开颅手术护理注意事项篇1
[关键词]颅脑损伤；手术配合；护理；治疗
[中图分类号]R473.6[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2012）08（b）-0184-02
随着社会的不断进步，工业、环境、交通事业等发展迅速，由交通事故、工矿事故、爆炸、自然灾害及各种钝、锐器伤所致的颅脑损伤越来越多见，已成为脑外科的常见急重症之一，致死率可达25%～50%[1]。病况复杂危重、并发症多样、手术难度大是其显著特点[2]，故及早行相关手术治疗与护理，清除颅内血肿、缓解脑组织压迫是挽救患者生命，保证其中枢神经系统功能恢复，改善其预后情况，提高其生活质量的关键。本文回顾2009年1月～2011年12月在本院就诊的197例颅脑损伤患者的临床资料，为帮助急救治疗更准确、及时、默契地开展，总结了手术的配合与护理体会，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组197例颅脑损伤患者，其中，男101例，女96例；年龄15～66岁，平均（47.3±5.1）岁；致伤原因：车祸事故123例，高处坠落伤31例，工矿事故14例，钝、锐器伤10例，爆炸伤9例，跌倒伤6例，其他原因4例；病况分型：单纯颅脑闭合伤124例，颅脑开放伤73例，其中，合并骨折和脏器伤41例；受伤致手术时间1～10h，平均（2.1±1.9）h；受伤部位：顶叶102例，颞叶58例，枕叶37例；出血部位：硬膜下血肿121例，脑内血肿42例，蛛网膜下隙血肿21例，脑挫裂伤13例；入院后哥拉斯格评分（GCS）：3～5分59例，6～8分138例。
1.2手术配合与护理
1.2.1术前配合患者入院后，即刻了解患者的具体病况[3]，实施术前护理：密切监测患者的各项生命体征，观察意识、瞳孔及肢动等情况，判断有无休克、脑疝等情况发生；快速建立静脉通道，若为脑疝患者，应及时予以脱水药物；做好术前各项准备工作，置导尿管，剃尽头发，以保证头皮干净，若行额部手术，需剃尽眉毛，若行颅后窝手术，需剃尽颈、肩部毛发；选用75%的乙醇消毒备皮，若为贯通伤，切忌污水流入伤口[4]；配合医生行各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝功能、Ct扫描、心电图及脑血管造影等。
1.2.2术后护理患者术后转入病房后，具体护理措施有：（1）生命体征观察。密切监测患者的各项生命体征，观察意识、瞳孔情况，即行脉搏、血压、呼吸等测量；若患者麻醉仍未清醒，每隔15～30min测量各生命体征，如有血压异常升高、瞳孔不等大、呼吸、脉搏明显减慢等情况，可能并发脑水肿或术后血肿，应及时告医处理；若患者行颅后窝开颅，需密切监测呼吸变化，测量时间不可少于1min。（2）呼吸道护理。若患者麻醉后未清醒，取平卧位，头偏向健侧（无伤口侧），待其清醒后，将床头抬高15°～30°；密切观察患者的呼吸频率、幅度，及时清除其口腔、上呼吸道的分泌物，注意严格无菌，若发现有呼吸困难、痰鸣、发绀、误吸呕吐物、呼吸道阻塞、喉痉挛或舌后坠致呼吸暂停等症状，应及时行气管切开、插管、呼吸机辅助呼吸。（3）基础护理。保证病室通风良好，温湿度适宜，限制探视，保持绝对安静，护理人员行各项操作时注意轻，以免影响患者；若患者有躁动情况，可用约束带将其四肢固定于手术床上，以防坠床情况发生，同时判断其躁动原因，若发现与神经异常兴奋有关，可能提示有脑水肿或术后血肿并发，应及时告医处理；患者因术中输液、输血量大，术后多体温不升，甚至出现寒战，应定时为其测量体温，注意保暖，若患者有体温过高的情况，应按医嘱行物理或药物降温，以减少脑内耗氧量；每隔2h为患者翻身一次，按摩受压部位，定期为患者擦浴，更换衣物、被褥，以保持皮肤干燥清洁，防止并发压疮。（4）引流管护理。各引流管均需做好标识，并牢靠固定，以防患者翻身时出现牵拉、扭曲，甚至脱出；脑室引流的引流管需高于头部15cm左右，硬膜外或皮下引流的引流管与头部同一平面，密切观察引流液性状变化，若发现有不畅情况，及时告医处理。（5）饮食营养护理。患者肠鸣音恢复后，经鼻饲予以高热量、高蛋白、高维生素及易消化的流质食物，混合奶、要素饮食较常用，同时用输液泵维持，根据患者恢复情况逐渐改善至正常饮食；每日输液量为1500～2000mL，注意控制速度，以防加重水肿情况。（6）切口、颅内感染：定期检查患者创口敷料情况，勤更换，观察有无量较多的渗液、渗血情况，若有应及时告医处理；若切口有明显的局部红肿、压痛，甚至脓性分泌物，切口发生感染；若在外热消退后，再现体温持续升高、高热等情况，并伴有呕吐、头痛、意识障碍、抽搐等症状，颅内发生感染，及时告医处理。
1.3疗效评价
颅脑损伤疗效的评价标准[5]：优良，机体恢复良好，无明显的器官功能障碍，生活可完全自理；中残，存在一定程度器官功能障碍，生活基本可自理；重残，存在器官功能障碍，生活完全不能自理；植物状态；死亡。
2结果
本组197例颅脑损伤患者疗效情况：优良129例（65.5%），中残22例（11.2%），重残18例（9.1%），植物状态13例（6.6%），死亡15例（7.6%）。其中，仅行开颅血肿清除术65例（33.0%），仅行去骨瓣减压术8例（4.1%），同时行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术102例（51.8%），同时行失活脑组织切除术、去骨瓣减压术22例（11.2%）。
3讨论
颅脑损伤起病急、病程进展快速，短时内颅内压即可急剧升高，致脑疝形成，手术难度大，治愈率低，预后差，致残率、致死率相当大，故对于此症患者，时间就是生命。及早行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术是颅脑损伤治疗的关键，手术成败不仅与施术者的个人技术和经验有关，更与护士、麻醉师及施术者间的默契配合有关，其中，病区护士实施的配合与护理是术前准备和术后疗效的保证，这就要求手术护士应具备扎实的急救知识和技能，良好的心理素质，思维灵活，应变能力强，面对突发情况镇定自如，有条不紊地处理，做到忙而不乱，密切配合医生需求，做好术前、术后各项检查和护理[6-7]。具体包括：生命体征的观察、基础护理、呼吸道护理、引流管护理、营养饮食护理及感染预防的护理，以提高治疗成功率，降低致残、致死率，改善患者预后。为帮助病区护士提升业务水平，医院应多提供急救知识、技能的相关培训，定期考核成果，重视业务水平较低者的教育，保证参与急救工作的手术护士均为合格人员。
[参考文献]
[1]王静.重型颅脑损伤病人的手术配合及护理[J].全科护理，2009，7（12下）：3354-3355．
[2]丁建芳.急性颅脑损伤的术中配合及体会[J].中国实用医药，2009，4（29）：200-201．
[3]黄玉梅.重型颅脑损伤的手术配合[J].中国医药指南，2010，8（20）：276-277．
[4]任英兰.颅脑损伤围手术期100例护理体会[J].吉林医学，2010，31（6）：810-811．
[5]万剑.重型颅脑损伤193例临床分析及救治体会[J].中外医疗，2010，（15）：78-79．
开颅手术护理注意事项篇2
关键词：颅脑损伤；外科护理；方式方法；并发症护理
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】a【文章编号】1672-8602（2015）05-0443-01
1资料和方法
1.1一般资料?本次医学实验活动特从本院选取2012年1月份至2013年1月份，在我院就诊治疗的颅脑损伤患者的原始病历资料作为本次分析活动的依据，共计34例?利用回顾分析法对34例颅脑损伤患者进行临床护理对比研究与分析?在这34例患者中，男性患者21例，女性患者13例；患者的年龄范围在19岁至57岁之间，平均年龄为39岁±3.2岁左右；患者的身体体重在49千克至87千克，平均身体体重为64±4.6千克左右?
1.2门诊观察?通过对着34例颅脑损伤患者入院门诊观察与分析，造成患者颅脑外伤的原因主要有：高空坠落摔伤8例，外物击打受伤18例，交通事故损伤5例，其他方面损伤3例?损伤至就诊时间在23.32分钟至5.23小时，平均间隔时间在1.24小时；主要临床表现的症状为：思想意识模糊?多处骨挫伤及骨折?脑内出现高颅压症状，严重颅脑损伤导致部分患者出现瞳孔散大?脑组织细胞出现大面积损伤以及脑组织水肿等现象?
1.3身体检查?根据对颅脑损伤患者的门诊观察分析结果，严格按照医嘱，对患者进行快速有针对性的身体检查，检查的主要内容分为以下几个方面：颅脑Ct扫描检查，B超检查，脑部X光线检查等等，通过检查34例中，得出损伤程度为：二级颅脑损伤患者16例，三级颅脑损伤患者18例?
1.4治疗方法?本次实验活动中对34例颅脑损伤患者，采取手术治疗的方式进行，主要采用了去骨瓣开颅减压的手术方法诊治?
1.5护理方法?本次医学实验活动，根据患者的颅脑损伤程度，随机分为两个组别，其中a组患者，共计17例，在术前术后护理中只是采用了常规护理方式，主要有：（1）护理人员要密切观察患者思维意识是否正常，瞳孔是否出现散大的症状，生命体征发生如何的改变?（2）对颅脑损伤患者呼吸道进行护理，患者颅脑损伤后，可能会存在一定程度思维意识的模糊，会引发咳嗽反射或者吞咽功能不能正常进行，无法将咽喉中的分泌物从气道中顺利的排出[1]?因此护理人员首先要对没有进行气管插入和切开的患者，进行咽道处理，要求患者以平卧位，头向另一侧，有利于咽道内的分泌物顺利的排出?其次，对于气管切开的患者，进行定时湿化气道，抽出分泌物，根据需要使用呼吸机?（3）饮食护理，术后要求患者多摄入一些高蛋白?高热量?高维生素的食物，增强抵抗力，促进伤口的愈合，同时很好的预防并发症的出现?（4）引流管护理，护理人员要对引流管的名称?要求?使用方法以及放置的位置进行妥善的管理?密切观察颅脑损伤患者引流液体的颜色?性质和产生的量度?向家属讲解引流管的作用和使用注意事项，从而可以有利于引流管的顺畅?当患者出现外出检查的现象时，护理人员应将患者的引流管关闭?（5）输液护理，在颅脑损伤患者治疗护理过程中，根据患者的病情轻重，还要进行相关抗炎?止血?静脉滴注等方式的治疗，护理人员需要对输液的过程进行严格的梳理，安排患者输液的顺序，及时观察药物的不良反应，如出现药物过敏症状以及药物出现外渗等?B组患者，共计17例，在术前术后护理中采用常规护理的同时，还采取了心理护理?并发症护理?康复护理等全方位护理方式?
（1）心理护理，在颅脑损伤手术治疗中，由于该病症属于紧急突发性事故较多，因此患者以及家属对该种病症存在着一些错误的心理，为了解除患者以及家属对颅脑损伤疾病的恐惧感，需要护理人员要做好术前宣教工作，让患者对手术的整个过程以及注意事项有一个充分的了解，从而能够更好的配合手术的治疗[2]?
（2）并发症护理，颅脑损伤手术治疗后，可能会容易出现一些并发症状，需要护理人员进行精心的护理?主要有压疮?发热?肺部感染?消化道感染及出血?废用综合征等等?对于压疮，护理人员需要在1至2个小时对患者进行一次翻身操作，翻身时要特意注意压疮部位，以免二次伤害[3]?对于高热现象，体温普遍在39.5℃以上，需要进行物理和药物的降温护理?肺部感染的患者，要加强对其呼吸道的护理工作，及时将咽道内的分泌物进行排出，防治出现倒吸现象?
1.6统计方法?在手术过程中我们可以通过iBm公司生产的统计产品与服务解决方案系统软件：SpSS10.0，对术中的各种数据进行统计计量工作，数据的表示形式为X±S，资料的检测方式为t检验?
2结果
通过对患者进行10周至15周临床护理过程，对其恢复情况进行了统计，a组17例患者中，治愈10例，好转3例，死亡4例，治愈率为58.82%，好转率76.47%；B组17例患者中，治愈12例，好转3例，死亡2例，治愈率70.58%，好转率88.23%?
3讨论
通过上述实验过程，我们可以看到在颅脑损伤术前术后护理过程中，采取常规护理?心理护理?并发症护理以及康复护理的全方位的护理方式，可以有效的提高颅脑损伤病症的愈合率，比单靠常规护理的组别，治愈率提高了15%左右，好转率提高了12%左右，希望能够在今后颅脑损伤护理工作中得到更为广泛的推广?
参考文献
[1]觉世民.外科护学[m].北京：人民卫生出版社，2003：239-249.
开颅手术护理注意事项篇3
【摘要】目的：总结麻醉配合在颅脑损伤急诊手术中的作用。方法：对例颅脑损伤手术病人、麻醉前护理、麻醉中护理及麻醉手术后配合进行总结。结果：手术抢救成功53例，死亡1例，自动出院2例。结论：手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，同时要有较强的临床观察、分析和应急反应能力，及时熟练配合医生进行麻醉和手术，对手术抢救成功起到至关重要的作用。
【关键词】颅脑损伤；急诊手术；麻醉配合；护理；
颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，其病情危急，来势凶猛[1]。常见于车祸、外伤、意外事故、战时等，严重的脑损伤致颅内出血，脑疝。病死率致残率居外伤首位。现将我院2009年12月至2011年12月间56例颅脑损伤急诊手术病人的麻醉配合介绍如下：
1临床资料
56例颅脑损伤急诊手术病人全部经Ct检查确诊。其中男38人，女18人，年龄最小26岁，最大76岁，平均年龄51岁。硬膜下血肿26例，硬膜外血肿30例，合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人7例。开颅血肿清除50例，去骨瓣减压26例，钻孔减压、引流6例。均实施全身麻醉。手术成功52例，死亡1例，自动出院2例。
2麻醉前的护理
颅脑损伤病人大多通过急诊绿色通道直接进入手术室，因此接到手术通知后手术室护士及时了解病情和手术方案；准备好手术间，调节好室温；快速准备开颅器械，急救药物以及手术头架、固定架、电动颅钻、洗钻、吸引器、双极电凝、心电监护仪、麻醉机等。
2.1快速评估伤情并采取措施
利用腕带与麻醉医生准确、快速识别并核对伤员，了解受伤时间以估计伤情。检查麻醉前给药情况，各种皮试反应结果，是否禁食、禁水、有无义齿等。评估外伤情况，了解全身情况、年龄和体重、合并症。预计手术方式、时间及失血量等，提前做好术前的准备工作。此类患者多非空腹，加之疼痛、恐惧、休克等因素可使胃排空时间延迟，应视为饱胃。在不能获得详细伤情资料的情况下，快速评估，找出危及生命的伤情，估计伤员手术时可能发生的相关危险因素，预见性地做好手术抢救措施，将所需的器械、仪器和物品快速准备就绪。
2.2保持呼吸道通畅
保持呼吸道畅通是颅脑损伤最重要的急救措施[2]。颅脑损伤病人常伴有气道不畅或吸入性肺炎加重脑缺氧致颅内压升高，加重脑组织损伤，预后不良。病人进手术室后即予面罩给氧，并视病情调节氧流量。尽快清理其口鼻腔内分泌物、血块等异物.采用托下颌或协助麻醉医生放置咽通气管或喉罩以保持呼吸道通畅。快速置入气管导管，给予过度通气。出现呕吐先兆（频繁吞咽），立即置伤员于头低位并偏向一侧，使呕吐物容易排出，防止误吸，快速用干纱布清除口鼻腔内食物残渣。给予持续吸氧以改善氧合状况。一般采取全身麻醉，麻醉期间守护在伤员身边.积极协助麻醉医生工作。准备好吸引器、抢救药物，密切观察呼吸、血压、心率及病情变化。配合麻醉医生完成麻醉深度的监控。密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度必须保持在95%以上。
2.3保持静脉通道通畅
静脉通道是抢救病人生命的重要途径[3]。补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。迅速建立2条以上的静脉通道，以保证手术需要。用18～20号静脉留置针穿刺，以上肢大静脉为主。输液管下端装置输液三通开关，如静脉穿刺困难者选择颈静脉。输血前，应与麻醉医生严格执行双人查对、双人签字。需大量输入库存血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有否输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，并在麻醉医生指导下给予抗组织胺类药物和再次进行查对工作。超过1000ml库血时，应补充钙剂。
2.4注意观察颅内压的变化
在开颅手术中，为了配合手术降低颅内压，我们首先给予速尿或20%甘露醇静脉快速滴注。如果颅内血肿清除后，血压显著下降，脉搏快速、呼吸频率增加，宝考虑病人血容量不足，则输白蛋白、碳酸氢钠平衡液，全血或右旋糖酐，但须控制晶体溶液的入量。当血压加升至正常范围，脉率减慢，呼吸平稳，尿量≥30毫升/小时（必要时测CVp≤12厘米水柱）后，则要控制输液速度、液体内容、输液量的安排，以免导致脑水肿以及在术中、术后发生和加重脑肿胀。
2.5气管插管的配合
手术室护士应密切配合麻醉医生完成全身麻醉的诱导、维持及苏醒期的各个阶段。应全面了解全身麻醉常用药的性质、作用、用法、不良反应及注意事项等。积极协助麻醉医生进行静脉给药，诱导后迅速配合麻醉医师插管。在维持麻醉期间，严格按麻醉医生医嘱给药，所用药严格核对，同时严密观察脉搏、呼吸、血压的变化。全麻苏醒期间，调整，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，用约束带加以束缚和床旁看护，防止患者在苏醒期过程中因烦躁而坠床。
2.6注重心理护理
对清醒的患者，在不影响治疗的情况下尽量满足患者的要求，使患者感到被尊重、被重视和被关心。进行每一项操作前应向患者解释，取得理解与配合，操作过程中应动作轻柔，重视患者的反应，保持良好的信息沟通。护士应沉着冷静，忙而不乱，有条不紊地完成各项治疗与护理，严格执行保护性医疗，尊重和保护患者隐私，注意语言保护措施，工作人员不在患者面前讨论病情及手术。
3麻醉中的护理
开颅手术护理注意事项篇4
[关键词]重度颅脑损伤；麻醉处理；芬太尼；丙泊酚
颅脑损伤（headinjury）是指外部暴力直接作用于头颅而引起的损伤。其主要分为脑损伤、颅骨骨折及头部软组织损伤等。临床上一旦发现脑损伤，必须引起特别警惕，因其极容易导致患者的死亡。临床常见病因有交意外通事故、工伤或火器操作等。对于重度颅脑损伤患者来说，因其长时间昏迷，且病情变化快的特点，其具有较多的并发症，因而临床救治比较困难，具有偏高的死亡率。本研究探讨重度颅脑损伤的麻醉处理方法及结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月～2015年10月在我院进行治疗的重度颅脑损伤患者32例，其中男21例，女11例，年龄21～75岁，平均（31.3±7.6）岁；入院时间伤后20min～5h。GGS评分：3～8分。所有患者均经Ct扫描证实为重度颅脑损伤，其中急性硬膜外血肿患者7例，脑内血肿患者9例，急性硬膜下血肿患者16例。
1.2方法
所有患者给予术前急救及麻醉准备，心电监护及面罩吸氧。保持患者呼吸道通畅，对鼻及呼吸道异物进行清理；静脉通道开放2～3条，以方便随时对患者进行快速扩容及抗休克治疗，脱水及降颅压采用速尿和20%甘露醇。所有患者采用复合诱导麻醉后，对患者行环状软骨压迫至插管成功松开，在此过程中一直用微量泵静脉泵注全麻药，以便维持患者麻醉；术中保持R12～16次/min，潮气量（Vt）为8～10mL/kg，维持etCo.为225～300mmHg，血氧饱和度（Spo2）维护在95%以上。
1.3观察指标
术中，麻醉诱导后，开骨瓣减压时，术毕常规连续监测患者血压、心电图、血氧饱和度及尿量、呼吸末二氧化碳分压等。
1.4统计学处理
采用SpSS17.0统计学软件，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，p
2结果
2.1重度颅脑外伤患者围手术期血液动力学比较
32例患者麻醉诱导平衡，无呛咳、严重低血压、躁动等现象，各项生命体征相对平稳，明显优于术前，差异有统计学意义（p
2.2术后情况分析
术前呼吸正常、意识存在的患者，术后无呕吐、恶心等不良反应发生；手术期间无死亡患者，术后多器官功能衰竭而死亡1例。
3讨论
近年来，随着我国经济的腾飞及人民生活水平的发展，私家车辆也越来越多，我国每年的车祸发生率逐年提高，随着房地产事业的发展，越来越多的工种需要进行高空作业，高空摔伤者时有发生，因而临床上重度颅脑损伤患者随之增多。临床上因重度颅脑损伤患者病情危重，甚至出现昏迷，由此导致一系列并发症、病情快速变化，具有较高的死亡率，因此临床医师必须引起足够的重视，及时给予抢救措施，从而挽救患者生命。
临床实践证实，重度颅脑损伤患者因为突然地脑组织损伤，发生充血，从而导致颅内压升高迅速，极易形成脑疝，一旦发生，患者将有生命危险。抢救患者的关键是快速有效的急救处理，医者需要快速麻醉插管，输入短效进行护脑，然后进行开颅减压手术，手术过程中积极脱水及降颅压，扩容，防止患者抗休克、保持呼吸道的通畅、及时处理合并症。手术成功抢救的关键是恰到好处的麻醉处理，保持呼吸道通畅，防止脑缺血、脱水的发生，从而确保患者生命体征的平稳。
临床上重度颅脑损伤一般伴有多发性损伤，所以必须注意插管时尽量不要搬动头颈部，颈段骨折一旦搬动极容易发生移位，头部损伤将变得更加复杂，增加临床救治的难度。全身性低血压在重度颅脑损伤多发性损伤常时容易出现。低血压本身可合并颅内压增高，脑缺血因此发生。失血性休克必须积极治疗，及时输血，给予纠正失血过多现象。同时，在围术期还要积极治疗全身性并发症，以降低病死率。
开颅手术护理注意事项篇5
【摘要】目的：探讨行颅内动脉瘤夹闭术患者的护理。方法：对20例颅内动脉瘤夹闭患者进行围手术期的仔细观察、护理及术后随访。结果：20例患者中2例出现脑血管痉挛致脑缺血，1例出现脑肿胀，经积极处理均治愈出院。随访1年，均恢复日常工作。结论：术后精心的治疗与护理是保证手术成功率、减少并发症的关键，对降低颅内动脉瘤患者的致死率及致残率，提高临床治疗效果有重要意义。
【关键词】颅内动脉瘤；夹闭术；护理
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病【1】。颅内动脉瘤可见于任何年龄，女性略多于男性，颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高，故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要。我科不断总结经验教训，现将护理体会报道如下：
1一般资料
我科从2008年5月至2013年5月共收治20例颅内动脉瘤病人，均以蛛网膜下腔出血为首发症状，且均经Cta初筛、DSa确诊。年龄32～75岁，平均52岁。其中，女性12例，男性8例，前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤4例。20例均采用经翼点入路，应用显微外科技术行动脉瘤夹闭手术，其中单纯动脉瘤夹闭17例，血肿清除+动脉瘤夹闭手术3例。
2结果
本组20例患者中，2例术后脑血管痉挛，经积极药物治疗，好转出院，遗留有部分偏瘫、语言功能障碍。1例术后严重脑水肿，二次开颅去骨瓣减压手术治疗，治愈出院，出院后3月行了颅骨修补。出院后1年随访，无再出血情况发生，均恢复日常工作。
3.术前护理
3.1做好术前心理护理：给予适当心理支持，耐心听患者诉说，使患者及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，根据患者及家属的具体情况，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对患者特殊照料方法和技巧。病人常有剧烈头痛，部分病人还伴有肢体瘫痪，易产生焦虑情绪，护士应向病人详细介绍发病的危险因素和预防再出血的措施。宣教动脉瘤手术的安全性。介绍同类手术成功的案例，增强病人战胜疾病的信心。
3.2病情观察:严密观察意识、瞳孔及生命体征变化情况，肢体活动有无障碍，并做好详细记录。其中血压的控制与监测是防止动脉瘤破裂出血最重要的环节。
3.3饮食护理：进食营养丰富、富含纤维素的食物，保持大便通畅。
3.4加强生活护理，防止意外发生。
3.4.1患者绝对卧床休息，减少探视，保持情绪稳定和病房安静，避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升，增加再出血的可能，适当给予镇静剂。
3.4.2嘱患者不用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
3.4.3因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，进食时应防止舌咬伤或误吸导致肺部感染。面瘫患者进食时食物易残留于麻痹侧口颊部，应及时给予清除，保持患侧颊部粘膜的清洁。
3.4.4肢体无力或偏瘫者需加强生活照料，防止坠床或跌碰伤。
3.4.5语言、视力、听力障碍的患者需加强基础护理。
3.4.6如伴发癫痫者要注意加强防护，加放床档，防止发作时受伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。
3.4.7尿失禁患者应给予留置尿管。
3.4.8对症治疗以提高手术耐受力。因颅内高压而频繁呕吐者，除应注意补充营养外，还需纠正水、电解质失衡。
3.4.9.呼吸道管理：术前戒烟，减少呼吸道刺激。
3.4.10常规准备：常规做好各项检查如：血常规、尿常规、血生化、脑Ct、mRi等；皮肤准备：手术日晨剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅内感染。天冷时，备皮后要带帽子，以防感冒；保持大便通畅，避免术后便秘，严重颅内压增高者禁忌肥皂水灌肠；女性患者需了解记录末次月经时间，以便及时应用性激
素，改变月经来潮时间，保证手术如期进行。
3.4.11术前禁食10～12h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐造成误吸。
3.4.12术前保证充足的睡眠。
3.4.13有脑室引流管者，进入手术室前要夹闭引流管，以免因的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。
4术后护理
4.1一般护理
患者术后置niCU室，全麻未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的患者定时开放气囊，保持呼吸道通畅，麻醉清醒6小时后，血压平稳者取平卧位，床头抬高15°～30°原则：一方面有利于颅内静脉回流，减少脑水肿的发生；另一方面采取舒适卧位，使其处于放松状态，避免不当导致肌肉抽搐、烦躁不安。
4.2止痛及镇静：颅脑手术后患者若述头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理。为防止颅内压增高及颅内再出血，必须保证患者术后安静，若发现患者躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱充盈等因素外，可遵医嘱使用镇静剂，如氯丙嗪、异丙嗪、地西泮或10％水合氯醛等。
4.3严密观察生命体征
术后由于血流动力学改变，若血管痉挛或血栓形成会造成脑缺血，或动脉瘤夹闭不彻底会引起再次出血。因此，必须严密观察并记录患者各项生命体征及监测结果。密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况。注意患者有无头昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，如出现上述症状应立即报告医生，尽快采取紧急处理措施。
4.4平稳度过水肿期
由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后2～4 d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，按时应用脱水剂，维持水电解质平衡。术后高热患者及时采取降温措施：如头部置冰帽、大动脉冰敷、间断酒精擦浴、温水擦浴等，因高热易造成脑组织缺氧，加重脑损害；成人每日以1500－2000ml液体为宜，其中含盐溶液500ml。
4.5主要并发症的护理
4.5.1脑血管痉挛的防治及护理，术后脑血管痉挛的发生率为41%～47%，由此引起的延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能损害表现或原有神经症状的恶化。莫蓓蓉等[2]指出脑血管痉挛的预防措施有四点：一是应用特异性解痉剂尼莫地平；二是提高脑血流的灌注压，提高血压和扩容；三是改善血液流变学，降低血液黏稠度；四是调节控制吸氧浓度。对指导临床治疗具有实用性。
4.5.2再出血的防治及护理
术后搬运患者回病房时，应注意保护头部，防止外力作用引起出血，头部引流管一般于术后24～48 h拔除，大部分患者在围手术期置腰池引流管，在此期间，应维持正常颅内压，防止引流液返流，不可牵拉引流袋，随时检查引流管是否扭曲，受压，防止引流管脱落；应密切观察并记录引流液的颜色、性质及量；防止引流过多引起低颅压性头痛，若突然引出大量新鲜血液，提示有再出血的可能，需及时报告医生，采取相关措施。遵医嘱应用镇静剂，防止患者躁动和癫痫发作，采用护理干预手段，避免一切引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、排便、情绪激动等。
4.6安全药物护理
护士在安全给药过程中的作用非常重要，应及时发现不良反应及治疗效果。常规用药应掌握用药的方法及注意事项，如术后常规使用止血药物的患者，用药期间注意肢体活动情况，抬高患肢，尽量不在下肢静脉滴注此类药物，防止深静脉血栓形成；防止脑血管痉挛，使用尼莫地平静脉滴注时，应严格控制滴速及量，10 mg尼莫地平静脉滴注需要6～8 h，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死，如收缩压
4.7加强营养支持
创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿[3]。营养治疗是临床治疗的重要组成部分，也是一种基本治疗手段。因此，必须及时有效地补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。不能进食者，及时置鼻饲管鼻饲或肠道外营养，做好管饲护理，保持口腔卫生。定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方，做好饮食指导。也可用预后营养指数(pni)进行估计，若pni
4.8呼吸道的护理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持吸入空气的温湿度，给予低流量氧气吸入。
4.9加强基础护理（1）预防褥疮：每1～2h翻身1次，避免皮肤长期受压破损，保存床单位清洁、干净，随时更换污染的床单。（2）保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣。（3）预防泌尿系感染：每日消毒尿道口，集尿袋低于耻骨联合，保持引流管密闭、通畅、勿扭曲。（4）防止坠积性肺炎：q2h翻身叩背，给予雾化吸入。（5）保持大便通畅，便秘者应多食富含纤维素的食物和蔬菜，必要时服用缓泻剂.（6）术后早期应鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。（7）长期卧床的患者，应抬高下肢，预防肺栓塞。
5康复指导
颅内动脉瘤发病后，部分病人会导致偏瘫、失语，除药物和针灸治疗外，应尽早进行偏瘫肢体的康复锻炼，主动与被动锻炼相结合，促进神经功能恢复，失语病人进行语言功能方面的训练。
6出院指导
指导病人生活有规律，劳逸结合，保持良好心态，避免情绪激动，预防感冒。饮食要清淡，食低脂、低盐饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，禁烟酒和刺激性食物。定期复查，发现异常及时就诊。
6讨论
目前颅内动脉瘤的治疗方法主要有开颅行动脉瘤瘤颈夹闭和血管内介入栓塞治疗两种方式。开颅夹闭动脉瘤颈对于瘤颈细长的动脉瘤是较为理想的手术方法，既不阻断载流动脉，又能完全消除动脉瘤。同时结合我国国情，对于既适合开颅行动脉瘤瘤颈夹闭又适合血管内介入栓塞治疗的病例，开颅手术可以减小患者的经济负担。因此对于基层医院神经外科的护士应对开颅行动脉瘤瘤颈夹闭的护理予以高度重视。在了解疾病的基础上，既应重视手术患者的健康教育，也应高度重视用药及营养支持等方面的问题，尤应重视围手术期并发症的观察及护理，并取得患者及家属的积极配合。同时，做好出院前的健康教育及出院指导。嘱患者注意劳逸结合，不宜过度疲劳；多做身心舒缓运动，调节情绪；加强自我护理保健意识及肢体功能锻炼，自感不适时随时复诊并定期复查。通过上述护理，最大程度地降低了患者住院时间，减少了并发症的发生，并取得了良好的经济效益和社会效益。
【参考文献】
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[2]莫蓓蓉,曾丽,刘蓉,等.12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理[J].中华护理杂志,2005,40(9):661-662.
[3]曹伟新.外科护理学[m].第3版.北京:人民卫生出版社,2005.371.
开颅手术护理注意事项篇6
关键词：外伤性重型颅脑损伤；护理配合；流程管理
流程管理主要是基于规范化构造端至端良好业务流程，从而不断提升效率的系统化及现代化管理模式及方法。重型颅脑损伤者大都是伴随其余位置复合伤，伤情危重复杂。为了确保外伤性重型颅脑损伤患者术后得到良好的护理，确保其生命质量及术后舒适度，本文选择我院收治的100例外伤性重型颅脑损伤患者为主要研究对象，将流程管理应用于外伤性重型颅脑损伤患者术后病房护理配合中，获得良好的救治效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2014年5月～2015年5月收治的100例外伤性重型颅脑损伤患者为主要研究对象，其中男性患者为76例，女性患者是33例，年龄8～63岁。脑内血肿69例患者，硬脑膜下血肿23例患者，开放性头部外伤伴随颅内血肿8例患者；合并开放性四肢骨折41例患者，合并其余位置损伤的17例患者，患者均因交通事故致伤。
1.2方法100例患者都按照神经外科护理常规展开护理，同时进行健康教育；实验组患者基于常规护理施以康复护理。
1.2.1心理康复重型颅脑损伤患者经过抢救保持生命体征，这时绝大多数患者都是处于昏迷不醒的状态，或者是苏醒却不能自理，从健康直接成为患者，这时人往往极易出现悲观消极心理，或者是出现诸多不良情绪，这些都严重影响康复效果。所以护理时应时刻注意患者心理及生活环境，编制适宜于患者个体的康复教育计划，按照患者的病情向其家属讲解疾病所导致的残疾，鼓励患者积极参与康复训练，使患者从心理上接受康复护理，同时自觉参与康复活动，在家属的积极配合下，让康复治疗贯彻于患者日常生活中。
1.2.2全身营养的加强以提升患者机体抵抗力，重型颅脑损伤患者生命体征稳定之后，会伴随着吞咽和进食困难，因此早期应对患者给予胃肠内营养支持，以便维持患者消化道结构及功能完整，选择高热量及高蛋白和高维生素多价浆液和要素膳食结合给予患者鼻饲，患者出现咳嗽及吞咽反射恢复，及时拔除胃管且经口进食。
1.2.3应持续加强功能锻炼，这样可充分预防患者出现关节痉挛和肌肉萎缩，患者肢体功能障碍应通过护理人员的帮助进行被动锻炼，护士也应对患者家属进行指导，患者活动之前应给予温水浸泡及关节按摩，这样可促进患者血液循环，肌腱及其软组织均得以软化，有助于活动灵活。可选择推拿、捏、捶打、按摩、被动活动等，活动患者下肢时应由远及近，从趾端及踝关节开始进行背屈及内收和外展，伸屈膝关节；髋关节应先抬腿再内收及外展，5次/d，15min/次。
1.2.4刺激患者意识康复，对于抢救之后生命体征稳定却未清醒的患者，护理人员应给予适应的意识刺激，可通过音乐或广播等，音乐响起时严密观察患者表情及身体语言。再对患者给予高压氧治疗，同时对失语患者应从简单的发音开始锻炼，有效改善患者语言功能，促使其语言功能康复。
1.3统计学方法采用SpSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料均数用（x±s）表示，t检验，以（p
2结果
2.1两组救治效果对比观察组总有效率为70.0%，对照组总有效率是54.0%，两组患者比较差异有统计学意义（p
2.2两组护理满意度对比观察组交接准确率及手术护士配合度和人文关怀与手术质量评分高于对照组，两组差异有统计学意义（p
3讨论
流程管理能力可以有效衡量一家医院医疗水平，是一项重要标志。科学规范的流程管理对医院急诊服务流程有着极高的要求，医院可按照自身具体情况来编制对应策略。员工培训应严格确保每个员工均是规范化使用对应流程指导急诊服务，尽量降低医疗风险。此管理方式是于20世纪90年代所提出而用于企业管理的新型管理思想及管理方式。外伤性重型颅内脑损伤患者病情多变、易变、突变，死亡率可达30%～50%，损伤而导致颅内血肿及水肿，从而继发脑疝而死，及时行开颅手术清除颅内血肿以充分减压，这也是抢救重型颅内脑损伤患者的关键。
近年来，外伤性重型颅脑损伤患者逐年上升，大都由于交通事故而致伤，此病情急且重，变化迅速，极易出现各类并发症，这就对临床救治提出更高的要求。如果抢救不及时则极易死亡，护理不适宜时也会提升患者死亡率，或者是给患者留下严重的后遗症。所以提升外伤性重型颅脑损伤患者救治率及护理配合治疗极为关键。流程管理是按照系列而规范的流程操作，主要是提升救治效率，此方式系统、规范、现代，临床效果良好。外伤性重型颅脑损伤患者手术救治中采用流程管理，则对手术护士进行严格的颅内损伤术中护理配合流程规范化培训，从而做到手术抢救所需物品及时快速准备，各类操作准确无误且有条不紊，各项工作程序清晰化，将复杂繁琐的工作条理化及规范化和准确化与简单化，这可为颅脑损伤患者救治赢得时机，从而提升救治效率。本文选择我院收治的100例外伤性重型颅脑损伤患者为主要研究对象，随机分为观察组及对照组，各组50例，对照组患者给予常规手术配合，观察组患者根据流程管理展开护理配合，研究结果显示，观察组各项指标均优于对照组，比较差异显著（p
综上所述，外伤性重型颅脑损伤手术病房护理中流程管理的应用可充分提升其临床救治有效率，从而提升护理满意度。
参考文献：
[1]杨金燕，范洁梅.重型颅脑损伤的院前急救与护理配合[J].中国中医药科技，2014，10，（2）：288-289.
开颅手术护理注意事项篇7
关键词：颅内动脉瘤 栓塞治疗 手术配合
颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。随着现代神经介入放射学的发展，使绝大多数的颅内动脉瘤都能经血管内途径栓塞治疗，并取得了很好的治疗效果。自2007年11月至今我科采用电解可脱式弹簧圈（GDC）栓塞治疗116例颅内动脉瘤，效果满意，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组116例患者中，男75例，女41例，年龄32～72岁，平均年龄56岁。均以蛛网膜下腔出血发病，其中后交通动脉瘤48个，前交通动脉瘤26个，颈内动脉瘤18个，大脑中动脉14个，大脑前动脉瘤10个，经数字减影血管造影（DSa）检查确诊为颅内动脉瘤。23例急诊栓塞，其余均为择期手术。
1.2方法 在神经安定麻醉或气管插管全麻下，经股动脉穿刺插管，先行全脑血管造影，明确动脉瘤的部位、大小、形态等，在颈内动脉或椎动脉内放置6F导引管，将微导管送入动脉瘤内，然后沿微导管向动脉瘤内放大小合适的GDC，充填空隙，电解脱完毕后造影复查(动脉瘤体完全不显影者为100%栓塞)，栓塞完全满意时，轻轻缓慢地撤除导管，不中和肝素，留置导管鞘，手术结束。至术后6h再拔除导管鞘，局部压迫止血15分钟，加压包扎。同侧下肢禁止屈曲动作，制动24小时。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1病人准备 (1)心理护理：护理人员与患者进行沟通，耐心解释，讲解介入治疗的必要性、重要性和优越性。告之介入手术具有创伤小、痛苦小、不会开颅、术后恢复快等优点，以及术中、术后注意事项等。让患者在良好的心理状态下接受和配合手术。(2)测量体重，完善相关检查。
(3)术前一天常规行手术区皮肤准备，自脐平线至大腿上1/3包括外阴部，并更换清洁衣物；术前禁食禁水6h，及去手术室前留置尿管，以免术中误伤膀胱。
2.1.2物品准备 (1)介入材料：动脉鞘、6F导引管、造影管、导丝、高压连接管、Y阀接头和三通开关等，准备好各型号的GDC及微导管、微导丝、电解器。(2)常规物品：介入手术包，压力输液袋4个，输液器4套，软包装生理盐水多袋，5ml和10ml注射器各1个，水蒸汽壶一个。(3)麻醉机及监护仪，吸氧装置，电动吸引器。(4)药品准备：造影剂、急救药品、肝素、鱼精蛋白及尼莫同等。
2.2术中护理配合
2.2.1协助患者取平卧位，麻醉成功后，充分暴露手术区。
2.2.2在术者穿刺前 （1）打开无菌介入手术包，将术中所需物品按顺序摆好，准备好肝素及造影剂；（2）在术者对侧，通常为左下肢，用套管针建立静脉通道，以备术中临时及急救用药，也便于术者手术操作；（3）连接好三项监护仪；（4）接好输液泵，尼莫同3～5ml/h，持续静脉泵入，预防和治疗血管痉挛。
开颅手术护理注意事项篇8
颅内肿瘤是一种临床常见的神经系统疾病，20～50岁是脑肿瘤的多发期，其发生率有随着年龄增加而增加的趋势，但40岁后开始逐渐下降。目前颅内肿瘤的治疗以手术为主，但手术风险大，术后并发症发生率高[1]。术后有效的护理可以帮助颅内肿瘤患者更快康复。本研究选取2014年11月～2016年11月我院收治的颅内肿瘤患者，对其应用医护一体化护理措施，取得了较好的效果，现回顾分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月～2016年11月我院收治的脑颅内瘤患者150例，排除严重基础疾病或二次颅脑手术患者，所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。将所有患者随机分成观察组与对照组，各75例。观察组中，男45例，女30例，年龄（50.22±7.91）岁，其中室管膜瘤5例，髓母细胞瘤7例，星形细胞瘤3例，胶质瘤22例，脑膜瘤38例；对照组中，男41例，女34例，年龄（52.46±8.02）岁，其中室管膜瘤5例，髓母细胞瘤4例，星形细胞瘤5例，胶质瘤30例，X膜瘤31例。两组患者在性别、年龄、颅内肿瘤类型等一般资料上无显著差异（p>0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理会批准同意。
1.2方法
对照组患者行常规护理，包括叮嘱患者及其家属术后禁忌与注意事项，并进行遵医嘱给药。观察组在常规护理的基础上进行医护一体化护理，包括措施如下：①成立医护协同小组：医生与护士对应成组对患者进行术后护理，即一组医生与一组护士护理一组患者。②进行医护联合查房：护士及时准确向对应医生进行患者病情症状及要求的汇报，医生在此基础上确定适合的护理方法[2]。③心理干预：由于疾病的影响患者具会有不同程度的负性情绪，可通过在与患者的交流过程中了解患者的性格特点，并根据不同的性格特点才去针对性的心理治疗；对于不同年龄的患者可采用不同的称呼，以增加亲切感；当患者觉得自卑的时候可以适当的听听音乐来缓解情绪，放松心情；指导患者可以通过倾诉等方式来发泄心中的压力，与医务人员交流，并开导患者[3]。④用药指导：由对应的医生和护士对患者进行药物品种、剂量、用药禁忌及注意事项指导，对可能出现的不良反应进行规避。⑤术后情况跟踪随访记录。
1.3观察指标
护理干预后，对两组颅内肿瘤患者的将两组患者的HpHQ-9评分与GaD-7评分、生活质量以及护理满意率进行对比分析。
1.4统计学方法
采用SpSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析，定量资料，以均数±标准差（±s）表示，采用配对设计资料的t检验或两组独立样本资料的t检验。以p
2.结果
两组患者的pHQ-9评分与GaD-7评分，观察组评分明显小于对照组（p
3.讨论
脑肿瘤可分为继发性和原发性两种，原发性指脑本身有占位现象出现，而继发性指在非原发性基础上由其他病变部位通过血液转移引发的颅内占位。一旦占位形成，将导致脑组织受压迫、颅内压升高，严重威胁患者的生命。外科手术是目前常用的治疗手段，有效的术后护理可以帮助患者更快康复[4]。医护一体化护理的特征是医生护士协作，共同护理，与患者充分沟通，是一种以患者为中心，患者与医护人员信息沟通，医生、护士、患者三位一体的护理新模式，可以有效提高脑肿瘤患者的护理质量，改善患者生命质量。
本研究发现，两组患者的pHQ-9评分与GaD-7评分，观察组评分明显小于对照组（p
综上所述，医护一体化措施可以有效降低颅内肿瘤患者焦虑抑郁的负性心理，提高患者护理满意度，值得进一步研究和推广。
参考文献
[1]王剑英，管晓萍，张利岩等.颅内肿瘤患者亲属照顾者心理体验的质性研究[J].护理学杂志，2012，27（2）：71-73.
开颅手术护理注意事项篇9
[中图分类号]R651[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（b）-071-02
我科自1999年1月~2006年1月共收治老年人慢性硬膜下血肿92例，均行钻孔引流术，现将护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
头颅Ct证实的硬膜下血肿92例，其中男性72例，女性20例；年龄60～80岁，平均68.3岁。有明确头部外伤史者37例，不能回忆头部外伤史者55例；受伤至出现症状的时间：3周～3个月21例，3个月～6个月16例；合并心脏病15例，高血压23例，糖尿病13例。
2临床表现
肢体瘫痪15例，头痛23例，呕吐22例，视水肿15例，智力、精神异常8例，眩晕5例，情感障碍12例。
2.1手术方法
92例患者经完善术前准备后均在局麻或全麻下行颅骨钻孔，扩大骨窗达3cm×3cm，术野中部分撕脱，术后引流[1]。
2.2结果
以临床症状基本消失或完全消失为治愈标准。治愈85例，好转7例，无1例症状加重及死亡。平均住院10天，均顺利康复出院。
3讨论
3.1术前准备
3.1.1心理护理病人入院后，护士应热情接待病人，向病人及陪护介绍科主任、护士长、主管医生、主管护士、病房环境及院内各项规章制度，使病人尽快熟悉环境。做好生活护理，外出做检查时应有专人陪同。老年人由于性格改变，记忆力差，常周而复始叙述相同的事情，加之疾病的折磨，对人冷淡、不信任、多疑，甚至出现敌对行为。因此，护士要耐心、坦诚对待病人，巧妙解释病情，进行科学有效的护理。鼓励病人与病人之间多接触，建立良好的病友关系，分散注意力，避免其独处一室，郁郁寡欢。人到老年，对家庭有一种依赖心理，特别是生病住院，更希望得到子女的关心、爱护。因此，应鼓励家属常来看望病人，多体贴，多关心老人的病情，特别是平时关系不佳的子女，若到病房探望老人，老人会感到幸福和安慰，增强战胜疾病的信心。护士应对病人进行健康教育，使其明确术前、术中、术后注意事项及自我护理要求，主动配合手术，避免因对手术缺乏了解而导致心理紧张、焦虑。对术前晚上不能入睡者可应用镇静剂。通过心理护理，消除患者紧张恐惧的心理，使患者不良心理得到及时调整，进入最佳治疗状态，保证手术的顺利进行。
3.1.2生理准备老年人随着年龄的增长，身体各系统器官功能相应减退，主要脏器的代谢能力、机体储备能力及营养状态也逐渐下降，易患多种疾病，对老年患者除了解本身疾病外，还应了解患者的全身情况，注意有无影响手术的潜在危险因素：①心血管系统功能状况；②肝肾功能；③营养代谢状况；④内分泌功能；⑤血液系统等。针对患者情况做好对症处理可避免潜在的危险发生[2]。另外，老年患者胃肠道蠕动差，加上患者长期卧床及进食少，应注意防止便秘，及时通便，防止因用力排便使腹压增加而诱发脑疝和心肌梗死的发生。
3.1.3落实重点工作术前做好各项常规检查，注意心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能。手术野皮肤准备及皮试，术前8h禁食水，进手术室前取掉假牙等饰物，排空大小便，全麻者留置尿管。
3.2术后护理
3.2.1密切观察病情变化老年人脑组织有不同程度的退化和脑萎缩，颅内空间较大，颅内压增高症状不明显，因此，护理人员应密切观察病情变化，及时发现问题、及时解决。经静脉输液时应注意滴速，不宜过快，防止发生心衰。
3.2.2引流管的护理术后病人取平卧位，注意保持引流通畅，不可受压、成角、扭曲、折叠或打折，活动翻身时避免牵拉引流管，根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度；每日更换引流袋，并注意无菌操作，观察并记录引流液的颜色、量；通常于术后第2~3天经复查Ct后拔除引流管。
3.2.3脱水剂应用的护理由于此病易发生于老年人，一般情况下脑压都不高。如发生颅内压增高，应警惕是否有颅内出血的可能，及时复查头颅Ct。如需用甘露醇，一般小剂量应用，以125ml为宜，滴速10~25ml/min，输液时多巡视，防止液体外渗。
3.2.4体温的观察老年人术后由于物、手术室内低温环境、静脉输液等因素可导致患者出现低体温，低体温可导致许多并发症的发生。因此，术后应注意保暖，老年人感觉迟钝，使用热水袋时温度不超过50℃，并在外面包裹治疗巾，防止皮肤烫伤。保证患者体温维持在36℃以上。体温高热时，应先用物理降温的方法，如温水擦浴，慎用解热剂，防止因出汗过多引起病人虚脱。
3.2.5皮肤护理及瘫痪肢体的护理老年人脂肪组织减少，弹性降低，汗液分泌减少，活动能力差，易发生压疮。卧床病人应加强皮肤护理，每2小时翻身一次，按摩受压部位，保持床铺平整、干燥、清洁，必要时用压疮预防垫，以防止发生压疮。加强肢体功能锻炼，保持功能位，防止关节挛缩、肌肉萎缩及深部静脉血栓形成。采取有效的按摩和被动运动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被动活动，每日2~3次，每次15min。
3.2.6尿潴留和排尿困难的护理老年男性患者多数伴有不同程度的前列腺肥大，加上术中麻醉因素，术后很容易出现尿潴留、排尿困难。可采用水声诱导，腹部热敷、按摩、松弛术等方法帮助患者排尿。如仍不能自行排尿可留置尿管，注意每日消毒尿道口，定期更换尿袋，发现尿色异常及时留取标本行尿常规检查，遵医嘱给予膀胱冲洗，嘱病人多饮水，预防泌尿系感染的发生。
3.2.7肺部并发症的预防老年人由于气管、支气管内纤毛活性降低，肺泡表层的纤维组织增加，多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不张、感染的重要危险因素。术后帮助患者每2小时翻身、叩背一次，防止痰液坠积，定时雾化吸入，稀释痰液，使之易于咳出，对不能顺利排痰者应及时吸痰。病室注意开窗通风换气，保持病室空气新鲜。
3.2.8腹胀与便秘的护理老年患者各种脏器功能恢复缓慢，代偿力差，加之术后头部有引流管，卧床时间长，不常活动，肠蠕动减慢，易引起腹胀。鼓励患者术后合理膳食，多食蔬菜水果，另可沿右下腹――上腹――左下腹的顺序环形按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀。便秘者应给予开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块，减小腹压避免引起颅内压增高。颅内压高的病人禁忌高压灌肠，以免引起脑疝。
3.2.9合并内科疾病的护理包括以下几方面：①合并心脏病的患者术后宜心电监护，注意观察心律、心率的变化，注意保暖，翻身、搬动患者时，动作要轻巧，避免患者用力；②合并高血压患者术后严密观察血压情况，减轻疼痛，为患者创造良好的休息环境，因为疼痛会使舒张压明显升高[3]；③合并糖尿病患者，术后注意监测血糖，将空腹血糖控制在6~10mmol/L，加强患者的饮食指导，防止高血糖昏迷或低血糖反应的发生。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学[m].武汉：湖北科学技术出版社,1998.336-338.
[2]杨梅，桓灵芝，武建华，等.老年患者疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理[J].护士进修杂志，2003，18（6）：543.
开颅手术护理注意事项篇10
摘要目的：总结鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的护理经验，提高护理质量，让患者感到满意。方法：收治行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者18例，进行精心护理。结果：18例患者均顺利找到瘘口并成功进行了修补，住院时间7～31天，平均128天。随访4～18个月，1例复发，复发率56%。结论：认真细致护理可以提高鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的成功率，减少并发症的发生率。
关键词脑脊液鼻漏鼻内镜修补术护理
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.264
脑脊液鼻漏（CerebrospinalFluidRhinorrhea）是由于脑膜破裂，脑脊液（CSF）进入鼻腔或鼻窦，是颅脑外伤的严重并发症，很容易造成颅内感染，是导致死亡的主要原因1。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术（endoscopyoperation）是近年来治疗脑脊液鼻漏的新的方法，因其操作简单、安全、有效，临床广泛应用，加强护理对术后的康复有着重要的意义，为此，2011年1月～2012年1月收治行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者18例，进行精心护理，现在报告如下。
资料与方法
2011年1月～2012年1月收治行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者18例，男11例，女7例，年龄13～68岁，平均541岁。临床表现：18例患者均有不同程度的鼻腔流清水样液。颅脑外伤史14例，无明确外伤史4例，病史3个月～16年，平均56年。
治疗方法：在鼻内镜下寻找瘘口，若寻找漏口较困难，按messerklinser手术进路切除钩突、筛泡，开放额筛隐窝，暴露筛顶、蝶窦等，然后寻找准确的瘘孔位置，进行修补，再覆盖明胶海绵，用碘仿纱条填塞固定。
护理
⑴术前护理：①心理护理：由于疾病发生在头颅部，脑脊液鼻漏患者在术前多数患者会出现紧张和恐惧等不良心理反应，护理人员要向患者介绍手术的目的、方法和意义，让患者清楚手术的过程，减少对手术的恐惧感，消除紧张等不良情绪，以积极的心态面对手术，护理人员可以让成功术后的患者进行现身说法，告诉即将接受手术的患者，不用担心手术，介绍自己的亲身经历，而且治疗效果十分满意，这样效果会更佳。术前要密切观察生命体征变化，注意观察脑脊液鼻漏液的颜色及量，严禁向鼻内填塞敷料或冲洗，禁止患者抠鼻子等对鼻腔的刺激，指导患者采取头高位，尽量避免过度低头和压颈动作，切实保持流液畅通。告知患者避免做剧烈运动，勿用力咳嗽、擤鼻涕，勿捏鼻鼓气，以防止脑脊液鼻漏病情加重。②饮食护理：在饮食方面，首先要控制饮水量，给予清淡，低盐，多食含纤维素丰富的食物，如芹菜、菠菜、油菜、西红柿、茄子等，多吃新鲜水果，如苹果、香蕉、橘子等，保持大便通畅，防止便秘，若出现便秘，可以让患者多吃些香蕉，病情严重的可以给与开塞露治疗。
⑵术后护理：①改变：术后要注意休息，采取半卧位，床头抬高20°～30°，以缓解颅内压，促进瘘口的愈合，这样需坚持卧床休息1周，要告诫患者一定要坚持，不要前功尽弃，影响治疗效果，并向患者说明卧床休息及保持卧位的重要性，这样才能提高患者的依从性，使患者理解护士，严格执行护理人员的护理计划，积极配合治疗，达到预期的目的。②病情观察：严密观察生命体征、瞳孔、神志变化，有无颅内压升高表现（头痛）以及脑脊液流出的量，同时注意颜色的观察，定时翻身拍背，当患者感觉有痰时，要注意不要猛烈咳嗽，以防止增加颅内压，同时，保持病室清洁、空气新鲜，保持床单整洁，给患者一个好的心情，同时预防和杜绝褥疮发生。同时作好心理护理，介绍疾病的发生原因、治疗方法和患者应注意的事项，使患者清楚治疗的目的和过程，消除紧张、恐惧等不良心理反应，让患者保持愉快、平静心情，欣然接受治疗，避免过度激动，限制探视时间和探视人员，减少不良刺激，注意保暖、预防感冒、一旦感冒及时治疗，以防止病情加重，打喷嚏及咳嗽，严禁擤鼻，以免颅内压升高，从而防止修补处再次裂开，导致手术失败。③护理人员遵照医嘱严格执行向患者静滴抗生素，降压药及相关的药物治疗，因甘露醇是降压药物且损伤血管，所以应做好保护静脉的工作，并遵医嘱按时分次给予静滴。
⑶出院指导：出院后应指导家属及患者注意饮食尽量清淡，禁干燥及辛辣食物2，多吃新鲜蔬菜和水果。预防感冒，严禁擤鼻及过于剧烈的运动，禁止抠鼻子3，并定期复查，如有不适应及时随诊。
结果
18例患者均顺利找到瘘口并成功进行了修补，住院时间7～31天，平均128天。随访4～18个月，1例复发，复发率56%。