数字化慢性病管理篇1
目前开展的慢性病研究内容局限,主要是收集身高、体重、腰围、血压等生物危险因素,吸烟、饮酒、饮食习惯、身体活动等行为危险因素,以及高血压、糖尿病等慢性病的患病情况等相关信息,而无慢性病患者临床症状、体征、实验室检验、影像学检查等指标,与临床关联性不强,对保健工作的临床指导作用有限。人群流动性大依从性不理想现况调查所获得的描述性资料是在某一时点或在较短时间内收集的,客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的关联,但由于被调查人群的不固定性,难以继续进行再次或多次调查,因而无法与既往的调查资料进行对比分析。此外,受年龄、职业、受教育程度等因素影响,所表现出的依从性也并不理想。监测形式陈旧人力投入较多目前,我国慢性病信息监测主要是依靠常规报卡和流行病学调查,大样本人群和较高层次的监测网络尚未建立。在监测中,通过单病种流行病学调查收集的信息量较少,通过常规报卡效率低、环节多,手工操作量大,数据质量不高。同时,所收集的信息不便于数据交换、数据共享和数据再利用,制约了研究的延展。
2慢性病监测新思路
有关慢性病行为方式的研究已经很多,但呈现给临床医生的患者大多已经是症状明显或相关临床指标警示明确的人群,而处在临界状态的人群却失去了更好的干预时机。对于有相同特征的固定人群,或是有更高医疗保健需求的人群,我们提出了一个慢性病监测新思路:将健康管理与慢性病监测结合起来,实现慢性病研究的早期化、临床化、连续化、数字化。
2.1长期监测与随访实现监测早期化
较好的预防疾病和及早发现疾病是保健工作的重点。对于健康医疗需求较高的保健人群,不仅需要在患病后得到良好的诊治,更需要对健康状况进行长期监测。通过对各种健康指标的长期监测并及早进行临床和行为因素的干预,为处在临界状态的人群赢得更好的干预、治疗机会,实现疾病的早发现、早诊断、早治疗,以期获得良好的预后。
2.2结合体检与临床实现监测临床化
将慢性病监测的内容由单一的行为因素拓展到更多的临床项目,将患者的症状、体征、实验室检验、影像学检查等指标纳入监测内容。这不仅对研究临床指标变化与疾病发生、发展的关系有所帮助,更可以为保健计划的制定及体检项目的设立和执行提供指导。
2.3开展持续性调查
实现监测连续化开展长期的、连续的、有间隔的、定时定点的现况调查,短则6个月1次,长则24个月1次,将同质指标的结果按时间顺序排列或连接起来,形成慢性病相关的临床指标和危险因素曲线。这些曲线既可以反映慢性病及相关因素的变化,也可以反映临床和行为因素干预的效果和效益。
2.4运用计算机技术实现监测数字化
随着较大规模研究的开展,监测的数据量将不断增加,传统的纸张记录和手工操作已不能满足信息化发展的要求。运用计算机网络技术,建立监测信息采集、管理、分析和利用的管理系统,可以更好地支撑业务活动的信息管理需求,从而实现数据采集网络化、信息管理自动化、调查分析一体化[4]。这不仅可以大大减少手工操作环节,提高工作效率,更可以较好地提升信息准确性并提高数据质量。
数字化慢性病管理篇2
【关键词】人性化护理；慢性肺源性心脏病
中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805（2014）11-0085-03
analysisofnursingeffectofHumanisticnursinginpatientswithChronicpulmonaryHeartDisease/XUZhen，panGYan-rong，XionGping.//ChineseandForeignmedicalResearch，2014，12（11）：85-86
【abstract】objective：analysisoftheclinicaleffectofhumanizednursingthepatientswithchronicpulmonaryheartdisease.method：SelectionfromJanuary2012toJanuary2013，theauthor’shospitaltreated70casesofpatientswithchroniccorpulmonale，usingtherandomnumbertablemethoddividedintocontrolgroupandinterventiongroup，35cases.thecontrolgroupwithroutineclinicalcare，interventiongrouponthebasisofconventionalnursingcareaccordingtothespecificconditionsforeachpatientUSeSthereasonablehumanecare，toobserveclinicaleffectoftwogroupsofpatients.Result：interventiongrouppulmonaryarterypressure，bloodgascomparedwithbeforetreatmenthadobviouslyimproved，andtheindicatorswerebetterthanthecontrolgroup.interventiongrouptotaleffectiveratewas97.14%，betterthanthatofcontrolgroup88.57%，thedifferencewasstatisticallysignificant（p
【Keywords】Humanizednursing；Chronicpulmonaryheartdisease
First-author’saddress：wenjiangDistrictpeople’sHospitalofChengduCity，Chengdu611130，China
慢性肺源性心脏病通常是由于患者自身患有的慢性支气管炎肺病或慢性肺血管疾病由于未进行及时有效的治疗，日积月累使患病部位逐渐导致肺动脉高压，从而引起右心室肥大，最后引发心力衰竭，严重影响患者生命健康的一类心脏病[1]。而由于慢性支气管炎、肺气肿等疾病临床多见，因此有此引发的慢性肺源性心脏病在临床中也属于心血管疾病中较为常见的疾病，该病40岁以上尤其老年患者易发，冬季为该病高发季节，在临床治疗中多进行强心、利尿、扩血管的治疗原则，在护理工作中，笔者所在科室采用人性化护理，护理效果满意，现报道如下。
1资料与方法
数字化慢性病管理篇3
关键词：DR影像；慢性支气管炎；诊断效果
慢性支气管炎是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后临床上主要表现为：咳嗽、咳痰、粘稠不易咳出等，影响患者生活质量。目前，临床上对于慢性支气管炎尚缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够帮助患者确诊，但是临床误诊率或漏诊率较高，影响患者后续治疗[1]。近年来，DR影像在慢性支气管炎患者诊断中使用较多，并取得阶段性进展。为了探讨DR影像在慢性支气管炎患者中的临床诊断效果。对2013年4月～2014年12月我院收治的60例患者资料进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院收治的60例患者资料进行分析，患者中男30例，女30例，患者年龄为59～77岁，平均年龄为（65.2±0.8）岁。入选患者均根据患者临床症状、Ct等综合方法诊断并得到确诊。患者对其检查方案、治疗方法等完全知情，患者年龄、病程等资料不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法患者入院后对其进行常规检查，如：心率、血压等，一般采用美国Ge公司飞天6000型数字化摄影系统对患者进行诊断，探测器采用直接转换平面X线探测器，有效区域控制为17×17英寸，像素为2560×3072像素。检查过程中采用直接转换技术并采用计算机对图像进行分析和处理，检查过程中均由县人民院经验丰富的放射科医师进行检查并进行集体讨论[2]。
1.3统计学方法相关数据用SpSS16进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，并采用n表示，计量资料采用（x±s）等表示，并进行t检验，p
2结果
本次研究中，实验中60例患者中DR胸部影响类型较多，具体如下：①单纯型。患者临床上主要表现为：肺部纹理增浓，扭曲，器官管内黏液潴留以及临近组织纤维化；②喘息型。患者伴有弥漫性肺气肿征象，且肺纹理相对变细、间距增大。
肺纤维化：①呈绳索状条影纵横交错，三网格状阴影，粗细不等；②小点状阴影，直径1～2mm常杂于条网影问。
3讨论
慢性支气管炎是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势。目前，临床上对于慢性支气管炎尚缺乏理想的诊断方法，常规方法虽然能够帮助患者确诊，但是误诊率或漏诊率较高，影响患者后续治疗。
近年来，DR在慢性支气管炎患者诊断中使用较多，并取得阶段性进展。DR诊断方法和其他诊断方法相比优势较多，该诊断方法能够直接数字化摄影图像清晰、层次丰富、解剖细节显示好成像速度快，平板探测器视野范围大（17×17英寸），能够不同患者胸部检查的需要。同时，临床上采用DR诊断时能够对患者胸部重叠部位的肺纹理、纵隔结构、气管、软组织、肋骨、脊柱等进行检查，并且其检查结果更好、更清晰[3]。此外，DR胸部影像灰阶动态范围大，线性好，影像层次丰富，辐射剂量有所降低，该诊断方法能够实时成像，减少重查率，更加方便运动多种后处理功能。患者诊断过程中医师可以对扫描图像进行窗宽、窗位的调节，通过测量影像放大、缩小，对比度反转，影像边缘增强，多幅显示等方法观察胸部的各个部位和病灶的内部情况；通过影像调节更能清晰地显示胸部病灶结构和血管的外周部分，能清楚观察肺部区域和纵隔区域的情况，特别是观察重叠部位的病结，相重叠的肺内结节病灶往往显示不佳，所以对病灶的检出率明显高于普通胸片。它能够为患者提供了更高的影像质量，提高了诊断的正确率，能更清楚显示和发现胸部的病变，所以对病灶的检出率明显高于普通胸片。DR在临床的运用，为X线摄影成像注人了新的研究方法和诊断疾病的依据，是普通x线摄影技术和诊断方式的一次革命[4]。
综上所述，慢性支气管炎患者治疗前采用DR诊断效果理想，能够降低诊断慢性支气管炎确诊率，值得推广使用。
参考文献：
[1]吴少珍，邓坤义，黄杏萍.CRp、wBC、中性粒细胞百分率和绝对值联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国临床实用医学，2010，4（6）：79-80.
[2]黄惠良.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性支气管炎疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（11）：？141.
数字化慢性病管理篇4
[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-166-02
居民卫生档案通常是指记录社区居民健康资料的系统化文件，主要包括：家庭档案、个人档案、健康档案等。健康档案的重要性不仅被医务界所认同，而且在社会上也受到各界人士的关注。档案的建立，是为居民提供连续性、综合性、协调性和完整的医疗保健服务，所以要求掌握居民的资料，以便使工作有条不紊。健康档案是以健康检查为基础，并利用功能强大的数据库，动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，提供各种健康管理服务。因此，它是提供一切与健康管理相关服务的依据。
1资料的收集
资料的收集是一项烦繁而细致的工作，首先必须入户调查。调查的方式是以家庭为单位，对家庭内的每一位成员进行登记，其内容包括：姓名、性别、出生年月、民族、身份证号、出生地、婚姻状况、职业状况、工作单位、文化程度、身高、体重、血型、月经史、生育史、过敏药物、医疗费用来源、经常就诊单位、烟酒嗜好、饮食习惯、身体状况、健康重视程度、参加锻炼方式、既往病史、联系电话等。健康档案包括：病历记录、体检记录、随访记录和计划免疫记录。
2资料的整理
为了便于管理，资料收集后需要进行分类整理，如：家庭及个人档案管理，六大慢性病（高血压、糖尿病、心血管病、脑卒中、肿瘤、结核）的管理，重点人群（60岁以上）的管理，残疾人管理，儿童保健，妇幼保健等。对六大慢性病人、重点人群、残疾人等每季度进行一次随访，并作好记录。这些资料都是工作的依据，整理好了才便于今后各项工作的开展。
3数字化管理
为了适应现代化管理要求，提高工作效率，我们所有的资料都是通过社区卫生服务管理系统软件进行管理。
3.1系统的功能
家庭档案数据管理：以家庭为单位的管理；个人档案数据管理：记录每个人的基本资料；保健数据管理：包括病历数据、体检数据、免疫数据、妇女保健数据、儿童保健数据，残疾登记等；实用的数据查询：能根据自己的定义从系统查询各种数据，对提取的数据可以进行整理并输出为eXCeL文件；数据统计分析：能根据自己的定义从系统提取各种数据进行统计分析，并自动生成统计图；灵活的报表打印：系统提供多种报表格式，可根据定义从系统提取所需数据以形成各种报表；数据备份：能进行数据库备份，数据不易丢失；数据合并：能将各服务站数据集中合并到服务中心。
3.2数据的类型
各数据之间既有关联性又有独立性。数据分为与系统有关的“应用数据”和与系统管理有关的“管理数据”两大类。应用数据包括：家庭档案、个人档案、保健档案、儿童档案、残疾档案、死亡档案等。这些数据记录不同类别的信息，它们具有各自独立的特性，但是这些信息又是互相关联的。通过这些数据之间的关系可以帮助我们对数据进行管理和查询。
4管理优势
4.1及时掌握和查找信息
通过数字化管理，使社区卫生服务人员能及时掌握和查找社区内居民从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。具体的内容包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。
4.2管理系统化
通过数字化管理，掌握社区内居民的疾病谱。慢性病的发生率在我们社区内心血管病的发生率占11.3%，糖尿病占3.1%，脑卒中占0.12%，肿瘤占0.37%。在我国60岁以上老年的人口每年以3.2%的速度增长，2000年60岁以上人口占总人口的比例已超过10%，预计2050年将达4亿，占总人口的25%[1]。在我们社区10527位居民中，60岁以上的达1942人，占人口总数的18.44%，并以每年1.18%的速度递增，75岁高龄的241人，占人口总数的2.29%。人口的老年化使老年人的健康、保健及慢性病治疗等一系列需求不断增加。系统化管理，为慢性病的防治和老年保健提供了依据。
4.3有利于健康教育的开展
健康教育是我们社区卫生服务的重要任务之一，健康教育的开展需要有序地进行，如组织专家讲座、座谈会、交流会等。根据教育的主题，我们会有计划地组织不同人群参加，这使我们能方便快捷地从系统中提取不同人群，进行组织和联系，大大提高了工作效率。
4.4为医生处理急救病人提供依据
社区卫生服务是一种综合的服务体系，社区居民对我们卫生服务站已经有了依从性，社区医疗服务中，经常会遇到各种各样的急诊病人，在情况紧急而又没有携带任何资料的情况下，可以从系统中及时提取患者信息，为医生及时诊断和救治提供依据。
4.5其他
能动态观察儿童的生长及发育情况，并进行统计学处理，为各项调查研究打下基础。在残疾人的管理中，通过数据处理，能动态观察康复需求及服务情况，掌握康复训练进展情况。
通过两年多的努力，为社区内10527位居民建立了卫生档案，并逐步得到完善，档案的建立和数字化管理，能及时掌握社区内居民的基本情况，更有效地为社区居民提供预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育教育技术为一体的综合、连续、便捷的健康服务，为我们社区卫生事业的发展打下基础。在目前社区医务人员少、任务重的情况下，规范化的管理能提高工作效率，使我们的各项工作能有序地进行，为居民健康的维护和促进起到了积极的作用。
[参考文献]
数字化慢性病管理篇5
【关键词】β受体阻滞剂；慢性心力衰竭；卡维地洛；比索洛尔
中图分类号R541文献标识码B文章编号1674-6805（2015）22-0040-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.020
β受体阻滞剂是治疗心力衰竭的基本药物，大量临床研究证明β受体阻滞剂能显著降低猝死率和再住院率，改善心衰患者的预后，切实逆转心衰的发展[1]。但临床上对于β受体阻滞剂类型、剂量、适用对象的选择等问题仍存在争议[2]。本文比较了β1选择性阻滞剂比索洛尔和非选择性β受体阻断剂卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集笔者所在医院2014年1月-2015年1月就诊的冠心病慢性心力衰竭患者140例，所有患者均符合慢性心力衰竭诊断治疗指南[3]，根据美国纽约心脏病学会nYHa心脏病心功能分级标准：心功能为Ⅱ～Ⅲ级，年龄35～75岁，且自愿参加本研究。排除急性心功能不全者、非冠心病引发的心衰、肝肾功能异常者。采用随机数字表法随机分为两组，比索洛尔组和卡维地洛组，各70例。比索洛尔组，男42例，女28例；体力劳动者31例，脑力劳动者39例；平均年龄（68.97±10.23）岁；心功能Ⅱ级23例，Ⅲ级47例。卡维地洛组，男39例，女31例；体力劳动者34例，脑力劳动者36例；平均年龄（67.52±10.08）岁；心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级45例。两组患者性别、年龄、工作性质及心功能等级等一般资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均根据病情采用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等常规治疗，比索洛尔组在此基础上应用富马酸比索洛尔片（SalutaspharmaGmbH，国药准字J20140033），起始剂量为1.25mg/（次・d），用药1周，根据耐受性良好，逐渐增加至10mg/（次・d）。卡维地洛组则加卡维地洛片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020535），起始为3.125mg/次，2次/d，若耐受好可间隔至少两周后将剂量增加一次，逐渐增加最大剂量至25mg/次。
1.3观察指标与评定标准
治疗期间每两周一次对患者进行一般体格检查和安全性检查，分别在治疗前及治疗4、12周后，对患者进行心功能等级评估和6min步行试验。12周进行疗效判定，心功能疗效判断标准，显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级；有效：心功能提高1级，但不足2级者；无效：心功能分级无变化；恶化：心功能恶化1级或1级以上[3]。总有效=显效+有效。
1.4统计学处理
采用SpSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。p
2结果
2.1两组治疗前后心功能等级比较
两组治疗前心功能等级比较，差异无统计意义（p>0.05）；治疗后4、12周，两组心功能等级比较差异有统计学意义（p
2.2治疗前后两组6min步行试验结果比较
6min步行试验结果显示，治疗前两组比较差异无统计学意义（p>0.05），治疗后4、8周卡维地洛组步行距离显著长于比索洛尔组，组间比较差异有统计学意义（p
2.3两组临床疗效比较
治疗12周后，卡维地洛组总有效率（88.57%）显著高于比索洛尔组（70.00%），两组比较差异有统计学意义（p
3讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的最终发展阶段，慢性心衰5年存活率仅为30%，与恶性肿瘤相仿。心衰的发生与交感神经系统过度激活密切相关，已有研究证实交感神经兴奋所释放的去甲肾上腺素水平越高，心衰患者的预后越差。众所周知，去甲肾上腺素是导致心室重构的重要因素，而心室重构又是心衰进展、造成死亡率增高的直接原因；另外一方面长期的交感神经兴奋会导致心肌β-受体敏感性降低，从而影响心肌的收缩力，因此使用β受体阻滞剂来抑制交感神经兴奋治疗心衰的理论逐渐受到了重视[4]。早在90年代开始陆陆续续有大型的临床循证研究表明，在应用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗的基础上，长期应用β受体阻滞剂治疗慢性心衰，能有效改善患者的临床症状和左心室功能，降低再住院率和总死亡率[2，5]。
本文比较了两种不同类型的β受体阻滞剂治疗慢性心衰的疗效，其中比索洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，对β1/β2的选择性约为120倍；卡维地洛则为非选择性β受体阻滞剂。我们的研究发现在合理制定用药量，从低剂量开始，在患者能耐受后再逐渐调整剂量的基础上，使用卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效优于比索洛尔。这可能与两者治疗慢性心衰的不同作用机制有关，比索洛尔通过下调的β1受体水平来发挥治疗心衰的作用，卡维地洛则通过阻滞β及α受体抵抗血液循环中儿茶酚胺，使末梢血管扩张，减轻心脏前后负荷，对交感神经活性的阻断更为全面，抗肾上腺素能活力也更强[6]。因此认为在准确认识患者病情进展、有效监测病情变化的前提下，正确的调整药物的剂量，使用β受体阻滞剂特别是卡维地洛能使慢性心衰患者在治疗中获益。
参考文献
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[5]庞国娟.规范应用β受体阻滞剂治疗慢性心衰的疗效观察[J].山西医科大学学报，2014，45（5）：368-369.
数字化慢性病管理篇6
江西省德安县人民医院，江西德安330400
【摘要】目的：分析优质化护理在老年慢性支气管炎中的应用效果。方法：选取老年慢性支气管炎患者94例作为研究对象，按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组47例。对照组患者进行常规护理，观察组在对照组基础上进行优质化护理，观察两组患者临床疗效及患者满意度。结果：观察组患者治疗总有效率为93.62%，显著高于对照组的78.72%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；观察组患者护理满意度为97.87%，显著高于对照组的72.34%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：老年慢性支气管炎患者运用优质化护理服务的临床效果较好，患者满意度高，值得临床推广。
关键词老年慢性支气管炎；优质护理；应用效果
【中图分类号】R473.56【文献标志码】a【文章编号】1007-8517(2015)03-0118-01
支气管炎多因病毒、细菌的反复感染引起，是一种慢性非特异性炎症。气温下降、防御功能下降，均会增加其发病的风险［1］。笔者对老年慢性支气管炎患者进行优质化护理，利于病症控制，改善患者生活质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月至2014年8月我院收治的老年慢性支气管炎患者94例作为研究对象。按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组47例。观察组中男性28例，女性19例；年龄60~82岁，平均年龄（64.31±2.87）岁；病程7~11年，平均病程（10.22±4.17）年。对照组中男性27例，女性20例；年龄63~83岁，平均年龄（65.28±3.55）岁；病程7~12年，平均病程（10.35±3.68）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者进行常规护理，包括病房消毒、生命指征观察、指导患者正确用药等。观察组在对照组基础上实施优质护理，具体如下：①心理护理：老年慢性支气管炎患者长期受病痛的折磨，内心往往担忧、疑虑、郁闷等，护理人员要多和患者沟通，了解患者的心理状态，指导患者积极配合治疗，消除患者的焦虑情绪。护理人员可用向患者讲解该病症的相关知识，让患者对病症有所了解，鼓励患者战胜病魔，积极配合治疗。②药物使用护理：关于老年慢性支气管炎的治疗，临床多采取抗生素控制感染，护理人员要告知患者严格遵医嘱用药。根据患者的不同体质，在用药期间，注意患者是否发生副作用等，做好观察工作。护理人员要做好患者的体温检测、病情观察等工作，多听患者诉说，了解患者用药症状，对于异常情况积极告知医生并妥善处理。③吸氧操作护理：对于出现呼吸困难症状的患者，要及时进行吸氧治疗，缓解症状。在吸氧过程中，护理人员要做好巡视工作，及时调整吸氧量，注意不良反应的发生等。护理人员还要做好吸氧管的检查工作，避免脱落、堵塞等情况的发生。
1.3观察指标观察两组患者临床疗效及护理满意度。
1.4疗效判定及满意度评定显效：患者临床症状均恢复正常，X线胸片检查炎性病变基本吸收；有效：患者临床症状有所改善，X线胸片检查炎性病变部分吸收；无效：患者临床症状无显著改善［2］。总有效率=显效率+有效率。护理满意度评分包括生活护理、定期巡访、按铃呼叫、服务态度、操作技术、健康指导、责任心、出院指导8项，每项评分均为1~100分，按照患者主观印象进行评分，以平均分记做满意度评分。满意：≥80分；一般：≥60分；不满意＜60分，护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
1.5统计学方法采用spss23.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率为93.62%，显著高于对照组的78.72%，两组比较，差异具有统计学意义（p＜0.05），具体见表1。
3讨论
慢性支气管炎病理表现为支气管粘液腺增生，粘液分泌增加。患者每年会出现持续3个月以上的咳嗽、气喘等症状［3］。慢性支气管炎起病隐匿，多在冬季发作，病程迁延难愈，反复发作［4］。老年慢性支气管炎患者多在寒冷季节发病，会出现咳嗽、咳痰等症状，痰呈白色黏液泡沫状［5］。随着其病情的发展，后期终年咳嗽、咳痰不停。老年患者常合并有肺气肿，往往有明显的气短气促表现。对老年慢性支气管炎患者进行治疗的同时，配合适当的护理，可提供治疗效果。心理护理、药物使用护理、吸氧操作护理等均是优质化护理的主要内容。对老年慢性支气管炎患者进行心理护理，可改善其抑郁等心态，提高治疗积极性；老年患者因年龄较大，使用药物时容易混淆等，护理人员对其进行药物使用护理，可使得按时、按量吃药，利于病情控制；吸氧操作护理则是改善患者临床症状的有效措施。对于慢性支气管炎患者进行护理干预，能够提高临床疗效，还可以改善护理满意度。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率及护理满意度均明显优于对照组，表明老年慢性支气管炎患者运用优质化护理服务的临床效果较好，患者满意率高，值得临床推广。
参考文献
［1］王小芳，朱均权.针对性的护理干预对慢性支气管炎患者主观幸福感以及生活质量的影响［J］.中国现代医生，2013，8(15)：95-97.
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［4］索仲.健康教育护理干预在老年慢性支气管炎患者中的应用效果［J］.中国现代药物应用，2013，7(21)：185-186.
数字化慢性病管理篇7
关键词：多索茶碱；氨茶碱；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病，英文简称CopD，指以持续性气流受限为特征的呼吸系统疾病，属于临床常见慢性呼吸系统疾病[1]。该疾病的发病率高，复发率高，治疗难度大，可逐步发展为呼吸衰竭及肺心病，尚不存在明确的病理机制，其临床表现包括喘息、胸闷、气短、呼吸困难、咳痰及慢性咳嗽等，不仅直接影响患者的生活质量，还威胁患者的生命健康安全[2]。鉴于此，本文重点探究多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将在我院于2015年1月～2016年1月接收治疗的86例慢性阻塞性肺疾病患者纳入研究，按随机数字表法分为2组，各43例。其中，两组患者基本资料为：①对照组：男23例，女20例，年龄55～77岁，平均年龄（67.1±3.3）岁，平均病程（4.6±0.8）年；②观察组：男22例，女21例，年龄55～76岁，平均年龄（66.5±3.8）岁，平均病程（4.5±0.8）年。两组患者在一般资料上对比基本无差异（p>0.05），有比较意义。两组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准两组患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；两组患者慢性阻塞性肺疾病的病史确切。
1.2.2排除标准两组患者均不存在继发性高血压、糖尿病及甲状腺功能亢进；两组患者均不存在实验药物过敏；两组患者均不存在严重肝肾功能障碍；两组患者均不存在颈腰椎病变。
1.3方法对照组患者给予氨茶碱（国药准字H44021063，国药集团汕头金石制药有限公司生产）治疗，即：静脉滴注氨茶碱，1次/d，每次250mg氨茶碱溶于250ml葡萄糖溶液，滴注60～90min；观察组患者给予多索茶碱（国药准字H20000076，宁波市天衡制药有限公司生产）治疗，即：静脉滴注多索茶碱，1次/d，每次300mg氨茶碱溶于500ml葡萄糖溶液，滴注60～120min。两组患者均以10d为1个疗程，对比两组患者的治疗效果及血氧分压指标。
1.4判定标准显效：患者的临床症状基本消失，体温恢复正常，经影像学检查后，病变组织基本痊愈；有效：患者的临床症状有所改善，体温恢复正常，经影像学检查后，病变组织有所好转；无效：患者的临床症状、体温及病变组织无任何变化[3]。同时，对比两组患者治疗前后血氧分压指标，正常值为95～100mmHg。
1.5统计学分析选取SpSS16.0统计学软件对数据加以处理，（x±s）为计量资料，两组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，两组对比采取χ2检验，p
2结果
2.1两组患者的治疗效果对比经对比分析后，观察组患者的治疗有效率为95.35%，明显高于对照组69.77%，两组数据差异有统计学意义（p
2.2两组患者治疗前后血氧分压指标对比经对比分析后，观察组患者治疗后血氧分压指标明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（p
3讨论
慢性阻塞性肺疾病属于临床常见慢性呼吸系统疾病，发病率高，致死率高，致残率高，治疗难度大，治疗周期长，逐步发展为呼吸衰竭及肺心病，尚不存在明确的病理机制，与有害颗粒及有害气体的异常炎症反应存在着密切联系。有统计资料表明，慢性阻塞性肺疾病多发于超过55岁以上的老年人，发病率占总体发病率的10%，其临床表现包括喘息、胸闷、气短、呼吸困难、咳痰及慢性咳嗽等，不仅直接影响患者的生活质量，还威胁患者的生命健康安全[4]。
从现阶段我国医疗水平来看，治疗慢性阻塞性肺疾病的方法单一，以药物治疗为主，治疗时间长，治疗难度大。多索茶碱属于新型甲基黄嘌呤类衍生物，能有效控制呼吸道平滑肌细胞的钙离子通路，松弛平滑肌。相较于氨茶碱，多索茶碱的药效持久，药效作用强，不仅能有效松弛平滑肌，还显著抑制炎性因子传导，减轻呼吸道内炎性反应的程度，进一步改变呼吸道环境，有助于患者的机体恢复[5]。同时，结合现代药学研究表明，多索茶碱控制钙离子通路时，不影响钙离子有细胞外流入细胞内，无法与钙拮抗药物形成竞争，对心血管的影响不尽相同。有学者经研究表明，口服多索茶碱30min内见效，药效持续时间超过10h，氨茶碱的药效持续时间不超过10h，符合长效缓解患者病情的需求。
氨茶碱属于嘌呤类受体阻滞剂，由茶碱及乙二胺复盐构成，其药理作用源自茶碱，乙二胺增强其水溶性。氨茶碱的应用范围广，能松弛支气管平滑肌、肠道平滑肌、胆道平滑肌，有效缓解支气管黏膜水肿充血，加大心脏排出量，扩张输入或输出肾小动脉，提高肾血流量及肾小球滤过率，抑制肾小管吸收氯离子及钠离子，但是氨茶碱的药代动力学稳定性不足，存在用药不良反应的可能性，特别是静脉滴注一定程度影响血管内膜。其中，常见用药不良反应为易怒、烦躁、头痛、食欲减退、呕吐、胃部不适、恶心；中毒反应为癫痫、肌肉颤动、心率加快、心律失常；静脉滴注的不良反应为失眠、目眩、惊厥、抽搐、低血压、心律异常、心悸及头晕；口服的不良反应为恶心呕吐；肌肉局部注射的不良反应为红肿疼痛。
综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病患者的过程中，给予多索茶碱的治疗效果良好，改善患者的临床症状。因此值得在临床治疗中推广及使用。
参考文献：
[1]杜海涛.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺炎86例疗效对比研究[J].中外医疗，2016，04（02）：129-130.
[2]方立华.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2016，04（48）：489-490.
[3]潘高峰.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，20（16）：85-86.
数字化慢性病管理篇8
云计算作为it产业的革命性发展趋势已经不可逆转，并逐步成为一个领域、一个产业、一个城市甚至一个国家的基础设施之一，规模宏大、市场前景广阔，对于电子政务、医疗信息化、教育信息化、移动互联网、物联网以及智慧城市，云计算将是其实现的最基本的前提。
而未来，其对全社会各行业、各部门将加速渗透和扩张，改变传统的产销模式，带来创新商业模式，直接影响冲击传统产业的发展。而其中与更普遍用户最息息相关的，莫过于医疗行业。资料显示，由于生活节奏加快、工作压力增大、不良生活习惯等原因，全球约有75%的人处于亚健康状态，并且亚健康人群数量正在持续增长。此外，高血压、心血管疾病、糖尿病等慢性病已经成为威胁人类健康的头号杀手。2011年，中国85%的死亡人口均死于慢性病，是发达国家的4倍以上。不仅如此，中国老年人数量已超过1.85亿，占全国人口数量的12.8%，是全世界唯一一个老年人口过亿的国家。随着亚健康、慢性病和人口老龄化等问题日益加剧，政府及个人医疗费用持续快速增长，医疗健康问题已经成为复杂的挑战。
打破医院信息孤岛
东软集团董事长刘积仁认为，医疗健康问题是一个全球幽的热点问题，正在引起政府、社会和个人的广泛关注。社会各界正在面临着医疗费用持续上升、慢性病、亚健康人群快速增加且呈现年轻化的趋势、老龄化社会的来临等一系列的挑战，而对于解决这些问题的有效办法和专业化的健康管理产品与服务充满着期待。而随着云计算、物联网、互联网、传感器技术的发展，通过商业模式创新构造“健康云”服务平台，使老百姓无时无刻、无处不在地享受优质的医疗资源和健康管理服务成为可能。
当然，医疗业的科技革命比其他行业似乎更为复杂，医院的特殊性带来资源互通的困难、对it系统安全性的高度要求、病人隐私问题、等等，使得云计算在这个领域的进展遇到不小的阻力。
北京大学第一医院信息中心主任马靖翔之前接受媒体采访时曾透露，虽然云计算作为热点已经谈了两三年，但很多医院对这个技术主要还是在观望。云计算从宏观到微观来看，进入医院的业务网的话，第一条的要求就是稳定，再就是安全。所以虽然医院都知道云计算的一些优点，但考虑到业务网的连续性，都很谨慎。比如像虚拟存储，这也是“云”的一种方式，它可以最大限度的扩充服务器的容量，但是业务平台已经在先了，如果要对平台进行虚拟改造的话，就有可能和现有的底层软件产生冲突，那就非常危险。一旦冲突了，全院也就面临瘫痪。医院如果不能正常运转的话，这就是一个社会问题。所以，当引入一个新技术的时候，医院都非常谨慎，千万不能碰底层软件。但在医院的其它的非核心技术运用上还是可以的，比如说用oa系统上，或者是其它孤立的软件上。马靖翔表示，医院的it架构大部分分为两个网或者三个网，主干业务网的外网从物理上是隔开的，它本身自己是个封闭的网。从云计算来说，它属于“私有云”的范畴，这样就保证了它不太容易受病毒袭击。现在大部分的医院都采用物理隔离的方法。但是随着技术不断的更新和应用，现在卫生部提出了“电子病历”、“健康档案”的提法。现在医保和卫生局都向医院要数据，而且提出数据共享，互联互通，遇到很多困难。如果互联互通，那么内网和外网就必定要连接。特别像健康档案，它是必须要与互联网相连的，安全性的问题马上就迫在眉睫了。所以，要实现这一点的话，医院要有一个统一的平台。
东软集团高级副总裁卢朝霞告诉记者，与东软合作的盛京医院为其63家联盟医院已经搭建了统一的系统平台，病人的电子病历在可以在这些联盟医院之间调用。但从整个行业的发展来说，最有效的方法，是由政府来建立一个区域为单位的公共卫生平台，以行业云的形式来实现用户的电子病历与健康档案的共享。
原因很简单，原来医院都是国家拨款的，后来医院进入市场，都是自己挣钱，那么病人就是医院的资源，如果把这些资源放开的话，这些资源就很可能流失，医院怎么办？马靖翔认为，这对于资源共享是个壁垒，要打破几乎只能靠政府的力量，而且具体的配套政策得下来，否则这事就会比较乱。当然，从大的方向来说，资源共享是趋势。首先要打破医院内部的“信息孤岛”。信息孤岛现象在目前医院信息化建设中普遍存在。各个系统不能有效的打通成了难题。建立一个统一的平台，那么一切就都好办了。所有的“孤岛”都可以和平台建立接口，每个孤岛里的信息都可以连接到平台上，到统一的数据库里，问题就可以迎刃而解。所以，如果真的是实现医院之间互联互通的话，首先是要建立一个医院的统一的平台，很多老牌三甲医院都存在这样的问题。如果没有一个统一的平台，就不能和外界互联互通。而且这个平台越新医院信息化就越容易建立，越是老医院牵涉的流程就越多，也就越复杂。
医疗云应用兴起
包括上文中所提到，目前医疗信息化建设正面临一系列困境：信息孤岛现象严重，资源利用率低，医院管理者很难全面掌控医院业务；区域信息系统建设缺乏整体规划，存在机构众多、业务差异性大、医疗管理难度大等难题。而随着临床信息共享，医保实时结算等医院业务的发展，医院的异地容灾迫在眉睫。医院信息系统的安全性直接关系到医院医疗工作的正常运行，一旦网络瘫痪或数据丢失，将会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失。
医院数字化建设是一个庞大而复杂的系统工程，其整体系统由上百个业务子系统组建而成，而这些系统间又有频繁的数据交换和业务联动，医院数据、信息中心系统的建设和部署是整个数字化医院系统建设的核心和基础，其架构设计是一项复杂的工作。医疗机构也在努力寻找解决方案提升用户体验，降低成本，推动医疗信息化发展。
很多国内外it企业都已经针对医疗信息化提出了自己的云计算解决方案。如iBm数字化医院集成平台解决方案、华为区域医疗解决方案、金蝶医疗hBoS云平台、惠普移动医疗解决方案、富士通HopeDraBLe解决方案等。
iBm数字化医院集成平台解决方案包括iBmHiS（医院信息系统）业务连续性方案、iBmpaCS（医学影像存档与通信系统）信息生命周期管理、数字化医院基础架构解决方案、医院集中存储与灾备解决方案等，该方案力求在保护医院已有it系统投资的基础上，建立一个符合Soa设计理念的，可扩展的it基础架构。最终为医院集团内部、多机构、多业务系统的接入提供底层支撑，建立面向临床面向科研面向集团化管理的信息技术平台，实现临床科研一体化以及医疗信息集成和共享交换，促进医院内部信息流的通畅。
在整体设计中，整个医院it平台分为三个平台系统进行建设，包括生产平台、集成平台、协作医院。系统设计的关键在于建立一个跨平台的医疗信息集成平台，规范临床信息模型及信息共享接口标准，规范系统集成的信息交换标准及其相应的接口规范标准，以适应未来的集成要求。通过创建企业级的信息架构，确保信息随时访问，实现安全的访问和共享，并遵从各种法规监管，通过优化的服务管理提升医护服务质量。在智慧、灵活的动态架构的基础上，发挥iBmpower架构系统优势，以及SystemStorage完整的磁盘阵列、虚拟磁带库、磁带库和San、naS的稳定存储和数据分级管理的优势，通过医疗系统信息化支持就诊服务的高可持续、病历共享和影像存储。
华为区域医疗解决方案是以云数据中心为基础平台，深建立以居民健康档案为核心的区域卫生信息化综合方案。方案包含了区域医疗和医院信息系统两个方面。其中社区医疗业务基于区域四大平台，包括居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目内容。在医院信息系统方面，区域医疗方案提供临床信息系统，运营管理，影像系统和实验室系统四个部分，多种应用子系统。
金蝶医疗hBoS云平台则立足于满足区域卫生信息平台、数字化医院、居民健康等及服务和管理需求，通过安全、便捷和丰富的云服务，服务居民健康管理，服务医疗机构运营与管控，服务政府主管单位的医疗服务监管。
惠普移动医疗解决方案提供了商用台式一体机和惠普医疗推车的解决方案，用于医生、护士移动查房的应用。一体机可支持联网搭建多方视频会议，最大程度的为医生和患者争取时间，提高救治效率。而惠普医疗推车通过无线网络保持与整个信息系统网络实时连接，将患者信息从护士诊疗室带到病床旁；同时，护士还可将现场观察的数据直接输入工作站，提高护理记录的准确性，降低工作量。
服务个人健康管理是趋势
实际上，一个云计算搭建起的智慧医疗体系可以建立协同的合作伙伴关系以提供更好的医疗保健服务，并有效地预测和预防疾病，同时，还能激励每个人作出更明智的选择。这种智慧体系的一大特征是，将让更多人注重个人健康的日常管理，通过多种渠道自动获取和交换信息，从而主动地管理并提供预防性和治疗性的医疗服务。
目前，中国医疗卫生主管部门已经加大对我国卫生事业和国民健康问题的重视程度，并采取了系列措施。2012年8月，我国卫生部的《健康中国2020战略研究报告》明确提出履行政府职责，加大健康投入，依靠科技发展健康产业，揭止、扭转和减少慢性病的蔓延和健康危害等发展目标。卫生部部长陈竺在2012年夏季达沃斯论坛上表示，健康是经济发展的主要目标，也是经济发展的重要保障。建立人人享有基本医疗卫生服务的制度，是政府的责任。到2020年，中国要实现‘人人享有健康’的发展目标。
云计算能让相关设备从远程操控一些无线近身网络，来侦测我们日常的身体状况，这些健康数据医院能够集中保存，数据长期积累之后为医院提供重要分析参考：把健康信息、体检信息收集起来，通过技术软件分析和一对一的健康服务，能够在对这些数据有判断之后，早早地告诉用户的可能的健康趋势。发现你要做预防治疗。如对高血糖、高血压、高血脂的管理，这也是我国民间常见的高发病。
因而，除了预防疾病，未来医疗业能够做得更多的促进健康，这不是说到了用户快生病的时候才提醒，而是通过对健康数据的分析提前掌握身体状况的趋势，并且提供运动的改善计划、提供食物改善计划。这尤其适合对用户慢性病的管理，去医院一次看不好，打针吃药也不行，慢性病本身需要有一个中长期改进计划。
在健康管理方面，东软集团是国内投入较早和投资较大的it企业。其开发的“数字化健康服务平台”，是一个覆盖城乡居民、实时动态、互动优化的医疗健康管理与服务系统。利用这个平台，可以实现居民健康数据的实时采集与上传，居民和健康顾问可以通过健康服务网站随时查询健康信息。同时，运用it和网络技术，为用户构建基于it的“医疗联盟”，通过这个联盟，可以实现中心医院和基层医疗机构之间的双向挂号和转诊，方便患者就医、降低就医成本。
东软和唐山市合作，建立了统一的数据中心和居民健康档案，为全市居民提供健康管理与服务。通过信息平台，建立起统一的数字化集成平台、统一的医疗专网、统一的数据中心、统一的居民电子健康档案、统一的居民健康卡。实现全市居民全覆盖，医疗机构全覆盖，卫生行部门全覆盖，行区划全覆盖，总之，构成了一个数字化、全覆盖的医疗健康服务网络。
东软集团子公司东软熙康与盛京医院合作成立的熙康健康管理中心，则通过整合优质医疗资源，利用云计算、物联网、移动互联网及传感器等先进的技术打造的专业化的健康管理服务机构，为居民提供全生命周期、无处不在的健康管理产品与服务。包括健康体检、健康风险评估、运动康复、膳食指导、健康教育与健康促进、远程医疗会诊服务以及绿色就医等专业化、个性化的健康管理与专属医疗保障服务。即消费者在盛京熙康健康管理中心进行健康检查后，其个人健康数据将上传至熙康云平台进行健康数据分析和健康风险评估，从而有针对性地提供个性化、定制的健康干预促进服务，并实时进行远程健康监护，形成全日制、全方位、全生命周期的健康管理服务模式。
东软集团高级副总裁卢朝霞告诉记者，东软和宝马等一些企业的合作形式，则是根据员工在盛京医院的体检信息和日常的健康数据，结合餐饮和当地的疾病趋势，结合个人的身体状况，为他们提供健康管理方案和更多的提醒、改善。
针对个人，东软推出了腕表这款自主健康管理工具平台，腕表首先是运动设备信息采集器，收集积累用户长期的个人运动和健康数据，这些数据上传到云端后，经过处理分析后为用户提供运动指导、营养管理，把医疗、饮食、运动和it设备、移动设备整合起来。
数字化慢性病管理篇9
【关键词】慢性充血性心力衰竭；中西医结合；临床观察
【中图分类号】R5476+1【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2015）14-0057-01
慢性充血性心力衰竭指人体心肌收缩力下降，心排出量降低，静脉血流不畅通等因素引起的心功能失代偿的慢性综合性疾病，若不及时治疗，会威胁到患者性命。临床采用自拟汤药联合西药治疗慢性充血性心力衰竭，取得了满意疗效，现报告如下。
1资料和方法
11一般资料从2013年1月至2014年11月来我院就诊的慢性充血性心力衰竭患者中随机选取94例作研究对象，分为观察组和对照组各47例。观察组中男23例，女24例，年龄33～70岁，平均（536±14）岁；病程01～3年，平均（17±06）年；其中肺心病21例，风心病16例，中先心病10例；心功能分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级17例。对照组中男21例，女26例，年龄35～72岁，平均（3021±18）岁；病程03～4年，平均（23±08）年；其中肺心病18例，扩张性心肌病22例，病毒性心肌炎7例；心功能分级：Ⅱ级33例、Ⅲ级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>005），具有可比性。
12诊断标准依照陈灏珠主译（美）《临床心脏病学》[1]中对充血性心力衰竭的诊断标准，即①患者左心衰竭时伴有阵发性呼吸困难，夜间或劳作后病情加重，病情严重者可见咯血、心悸、头晕、嗜睡等，而右心衰竭后可出现心脏淤血，腹泻、食欲不振、尿少等症状；②除有心脏病相应体征外，左心衰竭时有心率加快、心尖区第一心音减弱，肺动脉瓣第二心音增强，哮鸣音明显；右心衰竭时有肝肿大伴压痛、下垂性水肿、颈静脉充盈等；③X线检查可见肺淤血或肺水肿（左侧心力衰竭），心影扩大；④超声心动图检查可见心房、心室扩大，舒张功能异常、心室收缩，或少量心包积液等；⑤心导管检查左心衰竭肺楔嵌压升高，右心衰竭中心静脉压升高。
13纳入与排除标准纳入标准：均符合陈灏珠主译（美）《临床心脏病学》[1]中对充血性心力衰竭的诊断标准者；分功能分级均符合美国纽约心脏病学会（nYHa）[2]制定的心脏病功能分级标准者；原发病均为冠心病且病情较稳定者，均同意参与本次研究，签署知情同意书者。
排除标准：非冠心病引起的心衰者；伴有心率失常；心动过缓（
14方法对照组：给予西医治疗。主要药物包括：螺内酯片（世贸天阶制药（江苏）有限责任公司，国药准字2460H1085），20mg/次，每日1次；培哚普利（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字00651H725），4mg/次，每日1次；β-受体阻滞剂：美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字92323H051），125mg/次，每日2次；地高辛（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020053），0125mg/次，每日1次
观察组：在对照组西医治疗基础上给予自拟汤药治疗。药方组成：丹参12g，红参20g，泽泻12g，炮附子6g，葶苈子9g，甘草6g，黄芪20g，三七10g，猪苓12g，水煎服。此外，还应辨证论治，心肾阳虚型加枳实10g，防已10g，干姜10g，桑皮15g，大腹皮15g；阳虚水泛型加桑皮15g，细辛3g，桂枝10g，赤芍10g，五味子10g，苏子10g，麻黄10g；心阳虚弱型加沉香10g，红参15g，龟板胶15g（烊化）、蛤蚧尾一对、附子15g，根据各自症型给药后，加水煎服，一日一剂，一日二次。所有患者均连续给药2周，2周为一疗程，治疗期间积极消除心力衰竭诱因，低钠饮食。
15观察指标观察两组患者用药治疗后左心室收缩末期容积（LVeSV）、左心室舒张末期容积（LVeDV）、左心射血分数（LVeF）以及总有效率等。
16疗效判定依照《中药新药临床研究指导原则》[3]中对慢性心力衰竭的疗效判定标准可分为3类。显效：疗后患者心功能改善至Ⅱ级；有效：疗后患者心功能改善至Ⅰ级；无效：疗后患者心功能未见任何变化或病情加重。
17统计学方法采用SpSS160统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，p
2结果
21两组患者疗后各项参数值情况比较从下表1中各项参数值情况可知，观察组患者用药后各项参数值更达标，明显优于对照组，差异具有统计学意义（p
3讨论
慢性心力衰竭属于心血管内科常见疾病之一。从中医学角度来看，心属阳，主要以“阳气”为用[4]。五行属火，故心阳有温煦、推动之功效。但心之阳气赖肾阳资助，因而无论心阳虚日久及肾，或是肾阳不足，心失温养，均属于阴寒内生、心肾阳虚之证，治疗的关键在于活血通络、益气温阳、化痰降气、利水消肿、化瘀。
螺内酯片是醛固酮的竞争性抑制剂，主要是作用在远曲小管与集合管中，阻断na+-K+与na+-H+相互交换，使得na+、C1-和水排泄量增加，但K+、mg2+与H+的排泄量则减少，利尿效果极好，在充血性心力衰竭中效果显著。β-受体阻滞剂可抑制人体肾上腺素能受体，降低心率，减少心肌收缩力，降血压、降低心肌耗氧量，避免儿茶酚胺对心脏带来损伤，改善人体左室功能，降低心衰患者死亡率。培哚普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可削弱外周血管阻力，保持心率与心输出量不变，可应用于心力衰竭的治疗中。地高辛可提升心肌收缩力，减缓心率，用于充血性心力衰竭的效果显著。而自拟汤药的主方成分包括丹参、炮附子、红参、甘草、泽泻、葶苈子、猪苓等。而现代药理研究表明，炮附子可温脾燥湿、补阳益火；红参性温、甘、微苦，在心原性休克、崩漏下血、心力衰竭等疾病的治疗中效果显著；三七的消肿定痛、散瘀止血功效极强；泽泻可益气力、消水、养五脏；甘草可缓急止痛、泻火解毒，补中益气、抗炎；猪苓的利尿性能较强。不同药物功效不同，所有药物同用，可起到温阳利水、扩张血管、改善心功能之功效，但在治疗的过程中，还应辨证论治，已达到针对性治疗的目的[5]。此外，若在螺内酯片、β-受体阻滞剂美托洛尔、培哚普利、地高辛等药物基础上，辅以自拟汤药治疗，可让患者的LVeSV、LVeDV、LVeF参数值更趋于正常，总有效率更高，疗效明显优于仅使用于西药治疗，比较差异具有统计学意义（p
参考文献
[1]陈灏珠.实用心脏病学[m].上海科学技术出版社，2007.
[2]美国纽约心脏病学会.心脏病功能分级标准[Z].1928.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S]，1993：57.
[4]高雅琦，黎明华，何皓F.温胆汤治疗慢性充血性心力衰竭临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：16-18.
数字化慢性病管理篇10
【关键词】特布他林；异丙托溴铵；氧驱雾化吸入；慢性阻塞性肺病；急性加重期
慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，CopD）是一组以气流受限为特征的呼吸系统疾病，主要累及肺部，气流受限呈进行性进展，患病率和死亡率较高，是呼吸系统常见病、多发病[1]。进入急性加重期的患者常由于支气管黏膜炎症水肿的加剧，导致痰液增加，阻塞支气管，进而造成通气量不足，临床主要表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难加重，痰量增多的同时还可出现黄痰[2]。为了迅速改善急性发作期患者的临床症状，减轻患者痛苦，积极控制病情，临床常在病因治疗的基础上给予患者支气管舒张药物，通过该类药物的应用能够实现扩张支气管，缓解气流受阻现象，改善肺通气功能，进而改善咳嗽、咳痰、呼吸困难等一系列临床症状，达到治疗目的。研究表明，应用支气管扩张药物进行雾化吸入是治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的重要措施之一，对提高临床疗效具有重要意义。本研究采用特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选资料为2008年6月-2010年6月本院收治的CopD急性加重期患者116例，所有患者均符合《CopD诊治指南（2007年修订版）》中关于CopD急性加重期的定义，同时排除合并支气管哮喘者，合并急性左心衰、肺炎者，合并其他严重心、肝、肾脏疾病者，近期应用β受体激动剂、糖皮质激素者，以及其他具有雾化吸入禁忌证者。将116例患者随机分为两组，各58例，观察组男37例，女21例，年龄55～87岁，平均（63.2±11.5）岁；对照组男35例，女23例，年龄57～84岁，平均（64.8±12.3）岁。两组患者性别、年龄、病情发展程度比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.3疗效评定标准完全缓解：喘息及肺部干啰音完全消失；显效：喘息减轻，但肺部仍有少量干啰音；有效：喘息减轻，但肺部仍有干啰音，与用药前比较减少；无效：喘息仍然存在，肺部啰音无明显减少[3]。总有效率=（完全缓解+显效+有效）/例数×100%。
1.4统计学处理所有数据采用SpSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用字2检验，p
3讨论
CopD急性加重期患者支气管阻塞情况加重，其主要病理生理机制为胆碱能机制诱发的支气管平滑肌张力增加，以及迷走神经控制的黏液分泌增加。要控制CopD病情的进展，改善患者症状则应从这两方面机制入手进行治疗。
特布他林属β2受体激动剂，主要作用于分布在气道平滑肌、杯状细胞、纤毛上皮、肥大细胞，以及肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞等效应细胞上的β2受体[4]，具有松弛气道平滑肌，降低气道阻力的作用。异丙托溴铵属抗胆碱能制剂，主要作用于分布在大中气道中丰富的节后纤维、副交感神经以及效应细胞的胆碱能神经m型受体[4]。通过阻断m受体功能，抑制胞内环磷酸鸟苷的活性，提高环磷酸腺苷活性，从而降低细胞Ca2+浓度，达到松弛支气管平滑肌，减少气道腺体黏液的分泌[5]，进而改善肺功能的目的。两者均能通过不同的作用机制实现扩张支气管，缓解气流受阻现象，改善肺通气功能的作用，联合应用能够更好地发挥其疗效，取得满意的治疗效果。
本研究对58例CopD急性加重期患者在常规治疗基础上采用特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入的方案进行治疗，与在常规治疗基础上仅加以特布他林氧驱雾化吸入的对照组相比，无论在总有效率方面还是在完全缓解率方面均具有明显的优势，疗效满意。此外，在对两组患者的不良反应研究中发现，两组不良反应发生率并无明显差异。研究结果表明，特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗CopD急性加重期患者，总体临床疗效优于单一应用特布他林。
总之，特布他林联合异丙托溴铵氧驱雾化吸入治疗CopD急性加重期患者，临床疗效显著，不良反应少，值得临床推广。
参考文献
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