黄斑眼病的最佳治疗方法篇1
【关键词】曲安奈德；玻璃体腔注射；激光光凝；糖尿病性黄斑水肿
文章编号：1004-7484（2014）-02-1034-01
糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病（Dm）患者最常见的微血管并发症之一。糖尿病黄斑水肿（Dme）是DR患者视力下降最常见、最主要的原因。在欧美发达国家，糖尿病性黄斑病变已成为Dm患者视力完全丧失的主要原因[1]，因此，Dme的有效治疗方法的选择非常重要。目前Dme的治疗方法很多，激光、手术及药物等各种治疗方法都存在一定的优势，联合治疗在一定程度上能获得较好的治疗效果，成为目前研究的热点。我们采用玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝对22例（25只眼）Dme患者进行了治疗观察，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2013年1月在我院就诊，可明确诊断为2型糖尿病并经眼科的常规检查、光学相干断层扫描和荧光素眼底血管造影明确诊断的糖尿病性黄斑水肿患者22例（25只眼）。男12例14眼，女10例11眼。年龄42-70岁，平均53.5±5.7岁。
1.2治疗方法玻璃体注射曲安奈德：术前抗生素眼液点眼3天。患眼消毒和表面麻醉后，用1ml注射器抽取充分混匀的曲安奈德混悬液0.05ml（2mg），25号针头于颞下方距角巩膜缘后4.0mm处垂直进针，缓慢推注ta至玻璃体腔内，推药后拔出针头，包扎术眼。嘱患者保持坐位至少2h。
格栅样光凝：所有患者均在注药两周后进行黄斑部格栅样光凝。据FFa显示的水肿范围进行光凝治疗，避开黄斑中心凹无血管区。行黄斑“C”行格栅光凝，光斑直径100-200um，曝光时间0.1-0.2s，功率100-200mw，间隔一个光斑。
1.3观察指标及疗效标准分析对比治疗前、治疗后一周、一个月、三个月，六个月最佳矫正视力、光学相干断层扫描检测黄斑中心凹视网膜厚度、及眼压的变化情况。
2结果
治疗前平均最佳矫正视力为0.19±0.15，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的平均最佳矫正视力分别为0.31±0.18、0.35±0.17、0.39±0.21和0.25±0.18。用治疗后一周、一个月、三个月的视力与用药前相比有显著性差异（p
治疗前黄斑中心凹处视网膜神经上皮层平均厚度为634.2±225.5μm，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的黄斑中心凹处视网膜神经上皮层平均厚度分别为295.3±124.6μm、262.1±105.5μm、233.9±12.3μm、330.5±135.7μm。其中治疗后一周、一个月、三个月与治疗前相比均显著降低。
治疗前平均眼压为15.8±3.9mmHg，治疗后一周、一个月、三个月、六个月的平均眼压分别为18.3±2.5mmHg、18.1±2.7mmHg、16.06±3.2mmHg、15.21±3.2mmHg。治疗后一周、一个月眼压比治疗前有显著升高，但所有时间点眼压均值均在正常值范围内。
3讨论
糖尿病性黄斑水肿（Dme）是指糖尿病患者中出现黄斑部或危及黄斑部的视网膜增厚或硬性渗出，是糖尿病患者视力损害或丧失的最常见原因[2]。水肿主要来源于黄斑区个别微动脉瘤或局部扩张的毛细血管，眼底镜下表现为视网膜增厚，荧光血管造影检查表现为局部或弥漫性荧光素渗漏，长期黄斑水肿将导致视功能不可逆性损害。治疗Dme的目的在于减轻黄斑水肿，从而改善视力。
激光光凝术是目前被广泛接受的用于治疗Dme的方法。美国糖尿病性视网膜病变早期治疗与研究小组研究显示[3]局部或格栅样光凝可使Dme所致的视力中等程度下降的危险减少50%或更多，还可以减少持续性水肿的发生，增加改进最佳矫正视力的机会。黄斑水肿采用格栅或局部光凝，可改善血管渗透性，利于血-视网膜屏障的修复，增加视网膜供氧以降低持续性黄斑水肿的发生率。大量研究表明，激光光凝治疗可有效减轻DR患者黄斑水肿，提高视功能。还有研究显示[4]，光凝治疗的时间愈早，其治疗后视力提高和水肿消褪的时间越短。
玻璃体腔曲安奈德注射是近年来兴起的治疗方法之一。曲安奈德是一种人工合成长效的糖皮质激素制剂，它不溶于水，为是乳白色的混悬液，通过多种机制减轻糖尿病黄斑水肿。除抑制花生四烯酸减少前列腺环素产生而使血管通透性降低，抗炎、减轻血管渗漏。还可以下调血管内皮生长因子，抑制眼内新生血管的形成，促进血―视网膜屏障功能的恢复。通过直接的抗炎作用和间接的抑制血管生成作用减轻黄斑水肿
激光光凝联合玻璃体腔内药物注射治疗，不仅使药物在玻璃体内持续发挥药作用，避免黄斑水肿复发，提高视力，还可减少激光能量对视网膜外层的损伤，减轻激光光凝部位的炎性反应及激光光凝后短暂的黄斑水肿，获得较好疗效。
综上所述，玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝具有疗效显著、不良反应少、能够有效减轻黄斑水肿、提高患者视力等特点，是Dme的有效治疗方法。
参考文献
[1]Joussenam，Smythn，niessenC.pathophysiologyofdiabeticmacularedema[J].Developmentsinophthalmology，2007，39：1-12.
[2]KleinR，KleinBe，mossSe.Visualimpairmentindiabetes.ophthal-mology，1984，91（1）：1-9.
黄斑眼病的最佳治疗方法篇2
【摘要】目的研究玻璃体腔注射曲安奈德(ta)治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的有效性。方法将糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者，随机分为2组，治疗组12例行玻璃体腔注射ta(4mg/0.1ml)治疗，对照组12例不行玻璃体腔注射ta。对比分析治疗前后3个月、12个月最佳矫正视力、FFa、眼压。结果两组矫正视力治疗前视力的比较无显著性差异(p>0.05)，治疗后3～12个月时两组视力的比较均有显著差异(p
【关键词】曲安奈德;糖尿病性视网膜病变;黄斑水肿
糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病患者常见的眼底并发症，对患者的视功能危害极大，是目前常见的致盲性眼病。糖尿病性视网膜病变患者常伴有黄斑水肿，严重影响患者的视功能。黄斑格子样视网膜光凝是糖尿病视网膜病变黄斑水肿的常见治疗方法，虽然对部分患者黄斑水肿有改善，但在临床治疗效果上并不理想，尤其是重度黄斑水肿。曲安奈德(ta)是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素，具有显著长久的抗炎作用。我们对12例(12眼)玻璃体腔注射ta治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿，观察分析经玻璃体内注射ta治疗顽固的糖尿病视网膜病变性黄斑水肿的疗效及并发症，通过眼底荧光血管造影检查(FFa)观察黄斑区荧光素渗漏情况。
资料和方法
1.一般资料
对象为2006～2008年我科确诊的糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者24例(24眼)，血糖控制至8 mmol/L以下。将病例随机分为2组，治疗组12例，男3例，女9例;年龄42～65岁，平均52.4岁。行玻璃体内注射ta。对照组12例，男4例，女8例;年龄40～67岁，平均年龄51.6岁，不行眼内注射ta。
2.治疗方法
患眼治疗前用0.3%泰利必妥眼液点眼3天。术时爱尔凯因表面麻醉，在手术室按常规眼科手术要求消毒铺巾，开睑器开睑，于颞下角膜缘后4mm处用27～30号针头向眼球中心方向刺入眼内4mm，经瞳孔观察针头位于玻璃体内，缓慢推注ta0.1ml(4mg)。退出针头时，立即以棉棒压迫针眼。注射完毕后，即刻检查眼压，如眼压高于正常即行前房穿刺至眼压正常。涂金霉素眼膏包眼并保持头正位4小时。一天后开放点眼，0.3%泰利必妥眼液点眼3天。
3.观察内容
术后观察治疗后一天、一周、3个月、12个月非接触眼压计检查眼压、裂隙灯显微镜检查有无角膜水肿、前房闪辉及晶状体状况。记录3个月、12个月的视力、FFa。
4.统计方法
治疗前后最佳矫正视力结果采用均数±标准差(-±s)表示，采用单因素方差分析。随访数据采用SpSS10.0统计软件处理。
结果
1.两组治疗前后视力的比较治疗组治疗前视力为0.1～0.6，平均(0.33±0.17)。对照组治疗视力为0.1～0.6，平均(0.32±0.16)。两组比较无显著性差异(p>0.05);治疗视力3个月后，治疗组视力为0.2～0.9，平均(0.61±0.24)。对照组视力为0.08～0.5，平均(0.31±0.15)，两组比较有非常显著性差异(p
2.眼压治疗组及对照组眼压无明显变化，治疗前平均眼压14.5 mmHg，治疗后1周为15.5 mmHg，治疗后1个月为14.0 mmHg。治疗前后所有患者眼压皆在正常范围之内。
3.眼底荧光血管造影(FFa)治疗组及对照组治疗前FFa检查显示，早期视网膜黄斑周围血管出现荧光渗漏，黄斑区荧光渗漏明显，到中晚期更为显著，黄斑区甚至出现花瓣样荧光渗漏及弥漫性渗漏。治疗组治疗后3个月FFa示早期视网膜黄斑周围血管荧光渗漏较前有明显改善，黄斑区荧光渗漏减少，甚至部分患者无渗漏，黄斑花瓣样渗漏及弥漫性渗漏消失，黄斑水肿均明显改善，血管渗漏明显减少。12个月黄斑区荧光素渗漏较3个月时增加，与治疗前相近。对照组3个月FFa示黄斑区荧光素渗漏无明显改变;12个月黄斑区荧光素渗漏较前有所增加。
4.并发症无前房闪辉、青光眼、眼内炎、视网膜毒性反应、视网膜脱离、白内障等并发症发生。
讨论
ta是一种慢溶性的皮质激素，以前用于关节腔注射治疗关节炎。自上世纪80年代起将其扩展到眼科领域的应用，球旁注射治疗葡萄膜炎性黄斑水肿，玻璃体腔注射用于治疗视网膜下新生血管及难治性糖尿病性黄斑水肿[1～3]。ta具有很强的抗炎作用[4]。减少血视网膜屏障的破坏，非特异性地抑制花生四烯酸的途径，以及下调血管内皮生长因子，这可能是ta治疗黄斑水肿的作用机制[5]。曲安奈德可以增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性。
本文研究资料显示，玻璃体腔注射ta是治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的有效方法，治疗前后视力及FFa改变说明这一点。患者3个月时视力改善的幅度最大，12个月后有所回落，与治疗前相近[6]。FFa在玻璃体注射ta后3个月时视网膜黄斑周围血管荧光渗漏较前有明显改善，黄斑区荧光渗漏减少，甚至部分患者无渗漏，黄斑花瓣样渗漏及弥漫性渗漏消失，黄斑水肿均明显改善，血管渗漏明显减少。12个月时血管渗漏有所增加，与治疗前相近。结果显示玻璃体腔注射ta治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿，3个月时疗效明显，12个月后疗效回落，但与对照组相比较，12个月时治疗组视力及黄斑区血管渗漏情况均优于对照组，说明对稳定病情有利[7]，且可重复治疗。有报道常见并发症为眼压升高[8]。本研究中所有患者治疗后眼压都无明显升高，可能与本研究在玻璃体注射ta后立即行前房穿刺放液以保持眼压正常，从而避免了术后高眼压。也未发生皮质激素性青光眼[6，9]，可能与病例数不多，尚未遇到。有报道玻璃体腔注射ta的其它并发症包括眼内炎、玻璃体积血、并发性白内障等，本研究中未有这些并发症发生。
总之，玻璃体腔注射ta能有效的治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿，改善视力，减轻黄斑区血管渗漏。方法安全、有效、简单，并且一次ta注射治疗的维持最佳临床疗效达3个月，12月时疗效回落。
参考文献
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黄斑眼病的最佳治疗方法篇3
糖尿病性黄斑水肿是视力受损的主要原因之一。临床上一直探索其更有效的治疗方法，玻璃体腔注射曲安奈德结合中药口服，治疗中贯彻主要从脾、从虚、从瘀、从水辨证的思路，活血化瘀、燥湿利水法对减轻黄斑区水肿有效，可以改善糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿患者的视力，对视网膜下液的吸收是一种有效的治疗方法。现将观察研究报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准
诊断主要通过荧光素眼底血管造影(FFa)和视网膜光学相干断层扫描(oCt)，FFa显示黄斑呈局限性或弥漫性荧光素渗漏，oCt可以客观地、精确地测定视网膜厚度和黄斑的总容积，并以数值表示。DR分期参照全国眼底病协作组1985年制定的“糖尿病视网膜病变分期标准”。
1.2一般资料
在2006-2009年对糖尿病视网膜病变增殖期病变伴有不同程度黄斑水肿治疗中设观察组及对照组：观察组72例109只眼，年龄56～74岁，治疗予益视疏糖胶囊口服配合曲安奈德玻璃体腔注药对不同程度黄斑水肿治疗观察;对照组，单纯曲安奈德玻璃体腔注药组共63例97只眼，年龄52～70岁。对以上分组病例视力、眼底血管荧光造影、相干光学断层扫描疗效观察。两组病例平均糖尿病视网膜病变所致黄斑水肿的平均发病时间是(12.8±3.2)个月，随访时间为1个月、3个月、12个月。所有病例治疗前接受治疗64只眼，其中经激光治疗21只眼，对患有青光眼及高眼压症的患者排除在本研究之外，所有病例血糖、血压、血脂药物控制基本在正常范围。
1.3方法
所有病例均根据FFa结果分组，分别采用曲安奈德注射液玻璃体腔注药。观察组入院后口服益视疏糖胶囊，每次4粒，每日3次，连续口服3个月为1个疗程;对照组入院后口服曲克芦丁片0.2g，日3次，连续服药3个月，两组均局部用抗生素眼液日3次点眼，第3天曲安奈德玻璃体腔注药。治疗前检查视力、眼压、散瞳眼底检查和眼底荧光造影。治疗后每2周检查视力、眼压和眼底，1个月、3个月、12个月后复查视力及眼底荧光造影。
1.3.1玻璃体腔注药
局麻下曲安奈德注射液(浙江仙琚制药)4mg(0.1ml)在颞上方距角膜缘后4mm处垂直刺入玻璃体腔中心部位注入，前房穿刺降眼压。
1.3.2中药
益视疏糖胶囊方药组成：丹参20g，葛根20g，太子参20g，仙鹤草15g，黄芪15g，女贞子15g，园参15g，地骨皮10g，生地10g，玉竹10g，桃仁10g，红花10g，山药10g，菊花10g，郁金10g，枳壳10g，炙甘草15g，山楂20g，苍术10g，组方由本院制剂室制成成药，每瓶60粒。
1.3.3疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定标准：视力稳定或提高1行以上为有效，视力下降为无效;2组黄斑中心1mm直径区域视网膜平均厚度减少为有效，增加为无效。
1.3.4统计学方法
计量资料以x±s表示，自身前后比较和组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。所有资料均采用SpSS11.0统计软件进行统计分析。
2结果
见表1、表2。两组视力均于治疗后提高一行，在治疗后2周及1个月内两组对比视力增长无明显差异，最佳矫正视力相比差异无显著性(p>0.05)，用药3个月后观察组最佳矫正视力明显高于对照组，对照组视力提高未达到一行，相比差异有显著性(p
3讨论
祖国医学中没有明确提出“黄斑水肿”的病名，目前我们认为本病属“消渴”范畴，《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”，《诸病源候论》谓“经络痞涩，水气停滞”，《血证论》曰“瘀血化水，亦发为肿”。这就说明，黄斑水肿应从脾肾而治，其病机为气阴两虚，瘀血阻络。因此在辨证施治的基础上给予补气利水、活血化瘀之剂，益视疏糖胶囊方中黄芪补中益气、升阳，丹参活血通络，凉血生津两合为君药，有益气养血，活血通络之效。臣以桃仁、红花、郁金，益气养血，加强活血通络之功，瘀散明目，目以血为本，损则伤血，气血失和，脉道阻塞，通过治疗我们体会在糖尿病性黄斑水肿治疗中配合中药应用发现活血祛瘀药物能够改善糖尿病性黄斑水肿引起眼的视网膜毛细血管循环障碍、减少缺血区形成、视网膜变性等。由于黄斑水肿吸收的快慢对糖尿病性视网膜病变的视力预后有重要意义，尤其中心凹附近的水肿对视力的影响最大，而这恰恰是不能进行激光治疗的部位。另一方面Dme在脏腑归属上主要与脾关系密切，脾虚湿盛是本病的病机关键，因此，DR发生黄斑水肿主要从脾、从虚、从瘀、从水辨证，治疗中发现燥湿利水对减轻黄斑区水肿有效，观察组中黄斑水肿减轻在用药后3个月明显，而对照组中以治疗后1个月明显，两组比较差异有非常显著性(p
黄斑眼病的最佳治疗方法篇4
认识篇
老年黄斑变性 早筛查 勿妄治
重庆泰恒眼科医院院长 郑汉
两年前，李大妈左眼患了白内障，手术后感觉视力恢复得不错。但近半年来发现左眼又有些不舒服了，视力出现了明显下降，开始还以为是白内障复发了，可慢慢发现不仅视力下降，而且把直线看成弯的，眼前还总有黑影遮挡，连红色蓝色都分不出来了，电视、报纸也无法看了。于是在家人的陪同下，李大妈来到医院就诊。经过详细检查，才发现李大妈眼睛出现异常的祸首不是白内障，而是老年黄斑变性。
让眼科专家头痛的疾病
老年黄斑变性是一种与年龄增长有直接关系的疾病，多发生在45岁以上，年龄越大，发病率越高。患上该病就意味着眼睛已经衰老。人的衰老是不可避免的，只能延缓，所以，没有一种一劳永逸的方法可以完全避免老年黄斑变性的发生。老年黄斑变性被眼科界公认为最难治疗的疾病之一。
人的眼睛就像一台小型照相机，前面的角膜、晶状体等结构，好比照相机的镜头，脉络膜相当于暗箱，而视网膜相当于底片。自然界的各种物质通过光照反射出明暗不同的光线，这些光线通过角膜、晶状体、玻璃体的折射在视网膜上成像构成光刺激，再经过一系列的物理化学变化，由视神经传人大脑皮质的视觉中枢，这样我们就能看见周围的物体了。所以，眼底的视网膜结构对人的眼睛是非常重要的。而视网膜中最重要的部位，因其含有丰富的叶黄素，被称为黄斑。读书、看报、看电视、看远方的物体，都是靠视网膜中的黄斑区域，一旦黄斑损伤，人的中心视力就会严重下降。
老年黄斑变性意味着视网膜出现病变，就好比照相机的底片出现问题，这是最棘手的问题。目前医学界能置换角膜、晶状体、玻璃体，但是还没有成熟的方法能够置换视网膜，这是眼科医生对该病头痛的主要原因。
老年黄斑变性的病因至今还不清楚，有专家认为跟慢性的光损伤有关，因为人一生下来就用眼睛，用的时间越长，对黄斑区的损害就越重。目前有几个引起疾病的危险因素已得到证实：一是年龄，年龄越大患病的可能性越大；此外就是性别，研究表明女性可能患病的倾向是男性的2倍。另外，高血压或心血管疾病、糖尿病、肥胖以及浅色素虹膜、远视、白内障的患者易患此病，有家族史、抽烟、饮酒者也易患此病。
老年黄斑变性让眼科专家如此头痛，究竟应该如何对待它呢?同其他疾病一样，对待老年黄斑变性，也应该抱一种平和的心态，科学地面对。所谓科学面对，就是要做到早筛查，勿妄治。
了解症状早筛查
中老年人要重视眼睛方面所表现出来的症状，通过早期筛查早日确诊所患疾病。45岁以上的中老年人每年需要做一次眼科检查，以早日发现病变。若出现单眼视物时，视野中心出现黑影；或者视物变形、直线变弯、水平线变波浪形，使本来很美丽的图像看起来歪歪扭扭的；或者看东西的对比度下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而是灰蒙蒙、难以辨别的图像，就要考虑老年黄斑变性的可能。应该及时到正规眼科医院就诊。
定期进行眼科检查，一方面有助于早日发现老年黄斑变性，另外一方面有助于和白内障等其他眼病相区别。而且，老年黄斑变性的筛查非常简单，做一个眼底检查就可以确诊，费用不高，所以，老年朋友一定要选择正规专业眼科医院进行检查。
科学对待勿妄治
老年黄斑变性不积极治疗，3-4年后，只有少数的患者视力维持在0.5以上，近一半的患者视力明显下降。但由于对该病缺乏认识，一些老年人患上此病后，误以为是老眼昏花，体虚了，认为只要多休息就会没事的。这样就延误了最佳的治疗时间，最终导致失明。而也有一些患者对老年黄斑变性疾病的诊治缺乏正确认识，偏听偏信广告宣传，不听医生指导，私自用药，有的人花钱上万，不仅没有治好疾病，反而让眼睛受到更大的伤害。所以，确诊患有老年黄斑变性后，应到正规医院接受治疗。
专家介绍
郑汉，重庆泰恒眼科医院院长，原第三军医大学西南医院眼科白内障复明中心执行主任。他擅长各种类型的白内障手术、高度近视屈光手术及各种眼底病变的治疗。
预防篇
预防黄斑变性从良好的生活习惯开始
武警总医院眼科副主任医师 陶海
随着人类平均寿命的延长，老年黄斑变性逐渐发展为目前世界范围发病率最高的眼病和导致视力下降和眼盲的首要原因，也是我国今后面临的主要致盲性眼病。然而，目前对该病的治疗仍非常棘手，一些探索性的疗法，疗效均尚不确定，并存在着短期内易复发、创伤性大、安全性与毒副作用不明确等问题。因此，在日常生活中加强自我保健，对老年黄斑变性可以起到一定的预防作用。
1 保持健康的生活方式。多运动，多锻炼，保持身体良好的功能状态，避免早老早衰。
2 有家族病史者定期检查眼底。如果家族中有人患老年黄斑变性，那么家族成员中45岁以上者应该定期行眼底检查。因为老年黄斑变性有家族性，其发生可能与遗传有一定关系。
3 养成科学保护眼睛的良好习惯。如太阳光强烈时出门应戴太阳镜，因为老年黄斑变性可能与长期暴露于紫外线下有关，戴太阳镜可以保护黄斑免受紫外线损伤。要科学用眼，看电视和用电脑45分钟，应休息15分钟。
4 多补充能保护眼睛的营养素。常吃富含维生素C、维生素e等能清除体内自由基的食物，如胡萝卜、甘蓝、油菜、西蓝花、玉米等。研究发现，这些食物具有清除自由基、延缓衰老的功能，可降低中老年人患老年黄斑变性的风险。
经常食用葡萄也可大大降低患黄斑变性的风险。近年来的临床实验证明，摄取叶黄素和玉米黄素可减少患老年黄斑变性的风险。叶黄素是一种类胡萝卜素，它存在于许多的蔬菜与水果中，和胡萝卜素一样，对人体的健康起着重要作用。但是叶黄素不能在体内产生，它存在于菠菜等绿叶蔬菜和蛋黄中。可适当服用含叶黄素、玉米黄素、微量元素锌和多种维生素、不饱和脂肪酸的符合眼保健要求的药品。
研究人员发现，只需吃适量的鱼，就可以起保护眼睛的作用。一个月吃1～3次鱼，比一个月吃不到1次鱼的人，老年眼底黄斑恶化的可能性减少一半。研究人员说，并非吃鱼越多越好，最佳吃鱼的量为一周吃1次鱼，再多吃就不再增加对眼睛的益处。吃太多的鱼还会干扰老年人吸收维生素e。
5 远离烟草。研究表明，吸烟与老年黄斑变性的发生有非常明确的相关性，因此，预防老年黄斑变性要远离烟草。
专家介绍
陶海，武警总医院眼科泪器病中心主任，眼科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。他是军队优秀人才岗位津贴获得者，也是我国最先开展微创玻璃体切割手术和激光泪道成形手术的专家之一。
治疗篇
治疗老年黄斑变性关键要“早”
武警总医院眼科副主任医师 陶海
早发现、早治疗、阻止病变进展，最大限度保持现有视力，是目前黄斑变性治疗的主要目标，也是治疗的关键。
怎样及时发现老年黄斑变性
在老年黄斑变性的早期，患者的视力可能只有轻微的改变，往往难于察觉。当你觉得视力模糊或扰乱，中央视力，有弯曲及变形时，就要提高警惕。这时最简便的方法就是拿学生用来写字的方格本(格子小的为好)来做简单的自我检查。检查时按以下步骤：将印有方格的页面置于眼前30厘米处，如果平时戴眼镜，这时也要戴上。蒙上一只眼(两眼分别检查)，注视方格表的中央点。检查中一直注视该点。如果检查时发现网格变得模糊、变形或颜色异常，应高度怀疑患了老年黄斑变性，就必须到眼科进行眼底检查，通常的项目有：常规眼底镜检查、眼底荧光素血管造影、吲哚青绿血管造影以及相干光断层扫描检查，医生通过一项或几项检查之后就能确认。
老年黄斑变性的类型
老年黄斑变性分为“干性”和“湿性”型。“干性”者，即在眼底可见玻璃膜疣，其可逐步引起黄斑区的变薄，从而使视功能受到一定的影响。多发生在45岁以上人群，双眼对称发病。主要表现为视力有缓慢进行性下降或视物变形。
“湿性”者，多发生在60岁以上的老年人，多引起视力的严重障碍。常为一眼先发病，但经数年后另一眼也会发生同样的病变。在病变还没有波及黄斑区中心时，视力下降的症状可不明显；一旦影响到中心凹时，多在较短时间内突觉视力明显下降，造成阅读困难。其造成视力损害的原因主要是异常的新生血管在视网膜下生长，引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，‘最终导致瘢痕形成。
老年黄斑变性的治疗
干性老年黄斑变性到目前为止没有确定有效的治疗方法，它的病变缓慢，可以用一些药物去控制和阻止它的发展，并给患者提一些建议性的预防方法，比如不吸烟，多吃绿叶蔬菜；控制体重和血压、血脂、血黏度；服用抗氧化剂，如维生素C；补充微量元素等。这些都不可能使视力完全恢复，只能延缓它的进一步发展。
湿性老年黄斑变性的危害很大。临床上湿性老年黄斑变性的治疗主要有：
药物治疗 应用于老年黄斑变性治疗的药物主要有银杏叶制剂和丹参制剂，其机制均是活血化淤、疏通经络，可长期服用而不良反应较少。适当地服用抗氧化剂，如维生素C、维生素e等，有利于延缓衰老化病变的进程。2006年6月，美国食品和药物管理局批准了一种叫做兰尼单抗的新药用于治疗老年黄斑变性。这种药能减少血管的渗透性并抑制黄斑区异常新生血管的形成。玻璃体内注射，一般每4-6周注射1次。初步结果表明，多数“湿性”老年黄斑变性患者的患眼视力获得稳定或提高。
激光光凝治疗 用激光所产生的热能摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。缺点是对附近的正常组织也产生损坏，视功能将可因此受到影响。
光动力学疗法 是将一种特异的光敏感剂注射到患者的血液中，当药物循环到视网膜时，用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常的视网膜组织几乎没有损伤，效果较好，缺点是价格昂贵。另外，从疗效上看，它也主要只是使病情稳定，并不一定能够显著提高视力。
经瞳孔温热疗法 (ttt)利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区，使病变局部轻微升温，从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉，但对局部正常组织亦有一定的损坏，疗效不甚理想。
手术治疗 如玻璃体有较大量出血，则宜做玻璃体切除手术。其他手术治疗还有视网膜下手术切除脉络膜新生血管、黄斑转位、视网膜色素上皮移植手术等，但效果不是很理想，有待于进一步探索和研究。
以上治疗方法，均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能。而湿性老年黄斑变性犹如脱缰的野马，对视功能的影响十分急剧和严重，因此，提倡早期发现，早期正确及时地采用科学而先进的方法进行治疗。
食疗篇
老年性黄斑变性食疗方
凌云
老年黄斑变性是眼底视网膜黄斑区的衰老性改变。中医认为，该病多与肝肾不足、气血两虚有关，适宜的食疗方法，可以起到补益肝肾、益气养血、明目增视、延缓衰老的作用，有利于延缓老年黄斑变性的病程进展。下面介绍一些食疗方法。
枸杞猪肝
猪肝100-200克，枸杞子50～100克，加水共煮，食肝饮汤，宜淡食。
功效：补肝肾、益精血、增强视力。
枸杞红枣煲蛋
枸杞子15克，鸡蛋2个，大枣6个，同煮。蛋熟去壳再煮片刻，吃蛋饮汤。
功效：有补气养血之功效，可明目。
羊肝粥
将羊肝60克去膜切片，加生葱3根切碎，油锅炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米开花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。
功效：可以补肝明目，辅助治疗老年性黄斑变性、视物昏花模糊。
女贞桑葚煎
将女贞子12克、桑葚子15克、制首乌12克、旱莲草10克加水适量，水煎，去渣取汁，分3次服，加入适量白糖调味更佳。
功效：可以滋补肝肾，养血明目。
斑鸠明目汤
斑鸠1只，枸杞子15克，覆盆子15克，五味子10克。斑鸠宰杀，去毛洗净切块。加水，纳入枸杞子、覆盆子、五味子，加精盐少许熬汤，熟后，喝汤吃肉。
功效：补肝明目，滋肾强骨。适用于老年性黄斑变性以及年老体虚所出现的眼目昏花、视力减退、少气乏力、筋骨不健等。
八宝鸡汤
党参10克，茯苓10克，炒白术10克，炙甘草6克，熟地15克，白芍10克，当归15克，川芎7.5克，用纱布袋将2=8味药装好扎口，先用清水浸洗一下。
将母鸡肉750克洗净，将鸡肉、药袋一同放入锅中，加水适量，用武火烧开，撇去浮沫，加入生姜、葱适量，用文火炖至鸡肉烂熟。捞出鸡肉，待稍凉，切成条块，分装碗内，并倒入药汤，加盐少许即成。
功效：补气养血，适用于气血两虚之老年黄斑变性。
问：高度近视，是否容易发展成老年黄斑变性?
答：老年黄斑变性是一种独立的疾病，但是现在在眼科常见的有三四个病种也可以引起眼底出血，引起黄斑区水肿，形成瘢痕，其中的一个病种就是高度近视。当然一般老百姓很难鉴别，但是有经验的医生应该能够鉴别，因为高度近视一般出血范围比较小，而老年黄斑变性出血范围很大，出血量也比较多，形成的机化增殖膜也比较大。但是高度近视本身可以引起黄斑区萎缩，而且往往对视网膜损害也很大。这两者关系不太大，但是造成的危害是差不多的。
问：做了一次光动力治疗，但是去年视力又开始下降，以后视力一下降就需要做吗?
答：因为人的衰老现在是没法控制的，黄斑变性其实是衰老过程中的一个疾病，和衰老相关，所以确实没有办法可以彻底根治，我们现在治疗的办法还是治标不治本，所以就有可能存在一次治疗、二次治疗、三次治疗的可能，所以不要期望治疗一次就万事大吉。一定要经常复
答疑篇
国医学科学院眼科研究中心
北京协和医院眼科副主任 陈有信查，看再需要怎么治疗。
问：已因黄斑变性丧失一些视力，平时能看电视吗?
答：若您已因黄斑变性而丧失一些视力，不要害怕用眼来阅读、看电视，或者做一些其他的常规活动。正常用眼不会引起进一步的视力损害。
可咨询眼科医生关于能充分利用您尚存视力的低视力服务和仪器，或要求推介一位低视力治疗方面的专家，帮助您改善视力。许多社区组织和机构为视力损害的人提供有关低视力咨询、训练和其他特殊服务。
黄斑眼病的最佳治疗方法篇5
资料与方法
2008～2010年收治糖尿病性弥漫性黄斑水肿患者47例(52眼)，经眼底镜检查、眼底血管荧光造影及光相干断层扫描(oCt)确诊，随机分为两组，黄斑格栅样光凝联合球后注射曲安奈德治疗组(a组)和黄斑格栅样光凝联合玻璃体腔内注射ta治疗组(B)。a组23例(26眼)，其中男11例(12眼)，女12例(14眼)，年龄43～71岁，平均55.9岁。糖尿病史2～18年，平均10.2年。B组24例(26眼)，其中男10例(11眼)，女14例(15眼)，年龄40～72岁，平均56.1岁。糖尿病史1～19年，平均11.6年。两组患者治疗前空腹血糖水平控制在8mmol/L以下，排除青光眼及高眼压症。治疗前签订病情告知及治疗同意书。
方法：所有患者治疗前复方托品酰胺充分散大术眼瞳孔，采用omni多波长氪激光，格栅状光凝可呈环形、C形，光凝点在中心凹400μm以外，选用黄光，能量160～200mw，光斑直径100～200μm，曝光0.15～0.2秒，光斑反应强度Ⅰ～Ⅱ级。a组：激光治疗结束后眼局部皮肤消毒，抽取曲安奈德注射液40mg+2%利多卡因0.5ml球后注射，轻压眼部3～5分钟，观察无眶内出血及全身不适治疗完成。B组：局部消毒后，倍诺喜滴眼液结膜囊内表面麻醉，庆大霉素注射液8万U+生理盐水20ml冲洗结膜囊。先行前房穿刺抽出房水0.1ml，1ml注射器抽取上述种类曲安奈德0.1ml，于术眼颞上方距角巩缘后4.0mm处进针，由瞳孔区观察确认进入玻璃体腔后，轻缓推注ta，注射完毕退出注射针头后立即棉签压迫针孔约1分钟，预防出血及玻璃体溢出，结膜囊内涂氧氟沙星眼用凝胶，包扎术眼。
观察指标：观察患者治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月的最佳矫正视力。行oCt检查测量黄斑中心凹区域视网膜神经感觉层厚度。常规行裂隙灯、眼压及眼底镜检查，观察并发症发生及转归。
统计学处理：治疗前以及治疗后随访数据采用SpSS11.5统计软件处理，运用t检验，p＜0.05具有统计学意义。
结果
视力：治疗后3个月随访时，a组视力提高19眼(73.1%)，视力不变7眼(26.9%)，无视力下降，前后对比，p=0.001；B组视力提高20眼(76.9%)，视力不变4眼(15.4%)，视力下降2眼(7.7%)，前后对比，p=0.002；两组治疗后视力与治疗前比较，差异均具有统计学意义(p＜0.01)。
治疗前后黄斑区视网膜神经上皮厚度变化，见表1。
并发症：a组治疗后无眼压升高，无白内障加重、眶内血肿等并发症发生。B组治疗后眼压升高6眼(23.1%)，经局部点眼治疗后均恢复正常；白内障加重2眼，均为晶体后囊膜不均匀混浊；无玻璃体出血、眼内炎、视网膜脱离等并发症发生。
讨论
曲安奈德(ta)，作为人工合成的长效糖皮质激素，有较强的抗炎、维持毛细血管通透性、防止新生血管形成的作用。近几年来以已较广泛应用于糖尿病视网膜病变性黄斑区水肿的治疗。但单纯玻璃体腔注射ta，疗效不能持久，在治疗后3～6个月水肿再次出现［1］。目前临床常用的ta玻璃体腔注射联合黄斑区格栅样光凝治疗糖尿病弥漫性黄斑水肿方法，能有效提高患眼视力并减少黄斑区水肿的复发［2，3］。但通过观察玻璃体腔注射ta的产生的并发症：眼压升高、白内障、视网膜脱离及视网膜不良反应等也不容忽视，同时注射过程中易发生玻璃体腔出血、感染等。故在取得同样疗效的同时需要探索更安全的给药方法以减少上述并发症发生。球后注射是一种眼科手术麻醉的常用给药方法，是将药物注入眼球后部肌锥内，因药物不直接进入眼内，减少了上述并发症发生。与药物直接注入玻璃体腔比较，药物吸收相对缓慢，故消除水肿作用持久而稳定，复发率低，与陈锐等报道一致［3］。
黄斑眼病的最佳治疗方法篇6
[关键词]视网膜静脉阻塞：玻璃体腔注射：曲安奈德；激光；临床效果
[中图分类号]R59
[文献标识码]a
[文章编号]1674-0742（2015）07（b）-0015-02
视网膜静脉阻塞作为临床上的一种常见视网膜血管性疾病，据流行病学调查发现，其患病率仅仅落后于糖尿病性视网膜病变，临床上多表现为静脉扩张迂曲，静脉分布区域处的视网膜往往伴有水肿、出血、渗出等情况。以往，临床上该病多予以传统治疗方法，服用抗凝血药物或活血化淤药物，虽可诱导网膜血液快速吸收，但难以彻底消除黄斑水肿，无法改善患者视力，不利于患者生活质量的提高。近年来，诸多研究报道提示，玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光疗法在黄斑水肿治疗中可获取较为满意的临床效果。为了深入探究对视网膜静脉阻塞患者推行玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光治疗的临床效果，该文主要对该院2012年2月-2015年2月收治的64例（64眼）视网膜静脉阻塞患者进行对照研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取自2012年2月-2015年2月该院收治的视网膜静脉阻塞患者64例（64眼）为本次研究对象，以完全随机数字表法为依据，将这64例划分为两组，其中对照组32例（32眼），女性10例，男性22例，年龄（48.26±2.67）岁。实验组32例（32眼），女性9例，男性23例，年龄（47.28±3.02）岁。两组患者基础性信息对比差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
①均经眼压、视力、眼底莹光血管造影等检查证实为视网膜静脉阻塞；②视网膜伴有大面积出血现象，形成无灌注区，伴有黄斑水肿；③临床资料齐全，均签署知情同意书。
1.3排除标准
①严重糖尿病视网膜病变者；②严重高眼压者；③青光眼者；④黄斑囊样变者；⑤玻璃体机化者；⑥不配合该次研究者。
1.4方法
①对照组行视网膜激光光凝治疗，治疗前充分散大瞳孔，表面麻醉，应用睐特美LiGHtLaS532激光治疗仪及SYL9000-YaG激光机，角膜表面安放全视网膜镜，区域性光凝，能量在110～150mw之间，光斑直径处在100～300um，曝光时间为0.2s，在灌注区推行Ⅱ级光斑反应，光斑间间隔光斑直径达1.5～2个；而无灌注区推行Ⅲ级光斑反应，光斑间隔光斑直径为1个；对黄斑水肿区实施格栅样光凝处理，呈i～Ⅲ级反应。光凝时，规避出血浓厚区，吸收血液后予以光凝补充处理。待光凝5min左右后予以复查，一旦出现黄斑区水肿、新生血管等现象，须予以光凝补充处理，待6min后进行再次复杏；②实验组于眼底激光治疗后第二天行曲安奈德（BristolmyersSquibbSrl，批号H20080261）玻璃体内注射。具体方法：先对术眼行抗生素眼液治疗，维持3d；术前采用0.3%诺氟沙星对结膜囊进行冲洗，滴入倍诺喜（表麻滴眼液），行术眼表面麻醉，1次/min，连续2～3次；待行常规无菌消毒后，采用配置好的溶液（碘伏：生理盐水=1：9）对结膜囊进行冲洗，并借助注射器（1mL）抽取曲安奈德2mg；然后，从患眼6点位角膜缘后4mm部位出发，将针头植入玻璃体腔内，达至4mm左右，注入曲安奈德0.0mL；待针头拔出借助医用棉签予以止血，行抗生素眼膏治疗，作包扎处理；术后，行抗生素滴眼液点眼4次/d，连续3d。
1.5观察指标
①应用国际标准视力表，对视力进行系统检查，改善：视力提高幅度在2行以上；下降：视力降低幅度为2行及其以下；不变：视力改变幅度在1行以下。治疗前患者视力在0.1以下，若视力增减至0.02，则为评判标准；②对比两组治疗前后黄斑厚度oCt检测结果；③对比两组并发症发生情况。
1.6统计方法
对以上数据采用SpSS19.0软件开展系统性分析，计数资料采用率（%）表示，行X2检验，并以均数±标准差（■±s）表示计量资料，予以t检验。当p
2结果
2.1两组视力改善情况对比分析
实验组行曲安奈德玻璃体腔注射+眼底激光治疗后视力改善率达75.00%，对照组仅达40.63%，差异有统计学意义（p
2.2两组治疗前后黄斑厚度oCt检测结果对比分析
两组治疗前黄斑厚度oCt检测结果比较，差异无统计学意义（p>0.05），但实验组治疗后黄斑厚度较对照组明显下降，差异有统计学意义（p
2.3两组并发症发生情况对比分析
术后，实验组出现1例（1眼）永久性旁中心视野缺损，1例（1眼）注射后眼压增大（>21mmHg），待行一个月的观察后逐渐恢复正常状态。两组均未见继发性青光眼、玻璃体出血、视网膜脱离及感染等并发症，组间并发症发生率比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
3讨论
视网膜静脉阻塞属于临床常见视网膜血管性疾病，病理机制复杂，多与全血黏度上升、糖尿病、高血压、心功能紊乱等因素密切相关。若处理不及时，晚期易出现黄斑水肿，导致视网膜呈缺血状，故而形成新生血管，引起继发性青光眼或玻璃体积血，最终致盲。可见，针对视网膜静脉阻塞患者而言，须强化早期治疗，对病情进展进行有效控制，规避视力恶化。目前，该病治疗方式具有多样性，但统一确切疗法缺乏。
黄斑眼病的最佳治疗方法篇7
【摘要】
目的评价球后注射曲安奈德(triamcinoloneacetonide，ta)治疗视网膜分支静脉阻塞（branchretinalveinocclusion，BRVo）继发黄斑水肿的有效安全性。方法对27例（31眼）RVo继发的严重黄斑水肿患者，患眼行球后注射曲安奈德 40mg/1ml，观察治疗前和治疗后1月、3月、6月时患者的最佳矫正视力、眼压、眼内炎性反应、晶体、眼底改变，光学相干断层扫描（optical coherent tomography，oCt）测定黄斑区视网膜厚度变化，FFa检查眼底荧光造影改变。结果所有31眼中，有25眼（80.64%）视力提高，4眼(12.9%)视力不变，2眼复发行玻璃体腔内注射ta。视力治疗前为0.11±0.19，治疗后1月、3月、6月时分别为：0.36±0.32；0.56±0.28；0.65±0.35。黄斑中心凹平均厚度治疗前为582±139μm，治疗后1月、3月、6月时分别为：329±119μm；207±58μm；175±36μm。治疗前后比较差异有统计学意义（p＜0.05）。31眼中注射后1、3、6月分别有3眼(9.6%)、7眼(22.5%)和2眼(6.4%)眼压增高，经局部药物短期治疗后恢复正常。所有患眼未出现球后出血、眼内炎、白内障、视网膜脱离等并发症。结论球后注射曲安奈德可安全有效地治疗BRVo继发的黄斑水肿。
【关键词】视网膜分支静脉阻塞曲安奈德黄斑水肿治疗
aBStRaCtobjectivetoevaluatethesafeeffectofretrobulbarinjectionoftriaminoloneacetonide(ta)intreatingmacularedemasecondarytobranchretinalveinocclusion(BRVo).methods31affectedeyesof27caseswithseriousmacularedemasecondarytoBRVoreceivedretroblbarinjectionofta，40mg/1ml;thebestcorrectedvision，introaocularpressure，inflammatoryreaction，crystalandfunduschangesofthepatientsbeforetreatmentandattheintervalsof1month，3monthsand6monthsaftertreatmentwereobserved;opticalcoherenttomography(oCt)wasappliedtodetectthechangesofmacularretinalthickness，andfundusfluoresceinangiographywasmadeaswell.Results
outofthe31eyes，25eyes(80.64%)hadvisionimprovementwhilethevisionsof4eyesremainedthesame，intravitrealinjectionoftawasperformedto2caseswithreoccurrence;theaveragevisionbeforetreatmentwas0.11±0.19andthatinthe1st，the3rdandthe6thmonthaftertreatmentwas0.36±0.32，0.56±0.28and0.65±0.35respectively;theaveragethicknessofmacularcentralfoveabeforetreatmentwas582±139μmandthatinthe1st，the3rdandthe6thmonthaftertreatmentwas329±119μm，207±58μmand175±36μmrespectively;thedifferencewasofstatisticalsignificance(p＜0.05);theintroaocularpressureof3eyes(9.6%)outofthe31eyesincreased1monthaftertheinjectionaswellas7eyes(22.5%)3monthsaftertheinjectionand2eyes(6.4%)6monthsaftertheinjection，theyallbecamenormalafterlocaldrugadministrationforashorttime;nosuchcomplicationsasretrobulbarhemorrhage，endophthalmitis，cataractorretinaletachmentoccurredinalltheaffectedeyes.Conclusions
RetrobulbarinjectionoftaisofsafetyandeffectintreatingmacularedemasecondarytoBRVo
KeYwoRDSbranchretinalveinocclusion(BRVo)
triamcinoloneacetonide
macularedema
therapy
1对象与方法
1.1对象选择从2005年11月～2007年5月期间来我院就诊主诉视力下降、视物变形，检查眼底并经FFa、oCt确诊为视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿，同时排除青光眼和高眼压、糖尿病的患者。所有患者及家属知情同意并签订球后注射ta治疗知情同意书，后进行球后注射ta治疗。
本组选择符合纳入标准的患者共27例31只眼接受球后注射ta治疗。27例患者中有男性16例19只眼，女性11例12只眼，球后注射ta后随访观察6～8月。
1.2检查方法和项目患者分别于术前和术后1月、3月、6月进行下列检查，均由同一熟练技术人员完成。
1.2.1常规检查检查裸眼及矫正视力(标准对数视力表)，裂隙灯眼前节检查，散瞳直接检眼镜眼底检查，topcon非接触式式眼压计测量眼压。
1.2.2光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography，oCt)检查使用Zeiss公司Humphrey光学相干断层扫描仪(oCt-3000型)进行黄斑区视网膜厚度检测:测量部位选择黄斑中心凹，测量距离指色素上皮光带内侧至神经上皮光带内侧的距离。对每只眼行通过黄斑中心凹六个方向，扫描长度为6.0mm，利用计算机图像分析系统由同一操作者进行中心凹视网膜神经上皮层厚度的人工手动测量并取两值的平均值作为该眼的神经上皮层厚度值。
1.2.3眼底荧光造影(fundusfluoresceinangiography，FFa)所有观察对象均散瞳用topcontRC.50X眼底荧光造影系统进行FFa检查，根据结果对黄斑水肿分为以下几型:（1）无渗漏型，即造影自始至终黄斑区无荧光素渗漏。（2）局部水肿型，晚期渗漏仅占据黄斑的局部(渗漏范围在2个象限内)。（3）弥漫水肿型，广泛荧光素渗漏占据整个黄斑区(渗漏范围大于2个象限，包括囊样水肿)。选择黄斑水肿者作为研究对象并在每次随访时进行FFa检查。
1.2.4球后注射ta的方法
注射前患眼眼睑局部皮肤碘伏消毒，注射时用商品ta混悬液1ml(意大利，LisapharmaS.p.a公司)，内含曲安奈德40mg，用2ml注射器抽取1mlta，嘱患者向鼻上侧看，把4cm长的针头由眶下缘中1/3与外1/3交界处稍上方的皮肤面进针，先向后进针约1cm，再转向内上方徐徐推进，深入眶内直达球后。针刺深度约3.5cm，回抽并确定针尖不在血管内，即注射40mgta。
1.3统计分析方法球后注射ta治疗前后视力、黄斑中心凹平均厚度，结果采用均数±标准差(±s)表示，采用配对资料t检验。以p＜0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1视力全部患者术前最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity，BCVa)为指数/眼前～0.3，平均0.11±0.19，治疗后1、3、6月时分别为：0.36±0.32；0.56±0.28；0.65±0.35。
2.2黄斑中心凹视网膜厚度(centralmacularthickness，Cmt)球后注射ta治疗前Cmt为457～1009μm，平均582±139μm，治疗后1月、3月、6月时分别为：329±119μm；207±58μm；175±36μm。以国人正常黄斑中心凹视网膜厚度为(14634±8.58)μm来衡量［1］，球后注射ta治疗前水肿程度平均达到正常人的396%，而球后注射ta治疗后1、3、6月则分别为224%、141%、119%。经统计学分析球后注射ta治疗后1、3、6月Cmt与球后注射ta治疗前相比结果有显著性差异，具有统计学意义(t1m=2.873，t3m=3.527，t6m=4.164，t0.05，30=2.042，p＜0.05)，而球后注射ta治疗后各次之间Cmt相比差异无显著性((t1-3m=1.749，t3-6m=1.764，t6-1m=1.987，t0.05，30=2.042，p＞0.05)。
2.3眼底荧光造影(FFa)视网膜分支静脉阻塞患者，早期视盘及中央静脉可见大量荧光渗漏，静脉迁曲、增粗，黄斑区及周围血管有荧光渗漏，到中晚期渗漏更为显著，黄斑区也出现花瓣样荧光渗漏及弥漫渗漏。ta治疗后早期视盘及中央静脉渗漏较前有明显改善，静脉迂曲、增粗、阻塞较前减少，黄斑区及周围血管荧光渗漏减少或全无。中晚期黄斑区未出现花瓣样荧光渗漏及弥漫性渗漏。
2.4并发症眼压升高：本组患者治疗前眼压10～19mmHg，平均(14.60±2.50)mmHg，治疗后1、3、6月的眼压分别为(15.95±4.30)mmHg、(16.57±5.17)mmHg、(15.63±6.18)mmHg，最高达32mmHg。31只眼球后注射ta后1、3、6月分别有3眼(9.6%)、7眼(22.5%)和2眼(6.4%)眼压增高，经局部应用降眼压药物后均能控制。球后注射ta后各时间段眼压与治疗前相比统计学上差异无显著性(t1m=1.875，t3m=1.916，t6m=1.863，t0.05，30=2.042，p＞0.05)，随访期间未发现青光眼患者。其它并发症:随访期间1例球周出血，未发现白内障、视网膜脱离、玻璃出血。
3讨论
视网膜静脉阻塞（retinalveinocclusion，RVo）是比较常见的眼底血管病。而黄斑水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，也是本病视力降低的主要原因之一，发病率在30%-66%之间。尽管许多RVo患者的黄斑水肿可在3～4个月自行吸收，但是严重的黄斑水肿很难自行吸收，严重威胁视力。本组患者均为严重的黄斑水肿，oCt显示黄斑区视网膜厚度均超过450μm，有的患者甚至超过900μm，这就需要积极治疗。对于黄斑水肿的治疗存在多种疗法，如黄斑格栅样光凝、玻璃体腔曲安奈德注射（intravitrealtriamcinolone acetonide，iVta）、动静脉鞘膜切开术等，但迄今为止尚无特殊有效的治疗。
曲安奈德是一种非水溶性、人工合成的含氟长效糖皮质激素，为白色或类白色结晶状粉末。该药微溶于乙醇和氯仿，难溶于水。药物作用半衰期为76～635小时，其难溶于水的特性使其在局部用药时吸收缓慢，作用可维持2～3周甚至更长时间。它作用于眼组织的主要效果是减轻细胞的免疫反应、降低炎症血管的渗透性等，有很强的抗炎作用，还降低视网膜内皮系统消除颗粒性抗原或变形细胞的作用等，从而减轻效应期的免疫性炎症反应。因此用它治疗各种病变所致的黄斑水肿，如:糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变［2］等显示出良好的临床效果。近年来玻璃体内注射糖皮质激素治疗黄斑水肿取得了一定疗效［3］。很多的报道显示玻璃体内注射ta对治疗眼内的新生血管性、炎症性及水肿性疾病有良好的效果和前景，而被用于玻璃体内注射治疗黄斑水肿国外已有较多成功的报道［4］。但玻璃体内注射ta治疗黄斑水肿是一种侵入性治疗方式，技术操作和药物毒副作用是引起并发症的两个主要方面。药物毒副作用引起的并发症主要为眼压升高、晶状体混浊、假性眼内炎;与操作有关的并发症为眼内感染、玻璃体积血。感染性眼内炎是玻璃体内注射ta最严重的并发症，如处理不及时，将会导致视力完全丧失。moshfeghi等［5］对美国7个治疗中心接受ta注射的922眼次进行统计，感染性眼内炎的发病率为0.87%。
本组病例通过ta球后注射，观察球外应用中长效糖皮质激素的临床疗效。结果显示，黄斑水肿在球后注射40mgta后水肿有明显改善，注药后1个月BRVo组黄斑中心厚度由582μm下降至329μm，平均下降43.4%。而与之相对应的视力除4只眼远视力无明显改善外，其余27只眼均有明显提高，其平均视力由注药前的0.11，至注药6个月后上升为0.65。这一治疗效果说明球后注射ta可起到与玻璃体腔内注射类似的效应，同时认为被吸收的ta可能与减轻血视网膜屏障的破坏、非特异性地抑制花生四烯酸通路或下调血管内皮生长因子等机制有关［6］。
ta球后注射也可能出现与玻璃体内注射类似的副作用如眼压升高，白内障，视网膜脱离，感染和视网膜毒性反应，出血等。在约三分之一的正常人群中，眼压增高是全身或局部使用糖皮质激素后常见的副作用［7］。本研究在ta球后注射后1、3、6月随访眼压情况，31只眼球后注射ta后1、3、6月分别有3眼(9.6%)、7眼(22.5%)和2眼(6.4%)眼压增高，多为糖皮质激素依赖性高眼压，并且大多数患者无自觉症状。因此，患者定期随诊测量眼压非常必要。所有高眼压患者不需全身用药，一般局部应用降眼压药物治疗眼压均可恢复至正常范围。本研究中未发现白内障、视网膜脱离及眼内炎等并发症。此外，ta治疗黄斑水肿虽短期内具有一定治疗效果，可减轻黄斑水肿，提高视力;但六个月后易复发，需要重复治疗。本组中有2例6个月内复发需要再次治疗，对于球后注射ta黄斑水肿复发的患者可以再次行玻璃体腔内注药，减少多次玻璃体腔注射带来的并发症。
尽管球后注射ta也有诸多并发症之可能，但通过我们的临床观察认为球后注射ta可同样起到治疗黄斑水肿的目的；其简单易操作性使手术医生能很大程度上减少操作的并发症，并具有可重复多次操作的优点。虽然如此，曲安奈德的药理作用决定了其应用的局限性，所以临床运用还需谨慎，严格掌握适应证。
参考文献
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黄斑眼病的最佳治疗方法篇8
黄褐斑，中医称“黧黑斑”、“面皯”、“面黑皯”、“面皯黯”、“肝斑”，俗称妊娠斑、蝴蝶斑，是皮肤科的常见病之一，也是影响中青年妇女美容的主要病症之一。针刺疗法在黄褐斑治疗中发挥了重要作用。灵龟八法按时选穴针刺可以在最佳疗效时间内通过针刺所开穴位使奇经八脉的作用得以充分发挥，从而调整整个经络系统，以达到较好的治疗效果。现将灵龟八法按时取穴与辨证取穴治疗黄褐斑的临床观察结果报道如下。
1临床资料
57例为2005年3月－2007年3月就诊于北京中医药大学东直门医院针灸科门诊的黄褐斑患者。诊断标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》[1]。排除有严重心、肺、肝、肾、消化道等内脏疾病者；有其它皮肤病或外伤后色素沉着者；妊娠期间或分娩后1年以内者。纳入患者均为女性，年龄20～60岁，平均(39.86±9.20)岁，病程最长2年，最短5个月，平均(3.28±3.11)年。中医辨证分为气滞血瘀、脾胃虚弱、肝肾亏虚三型。采用区组随机方法，将57例患者分为治疗组29例、对照组28例，2组患者年龄、病程、辨证分型、黄褐斑面积及黄褐斑颜色等均无显著差异(p>0.05)，具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组
予辨证取穴加灵龟八法按时取穴治疗。①按时取穴：先根据患者的来诊时间，从“灵龟八法开穴简表”[2]中查到的穴位为主穴，相应的八脉交会穴为客穴。主客相配：公孙-内关；外关-足临泣；后溪-申脉；列缺-照海，取穴均为双侧。②局部(面部)及辨证取穴。主穴：合谷、阳白、攒竹、鱼腰、太阳、瞳子髎、四白、迎香、颧髎、颊车、下关、禾髎、地仓、承浆。配穴：气滞血瘀者取太冲、血海、阳陵泉、膈俞；脾胃虚弱者取足三里、三阴交、气海、脾俞；肝肾亏虚者取太冲、太溪、关元。
操作方法：患者取仰卧位，选用直径0.25mm，长1.0～1.5寸不锈钢毫针，常规消毒后，先取灵龟八法按时取穴的主客穴，后取局部腧穴及辨证的腧穴，进针得气后，按时取穴及合谷行平补平泻法，局部腧穴刺入2mm左右，不要求针感，辨证取穴则根据虚则补之，实则泻之的原则，进针得气后，给予提插捻转补泻手法，留针30min，每2日治疗1次。
2.2对照组
予常规辨证取穴治疗。取穴同治疗组。操作方法：选用直径0.25mm，长1.0～1.5寸不锈钢毫针。以色斑所在的面部经穴为主，毫针浅刺，如色斑偏离面部经穴则以阿是穴为主浅刺，所刺深度为2mm左右，不要求针感。再根据辨证取穴，针感以酸胀为度，进针得气后，给予提插捻转补泻手法，留针30min，每2日治疗1次。
3疗效观察
3.1临床评分标准
对黄褐斑皮损分布、大小、程度进行评分，标准见表1。并根据评分结果计算下降指数(治疗前总积分－治疗后总积分/治疗前总积分)。表1评分方法（略）
3.2综合疗效评定标准
参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》[1]。基本治愈：①肉眼视色素斑面积消退>90%，颜色基本消失。②评分法计算，治疗后下降指数≥0.8；③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位iD值≥55。显效：①肉眼视色素斑面积消退>60%，颜色明显变淡；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.5；③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位iD值≤15。好转：①色斑面积消退>30%，颜色变淡；②评分计算，治疗后下降指数≤0.3；③色素沿着区域皮肤图像测量疗效评定单位iD值≥5。无效：①色斑面积消退
iD值：代表皮肤图像测量疗效评定单位，根据黄褐斑患者皮损区域色素沉着治疗前和治疗后的积分密度值的改变计算出相对值。疗效标准中目前无条件时以前2条为主，待有条件时加用第3条。
3.3结果
3.3.12组综合疗效比较
(见表2)表22组患者综合疗效比较[例(略)]
从表2可以看出：2组经mantel-HaenszelChi-Square检验，p＝0.037
3.3.22组治疗前后黄褐斑面积程度变化比较
(见表3)表32组患者治疗前后黄褐斑面积程度变化比较(略)
从表3可以看出：经t检验，治疗前2组患者黄褐斑面积程度无显著差异(t＝0.9580，p＝0.3423)，具有可比性；治疗组治疗前后自身比较有显著性差异(t＝5.7016，p＝0.001)；对照组治疗前后自身比较差异显著(t＝2.1038，p＝0.0401)；治疗后2组比较差异显著(t＝2.1932，p＝0.0327)。说明在辨证的基础上加用灵龟八法针刺治疗黄褐斑优于单纯辨证分型毫针刺。
3.3.32组治疗前后黄褐斑颜色情况的变化比较
(见表4)表42组患者治疗前后黄褐斑颜色情况的变化比较(略)
从表4可看出：经t检验，治疗前2组患者黄褐斑颜色无显著差异(t＝0.8569，p＝0.3952)，具有可比性；治疗组治疗前后自身比较差异显著(t＝5.7015，p＝0.001)；对照组治疗前后自身比较差异显著(t＝2.2234，p＝0.0304)；治疗后2组比较差异显著(t＝2.1868，p＝0.0333)。说明在辨证分型的基础上加用灵龟八法针刺治疗黄褐斑优于单纯辨证分型毫针刺。
4讨论
中医学认为，黄褐斑与肝、肾、脾功能失调密切相关；病机为气血亏损与气滞血瘀。黄褐斑患者多伴有月经不调、痛经、乳腺小叶增生等性激素失调症状，表明该病的发生与性激素紊乱有密切关系。而性激素属中医学“天癸”范畴，天癸为肾的阴精，对性激素失调的症状，中医学常归为肾阴虚或肾阳虚，正如《外科正宗》所述：“黧黑斑者，水亏不能制火……火燥结成黑斑。”可见，肾虚是黄褐斑发生的内在的生理病理基础；血瘀在黄褐斑形成中十分重要，贯穿病因病机的始终。陈氏[3]对黄褐斑患者血液流变学研究的报道中指出，其全血粘度、血浆粘度、血沉、红细胞压积、红细胞电泳纤维蛋白原测定均明显高于正常人，提示黄褐斑形成过程存在血瘀病理机制。
灵龟八法，又称奇经纳卦法，是以八脉交会穴为基础，它运用古代的九宫八卦逐日按时开穴的方法，结合人体奇经八脉气血的会合，取十二经脉中与奇经八脉相通的八个腧穴。灵龟八法的理论基于人是自然界的产物，人生活在周期性变化的自然界中，时时刻刻受到自然的影响，生命活动与自然界、四时日月周期性变化，也相应地表现出节律性变化。灵龟八法选穴针刺正是利用在最佳疗效时间内通过针刺所开穴位使奇经八脉的作用得以充发挥，从而调整整个经络系统，达到较好的治疗效果。在既往的报道中很少见到灵龟八法的临床及基础试验研究，日后该方面研究有待开创及完善，以便揭示其作用机理，为进一步扩大灵龟八法的临床运用和提高该法针刺疗效打好基础。
【参考文献】
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440.
黄斑眼病的最佳治疗方法篇9
【关键词】玻璃体腔注射；雷珠单抗；曲安奈德；激光光凝；视网膜分支静脉阻塞；黄斑水肿
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.053
observationofcurativeeffectbyranibizumabcombinedwithtriamcinoloneacetonidethroughintravitrealinjectionorlaserphotocoagulationinthetreatmentofsecondarymacularoedemainbranchretinalveinocclusionwanGXin.JilinGuowenHospital，Gongzhuling136100，China
【abstract】objectivetoobserveclinicaleffectbyranibizumabcombinedwithtriamcinoloneacetonidethroughintravitrealinjectionorlaserphotocoagulationinthetreatmentofsecondarymacularoedemainbranchretinalveinocclusion.methodsatotalof41patientswithsecondarymacularoedemainbranchretinalveinocclusionallreceivedranibizumabcombinedwithtriamcinoloneacetonidethroughintravitrealinjectionorlaserphotocoagulationfortreatment.Comparisonwasmadeonminimumangleofresolutionlogarithm（logmaR）bestcorrectedvisualacuity（BCVa）andcentralretinalthickness（CRt）inpatientsbeforeandaftertreatment.ResultsBeforetreatment，patientshadmeanlogmaRBCVaas（0.63±0.21）andmeanCRtas（473.6±148.3）μm.in1yearaftertreatment，patientshadmeanlogmaRBCVaas（0.41±0.16）andmeanCRtas（326.4±103.1）μm.thedifferenceofmeanlogmaRBCVaandCRthadstatisticalsignificanceinpatientsbeforeandin1yearaftertreatment（p
【Keywords】intravitrealinjection；Ranibizumab；triamcinoloneacetonide；Laserphotocoagulation；Branchretinalveinocclusion；macularoedema
网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿是引起视力下降最重要的原因之一，其治疗主要是应用黄斑激光光凝，但部分患者在应用此种方法后，视力提高有限，治疗效果欠佳[1-3]。玻璃体腔注射曲安奈德能够改善患者的黄斑水肿状态，稳定、提高患者的视力，但易引发白内障、青光眼等问题[2，4-8]。故而选择一种安全有效的方法治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿十分必要。本文就玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效进行探究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～2015年10月本院收治的41例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者，排除继发脑部血管或虹膜病变及青光眼者、曾接受过治疗者[9]。患者男24例，女17例，年龄42～67岁，平均年龄（54.1±4.3）岁；所有患者均为单眼发病，眼压正常，患眼logmaRBCVa为0.3～1.2，CRt为227～759μm，所有患者均同意加入实验，并签署知情同意书。
1.2方法所有患者均进行玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗，在进行治疗前3d，左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d。在进行常规玻璃体腔注射时需对眼部进行严格消毒，表面麻醉患眼，常规消毒，开睑，生理盐水冲洗结膜囊，注射针从颞上方距角膜缘4mm处睫状体平进针，在玻璃体腔注射内注射10mg/ml雷珠单抗注射液（iVR）0.1ml（含雷珠单抗0.1mg）。注射后每个月进行复查，如发现视力下降、光相干断层扫描（oCt）检查黄斑水肿复发者，则应按需进行iVR治疗，第3次注射时，如水肿消退不明显，则需联合40mg/ml曲安奈德（ta）0.025ml（含曲安奈德1mg）注射治疗。注射完毕后需应用可乐必妥滴眼液滴眼预防感染，4次/d，
连用3d。oCt检查，水肿明显消退后进行黄斑激光光凝治疗；荧光素眼底血管造影（FFa）检查，周边视网膜发现无灌注区，则需在周边视网膜行激光光凝治疗[10]。FFa复查，周边视网膜发现无灌注区，继续进行周边视网膜激光光凝治疗，按需进行iVR治疗。
1.3观察指标对所有患者进行1年随访，在治疗前、治疗后1年行BCVa、眼压、oCt、FFa检查，标准视力对数表将视力结果转换为logmaR，观察所有患者患眼的logmaRBCVa、CRt变化及并发症发生情况。
1.4统计学方法采用SSpS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。p
2结果
2.1治疗前后logmaRBCVa及CRt情况治疗前，患眼平均logmaRBCVa为（0.63±0.21）、平均CRt为（473.6±148.3）μm；
治疗后1年，患眼平均logmaRBCVa为（0.41±0.16）、平均CRt为（326.4±103.1）μm；治疗前及治疗后1年，患眼的平均logmaRBCVa、CRt比较差异具有统计学意义（t=5.336、5.218，p=0.000、0.000
2.2并发症情况所有患者患眼未发生白内障、视网膜脱落等严重并发症，仅有3例出现结膜下出血、4例角膜上皮擦伤及2例一过性眼压增高，经降眼压药物治疗后眼压恢复，随访检查发现，结膜下出血吸收，未见新的出血点。
3讨论
黄斑水肿是眼底视网膜对光线最为敏感的部位（黄斑区）出现炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力下降，该病的发病原因通常为糖尿病、视网膜静脉阻塞、白内障人工晶体术后的原因造成[11-14]。本次实验主要是探究视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的有效治疗方案。目前认为炎症因子及血管内皮生长因子（VeGF）与视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的发生发展有着密切的关系[15-17]，因此抗VeGF药物在治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿中具有较好的临床疗效，其作用机制是通过拮抗新生血管生成、降低血管通透性、促进视网膜内渗液的吸收、改善黄斑水肿[18-20]。雷珠单抗是第二代抗VeGF药物，分子量小，穿透视网膜能力更好，在玻璃体内的生物利用度更高，可有效的抑制黄斑水肿，改善患者的视力情况[3]。但其给患者带来巨大的经济负担，故而需采用联合用药的方式，减少雷珠单抗注射次数。曲安奈德是含氟长效糖皮质激素，具有较为持久的抗炎作用。激光光凝是通过高温在视网膜上造成视网膜无菌性炎症反应，使视网膜上的神经上皮层和色素上皮层粘连，避免视网膜脱落，但因其会对视网膜功能造成影响，故而黄斑区域只能进行1次激光光凝治疗，而黄斑区域以外的视网膜不会对中心视力造成影响，可进行多次激光光凝治疗[4]。本次实验就玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效进行探究。实验中所有患者均应用玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝进行治疗，实验结果显示，治前，患眼平均logmaRBCVa为（0.63±0.21）、平均CRt为（473.6±148.3）μm；治疗后1年，患眼平均logmaRBCVa为（0.41±0.16）、平均CRt为（326.4±103.1）μm；治疗前及治疗后1年，患眼的平均logmaRBCVa、CRt比较差异具有统计学意义（t=5.336、5.218，p=0.000、0.000
综上所述，视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿应用玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗安全有效，能够显著提高患者的视力情况，减轻患者的黄斑水肿症状，无明显并发症发生。
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黄斑眼病的最佳治疗方法篇10
关键词：白内障摘除术;青光眼小梁切除术;黄斑水肿
abstract：objectiveanalysisofcataractsurgeryandtheclinicalsymptomsofmacularedemaaftertrabeculectomythroughobjective，tostudytheeffectivemethodoftreatment.methodsinourhospitalfrom2010to2014wereoccurredin18casesduringcataractsurgeryandglaucomaaftertrabeculectomyinpatientswithmacularedema（20eyes）astheresearchobject，givenoralvitaminB1，adenosineandinosinetabletsinthetreatmentofB12，atthesametimeinintravitrealinjectionofCuannned，statisticaltreatmentofclinicalcurativeeffect.theResultscataractsurgeryin11patients（13eyes）appearmacularedema，theincidenceratewas4.96%;230cases（154eyes）underwentglaucomasurgeryin7patients（7eyes）appearmacularedema，incidenceofadisease4.54%.afterdrugtreatmentforcataractsurgerygroupwerecuredin7casesofmacularedemain7eyes，3caseswereimprovedin5eyes，72.7%efficiency;glaucomatrabeculectomygroupwerecured4casesofmacularedemain4eyes，2caseswereimprovedin2eyes，efficiency85.7%，contrastdifferenceissignificant（p<0.05）.Conclusionmacularedemaaftercataractextractionrateishigherthantheglaucomatrabeculectomy，andintravitrealinjectionoftriamcinoloneacetonidecanhelppatientsrestorevision，goodclinicaleffect.
Keyword：cataractsurgery;trabeculectomy;macularedema
黄斑水肿是白内障摘除术和青光眼小梁切除术后常见的并发症之一，极易对患者的视力造成损害，黄斑水肿的发病因素复杂多样，因其会导致患者严重的视力障碍且尚未有好的治疗方法而备受医学界关注，除传统激光逛凝方法外，近些年有部分研究者从药物和玻璃体手术方面做了深入研究，尤其是曲安奈德和VGeF拮抗剂与眼内注射取得效果最为显著[1]。文中通过分析我院行白内障摘除术和青光眼小梁切除术后的18例（20眼）黄斑水肿患者的临床症状，研究其有效的治疗方法，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2010年―2014年期间收治的230例（262眼）行白内障摘除术患者和120例（154眼）青光眼小梁切除术患者为研究对象，其中白内障摘除术后出现黄斑水肿11例（13眼），男性7例8眼，女性4例5眼，病程为10d―60d，实力为4.3～4.5;青光眼小梁切除术后出现黄斑水肿7例（7眼），男性3例3眼，女性4例4眼，病程为7d―15d，视力4.5～4.7.
1.2方法
对所有术后黄斑水肿患者予以口服维生素B1、腺苷B12和肌苷片治疗，在此基础上对患者进行玻璃体内注射曲安奈德手术治疗。手术开始前常规消毒，用0.4%的盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉，从患者角膜缘后4mm处进针，于玻璃体内注射意大利公司生产的40mg/ml的曲安奈德0.1ml，结膜囊处涂氧氟沙星眼膏，戴眼罩，次日复查视力、眼压及莫离体内炎性细胞等情况，滴注滴眼液3d。
1.3判断指标
患者手术分别于1、2、3个月进行视力检查，同时检查患者视网膜厚度变化情况。痊愈：视力明显恢复或提高，眼底黄斑区中心凹反射亮，黄斑水肿消失;好转：视力提高，眼底黄斑区中心凹反射暗，黄斑水肿减轻;无效：视力无变化或降低，眼底黄斑区中心凹反射消失，黄斑水肿无减轻或加重。
1.4统计学处理
采用SpSS17.0数据统计软件包进行统计学处理，计量资料用（均值±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，用p<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
本次研究的18例（20眼）术后黄斑水肿患者经药物和手术治疗后，白内障摘除术组黄斑水肿患者痊愈7例7眼，好转3例5眼，有效率为72.7%;青光眼小梁切除术组黄斑水肿患者痊愈4例4眼，好转2例2眼，有效率85.7%，对比差异显著（p<0.05）。
2.2手术视力恢复情况
术后1周所有患者均自觉视力有所改善，1个月时效果改善最为显著，之后变化不显著，经视力检查显示，术后1、2、3个月时患者的视力分别为（0.39±0.19）、（0.45±0.24）、（0.43±0.21），与术前视力值比较显著改善（p<0.05），有统计学意义，具体情况见下表1所示。
表1术后患者视力恢复情况
注：*表示与术前视力水平相比差异显著，有统计学意义;#表示与术后1月时视力水平相比无显著差异（p>0.05）。
2.3术后视网膜厚度变化情况
经药物和手术治疗后，有6例（7眼）患者于2周复查时视网膜厚度明显下降，其中4眼以基本恢复正常，其他患者在1个月时开始复查，视网膜厚度明显变薄，海绵样肿胀和囊样改变消失，术后3个月时视网膜厚度变化不显著。术后1、2、3月时患者的视网膜厚度分别为（244.07±118.80）um、（195.53±57.70）um、（181.42±54.79）um，与术前视网膜厚度相比，差异有统计学意义，具体情况见下表2所示。
表1术后患者视网膜厚度恢复情况
注：同上。
3.讨论
黄斑水肿常见于白内障摘除术和青光眼小梁切除术后并发症，也可见于葡萄膜炎、内眼手术后，临床上分为弥漫性黄斑水肿和局限性黄斑水肿，该病的发生和发展因素是复杂多样的，具体的致病机制尚不清楚。国内有部分研究文献从血液流变学角度解释了部分原因，主要是因为血视网膜屏障功能受损，在该状态下一些内源性细胞因子（前列腺素、血管内皮生长因子等）的释放导致术后黄斑水肿发生[2]。
本次研究的黄斑水肿患者，通过于玻璃体内直接注射曲安奈德，采用药物与病变部位视网膜接触的方法治疗白内障摘除术和青光眼小梁切除术后黄斑水肿并发症，在国外已经有使用曲安奈德玻璃体内注射治疗黄斑水肿的报道，而且本次研究的18例（20眼）患者中术后白内障摘除术组有效率为72.7%，青光眼小梁切除术组有效率85.7%，对比差异显著，即玻璃体内注射曲安奈德治疗光眼小梁切除术后黄斑水肿疗效更佳;术后1周18例患者的视力均有不同程度的改善，黄斑部视网膜的厚度也有所减轻，术后1个月时患者的视力水平与术前相比有明显提高，在3个月的康复过程中疗效稳定，与该药物在玻璃体内存留的时间相符合，需要指出的是玻璃体内注射为眼内操作，感染是最大的威胁，因此手术过程必须严格消毒，确保无菌操作[3]。
总之，对于白内障摘除术和青光眼小梁切除术后黄斑水肿，采用玻璃体内直接注射曲安奈德临床效果良好，应予以推广。
参考文献：
[1]刘海凤，朱晓谦，余涵.青光眼术后低角膜内皮细胞密度白内障手术26例临床分析[J].眼科新进展，2012，11（08）：766-768.