精神病学和神经病学的区别篇1
【摘要】目的为了解襄州区农村地区18岁以上人群精神障碍疾病发病现态，指导精神病防治和康复及健康教育的开展，尽可能地绝或减少精神病患者肇事肇祸事件的发生。方法根据《襄州区国民经济统计资料》（2009）[1]，按东、南、西、北、中不同方位，采用流行病学随机抽样方法，抽取5个乡镇37535户121606人，诊断标准以《中国精神障碍分类与诊断标准-3》（ccmd-3）[2]和2009年11月卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》为依据。结果查出精神障碍疾病患者1280人，患病率为10.52‰，其中男性593例，占46.32%（593/1280），女性687例，占53.68%（687/1280）（x2=49.17，p<0.01）；精神分裂症占87.58%（1121/1280），其次为发育迟滞、躁狂症；发病年龄集中在18-60岁，占91.02%（1165/1280）。3级以上患病率占24.06%（308/1280）。结论疾控预防控制工作不可忽视精神疾病，早期干预、病因学研究、健康教育及社会心理康复是当前精神疾病防治的重点。
【关键词】农村地区精神障碍疾病流行病学调查
当前精神障碍疾病患者对社会的危害已经不容忽视，各地出现的精神障碍患者肇事肇祸事件不断发生，给社会造成了不稳定因素，肇事肇祸问题的发展态势让人堪忧。为此，笔者根据卫生部、财政部、人口计生委联合下发的《关于促进基本公共卫生服务均等化的意见》要求，于2010年8月16日至9月6日，对襄州区5个乡镇37535户121606名农村村民进行了精神障碍疾病流行病学调查，旨在准确掌握本地区精神障碍疾病流行情况，为制定预防措施提供科学依据。
1对象与方法
1.1对象：全区13个乡镇306836户1034035人，按东、南、西、北、中不同方位，采用流行病学随机抽样的方法，每个方位随机抽取1个乡镇，抽得张湾、峪山、程河、古驿、龙王5个乡镇37535户121606人进行调查。
1.2方法
1.2.1线索调查：
1.2.1.1制定方案：根据湖北省卫生厅办公室《关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的紧急通知》精神，区卫生局制定了《关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的通知》。
1.2.1.2召开培训会：为切实加强我区重性精神疾病患者的排查和随访管理，减少患者因病导致的社会危害事件，保障人民群众身体健康和生命安全，疾控中心举办了全区重性精神疾病治疗管理工作培训班。由公安、卫生行政部门按卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》的十一条标准和《区卫生局关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的通知》，逐户调查，初筛出可疑病人并填写《重性精神疾病患者线索调查登记表》，并要求各级筛查人员对可疑患者信息保密。
1.2.2走访调查：区疾病预防控制中心慢病科的专业人员对本地区和周边地区二级以上医疗卫生机构开设有精神卫生专科的单位进行走访，对近三年收治的精神障碍疾病患者进行排查，属本区域的列为重点调查对象。
1.2.3诊断：根据各乡镇、社区筛查和有住院史的人员名单，由区卫生局指定的襄州区平安医院精神卫生科专业人员（具有精神疾病执业医师资格）和区疾病预防控制中心工作人员组成专班，逐镇进行诊断。诊断标准以《中国精神障碍分类与诊断标准-3》（ccmd-3）。危险性等级评估按2009年11月卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》。
2结果
2.1不同区域患精神障碍疾病情况：被抽样的5个乡镇37535户121606人中，被确诊患有精神障碍疾病的1280人，总患病率为10.53‰，其中张湾为8.21‰，峪山为10.82‰,程河为11.89‰，古驿为10.49‰，龙王为10.64‰。
2.1.1以往治疗情况：在1280例精神障碍疾病患者中，有536例以往接受过治疗。见表1。
2.2疾病分类：被确诊患有精神障碍疾病的1280人中，精神分裂症患者1121例。占87.58%，其次为精神发育迟滞患者52例，占4.06%，躁狂症患者38例，占2.97%。见表2。
表2各类精神障碍疾病患者患病率和构成比
2.3不同年龄、不同性别人群患精神障碍疾病情况：发病年龄集中在20—40岁之间，占76.09%。
本次调查男性62187人，患病583人，患病率为9.37‰，女性56418人，患病687人，患病率为12.17‰。经统计学处理，x2=49.17，p<0.01，说明女性患精神障碍疾病明显高于男性，可能与女性的生理和心理特点有关。见表3。
表3精神障碍疾病患者性别、年龄分布统计表（人、%）
2.4危险性等级评估：本次调查出0-1级的530例，占41.41%，2级的442例，占34.53%，3级的270例，占21.09%，4级的38例，占2.97%。虽然本次没有发现5-6级病人，但3级以上病人占24.06%，躁狂症病人38例，肇事肇祸的危险系数很高。加强对精神障碍疾病患者的监护管理势在必行。见表4。
表4危险性等级评估统计表（人、%）
3讨论
从本次调查显示，襄樊市襄州区农村18岁以上精神障碍疾病时点患病率为10.52‰。与1993年全国七地区调查的10.68‰相近[3]。1280例精神障碍疾病中，男性583例，患病率为9.37‰；女性687人，患病率为12.17%。经统计学处理，x2=49.17，p<0.01，说明女性患病率高于男性，与大多研究报道相同[4]。在1280例精神障碍疾病患者中，3级以上的占到24.06%。
在≥18岁以上人群各类精神障碍疾病患病率中，以精神分裂症患病率占首位，占9.22‰，其次是精神发育迟滞为0.43‰，居第三位的是躁狂症为0.31‰，而第四位则是抑郁症为0.22‰，与广东省肇庆市的各类精神障碍疾病排名大致相同[5]。从精神分裂症单病种患病率看，我区高于江苏省盐城市的4.49‰[6]、安徽省阜阳市的4.77‰[7]、山东省的3.37‰[8]。
从本次调查看，襄州区农村精神障碍疾病患者的诊疗情况来看，精神疾病患者存在就诊不及时，治疗不规范，即使就医也有相当比例的病人没到正规（由精神疾病专科执业许可证）医院就诊。本次调查出有住院史的的患者比例不到二分之一，反映了精神疾病的诊疗现状不容乐观。
精神疾病多为终身疾病，是对家庭和社会的沉重负担，襄樊市襄州区精神疾病流行病学调查显示，虽然当地农村地区精神疾病流行水平不高，可能与传统文化背景及心理卫生知识的大众知晓率偏低有关。随着社会经济的发展和生存竞争的加剧，可以预见的精神疾病快速增长的背景，及早开展社区水平的精神疾病干预措施，有效的建立精神疾病救治的社会网络，避免出现随着社会经济水平的快速增长而出现精神疾病患病率的共同增长的局面。
参考文献
[1]襄州区统计局,2009襄州区国民经济统计资料、襄樊市襄樊日报印刷厂,2000.201-203.
[2]中华医学会精神病学会,ccmd-3中国精神障碍分类与诊断标准第三版、济南、山东科学技术出版社,2001.1-344.
[3]张维熙,中国七个地区精神疾病流行病学调查[j].中华精神科杂志,1998.31.69-71.
[4]石其昌,章建民,徐方忠等.浙江省15岁及以上人群精神疾病流行病学调查[j].中华预防医学杂志,2005.39(4):229-236.
[5]饶顺勇,精神病患者肇事肇祸相关因素回归分析[j].神经疾病与精神卫生,2002.2(3):233-234.
[6]李祥仁,朱正峰等.江苏盐城市精神分裂症流行病学调查[j].神经疾病与精神卫生，2003.3(5):356-357.
精神病学和神经病学的区别篇2
关键词：社区；重性精神病；科学管理
重性精神病，特指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病症状，且社会生活能力严重受损的一组精神疾病。包括以下六类：精神分裂症、分裂情感、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍。将这六类重性精神病患者纳入社区基本医疗服务进行个案管理已经有很长的一段历史，并且进行了国家网络资源管理，在社区卫生服务不断的改革下，逐渐的趋于完善。在对高笋塘社区精神病患者的整个管理和随访过程中发现了一些问题。
1研究对象
高笋塘辖区内的十个居委会共计重性精神病患者316例，纳入社区卫生服务中心个案管理的共115人，管理率36.39%。其中，病情稳定者占68.7%。
2存在的问题及对策
在随访管理过程中，遇到了诸多问题：资料收集困难、患者对康复失去信心、家庭经济状况困难、住址变更频繁等，在长期对精神病患者的随访过程中，根据自己对重性精神病的管理经验，提出以下应对策略。
2.1资料收集困难对辖区内确诊的重性精神病患者进行资料的搜集，包括基本信息，个人补充信息，健康体检表，网络管理知情同意书等。每年进行1次的全面健康体检和4次上门面对面随访，进行危险性评估、精神状况检查（包括感知、思维、知觉、情感和意志行为、自知力等）、躯体疾病询问、社会功能、服药情况及各项实验室检查，以掌握患者的治疗和康复情况，资料要求详细、真实、客观、准确。
2.1.1对于文化程度低而不能准确提供资料的患者，随访者询问监护人、亲属及居委会工作人员，同时要注意客观资料的收集，特别是既往住院治疗资料和各项检查资料，尤其是对患者本人的各项评估。
2.1.2一些患者及监护人不愿告知其患病信息，拒绝纳入随访管理。对于这类人群，随访者要耐心告知社区规范管理的好处，国家宏观政策等，说服监护人同意将患者纳入科学管理。
2.1.3特别注意保密原则，包括患者的基本信息、随访资料等，都不得随意泄露，需定人、定点、上锁管理。
2.2对康复失去信心有的患者是辗转全国多家知名医院寻医问药，仍不见好转，因此对社区卫生服务中心的规范管理和康复指导没有信心。还有部分患者是先天发育迟滞伴发的精神障碍，觉得没办法治愈，因此放弃治疗。
2.2.1对于社区的科学管理和康复指导，其相关机构和部门要加强宣传，普及精神卫生知识，提高居民对社区卫生服务的知晓率，使其相信社区康复的重要性和必要性。
2.2.2社区卫生服务中心精神病专项管理者必须受过重性精神病管理的相关培训，具备精神专科知识和诊疗能力，能够对辖区内患者提供科学有效的康复指导和服务。
2.2.3选择一些康复效果较好的患者作为范例，让更多的患者和家属相信社区康复意义，也让更多的社区精神病患者受益。
2.3家庭经济负担重性精神病患者本身对一个家庭来说，就是一个重担，包括来自精神的和经济的压力。并且，这是一个漫长的治疗康复过程，因此，很多家庭的经济已经难以承受，连最基本的药物治疗都不能维持，导致患者的情况越来越糟糕，又加重了家庭的精神负担，形成了恶性循环。
2.3.1国家层面，现在的一些基本的抗精神病药物可以凭相关诊疗证明免费领取，基本解决了因经济问题不能进行基本的药物治疗的问题。
2.3.2这类重性精神病患者属于精神残疾类别，国家也有相关的帮扶政策，可以减轻一些家庭的负担。
2.3.3目前，社区实行"零差价"药品政策，这也给不少患者和家庭减轻了经济负担。
2.4住址变更随访过程中，随访者都会遇到患者迁移或者住址变更的问题，这就增加了随访的难度，导致随访管理不能顺利进行，难以达到预期的康复效果。
2.4.1患者变更住址和电话后，要及时向居委会和社区卫生服务中心的个案管理人员提供更改信息，以便随访过程能够顺畅。
2.4.2随访者要经常按时上门随访或电话随访，及时了解患者动态。
2.4.3对于已经迁移至他处的患者，通知当地社区卫生服务中心继续进行科学管理和康复指导，并将既往随访资料进行交接，同时，利用国家重性精神病管理系统继续进行科学规范化管理和康复指导。
3取得的效果
通过对辖区内确诊的重性精神病患者管理方法的改进和调整，个案管理的115人次，87%病情稳定，精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能良好，无严重药物不良反应。一部分人已经重新进入工作岗位，自食其力，减轻了家庭的负担，也创造了一定的社会价值。对于之前存在不同程度打砸毁物行为的患者，通过康复指导后，病情基本稳定，减少或避免了对治安和人民群众造成的不良社会影响。同时还有7%的患者基本治愈。在重性精神病患者的治疗和康复中，社区卫生服务中心的责任越来越重大，作用越来越明显，对这类疾病的防治起到了重大作用。
目前，重性精神病患者的发病率在逐年增高，给国家和家庭带去了严重的负担；另一方面，精神病患者因为不能正常的工作、学习，行使社会责任，或者由于社会歧视而丧失机会。通过社区卫生服务中心科学规范的管理，对辖区内重性精神病患者进行定期随访、免费服药、病情监测和康复指导，同时加强社区人员宣传和健康教育，加强精神卫生知识的普及和宣传，为重性精神病患者营造一个宽松和谐的康复环境，以利于精神病患者的康复和治疗，减轻国家和家庭的负担，以便早日回归社会，为社会发展做贡献。
参考文献：
[1]郑修霞，姚岚，巩玉秀.社区护理学[m].人民卫生出版社，2008：297-308.
精神病学和神经病学的区别篇3
【2015世界精神卫生日演讲一】
同志们、朋友们：
下午好！
在"世界精神卫生日"来临之际，卫生部、XX市卫生局和全国残联的有关部门在此隆重集会，精神卫生工作者、精神疾病患者及其家属、普通市民800多人汇聚在美丽的朝阳公园，共度"世界精神卫生日".
今年我国确定的世界精神卫生日主题是"健身健心，你我同行",强调身体健康和心理健康的和谐统一，提醒公众在追求身体健康的同时，不要忽视对心理健康的追求，号召全社会支持精神卫生工作，为提高国民的精神健康水平不断努力。只有身心健康的统一才能认为是真正的健康。
社会发展，科技进步，极大地影响着我们的衣食住行，影响着我们的生活方式和心情，影响着我们的健康。据推算，我国每年新增数以百万计的高血压、糖尿病和肿瘤病人；局部地区近年调查，各类精神疾病总患病率在14%至17%,主要以轻性精神疾病为主。专家认为，完全的精神健康与精神疾病是人类精神活动的两极。多数相对精神健康的人在一生中几乎不可避免会出现精神卫生问题，最普通的例子如自卑，最极端的例子如自杀。这些问题在一定程度上妨碍了个人的成长与发展、妨碍人际关系、妨碍潜能的发挥，陷入心理困扰和痛苦。预防慢性病，我们提倡"不吸烟，少饮酒，管住嘴，迈开腿"的健康生活方式。要做到身心健康，我建议再增加"调心情"三个字，就是要正视精神卫生问题的危害，积极调适情绪，有问题不讳求助，保持愉悦的心情。"健身健心，你我同行"强调了身体健康和心理健康的统一。2008年我们将迎来北京第29届奥运盛会，全民健身热潮已经遍布神州大地，世界精神卫生日"健身健心，你我同行"主题宣传活动提醒大家：追求身体健康时，别忘记与心理健康同行。
今天，现场到处飘动的绿丝带寓意了"健身健心，你我同行"的另一层涵义。绿色代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望；绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康，共创和谐社会的行动标志；轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，这是我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。"飘动的绿丝带"表达出社会和公众对精神卫生工作的支持，对精神病人的关爱，对自身精神健康的关注。"飘动的绿丝带"体现了社会和公众与精神卫生工作者一起同行，为提高国民精神健康水平而不断努力；体现了正常人与精神病人一起同行，积极为精神病人重返社会创造适宜的环境；体现了广大精神科医务人员与精神病人一起同行，以科学的精神和服务帮助病人实现对生命的不懈追求。
个人的精神健康历来与社会的精神卫生发展水平和国家的精神卫生工作是分不开的。精神卫生工作是我国卫生工作的组成部分。做好精神卫生的各项工作，关系到人民群众的身心健康，关系到社会稳定和人民群众生命财产的安全，对社会、经济发展也具有重要意义。当前，在我国社会发展的新形势下，精神卫生面临着新的发展机遇。今年，《国家"十一五"规划纲要》提出了加强精神卫生工作的要求，中央财政继续支持在全国60个示范区开展精神卫生项目并加大资金额度，为贫困的重性精神病人提供免费的药物治疗和紧急住院治疗，基本精神卫生社区服务已经列入了社区卫生服务的内容等等，精神卫生的各项工作正在进一步得到加强和提高。为做好精神卫生工作，卫生部今年在疾病预防控制局中设立了"精神卫生管理处",同时加快了《精神卫生法（草案）》的立法进程。
同志们、朋友们，良好的精神健康状态，无论对于男女老幼，都是个体身体健康、家庭和睦、成功社会交往的非常重要的保证。在创建人与人的和谐关系、维护精神健康的路途中，需要你、需要我、让我们一起同行。
谢谢大家！
【2015世界精神卫生日演讲二】
尊敬的老师们、亲爱的同学们：
早上好！今天是世界精神卫生日，我国精神卫生宣传活动的主题是"承担共同责任，促进精神健康".1991年，尼泊尔提交了第一份关于"世界精神卫生日"活动的报告。在随后的十多年里，许多国家参与进来，将每年的10月10日作为特殊的日子：提高公众对精神疾病的认识，分享科学有效的疾病知识，消除公众的偏见。我今天的题目是《请关注你的心理健康》。
心理学家告诉我们：人的健康一半是身体健康，一半是心理健康。在日常生活中，人们常常重视身体健康，而忽视心理健康。
现代社会，竞争激烈，学习或工作负担重，生活节奏日益加快，人与人的交往日渐增多，人际关系复杂。越来越多的人由此产生了心理问题，心理健康受到极大地威胁或损坏。有的程度轻微，有的程度严重，学生中有，教师里也有。在我们的周围，有的人情绪反复无常，时而热情奔放，时而沉默寡言，闷闷不乐，常常无端发火，因琐碎小事而耿耿于怀，甚至与人争吵，拳脚相加；有的人感到孤独寂寞，意志消沉，悲观失望，整天无所事事，迷恋网吧，常常迟到旷课，厌学情绪严重；有的人自卑，心理脆弱，总觉得自己不如别人，承受不起挫折或失败；有的人自负，目空一切，惟我独尊，对人苛刻，别人都不如他，对于别人善意的批评和劝告拒不接受，逆反心理强，与同事、老师、同学、父母对立情绪严重。
所有这些都与人的心理是否健康密切相关。心理是否健康，小而言之，影响着一场考试的得失，影响着一场比赛的胜负；大而言之，影响着人的工作、学习和生活，影响着班级、学校的和谐，社会的安定。
我们怎样才能拥有健康的心理？
首先，要正确认识自己，不要自卑，不要自负，要自信，相信自己，天生我材必有用，每个人都有自己的优点，不存在只有缺点的人，只存在有特点的人，不存在差学生，只存在有差异的学生，要正确面对挫折或失败，再漫长的路总有尽头，再绝望的事总有希望，要相信失败是成功之母，饱经风霜、历经坎坷的人比一帆风顺的人更能忍受挫折，更能有所作为。
其次，要正确与人交往，建立和谐的人际关系。和谐的人际关系来自于对别人的爱心，来自于对别人的尊重。把你的爱心与老师、同学分享，你会得到更多的快乐；把你的意见与别人沟通，你会得到许多有益的忠告；与人分享快乐，快乐会加倍，与人分担痛苦，痛苦会减半。多给别人力所能及的帮助，送人鲜花，留已芬香，多尊重别人，多体谅别人，多听取老师、父母、同学的意见，良药苦口利于病，忠言逆耳利于行，经常真诚地对人微笑，真诚地微笑充满着你的自信，表示着你的礼貌和对别人尊重。
我校心理咨询室自成立以来，受到了不少同学的关注。同学们反映出的问题除了学习、与父母沟通的障碍以外更多的还在于与同学交往、自我认识等方面。心理咨询本着"助人自助"原则，即通过启发、疏导等方式引导同学们走出心灵的困境，当遇到问题除了学会主动求助之外，更重要的是要学会如何自救，因为每个人"救世主"只有一个，那就是自己。只有改变自己、战胜自己，最终才能超越自我，达到理想目标。毕竟，无论是心理咨询还是其他形式的心理健康教育，最终的目的都是让大家能拥有良好的心理素质，这样在面对各种压力和困惑时，能适当有效地帮助自己脱离困境。在咨询中，我们将会做到：对所拥有的学生来访记录及其它相关资料档案履行保密的义务和责任。
老师们、同学们，让我们在关注身体健康的同时，一起来关注心理健康，做一个全面健康的人，共同营造健康而又和谐的校园。
【2015世界精神卫生日演讲三】
尊敬的各位来宾、女士们、先生们：
今天，非常高兴参加卫生部举办的世界精神卫生日主题宣传活动。在此，我谨对此次活动的开展表示热烈的祝贺，并向今天出席主题宣传活动的中外来宾表示热烈的欢迎。
今年的主题宣传活动，继续围绕从去年就开始的主题："身心健康，幸福一生".我们的政府和公众已经越来越认识到，健康是人类的基本要求，是生产力的基本构成要素，是全面实现小康社会的重要标志。精神健康是健康中非常重要的组成部分，是需要一生都来关注的问题。精神健康，应该是每个公民终身追求的目标之一。
我们经常这样宣传：精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类心理及行为问题的发生。精神疾患不同于其它慢性疾病，它同时具有公共卫生问题和社会问题的双重特性。也可以说，精神卫生问题是一个需要全民重视的问题。
当前，心血管疾病、糖尿病、胃肠道疾病、肿瘤和艾滋病等疾病与精神活动中间的关系、综合性的治疗方案等越来越被关注。临床医务人员不仅治疗患者的躯体疾病，他们关心严重的、特别是慢性躯体疾病与精神活动之间的关系，尤其关注与抑郁的关系。据我所知，北京大学精神卫生研究所举办的各类针对综合医院医生的精神卫生知识与技能培训，已经吸引了各科医生的积极参加。同时，在综合医院举办的各种继续教育培训中，也有越来越多的精神科医生受到邀请，共同探讨临床工作中身心健康的整合。
身心健康，意味着没有躯体和精神疾病，我们不仅需要主动预防躯体疾病，同样还要积极预防精神疾病。不仅需要积极治疗已经发生的躯体疾病、勇敢面对患病后的生活，还要用同样的态度和勇气来面对精神疾病。同时，政府和社区居民都应该帮助精神疾病患者早日回归社会。
2004年9月20日，国务院办公厅转发了卫生部、教育部、公安部、民政部、司法部、财政部、中国残联等七个部委的《关于进一步加强精神卫生工作指导意见》。这是政府在新形势下指导我国精神卫生工作的重要文件。
《指导意见》立足于我国国民经济发展的实际水平，重点突出，目标明确。强调了加强精神疾病防制体系的建设，逐步拓展精神卫生服务范围。要整合资源，努力将精神卫生工作的要素纳入到医疗卫生、预防保健、学校教育、大众健康教育、新闻宣传等不同系统的日常活动之中，综合应对精神卫生问题。
卫生部今年初启动的中央转移支付地方项目中的重性精神疾病防治项目，就是配合《指导意见》的精神开展的。目的就是探讨新形势下以病人为中心的精神卫生服务模式。
同志们，我国目前正在深入进行医疗体制改革。我们要为广大人民群众提供更好的医疗服务，为大众的健康提供更有力的保障。精神卫生工作和其它卫生工作一样，要勇于改革，扩大服务范围，改变服务模式。要从单纯的医院服务逐步延伸为医院社区一体的全程联合服务；把单一的精神专科机构服务扩展为综合医院和专科机构结合的联络会诊服务。同时，还要把对公众的健康教育工作摆在和医疗工作同等重要的位置上。
2003年的精神卫生日宣传活动中，我讲过如何将精神卫生工作整合到突发公共卫生事件应对当中、关注灾难后的心理社会干预，是我们面临的挑战。今年，国家的自然灾难救援工作中，已经开始尝试把灾后的心理重建作为社区重建中的重要组成部分，在向灾区提供物质援助的同时由精神卫生工作者向灾区人民提供心理社会干预。这是政府"以人为本"执政理念的具体体现。
今年世界精神卫生日的口号，就是要让我们每个人都意识到，在生命的每一个阶段都健康、心理生理全面健康，才是整体健康，才能幸福一生！
让我们积极推行"以病人为中心"服务理念，为我国精神卫生服务模式的转变多做有益的尝试和努力。把医学的科学精神和人文精神结合起来，为广大人民群众的身心健康，为中国的精神卫生事业做出更大的贡献！
精神病学和神经病学的区别篇4
【摘要】急性病毒性脑炎所致精神障碍是一种大脑中枢神经系统受到病毒感染而出现明显精神症状的急或亚急性疾病，由于受累神经所在脑功能区或分布系统的正常功能受到影响，就出现了相应神经系统的病理体征，植物神经功能紊乱的表现及精神障碍的表现，精神症状可见于病程的各个时期。病毒性脑炎临床表现复杂多变，部分病例可因精神行为异常为首发症状或唯一症状而就诊于精神科，易误诊为功能性精神疾病及其他以精神异常为主要表现的脑病。加强对病毒性脑炎精神症状的治疗，能保障患者的安全，促进患者的临床康复，减轻后遗症。下面为此报道了病毒性脑炎所致精神障碍的临床治疗进展。
【关键词】病毒性脑炎所致精神障碍；发病机制；诊断；治疗；护理
一病毒性脑炎所致精神障碍的发病机制
病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。以青壮年为主，发病季节以冬季为多。秋季次之，符合该病的流行病学特点。国内报道，约2/3病毒性脑炎患者合并不同程度上的精神障碍，且精神症状见于病程各期，易与精神分裂症混淆，误诊率高达45%。病毒性脑炎所引起的器质性精神障碍主要包括认知功能障碍、注意障碍、感知觉障碍、思维内容改变、心境和人格改变，与功能性精神障碍不同的是多同时伴有不同程度的意识障碍。但部分患者早期意识障碍轻往往不容易引起重视，加上突出的精神症状掩盖了病毒性脑炎其他症状，且很多精神科医生不重视神经系统查体。其在病期的各个时期可出现，甚至构成本病的主要临床，神经系统症状往往隐蔽或不表现。以青壮年多见，全身散发，无明显季节性，均急性或亚急性起病，大部分有感染史，精神症状多样而复杂，多为不协调精神运动性兴奋或抑制，常伴有幻听、幻视、被害妄想及关系妄想。但精神症状无论是兴奋或抑制，均无自伤、自杀企图和行为。赵宏宇等对病毒性脑炎101例临床分析中发现有精神障碍者25例，以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎其发生发展有特殊性。就诊时最常见的躯体表现是发热。神经系统检查少数患者可能完全正常，但大多数患者有精神系统阳性体征，但不恒定、易变化，持续时间长短不一，有些患者甚至在发病后1~2周或2周后才出现神经系统阳性体征，而局灶性神经系统体征视损害部位不同差异很大。我们认为，急性病毒性脑炎所致精神障碍分类大体分为精神运动性兴奋型，精神运动抑制型及兼有二者的未分型三种类型。所导致的冲动及伤往往不可预料，极易造成患者本人或其他人的人身安全问题，它与没伴有精神症状的病毒性脑炎相比具有其特殊性。
二急性病毒性脑炎所致精神障碍的临床诊断
当前确诊主要通过病毒学和免疫学的检查，但是目前病毒类型尚难通过敏感及特异的分子生物学检测方法而确定，故其早期诊断主要依赖临床表现、脑电图检查、脑脊液常规生化检查及头颅Ct或脑mRi检查。病毒侵犯脑组织部位不同，可以出现不同的临床表现，如额叶损害可引起幻嗅、情感障碍、智能损害；额、叶损害可引起癫痫；枕叶损害可引起幻视；中央旁小叶损害可引起大小便失禁等。另外，确诊病毒性脑炎时，还应与结核性脑膜炎、隐球菌性脑炎、细胞病毒性脑炎和其他虫媒介导的病毒性脑炎相鉴别，以便治疗时有的放，不延误治疗时机。总体来说，我们认为病毒性脑炎临床表现错综复杂，诊断应结合如下方面进行：意识障碍。据文献报道，病毒性脑炎占90%，有不同程度意识障碍，发生在病毒性脑炎的各个时期，有明显波动性，因而有时难以判断，但它随着疾病的加重而加重、减轻而好转，是平行关系；而功能性疾病，是周围和自我意识障碍，错乱和朦胧状态，当病情恢复后，可有部分遗忘。精神症状和起病形式。据资料记载，病毒性脑炎精神症状出现率为81%。功能性疾病也可急性起病，因此容易混淆，此时应做脑电图检查，部分患者不合作，为了控制精神症状，应用抗精神病药物。也可出现多汗、尿床、肌张力增高等症状，此时难以区别器质性和功能性症状，在此阶段，要更加仔细检查每一症状。影像学和实验室检查。赵焱等报道28例病毒性脑炎的脑电图和脑脊液均有异常改变，脑电图在疾病早期平均1周即出现改变，在弥漫活动背景上周期性8波及局灶高波幅尖波、棘波放电。多数不对称，病毒性脑炎病理改变有出血、坏死。头部Ct示“马蹄形”局灶性低密度区，具有重要诊断价值。有条件的医院应进行病毒分离或抗原检测，为早期诊断提供条件。实验室检查中脑脊液白细胞增高、蛋白增高。
三急性病毒性脑炎所致精神障碍的临床治疗与护理
在急性病毒性脑炎所致精神障碍的治疗方面，如治疗恰当，一般2-3周症状好转，如果第一次治疗不彻底，可有潜在病毒存留，适宜时再度复发，后遗症状、精神症状以人格和智能障碍为主。岑伟提出此现象结合用安定类或苯巴比妥，不用抗精神病药能控制症状，是否可以作为脑部炎症性病变所致精神障碍与功能性精神病的区别点，值得探讨。本组病例的神经系统体征大多在精神症状之后出现，且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦改变，有的病例在整个病程中始终都以精神症状为主，不见有意识障碍及神经系统体征，但部分病例还是伴有神经系统症状和体征，主要有发热、头痛、呕吐、多汗、意识障碍、抽搐、尿失禁、病理征阳性、肌张力增强，其中发热、意识障碍最常见，因此，提醒临床医生遇有不明原因突发精神障碍而伴有上述表现者，不要轻易下功能性精神病的诊断。同时对这类患者的精神症状、意识状态细致的观察、详尽的护理记录有助于医生做出正确的诊断。当患者表现出明显的精神症状时，应考虑其精神症状的精神病理学因素。在生活护理方面，与功能性精神障碍也是有区别的，其护理难度明显增大。这类患者的精神症状往往伴有意识障碍，不能进行有效的沟通。其行为往往无目的性，易跌倒、会无目的的损坏病房设施。如果被保护性因素约束，患者不识时，往往不能或不表达，容易发生压疮，易继发肺部感染。因此，我们要保证患者饮食摄入量，按病情制定饮食计划，给于高蛋白，高维生素。高热量。易消化饮食。保证营养物质的供给，提高机体免疫力，维持神经系统的正常功能。维持毛细血管渗透压，保持体液平衡。精神症状较轻者设专人照顾，耐心协助饮食：激励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到着急想吃的食物。不能进食者喂食；意识障碍或严重不能进食者给予鼻饲饮食。
总之，在临床实践中，我们要对急性病毒性脑炎所致精神障碍患者统详细认真体格检查，尽早反复脑电图、脑脊液、头颅Ct等辅助检查，及时有效抗病毒性精神病药物对症治疗是减少误诊提高治愈率的关键。
参考文献
［1］林庆，王艺，叶落梅，等.脑电图在儿科临床应用中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2003,18（12）：713-714.
［2］张维伟，徐慧文.脑电图对单纯孢疹病毒性脑炎的早期诊断价值［J］.临床神经电生理学杂志，2006,15（3）：175-176.
精神病学和神经病学的区别篇5
【摘要】 目的 为了解襄州区农村地区18岁以上人群精神障碍疾病发病现态，指导精神病防治和康复及健康教育的开展，尽可能地绝或减少精神病患者肇事肇祸事件的发生。方法 根据《襄州区国民经济统计资料》（2009）[1]，按东、南、西、北、中不同方位，采用流行病学随机抽样方法，抽取5个乡镇37535户121606人，诊断标准以《中国精神障碍分类与诊断标准-3》（ccmd-3）[2]和2009年11月卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》为依据。结果 查出精神障碍疾病患者1280人，患病率为10.52‰，其中男性593例，占46.32%（593/1280），女性687例，占53.68%（687/1280）（x2=49.17，p<0.01）；精神分裂症占87.58%（1121/1280），其次为发育迟滞、躁狂症；发病年龄集中在18-60岁，占91.02%（1165/1280）。3级以上患病率占24.06%（308/1280）。结论 疾控预防控制工作不可忽视精神疾病，早期干预、病因学研究、健康教育及社会心理康复是当前精神疾病防治的重点。
【关键词】农村地区 精神障碍疾病 流行病学调查
当前精神障碍疾病患者对社会的危害已经不容忽视，各地出现的精神障碍患者肇事肇祸事件不断发生，给社会造成了不稳定因素，肇事肇祸问题的发展态势让人堪忧。为此，笔者根据卫生部、财政部、人口计生委联合下发的《关于促进基本公共卫生服务均等化的意见》要求，于2010年8月16日至9月6日，对襄州区5个乡镇37535户121606名农村村民进行了精神障碍疾病流行病学调查，旨在准确掌握本地区精神障碍疾病流行情况，为制定预防措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1对象：全区13个乡镇306836户1034035人，按东、南、西、北、中不同方位，采用流行病学随机抽样的方法，每个方位随机抽取1个乡镇，抽得张湾、峪山、程河、古驿、龙王5个乡镇37535户121606人进行调查。
1.2方法
1.2.1线索调查：
1.2.1.1制定方案：根据湖北省卫生厅办公室《关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的紧急通知》精神，区卫生局制定了《关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的通知》。
1.2.1.2召开培训会：为切实加强我区重性精神疾病患者的排查和随访管理，减少患者因病导致的社会危害事件，保障人民群众身体健康和生命安全，疾控中心举办了全区重性精神疾病治疗管理工作培训班。由公安、卫生行政部门按卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》的十一条标准和《区卫生局关于加强重性精神疾病患者排查和随访管理工作的通知》，逐户调查，初筛出可疑病人并填写《重性精神疾病患者线索调查登记表》，并要求各级筛查人员对可疑患者信息保密。
1.2.2走访调查：区疾病预防控制中心慢病科的专业人员对本地区和周边地区二级以上医疗卫生机构开设有精神卫生专科的单位进行走访，对近三年收治的精神障碍疾病患者进行排查，属本区域的列为重点调查对象。
1.2.3诊断：根据各乡镇、社区筛查和有住院史的人员名单，由区卫生局指定的襄州区平安医院精神卫生科专业人员（具有精神疾病执业医师资格）和区疾病预防控制中心工作人员组成专班，逐镇进行诊断。诊断标准以《中国精神障碍分类与诊断标准-3》（ccmd-3）。危险性等级评估按2009年11月卫生部颁发的《重性精神疾病管理治疗工作规范》。
2 结果
2.1不同区域患精神障碍疾病情况：被抽样的5个乡镇37535户121606人中，被确诊患有精神障碍疾病的1280人，总患病率为10.53‰，其中张湾为8.21‰，峪山为10.82‰,程河为11.89‰，古驿为10.49‰，龙王为10.64‰。
2.1.1以往治疗情况：在1280例精神障碍疾病患者中，有536例以往接受过治疗。见表1。
2.2疾病分类：被确诊患有精神障碍疾病的1280人中，精神分裂症患者1121例。占87.58%，其次为精神发育迟滞患者52例，占4.06%，躁狂症患者38例，占2.97%。见表2。
表2 各类精神障碍疾病患者患病率和构成比
2.3不同年龄、不同性别人群患精神障碍疾病情况：发病年龄集中在20—40岁之间，占76.09%。
本次调查男性62187人，患病583人，患病率为9.37‰，女性56418人，患病687人，患病率为12.17‰。经统计学处理，x2=49.17，p<0.01，说明女性患精神障碍疾病明显高于男性，可能与女性的生理和心理特点有关。见表3。
表3 精神障碍疾病患者性别、年龄分布统计表（人、%）
2.4危险性等级评估：本次调查出0-1级的530例，占41.41%，2级的442例，占34.53%，3级的270例，占21.09%，4级的38例，占2.97%。虽然本次没有发现5-6级病人，但3级以上病人占24.06%，躁狂症病人38例，肇事肇祸的危险系数很高。加强对精神障碍疾病患者的监护管理势在必行。见表4。
表4 危险性等级评估统计表（人、%）
3 讨论
从本次调查显示，襄樊市襄州区农村18岁以上精神障碍疾病时点患病率为10.52‰。与1993年全国七地区调查的10.68‰相近[3]。1280例精神障碍疾病中，男性583例，患病率为9.37‰；女性687人，患病率为12.17%。经统计学处理，x2=49.17，p<0.01，说明女性患病率高于男性，与大多研究报道相同[4]。在1280例精神障碍疾病患者中，3级以上的占到24.06%。
在≥18岁以上人群各类精神障碍疾病患病率中，以精神分裂症患病率占首位，占9.22‰，其次是精神发育迟滞为0.43‰，居第三位的是躁狂症为0.31‰，而第四位则是抑郁症为0.22‰，与广东省肇庆市的各类精神障碍疾病排名大致相同[5]。从精神分裂症单病种患病率看，我区高于江苏省盐城市的4.49‰[6]、安徽省阜阳市的4.77‰[7]、山东省的3.37‰[8]。
从本次调查看，襄州区农村精神障碍疾病患者的诊疗情况来看，精神疾病患者存在就诊不及时，治疗不规范，即使就医也有相当比例的病人没到正规（由精神疾病专科执业许可证）医院就诊。本次调查出有住院史的的患者比例不到二分之一，反映了精神疾病的诊疗现状不容乐观。
精神疾病多为终身疾病，是对家庭和社会的沉重负担，襄樊市襄州区精神疾病流行病学调查显示，虽然当地农村地区精神疾病流行水平不高，可能与传统文化背景及心理卫生知识的大众知晓率偏低有关。随着社会经济的发展和生存竞争的加剧，可以预见的精神疾病快速增长的背景，及早开展社区水平的精神疾病干预措施，有效的建立精神疾病救治的社会网络，避免出现随着社会经济水平的快速增长而出现精神疾病患病率的共同增长的局面。
参 考 文 献
[1]襄州区统计局,2009襄州区国民经济统计资料、襄樊市襄樊日报印刷厂,2000.201-203.
[2]中华医学会精神病学会,ccmd-3中国精神障碍分类与诊断标准第三版、济南、山东科学技术出版社,2001.1-344.
[3]张维熙,中国七个地区精神疾病流行病学调查[j].中华精神科杂志,1998.31.69-71.
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[5]饶顺勇,精神病患者肇事肇祸相关因素回归分析[j].神经疾病与精神卫生,2002.2(3):233-234.
[6]李祥仁,朱正峰等.江苏盐城市精神分裂症流行病学调查[j].神经疾病与精神卫生，2003.3(5):356-357.
精神病学和神经病学的区别篇6
一、指导原则
精神卫生工作要按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，建立“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制，探索符合我国实际的精神卫生工作发展思路，建立健全精神卫生服务网络，把防治工作重点逐步转移到社区和基层。建立以政府投入为主、多渠道筹资的模式，保障精神疾病预防与控制工作的开展；加强重点精神疾病的治疗与康复，突出重点人群的心理行为问题干预，努力开展精神疾病患者救治救助，切实提高人民群众的自我防护意识，预防和减少精神障碍的发生，最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需求；建立健全精神卫生的法律法规；加强精神卫生工作队伍建设和科研工作。
二、工作目标
按照卫生部、民政部、公安部、中国残联《中国精神卫生工作规划（*-2010年）》确立的工作目标，普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率*年达到30%，2010年达到50%；儿童和青少年精神疾病和心理行为问题发生率2010年降到12%；精神分裂症治疗率*年达到50%，2010年达到60%；精神疾病治疗与康复工作覆盖人口*年达到4亿人，2010年达到8亿人。
三、组织领导
（一）落实政府责任。地方各级人民政府要切实负起责任，建立部门协调工作制度，把精神卫生工作列入国民经济和社会发展计划，纳入政府议事日程，根据本地区实际，提出精神卫生工作目标，统筹规划，采取措施，抓好落实。要根据本地区经济社会发展水平和精神卫生工作需要安排必要的工作经费，落实对精神卫生机构的补助政策。要进一步完善有利于精神卫生工作的税收优惠政策和物价政策，研究制订鼓励单位、团体和个人资助精神疾病防治工作的办法，鼓励社会资源投向精神疾病的防治工作。
（二）加强分工协作。卫生、民政、公安、教育、司法、残联、共青团、妇联、老龄委等部门、单位和团体要针对日益突出的精神卫生问题，在各自职责范围内采取有效的预防和控制措施，加大工作力度，并加强协调配合，形成合力。卫生部门所属精神卫生机构要承担精神疾病患者的救治任务，调整现有精神卫生机构的服务方向和重点，提高治疗与康复水平。民政部门所属精神卫生机构要承担在服役期间患精神疾病复员、退伍军人的救治任务，并及时收容和治疗无劳动能力、无生活来源、无赡养和抚养人的精神疾病患者。公安机关要了解掌握本地区内可能肇事肇祸精神疾病患者的有关情况，督促家属落实日常监管和治疗措施，对严重肇事肇祸精神疾病患者实施强制治疗，安康医院负责做好治疗工作；没有安康医院的省、自治区、直辖市要尽快建立。司法部门要结合监管场所的医疗卫生工作，做好被监管人员精神疾病的治疗与康复工作。
（三）营造社会氛围。大力开展经常性精神卫生知识宣传工作，围绕每年10月10日“世界精神卫生日”积极开展精神卫生知识宣传和心理健康教育与咨询服务，提高人民群众的心理健康水平，消除社会对精神疾病患者的偏见。
四、重点人群心理行为干预
（一）重视儿童和青少年心理行为问题的预防和干预。加强对学校教师、班主任、校医等的心理健康教育和精神卫生知识培训，提高早期发现儿童和青少年心理行为问题的能力。依靠学校现有工作队伍和网络，在心理健康教育和精神卫生专业技术人员的指导下，针对不同年龄儿童和青少年的特点，开展心理健康教育（包括技能训练）与咨询服务，为儿童和青少年提供心理指导和帮助。
（二）加强妇女心理行为问题和精神疾病的研究和干预。维护有精神疾病和不良心理行为问题的妇女的权益，加强妇女孕产期心理健康保健和常见心理行为问题的识别及处理工作，降低其产前、产后不良心理反应发生率；做好妇女更年期心理健康咨询和指导工作。加强农村妇女心理行为问题的多学科研究，开展针对农村妇女的心理健康咨询和危机干预服务，采取有效措施降低农村妇女精神疾病患病率。
（三）开展老年心理健康宣传和精神疾病干预。利用现有精神卫生资源，建立老年性痴呆干预网络，普及老年性痴呆和抑郁等精神疾病的预防知识，开展心理健康咨询活动并提供有效的支持和帮助，提高老年人生活质量。
（四）加强救灾工作中的精神卫生救援。加快制订灾后精神卫生救援预案，从组织、人员和措施上提供保证，降低灾后精神疾病患病率。积极开展重大灾害后受灾人群心理干预和心理应激救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。
（五）开展职业人群和被监管人群的精神卫生工作。针对不同地区、不同类别职业人群的具体情况制订适宜计划，疏导和缓解职工因工作、家庭生活等带来的压力。把被监管人员的精神卫生工作纳入本地区精神卫生工作计划，加强对公安机关监管民警，监狱、劳教部门民警和医护人员的精神卫生知识培训，根据被监管人员精神卫生流行病学特点，针对不同类型、不同特点的被监管人员开展心理治疗和心理矫正工作。
五、加强精神疾病的治疗与康复工作
（一）建立健全精神卫生服务体系和网络。地方各级人民政府要根据区域卫生发展规划，统筹规划本地区现有各级各类精神卫生机构，明确功能定位，实现资源整合。要按照精神卫生机构为主体，综合医院精神科为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的原则，建立健全精神卫生服务体系和网络。尚未建立精神卫生机构的省、自治区、直辖市要尽快建立，各市（地）应根据实际情况建立专门机构或指定综合医院承担本地区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作。
（二）加强社区和农村精神卫生工作。各地区要充分发挥社区卫生服务体系在精神疾病患者治疗与康复中的作用，根据实际情况在社区建立精神康复机构，并纳入社会福利发展计划。要充分发挥各级残联的优势，与卫生部门共同推广社会化、综合性、开放式精神疾病治疗与康复模式，完善医疗转诊制度，帮助精神疾病患者早日康复。要加强基层卫生人员的培训，普及心理健康和精神疾病防治知识，提高农村卫生机构精神疾病急救水平。
（三）加强重点精神疾病的治疗与康复工作。要采取措施为精神分裂症、抑郁症及双相情感障碍、老年性痴呆和抑郁等重点精神疾病患者提供适当的治疗与康复服务。加强精神疾病药品的管理和供给工作，积极开展以药物为主的综合治疗，不断提高治疗与康复水平。对精神疾病患者被关锁（以无理的办法限制其人身自由）情况进行普查摸底，从治疗、看护、资助等方面制订可行的解锁方案，积极进行监护治疗和定期随访。逐步提高精神疾病患者的社会适应能力，使其回归社会。把精神疾病患者中的贫困人群纳入医疗救助范围予以救助。
六、加快精神卫生工作队伍建设步伐
（一）逐步建立专业技术人员资格认定制度。卫生部要会同有关部门和单位研究建立心理治疗与咨询的执业资格制度，加强对从事心理治疗与咨询工作人员的执业准入管理。心理治疗与咨询工作人员上岗前必须接受专业教育，上岗后要保证必要的专业进修时间，不断提高专业技术水平和服务能力。
（二）加强人才培养和教育工作。要加强医学院校在校学生、现有精神专科和非精神卫生专业医护人员以及其他从事精神卫生工作人员的精神卫生知识的培训，提高对常见精神疾病的早期识别和有效处理的能力。加强医德医风建设，加强精神卫生从业人员职业道德、职业纪律和医学伦理学教育，增强法制观念和服务意识。改善精神卫生工作专业技术人员的工作条件和生活待遇，促进精神卫生工作队伍的发展。
七、加强精神卫生科研和疾病监测工作
重视和支持精神卫生的科学研究，积极鼓励把科研成果应用于防治工作实践，开展各种形式的国内外学术、人员交流与科研合作，提高我国精神卫生工作的整体水平。完善精神疾病信息监测网络，加强监测工作，有条件的地区要积极开展精神疾病流行病学调查，及时掌握精神疾病流行情况和发展趋势。
精神病学和神经病学的区别篇7
关键词少数民族精神病专科医院心理门诊分析
随着社会生活水平的不断提高，人们对心理健康的认识也在逐步提高，近年来心理门诊作为一个疾病诊疗窗口基本成为精神病人的首选诊疗点。本院心理门诊于2010年1～12月共接诊病人438人次，其中属于精神科病人范畴的达到70%，及时发现了精神病人和提高精神病人的就诊机会，报告如下。
资料与方法
对象：本院心理门诊2010年1～12月到该门诊首诊患者共438例；其中男141例（32%），女297例（68%）；年龄7～77岁，平均28.2±6.8岁；民族构成：壮族348例（80%），汉族84例（19%），其他少数民族6例（1%）。婚姻状况：未婚231例（53%），已婚198例（45%），离婚、丧偶9例（2%）。农业户口168例（38%），城镇户口270例（62%）。
方法：采用自制调查统计表对来院心理门诊的首诊病人和来访者的个人资料进行归类统计分析，内容包括年龄、性别、民族、婚姻情况、人口性质、疾病诊断、是否有陪人就诊情况等。疾病诊断按《中国精神障碍分类与诊断标准（CCmD-3）》标准诊断。
结果
就诊病人所诊疾病分类：在438例来诊病人中，除了专门的心理咨询外，总的患病人数为423人，患病率达到96.6%。在所诊断疾病中，以精神分裂症为最多为225例（51.4%），说明绝大多数人对精神分裂症的发病症状缺乏认识，直到出现较严重的症状时才来就诊，因而成为心理的首诊病例。其次为抑郁症87例（19.9%），远远高于国内流行病学调查数据［1］。见表1。
从就诊的年龄段来看，以20～39岁段为最多，占来诊病人的76%，患病率也是最高的（95.5%）。而在这个年龄上又以精神分裂症发病为最多，说明精神分裂症以青壮年中发病为多。
在自愿就诊方面，有人陪同的为345人，达到78.8%。这一数据说明社会上对心理问题还是敬而远之的，不愿及早就诊。在来诊性别比例中，女性为297人，占来诊人数的67.8%，说明女性病人还是比较关注自己身体或精神异常的。同时，城镇户口居民来诊人数为270人（63.7%），比农村户口来诊的人数多。
讨论
我市地处广西的西南山区，也属于全国有名的老、少、边、山、穷地区。全市辖12个县（区），总人口392万人，壮族人口占总人口的80%。由于传统观念、社会的偏见、对心理卫生知识的贫乏以及经济能力等因素影响下，首选到精神病专科医院心理门诊就诊率较低，这与郑红［2］所报道的（1年内来诊375例）相一致。这反映人们特别是边远山区以壮族居多的群众首选当地医院符合当地的经济条件以及人口特点。
在心理门诊首诊病人或来访者的年龄分布中，以20～39岁的年龄阶段（76%）为多，且以女性（68%）和青、壮年病人为主。这与宋某等报道基本相一致［3］。说明精神疾病或心理问题在青、壮年中居多，这与社会经济高速发展，社会文化多元化和社会竟争压力加大及就业压力增加有直接关联。这与国内屡次调查的精神疾病和心理问题病人逐年增加一致。而在首诊患者、来访者疾病构成方面，以精神分裂症（51.4%）居首，其次是神经症中的抑郁症（19.9%），而属心理问题的只占3.4%。反映出精神专科医院的心理门诊的就诊来源多数还是以精神病和神经症为主，反映部分精神病患者及家属主观上不愿意接受患精神病的事实［4］。在出于病人及其家属的心理压力和社会的考虑，对探索在精神专科医院或者在综合医院设立心理门诊和心理科病房是有必要的。
心理门诊所接受或所实施的是对就诊者的心理疏导，促使就诊者及早消除心理上的阴影。从本文的调查结果来看，心理门诊就诊者更多的是精神分裂症和神经症，接诊和治疗对象超出了疾病范围。但从另一个方面看，就诊病人在不熟知精神疾病症状的情况下到心理门诊就诊，也可以及时发现精神患者和潜在的精神患者，在一定程度上，为精神疾病病人就诊多增加了一个就诊平台，以便及时发现和治疗精神病人，同时也避免了病人直接到精神病医院就诊时的尴尬和精神压力。
参考文献
1赵靖平,司天梅.情感（心境）障碍.沈渔主编.精神病学［m］.第5版.北京:人民卫生出版社,2009:544-591.
2郑红.精神病医院心理门诊咨询状况分析［J］.临床心身疾病杂志,2008,（1）:64-65.
3宋震,张春艳.精神专科医院心理门诊首诊患者状况分析［J］.临床心身疾病杂志,2007,（5）:448.
精神病学和神经病学的区别篇8
【关键词】社区;重性精神病人;风险评估;信度;效度
中图分类号:R749.01文献标识码:a文章编号:1000-6729(2010)003-0202-04
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.03.008
精神疾病患者危险行为的发生率明显高于普通人群[1],而且往往造成严重不良社会后果。北京市朝阳区现有在册管理的社区重性精神疾病患者近万人,而从事社区精神卫生管理工作的精防医生人数和技术力量均有限。2008年,朝阳区精神疾病预防控制中心根据奥运精神卫生保障工作需要,依据既往预防精神疾病患者发生肇事肇祸事件的工作经验,设计编制了社区重性精神病人安全风险评估量表,对社区重性精神疾病患者安全风险性进行量化评估,筛选出高风险病人,以便在重点保障时期有针对性地分级分类落实监管。
1对象与方法
1.1对象
2008年3月,在北京市朝阳区43个街乡中随机抽取8个社区,对在朝阳区社区精神卫生信息管理系统中登记在册的重性精神疾病患者使用社区重性精神病人安全风险评估量表进行调查。调查对象必须同时符合以下2个纳入标准:①朝阳区社区精神卫生信息管理系统中诊断为精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、情感性精神障碍、中度以上精神发育迟滞及精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍,或既往有肇祸滋事史的精神疾病患者;②目前属地辖区内居住的患者。排除标准:①因住院、拆迁等原因目前不在所属社区居住的患者;②合并严重躯体疾病及妊娠的患者。共筛选出患者930名。
调查分预测和正式调查两部分进行。预测对象为8个社区中随机抽取的1个居委会的30名患者,其中男性14人,女性16人;年龄21～72岁,平均(41.1±11.4)岁;精神分裂症17例,情感性精神障碍1例,中度以上精神发育迟滞及精神发育迟滞伴发精神障碍9例,癫痫所致精神障碍2例,其他1例。正式调查共发放问卷900份,将条目缺失率>10%的问卷视为无效问卷,共回收有效问卷860份,回收率为95.56%。其中男性407人,女性453人;年龄18～91岁,平均(47.9±14.3)岁;精神分裂症620例,情感性精神障碍36例,偏执性精神障碍8例,分裂情感性精神障碍7例,中度以上精神发育迟滞及精神发育迟滞伴发精神障碍133例,癫痫所致精神障碍34例,其他22例。
1.2方法
1.2.1量表编制
国外对精神疾病患者危险行为的研究发现[2],既往暴力史、精神症状、物质滥用、不良家庭环境等是引发其危险行为的主要影响因素。国内也有相关研究指出[3-4],精神疾病患者的暴力行为与性别、疾病状态、药物治疗、既往暴力行为史及诱发因素等有关。在文献检索和分析的基础上,同时根据以往社区精神卫生管理工作经验,初步形成理论构想并确定社区重性精神病人安全风险评估所需涵盖的项目内容。量表从4个方面来评价病人的安全风险度:既往肇事肇祸史、目前病情、治疗监护情况、有无诱发因素。随后组织20名从事社区精神卫生管理工作的专业人员进行访谈,筛选出8个项目纳入社区重性精神病人安全风险评估量表,并按重要程度进行排序并赋予分值。从第一位到最后一位顺序依次是:既往肇事肇祸史、肇事肇祸危险度、治疗情况、近1个月有幻觉症状、近1一个月有妄想症状、监护情况、物质滥用史、应激性生活事件。每个项目再细化出不同的等级,按照等比关系在等级间分配分值,建立量表的初稿。
量表初稿完成后,聘请15位国内知名或在相关领域经验丰富的精神科或临床心理学专家对量表进行审核,对语义不清、描述不恰当的项目进行修改,并对个别项目分值进行调整。量表经过反复推敲、修改后,确定在结构和内容上没有疑义,形成最终问卷,包括8个大项10个条目,分别是既往肇事肇祸史(i1事件类型、i2发生时间、i3发生频度),近1个月行为异常表现(ii),近1个月情绪情感表现(iii),近1个月幻觉和妄想症状(iV),治疗情况(V),监护情况(Vi),物质滥用史(Vii),应激性生活事件(Viii)。量表满分为100分,评分越高表明患者发生肇祸滋事事件行为的风险性越大。
1.2.2量表施测
社区重性精神病人安全风险评估量表由社区精防医生在征得社区内重性精神疾病患者及其家属的同意后,逐人面谈后评估填写。在实施评估前,对社区精防医生进行了量表使用的培训,明确量表中每个项目的含义,统一评分标准。
1.3统计方法
对收集的数据采用VisualFoxpro6.0录入数据,并建立数据库。用SaS9.0软件进行统计分析,采用t检验进行项目分析,使用等级相关分析和探索性因子分析验证量表的信度与效度。
2结果
2.1项目分析
30名预测被试者的量表总分按高低排列,得分最高的27%为高分组,得分最低的27%为低分组,对高低分两组被试者间每题平均值进行t检验,结果显示,该量表10个条目的鉴别能力均较好(p
2.2相关分析
860份有效量表中总分最高79分,最低0分,平均(20.19±9.10)分。各条目得分与量表总分间的Spearman相关系数在0.40～0.56间(表1)。
2.3信度
社区重性精神病人安全风险评估量表的同质性信度Cronbachα系数为0.86。由两名评分者分别给同样30个患者评分,通过计算两次评分的相关系数评价量表的评分者信度。结果两次评分的相关系数为0.92,二者间差异有统计学意义(p
2.4效度
2.4.1内容效度
采用专家评定法评价量表的内容效度。组织15名相关领域专家,就条目设置是否适合、分数设置是否适合征求专家意见。专家均表示条目设置合理,具有较好敏感性。
2.4.2结构效度
为检验量表结构效度进行探索性因素分析。对量表10个条目采用主成分分析极大方差旋转因素分析法,抽取特征值大于1的因素4个,特征值在1.03～3.13之间,累计方差贡献率为68.14%,各条目因子负荷见表2。根据每个因素包含的条目,对4个因素做出解释和命名:因素1命名为既往肇事肇祸史,包括最重一次事件类型、最近一次事件发生时间及发生频率;因素2为目前疾病表现,包括近一月行为异常、情绪情感异常和幻觉妄想症状表现,以及应激性生活事件;因素3为治疗和监护情况;因素4为物质滥用情况。
2.5风险等级划分
对量表总分进行正态性检验,检验统计量w=0.99,p>0.05,符合正态分布。将量表评分高于单侧95%置信区间,即≥35分者定为高风险病人,
3讨论
本量表的内部一致性系数达0.8以上,表明本量表内部一致性较高,性能稳定。两名评分者的评分间相关性较好,表明本量表在不同评分者间一致性较高。各条目得分与量表总分间具有显著相关性,显示了项目反应的高一致性。探索性因素分析结果得出4个主要因子,可解释的总变异为68.14%,符合最初设计时对该量表的理论构想,表明该量表的结构效度良好。
既往曾有肇事肇祸行为的患者再次发生肇事肇祸行为的可能性非常大,尤其是在近期发生过肇事肇祸事件[5]。因此,本量表将既往肇事肇祸史作为预测精神疾病患者肇事肇祸行为的首要指标。同时,量表注重患者目前精神症状、情绪情感和行为方面的异常表现。为便于操作和方便在社区中应用,本量表条目设置尽量精简,并选择对开展社区干预有指导意义的项目,经反复讨论和专家审核,性别、年龄、患者的人格特点等因素未纳入量表中。
重性精神疾病患者的暴力行为往往具有隐蔽性、经常性和严重性等特点,带来重大经济损失和严重不良社会影响。精神疾病患者发生暴力行为的危险因素虽然是一系列复杂、多元的相关因素,但仍具有一定可预测性。因此,有效的安全风险评估可以使家庭和社区对高风险病人进行更有针对性的监护管理,有利于维护社会治安秩序的稳定。但经文献检索发现,国内外相关研究多为针对已发生肇事肇祸行为患者的回顾性研究,缺少对社区重性精神疾病患者肇事肇祸行为进行预测的工具。
2008年4月,朝阳区使用社区重性精神病人安全风险评估量表对全区4208名重性精神疾病患者进行评估,筛选出高风险病人525名,实行风险分级管理,从而有效预防和减少了精神疾病患者肇事肇祸事件的发生。可见,本量表作为社区重性精神疾病患者风险评估的一种前瞻性工具,对社区重性精神疾病患者按风险等级分级管理具有一定指导性。同时,在实际工作中发现重性精神疾病患者的安全风险性并非一成不变的,而是随病情波动而变化。因此,对重性精神疾病患者的安全风险评估应定期进行,根据量表得分调整患者风险等级,实施动态管理。
本研究不足之处在于:研究时间较短,未能对研究对象进行长期的追踪,定期复测;缺乏重测信度方面的数据;另一方面由于国内缺乏公认的社区应用的精神疾病患者安全风险评估统一标准,本量表缺少效标效度的评价。因此尚需对量表进一步修正。
致谢:北京安定医院科教科主任王传跃和心理检测中心主任姜长青、北京精神卫生保健所副所长侯也之、北京精神病司法鉴定委员会办公室副主任汪平和专家组成员陈建生、中国心理卫生协会办公室主任唐永怡、北京回龙观医院科教办主任王建、北京大学第六医院副院长王向群等在研究过程中给与了支持与指导。
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精神病学和神经病学的区别篇9
【关键词】复合性国际诊断交谈表;轴Ⅰ障碍用临床定式检查;信度;效度;精神障碍
中图分类号:R749.04文献标识码:a文章编号:1000-6729(2010)001-0021-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.01.005
Community-basedevaluationofthereliabilityandvalidityofChineseversionof
CompositeinternationalDiagnosticinterview-3.0
HUanYYue-Qin1,XieShou-Fu2,LUJin1,XuJun-ting2,DanGwei-min1,
LiYi2,LiUZhao-Rui1,CHiRui1
1instituteofmentalHealth,pekingUniversity,KeyLaboratoryofmentalHealth,ministryofHealth
(pekingUniversity),Beijing100191
2theSeventhpeople'sHospitalofDalianCity,Dalian116023
Correspondingauthor:HUanYYue-Qin,e-mail:huangyq@bjmu.省略
【abstract】objective:toevaluatethetest-retestreliabilityandvalidityofChineseversionofworldHealthorganizationCompositeinternationalDiagnosticinterviewversion3.0(CiDi-3.0)bycommunity-basedstudy.methods:among202subjectsfromDaliancity,withtheclinician-administeredStructuredClinicalinterviewforDSm-iV(SCiD),102patentswerediagnosticasmooddisorder,anxietydisorder,schizophreniaorpsychoticdisorderandsoon.allofthepatientsandtheother100subjectswithoutmentaldisordersasthecontrolgroupwereinterviewedblindlybyCiDi-3.0totestthevalidityofCiDi-3.0.tenpatientsamongthemwereinterviewedtwiceindependentlyina7-dayintervaltoevaluatethereliabilityofCiDi-3.0.Results:(1)Forthescreensection,thesensitivityvaluesofdifferentmentaldisordersrangedfrom60.4%to93.1%,whilethespecificityvaluesfrom33.6%to92.7%.thepositivepredictivevalueswerefrom60.1%to95.1%,andthenegativepredictivevalueswerefrom68.1%to93.7%.(2)Fordifferentmentaldisorders,thespecificityvaluesrangedfrom97.1%to98.9%,whilethesensitivityvalueswerefrom33.3%to70.3%.positivepredictvalueswerefrom66.7%to95.7%,andnegativepredictivevalueswerefrom87.7%to95.4%.(3)theconsistencywas0.78inanymentaldisorder.(4)Fortest-retestreliability,kappavaluesrangedfrom0.737to1.0.Conclusion:Byclinicalreappraisal,theChineseversionofCiDi-3.0hassatisfiedvalidityandreliability.thescreensectionhashighsensitivity,whilethediagnosticsectionshavehighspecificities.thatindicatesthatCiDi-3.0isacceptableasavalidatedinstrumentforcommunitysurveyonmentaldisorders.
【Keywords】theCompositeinternationalDiagnosticinterview;StructuredChlinicalinterviewforDiagnosis;reliability;validity;mentaldisorder
世界卫生组织(wHo)自1986年定式诊断性检查工具“复合性国际诊断交谈表(theCompositeinternationalDiagnosticinterview)”以来[1-2],已有26种常用语言的版本,全世界有7个经wHo授权的CiDi培训中心,约25万人接受了CiDi的访谈,是wHo推荐的精神疾病流行病学调查专用工具之一,在国内用于多项大规模精神障碍流行病学调查也获得了满意结果[3-4]。北京大学精神卫生研究所作为世界卫生组织精神卫生研究和培训协作中心北京中心和世界卫生组织授权中文版CiDi培训中心对CiDi-C2.1中文版进行了临床及社区测试[5-9],证实其具有较好的信效度。本中心对CiDi-3.0中文版的临床测试结果表明该问卷重测信度好,用于焦虑障碍的诊断和筛查价值高,用于重性抑郁障碍及精神病筛查效果较好,诊断效果更好[9]。为评价CiDi-3.0用于社区研究的信效度,在2006年大连市精神障碍流行病学调查的基础上,进行社区试测研究。
1对象与方法
1.1对象
在2006年大连市精神障碍流行病学调查中抽取的年满18岁的调查对象中获得的社区精神障碍患者为研究对象,严重精神发育迟滞、严重痴呆、急性精神病等不适用CiDi-3.0的患者除外。病例组选择:经CiDi-3.0访谈任一疾病单元有阳性结果的调查对象,再由精神科医生使用美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSm-Ⅳ)轴Ⅰ障碍用临床定式检查(研究版)(SCiD-i)[10],确诊社区患者共102人,其中包括心境障碍46人、精神病15人(精神分裂症、其他精神病)、焦虑障碍26人、物质使用障碍15人。对照组选择:该调查中5%阴性复查的社区调查对象,选择与病例同地区、同性别、同年龄(相差不超过5岁)的社区居民共100人。以美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSm-Ⅳ)为诊断标准进行评价。
以102例确诊为单一种类精神障碍患者为病例组,由于部分精神障碍患者存在临床共病诊断,故将其他精神障碍归入非患者的对照组,以利于评价CiDi-3.0对各类精神障碍的区分度。将病例组与正常对照和其他精神障碍两种对照组诊断结果进行比较。
本研究方案经过了北京大学精神卫生研究所独立伦理委员会审查批准,所有受访者均签署书面知情同意书,自愿参加本研究。
1.2工具
测试工具:复合性国际诊断交谈表-3.0(theCompositeinternationalDiagnosticinterview,coreversion3.0,CiDi-3.0),由世界卫生组织、美国哈佛大学、密歇根大学共同编制。CiDi-3.0分为两部分:筛查部分及诊断部分,由北京大学精神卫生研究所翻译。
诊断工具:以美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSm-Ⅳ)轴Ⅰ障碍用临床定式检查(研究版)(StructuredChlinicalinterviewforDiagnosis,SCiD-i)为诊断的金标准。该半定式问卷原作者为First和Spitzer等,由四川大学华西医学中心附属第一医院心理卫生研究所张波译,刘协和审校。
调查员一致性评价方法:对精神科临床医生、精神科护士及医学院在校研究生共24名调查员,进行严格系统的CiDi-3.0培训。调查员一致性评定方法是24名调查员一起分别对10名患者进行逐一访谈,即每1名患者接受访谈1次,24名调查员同时记录,每名调查员练习访谈记录10次。
重测信度评价方法:对10名患者分别由同一名调查员间隔1周,进行2次CiDi-3.0访谈。
效标效度评价方法:对102名患者及100名非患者进行CiDi-3.0访谈,由接受统一培训的精神科副主任医师,根据DSm-Ⅳ的定义和标准,采用金标准SCiD-i对所有对象进行临床评价。
1.3资料收集和统计方法
专人检查、回收完成的CiDi-3.0量表,经CiDi-3.0计算机诊断软件处理,获得DSm-Ⅳ诊断系统提供的每个研究对象的诊断结果;使用SpSS11.5软件包进行整理和统计分析。鉴于CiDi-3.0未对物质使用障碍者进行诊断,故本次分析未包含对物质使用者的结果报告。
2结果
2.1研究对象一般情况
所有研究对象均能理解问卷条目,完成时间为30~150min。对患者组与非患者组作性别、年龄、受教育年限的均衡性检验,患者组102例,其中男34例,女68例,平均年龄(42±13)岁,受教育年限(13±3)年;非患者组100例,其中男40例,女60例,平均年龄(40±11)岁,受教育年限(12±4)年。两组比较差异均无统计学意义(ps>0.05)
2.2调查员一致性
24名调查员对10名各类精神障碍患者诊断的一致性检验,Kappa值为0.78。
2.3重测信度
各类精神障碍重测信度kappa值在0.737～1.0之间,其中精神分裂症和其他精神病为1,心境障碍为0.737,焦虑障碍为0.765。
2.4效标效度
2.4.1筛查部分的效标效度
以确诊的各类患者为病例组,以非患者为对照组,计算CiDi-3.0筛查问卷的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,结果显示各类精神障碍单一病种和3大类病种均具有高灵敏度,并有较高的阴性预测值,其中心境障碍、重性抑郁、广泛性焦虑、心境恶劣障碍、特殊恐怖灵敏度在80.2%～91.2%之间,仅有精神分裂症和其他精神病、双相情感障碍的灵敏度较低。筛查部分的各种精神障碍筛查单一病种具有中等特异度,在68.6%～93.1%之间,但是3大类病种由于个别单一病种特异度较低而使其种特异度偏低(表1)。
2.4.2诊断部分的效标效度
以确诊的各类患者为病例组,以非患者为对照组,计算CiDi-3.0诊断部分的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、RoC曲线下面积(aUC)、oR值,结果显示各类精神障碍具有中等灵敏度,其中心境障碍的灵敏度为70.3%,而心境恶劣障碍的灵敏度仅为20.0%;结果显示各类精神障碍具有高特异度,并有较高的阳性预测值,其中3大类精神障碍的特异度在97.1%～98.9%之间,单一病种精神障碍的类型中,重性抑郁为89.0%,特殊恐怖和强迫障碍为100.0%;心境障碍的阳性预测值很高,达95.7%,精神分裂症和其他精神病、焦虑障碍的阳性预测值较高(表2)。
3讨论
CiDi自1986年最初的版本由wHo以来不断更新,已用于包括美国在内的多个国家的全国性精神疾病调查及研究,如wmH-CiDi在美国共病复测研究(nCS-R)中的应用[10],以及用于世界精神卫生调查;CiDi-1.0以及CiDi-2.1在国内不同地区精神疾病调查及有关研究中的使用令人满意[3,9]。近10年来,经过CiDi专家委员会的多次严格审议和修改,CiDi在普通人群的流行病学研究、初级保健研究(包括wHo的合作研究比如HiV感染、初级保健研究等)及许多临床研究的访谈诊断中都处于领先地位,大量有关CiDi信度、效度研究及其应用结果证明CiDi是目前研究精神疾病的较为理想的社区调查工具[2-9]。国内深圳市调查中对CiDi-3.0中文版的效度研究后,认为其对精神障碍、心境障碍、焦虑障碍具有较高灵敏度,对于后两者及精神病有较高特异度,是精神疾病流行病学调查的较好工具[11]。
CiDi-3.0包括筛查和诊断的两个部分,发挥不同的作用。首先,筛查部分要求有高度灵敏度,尽可能少地遗漏任何精神障碍,而经过筛查获得的可疑阳性患者,可以进入诊断部分进一步确诊,因此诊断部分就要求有高度特异度。本研究显示CiDi-3.0达到了筛查题目高灵敏度、诊断章节高特异度的要求,符合社区精神障碍流行病学调查的需要。
在筛查部分中,尽管多数精神障碍有较高灵敏度,但双相障碍、精神分裂症和其他精神病部分的灵敏度却较低,分析原因,双相障碍患者病情变化较多,其症状多与其他精神障碍有共病现象,加之患者通常不具备自知力,对躁狂发作期的相关症状予以否认,其本身临床诊断的正确率就偏低;对于精神分裂症和其他精神病,由于CiDi-3.0的诊断是以非精神卫生专业人员访谈方式,依赖对象的正确回答,而精神病患者无法正常交谈,故CiDi设计的筛查条目数量有限,且不包括发作精神病,故识别精神病的灵敏度偏低,但其特异度仍较高,与国外报道相似[12]。
其次,在诊断部分,心境障碍表现为中等灵敏度、高特异度、中等阳性预测值、高阴性预测值,表明CiDi-3.0用于心境障碍的诊断和筛查价值高,与国外研究结果一致[13],说明该量表的条目符合中国人症状表达的特点,适用于在患者及非患者群体的诊断;该部分的焦虑障碍、精神分裂症和其他精神病表现为低灵敏度、高特异度,提示其用于诊断的价值高。既往国外在对CiDi-2.1进行的研究中发现:如在CiDi-2.1上增加6个对焦虑障碍内容追问的条目,能使研究样本中疑似惊恐障碍的对象被确诊为惊恐障碍患者增加21%[13]。跨文化精神病学分析表明,文化差异通常影响情绪的表达方式,国外特定诊断标准不能完全涵盖国内人群的心理症状,以及患者的掩饰、保密以及患者对症状的自然和谐接受程度等,均将影响量表采集症状信息的全面性[9]。
同时,aUC可以解释为随机选择的临床病例被CiDi正确诊断率高于随机选择的非患者的概率。aUC值在0.5～0.7表示诊断一致性较差,0.7～0.9中等,0.9以上表示一致性很好。本研究CiDi-3.0的aUC表明对双相情感障碍、重性抑郁诊断价值高。计算oR值,可以评价CiDi-3.0对患者和非患者获得阳性结果的可能性,若oR>1,病例组比对照组更有可能获得阳性结果;若oR
综上所述,本研究证明CiDi-3.0作为一个定式的精神障碍筛查诊断性工具有满意的信度和效度,可以由非专业人员使用,符合中国文化背景和中国语言习惯,适用于各类调查员使用;与CiDi-3.0/DSm-Ⅳ/iCD-10诊断软件配合使用,能够直接获得有关精神障碍的诊断,是一个理想的用于中国文化背景下的精神障碍流行病学研究的工具,也可以作为精神科门诊辅助诊断工具。
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精神病学和神经病学的区别篇10
##，男，汉族，中共党员，1958年2月出生，1983年毕业于河南医学院，获学士学位，1997年获河北医科大学硕士学位，现为中南大学在读博士、精神科主任医师、教授、硕士生导师，河南省精神病医院党委副书记、院长。同时还担任中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省医师协会精神科医师分会会长、中国心理卫生协会理事、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病鉴定分会理事、中华医院管理学会精神病院分会常务理事、中国cdc精神卫生中心执委、《临床心身疾病杂志》主编等。
二、认真实践“三个代表”重要思想，模范遵守国家法律法规
##同志始终坚持学习马列主义、思想、邓小平理论，认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，身体力行“三个代表”的重要思想，坚持党的基本路线，坚持党的卫生和教育工作方针，在政治上、思想上始终与党中央保持高度一致。他从医20余年，始终热爱党，热爱祖国，热爱精神卫生事业，遵纪守法，学风正派，办事公道，清正廉洁，刻苦钻研，勇于创新，具有良好的职业道德和极高的学术威望。
三、刻苦钻研，不断创新，具有较高得学术威望
##同志在科研和理论研究方面，具有创造性的成果，尤其在精神分裂症基础与临床研究等方面始终处于全国领先地位，在国内享有一定学术声望。
（一）在国内率先用定量药物脑电图技术预测氯氮平治疗精神分裂症的疗效。用定量药物脑电图技术观察精神分裂症患者服用一次量氯氮平前后各脑区、各频段不同时点定量脑电图变化，用健康人做对照，建立了数学模型及判别函数式，预测氯氮平对精神分裂症的临床疗效正确率为86-100%，且判别能力的检验有统计学意义，为精神分裂症病人治疗个体化提供依据，从而避免盲目用药及经验用药，节约病人的治疗用药及治疗时间，查新国内外未见同类报道。被国内著名专家评价为国内领先、国际先进，具有良好的应用与推广价值，现已被国内多家医院院采用，2002年获河南省科技进步二等奖。
（二）开展首发精神分裂症早期干预治疗。精神分裂症是一种慢性致残性疾病，由于病因不明，目前尚无确实有效的防治措施，一年复发率高达30-40%。##同志在2000年3月根据文献报道：影响精神分裂症愈后的关键时期是在病后头5年，此时精神功能的损害保持在一个水平，以后即使反复发作，通常不再进一步恶化，并且认为第一次发病是治疗的关键这一理论，成立了首发精神分裂症早期干预病区，采用生物、心理、社会综合干预技术，取得明显效果，一年复发率横向比较降低50%左右。此项技术研究已被列入河南省科技厅重点资助项目，并成为卫生厅临床医学重点专科精神科网络建设推广项目。
（三）参加了国家“十五”科技攻关临床医疗项目《精神分裂症治疗效果与质量的评估研究》，作为子课题负责人，进一步深化精神分裂症的研究，探索精神分裂症的最佳治疗方案，以期在精神分裂症病因未解决之前获得最佳效果，部分研究已获成果。《首发精神分裂症临床特征、治疗与免疫指标的关系》获河南省教育厅科技进步一等奖，《精神分裂症基础与临床相关因素研究》2005年获河南省科技进步二等奖。
（四）近年来先后主编出版《精神与心理障碍康复指南》、《精神药物不良反应与相关问题》、《精神病学》、《医学心理与精神病学》、《精神科护理学》等专著5部，其中，《精神与心理障碍康复指南》一书获河南省首届优秀科技成果三等奖；作为副主编出版《精神免疫学》、《中国心理卫生研究》专著2部；先后完成科研成果10余项，获省级科技进步二等奖二项，发表有价值的学术论文50余篇。
四、医德医风好，积极为广大群众服务
作为一名医师，他医德高尚，具有高超的业务技术水平、系统的理论知识和丰富的临床经验。他始终把党的全心全意为人民的服务宗旨与自己的工作联系在一起，关心、爱护、尊重患者，对患者有求必应，见难就帮。许多慕名来找他看病的患者无论是节假日还是休息时间，只要他在家都及时赶到医院，耐心给病人进行检查治疗，在治疗用药时想方设法减轻患者的费用，甚至对极为困难的患者，他还常常拿出自己的钱物给予资助，有很多次病人返家时没有路费，他都自掏腰包给予解决。在医疗活动中，带头树立行业风尚，维护医院形象，不收礼、不吃请，拒收红包，拒绝开单提成。他的一身正气，一尘不染，受到了患者及同行的赞扬。
五、致力于我省精神卫生事业的建设和发展，做出突出贡献
作为中国cdc精神卫生中心执委、中华医学会精神科分会委员、河南省医学会精神科分会主任委员、河南省心理卫生协会副理事长、中国法医学会司法精神病分会理事、中华医院管理学会精神病医院分会常务理事，他致力于我省精神卫生事业的建设和发展，在本省创造性地开展工作，发挥了带头和示范作用，为我国精神卫生事业的进步做出了贡献。
（一）三年来，##同志参加国内外学术交流会多次，拓宽了自身的知识视野、提高了自身的业务素质和教学、科研水平。先后参加在××召开的世界精神病学协会，会上交流了《氯氮平的药物动力学与临床疗效的研究》，获边远奖；参加了美国全美精神科年会；参加了在××召开的第一届中美精神病学术会议暨第三次中华医学会精神病学分会年会，交流论文《一次量氯氮平对健康成人及首发精神分裂症患者脑电活动影响的对照研究》，阐述了定量药物脑电图在精神分裂症患者的应用前景，受到了与会代表的好评；参加了泰国瑞美隆国际研讨会，交流了瑞美隆对抑郁症治疗的经验；参加在××举办的中华医学会精神病学分会第3次年会，当选为中华医学会精神病学分会委员，加强了国际学术交流，推动了本学科建设，提高了我省的学术地位。尤其在参加卫生部2004年组织的四次精神卫生专家座谈会上，他为政府提供的如何将精神卫生纳入公共卫生建设、提高精神卫生工作者的岗位津贴、精神病人的欠费问题、精神科人才队伍建设的建议受到了重视，并被国家疾病控制中心、精神卫生中心聘为执行委员会委员。通过其本人的不懈努力，争取到了2004年中央批复地方重性精神疾病防治队伍建设部分项目经费，为本专业今后的发展建设提供了更加坚实的基础，做出了很大的贡献。
（二）他参加了我国第一部精神卫生法的起草讨论工作，参与制定了我国精神病社区防治试点规划工作。作为我省两个社区试点建设，他按照“中央转移支付地方资金项目--重性精神疾病防治队伍建设项目”和“重性精神疾病监管治疗项目”的要求，在河南省新乡市区、新乡县各开展了一个精神病防治试点社区，分别覆盖人口40万人。通过组织举办项目管理、规范化治疗、个案管理、病人家属、民警及随访信息网络管理培训班等，共培训学员近千人；同时组织人员对两个示范区中62个社区、40个行政村进行了摸底排查，按要求登记了两个示范区重性精神病人447人。目前，由试点到全面铺开的工作正在进行之中。
（三）每年召开河南省精神科年会及主办部级继续教育项目《综合医院抑郁障碍》、《抑郁症与焦虑症新进展》、《神经系统精神障碍》等。2005年承办全国第九次司法精神病学学术会议和全国精神病医院第七次管理学术会议，举办卫生部全国精神科医师”双基”培训班。
（四）在全省19所地市级精神病医院中享有很高的威信，为推动我省的精神卫生事业发展，他作为发起人，召集全省地市级精神病医院院长拟成立河南省医师协会精神科医师分会，2006年12月已召开了成立筹备会议。
六、加强医院管理，促进医院在改革中不断向前发展
作为河南省精神病医院院长，他不断强化管理，深化改革，先后进行了人事制度、分配制度、后勤服务社会化的改革工作。他进一步完善落实了各项医疗制度，规范了医疗行为。在医院管理年活动中，为解决患者“看病难、看病贵”问题，他组织成立了扶贫病房，将贫困病人每月住院费用控制在
1500元以下、医保贫困精神病人每月费用控制在1000元以内（均含伙食费用）；与新乡市残联联合开展了对贫困精神病患者进行救助，每年发放救助卡200张。他强调人性化服务，邀请国内著名礼仪专家来院讲学，为病人从挂号到入院提供一对一全程服务，对空腹检查后的病人免费提供食品。他要求在各临床科室开展了“争创温馨病区”、“六声服务（患者入院时有迎客声、接触患者时有问候声、发生误会时有道歉声、家属及病人有疑问时有解释声、患者合作时有致谢声、患者出院时有祝福声）”等活动，目前医院科室每周的文体活动、每月的医患大型文体活动已成为医院一道亮丽的风景。在治理医药购销领域商业贿赂专项活动中，医护人员的廉洁从医意识得到了明显提高。进一步规范了诊疗行为，杜绝了“回扣”、“红包”、“开单提成”等不良行为，形成了廉洁行医、精诚奉献的良好氛围，行业作风明显好转，医患关系更加融洽。在行风评议活动中，树立了医院良好形象，精神文明建设步上新台阶。他不断加强医院硬件建设，近三年来先后购置万元以上仪器设备总价值1600多万元，医院固定资产总值达到7859万元，新建了9300多平方米的门诊医技大楼，标志着我院全部完成病房改造的第三期建设任务的6000多平方米综合病房楼正在建设中，极大的提高了医院的综合实力。
派专业人员到落后边远地区条件差的精神病医院进行技术支援并定期到当地进行义诊，为当地老百姓免费诊治。每年10月10日“世界精神卫生日”在全省范围内举行大型宣传、义诊活动，普及精神卫生知识，提高群众对精神卫生知识知晓率，促进社会精神卫生环境的建立和人群精神健康行为的形成。
七、为人师表，言传身教，桃李满天下