面部神经炎的治疗方案篇1
研究生
【关键词】 射频消融;常年性变应性鼻炎
abstract objective:toobservethecurativeeffectsoftemperature-controlledRadiofrequencyablationforperennialallergicrhinitis.methods:72casesofperennialallergicrhinitisweretreatedbyoperationanditscurativeeffectswereevaluatedaswell.Results:thetotalefficiencyratiois95.83%inshorttermand86.11%afteroneyear.Conclusion:temperature-controlledradiofrequencyablationhasexcellentcurativeeffectsforperennialallergicrhinitis.
Keywords Radiofrequencyablation;perennialallergicrhinitis
常年性变应性鼻炎是一种常见病,有一部分常年性变应性鼻炎患者合并有鼻甲黏膜肥厚和鼻中隔偏曲。我科于2006年12月至2007年12月应用低温等离子射频消融术治疗常年性变应性鼻炎72例,手术后经随访观察效果良好,现报告如下。
1 对象与方法研究生
1.1 临床资料 根据2004年兰州会议修订的变应性鼻炎诊断标准[1]选取常年性变应性鼻炎患者72例,其中男40例,女32例，年龄16～63岁,平均29.8岁;病程3～35年,平均6.5年。术前症状分级记分为8.03±1.12,体征分级记分为2.11±0.78。全部患者均经保守治疗1年以上效果欠佳。
1.2 方法 患者平卧位,所有患者术前均用1%麻黄碱收缩鼻腔后用1%丁卡因行两侧鼻腔黏膜表面麻醉,同时行鼻中隔偏曲矫正术者再用1%利多卡因+少许盐酸肾上腺素行两侧鼻中隔黏软骨膜下浸润麻醉。治疗机(Celon，德国)为第3代全自动控制单针双极低温等离子射频消融机,治疗时将输出功率定于3档,每次探头于黏膜下刺入5～10mm,持续5～15秒,根据鼻腔黏膜肿胀情况选取数个治疗点。如中鼻甲肥大,选择1～2点进行中鼻甲低温等离子射频消融治疗。根据两侧下鼻甲的大小选择2～3个点进行两侧下鼻甲低温等离子射频消融治疗。对于同时行鼻中隔偏曲矫正术者一般在鼻丘黏膜及相对应的鼻中隔黏膜上选取1～2点治疗,并予双侧凡士林纱条填塞，常规抗炎、止血及对症治疗,24小时后取出两侧鼻腔内的填塞物。每日进行鼻腔清理,一般3天后鼻腔黏膜肿胀逐渐减轻,1周后鼻腔通气基本恢复正常。研究生
1.3 疗效评定标准 根据2004年兰州会议制订的变应性鼻炎诊治原则和推荐方案，治疗前后症状和体征评分,改善百分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，疗效评定:改善百分率≥51%为显效;改善百分率为21%～50%为有效;改善百分率≤20%为无效。
2 结果
治疗后随访3个月、6个月和1年,有2例出现鼻腔过宽、干燥、通气过度的萎缩性鼻炎症状，疗效见表1。表1 射频治疗变应性鼻炎疗效分析
3 讨论
变应性鼻炎临床无特效治疗方法，首先要避免接触变应原,在此基础上进行药物治疗,对药物治疗效果不佳的患者采用特异性变应原免疫治疗,部分患者可选择手术治疗[2]。鼻腔的副交感神经主要来自于翼管神经及筛前神经，在鼻腔变应性鼻炎的发病中起重要作用。鼻黏膜的感觉神经最敏感的部位在鼻腔前部,特别是在鼻中隔和下鼻甲,该部位是鼻黏膜腺体分布高密区，筛前神经分布该区域内[3]，鼻腔反射和喷嚏反射多源于该部位的异常刺激。在鼻内镜的直视下，对翼管神经及筛前神经进行射频治疗，主要是使翼管神经及筛前神经受到不同程度的破坏，切断鼻腔喷嚏反射弧的传入通路，使鼻黏膜对外界刺激敏感性降低，减少乙酰胆碱的释放，减少血管活性肽的分泌，使黏膜内小血管收缩，浆液腺和黏液腺分泌减少。
等离子刀切割筛前神经时出血少,鼻甲黏膜下消融效果明显,同时保护了下鼻甲的表面黏膜,使鼻甲的生理功能不受破坏,降低了手术后的不良反应及手术并发症,从而提高了手术疗效。本手术具有如下优点:（1）近期疗效好，可保存黏液纤毛功能,术后反应轻，无明显并发症,具有很好的安全性。（2）易于操作,术后恢复快,1～2周后可有明显改善。（3）局部麻醉下完成治疗，手术时间短,易于门诊开展。本手术存在的问题：（1）射频治疗的强度和治疗时间长短对疗效有明显的影响。强度小，治疗时间短，不能有效地破坏局部黏膜神经；而强度大，治疗时间长则有可能对深层组织造成损伤。本病例组中出现2例并发萎缩性鼻炎,考虑是过度治疗而并发萎缩性鼻炎。（2）远期疗效是否巩固,尚待进一步观察。
研究生
本组72例常年性变应性鼻炎通过行低温等离子射频消融术治疗,获得较满意的效果,短期疗效超过90%,1年后也有近86%的效果,病人依从性好,值得推广。
【参考文献】
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.
[2]张罗,韩德民,顾之燕.变应性鼻炎的药物治疗(一):治疗方案［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(1):62.
[3]石崧,周水淼.下鼻甲神经分布研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20（5）:217-218.
【摘要】 目的：探讨低温等离子射频消融术在治疗常年性变应性鼻炎中的疗效。方法：选择72例常年性变应性鼻炎患者予手术治疗并观察其治疗效果。结果：短期总有效率为95.83%,1年后总有效率为86.11%。结论：常年性变应性鼻炎通过低温等离子射频消融术治疗,可获得较满意的效果。
【关键词】 射频消融;常年性变应性鼻炎
研究生
abstract objective:toobservethecurativeeffectsoftemperature-controlledRadiofrequencyablationforperennialallergicrhinitis.methods:72casesofperennialallergicrhinitisweretreatedbyoperationanditscurativeeffectswereevaluatedaswell.Results:thetotalefficiencyratiois95.83%inshorttermand86.11%afteroneyear.Conclusion:temperature-controlledradiofrequencyablationhasexcellentcurativeeffectsforperennialallergicrhinitis.
Keywords Radiofrequencyablation;perennialallergicrhinitis
常年性变应性鼻炎是一种常见病,有一部分常年性变应性鼻炎患者合并有鼻甲黏膜肥厚和鼻中隔偏曲。我科于2006年12月至2007年12月应用低温等离子射频消融术治疗常年性变应性鼻炎72例,手术后经随访观察效果良好,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 根据2004年兰州会议修订的变应性鼻炎诊断标准[1]选取常年性变应性鼻炎患者72例,其中男40例,女32例，年龄16～63岁,平均29.8岁;病程3～35年,平均6.5年。术前症状分级记分为8.03±1.12,体征分级记分为2.11±0.78。全部患者均经保守治疗1年以上效果欠佳。
1.2 方法 患者平卧位,所有患者术前均用1%麻黄碱收缩鼻腔后用1%丁卡因行两侧鼻腔黏膜表面麻醉,同时行鼻中隔偏曲矫正术者再用1%利多卡因+少许盐酸肾上腺素行两侧鼻中隔黏软骨膜下浸润麻醉。治疗机(Celon，德国)为第3代全自动控制单针双极低温等离子射频消融机,治疗时将输出功率定于3档,每次探头于黏膜下刺入5～10mm,持续5～15秒,根据鼻腔黏膜肿胀情况选取数个治疗点。如中鼻甲肥大,选择1～2点进行中鼻甲低温等离子射频消融治疗。根据两侧下鼻甲的大小选择2～3个点进行两侧下鼻甲低温等离子射频消融治疗。对于同时行鼻中隔偏曲矫正术者一般在鼻丘黏膜及相对应的鼻中隔黏膜上选取1～2点治疗,并予双侧凡士林纱条填塞，常规抗炎、止血及对症治疗,24小时后取出两侧鼻腔内的填塞物。每日进行鼻腔清理,一般3天后鼻腔黏膜肿胀逐渐减轻,1周后鼻腔通气基本恢复正常。
1.3 疗效评定标准 根据2004年兰州会议制订的变应性鼻炎诊治原则和推荐方案，治疗前后症状和体征评分,改善百分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，疗效评定:改善百分率≥51%为显效;改善百分率为21%～50%为有效;改善百分率≤20%为无效。
研究生
2 结果
治疗后随访3个月、6个月和1年,有2例出现鼻腔过宽、干燥、通气过度的萎缩性鼻炎症状，疗效见表1。表1 射频治疗变应性鼻炎疗效分析
3 讨论
变应性鼻炎临床无特效治疗方法，首先要避免接触变应原,在此基础上进行药物治疗,对药物治疗效果不佳的患者采用特异性变应原免疫治疗,部分患者可选择手术治疗[2]。鼻腔的副交感神经主要来自于翼管神经及筛前神经，在鼻腔变应性鼻炎的发病中起重要作用。鼻黏膜的感觉神经最敏感的部位在鼻腔前部,特别是在鼻中隔和下鼻甲,该部位是鼻黏膜腺体分布高密区，筛前神经分布该区域内[3]，鼻腔反射和喷嚏反射多源于该部位的异常刺激。在鼻内镜的直视下，对翼管神经及筛前神经进行射频治疗，主要是使翼管神经及筛前神经受到不同程度的破坏，切断鼻腔喷嚏反射弧的传入通路，使鼻黏膜对外界刺激敏感性降低，减少乙酰胆碱的释放，减少血管活性肽的分泌，使黏膜内小血管收缩，浆液腺和黏液腺分泌减少。
等离子刀切割筛前神经时出血少,鼻甲黏膜下消融效果明显,同时保护了下鼻甲的表面黏膜,使鼻甲的生理功能不受破坏,降低了手术后的不良反应及手术并发症,从而提高了手术疗效。本手术具有如下优点:（1）近期疗效好，可保存黏液纤毛功能,术后反应轻，无明显并发症,具有很好的安全性。（2）易于操作,术后恢复快,1～2周后可有明显改善。（3）局部麻醉下完成治疗，手术时间短,易于门诊开展。本手术存在的问题：（1）射频治疗的强度和治疗时间长短对疗效有明显的影响。强度小，治疗时间短，不能有效地破坏局部黏膜神经；而强度大，治疗时间长则有可能对深层组织造成损伤。本病例组中出现2例并发萎缩性鼻炎,考虑是过度治疗而并发萎缩性鼻炎。（2）远期疗效是否巩固,尚待进一步观察。
本组72例常年性变应性鼻炎通过行低温等离子射频消融术治疗,获得较满意的效果,短期疗效超过90%,1年后也有近86%的效果,病人依从性好,值得推广。
【参考文献】
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.
面部神经炎的治疗方案篇2
[关键词]面神经炎;治疗方法;探讨
[中图分类号]R745.1+2
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0028-02
面神经炎为茎乳孔内面神经急性非化脓性炎症所致周围性面神经麻痹,主要为Bell麻痹及Hunt综合征。笔者通过对该疾病进行中、西医治疗方法的汇总,并通过观察、对比及概括,总结如下:
1引言
针对周围性面神经炎发病时间不同进行分期,用相应药物治疗。根据临床不同表现进行针灸、局部封闭、理疗等治疗。但是,这些治疗方法的效果如何?如果不进行面神经损伤部位、程度的评估,而一味的按照固定的模式进行治疗,那治疗效果、包括预后就难以比较准确反映出来。
2面神经功能状态及损害程度,对制订针灸治疗方案和评估预后均有重要的意义,针灸治疗面神经炎有较好的疗效
目前关于针刺效应学的研究,多侧重于不同针法、穴位配伍等因素的差异,即因效关系和量效(针刺强弱、深浅)关系、时效(病程的长短)关系的研究,而忽略面神经损伤对预后程度影响的重要作用。由于面神经炎的病理变化过程中必然会出现面神经不同程度的损伤,因此正确地评价面神经功能、神经损伤的程度就显得非常重要。就面神经炎的神经损伤来说,其损伤程度决定着病情的轻重、治疗方法、预后情况等整个康复过程。这一点在针灸治疗面神经炎的临床研究中未能得到应有的重视,使得其疗效可靠程度难以确定,影响了结果的客观性和可重复性,难以获得真实的终末结果。因而,正确判断面神经功能状态及损害程度,对制订针灸治疗方案和评估预后乃至临床科研均有重要的意义[1]。通过以上可以得出这样的结论:针灸治疗效果及预后除了受治疗方案的影响,还要根据面神经损伤的程度和位置。这些都会影响终末效果。但针灸的治疗效果是毋庸置疑的。
3根据不同时期进行不同药物及方法治疗
韩氏:探讨治疗面神经炎的不同治疗方法和治疗时机。方法:将70例面神经炎患者按发病时间分为针刺组和穴位注封组,针刺组治疗按面神经炎分期取穴治疗,穴位注射组以面部穴位实施药物注射法。分别观察治疗前后面神经炎麻痹程度和治愈时间并用记分法。结果:急性期针刺组41例治愈率95.12%,恢复期穴位注射组29例治愈率82.76%,2组平均治愈时间(包括疗程间隔):急性期针刺组为(14.8±5.1)d,恢复期穴注组为(22.2±11.3)d。2组治愈率及有效率间差异无非常显著性意义(p>0.01)。2组平均治愈时间差异有显著性意义。结论:急性期针刺组治愈时间明显少于恢复期穴注组[2]。
高氏:(1)急性期治疗方法(1～2周):①药物治疗20%甘露醇250ml+地塞米松10mg,静滴1次/d,共用5d;口服维生素B1片和维生素B12片及地巴唑片各20mg,利巴韦林片0.2,3次/d;肌注维生素B12500μg,隔日1次;0.25%氯霉素眼药水滴患侧眼,每日数次。②物理治疗:五官科超短波小号电极于患侧耳前后并置治疗15min,无热量,1次/d,共15次。③康复治疗:尽早行面肌自我功能训练,如皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮,每日数次,每次数分,并辅以按摩。(轻柔的抚摸手法为主,3次/d,每次5min)。④健康教育及心理疏导:患者在发病之初心理压力特别大,发病突然,泪水唾液脸上流,说话不清,面容改变,患者难以接受现实,故及早给予健康教育非常必要。(2)恢复期治疗方法(2～4周):①药物治疗:继续口服维生素B1片和维生素B12片及地巴唑片各20mg,3次/d;血府逐淤口服液10ml,3次/d。②物理治疗等:幅正弦中频电流疗法,电极于患侧耳前后并置,1次/d,每次20min,耐受限,15次为1疗程;超声波疗法,声头采用接触移动法于患侧耳前后,1次/d,每次15min,剂量1w/m2,共15次。③运动疗法:用力紧闭双眼10次,每日数次;用力轮流紧闭左右眼各5次,每日数次;闭拢嘴巴,上下磨牙用力咬合,每日数次;嘴唇向前凸出,向左右两侧努嘴及鼓腮各5次,每日数次[3]。
姜氏:根据病变的发展过程分为急性期、恢复期、后遗症期。三期选择不同的治疗方法,急性期-五官超短波+磁疗;恢复期-电脑中频治疗+感应电;后遗症期-电脑中频治疗+功能训练;恢复期、后遗症期均配合面肌功能训练。结果临床治愈197例,显效76例,好转11例,无效2例。结论:分期康复治疗可缩短疗程,提高治愈率,减少后遗症状的发生[4]。
沈氏:病初起(急性期,一般为1～7d),取穴以疏风通络,轻刺浅刺为主。选取穴位:地仓、风池、翳风、太阳、阳白、承泣、迎香、合谷、足三里、太冲。恢复期,一般指起病7d后,取穴以通经活络,疏通气血,深刺透刺为主。选取穴位:牵正、承浆、攒竹、太阳、阳白、巨、地仓透颊车、地仓透迎香、承浆透地仓、承泣透四白[5]。
郭氏:急性面神经炎在其组织机能代偿之前,根据额纹理、眼裂、鼻唇沟歪斜及吐唾方向判定其严重程度,然后沿面神经进行泼尼松龙、奴夫卡因、维生素B12混悬液直接局部封闭治疗,这不仅能缩短病程,而且治愈率98%,现将我们治疗的1086例患者进行两组对照分析,以评价封闭治疗急性面神经炎的临床特征及疗效[6]。
李氏:为了探讨小儿面神经炎的治疗方法,回顾性分析36例面神经炎患儿的治疗,病例在发病1～5d。21例脑神经生长素治疗组和15例普通方法治疗组。脑神经生长素组显效率明显高于对照组。在普通治疗的基础上,同时应用脑神经生长素治疗,对于疾病康复效果良好[7]。
概括起来:对于面神经炎按急性期、恢复期、还有分为后遗症期的。针对不同分期采取:①不同药物。②不同针法。③不同穴位。④不同部位的封闭疗法。⑤不同理疗仪器的应用。⑥在使用常规药物外,还应用中药成药,以及对小儿应用脑神经生长素,不一而足。综合起来就形成了比较系统地对不同时期进行不同药物及不同方法治疗。
4在不同部位应用不同方法治疗
马氏:治疗方法:急性期第1～5d采用梅花针叩刺放血疗法。完骨穴位常规消毒,用梅花针在完骨穴叩刺拔罐10min,拔出血约5-10mL左右,每日1次。共放血治疗5次[8]。刘氏:观察透刺法结合穴位注射对急性面神经炎的疗效对照。对照组取穴:四白透地仓,地仓透颊车,阳白透鱼腰;随证配穴:患侧合谷,外关,曲池,风池,足三里。针刺方法:治疗时患者仰卧位,穴位局部常规消毒后用28号3寸长的毫针斜刺入,捻转不提插,患侧合谷、外关、曲池、风池,足三里穴均浅刺不加捻转,留针30min,每日1次。治疗组除采用以上治疗方法外,加用穴位注射患侧翳风穴。操作方法:用5ml一次性注射器抽取地塞米松1mg,2%利多卡因0.5ml,维生素B120.5mg。选用5号针头,直刺1.5～2cm,回抽无血后缓慢注射药物,每次2ml,术后在注射处加热敷30min,来诊当日开始注射,每3d注射1次,小儿酌减,共治3次[9]。于氏:星状神经节阻滞:(高位侧入接近法)平卧位,头转向对侧,取第6颈椎横突为穿刺点,常规消毒,用7号短针,当触及第6横突后提针斜刺,向第7颈椎横突方向穿刺进入约1cm,回吸无血或脑脊液即可注药。行患侧阻滞,日1次。药物组成:2%盐酸利多卡因5ml,地塞米松5mg、生理盐水5ml[10]。
总之,以上为不同穴位的拔罐放血、穴位透刺、穴位注射,不同解剖位置的神经节阻滞。在不同部位应用不同方法治疗。
5面神经功能诊断与疗程的长短
首先,面神经受损程度不同,从发病至完全恢复所需时间是不一样的。电诊断神经无变性反应者,在1～2个月可恢复;部分变性反应者,需3～6个月恢复;若完全变性者,完全恢复的可能性不大。其次,肌电图检查显示,动作电位m波波幅为正常的1/3以上者两个月以内可恢复;如为1/3以下者,则需6个月左右,且常有并发症发生。另外,面神经损伤部位不同疗程也不同。单纯性面神经炎疗程最短,Bell氏面瘫疗程稍长,Hunt氏面瘫疗程最长,即神经受损合并症状越少,治疗时间越短;反之则长[1]。
面部神经炎的治疗方案篇3
【关键词】高压氧；小儿病毒性脑炎；疗效观察；护理
病毒性脑炎，为儿科常见中枢神经系统感染疾病，延误治疗，病情会急速加重，致残率、致死率高。目前，此种疾病传统治疗方式为抗病毒、降颅压、降温、止疼、维持水和电解质平衡等治疗，轻症患儿疗效较好，重症患儿疗效不理想，且后遗症发生率较高[1]。高压氧疗法是脑炎临床治疗的有效途径，其治疗效果经过多年临床实践验证。高压氧治疗的脑炎患儿，可以提早治愈时间、提高治愈率、提高总有效率、降低病死率。我院对收治的56例脑炎患儿分组进行了常规治疗与高压氧治疗，高压氧治疗效果显著，现将具体情况整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取56例病毒性脑炎患儿，男29例，女27例，年龄0.5-13岁，平均年龄（6.2正负0.8岁）；临床表现为发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，重者出现谵妄、抽搐、昏迷。脑电图显示弥漫性高波幅颞区慢波更明显，并可有周期性高波幅尖波为本病特征。周围血象中白细胞轻度增高，以中性粒细胞为主，脑脊液压力增高。2例患儿处于昏迷状态。依照随机分组法分为治疗组与对照组（两组各28例），两组患儿在年龄、性别、症状、病情等方面均未见明显差异，p>0.05，差异有统计学意义。
1.2方法
1.2.1治疗对照组患儿给予常规临床治疗：抗病毒、降颅压、降温、止痉、维持电解质与水平衡，同时供给脑神经营养。
治疗组在对照组的基础治疗的基础上，给予高压氧治疗，根据患儿年龄调整高压氧舱内压力。氧舱为空气加压舱，舱内压力为0.06-0.18mpa，大于3岁的患儿可以戴面罩吸氧，30min乘2，两次吸氧休息10min，小于3岁的患儿可以用面罩或头罩行一级吸纯氧40min，治疗完毕后缓慢减压结束治疗，送出舱外，观察患儿每次治疗效果并及时记录，分析并调整后续治疗压力、时长、休息时间等。每天一次，10天为一个疗程，治疗疗程根据病情变化而定，一般需4-6个疗程。[2]
对照组辅助常规疾病护理，根据患者恢复情况引导患者阶段性接受康复训练。如：后遗症可采用针灸、推拿、药物治疗及康复训练等方法治疗。
治疗组患者基础护理同对照组，同时增加了与高压氧治疗相对应的护理服务。
心理护理：患病毒性脑炎患儿需要长时间的治疗与护理，家长若看不到明显的病情好转，极易出现焦躁等负面情绪，不利于患儿后续治疗及护理工作的正常进行。尤其是面对高压氧治疗时，很多患儿家长持怀疑态度，往往不敢冒然接受此种治疗而选择常规保守治疗，影响疾病治疗。此时，医生及护理人员应及时同患儿家长沟通交流，在耐心讲解患儿病情及可选治疗方案的基础上，介绍高压氧治疗在国内外临床治疗中的应用现状，并介绍本院高压氧疗法使用现状，通过列举成功的、与患儿病情相近的治疗病案，让家长放下顾虑，积极配合医护人员实施高压氧治疗方案的制定与后续的治疗工作；同时患儿面对高压氧舱时会有畏惧心理，医护人员与家长简要讲解治疗方法，患儿开始治疗时，微笑鼓励患儿，在舱内陪伴治疗，让患儿配合完成治疗[3]。
进舱前：专人陪同患儿及家长，做好进仓治疗宣教。准备纯棉衣物、尿布；严禁带电动玩具、手机、打火机、手表等易燃易爆物品进舱，对有留置针头、胃管、导尿管的患儿应予妥善固定，以防治疗过程中脱落，加压前关闭胃管和导尿管，减压时打开。在讲述后续治疗规划的基础上，护理人员亲自使用麻黄素滴鼻液为患儿滴鼻，同家长一起为患儿加衣，并准备干净吸湿的毛巾，为患儿选择合适的面罩，如为婴幼儿应使用吸氧头罩，教会家长给患儿带好面罩的方法，使面罩戴严并贴紧面部。对病情严重的昏迷患儿应了解患儿的病情及生命体征，安排医护人员进舱观察病情变化。教会陪舱家长做耳咽鼓管的调压动作。
治疗中：加压过程中提醒家长用食物或喂水等方式帮助患儿开启咽鼓管，做好调压动作，保护患儿耳腔，防止气压伤；给患儿讲故事，比如哄逗幼儿说正在飞船上，飞船飞得太快就会有一点闷涨的感觉，让患儿在遐想中逐渐放松，保持呼吸道通畅，要及时处理呕吐物，以防发生窒息，待症状消除后再给予吸氧。减压阶段，及时告知家长，摘下患儿面罩，协助患儿慢慢呼吸，防止剧烈咳嗽或不自然的呼吸损伤肺部；加强脑水肿患儿减压阶段不良反应监控，根据患儿症状反应控制减压速度，适当使用脱水剂；指导家长为患儿加衣以避免此阶段舱内温度的降低引发感冒[4]。
出舱后：及时询问家长及患儿舱内的治疗感受，了解是否出现不适现象，密切观察患儿面色并给予常规生命体征监测、记录，若耳部有肿痛等问题，将准备好的麻黄素滴鼻液滴鼻处理，安慰患儿及家长。
1.3评价标准依照相关疗效判定标准对两组患儿治疗效果进行评价对比：所有疗程完毕后，患儿原有症状消失，精神状况、智力恢复，脑电图、脑脊液检查显示正常，且未见后遗症为显效；患儿原有症状基本消失，未见严重后遗症，脑电图、脑脊液检显示基本正常，为有效；患儿上述指标未见好转或出现恶化，为无效。
1.4数据处理本次数据采用SpSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p
3讨论
弥漫性水肿、炎性细胞侵润等是病毒性脑炎的一大特点，根据这一重要病理特点，脑炎的临床治疗应以消除炎性细胞、消除水肿、调节神经细胞功能及脑组织血氧供应为主[5]。高压氧疗法能够有效增加脑组织内部的血氧循环，保障供应充足，调整血氧弥散范围，活跃脑组织新陈代谢功能，促进脑部神经细胞修复及功能重建，最终消除水肿、消除炎性细胞、调整神经细胞功能及脑组织血氧供应[6]。且高压氧可切断炎症-缺氧-脑水肿-颅内压增高的恶性循环。提高椎基底动脉的供血，增加脑干和网状系统的血氧分压，改善觉醒状态，促进昏迷患儿的苏醒具有显著作用[7]。
本组实验表明，采用高压氧治疗并辅以相应的护理服务之后，治疗组患儿有效9例，无效1例，总有效率95.56%，明显高于对照组的82.22%，p
参考文献
[1]宋献丽，许立民，孔磊，等.高压氧治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1912-1913.
[2]吴嗣洪，刘玉龙，主编.医用高压氧规范管理与临床实践.北京：科学出版社，2010，2：242.
[3]黄爱民.高压氧联合药物治疗33例小儿病毒性脑炎疗效观察[J].海南医学，2008，19（5）：107-108.
[4]黄海波.高压氧辅助治疗小儿病毒性脑炎30例疗效分析[J].航空航天医药，2010，21（7）：1169-1170.
[5]杨关芬，万强，杨琼，等.高压氧综合治疗早期小儿病毒性脑炎85例疗效观察[J].中华航海医学与高压氧医学杂志，2009，16（1）：51-52.
面部神经炎的治疗方案篇4
【关键词】超激光；星状神经节；茎乳孔注射；面神经炎
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.018
observationofcurativeeffectbysuperlaserstellateganglionirradiationcombinedwithstylomastoidforameninjectioninthetreatmentoffacialneuritisZHanGwei-jie.Departmentofpainmanagement，ShandongweifangCitypeople’sHospital，weifang261041，China
【abstract】objectivetoobserveeffectbysuperlaserstellateganglionirradiationcombinedwithstylomastoidforameninjectioninthetreatmentoffacialneuritis.methodsatotalof60acuteandchronicfacialneuritispatientswithsymptomoffacialpalsywererandomlydividedintogroups1，2，and3，andeachgroupcontained20cases.Group1receivedirradiation+nerveblock+intravenousinjection，group2receivednerveblock+intravenousinjection，andgroup3receivedsingleintravenousinjection.Superlaserstellateganglionirradiationwasgiventopatientstwiceadayfor2weeksas1course.improvementsoffacialmimeticmusclesymptomandretroauricularpressingpaininthethreeguorpswereobserved.ResultsGroup1hadbetterhealingrateandtotaleffectiveratethangroups2and3，andtheirdifferenceshadstatisticalsignificance（p
【Keywords】Superlaser；Stellateganglion；Stylomastoidforameninjection；Facialneuritis
面神经炎是临床常见病，主要表现为面部表情肌瘫痪，临床上药物疗效不理想。本文选择60例面神经炎患者，采用传统疗法（静脉用药）及超激光星状神经节照射联合茎乳孔注射治疗同时进行对照观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择60例面神经炎患者，均有面部表情肌瘫痪，病程3d～3年，年龄15～68岁，男34例，女26例，随机分为第一组、第二组、第三组，各20例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法超激光星状神经节照射采用日本东京医研株式会社研制的Ha-550型超激光疼痛治疗仪，星状神经节探头，输出功率70%～80%，照射周期on∶off=1∶3，照射星状神经节，位置：胸骨上窝上2cm，胸锁乳突肌内缘。茎乳孔注射，药物：利多卡因0.5ml，甲钴铵1ml，甲泼尼龙40mg。阻滞方法：用3.5cm长、7号短针刺入至触及乳突前缘，然后滑过乳突，再进针1cm左右，使针尖位于茎乳孔下方。静脉注射采用阿昔洛韦0.5g，q.8h.、胸腺五肽10mg，q.d.、甲钴铵0.5mg，q.d.三药联合治疗。第一组：照射+神经阻滞+静脉注射。第二组：神经阻滞+静脉注射。第三组：单纯静脉注射。疗程7d。7d后未痊愈患者更改为第一组治疗方案直至治疗痊愈出院。
1.3疗效判定标准治疗第7天对患者治疗效果进行评估。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动减弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面部静止时不对称上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SpSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p
2结果
三组的痊愈率相比第一组最高，差异有统计学意义（p
3讨论
面神经炎是临床常见病、多发病，本病早期病理改变表现为面神经茎乳突孔处炎性水肿和脱髓鞘，主要表现为面部表情肌瘫痪。消除面神经炎症和水肿，改善骨性卡压，是预后良好的关键[1]。在急性期超短波和偏振光对急性面神经炎有良好的治疗效果，颈交感神经阻滞用于治疗急性面神经炎也取得了令人满意的疗效[2，3]。本组病例采用超激光星状神经节照射联合茎乳孔注射治疗面神经炎，通过光化学作用及茎乳孔注射抑制面神经充血、水肿及炎性渗出，能迅速减轻茎乳突孔处骨性压迫，改善面神经的5个分支血流，改善局部微循环及局部组织的营养，促进局部生物活性物质的生成及炎性物质的吸收，使面部神经纤维在短期内迅速修复。
综上所述，超激光星状神经节照射联合茎乳孔注射治疗面神经炎有很好的效果。实践证明超激光星状神经节照射联合茎乳孔注射治疗面神经炎无创伤、无痛苦、病程明显缩短，治疗效果好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李玲，袁华，徐莉，等.面神经康复问题.现代康复，2000，4（12）：1776-1778.
[2]王悦，孙海青.偏振红外光治疗浅静脉炎.中华物理医学与康复杂志，2005，27（11）：680.
面部神经炎的治疗方案篇5
方法：对我院于2011年1月至2013年1月收治的80例支气管肺炎进行综合治疗：一般治疗、抗感染治疗、对症治疗及糖皮质激素治疗等方案，记录并分析治疗过程。
结果：本案患儿80例，经治疗后，38例痊愈，33例显效，8例进步，1例无效，治疗总有效率达98.75%。
结论：对患有支气管肺炎的患儿及时正确有效的诊治，防止并发症的发生可明显改善其预后。
关键词：支气管肺炎诊断治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.098
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）08-0099-02
支气管肺炎是一种常见于儿童的多发性疾病，此疾病多发于冬春寒冷季节或是气候骤变时[1]。支气管肺炎主要由细菌和病毒、支原体或者衣原体等病原感染引发的。支气管肺炎的发病率及死亡率都比较高。据调查，我国出现肺炎疾病的儿童当中患有支气管肺炎的患儿大概占93%，严重威胁我国儿童健康。为探讨支气管肺炎的诊断及治疗方法，本案对我院所收治的80例支气管肺炎儿童进行综合治疗，记录并分析其治疗过程。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本案患儿80例，有42例男性，38例女性，年龄处5个月到6岁之间，平均年龄2.5岁，病程为2天到7天。所有患儿均存在发热、咳嗽和呼吸急促等症状和体征，另有65例白细胞数量增高，X线胸片检查发现其肺部均存在炎症。
1.2诊断方法。诊断方法主要有临床诊断及鉴别诊断。支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，其临床症状主要表现为发热、咳嗽、气促等，常伴有全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安或腹泻、呕吐；其体温在发病早期一般在38℃到39℃之间，大多为不规则或是张弛型发热，体格检查可见患儿呼吸增快，发绀，可有呼吸音粗糙、可闻及固定的中、细湿罗音等。而重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症除呼吸系统改变外，还可发生循环、神经和消化系统功能障碍，如出现肺炎合并心衰、肺炎合并中毒性脑病等。实验室外周血、病原学和胸部X线等检查可协助诊断。此外应与支气管异物、急性支气管炎、肺结核或是支气管哮喘等鉴别。
1.3治疗方法。根据患儿具体情况主要采取综合治疗，旨在控制其炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症。包括一般治疗、抗感染治疗、对症治疗以及糖皮质激素治疗。
1.3.1一般治疗。室内空气流通，室内温度控制在18℃到20℃，湿度控制在60%左右。给患儿提供营养丰富的饮食，经常变换，以减少或避免肺部淤血。注意补充水及电解质，纠正酸中毒和电解质紊乱。控制输液速度，以免加重心脏负担。
1.3.2抗感染治疗。抗感染治疗主要指利用抗生素进行治疗，注意坚持“依照病原菌选择敏感药物”的原则。如肺炎链球菌可选择使用青霉素或是阿莫西林，金黄色葡萄球菌可选择使用苯唑西林钠或是氯唑西林钠，流感嗜血菌可选择使用阿莫西林配合克拉维酸，大肠杆菌可选择使用头孢曲松或是头孢噻肟，肺炎支原体及衣原体可选择使用大环内脂类抗生素，如红霉素或是罗红霉素等。
1.3.3对症治疗。患儿有缺氧表现，如出现烦躁不安、口唇发绀需吸氧。多用鼻前庭导管给氧，经湿化后氧气流量为0.5-1L/min，氧浓度维持在40%以内。若是新生儿或是婴幼儿则可实施面罩给氧，其氧流量为2-4L/min，氧浓度维持在50%到60%之间。若患儿出现气道阻塞，则要将其鼻腔内的分泌物进行及时清除，可为患者气道湿化或是雾化治疗，必要时吸痰，以维持呼吸道通畅。病情严重者可机械通气。若患儿出现低钾血症则补钾，若患儿出现中毒性肠麻痹，则要实施禁食及胃肠减压治疗，或是使用酚妥拉明0.3-0.5mg/（kg・次）加5%的葡萄糖20ml静滴。若患儿出现高热症状则要给予其物理降温，可将冰袋放置腋窝、腹股沟或是头部。若患儿出现烦躁不安等现象可使用氯丙嗪及异丙嗪各0.5-1.0mg/（kg・次）肌注。
1.3.4糖皮质激素治疗。若患儿存在严重中毒症状、喘憋严重、伴中毒性脑病、胸膜渗出或是感染性休克等则使用糖皮质激素。可用琥珀酸氢化可的松5-10mg/（kg・d）或是地塞米松0.1-0.3mg/（kg・d）静脉滴注，时间为3到5天。
1.4疗效判断标准。若患儿临床症状基本消失，且其病原学及实验室检查结果正常则可判痊愈；若患儿病情有所好转，临床表现有所改善，且其病原学及实验室检查结果基本正常则可判显效；若患儿临床表现有所好转，但并不明显则可判为进步；若患儿临床症状无改变则可判无效。
2结果
经治疗，本案80例患儿当中有38例痊愈，33例显效，8例进步，1例无效，治疗总有效率达98.75%。
3结论
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎[2]。多发于春冬季节。病因最常见为细菌和病毒感染，我国以肺炎链球菌最多见，其临床表现主要为发热、咳嗽、气促、肺部湿音和呼吸困难等，病情严重时可伴循环、神经等系统症状。
支气管肺炎早期因其临床症状与其他常见的呼吸系统疾病有相似之处，有可能误诊、误治，因此引起社区基层儿科医师的关注。利用实验室外周血、病原学及X线检查，可以提高支气管肺炎的诊治水平。针对不同患儿采取不同的治疗方案，本案中所采用的综合疗法，旨在控制感染，改善通气功能，防治并发症，以免造成患儿病情延误、恶化。在日常的工作中，社区儿科医师还要注意加强健康宣教，从根源上预防支气管肺炎的发生。
参考文献
面部神经炎的治疗方案篇6
关键词：变应性鼻炎；针刺；蝶腭神经节
Doi：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.009
中图分类号：R245；R276.521.3文献标识码：a文章编号：1005-5304（2017）05-0035-04
ClinicalStudyonacupunctureatBilateralSphenopalatineGanglionsforallergicRhinitisHUXiang-lin1，GUowen-xin1，GUoXiao-ling1，ZHanGChang2，LiUnai-gang3（1.BeijingFengtaiDistrictDahongmenCommunityHealthServiceCenter，Beijing100075，China；2.DepartmentoftraditionalChinesemedicine，aerospaceCenterHospital，Beijing100049，China；3.Departmentofacupunctureandmoxibustion，China-JapanFriendshipHospital，Beijing100029，China）
abstract：objectivetoobsevretheclinicalefficacyofacupunctureatbilateralsphenopalatineganglionsintreatingallergicrhinitis.methodspatientswithallergicrhinitiswereselected，andthenwererandomlydividedintobilateralgroup，unilateralgroup，andcontrolgroup，with35casesineachgroup.Bytheendofthestudy，5casesofbilateralgroup，3casesofunilateralgroup，and2casesofcontrolgroupwereremoved.thebilateralsphenopalatineganglionswereacupuncturedsimultaneouslyinbilateralgroup，andtheunilateralsphenopalatineganglionwastreatedbyacupunctureinunilateralgroup，onceaweek，for4weeks.thecontrolgroupreceivedroutineacupunctureonYingxiang（Li20），Bitong（eX-Hn8），Yintang（eX-Hn3），andHegu（Li4），twiceaweek，for4weeks.Rhinitissymptomscaleandlifequalityofnasalconjunctivalscalescorebeforeandaftertreatmentinthethreegroupswereobserved.theclinicalefficacywasevaluatedandtheadversereactionswererecorded.Resultsthetotaleffectiveratesofbilateralgroup，unilateralgroupandcontrolgroupwere93.33%（28/30），90.63%（29/32）and72.73%（24/33），respectively，andthebilateralgroupandunilateralgroupwerebetterthanthecontrolgroup（χ2=19.507，p=0.001），withoutstatisticalsignificancebetweenbilateralgroupandunilateralgroup（p>0.05）.Rhinitissymptomsandlifequalitywereimprovedinthethreegroups（p
Keywords：allergicrhinitis；acupuncturetherapy；sphenopalatineganglion
变应性鼻炎是由多种特异性致敏原引起的鼻黏膜变态反应性疾病，常见鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻痒，甚至出现鼻涕倒流，嗅觉减退或消失，部分患者有定期发作趋势，严重影响生活和工作。针刺蝶腭神经节治疗鼻病，是李新吾[1]最早发现并应用于临床，目前报道均为单侧治疗。笔者采用针刺双侧蝶腭神经节与针刺单侧蝶腭神经节和传统针刺腧穴对照，通过观察鼻炎症状量表和鼻结膜炎生活质量量表（RQLQ）变化，评定临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有纳入病例均为2015年1月-2016年6月北京市丰台区大红门社区卫生服务中心患者。采用随机数字表法分为双侧组、单侧组和对照组，每组35例。至研究结束时，双侧组脱落5例（不能耐受4例，使用曲安奈德鼻喷雾剂1例），单侧组脱落3例（不能耐受2例，治疗间隔超过2周1例），对照组脱落2例（未接受足量治疗），均剔除。双侧组男12例，女18例；年龄18～70岁，平均（49.17±13.86）岁；病程最短6个月，最长30年，平均（10.82±8.42）年。单侧组男13例，女19例；年龄19～66岁，平均年龄（49.22±14.05）岁；病程最短5个月，最长32年，平均病程（12.36±10.15）年。对照组男16例，女17例；年龄18～69岁，平均（49.91±10.61）岁；病程最短6个月，最长50年，平均（12.77±12.02）年。3组性别、年龄、病程、治疗前鼻炎症状总分、RQLQ评分比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）》[2]制定。①喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项及以上，症状每日持续或累计>1h；②伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；③常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；④酌情行鼻内镜和鼻窦Ct等检查。根据患者症状严重程度及是否影响生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）分为轻度和中重度。轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响；中重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。
1.3纳入标准
①符合中重度变应性鼻炎诊断标准；②年龄18～70岁；③2周内无呼吸道疾病；④愿意接受针刺治疗，能配合治疗，自愿签署知情同意书。
1.4排除标准
①2周内曾患呼吸道感染或急性副鼻窦炎；②1周内曾使用类固醇及抗组胺制剂、中成药；③凝血功能异常；④不能配合治疗。
1.5试验中断及脱落标准
①受试者服用未经负责人允许且严重影响疗效的药物；②受试者要求退出；③未接受足量治疗；④无法对受试者随访。
1.6治疗方法
1.6.1双侧组患者仰卧（头偏向对侧），术者坐于患者治疗侧，75%酒精消毒皮肤，押手按压颧弓下缘与下颌骨冠突（嘱患者做张口闭口动作，能感觉到活动的骨面）后缘骨间隙[3]，刺手沿押手指甲缘进针（0.4mm×60mm一次性无菌针灸针，北京中研太和医疗器械有限公司），针尖朝对侧太阳刺入（相当于定点位置的内上方），稍偏前。针刺约55mm，出现鼻周、上唇部、鼻唇沟周围放电样，鼻腔喷水样、通气样感觉即出针。干棉球按压针孔2min。每周1次，双侧同时治疗，连续治疗4周。
1.6.2单侧组针刺单侧蝶腭神经节，两侧交替，余同双侧组。
1.6.3对照组参照《针灸治疗学》[4]。取穴：迎香、鼻通、印堂、合谷。75%酒精消毒皮肤，选用一次性针灸0.3mm×40mm（华成牌无菌针灸针），迎香宜斜向上透刺鼻通，余穴常规针刺，提插捻转，得气后留针30min。每周2次，连续治疗4周。
1.7观察指标
1.7.1鼻炎症状评分治疗前后根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[5]进行评分。主要症状（鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏）按无、轻、中、重、非常重分为5级，分别计0、1、2、3、4分；伴随症状（鼻涕从咽部流过、流泪、鼻或眼部瘙痒、鼻或口腔上颌疼痛、头痛）按无、有分为2级，分别计0、1分。
1.7.2鼻结膜炎生活质量量表评分治疗前后根据RQLQ[6]进行评分，包括活动、睡眠、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、不良情绪共7项。没有困扰计0分，几乎没有困扰计1分，有些困扰计2分，中等程度困扰计3分，十分困扰计4分，很困扰计5分，极度困扰计6分。
1.8疗效标准
参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）》[2]制定。总分为鼻炎症状评分和RQLQ评分之和。疗效指数（%）=（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分×100%。显效：疗效指数>60%；有效：疗效指数30%～60%；无效：疗效指数
1.9统计学方法
采用SpSS16.0统计软件进行分析。计量资料以
―x±s表示；计数资料组间比较采用卡方检验；3组治疗前后比较采用配对t检验，3组间比较采用方差分析。p
2结果
2.13组临床疗效比较
双侧组、单侧组、对照组总有效率分别为93.33%（28/30）、90.63%（29/32）、72.73%（24/33），双侧组和单侧组疗效优于对照组（χ2=19.507，p=0.001），双侧组与单侧组比较差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
2.23组鼻炎症状评分比较
与治疗前比较，3组治疗后鼻炎症状评分均降低（p
2.33组鼻结膜炎生活质量量表评分比较
与治疗前比较，3组治疗后RQLQ评分均降低（p
2.4不良反应
单侧组出现皮下血肿1例，考虑为刺破上颌动脉所致，经冰敷，1周后明显改善。
3讨论
蝶腭神经节是头颈部最大的副交感神经节。主要神经纤维来源于三叉神经的上颌支（感觉神经）、面神经的岩大浅神经（副交感神经）、颈内动脉交感丛所形成的岩深神经（交感神经）。其分支分布到上、中、下鼻甲，鼻中隔和鼻咽顶等部位[1]。由神经纤维组成可见，该神经节有副交感神经和交感神经纤维共同参与，二者相互制约，随时调节，以维护鼻腔腺体分泌的平衡。
针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的机理有以下两方面：①主要刺激该神经节分布区的交感神经纤维，引起血管收缩，使鼻黏膜及海绵体内血流量变小，腺体分泌减少，鼻道变宽，鼻甲缩小，可使通气好转及其他伴随症状改善。②通过中枢神经的自主控制来调节而达到治疗目的。该神经节受到刺激后，反射到中枢系统，由大脑再发出传导到双侧神经，以达到双侧鼻黏膜同时调节的作用[1，7-8]。
本研究表明，针刺双侧或单侧蝶腭神经节，患者鼻炎症状改善效果优于针刺腧穴；针刺双侧蝶腭神经节与针刺单侧比较，临床疗效并未显著提高。在RQLQ评分方面，针刺双侧或单侧蝶腭神经节均能有效改善由鼻炎所致的生活质量下降，与针刺腧穴比较，针刺蝶腭神经节疗效更显著，在较短时间内症状得到缓解，生活质量提升，与既往报道[9-12]一致。然而，针刺双侧和单侧比较差异无统计学意义，由此可见，临床治疗针刺单侧即可取得满意疗效。此外，本研究中脱落患者较多，尤其双侧组脱落5例，这与同时治疗双侧蝶腭神经节使患者感到恐惧和不悦有关。因此，从依从性考虑，不主张双侧同时治疗。
综上所述，针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎是一种实用有效的治鼻技术。疗效关键是医生刺中蝶腭神经节。因此，定点、针刺方向、操作熟练程度等是治疗有效的保障。该技术使用“单一腧穴”解决了患者顽疾，经济实用，省时价廉，疗效确切。本研究尚存在一些不足，今后应进一步做多中心、大样本研究。
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面部神经炎的治疗方案篇7
袁某系某电台播音员和节目主持人，2003年3月3日，以“声音嘶哑1月余”入住某省人民医院。入院诊断为：右侧声带包块待查(息肉可能)；慢性咽、喉炎。次日，该院在“表麻下行纤维镜下右侧声带取材，激光烧灼咽后壁”。术后取出组织经病理检验后报告“(右)声带息肉”。3月7日，袁某感到声音嘶哑无好转，并存在加重，医院考虑为手术刺激后所致。5月15日，在继续治疗后，医患双方进行了院外会诊，认为袁某声音嘶哑系慢性肥厚性喉炎和喉肌弱症所致，可能有心理精神因素存在，请精神科会诊后诊断为心因性抑郁，予相关治疗。8月7日，袁某出院，此次住院发生医疗费22，416.58元。因袁某和医院就医疗事宜发生争执，医院遂让袁某于出院当日入住院内外科继续治疗。10月23日，医院再次组织专家会诊，制定治疗训练方案进行综合治疗。2004年5月20日，袁某出院，此次住院发生医疗费12，023.46元。之后，袁某曾到北京进行医治，但其声音嘶哑的病情仍未恢复，袁某遂将省人民医院告上法院。
审理过程
原告袁某诉称：2003年3月3日，其咽喉不适到被告专家门诊部就诊，经诊断患慢性咽喉炎、声带息肉，需手术治疗。当日，其入住该院。次日上午10：30分左右，被告在未进行手术前检查，亦未授意其签手术同意书的情况下，手术医生贺修培在门诊手术室为其做了手术。但术后病情加重，手术部位因感染而持续水肿，说话吃力。经被告耳鼻喉科主任检查为：声带呈梭形裂缝，喉肌无力，关闭不全。现权威专家认定其嗓音能否恢复无法确定。而原告是一名青年有为的播音员、节目主持人，嗓音被毁对其事业构成毁灭性打击，并因此出现抑郁性精神障碍，需长期治疗。被告违反通行医疗规范的错误医疗行为给原告造成经济及精神上的严重伤害，遂请求：⑴省人民医院赔偿其医药费2133.30元，后期治疗费39,060元、经济损失1,138,800元、精神损害抚慰金20万元、律师费55，200元，共计1，435，193.30元；⑵省人民医院承担本案诉讼费。
被告省人民医院答辩反诉称：袁某因嗓音嘶哑一月，在其他医院输液治疗10天后仍无好转。2003年3月3日，袁某以“慢性喉炎，右声带包块”入该院治疗。次日上午，医院为袁某行纤维喉镜下声带肿块切除术。术后，袁某嗓音嘶哑的症状未改善、恢复，故认为系医疗行为错误所致。经邀请权威专家会诊，认为其诊断、治疗正确，请求驳回袁某的诉讼请求，并反诉请求；(1)袁某赔偿医院垫付的医疗费46，079.64元；(2)袁某承担本案全部诉讼费。
案件审理中，袁某向法院申请，对袁某嗓音的损伤程度、袁某现是否患有精神疾病、省人民医院的医疗行为与袁某的损害后果之间是否具有因果关系以及袁某的后期治疗费进行司法鉴定。某省精神病司法鉴定委员会及某省法庭科学技术鉴定研究所鉴定：（1）袁某患情绪障碍，与手术后嗓音未恢复心情不好有关，建议进行有关方面的治疗，并加强安全方面的监护，防止意外发生。(2)省人民医院在为袁某提供医疗服务过程中存在术前未尽告知义务的不足；(3)袁某声音嘶哑目前可排除由右侧声带息肉摘除术引起的声带损伤、息肉组织残留及神经损伤所致；(4)袁某声音嘶哑系慢性喉炎及声带关闭不全所致，与云南省第一人民医院的手术无因果关系；(5)袁某每疗程约需治疗费用人民币1000元，但治疗所需疗程无法确定。
一审判决：
一、被告（反诉原告）省人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告（反诉被告）袁某精神损害抚慰金5万元。
二、原告（反诉被告）袁某于本判决生效之日起10日内支付被告（反诉原告）省人民医院医疗费22，412.85元。
三、驳回原告（反诉被告）袁某的其他诉讼请求。
四、驳回原告（反诉原告）省人民医院的其他反诉请求。
本诉案件受理费17，185.97元、鉴定费3000元，袁某负担30%，计6055.79元，省人民医院负担70%，计14，130.18元；反诉案件受理费1853.19元，袁某、省人民医院各负担50%，即926.60元。
二审判决：
一、维持一审民事判决的第一项、第三项、第四项，即“被告（反诉原告）省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告（反诉被告）袁某精神损害抚慰金5万元”，“驳回原告（反诉被告）袁某的其他诉讼请求”和“驳回被告（反诉原告）省人民医院的其他反诉请求”。
二、变更该判决第二项为“袁某于本判决生效之日起十日内支付省人民医院医疗费2695.03元”。
一审本诉案件受理费17,185.97元、鉴定费3000元，由袁某负担6055.79元，省人民医院负担14,130.18元；反诉案件受理费1853.19元，由袁某负担800元，省人民医院负担1053.19元。
法官释法
《侵权责任法》第55条规定，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和需使用的医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”
本案原告是一名播音员和节目主持人，其嗓音对其职业生涯具有无比重要的意义，因此医务人员在对患者进行喉部手术时，应当特别就可能影响患者嗓音的事项、手术的风险和替代方案等对患者做出详尽的说明，在得到患者同意的基础上才能对其进行相关手术。虽然本案中由司法鉴定机关认定被告医院的医疗行为与患者的声音嘶哑系由慢性喉炎及声带关闭不全所致，与被告医院的手术无因果关系，但不能因此就否认被告侵犯原告患者知情同意权的事实。而且如果当时被告向原告进行了如实说明，也许原告出于风险的考虑而放弃手术或另外寻找别的专科医院进行手术而导致不同的后果出现也是完全有可能的。因此被告应当赔偿原告所受的损害。
面部神经炎的治疗方案篇8
【关键词】穿孔；并发腹膜炎；手术治疗
【中图分类号】R605【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）02-0503-01
上消化道穿孔起病急，变化快，疼痛剧烈，初起时，腹股并不紧张，但随着病情的进展，消化液与食物残渣不断流入腹腔，刺激腹膜，可致腹肌不同程度不同地紧张。患者会感到疼痛加剧，炎症反应严重时可致中毒性休克死亡。典型的上消化道穿孔诊断并不困难，可据病史，体征，X线辅助检查确诊，穿孔小症状不典型者，有的患者对疼痛不敏感，往往会贻误最佳治疗时机，一旦出现慢性腹膜炎或者腹腔脓肿，出现全身中毒症状时，表明穿孔时间过长，慢性炎症引发慢性腹膜炎，肠粘连、梗阻。经穿孔处流出的少量消化液或者食物残渣，可能会被大网膜包裹，形成盆腔脓肿。引起慢性腹痛，女性还可以引起继发性不孕。危害很大。所以在临床上一旦发现消化道穿孔病人，主张立即手术治疗是最佳治疗方案。我院经过临床受治过的确114例消化道穿孔病人的保守与手术治疗相比较，发现手术治疗仍是理想的治疗模式。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料114例患者均为我院门诊及病房收治过的消化道穿孔并发腹膜炎患者，均有过明显的腹腔急慢性炎症史和消化道溃疡史，年龄最小23岁，最大52岁。病程1个月-6年。将两组病人因治疗方案不同分为两组，实验组84例，对照组30例，两组分别采取外科手术治疗和保守疗法，病例年龄病情无明显差异（p>0.05）具有可比性。
1.2临床特点
急性上消化道穿孔后，患者有突发的上腹痛，刀割样，呈阵发性加剧，很快波及全腹，压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音消失，常伴恶心呕吐，面色苍白、冷汗，穿孔腹部B超和Ct可见腹腔积液，时间长可伴发热。查体呈叩头式前倾屈曲，不敢平卧，全腹硬如板状，少数患者例外，腹肌紧张度不大，肝浊音界缩小，腹部移动性浊音并非全能扣出，和穿孔的大小漏出液量多少有关。抽血检查血象多数升高，部分早期穿孔者血象不一定升高。血淀粉酶可有轻度升高。腹部X线立位平片大多数可见膈下游离气体，应该注意，膈下游离气体不是上消化道穿孔的必备条件，有些穿孔时间短，气体露出少，或穿孔后很快被网膜覆盖包裹的较小穿孔，以及后壁穿孔常常没有膈下游离气体，但不能因此否认穿孔的存在。腹部穿刺并非都能抽出漏出的混合液，一旦抽出，即可确诊。
1.3方法
对确诊的急性上消化道穿孔患者，实验组实行手术治疗，手术分传统剖腹探查术，微创术，微创手术近几年在各级医院开展的非常顺利，优点是手术腹部打孔胜过传统的切口，手术创伤小，痛苦小，但也有患者对人工气腹不能耐受，而选择传统剖腹探查术。手术方法有单纯穿孔修补手术、单纯修补加迷走神经切断术及胃大部切除术：（1）单纯穿孔修补术：手术操作简单，对病人生理干扰小。（2）单纯修补加迷走神经切断术：迷走神经切断术，技术操作相对复杂，但对患者的修补效果相对来说比单纯的穿孔修补术在术后的患者再次反复和效果明显。⑶胃大部切除术：将壁细胞分布较密的胃窦及大部分胃体切除，直接去除了胃酸的分泌区及溃疡病灶，以达到根治溃疡的目的。因此，在将壁细胞分布较密的胃窦及大部分胃体切除，直接去除了胃酸的分泌区及溃疡病灶，以达到根治溃疡的目的。穿孔处修补后，对于腹膜炎严重者，用生理盐水加丁胺卡那霉素0.8g、甲哨唑液反复冲洗腹腔，吸引器抽吸干净，对于有肠粘连者外涂肌酊糖防止肠粘连。如果是胃大部切除术后，要防止吻合口处有漏液，关腹前仔细检查，认真缝扎，不能大意。
对照组采用保守治疗方法，对临床表现轻，腹膜炎症趋于局限；空腹穿孔；不属于顽固性溃疡，不伴有溃疡出血、幽门梗阻、可疑癌变等情况；全身条件差，难以耐受麻醉与手术者采用非手术治疗，非手术治疗期间必须严密观察症状与腹部体征的变化，一般治疗6―8h后病情无好转或加重，应及时中转手术治疗。手术治疗仍然为其主要的治疗方法。手术能在短时间内阻断消化液的继续外流，使腹膜炎症局限，达到以抢救生命、减少并发症为主要努力方向和手术目的。
2结果
实验组84例患者，通过手术治疗，痊愈出院80，术后感染重新手术3例，总有效率95.2。
对照组30例患者，通过保守治疗，痊愈出院22例，转手术治疗15例，1例死亡，总有效率73.3。
由此看来，在对上消化道急性穿孔的治疗中，只要是能准确掌握消化道穿孔的临床症状与特点，诊断清楚明确，要尽量做通患者及家属的思想工作，不能存在幻想与侥幸，进行手术治疗，实为一项明智的选择。并发腹膜炎的患者，一面抗菌治疗一面积极创造条件，尽快安排手术治疗。
3讨论
急性上消化道穿孔是外科急腹症之一，大多由溃疡病引起，癌性穿孔很少见，仅为上消化道肿瘤发病率的3%。上消化道穿孔起病急，变化快，疼痛剧烈，可致中毒性休克死亡。上消化道穿孔时，消化液漏入腹腔，短时间内引起化学性腹膜炎，进而因合并细菌感染而继发细菌性腹膜炎为及早消除腹膜炎，促进愈合，手术治疗目前仍然为其主要的治疗方法。手术能在短时间内阻断消化液的继续外流，使腹膜炎症局限，达到以抢救生命、减少并发症为主要努力方向和手术目的，综上所述，在对上消化道急性穿孔的治疗中，只要是能准确掌握消化道穿孔的临床症状，进行手术治疗，是切实可行的，在临床上可大力推广应用。
参考文献：
[1]蓝智.上消化道穿孔时问超过12h行急诊胃大切一期吻合38例的临床观察.广西医学.2009：31⑻：1152-1153.
面部神经炎的治疗方案篇9
[关键词]布地奈德；吸入法；小儿肺炎
小儿肺炎（Childrenpneumonia）是一种常见的儿童临床疾病，是儿童健康的重大威胁，也是造成我国婴幼儿死亡的一个重要因素。小儿肺炎的症状很多，包括发热、咳嗽、呼吸困难等，它主要是由呼吸道的细菌、病毒等多种病原菌感染诱发的，临床上多采取抗感染进行相应的治疗。而一惯使用的糖皮质激素具有较强的抗菌作用，并能较快改善肺炎患儿呼吸系统功能，但是糖皮质激素在全身的应用过程中副作用较大，限制了临床使用推广。布地奈德（Budesonide）也是一种糖皮质激素，但它具有高效的局部抗炎作用，对身体伤害相对较小，临床上也对布地奈德在小儿肺炎的治疗应用方面进行全面研究，但在具体疗效和使用安全性方面尚无医学证据可循。本研究拟通过研究布地奈德在小儿肺炎治疗中的临床效果，来为布地奈德在临床中的应用推广提供有利依据。现报告如下：
1.1一般资料选取2008年5月至2010年11月期间在我科就诊的180例肺炎患儿，其中男95例，女85例，平均年龄4.5岁，最小的2个月，最大的7岁。并且所有病例的病史、体检情况以及胸部X射线的检查结果均符合肺炎治疗的诊断标准(患有先天性心脏病、营养不良及伴有呼吸衰竭并发症、佝偻病、心力及其他脏器出现衰竭的患者除外)。随机地将180例肺炎患儿分成两组，第一组为布地奈德治疗组(观察组)第二组设为对照组，观察组和，对照组人数相同，各为90例，并且两组的病例在年龄、性别、病情严重度等方面均无明显差异（p>005)，实施方案的可行性高。
1.2实施方案两组患儿均给予包括抗感染、止咳化痰及解痉平喘等在内的完全相同的综合性治疗，对于有紫绀的患儿给予吸氧。在上述全面综合治疗的基础上将观察组加用布地奈德雾化混悬液进行吸入治疗。使用方法为：布地奈德雾化混悬液1mL(含布地奈德05mg)+生理盐水2~3mL，paRZBoY雾化器（由德国百瑞有限公司生产）进行空气压缩雾化吸入，1~2次/d，每次15~20min，疗程5~7天。
1.3疗效效果判断标准治愈:咳嗽、气喘以及肺部哮鸣音和湿啰音消失。好转:咳嗽频率降低，气喘、湿啰音以及肺部哮鸣音减少。无效:以上所述症状和体征均无明显好转。
2结果分析
a组治愈45例，好转37例，总有效率91.1%；B组治愈30例，好转20例，总有效率55.6%，对比两组数据，其差别具有统计学意义（p
表1两组患者治疗效果的比较结果（例）
3讨论
小儿肺炎是婴、幼儿临床常见疾病并且一年四季均易发生。临床症状显著，多表现为咳嗽、发热、呼吸困难，也不乏只咳喘却不发热的患者，多伴有气喘，肺部可闻及哮鸣音，严重时甚至会导致患儿死亡。重症肺炎患儿会有微循环障碍等。由小儿肺炎引起的严重缺氧、病原体毒素以及酸中毒等均可致使微小动脉发生痉挛，血液凝固、淤滞，晚期会引发毛细血管扩张，降低了血流速度，致使动静脉短路开放，阻碍了血液与细胞间的物质交换，因此细胞缺氧，二氧化碳排出受阻，加重了心力衰竭。临床上多采用肾上腺皮质激素治疗急性期病情发展迅速、病症严重的肺炎或因肺部病变迁延而导致的肺不张、支气管扩张、肺间质纤维化以及肺外并发症患者。如氢化可的松或者琥珀酸氢化可的松，每次（5～10）mg/kg静滴；或地塞米松（0.1～0.25）mg（/kgd）静滴；或泼尼松（强的松）（1～2）mg（/kgd）分次口服，一般疗程3～5天。但对布地奈德的应用报道较少。布地奈德作为糖皮质激素的一种，它具有高效局部抗炎作用。并能增强包括内皮细胞、溶酶体膜和平滑肌细胞等的稳定性，在降低抗体合成的同时对免疫反应有较强的抑制作用，从而降低了组胺等过敏活性介质得活性，并减少了释放数量，同时减轻结合抗原抗体时酶促过程的激发，抑制了引起支气管收缩的物质合成及释放从地有效地环节平滑肌的收缩性能。在对急性、亚急性以级长期毒性的研究发现，本品副作用与其他糖皮质激素相比弱或相当，如：体重减轻、淋巴组织或肾上腺皮质萎缩，吸入药后，10％-15％在肺部被吸收，吸入的剂量为1mg，约10min后，达Cmax为2nmol/L。其生物利用度在26％左右，其中经口吞咽的部分占40%。血浆蛋白的结合率在85％-90％自检。约90％经肝脏代谢，其中主要代谢物16α-羟泼尼松龙和6β-羟布地奈德的活性小于本品的1％。本研究通过对比观察得出布地奈德在对小儿肺炎治疗中的效果显著，拟为该种治疗方案在临床推广应用中提供依据。结果显示，在常规治疗基础上加用布地奈德雾化吸入的治疗效果显著，有明显的临床应用价值。
经长期研究得出布地奈德不良反应如下：可能引发轻度的喉部刺激如咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；引起包括接触性皮炎、皮疹、荨麻疹、支气管痉挛和血管神经性水肿等在内的速发或迟发的变态反应，；精神症状，包括紧张、忧郁、抑郁和行为障碍等。产品应用时应注意如下的情况：①禁止对本品成分过敏者使用。②本品不适宜用于快速缓解哮喘等急性发作，需吸入短效支气管扩张药进行治疗。若短效支气管扩张药对患者的病情不起作用，或必须靠加大吸入剂量较才能达到对病情的缓解时，则应迅速就诊，并考虑加大抗炎治疗的力度。③用吸入治疗代替全身糖皮质激素的药物治疗，有时不能控制某些变态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，它们是需要全身用药才能进行控制的，并且需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型进行症状控制。④局部和全身对长期使用本品气雾剂产生的影响尚不完全清楚。因此一旦控制住哮喘，就应该改变用药剂量乃至使用最小有效剂量。⑤肝功能下降会从某种程度影响到本品的清除。肺结核患者使用本品应慎重。⑥在大多数情况下，偶尔的过量使用本品不会产生明显异常症状，但会影响血浆皮质醇水平，从而加大血液循环过程中中性粒细胞的数目和所占的比例。同时降低了嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数量和百分比会同时降。
参考文献
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[4]李幼平主编.循证医学[m].第2版.北京：高等教育出版社，2009：81.
面部神经炎的治疗方案篇10
UaCS因物理性刺激促发咳嗽
UaCS是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
目前多数观点认为，鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，使其产生类似于下呼吸道的炎性反应；同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经，从而提高咳嗽反射的敏感性；另外，UaCS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部，对咽喉部咳嗽传人神经产生物理性刺激而促发咳嗽。多种疾病均可导致UaCS，如普通感冒、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎等。
UaCS的诊断缺乏特异性，需综合判断
UaCS是慢性咳嗽最常见的病因之一，因此，凡慢性咳嗽的患者都应考虑UaCS的可能。另一方面，由于UaCS涉及多种基础疾病，其诊断主要根据病史、相关检查和对特异性治疗反应的综合判断，因而，我们在确定UaCS诊断以前还应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。
我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的UaCS诊断标准如下：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观；⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
对UaCS不同的基础疾病可以采取相应的检查。需要注意的是，UaCS的诊断缺乏特异性，并且当患者不符合这些诊断标准时也不能完全排除UaCS诊断，因为相当一部分慢性咳嗽患者属于“隐匿”的UaCS，只有根据UaCS特异性治疗的效果才能确诊。
UaCS应基于基础疾病采取特异性治疗
由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的UaCS首选第1代抗组胺剂（如马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。
变应性鼻炎引起的UaCS采用各种抗组胺药均有效果，常用无镇静作用的第2代抗组胺药，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸人糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物，吸人剂量通常为丙酸倍氯米松50μg/次/鼻孔或等同剂量的其他吸人性糖皮质激素，1-2次/日。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量为20mg/次，3～4次/日。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。
鼻窦炎引起的UaCS急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎的治疗，指南建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸人糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
在UaCS治疗中应注意，并非所有的抗组胺药有相同疗效。目前研究认为，第1代抗组胺药和减充血剂是对大部分UaCS患者最有效的治疗方案，由非过敏性原因引起的UaCS并非由组胺介导，选用抗组胺药治疗很可能无效。