医学生实习方案篇1
［关键词］神经内科；疾病分级；实习
临床教学是高等医学实践教学的重要组成部分，是培养合格医学人才的关键环节。加强医学本科生的临床教育，将之培养为合格的医生，已成为各大医科院校的必要责任［1－2］。近年来，医学教育改革的深入、大众化教育的普及、市场经济的成熟完善，给医学生临床实习带来巨大的冲击和影响，由于受毕业分配制度改革等原因的影响，一些医学毕业生的实习质量呈严重滑坡趋势，给学校、医院的教学管理带来了一定的难度［3］。而目前重庆医科大学实行的是以器官系统为主线的整合医学教学，这对医学本科生临床实习提出了更高的要求［4］。因此，按照传统的实习教学很难满足学生的学习需要。如何在本科实习的4周内使学生获得更好的学习效果，作者提出了疾病分级实习，该教育模式打破传统的实习模式，不再固定床位，而是针对疾病进行学习。现将疾病分级实习模式用于临床实践效果分析如下。
1资料与方法
1．1研究对象
以2019年9—11月在神经内科的本科实习生47名为研究对象。采用抽签的形式随机分为传统实习组（23名）和疾病分级实习组（24名）。
1．2研究方法
传统实习组学生按照传统实习方法固定管理6张床位。而疾病分级实习组学生由教师按照疾病分级实习的要求指定床位实习。
1．2．1疾病分级对照重庆医科大学神经病学本科临床实习教学大纲，参照医学整合课程教材《神经系统疾病与精神疾病》教科书及2019年临床执业医师《神经精神系统》考试大纲，结合神经病学教学专家意见及一些临床文献［5－8］。神经病学教研室将神经内科疾病分成三级进行学习，不再固定管理床位。1．2．1．1第一级主要是神经内科常见病及多发病：脑梗死（非大面积脑梗死）、脑出血、短暂性脑缺血发作、癫痫、脊髓病变、偏头痛、三叉神经痛、帕金森病、痴呆、多发性硬化、面神经炎、周围神经病等。1．2．1．2第二级主要是一些危重病：颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血伴脑疝形成、重症肌无力、癫痫持续状态、格林巴利综合征等。1．2．1．3第三级主要是疑难病和少见病：肌病、帕金森叠加综合征、运动神经元病、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征、中枢神经系统性血管炎、神经系统遗传代谢性疾病等。
1．2．2实施方法在实习的前2周，带领实习学生进行第一级疾病进行临床学习，第3周对第二级疾病进行临床学习，第4周对第三级疾病进行临床学习并复习。（备选方案：如果实习的第4周没有合适的疑难病和少见病，就对第一、二级疾病进行再次学习）。
1．2．3评价指标4周实习结束后，两组学生参加出科考试，并进行满意度问卷调查（采用匿名制，但需要注明组别）。以出科成绩（百分制）及满意度结果对比评价2种实习模式的学习效果。
1．3统计学处理
采用SpSS19．0统计软件进行数据处理和分析。计数资料采用相对数构成比（％）表示，利用χ2检验。计量资料以x±s表示，行独立样本t检验。p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
传统实习组学生出科理论成绩、操作考试成绩均低于疾病分级实习组，差异均有统计学意义（p＜0．01）；疾病分级实习组学生病历书写成绩与传统实习组比较，差异无统计学意义（p＞0．05）。另一方面，传统实习组学生的教学满意度明显低于疾病分级实习组，差异有统计学意义（p＜0．05）。见表1。就管理病种来说，传统实习组学生共管理患者137例，疾病分级实习组学生共管理患者184例。两组学生管理每一级患者情况见表2。
医学生实习方案篇2
针灸治疗学是是针灸推拿专业的一门核心课程[1]，是学生将所学理论知识运用于临床实践、从理论向临床过渡的重要科目，在培养学生针灸职业能力和职业素养方面起着重要的支撑作用。如何使学生将中医基础理论、中医诊断技术、经络腧穴理论、针灸操作技能等一系列中医知识运用于临床针灸疾病诊疗是目前针灸教学面临的一大难题，对于提高教学质量，培养学生临床诊疗思维，塑造合格的针灸人才非常重要。
临床案例是医生治疗疾病时辨证、立法、处方的真实记录。早在《史记・扁鹊仓公列传》就有医案记载，战国时期扁鹊治疗虢太子尸厥。汉代名医淳于意记载了自己治疗的二十五例医案，当时称为《诊籍》，为后世针灸学子留下宝贵的学习资料。1990年后我国开始广泛探究临床案例在教学中的运用，并得到迅速的发展。要使学生系统掌握针灸治疗的理、法、方、术，就必须重视针灸案例在课堂教学中的应用。近10年来，临床案例解析在针灸教学中开始得到运用，左政[2]浅谈《针灸治疗学》的教学体会，他强调教学中应注重相关理论知识的重现及掌握，在涉及临床各科必须突出针灸特色并兼顾其它，必须理论联系实际以临床实例带动学习兴趣。
1临床案例是针灸治疗学在临床的运用体现和经验总结
针灸临床案例是针灸治疗学在临床经验总结，具有说服力强的特点，可为临床教学提供有依据的、实践有效的诊疗方案，为针灸学生临床诊疗奠定良好基础。历代医家对临床案例非常重视，余震曾云：“成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。”（《古今医案按・序》）王燕昌亦云：“盖临证多则阅理精，练事深则处方稳，此前贤医案所以可贵也。”章太炎先生[3]曾说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”张山雷在《古今医案评议》中说：“医书论证，但纪其常，而兼证之纷淆，病源之递嬗，则万不能条分缕析，反致杂乱无章。惟医案则恒随见症为迁移，活泼无方，具有万变无穷之妙，俨如病人在侧，馨咳亲闻。所以多读医案，绝胜于随侍名医，直不啻聚古今之良医，而相与唔对一堂，从上下其议论，何快如之？”其言发自肺腑，颇为真切。针灸治疗学是建立在系统学习中医基础知识、经络腧穴学、刺法灸法学上，学习具体疾病的辨病、辩证与治疗。临床案例是临床医家在系统学习针灸知识后，临床运用的经验结晶，也是祖国医学伟大瑰宝，目前针灸本科教育主要通过老师在课堂上以全国统一书本为模板，规范化、标准化的形式教学，学生从未接触过病患，在短时间内学习复杂、深奥的中医针灸知识，掌握疾病的诊断、辩证、针灸处方及施术，具有一定得困难，通过临床案例在教学中的运用可使学生更好的吸收与理解理论知识。如有一“小儿泄泻”医案：李某，男，6岁，家长代诉：反复泄泻6个月，加重3天。伴腹部冷痛，舌淡，苔白腻，脉细弦等等（具体略）。讲解时可引导学生根据不同的病因、不同的兼证以及不同的大便性状来辨证；根据大便次数及精神状态等来辨轻重；根据病程长短及其他兼证来辨虚实。后确定辩证分型，并依此制定相应的治疗原则、选用正确的刺灸方法及处方。通过此医案，使学生对疾病的诊治有较为系统的认识。
2临床医案有利于在规范化教学基础上与临床实际结合，有利于培养学生的临床诊疗思维
针灸治疗学是一门临床实践性强的课程，掌握知识必须理论结合临床实际，在传统的规范化、标准化教育模式，疾病的诊断，处方、施术都是固定模式，而中医精髓在于辩证论治，因人、因时、因地而异，抽象、空洞、西医模式化的教学方式不符合中医学特点，使临床证治粗糙和呆板，也无法学习到中医精髓，更无法成为一名合格的针灸医生，在教学中结合临床案例进行详细的解析，可以使所学内容印象深刻，易于理解，引导学生把理论用于临床，培养学理论联系实际的能力和临床思维能力。当代针灸流派众多，呈现百家争鸣的景象，临床许多名家特色有效的方法并未纳入规范化教学中，通过临床案例的教学可从疾病的诊疗上系统学习针灸的临床运用，并可丰富临床知识。例如在讲述“蛇串疮”的针灸治疗时，除了教科书中的刺灸法外，再举以下3个医案，医案一：以电针结合火针治疗；医案二：以围刺结合铺棉灸治疗；医案三：以壮医莲花针拔罐逐瘀法结合药线灸治疗，并讲述以上疗法的具体操作。通过以上的医案，大大开扩学生的视野，也提高了他们学习的兴趣。
3临床案例有利于增强学习的积极性与趣味性
针灸起源于原始时代的氏族公社时期，针灸理论体系的形成经过几千年的发展，其中融合了中华名族的传统文化，针灸是以中医理论为指导，运用经络、腧穴理论和刺灸方法以防治疾病的一门学科，针灸理论知识深奥、难懂，学生在学习中会觉得枯燥乏味，失去学习的积极性，无法形成良好的临床思维，更无法掌握好针灸临床常见疾病的理、法、方、术。老师在讲解理论知识后，挑选名家名案及自己在临床上的诊治案例，向学生进行案例解析，或者采用师生互动方式，老师提供病例后由学生进行分析，并确定诊疗方案，即可调动课堂趣味性和学生学习积极性，也可使学生学习到在理论与实际相结合的基础上提高辨证论治技能，开拓临证思路。
4小结
针灸治疗学是一门将理论知识运用至临床的过渡学科[4]，中医针灸理论知识与临床实际结合至关重要，在几十年教学中观察，老师在课堂上通过临床案例解析，培养了学生的临床诊疗思维，并调动了学生学习的积极性与趣味性，在临床实习中发现，与既往接受刻板教学方式学生相比，经过临床案例教学学习的学生更快适应临床疾病诊治，综合能力更强。这表明临床案例解析法是行之有效的，教学成果显著，达到了其预期的教学目的。
参考文献
[1]王启才.《针灸治疗学》[m].中国中医药出版社，2003.
[2]左政.浅谈《针灸治疗学》的教学体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，119（23）：42.
医学生实习方案篇3
传统医学以个人经验为主，辅以高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散报告为依据来处理病人。eBm并不是否定经验医学，eBm是在重视临床经验的基础上，重点强调临床研究证据。对医疗实践中遇到的病例，提出需要解决的问题；通过eBm网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；对研究证据真实性和实用性进行严格评价；结合具体病例的个体情况，制定诊断、治疗决策，指导临床实践；密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价。传统教育重在知识灌输，eBm教育则重在能力培养，即教会学习，使学生由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动求索者，充分发挥其求知的积极性、主动性和创造性。
2临床医学本科生开展循证医学的意义
2.1顺应学科发展的需要
eBm其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学证据为病人服务。eBm最早就是指循证临床实践，仅凭经验和直觉进行临床医疗实践已成为历史，由传统的经验医学模式向现代eBm模式转变是必然趋势。全球医学教育最低标准（1999年）中规定，医学生毕业后应能够运用eBm的原理进行医学实践，完善诊治方法。2008年我国教育部、卫生部颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》中将eBm列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一[3]。
2.2满足循证医疗实践的需要
循证医疗实践需要临床医生具备较高的职业素养和专业水平，能全面检索已有文献，并严格分析文献的研究结果，结合个人经验和病人愿望，最终作出正确临床决策。eBm教育可缩短课堂理论教学和临床实践教学的距离，有助于培养学生树立正确、科学关于开设临床医学本科生循证医学课程的探讨王琰吉林医药学院公共卫生学院流行病学教研室，吉林132013摘要比较循证医学和传统医学教育的不同，分析循证医学的意义，就开设临床医学本科生循证医学课程的教学目标、时间安排、教材选取、教学方法进行探讨。关键词循证医学；医学教育；本科生的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下良好基础，也可为循证医疗实践的开展培养后备人才。
3开设临床医学本科生循证医学课程的教学目标、时间安排、教材选取、教学方法
3.1课程教学目标
通过本课程的学习，使临床医学本科生建立eBm开创性的思维理念，掌握医学实践中科学的观察和分析方法。初步具备应用eBm知识和方法解决医学实践中面临问题的能力，具有自主学习和获取专业信息的能力，认同怀疑态度和客观精神，为培养高素质医学人才奠定坚实基础。
3.2课程时间安排
加拿大mcmaster大学[4]在1998年系统评价了1966～1995年所有关于批判性评估技巧学习方面的文章后指出：本科生阶段的学生进行eBm教育效果不错，在住院医生实习期间学习效果较差，应在医学教育不同阶段对临床医学生进行eBm教育。
3.2.1对新入校的临床医学生，应尽早开设此课程，介绍eBm的理念和原则，让学生从思想上认识经验医学的缺陷和eBm的优势，引导学生认识事物发展的双重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的实践经验，为避免可能形成的不良观念和行为模式，规范医学生的职业行为打下基础。
3.2.2临床前期的医学生，应教会他们必备的开展循证医疗实践的基本技能，包括如何利用现代信息技术，跟踪医学科学进展，及时有效地查询相关文献资料；如何利用医学研究方法如临床流行病学、meta分析等，正确阅读和评价医学文献；注重医学生医学理论和临床技能的培养。
3.2.3医学生在临床实习中，经常会遇到一些问题，讲课、查房、专科病例讨论及大查房是医学实习生接受临床教育的主要形式之一，但多数仍是采用灌输式的方法。采用以临床问题为基础的自我教育方式，可变被动为主动，充分调动学员的主动性和积极性以解决临床实际问题。其基本方法为：由主管病人的医师报告在医疗实践中遇到的疑难病例提出需要解决的问题，学生根据问题所涉及的知识点进行文献查阅，综合分析形成结论的自主学习，然后小组讨论，教师根据学生资料准备及讨论，以及对问题认识探讨的深度和广度，进行引导、交流互动、评估和概括总结。学生的学习是出于解决实际问题需要而自主学习，是有计划、有目标、进行独立的研究和自我激励的开放式学习，是根据对问题的分析讨论而形成自己的见解和结论的探究性学习，是在教师引导下自我钻研的基础上，学生间相互交流沟通协作，师生共同探讨的交互式学习，对问题理解深刻透彻，对知识掌握清晰牢固。
3.3课程教材选取
教材的选取是提高教学效果的重要环节，在我国，2001年由王家良教授主编、人民卫生出版社出版，2003年由李幼平教授主编、高等教育出版社出版的《循证医学》教材，是我国最早出版的eBm教材，它们对我国高校eBm教育教学的推进发挥了重要作用。针对临床医学本科生的不同阶段，选用博采众长，自成体系、充分吸纳学科前沿动态及相关专业最新研究成果的教材，选用教材结构、教学内容与教学方法有机结合的教材。
3.4课程教学方法
3.4.1案例分析和讨论教学方式的运用。案例教学法是指教师在课堂上通过对典型案例的解剖分析，引导学生从个别到一般，进一步学习、理解和掌握教材中的相关原理、原则。案例教学以针对性、模真性、典型性、完整性、问题性和开放性具有其独特的教学效果。案例教学是教师和学生一起，共同参与对实际案例的讨论和分析。案例构成课堂讨论的基础，通常是在课前把书面形式的案例报告交给学生阅读，然后再在课堂上讨论。因此组织好案例讨论是案例教学的中心环节。在案例教学中，教师的角色是指导者和推动者，其角色定位是要领导案例教学的全过程。在案例教学中，学生必须扮演一个积极参与者的角色。课前必须仔细阅读教师指定的案例材料，进行认真分析和思考，据此做出自己对医疗实践的决策和选择，并得出现实而有用的结论。
医学生实习方案篇4
[关键词]医学院校；护生；专业培养
[Doi]1013939/jcnkizgsc201714300
医学院校护生培养的目标是实现人才培养，在培养的过程中，应注意方案的合理性、科学性以及有效性，从而使得医学院校的护生可以为社会、患者提供更加优质的服务。
1医学院校护生专业培养方案改革的重要性
11对社会的快速发展进行适应
我国人均收入水平在不断地提高，人们对健康的意识也在不断地提高，因此，在对医疗技术水平要求的同时，也相应加强对护理服务的要求。人们文化水平的提高，其维权意识也在不断地提高，使得医患纠纷的发生概率也在不断地提高。[1]因此，加强医学院校护生的专业的培养，使其可以为患者提供更加优质的服务，将医患纠纷的发生概率降低意义重大。医学院校作为护生培养的摇篮，应采取合理措施来促进教学质量的提高，使得护生可以更加适应社会的要求。专业培养是人才培养的重点，因此，为护生进行专业培养时，应合理地对相关的教学方案进行改革。
12对高等教育改革的相关要求进行适应
科学技术水平在不断地提高，互联网在医学院校教学的过程中起着十分重要的作用，这对医学院校的教育改革也提出了较高的要求，包括教学方法、教育理念、教学手段等，从而使得医学院校护生的R蹬嘌方案作相应的改革。
2医学院校护生专业培养方案存在的问题
专业培养方案在制订的过程中，存在不科学、不严谨的情况，使得护生专业培养方案实施的过程中出现各种各样的问题，不能较好地根据既定的方案进行教学活动，从而在教学的过程中需要不断对护生专业培养的方案进行修改，不符合教学方案的稳定性，对护生的专业培养造成一定的影响。
21方案制订不严谨
在方案制订的过程中，不能严格按照相关的程序进行，使得培养方案仅根据少数人的意见进行制订和修改，在方案实施的过程中，则会出现教学资源缺乏、课程设置不合理等问题，从而不能根据教学的方案进行教学，方案实施过程中需要不断地进行调整，从而使得教学管理混乱，影响护生专业培养的管理。[2]
22培养方案框架不科学
培养方案的相关框架存在陈旧的特点，其没有随着医学教育的改革以及社会的发展而做相应的创新以及调整。
23课程设置过多
医学院校护生的相关课程设置的数量较多，且不同课程的学时均存在较长的问题，尤其是理论课的课程占据较大的比例，主要注重专业知识的教育，使得学生的学习负担较重，而护生的实习学时、见习学时、实验学时较少，导致护生的实践能力较差，对其自主学习造成影响，难以对其创新意识进行培养，导致其不能较好地对医学知识进行利用。
3医学院校护生专业培养方案的改革
31对专业培养方案改革措施拟定
医学院校应将护生学科的特点与具体的实际情况相结合，对培养方案改革的措施进行拟定，相关专业的培养方案主要包括教研室、系以及院校这三个层面，不同层面的工作、责任存在一定的差异性，在改革的思想上应充分引起各个层面的关注，对医学院校的教学资源进行充分的调动，从而可以更好地实施修订的工作。
32对专业负责人进行确定
常规情况下，专业的负责人主要是由相关专业的教研室、系进行负责，在教学管理部分的安排下，相关的负责人进行落实、推进，并对培养的方案进行实施。
33分析和总结专业的培养方案
充分对已经实施过的专业培养方案进行分析，并与教学经验相结合，合理总结原培养方案的缺点和优点，对专业培养方案进行优化，避免在新的专业培养方案中出现类似的问题。
34征求各方面的建议
在专业培养方案修订前，应积极对学生的想法进行了解，通过问卷调查的方式来对已经毕业的护生岗位适应情况进行了解，可通过访谈的方式，来了解医疗部门对护生的素质和能力要求，制订更加具有针对性的方案，体现出以护生为中心的宗旨。
35创建科学的培养方案体系
护生专业培养体系应与时代的要求相符合，在传统选修课以及必修课的基础上，可对专业基础平台、通识教育平台、实践创新教育平台、专业教育平台进行设立，在相应的平台中，对不同课程的模板进行设立，可设立公共选修课、必修课、专业选修课、专业必修课等课程模板，护生可与自身的兴趣相结合，自主进行选课和学习，促进其学习积极性以及主动性的提高，满足学生个性化发展的需要。[3]
36对专业培养的目标进行明确
设置课程的主要目标是对相关的服务进行实现，并对护生学习中的各个专业目标进行明确，以目标为中心来设立课程。首先应对课程体系进行完善，需要护生对其专业以及专业相关的知识进行掌握，否则可导致体系不完整，影响其学习。护生的专业课程较多，其间具有较强的逻辑性，在设置课程的过程中，应合理安排学习的顺序，减少出现逻辑混乱的情况。[4][5]可充分将互联网应用于现代教学中，尽量将学生的课堂学时减少，减轻其学习的负担，为其提供更多的学习空间和时间，使得护生可以更加积极地进行学习。
4结论
专业培养在医学院校护生学习中有着十分重要的作用，在时代的发展下，应加强护生专业培养方案的改革。专业培养方案的改革属于系统性的工作，需要医学院校教师、护生之间齐心协力，并结合医学院校的具体资源，合理进行专业培养方案的改革，将护生的专业素质提高。
参考文献：
[1]徐晓烨，许虹波，赵萍，等不同学历护生专业认同和学业自我效能关系的研究[J].护理学杂志，2014，29（1）：61-63
[2]王冬华，罗美媛，刘玮，等提升高校护理专业教师人文素养与护生人文关怀品质培养的相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：9-11
[3]张丽，郝玉玲分方向培养模式对专升本护生学习投入及专业态度的影响[J].中国高等医学教育，2014，29（3）：50，83
[4]叶天惠，易永红，陈锦秀，等护生护理专业能力培养情景教学的设计与实施[J].中华现代护理杂志，2014，20（29）：3750-3752
医学生实习方案篇5
[关键词]模块式教学；案例教学法；中医药学；教学效果
[中图分类号]G642[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2014）12-154-03
本研究主要针对现代高等医学教育背景下中医药学教育的教学现状存在的问题，提出在医科院校中医药学教学中应大力实行模块式教学下的案例教学法的改革实践与探索尝试。
1现状与背景分析
1.1医科院校中医药教学的现状
纵观我国中医药学学科教学现状，也集中存在一些问题。中医和西医是两个不同的理论体系，有着各自的思维方式[1]。医科大学学生入学后首先接受的是西医理论系统的教育，形成了较稳定的现代医学思维模式，学习中医时常常是西医“先入为主”；另外中医课程概念比较抽象，理论玄妙深奥、枯燥难记，学生听得费劲，学习的兴趣淡薄，课堂上
看英语等其他书籍的现象屡见不鲜。这些均造成了目前中医课在医科院校效果不佳，学生毕业后对中医没有认同感，严重影响了医学工作者个人就业与职业发展及国家中医药事业的发展。因此，中医药学教学存在的问题愈来愈突出，能力需求、学生素质、灵活教学等诸多因素迫切要求中医药学教学要尝试新的教学研究与实践，在医科院校进行中医学教材与教法的改革显得尤为必要。
1.2模块教学
“模块”理论是由美国迈克尔・加扎尼加教授提出的，他认为脑是由在神经系统的各个水平上进行活动的子系统以模块的形式组织在一起的。加拿大荷兰学院将模块理论引入教育教学领域。将模块理论引入教育教学领域，其基本含义是：将一门学科中或各门学科中具有同类功能的知识点或能力项组合成知识模块或能力模块，使其整体功能大于部分之和[2]。
模块式教学模式是指以就业为导向，以从业岗位应具备的综合能力为中心，按能力培养的需要设置课程，组织教材，构建实验实习基地，以生产和工作实施理论为基础，强调实践教学的一种教学模式[3]。它根据劳动力市场需求分析，明确劳动力市场的现实需求和潜在需求，以及劳动力需求的种类和数量，然后依据岗位职业能力分析，明确综合职业能力，确定对应的专业操作技能，根据岗位职业操作技能的需求，进行教学分析和教学设计，形成相应的教学模块。再根据各教学模块的实际需要，综合运用各种教学方法、教学组织形式和教学手段，采用相应的考核方式组织教学[4]。
1.3案例教学法[5]
案例教学是美国哈佛大学在20年代首创的一种培养高素质、创新型和实用型人才的重要教学方法。此教学法以案例为教材，让受教育者通过阅读、分析和思考以及相互间进行讨论和争辩，以提高思维推理和处理问题能力的教学过程。其特点是侧重实践、师生交互，可全面激发教师和学生的创造性思维，提高学生学习的主动性和积极性。
案例教学的意义在于案例教学的最大受益者是学生。实施案例教学的各个环节，可锻炼学生的各种能力，不断提升其综合素质。案例教学着眼于开发学生的创造能力以及解决实际问题的能力；案例教学采用“做中学”的形式，在经验和活动中获取知识，并可使思维能力得到一定的锻炼；通过案例，不仅可以获得知识，而且有利于提高其表达能力，增强解决问题的自信心；通过案例分析，培养学生的决策能力，体现学生的职业行为能力；案例教学大大地缩短了教学与实际工作的差距。
创新精神和能力培养是医学教育的灵魂和目标。案例教学在医学教育中，是培养高素质、创新型和实用型医学人才的有效途径。
2医科院校基于模块式教学下的中医药案例教学法改革探索
2.1明了模块式教学特点[6]，转变教师教学理念
模块式教学模式是针对学生所必须掌握的理论知识和操作技能，构建相应的理论教学模块和实践教学模块，突破了学科教学的系统性和完整性，强化了针对性。它重视培养学生的综合职业能力，以学生为主体，以模块为教学单位，综合运用各种教学方法和手段，不断提高应用型人才的综合素质。我国学者经过研究发现国外模块式教学呈现的主要特点是：采用非学科式、以实践能力为基础的活动模式；采用以学生为中心的教育组织形式；教师成为教育活动的监督者和辅导者；采用目标学习法，重视学习过程的质量控制和评估。
2.2明晰中医药的特色，优化案例设计
2.2.1明晰中医药的特色[7]首先，把握中医学的哲学基础、思维方式、基本特性，使医科学生克服掉“先入为主”的惯性，不仅走进中医课堂，而且能走进中医思维，把以往同学感觉玄妙深奥、枯燥难记的中医理论明晰化。其次，把握中医药与中华文化的相关性。中医药与中华文化一脉相承，中药方剂的命名如大小青龙汤、白虎汤、真武汤等的命名与古代阴阳五行的哲学思想、星宿的命名达到统一；中药剂量的确定来源于度、量、衡的制定依据：史书，班固《汉书・律历志》“千二百黍，重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”……。中医的知识与传统文化糅合是课题研究注重的内容之一。
2.2.2案例的设计和撰写[8]设计案例时基于模块教学的模式，明确将案例教学法与中医学特色有机结合起来这些基本的原则，精心设计选取案例，如对中医的阴阳概念、整体观念、天人合一等放入自然中就有了更好的理解；辨证论治、治未病等思想用简洁明了、通俗易懂的语言来组织临床案例，以调动学生的学习积极性。
明确案例设计的基本要求，如：案例要紧密围绕本学科知识点，不能偏离本学科的内容；案例要具有一定的知识性、目标性，设计案例时要明确通过案例学习应达到的目的、学生应掌握的知识和提升的能力等；案例的内含知识要考虑学生的条件，已掌握知识基础等；案例要来自实际生活中，要有现实性；案例还要考虑对学生今后学习和工作有指导意义。其次，要明确案例的特点，所设计的案例应具有以下特点：知识性；典型性；对学生的启发性；趣味性等。第三，设计案例的类型，并不拘泥于固定的模式，可以视具体情况灵活运用，一般来说案例类型主要有信息式案例、问题式案例、实录式案例、决策式案例和条例式案例等。每设计一案例时都要首先明确这些基本的原则，然后根据理论知识内容精心设计选取案例，如对中医的阴阳概念、整体观念、天人合一等放入自然中就有了更好的理解；辨证论治、治未病等思想用简洁明了、通俗易懂的语言来组织临床案例，最好是自己的临床案例，以调动学生的学习积极性[9]。所设计的案例要有以点带面的指导意义；能使学生在专业能力、方法能力和社会能力上有提高；更要具有可理解性。
2.3明确教学改革方法，完善评估体系
为确保模块式教学模式下中医药学案例教学法收到良好效果，应配套开展教学方法、教学手段探索，构建合理、实用的教学方法、手段。案例的实施过程中应简明扼要，通俗易懂。
2.3.1案例的实施[10]课堂案例的导入采取多种方式，既可按传统模式讲授，在学生掌握理论知识的前提下以案例作为补充，供学生阅读使用；也以案例为先导在一节课开始的时候即进行，从而引导教学，丰富教学内容，提高了学习效率；有时在相类似的疾病讲授完后导入。通过病例的引入可使学生兴趣提高，积极思考问题。在引入案例时注意到教师只需要提供原始材料，不需要提供分析观点。课堂集体讨论病例，分析，总结。
2.3.2案例的导入可采取多种方式，既可以按传统模式讲授，在学生掌握理论知识的前提下以案例作为补充，供学生阅读使用；也可以以案例为先导在一节课开始的时候即进行，从而引导教学，丰富教学内容，提高学习效率；也可以在相类似的疾病讲授完后导入。通过病例的引入可使学生积极思考问题，表现出很大的学习兴趣，从而进入讨论阶段。在引入案例时教师只需要提供原始材料，不需要提供分析观点。
课堂集体讨论病例，可以允许同学自由发表自己的见解，也可先以组为单位进行讨论。然后再进行个别学生的提问，同学之间互相补充，教师引导让所有学生的思维都调动起来，活跃课堂气氛，积极地回答问题，在分析讨论阶段学生做一些简单笔记，把不同见解、合理建议记录下来，可以允许意见、见解有冲突、纷争。
通过病案讨论引申出一定的结论，可以先让学生总结，老师再作补充，也可老师总结，讲出案例中的关键点以及讨论中存在的不足和长处，对学生理解的难点疑点进行再一次的详细讲解，帮助他们更清晰地认识病案中的疑难问题，使案例中的问题更加明朗化或想法更具体化。课后学生上交学习报告，对自己在案例阅读、分析、讨论中取得了哪些收获、解决了哪些问题、还有哪些问题尚待释疑等作一总结，并通过反思进一步加深对案例的认识。
2.3.3案例教学方法效果评估对于案例教学方法效果评估可采取多样化[11]。积极尝试以学生为主体、基于工作过程的任务驱动、创设情景等案例教学方法。注重调动学生学习积极性，形成一种学生为主体，教师为主导，师生互动的教学方式。创设模拟与实践结合的教学手段，使用图文并茂、声情相生的多媒体教学软件或光盘，可通过制造全方位的案例教学环境，调动学生视觉、听觉、触觉等多种感觉，提高教学效果。将课堂教学与课外学习相结合，开展课外实践活动，如参观、访问、考察、写作、进行专题讨论、主题辩论等，激发学生兴趣。此外，还可以结合传统方法命题，进行期末闭卷考试的考试评估法和以发放调查问卷进行统计分析的调查评估法相结合的方法进行有效评估。
3结束语
本研究主要针对现代高等医学教育背景下中医药学教育的教学现状存在的问题，提出医科院校中医药学大力实行模块式教学下的案例教学法的改革实践与探索尝试。在该模式下将案例教学法与中医学特色有机结合起来，可以活跃课堂气氛，激发学生浓厚的学习兴趣，使学生对相对比较抽象、玄妙深奥的中医理论有一个较为深刻的理解，中医知识得以扎实掌握。教学中加强理论知识向岗位实践过渡的内容，为学生实习、走上岗位打下基础。此方法侧重实践、师生交互，全面激发教师和学生的创造性思维，提高学生学习的主动性和积极性，又能提高学生的人文素养，提升学生的中国文化底蕴，提高中医学教学质量，培养全面发展的医学人才。
笔者参加了案例版教材[12]编写及修编，并在教学中应用。教材已经在2009年12月出版且在10余所高校（参编单位为主）的中药、药学、资源、营销、医学等多个开设中医药学概论的专业中进行了应用，反应很好。2010年12月即进行了第2次印刷。教材除案例外，还融入了学习目标、知识窗、知识拓展、英文小结、课后阅读指导、思考题目等内容，以其新颖、全面、实用、生动获得好评，2011年被评为“江苏省高等学校精品教材”。基于模块式教学模式下的中医药学案例教学法值得进一步推广普及。
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医学生实习方案篇6
1搞好病案信息管理促进了医疗质量的提高
临床科室治病，只要医生个人勤学习爱思考，善于总结，医术就会不断提高。病案信息管理则不同，它涉及到多个方面，属于医院管理范畴，单靠病案信息科努力还不够，还需医院领导、医护人员共同努力。首先，医院管理人员要更新观念，对病案信息工作有正确认识，给予足够重视，高水平的病案信息管理是现代高等级医院的重要标志之一。其次，病案信息人员要有一定的医学背景，还应懂得卫生统计专业知识，善于统计分析，能深入挖掘利用病案信息数据。过去医学院校没有开设病案信息专业，现有从事病案信息工作者几乎都是医务人员改行或非专业人员培训上岗。随着专业大学生逐步走向社会，病案信息工作也必将越来越专业化。第三，需要医护人员配合支持，认真规范的记录和书写病历资料。病历是最原始记录，后期的各种统计分析都是建立在此基础之上。由此可以看出，搞好病案信息工作，需要多方共同负起责任，这就要求建立一套考评机制，约束医护人员养成良好严谨的工作作风，规范书写病历。规范病案信息的过程，客观上规范了医疗行为，有利于医护人员业务技术水平的提高，也促进了医院管理迈向更高台阶。
2病案信息的作用
病案作为医院的重要资料有着广泛用途，概括起来有以下几个方面:⑴用作社会医学流行病学调查分析。医疗方面的资料，主要保存在病案之中。病历资料的真实完整保存及编码处理，可为医疗机构及医疗机构之外的其他专业技术人员从事社会医学研究提供第一手资料，能为研究当地疾病病种分布、年龄分布、死因构成等提供重要信息。⑵用于治疗方案的分析比较。在医疗实践中，医务人员必须根据病案记载的情况进行综合分析，弄清疾病发生、发展特点，科学地进行检查治疗，尤其是在处理某些疑难杂症时，往往需借助以往的病案进行分析。⑶用于教学。教学工作做离不开教材，病案就是最直观的教材。新从医者从病案中既可以学习病案记录格式、内容等，又可以学习疾病治疗知识。病案信息不仅可用于新上岗医学生培训学习，也可用于在校生的教学。⑷用于科学研究。越来越多的医护人员掌握了医疗科研方法，科研成果对于指导医疗实践的作用越来越引起广大医务人员重视。医护人员科研成果绝大多数是疗效分析和治疗方法改进，总结、统计分析资料均来自病案资料。通过病案信息资料分析所撰写的论文也占有卫生系统论文的很大比例。⑸用于医疗行业的司法实践。病案常被执法部门作为判断案件的可靠凭证。如遇医疗纠纷、伤残鉴定、刑事讼诉等，都要以病案记录作为文字资料依据。总之，病案资料用途广泛，医护人员要善于查看分析以往资料，不断分析总结，才能快速提高。如从不对既往资料回顾分析，单凭记忆和经验工作，不可能成为一个优秀的医者。
3如何提高病案书写质量
医学生实习方案篇7
关键词：案例教学法；高职；医用电子仪器；常见故障；课程改革
《医用电子仪器》是医疗器械制造与维护、医用电子仪器与维修专业的核心课程，以电子学、微机原理等课程为基础，着重于医用电子仪器的构造、原理和应用，是实践性很强的课程。传统的《医用电子仪器》教学一般采用先介绍仪器结构、电路工作原理，后实验验证的方法，很少涉及仪器的故障维修或涉及不深。传统方法虽然能够系统地传授理论知识，但学生多为被动地接受知识，学习缺乏主动性，课堂气氛沉闷。最大的问题是理论与实践相分离，造成学生分析、寻找仪器故障原因和解决实际问题的能力偏低。针对上述问题，我们对《医用电子仪器》课程进行了改革，具体思路如下：明确课程目标是使学生掌握作为一名医用电子仪器维修工程师所“必需、够用”的理论基础知识，对医用电子仪器故障现象能够分析其原因并正确解决，形成良好的职业素质。在讲授医用电子仪器原理和电路知识的同时，应适当加入与一线岗位相关且能够解决仪器故障的内容，以仪器故障现象引导学生思考，对常见故障的解决方法进行分析讨论，努力提高学生自学能力，开拓其维修思路。
基于上述思路，我们从2009年上半年开始，以2007级医疗器械制造与维护专业的96名学生为对象，进行了《医用电子仪器》课程改革。
“以现象为导向，常见
故障为中心”案例教学法的实施
（一）案例的内容
我们结合教材与实验室仪器情况，收集医用电子仪器故障现象和解决方法，建立维修案例库，主要内容包括：（1）根据课程基本内容及重点难点，突出仪器故障现象，引导学生思考。（2）精选仪器维修案例，精讲并供学生讨论分析。（3）附上练习题，作为学生作业题。
（二）实施步骤
1.学生自学。课前先让学生自学讲义，然后在仪器故障的引导下，自学教材，目的是让学生掌握仪器原理、构造的基本知识。
2.教师精讲。在学生自学基础上，教师从课程标准出发，围绕教材章节的主要内容讲授重点、难点，以仪器故障现象为导向，对仪器常见故障进行详细分析。要求教师对仪器的原理、结构、故障现象及故障解决方法等非常精通，能够随时解决学生自学过程中产生的疑问。
3.布置案例作业。以仪器常见故障为问题，要求学生以小组为单位，课后对教师精讲的内容进行总结归纳，进行小组讨论，最后在班上作幻灯片演说，内容包括仪器故障现象、分析思路、解决方法以及体会。
4.教师总结。讲评案例作业，对学生维修思路和解决方法进行评价，总结仪器维修要点和技巧，给每个小组评分。其他小组听讲，提出问题，发表意见，给出评价分数。最后，由教师所评分数、其他小组所评分数及组内互评分数作为小组案例作业的成绩。
（三）实施对象
选择2007级医疗器械制造与维护班共96人作为实验对象，把《医用电子仪器》教学分为两个部分：第一部分是脑电图机、电子血压计等，采用传统讲授教学方法；第二部分是心电图机、监护仪等，采用“以现象为导向，常见故障为中心”案例教学法。
（四）评价方法
由两部分组成，用课堂测验和期末考试两种方式进行考试评价，其中，期末考试分别按两种教学方法出两道大题，各为10分，观察学生答题情况，同时分别采用统计软件spss13.0分析。学生、学院共同监督课堂授课质量，综合评价教学质量。
结果
（一）测验和期末考试成绩分析
实验结果显示，“以现象为导向，常见故障为中心”案例教学法调动了学生学习的积极性，拓展了学生的学习思维，提高了学生的学习效果（p<0.001），见表1：
（二）问卷调查
对2007级医疗器械制造与维护班发放学习效果调查问卷96份，回收95份。有86人对案例教学法持肯定态度，认为该方法比传统教学方法更有吸引力，这部分学生占总数的90.5%。有84人认为该方法提供了自学空间，提高了自学能力，这部分学生占88.4%。有88人认为增强了学习自信心，拓展了维修思维，有助于就业，这部分学生占92.6%。认为案例教学法没有效果，没有提高自己能力的学生有5人，占5%。
（三）督导评价
在进行案例教学过程中，学院督导组专家多次进行现场观摩，得出结论：此教学方法注重师生互动和学生互动，能够引导学生思考和自主学习，通过与教师讲授相结合，对真实的维修案例进行分析，按照岗位工作要求考核学生，学生动手实操技能得到了提高，取得了良好的教学效果。
（四）追踪调查
对正在维修岗位实习的2007级医疗器械制造与维护班60名学生进行调查，认为案例教学法讲授内容记忆深刻，对提高自己医用电子维修的实际技能有帮助，应该继续开展，甚至推广到其他学科的学生有56人，占总数的93%。
讨论
（一）案例教学法的教学优势
“以现象为导向，常见故障为中心”案例教学法的初步实践表明，它有以下优点：（1）使学生将被动式、接受式学习变为主动式、探索式学习，变“要我学”为“我要学”，能提高学生学习兴趣，充分调动学生主动学习的积极性，养成自主学习的能力。（2）通过以现象为导向，联系常见仪器故障分析讨论，启发学生自主思考，有利于培养学生建立更快、更高、更新的学习方法和目标，它既有一定的让学生自学的自由性，又有作业的限制性，能做到既活跃课堂气氛，又拓展学生的思维，培养学生独立思考和团队合作能力。（3）学生完成案例后，有一定的满足感和自豪感，增强了学习信心，培养了专业兴趣，提高了学习热情。布置不同小组学习不同案例，可避免互相抄袭现象，这是传统作业难以做到的。另外，小组现场汇报案例作业，锻炼了小组成员的幻灯整理、语言表达能力，培养了其他小组成员对他人劳动成果的评估能力。
（二）实施案例教学法需要注意的几个问题
在实施案例教学法时，需要注意以下几个方面的问题：（1）结合实验室仪器，个别故障需要人为设定，讲义的编写要具有引导性。（2）实验室要经常开放，方便学生课后做实验。（3）案例汇报占用时间较多，教与学进度普遍紧张，有时需要用到课后时间。（4）为防止个别学生偷懒，需要在小组中选定能力够强的组长，带动学习兴趣较低、能力较低、自律性不足者，以组间同学互评、组内同学互评作为激励方式。
我们认为，“以现象为导向，常见故障为中心”案例教学法在《医用电子仪器》课程教学上具有一定的优异性，它强调以学生为主体进行“学”，教师作为组织者进行“教”，两者紧密联系，能调动学生学习的参与性和积极性，有助于学生通过典型仪器故障分析，获得应掌握的知识，进一步加深学生对基础理论的理解，有助于培养学生发现问题、分析问题及解决问题的能力，也能帮助学生提高表达的技巧和与人协作的能力。在日后的教学中，仍需要推广这种案例教学法，并在实践中对其不断加以完善。
医学生实习方案篇8
医学院校学生的实习是医学教育中理论联系实际、基础联系临床的重要教学环节，是训练如何掌握专业知识和各种医疗操作技能不可缺少的阶段，是临床教育中的重要组成部分，同时也是每个医院有效选拔人才的重要手段。因而许多医院在带教实习生的过程中，均会采用建立实习生档案的方法对实习生进行带教管理，而实习档案不仅能反映学生的真实学习情况，增加临床带教效能，还能为用人单位选择人才提供一定的依据。因此，本研究将对实习生档案管理在医院管理程中的实习效果以及实习生的满意度的影响情况进行分析探讨，现报告如下。
一、资料和方法
（一）基本资料
1.研究对象。以2013年6月至2014年6月期间在我院实习的实习生共87例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组。所有实习生均自愿签订了知情同意书，参与协助本次研究。
2.一般资料。观察组的45例实习生中，男20例，女25例，年龄介于19岁～26岁，平均年龄（21.4±2.2）岁，学历为本科实习15例，专科实习15例，中专实习15例;而对照组的42例实习生中，男19例，女23例，年龄介于19岁～26岁，平均年龄（21.5±2.1）岁，学历为本科实习15例，专科生实习15例，中专实习12例。可见，两组实习生在性别、年龄以及学历等一般资料方面差异均无统计学意义（p<0.05），具有较强的可比性。
（二）方法
1.实习管理方法。观察组实习生实施档案管理带教，首先需要为每一位实习生建立一份实习档案，包括一般资料和专业资料，记录实习生的一般信息、个人实习计划、对实习的认识、对医院的要求、对带教老师的期望以及实习生人格测试和教学大纲规定的实习内容等资料。再由我院科教科管理人员将实习生资料收集后进行认真分析，填写个人资料分析表，并将分析结果填写入实习生个体情况表中，在围绕教学大纲的前提下制订出有针对性的带教计划，并在可能的情况下为实习生选择适当的带教老师。而对照组实习生仅进行常规的带教学习，无实习档案建立和分析过程。所有实习生实习期均为10个月，待实习结束前1周对两组实习生的实习效果进行评定，并采用问卷调查的方式询问两组实习生对医院管理的临床满意程度。
2.效果评定方法。本次实习效果的考核调查内容分为专业知识、认知态度、动手能力以及服务意识等四方面，满分100分;而对于满意度的调查，同为满分100分，介于90分～100分视为满意，介于75分～89分视为良好，介于60分～74分视为一般，小于60分视为差[3]。总满意度=满意+良好。
3.统计学方法。数据分析采用SpSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，以均数（X±S）形式表示，而计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，若p<0.05，则表示其差异显著，具有统计学意义。
二、结果
（一）两组实习效果评分比较
经考核评分发现，观察组实习生的专业知识、认知态度、动手能力以及服务意识等评分均在95分以上，而对照组评分则为80分左右，四类评分指标均以观察组更优，两组间差异比较具有统计学意义（p<0.05）。可见对我院实习生进行档案管理可有效提高其专业知识、认知态度、动手能力以及服务意识，对提高实习效果有重要意义。详见下表1：
表1 两组实习效果评分对比（分）
（二）两组临床满意度比较
经满意度调查发现，观察组实习生表示满意者共32例，无一例评价为差，其临床满意度高达95.56%;而对照组表示满意者仅12例，有2例实习生评价为差，其临床满意度仅为78.57%，两组间差异比较具有统计学意义（χ2=10.651，p<0.05）。可见，通过对我院实习生进行档案管理可有效提高实习生的满意度。详见下表2：
表2两组临床带教满意度对比
■
三、讨论
（一）实习生是档案创建的主体
从本研究结果上看，观察组实习生实施档案管理带教后，其专业知识、认知态度、动手能力以及服务意识等评分均优于对照组，这与实习生档案构成特点有关系。实习生档案内容包含一般资料和专业资料，一般资料包括一般信息、个人实习计划、对实习的认识、对医院的要求、对带教老师的期望以及实习生人格测试等资料。专业资料包括入科教育记录、医德医风记录、考勤记录、大病历的书写、手术情况、学习过的病种、参加教学查房和讲座及学术活动、专科操作、理论和技能考核记录、出科考核的试卷和成绩等，全面记录了学生实习的全过程。上述各项活动都是由实习生去完成，学生就是档案创建的主体，学生从实习第一天起，就有了自我的认知，就知道自已要在十个月的实习时间里完成哪些作业，要做哪些工作，要达到什么要求，档案中的教学活动记录要求实习生完成实习大纲规定的每项专科操作，学会哪些疾病的诊治等，这样能增强其理论思维能力和动手操作能力及求异思维能力，培养其对所学知识的实际应用能力。而档案中的医德医风记录更能促其规范行医，增强服务意识。
（二）实习生档案促进教学持续改进[1]
每位实习生在各个科室实习2周～4周，老师记不住每个同学的情况，这时老师通过档案资料可以全面了解实习生的情况及意愿，制订出更加符合每一位实习生实际的实习计划[2]，使得带教工作变得更加主动性、人性化以及个性化，充分满足实习生要求，从而提高实习生对临床带教的满意度。
实习生档案的收集过程其实就是带教工作的总结和持续改进过程，通过档案可以反映学生的实习任务完成得如何，效果如何，为了保持档案的连续性、完整性，将督促老师更积极主动地完成各项教学任务，积极指导学生询问病史，及时检查与修改实习生书写的病历、病程记录，教会学生临床技能操作，讲解临床疾病的诊治，按时进行教学查房和小讲课，开展集体备课和病例讨论，组织出科考试等，督促教师在准备、实施、检查、总结等过程中不断完善和改进教学方法，从而提高教学效果。
（三）实习档案为医院留用优秀实习生提供了真实依据
实习生档案是对实习过程的真实记录和反映，它除了能够显示学生的临床实践能力和学习能力外，还能够反映出学生的职业意识、职业道德、职业精神、职业理想等情况。医院可从档案中了解学生的综合素质，从而为人事部门从实习生中招聘选拔优秀人才提供参考，这也大大增加了实习生的主动性和积极性[3]。
医学生实习方案篇9
>>药事管理学教学案例库的建立与应用《犯罪心理学》教学案例库建立的探讨居室空间设计教学案例库建设之课程解析基于岗位业务流程构建企业生产实际教学案例库基于视频案例的企业生产实际教学案例库的设计与应用模式构建医学案例库管理及知识发现财务管理教学案例库建设探讨基础会计教学案例库建设的研究基于职业核心能力的高职商务英语网络案例库建设研究浅谈机械专业课程教学案例库的开发高职院校实践教学案例库建设评价指标体系研究程序设计课程教学案例库建设与应用研究综述农村合作金融专业企业生产实际教学案例库的构建重视管理学教学案例库建设培养管理型人才面向双语教学的医学案例库的建设铁路高职院校生产企业实际教学案例库建设的探讨高校思政课教学案例库共享社区化模式探索医护专业化学教学案例库的建设与应用研究产品库&案例库产品库案例库常见问题解答当前所在位置：中国>政治>基于网络学习空间建立比较影像学案例库基于网络学习空间建立比较影像学案例库杂志之家、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款！安全又可靠！document.write("作者：未知如您是作者，请告知我们")
申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。摘要：利用广泛应用的网络学习空间平台，建立基于比较影像学整理的医学影像诊断学案例库，用于各专业医学影像学、医学影像诊断学的理论和实践教学、教师备课、自主学习等。关键词：网络学习空间，比较影像学，医学影像诊断学，案例库
医学影像诊断类课程包括医学影像学、医学影像诊断学，是一类以X线、Ct、mRi、核医学、超声诊断学、介入放射学等多种影像资料为基础，结合临床资料对各种疾病进行诊断或治疗的综合学科，是医学影像诊断和技术专业的核心课程，也是临床医学、康复医学、护理学等专业教学中十分重要的临床应用学科。
比较影像学是指对疾病的影像诊断采用最有效、最能获取准确诊断价值的优先的影像诊断的方法[1]。其目的一是为了更准确地诊断和鉴别疾病，二是为了更合理地选择影像检查方法，目前在医学影像诊断类课程中应用较多，其强调增强学生发现问题、分析和解决问题的能力，在不同的专业教学中其内涵侧重点不同，我们在理论和实践教学中，均十分重视比较影像学的教学模式。
医学影像案例是医学影像诊断类课程理论和实践教学中必不可少的一类教学资源，也是学生在校学习和走上工作岗位继续教育十分重要的学习资源，为了满足各专业的教学需要，我们基于网络学习空间建立了比较影像学教学案例库，用于日常理论和实践教学，教师备课和学生自主学习。
1、比较影像学案例库的内容
该案例库按照卫生部“十一五”规划教材--人民卫生出版社出版，白人驹、张雪林主编的《医学影像诊断学》（第三版）教材目录大纲收集各系统各检查技术常见疾病的影像案例，具体包括以下内容：一般资料（包括性别，年龄），临床资料（包括既往病史，临床症状，实验室检查），X线、Ct、mRi等影像图像，影像报告和病理结果。
2、比较影像学案例的来源
2.1、由影像专职教师、各影像医师于教学和临床影像诊断工作之际精心挑选病例，病例挑选原则如下：正常案例、典型病例、不典型病例、易漏诊误诊病例，有病理结果的优先;以JpG格式由paCS导出，注意选择消除患者信息的格式保存，以保护患者隐私;确保在窗宽窗位最合适的情况下保存，部分案例需要调节成多个窗的图像并一一保存;同时收集患者一般资料、临床资料、影像报告和病理结果（如果有），影像图像要求至少包括同一病人同一病理时期X线、Ct、mRi或其他检查技术中的至少两种影像检查图像，或者同一病人检查技术不同病理时期的影像图像。该途径来源稳定，资料齐全，图像质优，日常工作中可按系统积累大量影像资料，是主要的来源。
2.2、依托外院兄弟单位和走上工作岗位的学生按上述方法收集优质影像案例，该途径是优质案例的补充手段之一。
2.3、收集网络免费散在影像资料，包括各大影像论坛，微博，微信等。该途径可获取大量优质少见病例。
3、创建案例
将收集的每一例患者的资料按以下资料顺序用microsoftofficeppt做成一个独立文档：
3.1、ppt封面：系统+疾病名称+编号;
3.2、患者一般资料：性别，年龄，临床症状，必要的实验室检查;
3.3、患者影像资料：按检查顺序，一般是X线―Ct―mRi，或平扫―增强，或治疗前―治疗后;或同一检查方法不同检查时间顺序，每一张图片使用一页ppt页面显示，以最大程度保留信息细节。
3.4、患者影像报告：包括影像描述和影像意见，每一个独立的检查后附完整检查报告。
3.5、病理结果：包括病理描述和结果。
4、建立网络学习空间案例库
将收集制作的ppt格式的比较影像学案例，使用绿色软件pfDesktop制作成swf格式文档，按《医学影像诊断学》目录顺序按系统上传网络学习空间，并按专业以课堂魔方的形式呈现予学生和老师。建议将ppt文档转换为97-2003格式以保证成功转换。
5、案例库建设平台
我校建设数字化校园，为所有在校师生创建了世界大学城网络空间学习平台账号，构建了全院范围的学习平台，也是师生教与学的交流平台，该平台可上传大量文档、图片、视频资源，并以多种多样的方式组建后呈现于师生，如多维课件，课堂魔方等，并可布置和批改作业，通过留言讨论区可实现师生交流互动。（笔者网络空间链接：http：///SpaceShow/index.aspx？uid=655775）
6、比较影像学案例库的应用
6.1、理论授课：应用于医学影像诊断和技术专业的专业课《医学影像诊断学》，临床医学、康复医学、护理学等专业的《医学影像学》等影像诊断类课程的理论教学，我校理论授课的多媒体教室配置的计算机均可在线浏览网页，理论课授课时可登录网络空间使用该案例库里的案例实施案例式教学和比较教学法。
6.2、实践授课：应用于医学影像诊断和技术专业的专业课《医学影像诊断学》，临床医学、康复医学、护理学等专业的《医学影像学》等影像诊断类课程的实践教学，我校配备了两间交互式阅片实验室，配置了50套交互式阅片系统，并连接上了网络，实践课期间可打开网络空间在线浏览指定的案例，以分小组讨论，小老师讲课等形式进行实践课的授课。该实验室属于开放实验室，学生课余可自由使用自主学习。
6.3、教师备课：教师可利用里面丰富优质的病例备课，制作成精致美观的ppt课件或形式新颖的微课视频用于课堂授课，还可根据案例库灵活设计练习题和试题。
6.4、学生自学：丰富的案例资源可满足学生自学的需求，同时提高学生主动获取学习信息的能力。走上工作岗位以后，学生自学的需求更甚于在校期间，案例库作为在线资源库，可恒久反复使用。
6.5、影像医师自我提高：少见案例、易漏诊误诊案例和不典型案例可帮助影像医师接触和学习临床工作中没见过或少见的案例，吸取漏诊误诊的教训，认识不典型案例的表现，从而提高影像诊断水平。
7、讨论
目前医学影像诊断类课程的理论教学已广泛使用多媒体教
学，实践教学作为该类课程非常重要的一个环节，不同院校均十分重视，采取多样化模式，大多数医学院校还是以传统教学模式为主，也有部分院校已经开始探索基于paCS的影像教学系统[2]。虽然paCS现已广泛应用于临床，运用其开展影像学实验教学已成必然，但由于经费紧张，医学专业学生数目众多，目前国内还没有一所院校建立了可以基本满足医学专业学生需求的paCS教学实验室[3]。我们结合自身特色，仍采用胶片教学和电子图片教学相结合的方式进行教学。
我校建立了覆盖全校三个校区的数字校园网，医学实验实训中心配备了可真正实现师生双边互动的交互式阅片系统。校园网和阅片系统的建设，为教学现代化提供了坚实的基础，但信息资源的匮乏，使其难以发挥应有的作用，教学资源库的建设迫在眉睫。
我们工作之余收集了各类满足要求的比较影像学案例，质量优良，制作相对容易，教学价值极大，充分利用现有成熟的数字化平台和现有先进的交互式阅片系统，简化了教师备课程序，改进了教师上课的模式，使得各种教学方法得以顺利实施，学生可免费在校学量优质正常和典型影像案例，走上工作岗位后可进行自主继续教育，网络学习空间的留言讨论区便于师生交流互动，影像医师学习易漏诊误诊案例及少见病例可提高影像诊断水平。
下一步我们将尝试进一步构建试题库、微课库等其他新的教学资源，进一步完善数字资源库，更好地服务师生和临床。
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*通讯作者：胡芳，女，讲师，1982.03年出生，邮箱：;
医学生实习方案篇10
关键词：案例教学；生理学；医学类专业
中图分类号：G642.0文献标志码：a文章编号：1674-9324（2017）27-0184-02
案例教学法在医学教育中已被广泛应用[1-4]，是教师根据教学目标和教学内容通过案例引导学生自主学习、自主探究、以培养学生分析问题和解决问题能力的一种教学活动。生理学作为了解生命现象的一门专业基础课程，是医学类各专业的核心课程。但其基础性较强，涉及知识面广，相对初步接触机能学课程的学生而言，学习易产生厌学现象。为了促进基础课程与专业课程早期的衔接，突出专业基础课对专业学习的重要性，我们在临床医学专业和护理学专业的《生理学》教学中，都开设了案例讨论课，取得了良好效果。
一、早期开展案例教学的可行性与必要性
医学类专业是一个实践性和技能性较强的学科，目前以学科为中心的教学体系中，基础生物医学的教学如何为专业服务是提高学生专业认识和专业素养的重要问题，尤其早期开设的基础生物医学课程，有必要把枯燥的理论内容与未来的职业相联系，使学生早期了解专业性质，做好职业规划，对专业思想教育、专业目标的确立有着积极意义。同时在学习生理学课程之前已开设了生物化学、人体解剖学和组织胚胎学等课程，为案例讨论奠定了知识基础。
二、案例教学的组织与实施
案例教学在各高校都已普遍开展，深受学生欢迎的教学方法。我们在护理专业一年级及临床医学专业二年级上学期的《生理学》课程中开设案例教学的具体措施是：
1.针对不同专业编写与选择案例：案例的选择是案例教学效果的关键。选择的案例难易度要与学生的知识储备量和能力相适应。案例太难，学生因知识储备量和能力不足无从下手，无法参与课堂讨论，只能消极等待课堂上老师的解析与灌输，丧失了参与的兴趣。反之，案例过易，信息量过少，过程简单，不仅达不到教学目标，也会降低学生对案例教学的参与兴趣。因此，在案例写与选择上遵循以下原则。
（1）案例内容：我们根据不同专业的定位，在案例的选择和案例编写时，根据生理学基本知识和理论，围绕生命现象的形成机理和调节机制，并与未来的职业紧密结合进行编写。同时以“全人”为中心，案例中融入人与社会、人与人、服务与尊重、美好的环境与健康等人文社会学的内容以及与人沟通和解决问题的技巧。通过案例学习，使学生不仅学习生理学的科学知识，还了解了群体健康和健康与社会的关系、卫生政策、医疗道德、医疗行为、伦理及职业角色。（2）案例的深度：我们选择或编写的案例分为基础案例、综合案例和疑难案例。在形式上，根据知识要求分为编写的案例和真实案例，但以真实案例为主。编写的案例利于学生运用教材所涉及的知识分析问题，但与真实完整的社会人所表现的症状区别较大，不利于学生“以病人和大众为中心”服务理念的形成，与未来真实工作时面对真实的具有社会属性的人存在较大差距，实质上就是一类案例教材的翻版，或存在根据现有知识捏造的成分，我们认为不宜多用。真实案例接近未来工作对象，也是生命真实存在和真实表现，针对较多的疑问，引发课外学习动机，利于实现案例学习的目标。（3）案例的使用：基础案例主要用于课堂理论教学时穿插使用；综合案例的学习以小组为单位，课下学习课堂讨论；疑难案例主要为课外开放性学习。护理学专业使用中文案例，临床医学专业我们尝试使用了英文案例。
2.案例学习指南的编写：为了使案例教学更具有规范性，在组织案例教学的同时，还组织编写了案例学习指南，包括学生手册和教师手册二种。学生学习指南手册，主要指导学生课下进行案例讨论时完成的主要内容。包括学习目标、学习内容及要求、学习方式、组织形式、讨论记录要点等。教师手册主要明确教师在案例讨论中的教学地位、职责、角色，尤其对讨论案例的知识点的指导。
3.案例教学的组织：（1）组成学习小组：以小组（6―10人）为单位组成学习小组。（2）开设案例讨论引导课：对初学者来说案例讨论不知如何下手，或面对比较复杂的生命现象不知如何思考。因此，在案例讨论前期安排一次案例讨论引导示范课。通过引导与提示，让学生学会案例讨论的组织方式、学习方式及思考方式。（3）课下讨论：课下以小组为小组为单位仔细阅读下发的案例后，针对发现的问题展开初步的讨论，并试着组织归纳众多观点并进行解释，提出初步的结论。小组将学习的成果以一种新颖的方式展现出来，形式不限。展示的内容包括：个案中相关知识的讲解、小组的质疑与创新、学习的心得等。小组成员针对老师和他组同学提出的问题进行答疑。（4）课堂组织教师根据课堂讨论具体情况总结学生的表现，做出课堂点评。
4.案例学习的考核：为了提高案例讨论课效果，使课内课外学习都得到质量控制，对案例学习的考核主要通过小组成员的互评、他组同学的评价和老师评价三部分组成。组内成员根据参与度、认真性、出勤率等指标，进行组内成员互评。他组同学根据课堂案例分析的清晰度、专业性、生动性、新颖性、认真性等指标，在课堂讨论结束时完成组间评价。同时，案例讨论指导教师根据每组同学表现给予小组评价。分别以30%、30%和40%的比例计算，作为案例学习的总成绩。
三、教学效果
1.学生效果：通过案例学习，极大提高了学生的求知欲，不仅丰富了教学内容，活跃了课堂气氛，而且激发了学生的学习兴趣，使学生产生迫切的求知和探索欲望。并使学生早期树立对具有社会属性的全人的服务理念。通过案例学习的学生反馈表了解到，100%学生喜欢案例学习，90%以上感觉通过课外自学的补充可以对案例进行较为周详的分析，90%以上同学认为对课内学习有很大促进作用。
2.教效果：通过案例的采集与编写、课堂的组织与引导，不仅提高了教师运用案例组织案例教学的能力，而且提高了如何利用案例、现场解决质疑与释疑能力。
四、总结
案例教学法相对于传统的教学模式，具有提高学生综合素质、激发学生学习积极性等功能。课堂内容讲授中，根据教师的教学水平、学生的综合素质及教学条件等因素，适时地将案例教学法引入，可以增加教师与学生之间的互动，活跃课堂氛围，提高教学质量。医学生的学习面比较广，专业知识乏味，因此，可以将案例教学法作为另一种教学方法，提高学生的学习热情。
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