呼吸道堵塞的症状表现篇1
经过微创鼻内镜下手术切除腺样体及肥大扁桃体，配合药品治疗，乐乐的鼻塞症状明显改善，呼噜声小了，睡眠质量明显改善，胃口逐渐开了，身体逐渐恢复健康，家人的心情终于“雨过天晴”。后期经过积极的正畸治疗，乐乐的颌面部和牙齿发育逐渐恢复正常。
打鼾，乍一听，似乎与儿童无关，即便儿童打鼾，也多数会认为是累了的缘故。实际上，儿童打鼾可能是腺样体肥大，延误治疗，不仅会影响儿童的身体，还会影响儿童的外貌。腺样于鼻咽部，即鼻腔最深部和口腔最顶部的后上方区域（口咽部后区），因位置隐匿一般检查不容易发现，需通过特殊检查设备来检查。
为什么儿童腺样体会肥大
腺样体是一种淋巴组织。在长期上呼吸道感染、炎症、过敏的刺激下，腺样体会增生、肥大，引起鼻咽气道堵塞，鼻腔分泌物无法正常排出又会刺激腺样体进一步肥大、感染，加重气道阻塞，引起恶性循环。
腺样体肥大的表现是什么
腺样体肥大的最直接表现是出现上呼吸道阻塞引起的睡眠打鼾和憋气、张口呼吸。此外，还可能伴有其他上呼吸道症状如喷嚏、鼻痒、慢性咳嗽等，当肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口，还会导致分泌性中耳炎，影响儿童听力发育。
腺样体肥大的危害是什么
1.过度肥大的腺样体导致上呼吸道阻塞，引起慢性缺氧和内分泌紊乱症状，影响儿童智力和体格发育；
2.腺样体阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，影响听力发育；
3.加重鼻炎和鼻窦炎，使上下呼吸道炎症/感染迁延不愈或反复发作；
4.长期鼻塞和张口呼吸会引起颌面部骨骼发育障碍，称为“腺样体面容”。
如何治疗腺样体肥大
呼吸道堵塞的症状表现篇2
人体呼吸道黏膜对人可以起一个保护作用：可以使吸入空气中的尘埃、有毒的其他颗粒以及含细菌的尘埃颗粒等异物吸附在湿润的支气管壁上。这些异物会通过人体气道的天然防御机制之一――黏液纤毛清除系统来清除，从而起到了保护肺脏的作用。
黏液纤毛清除系统是人体清除呼吸道异物的重要保障。黏液覆盖在支气管上皮的纤毛上，当异物进入呼吸道，被黏液吸附、包裹，纤毛通过有规律的摆动，将包裹着异物的痰液从肺部推向上呼吸道，最后，通过人的正常咳嗽反射从气管内咳出，排出体外。
但当人吸入刺激性气体、致病细菌和病毒等有害微生物时，上呼吸道就可能发生炎症，痰的性质就会发生变化，可以由黏痰变成黄脓痰，比如：在支气管扩张症，肺结核空洞形成时，肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，而且里面可以含大量的致病菌。
所以说痰液是含有大量异物和致病菌的黏液，并不卫生，需要及时咳出或用别的方法去清除。
有痰咳不出，会把呼吸都“黏”住
当黏液纤毛系统遭到破坏，痰液就不能顺利排出，痰液瘀滞在呼吸道，气道就变得狭窄或堵塞，造成呼吸不畅，还会缺氧：或者当呼吸系统发生炎症时，炎症会刺激呼吸道中的黏液大大增加、黏稠度增大，纤毛摆动的速度就会降低，痰就很难被排出，淤积在呼吸道中，同样使气管变得狭窄或堵塞，呼吸就像被痰“粘”住了一样。
而且，痰液长时间停留在呼吸道，其中的病菌会大量繁殖，引发呼吸道炎症。炎症又会使呼吸道中的痰液大大增加，更加重气道的堵塞。缺氧进一步加重，这样形成恶性循环，导致呼气不畅及呼吸困难，可能发展成呼吸系统疾病。
此外，痰液瘀滞在呼吸道会刺激咳嗽反应，反复咳嗽会使肺泡发生变化导致功能低下；有些病人的痰还具有抗原性，可引发过敏性哮喘。因此有痰还是要“一吐为快”。
把痰咳出来，呼吸才能顺了
呼吸道堵塞的症状表现篇3
1995～2004年临床诊断为肺栓塞的病人共29例。随机分为溶栓抗凝治疗组15例，其中男9例，女5例，年龄26～77岁，平均52岁，应用尿激酶进行溶栓加抗凝治疗；对症治疗组为对照组，共14例，其中男10例，女4例，年龄31～73岁，平均53岁，应用吸氧、抗感染、抗休克、纠正心力衰竭等综合治疗。本组29例肺栓塞患者，首发症状以胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽、惊恐较多见，体征以心率增快、发热、呼吸频率增速多见。而典型的肺栓塞三联征（呼吸困难、咯血和胸痛）仅有3例，占10.34％。29例中，首诊为肺栓塞者5例，3天内诊断11例，1周内诊断4例，2周内诊断者2例；将大于2周诊断者统计为延误诊断，共7例。
全部病人行心电图、多谱勒超声心动图和血气分析检查：心电图检查发现有典型S1QⅢtⅢ2例，右束支传导阻滞4例；多谱勒超声心动图发现肺动脉血栓2例，肺动脉高压13例，右心室扩大9例，右室肥厚5例；血气分析发现低氧血症者21例；经胸片、肺Ct确诊肺栓塞5例；下肢深静脉超声多铺勒检查发现下肢深静脉血栓12例(占41.37%)。
29例肺栓塞发病当日诊断情况：诊为急性肺栓塞5例（占17.24%），缺血性心脏病17例（占58.6%），主动脉夹层2例(占6.8%)，胸膜炎、肺炎、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征等肺部疾病6例（占20.6%）。
结果
溶栓抗凝组中应用尿激酶溶栓加抗凝治疗的15例，其中治愈10例，显效2例，好转2例，总有效率93%，治疗无效1例。对症治疗对照组14例，其中好转4例，治疗无效10例，总有效率(28.57%)。两组病例经统计学处理差异有显著性(p＜0.01)。
溶栓后2小时患者呼吸困难开始改善，胸痛减轻。但血压脉搏改善需时间稍长，一般在24小时趋于稳定，症状完全缓解需1～5天，平均2天。而单纯抗凝组症状好转在1～15天，平均7.5天。
讨论
肺栓塞(pe)：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其发备病率、病死率及误诊率均颇高,是医学界备受关注的问题。流行病学调查研究发现深静脉血栓与肺栓塞有密切的关系。pe的栓子70％～90％来自下肢深静脉。有下肢深静脉血栓形成(DVt)的患者约半数可能发生pe,因此,DVt被认为是pe的标志,故下肢深静脉的检查对诊断和防治pe十分重要。静脉血栓形成的基本原因是血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤。常见的诱因是卧床少动、创伤、术后慢性心肺疾病、肥胖、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药以及某些凝血、纤溶机制的先天性缺陷等。急性pe引起的病理生理学改变主要包括血流动力学和呼吸功能两个方面。心肺功能改变的程度决定于肺动脉堵塞的范围、速度、原心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等。轻者可无明显改变，重者可导致肺循环阻力增加,肺动脉高压、急性右心功能不全及猝死。pe的临床表现多种多样，实际上是一广泛的临床谱，主要取决于堵塞的肺段数。从轻症患者的2～3个到严重患者15～16个肺段不等，但基本包括以下几种类型：急性肺源性心脏病、肺梗死，“不能解释”的呼吸困难，慢性反复性肺血栓栓塞。pe的症状和体征都是非特异性的。文献报道最常见的有：呼吸困难(90％)，胸痛(88％)，咯血(30％)，惊恐(55％)，咳嗽(50％)，晕厥(13％)等。而临床有典型肺梗死三联征患者(呼吸困难、胸痛及咯血)不足1／3。动脉血气检查是pe的筛选方法。肺血管床堵塞15％～20％时可出现低氧血症，发生率约76%，pao2也可完全正常；93％有低碳酸血症；86％～95％有p（a～a）o2增大。后两者正常可能有助于排除较大的pe。肺动脉造影是诊断pe最可靠的方法，是所谓的金标准，可惜不是基层医院能够做到的。我们体会：适时心脏及下肢多普勒超声检查结合血气分析是基层医院诊断肺栓塞的经济有效方法。
呼吸道堵塞的症状表现篇4
1病因及发病机制
腺样体（adenoids）又被称为咽扁桃体(pharyngealtonsils)，为一群附着于鼻咽的后壁的淋巴组织。婴儿出生后鼻咽部的淋巴组织随着年龄的增长而增生，一般在6岁达最大程度后逐渐退化。腺样体为桔瓣状，有5~6条纵形沟裂，沟裂中易存留细菌。儿童患流行性感冒、急性鼻炎及急性扁桃体炎等疾病时，沟裂中的细菌、病毒大量繁殖，刺激腺样体增生肥大，阻塞鼻腔诱发鼻炎鼻窦炎，鼻腔分泌物进步刺激腺样体使之继续增生[1]。此外有研究表明儿童腺样体肥大的发病率与当地的大气污染具有重要的关系[2]。
自身免疫反应是引起腺样体增生肥大的重要因素。有研究显示腺样体肥大与单纯急性扁桃体炎相比腺体重量和周长增加，腺样体表皮及滤泡中炎症细胞的数量增多[3]。受炎症刺激后患儿血清及腺样体黏膜组织中iga、igG水平增高，表明在炎症刺激下腺样体发生自身免疫反应抵御外界刺激[4,5]。Zelazowska-RutkowskaB等研究发现了单纯腺样体肿大与腺样体肿大伴分泌性中耳炎患者疫反应过程中的区别：与单纯腺样体肿大患者比较腺样体肿大伴分泌性中耳炎患者体内iL-5,tnF-α分泌增多而iL-8,iL-6,及iL-10分泌无明显变化[6]。可见腺样体肥大伴分泌性中耳炎时免疫反应增强。
2临床表现
儿童腺样体在炎症的反复刺激下发生病理性增生，增生的腺样体会堵塞上呼吸道引起鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸等一系列临床症状，长期张口呼吸会导致面部神经、肌肉以及软组织重排，颅骨发育畸形，面部缺乏表情，形成"腺样体面容"[7]。咽鼓管受阻可能会诱发分泌性中耳炎导致听力减退[8]，上呼吸道阻塞严重时可能会引起阻塞性睡眠呼吸暂停以及心肺疾病[9]。另外还可能出现注意力不集中、反应迟钝、营养不良等全身症状。
3临床检查及诊断
临床上用于检查腺样体肥大的方法很多，最常用的有X线摄片检查及内镜检查。
X线检查主要以鼻咽侧位片显示腺样体大小并计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比率(a/n)，以此判断腺样体大小以及呼吸道堵塞的程度。邹明舜[10]认为：a/n值≤0．60为正常大小；a/n值0．61a/n值0．70为中度肥大；a/n值≥0．71为病理性肥大。李东辉等[11]提出：>0．7为肥大，>0．8为显著肥大。torosSZ等研究发现放射影像学检查能够反映腺样体增大的程度，但与患者上呼吸道阻塞症状的严重性没有明显联系[12]。
内镜检查够全面观察腺样体肥大的情况和压迫的部位。张庆泉等[13]根据306例患儿的鼻咽侧位X线片及内镜检查结果，将腺样体肥大的向前突出分为3种类型：①整体肥大型：腺样体向前整体突出堵塞鼻中隔后缘、后鼻孔、鼻咽侧壁(106例，占34．6％)；②中央肥大型：腺样体中央向前突出，中央突至鼻中隔后缘，只堵塞部分后鼻孔，没有堵塞鼻咽侧壁(79例，占25．8％)；③侧方肥大型：腺样体主要突出在两侧，突向后鼻孔，堵塞鼻咽侧壁，中央突出并不严重(73例，占23．9％)。内镜检查能显示腺样体整体形象以及与咽鼓管咽门的关系，因此如果患儿能够配合，可尽量进行内镜检查以避免X射线对患儿的影响。
近年来，超声、Ct、mRi等都被应用来检查腺样体肥大的程度。荧光视频透视检查也被认为是一种安全可靠地腺样体检查方法[14]。以上所述的各种检查方法各有利弊，因此，对于腺样体肥大的诊断及病情评估需要结合患者的症状，并根据患者的实际情况选择适当的检查方法。
4治疗措施
4.1手术治疗
4.1.1手术指征目前临床上主要根据患者的临床症状结合影像学或内镜的检查结果确定腺样体肥大的程度及手术指征。程万明等[15]认为当a/n≥0．71，paS≤3mm时即可作为病理性肥大的标准及手术的指征。彭德嘉等[16]根据年龄、症状、病史、体征及辅助检查等结果,制定了儿童腺样体肥大的手术指征，手术纳入标准：满足以下3条：①3岁以上；②长期睡眠打鼾或张口呼吸、术前声导抗测试异常，以上情况持续6w以上，不满6w但每年出现3次以上，或出现腺样体面容。③鼻咽部影像学检查显示腺样体与鼻咽腔宽度两者比率(a/n)测定＞66.5％。
4.1.2手术方式目前临床上常用的腺样体切除手术方法包括：传统经口腔腺样体切除术（剥离法、刮匙法）、鼻内镜下吸割器切除术及鼻内镜下低温等离子射频切除术等。①传统经口腔腺样体刮除术：具有手术时间短，费用低等优点，但此种方法是依靠借术者的经验操作，容易发生出血、腺样体残留、及咽鼓管咽口损伤等术后并发症[17]。②鼻内镜下吸割器切除术：与传统手术相比在鼻内镜直视下能够观察到术中出血点和腺样体周围解剖结构，以利于术中止血以及彻底切除腺样体，而且不易损伤周围组织结构。该方法不足之处有术中转动切割器，血迹污染鼻内镜致手术视野不清，需反复清洗，且手术时间较长。③鼻内镜下低温等离子射频切除术：即在鼻内镜直视下，利用低温等离子射频消融法切除腺样体，具有术中出血少，手术时间短，术后疼痛轻，能够彻底切除腺样体等优点。但此种手术耗材贵、手术费用较高。赵婧等研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停（oSa）儿童腺样体切除术后，睡眠紊乱、身体症状、情绪困扰、白天生活质量等问题均有明显的改善[18]。有研究表明应用鼻内镜下微型吸割器切除术及鼻内镜下低温等离子切除术两种方式切除腺样体对术后复发率并无明显差异[19]。SantosFp等对29例接受腺样体切除术的儿童进行了短期（1~2个月）及中期（12~14个月）随访发现：术后体内tCD4+细胞迅速增多，中期体内iga、igG水平较术前明显降低但仍属于正常范围[20]。
4.2非手术治疗近年来随着手术手术方式的改进，手术治疗腺样体肥大的创伤及术后并发症进步减少。然而腺样体切除对儿童的局部免疫也可能有一定的影响，因此部分患者及家属仍愿意选择保守治疗。
4.2.1中医中药治疗有研究表明用参芩灌洗液对腺样体肥大伴慢性鼻窦炎患者进行鼻咽腔灌洗有明显促进腺样体缩小和治疗鼻窦炎的作用[21]。赵文明等[22]应用针灸疗法也能够有效缓解腺样体肥大的临床症状.
4.2.2吸入治疗众多临床研究证明类固醇类激素鼻喷及冲洗治疗能够明显改善腺样体肥大的临床症状并使得腺体萎缩。研究表明初期使用较高剂量(336、400μg/d),随后长期半量的倍氯米松鼻喷治疗能够减小腺样体的体积从而改善腺样体肥大所致的儿童鼻塞症状[23]。薛倩等[24]将65例腺样体肥大患儿随机分为治疗组35例及对照组30例,对照组使用麻黄素滴鼻+鼻腔冲洗，治疗组使用糠酸莫米松喷鼻十鼻腔冲洗。随访3个月后发现治疗组23例有效,12例无效，总有效率为65.7％；对照组中12例有效,总有效率为40.0％。因此认为糠酸美米松鼻腔局部用药是改善儿童腺样体肥大临床症状一种有效方法。匡嘉丽等[25]采用随机对照方法研究了83例(病史＞12w)的儿童腺样体肥大患者手术治疗及药物治疗的作用及效果。治疗3个月后,通过对腺样体大小改变、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价、分泌性中耳炎的疗效评价、免疫球蛋白水平的改变、儿童慢性鼻窦炎的疗效评价等统计发现通过规范的单纯药物治疗腺样体肥大亦能够达到良好的治疗效果，而手术治疗并不会增加此类患儿的治疗效果。因此,认为对于儿童腺样体肥大应首选规范药物治疗,手术治疗指征的制定应更加严格。
综上所述，儿童腺样体肥大会严重影响儿童的身心健康，选择正确的诊断及治疗方法尤为重要。在临床工作中应根据患者的实际情况，结合临床症状选择合适的诊断及治疗措施。
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呼吸道堵塞的症状表现篇5
一、呼吸道烧伤的分型
呼吸道烧伤多见于头面部伤伤员，大多数为吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体所致，呼吸道烧伤可分为三类：
①轻度：烧伤在咽喉以上，表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多，鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛等。
②中度：烧伤在支气管以上，出现声嘶和呼吸困难，早期痰液较稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮呜或干罗音。经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。
③重度：烧伤深及小支气管，呼吸困难发生较早而且严重，呼吸急促40-60次/分，出现明显的“三凹”症状。往往不能因气管切开而改善，肺水肿出现亦较早，肺部呼吸音减低并有干湿罗音，严重者并发心力衰竭。
二、呼吸道烧伤的诊断和分期
（一）诊断
早期诊断主要根据受伤史及临床征象。有下列情况者应考虑呼吸道烧伤的可能：（1）密闭环境受伤史，有烟雾吸入史；（2）面部深度烧伤，口腔咽峡黏膜烧伤；（3）气管内吸出烟灰痰，气管及支气管内膜脱落；（4）声音嘶哑，哮喘，听诊有干、湿啰音；（5）进行性呼吸困难。
（二）分期
1、呼吸功能衰竭阶段：指伤后即发生的呼吸功能衰竭，仅发生于重度呼吸道烧伤。这是由于广泛肺泡小支气管损伤、粘膜充血水肿、支气管严重痉挛、脱落坏死粘膜堵塞气道等所致，可于伤后短期内（24小时内）出现。本阶段的主要表现有呼吸浅快、呼气性呼吸困难、发绀、躁动、不安甚至昏迷。
2、肺水肿阶段：见于中、重度呼吸道烧伤。由于呼吸道粘膜损伤、肺毛细血管渗透性的改变、血管阻力增加、肺动脉压力增高、组织缺氧等，可并发肺水肿，多见于伤后6小时至2天。本阶段的主要表现是呼吸困难、痰液增多，严重者有血性泡沫痰，轻者肺底部、重者满肺可听到湿性罗音，同时多哮鸣音。
3、坏死粘膜脱落阶段：伤后2-3天开始，一般持续两周左右，以后即渐修复，但小量坏死粘膜的脱落有时持续更长时间。本阶段的主要表现是肺不张和肺部感染。
三、呼吸道烧伤的护理
（一）严密观察呼吸情况、防止窒息
轻度呼吸道烧伤，保持鼻腔、口腔清洁，用盐水、复方硼酸液、双氧水等经常漱口，清除脱落粘膜，防止口腔溃烂及感染。中、重度呼吸道烧伤病员多有不同程度的缺氧，一般可用鼻管或面罩给氧，每分钟氧流量5L，吸入氧浓度40%左右，严重者应及早作气管切开，应用呼吸器给氯。伤后3-14天左右，是气管坏死黏膜脱落阶段，护理人员应加强观察和护理，及时冲洗和吸出坏死脱落的粘膜，保持病人呼吸通畅。
（二）气管切开术后护理
1、严格的无菌操作：是预防肺部感染的主要措施，要求做到：（1）使用专用的气管切开护理盘及吸引装置，须每日更换且高压灭菌。（2）内套管保持清洁、通畅，每日清洗并煮沸5分钟消毒。（3）口鼻及气管吸引管应分开放置。（4）气管切开衬垫的纱布应每日更换2次，保洁清洁干燥。（5）保持外套管口清洁，定期更换外套管。（6）气管套口纱布应保持湿润。
2、保持呼吸道湿润：合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排出、保持气道湿润的作用。气管切开病人气道持续湿化能防止呼吸道粘膜干燥，有利于清除呼吸道分泌物，因此，湿化是是改善通气功能的一项有效措施也是气管切开后保证呼吸道通畅的重要措施。常用呼吸道湿化方法有：（1）用注射用水或生理盐水作气管内持续点滴。（2）雾化治疗：雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。
3、翻身拍背：吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。
4、保持呼吸道通畅，及时吸痰。（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，Spo2下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸引前应将吸引管末端捏紧使导管内无负压，将吸引管插至气管隆突处刺激病员咳嗽，然后边吸边向外移，并轻轻左右旋转。吸引时间不宜过长，一般不超过15秒。5吸引的负压一般成人40-53.3Kpa，小儿小于40Kpa。（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和Spo2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧。
5、气管切开的病人应每日行口腔护理1-2次。
6、关心体贴病人，给予精神安慰。患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定。
（三）气管切开常见并发症
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫，刺激，吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成.患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部.当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
4、肺部感染：亦为气管切开术比较多见的并发症，与室内空气消毒情况、吸痰操作污染以及病情均有关系。
呼吸道堵塞的症状表现篇6
[关键词]呼吸内科；重症患者；系统护理
[中图分类号]R47
[文献标识码]a
[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0149-03
当前临床领域中，呼吸系统疾病是较为常见的多发疾病，一旦用药不合理就会诱发一系列并发症的出现，如烦躁、情绪失落、呼吸困难、咯血等，对患者的生命健康与生活质量产生严重的影响。尤其对于呼吸内科重症患者来说，临床医疗人员不仅要切实做好对该类患者的诊断与治疗，临床护理工作的质量同样会在很大程度上影响患者的治疗效果及康复情况。该院为了研究重症呼吸系统疾病患者的护理方法与效果，对2013年1月-2015年2月收治的120例重症患者进行分组比较，对观察组采取专业的系统护理干预，发现临床效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将随机选取该院2013年1月-2015年2月收治的120例呼吸内科重症患者依据随机平均的原则分为观察组与对照组各60例。观察组60例中，男33例，女27例，年龄15～74岁，平均（44.7±7.3）岁；阻塞性肺气肿38例，支气管扩张12例，支气管炎7例，阻塞性肺病3例；对照组60例中，男35例，女25例，年龄15～76岁，平均（45.4±6.8）岁；阻塞性肺气肿39例，支气管扩张11例，支气管炎6例，阻塞性肺病4例。
1.2护理方法
对照组60例患者采取常规护理措施：保持病房通风、空气新鲜，避免患者接触有害气体及粉尘；维持病房适宜的温湿度，注意保暖；告知患者不要去人群密集的场所，积极预防感冒等。观察组60例在此基础上采取专业的系统护理干预措施：①病情观察。对患者的呼吸、脉搏、心率等体征进行严密监测，尤其注意观察患者的呼吸规律；加强夜间病房巡视，对可能在午夜发病的患者加强观察与护理，避免不良并发症的出现；对患者呼吸状态进行观察，一旦出现缺氧症状，应当及时采取吸氧措施；②心理护理。很多呼吸内科重症患者由于疾病复杂、病情严重，加上长期呼吸困难、活动受限等因素的影响，导致其心理状态发生很大变化，最终产生抑郁、焦虑、恐惧等负面心理。为此，护理人员应当依据患者的心理与生理特征开展心理疏导，积极与其进行沟通交流，鼓励其保持乐观向上的精神状态，不断增强战胜疾病的勇气与信心；③饮食指导。由于呼吸内科重症能量消耗较多、呼吸负荷较大，所以护理人员应当鼓励其进食高热量、高蛋白、低碳水化合物、高脂肪的食物，尽量少使用产气食物。同时告知患者饮食宜少食多餐，并且进食速度要缓慢，切忌进食过饱。一旦在进食过程中发生呼吸困难，应当即刻停止进食，待患者充分休息后再行进食；④排痰护理。部分重症患者会发生痰堵或咯血等症状，因此护理人员应当指导患者学会正确的咳痰方式，依据自身状况选择适宜咳痰的，并且护理人员还可以协助患者咳痰，从而使呼吸更加顺畅。护理人员应当鼓励患者多饮水，从而有效稀释痰液，降低痰堵的发生率。对于病情十分严重的患者，可通过雾化吸入或排痰机辅助护理；⑤口腔护理。由于一些患者在治疗过程中使用大量抗感染药物，加上患者本身合并有其他疾病，导致口腔菌群失调，诱发霉菌感染等，所以护理人员应当告知患者时刻保持口腔卫生；⑥药物护理。对呼吸内科重症患者需要建立2条静脉通道，同时还要谨遵医嘱，对药物使用剂量进行严格控制，从而避免一些药物使用过量诱发不良反应。
1.3观察指标
对两组患者的临床护理效果及康复积极性进行记录与分析，同时采用该院自制的护理满意度评分表进行满意度统计，满分为100分，分数越高表明护理满意度越高。
1.4疗效判定标准
①痊愈。经积极的治疗与护理后，患者病情得到有效控制，并且逐渐恢复；②好转。经积极的治疗与护理后，患者病情有所改善；③未好转。经治疗与护理后，患者病情无变化甚至加重；④死亡。
1.5统计方法
研究数据采用SpSS19.0软件进行统计学分析处理，计数数据采用（%）表示，行X2检验，计量资料采用（X±S）表示，行t检验。
2结果
2.1两组临床效果比较
观察组60例患者经护理后的总有效率为94.33%.显著高于对照组的80.00%，X2=10.56，p
2.2两组康复积极性与护理满意度比较
观察组与对照组患者康复积极性指标中生活自理分别为35例（58.33%）、26例（43.33%），X2=5.83，p
3讨论
呼吸道堵塞的症状表现篇7
哮喘持续状态指常规质量无效的严重哮喘发作，持续时间在12小时以上，持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是一种病理生理改变形态，这种类型哮喘的治疗重在预防，治疗过程中必须重视其病情严重性评估，否则容易发生死亡。所以必须重视小儿支气管哮喘持续状态的诱发原因和预防治疗措施，促进小儿康复。
孩子为啥总发哮喘？
诱发小儿支气管哮喘持续状态的因素有很多，包含呼吸道感染，失水过多，痰液粘稠，气道阻塞；精神紧张，体力衰竭；用药不当及上呼吸道慢性炎症等等。此病常有支气管阻塞，发生这种情况的主要原因是患儿支气管痉挛，粘膜水肿渗出、分泌物聚集以及呼吸气道脱水等情况。其中粘稠分泌物阻塞是一种比较严重的诱发原因，特别是对于伴有慢性炎症的患儿来说，粘膜下受体容易受到刺激，加重哮喘症状。另外，支气管增厚、炎性渗出、支气管痉挛等是导致患儿死亡的重要原因。
以上各种因素都容易造成患儿气道完全或半阻塞，引起患儿通气或换气障碍，造成患儿出现低氧血症和高碳酸血症的现象，进而引发患儿出现水电解质絮乱的多器官衰竭，严重的危害患儿健康。
孩子持续性哮喘
关键在预防
引起小儿支气管哮喘持续状态的诱发因素比较多，所以必须有针对性地多方面进行预防。
呼吸道感染的预防治疗
呼吸道感染是诱发小儿哮喘持续状态的主要因素之一，对于这种诱因导致的疾病，在预防治疗的过程中要加强保护儿童，提高小儿自身抗疾病能力。注意换季添衣，避免小儿受凉，并与患有呼吸道感染的患者隔离开来。同时注意关注患儿的临床症状，早期发现症状，早期采取积极的治疗措施，预防小儿哮喘持续状态的发作。
吸入疗法和氨茶碱综合治疗措施
小儿哮喘持续状态发生后会产生大量的粘液分泌物，这些分泌物容易堵塞患儿气道，导致患儿粘膜水肿出血，而氨茶碱的应用能够扩张支气管、有效清除分泌物，缓解小儿粘膜水肿出血情况，从而抑制吸入性过敏原的炎症反应。另外氨茶碱还能够有效提高呼吸肌强度，从而改善患儿呼吸肌运动功能，减轻患儿呼吸压力，预防疾病的发作。
呼吸道堵塞的症状表现篇8
【摘要】胸部穿透伤是外科急症，必须分秒必争地进行抢救。护理原则是解除呼吸困难，防止休克、纵膈移位等。处理及时，护理得当，可减少死亡率。
【关键词】胸部穿透伤；护理
胸部穿透伤是外科急症，处理不当，会引起死亡。它主要引起呼吸、循环两大系统功能障碍。我院2004年1月1日~2006年12月31日，共收治胸部穿透伤患者26例，其中单纯性气胸5例，血气胸21例，心脏贯通伤1例，合并肝、膈肌等腹部脏器伤2例，纵隔移位1例。除纵隔移位1例死亡外，其它全部病例均治愈出院。现将护理体会记述于下。
1迅速估计病情
对刚来院的胸部穿透伤患者，一进院，护理人员必须首先对他们的病情作一个估计，如呼吸状况，口唇是发白还是发绀，颈静脉充盈与否，脉博频率、节律、强度，气管是否移位。外部伤口在何处，血压值，特别要留意脉压差。同时弄清引致伤情的地点、原因及现场有否初步处理。了解病人的神志状况，注意对皮肤颜色的观察和皮肤温度的高低，以便对周围循环状态有所了解。以利于施救的决策、方法及实施救助的制定。
2急救护理
2.1呼吸困难的处理。对有呼吸道阻塞者，应迅速清除呼吸道内的堵塞物，保证气道畅通，必要时可插入口咽通气管，或带有气囊的气管插管，以防误吸，并以4～6L/min给氧。本组1例左肺破裂的患者，入院时三凹症明显，左肺可闻及喘鸣音，立即给予呼吸道吸引，吸出血性物后症状迅即缓解，三凹症消失。对呼吸增快的患者，要区别是呼吸功能不好所致，还是因疼痛引起的，对后者即用止痛剂可改善呼吸频率。对进行性呼吸困难、呼吸深而快的，每分钟35次以上的，同时伴发绀、烦躁，既要弄清是否成人呼吸窘迫征，更要排除是否纵膈移位所致。本组1例于术后出现前者表现，立即行气管切开插管，并行呼气末正压呼吸，5d后呼吸完全正常，12d后痊愈出院。
2.2休克的监别及护理。本组病例出现休克9例，占34.6%。遇到患者有休克血压，必须先行排除纵膈移位。因为遇到这一状况，可以说几乎无治愈希望。而对此类病人，即刻取中凹位，即头足均抬高20°，以增加回心血量，减轻呼吸困难。迅速建立2条静脉通道，其中1条用深静脉留置穿刺，以确保快速输液并监测中心静脉压。在紧急情况下，先快速输入平衡盐液，再行输血(库血或自血)，此时还要分析休克是大失血还是心包填塞所致。后者在测中心静脉压时可以监别。一般中心静脉压在1.47kpa(12cmH2o)以上，而失血性休克则常少于0.5kpa。另则，输液应先快后慢。一般失血性休克，半小时内应输入1000~2000ml液体后，血压都会上升。若无改变，应排除心包填塞。尤其是创口位于心脏易损区(上自第二前肋，下抵第八前肋，左从腋前线，右至锁骨中线)，对疑有心包堵塞的患者，要作好开胸准备，并严格控制输液量。应该指出，观察中心静脉压的动态变化，对判定血容量及右心功能、指导输血输液、防止心肺并发症、了解病情进展和治疗效果具有相当大的作用。此外还要及时观察并记录血压、脉博、呼吸，并作血气分析、心电监护及每小时的尿量、每半天的体温记录。
2.3合并腹部伤的观察护理。胸部穿透伤合并腹部脏器伤者，病情一般都较重而复杂。对这一类病人，特别要防止伤口感染。我们的体会是：①严密观察，及早发现腹部损伤的征象(如恶心、呕吐、血便、腹膜刺激症等)。准备手术前，先用抗生素。②血压平稳后取半卧位，以利呼吸和腹腔渗液的引流，防止膈下感染。③及时更换敷料。④严格无菌操作，保持胸、腹腔引流、输液、胃肠减压、留置导尿等管道的通畅无阻，准确记录引流液的量、色、质，发现问题及时处理。⑤注意体温的变化，加强饮食营养及基础护理。由于我们严格执行上述措施，本组2例合并腹部伤者都未发生感染，且痊愈出院。
3自体血回输
胸部穿透伤可引起胸腔内大量积血。胸腔血新鲜，又无需配血，回输自体血，既安全、经济且能迅速纠正休克，赢得手术时间。加上不用抗凝剂，因此护理中要注意这一点，我们认为要注意以下几点：①防止感染。禁止回输伤后超过24h，或伴有大支气管、消化道损伤的血液。在收集及回输自体血时，要严格无菌操作，观察病人体温变化，如果发生输血反应可减缓输血速度，并加用异丙嗪、地塞米松等，严重者停止输自体血。②溶血。输血时观察病人有无寒战、腰背酸痛、心悸、胸闷、血红蛋白尿等症状，注意让尿液碱化。③栓塞。回收胸腔血液时要严格过滤，最好选用微栓过滤器，尽量不用多层纱布过滤，以避免输入微栓子引起不良反应及后果。
胸部穿透的预后，与受伤部位、程度、初期处理速度与针对性有关。护理时，强烈的责任感和护理水平的高低，也与预后密切相关。因此要求我们在急救护理时对伤情作全面、细致、动态、连续的观察，及时发现病情变化及开胸手术指征，提高抢救成功率。
【参考文献】
呼吸道堵塞的症状表现篇9
【关键词】腺样体肥大/中医药疗法;通窍化痰方/治疗应用;儿童
腺样体又称为咽扁桃体，近几年儿童腺样体肥大发病率逐年增高，过度的腺样体肥大常导致儿童夜间打鼾、憋气、张口呼吸，经久不愈的鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等，更为严重的是引起颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。目前一般主张手术治疗，笔者采用化痰通窍方加减治疗腺样体轻中度(Ⅰ～Ⅲ度)肥大，观察对比其治疗前后症状改善情况，取得了满意的临床疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料200801～200901上海中医药大学龙华医院儿科门诊收治腺样体轻中度(Ⅰ～Ⅲ度)肥大患儿24例，其中男17例，女7例;年龄3～8岁，平均(4.71±1.26)岁，其中以4～6岁居多(13例);病程最短6个月，最长4年;患儿的主要症状有打鼾(20例)、张口呼吸(18例)、鼻塞(24例)、呼吸暂停(3例)，所有病例都有不同程度的腭扁桃体及腺样体肥大体征;病史1年以内的18例，1年以上的6例。
1.2诊断标准(1)症状：患儿有白天嗜睡，晚上睡觉张口呼吸，打呼噜甚至呼吸暂停[1];(2)体征：常规检查腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度[1];(3)影像学检查：腺样体肥大，根据Cassano的分度法[2];(4)鼻咽部检查：腺样体Ⅰ～Ⅲ度肥大[1]。
1.3排除标准腺样体Ⅳ度肥大，严重影响睡眠，儿童肥胖、鼻息肉及上气道神经肌肉紧张等其他原因所致。
1.4治疗方法通窍化痰方组成:辛夷、苍耳子、石菖蒲、象贝、丝瓜络、夏枯草、昆布、甘草等。采用农本颗粒剂[培力(南宁)药业有限公司，批号：a07087227]，剂量随年龄及症状不同加减。每日1剂，溶于开水中，1剂分2次或少量多次口服，30剂为1个疗程，随访3个疗程。根据病情实际情况可以酌情加减。咳嗽加半夏、陈皮、紫苑、款冬等;咽部不适疼痛加蝉蜕、射干等;头痛加白芷、羌活等。
1.5观察指标治疗前后鼻塞、打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等症状改善情况。
1.6统计学分析所得数据采用SpSS12.0统计软件作统计学处理，其中计数资料用χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。以p
2结果
2.1疗效评定标准
2.1.1根据中医证候积分法判定(1)显效：中医临床症状、体征均有改善，证候积分减少>70%;(2)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少>30%;(3)无效:中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候减少不足30%。计算公式为(尼莫地平法)：证候积分减少率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%[2]。
2.1.2临床症状疗效判定标准(1)鼻塞程度：患儿仰卧位，双鼻完全堵塞，需张口呼吸，记3分;部分堵塞，呼吸不畅通，有时张口呼吸，记2分;轻度鼻塞，无张口呼吸，记1分;无鼻塞，呼吸通畅，记0分;(2)打鼾程度：患儿每晚都打鼾，记3分;间断性夜间打鼾，记2分;平时不打鼾，其他因素(如感冒、过敏性鼻炎等)诱发打鼾，记1分;无打鼾，睡觉安稳，记0分;(3)张口呼吸程度:患儿每晚张口呼吸，伴有睡觉憋醒，记3分;张口呼吸，不伴睡觉憋醒，记2分;其他因素(如感冒、过敏性鼻炎等)诱发张口呼吸，记1分;无张口呼吸，记0分;(4)呼吸暂停:患儿鼻腔完全阻塞，出现呼吸暂停，憋醒哭闹，记2分;无呼吸暂停，记0分[1]。
2.2中医证候总疗效比较见表1。表1中医证候总疗效比较注：与治疗1个疗程比较，aχ2=0.50，0.69，p
表1结果表明，治疗3个疗程后中医证候显效率为54.17%，总有效率为91.67%。且随着治疗疗程的增加，疗效差异具有统计学意义(p
2.3不同疗程主要症状疗效评价不同疗程患儿临床疗效比较见表2。不同疗程患儿不同症状评分比较见表3。表2不同疗程患儿临床疗效比较注：与治疗1个疗程比较，aχ2=0.65，0.52，0.65，0.62，p
表2结果表明，鼻塞、打鼾症状均随着治疗时间的增长疗效差异有统计学意义(p
表3结果表明，鼻塞症状治疗前后及每疗程之间均有明显改善，差异有统计学意义(p
3讨论
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，形状如半个剥了皮的桔子，属于淋巴组织。儿童时期，易患上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎，急性腺样体炎同时发生。由于腺样体位置隐蔽，易被忽视。当腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生时，称为腺样体肥大。增大的腺样体，会堵塞后鼻孔，影响呼吸，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环;有时还会阻塞耳咽管，影响咽部与中耳的通气，使听力受影响;并常与慢性腭扁桃体炎合并存在。因抗生素等药物治疗效果不佳，故一般主张手术治疗。但扁桃体和腺样体对儿童，特别是3～5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要作用，手术对患儿免疫功能的影响不容忽视。
腺样体增殖在古代文献无详细的记载，但此病是鼻咽部的一组淋巴组织的慢性炎症，故可属中医“痰核”范畴。《丹溪心法附余》语：“凡人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”“痰核”的形成与肺脾功能失调有关。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，治节无权，水津失于输布，凝液成痰;脾常不足，运化失司，聚湿成痰，上贮于肺。腺样体位于鼻咽部，肺开窍于鼻，咽部为肺之门户，故本病病变部位主要在肺。脾为生痰之源，其病机关键为脾运失健，痰浊互结，上扰鼻咽，阻遏脉络。通窍化痰方中辛夷有“鼻科圣药”之称，具有祛风发散、通利鼻窍之功效，苍耳子祛风通窍，共为君药;石菖蒲味辛性温，具芳香之气，行散之力强，为宣气通窍之佳品，既能芳香化湿，醒脾健胃，又可化浊祛痰，开窍宁神，为涤痰开窍之要药，浙贝母“解毒利痰，开宣肺气”(《本草纲目拾遗》语)，有化痰散结之功，共为臣药;丝瓜络善入经络，能祛风活血，通络止痛;夏枯草消肿散结力强;昆布具有软坚散结、消痰功效，共为佐药;甘草调和诸药为使药。共奏化痰通窍，散结通络之功效。
通过对临床应用通窍化痰方治疗腺样体肥大24例患儿的观察，通窍化痰方能明显改善患者的症状，其显效率为54.17%，总有效率为91.67%;在临床症状中，鼻塞改善率最高，而打鼾的改善率随治疗疗程的增加而不断提高;3个疗程的症状评分示，通窍化痰方对鼻塞症状改善起效最快，疗效最佳;随着疗程的增加，打鼾及张口呼吸症状亦能得到明显改善;另外3例呼吸暂停的患儿经治疗症状逐渐消失。
现代药理研究表明，辛夷具有抗组织胺、抗炎、局部收敛、抗病原微生物等作用[3];苍耳子对肺炎球菌、乙型链球菌和白喉杆菌等多种微生物具有较强抑制作用，同时具有抗炎、抗过敏作用[4];石菖蒲有保护脑细胞，改善其缺血状态，加强蛋白质代谢合成作用[5];丝瓜络具有镇痛消炎的作用;夏枯草具有抗菌、抗炎、抗过敏及抗病毒等作用;昆布具有抗菌，抗病毒，抗疲劳，耐缺氧的作用，调节免疫，抗纤维化作用[6]。
参考文献
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呼吸道堵塞的症状表现篇10
整体化护理就是以患者为中心,现代护理观为指导,以护理程序为基础框架,并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法。整体化护理的目标是为患者提供包括生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育,然而急性呼吸道梗阻在治疗上以气管切开或气管插管为主要手段,即气管切开是抢救急性呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施[1]是抢救颅脑损伤的急诊气管切开术,颅脑损伤患者病情危重,变化快,并发症多,病死率高,很多患者长期处于昏迷状态,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌增多及呕吐容易误吸或坠积于肺部,常造成呼吸道梗阻或供氧不足,导致肺部感染呼吸道功能衰竭,因此对颅脑损伤患者加强呼吸道护理由为重要,其呼吸道的护理是护理人员研究和探讨的重要课题,现就我院2001年7月至2010年7月60例气管插管或气管切开术后并发急性气道堵塞患者实施整体护理,进行归纳总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例,男36例,女24例。年龄18~79岁,平均为51岁,占同期气管切开的0.6%,颅脑损伤患者GeS评分3~6分,损伤原因车祸外伤36例,坠落伤12例,打击伤12例,诊疗方法:①开颅手术40例;②保守治疗20例,急性呼吸道堵塞发生时间1周左右10例,1个月左右12例,3个月后16例,发生于气管插管16例,气管切开术24例,拔管12例,其他8例。
1.2临床表现患者全部表现严重的呼吸困难,以呼气为重,很快缺氧,Spo280%以下,面色苍白发干。
1.3气管镜所见,局部充血水肿糜烂肉芽组织增生,尤其是管口处增生的肉芽组织成活瓣状,且管口的下方(即气管的后壁)严重。
1.4呼吸管阻塞原因①气管插管或气管切开套管气囊处压迫20例;②气管切开时气管前壁,切口过大皮肤切口缝合较宽12例;③吸氧管粗硬操作粗暴造成对气管壁的直接损伤6例;④长期局部反复的感染引起局部炎性、糜烂、肉芽组织生长8例;⑤患者的自身体质8例。
1.5治疗和结果,立即做气管镜检查,不同情况给予不同处理,局部以活瓣样的肉芽为主,给予气管镜下电灼,切除;局部水肿糜烂范围较大且有管壁塌陷的情况,给予放置气管支架,结果所有患者皆行气管镜检查,气管镜下放置支架12例,切除增生的活瓣样的肉芽组织36例,更换套管保守治疗12例,最终拔管60例。
2整体护理措施
2.1气管插管的护理
2.1.1患者出现呼吸骤停时立即通知麻醉料行气管插管,同时保持呼吸道通畅,取去枕平卧位头偏向一侧,及时消除口腔呼吸道分泌物,
2.1.2行心电、血压、血氧监护。
2.2气管插管后患者痰液增多时,应及时吸出,以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于气管插管内壁形成痰痂。
2.3严格交接班,①定时测量气管插管长度(从牙垫至呼吸机接头距离9~11cm)及时呼吸机报警问题,并定时放气管插管气囊内气体,以防气管粘连水肿,充血、糜烂,定期湿化呼吸道;②向湿化器内加入无菌蒸溜水,每天约500~600ml,痰液粘度和吸引是否通畅,是衡量强化的可靠依据;③气管导管的气囊若冲气4~8ml,全壁受压一般不超过15~30mmHg,充气超过72h有可能严重损害气管壁。因此每隔3~4h放气5~15min预防。
2.4气管切开的护理
2.4.1正确吸氧,频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤,加重低氧血症,增加感染机会,吸痰时动作应轻柔,由深至浅,左右旋转,边吸边提,切忌反复提插每次吸痰时间不超过15s,吸痰压力为150~200mmHg时患者由于肺部感染,气管内痰液粘稠且比较多,不易吸出,可用生理盐水10~20ml进行气管内冲洗,2~3s后吸痰,可反复2~3次,直至气管内未见明显痰鸣音为止,生理盐水可有效控制痰液附着于气管导管壁形成痰痂,若痰液多且粘稠时,可间隔10~15s后再操作,行气管内冲洗时,应密切观察患者面色,呼吸及血氧饱和度等情况,若患者咳嗽剧烈,可待其呼吸平稳后再进行。
2.4.2保持呼吸道湿润,每小时气管内滴药5ml每次,湿化液为生理盐水20ml+庆大霉素8~16万单位,根据空气情况可增加呼吸道滴药次数,每次雾化吸入4次,雾化液为生理盐水40ml+庆大霉素8万单位+∝-糜蛋白霉4000单位,严格执行各种消毒隔离制度,室温控制在18℃~20℃,相对湿对为50%~60%,各种吸痰用品都应用一次性消毒物品气管套管气囊定时放气,防止长期压迫造成局部出血坏死,
2.4.4拔管时的护理,有拔管指征,准备吸引器,气管镜,一次性吸痰包,一旦出现急性堵塞给予气管镜查明原因,立即处理。
3讨论
重症颅脑损伤的患者常因昏迷出现舌后坠,同时可因呕吐物的误吸或口鼻出血等阻塞在咽喉部至使呼吸道梗阻,呼吸道完全梗阻,可因窒息迅速死亡,不完全梗阻可因缺氧而加重脑组织的出血和水肿,使颅内压增高而重病情,因此解除道梗阻是重度颅脑损伤抢救成功的关键,解除呼吸道梗阻的方法有消除呼吸道分泌物,牵出甜头加以固定,口对口人工呼吸,放置口咽通气道,气管插管及气管切开,气管插管可保持呼吸道通畅,减少解剖死腔,并为给氧呼吸机使用及气管内给药提供条件。缺点是气管插管所致痰痂是影响患者呼吸的一个重要原因,气管内插管时间越长会造成喉气管狭窄,气管切开术是临床最常用最有效的急救手术之一,包括常见气管切开术,经皮扩张气管切开术,气管切开属急诊手术,如果操作慌乱盲目,粗暴不当,可产生各种并发症,其中气道狭窄少常见,而有出血皮下气肿及气胸,脱管,气管食管瘘,窒息死亡。
综上所述,我认为重症颅脑损伤的患者一旦出现呼吸道梗阻应及早给予气管插管或气管切开,气管插管时间不易过长,最好在48h,此时患者仍不宜拔管时应尽快做气管切开,加强气管切开护理,一旦出现呼吸梗阻,应用支气管镜查明梗阻原因,根据不同原因采取上述不同处理和整体护理。
参考文献
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