互联网医疗护理篇1
从业者说：一车一本，高效率
对于移动医疗护理师来说，经常的外出并不适合携带大量医疗资料和仪器。
姜·哈里斯是美国一家移动医疗有限公司的员工，她说能够帮助在家中起居不便的人们，是她非常乐意做的工作。这项工作和医生、护理人员有一点不太相同，即流动性极强。为此她算了一笔账：如果每个病人每天在医院候诊需要花费半个小时，加上就诊时间以及来回交通的时间，病人一共要花费4至5个小时。而如果哈里斯在网上接到病人的就医需求后，驱车前往病人家中就诊，整个过程不超过2个小时。依照这样的就诊频率，一个月内她可以诊治近200名患者，这大大提高了就诊效率。
值得一提的是，哈里斯出诊的“行头”也非常简便——除了护理及医生必备的听诊器、血压仪、消毒液之外，一辆能够带着她走遍整个州省的车和一台笔记本电脑，便能随时完成诊疗工作。到了患者家中，哈里斯便打开笔记本电脑，为病人网上建档，并接上血压仪，将专门的电子设备接到病人身上。哈里斯离开后，也能够通过网络及时了解病人的情况。如果有她解决不了的医患问题，哈里斯会通过笔记本及时联网与医生会诊。当然，哈里斯承认，移动医疗护理也只限于常规的护理及小病的诊治，如果病人需要动手术，还是得到大医院。
哈里斯的病患对象一般为抑郁症患者和行动不便的老人。当她把患者的资料输入电脑后，能有计划、有规律地通过网络监控病人的状况，且能根据病情定期到病患家中去做检查，还能通过网络联网系统提醒病人按时吃药。
未来会诊新趋势
目前在全球医疗行业采用的移动医疗应用解决方案，包括无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识带的应用、网络呼叫等。病人在医院经历过的所有流程，都可以用移动技术予以优化，因为移动应用能够高度共享医院原有的信息系统，并使系统更具移动性和灵活性，从而达到简化工作流程，提高整体工作效率的目的。
移动应用的另一个显著贡献是减少医疗差错。在对病人护理过程中，有可能出现护理人员交接环节的失误，为了避免这些失误，就需要医护人员及时地得到和确认患者的医疗信息，确保在正确的时间，对正确的病人，进行正确的治疗。而手机又因其低成本性和普及性的优点，为这种医疗概念提供了可行的技术支持。
互联网医疗护理篇2
关键词：互联网思维；医养结合；养老模式
互联网思维裹挟着颠覆浪潮席卷而来，侵入一个一个传统行业的地盘，先是蚕食、后是冲击，最后是颠覆，侧面试探演变为正面竞争，正面竞争演变为全面洗劫。今年两会，国家总理在政府工作报告中首次提出，“制定‘互联网+’行动计划，推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与现代制造业结合，促进电子商务、工业互联网和互联网金融健康发展”。“互联网+”随即成为关注和讨论的热点，但是商业领域只是互联网思维的第一站，随着它进一步普及和深化，势必会渗透到社会生活的各个领域。它作为一种全新的思维方式，并不会改变政府政策的公共属性，但是将互联网思维与“医养结合”养老模式有机结合，可以为其解决很多现阶段的问题。
一、互联网思维的内涵
对于互联网思维内涵的理解，仁者见仁，智者见智，众说纷纭，莫衷一是。互联网思维的内涵也由于站在不同的角度，从战略、战术层面以及价值观、组织模式、经营理念等不同维度得出来的结论也各不相同，而且随着时间、技术、市场环境的发展，互联网思维的定义也将不断重构。综合各种观点，本文总结互联网思维的逻辑体系为互联网思维的本质、特征、重要性、主要内容和实现路径。
互联网思维即回归人性，以人为核心。新一代互联网的特征便是万物皆可互联，它建立在物联网基础上，是一种“任何人、任何物、任何时间、任何地点，永远在线、随时互动”的存在形式。它以人本、数据、开放、创新为主要特征，人本即商业回归人性，商业民主化，使用户体验贯穿整个商业价值链的始终；数据即用大数据思维去发觉大数据的潜在价值，充分理解数据，通过数据处理创造；开放即在平等和契约的基础上，由多主体共建共同平台，进行资源共享，实现双向或多边互动，形成一种网状连接的开放的商业生态系统；创新指的是一种“微创新”，又可以称“渐进式创新”，众多的“微创新”可以引起质变，形成变革式的创新。关于它的主要内容和实现路径，目前比较经典的总结是赵大伟在《互联网思维独孤九剑》中勾勒出的9大思维，即用户、简约、极致、迭代、流量、大数据、平台、社会化、跨界等9大思维以及与之相配套的22个法则，但由于随着时代的发展，科技的进步，互联网思维的范畴将不断扩大，内容也将不断丰富，并且互联网思维的实现路径并没有统一的、固定的形式，而是会随着应用领域、场景和阶段等的不同，进行适度调整。因此，互联网及互联网思维的重要性可见一斑，互联网正在成为现代社会真正的基础设施之一，它不仅仅是用来提高效率的工具，它是构建未来生产方式和生活方式的基础设施，更重要的是，它应该成为我们一切治理思维的起点。
二、“医养结合”养老模式存在的问题分析
1.医养结合护理人员数量不足、质量不高
在养老照护方面缺乏有专业素养的护理人员是当下养老结构所普遍面临的难题，在老年人遇到疾病问题时只能把老年人转移到就近的医院接受治疗，并且不能实时的对老年人的身体状况进行检查，同时，国内高校在老年人照护领域缺乏专业人才，在医院也缺乏老年科专职医生，这使得在老年人养老照护人员供应方面比较紧张。
2.养老床位总量不足、结构短缺
目前我国每千名老年人拥有养老床位19.7张，而发达国家的比例达到了50‰-70‰，一些发展中国家的比例也比我国高，他们达到了20‰-30‰，并且我国城市居家养老总的服务满足率仅达到15.9%，在养老床位供应量上，我国还存在很大的提升空间，因此一定要利用互联网思维给予“医养结合”养老模式的创新与便利，增加居家养老的老年人数量。
3.政府部门多重管理，政策扶持落实难
在老年人管理方面，我国老年人管理属于多部门管理，由于政府职能分工不明确，造成老年人多头管理或多头不管的局面。由于制度原因、行业差异、行政划分和财务分割等因素，民政、卫生、老龄和社保等部门都要介入到“医养结合”型养老机构中，虽各有职能分工，但仍存在职责交叉情况，导致管理部门和养老机构的人力、物力资源浪费。
4.医养结合监督评估体系不健全
由于我国老年人照护缺乏健全的监督评估体系以及相应的利益驱使，有一部分已经过了治疗期限的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医疗保险费用当中，这种道德风险的存在增加了普通养老机构转型后获得医保定点资质的难度，也损害了医疗保险制度的公平性。
三、互联网思维下“医养结合”养老模式困境的对策
1.基于用户思维下服务模式的变迁
互联网思维中的用户思维在商业领域中就是以消费者为核心，并且要消除信息不对称，使消费者时代真正到来，运用到“医养结合“养老模式中就是增强被服务者的话语权和评价权，建立C2G（customertogovernment）的服务模式。
譬如，让老年人参与到服务内容的设定中来，把倾听老人声音变成一种机制，整合他们的意见和建议，在此基础上决定服务内容的增减，同时，针对失能老人尤其是居家照护的失能老人出于居住分散等原因，对其享受护理的时间、次数、服务内容、服务质量缺乏及时有效的监督，可以采取老年人给医疗养老服务打分的形式，定期进行评价，避免机构中的敷衍了事等现象的出现，改变过去被服务者被长尾化的现象，给予其充分的尊重和主动权，让其呼声及时被管理者接收。
2.基于大数据思维下的保健、医疗技术化
大数据思维就是发掘数据，搜索数据，整合数据，并且能够充分理解数据的价值，通过数据处理创造价值，应用到“医养结合”养老模式中，可以借助大数据思维在保健、医疗等方面发挥作用。
首先，针对barthel指数评定量表①中处于a级及以上的老年人，尤其是选择社区居家养老服务的老年人，可利用物联网技术，在社区内涉及消费的场所统一使用一卡通消费制度，并借助条形码、二维码、RFiD等能够唯一标识产品，在有条件的情况下，利用传感器、可穿戴设备、智能感知、视频采集等技术实现现实的信息采集和分析，对老年人的饮食习惯、服药习惯、生活习惯、运动强度等进行数据采集并安排专业医护人员定期检查数据并选择合适的时间对老年人的身体进行当面检查，这样可以减少医护人员检查频率，并减轻其在“医养结合”养老服务方面的工作压力，也可以把有限的护理人员资源倾斜到身体状况较差、自理能力较差的老年人当中。
其次，采用大数据思维的深化和改造后的“云医疗”来缓解“医养结合”养老模式中医疗资源短缺、护理人员不足等现状。政府可以在“医养结合”服务机构里建立集预防保健、慢病康复、自主检查等于一体的医疗服务机构，并在推行电子健康档案、电子病历的基础上，打造集数字化医院、远程视频诊疗、双向转诊等为一体的“云医疗”卫生综合管理系统，为机构内的老人提供便捷、高效的医疗服务。具体来说，通过身份证绑定老人的健康档案和电子病历，需要就诊时，根据患者对病情的描述，工作人员及时将患者病历转到相应医生的电脑中，或者将实时就诊图像传输到对口医院相关专家的电脑中，进行双向会诊、远程会诊，专家或医生通过电脑出具体处理意见，这可以有效的避免重复检查，减少就诊环节，也可以弥补医疗、护理人员不足的问题。同时，针对病情比较严重、需要去医院就医的老人，只要持有养老机构出具的转诊单，可以通过“云医疗”享受医疗服务的“绿色通道”，免去了排队、挂号等环节。
最后的一点，是针对中小规模医养结合养老机构如何进行大数据化的建议。对中小规模的医养结合养老机构，可能由于资金的限制，无法独自搭建一个大数据平台，针对这点，中小规模的医养结合机构可将自己的it系统的建设外包给合适的服务商，并且，中小规模的医养结合养老机构可以抱团取暖，联合起来共同开发，充分分享自己的数据。
3.基于平台思维下治理体系的革新
“平台”是指在平等的基础上，由多主体共建的，资源共享，能够实现共赢的，开放的一种商业生态系统，具体应用到“医养结合”养老模式中来，可以促成治理体系的革新。
在大到全国，小到各省、市、县、乡镇的“医养结合”养老机构建立统一的数据库，进行信息汇聚，将老年人的身体状况和各个机构的医疗资源在平台上进行信息共享，改变“信息孤岛”“信息割据”的现象，利用互联网思维进行再造，充分发挥其整合“碎片化”资源的能力，使其形成合力，打造共赢的“医养结合”养老服务生态圈，使资源得到合理配置。
譬如，联合涉及“医养结合”养老服务的各部门搭建公共信息平台，进行收费、治理、人员、医疗、政策等信息的公开分享，使各部门在治理上协调一致，打破条块分割，避免出现“多头管理”或“多头不管”等现象。同时，搭建信息共享平台还可以实现数据检索，避免由于监管体系的缺乏而导致部分已过治疗期限的老年人借机将常规的养老服务费用转移到医保，损害医保制度的公平性，使普通养老机构转型后难以获得医保定点资质。
4.基于社会化思维下“众包”模式的应用
社会化思维，是指组织利用社会化工具、社会化媒体和社会化网络，重塑企业和用户的沟通关系，以及组织管理和商业运作的思维方式。而通过社会化网络和工具实现快速交互，使得以“蜂拥思维”和层级架构为核心的互联网协作成为可能，以此催生众包的问题解决和生产模式。
具体应用到“医养结合”养老模式中就是利用互联网将诸如护理工作、服务工作分享，也可通过众人集思广益发现创意，解决技术问题。组织可以充分利用志愿者大军的人力、创意和能力，举例来说，可以将去“医养结合”养老机构中服务作为医科大学学生社会实践和志愿服务的内容之一，必要时可以利用学分进行鼓励和奖励，这样既可以提高大学生的实践能力和责任意识，又可以有效地解决护理人员不足的问题。
[注释]
①该量表是目前临床上应用最广、研究最多的一种评定日常生活自理能力（activitiesofDailyLiving，aDL）的量表，包括进食、洗澡、修饰、穿衣等共10项内容。根据得分将患者自理能力分为a、B、C三个等级。
[参考文献]
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互联网医疗护理篇3
行情：
上门输一次液收费139元
去年8月1日，北京市卫计委一纸《关于实施护士区域注册的通知》实施，北京市内护士办理执业注册，其《护士执业证书》执业地点栏登记为“北京市”。这一规定也就意味着，护士执业机构不再单一局限，“兼职”成为合法合规之举。
新政催生了新业态，自从去年年底开始，大量“共享护士”“网约护士”平台如雨后春笋般冒头。这些平台主要提供打针、输液、采血、换药、导尿、吸痰、拆线、雾化治疗等服务，还有保胎针、产后护理等母婴护理服务。以“医护到家”平台为例，执业护士上门提供打针、输液服务139元/次；预约护士陪诊198元起步；护士上门进行外伤或术后换药139元/次……在价格方面，明显要比医院门诊高出不少。
揭秘：
“资质可查”背后有“猫儿腻”
“上午上门通乳，下午入户换药……这是我们平时最经常的工作状态。”曾在某医护网络平台工作过的小佳透露，网约平台的护士通常分两种情况，一种是本身供职于本市公立或民营医疗机构，利用业余时间兼职；另一种是“专职”人员，即护士本人已从医疗机构出来了，基本全天候在网络平台工作。
不在医疗机构执业，护士资质还在吗？面对记者的疑问，小佳称，“可以将护士资质挂靠在一些相熟的民营医疗机构，维持资质的有效性。有的护士职称高，能充门面，人家也欢迎。”此外，个别网络平台上也存在护士接单后由他人顶替提供服务的现象。
“我们兼职的护士跟这些网约平台并没有签订劳务合同，但是会签署一份协议。”小佳回忆，协议的内容主要是“我叫某某，持有护士执照，在注册的有效期之内，在某某机构参加护士上门服务，我会遵守机构的相关规定，严格无菌操作……”
一位业内人士称，目前，“网约护士”执业资质的可靠性也很难保障，网络平台通常仅审核上传的电子材料，并未做到身份认证和实体审查，这中间存在着部分护士借用其他护士注册，或者接单之后由他人顶替提供服务的可能性。
追问：
出了事故谁负责？
“据我所知，之前就有一家还比较知名的网约护士平台，护士上门给客户输美白针，结果没按照正规比例配比，导致当事人出现输液反应。当时圈子里都知道，听说后来平台出面私了了。”小佳说。
“护士上门服务安全风险真的很大。”小佳坦言，她之所以选择离开这个行业，就是感觉心里不踏实。过去在医院，每一项护理服务都有严格的无菌操作流程，同时还有医疗抢救设备和医生做后盾。“无菌环境、抢救条件……这些在患者家中显然都达不到。患者一旦在输液过程中发生不良反应或突发状况，后果不堪设想。”
与小佳有相同顾虑的护士并不在少数。“护士多点执业肯定要所在单位知情允许的情况下才可以。换作我，肯定不挣这份钱，风险太高。”本市一家社区卫生服务中心的护士小刘告诉记者，过去她们中心的护士偶尔会上门给社区里的老年患者输一些疏通血管的药，但现在已经全部取消上门输液这项服务了。护士上门大多也是为患者换尿管或换药。对于这一变化，她解释，护士输液通常扎上针就走了，拔针都是患者或者家属来操作。这期间，如果患者出现过敏反应，非常危险，“真出了问题谁负责？”
针对“网约护士”这一“互联网+护理服务”新模式可能带来的法律风险和隐患等问题，记者采访了北京德恒律师事务所顾问张广。
张广表示，“网约护士”的兼职如果经过原单位同意，且不影响本职工作的前提下，是可以跟平台签订劳动合同的。但目前大多护士跟网络平台不是劳动合同关系，而是依托平台，跟患者形成提供医疗服务的劳务关系，这中间互联网公司仅提供中介信息介绍服务，从中收取信息服务费用。
在这种法律关系之下，出现问题时护士个人要直接承担法律责任，平台如果有审核等过错，只对审核过错等承担责任。这与传统的患者到医疗机构就诊，医生或者护士造成患者损害时，医疗机构承担替代责任是不同的，一旦出现医疗纠纷，护士个人成为责任的主要承担方，护士和患者利益均很难得到充分保障。
市卫计委：
“互联网+护理服务”须守规则
“‘网约护士’是个噱头，我们更倾向于将其称为‘互联网+护理服务’模式。”北京市卫计委医政处相关负责人接受采访时表示。
为引导人才合理流动，提高基层护理服务能力，促进分级诊疗、社会办医、居家护理等工作，北京市自2017年8月1日起在全市实施护士区域注册，即护士在本市行政区域内任一家医疗卫生机构执业注册后，执业注册全市有效，且可同时在本市行政区域内多个医疗卫生机构执业。根据《医疗机构管理条例实施细则》相关规定和国家卫生计生委相关批复，医疗机构以家庭病床、巡诊等服务方式开展居家医疗护理服务的，属于合法执业行为。护士开展居家护理服务，应依托取得《医疗机构执业许可证》的实体医疗机构，并在该机构进行多机构执业备案。
“在保障患者、护士安全前提下，我们鼓励实体医疗机构借助互联网优势创新服务模式，提高资源利用效率，满足群众多样化、多层次的健康需求。”该负责人直言，“互联网+护理服务”在政策上是没有障碍的，关键是开展服务要遵守规则。政府监管是必须的，但由于医疗服务本身的复杂性，在政府加强事中、事后有效监管的同时，也要强调举办主体的责任以及提高患者的健康素养和甄别能力，“特别要提醒广大患者，寻求医疗服务不能一味图方便。”
提醒：
互联网医疗护理篇4
“简约智慧医疗”是医惠的企业理念，即简化医疗流程，实现全过程标准化医疗流程、医疗对象管理，以此提高病人安全、医疗质量和临床效率。“2010年的收入在3千万左右，利润大概不到1千万；2011年的收入是9千万左右，利润将近2千万；2012年预计收入在1.5个亿，利润可能接近3千万。”在采访之初，章笠中抛出的这组数字表明，在目前有限的医疗物联网市场空间里，创立短短数年便实现了几何级增长的市场业绩，以“简约智慧医疗”为理念的医惠，着实不简单。
结缘医疗信息化
美国新泽西州立大学计算机硕士、美国斯坦福大学智能化研究室访问学者，章笠中作为一位技术专家，经历过多个行业，包括家电、纺织、交通等行业。但最终章笠中选择了既有宽阔的商业发展空间又能有益于人的健康的医疗信息化行业。
“人的生命只有一次，弥足珍贵。但同样一种病，去不同的医院，结果完全不一样，我看到过太多这样的案例。如果一个患者生病了，不管去哪家医院就诊，不管是哪个医生看，都能享受基本类似的服务――同质化服务，这样才不至于出现患者因为一定要找名医院、找名医而耽误病情。因此我觉得做医疗行业不仅是对这个行业的贡献，更是对人的贡献。”谈到如何与医疗信息化结缘，章笠中如是说。
“国家重视医疗行业，但是国内医改之路却很艰难，医疗信息化发展滞后是其中的重要原因，医疗现实和患者需求差距非常大，医疗信息化这个领域前景比较宽阔，而当时这块市场几乎是一片空白。”早在2003年，章笠中便开始做前期准备，2005年起正式进入医疗领域，并率先在国内提出了数字医院整体解决方案，引领了医疗信息化行业的发展。直到2011年，入主医惠，开创了基于物联网为核心技术的智慧医院整体解决方案，率先提出了“简约智慧医疗”和可及连贯的服务理念。
坚守简约智慧医疗
“it本身是一个复杂的东西，希望我们呈现给用户的都是简单易操作的产品。如果系统太过复杂，即便完美无缺，也没有推广的价值，就像傻瓜相机，如果没有傻瓜相机，我想相机不可能像如今这样普及。医护人员的职责是行医救人，没有必要花费时间去研究复杂的系统。”章笠中向记者阐释了把“简约智慧医疗”作为企业理念的初衷。
依据“简约智慧医疗”的理念，医惠提出简约的信息交互、简约的医护流程、简约的资产管理、简约的门户体现、简约的信息资源管理以及简约的运营决策管理等。其中，“简约”之处体现在：对象管理的简约，通过物联网技术的应用，实现全对象的感知；基础架构的简约，实现了有线网、无线网、物联网设备上的“三网合一”；系统操作的简约，实现数据交换的便捷；医护流程的简约，实现移动护理等系统流程的人性化处理。
但简约不是全部，符合标准、可靠且实用也是医惠所遵守的。章笠中说：“第一，我们开发产品不是按照医院所需求的标准，而是按照最高的国际标准，这样不管是什么机构去医院检查，都能符合标准，对于医院来说，也会更加放心；第二，产品所用的材料都是可靠的，路遥知马力，只有采用可靠的设备、可靠的生产方法，才能使医院引进产品以后长时间内不出问题；第三，必须实用，我们不希望搭花架子，比如与HiS相比，门诊输液是很小的部分，但是我们也能将其转化成产品，把它全部信息化，做到极致，杜绝一切差错，保证既简约又实用。”
章笠中赋予了医惠独到的企业理念，此外，他对医疗信息化的见解也独树一帜。章笠中把医院的信息化比作一个人，大脑是临床数据中心；五官是医院所有信息的感知系统；神经系统是信息的集成平台；血液就是传输这些信息的网络基础；内脏是各种各样的业务系统；四肢是执行机构，譬如说包药机，取单、自助机器等。“现在医院的情况是内脏都很发达，通常血液系统都有了，网络基本上是通了，而实际上缺的是临床数据中心、智能感知系统以及信息的集成平台，而这些也正是医惠所要做的。”章笠中说。
引领医疗物联网
医惠的产品操作简单、符合标准、可靠且实用，这些特点可能并非医惠独一无二之处，但从公司创办至今，医惠便坚持这四点并将其做到极致。同时，“鼓励创新”也是医惠一直坚持的。医惠所有的解决方案与同行相比都有很大的差异性和颠覆性，“我们一开始并没有从医疗业务上去切入，而是将切入点锁定医疗对象和流程。”
章笠中所说的医疗对象指的是，患者、医护人员、医疗器械、医疗耗材、医疗标本以及医疗信息；医疗流程指的是，护理流程、检验流程、检查流程、诊断流程、追溯流程、质控和管理流程以及临床流程。正因为医惠独特的切入点，从医疗物联网的角度来讲，医惠是国内移动医疗和医疗物联网解决方案的引领者。
“在物联网方面，我们有几个非常核心的技术：第一，医惠在全球第一个推出了三网合一的物联网基础架构平台；第二，医惠建立了信息交互平台，只有拥有良好的交换平台，才可以与业务系统做很好的对接。”章笠中所说的“三网合一的物联网基础架构平台”是以一种简约的方式解决当前有线网、物联网和无线网之间的通讯和数据融合应用。平台的核心是物联网ap和物联网aC，其中物联网ap整合了无限ap和RFiD阅读器功能，可以实现信息双频四通道的发送和接受，物联网ap既可以接受RFiD标签返回的信息，也可以接受支持wiFi的移动终端返回的信息，实现前段感知的融合；物联网aC除了能够对物联网ap，还可以通过融合物联网中间件模块实现前端感知信息和后端应用系统之间的转化、封装、解析和集成；通过融合通信网关模块，实现RFiD信号转换成tCp/ip信号并进行传输；通过融合统一管理平台模块实现对物联网ap的无线网应用和RFiD应用进行统一有效的配置和管理。
“很多企业都在讲信息交互平台，但是我们的角度不一样，他们的交互平台是从技术的角度，我们从实际的医院精细化管理的角度来做。我们掌握了医院所有的医疗对象、医疗流程，因此医惠在信息交互平台的建设方面，富有特色。”章笠中表示：“在医疗物联网方面，我们给自己的定位是，第三代物联网应用。第一代是发现传感器、读卡器阶段；第二代是用读卡器去做解决方案；第三代是我们所建的信息交互平台，解决多样性复杂性的问题，从物联网的角度来讲，这是独一无二的。”
依据物联网技术，医惠开发的临床应用系统有：移动护理信息系统、护理管理信息系统、门急诊护理系统、移动门诊输液管理系统、婴儿防盗系统、移动营养点配餐管理系统以及患者生命体征动态监测系统等。这些系统广泛地应用在全国各地的大型医院，并深受好评。
树立良好的行业口碑
由于医惠有良好的口碑，所以无锡市人民医院一直在使用医惠的产品，除了无锡市人民医院外，北京大学人民医院、香港仁安医院、浙江大学医院附属第一医院等都在长期使用。除了为医院提供质量过硬的产品外，理念上的契合、管理经验的共享、良好的售后服务等都是医惠所一直坚持的，这些也正是医惠“有口皆碑”的关键所在。
“我们的目标不仅仅是把我们的系统卖给医院，而是要更进一步与医院建立起合作关系。除了给医院提品外，我们与医院能做到互相交流管理经验。”章笠中介绍到，对于有很强的管理理念的医院，医惠会全力配合，用技术手段帮助实现他们的理念，而对于在管理上较欠缺的医院，医惠会向他们灌输好的理念，因此，医惠与医院的关系是交流合作而非单纯的买家与卖家的关系。
医惠的高速发展，很大程度上归功于与医院建立起的互惠互利、交流沟通的良好合作关系。章笠中认为每个医院其实跟每个人是一样的，一定有他的闪光点。通过跟不同医院深入的合作、交流，公司也能从中学到很多，进而把每一家医院的经验全部展现在产品里面。“在与医院的合作中，虽然我们的投入很大，但却赢得了更高的价值。所以到现在，我们与很多医院的合作关系都非常好，获得了他们的认可，特别是那些在管理理念和创新方面比较突出的医院。在和医院的合作过程中，双方理念上的充分沟通和碰撞出的火花是我们最大的收获。在获得更多启发和经验的同时，我们会将这些经验通过产品传递给其他的医院，帮助他们完善信息化建设。与医院保持健康、良性发展的关系是我们取得成功最大的收获和经验。”
从“卖产品”转变为“卖服务”
医惠在章笠中的带领下实现了跨越式的发展。医惠发展至今，视野已不再局于国内，而是立足于国际化。现在医惠与香港、澳门以及东南亚国家的一些医院都有合作项目，医惠所有的产品都是基于国际化的标准。
当被问及医惠接下来的规划时，章笠中说：“做医疗服务最重要的是实现每个人的健康，我们的理念是希望将医疗服务延伸到家庭，并且我们现在正在努力尝试这么做，但这并不意味着我们转向去做家庭的医疗服务，我们的重心仍旧在医院，我们做的是以医院为核心的延伸服务，延伸至社区、至家庭。”
据章笠中介绍，务实地解决医疗、患者的安全问题、医疗质量问题以及提高医院的运营效率是医惠一直坚持的，也将继续坚持下去。如何用信息化的手段梳理医疗流程，提高效率，在保证安全的情况下提高效率是医惠一个永远不变的方向。在此基础上，章笠中确立了医惠新的发展方向。
“我们掌握了大量的医院流程以及最精细化的信息，所以反过来，我们可以做一个很标准、与各个系统都能进行交互的平台。在这个平台上，我们可以帮医院做数据的决策分析。除此之外，如果我们只停留在销售软件系统和终端设备上，相信过不了多久，我们就会被市场上的大鱼吃掉，所以我们的经营模式，正从传统的单一的业务创新转变为基于对象、基于流程的创新，一句话，就是从‘卖产品’转变为‘卖服务’。”章笠中说。
“我们将集成现有的研究成果，把家庭医疗植入到社区，通过与开发商合作，像宽带、电话一样，在每户家庭事先都部署好医疗信息的无线接受终端。比如居民在家中量血压、测血糖，这些有用信息会被自动采集，进入到个人健康档案，我们根据这些信息联合医院、社区为居民提供健康监测服务，目前我们在香港、上海已有成功案例。”章笠中认为，物联网在医院的应用是必然的，医惠的发展方向基本上是物联网、流程管理、医院的信息基础平台以及临床数据分析管理。
采访侧记
互联网医疗护理篇5
2020年即将结束，根据《XXX县深化医药卫生体制改革方案》工作要求，现将我县“互联网+医疗健康”服务的基本情况总结如下：
一、完成情况
一是县级医疗机构优化医疗服务流程，实行网上挂号、缴费、查看检验检查报告，患者就医便利化程度大大提高。二是加强健康管理，县内基层医疗机构医疗平台互通，居民健康档案实现及时更新，提高了资源的利用效率。三是建立卫生信息平台，行政部门可根据平台数据进行分析，为加强医疗行为监管、强化基本公共卫生服务等提供了大数据支撑；四是县人民医院手术麻醉信息系统建设、重症监护信息系统建设和智慧病房信息系统建设，信息安全三级等级保护测评已完成招标，明年进行测评，新院区大楼综合布线和模块化机房建设；五是县中医院手术麻醉信息系统建设、微信端体检预约和微信端查看体检结果、智慧病房信息系统建设、血透室云净系统建设、救护车响应系统、心电中心的建立、县域内双向转诊系统。
二、互联网+医疗健康存在的问题
一是由于互联网医疗属于新兴行业，目前仍然存在着相关法律法规不健全的问题，并且相关部门缺乏有效的监督；二是分级诊疗推进受限，由于县内的所有医疗机构的互联互通的信息系统未安装，电子病历以及以前的就医情况不清楚增加了医疗成本和医疗资源的浪费，医保药品使用目录无法县乡统一；三是互联网医疗公信度较低、患者更多依赖传统医疗目前大多数的民众由于受传统思维的影响，基本已经习惯了直接去实体医院进行会诊、就医。尤其是患病多发年龄层的一些老人，他们对新生事物接受较慢，传统医疗服务模式早已根深蒂固，再加上他们很多不会使用互联网，这些都成为了互联网医疗发展的一个潜在阻力。
三、互联网+医疗健康的建议
一是建立健全相关法律法规，加强有效监督；二是尽快建立县域内医疗机构的互联互通信息系统；三是加大互联网+医疗健康的宣传。
互联网医疗护理篇6
英特尔澳大利亚/新西兰健康与生命科学总监Georgemargelis表示，在互联网医疗环境下产生了新的服务模式和诊疗模式，一切的变化和发展都有赖于各方，包括政府、医疗机构、健康服务提供商和患者之间的合作，而这一切之中最重要的核心其实并未改变―医生和患者永远是诊疗服务最重要的核心。
面对各种产业和资本涌向医疗市场，有人清醒地认识到：无论有多少巨额融资，大多数尝试并未触及医疗的核心。同样，也有人看好“互联网+”的冲击效果。
广东省卫生计生委巡视员廖新波曾表示，在他眼中“互联网+”不止是概念，更是对观念的冲击，是国家一系列政策措施的要求。现在数据开放阻力很大，当“增量”不断增加时，“存量”也被迫释放；当重度垂直不断挖掘时，带来的就是医疗流程和其他领域的革命。
基于此前与阿里健康、浙江大学医学院附属邵逸夫医院包括英特尔公司的不同合作项目，上海金仕达卫宁软件股份有限公司副总裁徐春华从另一角度提出了医疗4.0的概念。20多年前，从科室引入信息化开始，在医疗和信息化的整合进入所谓2.0的阶段，因为在it行业里很多2.0都是起步阶段，即成熟的模型都是从二级起步的。3.0则是所谓全院信息化以至医院在区域信息化环境中互联的一种形式。关于医疗4.0的概念，他认为实际上it和业务的整合很难再像前两个阶段一样清晰，是双方彼此的新阶段。比如，医生自由职业就需要一个平台，但这个平台不仅仅是软件，它带来的是一系列能够支撑这个医生自由职业的服务。
而山东蓝创移动互联网科技有限公司首席执行官张礼杰则认为，在整个医疗服务里，更需要把医患关系转变成客户关系管理。现在医院本身医疗规模就大，医护人员数量不足，把所有的精力用在硬性治疗上已然力不从心。其次是专业性不够，医院的信息化建设缺失闭环，虽有诸多HiS、LiS信息化的基础设施，但如果只服务于医护人员，而患者却不能参与，是没有价值的。
互联网医疗护理篇7
“我们能否有一天实现，在任何时间、任何地点，都可以经过本人授权而获取自身的健康记录信息？”6月5日，在“第五届中国云计算大会”上，卫生部统计信息中心副主任王才有如是问。
近年来，云计算发展迅速，各领域的研究都需要云计算的应用。这其中，云计算的发展给医疗信息化带来了诸多机遇。
“医疗信息化是各国卫生改革的一个重要助推剂，任何信息量都比不上它的发展速度。”王才有说。
医疗物联网
“现在是医院信息化大发展的时期，医疗物联网和医疗云平台的建设是国家大政方针落地的必经之路。”中国人民解放军总医院（301医院）医师英俊说。
发达国家纷纷将物联网建设作为一项国家发展战略。2015年，欧盟将建成互操作性规范电子病历系统；美国三大应用领域也有医疗物联网应用的项目。
我国中长期科学技术发展规划纲要中有一项课题就是新一代宽带无线移动通信网，其中就包括面向数据医院的医疗物联网。
物联网和云计算技术的迅速发展，提升了医疗服务领域的深度和广度。医疗物联网是新一代医院系统的标志，可以实现医疗信息的自动化采集、智能化传输、全面汇集以及全局决策分析等，提高医疗服务能力，改善医疗服务质量，实现面向全程健康管理的新型医疗健康服务模式。
英俊透露，目前，移动的采集终端往往是通用的商用设备，不能充分适合医院的环境。数据传输中，医疗设备复杂多样，共享过程存在困难。301医院拥有数字化设备两万多台，种类超百种，这不利于统一数据。
据介绍，医疗设备和系统感知终端的存在数量非常庞大，需要建立医疗物联网的集成引擎，尽可能降低它的复杂度。医疗设备有非常特殊的要求，必须对病人起到一定的安全保护作用。目前，301医院对所有设备进行了电磁兼容性测试。
英俊认为，发展医疗物联网主要有四点：提高医疗效率，保障医疗质量，完善医院管理，以及更加合理地使用医疗资源。做医疗物联网应用，需要考虑医疗物联网的设备、组网关环境、云环境和应用服务系统。
医疗物联网主要有以下三种应用模式：首先，面向个人家庭社区，检测与把控个人生命体征；第二，基于大型医院的诊疗数据，相通互联，实现区域医疗的共享和协同；第三，建立移动医生工作站，解决医生无纸化的问题，并且可以实时调取患者信息，还可及时下载一些简单的医嘱。
目前，301医院实现家庭可配备一些参数监护仪，甚至是24小时健康监护服务，通过手机传递到医疗云平台。医院设有健康医学中心、远程医学中心和急救中心，为患者的个人健康提供支持，也可将他的健康情况分享给家人。
个性化医疗服务
“每个人都有健康梦，个人健康管理离不开健康云。”卫生部卫生信息化专家姚志洪说。
我国医疗资源短缺，不能满足快速增长的医疗需求，但是健康产业关系每个人的生老病死，是永盛不衰的产业。只有通过信息化手段解决这个矛盾，才能逐步做到公平公开。
姚志洪指出，健康监测是基础，风险干预是关键，管理是重点，增进健康是健康管理的目的。他举例说，乔布斯死于胰腺癌，此病死亡率达90%，很少有人活过5年。医院对他做了dna检测，每隔三个月对肿瘤序列重新分析，视变化对症下药。斯坦福大学、哈佛大学、麻省理工大学通过对其基因缺陷的研究，为他赢得了7年的生命。
电子健康管理是在医生指导下，借助信息技术，对自我健康状况、危险因素等进行全面检测、评估预警、干预管理的过程，调动个人健康管理积极性，从被动护理到主动管理健康。
中国工程院院士李兰娟认为，帮病人做更加明智的健康护理，有助于医院提升整体的绩效。美国医疗统计数据表明，每年通过电子健康管理可以减少1650亿美元的费用，减少浪费，避免重复检查，所以医疗卫生的数据要跟智能化的医疗决策相结合。药品知识库、检验知识库、护理知识库和患者知识库等的建立，为后期云计算、云平台以及云处理提供很多循证医学的病例，知识库将成为一个核心，以便构建多种临床教育检验系统，提高医疗服务质量。
个人健康管理是桥梁，医护人员在健康管理方面有很大优势。他们具有卫生专业知识、在医院获取的大量数据以及健康管理经验，但针对个人的情况了解很少。而个人健康管理不足之处是缺乏相关知识。若搭建起个人和医护人员之间的桥梁，就能为医务人员管理做决策提供依据。
“云计算、物联网大数据和移动健康应用是一个整体。”姚志洪说。利用信息的收集与处理，构建规范化、智能化的健康平台。这样可以提升个人健康管理水平，减少差错。
物联网的目标是准确快速地采集和传输人的体征数据；云计算对数据进行智能分析和服务；移动互联网则便于用户随时随地获得健康服务；大数据对数据挖掘进行风险评估和决策支持。这四项技术推动医疗保健信息化，使健康服务更上一层楼。
李兰娟建议，大数据的商业模式要发展起来，疾病模式和趋势分析有利于帮助医药企业制定投资战略。某种疾病有上升趋势，便提高生产；反之，则减少生产量。数据分析，可以提高支付方、医院和药企的决策水平。医生与医生、患者与患者、医生与患者之间的交流都可以通过健康数据平台。
每个人的数据，可以形成一个人的健康档案，以人为本，一人一档，通过医疗互联网的采集，以及健康云平台的数据处理，实现个性化医疗服务。
公共卫生大数据时代
“开展任何公共卫生领域的活动都离不开信息化和云计算技术。”中国疾病预防中心公共卫生监测与信息服务中心马家奇称。
公共卫生的研究对象是以群体为主。信息来源有手工信息、纸面信息、医院电子病历信息，还有互联网或媒体上的一些相关疾病信息。这些信息汇集起来，数据繁杂，所以如何发现有价值的信息，需要大量的计算。
公共卫生对疾病的预防具有时效性，对数据处理的速度要求非常高。在疾病的预防控制当中，如何能够第一时间发现疾病非常关键。越早发现，采取的手段和效果越好。
马家奇称，通过大数据的计算，很快就可以找到病历空间聚集性发病的情况，锁定到地区，甚至追踪到个人个案的信息，这样极大地提升了传染病的预防措施。通过云计算，实现预警参数化和动态化。通过空间热点技术，把它锁定，找出传染病爆发的基点。
互联网医疗护理篇8
对于医疗业信息化系统的安全问题，大多数医疗行业考虑最多的还是病毒，认为病毒对医疗行业的HiS和oa系统影响最大，所以大部分的财力人力都投向了防病毒系统，当然这是对的；但这还远远不够，仍然会有很多心怀叵测的人或者组织对医疗行业发起攻击，甚至数据窃密等，往往会对医疗行业的核心数据造成不可弥补的损失。
1影响网络安全性的因素主要有以下几个方面
1.1网络结构因素例如1家3甲综合性医院一般有计算机几百台，通过内部网相互连接，根据该医院的统一规划，在内部网络中，各计算机在同一网段，通过交换机连接。
1.2网络协议因素在建造内部网时，科室为了节省开支，会保护原有的网络基础设施，对网络协议的兼容性要求越来越高，使众多厂商的协议能互联、兼容和相互通信，同时，也带来了安全隐患。
1.3用户因素医疗行业建造自己的内部网是为了加快信息交流，更好地适应市场需求。建立之后，用户的范围必将从企业员工扩大到客户和想了解行业情况的人。用户的增加，也给网络的安全性带来了威胁，因为这里可能就有商业间谍或“黑客”。
1.4主机因素建立内部网时，使原来的各局域网、单机互联，增加了主机的种类，如工作站、服务器，甚至小型机、大中型机。由于它们所使用的操作系统和网络操作系统不尽相同，某个操作系统出现漏洞，就可能造成整个网络的大隐患。
1.5单位安全政策实践证明，80%的安全问题是由网络内部引起的，因此，单位对自己内部网的安全性要有高度的重视，必须制订出一套安全管理的规章制度。
1.6人员因素人的因素是安全问题的薄弱环节。要对用户进行必要的安全教育，选择有较高职业道德修养的人做网络管理员，制订出具体措施，提高安全意识。
1.7其他其他因素如自然灾害等，也是影响网络安全的因素。
2医疗行业网络安全漏洞分析
2.1物理防护不足普遍医院都部署了防弹式的防御体系来应对“典型的”互联网攻击，如：病毒、木马、蠕虫以及间谍软件，由于员工违法使用ipod音乐播放系统和p-to-p，网络性能被大大削弱。同时单位的知识产权会因为员工的不当操作或不道德的行为通过邮件泄露出去。肆意的使用即时消息会使单位陷入员工服从性的危险之中。
2.2防火墙性能不足用户网络中现有的防火墙一般都是采用X86架构，采用asic架构的都很少。他们的网络性能一般都不高，尤其是对于internet应用骤增的网络环境来说，现有防火墙的网络性能更是导致网络传输延迟增大的直接原因，使其成为整个网络传输的瓶颈之一，严重影响医疗行业的正常办公需求，已经不能够满足医疗行业持续发展的需要。而一款高性能、高吞吐、价格适中的防火墙是医疗行业用户所急切需要的。
2.3缺乏防攻击手段及有效性能一般认为internet上充斥着各种病毒和攻击源，但随着局域网技术的发展，网络安全不再只是外网的专利，在内网，同样面临着巨大的攻击压力。如：arp欺骗攻击、mac欺骗攻击、流量攫取、地址欺骗、地址扫描和端口扫描。而医疗行业现有防火墙并不具备内、外网防攻击手段及能力，在面临大范围病毒爆发或攻击发作的时候无法提供良好的处理性能，严重时将导致设备宕机，严重影响医疗行业用户的正常工作。
2.4对于应用层无法有效管控网络中所有的网络通讯都是基于应用的。而目前internet上的应用以几何倍数在增长，每天都有大量新应用出现，如何有效管控这些网络应用是用户急需解决的问题。
2.5网络需要更好的冗余备份机制医疗行业网络在医疗行业生产中扮演着至关重要的角色，医疗行业网络的稳定性严重影响着医疗行业生产的稳定性，冗余技术是解决网络单点故障、维护网络持续稳定性的最有效解决方案。医疗行业网络建设需要充分考虑冗余技术的应用，尤其是网络关键节点，如网络接入端、网络核心层等等。
2.6医疗行业需要更简单实用的VpnVpn在医疗行业网络应用中极为广泛，是医疗行业扩展远程应用的有效解决方案。随着医疗行业规模的扩大及业务发展的需要，各分支机构之间、移动办公员工和公司之间以及合作伙伴和公司之间的Vpn加密远程数据传输是医疗行业解决远程传输数据的私密性、安全性和降低费用的有效办法。而如何简单、方便快捷的维护整个医疗行业的Vpn以及降低医疗行业Vpn的维护成本是医疗行业用户同样需要考虑的。
3医疗行业网络安全对策
在企业对于信息化系统严重依赖的情况下，如何有效地增强企业安全防范以及有效的控制安全。
3.1建立网络安全的体系结构网络安全的体系结构是一个理论基础，可以使网络安全建设纲举目张、有条不紊、全面周到、相对完善。赵战先生在提出了适合中国国情的模型，即wpDRRC（预警、保护、检测、反应、恢复和反击）。
3.2专网与互联网的隔离为了安全而与外部网物理隔绝，会使内部网变成“信息孤岛”，大大降低使用效能；采用相对完善的安全方案，使内部网与外部网安全互联，使专网用户也能共享互联网的丰富资源。
3.3防火墙技术防火墙是1种按某种规则对专网和互联网，或对互联网的一部分和其余部分之间的信息交换进行有条件的控制（包括隔离），从而阻断不希望发生的网络间通信的系统。防火墙可以为专网加强访问控制、提供信息过滤、应用层的专用、日志分析统计报告、对用户进行“钥匙口令+防火墙一次性口令”的双因于认证等功能。
3.4入侵检测技术入侵检测被认为是继防火墙、信息加密之后的新一代网络安全技术。入侵检测是在指定的网段上及早发现具有入侵特征的网络连接，并予以即时地报警、切断连接或其它处置。难点在于：检测耗费时间加响应耗费时间之和必须小于攻击耗费时间，要对非法入侵发现得及时、抓住特征、防止销毁证据并做出反击，是一场不折不扣的高科技战争。
3.5虚拟安全专网（Vpn）Vpn是指业务提供商利用公众网（如互联网）将多个用户子网连接成1个专用网，Vpn是1个逻辑网络而非物理网络，它既拥有公众网的丰富资源而又拥有专用网的安全性和灵活性。
3.6其它网络安全对策除了上述几条外，网络安全方面还应采用以下一些对策：①适当强度的密码算法，密码始终是网络安全的基石，也是一切安全对策的核心；②采用安全性好的操作系统；③采用电磁防护措施，一方面要防止有用信息的电磁漏泻发射，另一方面要采用抗电磁干扰传输方式；④采用防雷电的保护措施；⑤采用适当的物理防护措施；⑥加强行政管理、完善规章制度、严格人员选任、法律介入网络等。
4医疗行业网络安全解决方案
4.1物理安全医疗行业定制好符合其策略和优先级的互联网安全防护解决方案，接着使用健全报表功能来很好控制医疗行业所面临的商业风险，彻底关闭点对点网络，释放重要网络资源并消除版权侵权的风险。
4.2数据库控制对用户访问网络资源的权限进行严格的认证和控制。例如，进行用户身份认证，对口令加密、更新和鉴别，设置用户访问目录和文件的权限，控制网络设备配置的权限，等等。
4.3用户访问控制对医疗行业信息安全的威胁不仅来自医疗行业网络外部，大量的安全威胁来自医疗行业内部。由于是内部人员所为，这样的安全犯罪往往目的明确，如针对医疗行业机密和专利信息的窃取、财务欺骗等，因此，对于桌面微机的管理和监控是减少和消除内部威胁的有效手段。
4.4防火墙部署网络安全性问题关系到未来网络应用的深入发展，它涉及安全策略、移动代码、指令保护、密码学、操作系统、软件工程和网络安全管理等内容。一般专用的内部网与公用的互联网的隔离主要使用“防火墙”技术。
5总结
本文对医疗网络安全问题分析与研究，主要做了以下几项工作。首先，从各个方面对网络信息系统存在的脆弱点和面临的各种威胁与攻击进行分析与探讨。其次，就目前常用的信息系统的安全保护措施进行分析与研究，探讨了各种技术措施的优点及不足。为建立和完善网络安全体系，选择安全手段提供了重要的参考。最后，分析和探讨了设计安全信息系统应遵循的原则和步骤，并根据实际情况选择实施方案。
网络信息系统安全问题是信息系统设计应考虑的重要方面。安全问题伴随着信息系统的整个生命周期而存在.在本文中分析和讨论了多种安全技术，但在网络系统的安全保护上，没有一种网络安全技术是万能的。信息安全体系的建立与管理只有从法律道德、基础实施、网络管理、网络设备、软件系统、密码体制、密钥管理、产品认证等各方面入手，根据多重保护的原则，建立多层次的防御框架，才能更有效地保证整个系统的安全性。
参考文献：
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adis药学核心期刊数据库检索方法例析
刘秉文，汪新久
（沈阳药科大学图书馆，辽宁沈阳110016）
摘要：本文以实例说明adis药学核心期刊数据库的检索方法，旨在为药学研究人员检索高质量药学文献提供参考。
关键词：adis；数据库；检索方法
RetrievalmethodsofadispharmaceuticalCoreperiodicalDatabase
LiUBing-wen，wanGXin-jiu
（LibraryofShenyangpharmaceuticalUniversity，Shenyang110016，Liaonin，China）
互联网医疗护理篇9
【关键词】老年人，老龄化，健康，移动互联网，智能化，监测
随着社会和经济的不断发展，人民的生活水平提高了，人类的平均寿命延长了，我国目前逐步进入老龄化社会。2006年2月全国老龄工作委员会办公室的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告：2001-2100百年》报告指出：2001～2020年是我国快速老龄化阶段，到2020年我国老年人口为2.48亿，老龄化水平达17.17%；到2030年，老年人口的比例将达到21.93%，2050年我国老年人口总量超过4亿，老龄化水平将大于30%。
而与人口老龄化得速度和令人担忧的健康状况相比，我国老年人医疗健康用品的发展还远远滞后，老年医疗产品的研究和开发还没有得到足够的重视。随着科学技术的进步与普及，为研制和开发适合老年人特点、且功能合理、品质优良的医疗健康产品带来良机，日常身体健康状况监测与良好的预警机制完全可能实现，并且适用于老年人的医疗产品开始更加注重满足情感化的需求，尊重人们的心理感受和使用体验，以达到符合老年用户的特殊需要，由此，基于人性化医疗产品的研发显得尤为重要。
1老年人群特征分析
1.1老龄化社会
随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人已经成为一个不容忽视的人群。当人们步入老年的时候，生理上和心理上都会发生一系列的变化，所以更加需要人们的关注。
1.2老年人群基本现状及分类
根据我在关于空巢老人医疗健康产品调查问卷的294份问卷分析中，平均年龄为70.8岁，其中60～64岁的老年人占27%，65～69岁的老年人占19.4%，70～74岁的老年人占22.3%，75～79岁和80+的老年人分别占17.9%和13.5%。文化程度状况中以受过初中教育为主，人数为88人，占29.5%；其次为受过小学教育的为74人，占24.8%；大专以上为46人，占全体调查老年人的比例为16.1%；中专/高中教育为44人，占15.4%；不识字和私塾教育的人数为42，所占比例为14.3%。居住地在城镇的老年人数比例为77.7%，农村的比例为22.3%。本次调查旨在通过了解老年人口基本状况及变化情况以及老年人的经济、医疗、生活、照料、消费、心理及社会服务等各方面的情况，寻找存在的问题，为老年人智能化医疗产品的设计提供科学的依据，从而改善老年人的身体健康预警和及时了解健康信息，提高老年人的生活质量。
从上述调查和分析中，我们根据老年人的年龄分布和身体健康状况，将不同阶段的老年群体的不同需求划分为以下三类：
（1）低龄老年人。年龄在55岁～65岁，根据问卷分析，从身体健康状况看，37%的老年人一年没有看过一次医生，35%一年看过5次以下，18%看过5次以上，仅有10%的老年人一年看过十次以上的医生，这些老年人由于身体基本健康，有一定的经济收入能力，多数依然具有很强的社会属性。他们仍具很强的自理能力和识别能力。
（2）中龄老年人。年龄在65～75岁，根据问卷调查分析，从患病状况来看，这个年龄阶段的老年人，仅有7%的老年人未患任何慢性和重大疾病，75%的老年人同时患有患3种以下的慢性和重大疾病，18%的老年人同时患有患3种以上的慢性和重大疾病，这些老年人逐渐呈现出对医疗、护理、药品、保健品以及相应服务性消费的需求，有适当的自理能力。
（3）高龄老年人。年龄在75岁以上，从问卷分析中，这些老年人中开始出现记忆力减退、头脑不清晰、视力障碍、听力障碍、行走不方便、吃饭困难等生理问题，53%的这个阶段老年人生活自理能力较差或不能自理。要为其提供护理服务，特别护理设施、特殊商品和服务。
2老年人对健康监测和预警系统的需求分析
2.1生理特征需求
由于身体、感知系统，、肌肉骨骼系统和思维系统逐渐的衰退，并且大多老人的最大问题就是居家生活中，经常没有子女或是护理人员与之相伴，无人照顾他们的日常生活，因此，老年人迫切需求一款智能化医疗产品对其身体状况进行检测和预警，预防和减少疾病的发生，让老年人有一个健康的生活状态。
2.2心理特征需求
老年人空巢或经常独居现象，使他们在心理上很容易走入误区，集中表现为孤独感、失落感、衰亡感、病态等。大多数空巢老人很少参加室外活动，导致内心更加孤独。同时因疾病在身，他们很担心病情突然发作无法控制，因而心情变得焦虑不安，老年人对于智能化医疗产品的需求，在生理方面是为了解决因年龄增长和孤单而带来的不便；在心理方面则是要达到调节老年人情绪和给予心理安慰的目的。
3老年人智能化医疗产品
3.1国内老年人智能化医疗产品发展现状
随着21世纪的到来，我国人口老龄化的速度加快，空巢老人现象也日益加剧，如何解决空巢老人的护理问题已经成为社会的焦点。现如今，传统家庭养老的功能已经日益弱化，医疗护理器械尤其是自助医疗护理在国内发展相对滞后，远远不能够满足空巢老人对医疗护理的需求。
近年来，随着医疗器械的不断发展，家庭医疗护理器械的种类也在日益更新，中国医疗设备及器械的市场份额在1997年至2002年的短短5年内，从8%跃升至22%，并且继续增长的趋势迅猛，有力地说明了其高速发展的潜力。
3.2老年人智能化医疗产品的发展方向
随着社会经济、科技的发展，信息化时代的到来，智能化医疗产品正在从最初的幻想慢慢变成现实，各式各样运用各种技术的医疗产品展现在世人眼前，更令人可喜的是，其不仅朝着信息化、科技化发展，并且越来越注重人性化的方向前进。
第一，信息化。智能化、移动互联网、物联网的发展，将在推动车的科技革命过程中，深刻改变人们的生活。与此相应，医疗产品将发生重心转移。互联网技术的发展，让老年人可以在家中对人体健康实行有效的监测，家人和医生与不处于接近病人的情况下，可以收集到的医疗读数电子指数的一个重要目的是提供医生做出健康的判断。
第二，人性化。针对老年人的智能化医疗产品，它除了应该具有一定的医疗或保健的功能外，更重要的是其人性化的设计。设计必须建立在可用性的基础上，以老年人为中心，让产品去关怀老年人、亲近老年人、体贴老年人，满足他们的需要，为他们设计出他们真正需要的亲切、易学、易用、有效的交互智能化医疗产品。
4老年人智能化医疗产品的设计初探
4.1老年人智能化医疗产品的设计原则
（1）简单操作。老年人在记忆数字、高度集中注意力等方面会随着岁月的流逝而退化。为了避免其生理上的缺陷，因此在设计中虑操作程序的简化，尽量简洁明了，让老人一看就懂，一学就会，减少在操作过程中的重复动作和体力消耗。
（2）可识别性。人进入老年后，视力逐渐衰退，对物体的辨别能力开始减弱；听力也会随之下降，对声音敏锐度降低。因此在设计中，将现有的产品转化成老年人熟知的样式及功能模式，符合老年人的思维模式和操作习惯。
（3）安全性。由于老年人在身体各项机能方面的逐渐弱化，使其对人身安全的防护也会降低，因而在设计中要做到以下几点：产品材料的安全环保性，设计的整体性，产品外形的圆滑性。此外，在设计中既要考虑产品结构本身的合理性，还要考虑其功能、结构与老年人特殊需求的结合。
（4）满足老年人特殊情感需求。老年人在心理上表现为有怀旧心理，经常会感觉空虚和孤单，有很强的自尊需求，他们渴望交流，渴望被尊重和关注。因此，在设计中不仅要考虑结构的合理与操作的便利，还要使老年人在自尊和心理上得到满足。从其怀旧心理入手，着重考虑他们那个年代特有的设计元素，以迎合老年人怀旧的心理，这样既可以减少他们内心的空虚和消沉的情绪，还可以唤起他们对生活的热情。
4.2老年人智能化医疗产品的设计技术支持——移动互联网技术
（1）移动互联网技术概述
从起源上说，移动互联网是移动通信技术与互联网技术融合的产物。从本质上说，移动互联网是一种新型的数字通信模式。
广义的的移动互联网是指用户使用蜂窝移动电话、pDa或者其他手持设备，通过各种无线网络，包括移动无线网络（例如2G、3G移动通信网络）和固定无线接入网等接入到互联网中，进行话音、数据和视频等通信业务。
移动互联网技术给了智能化医疗产品的开发技术支持，通过移动互联网的信息传递和智能终端的信息显示，让智能化医疗产品从设计走向现实。
（2）移动互联网的基本结构和结构特点
从层次上看，移动互联网可分为：终端＼设备层、接入＼网络层和应用＼业务层。其最大的特点是应用和业务种类的多样性（继承了互联网的特点），对应的通信模式和服务质量要求也各不相同：在接入层支持多种无线接入模式，但在网络层以ip协议为主；终端种类繁多，注重个性化和智能化，一个终端上通常会同时运行多种应用。
世界无线研究论坛（wwRF）认为移动互联网是自适应的、个性化的、能够感知周围环境的服务。它给出的移动互联网参考模型如下：
4.3智能化医疗产品的实现路径
依托移动互联网技术的发展，让我有机会对老年产品的开发和应用拥有新的视野。我们通过对智能化医疗产品终端的开发，依托移动互联网技术，再加以终端app应用的开发，让老年人智能化医疗产品加入到移动互联网的终端行列，实现家庭-户外-医院医疗系统智能化一体化。智能化医疗产品终端监测并预警老年人身体健康状况，及时将老年人的身体健康状况通过智能化医疗产品终端由移动互联网发到家人和医生的移动终端中，家人和医生就可以通过移动终端中的的相应的app应用接受老人的身体健康信息，随时监测和预警老年人的身体状况，解决预防疾病的发生和疾病发生时的及时救助，进而给予老年人健康有力的保障。
5结语
由于我国的老龄高峰是和计划生育政策以及社会转型相伴随着的，所以与子女减少，家庭小型化并标将会出现大量独守空巢家庭的老人。从发展看，未来10年内空巢家庭将成为老年人家庭的主要形式，专家预测50年后，我国老年人家庭的空巢率将达到90.0%。据调查分析，60岁以上老年人口余寿中有三分之二的时间处于带病生存，需要不同程度的照料；只有5%的老年人有入住养老机构的愿望，因此，加大对空巢老人家庭医疗护理的关注，智能化医疗产品开发变得尤其重要。
智能化医疗系统对于监测并预警老年人身体健康状况、及时救治突发疾病患者，进而给予有力老年人保障、促进和构建和谐社会具有重要意义。此课题的意义便在于通过家庭-户外-医院一体化医疗系统的智能化，改善了监测和预警系统，增加了救治机会，从而创造更高效更有保障的就医机制，并且促进医疗产业升级和结构优化。
参考文献：
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[2]王佳媛，崔娜，纪楠楠，胡欣.城市空巢老年人抑郁症状调查及相关因素分析[J].吉林医学.2009年9月第30卷第18期
互联网医疗护理篇10
摘要老年人对养老和医疗服务的需求日益强烈，因此国家大力推广医养结合模式，而医疗资源的匮乏和不均衡性制约了医养结合的发展，互联网技术的迅猛发展则为解决上述问题提供了技术支持。本文通过结合现阶段养老模式和医疗服务的现状，探讨了互联网技术在医养结合中的远程监控、远程诊疗、远程健康管理和生命安全管理等方面应用的可行性和科学性，并在规范互联网形势下医养结合服务平台的建设和管理、制定远程处理突发事件的流程等方面提出了建议。
关键词互联网+；医养结合；模式创新
中图分类号：R197.32文献标志码：a文章编号：1006-1533（2017）06-0003-03
Conceptionanddiscussiononestablishmentofinternet+medical-pensionnewmode
maLongfei，LeJiayi，YUminjie，SonGRui，weiwei，SHenShifeng
（RuijinerluCommunityHealthServiceCenterofHuangpuDistrict，Shanghai200020，China）
aBStRaCttheelderlypeople’sneedsofpensionandhealthserviceareincreasinglystrong，sothestatevigorouslypromotesthemedical-pensioncombinedmode.thelackandimbalanceofmedicalresourcesrestrictthedevelopmentofmedicalpensionmode.therapiddevelopmentofinternettechnologyprovidesthetechnicalsupporttosolvetheaboveproblems.thispaperexploresthefeasibilityandscientificityofinternettechnologyinremotemonitoring，remotediagnosis，remotehealthmanagementandlifesafetymanagementinthemedical-pensionmodebycombiningthepresentmodeofpensionandthestatusofmedicalservicesandputsforwardproposalsinregulatingtheconstructionandmanagementofthemedical-pensionserviceplatformandmakingprocessofremotebursttreatmentandotheraspectsunderthestandardinternetsituation.
KeYwoRDSinternet+；medical-pensionmode；innovativemode
我老龄化程度愈发严重，老人常罹患多种慢性疾病，医疗需求强烈。医疗服务与养老服务结合（以下称“医养结合”）是解决上述问题的重要途径和方式，为了应对养老过程中日趋严峻的医疗需求问题，2013年9月13日国务院《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》[1]，意见中明确提出需积极推进医疗卫生与养老服务相结合，因此各地政府陆续推出了各种医养结合的养老模式，但有限的医疗资源和巨大的医疗需求之间有较大差距[2]。如何合理、高效地促进医疗和养老资源整合，推行在新形势下适合中国国情的医养结合养老模式，已成为相关部门亟需解决的问题。本文着眼于现阶段老年人养老困境，基于“互联网+”在卫生医疗行业的广泛应用，就“互联网+医养结合”新模式的应用进行探索，并提出如何推进互联网新形势下的医养结合，希望为医养结合新模式的开展提供思路。
1现行医养结合模式的特点及局限性
目前，各地推广比较成功的医养结合模式有“医疗卫生机构开展养老服务”、“养老机构增设医疗服务资质”、“医疗机构与养老机构协议合作”、“医养结合进社区和进家庭”等4种模式[3]，前3种养老模式均由专门机构承办，配置相对固定的服务和医务人员，床位有限，周转较慢，且老人离开了熟悉的生活圈，生活满意度及幸福度有所下降[4]；而最后1种模式，即“居家养老”、“没有围墙的养老院”的居家医养结合模式，在不改变老人生活环境和习惯的情况下，由医疗机构向老人提供家庭医疗服务，解决了绝大多数老人的医疗需求，是政府目前大力推广的养老模式之一。
如今，医养结合模式已在上海市数个社区进行了试点。黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心通过家庭医生责任制，由社区卫生服务中心的全科医师团队与有居家养老需求医疗的老人签订医疗服务协议，采用全科团队提供定期巡诊和建立家庭病床等方式，为之提供相应的医疗服务，得到了广大老年患者的一致好评，目前已在整个街道社区全面推广。但是，随着需要参加医养结合的老年人人数迅速上升，医疗需求量急剧增加，有限的社区医疗资源显得捉襟见肘；而且老人的居家养老服务存在医疗监控盲点，不能实施连续性医疗监控，存在生命安全风险。
2“互联网+医养结合”新模式
由于传统的医养结合模式中，机构内的医养结合床位有限，需专门为此配置医疗资源，使医疗资源严重不足。随着互联网的飞速发展，移动医疗日趋成熟[5]，互联网思维下的移动医疗模式应运而生，即“互联网+医养结合”。
2.1“互联网+医养结合”含义
“互联网+医养结合”是指整合现有的4种医养结合模式的医疗资源，充分发挥各种模式的特点和优势，建立起统一的医养结合服务平台，编织起一张以政府为主导、引入并整合全社会为老服务资源的养老网络，利用物联网、云技算和移动互联网等新兴技术，使居家老年人足不出户、养老机构内老年人不下床就能尽享移动医疗带来的服务。
2.2“互联网+医养结合”涵盖内容
“互联网+医养结合”新模式涵盖了“资源网”、“医疗网”和“组织网”3个层面的内容。
“资源网”属于该模式的线下部分，是引入并整合全社会为老服务资源的网络（包括政府机构、医疗机构，养老机构、慈善机构、志愿组织、居委组织及家庭个人等），为实体网络，有了这些为老服务供给主体在后台提供强有力的支撑，“互联网+医养结合”新模式才能真正落到实处。
“医疗网”属于该模式的医疗服务硬件部分，指借助目前可穿戴的医疗和远程视频监控等智能信息化手段形成的网络（例如远程网络摄像头、智能手表、远程血压计、远程血糖仪和远程心电监护等），可促进双方无缝对接，增加医疗服务的人性化和即时性。
“组织网”是通过互联网连接资源网和医疗网的网络平台，通常是在政府主导下，根据医养对象需求建立起区域性的24h值守的“医养结合网络服务平台”（以下简称“医养平台”）。该医养平台同时连接线下的医养对象、各个医疗机构、邻里社区及家庭子女。一方面，可以保证医养平台能及时了解医养对象的生理功能、生命体征和需求信息；另一方面，可确保各种为老服务资源信息顺利到达老年人身边，发挥居委及家庭在活动组织方面和供给方面的优势，完成对上述资源和信息的整合、调配，成为连接各个环节的关键性枢纽和节点。
3“互联网+医养结合”的具w操作
“互联网+医养结合”模式的具体操作流程是“组织网”通过“医疗网”了解医养对象的需求和生命体征，由“资源网”为医养对象提供方便、优质和高效的服务。
3.1组织网
管理者通过电脑或手机app登陆医养平台，该平台负责管理所有的医养结合对象，工作人员24h进行平台值守，查询相应医养对象的电子健康档案，了解医疗网络传输的医养对象生命体征，通过远程视频监护系统监控医养对象的即时生活画面。如医养对象处传来报警提示，可通过交互式视频监测系统做到即时沟通，并采取远程或专人上门的形式进行适当处理。该平台实现线上和线下联动，各级人员能够相互检索、调阅所需信息，实现数据共享，提高掌握医养结合人群健康信息的及时性、全面性及健康管理效率，体现管理的优越性。
3.2医疗网
主要由交互式视频监测系统和智能手表两部分组成。
3.2.1交互式视频监测系统
依托于互联网技术将音、视频信息即时传输到医养平台和医养对象子女手机上，通过摄像头的交互系统实现双方即时视频通话，可随时通过互联网远程调阅联网监控图像，并支持调阅录像，实现24h监控居家老人的人身安全。
3.2.2智能手表
通过佩戴智能手表将医养对象的心率、体温、呼吸、运动和睡眠情况通过互联网上传到医养平台，有专门工作人员对老年人的身体状况进行无创连续监测。如生命体征呈现异常状况，医养平台会发出预警提示，达到早诊断、早治疗的效果。此外，智能手表还具有一键呼叫、定位功能及提醒服用药物等功能。
3.2.3其他相关功能
此外，可以预留远程血压计、远程血糖仪、网络电视及远程心电监护系统等医疗设备接口，根据医养对象的身体及罹患疾病状况，按需进行其余功能的配置。监测数据通过互联网技术即时上传到医养平台，同步到医养对象的电子监控档案内，实现数据共享。提高掌握医养结合人群健康信息的及时性、全面性，逐步实现医养结合对象从“发病管理”向“发现管理”转变，为医养结合及其家属提供全面、连续、主动的健康管理[6-7]。
3.3资源网
资源网是区别于其他“互联网+医疗”的一个重要部分，由政府主导，整合能利用的一切医疗服务资源，是平台执行操作的主力军。每个工作人员的手机或电脑均安装了相应权限的平台系统，按照平台调度员的要求和医疗网传输的信息，为需要服务的医养对象提供即时在线的医疗服务，必要时安排就近工作人员第一时间上门服务。如患者情况比较严重，由平台根据病情联系相应医院就诊或进行住院治疗，保证医养对象不会因为就诊延误或时空阻隔而发生意外。
4“互联网+医养结合”的服务内容
“互联网+医养结合”新模式是向医养对象提供生活、疾病和安全等方面的服务[8]，下面分别就生活方式管理、疾病管理和生命安全管理3方面的设计路线作简要阐述。
4.1生活方式管理
生活方式是影响老年人健康的重要因素，其中饮食，运动和精神慰藉为医养平台服务的核心。
饮食方面：医养平台不仅可以通过远程电视以视频方式为医养对象提供丰富全面的健康饮食知识，还能有针对性地服务于有特定需求的用户。如对罹患糖尿病的患者提供日常饮食中应该注意的事项、不同食物所具有的功效以及食物如何搭配和如何更好烹任等知识。
运动方面：通过智能手表设置个体化的运动目标，及时将运动情况上传至医养平台，通过跟踪记录、提醒反馈等方式促进医养对象形成科学的健身习惯，由健康管理师制定个体化的健康饮食运动计划，定时定量地加强锻炼，合理膳食，适度运动，持续性地实施体重管理，逐渐将身体状况控制在良好状态上。
精神慰藉方面：多狄窖对象是空巢老人，常有失落感、衰老感、孤独感及抑郁等，通过交互式视频系统，可与子女、朋友、工作人员实施实时语音、视频互动，工作人员可及时发现医养对象细微的情绪波动和心理变化，从而更多地关注老年人精神层面的需求，给予更多关爱，满足他们的心理需要。
4.2疾病管理
医养对象常患有2种以上的慢性病，因此，慢性病管理是健康管理的重要内容。
传统情况下，患病老人需要了解自身病情症状时，需要到医院就诊，而在“互联网+医养结合”新模式下，在医养平台上，每位医养对象都拥有动态的电子健康档案，医生和工作人员在患者的健康档案中能及时录入历次诊疗过程、病情复查结果、阶段性保健计划及用户的实施反馈。医养对象的生命体征通过医疗网的可穿戴医疗设备自动上传到医养平台，平台设有自动预警功能，便于医生进行疾病信息追踪和适当的疾病干预。
4.3生命安全管理
医养对象90%以上为孤老、失能、半失能和智障老人，属于社会弱势群体的他们在生活中存在较多的安全风险，在日常生活中常发生意外情况，引起严重伤害，因此生命安全管理任重而道远。
“互联网+医养结合”新模式结合医养对象自身的独特生活方式和特殊身体状况，评估出可能发生的风险种类，通过医疗网的智能手表一键呼救功能和交互式视频监测系统，对重点用户的日常活动进行主动、实时的监控。一旦医养对象发生意外，可第一时间按动智能手表的一键呼叫按钮，系统自动将报警信息发送到医养平台和医养对象子女的手机上，同时自动启动交互式视频监测系统，平台和子女可以即时调阅录像，做到及时报警、快速反应、迅速处理，最大限度地保证医养对象的人身安全。这一管理模式改变了传统的上门、电话通知等方式，减化了工作流程，让医养对象的子女可及时介入，提高了处理意外情况的效率。
5结语
我国对于互联网新形势下的医养结合模式的研究起步较晚，处于试点探索阶段，还存在许多亟待解决的问题，如配套资金不足、基础建设不完善及法律政策不明确等，“互联网+医养结合”新模式还有很长的一段路要走。因此，医疗和养老机构应积极主动地参与新模式的实践和探索[9-10]，政府相关部门也应逐步完善远程医疗体系的建设政策环境，应用互联网技术将可穿戴医疗设备、计算机技术、物联网和优质的医疗服务等应用到建立养老信息化平台中去。逐步探索出适合在新形势下的医养结合新模式，打造一个数字化、智能化、全方位及全天候的养老服务模式，做到养老和医疗的真正融合。
参考文献
[1]民政部职业技能鉴定指导中心，中民民政职业能力建设中心.国务院关于加快发展养老服务业的若干意见[国发（2013）35号]（2013-09-13）[2017-01-16].http：//jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.
[2]肖洪松.解养老难题的基本策略―“五元共构”医养融合模型的建立与分析[J].成都医学院学报，2014，9（6）：669-672.
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