有大力推进临床药学工作的开展，而且在很大程度上对临床药师在临床医疗活动中造成了不良的影响[2]。
1.3缺少健全的临床药学法规目前，针对临床药师的参与临床医疗的活动没有明确的法律规定，仅有相关医疗机构的管理规定条文，因此导致临床药师的责任无法得到全面的保障，一方面增加了临床药师的工作压力，另一方面大大提高了临床药师的职业风险，并在很大程度上限制了临床药师在临床治疗过程中发挥积极作用。
1.4针对临床药师缺乏相关的激励体制在临床药学工作中，要求临床药师具备专业的知识与技能，这样就造成临床药师的工作压力大、难度高等一系列的困难，但同时其工作又难以直接体现经济效益。因此，需要制定相关的激励体制，针对临床药师的工作能力及工作态度给予一定的奖励，这样可以进一步鼓励临床药师在医疗活动中发挥自身的积极作用，主动提供临床药学服务。但是当前我国的临床药学发展尚处于试验阶段，临床药师的人力价值难以得到充分的体现，其工作积极性也难以得到激发。
1.5临床药学教育方式的落后导致专业临床药学人才的缺乏在我国传统的临床药学教育过程中，化学课占有较大的比例，而医学课程占有较低的比例，因此培养的临床药师人才缺乏足够的生物医学知识，进而导致难以满足临床工作的需要。另外，现阶段药学院开设的临床药学专业较少，且药学教育毕业生只有少数人选择临床药学工作[3]。
2新"医改"形势下我国临床药学的发展前景
2.1建立全面的临床药学法律法规
2.1.1完善有关的临床药学法规，明确临床药师的各项权利与义务。针对临床药学中的各项工作的开展，需要建立完善的法规进行指导。相关部门要根据试点医院中临床药师的实际工作情况，制定相关的制度与标准，明确临床药师在临床治疗过程中的责任，同时建立相关的法律为制度的实施提供保障，为临床药师的临床治疗活动提供法律保护。
2.1.2从中国的基本国情角度出发，综合国家相关药物制度与临床药师制。建立健全的国家药物制度能够大力推进临床药师对药物的正确使用。综合国家相关药物制度与临床药师制度，一方面能够在很大程度上促药物使用机制的形成，另一方面能够推进临床药师制度的形成与完善。
2.1.3结合临床医疗保障制度与临床药师制度政府有关部门需要促进将用药评价融入医疗保障报销管理体系中，这样能够帮助临床药师更加合理开展临床药学工作，大幅度提高资源的使用效益。
2.1.4完善相关的临床药师的激励制度在临床药学工作的开展过程中，保证临床药师的工作经济价值，能够在一定程度上推进临床药学的发展与进步[4]。因此，要建立完善的临床药师激励机制，例如在合理范围内提高试点医院的药事服务费，根据临床药师的工作能力进行收入分配的合理调整，这样充分发挥临床药师的工作积极性，号召更多的医疗人员加入临床药师的行列中。
2.2加强对临床药学人才的培养试点医院应积极鼓励临床药师参加相关的继续教育学习，参与各种形式的科研工作，从而全面提高临床药师的综合业务能力，扩大眼界，掌握熟练地临床医疗知识[5]。另外，由于目前我国经济的快速发展与医疗制度的日益严格，要求临床药师不仅掌握生物医学方面的知识，还需要了解心理学等相关知识。
2.3促进临床药师参加基层工作的开展为符合新"医改"体制下临床药学的发展要求，临床药师可以加入基层工作的开展过程中。在基层社区开展的戒烟、免疫等公共服务中，帮助医师在社区进行用药宣讲，提高患者的生活质量。
在新"医改"体制的推动下，我国临床药学的发展目标与大体趋势已经明确，要综合考虑当前我国临床药学的发展现状，制定相关的临床药学发展战略，建立健全的临床药学制度及法规，同时加强对临床药学人才的培养，因此大力推进我国临床药学的发展与进步。
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动物临床医学篇4
药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。结果通过临床药师下临床工作的实践与成效，初步认识到临床
药师工作的必要性和重要性。结论临床药学是医院药学新的工作方向，临床药师下临床参与查病房是我
国药学工作跨越式发展的一次前所未有的突破。
【关键词】临床药师；查房；提高；发展
作者单位：525200广东省高州市人民医院药剂科1我院开展临床药师下临床工作的现状
11按照国家有关标准，我院临床药师数量尚未达标按照国家三甲医院评审标准，要求三级甲等医院必
须配备5名以上专职临床药师，而我院现有药学专业临床药师4名，从数量角度来说，临床药师数量尚未
达标，还需增设1～2名。我院临床药学起步较晚，虽然人员配备尚未能达到国家标准，但是经过短短的两
、三年时间的摸索，我院临床药学经历了从无到有，人数也是从1人到4人的重大突破和改变。
12我院临床药师的日常工作根据临床药师工作职责，临床药师定期深入临床药房，参加临床药物治疗
查房、会诊、急救及病例讨论。为患者制定合理、经济、安全、有效的个体化治疗方案和对临床不合理
用药进行干预，及时干预用药不合理行为，为患者提供最直接、最有效的治疗方案，让患者在我院得到
合理、有效、安全、经济的治疗［1］。例如枸橼酸喷托维林片过去常规剂量为tid，服药时间基本集中
在白天，由此导致患者夜间哮喘得不到有效控制，令患者夜间难以入睡，精神状态不佳，直接或间接影
响到药物对疾病的治疗效果。因此，应通过血药浓度监测，依据患者个体差异，药物动力学，药理学，
药效学来及时调整给药剂量及间隔，提高药物有效性，增加患者用药的顺从性。
13协助主管医师，制定个体化治疗方案临床药师单独查房主要针对有特殊情况(如发生药物不良反应、
危重患者、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等)的重点患者进行查房，临床药师可结合查阅病历、与
医生交流了解病情，对患者或陪人进行询问。然后与主管医师讨论，坚持合理、安全、经济、有效的原
则，根据患者的具体情况筛选适合的药品，制定适合患者的个体化治疗方案。
14参与药品不良反应/事件(adversedrugreaction,aDR/aDe)监测据国家药品不良反应监测中心统计，
我国每年约20余万人死于aDR/aDe，由药源性疾病致死的患者数量占住院人数的15%，其中抗菌药物造成
的占80%以上。任何药品都可能出现不良反应，其不良反应程度随个体情况不同而不同，而且严重的可能
出现生命危险。由此，临床药学干预起着举足轻重的地位，因此在查病房过程中，临床药师应直接与患
者交流，如发现药物不良反应或事件，及时组织有关医务人员进行研讨，制定抢救方案，最大限度减少
住院患者的药源性损害。并及时上报省不良反应中心，由临床药学室有关人员定期汇总分析后再重新反
馈到临床，指导临床用药，提高医务人员用药意识，杜绝重蹈覆辙。
2讨论
21现阶段我院临床药师存在的问题
211我院临床药师缺乏医学知识，很大程度上阻碍了我院临床药学的发展。
临床药师深入临床参与药物治疗学研讨，医学与药学知识是作为其制定有效治疗方案的判断依据。因此
，作为临床药师，应在日常工作之余，不间断地进行医学和药学知识补习，可以利用现代化的网络、函
授、进修等方式逐步了解各种疾病的病症和判断意识，特别是危急重症患者的特殊护理措施、了解药用
和医疗外科器械，此外还需了解临床所需的各项检查及化验指标的意义等［2］，逐步形成具备医学知识
、药物知识一体的核心治疗团队，促进我院临床药逢勃发展。
212日常临床工作，准备不够充分由于比较缺乏医学知识及未能关注新药动态发展，所以在参与病区
查房、会诊时遇到一些疾病，难以鉴别下定论［3］。临床药师应形成一种高度负责的意识，随时查阅医
学知识和关注新药发展动态，丰富自身知识，不断累积与总结临床经验。掌握常见病的诊治、病理生理
，这样在查病房时便可很快掌握患者的基本情况，集中注意力观察患者的用药情况，更好地为患者提供
药学服务。
213我院临床药师制落实未到位，尚未形成医、药、护一体的临床药师制在我国，临床药师这个职业
一直都未得到重视，发展步伐较慢，近些年，由于药物的滥用，导致医患关系越来越紧张，为了规范临
床合理、安全、有效用药，临床药师这个职业就应运而生。作为一个时代的新生产物，在我国传统的医
学意识中，这个新生的角色还未完全得到医生、护士和患者的充分理解和接受。因此临床药师在参与临
床工作时，应开朗而热情，积极加强交流，使医生、护士和患者尽快认识到临床临床药师工作的必要性
和重要性，逐步形成医、药、护一体的临床药师制［4］。
22我院临床发展与提高随着医药卫生体制改革的不断深化，我国医疗机构更加重视药物在临床上应用
的管理，为了保证医疗质量及安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高整体服务水平与
服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务要求，临床药师在指导临床用药方面起着举足轻重的地位［5
］。①因此作为临床药师应有下临床的积极性与热情，在满足临床服务的同时，还需不断提高自己的综
合素质，这样才能更好地提供临床药学服务。②应逐步提高医学知识水平，参与临床诊疗活动，配合医
师为患者设计个体化给药方案。③积极拓展tDm，为患者制定个体化给药方案提供保障。④尽量参加一些
临床药学培训班，使得临床药师下临床规范化、专业化。⑤将临床药师查病房工作制度化、系统化，还
需医院领导、医生、护士和患者的支持［6］。
临床药学服务在我国各地医院都有着不同程度的开展，临床药学是由药师运用现代医学和药学知识,围绕
“合理用药”,参与临床药物治疗方案设计与实施,协助临床医生选药和合理用药,维护患者不受或减少、
减轻与用药有关的损害,提高临床药物治疗水平。随着“临床药学”和“药学服务”概念逐渐为国内广泛
的接受,很多医院开始全方位开展临床药学服务，它在转变传统医院药学工作模式，提高医疗质量等方面
发挥了良好的作用，促进了医院临床药学的发展和临床药师的培养，也为今后临床药学的发展奠定良好
的基础。总而言之，临床药师制拓展之路漫漫其修远兮，临床药师应借鉴国外联系本院而大胆开拓，建
动物临床医学篇5
【关键词】 临床药师； 临床药学； 临床药师服务模式
临床药师工作仍以血药浓度监测、药物副作用监测、药物信息收集及咨询等为主，发展比较缓慢。药学监护的概念出现后，对临床药师的要求不再仅限于以上工作，更要求药师要能够走进临床，直接与患者接触，并与医护、其他医技人员相互配合，形成以患者为中心的全程化药学服务管理模式(integratedpharmaceuticalcare)[1]。美国临床药师均是药学类博士，他们在接触患者的实践过程中，逐渐掌握到患者的实际临床需要，熟悉与患者、医师交流沟通技巧，积累了充足药学相关知识及临床领域知识[2]。而我国传统常规的方法教育培养出来的临床药师，多数人只懂药、不懂医，无法真正胜任临床药师的工作，满足临床需要。我国于2002年制定并颁布实施了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确提出将采取“以患者为中心”的药学管理模式，并试点、逐步设立临床药师制度，该法规的颁布标志着医院药学管理及服务模式将由供应型转向服务型。本研究对本院近年来开展的临床药师队伍培养及临床药师服务模式优化的相关情况进行分析，总结如下。
1 临床药师的角色定位
临床药师下临床的使命是更好地为患者服务，应成为医生的伙伴或用药参谋，而不是以监督者或指导者的身份出现，更不能取代医生的日常工作，要紧紧围绕药物治疗的主题。
2 构建结构合理的临床药师队伍培养模式
我国不同医院中药师的组成以药学专业毕业生为主，也有少部分的医疗系毕业生，无论哪种学历背景，都不能满足对临床药师的要求，因为药学生不懂医学，在面对病理生理状态下的患者时，常常感到力不从心，甚至对与医生和患者相处抱有恐惧感，而毕业后从事药学工作的医学生，虽然具备的医学知识尚可，对医、护、患无畏惧心理，但是却由于工作经验不足，药学知识不足，也不能很好的胜任临床药师的工作。鉴于此，笔者欲构建以临床主治医师(或以上职称，属于培训老师，将来不从事临床药师工作)、主管药师(或以上职称)、低年资药师为主体的临床药师队伍，使医药结合，对药师进行双向教育和培养，以使药师逐渐成长为合格的临床药师。
3 培养方式
3.1 专业知识的培训 由医院教务科牵头，组织培训讲课，安排培训课时，提供场地，发放考试合格证书，形成完善的临床药师培训与继续教育体系。医师为药师讲授基本的医学知识，包括疾病的症状和体征、实验室检查和临床检查、诊断、鉴别诊断、药物治疗及其他治疗、疾病的预后等。高年资药师为低年资药师讲授药学知识，包括与临床工作相关的药理学、药剂学、药物化学、药物治疗学、治疗药物监测、药物不良反应、时辰药理学、药物遗传学等。培训方式，可采用边下临床边培训的模式开展，有利于及时解决遇到的问题[3]。
3.2 培养药师临床服务的技巧 药师进入临床后，必然会与医生、护士及患者交流，只有很好地处理人际关系，工作才能顺利开展。临床药师应主动融入到医护工作中，与其成为关系良好的工作伙伴，遇到难以解决的问题时，应虚心与医护人员探讨，提出自己的建议，让对方理解，这也是为了让患者尽快恢复健康，明确其焦点不是谁指导谁的问题。与患者交往时，要成为其信赖的朋友，让其配合检查，全面掌握药物治疗资料及疾病状况等。
3.3 不定期培训 除获得临床药师考试合格证书所涉及的培训课程外，教务科应组织临床医师和药师不定期进行继续教育课程的设计，以达到温故知新，与时俱进的目的。
4 考核方式
方法灵活，可以口试或笔试，目的是检验临床药师的工作成绩，对于成绩较差者给予督促，必要时可接受再次培训。
5 临床药师服务模式
(1)参与临床科室的日常工作事务：临床药师可参加查房、病历阅读及书写，了解典型药历，参与危重症、疑难病例的讨论、会诊；学习、掌握专科疾病特点及药物治疗方法，不断收集最新的药物信息及治疗方法，关注药动学、药效学最新进展，以便及早发现并解决问题。医师与药师可取长补短，合理用药，防止出现滥用药物。(2)参加会诊：服务于固定科室的药师，应成为该科室药物应用及治疗专家，有参与科室间、药物相关病例的会诊，同时为其他相关科室患者提供药学服务。(3)参与危重症患者抢救。(4)药学监护工作及个体化用药：对于病情多变、危重症患者，应开展药学监护，密切关注起病情、药物及副反应等，开展疗效评估，实施调整给药方案，或依据患者自身病理生理、药动学、药效学等个体化特征制订相应用药方案。(5)血药浓度监测及其结果解释：临床治疗过程中，应对有效剂量与中毒剂量接近、个体间差异较大的药物开展血药监测，如抗癫痫药、地高辛等。对监测结果合理地进行解释，并相应调整用量。(6)收集药物副反应：药师参与临床过程中，若发现可能由药物导致的副反应时，应作详细记录，查明原因，总结经验，防止此类不良反应再次发生。(7)开展细菌耐药性的监测。(8)药学咨询、信息共享：鉴于药物的品种、名称不断增多，药师应有责任将前沿的药学知识、信息传递给医务工作人员，可采取知识讲座形式开此类工作。
建立一套完整的培养临床药师的体系可以培养基层药师正确合理使用新药，指导临床诊疗工作。现在在基层医院和比较大的医院临床合理用药是非常重要的，如果能够开展起来此项工作，将推动医疗水平的提高。
参考文献
[1]alkozaiem，nijstenmw，DeJongKp，etal.immediatepostoperativelowplateletcountisassociatedwithdelayedliverfunctionrecoveryafterpartialliverresection[J].annSurg，2010，251(2)：300-306.
[2]史道华，陈鹭颖，魏文树，等.临床药师在加强用药监督促进合理用药中的作用[J].药学服务与研究，2007，7(2)：147-148.
动物临床医学篇6
1在新“医改”背景下我国现行临床药学的发展趋势。
目前，我国临床药学发展水平与国外等发达国家相比还很欠缺，临床药学工作经验不足，临床药学人才缺乏等问题都是阻碍我国临床药学发展的绊脚石。“医改”方案明确将推进公立医院补偿机制改革，政府投入力度需要加大，完善和加强公立医院经济补偿政策，有效解决现行存在的医药和临床医药题，政府将采取取消药品加成收入，实施药品零差价销售的措施，杜绝临床药学中产生的不合理的大处方行为，为临床药师的培养和使用提供良好的生存环境和发展空间，从而为医院开展临床药学工作奠定了坚实的基础。
药事管理译为：“医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。各医疗机构应根据上述规定完善医院药事法规，医疗机构药学人员必须是依法经过资格认定的药学技术人员，药学人员不得直接从事药剂技术工作；药剂人员不得擅自调配处方等条例。国家和各地区卫生机构加大医院药事管理规章制度的建设和完善，避免出现漏洞和医疗事故。
2临床工作经验不足临床药师人才的缺乏问题不容忽视
临床药学重点是“临床”部分，药学监护是指“病人利益第一”。现今的临床药师直接面向患者提供药学技术等相关服务，这是医院药学发展的必然趋势。当前，我国药学教育的目标以培养从事药品研制、生产和流通的人员为主要，相关专业的毕业生多数选择医药企业、科研院校等单位工作，能从事医院临床药学工作的人员为数不多。近年来我国高等临床药学教育已有了初步的成效，各大医疗院校均设置临床药学专业或相关医药方向的培养专业。我国应效仿西方发达国家的药学教育模式，培养药学技术人员的丰富的临床应用经验和过硬的实践能力，使其培养的临床药学人才满足现今临床医疗的需要。
2.1构建完善的临床药学服务模式新“医改”背景下利于加快临床药师队伍建设。临床药师在医院中起到重要角色，为了适应时代的发展和医疗事业的发展需要，要求各地区医院，建立临床药师培训机制和临床药学服务模式。发展临床药学教育，培养合格的临床药师，减少药害、保障用药者身心健康的社会责任。当今形势的发展要求药师开展临床药学工作，履行药学服务的义务和职责。新医改背景下做好临床药学服务工作，注重临床药师的人才培养，为临床药师的发展提供条件。
2.2充分发挥临床药学自身优势新“医改”政策的实施为营造和谐的医疗团队创造了良好的条件。临床药师应该抓住机会，不遗余力的发挥自身专业优势，结合病患病例资料判断患者的药物相关联性，合理有效的向医师提供病患用药建议，防止药物治疗造成的医患事故，确保基本药物使用的安全性和有效性。药师应积极参与临床治疗过程并与医生，护士，患者，建立彼此之间互相信赖的合作关系，协助临床事业做出安全、有效、经济的药物治疗方案，为提高药物治疗水平做出贡献。与医生一同合作促进临床合理用药，提高药师在医疗团队中的地位。
2.3创新临床药学激励机制随着新“医改”方案的落实，要求我国临床药学在发展中，临床国外成功的管理经验与模式，构建服务制度，提出有利于优化临床药学的激励制度，比如可以设立药事服务费制度，要求保证制度的公开透明度，由政府定价，强化药品库管理职能和处方调配功能，并且要求临床医师加强对用药方案的制订，使得临床药师的价值充分发挥出来，从而向患者提供有效、安全的药品。
2.4建立公共卫生服务体系在“医改”背景下，要求要统一疾病预防控制、健康教育等相关的公共服务设施，优化公共卫生服务方针，深入基层医院，加强对疾病的控制，促进合理用药，深入临床药学工作的深入发展，积极探讨医疗服务制度的改革，减轻群众医药费用负担，降低成本，确保临床药师协助医师结合药动学、药物剂型、药物经济学，根据患者病理、生理条件，选择最为经济、最适用的成本，优化药物治疗效果。
动物临床医学篇7
【关键词】临床药学本科教育问题解决方案
【中图分类号】G【文献标识码】a
【文章编号】0450-9889（2015）12C-0154-02
在成熟、有效的教育体系支撑下，美国临床药学工作发展迅猛，引起了其他国家效仿，美国推行的pharm.D.（药学博士）学位教育也成为全世界临床药学教育的标杆。2002年卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，医疗机构应建立临床药师制，并规定不同级别医院应配备临床药师人数。在国家相关政策推动下，国内临床药学工作取得长足发展，临床药师需求增多，高校瞄准了需求缺口，纷纷开设高等临床药学教育专业。然而我国临床药学专业本科教育尚处于探索阶段，许多方面需要改进。
一、国内临床药学专业本科教育现状
华西医科大学于1989年开始5年制临床药学专业本科招生，1999年停止招生。2006年教育部批准高校再度设置临床药学专业，大多数高等院校开展临床药学专业本科教育时间为6～10年。通过网络查到13所高等院校临床药学专业本科招生信息，其中11所院校学制5年，2所为4年，均授予理学学士学位，就业方向包括医院、医药院校、医药企业、社会药房、药品监督与管理机构、营销机构等，培养目标包括从事临床药学、药学教育、医药营销、药政药事管理、药品检验等工作。以化学、药学、基础医学、临床医学为主干学科，开设无机化学、有机化学、分析化学、物理化学、药物分析、药剂学、药事管理、医药市场营销学、药物化学、药理学、生物化学、生理学、病理学、人体解剖学、医学微生物学、医药伦理学、内科学、外科学、诊断学、生物药剂学与药物动力学、临床药物治疗学等主要课程。
二、国内临床药学专业本科教育存在的问题
（一）课程多，学制短
临床药学专业是从药学专业中分化出的新专业方向，国内尚未形成系统的专业课程体系，专业课程的设置采用药学专业加上临床医学专业模块。因学制最多5年，而两个专业的课程门数多，重复内容少，难以统筹安排全部课程，放弃部分课程是唯一选择，因此，不同高校有不同的课程设置，大多数难以保持课程的连贯性。面对众多专业理论课程，4年学制不可取，6年学制对本科教育过长，失去招生竞争力，参照本科临床医学专业5年学制是较好的选择。
（二）课程设置不合理，适用教材缺乏
1.临床医学课程设置不合理。国内高校普遍设置内科学、外科学、诊断学等临床医学课程，但pharm.D.没有以上课程，临床医学课程仅占很小比例，相应临床医学知识可能穿插在临床药物治疗学课程中讲解。美国的临床药师定位于与医护人员组成治疗团队，为患者诊治共同工作，主要承担合理用药、药物治疗评价、保障药物治疗质量等责任，药物治疗知识是主要学习内容，临床医学知识是辅质，因此，临床医学课程较少。
2.不重视人文社科类课程。受课程过多影响，部分高校缺乏心理学、管理学、医学伦理学、公共关系学、信息学等人文社会科学类课程设置，即使设置也不重视。没有经过相关系统培训的学生不能理解患者的痛苦、需求，无关爱生命的观念，难以把现代医学模式下的人文关怀融入到治疗中。
3.缺乏专用化学类教材。大多数高校选用药学专业本科化学课程体系教材，化学类课程教学内容较多，其他课程被迫压缩授课时间或放弃（不设置）。少数高校选用临床医学专业本科化学课程体系教材，学习内容少，学生基础差，不利于后期药物分析、药物化学等药学专业课学习。
4.缺乏临床实践教材。大多数高校不设置临床实践课程，从事理论教学的教师不了解临床实践教学，无法编写出教材。临床实习期间，没有经过临床实践培训的学生不清楚学习的方向，思维及行为与临床医学专业学生差异不大，背离临床药师培养目标。
（三）师资缺乏，教学方式落后
缺乏临床药学专业课程教师是制约临床药学专业教育发展的瓶颈。院校药学专业教师无临床实践经验，拥有丰富临床治疗经验的医学专业教师受职业习惯影响很难讲解到位。对专业教育定位的认识模糊使大多数院校未意识到临床药学专业培养的是应用型人才，依然采用培养科研型人才的药学专业传统教学方式，教学质量差强人意。美国高等药学教育普遍开设pBL（以问题为中心/基础课程）讨论课，其对师资的要求甚高，国内院校很难开展。
（四）临床实习时间短，实践教学效率低
国内院校都制订了详细的实习计划，但实习期间往往用药学部门实践代替临床，以完成毕业论文为由减少临床实习时间，导致临床实打折扣。在临床轮转阶段由于缺乏高水平的临床药师的指导，学生的注意力放在临床医学知识上，关注药物治疗偏少，未能很好地掌握合理用药实践技能。
（五）教育定位不能满足用人单位期望，学生毕业后难胜任工作
现实中很多医院希望毕业生能够很好地提供合理用药的咨询和指导，深入临床参与药物治疗方案设计和实施。而临床药学本科教育以培养学生毕业后接受临床药师专业培训所需具备的知识和技能为主要目标，毕业后需要经过一年以上的专业培训，或在经验丰富的临床药师带教下工作数年，才有能力与医师对话，成为临床治疗团队中一员。因此，临床药学专业本科毕业生大多认为自己不能胜任临床药师的工作，希望接受更多专业培训。
三、可供参考的解决方案
（一）集中培训目标，重整课程体系
面对学制过短、课程过多，减少培训目标是上策。发展服务业是国策，归属服务业的医疗行业处于扩张期，医疗单位需要更多高素质的临床人才，相对于药学专业学生，他们更乐于接受临床药学专业的学生，在就业问题上，临床药学学生有其自身的优势。因此，培训目标收缩为临床药学、药学教育、药政药事管理，放弃医药营销、药品检验等工作，不影响毕业生就业，相应可以缩减化学课程，不设置医药营销学等课程，最终减轻学习负担。
经过近几年的教学探索不难发现，简单地把药学、临床医学专业课程组合不是最佳方案，重新编制课程虽然困难，却是必然趋势。总结国内教学得失，吸取欧美发达国家临床药师的培训经验，压缩化学课程，把内容相关、相近、重复课程组合成长周期教学课，增加实践性教学课程等是改革方向。
（二）重视教材建设，按培养临床应用型人才设置教学课程
临床药学专业通过设置更多与药物临床应用相关的课程，拓展学生的视野，促使其提高分析问题、解决问题能力，掌握实践知识和技能。化学类课程不必使用药学专业本科教材，基础化学教学内容不影响后期药物化学、药物分析科目即可，可考虑重新编写教材，现阶段使用药学专业大专教材较适宜，节省的时间可用于生理学、病理学、微生物学、人体解剖学等基础医学课程的深入学习。临床药物治疗学是最重要的课程，把临床医学知识融入药物治疗学中学习能使学生明白临床工作中的定位，更易形成有别于医师的临床药物治疗思维。患者病情评估、临床治疗监测、药物治疗效果评价等是临床实习中必须掌握的技能，应设置相关课程。人文社科类课程增加临床沟通技巧科目，让学生掌握与医、护、患沟通技巧，在实践教学中尽快成为治疗团队队员。贴近现状的课程，如药物经济学、临床营养学、循证药学、抗菌药物合理应用等，争取请临床药师授课，尝试开设pBL讨论课。
课程设置与教材密不可分，不解决教材问题则课程设置合理性无法实现，对于无教材的课程，都有必要短期内解决教材问题。
（三）多种途径聘请师资，组建稳定的师资队伍
师资队伍建设需要较长时间，现阶段可从多种途径聘请临床药学专业课程教师。聘请临床经验、教学经验丰富的医师长期负责临床药学教学工作适合现状，强调长期是希望转行的教师能够安心日常教学工作，不断改进教学方法。另外，选派院校优秀教师到临床进修学习，为日后教学培养师资;聘请临床药师转行成为专职教师都是行之有效的办法。
（四）见习、实习相结合，聘请临床药师指导实习
本科临床医学专业多采用早期见习、后期实习的实践教学模式，临床药学专业也适用类似模式。早期见习与临床医学学生混编，共同接受临床医师教学指导，了解临床治疗过程、需解决的问题，获得临床治疗的感性认识。后期实习时间约1年，分为临床实践和药学部门实践，临床实践时间不少于8个月，学生在临床医师的带领及临床药师的指导下在科室（内、外、妇、儿）轮转，参与日常查房，处理与药物治疗相关的工作。
临床医师大多数不了解临床药学的培训内容，按临床医学专业模式培训学生，等同于临床医学专业本科生。这样的培训不到位，学生在获得临床知识的同时没有将关注点放在药物治疗上，不知道自己在临床的位置，不知道如何以临床药师角色与医护人员、患者沟通，而临床药师的指导能够帮助学生掌握以上技能，因此，为保障实践教学质量，实习生的人数应与称职的临床药师挂钩。
（五）适应用人单位需求，设立长学制临床药学专业研究生教育
现在的临床医学专业本科毕业生须接受三年住院医师规范化培训后才有资格成为合格的医师，临床药学专业也是类似，但规范化的临床药师培训还很遥远，现阶段适宜的解决方法是设立长学制临床药学专业研究生教育。本科教育是基础，办好本科教育才能尝试研究生教育，大多数的院校不具备办学条件。
综上所述，现阶段临床药学教育体系和培养模式不能适应医疗单位的需求，在发展中改进是必然的。临床药学是医院药学的发展方向，虽然现行的医疗政策、制度限制了临床药师队伍大规模扩张，但仍然需要补充新生力量、储备专业人才，希望各位同行齐心协力推动发展，切不可急功近利，须脚踏实地做好工作。
【参考文献】
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动物临床医学篇8
关键词：检验医学；临床医学；沟通；必要性
【中图分类号】G804.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0239-01
1引言
现今的医院里面愈来愈多的临床医生依靠检验科室的额检验信息及结果对患者的病情进行诊断和治疗。所以现代检验医学在临床诊疗工作中的作用越来越重要。现代国际社会中随着医学科学技术的的应用，意见在检验医学新方法的不断出现，使得检验医学的水平和质量得到了大幅度的提高。
2检验人员与临床科室沟通的意义
检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系，决定报告能否发出，检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释，并指导临床。与临床医师定期交流，交换意见，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因此除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法，使得临床医师很难适应，如今的血液分析仪测得的直方图、mCV、mCH、mCHC、RDw等对血液病有很好的诊断意义，而有的临床医师仍仅会应用个别项目，许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。
3扩展检验医学的涵盖
当今医院检验早已经告别了手工操作时代，目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。例如：在临床生物化学的检测技术方面，原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代，同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上，也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂，从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面，随着单克隆抗体的问世，标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用，也使得抗原抗体检测的灵敏度大大地提高。在临床微生物学检验方面，各种试剂的标准化、商品化，使得各种培养基的质量得到保证。尤其在应用了核素14C标记技术和特殊的Co2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果，并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析，不仅使整修检测时间大大缩短，结果更加详细准确，而且整修流程更显得标准化。在血液和体液的检测方面，由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得DiC诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。
4检验医学与临床医学紧密结合的必要性
检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量问题，为此检验科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作。
4.1强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理，iSo15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室（或病人）的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务，满足临床需求。在交流、对话中，检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院，甚至较大医院临床科对其使用并不够多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。
4.2医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。
4.3检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果，就被认为“越位”，这种片面、消极的，落后于时代的偏见应予纠正。
4.4学习临床知识加强临床意识:检验医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。实验室的工作应能为临床科室提供被测项目的临床资料，比如:根据患者病情和实验结果，应能为临床提供如何选择实验，进行疾病的确诊和疗效观察的信息，如何对检验结果进行解释，帮助临床医生正确分析、合理使用检验报告，这就要求检验人员有一定的临床知识和临床实践经验。但是由于历史的原因，检验科组成多以从事技术人员为主，而欠缺临床知识，在一定程度上阻碍了与临床的沟通。故检验科应改变现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到检验科工作，设置检验医师岗位，有助于加强临床意识，才能更好的使实验室工作与临床诊疗工作紧密结合，提高检验医学的整体素质。
5检验人员与临床科室沟通的必要性
实验室管理的要素是交流、对话。检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系，决定报告能否发出，检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释，并指导临床。与临床医师定期交流，交换意见，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因此除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法，使得临床医师很难适应，如今的血液分析仪测得的直方图、mCV、mCH、mCHC、RDw等对血液病有很好的诊断意义，而有的临床医师仍仅会应用个别项目，许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。
6结语
检验科医师与临床医师主动沟通，相互学习，这样才能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。更好的为人民服务。
参考文献
动物临床医学篇9
关键词：临床检验；见习；生物技术
中图分类号：G642.0文献标志码：a文章编号：1674-9324（2014）51-0032-02
生物技术是全球发展最快的高新技术之一。重组Dna技术、杂交瘤技术、细胞大规模培养转基因技术及现代生物技术〈基因工程〉制药的相继问世都极大地推动了生命科学的发展，特别是pCR技术的发明，更使得现代生物技术的发展突飞猛进。上世纪90年代，随着人类基因组计划以及重要农作物和微生物基因组计划的实施和信息技术的渗入，相继发展起了功能基因组学、生物信息学、组合化学、生物芯片技术以及一系列的自动化分析测试和药物筛选技术和装备。目前，各种新兴的生物技术已被广泛地应用于医疗、农业、生物加工、资源开发利用、环境保护，并对制药等产业的发展产生了深刻的影响。大连医科大学生物技术专业的学科定位是以生物技术应用学科为主，结合理、工、医、生物等其他相关基础学科，培养具有生物学、医学及工程学基础扎实、知识面宽、科学思维与实践能力、综合素质高的应用型生物技术高级专门人才。医学院校得天独厚的教育资源条件赋予生物技术专业人才培养具有显著特色，使得学生的创新能力、知识结构、实践动手能力得到了充分培养和锻炼，同时也拓宽了学生的就业方向和渠道。
临床检验见习是医学检验专业学生的必修课，是将所学的理论知识与实践相结合，使学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作的能力，获得全面发展，走向临床一线必不可少的关键环节。目前在各级医院生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验等已广泛应用于各种疾病的诊断及治疗观察。而各项临床检验的原理、操作方法、结果等与生物化学、免疫学、微生物学等的理论教学内容密切相关。因此，医学院校生物技术专业学生在学习以上专业基础课程时，除要求掌握理论知识及操作技能外，还应熟练掌握各项临床检验的常用方法原理及检验结果分析。实现理论和实践的密切结合，最终能够利用所学的知识服务于临床，解决临床检验中出现的技术问题。经过几轮的临床检验见习的教学实践和跟踪调查证明了医学院校生物技术专业学生进行临床检验见习的必要性，同时也进行了如下总结。
一、见习计划、目的明确，实行规范化管理
教研室设有专职教师负责学生临床检验见习工作，制订切实可行的见习计划，落实专业带教教师，联系见习医院，确认临床带教教师，沟通见习内容等。开课前首先让学生明确见习目的，了解见习内容、安排及临床科室相关管理制度。要求学生按照见习计划进行见习，严格遵守医院及临床科室的各项规章制度，制订见习课程考核评价制度。课程实施过程中专业带教老师全程参与，帮助学生从提高临床兴趣逐步过渡到真正掌握临床实践技能，提高综合素质。第一阶段，了解检验工作性质、临床检验工作流程等；第二阶段，根据理论课程的讲授进度，当学生的理论知识和操作技能达到一定程度后，可做些力所能及的工作，让学生参与实践，增加其临床思维能力及接触社会的能力。
二、注重人文精神培养，树立职业道德
见习是高等学校学生从学校走向社会，由学生成为专业从业人员的角色转换的开始尝试阶段，也是培养良好的职业道德的最佳时期。作为医学院校，培养出来的学生不仅是技术上过硬，思想作风上更要过硬。要有爱岗敬业、全心全意人民服务的意识。所以，加强职业道德教育，特别是对没有出校门、没有工作经历的大学生来说至关重要，良好的职业道德、思想作风会使他们终身受益。因此，在见习的过程中带教注重强调组织纪律、遵守规章制度，着重培养学生严谨敬业的工作作风。通过见习过程的耳濡目染，同学们深刻领会到临床检验是一项又脏又累又苦的工作，它不但要求理论和实践紧密结合，还要求检验人员谨慎细心，注重每个细节，检验结果质量优劣直接关系到临床的诊断和治疗，关系到病人的生命，必须具有高度的责任心。今后的学习道路任重而路远，必须孜孜不倦，持之以恒，为将来胜任自己的工作打下良好基础。
三、专业教师和临床检验师共同带教，提高学习效率
见习的目的是为了验证理论知识，活化课堂理论教学内容，实现由理论到实践的转化。专业教师对见习内容及学生最为了解，在参与带教时，可结合课堂教学，有重点有目的地进行引导式或设问式讲解，而临床带教教师有着丰富的临床实际工作经验，可以通过临床实例，生动讲述各种检验技术在临床上的应用，弥补了专业教师无临床实际工作经验，对新的检验技术仪器不熟悉，难以生动深入传授知识的不足。学生通过临床检验见习，在教师辅导下获得感性认识，验证深化了理论知识，获取课堂上难以体现的临床知识。同时临床全新的氛围和应用性极强的实践，又激发了学生的求知欲望和学习主动性，提高了学生的适应能力、分析问题和解决问题的综合能力。学生进行临床检验见习，还可发挥同伴教育的优势作用，见习生与实习生具有相似的背景，无代沟，交流容易，既能使受教育者得到进步，也能使同伴教育者自身受益，有利于培养与提高学生的表达能力与有效沟通能力。
四、注重反馈总结，提高见习效果
通过见习结束后学生撰写的总结报告，对已开展了临床检验见习的学生进行了调查，发现学生比较欢迎这种教学方式，认同率高达98%以上，35%的学生能够结合自己的大学生科研课题对见习学到的知识加以扩展，提出新思路。同时，部分学生也提出了一些建议，如见习时间是否可以适当延长，安排更灵活，增加实际动手训练；带教老师是否能够更详细地介绍更多检验新技术、进展等。可见临床检验见习取得了较好的教学效果，学生综合素质得到了提高。
在今后的教学过程中，要注意灵活安排见习时间，采用先集中后分散，根据学生兴趣选择不同的实验室进行见习等方式不断优化临床检验见习的组织和实施过程，切实提高医学院校培养生物技术专业学生的综合素质。
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动物临床医学篇10
1医学生药学伦理教育的必要性
1．1从事医学职业的需要
近年来，高校教育中重点强调包括思想道德素质、文化素质、业务素质和身体心理素质的教育，其中思想道德素质教育是根本。医学伦理教育具有明显的职业特点，密切联系医学生实际，符合社会发展和医疗卫生改革的实际需要，对医学生具有较强的亲和力。医学伦理教育是对医学生进行思想道德素质教育的最有效途径，对医学生的健康成长和医学院校的长期发展具有重要意义。研究显示，心理咨询与治疗伦理学教育课后医学生对心理咨询和治疗伦理的几个重要方面如专业能力、情感能力、知情同意、保密原则、费用和治疗设置、双重关系、心理测验的使用的判断均产生了明显的变化，呈现出伦理教育课后伦理意识越来越清晰、明确的趋势。
1．2强化临床实习阶段医学生涉及药学的伦理教育
加强学生综合知识培养，研究生命伦理学的教学实践对学生普及基本的生命伦理学知识起到积极的作用。传统的伦理学教学内容多注重医学伦理学理论知识的灌输，忽视医学伦理学教学内容对实践问题的应对能力培养，导致医学生认为医学伦理学理论空洞，难以满足他们的实践需求，因此对医学伦理学的学习缺乏兴趣。以临床用药实例形式讲解药学伦理课的内容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了较好的效果。
1．3医学生缺乏临床用药风险防范意识
医疗机构药学风险是医疗机构使用药品过程中由不确定因素导致损害发生的用药风险是与预期治疗结果相悖的不确定因素，可直接导致药品引发的医疗事故。临床医师正确认识药学风险并加以防范是摆在医疗机构面前的长期的重要任务。应强调医疗行为人的作用，强调道德伦理在临床诊疗实践的重要性，掌握用药风险的发生发展的过程及规律，为患者提供安全的医疗是临床医师特别是刚刚参加医疗工作的年轻医师经常面对的。
2药学伦理教育的主要内容
2．1临床药物伤害的实例教育
严重药品不良反应及药品不良事件是医疗机构总是尽量避免发生而又经常发生的事情。避免严重的药品不良反应即安全用药也是药物应用遵循的三项原则之中最基本的要求。医疗机构的药品伤害事件源于医疗工作的粗心马虎、不负责任。
2．2药物临床试验的伦理原则
医学生参加临床工作后面临的一项重要的临床工作是药物临床研究。药物临床试验是涉及人的生物医学研究项目，其首要原则是临床试验的伦理性大于试验的科学性，保障受试者的权益。涉及的伦理问题有两方面内容:一是保护受试者的权利，包括知情同意权、隐私保密权和公正权等;二是保护受试者的利益，即使受试者受益最大化、风险最低化，并且相对预期利益而言其风险是合理的。同时，也考虑到生物医学研究人员的利益、需求以及社会的公共利益。强调药物试验必须对受试者的个人权益给予充分的保障，并确保实验的科学性和可靠性。受试者的权益、安全性和健康必须高于对科学和社会利益的考虑。结合实例将药物临床研究，系统的讲解涉及的伦理要求。通过直观的教育使学生产生深刻的记忆。
2．3药物临床应用的伦理原则
药物临床应用的基本原则是安全、有效、经济，用药安全体现了医学伦理的底线原则即不伤害原则，是对医师最起码的伦理要求，是应该做到的。其内容包括提高用药安全意识，维护患者的健康利益和生命安全;遵守国家有关药品管理的法律、法规、规章和规范性文件;落实医疗责任，防止用药错误发生;加强道德修养，排除临床用药的趋利思想及不当利益干扰，努力减少临床不合理用药;最大限度的减少药品不良反应;加强与患者的沟通，做到知情同意，合理用药，合理施治。
3药学伦理教育的方法和形式
3．1在《临床药理学》部分章节增加知识点
在《临床药理学》课程教学中涉及药品不良反应、药品不良事件、药物临床试验、临床用药管理等章节及知识点增加药学伦理内容，以多媒体教学对在医院实习的医学生充分展示图片形式的实例教育，给医学生以视觉的冲击。
3．2以临床用药医嘱分析临床用药的伦理原则
临床治疗经常会遇到药物的超适应证、超剂量、超疗程使用问题，面对饱受疾病痛苦的患者，也是医生面临的治疗抉择问题。《赫尔辛基宣言》附加原则指出，“当无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗患者时，若医师觉得有挽救生命、重新恢复健康或减轻痛苦的希望，在取得患者知情同意的情况下医师应该不受限制地使用尚未经证实的或是新的预防、诊断和治疗措施。”在实际的临床实践中，临床医师需提供必要的临床证据如权威专著记载、专业学会的指南、临床大样本的试验结果以及必要的循证医学分析结果等，取得患者知情同意的情况下，经医院伦理委员会确认该治疗是为了患者的健康权益而不是为了医学研究目的和其他目的之后予以实施。让医学生知道这种行为的是非善恶取决于行为的后果，并不取决于其性质，符合伦理学的后果论。如医院对已批准适应证为治疗进展期卵巢癌一线治疗、转移性乳腺癌联合化疗失败的患者、非小细胞肺癌患者的一线治疗药物紫杉醇，临床常用于治疗胃癌。虽然是超适应证使用，但是申请使用科室提供的中华医学会的诊疗指南，将紫杉醇联合使用氟尿嘧啶列为治疗胃癌的全身化疗常用方案，经医院伦理委员会同意在患者知情的情况下用于胃癌的治疗。
3．3药品不良反应伤害的实例教育
药品上市前的研究具有局限性，也可能带来伤害。一是从动物实验推测到人;二是临床试验存在病例数有限、观察时间短、受试人群限制、用药条件限制、用药目的单纯的缺欠。药物试验中发现的问题只是冰山一角，也就出现1960年前后在欧美地区、日本治疗妊娠反应的沙利度胺药物事件，受害患儿人数超过1万人。在我院治疗1例确诊为非霍奇金淋巴瘤(结外边缘带B细胞淋巴瘤maLt型)Ⅲ期的患者时，医嘱R－CHop方案治疗。先行给予止痛剂和抗过敏药处理患者，输注药物利妥昔单抗时，患者出现呼吸困难，口唇紫绀，恐慌感，逐渐加重，发生利妥昔单抗引起的罕见严重不良反应支气管哮喘。即刻停药处理，症状缓解，随医嘱改用CHop方案药物治疗。
3．4药品不良事件伤害的实例教育
结合医院几年发生的真实的临床案例，将医疗机构经常见到的不良用药的表现形式概括为:处方药物不对症，药物选择缺陷、错用药，缺乏指南的规范性用药，缺乏循证医学支持的经验用药如超适应证、超剂量、超疗程使用药品，用法错误，药物配伍禁忌下用药、对已知药品过敏的患者使用该药等医师处方问题;发出过期药、错发药，发药不交代用法用量、不交代注意事项，未按照规定的标准储存药品而产生潜在的药品质量问题，未控制高危药品危险因素的用药风险，提供低质量问题药品等药师调剂问题;输液错误、打错针、不严格按照操作规程配制输液(药物溶解不充分、配置输液时治疗用药的剩余药液超过规定量)、不严格按照操作规程输液(避光输注、过快或过慢输注等)等护士操作问题。这些问题随之带来的是极易发生的药物伤害事件。临床的真实病例触目惊心，如一患者因手术后排尿困难，医生使用拟m胆碱药氨甲酰胆碱以消除尿潴留，药师误将去极化类肌松药氨酰胆碱视作氨甲酰胆碱发出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床号错误，护士将其他床位患者的催产素误注射给正常临产妇，引发子宫强直收缩，被迫急行剖宫产。一男婴患者细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹，医生在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧准备使用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量开出医嘱，误用后数分钟后患儿面色发绀，出现意外事故。在医、护、药三个环节中均可能发生药物的伤害事件，上述的每一个案例都留有医院对患者的药物伤害事件的影子，对于实习医学生来说是生动的典型案例教育，这些案例也都渗透着患者的付出和伤害的代价。
3．5药物试验的伦理问题实例讲解
药物临床试验监督管理和遵守的法则是根据《中华人民共和国药品管理法》《药物临床试验质量管理规范》《药物临床试验伦理审查工作指导原则》，国际医学科学组织理事会(CiomS)与世界卫生组织(wHo)的《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》，世界卫生组织《生物医学研究审查伦理委员会操作指南》等。综合几个药物试验案例，分析药物临床试验存在的问题主要有:试验机构缺乏专职化人员;质量管理体制不健全，缺乏改进和落实;医院伦理委员会的伦理审查流于形式，缺乏实质内容，记录不完善和追踪有差距;临床研究结果有时被人为修饰;实验室的检验设备使用不规范，检验结果判定标准不一;实验方案、研究病历、病例报告表、日记卡等时机不当，可操作性差;试验用药及资料交接、储存保管、试验使用不当;数据不能及时、无误、完整的记录与保存，可溯源性差;部分受试者保护权益的责任落实没有到位等。目前虽然国家有较为健全的临床试验法律法规，但是在监管体制尚不完善的情况下，药物临床试验的实验数据的真实性会因制药公司资助的临床试验而形成的报告产生偏倚。强化伦理教育，强化道德伦理的重要性，落实药物试验过程中的各个责任方的责任，包括行政主管部门及医疗机构的管理者，作为临床医生的研究者，受试者，医疗机构伦理委员会和临床试验申办方。
4对临床实习阶段医学生实施药学伦理教育的体会
4．1有利于强化学生的情感能力
面对药物伤害的历史和现实，可以激起学生的怜悯共鸣，从而产生一种责任的冲动。临床治疗上的精益求精、工作上认真负责，需要行为人用点滴的行为具体表现，如果没有高尚的精神，很难在日复一日的工作中体现。就在这进步的过程中，起伏凹凸、阴暗光明、波峰波谷的映衬对比之下，或是或非、或正或误、或赞或叹，平和看来也都是题中应有之义，会给医学生一些警示。
4．2有利于强化学生的事外功夫
案例分析教学有利于提高学生分析问题的能力、拓宽分析问题的思路，可以充分发挥他们的想象空间，有利于创新思维的培养。疾病复杂致临床治疗中还存在着经验治疗问题。在这种情况下，诊断和治疗都需要摸索，并需要患者的积极配合，否则将无法进行。医生必须从多边缘学科汲取营养，包括哲学、心理学、伦理学、法学、社会学等学科的知识。通过努力掌握本领，学生会感到莫大的成就感和荣誉感。事外功夫是结合自己工作的实践、体会、认识、感悟，广揽博收、厚积薄发、锲而不舍。事外功夫是内力的调动，完全是内心控制力的表现，是内心深处的情感调动，精神的升华。
4．3增强学生高尚医德的责任感
案例教育的作用是通过以往医疗机构发生的事件、产生的结果以及对内心的触动和感悟，产生一种强烈的记忆，其传递的真情会唤醒良知。通过案例式的系统介绍，能产生从生理向心理的延伸，能使人的心理获得舒适平和的感觉，能进一步促进行为人的理解力和进取心，使行为人变得善解人意、充满责任感。使医生在医疗这种职业行为中，在误解、曲解声中进行医疗活动，而没有怨言。
4．4掌握药学伦理在临床实践中的基本应用规律
重点强调药学伦理将对学生们的医学伦理意识水平和敏感度的提高产生积极的作用。通过遵守道德法则、伦理法则的医疗活动，在遵循国家法律法规和不损害医患双方利益的前提下，合理诊治，合理用药。
4．5掌握相关法律法规的临床运用
行为人的思想意识提高了，运用药物使用相关的法律、法规、规章于临床医疗实践会产生良好的结果。医学生在以后的临床工作中，掌握药物使用的依据，并且依据相关的道德规范及治疗指南从事诊疗工作，会给患者带来益处，也会大大的减少药物引起的医疗伤害。
4．6有利于加强医学技术应用的伦理规范
医疗机构正在加强医务人员应用医学技术伦理规范管理，培养和加强自身的职业伦理操守，用自身掌握的医学技术知识从事符合伦理规则的事情。对医学生来说，强化医学生伦理规范意识，并使之成为其未来从业的一种职业要求。现实更重要的是，要把这些医学技术应用规范纳入专门针对医学生开展的职业指导课程内容，并给予高度重视。
4．7有利于提高防止医疗药害的警戒水平
医务人员在诊疗活动中充分掌握药物知识，严格执行操作规程，合理诊治，合理用药，对患者处以同情心，多一份责任心，形成医、护、药多环节控制，就能够减少、避免临床药害发生。
5结语