护士管理方案篇1
关键词:个案追踪法;麻醉;护理
在发达国家，麻醉护士早已是一项传统行业，美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史［1］。随着我国医疗改革的逐步完善，护理行业日趋细化，开始向专职化发展，麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段［2］。个案追踪是以患者为中心，通过访谈其就医过程每个环节，证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位，有助于规范护士行为，防止护理不良事件，提升护理质量［3］。我院自2015年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训，在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果，现介绍如下。
1临床资料
1．1一般资料
追踪患者纳入标准:全麻，aSa评分Ⅱ级及以上。2015年我院全麻手术患者10474例，复苏室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔镜手术2229例，其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张，护理人员15名，职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名，学历为本科11名、大专4名。
1．2方法
1．2.1建立质控小组及完善质控体系
(1)建立质控小组，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表，报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士，追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能，培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法，保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规，入、出复苏室标准，拔管指征，steward评分标准，精麻药品管理规定规范，门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节，其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐，环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系。
1．2.2对象选择
Braden评分≤18分者;全麻患者手术时间≥3h者;术后苏醒延迟(≥2h)者。
1．2.3追踪方法
手术患者入复苏室后，根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者，对当班护士进行个案追踪，先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作，并记录不规范的环节，待当班护士操作完毕，根据“人机料法环”的原则，针对存在的问题进行提问，并设计突发状况，考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。
1．3结果
追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对:压疮发生率降低0.6%，精麻药品管理合格率提升11%，输血质量合格率达到100%，全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%，全麻患者坠床发生率为0。
2讨论
2．1麻醉护理专科理论基础薄弱
麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段，麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展［4］。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示，麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉护理专科人力资源有限，麻醉学科发展迅猛，专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要，因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士，麻醉护理专科理论基础薄弱。我院是教育部直属三级甲等教学医院，麻醉科是省临床重点专科，针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状，护理部自2015年起成立麻醉复苏护理单元，设立护士长，将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整，麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法，夯实麻醉护士专科理论基础，提升了麻醉护士解决临床问题的能力。
2．2麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作
麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训，缺乏专业护理内容，对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究，作者认为，麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时，必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等，对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容，并通过个案追踪形式强化培训效果，提高麻醉护士实践技能。
2．3利用质量标准和评价体系确保培训效果
精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一，建立精麻药品管理制度和流程，利用个案追踪，协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时，通过查看患者易受压部位皮肤状况，提问压疮分期等知识，根据质量标准，监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁，易导致意外拔管，通过个案追踪，有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。
2．4个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率
魏霞等［6］认为，预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容，是一个较为复杂的过程，且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等［7］认为，重点科室护理工作量大，涉及面广，与其他科室衔接环节多，细微差错都可能造成严重后果，护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心，在临床实践过程中，结合现场考核，先看麻醉护士操作，对操作存在的问题进行提问，根据提问结果再追踪制度流程的完善，同时也便于对培训效果，如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准，拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展，培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能，能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才［4］，还有待进一步探索。
作者:王朝松刘丹丹杜万秋单位:东南大学附属中大医院
参考文献:
［1］曹华丽，丛培丽．澳大利亚麻醉护士简介［J］．中华护理杂志，2009，44(4):381-382．
［2］王莹，李秋洁，洪素．国内外麻醉专科护士的培养方式学历要求及需求量研究［J］．护理研究，2014，28(8):2821-2823．
［3］何利君，周宏珍，赵志荣，等．个案追踪法在护长夜查房中的应用与效果评价［J］．护士进修杂志，2015，30(2):221-224．
［4］韩文军，梁新蕊，张玲娟．麻醉专科护士发展与培训现状［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(2):188-192．
［5］张伟英，陈香琴，李景田，等．麻醉护理现状调查与专业构建思路［J］．护理学杂志，2009，24(3):61-64．
护士管理方案篇2
1．1病例选择
根据不同专科特点，选择具有代表性的疑难、罕见、容易忽视的专科问题、伴有多脏器功能衰竭患者，如合并心肺功能异常、肝肾功能衰竭、高血压、糖尿病等，或实施特殊治疗、特殊监测的患者，如使用呼吸机辅助呼吸、特殊导管留置、溶栓、高危药使用等，以及易跌倒、心理障碍、需特殊康复治疗等患者，在责任组长指导下，由责任护士整理资料，内容包括患者病史、主要治疗、异常检验检查报告、存在的问题、已采取的措施及需要提交讨论和求助解决的问题等，以电子版形式上交科护士长，同时，积极沟通，征得患者和（或）家属同意，积极配合评审员工作并做好现场查房准备。
1．2评审小组设置
接到查房资料后，根据患者病情所涉及的相关问题，由科护士长、主查科室护士长及责任护士共同商讨，有计划、有目的地指定人员，初期多为病区护士长、专科护士、经过专业进修或临床资深护士，科护士长负责组织，召开小组会议，初步研究个案资料，熟悉病人的发病过程，确定需追踪的问题，合理分工，除督导专科护理问题之外，另确定至少1名护士长负责整体护理质量及重要环节质量上的追踪，并在确定问题初期就共同协同责任护士一起提供跨专业的持续性照护，持续追踪及监测病人住院过程中的服务效果，直至问题有效解决，同时，责任护士负责完成查房ppt制作，交科护士长审阅通过。
1．3组织查房
1．3．1时间安排
在责任护士及评审员确立问题、文献查证、初步分析、确定护理方案并与病人及家属充分沟通取得善意合作后，通知各病区护理人员、实习护士等相关人士参加集中式现场实境护理查房，由科护士长、病区护士长共同主持。查房前先集中，简要介绍病例，布置查房流程及查房中需关注和遵守的问题，控制床边查房人数，以不超过25人为宜，时间控制在30min内，以免妨碍病人休息及造成患者心理压力。
1．3．2床边查房
由主查科室护士长主持，站在患者右侧，责任护士及责任组长站在患者左侧，其他人员依床尾“U型”站立。先由责任护士汇报病情、存在的问题、采取的措施、目前护理效果，内容包括评审组追踪过程中存在的问题及解决情况，实施专科护理体检，责任组长予以补充，最后，由主查科护士长进行护理质量检查，提问相关问题，了解病人及家属对服务的需求及对相关注意事项的掌握，强化相关健康教育内容及康复指导，致谢后离开病房。
1．3．3组织讨论
先由责任护士通过幻灯片详细叙述病人的整体情况、存在的问题、护理方法及注意事项，包括从保护病人角度不适宜在床边查房时透露的相关信息，接着由评审员分别汇报个案追踪过程，详细解析所涉及问题的缘由、文献查证的支持及措施效果，然后展开提问和讨论，鼓励发言，由责任护士、评审员共同解答，最后，由科护士长做总结性发言。2．4管理评价讨论结束后，由责任护士、评审员共同完善优化护理方案，制定改进措施并加以落实，评审员将对个案护理质量持续追踪督导，直至问题有效解决。
2结果
通过护理团队的追踪与共同干预，本组患者住院期间对疾病相关知识的了解、对康复内容的掌握及运用效果显著，紧张情绪得到有效缓解，对治疗护理依从性增加，护患关系更为和谐。另外，护理人员对复杂的病情观察、生命体征监测、饮食治疗、舒适、并发症预防、合并症护理、特殊药物正确使用、专科护理落实到位，防坠、防压疮、防误吸、导管维护、特殊仪器使用、外出检查、转出等安全措施落实更加规范。使用本院自制的各项《护理质量考核标准》考核结果显示：患者的基础护理合格率大于98％，专科护理质量合格率大于90％，安全护理质量合格率大于97％，患者满意度大于98％，较传统的个案护理查房质量有明显提高。
3讨论
3．1追踪与解决问题环环相扣，确保了护理质量追踪方法学在个案查房中评审员遵循以问题为基础、以解决问题为目的的服务理念开展个案追踪干预［1］，实施以本专科护理为主，整体护理共同协商讨论的方法。针对各专科问题的分析与解决有着更深层次的见解，从发现问题、文献查证入手，在干预初期就提供跨专科整体性护理，把解决问题贯穿于个案管理的全过程，协助责任护士及病人顺利完成各项护理活动并监测效果，而病人及家属通过整合团队对存在的疑虑和需求，可以得到更满意的咨询和商量，可获得更符合自己的康复计划和更舒适的专业照护，护理质量与安全均得到了保证。
3．2科室间先进的专科管理和技术得到推广随着诊疗技术的发展和医学学科的不断细化，专科护理水平也随之提高［2］，形成了各具特色的专科技术、管理体系。如神经内科脑梗塞合并糖尿病病人鼻饲流质时血糖的管理，合并心律失常患者的心电监测技术，血液净化治疗在危重患救治中应用，先进的护理压疮技术，意识障碍的评估与管理，专科导管维护，溶栓治疗护理，各专科风险评估与应急预案实施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病专科护士的需求及参与最多，技术推广最为普遍。通过跨专科的追踪指导、交流和学习，科与科之间护士也相互获得了立体化的知识、技术，先进的专科护理和技术也得到了及时推广应用。
3．3整合了护理资源，实现了专业价值个案护理查房中的评审员主要为专科护士、通过进修的资深护士，包括护士长等，她们专科护理实践经验丰富，专科理论知识扎实、技能娴熟，可为病人解决普通护士无法解决的专科疑难问题，得到了病人与同行的充分认可，对涉及外科、妇产科等相关问题，我们采取护理会诊的方式获得专科护理资源。通过与责任护士、病人充分接触、沟通、协调、咨询、监测、业务指导，以及更多的进行独立思考，她们展示了各自专科所长，在尽量满足病人全方位的护理需求的同时，专科护士、资深护士更高层次的职业价值也得以实现。
3．4参与者临床护理综合能力显著提高我院临床一线低年资护士相对较多，临床护理能力相对薄弱，参与个案查房是一次很好的实景训练［3－4］，每次查房都尽可能多的人员参与，有的甚至放弃休息时间，他们跟随查房全过程，通过现场实景观摩，学到了许多书本上学不到的知识，如礼仪规范、专科护理体检、整体护理评估、专科健康教育的技巧等，通过积极发言与激烈讨论，培养了他们心理素质、语言组织表达能力、沟通能力；同时，评审员及责任护士对查房中所列问题做出科学性分析与推理，充分倡导以问题为导向的学习方法，引导护士将问题意识变成一种经常性活动，激发他们采用评判性思维方法思考问题及查阅文献的积极态度，为临床护理综合能力的提高创造环境和氛围。
护士管理方案篇3
【关键词】护理应急预案；演练；护理风险管理
护理风险管理是针对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别与评估，并采取正确行动的过程[1]。护理应急预案是在国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程。我院实施护理应急预案演练旨在通过模拟现场实地训练，培训及提高护士面对风险的应对能力，帮助护理人员增强责任感，掌握相关急救知识，提高其自我安全保护能力及应对突发事件的处理能力。现将做法介绍如下：
1资料
1.1一般资料:我科为全军创伤骨科中心，分4个病区，现有病床265张；护士92人，学历:本科10人，大专68人，中专14人；职称:主任护师1人，主管护师1人，护师15人，护士65人。科室建立护理风险管理组织小组，由总护士长担任组长，病区护士长担任组员。
2方法
2.1培训方法
2.2.1以往由病区护士长或高年资护师进行授课来巩固理论知识护士往往专科护理知识累积量不够，因此，要求护士在掌握急救流程的同时，必须结合学习专业理论知识，知其所以然，这样才能提高护士的主观能动性。
2.2.2改变惯有护理晨会学习模式:在既往科室晨会中，常用学习方法是：提问作答总结方式，我科在原有晨会提问基础上，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。
2.2.3情景模拟式培训:通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按一定的工作要求，完成一个或一系列任务，较好地模拟了现场的紧迫感，使训练者感到紧张、急迫甚至忙乱[2]。在每月的业务培训中，由高年资护师做指导老师扮演患者角色，进行应急病例病情描述，要求培训对象不仅要正确评估，并要立刻应用预案程序采取相应措施，结束后指导老师对急救护理措施的实施进行讲评。
2.2.4情景模拟式考核:由护理风险管理小组确定考核时间、地点、形式及内容，原则上演练时间选择在下午，此时是治疗护理相对较少的时段；选择风险隐患易发的患者，每周针对本病区1例危重患者组织1次应急预案为主题的情景考核。考核开始后，让家属按铃告知护士患者突发的风险情况，由专人记录演练过程及所用时间，观察护士对患者突发病情的处理能力与速度。通过考核，使护士加深对培训内容的理解，由此所获得的知识是在思考、观察、分析、归纳的基础上得来，记忆牢固。
3效果
3.1构筑主动护理平台，提高护士综合素质。巩固了护士的专科急救理论知识。通过不断的模拟演练，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化，医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应，给予急救措施。全体护士参与应急预案的演练，使得护理人员在有关护理理论和技术、风险意识、自我保护意识、呈报制度的相关内容及国家重大法律、法规等方面在很大程度上得到提升。
3.2增强了护士面对应激源时的心理承受能力。护士在需要急救的应急事件中多数表现为紧张、恐惧、惊慌，甚至不知所措，定期的情景模拟式培训可为今后类似的情景处理积累经验，把突如其来的急救变成一定的操作流程，并在演练中逐步锻炼了在应激状态下的心理适应力，保证了在实际抢救患者的紧张环境中技术的稳定性发挥[3]。
3.3保证医疗环境安全，降低突发事件发生率随着全民法制意识的增强，护理人员在做好护理安全工作以外，对住院期间影响患者人身安全的突发事件做到心中有数，处理得当。
参考文献
[1]魏杰，吴健.如何正确对待改革中出现的不同声音[].西北学学报，2006，36(3):13~19.122
护士管理方案篇4
【关键词】护士；岗位管理；奖金绩效；二次分配
中图分类号R47文献标识码B文章编号1674-6805（2016）20-0154-02
目前，岗位管理在美国、英国、澳大利亚以及我国的香港、台湾地区已经形成一个相对完善体系。我国的护理岗位管理的相关研究起步晚，尚未形成规范、易于推广的体系[1-2]。护理工作未能体现工效挂钩[3]。护士缺口、流动性大，岗位管理是被美国磁性医院所认可的管理手段[4]。通过晋级以及相应的奖金激励机制，是减少护理人员离职率的有效手段，能提升护理人员的工作积极性与核心能力，从而提升临床护理工作质量与患者的满意度[5-6]。笔者所在医院护理部结合医院绩效方案、岗位管理，提出适合医院护士奖金绩效二次分配方案，经过1年多的实践，稳定护士队伍有了显著成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者所在医院为三甲综合医院，一个总院区、两个分院，共三个院区，病床500张，全院护理人员301人，平均年龄（32.45±1.56）岁；学历：研究生6人，本科84人，大专175人，中专36人；职称：主任护师：1人，副主任护师7人，主管护师31人，护师83人，护士153人，新护士26人。
1.2方法
护士奖金根据医院、护理部、科室分配的管理模式，首先根据医院总的点数奖金绩效分配原则，各科室护士的奖金数，医院将全院护士的奖金数发到护理部，护理部根据能级对应的原则，进行统一分配。
1.2.1临床护士分层级设置和晋级体系各临床护理岗位可依据护士专业能力及技术水平为主要指标，结合护士的学历、职称等，设立新护士（n0）、初级责任护士（n1、n2）、高级责任护士（n3、n4）、专科护士（n5、n6）的层级岗位，并划分为n0～n6七个技术等级。
1.2.2科室将层级与绩效挂钩，将层级管理落到实处根据n0～n6层护士岗位职责的不同，以护士的工作表现、工作质量、患者满意度、技术难度等作为考核要素，设置不同的权重系数，并将考核结果与晋级、晋升、学习机会和评选优秀挂钩。
1.2.3科室将培训考核与岗位管理紧密结合，使岗位管理落到实处根据n0～n6层护士的基础水平、知识结构和专业特点，安排不同层级护士的推荐课程，并对分层培训进行指导。
1.3实施
1.3.1奖金计算公式（1）护士个人奖金=（护士奖金总数-绩效考核总数）÷护士职称总系数×个人职称系数+个人绩效考核奖金。（2）“绩效考核总数”是护理部为了奖励当月的优秀个人及集体的总额。“护士职称总系数”是医院绩效方案所有护士的总系数，“个人职称系数”是护理部二次分配方案中确定的系数，“个人绩效考核奖金”是根据护士表现综合评定用于激励护士奖金数。
1.3.2不同层级护士的奖金全院护士总的奖金不变，根据医院护士各层级人员，n1～n2护士172人，占全院护士比例57.14%，离职护士人员调查显示95%护士都是初级护士n1～n2护士，为了稳定医院护士队伍，护理部根据能级对应原则，进行奖金二次分配，大大提高n1～n2护士的奖金。层级分明，提高了护理一线人员的积极性，稳定了医院护士队伍，降低护士辞职率。举例：医院系数正高1.5，副高1.4，主管1.2，护师0.9，护士0.8，新护士医院补贴1500元，按照医院平均奖为5000元计算，具体算法见表1。
2结果
2.1离职原因调查
通过调查医院2013年离职护士，结果显示因医院奖金低的占总离职人数69.23%，见表2。
2.2满意度调查
每季度随机抽取出院患者250例进行护士满意度调查，结果显示患者及家属对护士满意度由原来的93%～95%上升到97%～99%，见表3。
2.3护士满意度调查
护士301人对奖金绩效二次分配表示满意，其个人奖金明显比以前提高，工作积极性和服务态度比之前提高，对职业前景发展有信心，见表4。
3讨论
长期以来，护理工作是一项高风险、高强度、高应激的工作，不规律的工作模式使护理人员承受着来自社会、家庭、患者的多重压力。众所周知，在医疗卫生行业，相对比而言，护理人员的社会地位及福利待遇均处于较低水平，导致我国护理人员每年有20%～40%的流失量，特别是合同制护士流失现象更为严重[7]。护士队伍是医院中数量最大、工作接触面最广且影响面最大的，薪酬激励机制成为护理部门关注的焦点，如何科学地进行薪酬设计，最大限度地降低护士辞职率，调动各层级护士积极性，提高护士职业满意度，成为医院管理者研究的重要课题[8]。调查表明科室奖金分配采用同工同酬方式，存在层级不分明，护士的技术、能力得不到体现等弊端；护士对职业前景发展不明朗，工作情绪低落，护士满意度不佳[9]。
新型岗位管理模式的理念就是以临床护理实际需要为出发点，通过评定对象的业务能力，不同能级的护士负责不同层次的护理工作，才能有效减少人力资源浪费。奖金绩效二次分配由护理部统筹，根据临床各科护士不同层级，进行奖金二次分配，突出工作量和岗位风险权重，体现能级对应，多劳多得、优劳优得，对护士奖金分配方法进一步优化[10]，能激励护士的积极性，对于护士职业生涯有期盼，还能够有效挖掘护理人员的工作潜能，提高护理工作质量。奖金绩效二次分配得到全院护理人员的一致支持，高年资护士一般在特殊岗位，风险系数及劳动强度小于临床一线人员。高年资护士奖金减少一般波动在100～300元，心理冲击小，对于奖金减少表示理解。低年资护士奖金平均增加200～300元，护士不同层级间存在差异，激励护士向上一级别发展，对护士心理激励作用明显强化。
综上所述，新型岗位管理模式下的奖金绩效二次分配可提高护士的主动服务意识，增强护士的自豪感和成就感，降低护士辞职率，提高护理质量和工作效率，提高患者及其家属的满意度，是一种切实可行值得推广的人性化护理管理方式。
参考文献
[1]石兰萍，张云芳，李荣.国内外护理层级管理现状[J].中国护理管理，2012，12（2）：87-88.
[2]曹敏.我国护士分层次使用管理的研究进展[J].护理管理杂志，2011，11（12）：863，865.
[3]王琳，陶红，刘晓虹.护士留职意愿与工作满意度的相关性研究[J].中华护理杂志，2011，46（1）：19-22.
[4]middletonS，GrtlfithsR，FernandezR，etal.nmsingpracticeenvironment：Howdoesoneaustralianhospitalcomparewithmagnethospitals[J].intJnurspmct，2008，14（5）：366-372.
[5]GriffithmB.effectivesuccessionplanninginnursing：areviewofthetitemmm[J].Jnutsmamag，2012，20（7）：900-911.
[6]周嫣，肖松梅，陈娟，等.开展优质护理服务对于临床护士满意度的影响[J].护理杂志，2012，29（2B）：1-4.
[7]杨群智.人力资源优化配置在护理工作中的实施[J].护理志，2012，29（3B）：64-66.
[8]张红艳.护士绩效考核与薪酬设计研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，6（19）：110-112.
护士管理方案篇5
关键词：护理质量；持续质量改进；统计分析
1资料与方法
1.1研究背景本次研究旨在构建并验证持续质量改进系统对于手术室护理质量管理的具体效用，在具体实验中，强调加强服务能力以及护士专业水平，同时注重护士护理工作中的自我保护意识的培养与提升，重视护理及护理管理工作的评价方案。
1.2一般资料调查对象为2012年2月～2013年2月院内手术患者200例，护士20名，所有患者和护士均为随机抽取。其中患者对象均为精神状态正常、无语言认知障碍并有稳定生命体征的，能够保证问卷调查的准确性；护士均为手术室为患者直接提供服务护士，调查护士为自愿参加，不存在负面情绪。
1.3方法
1.3.1问卷调查问卷调查方案分别作用与两个阶段，即调查周期起、始两个阶段，在调查前进行100例患者和20名护士的随机抽取调查，经过为其12个月的持续质量改进系统实践后进行再次调查，调查方法与前期方法即内容一致。
其中问卷部分主要针对患者进行，用于调查手术室护理工作的整体评价；护士评价则通过业务考试形式代替。问卷调查设计见表1。
该问卷的设计参考了2006年冯志英设计的护理工作调查方案，选择了其中的8个问题，同样符合了其中对于服务水平与工作技能、服务态度、护理环境和关怀三个方面的内容，其中评分分为七个等级，依次递减。收集的数据采用SpSS进行相应处理，对特定指标进行描述统计，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，p
1.3.2简单CQi系统构建CQi系统实施计划由笔者及同事在2011年年底向院方提出实践申请，与2012年2月份起进行实施。具体实施中由手术室护士组护士长以及手术室主管进行一对一结合，构成两个改进小组，由组中护士长即主管共同负责组内持续质量改进工作，工作内容主要包括护士技能培训与检验、护士基础理论学习、手术室工作质量评价、法律及个人保护意识培养课程开展等几个方面。寻找手术室护理工作突出问题的基本表现与类型，并讨论总结具体的改善方案；依据对原有的制度、规范进行修订完善，制定工作质量标准。
2结果
2.1护理人员考试对比结果在12个月的实践期前后，随机抽取护理人员各20名，对两组人员的性别、工作年限、学历和职务进行统计，p均>0.05，说明两组人员一般情况比较无明显差异，具有可比性，见表2。
基于上述基础对实践期前后护理人员技能水平考试结果进行统计，统计结果见表3。
由上表可知，经过持续质量改进系统的实践后，实施后的护理人员技能考试成绩有显著提升，由此可证明持续质量改进系统的实施对护理人员工作技能、安全知识、服务态度认知等方面的教育效果有明显的提升效果。
2.2患者护理评价问卷结果实施前后两组（各随机100例）患者基本资料对比p值均>0.05，说明两组患者无明显差异。实施前后两组调查问卷各100份，对问卷结果进行统计后使用SpSS进行分析，对患者总体评价进行比较，其中有明显差异的有以下几个项目：术前介绍、主动观察并解决问题等，而在服务态度、技术水平等几个项目方面并无显著差异。部分护理评价满意度调查结果的对比见表4。
由上述对比结果也可以发现，实际上患者对于技术水平等方面的感知是相对较低的。
3结论
通过上述研究证明，持续质量改进方案有利于降低手术室护理中的不良事件发生率。持续质量改进方案对于服务质量管理的改进效果更多的集中在院方的管理角度，对于患者的本身认知改变并不明显，持续质量改进系统的应用就是一种更注重医院内部、机构内部的自我改良和发展方案。
4讨论
对于持续质量改进系统的构建，笔者结合自身经验以及研究经验提出以下几个方面的建议：①必须构建统一的护理管理组织，其中以护理安全管理为首要任务，提高护理安全管理员对本科室的护理不良事件管理和干预的能力；②应当遵循"目标-计划-实施-检查-处理"的基本原则和流程，及时的弥补管理上的缺失；③注意对护理工作者的安全意识以及责任意识的培养，加强法律意识教育、责任-奖惩挂钩的管理制度。
参考文献：
[1]张i舫，任景坤.实用护理质量管理与护理记录书写示范[m].北京：海洋出版，2004.
护士管理方案篇6
按照“以人为本，兼顾公平，优绩优酬”的原则，首先制定我院神经内科护士的绩效考核方案。公式如下：护士个人绩效＝工作量×45％＋工作质量×40％＋岗位系数×15％。
1．1工作量的计算方法
①根据护理工作项目分为直接护理项目和间接护理项目，依据技术含量和风险性将护理项目分值定为0．1分～3．0分。②按照“以人为本”的工作要求，充分发挥护士的主观能动性，为病人提供全面、全程、无缝隙的护理服务，除了分组包干责任，细化各班流程及工作内容，每班工作内容以序号的形式添入统一设计的表格中，每位护士利用工作时间1min～2min完成本班工作量记录，即直接护理工作量、间接护理工作量、总工作量分值。③护士长根据每位护士每班工作量计算每人每天的工作总量。护士个人工作量绩效＝科室工作量总绩效／全科工作量×个人工作量×45％。
1．2工作质量的计算方法
科室个人护理质量满分100分，依据科室工作质量考评表（见表1）评定其工作表现。根据三级质量控制结果统计出每人每月的护理质量得分；此外还设奖励分值15分，按照相应的奖励项目进行加分。个人工作质量绩效＝个人每月护理质量得分×40％。1．3工作岗位系数的计算方法按照我院临床科室护理岗位的工作内容、要求、责任规定岗位系数：责任组长120分，责任护士（主管护师及以上110分，护师100分，护士90分）。个人岗位绩效＝科室岗位总绩效／科室岗位总分×个人岗位分×15％。
2结果
2．1对绩效分配与传统分配方案的评价通过绩效分配后，神经内科两区全体护士（30人）对按绩效分配满意度为90％，而对传统分配满意度为60％。
2．2实施绩效分配与传统分配方案时护理质量比较新的绩效分配方案实施后，护士对病人的基础护理合格率为99．46％，危重病人护理合格率为99．45％，病人满意率为99．50％，护士满意率90．00％；较传统分配高出4．46％、5．65％、2．50％、30．00％，护士积极主动性较以前提高25．00％，护士离职率（离开临床护理）较以前下降5．00％，护理不良事件发生率较上年同期相比下降5．15％，医生满意度由以前的72．00％提高到现在99．97％。
3讨论
护士的服务对象是病人，要紧紧抓住病人的需求，打破过去的平均分配及片面认为只要严格就能出效益的管理方式。我院神经内科从2010年对护士实施以人为本的绩效管理模式，并与实施传统分配方案时比较，发现护士对病人的基础护理合格率、危重病人护理合格率、病人满意率、护士满意率及医生满意率5个方面均明显提高。表明通过开展以人为本的绩效管理，充分发挥护士的主观能动性，提高了护士的素质，满足了病人及家属的需求，构建了和谐的医患关系，提高了护理质量，取得了良好的社会效益和经济效益。
护士管理方案篇7
1准备工作
1．1根据我院的护理病历内容确定个案追踪路线图，即体温单、患者入院评估单、医嘱单、健康教育计划单、护理记录单。再根据个案追踪路线图里所涵盖的内容制定“个案追踪考核评价表”，并将表里涉及的所有问题做出标准答案，以供对照学习。
1．2针对护士长和各层级护士进行培训，每个人都能理解并掌握采用个案追踪法进行培训考核的目标、意义。所有护理人员按照个案追踪路线图里的内容和整个路径中遇到的工作标准、流程、规章制度等进行自觉学习，以为某一患者进行服务的过程为主线，遇到什么学什么，做到理论指导实践。
2案例介绍
患者XXX，男，77岁，因反复咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴发热3d，加重1d，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血压病3级、高血压性心脏病、低钾血症、低钠血症”于2014年2月24日17:24分收入我院呼吸内科治疗。入院时Braden评分17分，跌到评分4分，疼痛数字评价量表(nRS)评分0分;入院查体:t36℃，p62次/min，R24次/min，Bp100/60mmHg。入院后予病危通知，低盐低脂饮食、绝对卧床、心电监护、持续低流量吸氧，记录24h出入量;布地奈德混悬液4mL雾化吸入、硫酸特步他林雾化溶液1mL吸入、异丙托溴铵溶液2mL吸入治疗，解痉平喘，改善呼吸;注射多索茶碱，口服茶碱缓释片0．1g、盐酸氨溴索分散片30mg平喘;补钾、补钠;静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠;持续微量泵入盐酸多巴胺注射液;口服地高辛片、硝酸异山梨酯片。入院后急查血气分析、血常规、肾功、电解质、血糖示:尿素10．80mmol/L，肌酐81μmol/L，二氧化碳20．80mmol/L，葡萄糖7．31mmol/L，钾3．22mmol/L，钠133mmol/L，氯97．9mmol/L，淋巴细胞百分比11．3%，中性粒细胞百分比83．91%，红细胞3．51×1012/L，血红蛋白114g/L，ph7．465，pCo228．90mmHg，So298．8%，po2128mmHg。2月25日14:00患者体温(腋温)38．5℃，给于温水擦浴后降至36℃。患者入院第3天晚上睡眠6h，入院第4天晨t36．2℃，p80次/min，R20次/min，Bp120/80mmHg;协助患者洗漱和进食，定时为患者扣背，促进排痰。
3个案追踪法评价考核过程
3．1利用个案追踪法通过体温单评价考核护士在体温单上，有患者生命体征记录，入水量和出水量记录，大小便记录;患者出现发热，物理降温后体温降至正常。根据以上内容提问护士的问题有:体温(腋温)、脉搏、呼吸、血压的正常值是多少?如何为患者测量?测量中注意哪些问题?高热患者如何护理?物理降温的禁忌部位有哪些?正常成人每日尿量是多少，颜色和性状如何?什么是少尿、无尿和多尿?
3．2利用个案追踪法通过医嘱单评价考核护士在医嘱单上除了静脉用药和口服药物外，还有特级护理，持续低流量吸氧，雾化吸入，心电监护，急查血气分析，血常规和离子血糖，根据医嘱单内容提问护士的问题包括:医嘱查对制度、用药后观察制度、危急值报告制度与流程、低流量吸氧的氧流量与氧浓度、吸氧的操作流程及注意事项，吸氧的并发症有哪些、特级护理的标准是什么、雾化吸入的目的、操作流程、注意事项与并发症是什么，心电监护仪的操作流程、突然黑屏的处理方法，如何设置各参数上下限，红细胞、白细胞、血小板的正常值，血糖的正常值和危急值等。
3．3利用个案追踪法通过患者入院评估单评价考核护士患者入院评估单中除患者的一般信息外，还包括语言表达、意识精神、皮肤完整性、饮食、过敏史、视力情况、听力情况、活动休息、吸烟饮酒、既往史、家族史、入院宣教等内容，其中异常的有上述患者每天睡眠5h，间断入睡，吸烟40年。因此可考核提问护士的问题有:患者入院流程、入院宣教的内容，促进患者良好睡眠的护理措施、吸烟的害处以及如何对患者进行宣教等。
3．4利用个案追踪法通过健康教育计划实施记录单评价考核护士健康教育计划单内涵盖了入院须知、用药观察指导、环境管理、相关检查的方法和注意事项、疾病相关知识教育、安全防范措施包括防压疮、防跌倒、坠床等。因此可考核提问护士的问题为:入院须知的内容，患者用了哪些药物、主要作用和不良反应，对患者采集了哪些标本、采集方法和注意事项，患者进食何种饮食、如何才能保证给患者提供丰富的营养，Braden评分的内容有哪些、防范压疮的护理措施有哪些，如何评估患者跌倒、坠床，防范的护理措施有哪些。3．5利用个案追踪法通过护理记录单评价考核护士可根据护理记录单里记录的护理内容提问护士相关知识，如泵吸的操作方法和注意事项，吸痰的目的、操作方法、注意事项和并发症，重点观察患者哪些内容，对患者异常呼吸如何护理，患者神志包括哪些内容，慢性阻塞性肺疾病的护理常规、高血压的护理常规各是什么。
4考核结果
对本案例的追踪考核结果显示，责任护士对体温单、患者入院评估单、健康教育计划单里的内容基本掌握;但对医嘱单和护理记录单内不掌握的内容较多，例如血糖的危急值，红细胞、白细胞、血小板的正常值，特级护理的内容和标准，心电监护仪突然黑屏的处理，血气分析里的项目和正常值，患者所用药物的作用和不良反应等，对护理常规与操作规程的掌握不全面，有的地方不准确。
5个案追踪考核中发现的问题
5．1护理常规、操作规范、流程等与医院的实际情况不符通过对本案例的追踪考核发现，一方面由于强调按等级医院评审要求的规章制度、规范、流程开展护理工作，大家照搬照抄套用，没有结合自身医院的实际情况，转化成实用的方法、技术和措施，片面追求满足医院评级需要;另一方面，由于护理工作往往是通过经验积累或口口相传完成的，许多护士对于医院的各项规章制度、规范、各种操作流程等缺少记忆和实践，造成理论与护理实践的脱节。
5．2护理人员的学习方法和护理理念有待改变通过对本案例的追踪考核发现，第一周期等级医院评审注重医院规模，大型设备，资料准备，片段式的提问和检查，没有要求、指导医院加强内涵管理和过程管理，对评审所发现的问题也不进行追踪及持续有效监管，使得各个医院对护士的培训缺乏针对性，流于形式，护理人员在工作中机械记忆可能考查的内容，被动工作，仅注重完成工作量，不能按医院评审要求采用相应的护理模式，仍然采用功能制护理模式对患者进行护理。
5．3护理人员“三基”知识与专科知识不扎实通过对本案例的追踪考核发现，护理人员对基本知识、基本理论、基本技能掌握不全面、不准确，实际工作与理论要求有一定差距。许多护士的专科知识往往是通过口口相传或经验式手把手教导获得。
5．4护理人员不明白什么是护理程序，对护理内涵缺乏了解护理程序是现代护理的核心，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思维方法;护理人员所提供的服务是一种连续的全程服务，在病程上贯穿疾病预防、治疗和康复，在时间上贯穿患者入院、住院、出院和出院后整个过程。通过对本案例的追踪考核发现，护士的护理思路仍然以执行医嘱为中心，对患者进行片段性护理，很少考虑患者的个体需求。
5．5护理人员主动学习意识较差通过对本案例的追踪考核发现，医院没有建立起根据护士工作量和工作质量的完善程度进行绩效考核的管理机制，常常出现护士干好干坏一个样的局面，导致许多护理人员的学习积极性不高。
6改进措施
6．1根据具体情况完善相应的护理制度、规范、流程、常规，确保可操作性医院应根据自身具体情况，完善相应的护理制度、流程、规范、常规，补充原来没有的、口口相传的规范［7］、流程，修订操作性不强和过时的护理制度、流程、规范、常规等，对实际工作中发现的不妥制度等进行随时修改，定期统一修订、完善，使各种护理制度、流程、规范等更具操作性。
6．2采用个案追踪法对护士长进行考核培训护士长是医院护理质量持续改进的关键人物之一，决定护理工作的执行力，护士长的理念和能力直接影响护理人员的综合素质，影响护理人员对各项规章制度、流程、规范等的理解和掌握。通过采用个案追踪法对护士长进行考核培训，提高其业务水平和综合素质，才能带领护理人员共同提高，取得更好的成绩。
护士管理方案篇8
护士定期考核机构遵循自愿申报原则，经审核合格，由同级卫生行政部门认定。
护士定期考核机构的条件：
1.床位在100张以上的医疗机构或市属疾病预防、妇幼保健机构；
2.能够承担护士定期考核组织指定集中培训项目。
二、组织机构职责
（一）市护理质量控制中心是市卫生局指定的市级定期考核组织，负责全市护士定期考核的管理、指导和督查工作。其主要职责：申报省级集中培训项目，认定市级集中培训项目；负责市卫生局直管医疗卫生机构和各开发区内医疗卫生机构护士、护师定期考核，全市中级专业技术职称和晋升中级专业技术职称护理人员定期考核，以及高级专业技术职称人员定期考核申报工作；指导、督查县区护士定期考核。
（二）护士定期考核机构承担医疗卫生单位护士定期考核的集中培训项目申报和集中培训任务。
（三）医疗卫生机构负责对护士工作成绩考核、职业道德评定和业务水平考核中的“三基”水平测试工作，负责护士技术职称任期内指定考核项目的申报工作。其中，社区卫生服务中心对站实行一体化管理，社区卫生服务站护士定期考核由所属社区卫生服务中心统一考核。
（四）各县区卫生局制定护士定期考核方案，成立护士定期考核组织，负责护士定期考核日常管理，向市护理质量控制中心申报中级和高级护理人员定期考核工作。
各县指定辖区定期考核机构，并报市护理质量控制中心备案。
三、护士定期考核对象
本市范围内各级各类医疗卫生机构中，经护士执业注册取得执业证书者。
四、定期考核内容
（一）护士定期考核项目包括工作成绩考核、职业道德评定和业务水平测评。
1.工作成绩考核内容：护士执业过程中遵守有关规定和要求，完成职级岗位工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。
2.职业道德评定内容：护士执业秉承救死扶伤、“以病人为中心”的服务宗旨、依法执业情况和品行端正、医德高尚、严谨慎独、团结协作的工作态度等。
3.业务水平测评内容：护士掌握医疗卫生管理相关法律、法规和诊疗护理常规，应用基本理论、基本知识、基本技能和本专业的知识、技能解决实际问题的能力。业务水平考核分为“三基”水平测试和护士技术职称任期内指定考评项目的完成情况。
“三基”水平测试内容包括卫生法规、专业知识、专业能力综合笔试和护理技术操作考核。
护士技术职务任期内指定考评项目，依照《安徽省护士定期考核管理办法》制定，具体内容及验证规定附后（见附件）。
（二）护士执业记录。护士执业记录分为良好记录和不良记录。
良好记录包括：护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务情况等。
不良记录包括：护士因违反《护士条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等。
四、定期考核实施
（一）工作成绩考核、职业道德评定和业务水平测评的“三基”水平测试由护士所在医疗卫生机构组织实施。考核结合平时考核、阶段性考核和终末考核三方面进行。
（二）“三基”考核每年开展1-2次。工作成绩考核、职业道德评定每年汇总一次。
《护士定期考核表》一式三份，由护士所在单位填写并签署评定结果，一份留存本单位，一份上报护士定期考核组织、一份上报所属卫生行政部门护士注册机关。
（三）护士定期考核和护士技术职称任期内指定考评项目，由护士所在医疗卫生机构申报。市卫生局直管医疗卫生机构和开发区护士、护师，全市中级专业技术职称和晋升中级专业技术职称护理人员考核，由市护理质量控制中心组织认定；县区内医疗卫生机构护士、护师定期考核由各县区考核组织认定；护理高级技术职称和晋升护理高级技术职称人员考核，由省护理质量控制中心组织认定。
（四）技术职称任期内指定考评中集中培训项目，护士定期考核机构将集中培训项目上报市护理质量控制中心，经批准后实施。市区非护士定期考核机构的集中培训项目，由市一院等四家考核机构承担。其中，市一院负责庐阳区、高新区医疗卫生机构及非定期考核机构的市管民营医院；市二院负责瑶海区、新站区医疗卫生机构；市三院负责包河区、经开区医疗卫生机构；市四院负责蜀山区医疗卫生机构。市妇幼保健院、口腔医院、传染病医院的专科集中培训项目可面向全市。
（五）《护士执业记录表》由护士所在机构负责记录填写，“单位意见”栏中应确认护士注册类型、是否执业等内容，签署评价意见，按年度及时报送主管卫生局和定期考核组织。
（六）护士定期考核档案管理。护士定期考核项目评定结果，由护士所在机构负责记入《护士定期考核表》（一式三份），连同《护士执业记录表》（一式三份），报主管卫生局指定的考核组织复核。经复核，一份由考核组织留存，一份报主管卫生局备案，一份本单位留存。
护士首次考核应建立《护士定期考核档案》，由护士本人据实填报个人信息，所在机构核准。档案记录所有考核项目、执业记录和考核结果，一式两份，一份单位留存，一份由相应的考核组织备案。拟晋升高一级技术职称的还须提交“本人任职考核期间专业技术工作述评”。
（七）护士变更执业地点的，可提前进行考核。由护士本人提出申请，所在执业机构同意，护士定期考核组织出具考核意见后，卫生行政部门办理护士执业变更手续。
变更执业地点后，由所在执业机构按其业务能力和岗位情况，按照其参加相应级别的考核。
（八）护士定期考核实行集体评议制度，护士定期考核组织每年定期对考核结果进行集中评定。
五、定期考核时间安排
（一）护士“三基”水平测试由各医疗卫生机构自行安排，每年开展1-2次。护士技术职称任期内指定考评项目原则上每5年为一个考核评定周期，每年年底填写完成内容。
（二）年度考核结果汇总、复核于每年12月份开始，次年2月结束。
第一阶段（每年12月）：护士所在单位和护士本人填写《护士定期考核表》、《护士执业记录》，护士本人提供能证明其有效性的相关资料，护士所在科室和护理部按照相关规定进行审核，在《护士定期考核表》、《护士执业记录表》签署考核意见，记录有关考评结果。
第二阶段（次年1月）：护士所在单位将上述表格和护士本人提供相关资料复印件，汇总报送至主管卫生局指定的定期考核组织。开发区内医疗卫生机构护士定期考核相关资料由开发区社会事业（发展）局统一报送市护理质量控制中心。
第三阶段（次年2月）：护士考核组织对护士定期考核资料进行复核，签署核准意见，建立定期考核档案，并将有关表格、资料原件按照报送渠道返还护士所在单位，同时将有关资料报送至相应卫生局备案。
第四阶段（次年3月）：主管卫生局完成定期考核结果记入《护士执业证书》工作。
六、定期考核结果
（一）护士定期考核的结果分为合格和不合格。定期考核合格方能申请延续注册。
有以下情形之一即为考核结果不合格：
1.工作成绩、职业道德、业务水平考核中任何一项不合格以及发生不良记录的；
2.在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；
3.无正当理由不参加护士定期考核或者扰乱考核秩序的；
4.未经护士执业机构或者卫生行政部门批准擅自进行异地执业活动的；
5.护士定期考核周期内年病、事假超过3个月（法定节假日、公休假、产假等除外）；
6.执业活动中索要患者及其亲友财物，牟取其他不正当利益的；
7.以贿赂或欺骗手段取得考核结果的；
8.违反《护士条例》被行政处罚的；
9.护士技术职称任期内指定考评项目未完成；
10.护士注册时，因机构或本人执业范围限制指定考评项目未完成，未提供相关有效证明材料。
（二）护士定期考核组织认定护士考核不合格的，应在该项工作结束后30日内将结果报委托其考核的卫生行政部门，由卫生行政部门书面通知护士执业机构，执业机构通知护士本人。
（三）护士对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核组织提出复核申请。考核组织应当在接到复核申请之日起30日内对护士考核结果进行复核，并将复核意见报卫生行政部门，同时书面通知护士本人。
（四）经护士定期考核组织认定考核不合格的护士，延长培训期一年，再次考核仍不合格者，不宜从事护理工作。
（五）护士定期考核不合格者，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3个月至6个月。暂停执业活动期满要求再次考核的，由所在单位向所属卫生行政部门提出再次考核申请。经委托的定期考核组织再次考核合格的，报请注册机关允许其继续执业；不合格者，由卫生行政部门注销注册，收回《护士执业证书》。
（六）护士技术职称任期内定期考核合格，作为聘用高一级护士技术职务的必备条件。
（七）卫生行政部门将护士定期考核结果记入《护士执业证书》，加盖合格或不合格印章，并录入护士执业信息系统。
七、定期考核管理
（一）定期考核机构应按照相关要求做好培训工作，开展省级和市级集中培训项目应提前申报，于每年11月底前将下一年度拟举办的项目上报市护理质量控制中心，经省、市护理质量控制中心评定后方可组织实施。省级项目的负责人应具有高级护理专业技术职称，市级项目负责人应具有中级护理专业技术职称。
（二）各医疗卫生机构要成立护士定期考核委员会，由主要领导或分管领导担任主任委员，按照相关规定制定护士定期考核制度，制定、实施护士在职培训计划，拟订年度考核工作安排，确保考核工作有序、规范开展。
护士管理方案篇9
在护理管理学教学中，传统讲授法是最常用的教学方法，提倡应用案例教学法和问题教学法以及情景教学法和临床见习法，不断提高护士的管理能力。同时，要不断提高学生的语言表达能力，教师要组织课堂讨论，讲究师生沟通并遵循教学的基本步骤，重视考核内容和考核方式的改革，培养学生的团队精神和创新精神，培养合格护理人才。
[关键词]
护理管理学；教学方法；高职高专
护理管理是医院管理的重要组成部分，对提高护士职业能力、护理服务质量和医院管理效能具有重要的意义。护理管理学知识具有很强的理论性，具有较多的概念、原理和抽象的理论知识；护理管理学具有很强的实践性，要求学生在掌握基础理论的同时，具有综合分析解决问题能力，无疑增添了教学难度。然而，当前护理管理学主要采用课堂教学的方式，教学手段和教学方法比较单一，与实践缺乏关联性，对学生的管理能力的培养少，不利于学生的素质教育和创新能力的培养。学生只是被动地接受与自己现实生活接近甚远的理论知识，很难调动学生学习的积极性，而且学生由于没有护理实践经验，对这门课的学习兴趣不高，严重影响了学习效果，使护理管理学成为枯燥乏味，抽象难懂的课程。有效利用护理管理知识能够提高护理的效率，将护理管理学的实践性与应用性用来解决学习过程中遇到的问题，以便更深入地分析和解决问题，让学生在提高理论基础知识的同时，也能提高临床的见习能力。高职护理学生对护理管理学及临床护理工作接触较少，且护理管理学涉及面较广，单一传统的教学方法不能很好地调动学生的积极主动性、创造性。为此作者结合教学实践和参考文献，探讨高职高专护理管理学教学方法如下。
1传统讲授法
讲授法是教师运用口头语言向学生传授知识、培养能力和进行思想教育的方法，是高职高专护理教育最为常用的教学方法。由于护理管理学具有较多的概念、原理和原则，信息量大，且相对较抽象，理解胶南，课时相对较少。针对这个特点，知识讲解主要采用以课堂讲授法为主。教师必须运用通俗易懂的形式高度概括学科的内容，可以用不同词语陈述相同的内容，从而有助于学生理解，使学生在较短时间内掌握护理管理学的基本理论及其内涵。通过讲授法，学生能系统了解护理管理学各章的知识要点及基本理论，基本能够把握护理管理学知识概况。
2案例教学法和问题教学法
2.1案例教学法护理管理学具有其自身的规律性，案例教学法为其重要的教学方法。案例教学法是一种以学生为中心的、理论与实践相结合的互动式教学方式，是指将生活中真实的情境，教师在备课时经过加工整理，变成一个具有典型意义的临床案例，展示给学生以达到完成教学目标的一种教学方法。在学生学习过程中，分析或决断临床案例，来判断这一案例的可行性处理方法。护理管理学知识理论性强，不易理解某些管理学原理，为使学生学好理论并能融会贯通，可以列举有针对性的案例让学生运用所学理论进行分析。比如，某护士大学毕业后，分在普外科病房工作。几年后医院考虑工作需要进行必要的人员调整，考虑到这位护士业务能力较强，决定由其到脑外科担任护士长，科内原护士长被调到其他科室工作。科室原护士长已经在科内连续工作了十多年，业务能力和技术水平较高，深受科室同行的好评，只因年龄原因被调到无关紧要的科室，心里很有想法。新护士长上任时，原护士长没有进行工作交接，就离开了原科室。新护士长工作伊始面临的困难较大，业务不熟、管理知识缺乏、科内护士和其他医务人员人际沟通不畅，只能硬着头皮接下了这份本应高兴却实在令人担忧的工作。护士长所面临的情况：自己年仅32岁，性格较为内向，科室内年长于她的有5位护士，其他8名护士较年轻，从未干过管理。给出这个案例后，教师应该引导学生运用管理学的基本原理，同时结合护理实践，为这位护士长出谋划策，如何提高护理管理水平和护士队伍的整体业务能力。学生在热烈讨论中不但学到了管理学知识，并将管理知识运用到护理实践中，较好地分析和解决了问题。这个案例就是非常的真实，也可能是实际护理实践中遇到的问题，在教学过程中采用这种贴近生活的案例，教师鼓励学生运用所学管理理论剖析实例，能激发学生的学习兴趣，在分析和解决问题的过程中巩固理论知识，加强理论与实践结合的能力，使学生在愉悦的状态下完成了教学任务。
2.2问题教学法问题教学法是一种以临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习内容的教学方法。护理管理学中的“挫折理论”“人际关系理论”等管理理论与现实生活联系密切，贴近生活，课堂上可以采用“提问法”来讲解相应护理管理学知识。人际交往在现实生活中是最常见的一种，护理管理者也会经常见到，教师可以此为例。如教师先提出问题“群体中个人之间的冲突常见于哪些原因？”然后继续提问“针对不同的冲突，各自怎么解决？”让学生根据问题，自学教材，理解理解，再小组讨论，最后教师归纳总结。这种方法可以让学生学会学习，学会获取知识的能力，让学生能够自主地去解决问题，这样在以后的护理过程中，才会真正地为患者带来更多的福利，这样也能增强教学效果。
3情景教学法和临床见习法
3.1情景教学法情景教学法是以案例或情景为载体引导学生自主探究性学习，以提高学生分析和解决实际问题的能力。师生就在此情此景之中进行着的一种情景交融的教学活动。因此，情景教学对培养学生情感，启迪思维，发展想象，开发智力等方面有独到之处。由于学生没有接触临床，对医院护理管理具有陌生感，难以理解理论知识，教师在教学中根据教学内容与学生共创一种能激发学生情绪的学习场景。在课堂教学过程中，尝试着精心设置一些情景，通过角色扮演，学生表述等方式来深入主题，把握故事情节，不但培养了学生沟通合作能力，且有助于学生了解医院工作场景，对于以后护理择业打下了一定基础。
3.2参观实习法护理管理学是管理学科的一个分支，管理的目标就是为了更好地为医院为人民服务。采取见习的方法，让学生自己去发现、探索医院在管理上的问题或者优势，这样的效果比单纯的理论学习更有效。为此，教师应有针对性地组织学生到医院参观学习。让学生用自己的眼睛去学习，用自己的大脑去思考，去发现医院的优点和不足，自己的想法是什么，如何改进医院的护理管理制度等。见习后，每人交一份见习报告。通过这种形式，让学生理论与实践相结合，从而让同学更深刻地理解护理管理学的精髓，提高管理知识的应用能力。
4运用教学方法时的注意事项
4.1提高学生的语言表达能力语言是一门艺术。不论在任何情况下，语言是表达和展示自我的最好工具，这是护理管理的一项基本能力。有研究发现学生语言能力欠佳，主要体现在学生的不自信、害羞等。在传统教学中，往往忽略对学生语言表达能力的培养，致使学生语言的条理性和逻辑性较差，思维能力欠缺，甚至引起自信心的不足。因为在不自信等心理因素的影响，使得学生不能够很好地表达自己的思想，语言缺乏逻辑性，显得条理不清晰，思维不够活跃。语言的表达和一个人的人生阅历有关。作为一个刚刚成年的大学生而言，缺乏丰富的人生经验，较少遇到突发事件，这是客观原因。在教学过程中，为了加强对学生语言表达能力的训练，教师可以采用一些方法来改变主观意义上的不自信。在课堂上，可以结合课堂内容，给予每个同学上台发言的机会，如可以介绍自己及自己对护理管理学的认识及自己将要从事的护理工作的想法、前景，宣读自己的学习计划和工作计划等。通过这些实践性的锻炼，不仅能够活跃课堂气氛，还有助于发挥学生的主体作用，调动学生学习的主动性和趣味性，让学生得到思考，培养其临时组织语言、严密其逻辑思维能力和自信心。
4.2组织课堂讨论针对课堂所讲的内容和原理，选择合适的案例，开展课题讨论，让同学发散思维，运用所学的原理、概念去分析讨论问题，这样既巩固了课堂内容，又能充分调动学生的积极性，充分分析问题和解决问题，并且还锻炼了总结发言的表达能力。
4.3师生沟通护理管理学理论性强且比较抽象，难以理解，在讲解过程中有一些问题让学生感到困惑。教师在授课过程中要有目的地反馈，师生沟通，才能让同学们更好地理解原理，达到解决问题的目地。比如，可以在课堂上拿出10min的时间，让同学直接提问，教师答疑解惑，一起讨论。通过及时反馈，解除了学生学习中的障碍，提高了课堂吸收率。
4.4遵循教学基本步骤遵循师生共同策划、教师精心讲解指导、自主学习与控制、交流与评估的四部教学法，形成师生全员参与的互动式课堂，根据资源共享的基本思路，促进校内外教学资源合理流动，改变传统一个老师面对一群学生的单一教学模式；激励学生主动学习和重视学生在学习过程中的体验感为基本出发点，调整考核方式，重新调整时间环节和理论知识的考核权重，开辟第二课堂，将拓展训练中各类团队项目、辩论、管理主题情景剧表演等形式逐步引入管理学原理的教学中，丰富学生的延伸式学习，让课堂变得不再枯燥，加强学生学习的自主性。
4.5重视考核内容和考核方式的改革我国的护理管理学教育内容，更多的是关注管理学的系统性、完整性，在系统的基础上关注细节；而国外则是注重学生分析和解决实际问题的能力培养，这有助于学生适应医院的工作模式，为使学生毕业后迅速成为医院的护理管理人员奠定了良好的基础。在考核方法上，我国的学校在期末考试里承载了太多的内容，学生对护理管理知识的认知、分析与解决能力的获得和对管理工具的运用全依赖期末考试，导致学生对护理管理学的学习也变成了期末的突击行动。应该把对护理管理学的基础知识的掌握以及基本管理工具运用的考核放在平时，值得借鉴国外一些学校把案例陈述方法对学生团队意识和分析与解决管理问题的能力的培养也都是在过程中考核。
4.6培养学生的团队精神和创新精神为满足不同病人的需求，拓宽护理服务领域，创新护理服务理念，传统的医院护理管理模式和观念受到严峻挑战，并面临着改革的大好机遇。护理工作要求每一个护士必须相互依赖，相互支撑，在团队精神的激励下共同努力，实现“以病人为中心”的整体护理模式，完成救死扶伤的卫生服务任务。让学生身临其境，利用身边日常生活的事件，运用自己所学的原理来分析问题和解决问题，有助于发散的思维，巩固理解教材知识，为今后护理管理工作奠定坚实的理论和实践基础。
[参考文献]
[1]王庆华.形成性评价在护理管理学教学中的应用[J].护理学杂志，2011，26(14):77-78.
[2]饶艳.建构主义理论在《护理管理学》教学中的应用效果[J].护理杂志，2012，29(6):1-4，45.
[3]陈蜀，王海彦，吴雷，等.案例教学法在本科护生《护理管理学》教学中应用效果评价[J].昆明医科大学学报，2014，35(6):174-176.
[4]周瑾，陈君英.《护理管理学》考核评价方法改革的尝试[J].护士进修杂志，2008，23(17):1554-1555.
[5]范宇莹，孔繁莹，杨丽，等.护理管理学实践教学改革的效果评价[J].护理学杂志，2013，28(17):77-78.
护士管理方案篇10
1.1一般资料
1.1.1科室人员配备
各病区按20张床位1名护士长和8名护士配备，其中护士长从事护理专业时间较长，职称为护师及以上；护士均为工作5年内护理人员，职称在护师以下。
1.1.2规范管理制度
我院是一所一级医院，护理人员薄弱，设备简陋，为做到安全有效的护理，制定了适合基层医院使用的一系列管理制度，包括护理质量控制制度、督察反馈制度、流程化工作制度、培训考核制度、突发事件预案等，使医院护理管理工作规范高效、有章可循。
1.2方法
1.2.1制订各种制度、预案和工作流程
护理部根据医院实际情况制订出各个岗位职责、核心制度和应急预案。各科室根据各专业实际情况制订出各班工作职责和工作流程，并交由护理部集中审核，统一格式，签字确认后下发执行。
1.2.2提高护理人员思想认识
组织护士集中培训，学习精细化管理的相关知识，提高护士对精细化管理在保证护理质量和护理安全重要性的认识。精细化管理具有全员性、全面性和全过程性，务必使护士从内心思想上接受认同这种管理方式，明确精细化管理的核心是患者，是先进的护理管理理念，是保证质量、提高经济效益和社会效益的重要方法。
1.2.3制度实施，保证效果
推行精细化管理，就是要做到护理工作合理分工，各班工作制度和流程落实到人，工作定量，工作重点及难点及时反馈。①对科室内物品的管理：定品种数量、定放置位置，定人管理登记，定期保养、核对、补充，建立《物品保养维修登记本》、《仓库物资出入库登记本》，既要保证物资充足，满足需要，又要避免一次性灭菌物品过期、器械损坏等造成浪费，并且各种物资非经批准不可擅自外借或挪用。②对护理人员的管理：要求护士熟背、熟记核心制度和应急预案及流程，不定期组织应急演练，促进护士学以致用。制度实施中要根据病区存在的问题如：发生患者猝死时，护士手忙脚乱，不知如何应对；交接班时，未能将需要交接的患者进行合理有效的交班；静脉输液时没有核对治疗单，只核对输液卡，造成患者漏输或错输液体；护理人员水平参差不齐，安全防范意识薄弱等，有重点地健全《护理质量考评制度》、《护理绩效考核制度》、《应急预案和流程》等核心制度。
1.2.4监督反馈，修订提高
以病区为基本单位成立精细化管理自查整改小组，以护士长为组长，成员为科室全体护士，并设专职责任护士2人，护士长每日4次查房，每次查房均做好登记，记录不合格项，每周召开1次小组专题会议，分析出现问题的原因，研究制订整改措施，并将整改方法条款化以后添加到《制度》内，待上报护理部审定后执行。护理部不定期督查检查，加强护理质量的监督，定期召开护理整改小组组长会议，进一步督促制度落实，审定各科上报制度修订方案。经过如此往复多次，待执行中已无需继续修订制度时，即将制度固定下来，作为正式文件下发贯彻执行。
2结果
实施精细化管理后，经过对基础（危重患者）护理，病区管理、整体护理、体温单书写、护理记录单书写、消毒隔离、急救物品、各种登统计本、规章制度执行、护士长管理、基础技术操作等护理质量检查综合评分，护理缺陷发生率下降0.3%，达标率上升4.4%；每月随机发放的住院患者满意度调查问卷，统计结果表明患者满意率上升7.7%；患者压疮发生率、跌倒和坠床发生率、药品错误使用等不良事件发生率明显下降0.1%；护士工作效率提高4.3%，不再拖班。
3讨论