临床护理路径篇1
[关键词]临床护理路径;心血管疾病;护理方法
[中图分类号]R473.5[文献标识码]a[文章编号]1673-9701(2010)04-41-02
近年来,国内外护理实践发生了实质性的变化,一是以病人为中心的整体护理;二是以证据为本的循证护理;三是以临床路径为主的新护理模式。随着临床护理路径(Clinicalnursingpathway,Cnp)护理模式的发展,它促进了护理实践理论的革新,也在一定程度上促进了医疗改革和整体护理的深化。本文将对临床护理路径的起源、定义及其作用进行描述。
1临床护理路径的起源及定义
临床护理路径起源于工业领域的“关键路径法”,是美国杜邦公司提出用网络图制定计划的一种管理技术,80年代中期开始应用于临床护理工作,并且逐步在世界多个国家推广应用,受到了众多医疗机构及医护人员的欢迎。临床护理路径于20世纪90年代中期传入中国,并得到了迅速发展,对国内护理实践模式的发展具有促进作用[1]。
临床护理路径是为具有特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法[2],让患者从入院到出院都按照此模式进行治疗和护理[3],属于临床路径范畴。
由上可知,临床护理路径起源于工业领域,不仅广泛应用于工业领域,而且在医疗领域也被广泛应用,使护士按照固定的模式进行日常工作,在某种程度上保障了广大患者的利益,使他们能够接受更好的治疗和护理。
2临床护理路径对降低医疗费用的作用
由于医疗供求关系的复杂性和特殊性,我国住院费用居高不下[4]。目前我国正进行医疗改革,着力解决“看病贵、看病难”等问题,同时,让病人“早日康复、降低医疗费用”也是护理学者正在研究的重要课题。国外研究表明,临床路径以缩短平均住院日、降低住院费用为特征,具有规范诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效益/成本比重的重要作用[5]。并且国外研究报道临床路径能够大大缩短了平均住院日,减少了住院费用[6-8],国内学者也认为住院时间的长短是影响医疗费用的主要因素之一,在保证诊疗效果的基础上,缩短无效住院时间是降低医疗费用的有效措施之一[9]。自临床护理路径引入国内以来,研究表明其对降低疾病的医疗费用具有一定的作用。例如魏红蕾等[10]研究了临床护理路径在冠状动脉搭桥术围术期的实施,表明其能够缩短该病患者的住院日,减少了患者的住院费用。可见临床护理路径如果能够充分运用,可能对我国医疗改革,降低患者医疗费用具有积极作用。
3临床护理路径对护患关系的作用
目前,由于各种原因,无论医患关系还是护患关系都存在不和谐的因素,甚至矛盾突出,双方关系紧张。护士在临床工作中与患者接触最多,护患关系冲突也不少,而且原因很多,如何处理好护患关系,已成为护理工作者面前的重要课题[11]。另一方面,随着我国社会法制建设逐步健全和患者维权意识越来越强,这也是促使护患矛盾上升的客观因素之一。
很多医院管理者都认为,护士是一个医院的窗口,护患关系是医患关系的重要组成部分,两者关系的好坏影响着和谐医院、和谐医患关系建立。研究表明,在护理工作中正确应用临床路径是更好地贯彻了以人为本的服务理念,能够建立良好的护患关系[12]。此外护士是实施健康教育的主要承担者,并且健康教育是整体护理的重要内容之一,对建立良好护患关系具有促进作用[13],所以如何在护理工作中运用正确有效的健康教育方法对患者进行健康教育,笔者认为对缓解护患矛盾也具有重要意义。护士在临床路径实施过程中发挥着重要作用,她们不但履行护士的职责,并要对患者做好健康教育、出院指导等[14],同时临床路径是实施健康教育的有效方法[15]。有研究应用临床护理路径对患者进行健康教育,结果表明,其是实施健康教育的一种有效工作方式,密切了护患关系,提高了患者的满意度[16-17],可见临床护理路径的有效实施,不仅提高了健康教育的效果,对提高患者满意度及促进护患关系的良好发展也具有重要作用,值得临床推广应用。
4临床护理路径对护理人员的作用
从前面可知,临床护理路径是为特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划,需要运用护理学、循证医学、药理学等方面知识,所以对护理人员提出了更高的要求。孙淑梅等[18]分析了应用临床路径模式护理心肌梗死患者的体会,认为实施临床路径护理模式对护理人员提出了新的挑战,要求护理人员不仅要求掌握基础护理理论、操作技能和药物知识,而且还要求了解其他学科如心理学知识、经济知识等,并要求护理人员不断学习,不断更新知识。
目前临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定,使护士能够按计划、有序地预见性地工作,提高了工作效率,促进护理人员主动护理,而不是机械地执行医嘱,从而提高了护理质量[19-21]。同时,临床护理路径的实施除了要求护理人员执行日常工作之外,还要求其参与临床护理路径的制定和检查实施过程出现的问题,这就需要护理人员深入研究本专业内容,具备临床实践能力和创造能力[22]。
5结语
综上所述,临床护理路径虽起源于工业领域,但目前被广泛应用于临床护理工作,是为特定诊断和治疗(手术)的患者群体制定的一种清晰明确的常规护理模式,使护理人员按照计划有序地进行护理工作,对降低医疗费用、改善护患关系、提高护理人员工作效率及护理质量等方面具有促进作用。随着临床护理路径应用和研究的深入,它将广泛应用于临床各科,说明这种护理模式正被人们重视,在我国应用前景广阔,并将推动护理实践模式的发展。所以,护理工作者要关注临床护理路径的有关内容,抓住机遇将其应用于日常工作中,充分发挥其优势,满足人们的健康需求,为人们谋福利。
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临床护理路径篇2
【关键词】临床护理路径；脑出血；临床价值
我院为探讨临床护理路径在脑出血患者护理中的临床价值，提高脑卒中的护理效果，改善患者的生活质量，采用常规护理方式及临床护理路径两种方式对接收的92例脑出血患者进行护理，且效果显著，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院自2013年6月到2014年6月期间接收的92例脑出血患者作为本次的研究对象，所有患者均符合相关诊断标准，其中男性患者49例，女性患者43例，患者年龄最小为35岁，最大年龄为74岁，平均年龄为67.6岁；其中基底节区出血52例，脑叶出血18例，12例患者为丘脑出血，10例患者为小脑出血；出血量最小为10ml，最大出血量为60ml，平均出血量为26.9ml；发病时间最短为1h，最长为24小时，平均9.5小时；神经功能缺损评分最小为14分，最大为24分，平均18.9分；以平均分配原则为依据将所有患者分为观察组和对照组，每组46例，两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组46例患者采用常规护理方式进行护理，观察组患者则采用临床护理路径进行护理干预，其护理措施主要有以下几种。
1.2.1入院指导
患者入院后护理人员应热情接待，并且要耐心的向患者及其家属介绍医院的相关情况、疾病的相关知识及相关注意事项，逐渐消除患者的陌生感及紧张感。
1.2.2护理人员应认真对患者的实际情况进行评估
病以相关护理标准及治疗进度为依据为患者制定针对性的临床护理路径表。
1.2.3基础护理
护理人员应严格按照临床护理路径定时监测患者的血压、呼吸、心理、脉搏等生命体征，且应严密观察及记录患者的意识变化情况，若有异常现象发生则应及时告知主治医生并应协助医生进行处理。
1.2.4其他护理
护理人员应耐心的向患者讲解脑血管的相关知识、治疗措施、注意事项、饮食原则等，并且要加强对患者心理护理的重视，建立和谐融洽的护患关系；待患者病情稳定后护理人员应知道患者进行适当的康复训练，并且应嘱咐患者配合医生进行治疗，
1.3观察指标及判定标准
观察比较两组患者治疗前后的日常生活能力及护理满意度等，日常生活能力评分以Barthel指数评估量表为依据进行评定，同时以问卷调查方式对患者的护理满意情况进行评定。
1.4统计学分析
采用SpSS18.0统计学软件对本次研究所接收的92例脑出血患者的临床资料进行处理，以（x+s）形式表示计量资料，同时进行t检验，组间比较则展开X2检验，若p
2结果
2.1两组患者护理前后Barthel评分情况比较
观察组患者护理前Barthel评分为（40.2±18.5）分，护理干预后为（78.5±15.5）分，对照组患者护理前Barthel评分为（38.5±18.3）分，护理干预后为（58.5±21.0）分，两组患者护理前比较无较大差异（p>0.05），治疗两组患者均有所改善，但观察组明显优于对照组（p
2.2两组患者护理满意度比较
观察组46例患者中非常满意22例，较满意14例，满意8例，不满意2例，其护理满意度为95.7%，对照组46例患者中非常满意14例，较满意13例，满意10例，不满意9例，其护理满意度为80.4%，两组患者比较有较大差异（p
3讨论
脑出血是临床上的常见的一种心脑血管疾病，该病具有较高的发病率、致残率及致死率。
临床护理路径篇3
【关键词】临床护理路径；支气管哮喘；护理效果
支气管哮喘在临床中较为常见，常伴有咳嗽、气喘以及胸闷等临床表现，具有较高的反复性，对患者的生活质量会造成一定的影响[1]。目前，临床上常使用的治疗方式，主要是吸入激素治疗。据相关研究显示[2]，若在治疗的过程中加强对患者的病情以及体征的监测，可进一步提高临床疗效。鉴于此，本文主要研究临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年3月～2019年5月期间收治的80例支气管哮喘患者作为主要研究对象，本次研究已获得伦理委员会批准，且患者及其家属均已同意，按照随机分组的方式，将患者分为对照组与观察组，对照组进行常规护理，患者40例，包括22例男性患者，18例女性患者，年龄25～56岁，均值（38.33±2.63）岁；观察组实施临床护理路径，患者40例，包括24例男性患者，16例女性患者，年龄26～58岁，均值（39.14±2.26）岁，两组患者的基本资料无明显差距（p＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组：进行常规的护理，主要包括环境护理、饮食护理以及健康宣教等。观察组：（1）成立护理小组：小组成员主要包括科室专业医师以及护士组，小组组长由护士长担任，采取淘汰制的方式对小组成员进行管理，并在每个季度进行工作总结，加强监督管理，进一步提升护理质量。（2）制定临床护理路径，做好医患沟通。制定明确的临床护理路径表单，要求责任护士必须按照要求完成任务，完成后还需要签字确认。并在护理前多与患者进行沟通，回答患者所提出的所有问题，并向患者讲解疾病的相关知识，消除患者的不良情绪，让患者能够完全配合医生进行治疗。（3）临床护理路径的实施。①患者住院后，护理人员应热情、和蔼的为其介绍住院环境、主管医师以及责任护士；同时还需要向患者讲解疾病相关的知识，减少患者的不良情绪。②在进行雾化治疗的过程中，护理人员要教授患者正确的呼吸方式，避免药物进入眼睛，同时还需要对患者的心率以及呼吸频率进行监测，必要时可以对患者进行吸痰处理。③护理人员应根据患者自身的情况，为患者制定针对性的饮食计划，尽量选择清淡、易消化的食物，叮嘱患者多喝水、多食用水果。
1.3评价标准
（1）对两组患者临床护理效果进行对比。显效：护理后患者的不良情绪完全消失；有效：护理后患者的不良情绪有所改善；无效：护理后患者的不良情绪未改善甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）÷总例数×100%[3]。（2）使用我院自制的满意度调查表对两组患者进行调查，分值100分，分数越高代表满意度越高。非常满意：分数≥85；一般满意：分数在60～85之间，不满意：分数＜60，护理满意率=（非常满意+一般满意）÷总例数×100%。
1.4统计学分析
本次研究过程中所产生、相关的所有数据均通过分析软件spss19.00进行处理，（x±s）表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x2检验，p＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1比较两组临床护理效果
观察组的护理有效率为97.50%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计意义（p＜0.05），见表1。
2.2比较两组患者的护理满意率
观察组的护理满意率为95.00%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计意义（p＜0.05），见表2。
3讨论
随着我国国民生活水平的提高，支气管哮喘在我国的发病率也在不断提高，若不能及时进行治疗，将会对患者的身心健康以及生命安全造成严重的影响[4]。临床上主要是使用药物对该病进行治疗，可有效缓解患者的病情，若想进一步提高临床治疗效果，需要在治疗的同时对患者进行科学、有效的护理。临床护理路径是一种新兴的护理模式，护理内容主要是根据疾病的特点、手术方法以及术后护理的方法进行制定，并按时间顺序，计划性地开展护理方案[5]。研究显示，在对观察组患者实施临床护理路径后，患者的护理有效率为97.50%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组；观察组的护理满意率为95.00%，对照组为80.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计意义（p＜0.05）。由此可见，在对支气管哮喘患者的护理过程中实施临床护理路径，可有效提高临床疗效，同时还能提高护理满意率。综上所述，临床护理路径在支气管哮喘的护理中可以发挥出至关重要的作用，在一定程度上提高了临床治疗效果，改善了患者的预后，进一步提高了患者的生活质量，值得推广。
参考文献
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临床护理路径篇4
1.1一般资料
选择2013年5月～2014年5月我院收治的产妇150例，均为初产妇，排除意识、精神障碍者，排除合并妊娠并发症者，排除依从性差者，所有患者均签署知情同意书。按简单数字法随机分为观察组和对照组，其中观察组75例，年龄22～38岁，平均年龄（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周。对照组75例，年龄22～38岁，平均年龄（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周，两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法对照组实施产科常规护理方式
包括常规检查、健康宣教等。观察组实施临床护理路径，具体如下：①拟定临床护理路径表，由科室骨干成员成立临床护理路径研究小组，参考《临床护理路径实施手册》，结合本科室实际情况、产妇需求及护理要点等，制定出以时间为横轴、以护理流程为纵轴的具体可行的临床护理路径表，并监督、评价临床护理路径表的实施情况。②实施临床护理路径表，入院即刻，做好接待工作，向产妇介绍环境，结合相关检查对产妇生理、心理情况进行深入了解，做好护理评估及健康宣教等；产前，对产妇不良心理状态进行疏导，缓解压力，建立信心，并做好饮食指导工作和卫生处置等；产时，实行“一对一”全程陪产模式，指导产妇正确用力、呼吸方法缓解分娩疼痛，鼓励产妇，打消顾虑，使产妇获得充分的心理支持；产后，密切关注母婴生命体征，指导产妇新生儿喂养相关知识，做好保健工作；出院指导，协助产妇办理出院手续，告知产妇产褥期护理及新生儿护理基本知识，提供健康咨询服务。于出院前向所有产妇统一发放调查问卷，统一回收，并由临床护理路径研究小组统一考评。
1.3统计学处理
采用统计学软件包SpSS16.0对本文所有数据进行录入和处理，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用x2检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组观察组产妇满意度为98.67%（74/75），母婴保健知识知晓率为97.33%（73/75），护理质量达标率为98.67%（74/75）；对照组产妇满意度为88.00%（66/75），母婴保健知识知晓率为84.00%（63/75），护理质量达标率为98.67%（74/75），观察组产妇满护理满意度、母婴保健知识合格率、护理质量达标率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.857、7.878、5.792，p均＜0.05）。
3讨论
临床护理路径篇5
1.1教学对象
以九江学院2011级高职护理专业(三年制)1个班42名学生为研究对象，年龄18－20岁，平均年龄19.1岁，其中女40人，男2人。
1.2评价工具
参照相关文献自行设计了教师授课效果问卷调查表，对教学效果进行评价。
1.2.1教师授课质量评价表
该问卷由学生填写，用来对教师的授课效果进行评价。评价指标为讨论主题、创新思维、合作探究、自主学习、小结归纳5个方面。每个项目从高到低分为a、B、C、D4个等级，级别越高，表明授课效果越好。本研究在正式调查之前，进行预调查，在30例学生中问卷信度系数Cronbach’alpha测得为0.73。30名学生隔1个月后进行重测，两次相关系数为0.75［2］。用因子分析法对问卷结构效度进行测量，累积有效程度为90.7%。
1.2.2学习状态评价表
学习状态评价表从思辨能力、参与程度、交流程度和生成状态四个方面进行评价。参与状态就是看学生是否全程参与学习，在讨论中是否积极发表意见。思辨能力是看学生的语言是否流畅、有条理、善于用自己的语言表达所学知识。交流程度就是看学生之间在学习过程中是否友好合作。生成状态指学生能否总结当堂课程，见解是否有创意或能提出深层次的问题。教师在讨论课堂中对每个学生进行仔细观察后做出评价。每个项目由优、良、中、差四个等级组成。本问卷在正式调查之前，进行预调查，在30例学生中信度系数Cronbach’alpha测得为0.72。30名学生隔1个月后进行重测，两次相关系数为0.74［2］。用因子分析法对问卷结构效度进行测量，累积有效程度为91.3%。
1.3方法
1.3.1课程设计
以轮状病毒肠炎为例，采用临床护理路径教学法。研究课程内容，明确轮状病毒肠炎患儿应用临床护理路径进行护理评估所需的技能和知识，并通过相应的临床护理路径表来完成教学目标［3］。
1.3.2临床路径表设计
(1)住院第1d:①询问病史及体格检查;病情告知;腹泻护理常规;饮食:流质或半流质，乳糖不耐受者采用低乳糖奶粉喂养。②遵医嘱应用口服补液盐、肠道菌群调节剂、胃肠粘膜保护剂。病重者予呼吸、心电监护，吸氧。③实验室检查:血常规、尿常规、大便常规，CRp，肝肾功能，电解质;大便轮状病毒检测;必要时做血气分析、大便乳糖检测。④根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱;按照脱水程度予以补液;高热时降温处理。⑤主要护理工作:入院护理评估;入院宣教;定时测量体温。对病情变异进行记录。(2)住院第2－3d:①上级医师查房;整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理;注意防治并发症。②腹泻护理常规;饮食;服补液盐:按需供给;肠道菌群调节剂;胃肠粘膜保护剂;③必要时复查血气分析、电解质。④根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法;高热时降温处理;必要时查心电图、心肌酶谱。⑤每日护理评估;定时测量体温。对病情变异进行记录。(3)住院第4－7d:①上级医师查房后同意出院，完成出院小结［4］;②出院宣教:向患儿家属交代出院用药及注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等。③出院医嘱:出院带药，门诊随诊。④主要护理工作:出院宣教，对病情变异进行记录。
1.3.3教学活动的实施
以我校儿科护理实验室为教学场所，以真实的护理过程为依据，将教学和模拟工作情境相结合。(1)准备:提前发放临床路径表，指导学生以教材内容为基础，结合图书馆资料和网络查询的资料预习课程内容。(2)学生进行分组，以角色扮演的方法分步骤演示临床护理路径表中要求的内容，在实际操作过程中真正将理论转化为实践能力。(3)教师进行最后点评，进一步强化轮状病毒肠炎的重点和难点，加强学生的认识［3］。
1.4统计数方法
所有资料均采用SpSS16.0统计软件处理，统计方法为描述性统计分析。
2结果
2.1学生对临床护理路径教学法效果评价很好，对于5个项目的评价等级均在a或B以上。说明学生对于临床护理路径教学法的教学质量是肯定的。
2.2学生的参与程度、思辨能力、交流程度和生成状态评价均较好，优良以上的分别占74%、71%、79%和64%。
3讨论
临床护理路径篇6
【关键词】临床护理路径;胃癌根治术;效果;康复
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)08-0281-01
胃癌根治术是治疗胃癌患者的有效手术方法,护理质量的高低对患者的治疗效果和有效康复起着重要作用。随着医学发展,临床护理路径在患者的临床护理中越来越受到重视,以患者为中心的成效管理模式日益得到医务人员的广泛关注[1]。通过护理临床路径在胃癌根治术患者中的临床应用,在治疗效果、康复等方面取得很好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:2009年8月~2010年8月60例行胃癌根治术患者,年龄38~67岁,平均57.42岁,其中男37例,女23例,患者均经胃镜检查病理确诊,随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径。排除可能需延长住院时间的治疗者(抗凝治疗,心、肺功能不全,糖尿病)、姑息性手术者、急诊手术者、术前新辅助化疗者。手术疗效满意,无严重并发症出现。
1.2护理方法:对照组采用常规护理流程,术后3~4d肠功能恢复后开始进食,尿管和胃管根据医嘱拔除。观察组根据科室统一制订的护理路径表,由责任护士或当班护士按路径表进行护理,路经表以时间为横轴,以入院指导、入院时诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化的治疗护理流程。已执行的用蓝笔打“勾”,未执行的用红笔打“叉”,遇到“叉”标识时,表明该患者出现变异,由当班护士在护理记录中记载病情变化,分析原因和相应的处理,并在护理交班中提及,由护士长随机进行检查评价。
1.3观察指标:观察两组患者住院天数、医疗费用、对疾病的认知程度(掌握)、护理质量的满意度以及生理康复、心理康复评分情况。出院当日使用自测健康评定量表(SRHmS)中生理健康子量表和心理健康子量表对出院患者进行测评。
1.4统计学处理:采用SpSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用方差分析,用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用卡方检验,p
2结果
观察组患者平均住院日、医疗费用明显降低,p
两组患者SRHmS生理健康和心理健康评分比较,观察组评分显著高于对照组,p
3讨论
临床护理路径是一种制定好的计划,其功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾,使诊疗、护理有序,减少遗漏项目,缩短住院天数,提高护理质量,是一种适应新形势的崭新的照护模式[2]。临床护理路径的实施有利于促进整体护理,进一步深入临床护理路径表的应用,使护理记录简单易行,减轻了护理人员的工作量,使护士有更多的时间与患者进行沟通照护,提高了工作效率,使环节质量得到控制,为患者提供了及时、有效、高质量的护理。同时临床路径的制定需要查阅大量文献,征询专家意见,应体现循证医学的理念,有利于医护之间的紧密合作和团队协作精神,从而促进护士主动服务习惯的形成。
临床护理路径的实施,体现了“优质服务”的内涵,提高了护理服务满意率。
临床护理路径是经过多学科专家制定的科学、实用、表格化的护理路线图,每日工作重点和内容随病情发展所处的不同阶段而不同,且有严格的时间框架,可使护理人员有预见性的、有计划的工作,从而帮助护理人员明确职责,克服以往护理工作中的盲从性、随机性,做到全面准确地观察病情,提高护理质量[3]。临床护理路径可以选择最佳的照顾模式,减少不必要的浪费,通过对患者和家属的说明,能预期所接受的照顾,有利于评价和系统地掌握临床的数据,促进生理和心理功能的康复[4]。
通过本研究,胃癌根治术行临床护理路径大大缩短了平均住院日,减少了住院费用,提高了患者对疾病的认知能力和对护理服务的满意度,而且术后患者的SRHmS评分得到很大提高,因此,胃癌根治术患者的临床护理路径值得在临床推广应用。
参考文献
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临床护理路径篇7
关键词：临床护理路径；应用
【中图分类号】R917【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0379-02
在过去的20年，临床护理路径(Clinicalnursingpathway,Cnp)作为一种先进的护理管理模式，已在发达国家得到普遍推广。Cnp在国内得到越来越多的关注和应用。本文对近年国内外相关研究进展进行综述。
1临床护理路径概述
临床护理路径(Clinicalnursingpathway,Cnp)是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法,起源于1950年美国的工业质量管理体系,最早被称为关键路径法。Cnp更多地仿效了项目管理上的项目评估技术和关键路径法。
20世纪60年代初至80年代末,美国人均医疗费迅猛增加了20多倍,美国政府为了遏制医疗费快速上涨的趋势,以法律的形式实行了诊断相关分类为付款基础的定额预付款制度,改传统的回顾性付费为前瞻性付费。在不影响预期治疗效果的前提下，为了缩短平均住院日和降低费用,20世纪80年代中期,美国波士顿的新英格兰医疗中心[1]第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统,选择了DRGS疾病诊断治疗分类标准中的某些病种，在住院期间,按照预定的医疗护理计划为患者实施诊疗,此种模式逐步得到应用和推广,即后来的临床路径。临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征,是由各相关部门的医务人员按病种共同制定和设计的最佳医疗和护理程序,该程序针对某种具体疾病或手术制定出有序的最适当的临床服务计划,并根据病情合理安排住院时间和费用,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质与传统管理模式相比,Cnp在提高医疗护理质量的同时,提高了团队协作,增加了患者本人的介入,使医疗护理更加合理化、人性化。实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价值。
2临床护理路径的研究进展
2.1国外研究进展：Cnp是适应新形势的一种崭新的护理模式,作为以患者为中心的成效管理模式正在引起医务界的关注。国外对Cnp的研究主要围绕缩短平均住院日、降低医疗成本和合理的用药，研究结果都认为,Cnp是一种有效地质量管理和成本控制工具。众多国外研究表明，低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床治疗行为有关。推行Cnp后明显改进了医疗效果。在美国,1995年成立了直接由西南外科协会领导的临床护理路径委员会,专门负责研究和指导临床护理路径在医院的应用,至今已有60%以上的医院应用了临床路径[2]。新加坡樟宜医院从1995年到1999年底共推行12个病种的Cnp[3]。2005年,德国在全国推行Cnp服务模式的改革,并取得良好的经济效益和社会效益,通过改革,德国病人平均住院日从8d缩短到2-3d,医院的数量从2000多家裁减到1400家,病床从45万张减至30万张(下降30%)[4]。
2.2国内研究进展：近年来,国内一些医疗机构逐渐认识到临床路径管理在临床护理质量管理中的重要作用,先后对其实施方法、流程设计等进行研究和探索。1996年,临床路径开始以“关键路径”引入我国。随着对临床护理路径的研究不断深入，其应用的范畴也不再仅局限于外科手术患者，应用的广度和深度也逐渐从一期医疗服务向二、三期医疗服务、从外科向内科、从急性病向慢性病扩展。取得了较为显著的效果。研究显示在全肺切除手术[5]、剖宫产术[6]、主动脉夹层动脉瘤[7]等疾病中应用临床护理路径后提高了护理质量,降低了住院费用,减少了住院天数,有效地减少了并发症的发生。其康复效果,康复知识与技巧掌握情况以及护理质量满意度均有明显提高。而患者满意率、对疾病相关知识的掌握情况及护士工作效率均明显提高。
3临床护理路径的意义
作为一种先进的临床服务模式,临床路径具有理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、提高医疗质量和工作效率、减少重复劳动、缩短住院日期、减少患者住院费用、节约医疗成本等优势，比较符合我国国情。临床护理路径是针对某种具体疾病治疗和护理所制订的一个最适当的护理计划,该模式既能降低单病种平均住院日，又能达到预期治疗效果的诊疗标准化。临床路径工作程序有严格的时间要求，能减少康复延迟和降低资源浪费,使患者获得最佳护理质量。护理人员严格按路径程序实施有效的护理能明显缩短病人的住院天数,降低住院费用,节约医疗资源。临床护理路径的实施可以提高护士工作效率,能让护士明确的职责，减少其行为的随意性,促使护理人员主动护理。另外，由于护理活动程序化和标准化,各项护理项目也不会被遗漏。整个路径实施过程中,护士承担着管理、设计、协调功能，而患者则参与的沟通与宣教，促进临床路径的实施、评价、修正不足并进行变异观察报告的角色。临床护理路径的应用能有效地协调护士的工作，所有的护理操作均沿着路径的内容和图示进行，减少中断环节，保证了治疗与护理的连续性和完整性。新的护理人员能在路径的指导下在短期内掌握护理规范，降低了处置不当，减少医疗事故的发生。实施临床护理路径能使病人预先知道所要接受的治疗与护理，病人对治疗与护理全过程充分了解掌握，减轻了他们的恐惧、焦虑的心理，满意度显著提高。
4我们临床护理路径实施中的问题及展望
目前,国内临床路径已经成为当前护理管理体系中的重要研究课题，但在具体的推广和实施中仍存在一些问题。实施临床路径,不但要求医院的整体实力较高,而且对管理层也有较高的要求，管理人员应当具有先进的经营理念，还需清楚地认识到,临床路径模式并不适合所有的病例。对于在临床护理路径具体实施过程中所出现的问题如理论宣传、病种选择、路径表的制定、实施与监督、效果检测及评价等方面的具体问题要及时处理。应当注意推行临床路径，不应过分强调临床路径降低费用方面的功能，忽略临床路径在保证和持续改进医疗质量等方面的功能。临床护理路径的基础是整体护理,而目前国内由于种种原因,整体护理的实施在我国一度陷入困境,这在很大程度上影响Cnp的实施[8]。
探索符合我国国情的医疗护理管理方法既是医院提高服务品质的需要，更是医院适应医疗体制改革、增强竞争力的需要。作为一种先进的医疗护理质量管理模式,临床护理路径将会得到越来越多的关注和应用。
参考文献
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临床护理路径篇8
[中图分类号]R981[文献标识码]a[文章编号]1672-4062（2017）03（b）-0114-02
儿童糖尿病又被称为少年糖尿病，指的是15岁以下的儿童发生的糖尿病，一般属于1型糖尿病类型[1]。儿童糖尿病是病因主要是遗传因素，再加上外界环境诱导，引发儿童自身免疫过程，进一步损伤破坏β细胞，进而导致细胞功能衰竭。相关研究资料指出，5～6岁、11～13岁是儿童糖尿病的高发时期，儿童因自身年纪小，认知水平有限，大部分使用胰岛素治疗。合理的治疗方式再加上个性、优质护理，能取得满意效果[2]。临床护理路径是一种综合、科学的整体护理模式，也是各项护理标准化的重要方式。为探究临床护理路径在儿童糖尿病护理中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年3月―2016年3月该院收治的100例儿童糖尿病患儿，纳入标准：①患儿均与儿童糖尿病临床诊断标准相吻合[3]。②实验室检查结果空腹血糖水平超过7.0mmol/L，餐后2h血糖水平超过11.1mmol/L，空腹胰岛素、C肽水平下降。③患儿均同意且签订知情书。排除标准：①精神障碍者、认知障碍患儿及严重并发症患儿。②资料不全者。男54例，女46例，患儿年龄在4～15岁之间，平均年龄为（8.2±2.9）岁；将上述患儿随机抽签分为两组，各50例，两组在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组对照组接受常规护理，主要包括：健康教育指导，向患儿及家长开展糖尿病健康知识讲座，让其知晓疾病的发病原因、并发症情况、预防与护理等知识，帮助患儿树立积极健康的生活方式，以及做好饮食护理、病房巡视等方面。
1.2.2观察组观察组接受临床路径护理，主要内容：①成立路径护理小组。由护理人员、营养师、医生等共同组成，护理小组人员通过交流讨论、查阅资料、分析病例等方式，确定护理路径。②以时间为横轴，入院指导、疾病诊断、疾病治疗、用药指导、饮食护理、基础护理、健康与心理指导、功能锻炼、出院指导等措施为纵轴，合理制定儿童糖尿病日程护理计划。③责任护士发放护理路径表，并向患儿及家属进行介绍说明，提高患儿、家属的配合程度。护理人员则要严格按照路径表内容开展各项护理，及时填写各项数据，保证各项护理措施落到实处。④具体路径实施：入院24h内。帮助患儿办理各项住院手续。向患儿及家长介绍病房环境、医护人员、医院作息制度等。告知患儿及家属儿童糖尿病知识及治疗的重要性，提高患儿的治疗依从性。加强患儿心理护理，体贴、关心患儿，尽可能减轻或消除患儿的负面心理障碍。入院第2天，结合患儿具体情况制定三餐计划，对家长与患儿加强饮食控制教育，结合患儿具体情况制定个性化饮食方案，特别注意碳水化合物的摄入量，预防因饮食不合理导致的病情恶化。入院第3天，向患儿及家长介绍糖尿病基本机制，病因、症状，提高患儿治疗信心，为后期预防并发症、注射胰岛素做好基础。入院四五天，向患儿及家长介绍具体的儿童糖尿病治疗细节。例如，在注射胰岛素过程中，怎么更好的预防糖尿病足、心脑血管疾病等并发症。入院第六七天，加强患儿及家属心理护理，由于长期受到糖尿病困扰，患儿很容易失去治疗信心，出现失落、抑郁等心理障碍。护理人员需加强与患儿的交流，掌握患儿的心理与身体状况，结合患儿的心理情况，有针对性地进行心理疏导，积极排除患儿的恐惧、焦虑等心理障碍，提高患儿的治疗积极性。体贴、关心患儿，尽可能地减轻或消除患儿的负面心理障碍。护理人员还应做好患儿及家属的思想工作，鼓?罨级?，用积极向上的、乐观的情绪感染、影响患儿，并在生活起居等多方面加强对患儿的帮助。同时，加强患儿用药指导，不能随意停用或增减药物用量。还可帮助患儿建立与其他儿童之间的友谊，更好的促使儿童心理健康成长。出院当天，帮助患儿帮利好出院手术，做好出院指导。叮嘱患儿及家属出院后也需要严格执行饮食方案与治疗方式，坚持胰岛素注射，适宜运动，定期复查。
1.3观察指标
①比较两组饮食控制、糖尿病知识知晓、心理健康合格率。自行设计调查问卷，出院当天发放并收回调查问卷，问卷总包括糖尿病知识、饮食、心理健康等3个维度，答对八题目及以上为合格，反之，不合格。②比较两组不良事件发生率。主要包括低血糖、皮肤感染、酮症酸中毒等。
1.4统计方法
采用SpSS15.0统计学软件进行综合处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，以p
2结果
2.1两组两组饮食控制、糖尿病知识知晓、心理健康合格率
观察组糖尿病知识知晓合格率，饮食控制合格率，心理健康合格率显著好于对照组，组间差异有统计学意义（p
2.2两组不良事件发生率比较
观察组50例，2例患儿出现不良事件（低血糖1例，皮肤感染1例），占4.0%；观察组50例，9例患儿出现不良事件（低血糖4例，皮肤感染3例，酮症酸中毒2例），占18.0%，组间差异有统计学意义（χ2=6.115，p
3?论
临床护理路径篇9
1.1一般资料
实习生均为女性，年龄在19～22岁，平均年龄（20.8±1.4）岁。随机均分为观察组与对照组，各16名。两组护理实习生在年龄、学历与性别上差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组的16名护理实习生进行传统带教：（1）向实习生介绍入科时的有关规章制度；（2）将护理实习生分配给带教的老师，老师根据实纲进行教学内容的讲解：（3）护理实习生有问题的向带教老师提问，带教老师予以及时回答；（4）4周后统一考核。观察组16名护理实习生进行临床路径带教：（1）以我院胃肠外科所制定应用的胃肠外科临床路径为基础，进行观察组的带教；（2）对环境进行熟悉，掌握护理操作，包括不同的铺床方法、床单的更换、对患者早晚的基础护理；（3）理解病例知识、掌握操作，包括口腔护理、给氧、雾化吸入、口服用药以及注射操作；（4）对患者进行整体护理，熟悉疾病知识，掌握置胃管、灌肠、备皮以及引流管的操作及护理；（5）熟悉药物的使用、标本采集，并了解介入疗法；（6）掌握急救设备的使用，护理实习生参与整个抢救和护理过程；（7）实习生掌握a、p、n班次的各班流程。（8）实习生进行一次护理查房，使其明确护理查房的形式与内容。4周后进行统一考核。
2结果
观察组实习生在临床路径带教下的理论与操作成绩分别为（91.93±4.17）分、（90.89±4.63）分；对照组实习生传统带教下理论与操作成绩分别为（82.26±5.48）分、（81.75±3.97）分。观察组的理论与操作成绩均显著高于对照组（t=5.62，p=0.000＜0.01；t=5.99，p=0.000＜0.01）。临床路径带教下观察组实习生满意度为93.75%，传统路径带教下的对照组实习生满意度为81.25%。
3讨论
临床护理路径篇10
[关键词]临床路径护理；手术室；护理管理
[中图分类号]R472.3[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）06（b）-0116-03
influenceofclinicalpathwaynursingonthequalityofnursingmanagementintheoperationroom
wUwei-jun
operationRoom,people′sHospitalofRenhuaCountyinGuangdongprovince,Renhua512300,China
[abstract]objectivetoexploreinfluenceofclinicalpathwaynursingonthequalityofnursingmanagementintheoperationroom.methods240casesofpatientsunderwentsurgicaltreatmentinourhospitalfromJunetoDecember2013wereselectedasresearchsubjectsanddividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertable,therewere120casesineachgroup.Clinicalpathwaynursingwasusedintheobservationgroup,conventionalnursingwasusedinthecontrolgroup.Qualityofnursing,patientsatisfaction,SaSscore,SDSscoreandtheincidencerateofcomplicationinthetwogroupswasanalyzedandcomparedrespectively.Resultstheexcellentandgoodrate,qualityofnursingscore,patient′ssatisfactionintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgrouprespectively(p
[Keywords]Clinicalpathwaynursing;operationroom;nursingmanagement
随着科学的发展和社会的不断进步，一种新的护理管理模式――临床路径护理应运而生，护理人员既要为患者提供全面而周到的护理服务，又要将患者少花费医疗费用和早日康复作为护理服务的最终目标。临床路径护理是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起规范医疗行为、减少变异、降低成本及提高质量的作用，在临床护理实践中应用日益广泛，其作为一种单病种质量管理方法，在欧美等发达国家已经被广泛应用[1]。本研究主要选取本院收治并行手术治疗的患者240例作为研究对象，通过采用不同的护理管理模式，观察临床路径护理对手术室护理管理质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6～12月在广东省仁化县人民医院收治并行手术治疗的患者240例作为研究对象，男130例，女110例；年龄21～75岁，平均（43.5±5.2）岁；按照随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各120例。两组的年龄、性别等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理，包括一般对症和支持治疗、常规检查和术前准备，术前和术中进行麻醉，并密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
1.2.2观察组在对照组的基础上，采用临床路径护理，具体如下：①科主任、护士长及相关医护人员组成临床路径的护理质量控制小组，在积极查阅国内外相关参考文献的基础上，制订临床护理路径；②在临床护理路径的实施过程中，对其设计的内容和表格的框架，如诊断、治疗、检验、检查、饮食、活动、护理、健康教育、出院指导和变异情况等进行综合评估，制成一个流程图；③将某病种某日所需的检验和检查项目全部一起输入电脑，方便临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制护理服务质量与经费的目的；④制订某病种、基本、必须、常规、标准的医嘱，如治疗、用药等，管理人员应该做好协调、沟通等工作，以确保临床路径顺利地进行；⑤在选择进入临床路径的病例时，需要确定发病率高、费用稳定、变异性小的病种，对病情复杂、变异性大的病种可暂不纳入[2]；⑥临床路径的制订过程应该结合本单位的实际情况，收集并分析大量的数据，根据实际情况制订符合临床实践的护理路径[3]；⑦临床路径所设立的内容应不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时其是整个治疗过程行之有效的记录模式，允许治疗方案根据患者的具体情况而调整。
1.3观察指标
观察并比较两组的护理质量、患者满意度、SaS评分、SDS评分和并发症发生率。
1.4评判标准
护理质量评分和患者满意度均采用本院自制的问卷进行调查，护理质量分为优、良、可，总分为100分，>90分为优，70~90分为良，90分为非常满意，60~90分为较满意，
1.4统计学处理
采用SpSS18.0软件进行数据分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p
2结果
2.1两组护理质量的比较
观察组的优良率、护理质量评分均显著高于对照组（p
表1两组护理质量的比较（n）
与对照组比较，*p
2.2两组患者满意度的比较
观察组的患者满意度为98.3%，对照组为58.3%，观察组的患者满意度显著高于对照组（p
表2两组患者满意度的比较[n（%）]
与对照组比较，*p
2.3两组患者护理前后SaS、SDS评分的比较
观察组护理后的SaS评分为（39.5±4.6）分，SDS评分为（41.5±4.2）分，均明显低于对照组（p
表3两组患者护理前后SaS评分的比较（分，x±s）
与对照组护理后比较，*p
2.4两组患者并发症发生率的比较
观察组出现并发症8例，并发症发生率为6.7%（8/120），对照组出现32例，并发症发生率为26.7%（32/120），组间比较差异有统计学意义（p
3讨论
临床路径是指医护人员依据某一病种的监测、治疗、康复和护理程序，制订严谨、时间性强、规范、标准的护理计划[6-7]，是一个循序渐进的过程，保证了诊疗措施的完整性和科学性，不仅增强了医护人员的责任感和促进医患交流，而且保证了医疗护理服务质量和提高了患者对护理服务的满意度[8-9]。临床护理路径不是一成不变的治疗方案，如果进入临床路径的患者出现严重并发症，需要出院、转院或死亡时，应退出目前的临床路径[10-11]。临床护理路径是为了寻求一条达到满意的护理效果的最佳途径，各项护理工作标准只有循证医学的证据支持，才能实现护理服务的标准化、规范化和科学化[12-13]。本研究结果显示，观察组的护理质量评分、患者的护理服务满意度明显高于对照组，SaS评分、SDS评分和并发症的发生率明显低于对照组，提示在手术室护理管理中，实施临床路径护理，可提高护理质量，使护理向规范化和程序化方面发展；可显著提高患者的护理服务满意度，改善和缓解患者的焦虑和抑郁状态，并降低并发症的发生率。临床路径护理是以患者为中心的管理模式，其被广泛应用于临床。
综上所述，在手术室的护理管理中，应用临床路径护理可以提高护理质量和患者满意度，改善患者的焦虑和抑郁状态，并可减少并发症的发生，值得临床推广应用。
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