医学检验发展史篇1
摘要：在医学飞速发展的今天，作为蒙医医生来说，锻炼好自己的基本功并不断的进行自我完善，不断学习，是适应社会医学不断高速发展的必然选择。蒙医医生的基本功包括对病史的采集必须详尽，体格检查准确而全面，实验室的选择科学而合理，辅助检查认真而周到，这些对于蒙医医生在临床决策中起着重大的作用。因此，必须把基本技能，基础知识，基本理论，道德修养，分析解决问题的能力和水平作为自己的立足之本，只有这样，才能在实际的临床工作中不断的提高自己的临床决策能力和水平。
关键词：临床医学临床决策蒙医医生基本功
在科学和社会的发展和进步下，推动着医学不断的向前发展，因此在诊断手段和方法上也不断的增加，对疾病的诊断水平与以往相比起来，有着很大幅度的上升和提高。那么，临床蒙医医生怎么才能做出最合理，最科学的临床决策呢，这对于蒙医医生基本功的锻炼，是一个比较大的挑战。
一、临床决策中蒙医医生基本功的作用
1、病史采集的正确性：病史的正确采集，决定着临床决策的方向。病史和症状，是病人在就诊时最主要的原因，作为疾病的表象，这是诊断疾病的重要依据之一。病史是蒙医医生在和患者或者其家属在沟通和提问中，患者或其家属给予回答而获得的疾病发生发展及过程的病人的重要资料。一份完整而详尽的病史，能够解决大半。以上的诊断问题。病史的采集针对不同的病人，采取的方式也不同，一般要根据病人或其家属的心理状况，充分运用问诊技巧，从患者或其家属那里获取最全面最真实的病情资料，给临床决策提供决策方向。
对那些急症的病人，一定要专注主要的问题当机立断，用最短的时间做出临床决策，选择最有特异性最简单的的辅助检查方法作为诊断或排除诊断的重要依据。对那些愤怒与敌意，忧伤与焦虑，文化程度低下有语言障碍的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情绪的能力，用通俗易懂的语言，以不卑不亢的态度，重要的病史一定要认真仔细的重复核实。对那些话多的唠叨的且多种病症同存的患者，要会将其话语巧妙的打断，专注重点和关键进行追问，去除精神因素的误导等方法。这些是对蒙医医生的思维逻辑，医学知识，文化修养，分析问题，问诊技巧等等综合能力的一个检测和考验。一个有水平的蒙医医生，能够根据病史的采集结果，结合基础的医学知识，从病理生理病理揭破的深度去认识疾病的本质，寻找发病的原因，从而对病情做出初步的诊断，确定诊疗的方向。一些经验丰富的分诊人员能通过简单的问诊在短时间内将患者准确的送到专科蒙医医生那里，所以，病史采集在临床决策上起基础的作用，决定着临床决策的方向。
2、临床检查的重要依据体格检查：体格检查一般是指蒙医医生根据自己的感官，或者使用传统的检查器具对机体的健康状况进行了解，这是最基本的检查方法，目的是为了对患者有关健康的正确材料进行收集。
体格检查的五种基本方法为视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊，其检查的方法，结果的正确性和检查是否全面，对收集患者资料的正确与否，对蒙医医生能否正确的临床决策有着直接的关系，且影响重大。
对急症病人的生命体征检查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命体征的特点也是不同的。检查生命体征，对于蒙医医生能否在短时间内做出初步的诊断，对病情的估计，有效及时的抢救等临床决策有着十分重要的作用和意义。体格检查是临床决策的重要依据之一，结合病史进行系统而全面的体格检查，可以很好的将大部分临床诊断问题解决掉。在体格检查中，边想边查，边想边问，验证核实，融会贯通，使资料的完整性、真实性和准确性能到保证的最好的方法。某些时候如果发现了一个阳性体征，那么就可以得出一个较准确的临床诊断，全面而细致的全身体格检查，有时候能做出病因诊断，复诊的病人可以观察其体征的动态变化，前一次的临床决策是否正确就可以得出判断结论和评论。
但是如果一个错误的不全面的体格检查结果，将导致一个错误的临床决策，造成漏诊误诊和治疗原则的错误等等一系列非常严重的后果，轻则给患者带来较大的伤害，重者将会贻误对患者的最佳抢救时机，造成病人的终生遗憾。体格检查是蒙医医生获取病人客观健康状况最快捷、最有效和最直接的方法路径，体格检查结果的真实性准确性和完善性，和蒙医医生的基础知识，医德修养，临床经验和基本技能等综合性素质有着重要的联系，决定着体格检查的结果。一个准确完整的体格检查结果，是蒙医医生在诊断疾病，选择进一步检查方法和制定治疗原则等等临床决策的重要依据。
二、实验诊断和辅助检查对于临床决策的影响
1、诸多因素影响着实验室和辅助检查结果：实验室及辅助检查结果受多种因素影响。标本采集方法是否正确、设备仪器的准确性和档次、试剂质量和稳定性、操作人员是否规范、诊断人员的认知水平等，都将影响着检查结果的准确性。
2、合理选择实验室及辅助检查方法：实验室和辅助检查是蒙医医生根据病史、体检提出的初步诊断选择的必要的检查，以确定、补充、修正诊断或排除诊断。蒙医医生在部署检查项目时，应注意检查的适应症、敏感性、特异性、准确性、利弊和安全性、以及成本效益分析等因素，应根据病人的实际情况和检查方法的特点合理科学地选择实验室和（或）辅助检查。对于急症病人应遵循简单、快捷、安全、特异性强的原则，在最短时间内获得最可靠的检查依据。
总之，选择检查方法恰当与否和对检查结果判断水平也是对蒙医医生基本功的检验。蒙医医生采集的病史和体检的质量直接影响到辅助检查结果的阳性率，因而，蒙医医生部署的检查其阳性率反映了蒙医医生的医疗技术水平。对于检查结果，要根据病人情况具体问题具体分析，要熟悉检查的基本原理，对检查结果应进行客观、科学地评价，以确定其合理性和临床价值。综上所述，科学的临床决策取决于蒙医医生对病人客观资料的掌握和分析问题、解决问题及临床思维能力，不是先进的医疗设备仪器所能取代的。
参考文献：
医学检验发展史篇2
关键词：临床医学； 临床决策； 医生基本功
在科学和社会的发展和进步下，推动着医学不断的向前发展，因此在诊断手段和方法上也不断的增加，对疾病的诊断水平与以往相比起来，有着很大幅度的上升和提高。那么，临床医生怎么才能做出最合理，最科学的临床决策呢，这对于医生基本功的锻炼，是一个比较大的挑战。
1临床决策中医生基本功的作用
1.1病史采集的正确性：病史的正确采集，决定着临床决策的方向。病史和症状，是病人在就诊时最主要的原因，作为疾病的表象，这是诊断疾病的重要依据之一。病史是医生在和患者或者其家属在沟通和提问中，患者或其家属给予回答而获得的疾病发生发展及过程的病人的重要资料。一份完整而详尽的病史，能够解决大半。以上的诊断问题。病史的采集针对不同的病人，采取的方式也不同，一般要根据病人或其家属的心理状况，充分运用问诊技巧，从患者或其家属那里获取最全面最真实的病情资料，给临床决策提供决策方向。
对那些急症的病人，一定要专注主要的问题当机立断，用最短的时间做出临床决策，选择最有特异性最简单的的辅助检查方法作为诊断或排除诊断的重要依据。对那些愤怒与敌意，忧伤与焦虑，文化程度低下有语言障碍的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情绪的能力，用通俗易懂的语言，以不卑不亢的态度，重要的病史一定要认真仔细的重复核实。对那些话多的唠叨的且多种病症同存的患者，要会将其话语巧妙的打断，专注重点和关键进行追问，去除精神因素的误导等方法。这些是对医生的思维逻辑，医学知识，文化修养，分析问题，问诊技巧等等综合能力的一个检测和考验。一个有水平的医生，能够根据病史的采集结果，结合基础的医学知识，从病理生理病理揭破的深度去认识疾病的本质，寻找发病的原因，从而对病情做出初步的诊断，确定诊疗的方向。一些经验丰富的分诊人员能通过简单的问诊在短时间内将患者准确的送到专科医生那里，所以，病史采集在临床决策上起基础的作用，决定着临床决策的方向。
1.2临床检查的重要依据体格检查：体格检查一般是指医生根据自己的感官，或者使用传统的检查器具对机体的健康状况进行了解，这是最基本的检查方法，目的是为了对患者有关健康的正确材料进行收集。
体格检查的五种基本方法为视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊，其检查的方法，结果的正确性和检查是否全面，对收集患者资料的正确与否，对医生能否正确的临床决策有着直接的关系，且影响重大。
对急症病人的生命体征检查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命体征的特点也是不同的。检查生命体征，对于医生能否在短时间内做出初步的诊断，对病情的估计，有效及时的抢救等临床决策有着十分重要的作用和意义。体格检查是临床决策的重要依据之一，结合病史进行系统而全面的体格检查，可以很好的将大部分临床诊断问题解决掉。
在体格检查中，边想边查，边想边问，验证核实，融会贯通，使资料的完整性、真实性和准确性能到保证的最好的方法。某些时候如果发现了一个阳性体征，那么就可以得出一个较准确的临床诊断，全面而细致的全身体格检查，有时候能做出病因诊断，复诊的病人可以观察其体征的动态变化，前一次的临床决策是否正确就可以得出判断结论和评论。
医学检验发展史篇3
随着电子病历中的各种信息变得更加全面和直观，临床工作体验正经历着不断的变革。临床医生和其他临床工作者现在更愿意依赖电子病历系统完成各种医疗工作，因此优化电子病历系统的操作方式和提高其自动综合分析能力，将能大幅度提高临床工作效率和改善效果。为使信息化系统与临床服务更加紧密地结合，床旁信息系统与移动医疗成为院内医疗系统发展的新焦点。电子病历软件依靠移动设备，可成为临床医生或其他临床工作人员随身的“信息库”，为医疗服务提供随时随地的信息辅助。
allscripts医疗解决方案公司作为美国医疗信息化专业上市公司，不断利用创新的信息系统促进着医疗信息化的变革。作为旗下企业级和专业级电子病历系统的移动扩展，allscripts公司推出了为ipad量身设计的电子病历软件wand。allscriptswand将最新的平板电脑技术与最前沿的用户体验设计相结合，为临床工作者带来全新的医疗体验方式。
wand包含全部电子病历系统的功能。通过wand，医生可以查看和更新患者的过敏信息、免疫史、疾病史、用药史等，抓取病历信息中的主要症状；医生可以传输电子医嘱、电子处方，并在医嘱中自动检查药物相互作用及处方安全性；医生还可以查看患者预约列表，并查看每位患者的就诊状态及其位置。
不同于工作站的传统电子病历系统，wand将大部分临床工作使用“工作流”概念展现，更易于理解和分析其间的相互关系。图形化的界面以及特别设计的ipad触控操作方式，也为使用者在临床工作中提供了更多便捷。创新性的时间线操作方式，在一条时间线中汇集了包括实验室检查结果、用药记录、重要体征等所有信息。
虽然国内医院无法在实际工作中使用allscripts电子病历系统及wand软件，但wand为移动电子病历系统提供了亲自体验的机会。通过体验wand，我们能看到未来移动电子病历的发展方向。
综合评价
allscriptswand这一软件虽然不能实际应用在国内医院中，其病历记录方式与医嘱下达方式可能也与国内医疗环境不符，但wand提供了可触及的移动电子病历体验。在体验中我们似乎能想像在病房查房过程中，医生手持ipad使用类似软件翻阅病历的情景。wand中通过点击展开信息、拖拽查看时间轴的操作方式，一改键盘鼠标的传统模式。或许在不久的将来，一些电子病历厂商也会将类似的移动电子病历创新成果推广到国内医疗实际应用中。
完整的电子病历信息
用时间线联系用药方案和检查结果
按疾病标记相关用药和检查结果
非结构化的主诉、病程记录方式
未找到下达医技检查医嘱的功能
未提供查房记录功能
allscriptswand
价格：免费（实际使用需要购买电子病历系统）
网站：http：///
利用提供的体验帐户登录软件后，可以看到一个模拟诊疗预约列表和一些虚构的患者。在预约列表中可以看到每位患者的预约时间和重要诊断，这方便医生在患者未到前做好诊疗准备。
选择一位患者，可以看到这位患者的基本信息、现病史、近期检查结果、用药史以及既往病史等。病史中检查医常结果、严重的过敏史都可以高亮显示。患者全部病史信息都可以进行带有数字签名的修改更新。
依靠电子病历的区域共享，每位患者资料中可存储外院病史记录、急诊记录等历史文档。影像学检查图像及报告也按时间依次排列，方便医生对患者疾病发展过程作出系统的回顾。
点击添加用药，wand会列出近期该位患者的常用药物，选择某项药物后，医生可以修改具体处方，并将最终医嘱通过无线网直接发送至连接的HiS系统中。医生可以将药物与患者的某项诊断做关联，以便之后进行回顾。
医学检验发展史篇4
关键词：LiS系统；检验医学；实习教学
一、引言
LiS系统就是信息化时代下检验医学结合计算机技术的产物，具有诸多应用优势，包括速度快、可靠性高、适应性强等等，是整个医院信息系统中不可缺少的一部分。LiS系统不仅在医院检验医学实习教学中有着重要的意义，同时也为医院进行质量控制、检验流程控制及临床诊断决策提供帮助做出了巨大的贡献，也逐渐在其他科室的实习教学中得以普及应用，为医学教育工作提供了高质量、高效率的平台，也给检验医学实习教学带来了更多的发展机遇与挑战。
二、LiS系统在检验医学实习教学中的应用意义
LiS系统在检验医学实习教学中的应用意义可以概述为以下五个方面：首先，应用LiS系统后，检验医学的工作效率能够大幅度提升，检验报告的出具时间成几何式缩减，同时应用LiS系统后，检验设备能够实时的将检验结果在电脑信息网络中呈现出来，检验科室的检验效率更高，有效解决了人力手工检验的高劳动强度问题，医生查阅检验结果的速度更快，甚至在未来，也能够实现患者通过网络查询检验结果的功能。其次，能够有效的减少检验误差率，输出更加统一的LiS检验报告，系统程序对检验结果进行核查，提示检验错误，发现检验结果中存在不良情况时及时报警提醒，进而避免检验错误的情况发生。第三，能够将检验结果在中文报告单中直接打印，省略了检验结果在报告单上粘贴的步骤，减少了工作人员的工作量，同时解决了报告单丢失可能带来的不良影响。第四，LiS系统能够实现更加严谨的检验计费管理，有效的解决了存在于管理中的漏洞，将所有的检验项目进行记录，包括明确检验者与审核者，做到有据可依，同时清晰规定检验系主任及一般工作者的管理权限，真正做到事前限制、事后复查。最后，检验结果能够得到更长时间的保存，生成了更加快捷的查询方式，更有利于进行科研统计及研究，将检验数据和结果在历史数据库中进行永久的保存，方便医护人员直接查询同一位患者的所有检验信息，为后期的诊断与治疗提供便捷条件。
三、LiS系统在检验医学实习教学中的意义及应用和效果
（一）提升实习学员将检验结果转变为诊断信息的能力
检验医学是一门综合性学科，需要应用到生物医学基础与计算机等多种技术，对临床医学上研究有关疾病的病因及病理变化有着积极的推动作用，同时也能够为临床的疾病诊断、治疗与预后提供准确且全面的数据。也就是说，LiS系统能够为临床医生提供可靠的个体疾病状况数据，同时将获取到的数据转变为可以利用的临床诊断依据。在方便医务工作者的同时也对检验工作者提出了更高的要求，一方面要尽可能的开展满足临床医学需求的检验工作，为临床诊断提供准确且可靠的检验结果，同时也必须要具备转化检验信息的能力，进而为临床医学工作提供全方位的信息支撑。应用LiS系统能够为培养检验工作者的能力提供良好的平台，LiS系统能够对提供的综合数据进行横向分析与纵向比较，对历史库中存有的检验结果进行回顾，同时分析未来可能出现的变化趋势，同时LiS系统实现了HiS系统的无缝对接，更有利于快速查询病人的基本信息。检验医院实习学员通过LiS系统能够掌握病人的基本疾病信息，对分析所得的信息加以加工，合理的评价检验结果，最终将检验结果转化为可以直接利用的临床信息，达到培养学生临床思维能力的目的。
（二）帮助实习学员进行检验质量教育
检验科的主要任务就是向临床提供大量的数据，因此提供数据的质量直接影响着临床的诊断与治疗效果，LiS系统下学员能够更加轻松的开展质量意识教育与学习，首先在进行学习前，实习学员必须要明白LiS的应用方法，也要明确，随着LiS系统的深入应用，传统的检验模式发生了本质性的变化，尤其是标本的接受模式发生了变化，实验室在收到检验标本后，只需要对标本上的条形码进行读取即可以得到患者的基本资料与检测项目，在这个过程中一定要对照患者及检验项目，网络系统的应用虽然简化了大量的工作程序，但是也有可能出现“张冠李戴”的错误，学员必须认识到，前期的匹配错误将会导致后期的所有工作都是無用的。虽然应用条形码技术已经在一定程度上避免了错误的发生，但是这并不意味着不会发生错误，因此在使用条形码技术进行检验工作时，核对制度至关重要。其次，在对检验结果进行分析时要对学生的专业能力进行培养，让学员能够借助LiS系统进一步了解检验质量控制工作。LiS系统中的测定功能能够对检验工作进行实时的监控，同时对检测结果进行分析并预警，统计质量控制的数据，甚至可以直接生成质量控制图表，对检验信息进行了集中的管理，方便医护人员查找问题并分析发生原因，真正实现了全过程的质量控制。由于LiS系统在应用过程中是将数据传送至服务器中，因此实验室检验工作者不再需要将检验结果用纸质报告单进行打印，而是在工作站系统上审核完检验报告后进行电子签名，医生只需要登录自己的操作端就可以及时的查询到患者的检验结果。但是在进行检验结果的审核时一定要重视与患者的诊断数据进行联系，分析系统提示的生命危急值，找到最为合适的处理方法。如果发现患者的检验结果出现了问题，则需要在第一时间动态跟踪检测全过程，分析所有数据产生的环节，减少出现误差的可能性，提升检验结果的准确性。由此可见，LiS系统中的质量管理功能能够从根本上帮助学员更加深入的理解检验工作的全质量控制。
（二）帮助学员提升沟通能力
应用LiS系统在检验医学科上的意义重大，能够在检验实验数据处理、传输、诊断与共享等领域发挥作用。但是如何有效的利用LiS系统的检验医学实习教学作用并协助临床科室与检验科室之间的交流与沟通才是研究的重点。作为自学实习生，一个良好的沟通能力才是未来工作顺利开展的前提条件，更是构建和谐医患关系的主要能力。LiS系统的开发与应用给医生与患者之间的沟通提供了一个全新的渠道，医务工作者可以充分利用LiS系统的信息传输功能在互联网上进行新项目的推广与传播，同时，因为LiS系统已经在很大程度上实现了医学教学的改革，其中的实时交流平台为学生之间的探讨提供了条件，促使学生相互学习，利用网络平台实现实时交流，可以让学生自主式学习，自主发现与探索，激发学生的学习积极性。除此之外，检验医学实习学员还可以利用LiS系统中的计算机网络平台，实现检验实验室与其他实验室、临床科学，甚至是国际间的实验室展开信息交流与互换，真正做到资源共享，为医学行业间的交流提供一个良好的平台。
（四）对实习学员科学研究能力的提升
随着我国居民对医疗水平的关注度越来越高，我国医学水平的发展与进步速度越开越快，医学人才队伍更加完善的同时又引进了大量的先进技术与设备，因此，检验医学领域得到了较为迅猛的发展，但是因为检验学科并不同于临床诊断科室，受到人们重视的程度有限，在科研水平上要落后于其他学科，历史遗留原因和科室的科研沉淀问题也有着一定的联系。在实习医生学员进入临床科室开展实习工作之前，必须要培养其科研的素养，这将会直接影响到医生的未来发展。LiS系统在检验医学实习教学中的应用就是为实习学员提供了一个提升科研能力的平台，例如可以充分利用系统中的学术统计模块功能，为学员提供基于常见的检验业务搜集到的患者信息与真实的检验数据，进而帮助学员开展各项与检验项目有关的数据统计与分析，例如可以对免疫项目中的阳性率进行分析，为学员提供高效的统计功能，可以通过设定搜索条件与分析条件的方式，将统计结果快速导出，便于学员使用更加专业的统计技术进行数据分析，进而给学员提供更为精准的文章撰写素材，极大程度的缩短了学生浪费在数据统计上的时间。除此之外，LiS系统的应用更有利于学员掌握患者的病情，利用LiS系统，可以对患者在本院就诊的所有以往资料及检验结果进行查询，便于学员对患者的检验结果有一個更加全面的了解，并对患者的检验结果进行动态分析，相互结合实验数据和临床诊断的资料，对患者疾病的变化规律进行观察，这也更有利于学员展开良好的科研工作。
（五）对实习学员实验室管理能力的培育
实验室管理能力虽然并不是检验科实习学员的主要学习项目，但是却不能忽略他在实习阶段的重要意义。在实习阶段就培养学员的实验室管理能力有利于其参加今后的相关科室管理工作，这种正面影响是潜移默化的，作为医院的重要职能科室之一，检验科的管理工作包含范围较广，包括标本管理、医护人员管理、检验质量管理以及检验试剂管理等等。LiS系统在检验医学实习教学中的应用有助于提升检验科的工作效率与工作质量，同时也对医院更加系统化的开展管理工作提供了帮助。检验科学员在开展实习活动时，首先需要对LiS系统内的各个模块进行基础的了解，一般情况下，LiS系统中包含的主要模块有七个，分别是质量管理基础模块、试剂管理模块、人员管理模块、标本管理模块、财务管理模块、资产管理模块及历史信息管理模块等等，要了解系统的实际功能并有能力在科室的工作中进行应用。例如利用LiS系统标本管理模块之前，临床诊断的医生需要手工书写申请单，不仅如此，还需要手工书写标本的具体采集方式、时间、抗凝剂的选择、费用等等信息，医生也很难确定采取好的标本处于何种检验状态，患者的信息也无法匹配，应用LiS系统后，所有的检测项目及相关信息都会在计算机内录入，纸质的检验申请单将由计算机条形码代替，条形码信息上包含着患者的主要资料及检测相关内容，解决了检验过程的复杂性，同时也减少了乱收费的现象发生。通过系统网络能够实时的检测每一个环节的标本检验状态，这是实现检验工作全面质量管理的主要环节。
医学检验发展史篇5
右江民族医学院附属医院右江司法鉴定中心，广西百色533000
[摘要]在科技高速发达的今天，交通事业也得到了蓬勃发展，与之相伴随的交通事故发生率也呈不断上升的趋势。法医检验作为交通事故处理中重要的一个环节，也越来越受到了人们的关注。法医鉴定作为交通事故中伤残评定和尸体检验、鉴定的主要手段，因此，作为一名高素质的法医也应该与时俱进，增加自己事故鉴别的经验和技能，争取在事故高发的现代社会做一名合格的法医。由于交通事故率高，死亡人数较多，在交通事故进行尸检时，除了本分的进行常规的尸体检验，还应该综合考虑患者的死因，通过患者的死亡主要原因，判断患者是否符合交通事故致死的一般表现，进而更为准确、合理的推断患者的死亡原因，进一步促进、提高法医检验在交通事故应用中的价值。
[
关键词]法医检验；交通事故；应用
[中图分类号]R446.1
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2014）12（b）-0056-02
[作者简介]班雅洁（1982-），女，壮族，广西隆林人，本科，住院医师，研究方向：法医临床鉴定。
随着经济建设的发展和交通网络的形成、家庭轿车的普及，交通事故的发生率也呈逐年增多的趋势，交通事故由于其较高的发生率、致死率，目前已经被认为是“世界第一害”。据相关部门统计资料发现，在我国每年交通事故约50万起，因交通事故死亡的人数在10万余人左右。法医鉴定在交通事故鉴定中的主要内容包括各种致死损伤的类型，以挤压伤、碾压伤、碰撞伤、刮擦与拖擦伤等常见，以及交通事故中患者死亡的主要原因以及患者死亡的时间段推断[1-2]。该文将通过不同交通事故类型中法医检验的差异，进一步阐述法医检验在交通事故中的应用价值。
1法医检验在交通事故现场勘验的作用
法医在交通事故现场勘验，对于交通事故的进一步处理具有较为重要的帮助。法医检验可以掌握事故中死者在现场倒卧的原始位置，衣着、皮肤破损情况，躯体损伤部位和血泊的大小等详细、准确的资料。法医检验还可以通过对患者进行尸检，了解患者致死的主要原因，并可以分析造成死亡主要损伤成因的诱因和致死机制，进一步明确死亡原因，确定死亡时间等。
通过法医在交通事故现场勘中，可以发现许多容易被忽略的痕迹、物证。如果在一些大型的交通事故中，由于事故大、涉及原因较多，而法医没有第一时间介入勘验，可以导致许多痕迹、物证未能及时发现、固定和提取，进而随着事故现场的清理和车辆的放行，导致一些证据失效、丢失。在大量交通事故的回顾性统计研究中可以发现，许多后期上访的交通事故案件中，大部分交通事故多由于在早期的处理中，现场勘验小组中，没有法医的及时参与，导致部分事故资料缺失或者资料不够完善，明显降低了后期事故报告的准确性和真实性[3]。因此，在交通事故的早期勘验中必须保证法医的第一时间参与以提高现场勘验的真实性、准确性，为事故的后期总结和事故分析提供重要帮助。
2法医检验在交通事故死亡原因分析中的作用
交通事故中事故人员伤亡是事故处理中最为重要的环节之一，对于事故中死亡人员死亡原因的分析中，可以通过早期有效的法医检验对患者致死的主要原因做出断定。在事故死亡人员死亡原因分析中，不能把死因单纯归结于患者的外伤、失血以及严重的心、脑血管病史等情况[4]。例如在一事故死亡人员的死亡原因调查中，死者家属及肇事者在死亡原因上存在着明显的分歧。肇事者称死者生前有严重的心脏病史，交通事故并非主要的致死原因；死者家属则明确肯定事故中患者头部外伤导致了死者的直接死亡。通过法医检验可以明确地发现，根据现场勘察，死者事故中头部曾受到严重的撞击，头部颅骨骨折，可见硬膜下血肿，尸检中死者脑部挫伤明显，而心脏检查中未见明显的致死原因。因此，事故中死者的直接致死原因为严重的脑外伤、脑出血导致死亡，与死者生前心脏病史无明确关系。可见，通过法医检验，可以明确患者的具体死亡原因，为事故责任、事故处理提供有效的帮助。
3法医检验在交通事故中的应用前景
目前，随着法医检验在交通事故中应用范围的推广以及法医检验准确性的提高，目前法医检验已经成为了一门独立的学科，在交通事故处理中得到了进一步的推广和应用。随着科技的发展，现场勘察手段的不断提高以及辅助设施的不断更新，法医检验准确性也得到了保证[5-6]。现场血样的Dna检测、死者主要致死原因分析、死者后期尸检等手段为患者的死亡诊断提供了更为准确的帮助。所以，法医检验学的发展，也是处理交通事故实践的需要。实践证明，法医工作对于明确在道路上发生死伤案件的性质，在交通事故中确定驾驶人是否饮酒、死者死亡原因、伤者损伤程度以及分析受害人的受伤机制均具有重要的意义[7-8]。
通过以上的总结研究中可以明确，随着交通事故发生率的不断增加，以及目前法医检验水平的不断提高，法医检验在交通事故中的地位显得更加的重要，作为交通事故勘验和事故后死亡原因尸检中的重要环节，交通事故处理中对于法医检验的需求也显得尤为重要。因此，在未来的发展中要想做一个合格的、优秀的法医，能够在交通事故中准确、仔细、及时的做出早期的检验，对于交通事故的顺利处理具有重要的意义。这就要求一个合格的法医，在交通事故的处理中不应仅仅局限于书本上的知识，不能照本宜科的应用书本里的东西，应该结合现代科学技术的发展，运用最新的诊断、侦查仪器，结合现场、物证、Dna取证、事故事件等具体情况，做出全面有效的判断，使交通事故可以有效、准确的早期处理。综上所述，法医检验在交通事故的侦查、勘验中具有重要的应用价值，是交通事故处理中不可缺少的重要组成部分，是未来处理交通事故中加强健身的重要环节。
[
参考文献]
[1]周芳,徐君荣.交通事故死亡的法医检验[J].心理医生,2012(4下半月版):11.
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医学检验发展史篇6
据统计，我国的临床误诊率大约为30％，和国际医学诊断水平相近，但诸如直肠癌、肺癌等疾病的误诊率几乎大于50％。造成这么高误诊率的原因，除医疗和诊治水平不高以及某些疾病的发病特殊性以外，还有很多人为因素在起作用。本文剖析疾病误诊的原因与对策，点评医患处置得失，让读者提高警惕，关注常见症状中可能掩盖的重大疾病，只要我们稍加注意，其实很多误诊可以避免。
1 疾病误诊的原因剖析
最常见的原因是病人及其家属因缺乏医学知识，对疾病复杂性认识不足；或个别病人年龄小、文化素质低，或别人代诉病史或叙述病史缺乏准确性，求治心切，或隐瞒病史；夸大病情，误导医生；忽视了主要症状的描述；使缺乏经验的医生急中出错，要防止个别医务人员为病人提供服务时的工作草率，甚至不负责任，造成误诊事例的发生。
医生阅历较浅，知识局限性，对现代医学知识了解较少，采集病史不详，对病人没有进行认真检查，又不结合病人的临床表现，过于自信经验；或某些疾病平时也需要很长的时间才能明确诊断；依赖辅助检查诊断不加综合分析，或者只凭某一表现，就自认为病情见多了凭经验治病，主观臆断也会造成误诊。
疾病的发生发展过程，并不是每种疾病一开始就有典型表现，初期往往表现出类似的症状；某些疾病可能在最初几个小时检查无异常，只有发展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表现，是造成疾病早期不能正确诊断的重要原因，并易被误诊。
疾病的发生发展极其复杂，有时并不遵循一定的规律，表现为多个系统（如心、肺、肝、肾等）的症状或表现为单一的症状或无典型临床表现，给诊断造成极大的困难；有的病人两种病并存X线又缺乏典型特征导致诊断困难，如果缺乏对病情的全面了解，某些少见的疾病没有认真加以检查综合分析可能出现误诊。
疾病的复杂性、疑难性增多，所表现的症状与所患的疾病相差甚远，如有的肺癌患者以肺外为首发症状，后经查体及X线胸片检查诊断为晚期肺癌，并经胸腔积水细胞学或病理检查确诊。因此，像这样遇到与所患脏器疾病关系不大或症状变化无常，也是造成误诊的常见原因。
现代医学与现代科技一样日新月异，除医疗和诊治水平不高以及某些疾病的发病特殊性以外，需借助于特殊的检查才能诊断。新病种容易误诊，故应多角度、全面认识临床表现及影像学特征，重视标本的检测及特殊的检查和对症检查。如果客观条件限制，化验和辅助检查跟不上，诊断受到限制，就容易导致误诊率增加。
医学辅助检查主要是依靠医学仪器来进行分析判断，具有一定的科学局限性，不能完全揭示疾病的本来真相，况且，我国医学检查所使用的试剂和方法以及判断基准都缺乏规范性和统一的标准，往往是各个医院的检验正常值范围各不相同。与辅助检查存在差错导致误诊的因素还有：使用的医学检查仪器不合格、体液标本的污染或混淆、各种检查的诊断错误等，从而导致临床医师误诊。
护理人员执行医嘱出现错误，导致医生思维判断出错；未仔细观察患者病情变化，或对患者及家属的诉说不予重视，延误医生作出对症处理；技术操作不规范，使收集的患者检查样本出现混乱、药物分发错误等，导致检验结果错误、患者治疗效果异常，误导医生的临床诊断。
2 对策
根据临床的调查，医疗纠纷的起因就在于医生的职业道德和素质所致，而且大部分的误诊也与职业责任和素质有关，医务人员整体素质的高低要从提高到医院发展的战略高度去认识去落实；保障医疗安全为核心，医生对病人要有强烈的责任感，真正为病人着想，诚心实意地为病人服务，把为病人解除痛苦视为终生最高追求。 现代医疗质量观念是全方位、全过程的病人满意，患者就医不仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。维护患者知情权和选择权，是患者能否与医生良好沟通的第一基础，医患沟通要从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面进行规范管理，通过全方位、多层次、多视角的主体沟通，有效提高服务质量。医生对就医者的心理和信任感有很大的影响，医患信任与良好沟通能使疾病作到准确、全面地收集病历资料，作出正确的判断。 医院内涵建设好坏直接影响医院医疗质量，以质量为核心的思想，建立质量考核目标管理，拓宽诊疗范围，提高诊疗和急救水平，向高新技术领域进军。加强医疗服务要素准入管理，健全和完善医院行之有效的规章制度和岗位责任制，做到制度保证上严密有效、技术支撑上坚强有力、监督检查上严格细致，把医疗的各项要求落到实处，坚决遏制医疗事故的发生。
市场经济是竞争和讲求效率的经济，患者来到医院时主观要求医疗服务达到快速高效，从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因，健全完善医疗质量保证和持续改进体系，医疗效果时效性形成了客观上的慢节奏，忙碌、过急将无法保障医疗安全和质量,要提高医疗服务的多环节，改善就医环境，满足不同层次的医疗消费者需求。
医生的理论水平与实践能力与其所处的医疗机构地理环境、规模大小、专科性、医生职称、地位以及从医年限和治疗经历密切相关，决定医疗效果的因素很多，要明确认识到疾病的发生、发展、转归，病种不同虽有差异，但都有其客观规律可循的，显现特征需要有个过程，坚持以病人为中心，从思路到规划，从举措到实施，积极转变服务模式，提高服务质量，把病人的满意作为医院的追求。
现代医学分科越来越细，专业越细越精，疑难病人必须由多个人、多学科共同协作。因此，加强青年医师的再培养、再教育、再提高是当务之急，特别注意培养学科带头人和有发展前途、敬业精神的年轻医师，培养造就一批技术骨干促进全院技术水平的提高和发展。
卫生资源配置是否合理都直接关系到医院的服务质量和诊疗水平的发挥，医疗设备的如何也会影响误诊的发生率；医院除了技术、设备等硬件外，不能忽视管理模式和服务水平等软件实力的竞争。充分和合理的利用卫生资源，简化服务流程，提升服务质量，改进服务态度，将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程，寻求服务创新点，通过服务不断提高群众对医院的满意度。
医学检验发展史篇7
【关键词】急性腹痛;急诊;临床分析
【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0135-01
急性腹痛是急诊中较为常见的一种急症,急诊中有5%~10%患者是因急性腹痛而就诊的[1]。急性腹痛的特点是发病急、进展快、变化多、病情重,一旦延误诊断,抢救不及时就有可能给患者带来较为严重的危害,甚至危及患者性命。引起腹痛的病因很多,主要为腹内病变和腹外器官或全身性疾病所致腹痛,它包括内科、外科、妇产科等学科的常见疾病,是人体各系统疾病急性发作时在腹部的突出表现,不同人群的急腹症其病因各异。目前,急性腹痛的诊断方法主要是依靠临床表现和辅助诊断措施,随着医学科学的发展和广大患者医疗知识的普及及医疗需求的不断提高,辅助诊断在日常医疗中的应用也变的更加广泛。我院急诊科在2008年1月~12月间收治了48例以急性腹痛为主诉的患者,现将其临床资料报道如下:
1对象与方法
1.1一般资料:本组资料为2008年1月~12月间收治于我院急诊科以急性腹痛为主诉的48例患者,其中男性31例,女性17例;年龄15~74岁,平均年龄42.5岁。发病时间0.5~72h,平均为6.5h。症状方面除急性腹痛外,还有部分患者伴有发热、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛、头晕、晕厥、呼吸困难、下肢水肿等症状。
1.2诊断方法:首先详细询问现病史和既往史,认真、全面、重点突出地体格检查。除此之外,还要做必要的实验室检查,包括血常规、尿常规、粪常规、HCG、X线、B超、eCG、血液生化检查及腹部Ct等。部分患者还选用一些有创诊断性穿刺检查,如腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等。然后根据病史、症状、体征和实验室检查结果做最后的病例确诊,本组病例最终均诊断明确。
2结果
48例急性腹痛患者,通过病史、症状、体征和实验室检查结果等确诊,具体病因为:急性胃肠炎13例,占总数的27.1%;泌尿系结石8例,占总数的16.7%;胆道疾病7例,占总数的14.6%;急性阑尾炎4例,占总数的8.3%;尿路感染4例,占总数的8.3%;肠粘连、肠梗阻3例,占总数的6.3%;急性胰腺炎2例,占总数的4.2%;宫外孕2例,占总数的4.2%;细菌性痢疾1例,占总数的2.1%;消化道穿孔1例,占总数的2.1%;癔症1例,占总数的2.1%;癫痫1例,占总数的2.1%;心肌梗塞1例,占总数的2.1%。
3讨论
急性腹痛多数由腹部脏器引起,但胸部及全身性疾病也可以引起腹痛,从本组病例中观察:以腹痛为主要表现的急诊病例中,最常见的有急性胃肠炎、泌尿系结石、胆道系统疾病、急性阑尾炎及尿路感染。占比重少的有心肌梗死等,虽然比例较少,但病情危重,不及时诊断处理往往危机病人生命[2]。从本组资料,我们可以看出急性腹痛的患者中,以内科疾病为多,且多数是胃肠疾病,以腹腔外的疾病较少,但易被误诊,故及时而正确的对腹痛作出病因诊断及合理的观察治疗有特别重要的意义。因此,急诊科医生应该较全面地掌握各个专业的诊断技术,以适应这种急诊医学发展的需要。在首诊中首先应全面系统地采集患者病史,注意腹痛部位、疾病诱因、程度、性质和伴随症状,并且要对女性患者了解其月经史。另外必要的实验室检查和特殊检查往往对腹腔外疾病的诊断有不可低估的价值。所以,在对急性腹痛的诊治方面,要求临床医生知识面广,处理经验丰富,对病史及各科检查的综合分析仍然是建立正确诊断的最好方法,必要时需多个专科密切配合[3]。
对于初诊病人急性腹痛,我们的处理原则是:首先要鉴别患者是否为外科腹痛或腹腔外疾病所致,因外科腹痛病情急,需要急诊手术处理,腹腔外疾病如心梗、癫痫等,需专科急诊处理。第二就是要对患者进行全面系统地体格检查和各种其他检查,认真详细地询问病史并做好及时的专科会诊。急诊科的医生要熟悉掌握各种急性腹痛的治疗原则,先判断病变性质,再选择恰当的治疗原则,治疗期间,密切动态观察病情变化。要充分利用现代化检查手段,如B超、血管造影、Ct等,可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。未明确诊断及未确定为内科急性腹痛时,禁用麻醉剂及镇痛剂。对表现特征不典型而一时难以明确诊断的患者应留下严密观察病情变化,不断思考打破思维定势,及时细致地掌握基本病情及其变化过程,及时抓住不同病程中的主要矛盾,及时、恰当地处理好急腹症。
综上所述,在急诊临床工作中,对急性腹痛病人要认真询问病史,严格执行体格检查,必要的实验室及辅助检查和组织相关科室会诊,并密切观察病情的发展及细微转归。危重的急腹症可在短期内危及生命,尽快予以确切的对症和病因治疗,才能更好地解除病人疾苦,挽救病人生命。一时诊断不清、止痛效果不理想的剧烈腹痛,患者及家属有立即明确诊断,立即止痛的强烈愿望,对医师容易产生过激情绪,医师应沉稳冷静处理。
参考文献
[1]褚沛,李海,张翠杰,王文进.非创伤性急性腹痛2520例临床分析[J].西北国防医学杂志,2008,29(2):105-107
[2]傅强译.急症医学[m].天津:天津科技翻译出版公司,2001:155-156
医学检验发展史篇8
[关键词]异位妊娠；早期诊断；误诊
[中图分类号]R714.22[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）10（b）-104-02
异位妊娠是妇科最常见的急腹症，一旦破裂常引起腹腔内出血等严重并发症，可危及生命[1]。随着近年来妇科炎症和性传播疾病的增加，异位妊娠发生率也有呈逐年上升的趋势。及早地明确诊断，是减少患者损失的关键，也是妇科医师所追求的目标。我院1996年12月～2006年1月共收治异位妊娠患者553例，其中6例被误诊，误诊率为1.08%。本文通过6例病例资料回顾性总结分析，以寻找、分析误诊原因，总结经验教训，提高诊疗水平，减少误诊的发生。
1临床资料
1.1一般资料
6例患者中，年龄21～37岁，平均25.2岁。其中，21～25岁5例，37岁1例。3例已婚，3例未婚。1例被诊为“宫内早孕，先兆流产”予以保胎治疗；1例哺乳期闭经，被诊为“胆囊炎，急性胰腺炎，胃炎”收入内科；1例人流术后13d入院；2例以“阑尾炎”收入普外科；1例因停经史不详，主诉未婚，初步诊断为“黄体破裂”。
1.2入院时情况
6例患者全部出现妇科急腹症症状，均有程度不等的失血性贫血和休克症状。1例由内科转入，2例由外科转入，3例直接收入妇科。6例患者中，3例实施了后穹隆穿刺术，1例实施腹腔穿刺，全部顺利抽出不凝血。
1.3治疗与转归
6例患者全部实施剖腹探查术。均为输卵管妊娠，5例为破裂型，1例为流产型，分别为壶腹部3例，峡部2例，伞部1例（流产型）。6例患者腹腔出血均在2000ml以上，最多者为3500ml。术后病理回报均证实为异位妊娠。术后予以抗炎、对症、纠正贫血痊愈出院。
6例误诊病例均发生在我院未开展血HCG检测的2003年以前。开展后无异位妊娠误诊病例发生。
2误诊原因分析
6例病例中，有5例早期无明显的急腹症症状，其中3位已婚患者中，1例为首次B超失误，诊为“宫内早孕”。又因患者要求保胎，恐妇科检查会增加流产机会；考虑患者腹痛、出血为“先兆流产”所致，故未行妇科内诊检查，予以保胎治疗，一周后突发急腹症入院。1例为哺乳期闭经6个月，因“腹痛、恶心”就诊于消化内科。内科医师查体发现患者剑突下压痛(+)，莫菲氏征(+)，考虑胆囊炎不除外，予以收入院治疗观察。3d后腹痛突然加剧，面色苍白，精神萎靡，四肢厥冷，腹膜刺激征(+)，移动性浊音(+)，急诊妇科会诊被确诊后转入妇科治疗。1例为本院职工，术前未按常规行B超检查，即行人工流产手术，术中未找到绒毛组织，嘱其有情况随诊。因患者无不适，休息2d后即上班并未遵医嘱随诊，流产术后13d上班路上突发急腹症入院。3例未婚患者中，2例就诊外科，因有腹痛病史，麦氏点压痛(+)，询问病史“未婚”，故考虑“阑尾炎”，予以收入普外科行剖腹探查术，术中见腹腔出血，探查阑尾无明显异常，妇科会诊后转入。1例诊为“黄体破裂”，术中探查时发现为异位妊娠。入院后追问病史，3例未婚患者均有性生活史。
3讨论
异位妊娠流产或破裂出现多量腹腔内出血，具有典型症状及体征时，临床诊断多无困难。然而现在临床上这些晚期典型病例越来越少，估计进展20%左右[2]。但这些晚期典型病例，一般情况均已较差，出现较严重的危及生命的迹象，使患者损失严重。异位妊娠作为一种常见的妇科急症一直受到临床医生的普遍重视，最大限度的减少以至消除误诊率，是临床医生的一个追求目标。但是，临床上更常见的是早期未破裂型异位妊娠，单靠临床检查很难尽早明确诊断，若再出现病史询问不全面，综合分析意识及能力欠缺，以一些辅助检查的不准确（如本文所述的6例病例），临床误诊就在所难免。因此，要提高临床医生及辅助科室医生的诊疗水平，询问病史要全面，在遇到不典型病例时，学会综合分析，综合诊断，以尽早确诊异位妊娠。现在临床上专家主张的综合诊断方法，即将临床检查、超声检查、血HCG测定、血孕酮测定及诊断性刮宫6项指标结合起来诊断异位妊娠，经临床比较，以B超检查后行血HCG定量测定，即首先行B超检查，不明确诊断时，紧接着抽血HCG定量测定，这一结合对异位妊娠误诊率最低为零[2]。
此外，腹腔镜诊断作为异位妊娠诊断的金标准，近年来受到了高度重视，由于价格问题，普遍推广受到限制。
因此，诊断过程中，依据病史、症状、体征、检查结果、患者意愿等因素，选择最佳综合诊断方案，以减少患者的损失。
结合本文6例病例情况得出如下体会：①加强辅助科室的业务学习和交流，提高临床和辅助科室医师的诊断水平。②重视哺乳期闭经患者的病史，因为此期的妇女也有排卵的可能，对于此类患者，应全面分析病史，作必要检查，以免误诊。③对于女性育龄患者，要仔细、策略地询问病史，以便全面考虑，做出正确诊断。④对于熟人患者，不能省略程序。临床上不少误诊病例，均来自于熟人患者，本文中即包含如此典型病例。⑤不断开展检验新项目，提高临床和辅助科室医生的综合诊断水平。本文6例误诊病例的发生时间，集中在我院拓宽检验项目之前，开展相关检验项目后，再无误诊病例的发生即说明此问题。
[参考文献]
[1]郎景和.妇产科学[R].中华医学会,2008.
[2]郎景和.妇产科热点问题聚焦[m].北京:北京大学医学出版社,2006.165-167.
医学检验发展史篇9
【关键词】男性不育症；中西医结合诊治；整体辨治
Holisticanddifferentialtreatmentonmaleinfertility
CHenJinrong
Clinicofandrology,QujinHospitalofChildrenandwomen,Qujing655000China
【abstract】objectives:maleinfertilityisacommondiseaseinclinics.thereremainsnoclearexplanationtoitsetiologyanddevelopmentmechanisminbothwesternmedicineandtraditionalChinesemedicine.noagreementhasbeenreachedregardingsomeissuesinitstreatment.thispaperdiscussesaboutmaleinfertilitymicroscopicallyandmacroscopicallybyintegratingthefollowingpairsoffactorstogether,includingpatient’shistoryandsymptoms,differentialdiagnosisandtreatment,traditionalChinesemedicineandwesternmedicine,factorsfromwifeandhusband,anditspreventionandtreatment.
【Keywords】maleinfertility；treatmentwithintegratedwesternandtraditionalChinesemedicine；Holisticanddifferentialtreatment
不育症是男科临床中常见的一种病症。据世界卫生组织推荐，育龄夫妇同居1年，未采取避孕措施，因男方原因造成不生育者称为男性不育。在不孕不育中，属于男方因素者占40%，女方因素占40%～50%，双方因素占10%～20%。
1宏观与微观认识相结合
不育症是由不同原因所致的一类疾病。中医学及西医学对其病因病机有不同的认识和理论阐述，在治疗上也各有不同的方法和药物。西医学对男性的生殖生理及生殖病理学的研究认识较为领先，诊断方法及检测仪器也直观准确，体现了现代医学微观辨病的科学性及客观性，但在治疗上尤其是药物治疗，没有或少有针对性较好的药物可供选择。中医学对男性生殖生理及生殖病理的研究认识虽然有悠久的历史，但由于受历史和客观条件的限制和古代哲学的影响，其诊治疾病的手段和理论思维方式的固有模式，决定了中医诊病以“四诊”和“辨证论治”为特色的传统医学体系，对男性不育的诊断存在着许多不确定因素，定量性可检测的因素、定量性可检测的参数较少，因而具有一定的不清晰性和局限性。在诊断方面没有西医诊断客观准确。但中医学的宏观辨证及论治特色，确给男性不育提供了灵活的诊治手段，并积累了宝贵的临床经验。同时丰富的中药资源也给男性不育的治疗和研究提供了广阔的前景。
优势互补是学科进步的必由之路，任何一门学科的发展都离不开同时代科学技术的渗透影响，中医辨证论治也要与西医诊断学及各种先进学科相结合。由于男性不育的病因较为复杂，有的发病机理至今尚未完全明了，给不育症的治疗带来种种困难。不论现代西医学还是传统中医学，虽然各有特点和优势，对男性不育的诊治效果仍不尽人意。因此，把微观辨病和宏观辨证思维紧密结合，可在西医微观辨病的基础上，与中医宏观辨证相结合进行治疗，或在西医辨病的基础上，将中医的专方专药直接运用于西医诊断的病症上。吸取中、西医诊治男性不育各自的优势和特长，是提高男性不育症诊治水平和临床治疗效果的有效方法和途径。采用宏观与微观的中西医结合方法对男性不育进行诊治，形成具有中国特色的男科不育诊治方案，前景是可喜的。
2病史与病症分析相结合
在诊治男性不育的过程中，无论中医还是西医，病史与病症相结合是分析和辨别疾病的重要过程。
2.1病史
不育症患者，通过详细而完整的病史询问，部分不育症即能得到确诊。因此询问采集男性不育病史，是诊断男性不育症的重要环节，具有其他检查不可替代的临床价值。
2.1.1既往史①个人发育情况：发育的年龄，有无发育期前肥胖史，有无女性发育，泌尿生殖系统有无畸形。②手术史：任何可能影响生育能力的外科手术史都应询问。常见有尿道狭窄，尿道下裂整复手术，隐睾固定术，疝修补术，鞘膜积液切除术，输精管结扎术，前列腺切除术，膀胱颈部手术等。这些手术均可能引起功能减退或障碍，误伤输精管或影响血供，从而影响生育。③疾病史：尿路感染，性病，流行性腮腺炎，肾炎，糖尿病，甲亢，放射治疗，近期变态（过敏）反应，热病或病毒感染（可影响生精功能），结核，前列腺炎，炎，附睾炎等。④服药史：应将既往和现在用过的药物全部列出，如激素类药物，抗癌药物，抗高血压药物及精神类药物等。有些药物可引起暂时或持续性生精障碍或、障碍。⑤职业与生活习惯：是否接触有毒物质及化学制剂，是否处于高温作业环境以及工作强度及精神压力等情况,生活中是否有洗热水浴、蒸气浴和穿紧身裤的习惯，是否嗜烟酒、吸毒、食用棉籽油等。⑥既往对不育症的各项检查和治疗史：确定是原发性不育还是继发性不育。
2.1.2婚育及性生活史①结婚（或同居）时间及双方既往婚姻史：包括孕情和流产史，同居期间有无采取避孕措施。②技术：主要了解情况，能否插入阴道，有无及，有无使用剂，的强弱，的频率，持续的时间，是否与排卵期同步等。
2.1.3家庭史应了解家庭中是否有遗传性疾病，有无近亲婚配及先天性疾病等。
2.1.4女方生殖史了解女方的生长与发育，月经史，基础体温，妇科检查情况，经期病及并发症，输卵管通液试验或碘油造影等，女方是否曾经结过婚或怀过孕。
2.2病症
夫妇同居一年以上，未采取避孕措施而未受孕，其原因属于男方导致不孕育症者，是男性不育症的主要病症特征。根据不同的发病原因，病症的表现又有不同的个体表现和辨证特点，因此，应在辨病与辨证的过程中认真分析。
3辨病与辨证诊断相结合
病证结合包括西医辨病与中医辨证两个方面。
3.1西医辨病
辨病，即对临床所表现出的症状、体征以及实验室检查结果进行全面分析，从而为疾病作出正确的诊断。西医辨病主要从两方面着手，一是患者体征，二是实验室检查及其他相关检查。通常包括以下三个方面：
3.1.1一般检查包括体重，体型，毛发分布，大小，第二性征，身高，上半身与下半身的比例，有无手术瘢痕等。
3.1.2生殖系检查这是男性不育的重点检查部分，要按顺序逐一进行。包括：，附睾，输精管，精索静脉，，阴囊，前列腺。
3.1.3实验室检查及其它检查①常规检查；②特殊检查：包括的生化检测，分布检查法，活力及功能的客观测定；③免疫学检查；④激素测定及动力学试验；⑤组织检查；⑥输精道的放射线检查；⑦细胞遗传学实验室检查；⑧其它检查：后尿液检查发现大量的存在，可考虑为逆行引起的不育。前列腺液的常规检查，有助于附性腺感染引起不育的诊断。
3.1.4辨病要点男性不育症自身诊断并不困难，凡育龄夫妇婚后同居一年以上，有正常性生活，未采取避孕措施因男方病因而致不育者，均可诊为本症。但本症不是一个独立的疾病，重要的是需找出造成不育的原因，以便进行治疗。因而本症的诊断要注意以下几个问题：①要明确是男方不育，还是女方因素，或双方都患有不育。②如已确定男方不育，则须明确属绝对不育，还是相对不育；是原发性不育，还是继发性不育；是生理性不育，还是病理性不育。③如经检查，确认不育原因属男方者，则应查明引起男性不育的确切原因，分析是否存在与不育关系密切的疾病或因素。④分析男方不育的原因时，应注意分析各种疾病或因素，是干扰某一生殖环节还是几个生殖环节而致不育。⑤对已经查明的男性不育病因，还需判断是否能用确切治疗措施恢复男性生育能力。
3.2中医辨证
证是疾病在发生发展中某一阶段主要矛盾的具体体现，疾病在不同的发展阶段，因其主要矛盾不同，可以表现出不同的证，故辨证具有一定的时限性。这就要求我们在临床实践中，即使是男性不育同一疾病也要根据患者每次就诊时的病情变化从症状体征进行辨证分析，辨证必须在辨病的基础上进行，根据脏腑阴阳血气的状况及病因病机等方面去推求疾病的本质，进行辨证。
3.2.1常见证型①肾阳虚证；②肾阴虚证；③气血两虚；④肝郁气滞；⑤气滞血瘀；⑥湿热下注；⑦痰湿内蕴；⑧无证可辨：久婚未育，西医常规异常，或抗抗体，或精索静脉曲张等病症存在而中医无证可辨者。
3.2.2辨证要点男性不育症致病因素多样，病理变化复杂，故临床辨证时，应进行全面细致的“四诊”，并注意结合西医检查，以取得可靠的诊断辨证依据。一般说来，在辨证过程中应注意以下几方面：①在可治病例中要注意分清疾病的性质与脏腑气血的关系。一般来说，实证、热证多与肝、膀胱、精室有关，而虚证、寒证多与肾、脾及气、血、精有关。②传统的中医认为，不育之症，多责之肾虚，以补为常。但从现代中医临床实际看，本症实证、热证亦不少见，因而应注意加深对本症病因病机的认识。治疗应当因证设法，而不是囿于古说，动辄便补。③对临床中“无症可辨”的不育患者，可参考西医检验结果进行辨证，如属下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱者，可从“肾气虚”辨治。若因生殖道梗阻、精索静脉曲张者，可按血瘀气滞辨治。不液化者，从虚火、热郁及痰湿、瘀血论治。抗抗体阳性者，可试从“热”及“瘀血”辨治。
4西药与中药治疗相结合
4.1西医治疗
4.1.1激素治疗①抗雌激素类药物：常用克罗米芬25~50mg口服，每日1次，连服3~6个月，适用于血液中FSH、LH含量较低，或正常的特发性少精症，或精索静脉曲张性少精症。②促性腺激素类药物：常用者有促性腺激素释放激素（LHRH）,0.5μg，肌注，每日2次，共6个月，适用于特发性少精症。人绒毛膜促性腺激素（HCG），1500~2000iU，肌注，每周3次，或5天1次，适用于促性腺功能低下的性腺功能减退症。③雄激素类药物：适用于促性腺激素低下所致的性腺功能低下症和原发性间质细胞衰竭症。十一酸睾酮口服剂（安雄、安特尔），起始剂量为每天120~160mg，连服2-3周后，改为每日40mg的维持量。连用3月为一个疗程。也可用十一酸睾酮注射剂（思特珑），第一个月每半月肌注250mg，第二、三个月每月肌注250mg，3个月为一疗程。④糖皮质激素类，适用于男性自身免疫性不育。可用甲基强的松龙32mg，每日3次，在妻子月经周期第21~28天内丈夫服用。或用甲基强的松片96mg,每日1次，妻子月经周期第21~28天内丈夫服用。亦可用强的松15mg，每日1次，连服3~26周。或倍他米松0.5mg，每日1次，连服3~26周。
4.1.2其它类药物①溴隐停。适用于高催乳素血症引起的男子不育，用法为1.25~5mg，口服，每日2~3次，连用6~8个月。②抗菌素类药物，主要用于男性生殖系感染而致的不育。常用有氨苄青霉素250~500mg，口服，每日4次。红霉素250~375mg，口服，每日4次。复方新诺明2片，口服，每日2次。氟哌酸片0.2g，口服，每日4次。还可选用非激素类抗炎药，如消炎痛25~50mg，口服，每日2~3次。
4.2中医疗法
肾阳虚证：治以温阳补肾，生精种子，方用赞育汤（《景岳全书》）加减。肾阴虚证：治以滋阴补肾，泻热生精，方用六味地黄丸（《小儿药证直决》）加味。气血两虚：治以补气养血，益肾生精，方用十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。肝郁气滞：治以疏肝解郁，行气活血，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。气滞血淤：治以活血行气，化瘀通络，方用桃红四物汤（《医宗金鉴》）合四逆散（《伤寒论》）加减。湿热下注：治以清热泻火，利湿解毒，方用龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。痰湿内蕴：治以燥湿化痰，理气健脾，方用二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合平胃散（《太平惠民和剂局方》）加减。无证可辨型：治以补气益肾、活血祛痰，方用益精嗣育汤[1]加减。
5男方与女方诊治相结合
据有关资料统计表明，在不孕不育中有10%～20%左右为男女双方同时存在的问题所致。近年来，男女同诊同治不育症在国内越来越引起有识人士的重视。有的医者在男女同治的基础上，提出了医患“一对一”[2]的诊疗模式，这对诊治不育症具有重要的意义，值得临床采用和推广。
在首诊男性不育症时，夫妇双方最好都能同时就诊。通过病史和检查，明确不孕不育在夫妇双方是否存在共同不育因素。如女方也存在不孕育的病理因素，则采取夫妇同治的诊疗措施。在临床中，与生殖有关的妇科主要相关常见疾病有排卵功能障碍，输卵管梗阻，免疫性不育等病症。如果女方有与上述相关问题存在，必须同时采用中医或中西医结合方法等相应措施进行治疗。
5.1排卵功能障碍
采用中药益肾调肝助孕汤[3]或益肾调肝助孕汤配合西药克罗米芬进行治疗，临床可收到满意的效果。
5.2输卵管梗阻
采用中药通管汤[4]或通管汤配合西药输卵管介通术进行治疗。中药通管汤每2天一剂，每日服3次，于月经干净或介入术后开始服至下次月经来潮为止，经期停服，连服3个月为一个疗程。
5.3免疫性不孕（血清中抗抗体阳性者）
采用中药抗免汤[5]配合。2天服1剂，月经期停服，连用3个月为一个疗程。
重视男女双方的共同诊断和治疗不孕不育症，具有整体性、系统性、连续性、协同性等重要的临床意义。
6预防与调护整体相结合
人是一个统一的有机整体。男性不育症本身不是一种独立的疾病，而是多种疾病或因素引起的一种结果。因此，在辨治男性不育过程中，无论采用西医辨病还是中医辨证，或是辨病与辨证论治相结合，都应该强调整体观念，树立整体的治疗思想，包括预防和调护也应引起足够重视。
一般应注意以下几方面：（1）进行青春期性卫生教育、普及性科学知识，避免因性无知而导致的各种障碍和不育。（2）养成良好的生活习惯，不过度吸烟和饮酒，忌食生棉籽油和芹菜。（3）避免有害因素的影响，如经常接触放射线，有毒物品或高温环境的不育患者，可暂时调换工作。（4）及时治疗有关疾病，以免造成不育的后果，如隐睾、精索静脉曲张、前列腺炎、腮腺炎、结核、淋病、（附睾）炎等。（5）性生活要适度，次数不要过频，也不宜间隔时间太长，一般以每周1~2次为宜；在女方排卵期，可提高受孕的机率。（6）保持心情的舒畅，消除“盼子心切”的精神压力，夫妇间不要指责对方，应相互体谅，保持和睦的家庭夫妻关系。（7）不育症的治疗，一般时间较长，要有信心坚持，不要断断续续的服药，更不要频频换药，以免影响疗效，这也必须在首诊时向患者讲清，以求得配合治疗。
参考文献
1陈金荣.益精嗣育汤治疗异常150例临床观察[J].新中医，1998，30（12）：33-34.
2詹耀球，李艳萍.不孕症男女同诊同治“1对1”诊疗模式探索[J].中国性科学，2005，14（10）：20-22.
3陈金荣，侯思理.中西医结合治疗排卵功能性不孕症75例[J].实用中医药杂志，2002，18（10）：18-19.
4陈金荣，王陈仙，陈术梅,等.通管汤治疗输卵管阻塞不孕症128例[J].辽宁中医杂志，2002，29（10）：611-612.
医学检验发展史篇10
关键词：心脏超声诊断思维
中图分类号：R-0文献标识码：a文章编号：1009-5349（2017）04-0169-02
心脏超声集诊断思维和实践操作于一体，是一门口、手、眼及脑并用的影像学科，以心脏解剖为基础、动态监测血流动力学变化对疾病进行诊断。通过二维超声、彩色多普勒超声、m型超声、连续多普勒、脉冲多普勒实时观察心脏及大血管结构，对先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、急性心肌梗死并发症（如肌断裂、室间隔穿孔、假性室壁瘤、室壁瘤等）、心脏肿瘤、肺心病、高血压性心脏病、心腔内附壁血栓形成、心包积液、心包疾病、大血管疾病等提供重要的影像学诊断资料，对心脏、心包及大血管疾病的术后随访也有重要辅助诊断价值。但作为一种影像辅助检查手段，即便是同一种疾病，由于个体差异或就诊时期不同，二维超声及其血流动力学也会有所不同。所以对影像专业学生的心脏超声教学不仅需要重视基本理论、基本知识和基本技能，也要有意识地培养学生的心脏超声诊断思维，让我们的学生毕业后能更好地为临床工作服务。以下为心脏超声诊断思维的培养方法。
一、加强医德医风教育
救死扶伤，是每一位医务工作人员的神圣职责，心脏超声领域尚有许多需要开发、探索、研究的未知领域，只有具备高尚的医德医风，对患者持高度负责的精神，敢于吃苦耐劳，对每一个病人的检查都做到认真、细致、周密，才能得心应手地去探索其中的奥秘，才能获得正确的诊断，如果我们在心脏超声检查过程中骄傲自满，缺乏科学严谨的工作作风，出现怕麻烦、图省事、投机取巧、对患者缺乏耐心等不良医德表现，这样就很有可能导致超声诊断的漏诊和误诊，给患者造成终生的痛苦甚至更严重的后果，给自己留下难以磨灭心里阴影，为医患纠纷埋下伏笔。例如：对于一个心腔血栓急性期的病人，由于血栓急性期超声回声较低，超声医师若缺乏救死扶伤、认真负责的态度，检查时敷衍了事就很容易漏诊，一旦漏诊延误治疗，若血栓脱落将导致重要脏器和（或）肢体动脉的栓塞，其后果十分严重。
二、培养学生详细采集病史、认真阅读临床资料的习惯
详细采集病史、认真阅读临床资料，对病变部位、症状及病因做到相应的了解，为我们的超声诊断提供尽可能多的帮助。相比其他影像学检查方法，超声医师在检查病人过程中和患者接触较多，为我们的病史采集提供了方便，我们更应该利用好超声检查的这一个优势。在病史采集过程中我们应该诚恳耐心、重点突出、逻辑清楚、层次分明。例如，超声检查时怀疑感染性心内膜炎应注意询问患者近期有无发热病史，超声检查时怀疑肺心病应注意询问患者有无慢性阻塞性肺疾病病史，超声检查时怀疑缩窄性心包炎应注意询问患者有无结核病史，突发的跛行及下肢疼痛患者超声检查时应注意左心腔血栓可能，突发呼吸困难及胸痛患者超声检查时应注意右侧心腔血栓可能，临床资料提示D-二聚体增高的患者也应注意心腔血栓形成可能。目前，大多数患者对心脏超声知之甚少，把心脏超声当成一种单纯的辅助检查，拒绝向超声医师提供相关的病史和临床资料，甚至错误地认为超声检查时一声不吭可以检验超声医师的水平。所有，我们应该加强学生的医患沟通技巧培训，让学生学会通过人文关怀减少病人对超声医师的抵触情绪，例如一个简单的尊称、亲切的问候、和蔼的交谈等都能拉近病人与超声医师的感情，让病人在m行心脏超声检查时不隐瞒病史，并乐意向我们及时提供临床相关资料。
三、培养学生科学、完整的心脏超声诊断思维
思维是大脑将感知的客观事物与人的自身经验相结合的整体过程，引导人们对事物由感性认识向理性认识发展，最终获得相应结论并指导个人行为，反映人脑的具体活动。[1]心脏超声诊断即为超声医师的大脑对心脏客观存在的问题进行充分认识并做出相应判断的一个过程，并且这一个过程贯穿着整个心脏超声诊断，完整的心脏超声诊断思维与方法学之间有着密不可分联系，因此科学、完整的心脏超声诊断思维是心脏超声诊断的准确性保障。相反，缺乏科学性的经验思维和分割局限性的局部思维方式是导致心脏超声诊断漏诊或误诊的主要原因。经验性思维是人们在平时的工作中积累的感性认识，常规来说，我们积累的经验越多，大脑对疾病的诊断模式也越丰富，并且选择性更大。但这种经验性思维有的时候也会让超声诊断医生面对特殊病例时，将自己的诊断思维局限在以往认知的狭隘经验范围内，限制其诊断思维的扩充，从而轻易地重复以前的诊断经验，面对某些有别于经验思维的心脏超声改变
视若无睹，从而导致心脏超声诊断的漏诊或误诊发生。例如：二尖瓣狭窄合并左房肿瘤，单凭经验思维就容易误诊为左房血栓，造成误诊的原因是经验认为左房血栓本身就是二尖瓣狭窄的最常见并发症，这样的误诊将导致病人抗凝治疗的不必要加强。目前，心脏超声诊断逐步向专科性发展，有利于超声医师对心脏疾病的集中性研究，不断增强超声医师对心脏疾病的本质认识。但是，这种专科性的发展同时容易将超声医师的诊断思维分割局限，形成单一的局部思维方式，从而忽视心脏疾病及人体其他系统相互之间的联系。例如：右心房、右心室的增大除了房间隔缺损、三尖瓣下移畸形等心脏本身的疾病外，还有肺部疾病、静脉输液过多等也可能造成。笔者认为，培养学生科学、完整的心脏超声诊断思维关键要做到以下几点：1，不能忽视临床知识的讲解，让学生了解到尽可能多的相关临床知识，促进学生知识网络的构建，帮助学生建立科学、完整的心脏超声诊断思维[2]；2，重视心脏超声基本理论的讲解，让学生具备其扎实的理论基础，引导学生主动去阅读新版本的超声文献及书籍，了解心脏超声检查的最新进展，开拓学生的思维，避免超声诊断思维的狭小，让学生对心脏超声领域的了解有一定的“宽度和深度”[3]；3，实验课加强学生基本技能训练，严格要求每一位学生按照规范操
作进行检查，培养学生超声扫查时的连贯性，避免出现人为盲区或扫查漏项。[4]
总之，对影像专业学生的心脏超声教学任重而道远，我们应该以医德医风教育、病史采集习惯培养和临床资料阅读习惯培养为基础，重点培养学生科学、完整的心脏超声诊断思维，为国家和人民输送更多的优秀心脏超声医务工作者。
参考文献：
[1]陈智毅，王琨，刘金炳.超声诊断思维在超声影像教学中的作用探讨[J]..临床超声医学杂志，2015，17（1）：63-64.
[2]华燕萍.正确运用超声诊断思维方法避免漏诊误诊[J].中华医学超声杂志（电子版），2008，5（5）：796-802.