老年护理服务需求评估篇1
[关键词]长期护理；需求评估；等级评定；日本；比较研究
[Doi]1013939/jcnkizgsc201720060
2016年6月人力资源和社会保障部办公厅《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（下文简称《意见》），[1]提出将在我国探索建立长期护理保险制度，作为应对人口老龄化、健全社会保障体系的重要制度安排；并提出将积极推进长期护理服务体系建设和促进长期护理服务产业发展作为配套措施。《意见》中确定了首批启动长期护理保险制度的15个试点城市，各地根据《意见》要求开始了积极的探索。与已经建立长期护理保险制度的国家相比，中国目前的经济发展水平还相对滞后，且老龄人口基数大、增长速度快、高龄化趋势，将要建立的长期护理保险制度在未来一段时期内都应坚持“保基本”的原则，将制度的保障能力定位在一个较低的水平，首先覆盖最基本的护理服务和失能程度最为严重的人群，待制度框架初步建立后，随着经济发展水平的上升逐步提高制度覆盖面和保障标准。在此背景下，资源的高效分配是值得优先考虑的重要问题。
老年人对于长期护理具有多层次的需求，其失能程度决定着护理服务的强度、时间和定价收费、报销比例等，长期护理服务应按照服务对象失能的程度划分为不同的等级。建立全国统一的标准化需求评估和护理服务分级机制，科学确定长期护理准入资格以及老年人服务需求类型、享受护理的等级，是合理配置养老服务资源、全面提升养老机构服务质量和运行效率的前提与客观要求。《意见》中把护理需求评估和等级评定等标准体系和管理办法的建设作为试点的任务目标之一，但是目前国家尚未明确统一的标准体系，各试点地区的情况并不一致。因青岛市的长期医疗护理保险制度在国内起步最早，实践时间最长，本文将其作为国内实践的代表，对其需求评估和护理等级划分情况进行探讨，并将之与国外长期护理保险制度发达的国家――日本的情况进行对比，以发现差距，为相关制度的完善思考建议。
1青岛市老年人长期护理需求评估和等级评定现状
早在2012年7月1日，青岛市就出台了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》，[2]通过医保统筹的方式在全国率先建立了长期医疗护理保险制度，目前也取得了一定的积极成效。但是青岛市长期医疗护理保险并不是一个独立的社会保险体系和完整意义的长期护理保险，制度名称在长期护理中加入“医疗”二字，其保险基金（分为职工护理保险资金和居民护理保险资金）从基本医疗保险基金中定期划转，并不具有独立的筹资模式。由于基金规模较小，只能支付与医疗直接相关的护理费用，从而决定了其服务主w和支付范围存在一定的局限性。
青岛市最初确定的长期医疗护理保险的覆盖范围包括职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人，其中因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理的，可向定点护理机构申请不同形式的医疗护理，经评估鉴定后符合条件的，自核准之日起享受长期护理保险；可享受的护理保险待遇依据其病情和自理情况确定，享受护理保险待遇期间发生的符合规定的护理费用，由护理保险资金根据申请人参与医保类型按一定比例报销（护理保险待遇不设起付线，参保职工报销比例为90%，一档医保缴费成年居民、少年儿童和大学生报销比例为80%，二档医保缴费成年居民报销比例为40%）。参保人可获得的医疗护理形式包括：医疗专护，指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务；护理院医疗护理，指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务；居家医疗护理，指护理服务机构派医护人员到参保职工家中提供医疗护理服务；社区巡护，指护理服务机构（含一体化管理村卫生室）派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。不同形式的医疗护理有不同的申请条件，申请人只有满足特定的申请条件，且在定点护理机构按照《日常生活能力评定量表》对其进行的初评中得分低于60分，才可享受相应的长期医疗护理待遇。[3]具体的需求评估过程如下（见图1）。
有长期护理需求的参保人首先需向定点护理机构（凡经卫生、民政、残联等部门批准成立的医疗服务机构，具备相应医疗资质的老年护理机构，或与相关医疗机构签订合作服务协议的养老服务机构、残疾人托养机构，均可申请为定点护理服务机构）[2]提出申请，定点护理机构接到申请后，按规定安排医保执业医师对申请人的病情和自理情况进行现场审核，并使用《日常生活能力评定量表》对申请人的失能情况进行初步评估，评估内容包括进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等。[4]此量表满分为100分，评定结果分为三级：得分≥60分表示有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要一定的帮助；41～59分表示有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；≤40分表示有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。只有评分低于60分（不含60分）且符合特定医疗护理形式申请条件的申请人，定点医疗机构才可按规定及时为其进行网上申报，并将其病情和生活能力评定情况等信息传送至社会保险“一体化”管理系统。高于60分（含60分），以及低于60分但没有慢性疾病明确诊断的，不得进行网上申报。定点护理机构提报的网上申请由社会保险经办机构或委托的第三方进行进一步的审核，并提出审核意见确定申请人能否获得长期护理保险待遇。申请人获得准入定点护理机构后，由定点护理机构中的医生、护士再对其进行综合性的评估，综合评估内容包括基本情况评估（如性别、年龄、过敏史、家族史等）、生活状况评估（如饮食、睡眠、排泄、嗜好等）、生命体征评估（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、心理社会评估（如情绪、思维、与亲友关系等）、跌倒风险评估（如自理能力、肢体活动、跌倒史等）、体格检查（如皮肤黏膜、呼吸系统、生殖系统等）、置管与治疗情况（如胃管、尿管、造瘘管等）七个方面。[5]通过综合评估明确失能患者主要的健康问题和医疗护理需求，并以此为参考制订个性化的服务计划，最终按照计划提供服务。
自2017年1月1日起，青岛市将失智老人纳入了长期护理保险保障范围并实行“失智专区”管理，[6]在全国率先探索建立了针对失智老人的精准护理保障制度。初评由经社保经办机构确定的失智诊断评估机构特约专家进行，使用的评估工具为《青岛市长期护理保险失智老人失智状况评估量表》（为国际通用的《简易智能精神状态检查量表（mmSe量表）》）等有关检查量表。评分低于60分的申请人的可申请支持临床诊断和病情判断，病情为重度的失智人员可按规定申办长期护理保险待遇。[7]
2日本老年人长期护理需求认定和等级评定方式
日本的长期护理保险保障内容全面，除医疗护理外还覆盖了日常生活方面的照料，除病后护理还包括了防止进入护理状态的预防服务。其早期的护理形式分为居家护理与机构护理两种，两种护理类型又划分为7个不同程度的等级，由低到高分别为“要支援”1、2级，“要护理”1～5级，不同护理等级给付的服务项目和时间不同，护理等级越高服务给付越多同时产生的护理费用越高。[8]2005年日本的长期护理体系中增加了社区依托型护理。[9]日本长期护理保险的覆盖人群是40岁以上的全体国民，其中65岁及以上的国民为第一号保险者，40～64岁的医保参保人员为第二号保险者。[10]根据日本《长期护理保险法》的规定，第一号保险者一旦有长期护理服务需求，保险权利就自然产生；第二号被保险人只有在患上帕金森病、老年前期痴呆或者中风等15种疾病时，才可享受长期护理保险提供的服务。长期护理保险按照国家和个人各负担一半的原则筹资，65岁以上人口的保险费从退休金中直接扣除或与国民健康保险费一起征收，仍在职的40岁到64岁人口的长期护理保险费则与医疗保险费一起缴纳。[11]
日本的长期护理保险制度对具体的服务内容、服务时间以及服务费用的限额等都做出了详尽的规定，老年人要获得长期护理服务，首先需要经过严格的需求评估和资格认定，具体的申请流程如下（见图2）。
由老年人本人或其家属向所居住的市町村护理保险机构或护理保险代办处提出申请，护理保险机构接到申请后，派护理管理者对申请人的身体和心理状况进行入户初次评估并填写一份统一的调查表，评估项目包括老年人的视力、步行能力、能否自己翻身等85项内容。护理管理者必须是具有5年以上工作经验的专业人士（如医生、护士、社会工作者、物理治疗师等）或有10年以上护理服务经验的非专业人士（如居家护理服务工作者），他们需通过地区级的从业资格考试，且之后接受32小时的强化从业训练，才能获得护理管理者资格证书。[8]护理管理者完成调查表之后，将表中的数据输入到计算机，再用一套特定软件对评估结果进行分析，从而推算出申请者需要的护理时间。初步评估完成之后，护理管理者将评估报告提交给市町村的一个专家委员会或称之为“护理认定审查会”（由5名左右专家组成，成员应当具有保健、医疗和福利三方面的知识与经验），由该委员会根据初次评估的结果，并参考申请人主治医生的意见书及访问调查时的记录对申请人的情况进行第二次审查，并做出“符合”或“不符合”（享受长期护理保险待遇的条件）的最终决定。[10]若审查结果为“不符合”，申请人则被认定为具备自立生活能力，而不能享受长期护理保险所提供的服务；如果申请人“符合”接受L期护理服务的条件，“护理认定审查会”则会进一步对其接受护理服务的程度做出如上文所述7个等级的区分。[11]确定了护理等级之后，护理支援机构的工作人员根据“要护理”或“要支援”的被保险人的身体情况，与被保险人及其家属共同协商制订与其相适应的“护理服务使用计划”和“护理预防计划”。
3青岛市与日本长期护理需求认定和等级评定现状的比较
青岛的长期医疗护理保险尚处于起步阶段，制度设计不完善，制度的保障范围和支付能力与日本相比存在着较大的差距。目前其给付范围限定在医疗领域，而日本长期护理保险的给付项目则扩展到了日常生活照料领域，且日本不仅注重事后保险，还将进入护理前的预防措施纳入保障范围。就两者的需求认定和等级评定而言，通过上文的分析发现二者之间最为突出的区别是，相较日本将长期护理服务按照护理需求程度高低划分为7个不同的等级，目前青岛市尚未出台服务分级给付与管理的具体措施，不仅没有细化老年护理的具体需求，而且也没有对护理服务的收费标准进行科学分层。[12]因缺少对其制度运行现状的调查，本文无法将二者的资源分配状况进行对比，但在我国护理资源有限的国情下，服务等级与认定方式的划分是服务提供和待遇给付的重要依据，也是制度可持续发展与资源有效配置的必要前提，必须将其作为标准化建设的重要内容。
两者的其他区别体现在护理服务准入前的需求评估环节，虽然两者的需求评估都包括初评和二次评估两个阶段，并且都由第二次评估结果最终决定申请人能否获得保险待遇，但是需求评估的主体、工具、内容和结果等都存在较大差距。本文认为其中较为突出的几点包括：
第一，需求评估的目的和用途不同。日本长期护理保险制度的申请，需提交给申请人所在地区的护理保险机构，由该机构组织评估判定其失能程度，再以此为依据安排适当级别的护理机构与服务，这一评估过程主要决定的是“能否获得长期护理保险待遇”，只要被认定“生活不能完全自理”即可享受保险给付，需求评估的最终结果作为分配不同等级护理服务和制订个性化服务计划的依据。而青岛市长期医疗护理制度的申请，实际上是一种“定向申请”，即申请直接提交给定点护理机构，申请获得的也是该机构提供的特定类型的服务，评估的目的是确认申请人是否满足获得享受该机构服务的条件，因此这一评估过程主要决定的是“能否获得某种特定的护理服务”，评估结果不用做分配护理资源和制订服务计划的依据。或者说日本是根据评估结果分配不同的资源，而青岛则是先申请某种资源，再评估是否具有享受该资源的条件，缺乏一个上级部门在机构间对资源进行整合与分配。因此两者从源头上便存在实质性的差别。
第二，需求评估的标准和内容不同。青岛市的初评所使用的评估工具为《日常生活能力量表》，评估内容主要为病情和自理情况，即身体失能程度的评估，初评结果为重度失能才能进入第二个阶段的评估。而日本的初评内容除身体状况，还加入了精神状态、感知觉与沟通、社会参与等方面的评估，评估内容更加全面，而且日本初次评估的结果有计算机分析软件的提供的技术支持，分析结果更加科学具体，初评结果只是得出申请者需要护理的时间，并不做决策性的评定。就二次评估而言，青岛市的评估内容是提前限定的享受特定护理服务的条件；日本则是除了评估是否失能，还将申请者划入到某一服务等级中。青岛市在初评阶段只依据日常生活能力评分即身体状况评估将轻度和中度失能的申请人排除在了制度之外，而日本则是在第二次评估才做出是否获得准入的决定，且被排除在外的只是生活能够自理的人。
第三，需求评估的机构和人员不同。青岛市初评机构为定点护理机构，执行者是医保职业医师，即医保医师，主要考察的是医疗保险的专业知识，对医学、护理、心理学等其他学科知识并无要求，青岛市的相关文件中也没有对医保职业医师的资格进行说明，且缺乏其他类型专业人员的参与。而日本的初评机构为护理保险机构或代办处，评估者则为有丰富工作经验的医生、护士、社会工作者、物理治疗师等护理管理员。两者的评估实施者的学科背景和专业水平存在差距，日本的护理管理者除了要求具备社会福利学科知识，还要求具备有医学、护理、社会工作等学科基础，并要求有充足的工作经验，这更加有利于做出科学全面的评估。就二次评估而言，青岛市的评估主体是社保经办机构或委托的第三方，没有要求一个多学科背景专家组成的委员会，而日本的二次评估引入了多学科专家小组，相较青岛市而言日本的需求评估主体更为专业。
4思考
青岛市的长期医疗护理制度探索虽然在全国范围内走在了前列，但与日本的制度相比还是存在很大的差距。需求评估是确定服务资格、制度服务计划、提供护理服务的重要前提和依据，青岛市在制度的下一步标准化建设中有待强化护理需求认定和等级评定、服务质量评价等体系的顶层设计。放眼全国状况，由于国家尚未明确统一的标准体系，各地对失能程度的认定存在不一致的情况，而且我国不仅是在长期照护领域，连最基础的居家、机构养老、社区养老都没有一套合理的需求评估工具，极大地制约了资源的有效配置和服务的有效供给，影响养老服务业的健康发展。因此，本文建议在全国范围内采取统一的护理需求分级制度和评估标准，可在借鉴国外经验基础上开发一套全国统一适用的需求评估工具，使之有利于整合各个不同部门的资源，实现资源的有效配置和更具针对性的供给。目前国内还没有相应的机构可承担专业的护理需求评估职能，多学科人才队伍的培养是解决这一问题的重要思路。
参考文献：
[1]人力资源和社会保障部人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见人社厅发〔2016〕80号[Z].2016-06-27
[2]青岛市人民政府关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行），青政办字〔2012〕91号[Z].2012-06-19
[3]青岛市人力资源和社会保障局办公室关于印发《青岛市长期医疗护理保险管理办法》的通知，青人社发〔2014〕23号[Z].2014-12-30
[4]青岛市人力资源和社会保障局，青岛市财政局，青岛市民政局关于印发《青岛市人力资源和社会保障局长期医疗护理保险实施细则（试行）》的通知，青人社发〔2012〕52号[Z].2012-08-10
[5]青u市人力资源和社会保障局关于长期医疗护理保险医疗护理服务实行标准化管理的通知，青人社办字〔2016〕81号[Z].2016-06-12
[6]人民网青岛将重度失智老人试点纳入长期护理保险开设“失智专区[eB/oL].（201-01-04）http：//sdpeoplecomcn/n2/2017/0104/c166192-29552609html
[7]青岛市人力资源和社会保障局关于规范长期医疗护理保险经办管理有关问题的通知，青人社发〔2014〕23号[Z].2014-12-30
[8]陶秀彬，匡霞国外老年长期护理服务供给体系及启示[J].中国老年学杂志，2013（8）：1967-1970
[9]吕学静日本长期护理保险制度的建立与启示[J].中国社会保障，2014（4）：74-75
[10]戴卫东解析德国、日本长期护理保险制度的差异[J].东北亚论坛，2007，69（1）：39-44
[11]张拓红日本的长期护理保险[J].国外医学：医院管理分册，1999（4）
老年护理服务需求评估篇2
关键词：民间养老机构评估必要性
1民间养老机构分类
第一，托老所，指设在居民小区内的寄托性（日托型或全托型）养老机构；第二，养老院，指具有相对完整的配套服务措施，为老年人提供集体居住的养老机构；第三，老年公寓，指具有齐全的公共服务功能，为老年人提供建筑和装修都符合老年人心理和体能特征的（独立或半独立）家庭居室的养老机构；第四，护理院，指借助器材、依靠护理才能实现基本生活的养老服务机构；第五，临终关怀机构，指为生活完全不能自理老人提供服务的机构。
2民间养老机构服务方面存在的问题
根据相关统计显示，我国现有4万多个各种类型的老年人养老服务机构，大约有170万张床位。按照现有的老年人口1.45亿且5%的老人需要入住养老院来计算的话大约需要700万个床位，这与现有的170万个床位相差甚远。目前现有的养老床位仅占总需求的0.24%，这个数据与曹燕文的研究理论即可供老人使用的床位仅占总需求的百分之零点几相吻合。总之，我国养老机构存在的床位缺口大、入住率低的形势不容乐观。
第一，养老机构的服务水平参差不齐。对于条件好的老年公寓由于收费偏高，而无法承受；对于收费低的又由于其条件差而无法接受，从而造成我国的民间养老社会化程度仍旧偏低。第二，养老机构的类型单一。我国绝大多数的养老机构仍旧是以“养”为主，仅仅满足老年人的吃住，而在精神慰藉、医学护理方面的服务项目却寥寥无几。第三，养老机构分布不合理。目前由于大部分的养老机构都建设在近郊区从而造成城区养老机构缺口大。第四，服务人员专业素质低。由于养老机构的管理人员缺乏专业知识，上岗后又没有对其进行专门培训，从而缺乏对老年病基本护理的了解。
3我国民间养老机构的评估现状
第一，没有明确的评估主体。目前，我国的养老机构评估主体只局限与政府民政部门。虽然在评估当中政府具有不可推卸的责任和义务，但是由于民间养老机构的资金多来源于政府或政府给予的优惠政策，因此，这样一来容易将评估流于形式，更容易成为腐败滋生的温床。第二，单一的评估手段。由于我国的民间养老机构评估起步较晚，不仅缺乏本土化的理论指导，更缺乏有效的实践指导，从而充满了盲目性。而我国，在评估民间养老机构的服务过程上没有充分利用过程评估的手段，对于难于考量的就不去考量，即便有些地区出台了评估标准，不仅没有进行深入的调查和访谈，更没有充分征求服务对象的意见。第三，评估内容流于形式。民间养老机构作为服务机构，其目的就是为老年人提供所需要的服务。但是在我国的民间养老机构的评估过程中却忽视了服务对象是否满意、服务机构的收费状况如何以及服务机构的收费状况和资金状况等服务本身。由于开办民间养老机构需要遵守各地的规范性文件，因此，目前的养老机构多注重于硬件的配置，而评估也仅仅停留在外在硬件的评估上。这种重视硬件评估而忽视服务本身评估方式不利于提高民间养老机构的服务水平。
4对民间养老机构评估的必要性
第一，民间养老机构发展的需要。目前，我国的民间养老机构存在公办、民办以及民办公助等多种形式，规模较小的缺乏统一管理而难以保证质量；此外，从我国民间养老服务的行业发展来看，制约养老行业发展的瓶颈就是缺乏规范化和标准化的管理。因此，对民间养老机构进行评估，不仅有利于提高养老服务的专业化、社会化和规范化水平，更有利于促进养老行业的进一步发展。第二，能够有效地促进民间养老资源的充分配置。评估体系在发达的国家不仅是养老机构资金来源的主要凭证，更是保证养老机构服务质量的主要措施。组织定期的民间养老机构评估对于政府而言，有利于对民间养老机构资源的分配和需求状况进行充分的了解和掌握。第三，民间养老机构评估理论本土化发展的需要。虽然人们已经认识到了养老机构评估的重要性，但是在选择评估模式上还不能与实践进行良好的结合，因此，对于我国民间养老机构评估理论本土化发展而言，迫切需要开展养老机构评估。
5加强民间养老机构评估模式的对策
第一，制定民间养老机构评估法律规范，实现有法可依；第二，根据我国的实际情况，选择评估具有权威性和执行性的评估主体；第三，在评估过程中除了重视硬件评估外，还应当评估服务机构的服务质量、人力资源布置情况以及社会公信力等软件方面；第四，在对养老机构进行审查的过程中，除了听取服务机构负责人报告以及审查账目外，还要重视过程审查，即针对服务对象和亲属进行座谈会以及标准化评分等；第五，根据实际调查情况撰写评估报告从而促进我国民间养老机构的发展。
6结论
总之，在我国老龄化不断加剧的情况下，对养老机构进行有效的评估是确保其服务质量的有效措施，国外对此已经有了详尽的论述。因此，我国也应当在此问题上结合自己的情况走出自己的特色。
参考文献：
[1]刘益梅.人口老龄化背景下社会化养老服务体系的探讨[J].广西社会科学，2011（07）.
[2]许爱花.社会工作视阈下的机构养老服务[J].江淮论坛，2010（01）.
[3]高慧鸽，钟悦文.我国养老机构发展中存在的问题及对策分析――以洛阳龙门疗养养老院为例[J].决策探索（下半月），2010（03）.
老年护理服务需求评估篇3
关键词老年人居家护理服务模式
中图分类号：R195文献标识码：C文章编号：1006-1533(2012)02-0027
介护是对老年人或因身心障碍导致日常生活困难的人，进行专业性援助为基础，从满足被介护者身体、精神、社会各方面要求，确保其成长、进步的健康生活为目标，最终使被介护者能够达到满意的自立生活。通俗地说，介护的理念是指对人的日常生活的护助及照顾，它包含了支援自立生活，实现与一般人一样的生活，维护及尊重基本人权，援助自我实现等[1]。日本是世界上较早开展老年介护服务的国家之一。为提升杨浦区为老服务水平，自2010年起杨浦区卫生局在学习、借鉴日本介护服务经验的基础上，结合本区实际，探索杨浦区老年人介护服务模式，报告如下。
1问题的提出及其相关概念
中国是未富先老的国家，人口老龄化超前于现代化。在独生子女政策实行30年后，上海不得不面对着这样的现实：到2008年，上海户籍人口已经连续17年负增长，户籍人口中60岁以上老年人占21.00％，18岁～34岁人群占24.00％，17岁以下的人口数量只占11.00％，上海老龄化趋势十分明显[2]。
我国老年护理服务主要分为老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。据杨浦区平凉和大桥街道60岁以上老人“介护式家庭病床居民需求调查”，在3226份有效问卷中，对介护式家庭病床护理服务有需求的有2034份，需求率为63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分帮助的占5.48%，完全需要他人帮助的占3.81%。有80.63%的老年人均为家庭养老，74.00%的老年人患有2种或2种以上疾病。可见大多数的老年护理服务需要通过家庭病床和居家养老的途径来展开，显示出以家庭为单位的老年护理服务具有迫切的现实需要。
2杨浦区居家护理的实践
居家护理应包括专业基础护理、心理与人文关怀和生活照顾。借鉴日本介护理念，杨浦区探索了实施了“沪东模式”即家庭病床介护式居家护理服务模式和“大桥模式”即项目化介护式护理服务模式。介护服务流程分3个步骤，见图1。
1）老年介护服务需求评估。建立“介护式”居家护理服务的等级评价标准是介护服务计划制订和实施的首要步骤。通过老年介护服务需求评估，可以对被服务老人的身体、心理、自理能力、智力状况等进行公平、公正的评估，以便根据老年人的不同身体状况，确保最困难、最需要帮助的老年人得到合理的照顾。
2）提供社区老年介护护理服务。2010年7月至2011年8月杨浦区分别为320名患者提供了老年介护服务，以医学专业护理人员定期为居家、患有慢性疾病和疾病后遗症、独立生活有困难的老人提供专业的护理、心理和人文关怀服务；并通过示范带教，使家人或社会人（保姆、志愿者等）学会专业的、非创伤性的、个体化的基础护理技能，成为既掌握一定专业基础护理技能，又能照顾老人日常生活起居的“介护员”。具体模式分为“家庭病床介护式居家护理服务模式”和“项目化介护式护理服务模式”。
家庭病床介护式居家护理服务即在居家养老的基础上，由专门护理机构派出“介护员”，上门为有需要的老人提供与医院护理模式相同的医疗护理服务。“介护式”家庭病床服务团队由医生、护士、康复师和护工组成，他们进社区到患者家中提供基础护理，为他们换药、输液、验血、注射、协助进行康复训练，并经常随访病情变化和进行及时干预。
项目化介护式护理服务模式采取社区卫生服务中心与非政府公益性社区护理服务站合作的模式，根据社区居民的实际需求，提供目前医疗卫生机构无法满足的、多层次的、公益性延伸健康服务，从而完善社区卫生服务与基础护理的服务链。除了社区卫生服务中心派出的专业护士外，“介护员”都曾当过家政人员、医院护工，他们在上岗前必须接受专业培训，并且获得上海红十字会介护培训上岗证。“介护员”为不便去医院的患者进行输液、翻身、压疮、口腔等基础护理，此外还将为居家老人提供生活照料及日间看护服务。如果有需要，还将提供临终关怀的服务。
3）服务效果评价。结合社区家庭护理服务的特点，充分考虑影响家庭护理工作量和工作效率的各种因素，如服务方式、服务对象、环境条件、工作时间等，研制适用于社区家庭护理服务的质量评价体系，使介护式家庭病床服务的业务管理和绩效评估有科学正规的依据。在此基础上，进行介护式护理服务的质量考评，考评内容包括服务的及时性、举止言行、服务技术、患者及其家属的满意度等。并作为分配和继续聘用的依据。
3体会
3.1居家护理呼吁社会更多关注
随着人口老龄化，老年护理越来越受到社会各界的重视。尽管政府已经投入了大量人力、物力、财力，但机构养老护理仍然是杯水车薪，完全不能满足日益增长的老年人护理需求。由于中国地方大，老年人口多，鼓励老年人居家护理和社区养老无疑是一条具有中国特色的发展道路。“居家养老”的发展，一定要坚持“政府主导，卫生唱戏，社会参与”的原则。政府主导是当前推进老年“介护护理服务”工作的关键因素。同时，要积极培育社区“介护员”队伍，发展为老服务社会志愿者，动员、组织和引导社会志愿者加入为老服务队伍，为居家老年人提供无偿、低偿的公益。在条件成熟的社区积极探索引入市场机制，引导社会服务机构参与养老服务，发挥他们在社区老年“介护式”护理服务中的重要作用。在确保享受低保老人、独居老人、重点优抚对象、空巢老人、有突出贡献的老人护理服务需求的同时，为其他社会老人提供有偿和低偿的“居家养老护理”服务。
3.2合理调整居家护理收费价格
合理的居家护理收费是“老年护理”可持续发展的关键。居家护理收费价格要区别于机构护理的价格，要充分考虑护理人员、介护员和其他医务人员上门的时间和出行成本，适当提高居家护理的收费价格，是调动居家护理服务人员积极性的基础之一。目前本市家庭病床收费和上门护理收费价格远低于成本，且目前家床的基础护理费不列入医疗保险项目中，不利于推广居家护理工作。
要拉开居家护理与医疗机构护理的自费承担比例，让更多老人接受居家护理。要建立居家护理的合理经济补偿机制，加大政府的基本投入、将其纳入医疗保险的范围并提高其限额，是解决这一问题的可行途径[3～6]。
3.3发挥社区护士在介护服务中的骨干作用
居家护理必须由具有一定临床经验的护理人员担任，目前公立护理机构和社区卫生服务中心受人员编制的限制，已经很难承受居家护理的工作。解决上门护理的人力资源难题，可通过聘用刚退休的护士作为护理人员来解决，她们护理技术较好，有丰富的护理经验，搭配通过培训的医院护工、家人和社会人（保姆、志愿者等）作为“介护员”，组成居家护理团队，开展介护式居家护理。在当前的政策环境下，居家护理工作由公立医疗机构承担，更能提高党和政府的公信力。居家护理团队由各区护理医院统一管理，有利于统一服务标准和质量控制，且更有利于双向转诊（医院―护理院―家庭、养老院）。将家庭与养老机构和护理机构结合成为联合体，使社会资源得到更有效的利用。
3.4注重社区介护服务队伍的培养
发展社区介护服务“介护员”的培训至关重要，因为绝大多数的介护服务全由他们完成。介护员的规范化培训，一方面要结合大专院校护理教育，积极开展社区介护工作人员的师资培养；另一方面要扩宽培训渠道，开展社区护士的在职培训和继续教育，建立社区护士师上岗资格制度。社区护士再进入社区和家庭，广泛开展家庭人员和志愿者护理技能的培训，使有老人护理需求的家庭人员和志愿者都能掌握基本的护理技能，都能成为基本合格的“介护员”，从而保证介护式居家护理服务更适应上海的实际情况，同时保证工作开展的质量。
3.5不断完善老年人介护服务的各项制度
建立适合国情和上海市实际情况的“介护式”居家护理服务的需求等级评价、收费标准和筹资补偿机制。根据服务对象的生活自理情况和实际服务需要确定介护服务内容，既满足需要居家护理服务对象、尤其是处于经济弱势群体老人的护理服务需求，同时防止居家护理服务出现“高需要、低利用”的现象[3]。
研制适用于社区家庭护理服务的质量评价体系，使介护式居家护理服务的业务管理和绩效评估有科学正规的依据。在此基础上，不断规范介护式居家护理服务的内容、服务方式、服务标准、收费价格，使介护式居家护理可持续发展，不断适应社会老龄化对社区卫生的需求，更好地服务于民。
参考文献
[1]熊仿杰，袁惠章.老年介护教程［m］．上海：复旦大学出版社，2006：14-16.
[2]张勘，董伟.社区失能老人长期照料的现况和政策建议［J］．中国卫生政策研究，2009，2(9):48-52.
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[5]杨柳，吴涛，张菊英.我国家庭病床的现状与展望［J］．现代预防医学，2004，31(6)：821-822.
老年护理服务需求评估篇4
(一)为全镇15个村（居）65岁及以上200名老年人提供医养结合服务，提高老年人生活质量和健康水平。
(二)为全镇15个村（居）65岁及以上30名失能老年人开展综合评估与健康指导，改善失能老年人的生活质量。
二、项目内容
(一)为65岁及以上老年人提供医养结合服务基层医疗卫生机构结合历次老年人健康体检结果，每年对辖区内65岁及以上居家养老的老年人进行两次医养结合服务，内容包含血压测量、末梢血糖监测、康复指导、护理技能、保健咨询、营养改善指导6个方面。对高龄、失能、行动不便的老年人上门服务。
(二)为65岁以上失能老年人提供综合评估与健康指导服务基层医疗卫生机构从老年人能力(具体包括日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力)和老年综合症罹患等维度，每年对辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行综合评估，并对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次的健康指导服务工作，健康服务指导的具体内容包括与健康相关的生活照料、康复护理指导、心理支持等。
三、项目组织实施
(一)组织机构
在区卫健委指导下，由镇卫生院承担服务主体，确定具体负责人和工作人员，为辖区内65岁及以上老年人提供医养结合与失能老年人评估指导服务，按照规定合理使用和管理经费。镇老龄办和村老年协会工作人员协助做好服务工作。
(二)项目实施条件
对老年人进行医养结合服务及对失能老年人进行综合评估与健康指导的基层医疗卫生机构人员，应是专业医护人员。
(三)项目实施计划
按照国家基本公共卫生《老年人健康管理服务规范》要求，各单位于5月31日(第一年5月31日，以后每年3月31日)前为辖区内65岁及以上老年人建立居民健康档案，并结合年度健康管理服务和历次检查结果，对65岁及以上老年人健康状况进行初步分级，再依据国家现行的相关评估标准和办法，对辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行综合评估(评估分级标准见附件1);于6月30日、9月30日、11月30日前分别做好2次医养结合服务和失能老人综合评估与1次健康服务(服务内容及要求见附件)。
(四)项目资金管理
项目实施所需经费由中央补助资金安排。项目初期拨付60%，年底所有绩效指标完成后再拨付剩余资金。资金使用对象为基层医疗卫生机构，包含65岁及以上老年人医养结合服务经费、失能老年人上门综合评估与健康指导服务经费。各单位要严格执行相关规定，加强资金监管，并落实督导、培训等工作经费，保障项目顺利实施。
(五)项目信息化应用
待国家相关信息系统建成后，要将65岁及以上老年人医养结合信息及失能老年人评估指导服务信息录入系统，进行信息化管理。
(六)绩效指标
要在计划时间内不折不扣完成数量指标，同时注重工作质量，群众满意度达90%以上;提高和改善老年人生活质量和健康水平，取得良好的经济效益、社会效益、生态效益，保障社会生产生活可持续发展。项目完成情况将作为年底考评考核重要指标。
四、工作要求
老年护理服务需求评估篇5
“仁·爱晚晴”突出教学、科研、社会服务相结合，计划5年完成，通过实施以下3个计划，以应对急速的人口老龄化趋势，建设“预防为主，积极老化以及和谐社会”，进行全面和系统的教育。1“仁·爱晚晴”培训计划“仁·爱晚晴”培训计划由澳门镜湖护理学院主办，与澳门街坊会联合总会、澳门工会联合总会及澳门失智症协会联合开展，并借助香港中文大学那打素护理学院以及香港老年认知障碍症协会技术力量举办的一项跨学科专业培训计划，旨在为市民大众、非正规护理老年人者或从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员，提供一般性及专业性的老年学教育。1．1培训目标促进公众对人口老龄化的关注，提高公众对老年人的社会及医护服务需求的认识，培养公众对人口老龄化的正确认识;对非正规老年护理工作者进行老年护理基本知识和技巧培训，使其能够应对日常老年护理工作;提升从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员的老年护理专科知识，为老年人群提供更高质量的跨专业服务。1．2培训主题结合老龄化社会的需求以及澳门本土文化的特色，“仁·爱晚晴”培训计划涵盖以下5个主题，包括:健康老龄化及代际关系之凝聚;老年人的心灵照顾;慢性疾病处理及临终关怀;老年人失智症之预防及照顾;社区及院舍的老年人照顾［8］。1．3培训对象包括对老年护理知识感兴趣的所有市民大众;非正规及家庭照顾者，在日常生活或工作中，需要为老年人提供日常照顾的人员，例如:老年人的家人、邻居、朋友、保姆及义工等;从事老年护理工作的医护人员及社会福利界专业人员，例如:医生护士、社会工作者、临床心理学家、职业治疗师、物理治疗师等。1．4培训形式①市民大众培训:电台广播、展览、讲座、网站、教育单及小册子、嘉年华会;②非正规及家庭照顾者培训:讲座、网站、参观老年服务机构、自助小组;③医护人员及社会福利界专业人士培训:网上自修课程、专题讨论会及个别指导、临床实习。2“仁·爱晚晴”社区服务计划1创建记忆中心检测常见几种老年人认知功能评估量表的信度及效度，并进一步确定适合澳门本土使用的认知评估工具;评估用户对记忆中心的认同、接受情况，并进一步探索创建记忆中心的可行性及运作模式。2建立失智症电话服务热线面对整个澳门地区开展服务，通过分析失智症电话服务热线使用情况，评估澳门社会对失智症需求的内容、种类等情况;评估用户对失智症电话服务热线的内容、方便性、态度的意见，并进一步探索创建失智症电话服务热线的可行性及运作模式。3提升日间护理中心工作内涵澳门现有3所护理中心要进一步完善，提升护理中心提供的老年失智症患者及其家人的服务内容及类型;评估具澳门本土文化特色的社区支持服务对老年失智症患者的效果;评估非正规及家庭照顾者培训内容及模式对老年失智症患者家人的效果。3“仁·爱晚晴”学者培养计划为了培育社会老年学的出色学者，提升澳门老年护理专业界的学术水平，“仁·爱晚晴”定期举办科研培训工作坊，邀请老年学学者担任导师，包括香港中文大学那打素护理学院、香港认知障碍症协会、新加坡失智症协会、澳洲UniversityofnewSouthwales与国际失智症协会(alzheimer＇sDiseaseinternation-al，aDi)等。让来自不同学科、不同专业、跨职系的学者参与，建立跨专业学术团队，对象包括医生、护士、社工、院舍负责人、心理学家、职业治疗师、物理治疗师等。
二、项目实施的阶段性成效
经过一年半的努力，培训计划已按进度完成，举办了6场公众讲座及4场照顾者培训工作坊，出席达548人次，活动参与者包括社会大众、失智症照顾者、社会服务工作者等，参与者对活动正面评价较高。同时把所有的公众讲座及照顾者培训资料上传到专门设立的网站，供社会各界人士自学，并参与网上有奖问答，有超过2300人次参与，取得显著的社会效应。同时亦开拓社会福利界专业人员网上自修课程，有近200名专业人士参与。期间必须出席专题讨论工作坊，包括失智症个案会诊工作坊、人本照顾工作坊等，协助学员巩固所学知识，以便应用于澳门的社会褔利及医疗体制内。同时学员经过网上考核以及撰写相关学术论文，对115名全部合格的学员颁发证书。同时开展多项关于失智症的研究，包括“澳门居家失智症患者家人的照顾负担”以及“澳门初期老年失智症患者的社区筛选”，以便更了解失智症在澳门的具体情况。此外，进一步选派师资外出临床实践、进修学习，包括香港中文大学那打素护理学院“流金颂”培训计划、香港认知障碍症协会、澳洲UniversityofnewSouthwales、aDi的伦敦alzheimerUniversity，参与各项国际学术组织及会议交流经验，更好地发展防治失智症的工作。
三、体会
老年护理服务需求评估篇6
社会服务是现代工业社会的制度化产物。1951年，英国学者蒂特马斯首次使用了社会服务这一学术名词，后来又在《普惠性与选择性社会服务》这一经典之作中提出了普惠性与选择性社会服务的两难选择问题。20世纪，随着社会责任思想的提出和传播，社会服务开始盛行。在欧美发达国家，政府和社会对社会服务的认识较为清楚，而对我国学术研究来说，社会服务似乎还是一个陌生的概念，这与发达国家较为完善的社会服务体系和实践形成了较大差距。在国外，社会服务称为社会福利服务、个人社会服务或社会照顾服务，英国称为个人社会服务（personalsocialservice），北欧则称为社会照顾服务（socialcareservice）。国际劳动组织将社会服务定义为针对大多数脆弱群体的需求和问题所进行的干预。脆弱群体包括因暴力、贫困、家庭瓦解、身体和精神残疾、年老而受到影响的人。服务项目包括康复、家庭帮助服务、收养服务、照料服务，以及由社会工作者或相关职业提供的其他支持服务。在我国，社会服务是针对那些由于年龄、贫困、健康状况恶化和残疾等原因，在自我照料和他人照料等方面社会处境不利、需要公共援助的人，为了改善这些人的生存状况、自力更生能力，或便利他们日常生活、提高他们生活质量等，所提供社会支持的服务和项目。
为应对人口老龄化，世界各国出台了众多有关老年人的社会服务政策。老年社会服务是指政府、个人或有关社会组织为满足老年人在养老与日常生活照顾、健康与医疗卫生保健、精神与文化娱乐休闲、合法权益保护、社会参与意愿等方面的基本需要，在老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐等方面向老年人所提供的各种支持性、发展性的服务或项目。随着老龄化社会的到来，老年人的需求更加多元化，面对内容日益丰富的老年服务需求，中国社会亟须建立一个全方位、全程式、优质化、专业化、支持性和发展性的老年社会服务体系。老年社会服务体系是由服务理念、服务目的、肖来付：人口老龄化与老年社会服务体系建设服务主体、服务客体、服务内容、服务方式、服务供给模式、服务评估管理等环节和要素组成的一个组织系统，即由谁来主导服务、为谁提供服务、提供哪些服务、实现服务的途径、服务的监管、服务的功能等。老年社会服务是一种社会福利服务，通常由政府机构提供，同时，社会组织、企业或个人如非营利组织、志愿者组织、养老机构、私营公司也可以为老人提供服务。具体说来，老年社会服务的对象主要包括居家老人、机构养老者、残障老人等；老年社会服务的内容丰富，包括养老护理服务、医疗保健服务、生活照料服务、心理健康服务、娱乐文化服务、合法权益保护、临终关怀等等；老年社会服务方式多样，主要有居家养老、社区照护、机构养老、社区养老、专门需求的养老等。老年社会“服务体系的形成意味着服务理念的提升、服务内容的丰富、服务质量的提高以及对服务管理与监督的加强”。当前，我国经济社会已经发展到一个新阶段，社会服务越来越受到党和政府的重视，成为政府为社会主体活力持续释放提供的一种制度安排，并正式出现在中国政府的“十二五”规划当中。社会服务的对象是全体社会成员，老年社会服务的对象则是老年社会成员。老年社会服务是随着社会服务的发展而逐渐发展起来的，已经成为社会服务体系的重要组成部分，其“强化和修复了家庭和个人正在承担的功能和角色，通过新的机构渠道和形式来承担家庭、亲属网络和邻里不再履行的社会化、援助、角色确定等功能”。老年社会服务能够改善老年人的生存状况、提高生活质量、提升社会幸福指数、共享社会进步带来的福利，能够化解社会矛盾、应对社会风险、控制社会冲突、消除社会分歧，有效维护社会公正和社会公平，增进社会整体福祉，是增进社会团结和进步的“黏合剂”。
二、当前老年社会服务体系建设存在的问题分析
自1999年进入老龄化社会，中国人口老龄化加速发展，老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与转型期的经济、社会矛盾交织。如何积极应对老龄化为学术界和社会热议，社会养老保障和养老服务的需求将急剧增加，但当前社会所关注的养老，讲经济保障的多、谈老年服务则较少，或者说重社会保险、轻社会服务。事实上，养老保障和养老服务是应对老龄化的两翼。在养老保险、医疗保险制度广泛覆盖后，中共十七届五中全会强调要“优先发展社会养老服务”，而中共十则提出“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”，建立完善老年社会服务体系必将走上社会的前台。然而从目前的情况看，我国老年服务体系至少还存在以下几方面的问题：
1.服务理念歪曲人口老龄化并非短期现象，更不是一种不正常的社会态势，它是未来社会的发展趋势，是社会发展的必然结果。所有社会成员在老年期都要面临养老、医疗、照护、社会参与、精神文化生活等问题，老龄问题并不仅仅是老年人问题，而是涉及所有人的发展，把老龄问题界定为老年人问题进而界定为民生问题则是片面的。因此学者认为，“过去，人口老龄化被等同于老年人口越来越多，老龄问题自然也被当做是老年人问题，这一认识误区已经造成严重影响，需要从理论上彻底扭转”。当前中国的不同社会群体对老年人的主观评价以及对老年人生存现状的客观评价，都存在着一定的老年歧视倾向。在这种理念下，往往机械的认为“老年人”就是“被供养的人”，将老人视为需要被供养、被照顾、被救助的对象，这就导致当前在构建老年社会服务体系时重老年人社会保护、轻老年人社会参与。日本在构建老年社会服务体系过程中，社区老年服务在提供全面的家庭照顾服务的同时，还发展居民互助型的非营利组织，鼓励老年人的社会参与。实际上，并非所有老年人都是被供养的对象，他们不仅是消费者，同时也是生产者，是历史的创造者。
2.服务内容缺失当前老年社会服务体系建设过程中，重资金保障、轻服务保障，重物质养老、轻精神赡养，重低层次经济需求、轻高层次文化需求，尤其是对老年人社会参与的需求不够重视。马斯洛“需求层次理论”认为：人的需要按照一定顺序由低到高包括生理需要、安全需要、归属和爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要等五类。随着老龄化程度的加深，老年服务需求规模日益扩大、需求种类不断增多、需求层次也不断提高。“老年社会的服务需求已经从过去养老保障、医疗保健、生活护理等基本需求上升到了老年心理健康、老年消费、老年文化以及老年事业发展等潜在需求上。过去，这种潜在的需求，不仅由于客观条件的限制增长缓慢，还因为社会文化以及观念的滞后而被长期抑制，但目前这种被压抑的需求正在得到逐步释放”。
3.服务管理配套不足社会服务管理主要是针对服务组织、服务供给的实际运行状况进行的管理，主要包括服务主体资格审查、服务对象如何确定、服务资金保障状况、服务目标、服务计划、服务标准、服务供给、服务评估等方面的监督和管理。当前中国老年社会服务体系建设时，往往重社会保险、轻社会服务，尤其是重服务内容的提供、轻服务绩效的评估。重内容供给轻绩效评估容易导致社会服务资源的浪费，从而影响社会服务功能的实现。20世纪90年代，绩效评估逐渐被西方各国重视并广泛应用于服务评估领域。在构建老年社会服务体系时，我国政府要制定严格科学的老年服务的政策法规、措施标准，并进行监督检查评估，如实行老年服务机构和组织管理标准化认证制度、成立老年社会服务效果评估机构、建立老年社会服务效果评估机制等。公共行政部门应该培育服务体系中各要素的成长，建立健全老年社会服务管理体制，做好老年服务的监管工作，尤其应注重老年社会服务绩效的评估。
4.服务供给错位在经历福利国家危机后，西方学者开始对从摇篮到坟墓的福利模式进行反思。罗斯在1986年提出了福利多元组合理论，认为一个社会总体福利主要来源于家庭、市场和国家，这三者所提供的福利构成了社会总体福利。后来，德国学者伊瓦斯进一步发展了罗斯的理论，提出了福利三角研究范式：福利提供是多元的，福利主体是家庭、国家、市场。在福利三角中，作为行动者的社会成员不仅可以避免因家庭功能的弱化而陷入困境，也可以避免因市场和政府福利负担过重而导致生活质量的下降，三者之间相互补充、相互影响，存在着此消彼长的关系。后来，随着非营利组织和第三部门的蓬勃兴起，伊瓦斯又将民间社会加入福利分析范式，提出福利多元主义四分法模式，即国家、市场、社区和民间社会。虽然我国早就提出社会福利社会化，然而，在当前老年社会服务体系建设过程中，仍然存在着重政府轻社会，例如重视社会保险的覆盖、轻社会服务的建设。目前政府所承担的社会福利服务仍然过重，而民间社会的慈善公益组织和非营利组织的发展却步履维艰，如“壹基金”的注册难问题即是一个很好的例子。
三、老年社会服务体系建设策略思考
目前，我国是世界上唯一一个老年人口超过1亿的国家，正以每年3%以上的速度快速增长，是同期人口增速的五倍多，且日益呈现高龄化、空巢化趋势，需要照料的失能、半失能老人数量剧增，老人日常照料和护理问题日益突出，人民群众的老年服务需求日益增长，加强老年社会服务体系建设已刻不容缓，这是应对人口老龄化、保障和改善民生的必然要求。
1．公共政策视角：整合的社会服务整合的社会服务（integratedsocialservices）指运用一系列的方式和方法，如合作、建立伙伴关系等，促进各种相关社会服务之间更好的协调，使服务对象获得更有效的和高质量的服务，提高服务对象和供给者的满意度。“老年社会服务的核心问题是构建适度普惠式的城乡一体化老年服务事业，并整合服务项目、设施机构、资金、专业人员等各类资源，以加快老年社会服务事业建设，保障不断增长的老年人社会服务需求”。中国可以借鉴各国成熟的经验，成立社会事务和社会服务部，将社会服务项目整合到其中。在制度上，我们要将补缺型社会福利升级为普惠性社会福利；在政策上，我们要整合相关社会服务，在为老年人提供服务时要广覆盖、重实效，如民政部推行的“社区老年福利服务星光计划”就是很好的社区老年服务项目。人口老龄化将是今后社会的常态，并对经济、社会、文化产生深远影响，公共政策面对这一变迁必须做出反应，以满足老龄化社会的发展需求。公共政策是对社会公共需求的反应，然而，当前的公共政策却主要是以青年型或成年型社会为基础，今后在制定相关政策时必须考虑到老年型社会。因为在不久的未来,这个社会三分之一的人都将超过60岁。威廉•n•邓恩在其《公共政策分析导论》中指出：政策系统是由公共政策、政策利益相关者和政策环境三个要素组成的，这一理论为我们建立健全老年社会服务体系提供了很好的思路：政府主导，制定相关公共政策；加强绩效评估，完善相关监管制度；多方整合资源，落实相关社会服务。不过由于缺乏整合，在实际工作中往往容易产生政策冲突。尽管近年政府老龄工作也有一些新的服务管理模式,但仅仅依赖部门联动,许多基础性工作难以开展、源头问题难以得到根本解决、政府各部门的服务与管理难以形成合力。应将目前的部门政策转变为真正的公共政策，从体制上整合人口计生、民政、公安、卫生、人力资源与社会保障等部门的相关职能和资源,为统筹应对人口老龄化提供重要的体制、组织和资金保障。因此，统筹应对人口老龄化应当整合相关社会服务，形成国家、市场、社区和民间社会多元并举、共担责任的老年社会服务体系。不同层级政府要采取切实的措施，使公共政策和服务供给紧密结合，为满足不同服务对象需求，地方也需要对住所社区和家庭等照料进行整合，从而建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、机构照护为补充的老年服务机制。
2．赋权政策视角：重新定义老年人社会角色由于生理机能的退化、劳动能力的下降，社会经常传达老年人是衰老的负面信息，如当前影视作品中老年人往往是一幅坐在轮椅中或是吃养生、抗衰老保健品等社会形象。老龄化问题常被认为只是老年人的问题，即如何为老年人提供养老护理、生活照料等公共服务的问题。老年人往往被视为社会财富的消费者而非生产者，因此，有的研究者认为人口老龄化是一种不正常的社会态势，并将其视为沉重的负担。实际上，在不同时段老年个体和群体之间是有着显著差异的，在老龄化和高龄化的态势下，老年人力资源开发潜力无限。“当我们不再机械地将老年人与‘被供养的人’画上等号时，中老年人口中蕴涵的大量人力资本和社会资源就可能被充分地调动起来并发挥作用。老年人绝不全是被供养的对象，他们不仅是消费者，而且是生产者，更是历史的创造者”。继“健康老龄化”后，世界卫生组织又在2002年的第二届世界老龄化研讨会中提出“积极老龄化”的理念，认为人在一生中始终能发挥体力、社会、精神等方面的潜能，按自己的权利、需求、爱好、能力参与社会活动,并得到充分的保护与照料。“创造有利于老年人口社会经济参与的制度环境与为老年人口提供良好的经济保障和社会服务同样是保障老年人口基本人权的重要方面”。积极老龄化政策框架提出在健康、参与、保障三个方面采取行动，最大限度地推进老年发展,创造老年红利。社会政策是政府为了解决基本民生问题、促进社会公平与社会团结而制定和采取的一系列措施和做法。在社会政策上，要对“老年人”的概念和“老年人”的社会角色重新定位，为老年人的社会参与创造良好的政策环境和社会环境，满足老年人日益多元的高层次文化生活需求和社会参与愿望，从增能的视角给老人以赋权，引导老年人进入适合其体力和脑力特点的行业，以促进老年人的社会参与及其自我价值的实现。
四、小结
老年护理服务需求评估篇7
实施教学
在课程的第一节课首先展示并解析课程总目标。在每一单元及每一节课开始时首先展示目标，利于护生对本部分内容的把握。根据教学目标组织教学内容、开展教学活动。在第1、3、6单元理论学习结束后，组织护生到老年院实习。上绪论课时先由老年院管理人员介绍情况，参观老年院，之后分组与老人进行交流，了解老人在此处的生活状况、愿望及需求，课后每人交1份参观感想。在第3单元学习健康评估及相关量表使用时，再度进入老年院，选择有代表性且有一定沟通能力的老人进行交流，训练健康评估的技巧、方法、评估量表的使用。学习第6单元时，第3次进入老年院，此时课程已接近尾声，护生已初步了解老年人的生理、心理特点，基本具备了与老年人的沟通能力，能完成老年人日常生活护理。此时，要求护生以小组为单位综合运用所学知识与老年人进行交流、健康教育及实施生活护理，如喂饭、辅助行走、轮椅运送、喂药、按摩、翻身、身体清洁等。对老年人护理时能关心体贴。课后组织教师点评、小组成员互评、护生自评，然后反馈矫正。
效果评价
课程结束后进行终结性评价：①理论考试。两组均实行闭卷考试，由教务处组织统一监考。②实践能力考核。编制6～8个典型病例，主要考察对老年人的沟通交流技巧、健康教育、健康评估、日常生活护理能力等。两组考题相同，各6～8个签，约10人一组进行角色扮演，由4名非任课教师分两组盲法评分。③教学效果评价。由课题组成员设计调查问卷，内容包括是否已了解未来社会对老年护理人才的需求、对老年护理工作产生兴趣及毕业后有到老年机构工作的意向等12项，每项均分是、否及不明确三级评价。于课程结束当天发出问卷278份，均有效收回。④实习出科成绩。全部课程结束3周后进入临床实习。选择2007级护生的实习出科成绩进行比较。
统计学方法
采用SpSS13．0软件进行统计描述及t检验、χ2检验，检验水准α＝0．05。
结果
1两组护生理论及实践能力考核成绩比较见表1．
2两组护生对教学效果的评价见表2．
32007级两组护生出科考核成绩比较出科考核成绩观察组54名护生中52名优秀，优秀率为96．30％；对照组53名护生中43名优秀，优秀率为81．13％。两者比较，χ2＝6．18，p＜0．05，差异有统计学意义。
讨论
1充分利用教改成果，实现培养目标
1．1以目标为中心设计课程
在传统的教学中，教师按教材顺序从头讲到尾，每个单元及每节课的目标不明确、不具体。课程结束后，教学效果的评价缺乏客观依据。尽管部分院校从教学模式、教学方法及教学手段等方面进行了改革，增强了教学效果，但由于教学目标不明确，课程评价缺乏标准，课程目标是否实现难以衡量。目标教学正是克服了这方面的不足，它是以教学目标为中心组织教学活动，教学目标是一切教学活动的出发点和归宿点，以教学评价作为教学活动高效运行的保证。即依据教学目标进行教学设计；依据教学目标调动护生的学习积极性、引导护生主动学习、调控教学过程、评价教学效果。本研究正是利用了以往教学改革成果，以教学目标为中心进行课程设计，增强了教学效果。研究结果显示，观察组护生理论及实践能力考核成绩显著优于对照组（均p＜0．01）。在综合运用所学知识对老年人进行健康评估、健康指导、健康教育、日常生活护理等方面，观察组的自我评价亦相对高于对照组（见表2）。
1．2注重评价的全面性
教学目标是教学评价的出发点，而教学评价的结果又是调整教学目标的依据。由于传统的结果性评价是面向“过去”的评价，而关注于“过程”的形成性评价则是面向“未来”，注重“发展”的评价。借鉴布卢姆的教学评价理论，目标教学建立了“反馈－调控“机制，形成了完整的教学评价体系，为优化教学过程提供了有效的反馈矫正手段。本次研究中，将目标教学的形成性评价引入教学过程，通过课堂提问、随堂测验、作业评改、教师点评、小组互评、护生自我评价等方式，将形成性评价与结果评价相结合，客观有效，并及时反馈，巩固了理论知识，提高了技能水平。研究显示，观察组护生在知识、技能、情感目标达成度方面均相对优于对照组（见表2），达到了预期教学目标。
采用灵活多样的教学方法
1导入课程、激发兴趣
以“家家有老人，人人都会老“这样富有激情的语言导入课程，以“我们老了怎么办？你了解中国的养老现状吗？”开始绪论的学习。通过参观老年院，请其中的管理人员介绍情况，使护生了解到中国机构养老的现状及老年护理专业人才的匮乏，激发了护生学习本门课程的兴趣，增强了深入了解我国养老现状的愿望。通过ppt课件展示国外养老院的照片，提供相关的学习网址，指导护生查阅资料等，使其明确了社会老龄化对护理人员的需求，提高了学习的积极性、主动性。调查显示，在观察组护生中，了解社会对老年护理人才需求的达65．71％，对老年护理工作产生兴趣的占63．57％，毕业后有到老年机构工作意向的占41．43％；而对照组仅有35．51％，8．70％及6．52％。这一差异说明了该课程设计对提高护生对老年护理课程的兴趣，增强其社会责任感产生了作用，实现了课程的情感培养目标。
2灵活教学、增强效果
以目标为中心组织教学，采用了灵活多样的教学方法。例如护生小讲课、案例分析、小组讨论、角色扮演、专题讲座、参观交流等。如到老年院对老年人进行健康评估、健康教育和生活护理时，以小组为单元，提前预习教材、查阅资料，制定护理计划，遴选健康教育内容，课程结束后教师进行点评、护生自评及小组成员互评。表2示，观察组73．57％的护生认为通过老年护理课程的学习协作能力、自主学习能力增强，而对照组护生只有15．22％、14．49％。
结合实际，学以致用，以用促学
在老年照护工作中，护理人员是老人护理照顾的思考者、设计者、指挥者和提供者。而年轻护生与老年人年龄差距大，对老年人健康问题、生活需求不熟悉，从而影响到对课程内容的理解和把握。针对这一特点，课题组联系了本市规模较大、入住率较高的2家老年院。带领观察组护生走近老年人，亲身感受老人们的生活规律、身心特点、心理需求。6节实验课分3次进入老年院。绪论课后护生真实地感受到我国的养老现状及社会对护理人才的需求，激发了学习的积极性及对老年护理工作的兴趣。在第3单元学习健康评估及相关量表使用时，再度进入老年院，训练健康评估的技巧、方法、评估量表的使用。学习第6单元时，第3次进入老年院，此时，要求护生以小组为单位综合运用所学知识为老年人实施护理服务，进行交流等。培养了护生对老年人健康问题的观察分析能力，提高了综合运用所学知识解决实际问题的能力。达到了学以致用、以用促学的目的。
老年护理服务需求评估篇8
【关键词】黑龙江省；居家养老；齐齐哈尔
全国老龄委、民政部等10部委的《关于全面推进居家养老服务工作的意见》认为：“居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式[1]。它是对传统家庭养老模式的补充与更新，具有家庭养老和社会机构养老的优点，它是“福利多元化”在老年人福利领域的体现”。
20世纪80年代以来，随着我国人口老龄化的发展和经济社会的转型，居家养老在全国各地蓬勃发展起来，形成了各具特色的居家养老模式。齐齐哈尔市作为黑龙江省第二大城市，也是黑龙江省西部地区政治、经济、文化教育、商贸、交通的中心，齐齐哈尔市适应发展趋势，探索服务模式，逐步形成了新形势下的居家养老模式。
一、齐齐哈尔居家养老模式状况及特点
（一）运作管理突出市场化。齐齐哈尔市注重居家养老和机构养老两手抓，两手硬，在居家养老中建立了财政资金购买服务、服务组织提供服务、居家老人享受服务。通过民办公助等方式，政府资助民间力量建设社区居家养老服务设施，购买服务，补贴老人，由公益性岗位人员或养老服务中介组织为“三无”、“低保”、“重点优抚对象”中的65岁以上独居老人提供服务。引进企业的社会化服务。通过企业运营为社区中的居家老人提够生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等有偿服务。在服务提供的方式上实行政府购买符服务和货币补贴、“代金券“等补贴相结合。
（二）服务平台突出信息化。推进居家养老服务信息化发展，齐齐哈尔为建华区等主要社区购置“社区事务信息电子查询系统”，借助市妇联家政服务平台，安装“易安通”家政服务信息呼叫系统，提高了养老服务的效率，改善了养老对象的生活质量，让老年人足不出户就能享受到同等条件下的人性化关爱与社会化服务。齐齐哈尔居家养老的信息化，有效克服了原有居家养老的局限性，有效解决了“空巢老人”居家养老、社区服务等系列难题。实现了居家养老服务工作的便捷性、时效性、针对性，可操作性强，故而极具实践推广价值[3]。
二、齐齐哈尔居家养老实践中存在的问题
目前存在的问题有，社区居家养老的模式还缺乏较为统一和正确的理解，对其认识还处于一个较为粗浅的层面，尚处于一个探索阶段；从它的普惠性、专业化和服务分层等方面还有很多难题，主要表现在：
（一）有效需求不足，覆盖面小。齐齐哈尔居家养老还处于补缺型阶段而不是普惠型阶段。居家养老在目前仅限于政府购买和慈善助老服务，服务面比较窄。齐齐哈尔居家养老服务政府对老年人拟定的补贴标准可以反映出服务的优先享用主体，如“三无”对象、优抚对象和有特殊贡献老人的全额购买服务，对低保老人、高龄老人、生活不能自理的老人分档次的服务补贴，还有对身体健康、有经济支付能力的老人的低偿优惠服务[4]。另一方面，齐齐哈尔居家养老覆盖面来看，目前仍局限在城市社区中的建华区、龙沙区等发展比较好的社区中，其他社区的居家养老服务发展水平较缓，更不用说农村地区的居家养老。从居家养老的覆盖面和体积享受服务的优先群体，都缺乏普惠性。
（二）居家养老的专业化缺乏。齐齐哈尔居家养老中与社区失业和下岗人员再就业挂钩，力图打造双赢局面。一方面为老年群体提供社区层面的照顾；另一方面为社区中“4050”人员提供新的就业机会，有利于促进家庭和谐、社区和谐与稳定。这些人员虽然经过上岗培训，但是他们现在所提供的服务只能是基本的日常照顾服务。而居家养老服务过程中需要根据服务对象的情况运用社会工作的理念和工作方法，为服务对象提供个性化服务和情感支持，运用增能理念，充分掉到那个社区内资源帮助老年人，构建老年人的社会支持网络。同时居家养老应该更科学的评估老人及家庭的需求，对服务对象使用服务的前后的分别评估，对照顾者的评估。不管是从国外成功经验来看，还是从我国居家养老服务能否达到较好的社会收益来考量，大规模的引入具备社会工作专业背景，尤其是社区工作技巧的社会工作者参与其中，是带动居家养老服务较快走向专业化的最佳选择[5]。
三、发展社区居家养老的策略
（一）居家养老应拓展为社区居家养老。目前比较常用的是“居家养老”，但这一名称的使用有很大的随意性，很容易让人忽略服务层面的重要性。同时也未能跳出传统的家庭为载体的思维定势上，遗漏了社区这一服务载体。因此，“社区居家养老”一次，突出了家庭与社区双重载体[7]。社区居家养老作为一种养老方式与传统的家庭养老和机构养老不同，它是“福利多元化”在老年人福利领域的体现。社区通过整合社区资源，联系基层政府组织，协调家庭与社区的关系，以政府和社会力量提供的专业化社区服务为主，以家庭照顾为辅的一种养老模式。
（二）政府、社会、家庭、社区的责任定位。明确政府、社会、家庭和个人在居家养老模式中的责任是居家养老模式可持续发展的关键。政府、各种专业组织、家庭（个人）、社区基于各自的功能特点对老年人居家养老服务进行责任分担。政府的主要职责是：制定和完善居家养老的相关法律法规，落实有关优惠政策，实行有效监管；各专业组织（如医院、护理机构）应致力于为老人提供高水平的专业护理和医疗保健；作为非正式照顾系统的家庭和邻里，要充分发挥其在老年人的情感支持和精神危机，以及处理突发和应急实践等方面的优势；社区应整合挖掘社区资源，并整合社区资源为社区中的老人及其家庭提供服务[8]。
（三）从社会工作的视角进行居家养老。居家养老服务只在为老人提供日常生活照顾和医疗保健等方面的服务，仅仅满足了老年人的基本需要，但是我们应从社会工作的视角来发展老年人的自主能力和自助能力。树立“从问题入手、以需求为导向”的服务设计理念，根据不同老人的需求进行服务设计，全程跟进服务实施，并做好服务评估。运用优势视角，为老年人发挥其自身主体作用，实现老年人群体内的自助与互助。运用社会工作的评估方法来对照顾者和被照顾者进行评估，不仅仅通过对照顾工作困难程度的评估来了解照顾者的需求，而是从专业的知识角度去评估照顾者的需要，包括老年人过往和现在的关系、照顾的资源等等；评估必须结合照顾者的主观经验、照顾意愿、以及照顾能力，并让使被照顾的老年人自己做出选择。应用个案管理发展居家养老，这样才能为老年人提供更好的服务，满足老年人的各种需求，实现老年人的自决。
【参考文献】
老年护理服务需求评估篇9
一、总体目标和基本原则
（一）总体目标。通过改革试点，建成覆盖全县的智慧养老网络服务平台，探索居家和社区养老服务新方法、新路径，进一步健全养老服务设施，完善服务内容和标准，形成可推广、可复制、可持续的少数民族地区养老模式。到2021年底，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，城乡居家和社区养老服务覆盖率达到100%，其中80%以上的城市居家和社区养老服务设施交由社会力量运营，真正实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。
（二）基本原则。坚持政府主导、部门协同与社会力量参与运营相结合、政府购买服务与市场化运作相结合、保障失能老人和特殊群体老人惠及全体老年人为重点、专业化居家养老服务组织与“三社联动”相结合、统筹规划与分类指导相结合的推进原则。
二、工作任务
（一）完善社区养老服务设施功能。完善社区养老配套设施建设，建立健全新建住宅小区与配套养老服务设施“四同步”的工作机制，明确相关部门在“四同步”中的职责，建立健全已建成住宅小区通过购置、回购、改造、租赁等方式开辟养老服务设施，保障服务场地供给。
1、落实社区养老服务设施配套政策。新建居住小区要根据住宅建筑面积，严格按照《城市公共设施规划规范》、《城镇老年人设施规划规范》、《城市居住区规划设计规范》的规定标准，建设和完善养老服务设施，并与住宅同步规划、同步建设、同步验收、同步交付民政部门使用。
2、发挥社区养老服务阵地功能。整合社区各类服务资源，将社区医疗康复、体育文化、家政服务、助餐配送、便民购物、培训学习等资源与社区养老幸福驿站有效结合，借鉴社区网格化管理机制，充分发挥社区养老服务能力。
（二）培育居家和社区养老服务组织。
1、大力培育发展居家养老服务组织。努力培育养老服务市场多方面社会养老服务组织，为老年人提供助餐、助浴、助医、助行、助洁和居家探访等服务。统筹使用各级财政投入的资金，优化财政支持养老服务组织的发展机制。
2、推进居家社区养老服务机构延伸。鼓励现有养老服务社会组织、机构和企业，充分利用“互联网+养老”服务平台技术和养老资源，开展居家和社区养老延伸服务。养老服务社会组织，机构及企业可以开办中小型的社区养护院、照护站、颐养院等机构，依托现有养老服务资源，发挥辐射带动作用，为居家和社区老年人提供多元化、专业化的养老服务。
3、发展居家和社区养老服务公益创投项目。充分发挥养老服务机构、企业和社会组织、社会工作服务机构以及慈善公益组织的作用，设立居家和社区养老服务公益创投示范项目，面向社会组织、企业和机构公开评选项目，通过“以奖代补”的方式重点对特困老年人、低保家庭、计划生育困难家庭、困难职工家庭、低收入家庭老年人以及有全国、省、州劳模（含先进工作者、五一劳动奖章获得者）等特殊贡献的老年人提供助餐、助浴、助医、助行、助洁、居家探访等公益创投项目给予支持和资助，创新居家和社区养老服务模式。
（三）培育“品牌化”、“连锁化”养老服务品牌。优化社区养老服务供给，依托社区养老服务设施，在乡镇建设具备全托、日托、上门服务、对下指导等综合功能的社区养老幸福驿站。积极引导社会力量参与居家和社区养老服务，扶持培养一批综合化、专业化、连锁化、品牌化的居家和社区养老服务品牌企业，推动形成以社会力量为主体的居家和社区养老服务多元供给格局。
1、完善居家和社区养老服务体系。以县级养老服务运营中心信息网络平台为主导，强化线上管理和线下服务两大支撑，在县设一级网络管理平台,乡（镇）设二级网络服务平台。打造统一数据规范的二级居家和社区养老网络体系，高效地将“互联网+养老”统一服务系统和智能养老技术应用到全县居家和社区养老服务体系中。
2、打造“社区养老幸福驿站”示范项目。探索政府引导、市场化运行的模式，通过政府购买服务方式，扶持培养一批综合化、专业化、连锁化、品牌化的居家和社区养老服务品牌企业，鼓励专业餐饮服务商利用自身的服务网络、科技手段或智能设备、通过餐饮服务商(幸福厨房)+社区养老幸福驿站+老年人家庭方式，重点对空巢、失能、高龄老人等特殊群体老年人提供助餐、助洁、助医等服务。
3、探索“农村养老幸福驿站”示范项目。各乡（镇）要确定一批软硬件基础较好的村（社区）养老服务阵地，整合村社周边养老服务资源，通过公建民营、民建公助等方式，鼓励养老服务企业(机构)建设、运营农村养老幸福驿站示范项目，提供专业化的居家和社区养老服务。以幸福驿站为基础，发挥示范带动作用，形成全覆盖的居家和社区养老地面服务网络格局。
（四）打造高素质养老服务人才队伍。按照《养老护理员国家职业技能标准（2019年修订版）》，加快建设养老护理员队伍，提升养老护理员职业技能，完善养老服务人才的培养、使用、评估和激励机制。开展养老服务人才培训提升行动，对养老护理员开展培训和职业技能认定，培训及提升养老院院长、居家养老服务中心主任和专兼职老年社会工作者的工作能力。
1、鼓励社会力量参与养老服务人才培养。通过与高校、医疗机构等合作形式，开展居家和社区养老护理员培训，委托专业的养老护理培训学校开展居家和社区养老人才培训，推行持证上岗制度，为居家和社区养老服务试点工作提供强有力的人力支撑。
2、探索养老服务人才激励机制。支持专业职业培训学校培训养老服务人才，鼓励职业院校培养老年护理、养老管理等养老专业人才。支持社会组织、企业和机构通过岗位补贴等方式对优秀的养老服务人员进行奖励，通过以奖代补的方式激励养老服务业的人才发展。
（五）完善农村养老服务设施。充分发挥基层自治组织、社会组织作用，广泛发展互助式养老服务，积极采取社会捐赠、老人自筹、村民互助等方式举办农村幸福院和养老大院，实现可持续发展；推进有条件的养服务设施增加日托、上门服务等功能，提高农村居家和社区养老服务质量。
1、拓展农村敬老院服务。积极推进农村敬老院服务提升扩面，完善服务设施，增加服务功能，为居家和社区特困老人提供延伸服务的同时提高服务质量。
2、建立互帮互助服务机制。结合农村生产生活，传统习俗等实际情况，鼓励老年人依托农村养老幸福驿站服务设施，形成低龄老人帮助高龄老人、健康老人帮助失能、半失能老人的良好机制。
（六）完善“互联网+养老”服务平台。依托全省“12349”养老服务信息平台,建立县、乡（镇）统一运营管理、统一服务热线、统一数据规范、统一服务系统的养老服务信息平台。全县形成以一个养老服务信息平台为基础，一家养老服务运营企业为主体，一批居家和社区养老服务组织为支撑，多个社区养老幸福驿站服务网点为依托，各乡（镇）养老机构为补充，为老年人提供生活照料、家政服务、健康理疗、文化娱乐、膳食供应等互联网智慧养老服务信息平台。
1、建立老年人养老信息数据库。建立全县老年人基本信息和服务企业数据中心，由乡（镇）负责老年人基本信息的采集、录入和汇总等基础工作，逐级汇总到县级信息平台数据库。其中乡（镇）负责养老服务企业基本信息的采集、录入和汇总等工作,统一汇总后上报县级信息平台数据库，做到底数清晰，信息真实准确全面。乡（镇）按照分类管理原则，对一般老年人、特困老年人、特殊老年人以及低收入老年人和自理、失能、失智、半失能老年人等指标分类管理，同时对老年人信息安全进行保护，避免老年人信息泄露。
2、建设二级养老服务信息平台。建设县级运营平台，乡（镇）管理服务平台,形成布局合理,分工明确的养老服务信息平台,实现全县养老基础信息实时采集、分级汇总管理、数据动态监管、信息及时反馈,实现“多机构一平台”融合，即实现养老服务机构、社区卫生服务机构、公益慈善机构、文化娱乐机构、商品供给机构等通过一个网络信息平台有效的融合。
3、培育孵化居家和社区养老服务实体。县级养老服务运营中心、乡（镇）在负责线上运营管理的同时要积极孵化养老服务企业和社会组织，按照宽进严管、非禁即入的原则，鼓励居家和社区养老服务主体通过政府购买、公建民营等方式，依托养老服务中心、社区养老幸福驿站开展线下养老服务，培育和打造一批品牌化、连锁化、成规模的龙头社会企业和社会组织，使社会力量成为提供居家和社区养老服务的实体。
（七）推动医养结合，完善护理保障。有序推动医养结合工作，使老年人在居家和社区养老服务中获得方便、快捷的医疗卫生护理服务。
1、建立医养融合发展的运行机制和服务模式。采取多种形式实现医疗卫生和养老服务融合发展。按照就近就便、互利互惠的原则，推动县级及以上医院与养老服务企业和组织建立合作机制，签订长期合作协议，建立完善可持续强的运行机制和服务模式。医院可通过整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。
2、支持有条件的养老机构内设医疗卫生机构。养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院等，也可内设医务室或护理站，推动提升养老机构基本医疗护理服务的能力。对无力设置医疗卫生机构的养老机构，医院可采取主办、协办、托管等形式参与养老机构内设医疗卫生机构的经营管理。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。
3、鼓励各级卫生医疗机构开展养老服务。县级综合医院要开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理相关工作，提高综合医院为老年患者服务的能力。提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比，鼓励其根据服务需求增设老年养护、临终关怀病床。全面落实老年医疗服务优待政策，医疗卫生机构要为老年人特别是高龄、重病、失智、失能老年人提供挂号、就诊、收费等就医便利服务。
4、推动家庭医生签约服务。依托社区卫生服务机构、乡镇卫生服务机构、医院等医疗卫生机构与社区（农村）养老幸福驿站开通医养合作通道,着力推进家庭医生签约服务，做到疫情防控和健康服务“两手抓”“两手硬”。支持家庭医生积极开展健康教育、指导老年人、残疾人、慢性病患者等人群的个人健康管理；支持家庭医生积极为居家和社区老年人提供医疗服务，落实医疗卫生与养老服务相结合工作，引导家庭医生通过“互联网+养老”服务平台，为居家老年人提供上门照护、健康管理、保健、康复、咨询、预约挂号、药品配送等服务。
5、探索建立长期护理保险制度。以互助共济方式筹集资金，为长期失能老年人基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障，基本形成适应经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架。推动建立健全满足群众多元化需求的多层次长期护理保障制度，重点解决包括失能失智老年人、重度残疾老年人基本护理保障需求。长期护理保险基金主要用于支付符合规定的机构和人员提供的基本护理服务，根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化的待遇保障政策，鼓励使用居家和社区养老护理服务。做好长期护理保险与经济困难和高龄老年人服务补贴及特困老年人和重度残疾人护理服务补贴等政策的整合衔接工作。
（八）推动居家和社区养老服务标准化、规范化建设。
1、建立居家和社区养老服务政府购买机制。科学精准确定政府购买服务的对象、范围和补助标准，优先将分散供养的城乡特困老人，重点优抚对象，经济困难的失能、失智、半失能老人、80岁以上的高龄老人、60岁以上的县级以上劳模、五一劳动奖章获得者和先进工作者等特殊群体老人纳入政府购买服务范围。
2、建立养老服务评估机制。建立涵盖老年人能力评估、养老服务机构评估、老年人服务需求评估等为内容的养老服务评估体系，通过委托养老服务机构、企业与服务对象之外的第三方养老评估机构，对老年人身体状况、养老服务机构等级、老年人需求等情况进行评估，为养老服务企业提供养老服务指导，促进居家和社区养老服务整体水平。
3、建立居家和社区养老服务主体等级评定制度。制定《居家和社区养老服务主体等级评定标准》、委托第三方评估机构对居家和社区养老服务企业(机构)服务内容、服务质量、服务成效进行综合评估，并且评定等级，建立科学合理的星级评定制度，按照“奖优惩差”的原则，鼓励养老服务主体提升居家和社区养老服务高质量发展。
4、建立养老服务企业准入和退出机制。建立健全居家和社区养老服务企业的准入和退出机制，按照“宽进严管”的原则设定准入和退出机制，各乡（镇）要与加盟企业签订服务提供协议，实行服务质量监控和评价管理，对信誉度高、服务优质的企业进行优先推荐、优先派单，对信誉度低、服务质量差的企业实行末位淘汰，确保服务质量。
5、建立居家和社区老年人服务标准。以省上《居家养老服务管理规范》、《社区养老服务管理规范》为指导，规范居家和社区养老服务的内容，为居家和社区养老服务的组织、从业人员、服务项目、服务流程以及服务改进提供服务标准，提升居家和社区养老服务水平。
6、建立居家和社区养老服务综合监管体系。建立以县级为业务监督、乡（镇）为主体管理、评估机构为第三方评价的居家和社区养老服务综合监管体系，发挥好政府部门“裁判员”角色。同时，通过政府购买服务方式委托第三方对居家和社区养老服务质量进行运营监管，督促养老服务企业（机构）提高服务质量、从业人员提升服务水平。
（九）构建养老、孝老、敬老的社会环境。支持专业社工和慈善组织依托居家和社区养老服务平台开展多种形式的养老服务，发挥专业社工、志愿者的重要作用,形成互联互动的居家和社区养老服务机制,大力培养一万名专业社工和志愿者，推动公益助老，提升居家和社区养老服务实力。
1、支持专业社工开展居家和社区养老服务。依托“三社联动’机制，鼓励专业社工、社区、社会组织参与居家和社区养老服务，以社区为阵地，社工专业人员为抓手，整合社会资源，探索居家和社区养老服务新模式。
2、支持慈善力量参与居家和社区养老服务。发挥慈善组织和志愿组织的作用，依托居家和社区养老服务平台,扶持慈善组织与志愿组织重点为特殊困难老年人提供志愿服务。在“互联网+养老”服务平台上搭建互助养老服务分平台,鼓励低龄、健康老年人为高龄、失能老年人提供服务，倡导互助互帮的养老服务风尚。
3、鼓励养老组织与学校志愿者联合会开展为老服务。充分发掘志愿者队伍，鼓励养老组织与学校开展互助合作，开展形式多样的志愿者服务老年人活动，形成全社会关注服务老年人的良好社会氛围。
4、建立特殊困难老年人基本养老服务制度。开展特殊和困难老年人情况筛查摸底工作并建立数据库。建立居家和社区基本养老服务清单制度，重点满足经济困难家庭的失能、失智、失独、空巢（留守）、高龄等老年人的养老服务需求，有效提高和保障困难老年人的生活水平。
三、实施步骤
（一）动员部署阶段（2020年7月）。开展居家和社区养老服务改革试点工作调研，县上成立领导小组，研究制定居家和社区养老服务改革试点工作实施方案，召开专题会议部署改革试点工作，分解工作任务，明确部门责任。
（二）试点实施阶段（2020年8月至2020年12月）。全面开展试点工作，逐步形成社会力量参与居家和社区养老服务的良好氛围。定期召开居家和社区养老服务改革试点工作推进会，出台居家和社区养老服务改革试点工作的相关政策，建立督办机制，按照居家和社区养老服务改革试点重点工作任务分工及进度表开展督查，加大督办、检查和年终考评力度，领导小组办公室定期通报试点工作情况。
（三）验收评估阶段（2021年1月至2021年2月）。按照试点工作要求，领导小组办公室对各责任单位工作完成情况验收考核，汇总形成全县改革试点工作书面总结，接受上级部门验收评估。
（四）巩固提升阶段（2021年3月至2021年11月）。全面汲取评估成效和不足，进一步修订和完善相关政策、标准和制度，在试点基础上不断提升服务，加大投入力度，形成一批品牌强、口碑好的连锁养老服务企业（机构），巩固居家和社区养老服务工作成果。
（五）总结推广阶段（2021年12月）。总结改革试点经验，提炼亮点，召开全县居家和社区养老服务改革试点工作总结会，建立健全长效机制，全面推广居家和社区养老服务。
四、保障措施
（一）强化组织保障。建立政府领导、政策保障、部门分工协作的工作机制，成立县居家和社区养老服务改革试点领导小组，由县政府主要领导任组长，分管副县长任副组长，县委宣传部、县发改委、县民政局、县财政局等相关部门负责人及各乡（镇）政府主要负责人为成员。
（二）制定落实政策。各乡（镇）要根据县上方案，8月中旬前出台扶持居家和社区养老服务改革试点工作方案，8月底前出台配套政策，建立政府购买服务、公建民营、以奖代补等制度。进一步完善居家和社区养老发展政策，制定居家和社区养老服务管理办法、政府向社会力量购买居家和社区养老服务实施办法、居家和社区养老服务主体等级评定标准等配套政策，形成以保障特殊困难居家和社区老年人为基础，逐步惠及其他居家和社区老年人的居家和社区养老服务机制。
（三）加大资金支持。加大对居家和社区养老服务改革试点工作的资金支持力度。要科学合理使用省、州居家和社区养老服务改革试点专项资金，通过向养老服务机构（企业）购买服务、“以奖代补”、“民建公助”等方式对居家和社区养老服务参与机构、企业给予扶持，提升居家和社区养老服务软实力，培育养老服务市场，撬动社会资本投入。
老年护理服务需求评估篇10
我国社区卫生服务的基本模式主要体现为六位一体功能，即预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导。随着我国进入老龄化、疾病谱的变化，计划生育国策的实施，医疗费用的高涨等形势的发展，老百姓看病难，看病贵的问题成为每年都提出的问题，为切实解决这一问题，国家把社区卫生服务纳入了卫生改革方案的重点行列，社区护理的重要性日益突出。
但是，我国的社区卫生服务从目前的发展情况看，中国的社区护理尚处于起始阶段。社区卫生服务体系滞后，相应的配套政策尚不完善，在组织体系、人员管理、质量控制等方面都存在着局限性，尚未形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上改变社区护理的从属地位。
社区护理工作应遵循三大原则。第一，社区护士必须要有满足社区内卫生服务需求的责任感。社区护士应运用社区内可利用的资源，发挥护理功能，以满足社区内居民的健康需求，如学校护士应协调并整合学校、家庭、社区组织、政府机构等相关资源，共同努力推进学校卫生计划，维护及促进师生员工的健康，并将触角延伸到社区中。第二，社区内的弱势团体(老弱残障)应列为优先的服务对象。社区护理关心全人类的幸福，其对象是不分种族、宗教、年龄、性别或其它任何特征的。但是传统上妇幼健康应得到特别注意和照顾，其原因是妇女健康直接影响到孩子，母亲健康一旦遭到永久性伤害，不仅造成母子二人健康的损害，且影响到整个家庭生活，间接造成社会经济损失，甚至影响到整个国家的强盛。我国已进入老年化社会，老年人在健康、心理、社会、经济等许多方面都存在许多问题，他们将逐渐从社区生活中退出，照顾自己的能力也会随着年龄的增长而减退，因此老年人的健康照顾非常重要，故在社区护理中应重点维护妇幼及老年人的健康。第三，社区护理的服务对象必须参与卫生服务的计划与评估。评估是指对个体及其家属在心理、生理、社会和环境方面的评价，了解每个个体、家庭、团体以及整个社区健康的需求，以保证社区护理计划的落实。